Izmantojot Ilizarova aparātu dažādām kaulu ķirurģiskām procedūrām

Zemāk mēs jums sīkāk pastāstīsim, kas ir Ilizarova aparāts, kāpēc tas ir nepieciešams, un ar kādām patoloģijām tā izmantošana ir pamatota. Mēs aprakstīsim arī uzstādīšanas, noņemšanas, apkopes principus un norādīsim uz acīmredzamajiem ierīces trūkumiem un priekšrocībām.

Radīšanas vēsture

Ilgu laiku daudzi zinātnieki mēģināja izveidot ierīces transosseozas osteosintēzes veikšanai, kas nozīmē kaulu struktūras fragmentu apvienošanu. Tomēr viņu mēģinājumi bija neveiksmīgi. Tikai 1952. gadā padomju ķirurgs un zinātnieks G. A. Ilizarovs radīja ierīci, kas rada visus apstākļus efektīvai šāda veida procedūru veikšanai. Sākotnēji ierīce tika saukta par “kompresijas novēršanas aparātu” un sastāvēja no diviem atbalsta gredzeniem, kas savienoti ar četriem regulējamiem stieņiem. Ierīces uzstādīšana uz kaula tika veikta ar diviem nerūsējošā tērauda spieķu pāriem. Izgudrojums ļāva atrisināt daudzas problēmas, kas rodas, ārstējot dažādus ortopēdiskās lūzumus un slimības.

Ierīces apraksts

Lai saprastu, kas ir Ilizarova aparāts, ir jāzina tās konstrukcijas sastāvdaļas un elementi. Ierīces galvenais punkts ir nodrošināt kaulu fragmentu stingru fiksāciju noteiktā vietā, izņemot jebkādu pārvietošanu. Šis efekts tiek panākts, izmantojot īpašus spieķus, kas piestiprināti pie fiksējošiem gredzeniem vai pusapļiem, kas savukārt ir savienoti ar stingriem stieņiem. Spieķi tiek izvadīti caur kaulu audiem un droši nostiprināti ar regulējamiem stieņiem, kas ļauj manipulēt ar terapijas kursu.

Ierīces agrās versijas bija ļoti apgrūtinošas un smagas, kas radīja daudz neērtības pacientiem. Mūsdienīgas modifikācijas, kas izgatavotas no vieglākiem un uzticamākiem materiāliem, piemēram, oglekļa šķiedras vai titāna. Neērti gredzeni tiek aizstāti ar trijstūriem, pusapļiem vai plāksnēm. Arī notiekošā medicīniskā izpēte ļāva ierīcei pielāgoties gandrīz jebkurai ķermeņa daļai.

Dizaina īpašības ļauj pacientam ar kājas lūzumu gandrīz bez sāpēm pārvietoties uz kruķiem. Tas tiek panākts, sadalot cilvēka ķermeņa svaru visā ierīces metāla rāmja laukumā.

Pašlaik šai ierīcei nav analogu.

Darbības princips

Kaulu fragmentu pozicionēšanu vai salīdzināšanu ar Ilizarova aparātu nodrošina ierīces elementu stingra savienošana ar īpašām skuju adatām. Kaulu struktūru fragmentu apsaimniekošana tiek veikta, regulējot rāmja balstu stāvokli.

Visas manipulācijas ar kauliem tiek veiktas, mainot reģenerācijas ilgumu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams pagriezt regulējamo savienojumu, tādējādi mainot attālumu starp fiksējošiem gredzeniem.

Ierīces standarta elementu kopums rada visus nosacījumus dažādu tipu un konfigurāciju balstu pielietošanai, kā arī to savienojumus ar spieķiem dažādos līmeņos un visos virzienos.

Terapeitiskās lietošanas indikācijas

Galvenās kompresijas traucējošās ierīces lietošanas indikācijas ir tādas patoloģijas kā:

• rikši;
• iedzimta vai iegūta rakstura ekstremitātes saīsināšana;
• kaulu deformācijas;
• dažādas izcelsmes lūzumi;
• neoartroze (pseidoartroze).

Arī šī ierīce efektīvi novērš kaulu deformāciju korekciju un locītavu defektu novēršanu. Ilizarova aparāta izmantošana nodrošina izaugsmi dažādu skeleta slimību fonā un pielāgo kaulus pēc infekcijas patoloģijām, audzējiem vai ievainojumiem.

Izmantojot transosseozo osteosintēzes procedūru, tiek veiktas šādas manipulācijas:

• smagas krūškurvja, iegurņa kaula vai mugurkaula lūzumu ārstēšana;
• slēgtu lūzumu apstrāde;
• kaulu pagarināšana vai kontrakcija;
• korekcijas sabiezēšana un kaulu piešķiršana vajadzīgajai formai;
• transplantācijas vai ādas transplantācijas izslēgšana atklātu lūzumu gadījumā;
• dažādu dislokāciju ārstēšana, kam seko saišu palielināšanās;
• viltus locītavu likvidēšana;
• arthrodesis lielas locītavas.

Mūsdienu medicīna ir radījusi daudzas Ilizarova aparāta izmaiņas lūzumu un kaulu korekcijas ārstēšanai. Ir modeļi galvas, pirkstu un plaukstu, kāju, gūžas, apakšstilba, kakla un visa mugurkaula perimetra vajadzībām.

Ierīce tiek efektīvi izmantota arī ortopēdiskajā kosmetoloģijā, lai koriģētu dažādus kaulu, kluba kāju, locītavu defektu, artroplastijas izliekumus un garumus un novērstu nepareizu ķermeņa kaulu stāvokli.

Uzstādīšana

Ierīci drīkst uzstādīt tikai pieredzējis ķirurgs Traumatoloģijas katedrā. Pirmkārt, darbības vieta ir dezinficēta un anestezēta. Anestēzija var būt gan vispārēja, gan lokāla, kas ir tieši atkarīga no traumas smaguma un operatīvās procedūras apjoma.

Operācijas sākumā ķirurgs katru kaulu gabalu veic urbumu pāris caurumus un caur tiem caur adatu šķērso taisnā leņķī paralēli viens otram. Spieķu galos ir uzstādīti atbalsta gredzeni (trīsstūri, pusapļi) un piestiprināti ar īpašiem skavām. Gredzeni savukārt nostiprina regulējamos stieņus. Nākotnē ir iespējams mainīt attālumu starp gredzeniem, ritinot stieņus ar atslēgu.

Kompresijas efekts tiek panākts, apvienojot atbalsta rāmjus tuvāk. Sakarā ar pastāvīgajām spieķu izliekuma izmaiņām, stieņi ir jāturpina katru dienu, kad samazinās spiedes spēks.

Pakaušu kaulu pagarināšana tiek veikta pakāpeniski. Operācijas sākumā ārsts veic kaulu šķelšanos (osteometriju), kam seko ierīces uzstādīšana. Nedēļu pēc procedūras sākas pagarināšanas process (traucējošs). Stiepšanās notiek, palielinot attālumu starp spieķiem, pateicoties paplāksnes uzgriežņu ritināšanai. Paildzinājums nedrīkst pārsniegt vienu milimetru dienā. Tādējādi, lai palielinātu kaulu par diviem centimetriem, ierīcei ir jāturpina vidēji divdesmit dienas.

Kosmētiskās kaulu maiņas gadījumā tiek veiktas identiskas manipulācijas. Izņēmums var būt tūlītēja korekcija, kad izliekums tiek koriģēts operācijas laikā. Ikdienas cirtas veic galvenokārt medicīnas personāls vai pacients.

Cik lielā mērā Ilizarov ierīce jāvalkā uz kājas (vai citas ķermeņa daļas), un kopējam ārstēšanas laikam jāatbilst ķirurgam.

Pēc operatīvās procedūras veikšanas pacients ilgu laiku ir nomocīts ar sāpēm, bet tas tiek atrisināts ar pastāvīgu sāpju lietošanas devu. Modernās ierīču modifikācijas ļauj personai ērti pārvietoties gandrīz tūlīt pēc operācijas.

Šādas manipulācijas var veikt ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Bieži vien bērna splicēšanas process ir ļoti ātrs, un tas ir svarīgi, ņemot vērā procedūras specifiku. Šim nolūkam ir īpaši bērnu ierīces izmēri.

Pacelšanās

Ilizarova aparāta izņemšanas process jāveic (ja iespējams) tam pašam ārstam, kā tas ir uzstādīts. Anestēzija bieži nav nepieciešama, jo šis process nesniedz pacientam sāpes. Tomēr joprojām būs dažas neērtības. Pirmkārt, ķirurgs noņem gredzenus un barbells. Tad noņem vienu adatas galu un noņem to no kaula. Pēc tam āda tiek apstrādāta ar dezinfekcijas līdzekļiem, un ārsts piemēro ģipsi.

Sāciet staigāt. Pēc ģipša izņemšanas ieteicams veikt vairākus rehabilitācijas masāžas kursus, lai atjaunotu normālu asinsriti un paātrinātu reģenerāciju.

Priekšrocības un trūkumi

Šīs ierīces izmantošanas acīmredzamās priekšrocības ietver būtisku bojāto kaulu audu reģenerācijas paātrināšanos un iespēju efektīvi novērst defektus. Lūzumu sadalīšana ar šīs ierīces palīdzību novērš tā saukto "viltus savienojumu" attīstību. Nenoliedzama priekšrocība ir tā, ka tikai dažas dienas pēc operācijas tiek novērsta neliela slodze uz ievainoto locekli.

Trūkumi ir salīdzinošas neērtības, apstrādājot un valkājot kopumā, stipras sāpes (īpaši naktī) un punktu rētas parādīšanās vietā, kur spieķi ir novietoti.

Aprūpes pasākumi

Pēc operācijas beigām ārstam jāiemāca pacientam, kā rūpēties par ierīci. Pirmkārt, ir nepieciešams noslaucīt ar antiseptisku (labāk ar alkoholu) visas struktūras daļas, nepieskaroties ādai. Tas jādara katru dienu.

Ja rodas iekaisuma bojājumi un strutainas noplūdes, jāinformē ārsts.

Lai samazinātu inficēšanās risku valkāšanas laikā, varat izmantot īpašu antibakteriālu līdzekli.

Ilizarova aparāts

Kompresijas novēršanas aparāts vai Ilizarova aparāts ir paredzēts kaulu fragmentu stingrai fiksācijai, kontrolējot kaulu vai to fragmentu stāvokli, to saspiešanu vai otrādi. Ietekme tiek panākta, ieviešot spieķus kaulā, kas ir piestiprināti ārpusē uz īpašām cietām konstrukcijām, kuras ir savienotas ar stieņiem.

Sākotnēji Ilizarova aparāts sastāvēja no četriem metāla spieķiem, kas piestiprināti pie diviem gredzeniem, kas viens ar otru savienoti ar kustīgiem stieņiem. Mūsdienu medicīnā neērti masīvie gredzeni tiek aizstāti ar semirings, plāksnēm un trijstūriem, kas visbiežāk izgatavoti no titāna vai oglekļa šķiedras.

Ilizarova aparātu izmanto traumatoloģijā sarežģītu lūzumu ārstēšanā, kā arī ortopēdijā kaulu izliekuma korekcijai, kāju pagarināšanai un citu defektu novēršanai.

Kā likt Ilizarova mašīnu?

Ierīces uzstādīšana notiek tikai slimnīcā ar vispārējo anestēziju. Izmantojot urbumu caur katru kaulu fragmentu, divi spieķi tiek turēti taisnā leņķī viens pret otru. Spieķu galus piestiprina pie gredzeniem vai pusgredzeniem, kas ir savienoti ar kustīgiem stieņiem. Pielāgojot stieņu garumu, kas nosaka attālumu starp gredzeniem, tiek izveidots kompresijas vai pagarinājums, tiek regulēts kaulu fragmentu stāvoklis. Arī pakāpeniski palielinot attālumu (pagarinājumu), kājas tiek pagarinātas ortopēdiskajā ķirurģijā.

Rūpes par Ilizarova mašīnu

Tā kā aparāta spieķi iet cauri visiem mīkstajiem audiem un iziet ārā, ja netiek ievēroti sanitārie standarti, ir iespējams iekaisums ap spieķiem. Lai to novērstu, katrai adatai uzklāj audumu, kas samitrināts ar spirta šķīdumu (50% spirta un 50% destilēta ūdens). Ir pieņemams izmantot augstas kvalitātes degvīnu bez piedevām alkohola vietā. Salvetes mainās ik pēc 2-3 dienām pirmajās 2 nedēļās pēc ierīces uzklāšanas un pēc tam reizi nedēļā.

Ja ap kādu spieķi ir apsārtums, pietūkums, sāpes, piespiežot strutainu izplūdi, tad salvetes uzklāj ar 50% Dimexidum šķīdumu. Ja ir sākusies strutaina iekaisums, sāls kompreses lietošana ir ieteicama. Lai to izdarītu, glāzē iepriekš vārīta ūdens atšķaidiet ēdamkaroti sāls, atdzesējiet un uzklājiet mērci ar brūces šķīdumu.

Turklāt pēc pirmajām iekaisuma pazīmēm Jums jākonsultējas ar ārstu, lai izrakstītu antibiotiku kursu.

Cik iet ar Ilizarova aparātu?

Lai gan mūsdienu medicīna ļauj Ilizarova aparātu pielietot praktiski jebkurā ķermeņa daļā, to visbiežāk lieto uz rokām un kājām.

Cik ilgi Ilizarova aparāts būs jālieto, ir atkarīgs no korekcijas sarežģītības, kam pakļauts kauls, un no kaulu audu reģenerācijas ātruma, kas katram cilvēkam ir individuāls. Minimālais periods, kas parasti nosaka aparātu, ir divi mēneši. Uz pleciem ar sarežģītiem lūzumiem Ilizarova aparāta valkāšanas periods var būt no 4 līdz 10 mēnešiem. Ar operāciju, lai pagarinātu kāju vai koriģētu ekstremitāšu izliekumu, aparāta valkāšanas periods ir aptuveni 6 mēneši vai ilgāks.

Kā noņemt Ilizarova mašīnu?

Ierīces izņemšana notiek slimnīcā, taču tā ir diezgan vienkārša procedūra, ko bieži veic bez anestēzijas. Pēc ierīces izņemšanas spieķu ievešanas vietās ir tapas brūces, uz kurām ir nepieciešams uzklāt mērces ar dimexīdu vai citu dezinfekcijas līdzekli.

Pēc aparāta noņemšanas uz ekstremitātes var uzlikt fiksācijas splint, lai novērstu nepietiekami nostiprināta kaula atkārtotu lūzumu.

Rehabilitācija pēc Ilizarova aparāta izņemšanas ir:

• masāžas;
• fizioterapija;
• Īpaši terapeitiski vingrinājumi, lai atjaunotu normālu mobilitāti.

Tūskas gadījumā, lai uzlabotu asinsriti, var izmantot Lioton gelu vai citu narkotiku.

Ilizarova aparāta izmantošana kāju kaulu lūzumos

Ārsti un zinātnieki pastāvīgi atklāj cilvēka dzīves kvalitāti. 1952. gadā traumatologs-ķirurgs Ilizarovs radīja aparātu, kas spēj uzturēt darba spējas un atjaunot zaudēto veselību.

Priekšrocības un trūkumi

Ilizarova aparāts ir konstrukcija, kas izgatavota no metāla (oglekļa šķiedras), kura sastāvā ir spieķi, kas šķērso kaulu daļas 90 grādu leņķī. Stieņi ir piestiprināti pie gredzeniem ar kustīgām daļām, to pārvietošanas rezultātā var veidoties kaulu fragmenti, kas nepieciešami terapijai.

Sākotnēji ierīce bija masīva un smaga, bet, pateicoties mūsdienīgajiem sakausējumiem un metāliem, dizainam ir mazs svars, un gredzeni tiek aizstāti ar semirings, plāksnēm un trijstūriem.

Ierīces priekšrocības ir:

• sasmalcinātu lūzumu un dažāda sastāva kaulu bojājuma dzīšanas laika samazināšana;
• nav viltus savienojuma izveides;
• jau trešajā dienā pēc procedūras ir iespējams noliekt un noslogot bojāto ķermeņa daļu;
• nav nepieciešama papildu operācija un vispārēja anestēzija, lai noņemtu aparātu un kaulu atbalsta elementus.

No trūkumiem nakts vietā ir smaga sāpes, nepanesama nieze un pietūkums vietās, kur spieķi iet. Tas ir saistīts ar to, ka aparāta urbšanas un pārklāšanas procesā notiek papildu traumas nervu dziedzeriem, maziem un lieliem kuģiem. Daži pacienti sūdzas par nespēju normāli sēdēt vai apgulties, lai uzliktu drēbes.

Komplikācijas no dizaina valkāšanas var būt arī ādas iekaisums ap spieķiem. Sākotnējā antimikrobiālās terapijas iecelšanas stadijā šo trūkumu var novērst.

Nopietnākās sekas ir osteomielīts, kas saistīts ar infekciju caur brūci sējmašīnas lietošanas laikā un spieķu uzstādīšana. Šī komplikācija tiek novērsta, izmantojot zemas ātruma sējmašīnu, kas nerada kaulu audu apdegumus.

Ilizarova aparāta izmantošana

Ierīces izmantošanas procesu sauc par osteosintēzi. Procedūra ļauj izspiest un izstiept kaulu fragmentus, veidojot pareizo saplūšanu.

Arī aparāts tiek izmantots:

• atvērti un slēgti dažāda sarežģītības pakāpes lūzumi;
• komplikācijas pēc rickets;
• viltus locītavas;
• sistēmiskas kaulu slimības;
• pseudartroze;
• nepieciešamība labot kaulu augšanu, izliekumu nepareizi saplēstu lūzumu vai ģenētisko slimību dēļ;
• lielo locītavu vai potītes deformācijas.

Pirms konstrukcijas uzstādīšanas nepieciešams novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, pārbaudīt ādu (nedrīkst būt iekaisums, jo spieķu lietošana var pasliktināt situāciju), traumas raksturs, lūzuma lokalizācija (ierīce vislabāk darbojas cauruļveida kaulu saplūšanā).

Galvenais ierīces lietojums ir kaulu splicēšana un kāju pagarināšana.

Galvenais dizaina mērķis ir noteikt kaulu fragmentus.

Ilizarova aparātu izmanto ar atklātu sasmalcinātu lūzumu, jo nepareiza saplūšana veido viltus savienojumus vai nespēj pilnībā pārvietoties un uzturēt veiktspēju. Uzticama kaulu fragmentu saistīšana uz apakšējām kājām ļauj staigāt, negaidot pilnīgu atveseļošanos.

Lai mainītu ekstremitāšu garumu, nepieciešams izjaukt ādas un kaulu integritāti.

Būtībā brūces vai ciskas kauss ir ievainots, un lūzuma vietā ievietota adata. Dienas laikā ar īpašiem mehānismiem kaulu izvelk 1 mm. Aptuveni 2 mēnešus jūs varat palielināt izaugsmi par 6 cm, savukārt traucējošais process ir garš, dažreiz pacients pavada līdz pat 12 mēnešiem ārstu uzraudzībā. Vilces rada sāpes un prasa ilgstošu rehabilitāciju. Jāatceras arī kaulu audu retināšana un paaugstināta ievainojamība pret ievainojumiem.

Ierīces uzstādīšana

Lai piemērotu ierīci, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un vispārēja vai vietēja anestēzija.

Izmantojot sējmašīnu, katrā kaulu fragmentā viens pret otru ir uzstādīti divi stieņi. Pēc tam, kad adatas ir uzstādītas uz pusgredzeniem, kuriem ir mehānismi kaulu fragmentu regulēšanai, ar īpašu atslēgu. Gredzenu skaits var atšķirties atkarībā no lūzuma sarežģītības. Kad gredzeni viens otram tuvojas, rodas saspiešana un kaulu veidošanās.

Ārstēšana ar Izyzarov aparātu

Uzstādītās ierīces priekšrocība ir funkcionālā spēja pārvietot tuvumā esošos locītavas un muskuļus. Kaulu audi atjaunojas ātrāk un aug kopā pareizi.

Ilizarova aparāts ir paredzēts dažādu etioloģiju lūzumiem:

• kaulu brūces;
• atklāti sasmalcināti lūzumi;
• komplikācijas pēc strutainām slimībām;
• intraartikulu lūzums.

Dizains var tikt pielietots jebkurai ķermeņa daļai: mugurkaulam, rokām, kājām, galvaskausa kauliem, iegurni, stilba kauliem.

Ilizarova aparāts uz rokas tiek izmantots kaulu audu attīstības traucējumiem vai kompleksa lūzuma saņemšanai. Uz apakšdelma komplekta konstrukcijas ar sasmalcinātām traumām un radiālo un čūlas kaulu pārvietojumiem.

Uz augšstilba

Ciskas kaula operācijas tiek veiktas, izmantojot:

• plāksnes;
• tapas;
• par Ilizarova attīstību.

Būtībā augšstilba aparāts ir iestatīts, lai koriģētu kāju garumu vai plastmasas medicīnas vajadzības (kaula izliekuma korekcija). Dizaina nēsāšana šajos gadījumos ir garš un var izraisīt sarežģījumus:

• ceļa locītavas kontraktūra un subluxācija;
• disproporcija;
• neapstrādātas rētas pēc spieķu un ķirurģijas noņemšanas;
• ciskas kaula retināšana.

Uz apakšstilba

Tā kā potītes locītavas struktūra ir ļoti sarežģīta, kaulu fragmentu saķeri pēc lūzuma nevar nostiprināt ar ģipša palīdzību.

Ilizarova aparāts kājas lūzumiem tiek novietots pēc automašīnu negadījumiem, lielība un kritums no torņa vai ēkas.

Darbība tiek veikta attiecībā uz jebkuriem stilba kaula un fibulu kaulu kompleksiem lūzumiem, ar atklātiem sasmalcinātiem ievainojumiem ar apvienotu locītavas fragmentāciju.

Primārajai osteosintēzei vajadzētu pabeigt brūces ķirurģisko ārstēšanu. Pacientam tiek veikta skeleta pagarināšana ar adatu caur papēža kaulu vai cilindra savienojumu, lai īslaicīgi fiksētu fragmentus. Autobuss uzliek slodzi un veic anestēziju. Kājām jābūt 90 grādu leņķim un vertikālai pozīcijai, pārklājot struktūru. Kaulu daļas ir piestiprinātas ar adatām, kas piestiprinātas pie gredzeniem. Kad kustīgais mehānisms tiek pārvietots, adata tiek noregulēta un notiek pareiza kaulu veidošanās. Dizaina korekciju veic departamenta traumatologs vai ambulatorās uzraudzības laikā.

Ilizarova aparāts uz pamatnes paātrina dzīšanas procesu un pareizu saplūšanu, būtiski samazina komplikācijas rehabilitācijas procesā, atkārtotus lūzumus.

Lūzumu atjaunošanas darbības

1) Terapeitiskā vingrošana.

Vingrinājumiem ir daudz priekšrocību un tiek izmantoti, lai:

• atjaunot zaudēto veiktspēju un kustību locītavā;
• līgumslēgšanas brīdinājums;
• muskuļu atrofijas novēršana;
• limfas plūsmas uzlabošanās;
• dažādu komplikāciju (spiediena čūlas, asinsrites stagnācija) novēršana

Dažas kustības tiek veiktas ar aparātu vai vingrošanas terapijas instruktora palīdzību. Galvenais uzdevums vingrinājumā ir sāpju trūkums un kaulu daļu integritātes saglabāšana. Vingrošanas zāles ilgumu nosaka ārsts.

Masāžas sesiju savlaicīgai sākšanai ir nozīme:

• limfas un asinsrites uzlabošana;
• stiprinot saites un locītavas;
• samazinot pietūkumu;
• palielināt muskuļu tonusu.

• samazināt sāpes;
• veicina kaulu augšanu;
• paātrināt augšējo un apakšējo ekstremitāšu atveseļošanās periodu.

Lūzumiem izmanto elektroforēzi, UHF, parafīna vannas, ozokerīta ārstēšanu, magnētisko terapiju, lāzeru.

Fizioterapijas kontrindikācijas ir:

• audzēji;
• vairogdziedzera slimība;
• drudzis;
• dermatīts akūtā stadijā;
• garīgās slimības;
• sirds pārkāpums.

4) Pilnīga uzturs.

Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar kalciju, proteīniem, minerāliem un vitamīnu kompleksiem. Ieteicams ēst vairāk dārzeņu, augļu, jūras veltes. Turklāt ir atļauts lietot D vitamīnu.

Arī atveseļošanās periodā, peldēšanas nodarbības, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, biežas pastaigas svaigā gaisā daudz palīdz. Dažreiz ārsts izraksta krēmus un dažādas ziedes pret tūsku, un sāpju gadījumā viņš izlemj, kurš pretsāpju līdzeklis dot.

Cik daudz un kā valkāt ierīci

Dizaina valkāšana ir atkarīga no reģenerācijas procesa un paša kaitējuma.

Pagarinot kājas, ierīce tiek izmantota 10 mēnešus, minimālais lietošanas laiks ir divi mēneši. Struktūras izmantošanas termiņš ir individuāls, un lēmumu par to izņemšanu veic ārsti konsultācijā.

Ārstēšanas laikā pēc Ilizarova aparāta lietošanas pacients nedrīkst atteikties no parastās dzīves. Vajadzības gadījumā ierīci var paslēpt ar apģērbu ar plašu kāju vai piedurknēm. Jau pirmajā nedēļā ievainotajai daļai ir atļauts dot nelielu slodzi. Ja rodas komplikācijas, piemēram, tūska vai iekaisums, tiek izspiesta kompresija ar Dimexide šķīdumu vai antibakteriālu terapiju. Īpašs pārklājums, kas izgatavots no dabīga materiāla ar elastīgām joslām augšpusē un apakšā, palīdzēs samazināt putekļu nosēšanās iespējamību. Šī lieta aizsargā dizainu no traumām, laižot drēbes vai sapnī, kā arī ietaupa no saules vai aukstuma pārkaršanas.

Ierīces cena ir atkarīga no lūzuma un tā sarežģītības, kā arī gredzenu un adāmadatu skaita uz konstrukcijas. Dažreiz dizains var izmaksāt līdz pat 600 tūkstošiem.

Kā noņemt ierīci ilizarov

Ierīces noņemšana notiek operācijas telpā, bet bieži vien notiek bez anestēzijas vai anestēzijas. Pēc konstrukcijas noņemšanas stieņu ievietošanas vietā saglabājas nelielas punktveida brūces, kas vispirms jāārstē ar dimexīdu vai citiem līdzekļiem dezinfekcijai un ātrai dziedināšanai. Pēc sadzīšanas bez pieķeršanās infekcijas brūces sadzīst gandrīz nemanāmi rētas.

Ja kauls nav pietiekami atveseļojies, ārsts var noteikt papildu fiksāciju ar ģipša slāni, lai sagatavotos turpmākai rehabilitācijai.

Ierīces kopšana

Tā kā konstrukcijas daļas šķērso ādu un muskuļus vienā pusē un izejas no otras puses, bez asepsijas un antisepsijas iekaisums ir iespējams vietā, kur spieķi ieiet. Lai novērstu infekciju, katram stienim uzklāj sterilu salveti, kas samitrināta ar spirta šķīdumu. Jūs varat izmantot degvīnu dezinfekcijai. Salvetes mainās katru otro dienu pirmo divu nedēļu laikā, kad lietojat ierīci, un pēc - reizi septiņās dienās.

Infekcijas gadījumā un iekaisuma parādīšanās ap brūci, hiperēmiju, tūsku vai izplūdes šķidrumu ar strūklas maisījumu tiek izmantots dimexīda šķīdums.

Pūlingu bojājumu gadījumā sāls kompreses ir noderīgas. Šķīduma sagatavošana ir vienkārša: 250 ml ūdens pievieno tējkaroti sāls, pēc tam, kad šķīdums ir atdzisis, samitrina audumu un uzliek brūcei. Ar iekaisuma simptomiem, jautājums par antibiotiku terapijas iecelšanu.

Kas ir Ilizarova mašīna

Ilizarova aparātu 1951. gadā izgudroja ortopēdiskais ķirurgs Gavriils Abramovičs Ilizarovs sarežģītu lūzumu un kaulu deformāciju ārstēšanai.

Eksperimentāli pierādīts, ka transosseous kompresijas osteosintēze rada apstākļus ātrai kaulu saplūšanai bez sajaukšanas. Ilizarova aparāts uz kājas tiek izmantots kājas, kājas, locītavas locītavu lūzumu un ciskas kaula lūzumiem.

Ierīces apraksts

Ierīces sākotnējā versija sastāvēja no diviem gredzeniem, bīdāmiem stieņiem un četriem spieķiem.

Pirmkārt, spieķi tika ievietoti izurbtajos caurumos virs un zem lūzuma vietas deviņdesmit grādu leņķī. Tad tie tika piestiprināti pie gredzeniem, un bīdāmie stieņi uz uzgriežņiem fiksēja platumu un attālumu. Gredzenu diametrs mainīts milimetru soli.

Nerūsējošā tērauda konstrukcija tika pilnībā izjaukta un varēja kalpot vispārēji.

Lai palielinātu ekstremitātes pēc vairākiem lūzumiem, elementu skaits palielinājās pēc vajadzības.

Kas šodien ir Ilizarova mašīna? Modernie modeļi ietver titāna gredzenus un pusgredzenus, adāmadatas, bloķēšanas stieņus un skrūves.

Gredzeni atšķiras ar rievām, kas palielina ierīces izvietojuma precizitāti Tā vietā dažās modifikācijās tiek izmantoti rāmji un atsperes, lai fiksācija būtu elastīga.

Ilizarova aparāta galvenās priekšrocības:

• strukturālā stingrība;
• kaula nostiprināšana jebkurā virzienā;
• spēcīga gruvešu fiksācija.

Ierīces konstrukcija neietekmē muskuļu un dažu locītavu darbību, novēršot kontrakcijas un saglabājot audu trofismu salīdzinājumā ar apmetumu.

Pacients var ielādēt ekstremitāti, uzturot asins piegādi un funkcionējot.

Fotoattēlā redzams, kā ierīce skatās uz apakšstilbu un augšstilbu.

Atkarībā no atrašanās vietas uz kājas, ierīce traucēs ekstremitāšu locīšanu locītavās.

Darbības princips

Ārstēšana balstās uz divām metodēm:

1. Kompresija vai saspiešana - ļauj apvienot un salabot fragmentus. Palielinās ātrums un precizitāte. Kompresija tiek saglabāta līdz šuvju nostiprināšanai un sacietēšanai.
2. Lai palielinātu kaula garumu, ir nepieciešama nejaušība vai stiepšanās. Spieķu fragmenti tiek nošķirti viens no otra, un starp tiem veido kaulu reģenerāciju, no kura veidojas kaulu audi. Izvairīšanās notiek 1-2 mm dienā. Mērķis ir fragmentu nonākšana osteogenesis anatomiskajā stāvoklī un pabeigšanā.

Ierīce kontrolē fragmentu pozīciju visā ārstēšanas laikā, savlaicīgi novērš nobīdi garumā, platumā, leņķī un rotācijā.

Lietošanas indikācijas

Ar Ilizarova aparātu traumatoloģija un ortopēdija atrisina vairākas sarežģītas problēmas:

1. Apstrādājiet slēgtos diafūzijas un metafizu lūzumus.
2. Atjaunot mīkstos audus un kaulus ar atklātiem lūzumiem, neizmantojot transplantāciju un transplantāciju.
3. Lai izlabotu svaigas un vecas dislokācijas, veicinot jaunu saišu veidošanos.
4. Risināt ar iegurņa, krūšu kaula un mugurkaula sarežģītiem lūzumiem.
5. Lai izlabotu kaulu garumu, izlabo cauruļveida kaulu anomālijas bez transplantācijas.
6. Lai sabiezētu kaulus un fragmentus, modelētu formu.
7. Novērst viltus locītavas jebkurā vietā un ar to saistīto ekstremitāšu saīsināšanu.
8. Palieliniet kaulus, ierobežojiet to augšanu ar novirzes un saspiešanas palīdzību kaulu augšanas zonā (epifizolīze).
9. Pareiza garo kaulu un locītavu kontraktūru daudzdimensionālā deformācija.
10. Veikt locītavu artrodīzi, novērst ekstremitāšu saīsināšanu un deformācijas.
11. Paplašināt locītavu elementus artrodēzijas laikā un atjaunot trūkstošos kaulu segmentus sakarā ar to augšanu ar virzītu osteogenozi.
12. Izveidojiet kaulu, kas atjauno un audzē kaulus, izmantojot pārvaldītu osteogenesis. Stimulēt osteogenesis patoloģiskajās kaulu remodelācijas cistās, distrofijā.
13. Novērst kaulu un locītavu sekundārās deformācijas, atjaunojiet ekstremitāšu darbību.
14. Rūpīgi turiet bojātos kaulu galus, noregulējiet locītavas tilpumu un funkciju pareizajā virzienā.

Kāju pagarināšana ar Ilizarova aparātu tiek veikta rekonstruktīvā, rekonstruktīvā ķirurģijā, dažreiz kosmētiskās operācijās. Biežāk procedūra ir nepieciešama pēc sarežģītiem lūzumiem, kas radušies negadījuma rezultātā.

Uzstādīšana

Pirms transosseous distraction-compression lietošanas ir nepieciešama radiogrāfija vairākās prognozēs.

Ilizarova aparāts tiek uzstādīts pēc lūzumiem, visbiežāk ar vispārējo anestēziju, jo kaulu fragmentos tiek izurbti caurumi, caur kuriem tiek turētas titāna adatas.

Tie ir fiksēti uz gredzeniem ar taustiņiem. Piestipriniet gultņu stieņus, regulējot riekstu garumu ar noteiktu režīmu. Uzstādīšana ilgst aptuveni 30-40 minūtes.

Katrs pacients tiek individuāli izstrādāts, lai mainītu ierīces iestatījumus:

• pagriežot uzgriežņus, mainiet attālumu starp gredzeniem, kas uzstādīti uz mobilajiem stieņiem. To konverģence nodrošina kaulu lūzuma malas saspiešanu;
• spieķu deformācija ļauj samazināt saspiešanas spēku, to spriegumu pastāvīgi uzrauga, lai novērstu gruvešu pārvietošanos, lai pārvietotos laikā.

Palīdzība Bāri ir vizuāls līdzeklis, lai kontrolētu kaulu augšanu un dzīšanas procesu. Ārsts nosaka atkārtotas pārbaudes, lai regulētu ierīces spieķu iestatījumus un spriegojumu.

Ierīces noņemšana

Noņemiet ierīci tikai pēc vadības attēla, kad apstiprinās fragmentu uzkrāšanās.

Veic demontāžu tajā pašā ķirurgā, kurš uzstādīja struktūru. Pirmkārt, ārsts griežas ar stieni, skavām un gredzeniem. Tad viņš noņem adatas un izņem tos.

Izņemšana notiek vietējā anestēzijā, un metāla elementu vietās saglabājas nelielas brūces. Tos apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu.

Nepietiekamas kaula audu stiprināšanas gadījumā tiek uzklāts apmetums vai fiksējošais pārsējs.

Pēc Ilizarova aparāta izņemšanas pacientiem ir nepieciešama rehabilitācija:

• masāža, lai uzlabotu trofiku;
• fizioterapija muskuļu stimulēšanai;
• vingrošana, lai samazinātu kontraktūru un atjaunotu ekstremitāšu spēku.

Fiziskajai rehabilitācijai jāsāk uzreiz pēc kaulu splicēšanas aparāta noņemšanas, lai izvairītos no ekstremitāšu vājināšanās un muskuļu nelīdzsvarotības.

Kursa ilgums ir 2-3 mēneši. Tajā pašā laikā ārējie līdzekļi tiek izmantoti, lai paātrinātu brūču dzīšanu un sāpju mazināšanu.

Ieguvumi

Ortopēdisko problēmu ārstēšana ar Ilizarova aparātu ir atkarīga no ārsta kompetences un pacienta īpašībām.

Transosseozā osteosintēze sniedz skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm:

• ātra dzīšana pēc lūzuma;
• zems viltus locītavu veidošanās risks;
• nav nepieciešams iegādāties dārgas plāksnes;
• implantu trūkums kaulos;
• nav nepieciešama operācija.

Pacienti ar Ilizarova aparātu var nedēļu pēc spieķu uzstādīšanas pārvietoties uz kruķiem. Uzsvars uz ekstremitāti var tikt izdarīts, kad sāpes pazūd pēc aksiālās slodzes.

Tehnoloģijas galvenā priekšrocība ir tā, ka pat sasmalcinātu lūzumu gadījumā pacientiem nav jāpaliek slimnīcā. Fragmenti ir piestiprināti ar adatām, to pārvietošana ir novērsta. Uzturot mobilitātes režīmu, nav novērota muskuļu atrofija.

Trūkumi

Ierīcei ir trūkumi: ar to ir grūti gulēt, konstrukcija ir smaga (īpaši bērniem un sievietēm), neatkarība iekšējos jautājumos joprojām ir zema. Piemēram, ar dizainu jūs varat peldēties, ja ievietojat to plastmasas maisiņā.

Augsts paliek mīksto audu iekaisuma risks spieķu šķērsošanas vietās. Brūces paliek atvērtas, kas palielina baktēriju risku. Ārstēšanai ārsts nosaka antibiotikas.

Pacientiem bieži ir sāpes sāpēs, kas ir urbti. Asinsvadu un nervu galu traumas ar metāla sastāvdaļu var būt jūtamas ilgu laiku ar diskomfortu.

Aprūpes pasākumi

Ierīce jālieto ilgāk par 3-4 mēnešiem. Ilizarova spieķi, kas izvietoti gredzenos, iekļūst mīkstajos audos un kaulos. Uzstādīšanas vietā paliek atvērtas brūces, kas palielina infekcijas risku.

Pēc ierīces uzstādīšanas ķirurgs stāsta pacientam par ievainoto ekstremitāšu aprūpes noteikumiem.

Spieķi tiek dezinficēti katru dienu ar spirta šķīdumu (atšķaidīts ar ūdeni 1: 1). Berzējiet ādu, kas ir saskarē ar metālu. Salvetes pirmās divas nedēļas mainās ik pēc divām dienām, un pēc tam - katru nedēļu.

Pirmajā nedēļā pēc uzstādīšanas ekstremitāte būs pietūkušas un apsārtusi, karsta līdz pieskārienam. Korekcijas solis arī rada diskomfortu un sāpes.

Tomēr vispārējai nespēlei, drudzim un drudzim - intoksikācijas simptomiem - Jums jākonsultējas ar ārstu. Izvadīšana no asins brūcēm, strutas - infekcijas pazīme. Ārsts nosaka antibiotiku terapiju, pretiekaisuma līdzekļus.

Stiprinot iekaisuma procesu, ķirurgs pieņem lēmumu par aparāta noņemšanu, lai novērstu kaulu audu infekciju.

Lai novērstu infekciju, pirmās dienas pēc spieķu uzstādīšanas brūces tiek pārklātas ar pārsēju, un uz aparāta tiek valkāts īpašs gadījums.

Alternatīvas Ilizarovam

Ortopēdiskajā traumatoloģijā tiek izmantotas kaulu fiksācijas un korekcijas ar plākšņu vai intramedulāro naglu palīdzību.

Tas ir svarīgi! Ilizarova aparātam ir galvenā pielietojuma iezīme: klīnikā ir jābūt pieredzei transosseozā osteosintēze, lai novērstu nepareizus aprēķinus ar ekstremitāšu izstiepšanu un fragmentu pārvietošanu (spieķu lēkšana).

Kas ir labāks: Ilizarova aparāts vai plāksne?

Osteosintēze ir nepieciešama, ja fragmenti neaug kopā bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Tie ir olekranona, patellas, dažu ievainojumu, augšstilba kakla, kaulu locītavu lūzumu lūzumi.

Intramedulārās skrūves ļauj ielādēt ekstremitātes īsā laikā pēc operācijas. Tie bieži tiek izmantoti augšstilba kaula, augšstilba un olbaltumvielu kaulu šķērsvirziena lūzumu dēļ, jo medulārā kanāla lielais diametrs.

Izstrādātas daudzas iespējas tapām gariem cauruļveida kauliem ar dažādām uzstādīšanas iespējām.

Atšķirībā no tapām plāksnes ir piestiprinātas pie kaula virsmas un tām jāatbilst tā līkumiem. Viņus izvēlas ar operācijas iespēju, minimālo atsavināšanas risku.

Plates tiek izmantotas, ja lielu vietu var fiksēt vairākās vietās.

Cauruļveida kaulu lūzumiem un kompleksiem lūzumiem biežāk ir ieteicams veikt transosseozo osteosintēzi.

Ārstēšanas metodes izvēle vienmēr ir ķirurga kompetencē, kas vislabāk zina, ko pieteikties jūsu gadījumā - Ilizarova aparāts vai plāksne. Lūzumiem bez pārstādīšanas novietojiet plāksni.

Viņi arī ņem vērā, cik daudz ir nodilusi ierīce. Dažos gadījumos plāksnes un skrūves paātrina rehabilitāciju.

Izmaksas par

Jūs varat uzzināt, cik daudz Ilizarova aparatūras izmaksas ir tikai pēc tam, kad traumatologs ir novērtējis attēlus.

Ierīces konfigurācija un sarežģītība ir atkarīga no lūzuma rakstura un sarežģītības, kas ietekmē galīgās izmaksas. Cenu nosaka aparāta uzstādīšanas vieta, ražošanas materiāls, gredzenu skaits un spieķi.

Izmaksas sākas no 30 tūkstošiem līdz 500 tūkstošiem, bet ķirurgam ir jāmaksā aptuveni 150 tūkstoši

Secinājums

Ilizarova aparāts attiecas uz krustveida osteosintēzes līdzekļiem bez operācijas un ilgstošas ​​slimnīcas uzturēšanās.

Problēmas ārstēšanas laiks parasti ir 3-4 mēneši, izņemot ekstremitāšu pagarināšanas gadījumus. Ierīci ieteicams izmantot sarežģītiem slēgtiem lūzumiem, bet iekārtas efektivitāte ir pilnībā atkarīga no ķirurga kompetences.

Ilizarova aparāts

Lietošanas instrukcija:

20. gadsimta piecdesmito gadu sākumā Ilizarova aparātu radīja pazīstamais padomju ķirurgs G. A. Ilizarovs. Ilizarova izgatavotā ierīce sastāv no četriem skeleta vilces metāla spieķiem, kas piestiprināti pie diviem gredzeniem un savienoti ar kustīgiem stieņiem. Gadu gaitā šī ierīce ir pakāpeniski uzlabojusies. Modernā Ilizarova mašīna ir izgatavota no titāna ar augstu izturības līmeni. Mūsdienīgā konstrukcijā, nevis spieķu, tiek izmantoti titāna vai oglekļa šķiedras stieņi. Cietie gredzeni tajā tiek aizstāti ar plāksnēm, pusapļiem un trijstūriem. Mūsdienīga medicīnas ierīce, kas ir samērā viegla un maza, tiek plaši izmantota traumatoloģijā, estētiskajā medicīnā un ortopēdijā, lai koriģētu ķermeņa proporcijas, kāju izliekumu, iedzimtas deformācijas, kāju pēdas un anomālijas pēdu kaulu attīstībā. Šī ierīce tiek izmantota sāpēm, pseudartrozei, dažādu lokalizāciju un sarežģītības lūzumiem, kā arī sistēmisku skeleta slimību pieaugumam, locītavu kontraktūras ārstēšanai, mīksto audu un kaulu defektu novēršanai, kas radušies pēc audzējiem, infekcijām vai traumām.

Ilizarova aparātu uzstādīšana

Ilizarova kompresijas novēršanas aparāts ir paredzēts novirzīšanai (stiepšanai) vai saspiešanai (saspiešanai), kā arī atsevišķu kaulu fragmentu ilgtermiņa fiksācijai. Pēc jebkura lūzuma kaula malas var pārvietoties, jo muskuļi velk tos dažādos virzienos. Ilizarova aparāta izmantošana uz kājas vai rokas lūzuma laikā novērš kaulu fragmentu pārvietošanos. Tas uzticami nostiprina nesadalītus lūzumus un viltus savienojumus un neprasa izmantot papildu apmetuma imobilizāciju. Līdztekus viltus locītavām un lūzumiem, kas nav sabojāti, ierīce tiek veiksmīgi izmantota, lai izlabotu ekstremitāšu garumu.

Ilizarova aparāta uzstādīšana uz kājas vai rokas pie lūzuma notiek šādi. Caur katru kaulu gabalu lūzuma zonā tiek veikta urbšana uz divām adatām, šķērsojot tās taisnā leņķī. Katra kaulu fragmenta adatu pāris ir fiksēts un piestiprināts gredzenā (puse gredzena), izmantojot īpašu atslēgu. Pievelkot uzgriežņus uz kustīgajiem stieņiem, mainās attālums starp gredzeniem. Gredzenu konverģence nodrošina saspiešanu starp fragmentu malām. Sakarā ar spieķu deformāciju pakāpeniski samazinās spiedes spēks. Tāpēc spieķu spriegums ir jākontrolē un jāpielāgo katru dienu. Prasmīgi manipulējot ar kustīgajiem stieņiem, ir iespējams novērst fragmentu nobīdes pa asi, leņķiskās deformācijas, kā arī radīt kaulu fragmentu slēgtu novietojumu.

Ilizarova aparāta kāju pagarināšana notiek pakāpeniski. Pirmkārt, pacientam tiek uzlikta ierīce, tad tiek veikta kaulu sadalīšana (osteometrija) un fragmenti tiek fiksēti, izmantojot ortopēdisko aparātu. Pakāpeniska kāju pagarināšana (traucējošs) sākas apmēram nedēļu pēc operācijas. Ekstremitāšu palielināšanās ātrums ir viens milimetrs dienā. Novirzes ātrums ir atkarīgs no pacienta individuālās tolerances šai procedūrai. Tādējādi traucējumu ilgums ekstremitāšu pagarināšanas gadījumā par pieciem centimetriem ir no 50 līdz 75 dienām. Fiksācijas periods sākas pēc kājas pagarinājuma perioda beigām. Parasti fiksācijas periods ilgst divas reizes tik ilgi, cik traucējošs periods.

Apmēram mēnesi pēc operācijas tiek veikta otrā daļa. Krūšu pagarināšanas operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Pacients ar kājām var staigāt jau otro dienu. Rehabilitācijas periodā pacientam ieteicams peldēties un staigāt.

Ilizarova aparātu izmanto arī, lai novērstu ekstremitāšu izliekumu. Darbības laikā kaulu šķeļ no deformācijas zonas un pēc tam ar ierīces palīdzību nostiprina pareizajā pozīcijā. Ilizarova aparāta uzstādīšana ietver spieķu turēšanu caur kauliem un stieņu injicēšanu. Kāju formas korekcija var būt pakāpeniska (deformācija tiek novērsta ar ikdienas korekciju) vai vienpakāpju (korekcija tiek veikta tieši operācijas laikā). Ikdienas korekciju veic pacients. Ierīce tiek izņemta pēc tam, kad kauli ir auguši kopā pareizajā pozīcijā. Mūsdienu Ilizarova mašīnas; ir salīdzinoši neliels izmērs, tāpēc pacients var pilnībā pārvietoties gandrīz tūlīt pēc operācijas.

Ilizarova aparāta priekšrocības un trūkumi

Ilizarova aparāta uzstādīšana ļauj saīsināt lūzuma saplūšanas laiku un samazināt viltus savienojuma varbūtību gandrīz līdz nullei. Daļēja slodze uz ievainoto locekli ir iespējama jau otrajā vai trešajā dienā pēc procedūras.

Tomēr šai ierīcei ir trūkumi. Gredzeni bieži traucē normāli sēdēt un gulēt. Punkta vietās pēc ierīces noņemšanas paliek punktu rētas. Daži Ilizarova aparāta pārskati norāda, ka, lietojot daudzus pacientus, rodas pietūkums un sāpes, kas traucē miegu.

Ilizarova aparāta noņemšana

Noņemt ierīci var tikai speciālists. Saskaņā ar pārskatiem Ilizarova aparātu visbiežāk izņem bez anestēzijas.

Pēc Ilizarova aparāta izņemšanas uz ievainotajām ekstremitātēm paliek mazas brūces, kas dziedina diezgan ātri. Lai paātrinātu dzīšanu, brūces var ārstēt ar dezinfekcijas līdzekļiem. Laika gaitā izņemto aparātu vietās paliek gandrīz nemanāmas rētas.

Informācija par narkotiku ir vispārināta, tiek sniegta informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālās instrukcijas. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Ilizarova aparāts

Ilizarova aparāta radītājs ir padomju ķirurgs GA. Ilizarov Pēdējā divdesmitā gadsimta 50-tajos gados viņš izgudroja ierīci, kas sastāv no četriem spieķiem, kas izgatavoti no metāla un piestiprināti pie diviem gredzeniem, kuru savienošanai tika izmantoti pārvietojamie stieņi. Dizains tika izmantots skeleta vilkšanai. Daudzus gadus operācijas laikā tika veiktas izmaiņas, kas ļāva izveidot uzlabotu sistēmu.

Tagad Ilizarova aparāts ir izgatavots no titāna, kura indekss ir augsts. Mūsdienās izmantotajā dizainā spieķi tika aizstāti ar oglekļa vai titāna stieņiem. Cietie gredzeni - uz plāksnēm, trijstūriem un pusapļiem. Traumatoloģijā, ortopēdijā un estētiskajā medicīnā plaši tiek izmantots mazs izmērs un diezgan viegls medicīnas modernais aparāts, lai koriģētu ķermeņa proporcijas, kāju izliekumu, iedzimtas deformācijas, kāju kājām, kāju kaulu novirzīšanos. Izmantojiet šo ierīci arī raksītiem, dažāda sarežģītības un lokalizācijas lūzumiem ar pseudartrozi, lai palielinātu sistēmisko skeleta slimību klātbūtnes pieaugumu locītavu kontraktūras ārstēšanas gadījumā. Turklāt, izmantojot Ilizarova aparātu, tie efektīvi novērš kaulu un mīksto audu defektus, kas parādījušies pēc audzējiem, ievainojumiem vai infekcijām.

Ilizarova ierīce - uzstādīšana

Ilizarova saspiešanas novēršanas aparāts ir ieteicams stiepšanai (novēršanai) vai saspiešanai (saspiešanai), un aparāts ir nepieciešams arī atsevišķu kaulu fragmentu ilgtermiņa fiksācijai. Jebkura lūzuma laikā ir iespēja izmainīt kaulu malas, jo pievienotie muskuļi velk tos dažādos virzienos. Uzstādītais Ilizarova aparāts uz kājas vai rokas pie lūzuma neļauj pārvietot kaulu fragmentus. Tā labi nostiprina viltus savienojumus un nesaplīstošos lūzumus, to lietošanas laikā nav nepieciešama papildu ģipša imobilizācija. Papildus nekonsolidēto lūzumu un viltus locītavu ārstēšanai ierīce tiek veiksmīgi izmantota, lai izlabotu ekstremitāšu garumu.

Lai lūzuma laikā pareizi uzstādītu Ilizarova aparātu uz kājas vai rokas, ir nepieciešams nodot divas adatas caur katru kaulu fragmentu lūzuma zonā ar diviem spieķiem, kas šķērso taisnā leņķī (tas tiek darīts ar urbju). Katra kaula fragmenta divas adatas (kas veido pāri) ir fiksētas un fiksētas pusgredzenā (gredzenā), izmantojot īpašu atslēgu. Pievelkot uzgriežņus uz kustīgajiem stieņiem, mainiet attālumu starp pusgredzeniem vai gredzeniem. Gredzenu konverģence palīdz nodrošināt saspiešanu starp fragmentu malām. Kad spieķu deformācija pakāpeniski samazina saspiešanas spēku. Šī iemesla dēļ spieķu spriegums ir jākontrolē un jāpielāgo katru dienu. Ar prasmīgu pārvietojamu stieņu manipulāciju palīdzību ir iespējams novērst fragmentu nobīdes pa asi, samazināt leņķa deformācijas un radīt slēgtu kaulu fragmentu izvietojumu.

Lai pagarinātu kājas ar Ilizarova aparātu, ir jāiet cauri vairākiem posmiem. Pirmkārt, pacients tiek novietots uz pacienta, pēc tam veicot osteometriju (kaulu atdalīšanu), un fragmenti tiek fiksēti ar ortopēdisko aparātu. Lai novērst uzmanību - pakāpeniska kāju pagarināšana sākas nedēļu pēc operācijas. Kā likums, ekstremitāšu pagarināšanas ātrums ir viens milimetrs dienā. Novirzes ātrums nosaka pacienta individuālo šīs procedūras toleranci. Parasti novirzīšanās, pagarinot ekstremitāšu garumu par 5 centimetriem, ilgst no 50 līdz 75 dienām. Pēc kājas pagarinājuma perioda beigām sākas fiksācijas periods, kas vairumā gadījumu ilgst 2 reizes ilgāk nekā novēršanas periods.

Apmēram mēnesi vēlāk viņiem ir operācija otrajā daļā. Krūšu pagarināšana ir procedūra, ko veic vispārējā anestēzijā. Jau otrajā dienā pēc operācijas pacients var pārvietoties ar kruķiem. Rehabilitācijas periodā pacientam ieteicams staigāt un peldēties.

Vēl viens Ilizarova aparāta pielietojums ir ekstremitāšu izliekuma novēršana. Darbības laikā kaulu atdala tā deformācijas vietā, pēc tam, izmantojot ierīci, tas tiek fiksēts pareizā stāvoklī. Uzstādot Ilizarov aparātu, spieķi tiek turēti caur kauliem un ievietoti stieņi. Kāju formu var koriģēt pakāpeniski (novēršot deformāciju ar ikdienas korekciju) un vienlaicīgi (kad korekcija tiek veikta nekavējoties operācijas laikā). Ikdienas korekcija attiecas uz pacientu pats. Izņemiet ierīci tikai pēc tam, kad kauli ir galīgi nokļuvuši pareizajā pozīcijā. Pašlaik izmantotās Ilizarov ierīces ir maza izmēra, tāpēc pacientam ir iespēja pilnībā pārvietoties gandrīz tūlīt pēc operācijas.

Ilizarova aparāta trūkumi un priekšrocības

Uzstādot Ilizarova aparātu, lūzuma saspiešanas laiks tiek samazināts, viltus locītavas veidošanās iespēja tiek samazināta līdz gandrīz nullei. Neliela slodze uz ievainoto locekli ir atļauta jau 2–3 dienas pēc procedūras.

Tomēr papildus priekšrocībām ierīcei ir vairāki trūkumi. Gredzeni bieži traucē guļ un sēž normāli. Vietās, kur tika veikti punkcijas, pēc ierīces noņemšanas paliek nenozīmīgas punktu rētas. Dažos Ilizarova aparāta pārskatos ir minēts, ka tās lietošana daudziem pacientiem izraisa pietūkumu un sāpes, kas apgrūtina miegu.

Ilizarova aparāta noņemšana

Ierīces izņemšanas procedūru var veikt tikai speciālists. Saskaņā ar Ilizarova aparāta atsauksmēm, to noņemot, vairumā gadījumu nav nepieciešama iepriekšēja anestēzija.

Pēc Ilizarova aparāta izņemšanas mazas brūces paliek punkcijas vietā, kas ātri dziedē. Lai vēl vairāk paātrinātu to dzīšanu, ir iespējams izmantot dezinfekcijas līdzekļus brūču ārstēšanai. Pēc kāda laika brūces vietā paliek tikko pamanāmas rētas.

Ilizarova ierīce: piemērošanas joma un iezīmes

Lai radītu optimālus apstākļus ekstremitāšu segmenta kaulu fragmentu sasaistīšanai, kaulu saspiešanai vai stiepšanai, tiek piedāvāts anatomiski pareizais splings, lai izmantotu īpašu dizainu - Ilizarova aparātu. Tas ir sava veida korsete kauliem. To plaši izmanto daudzās klīniskās medicīnas nodaļās - traumatoloģijā, ambulatorā, bērnu ortopēdijā. Ilizarova aparāts arī tiek veiksmīgi izmantots skaistumkopšanas un veselības nozarē - antropometriskajā kosmetoloģijā, koriģējot iedzimtas vai iegūtās ekstremitāšu deformācijas, labojot gurnus un kājas estētiskiem mērķiem.

Kā aparāts

1950. gadu sākumā Kurganas pilsētas slimnīcas traumatologs-ortopēds G. A. Ilizarovs izstrādāja saspiešanas novēršanas metodi, vēlāk viņam tika piešķirts akadēmiskais profesora, medicīnas zinātņu doktora tituls. Šī metode ir balstīta uz ierīces, kas atrodas ārpus pacienta ķermeņa, pielietojumu, kas ir salīdzināms ar tuneļa tipu, kura centrā ir daļa, kas jāsastāda un jāsavieno.

Ārējā (ārējā) osteosintēzes dinamiskais dizains, kas nosaukts izgudrojuma autora vārdā, tajā laikā sastāvēja no diviem gredzeniem, kas savienoti ar kustīgiem stieņiem, un 4 X-veida krustojoši spieķi no nerūsējošā tērauda, ​​kas piestiprināti pie gredzena balstiem.

Nākotnē dizains tika nepārtraukti pilnveidots, bet princips palika nemainīgs - ar speciālu adatu palīdzību, kas notika caur bojātās kaula vidējām daļām, tiek nodrošināta stingra fiksācija, novēršot jebkādu pārvietošanos. Lai spētu ietekmēt terapijas gaitu, dizains ir piestiprināts ar mehāniskiem kustīgiem stieņiem, kas ļauj pielāgot iedarbības līmeni uz skarto zonu devās, nodrošinot iepriekš noteiktu kaulu apgabala saspiešanu vai stiepšanos. Agrīnās izmaiņas bija apgrūtinošas, smagas, radīja lielu neērtību pacientiem. Konstruktīvās inovācijas ļāva iegūt vieglu, uzticamu, maza izmēra, daudzpusīgu un daudzslāņu dizainu, kas nodrošina vislielāko fiksācijas stingrību:

Katram konkrētam klīniskajam gadījumam ārsti individuāli izvēlas datus un, atkarībā no nosoloģiskās formas, patoloģijas lokalizāciju, izvirzītos uzdevumus, apkopo savu īpašo konstrukcijas veidu. Ilizarova aparātam, kas ietver vienotas vienības un daļas, šobrīd nav analogu.

Kādos gadījumos tiek parādīta darbība, izmantojot ierīci

Ierīces dizaina iezīme ļauj jums noteikt kaulu fragmentus iepriekš noteiktā stāvoklī, radot optimālus mehāniskus un biomedicīniskus apstākļus to ātrai apvienošanai. Kad tas ir samontēts, tas kalpo par sistēmu, kas atrisina vairākas problēmas dažādās medicīnas jomās. Ilizarova aparāta darbība atjauno skeleta sistēmas dabisko integritāti un ir paredzēta bez asins ārstēšanai:

Priekšrocības un trūkumi

Uzstādīšana tiek veikta stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem, un tā ir paredzēta pieaugušajiem un bērniem. Darbības princips, mērķis, ierīce un uzstādīšanas procedūra ir identiski. Ražotāji ražo vairāku izmēru aparātus:

Pilns detaļu komplekts ļauj komplektēt daudzas iespējas. Maziem pacientiem ieteicams iegādāties no titāna izgatavotu detaļu komplektu. Šis materiāls ir izturīgs pret koroziju, bioloģiski pilnīgi nekaitīgs, titāna aparāta svars ir mazāks par tērauda ekvivalentu. Tās galvenās priekšrocības ir spēja iegūt lasāmu, neizkropļojot vizualizāciju, attēlu uz rentgena stariem, NMR un datortomogrāfiju, kā arī kontrolēt apstrādes procesu, jo titāna sakausējumam nav magnētisko īpašību.

Ilizarova ārstēšana ļauj:

Ārstēšanas ar ierīci trūkumi, salīdzinot ar pozitīvo efektu, nav nozīmīgi, galvenokārt viršanas temperatūrā:

Kā ir uzstādīta Ilizarova aparatūra

Tehniski Ilizarova aparāta uzstādīšana ir grūts uzdevums, pieprasot traumas ķirurgam nodrošināt matemātisku kustības precizitāti, izpratni par inženiertehnisko dizainu un spēju ātri pieņemt lēmumu. Ekspluatāciju veic pilnībā aprīkota traumas vienība pieredzējušam speciālistam. Viņam iepriekš būs jāizpēta kaulu fragmentu raksturs un to atrašanās vieta, kā arī jāsagatavo no nepieciešamās aparatūras versijas. Pirms sagatavošanas tos sterilizē, vārot ar destilētu ūdeni. Lai operācijas laikā anestezētu kādu ķermeņa daļu, tiek veikta vietējā anestēzija. Atkarībā no stāvokļa smaguma un procedūras apjoma, pacientam var noteikt arī vispārējo anestēziju. Novietojiet dezinficētās adatas.

Pacientu novieto uz darba galda tā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi vadotnes lietošanas vietai. Tātad, ja Ilizarova aparāts ir instalēts:

Montāža tiek veikta tieši operācijas laikā, tāpēc ķirurgs veic šādas darbības:

Ierīci noregulē, pagriežot uzgriežņus uz kustīgajiem stieņiem (stieņiem), kas tur metāla atbalsta gredzenus, kas pārvieto slodzi uz kauliem. Mainot attālumu starp tiem, tie sasniedz:

Pacientu ārstēšana ar iedzimtu vai pēctraumatisku pirkstu faluļu saīsinājumu, metatarsālie kauli tiek nodrošināti, uzstādot uz pirksta mini-aparātu. Tā ir sadalīta pamatdinamiskā un dinamiskā daļā un sastāv no vairākiem (no 1 līdz 5) fiksētiem kronšteina spieķiem balstā. Tās tiek veiktas caur metatarsālā vai metakarpālā kaula apakšējo galu, pirkstu galvenās fanksa centrālo daļu, nagu un vidējo falansiju.

Uzstādīšanas shēma ir vienāda visām indikācijām un bojātajām ķermeņa daļām - manipulācijas ir identiskas gadījumos, kad Ilizarova aparāts tiek izmantots kaulu lūzumā un veicot kosmētiskas izmaiņas. Atkarībā no problēmas apgabala atrašanās vietas un slimības sarežģītības var izmantot dažādus pusapļa un loku skaitļus, kas kalpo kā galvenie atbalsta un regulēšanas elementi. Ilizarova aparāta paplašināšana ir pakāpeniska procedūra, tostarp:

Tas labo kaula formu.

Apģērbu lietošanas noteikumi

Uz jautājumu: cik daudz Ilizarova aparātu pārvadā? Nav skaidras atbildes. Termins tiek noteikts individuāli un galvenokārt atkarīgs no kaulu audu augšanas ātruma. Nodiluma ilgums ir fragmentu savienojuma perioda summa, pagarinājums un spiediena periods. Par audzēšanas ātrumu - kaula paplašināšanu, noteikti ierobežojumi: 1 mm / dienā. Tiklīdz sasniegts vēlamais kaula garums vai veicot tūlītēju fragmentu fiksāciju, viņi gaida kaulu stiprināšanu, lai iegūtu dabisko blīvumu. Ar laiku, vidēji:

Šis process ir pastāvīgi jāuzrauga, lai samazinātu nepareizas splicēšanas risku un komplikāciju attīstību. Ja lūzums ir pietiekami apvienojies, pēc šī laika ir nepieciešama Ilizarova aparāta izņemšana.

Apģērbu lietošanas noteikumi

Pēc veiksmīgas operācijas pacients tiek atbrīvots ambulatorai ārstēšanai. Pirms izlaišanas māciet noteikumus par ierīces valkāšanu un kopšanu. Atļauts sākt iekraut ekstremitāti otrajā dienā pēc adatu uzlikšanas un pārvietoties patstāvīgi, balstoties uz kakla kāju un kājām pastaigas laikā pēc nedēļas. Lai novērstu sūkšanas, iekaisuma risku, ir svarīgi ievērot sanitāros standartus un dažus higiēnas noteikumus:

Rehabilitācijas pamati pēc ierīces noņemšanas

Izņemšanas procedūru veic tas pats ārsts, kas uzstādīja ierīci. Vairumā gadījumu izteikta sāpju sindroma gadījumā tas nerada anestēziju. Kā noņemt Ilizarova mašīnu:

Pēc izņemšanas ieteicams pakāpeniski palielināt slodzi samazinājās kaulu audu biezums, stiprums un blīvums. Ir aizliegts valkāt papēži (atļauts tikai pēc sešiem mēnešiem). Roku, kāju pēc Ilizarova aparāta un citām locītavām nepieciešams atjaunot normālu asinsriti, kas nodrošinās ekstremitāšu uzturu un paātrinātu atjaunošanos. Rehabilitācijas periodā jāietver:

Kāpēc un kādos gadījumos ir iespējamas komplikācijas

Tūlīt pēc uzstādīšanas dažiem pacientiem rodas pietūkums, sāpes. Tos neizraisa pati Ilizarova aparatūra - sāpes, tas ir sekas, ko izraisījis nelielu veidojumu (kuģu, nervu pīlāru) metāla adatas (iekļūšanas mīkstajos audos), ko operācijas laikā nevar precīzi noteikt.

Nopietnas šīs tehnikas nepilnības ietver dažreiz mīksto audu iekaisuma procesus punkciju vietās. Tas var būt saistīts ar:

Šajā gadījumā būs nepieciešams antibiotiku kurss. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, ieteicams dzesēt spieķus un operācijas laikā izmantot mazjaudas sējmašīnu. Ieteicams izmantot speciālu sterilu korpusu ar elastīgām joslām uz galiem, nēsā virs aparāta un aizsargā spieķus no infekcijas (putekļi, netīrumi).

Ja ierīce ir uzstādīta Krievijas Federācijā un ārvalstīs, operācijas izmaksas

Ierīces uzstādīšana - ārējā (transosseozā) osteosintēze tiek veikta daudzās specializētās medicīnas un rehabilitācijas iestādēs. Krievijā:

Populārākās klīnikas ārzemēs:

Procedūras galīgajai cenai ir vairākas sastāvdaļas. Pirmkārt, to nosaka, cik daudz Ilizarova aparāta izmaksas. Detaļu komplekta cena ir atkarīga no pieteikuma atrašanās vietas, vidēji tas ir:

Nozīmīga sastāvdaļa ārstēšanā ar Ilizarova aparātu ir operācijas cena, tā var sasniegt 150-400 tūkstošus rubļu. un iekļauj ierīces izmaksas, iepriekšēju diagnozi, konsultācijas ar ārstu un slimnīcas uzturēšanos. Procedūra ir dārga, bet ļauj ne tikai palielināt savu augstumu, izstiept kājas un izlabot izliekumu, bet arī pēc nopietna ievainojuma un šķelto kaulu ātri atgriezties pie kājām.