Kad jums ir apakšējo ekstremitāšu amputācija?

Amputācija attiecas uz ekstremitāšu atdalīšanu visā kaulā. Šī ir ļoti nopietna ķirurģiska iejaukšanās, kas uz visiem laikiem maina cilvēka dzīvi. Bet dažos gadījumos tā ir vienīgā iespēja glābt dzīvību.

Norādes amputācijai

Ļoti bieži apakšējo ekstremitāšu, īpaši virs ceļa, noņemšana notiek asinsvadu bojājumu, gangrēnas, tostarp neprofesionālas medicīniskās aprūpes dēļ. Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode tiek izmantota tikai tad, ja visas metodes ir izsmeltas.

• neatgriezeniska audu išēmija, kam pievienojas muskuļu kontrakcija, ja tiek traucēta asinsrite un kāju kustība. Šo nosacījumu sauc arī par "rigor mortis";
• ekstremitāšu traumatiska atdalīšana (traumas, apdegums, asinsvadu bloķēšana, diabēta izraisīti asinsvadu bojājumi);
• hemostata piestiprināšana ilgāk par 3 stundām (operācija tiek veikta, nenoņemot to, pretējā gadījumā būs augsts mirstības risks toksiska šoka un nieru mazspējas dēļ);
• attīstīta ekstremitātes gangrēna gāze, ieskaitot asinsvadu slimību komplikāciju;
• sepse, plašas inficētas brūces, kas izraisa atkārtotu asiņošanu no lieliem asinsvadiem (ar nosacījumu, ka citas zāles nav efektīvas);
• kājas saspiešana ar bojājumiem lieliem kuģiem, nerviem, plašam mīksto audu laukumam, ilgstošam saspiešanas sindromam.

Amputācija gandrīz vienmēr ir paredzēta gados vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadiem un bērniem līdz 1 gadam ar šādām problēmām. Ja mēs runājam par nopietnu lūzumu, tad mūsdienu medicīnai ir visi resursi efektīvai ārstēšanai. Piemēram, ciskas kaula osteosintēze ļaus droši nostiprināt kaulu fragmentus pēc traumas un nodrošināt tās pareizu uzkrāšanos. Šajā ziņā svarīga loma ir pārkārtošanas procedūras kvalitātei, jo rezultāts ir atkarīgs no kaulu saskaņošanas.

• brūču infekcija pēc gāzes flegmona veida;
• hronisks kāju iekaisums (kaulu tuberkuloze, hroniska osteomielīts);
• ļaundabīgi audzēji;
• iedzimtas vai pēctraumatiskas pēdu deformācijas;
• progresējošas trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt.

Kontrindikācijas šādai iejaukšanai ir traumatisks šoks.

Intervences metodes

Faktori, kas nosaka kāju amputācijas līmeni, ir individuāli. Izvēli ietekmē audu išēmijas (akūts, hronisks, progresīvs) raksturs, trofisko čūlu klātbūtne, gangrēna, infekcijas procesa smagums, artēriju nepietiekamības pakāpe, vecums, diabēta pakāpe, intoksikācijas klātbūtne. Ja problēma ir tikai kopīgā, artroplastika ar obligātu rehabilitāciju palīdzēs to atrisināt.

Amputācijas tiek klasificētas pēc dažādiem kritērijiem:

• Steidzamība (ārkārtas situācija kā pirmais ķirurģiskais palīglīdzeklis un steidzama, ja pastāv draudi pacienta dzīvei, piemēram, gangrēna, plānota vai atkārtota, kuras laikā celms tiek izlabots, novērš skartās teritorijas);
• norādes (absolūtā un relatīvā);
• mīksto audu šķelšanās veidā (apļveida, patchwork).

Tas ir pēdējais parametrs, kas nosaka operācijas tehniku.

Apkārtraksts

Galu virs ceļa vai zemākā līmenī apakšstilba apgabalā var noņemt apļveida veidā, kad mīksto audu atdalīšana notiek plaknē, kas ir perpendikulāra kājas gareniskajai asij. Tas var būt viens, divi, trīs mirkļi (atkarībā no ķirurga kustības shēmas). Tas ietver giljotīna amputāciju, kurā ķirurgs caur visiem audiem sagriež vienā apļveida kustībā un tajā pašā līmenī sagriež caur kaulu.

Jaunākās tehnoloģijas galvenais trūkums ir konusveida celmu veidošanās, kas nav piemērots protezēšanai, nepieciešama atkārtota ķirurģija. Cirkulārā amputācija tiek izmantota ne tikai apakšējām ekstremitātēm, bet arī plecam, augšstilbam vidējā trešdaļas līmenī. Tās galvenās priekšrocības: tehniskā vienkāršība, īstenošanas ātrums. Taču trūkumi ir daudz lielāki, jo īpaši rēta veidošanās uz celmu virsmas. Turklāt, lai to izveidotu, ir nepieciešams augstāks kaulu saīsinājums.

Patchwork

Šīs metodes metodes ir iedalītas vienā un divās daļās. Darbības būtība ir nosegt celmu zonu ar veselas ādas atlokiem papildus ekstremitāšu noņemšanai. Ja tās satur fasciju - saistaudu zem zemādas audiem, amputācija tiek uzskatīta par fascioplastu. Tas nodrošinās rētas labu mobilitāti un visefektīvāko muskuļu darbu, kustību koordināciju.

Šādā gadījumā rēta vairs netiek veidota uz atbalsta virsmas, āda var izturēt lielas slodzes, un ķirurgs var simulēt pareizo celmu formu. Ja ekstremitāte tiek noņemta locītavas līmenī, tad, kad kauli tiek izņemti un izdalīti tikai mīkstie audi, operāciju sauc par eksartikulāciju.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas līnijas var būt šādas: virs ceļa, līdz iegurnii (hemipelvektomija nozīmē neņemt vienu trešdaļu no ekstremitātēm, bet visu kāju ar daļu no iegurņa), noņemšanu, augšstilba atdalīšanu, kāju, apakšstilbu, parasti vidus trešdaļas līmenī, pēdas līmenī.

Pēcoperācijas periods

Pacienta aktivitāte agrīnā pēcoperācijas periodā nodrošina ne tikai efektīvāku ķermeņa rehabilitāciju, bet arī sagatavošanu neatkarīgai pastaigai.

Ārsti iesaka sēdēt un piecelties pēc operācijas. Nākotnē pacients izmanto kruķus ar uzsvaru uz apakšdelmiem un kājāmgājējiem.

Ieteikumi: neizvēlas asu kruķus, jo tie izraisa asinsvadu hronisku traumu, nervus augstā spiediena dēļ uz audiem.

5-7 dienu laikā jūs varat pārvietoties ratiņkrēslā un no 8-10 mazliet pastaigāties. Agrīnais atveseļošanās periods ilgst 10 dienas, tās galvenais mērķis ir brūču dzīšana. Lai izvairītos no ādas spriedzes virs kaulu zāģskaidas, uz atdalītās ekstremitātes novieto ģipša šķembu.

Tas būs noderīgs pēc šādas operācijas ar psihologa palīdzību.

Šuves tiek noņemtas 10-12 dienas, un brūce ir brīvi ligāta. Tad, lai sagatavotos protezēšanai, lai novērstu tūsku, tiek izmantota saspringta pārsēja ar elastīgu pārsēju. Kompresijas trikotāža, limfmācības masāža palīdzēs izvairīties no tā.

Vēlākais pēcoperācijas perioda galvenais mērķis ir muskuļu spēka attīstība. Un tad gandrīz viss ir atkarīgs no pacienta centības un motivācijas. Sagatavošanās protezēšanai tiek uzskatīta par pilnīgu, ja celms ir pilnībā sadzijis, nav fistulu, rētas, locītavas kustība ir atjaunota, un pacients ir izstrādājis vajadzīgo muskuļu spēku.

Padoms: gatavojoties protezēšanai, ir aizliegts intensīvi veikt celmu apakšējā gala vingrinājumus uz atbalsta.

Iespējamās komplikācijas

Pirmā komplikācija, ar kuru pacients var saskarties pēc operācijas, ir subkutānu hematomu veidošanās uz kājas. Lai izvairītos no tiem, jums ir jāaptur asiņošana laikā, kad tā tiek īstenota, uzstādiet drenāžas caurules sūkšanas mazgāšanai. Tie ir fiksēti vidēji 3-4 dienas.

Vēl viena izplatīta problēma ir muskuļu kontraktūra. Tas tiek novērsts, uzklājot apmetuma plāksteri, izmantojot gultas aizsargu, un agrīnās celmu kustības mācības locītavā. Vingrinājumi ir nepieciešami pat tad, ja kāja tiek noņemta virs ceļa. Turklāt var būt celmu pietūkums, gangrēna, fantoma sāpes, keloīdu rētas, nervu bojājumi.

Rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no profesionālās konsultācijas, tuvinieku atbalsta un pacienta vēlmes atgriezties pilnā dzīvē. Ārsti no pirmajām dienām, kad viņš koncentrējas uz aktīva dzīvesveida saglabāšanu.

Protezēšanas sagatavošanas iezīmes

Viena no galvenajām problēmām, ar kurām saskaras pacients pirms protezēšanas, ir celmu apburošās slimības. Viņi tiek diagnosticēti aptuveni 70%. Šādi defekti rodas tehnisku kļūdu dēļ operācijas laikā, trofiskie traucējumi, kas rodas sekundārās infekcijas attīstības dēļ. Kā defekti tiek saukta atdalītas ekstremitātes locītavas nestabilitāte, neapstrādātas zāģu skaidas, muskuļu piesaiste ādas rētām, metinātiem un sāpīgiem rētām, kas nav pakļautas locītavu kontraktūru attīstībai un citiem traucējumiem.

Visbiežāk sastopamās celmu pēcdzemdību slimības, ieskaitot tās, kas atrodas virs ceļa, ir fantoma sāpes, neirīts, kaulaudu virsmas augšana, kauliņa osteomielīts (strutains iekaisums), trofiskas čūlas, ligatūras fistulas. Protezēšanas procesā un agrīnā stadijā pacienti cieš no autiņbiksīšu izsitumiem, ādas macerācijas (integritātes pārkāpumiem), strutainiem bojājumiem, alerģijām, hroniskām vēnu stāzēm, locītavu gļotādu maisiņiem. Korekcija ir iespējama tikai ar reabputāciju ar ādas transplantāciju.

Ieteikumi: trīs faktori nodrošina labu atgūšanas rezultātu: labi veidots celms, augstas kvalitātes protēze un rehabilitācijas programma.

Pacienta rehabilitācijas metodes pēc amputācijas

Fizikālā terapija (magnetoterapija, ultravioleto staru izmantošana, skābekļa baroterapija), lietojot īpašus medikamentus, kas paplašina asinsvadus, novērš asins recekļu veidošanos, asins aizstājēji ir laba trombozes profilakse un uzlabo asins mikrocirkulāciju. Tas palīdz izvairīties no gangrēna infekcijas un atkārtotas attīstības.

Otrajā dienā pēc operācijas tiek veikta pirmā fizioterapijas rehabilitācijas nodarbība - ārstnieciskā fiziskā sagatavošana. Elpošanas orgānu un fantoma impulsu vingrošana ir ļoti svarīga, kad pacients psihiski liek kustēties trūkstošajā locītavā. Toniskie vingrinājumi stiprina kāju un vēdera muskuļus, un to izometriskie spriedzes un celmu kustības sagatavos pacientu protezēšanai, tai skaitā, ja amputācija ir veikta virs ceļa apakšstilba zonā.

Apmācības celms dod iespēju sagatavot nesošo virsmu slodzēm. Vienmērīgs ķermeņa masas spiediena sadalījums samazina komplikāciju rašanos. Vingrinājumus var veikt tikai ar stumbras pareizas formas stāvokli, bez rētām ar labi funkcionējošu audu. Tie arī palīdz samazināt kontraktūras ietekmi (ierobežojot locītavas kustību).

Vingrinājumi ir ieteicams darīt 10 reizes vairākās pieejās dienas laikā. Aktīvi izmantoja šādas metodes, piemēram, pacelt un nolaižot darbināmo kāju pakaļējā stāvoklī, leņķī, "tiltu", apmācot augšstilba iekšpuses muskuļus. Tas palīdzēs normalizēt celmu muskuļu tonusu, atjaunot locītavas mobilitāti, sagatavot dažus muskuļu segmentus protēzes elementu mehāniskai iedarbībai, pat ar amputāciju virs ceļa.

Amputācija pēc gangrēna vai traumas pastāvīgi maina pacienta dzīves gaitu, bet neaptur viņu. Mūsdienu medicīna sniedz personai daudz iespēju pielāgoties jauniem apstākļiem un ķermenim. Augstas kvalitātes rehabilitācija palīdzēs atjaunot ķermeni un sagatavot to protezēšanai, kas atgriež zaudēto iespēju brīvi pārvietoties.

Vietne par kājām

Meklēšanas vietne

Sieviešu kājas

Vīriešu kājas

Video

Pēdu slimības

Traumatoloģija un ortopēdija

Stiepjas kājas

Ziņas

Osteohondroze un sāpes apakšējās ekstremitātēs

Zem osteohondrozes saprot patoloģiju, kas ir oha.

Pēdu slimības un peldēšana

Peldēšana ir ne tikai patīkama, bet arī noderīga.

Skūšanās mašīnas izvēle

Ir grūti atrast vīrieti, kurš būtu pilnīgi dov.

Varikozas vēnas Kas tas ir un kā to risināt

Tuvojoties vakarā, jūsu kājas kļūst pilnīgas.

Varikozo vēnu ārstēšana

Varikozo vēnu parādīšanās ir saistīta ar svara sajūtu.

Piezīme

Ekstremitāšu amputācija

Amputācija - ekstremitātes atdalīšana visā kaulā (-ās). Ja

ekstremitāte ir sašaurināta locītavas līmenī, kad šķērso tikai mīkstus audus un kaulus izņem, šo ķirurģisko procedūru sauc par eksartikulāciju.

Attiecībā uz amputācijas līmeni un metodi ir nepieciešama individuāla pieeja. Būtu jāņem vērā traumas vai slimības veids un skartās personas stāvoklis.

Pašlaik lielākā daļa ortopēdu atzīst, ka nav iespējams noteikt amputācijas līmeni, vadoties pēc amputācijas shēmām (Pur-Vert un Yusevich). Dažreiz ķirurgam ir jānosaka, vai amputācija ir provizoriska vai galīga. Pre-amputācija ir uzlabota ķirurģiska brūces ārstēšana, ko veic, kad nav iespējams precīzi noteikt vajadzīgo atdalīšanas līmeni. Galīgā amputācija tiek veikta bez turpmākas reakcijas. Ir absolūtas un relatīvas amputācijas indikācijas.

Absolūtā liecībā jāiekļauj:

• asarošana, kas saglabā saziņu ar ādas tiltiem vai tikai ar cīpslām;
• atvērtas ekstremitāšu traumas ar kaulu fragmentāciju, plašu muskuļu saspiešanu, lielu kuģu plīsumu un galvenajiem nervu stumbriem, kurus nevar atjaunot;
• smaga infekcija, kas apdraud pacienta dzīvi (anaerobā infekcija, sepse);
• dažāda izcelsmes gangrēna (tromboze, embolija, iznīcinošs endarterīts, cukura diabēts, sasalums, apdegumi, elektriskie savainojumi);
• ļaundabīgi audzēji;
• sasmalcinātas ekstremitātes.

Relatīvās norādes par amputāciju ir:

• ilgstošas ​​trofiskas čūlas, kas nav ārstējamas;
• hronisks osteomielīts ar iekšējo orgānu amiloidozes pazīmēm;
• smagas, neatgriezeniskas iedzimtu vai iegūtas dabas ekstremitāšu deformācijas;
• lieli kaulu defekti, kuros nav iespējams ortozēt ar fiksācijas ierīcēm (ortozēm);
• iedzimtu ekstremitāšu hipoplaziju, kas kavē protezēšanu.

Pierādījumi ir jāpamato un jāatspoguļo slimības vēsturē. Ķirurgs, plānojot amputāciju, papildus indikācijām jāņem vērā arī turpmāko ekstremitāšu protezēšanas iespēja.

Tiek izdalīti šādi amputāciju veidi: primārais, sekundārais, vēlu un atkārtots (atkārtots pārliešana).

Primāro amputāciju vai amputāciju saskaņā ar primārajām indikācijām veic brūces primārās ķirurģiskās apstrādes secībā, lai noņemtu dzīvotnespējīgo daļu. Amputācija saskaņā ar primārajām indikācijām tiek veikta, sniedzot ārkārtas ķirurģisko aprūpi agrīnā periodā - līdz infekcijas klīnisko pazīmju attīstībai.

Sekundārā amputācija tiek veikta, ja konservatīvie pasākumi un ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīvi. Sekundāro indikāciju amputācijas tiek veiktas jebkurā ārstēšanas periodā ar komplikāciju attīstību, kas apdraud pacienta dzīvi.

Vēlāk sauc par amputācijām ne-dziedējošām brūcēm un fistulām ilgstošas ​​ķirurģiskas osteomielīta laikā, apdraudot parenhīma orgānu amiloidu deģenerāciju vai funkcionāli bezjēdzīgu ekstremitāti ar vairāku ankilozi apburtajā stāvoklī pēc ilgstošas ​​un neefektīvas ārstēšanas.

Atkārtotas amputācijas (atkārtotas amputācijas) tiek izmantotas, ja ir bijuši neapmierinoši iepriekš veiktu ekstremitāšu atdalīšanas rezultāti vai ar kultūru, kas novērš protezēšanu, kā arī audu nekrozes izplatīšanās pēc gangrēnas amputācijas, kas izraisa asinsvadu slimību izzušanu vai anaerobās infekcijas progresēšanu.

Amputācija primārajās indikācijās jāveic steidzami. Amputācijas līmeni nosaka brūces atrašanās vieta, cietušā vispārējais stāvoklis un vietējo pārmaiņu raksturs. Ārkārtas amputācijas pamatprincips tiek uzskatīts par sniegumu veselos audos un tādā līmenī, kas garantētu dzīvības glābšanu cietušajam un nodrošinātu labvēlīgu pēcoperācijas kursu.

Lai saglabātu ilgāku celmu garumu, ārkārtas amputācija jāveic pēc iespējas vairāk. Īsās apakšstilba celmi (4–5 cm no ceļa locītavas spraugas līmeņa) ir funkcionāli vairāk piemērotas protezēšanai nekā celms pēc amputācijas augšstilba līmenī. Īsas bikses celmu gadījumā ir iespējams veikt aktīvas kustības ceļa locītavā, ejot uz protēzes.

Amputācija condyles līmenī nav jāveic uz augšstilba, jo pēc tam ir ļoti garas celmu formas, kas neļauj izmantot protēzes ceļa mezglu funkcionālās struktūras. Augsta gūžas amputācija pat ar ļoti īsu kultu (3-4 cm garš) ir priekšrocība, salīdzinot ar eksartikulāciju gūžas locītavā, jo gūžas protēze uz īsa celma ar īpašu stiprinājumu ir funkcionāli labāka nekā sarežģīta protēzes konstrukcija gūžā pēc disperikācijas.

Kā ekstremitāšu amputācija

Amputāciju vēlams veikt vispārējā anestēzijā. Parasti to veic zem iejūga, kas atrodas 10–12 cm proksimālā virzienā uz ekstremitāšu atdalīšanas līmeni. Izņēmumi ir amputācijas saistībā ar lielo kuģu (endarternīta, aterosklerozes) vai anaerobās infekcijas (gāzes gangrēnas) sakāvi, kuras laikā operācija tiek veikta, neizmantojot tūbiņu. Galveno artēriju un vēnu ligācija notiek tikai ar katgutu.

Galvas amputācija ir sadalīta četros posmos:

1. ādas un citu mīksto audu sadalīšana;
2. kaulu griešana;
3. brūču ārstēšana, trauku piesaistīšana, nervu atdalīšana;
4. brūču slēgšana.

Tipisko amputāciju metodes pēc mīksto audu atdalīšanas veida ir sadalītas apļveida un patchwork. Apļveida vai apļveida amputācijas metode ir tā, ka mīksto audu sagriež taisnā leņķī pret ekstremitāšu garo asi. Ja mīksto audu pārgriež visus slāņus uzreiz ar vienu sekciju un kaulu nogriež vienā līmenī, šo amputāciju sauc par giljotīnu. Ja mīkstie audi tiek sadalīti slāņos, tad amputācija var būt divi vai trīs punkti, kas izgatavoti no apļveida griezuma (1. attēls).

Att. 1. Trīsposmu cirkulārās amputācijas metodes posmi saskaņā ar Pirogovu.

Plašākas amputācijas metodes. Ir viena un divu atloku amputācijas, kurās brūce ir pārklāta ar vienu vai diviem atlokiem. Lupatas operācijas laikā rodas no ādas un zemādas taukaudiem. Ja fasāde ir iekļauta atlokā, amputāciju sauc par fascioplastu (2. attēls). Fasciālo aizvaru var ņemt atsevišķi no ādas. Dažreiz kaulu zāģu skaidas pārklāj ar diviem fasfīļiem. Faksa iekļūšana ādas atlokā palielina rētas kustību uz celmu. Ja tajā pašā laikā ādas skropstu vāciņā ir iekļauta sloksne, tad šo metodi sauc par fascioperiostoplastic. Kaulu zāģu skaidas var pārklāt arī ar kaulu plāksni (osteoplastiska metode), piemēram, Pironova pēdas amputāciju, Gritti - Šimanovska gūžas amputāciju (3. attēls). Ādas transplantātu izgriešanai jābūt standartam, jo ​​katrs pacients atkarībā no bojājuma veida un ādas stāvokļa var tikt sagriezts no jebkuras virsmas. Netipisku ādas atloku izgriešanu veic gadījumos, kad ekstremitāšu bojājums ir saistīts ar ādas sasmalcināšanu un atdalīšanu. Labāk ir izgriezt tādus pašus garumus, jo, staigājot pa protēzi, darbojas gan celmu priekšējās, gan aizmugurējās virsmas. Dažreiz ar apakšstilba un augšstilba amputāciju, atloki tiek izgriezti tā, lai rēta ir uz muguras virsmas, un ar muguras plecu vai apakšdelma amputāciju. Pēcoperācijas rētas kustība no celmu gala virsmas ir pieļaujama ar nosacījumu, ka muskuļu plēve tiek veikta virs kaulu zāģskaidas, kas novērš ādas rētas augšanu kopā ar kaulu, un kļūst par mobilo, nesāpīgu un ērtu protezēšanai.

Att. 2. Fascioplastiska kājas amputācijas metode.

Att. 3. gūžas osteoplastiska amputācija pēc Gritti - Šimanovska.

Ar amputāciju traumām, izgrieziet maksimālā izmēra atlokus (ciktāl tas ļauj bojātai ādai). Darbības beigās radušos ādas potzaru galīgo veidošanos. Lai saglabātu ādas transplantātu dzīvotspēju (nekrozes profilaksei), tie nedrīkst izdalīties no aponeurozes. Šāda atloka pilnīga slāņošanās ir īpaši svarīga amputācijas gadījumā ar traucētu ekstremitāšu cirkulāciju (bojājumi, tromboze, iznīcinot asinsvadu slimības).

Ar plānotām amputācijām par endarterīta iznīcināšanu, iedzimtajām vai iegūtām deformācijām, onkoloģiskām slimībām, ilgstošām trofiskām čūlām, kas nav pakļautas ārstēšanai, hronisku osteomielītu, lieto myoplastic amputācijas metodi. To izmanto arī reaktivācijā. Šajā metodē šķērsoto antagonistu muskuļi šūpo kaulus virs zāģskaidas. Tas ievērojami palielina celmu funkcionālo spēju un uzlabo asinsriti tajā.

Kad augšstilba myoplastic amputācija izgrieza ādas priekšējos un aizmugurējos atlokus ar zemādas audiem, tos atdala un pārvērš. Augšstilba muskuļi tiek sadalīti apļveida šķērsvirzienā 2-3 cm attālumā no paredzētā kaulu posma līmeņa. Muskuļus atdala 1,5-2 cm tuvu zāģu skaidas kaulam starpmūzikas telpās. Virs kaulu zāģskaidas vispirms iešūt iekšējo muskuļu grupu ar ārēju grupu. Pāršūtajās muskuļu grupās no aizmugures iešūt priekšējo grupu. Visu četru muskuļu grupu saskares vietās tiek ieviesti šuves, lai novērstu to, ka muskuļi slīd pāri kauliem, kamēr tie tiek samazināti.

Amputācijas laikā svarīga ir nervu stumbru ārstēšana. NN Burdenko uzskatīja amputāciju ar neiroķirurģisku operāciju. Tas ir saistīts ar to, ka pēc amputācijas vairākiem pacientiem attīstās tā dēvētie fantoma sāpes, jo rodas patoloģiska neiroma vai nervu iesaistīšanās rētā. Mūsdienās parasti ir šķērsojis nervus ar skuvekli vai asu skalpeli pēc mīksto audu pārvietošanas tuvākajā virzienā par 5-6 cm; ir ļoti ieteicams neņemt nervu. Nerva griešana ar šķērēm nav pieņemama. Operācijas laikā ir jāsaīsina ne tikai galvenie nervu stumbri, bet arī lielie ādas nervi.

Kaulu ārstēšana ir svarīga labvēlīgiem amputācijas un turpmākās protezēšanas rezultātiem. Pēc periosteuma apļveida griezuma paredzētā kaulu griezuma vietā ieteicams pārvietot periosteum distalitāti līdz periosteum ar disektoru. Kaulu zāģēšana jāveic tā, lai netiktu bojāts periosteum. Kaulu lēni lēni, jo tā ātra šķelšana var izraisīt zāģu skaidas vietas nekrozi. Zāģēšanas laikā ir ieteicams apūdeņot zāģa saskares punktu ar kaulu ar novokaīna vai nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc kaula zāģēšanas visa kaula zāģskaidas ārējā mala tiek attīrīta ar failu ar apaļu griezumu (rasp).

Kad apakšstilba amputācija ir nepieciešama, ir nepieciešams daļēji notriekt un noapaļot augšstilba virsotni 2-2,5 cm attālumā no zāģu skaidas malas. Šī kaula priekšpuse nav noapaļota, un tas vēl vairāk kavē protezēšanu, jo, lietojot protēzi šajā vietā, ir berzes un tad brūce un neārstējama čūla. Sibula ir jāsagriež 2-3 cm tuvu stilba kaulam.

Būtisks amputācijas brīdis ir hemostāze. Pirms ligzdošanas trauki tiek atbrīvoti no mīkstajiem audiem. Lielu artēriju ligzdošana kopā ar muskuļiem var izraisīt lūzumu un slīdēšanu ar turpmāko asiņošanu. Kuģi tiek saista ar katgutu. Slimnīcā pat augšstilba artērijas jāapvieno ar diviem katguta ligatūrām. Katguta mērce ir ligatūras fistulas novēršana. Pēc lielo trauku piesaistīšanas elastīgais pārsējs vai tūbiņa tiek noņemta. Pēc dažām minūtēm ir mazu kuģu asiņošana. Muskuļu artērijas ir sašūtas ar katgutu. Lai ligzdā būtu neliels daudzums nekrotisku masu, jums ligatūrā jāiegūst mazāk audu.

Pēc amputācijas, lai izvairītos no kontraktūras iztaisnotā stāvoklī, ekstremitātē tiek fiksēts apmetums vai riepas. Noņemiet Longuet pēc brūces pilnīgas dzīšanas. Trīs dienas pēc operācijas tiek parakstīta UHF terapija, un no 5. dienas pacients sāk apmācīt fantomas impulsu vingrošanu (pacients garīgi locās un paplašina ekstremitāti trūkstošajā locītavā). Muskuļu kontrakcija uzlabo celmu asinsriti un novērš pārmērīgu atrofiju.

Parasti amputācija jāaizpilda ar protezēšanu. Viņa termiņam jābūt pēc iespējas tuvāk amputācijas brīdim. Pacientam, kuram ir ekstremitātes amputācija, jāsagatavo ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski. Viņam jāsaprot, ka pēc amputācijas viņš varēs aktīvi piedalīties darba un sabiedriskajā dzīvē. Lai īstenotu prasību par maksimālo protēzes tuvināšanu operācijas laikā, tiek piedāvāta agrīnas staigāšanas metode pastāvīgā protēze.

Ekspress protezēšana - ekstremitāšu amputācija ar protezēšanu uz operācijas galda. Šādai protēzei ir tiešas norādes tiem pacientiem, kuri pirms operācijas varēja staigāt patstāvīgi ar kruķi vai nūju. Šī metode ļauj samazināt stumbra sagatavošanas ilgumu ilgstošai protezēšanai 1-3 mēnešus.

Ekspresijas protēzes priekšnoteikums ir nosegt celmu ar porainu materiālu, lai novērstu pietūkumu un tā saspiešanu.

Amputācija tiek veikta plāksteri, ar priekšējiem un aizmugurējiem atlokiem ir vienāds garums. Savienojot antagonistus muskuļus, ir nepieciešams nodrošināt, lai stumbrs nekavējoties kļūtu koniska. Pēc ādas sašūšanas brūce tiek izvadīta ar 2-3 mm diametra vinilhlorīda cauruli. Ārstēšanas un treniņu protēze tiek pielietota, kad pacients joprojām ir anestēzijā. Uz ādas uzliek sterilu salveti un uz kociņa uzliek kokvilnas vāku, tad tas ir pārklāts ar 5-10 mm biezu poliuretāna putām un tikai pēc tam elastīga uzkrāšana tiek uzlikta, lai saspiestu celmu, un uz tā tiek likts apļveida apmetums.

Tā kā treniņš pēc 3. nedēļas pēc amputācijas, visi rādītāji tiek normalizēti un 75% pacientu iet uz ārstēšanas un treniņu protēžu, izmantojot tikai nūju.

Protezēšanas metode uz operācijas galda ļauj agrīnai (pēc 3 dienām) iekļaut slīpētu ekstremitāti funkcionālajā slodzē un 4 nedēļas pēc šuvju noņemšanas tiek veikta pastāvīga protēze.

Šī metode nav indicēta cietušajiem, kuriem ir kombinēta trauma vai blakusslimības, kas neļauj pacientiem izkļūt no gultas pirmajā nedēļā pēc amputācijas. Tas attiecas arī uz gados vecākiem pacientiem ar fiziski traucējumiem, kuri nevar pārvietoties bez palīdzības.

Apakšējo ekstremitāšu amputācija: indikācijas, vadītspēja, rezultāts

Apakšējo ekstremitāšu amputācija ir darbība, kas vairumā gadījumu tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, ja pacientam nav izdzīvošanas iespēju, neizmantojot radikālu ķirurģiju. Amputācija attiecas uz ekstremitāšu daļas atdalīšanu visā kaulā, un ekstremitāšu perifērijas daļas sašaurināšanos locītavā sauc par eksartikulāciju (vai locītavas izolāciju).

Ir divi galvenie kāju amputācijas cēloņi - tie ir asinsvadu sistēmas traumas un hroniskas funkcionālās slimības. Savukārt smagie ievainojumi ir pamats primāro un sekundāro operāciju veikšanai.

Amputācijas veidi

Primārās amputācijas

Primārā amputācija ir operācija, lai noņemtu apakšējo ekstremitāšu audus, kuru audos ir notikušas neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas. Kopējais neirovaskulāro saišķu un kaulu bojājums rodas pēc kritiena no augstuma ceļu satiksmes negadījumu, šaušanas brūču, apdegumu un citu traumatisku seku dēļ.

Ārsts pieņem lēmumu par primāro amputāciju pēc tam, kad pēc negadījuma pacients tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā. Ja ir vismaz viena iespēja ekstremitāšu glābšanai, tas noteikti tiks īstenots. Bet ar sasmalcinātiem kauliem un saplēstām saites, ir bīstami saglabāt kāju - sepsi pēc šādu plašu ievainojumu rašanās uzreiz.

Sekundārā amputācija

Sekundārā amputācija ir operācija, kas tiek veikta kādu laiku pēc iepriekš veiktas operācijas. Radikālās metodes pamatā ir plaša infekcija, kas izraisa audu nāvi un sadalīšanos. Iekaisuma procesus, ko nevar novērst, saglabājot ekstremitāšu stāvokli, var izraisīt apsaldējumi, apdegumi, ilgstoša asinsvadu saspiešana un arī brūču infekcijas.

Reamputācija

Reamputācija - atkārtota darbība pēc ekstremitātes atdalīšanas. Tas tiek veikts, lai labotu medicīnisko kļūdu (būtībā ir pieļaujami kļūdaini aprēķini, veidojot celmu), vai sagatavoties protezēšanai. Reamputācija tiek izmantota, ja pirmās operācijas laikā veidojies celms ir nesaderīgs ar protēzi vai tās virsmas veido trofiskas čūlas. Absolūtais iemesls atkārtotai ķirurģiskai iejaukšanai ir kaula gala attālums pēc izstieptas ādas vai pēcoperācijas rētas.

Amputācija hronisku slimību komplikācijām

Ir vairākas hroniskas slimības, kas izraisa neatgriezenisku procesu attīstību ekstremitātēs:

• Diabēts;
• Osteomielīts;
• Kaulu tuberkuloze;
• Atherosclerosis obliterans;
• Ļaundabīgi audzēji.

aterosklerozes izraisītas išēmijas izraisītas ekstremitāšu nekrozes, trombangīta, cukura diabēta un citu hronisku slimību attīstība

Operācijas mērķis ir novērst bojājumu laikā radušos toksīnus ķermeņa veselos orgānos un audos, kā arī uzturēt protezēšanai nepieciešamo muskuļu un skeleta balansu.

Sagatavošanās amputācijai

Ļoti bieži amputācija jāveic steidzami, tiklīdz pacients nonāk Traumatoloģijas departamentā. Šajā sarežģītajā situācijā ir ārkārtīgi svarīgi pievērst pienācīgu uzmanību sāpju mazināšanas jautājumam. Nepietiekamas anestēzijas gadījumā var rasties sāpīgs šoks, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli un pasliktina atveseļošanās prognozi. Tas ir nopietnas sāpes, kas radušās sagatavošanās periodā un amputācijas laikā, kas pēcoperācijas periodā rada bailes un nemieru.

Ja operācija tiek veikta saskaņā ar steidzamām indikācijām (bez iepriekšējas sagatavošanas), biežāk tiek izmantota intubācijas anestēzija, un plānoto amputāciju laikā anestēzijas forma tiek izvēlēta, pamatojoties uz ķermeņa stāvokli. Tas var būt reģionālā vai vispārējā anestēzija.

Amputācija gūžas līmenī ir saistīta ar plašu kaitējumu nervu stumbriem, muskuļiem un periosteum traumām - tajās jomās, kur ir daudz sāpju receptoru. Epidurālā anestēzija, kas mūsdienīgā ķirurģijā ir atklājusi plašu pielietojumu, samazina intoksikācijas komplikāciju risku pēc ekstremitāšu atdalīšanas (salīdzinot ar endotrahālo metodi), kā arī rada apstākļus efektīvai pēcoperācijas analgēzijai.

Jebkurā gadījumā, gatavojoties plānotajai amputācijai, tiek ņemta vērā iespēja izmantot vienu vai otru anestēzijas formu, kā arī pacienta fizisko stāvokli. Vispārējā anestēzija, ar visiem tās trūkumiem, ir biežāk ieteicama, jo pacients nenovērtē notikuma smagumu kropļojošas operācijas laikā.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas pamatprincipi

tipisks NK amputācijas līmenis

Ķirurģiskajā praksē ilgu laiku tika izmantotas amputācijas shēmas, saskaņā ar kurām ekstremitāšu atdalīšana tika veikta tā, lai nākotnē varētu izmantot standarta protēzi. Šī pieeja bieži noveda pie nepamatotas veselīga audu izņemšanas.

Pārmērīgi augsta amputācija palielināja apburto celmu veidošanās varbūtību, ko varēja labot tikai ar sekundāru darbību. Klasiskās lauka operācijas amputācijas shēmu galvenais trūkums ir rezerves attāluma trūkums atkārtotai amputācijai un individuālas protēzes izveidei.

Tā kā medicīniskās rehabilitācijas tehnoloģijas strauji attīstās, un protēžu struktūru iespēju klāstā ir desmitiem vienību, katrs amputācijas gadījums mūsdienu traumatoloģijā var tikt uzskatīts par individuālu no lietotās metodoloģijas un pēcoperācijas atveseļošanās shēmas viedokļa.

Tādējādi amputācijas pamatā esošie operācijas pamatprincipi ir: maksimālā iespējamā kājas anatomiskās funkcionalitātes saglabāšana, stumbra izveide, kas ir saderīga ar protēzes dizainu, fantoma sāpju sindroma profilakse.

Vispārīgie amputācijas noteikumi

Visu veidu amputācijas un eksarācijas tiek veiktas trīs posmos:

1. Mīksto audu sadalīšana;
2. Kaula zāģēšana, periosteum ķirurģiska ārstēšana;
3. Kuģu ligzdošana, nervu stumbru apstrāde (tualetes celms).

Saskaņā ar metodi, ko izmanto mīksto audu atdalīšanai, amputācijas tiek sadalītas patchwork un apļveida operācijās.

Viena plākstera amputācija ietver apstrādāto (zāģēto) kaulu un mīksto audu aizvēršanu ar vienu ādas apvalku ar zemādas audiem un fascijām. Vāks ir veidots kā raķete vai mēle. Fragmenta izgriešana tiek veikta tā, lai pēcoperācijas rēta iespējami tālu no celmu darba (atbalsta) daļas.

Dvuhkoskutnaja amputācija - brūce pēc atdalīšanas ir slēgta ar diviem fragmentiem, kas sagriezti no ekstremitātes pretējām virsmām. Vārsta garumu ar iepriekš aprakstītajām ķirurģiskajām metodēm nosaka, aprēķinot, pamatojoties uz atdalītās ekstremitātes diametra lielumu, ņemot vērā ādas kontrakcijas koeficientu.

Cirkulārā amputācija - mīksto audu izkliedēšana notiek virzienā, kas ir perpendikulārs ekstremitāšu garenvirziena asij, kā rezultātā šķērsgriezumā veidojas aplis vai elipses. Šo metodi izmanto tajās ekstremitāšu daļās, kur kauls atrodas dziļi mīkstajos audos (augšstilba rajonā). Mīksto audu dissekciju veic ar vienu, divām vai trim kustībām (attiecīgi amputācija tiek saukta par vienu brīdi, divpakāpju vai trīs momentiem).

Vienpakāpju (giljotīnas) darbība ietver audu griešanu uz kaulu apļveida kustībās, pēc tam kaula zāģēšanu veic vienā līmenī. Šī metode tiek izmantota ārkārtas situācijās, kas saistītas ar pacienta dzīvības glābšanu (kā tas notiek pēc nelaimes gadījuma, šaušanas brūces, dabas katastrofām). Giljotīnas tehnikas galvenais trūkums ir nepieciešamība pēc sekundārās operācijas (reamputācija), lai izlabotu burvīgo (konisko) celmu, kas nav piemērots protezēšanai.

piemērs trīs mirkļu amputācijai saskaņā ar Pirogovu

Divu pastiprinātāju amputācija tiek veikta divos posmos. Sākotnēji āda tiek sagriezta, zemādas šķiedras slānis, fasāde. Turklāt āda darbinātajā zonā tiek pārvietota (ar spriegumu) uz ekstremitāšu daļu. Otrais posms - atdalītie muskuļi, kas iet gar izstiepto ādu. Operācijas trūkums - pārmērīgas ādas veidošanās abās celmu pusēs. Pēc tam šie fragmenti tiek izgriezti.

Trīspakāpju konusveida cirkulārā amputācija ir operācija, ko veic ekstremitāšu zonās, kur viens kauls šķērso mīkstos audus. Ķirurgs veic sadalīšanu dažādos līmeņos, trīs posmos. Pirmkārt, sagrieziet virspusējo ādu, zemādas audus, virspusēju un fasciju. Tālāk muskuļi tiek sagriezti atkarībā no ādas ādas. Trešais posms ir dziļo muskuļu sadalīšana tuvākajā virzienā (gar izstiepto ādu).

Operācijas trūkums ir plašas rētas celmu zonā (uz atbalsta virsmas), kaula konusveida profila. Pēc konusveida cirkulārās amputācijas ir tehniski neiespējami veikt protezēšanu (nepieciešama atkārtota aizturēšana). Krievu ķirurgs N.I. Pirogovs, ko izmanto ķirurģijā gāzes gangrēnai, laukā, kur pastāvīgi ievainoti, un nav nosacījumu plānoto darbību īstenošanai.

Periosteum un tualetes celmu apstrāde

Svarīgākie punkti apakšējās ekstremitātes amputācijas operācijā ir periosteum un celmu tualetes apstrāde.

Aperiostealās metodes gadījumā periosteju šķērso cirkulārs griezums zāģu skaidas kaula līmenī, pēc kura tas tiek pārvietots distālā virzienā. Kaulu nogriež zem 2 mm periostealās iegriezuma vietas (lielāks fragments nevar palikt, ņemot vērā kaulu nekrozes risku).

Subperiostealās metodes gadījumā periosteums tiek atdalīts zem kaulzāģēšanas līmeņa (robežlīmeņu nosaka formula) un pāriet uz centru (tuvākajā virzienā). Pēc kaula izciršanas periosteum tiek sašūts virs tās apstrādes vietas (zāģskaidas). Šo metodi reti izmanto amputācijas veikšanai gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​periosteum ir cieši saistīta ar kaulu.

Veicot tualetes celmu:

• Galveno un mazo kuģu pārsējs;
• Hemostāze (lai novērstu sekundāru infekciju);
• Nervu stumbru ārstēšana (neiromas veidošanās novēršana)

Tehniski kompetenta nervu ārstēšana var ievērojami samazināt fantomu sāpju intensitāti, kas pēc amputācijas rodas vairumam pacientu, kā arī novērš nervu iekļūšanu rētaudos.

Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Krustotā nerva šūšana ir saistaudu apvalkā;
2. Nerva leņķiskais krustojums tiek pielietots ar epineurija šķiedru turpmāku sašūšanu;
3. Šķērsoto nervu stumbru galu sašūšana.

Nervi nav izstiepti, lai izvairītos no iekšējo kuģu bojājumiem un hematomu veidošanās. Pārmērīga krustošanās ir nepieņemama, jo tā var izraisīt celmu audu atrofiju.

Pēc kuģu un nervu apstrādes stitching tiek veikta celms. Āda tiek sašūta ar blakus esošiem audiem (hipodermiskā celuloze, virspusēja un paša fascija). Muskuļi labi saplūst ar kaulu, tāpēc tie nav šūti. Pēcoperācijas rēta ir jāpaliek kustīgam un nekādā gadījumā nav jāturpina pie kaula.

Pirkstu daļa

Smagā diabēta gadījumā visbīstamākā komplikācija ir pēdas gangrēna un pirksta distālā fanksa. Pēdas amputācija cukura diabēta gadījumā diemžēl nav reti sastopama, neraugoties uz ievērojamiem uzlabojumiem endokrīno slimību ārstēšanā, ko panāk medicīna pēdējo desmit gadu laikā. Krūšu kaula mazināšanas līmeni nosaka audu un tvertņu stāvoklis.

Ar apmierinošu asins piegādi ekstremitātēm veic pirkstu dekartikulāru dekartikulāciju, noņemot muguras un plantāra plāksteri kopā ar zemādas audiem un fascijām. Metatarsālās galvas locītavas virsma nav bojāta. Pēc kaķu audu izņemšanas tiek izmantoti primārie šuvju veidojumi, nostiprināta drenāža.

Ar amputāciju ar diabētisko pēdu un pirkstu phalanges tiek izmantoti vairāki ķirurģisko paņēmienu veidi. Amputācija saskaņā ar Sharp tiek veikta ar vairāku pirkstu un kāju gangrēnu, saglabājot apmierinošu asins plūsmu. Lieli plankumi tiek izgriezti (dorsāls un plantārs), pēc tam tie šķērso muskuļu cīpslas, kas ir atbildīgas par pirkstu liekšanas un paplašināšanas kustībām, redzēja metatarsālos kaulus. Pēc apstrādes ar kaulaudu taukiem tiek pielietotas primārās šuves, nostiprināta drenāža.

Veicot amputāciju saskaņā ar Chopar, metatarsālo kaulu apgabalā tiek veikti divi izcirtņi ar to turpmāko ekstrakciju. Cīpslas krustojas maksimālā augstumā, amputācijas griezums iet gar šķērsvirziena sliedes locītavu (saglabājas papēža un talus kauli, ja iespējams). Pēc iekaisuma atvieglošanas stumbrs tiek aizvērts ar stikla atloku.

Kājas amputācija

Lēmums par apakšstilba amputāciju ar pēdas gangrēnu tiek veikts, ja asins plūsma tiek apturēta pēdās, un asins apgāde apakšstilbā tiek uzturēta apmierinošā līmenī. Darbības tehnika ir plankums, ar diviem fragmentiem (garš aizmugurējais un īss priekšējais atloks). Kājas osteoplastiska amputācija ietver lūpu un stilba kaula griešanu, nervu un asinsvadu stumbru apstrādi un jūras muskuļu izņemšanu. Mīkstie audi zāģu skaidas kaula zonā, kas šūti bez spriedzes.

Sibīrijas amputācija Burgess vidējā trešdaļā ietver īsu priekšējo (2 cm) un garu aizmugurējo atloku (15 cm), kas aptver brūces. Rēta veidošanās notiek uz celmu priekšējās virsmas. Šī metode sniedz lieliskas iespējas agrīnai protezēšanai.

Gūžas amputācija

Kājas amputācija virs ceļa ievērojami samazina ekstremitāšu funkcionālo mobilitāti. Indikācijas ķirurģijai (izņemot traumas) - vāja asins plūsma kājām uz pēdas gangrēna fona. Ķirurģisko manipulāciju laikā augšstilbā ir jāstrādā ar ciskas kaulu, lieliem traukiem, nervu saišķiem, priekšējiem un aizmugurējiem muskuļu grupām. Ciskas kaula malas pēc griešanas ir noapaļotas ar rasp, veic audu šūšana pa slānīm. Zem fasādes un muskuļiem izveidojas aspirācijas drenāža.

Daži atbalsta stumbra veidošanas veidi nosaukti pēc ķirurgiem, kas izstrādāja amputācijas metodes. Piemēram, militārajā lauka ķirurģijā tiek izmantots, piemēram, Pirogova konusveida cirkulārais amputācija, kad ir steidzami jānovērš nopietni ievainoto ekstremitāšu infekcija.

Reizes amputācija saskaņā ar Gritti-Szymanowski vai Albrecht operāciju tiek izmantota apburto celmu atkārtotai amputācijai (ar celmu nesaderību ar protēzi, izpausmju parādīšanos rētas teritorijā, ekstremitāšu mobilitātes samazināšanu muskuļu un saišu nepareizas saplūšanas dēļ). Gritti-Szymanowski osteoplastiskā amputācijas metode netiek izmantota išēmisku muskuļu slimību un kopējo asinsvadu patoloģiju gadījumā, kas attīstās aterosklerozes obliterānos.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas var rasties šādas komplikācijas:

• Brūču infekcija;
• Progresīvo audu nekroze (ar gangrēnu);
• Pirmsinfarkta stāvoklis;
• Smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• Trombembolija;
• Slimnīcas pneimonija;
• Gremošanas trakta hronisko slimību paasināšanās.

Pareizi veikta operācija, antibakteriālā terapija un pacienta agrīna aktivācija ievērojami samazina letālu seku risku pēc sarežģītām amputācijām.

Phantom sāpes

Phantom sāpes - tā sauktā sāpes atdalītā ekstremitātē. Šīs parādības raksturs nav pilnībā saprotams, un tāpēc ir pilnīgi (100%) efektīvi veidi, kā cīnīties pret šo ārkārtīgi nepatīkamo sindromu, pasliktinot dzīves kvalitāti.

Pacients ar amputāciju gūžas līmenī bieži sūdzas par pirkstu nejutīgumu, kāju sāpēm, ceļgala nagging vai stipru niezi papēža zonā. Phantom sāpju sindroma (PBS) novēršanai ir daudz medicīnisko shēmu, bet tikai integrēta pieeja problēmas risināšanai dod pozitīvus rezultātus.

Nozīmīga loma PBS profilaksē ir medikamentu terapija, ko izmanto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā. Otrs svarīgais punkts ir pareiza darbības metodes izvēle un jo īpaši šķērsoto nervu ārstēšana.

Antidepresantu parakstīšana pirmajās dienās pēc amputācijas palīdz samazināt fantomu sāpju intensitāti. Un, visbeidzot, agrīna fiziskā aktivitāte, ekstremitāšu attīstība, sacietēšana, treniņš ar protēzi - visas iepriekš minētās metodes, ko izmanto rehabilitācijas periodā, ļauj samazināt smagas pēcoperācijas komplikācijas izpausmi.

Psiholoģiskā attieksme

Tā nav tāda persona, kurai ārsta vēstījums par gaidāmo kropļojošo operāciju neradītu smagu stresu. Kā dzīvot? Kā uztvert ziņas tuvus cilvēkus? Vai es būšu slogs? Vai es varēšu sevi kalpot? Tad nāk bailes no pacietības pēcoperācijas perioda ciešanas. Visas šīs domas un uztraukumi ir dabiska reakcija uz gaidāmo notikumu. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, pateicoties labi organizētam psiholoģiskajam atbalstam, daudzi cilvēki spēj ātri pārvarēt rehabilitācijas periodu.

Viens pacients teica, ka viņš nebūs jāuztraucas par amputāciju, jo tas neizraisītu atveseļošanos. "Man ir svarīgi atrast savu vietu dzīvē pēc operācijas - visas manas domas ir par to." Patiešām, cilvēki, kuriem ir pozitīva attieksme, visticamāk, piedzīvo fantoma sāpes, un pacienti paši ātri pielāgojas jaunajiem dzīves un komunikācijas apstākļiem (tostarp tiem, kuri ir piedzīvojuši divu ekstremitāšu amputāciju). Tāpēc ir nepieciešams mierīgi sekot ārsta ieteikumiem, ne panikas, nežēloties par sevi, neizolējiet sevi no draugiem. Ticiet man, ar tik būtisku attieksmi, ka apkārtējie cilvēki nepamanīs invaliditāti, un tas ir ļoti svarīgi sociālajai adaptācijai.

Invaliditātes grupa

dažādas amputācijas protēzes

Atgūšanas periods pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas ir 6-8 mēneši.

II invaliditātes grupa ir izveidota personām, kurām ir protēze no divām kājām, ar augšstilba celmu kombinācijā ar otrās daļas sakāvi.

I grupa ir norādīta par divu ekstremitāšu īsu celmu celmiem kopā ar augšējo ekstremitāšu funkcionalitātes ierobežojumu.

Invaliditātes III grupa, nenorādot atkārtotas pārbaudes periodu, ir noteikta personām, kuras ir pabeigušas protezēšanas procesu un pietiekami atjaunojušas ekstremitāšu zaudēto funkcionalitāti.

Kā veikt apakšējo ekstremitāšu amputāciju? Indikācijas, veidi, iespējamās komplikācijas

Ekstremitāšu amputācija ir ārkārtējs pasākums, ar kuru ārsti dodas, lai glābtu pacienta dzīvi. Apakšējās ekstremitātes noņemšana notiek tikai tad, ja nav iespējams atjaunot ievainotās kājas funkciju.

Norādes amputācijai

Absolūtās amputācijas pazīmes:

• ievainojumi ar vienlaicīgu atdalīšanu (pilnīgu vai daļēju) un ekstremitātes saspiešanu;
• ekstremitāšu infekciozie bojājumi, kam seko audu nāve;
• gangrēna;
• artēriju tromboze;
• muskuļu išēmija

• vēža procesi, ar neiespējamu audzēja ekskrementu;
• trofiskas čūlas;
• attīstības iedzimtas anomālijas, paralīze;
• plašas apakšējo ekstremitāšu traumas, kas pakļautas rekonstruktīvās iejaukšanās neveiksmei.

Amputācijas veidi

Darbības ar ekstremitāšu ekstrakciju tiek iedalītas divos veidos (pēc kopējā ķirurģisko iejaukšanās skaita).

Primārā

Primārā amputācija tiek izmantota neatgriezenisku un dzīvībai bīstamu procesu gadījumā audos. Ārsts izlemj, vai apakšējā ekstremitāte ir jānoņem uz vietas tūlīt pēc cietušā uzņemšanas slimnīcā. Ja ir vismaz kāda iespēja, ka notikumi būs labvēlīgi, ja daļa ir saglabājusies, ķirurgs cenšas izvairīties no amputācijas. Bet ar sepse (saišu un vairāku kaulu lūzumu) draudiem ir vienkārši bīstami atstāt kāju.

Sekundārā

Sekundārā amputācija tiek veikta pēc primārā pasūtījuma darbības. Sekundārās iejaukšanās būtība ir labot primārās iejaukšanās kļūdas vai sagatavoties protēzes turpmākai uzstādīšanai, kā arī veicināt dziedināšanas un rehabilitācijas procesus.

UZMANĪBU! Sekundāro amputāciju sauc arī par reaktivāciju.

Sagatavošanās amputācijai

Vairumā gadījumu kājas amputācija notiek ārkārtas situācijās. Ir ļoti svarīgi veikt ekstremitātes anestēziju tā, lai ķirurģisko procedūru laikā personai nebūtu sāpju trieciena. Spēcīga diskomforta sajūta amputācijas procesā apgrūtina rehabilitāciju un izraisa fantoma sāpju rašanos.

Ārkārtas operācijas tiek veiktas intubācijas anestēzijā. Un plānotās kārtas amputācijas nozīmē individuālu stratēģiju, kurā ārsts izvēlas anestēzijas metodes, pamatojoties uz pacienta stāvokli un īpašībām.

Amputācijas metodes

Strādājot ar audiem, amputācija ir sadalīta vairākos veidos. Celmu forma, ekstremitātes funkcionalitāte un turpmākā protēžu izvēle ir atkarīga no tā, kā tiek izņemti mīkstie audi.

1. Cirkulārā tehnika. Cirkulārās amputācijas tiek izmantotas tikai gangrēnas attīstības un anaerobā tipa infekcijas bojājumu gadījumā, kad laikam ir izšķiroša loma cīņā par pacienta dzīvi. Audi tiek sagriezti perpendikulāri kaulam, tāpēc ir vienkārši neiespējami celmu pareizi veidot. Tā rezultātā ir nepieciešama atkārtota amputācija. Apļveida metodi var veikt:

• giljotīna izgriešana (audu atdalīšana ap kaulu un turpmāka kaula zāģēšana);
• divpakāpju izgriešana (pirmais posms izsmidzina ādu un fasciju, tad galējā āda tiek saspringta līdz ekstremitārajam reģionam un otrais posms noņem muskuļu audus);
• trīsdimensiju veida koniska-cirkulāra izgriešana (pirmkārt, ķirurgs izgrieza ādu un fasciju, pēc tam nogrieza muskuļus, ar kuriem sazinājās ar ādu, un pēdējie nogriezuši dziļus muskuļus gar izstiepto ādu).

2. Patchwork tehnika. Vēlamā ir patchwork metode, jo ļauj izveidot pareizi funkcionējošu celmu. Izņēmums var būt:

• viena plankumainība (daļa ādas tiek izņemta mēles formā, pēc tam atloks ir nostiprināts zāģētā kaula laukumā, aptverot brūces ar ādas fragmentu un fasciju);
• dvuhkoskutnym (atdalīta ekstremitāte pārklājas ar diviem ādas plankumiem, kas izgriezti no pretējām pusēm).

3. Situācijas metode. Metode ietver dažādu metožu kombināciju, lai izveidotu celmu ar ārkārtīgi smagiem galvas traumām.

Patvēruma celms

Kaulu apstrādes metodes:

• periosteal (sagriezta kaulu pārklāšanās periosteum);
• nesalīdzināts (periosteum, kas izņemts no celma malas);
• plastmasa (kaula sazāģētais mala pārklājas ar pacienta kaulu fragmentu, nodrošinot stumbra atbalsta virsmu).

Veidi, kā nosegt celmu:

• myoplastic tehnika (sagriezta kaula ir pārklāta ar muskuļiem, kas pēc tam tiek šūti);
• fascioplastiskā tehnika (vāciņš virs brūces veidojas no ādas, zemādas audiem un fascijām);
• perioplastiska tehnika (atloks ietver periosteum);
• osteoplastiska tehnika (atloks ietver kaulu fragmentu, kas pārklāts ar periosteum).

Amputācijas līmenis

Skartās teritorijas lielums nosaka amputācijas līmeni. Krūšu izņemšanas laikā ķirurgam jāievēro konkrēti līmeņi. Tas ļauj jums izveidot kociņu, kas ir piemērots protezēšanai.

Pirksta izgriešana

Tā rezultātā gangrēna un trofiskas čūlas (diabēta un asinsvadu slimības) var izraisīt infekcijas izplatīšanos augšējos līmeņos. Pirkstu noņemšana ir minimāli traumatiska darbība, kas nepārkāpj ekstremitāšu funkcionalitāti.

Pēdu izgriešana

Kad pirkstu amputācija, ķirurgs var nolemt izņemt daļu kājas (ar lielu audu bojājumu platību). Protezēšana pēc operācijas nav nepieciešama, bet pacientam ir jāpārveido gaitas stratēģija un jāprot pie kurpes. Noņemot pēdu, tiek izmantotas Schopar un Shrapa metodes.

Kājas izgriešana

Ja ir traucēta asins plūsma pēdās un uzturas normāla asinsrite stilba kaulā, ir nepieciešams noņemt kājas fragmentu stilba kaula līmenī. Ķirurgs veido divus ādas gabalus, sagriež mazos un lielos stilba kaulus, pēc tam izgaismo tikai muskuli. Rēta tiek pārnesta uz celmu priekšējo virsmu, lai atvieglotu rehabilitācijas procesu. Mīkstais audums, kas ir izšūts bez spriedzes, aptverot zāģēto kaulu.

Ciskas izgriešana

Krūšu amputācija virs ceļgala locītavas tiek veikta, ja traucēta asins plūsma apakšstilba rajonā, vai traumu rezultātā radušās plašas traumas. Darbība ietver formas celmu funkcionalitātes zudumu. Grieztie kauli ir noapaļoti ar rasp, un audumi ir sašūti kārtās.

Kājas izņemšana virs ceļa tiek veikta saskaņā ar Gritti-Szymanowski un Albrecht metodēm.

Atgūšanas process pēc amputācijas

Rehabilitācijas procesā ietilpst:

• ekstremitāšu sagatavošana protezēšanai (reamputācija un celmu veidošanās, novēršot rētas un lieko ādu);
• protēzes uzstādīšana un tās pielāgošana pacientam;
• personas sociālā, psiholoģiskā un darba adaptācija pēc amputācijas.

Jau pēc 6–8 nedēļām pēc operācijas var izvēlēties protēzi ekstremitāšu pagaidu aizvietošanai. Kustība caur protēzi izraisa sāpes, bet diskomforts ir īslaicīgs. Personai ir jāmācās atkal staigāt, sadalot ķermeņa svaru citādi nekā pirms amputācijas. Lai atgūtu muskuļu tonusu un apgūtu iemaņas, pacients nodarbojas ar simulatoriem un veic fizioterapijas kursu.

Kropļojošas operācijas ir ļoti saspringtas. Visiem pacientiem tiek parādīts darbs ar psihologu, kurš palīdzēs pārvarēt mazvērtības sajūtu un mazinās ilgstošu depresijas stāvokļu rašanās iespējamību. Pozitīvai pacienta atjaunošanai ļoti svarīga ir pozitīva attieksme un tuvu cilvēku atbalsts pēcoperācijas periodā.

Katru dienu eksperti pārbauda celmu, apstrādā šuves un maina pārsējus. Apmetums tiek noņemts nedēļu pēc operācijas. Līdz brīdim, kad rēta veidojas, pacientam tiek izvēlēts saspiešanas gadījums, kas palīdz nodrošināt ekstremitātēm piemērotu formu protēzei.

Paziņojums ir iespējams 12-15. Dienā pēc operācijas. Vienlaikus pacients patstāvīgi veic celmu un higiēnas procedūru kontroli.

Iespējamās komplikācijas

Amputācija ir nopietna darbība, kas var izraisīt sarežģījumus:

• infekcija;
• augošā nekroze (ar gangrenēm);
• sirdslēkme;
• trombembolija;
• smadzeņu asinsrites traucējumi;
• slimnīcas tipa pneimonija;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģiju paasināšanās.

Īpašas komplikācijas

Phantom sāpes ir sindroms, kurā cilvēks jūtas ekstremitāšu izņemtajā daļā, jūtot nepatīkamas sajūtas. Eksperti uzskata, ka fantoma sāpju cēlonis ir nervu stumbru bojājums.

Līgums var rasties no nepareizi veiktas operācijas, pacienta aktivitātes trūkuma un celmu aprūpes noteikumu pārkāpumiem. Tā rezultātā ir ierobežojums kustībai locītavā, un protezēšana kļūst neiespējama.