Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts - foto, simptomi un ārstēšana

Dziļu sienu iekaisums zem muskuļu slāņa, vēnām kājās ar vienlaicīgu asins recekļu veidošanos tajās tiek saukta par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu. Šī patoloģija ir varikozas slimības komplikācija.

Statistika liecina, ka sievietēm visbiežāk sastopamas apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts. Ārsti šo faktu saista ar neērtiem apaviem un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Grūtniecība var izraisīt arī tromboflebīta rašanos.

Atkarībā no plūsmas rakstura izceļas akūtas, subakūtas un hroniskas tromboflebīta formas.

Iemesli

Kāpēc notiek tromboflebīts un kas tas ir? Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts ir iekaisuma process, varikozas slimības komplikācija (tās nākamais posms ar nolaidīgu attieksmi pret sevi). Šī zona ir iekaisusi asins recekļu veidošanās dēļ. Bieži vien šī slimība ir vienpusēja: tas skar tikai vienu apakšstilbu vai augšstilbu.

Faktori, kas veicina slimību:

• ģenētiskā nosliece;
• ilgstoša stāvēšana vai sēdi;
• stingra gultas atpūta ilgu laiku;
• vēnu vēnu anamnēzē;
• tendence palielināt asins recēšanu;
• onkoloģiskās slimības;
• grūtniecības periods;
• liekais svars;
• vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Tromboflebītu var klasificēt arī pēc plūsmas veida:

1. Akūts tromboflebīts attīstās ļoti ātri, dažu stundu laikā;
2. Hronisks tromboflebīts attīstās nemanāmi un pakāpeniski, un retāk rodas paasinājuma periodi;
3. Tromboflebīta migrācija uzreiz ietekmē vairākus kuģus. Regulāri parādās jauni iekaisuma kontakti, bet laika gaitā tie pilnībā izzūd, neatstājot pēdas.

Jāatceras, ka šī slimība ir ārkārtīgi bīstama, jo pacientam var rasties divas sliktas lietas: asinsvadu bloķēšana un asins recekļa atdalīšana un turpmāka pārnešana uz asinsriti. Šādu parādību sekas personai var būt letālas.

Simptomi

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta gadījumā simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti. Vairumā gadījumu pacientam ir šādi simptomi:

1. Sāpes kājā, kur attīstās tromboflebīts. Bieži slimās ekstremitātes temperatūra ir zemāka nekā veselīga.
2. Ķermeņa temperatūra strauji palielinās, dažreiz termometra atzīme var sasniegt 40 grādus.
3. Notiek apakšējās ekstremitātes pietūkums.
4. Āda ir bāla, āda kļūst saspringta, saspringta.

Trombozes lokalizācija var būt arī atšķirīga - spīdums, potīte, gūžas. Reizēm slimība attīstās bez redzamiem simptomiem - tas noved pie straujas komplikācijas un nākotnē - uz negaidītu nāvi.

Tromboflebīts: foto

Kā izskatās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts, mēs piedāvājam detalizētus klīnisko izpausmju fotoattēlus.

Diagnostika

Pirms ārstēt dziļo vēnu tromboflebītu no apakšējām ekstremitātēm, ir jāveic kompetenta diagnoze. Ārsts lūgs jums izģērbties un pārbaudīt katra kājas iekšpusi un ārpusi no pēdas līdz cirksnim. Tajā pašā laikā var identificēt šādas slimības pazīmes:

• pietūkušas virsmas vēnas;
• kāju un apakšstilba pietūkums;
• ādas zilums izvēlētajās vietās;
• sāpīga zona gar vēnu;
• ādas ādas hipertermija (drudzis).

Dažreiz DVT klīniskais attēls neļauj veikt diagnozi, vienkārši identificējot slimības simptomus un pazīmes. Šādos gadījumos tiek izmantotas sarežģītākas diagnostikas metodes:

1. Ultraskaņa ir metode, kā noteikt asins recekļus kāju dziļo vēnu lūmenā. Visbiežāk izmantotā duplera doplera sonogrāfija, ar kuras palīdzību jūs varat identificēt asins recekļus un novērtēt asins plūsmas ātrumu un virzienu traukos.
2. D-dimērs ir viela, kas izdalās asinīs asins recekļa degradācijas (rezorbcijas) laikā. Normālā līmenī ir ļoti iespējams, ka pacienta ķermenī nav trombozes un nav nepieciešama turpmāka izmeklēšana (vēnu ultraskaņa). Jāatceras, ka paaugstināts D-dimērs asinīs ne vienmēr ticami norāda DVT, jo tā līmenis var palielināties pēc operācijas, traumas vai grūtniecības laikā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta papildu pārbaude.
3. Datoru tomogrāfija - DVT diagnostikas metode ir diezgan reta. Lai noteiktu asins recekļus asinsvados, intravenozi injicē kontrastu, un pēc tam tiek uzņemts virkne rentgena attēlu, kurus apstrādā ar datoru, lai iegūtu detalizētu attēlu.
4. Venogrāfija ir metode, kas ļauj attēlot traukus, ievedot kontrastvielu pēdu vēnās. Kontrasts ar asins plūsmu dziļajās vēnās un kājas palielināšanos, to var noteikt, izmantojot rentgenstaru. Šī metode ļauj identificēt asins recekļus asinsvados, kad D-dimēra un ultraskaņas asins analīzes nevar apstiprināt vai liegt DVT.

DVT komplikācijas

Visbīstamākā DVT komplikācija ir plaušu embolija. Ja atdalīta embolija ir maza un bloķē maza diametra artēriju, tā visbiežāk nerada nekādus simptomus.

Ja asins receklis aptver pietiekami lielu asinsvadu plaušās, tas var attīstīties:

1. Elpas trūkums un ātra elpošana.
2. Sāpes krūtīs vai diskomforts.
3. Klepus ar asins izplūdi.
4. Paātrināta vai ne-ritmiska sirdsdarbība.
5. Samazināts asinsspiediens, ģībonis, apjukums.
6. Paaugstināta trauksme vai nervozitāte.

Ja šie simptomi ir atrasti, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšana

Ja parādās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta simptomi, ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska, ņemot vērā organisma individuālās īpašības un slimības gaitu.

Konservatīvās terapijas principi ir šādi:

1. Atpūtas sāpju kājas izveide.
2. Augšējā stāvokļa paaugstināta pozīcija.
3. Obligāti paredzēts tromboflebīta antikoagulantu ārstēšanai, kas izšķīst asins recekli un novērš jaunu recekļu veidošanos. Tās ietver varfarīna tabletes un heparīna vai fraxiparīna injekcijas. Ar to izmantošanu obligāti jāuzrauga hemostāzes indikatori.
4. Uzlabots mikrocirkulācija (šim nolūkam ir noteikts pentoksifilīns).
5. Izmantojiet arī pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma, antibakteriālas zāles, šķīdumus, kas uzlabo reoloģiskās (šķidruma) īpašības asinīs (reopolyglukīns), vitamīnus un antioksidantus.
6. Ziedes, želejas var samazināt iekaisumu, mazināt sāpes, samazināt asins recēšanas līmeni. Bet ar apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu, tie ir neefektīvi, tāpēc papildus tiek parakstītas zāles tabletes un injekcijas.
7. Nākamais punkts pacienta ārstēšanai ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnozi ir kompresijas zeķes un aktīvas kustības izmantošana. Izmantojot elastīgu pārsēju, dziļi trombozes simptomi ir ievērojami samazināti: pietūkums un sāpes. Parasti tiek izmantotas zeķes ar saspiešanu no 23 līdz 32 mm Hg, un garumu pielāgo atkarībā no trombozes tēmas. Tādējādi pacientam ar tromboflebītu no augšstilba vēnām un iegurņa kuģiem ir nepieciešamas zeķes līdz gliemežvāka krokām, pastāvīgi nēsājot, neatkarīgi no slimības cēloņa vietas, ieteicamas ceļgalu garās zeķes.

Šo metožu kombinētā terapija kombinācijā ar aktīvām kustībām dod lieliskus rezultātus. Ievērojami samazina sāpju un pietūkuma intensitāti. Trombozes procesa progresēšana veicina hipo un adināmiju. Tādēļ, ja nav kontrindikāciju, pacientam ieteicams staigāt pirms sāpju parādīšanās kājās.

Fizioterapija

DVT kājām ir vairākas fizioterapijas metodes.

1. UHF - augstfrekvences elektrisko lauku ietekmē skartajās teritorijās stimulēja limfas plūsmu, asinsriti, reģenerācijas procesus kopumā.
2. Elektroforēze - zāles injicē caur ādu, izmantojot elektrisko strāvu.
3. Magnetoterapija - magnētiskā lauka ietekmē asins īpašības uzlabojas.
4. Parafīna vannas ir noderīgas trofisko čūlu gadījumā. Šo metodi neizmanto akūta tromboflebīta gadījumā.

Hirudoterapiju (dēļu terapiju) var izmantot arī zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu akūtu tromboflebītu.

Darbība

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar zāļu terapijas neefektivitāti, augstu embolisku komplikāciju risku un augošu trombozi. Lai to izdarītu, varat izmantot atvērtu operāciju un endovaskulāro.

1. Cava filtri tiek ievietoti vēnā peldošu asins recekļu laikā. Cava filtra implantācija ir indicēta pacientiem ar kontrindikācijām antikoagulantu lietošanai. Apakšējais vena cava ir galvenais galvenais kuģis, caur kuru asinis pārvietojas no apakšējām ekstremitātēm, iegurņa iekšējiem orgāniem un vēdera dobuma, līdz sirdij un plaušām. Tādēļ, ja trombozes ārstēšana ir neefektīva, Jums var būt ieteicams implantēt filtru zemākā vena cava, lai novērstu trombembolijas attīstību (trombu gabalu migrācija caur zemāku vena cava sistēmu). Filtrs zemākā vena cava parasti tiek ievietots caur femorālo vēnu, bet to var injicēt arī caur augstāko vena cava (kakla un augšējo ekstremitāšu sistēmu).
2. Nepietiekama vena cava izšūšana tiek veikta, ja nav iespējams implantēt filtru. Kā arī ar vairākiem asins recekļiem vai slimības recidīvu. Tādā gadījumā uz kuģa skartajai vietai tiek uzlikts „klips” (īpašs skava) un izšūts. Tas ļauj daļēji bloķēt kanālu, atstājot zināmu klīrensu asins plūsmai. Trūkums ir asins plūsmas pasliktināšanās no apakšējās ekstremitātes vēnām.

Pēc operācijas (jebkura no šīm darbībām) jāvalkā kompresijas pārsējs vai zeķes. Šajā gadījumā pirmās trīs dienas parasti nav atļauts tās novērst, jo pastāv liela iespējamība, ka jauni phleboliths veidosies.

Uzturs un uzturs

Pārtika tromboflebīta lietošanai nenosaka stingrus aizliegumus. Bet jums ir jāievēro daži noteikumi. Izvēlnē jāiekļauj produkti, kas stiprina asinsvadu sienas un novērš asins recēšanu:

• sīpoli un ķiploki;
• dažādi dārzeņi: tomāti, burkāni, bietes;
• rieksti un žāvēti augļi: vīģes, žāvētas aprikozes, rozīnes;
• zivis un jūras veltes;
• jūras kāposti;
• piena produkti: biezpiens, kefīrs, jogurts;
• graudaugi: graudaugi un diedzēti graudi;
• ogas: dzērvenes, brūklenes, vīnogas, smiltsērkšķi;
• melones: arbūzi, melones;
• augu eļļas: linu sēklas, olīveļļas;
• garšvielas: ingvers, kanēlis, čilli.

Ierobežot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas bojā asinsvadus vai palielina asins recēšanu:

• dzīvnieku tauki: tauki, sviests;
• stipra kafija;
• gaļa, īpaši cepta un kūpināta (gaļas ēdieni var ēst 2-3 reizes nedēļā);
• spēcīgi gaļas buljoni;
• marinēti ēdieni;
• pākšaugi: pupas, zirņi;
• banāni, savvaļas roze un upeņi;
• cepšana, smalkmaizīte, mīklas izstrādājumi;
• alkoholiskie dzērieni.

Izvairieties no produktiem, kas satur K vitamīnu, kas ir iesaistīts asins recēšanā, tas ir:

• spināti;
• brokoļi;
• cūkgaļas un liellopu aknas;
• zaļie kāposti;
• ūdensteces.

Kā ārstēt tromboflebītu mājās?

Ārstēšana mājās ir iespējama, ja slimība nav pārsniegusi stilba kaulu, un nepastāv risks, ka asins receklis iekļūsies dziļo vēnu sistēmā. To var noteikt tikai ārsts, tāpēc pirms pašapstrādes uzsākšanas konsultējieties ar speciālistu.

Ja slimība sākās akūti, tad sekojiet gultas atpūtai, pārliecinieties, ka kāja tika pacelta. Lai uzlabotu efektu, apvienojiet tradicionālo ārstēšanu ar vietējo zāļu terapiju.

Vietējā ārstēšana:

1. Heparīnu saturošas ziedes: Lioton-gel, Hepatrombin. Tie uzlabo asinsriti, izspiež audos nemainīgu šķidrumu, novērš asins recekļu veidošanos. Piesakies uz skarto vietu 2-3 reizes dienā.
2. Ziedes ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem: Indometacīna ziede, Deep-relif, Indovazin. Atbrīvojiet sāpes, efektīvi atbrīvojiet iekaisumu. Izmantojiet nelielu daudzumu zāļu 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss nedrīkst pārsniegt 10 dienas.
3. Ziede ar rutozidomu: Venoruton, Rutozid. Tie uzlabo venozās sienas stāvokli, mazina tūsku un mazina sāpes. Uzklājiet 2 reizes dienā, nelielu daudzumu gēla, kas iemasē, līdz tas pilnībā uzsūcas. Pēc uzlabošanas vienu reizi dienā tiek izmantota ziede vai želeja.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ir šādi:

• valkājot ērtus apavus un drēbes, kas nesaspiež ekstremitātes;
• sliktu ieradumu noraidīšana;
• sporta spēles;
• svara zudums;
• atpūsties, īpaši kājām, ieteicams dažreiz gulēt ar paceltām kājām un masāžu.

Tātad tromboflebītu nevar viegli ārstēt, jo šīs slimības komplikācijas var būt ļoti nopietnas. Ir svarīgi atteikties no pašārstēšanās un sākt ievērot ārstu ieteikumus. Tas palīdzēs turpināt būt fiziski aktīva persona.

Prognoze

Daudzi pacienti pēc pirmās DVT epizodes veido slimības recidīvu. Slimības atkārtotas attīstības biežums ir atkarīgs no ārstēšanas:

• Bez antikoagulanta terapijas lietošanas 3 mēnešus vēnu trombembolija attīstās 50% pacientu.
• Antikoagulantu terapijas laikā recidīva risks gada laikā ir aptuveni 8%.
• Asins recekļu rašanās risks samazina kompresijas zeķu lietošanu.

Plaušu embolijas varbūtība ir atkarīga no asins recekļu atrašanās vietas - jo lielākas tās iet caur kājas vēnām, jo ​​lielāks risks. Bez plaušu embolijas ārstēšanas aptuveni 3% pacientu ar DVT mirst.

Sīkāka informācija par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanu

Īpaši steidzami ir jautājums par metodēm un ārstēšanas režīmiem pacientiem ar noteiktu diagnozi - zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi. Tas ir saistīts ar biežu slimības attīstību aktīvajā darba vecumā.

Ārstiem ir īpašas bažas par lielas pacientu daļas invaliditāti pēc slimības un pēc tam pēc trombozes sindroma attīstības, hroniskas vēnu nepietiekamības progresēšanas un, pats svarīgākais, lielo nāves risku pacientiem ar akūtu plaušu emboliju.

Pieeja terapijai

Galvenie uzdevumi, ar kuriem atrisina aktīvo terapiju dziļo vēnu trombozei, ir šādi:

• novēršot plaušu embolijas, išēmiskās insultas un sirdslēkmes pneimonijas attīstību saplēstas embolijas gadījumā;
• patoloģisku asins recekļu veidošanās pārtraukšana;
• asins recēšanas rādītāju samazināšanās;
• rekanalizācijas atjaunošana un asinsvadu nepietiekamība;
• asins recekļu veidošanās faktoru izslēgšana;
• pēctrombotiskā sindroma profilakse.

Konservatīva terapija

Akūtās trombozes ārstēšanas galvenā metode ir konservatīva terapija, ko veic operācijas nodaļā, kur pacients nonāk. Pacientu ar biezām asins masām vēnu gultā no uzņemšanas slimnīcā uzskata par potenciālu pacientu ar plaušu embolijas attīstības risku.

Ja diagnoze ir konstatēta, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, slimības stadijā tas tiek veikts slimnīcā (I posmā) vai ambulatorā stadijā (stabilizācijas periodā).

Režīms

Režīms pirms pārbaudes:

Pirms ultraskaņas izmeklēšanas un trombas formas un lokalizācijas noteikšanas, kā arī embolijas draudu noteikšanai pirmajās 5 dienās pacientiem tiek piešķirta stingra gultas atpūta.

Tajā pašā laikā ir nepieciešama obligātā saspiešana ar skarto ekstremitāti ar elastīgu pārsēju. Lai normalizētu venozo izplūdi, gultas gals tiek palielināts par 20 ° vai kāja ir fiksēta īpašā vadītājā imobilizācijai.

Nepieciešamība pēc fiziskā miera un psiholoģiskā komforta stāvokļa pacientam šajā periodā ir saistīta ar:

• drauds atdalīt blīvu recekli un ātru pārnešanu no asinsrites uz jebkuru orgānu;
• iespēja attīstīt plaušu trombemboliju ar turpmāko nāvi.

Režīms pēc pārbaudes:

Pacientam ir atļauts pacelties un pārvietoties, ja ultraskaņas angioskopēšanas laikā tiek diagnosticēta šādu formu tromboze:

• parietālā forma, kad asins recekļa ķermenis cieši pieguļ pret trauka sienu;
• okluzīva, kad trombotiskas masas pārklājas ar vēnu lūmeni.

Tas nozīmē, ka asins recekļu flotācija (kustība) vēnu gultā nav klāt. Tomēr pat šajos apstākļos, ja ir sāpes un kājas pietūkums, ir norādīts gultas atpūtas režīms.

Tā kā šo simptomu izpausmes samazinās, aktivitāte tiek atrisināta, novērojot ekstremitāšu sasaistīšanu līdz cirksnim līdz pat 10 dienām. Šis laiks parasti ir pietiekams, lai samazinātu plaušu embolijas draudus, un trombu, kas jānovieto uz vēnas sienas. Pacienti, kas stimulē asins plūsmu vēnās, var piecelties, staigāt nedaudz.

Pacienti var pacelties un pārvietoties tikai pēc aktīvas terapijas veikšanas un pilnīgas draudus viņu dzīvībai.

Narkotikas un ārstēšanas shēmas

Trombozes terapija, pirmkārt, ietver tiešas darbības antikoagulantu lietošanu un, pirmkārt, heparīnu, kas ātri samazina asins recēšanu, dezaktivē trombīna enzīmu un kavē jaunu patoloģisku recekļu veidošanos.

Heparinoterapija slimnīcā

Pirmkārt, pacientam tiek ievadīta viena heparīna deva intravenozi - 5000 vienību.

Turklāt, lai ievadītu narkotiku stundā, izmantojiet pilinātāju (ievadīšanas ātrums līdz 1200 SV / stundā). Turpmākajās ārstēšanas dienās heparīnu ievada subkutāni ar devu 5 tūkstoši vienību līdz 6 reizēm dienā. Heparīna lietošana tīrā veidā ir iespējama tikai slimnīcā, iespējamo komplikāciju dēļ, lietojot pareizo devu, un nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt.

Heparīna terapijas efektivitāti apstiprina asins koagulācijas ilguma rādītājs, kas ir 1,5 - 3 reizes lielāks par primāro rādītāju.

Kopumā adekvāta heparīna terapija nodrošina 30 000 līdz 40 000 zāļu devu katru dienu. Ar šo ārstēšanu re-trombozes risks tiek samazināts līdz 2 - 1,5%.

Ar 4 līdz 7 dienām pozitīva tendence šajā ārstēšanas shēmā, nevis parastā heparīna formā, zemas molekulmasas fraxiporin tiek izmantota gatavās šļircēs, kuras injicē subkutāni vēderā tikai 1-2 reizes dienā.

Reoloģiskā terapija

Notika līdz 15 dienām, nosūtīts:

• mainīt asins un plazmas viskozitāti;
• hematokrīta korekcijai (sarkano asins šūnu skaits asinīs, kas spēj pārvadāt skābekli);
• lai novērstu sarkano asins šūnu agregāciju (koalēzi).

Nodrošina intravenozu vai pilienu infūziju, piemēram,:

• Reopoliglyukīns (pilienveida, dienas devā 400 - 800 ml). Plazmas nomaiņa, kas normalizē hemodinamiku, uzlabo asinsriti asinsvados, palielina šķidruma daudzumu asinīs un novērš trombocītu un sarkano asins šūnu saķeri.
• Pentoksifilīns ir prettrombocītu zāles, kas samazina asins viskozitāti, aktivizē mikrocirkulāciju vietās, kur ir traucēta asins piegāde. Zāles ievada intravenozi vai pilienam, izmantojot nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%) un ilgumu līdz 180 minūtēm.
• Nikotīnskābe, ko ievada intramuskulāri 4 - 6 ml dienā un kam ir vazodilatators un vāja antikoagulanta iedarbība.

Antibiotikas

Ārstēšana ir indicēta smagu vēnu trombozes iekaisuma simptomiem apakšējo ekstremitāšu gadījumā, ilgums ir 5-7 dienas. Tiek izmantoti antibiotikas: ciprofloksacīns - tabletēs; cefazolīns, linomicīns, cefotaksīms - intramuskulāras injekcijas veidā.

Kompresijas un pārsēji

Elastīga kompresija ir iekļauta kā būtisks trombozes terapijas elements. Šim nolūkam tiek izmantoti elastīgi pārsēji, kas sedz locītavas ekstremitāti no pirkstiem līdz cirksnim. Ar šāda veida terapiju:

• uzlabojas vēnu izplūde;
• tiek aktīvi attīstīts apvedceļu kuģu tīkls, kas nodrošina vēnu asins aizplūšanu, nevis galveno bloķēto vēnu (tā saukto nodrošinājumu);
• novērš vēnu vārstu iznīcināšanu;
• palielina asins plūsmas ātrumu caur dziļajām vēnām;
• uzlabota limfodrenāžas funkcija.

Par kompresijas apakšveļas izvēli var uzzināt no šī raksta.

Kā ārstēt: būtiskas zāles

Antikoagulanti

Apmēram 6–10 dienas pēc heparīna terapijas uzsākšanas ārstēšanas shēma nodrošina pāreju uz netieši formulētiem antikoagulantiem un dezagregātiem - vielām, kas novērš trombocītu saķeri.

Varfarīnu sauc par ilgtermiņa antikoagulantiem, inhibējot K vitamīna sintēzi, kas ir spēcīgs koagulants.

Tas tiek ņemts 1 reizi dienā noteiktā laikā. Lietojot varfarīnu, nepieciešama INR indikatora uzraudzība, lai noteiktu, kura asins analīze tiek veikta ik pēc 10 dienām. Varfarīnam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc to lieto tikai pēc tam, kad ārsts izvēlas konkrētu devu un stingri kontrolē laboratoriju.

Pašlaik Rietumu farmācijas uzņēmumi veic pētījumus par vēl mērķtiecīgākām antikoagulantu zālēm, kurām nav nepieciešama pastāvīga testēšana. Tas ļauj ambulatorai terapijai izmantot zemas molekulmasas heparīnus.

Pretplatforma

Acetilsalicilskābe, lietojot 50 mg dienā, palīdz uzturēt pietiekamu asins viskozitāti, lai novērstu patoloģisku asins recekļu veidošanos. Ja Jums ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, atkarībā no slimības dinamikas ir vēlams lietot apvalkotās tabletes 4 līdz 8 nedēļas.

Ieteicams lietot venotoniku, kas palīdz palielināt vēnu tonusu, stiprina asinsvadu sienas, uzlabo mikrocirkulāciju un normalizē asins plūsmu: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotonika

Kompresijas terapijas rezultāti, kas turpinās ambulatori, ir izteiktāki, ja iekaisuma procesa vieta ir ieeļļota ar īpašām flebotropām ziedēm un gēliem: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Šiem līdzekļiem piemīt lielisks veno tonizējošs un pretiekaisuma efekts.

Operatīva iejaukšanās

Trombozes terapijas izvēle ir tieši atkarīga no tā “embologitātes” pakāpes, tas ir, uz peldošā tromba spējas atdalīties no sienas un iekļūt plaušās, sirdī vai smadzenēs ar asinīm, izraisot emboliju.

Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek parādīta divos gadījumos:

• ar peldošu asins recekli un draudus pacienta dzīvībai;
• ar segmentālo trombozes formu un pēdējo recekļa veidošanās periodu, ja nav pacienta ar smagām patoloģijām.

Operācijas veids ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas, kas pārklājas ar kuģi. Lietot:

Ķirurģija, lai noņemtu asins recekli vai ķirurģisku trombektomiju, ar nelielu griezumu iegūstot biezu asins vēnu. Procedūru izmanto tikai nopietnām slimības formām, kad tiek konstatēta audu nekrozes varbūtība.

Tomēr eksperti uzskata, ka trombektomija, kas veikta pēc 10 dienu ilgas asins recekļu veidošanās, ir neefektīva, jo tā ir cieši saistīta ar asinsvadu sienu un vārstu iznīcināšanu.

Vēnu ligācija.

Arterio-venozā šuntēšana. Pašlaik ļoti retos gadījumos tiek izmantota vispārējās anestēzijas procedūra, tās neiespējamība ar izteiktiem trofiskiem izmaiņām audos un grūtības ar atkārtotu piekļuvi rētas audu attīstības dēļ.

Pašblokējoša “cava filtra” uzstādīšana. Šī ir ierīce, kas ļauj saglabāt kustīgus asins recekļus (emboli) ceļā uz svarīgiem orgāniem (plaušām, sirdi, smadzenēm). To implantē vēnas lūmenā, izmantojot endovaskulāro metodi (caur trauku). Šo metodi izmanto tikai tad, ja nav iespējams lietot antikoagulantus.

Mirgojošs vai peldošs kuģis. To izmanto, ja nav iespējams izmantot cava filtru. Šajā procedūrā vena cava sienas ir sašūtas ar metāla skavām.

Trombotisko masu izšķīdināšana vai trombolīze.

Trombolīze ir procedūra, kurā rezorbējas asins receklis. Asinsvadu ķirurgs iekļūst vēnā, ko bloķē blīvs receklis, kurā ar katetru tiek ievadīts īpašs šķīdināšanas līdzeklis, trombolītisks.

Vai man jāvēršas pie tradicionālās medicīnas?

Slimības ārstēšanu var papildināt ar tradicionālās medicīnas receptēm, bet tikai pēc flebologa ieteikuma.

Zivju eļļa Zivju eļļas sastāvā ietilpst glicerīdi un īpašas taukskābes, kurām piemīt īpašības, lai iznīcinātu fibrīnu - proteīnu, kas piedalās asins recekļa veidošanā. Turklāt tie veicina asins atšķaidīšanu.

Lai novērstu zivju eļļu, viņi dzer 1 ēdamkaroti divas līdz trīs reizes dienā. Bet racionālāks veids ir izmantot zivju eļļu kapsulās, kurām nav nepatīkamas smakas un kuras ir daudz ērtākas lietot. Parastā 1 - 2 kapsulu deva līdz 3 reizēm dienā ar ēdienreizēm. Kontrindikācijas: alerģiskas reakcijas, žultsakmeņi un urolitiāze, vairogdziedzera patoloģija.

Vannas no purvainas sievas infūzijas. Sauso 150 g zāli ielej ar verdošu ūdeni 10 litru tilpumā. Pieprasiet 60 minūtes. Pusstundu pirms gulētiešanas turiet kājām siltas.

Curds vai māla kompreses. Ikdienas papēža masāžai, izmantojot biezpienu vai mālu, ir ļoti laba ietekme uz vēnu cirkulāciju. Iekaisuma un sāpīgu vietu vietās kājas netiek masētas, bet vienkārši uzklāt siltu biezpienu vai mālu kompreses veidā 2-3 stundas.

Ko nedarīt?

Nepārkāpiet norādīto režīmu. Agrīna pacelšanās un cirkulācija peldoša tromba klātbūtnē apakšējās ekstremitātes vēnā var novest pie tā atdalīšanās un straujas plaušu embolijas attīstības.

Nelietojiet zāles un augu infūzijas bez konsultēšanās ar ārstu. Antikoagulantu pieņemšana, asins spēja ātri koagulēt un veidot recekļus uzliek zināmus ierobežojumus visām procedūrām un medikamentiem.

Piemēram, daudzas zāles samazina varfarīna iedarbību vai otrādi palielinās, kas nozīmē, ka ir liela asiņošanas, hemorāģisko insultu vai otrādi varbūtība - asins recekļi un asins recekļu veidošanās. Tas pats attiecas uz visiem tradicionālajiem aizsardzības līdzekļiem. Tātad, ļoti noderīgs nātris satur daudz K vitamīna, un nekontrolēti dzeršanas novārījumi var veicināt asins sabiezēšanu.

Profilakse

Jāatceras, ka ilgstoši ir iespējama trombozes atkārtošanās (no 1 gada līdz 9 gadiem). Pēc statistikas datiem, pēc 3 gadiem 40-65% pacientu, kas nav ievērojuši profilaksi un izrakstījuši ārstēšanu, hroniskas vēnu nepietiekamības dēļ nonākuši invaliditātes dēļ.

Šajā sakarā pārliecinieties, vai:

• atbilstību visām medicīniskajām receptēm un medikamentiem;
• kompresijas zeķu izmantošana;
• asins recēšanas pārbaude, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus (reproduktīvā vecuma sievietēm);
• regulāras laboratorijas pārbaudes asins recēšanai INR;
• smēķēšanas atmešana;
• pareizas fiziskās aktivitātes ievērošana nav atļauta: ilgstoša uzturēšanās uz kājām, sēdus stāvoklis, asa pāreja no intensīvas fiziskas slodzes uz ilgstošu ekstremitāšu fiksāciju (piemēram, pēc sporta treniņa - garš ceļojums automašīnā, kad kājas ir gandrīz stāvošas);
• dažu produktu (sīpolu, ābolu, zaļās tējas, apelsīnu, dabīgo sarkanvīnu mazās devās) izmantošana, kurā ir ķīmiskas vielas, kas palīdz novērst trombotisko formāciju rašanos.

Mūsdienu medicīnas galvenais uzdevums apakšējo ekstremitāšu (stilba kaula, gūžas vai cita kuģa) dziļo vēnu trombozes ārstēšanas un profilakses jomā ir novērst vai īsā laikā apturēt šīs bīstamās slimības attīstību, kas notiek ilgstošas ​​gultas apstākļos veciem cilvēkiem ar veciem cilvēkiem. lietojot kontracepcijas līdzekļus, grūtnieces, dzemdības un pat jauniešu vidū, ļaunprātīgi izmantojot smēķēšanu.

Asins recekļu veidošanās un augšanas novēršana dziļajās vēnās ievērojami samazina sirdslēkmes, embolijas, insultu risku un tādējādi - glābj dzīvību un veselību.

Noderīgs video

Skatieties video par to, kā atpazīt slimību un ko darīt, lai glābtu dzīvību:

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts ir vēnu sienu iekaisums, kas atrodas zem muskuļiem un kam pievienojas trombs. Slimība izpaužas kā sāpes, ekstremitāšu pietūkums, ādas cianoze un temperatūras paaugstināšanās skartajā vēnas zonā.

Ir četri galvenie iemesli tās izskats:

1. Vēdera iekšējās uzlikas bojājumi (infekciozi, alerģiski, mehāniski)
2. Iekaisuma fokuss pie vēnas (strutains brūces, abscess, furuncle, kontūzija);
3. Asins recēšanas traucējumi (asins recekļi, ko izraisa dehidratācija, hormonālas neveiksmes vai trombocītu skaita pieaugums - šūnas, kas ir atbildīgas par recēšanu);
4. Asins pārvietošanās caur vēnām (varikozas vēnas, vēnu ventiļu vāja darbība, vēnu saspiešana).

Saskaņā ar statistiku tromboflebītu biežāk skar skaistās cilvēces puses pārstāvji. Šis fakts ir saistīts ar apavus ar papēžiem, grūtniecību un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Vēdera iekaisums var rasties jauniešiem, bet visbīstamākais vecums ir 40-50 gadus vecs. Šajā laikā kuģu stāvoklis pasliktinās, un biežāk tie iekaisuši.

Vairumā gadījumu slimība skar apakšējās ekstremitātes. Izceļas virspusēju un dziļu vēnu tromboflebīts, un pēdējo uzskata par bīstamāku. Tas bieži noved pie asins recekļa atdalīšanas, jo vēnu saspiež apkārtējie muskuļi. Asins receklis aizsprosto būtiskās artērijas, un cilvēks var glābt tikai ārkārtas operācijas. "Deep" tromboflebītam ir dažas nepatīkamākas iezīmes: tā plūst vairāk slēpta, var ātri izplatīties caur vēnu un bieži kļūst hroniska.

Simptomi un pazīmes

Vairumā gadījumu slimība sākas akūti, simptomi attīstās dažu stundu laikā. Jo augstāks ir vēnas iekaisums, un jo plašāka tā ir, jo smagāka ir slimība: izteiktāka pietūkums, vairāk sāpju un lielāks komplikāciju risks.

Tromboflebīta diagnostika

Fiziskā pārbaude

Pieredzējis ārsts var veikt provizorisku diagnozi par “apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu” pat bez papildu izmeklējumiem. Viņš precizēs jūsu sūdzības un veiks pārbaudi.

Ārsts lūgs jums izģērbties un pārbaudīt katra kājas iekšpusi un ārpusi no pēdas līdz cirksnim. Tajā pašā laikā var identificēt šādas slimības pazīmes:

• pietūkušas virsmas vēnas;
• kāju un apakšstilba pietūkums;
• ādas zilums izvēlētajās vietās;
• sāpīga zona gar vēnu;
• ādas ādas hipertermija (drudzis).

Funkcionālie testi

Dziļo vēnu tromboflebīts var turpināties slepeni, taču šādi testi ļauj ārstam noteikt nenormālas vēnas bez instrumentālas pārbaudes.

Homans simptoms
Jūs guļat uz dīvāna, kas atrodas uz muguras. Kājas ir saliektas pie ceļa locītavas. Ja potītes locītavas kustība (kājas rotācija) izraisa sāpes un diskomfortu, tad tas norāda uz slimību.

Mozus paraugs

• ārsts izspiež jūsu apakšstilbu ar rokām priekšā un aizmugurē;
• ārsts izspiež sānu no sāniem.

Ar dziļu vēnu sakāvi sāpes parādās tikai pirmajā gadījumā.

Pārbaudiet Lovenberg
Sphygmomanometer aproce tiek uzlikta kājas vidējai daļai, tā ir ierīce, kas mēra spiedienu. Manžete sūknē līdz 150 mm Hg. Art. Ar dziļo vēnu tromboflebītu Jūs jutīsiet sāpes zem manšetes.

Opitz-Ramines tests
Šis tests atšķiras no iepriekšējā, jo aproce ir novietota virs ceļa. Saspiežot sāpes, jūtama zem ceļa un teļa muskuļiem.

Louvel zīme
Ja, klepus vai šķaudot, jūtat sāpes apakšējā ekstremitātē, tas norāda uz dziļo vēnu iekaisumu.

Ultrasonogrāfija / kuģu doplers (Doplera ultrasonogrāfija)

Šī procedūra ir nepieciešama, lai noskaidrotu diagnozi. Tā apvieno asinsvadu ultraskaņu un asins plūsmas analīzi. Ar to jūs varat vizualizēt vēnas sienu. Kad Doplera ultrasonogrāfija atklāja šādas tromboflebīta pazīmes:

• sašaurinātas zonas gar vēnu tās sienu iekaisuma dēļ;
• paplašinātas asins piepildītas varikozas vēnas;
• trombs vēnas lūmenā;
• mainīt asins plūsmu caur vēnu vārstiem.
  

Ultraskaņas / asinsvadu doplers nav invazīva procedūra. Tas nozīmē, ka nav nepieciešams veikt griezumu un traucēt vēnu integritāti. Jūs vienkārši gulējaties uz dīvāna, ārsts uz ādas piešķir īpašu želeju, lai labāk saskartos ar ādu. Pēc tam tiek veikts pētījums: sensors lēnām pārvietojas pa ādu no dažādām kājas pusēm.

Femorālo un poplitealo vēnu pētījumā ultraskaņas / Doplera trauku jutīgums ir lielāks par 90%, bet pēdu vēnu pētījumā šis rādītājs ir nedaudz zemāks.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu akūtu tromboflebītu ārstēšana dziļā vēnā notiek slimnīcā. Tas ir saistīts ar augstu asins recekļa risku.

Ziede dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšanai

Heparīna bāzes ziedes: heparīns un Hepanols
Ziedes sastāvdaļām ir pretsāpju, pretiekaisuma efekts, novērš asins recēšanu un asins recekļu veidošanos. Un nikotīnskābes esteris paplašina virspusējos kapilārus, kas palīdz ziedei iekļūt dziļāk audos.

Ziede tiek uzklāta ar plānu slāni uz virsmu, kas atrodas virs iekaisušās vēnas, un to viegli berzē. Procedūra tiek atkārtota 2-3 reizes dienā. Lai uzlabotu efektu, izmantojot mērces ar heparīna ziedi vai želejas troksevazīnu. Uzklājiet produktu pārsēju, uzklājiet uz pēdas. Pārklājiet ar vaska papīru uz augšu un nostipriniet ar elastīgu pārsēju. Veiciet šo procedūru naktī. Novietojiet pēdu uz spilvena, lai uzlabotu asins plūsmu. Ārstēšanas kurss ir 14 dienas.

Nesteroīdā pretiekaisuma ziede: Diklofenacols, Nurofen gēls, Indovazin, Nise.
Šo zāļu aktīvā sastāvdaļa inhibē prostaglandīnu veidošanos - vielas, kas izraisa trombocītu iekaisumu un saistīšanos. Ziedēm ir arī spēcīgs pretsāpju efekts.

Ziedes un želejas tiek izmantotas tikai neskartai ādai. Tos nevar izmantot kompresijām. Nelielam zāļu daudzumam jābūt izplatītam slimā vēnā plānā kārtā. Atkārtojiet 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-14 dienas.

Jāatzīmē, ka, lai gan ziedes palīdz mazināt sāpes, mazina iekaisumu un samazina asins recēšanu, tās ir mazāk efektīvas ar dziļo vēnu tromboflebītu nekā ar virspusēju kuģu iekaisumu. Tādēļ vietējā ārstēšana jāpapildina, lietojot zāles tabletes.

Tromboflebīta vispārēja ārstēšana
Nesen, mēģinot neizmantot antibiotikas zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšanai. Šīs zāles izraisa asins sabiezēšanu un jaunu asins recekļu veidošanos. Turklāt tika konstatēts, ka vairums vēnu iekaisuma gadījumu nav mikroorganismu, bet citu iemeslu dēļ. Bet, ja asins kultūras laikā tiek konstatētas baktērijas, antibiotikas ir obligātas.

Antikoagulanti: heparīns, streptokināze
Šīs zāles samazina asins recēšanu, izšķīdina asins recekļus un palīdz attīrīt vēnu lūmeni.
Heparīnu ievada intravenozi vai intramuskulāri. Pirmajās dienās deva ir 20 000 - 50 000 SV dienā. Šis daudzums ir sadalīts 3-4 daļās un tiek ievadīts regulāri. Heparīnu atšķaida ar 10 ml sāls šķīduma. Pēc dažām dienām samaziniet devu.

Streptokināzi (250 000 ME) injicē kopā ar 50 ml izotoniskā šķīduma intravenozi, 30 pilieni minūtē.

Šo ārstēšanu veic tikai slimnīcā. Ārsts individuāli izvēlas devu un reizi 2-3 dienās kontrolē asins recēšanas līmeni.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Butadion, Ortofen, Indometacīns
Zāles tiek izplatītas ar asinīm visā ķermenī un palīdz mazināt iekaisumu un sāpes pat audu dziļumā, kur ziedes neietekmē. Tiesību aizsardzības līdzekļi ir kontrindicēti cilvēkiem ar kuņģa čūlu un aknu slimībām.
Lietojiet 1 tableti 2-3 reizes dienā pēc ēšanas. Ārstēšanas ilgums līdz 2 nedēļām.

Angioprotektori: Troxerutin, Doxy Hem
Angioprotektora pieņemšana palielina vēnu tonusu, stiprina to sienu, samazina kapilāru caurlaidību. Pateicoties tam, ir iespējams samazināt iekaisumu un samazināt pietūkumu.
Lietojiet 1 kapsulu 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5-7 nedēļas.

Fizioterapija

UHF - ultra augstfrekvences terapija
Jūs esat novietots ērtā stāvoklī uz dīvāna vai krēsla. Kondensatora plāksnes ir uzstādītas abās skartās vēnas pusēs vai gar to. Sesijas laikā jūs izbaudīsiet patīkamu siltumu. Procedūra ilgst aptuveni 10 minūtes, kurss sastāv no 6-12 sesijām.

UHF terapeitiskā iedarbība ir balstīta uz ultra-augstās frekvences elektriskā lauka darbību. Audumi pārveido elektroenerģiju siltumā. Šī ārstēšana izraisa iekaisuma fokusa rezorbciju un samazina pietūkumu. Imunitāte, asins cirkulācija un limfas aizplūšana skartajā zonā uzlabojas, atveseļošanās ir ātrāka.

Elektroforēze ar zālēm
Ar elektriskās strāvas palīdzību zāles tiek injicētas caur ādu, kas mazina iekaisumu un palīdz izšķīdināt asins recekļus. Šim nolūkam izmanto heparīnu, 5% acetilsalicilskābes šķīdumu, fibrinolizīnu, 2% trental šķīdumu, 5% teonikola šķīdumu, 1% nikotīnskābes šķīdumu.
Jūs atrodaties uz dīvāna. Narkotikas tiek uzklātas uz elektrodiem un novietotas uz ādas gar vēnu. Procedūras laikā jūs sajutīsiet vieglu dedzināšanas sajūtu. Ja tirpšana kļūst smaga, ziņojiet par to māsai, pretējā gadījumā var rasties apdegums. Procedūra ilgst aptuveni 15 minūtes dienā, 10-15 sesiju kurss.

Magnētiskā terapija
Jums ir jāatrodas uz dīvāna, magnētiskie induktori tiks novietoti pie pēdas. Skarto ekstremitāšu iedarbību ietekmē mainīgs magnētiskais lauks 20 minūtes. Tas parādīs vāju siltuma sajūtu. Jums ir jāiet 10-15 sesijas.

Magnētiskie lauki iekļūst dziļi audos, un tiem ir pretiekaisuma, pretsāpju un tūskas efekti. Uzlabojas asins stāvoklis un īpašības.

Parafīna lietojumi
Parafīna terapija netiek veikta ar akūtu tromboflebītu. Parafīna vannas palīdz uzlabot asinsvadu stāvokli, asinsriti skartajā ekstremitātē un ādas vielmaiņu. Šī procedūra ir ļoti noderīga cilvēkiem, kuriem ir trofiskas čūlas.

Ja mati aug lieliski uz kājām, tad jums būs nepieciešams to noskūties un ieziest ādu ar vazelīnu. Apkarsēto parafīnu ielej pannās ar 1 cm slāni, kas stīvinās un kļūst par biezu mīkstu masu, kas ir ērta lietošanai. Parafīna slānis ir pārklāts ar eļļas segumu un virsmu. Tas ļauj jums ilgu laiku uzturēt siltu. Procedūra ilgst apmēram pusstundu, ārstēšanas kurss ir 15-20 sesijas.

Hirudoterapija vai dēļu terapija
Leech var palīdzēt ar akūtu tromboflebītu. Īpaši nepieciešama šāda ārstēšana ir cilvēki, kas nepanes asins retināšanas zāles.

Pirms procedūras ādu mazgā bez ziepēm. Vietas, kur tiks piestiprinātas dēles, ieeļļo ar glikozes šķīdumu. Tās novieto, atkāpjoties 1 cm attālumā no vēnas, 5 cm attālumā viena no otras. Dēles piestiprina un sāk augt, un tad tās pazūd. Tos lieto tikai vienu reizi, tāpēc iepriekšējās pacienta slimības nevar iegūt. Lai gan procedūra nav ļoti patīkama no estētiskās puses, bet praktiski nesāpīga.

Kad dēle iekļūst asinīs, vielas, kas novērš tās sabrukumu un trombu veidošanos, novērš asinsvadu spazmas un uzlabo asins plūsmu. Dēļu lietošana mazina sāpes un iekaisumu, uzlabo vielmaiņas procesus.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ķirurģija

Dziļo vēnu tromboflebīta ķirurģija tiek veikta ar nelielu griezumu līdz centimetram, tāpēc tās tiek uzskatītas par mazāk traumatiskām. Lai ķirurgs varētu uzraudzīt, kas notiek, tiek izmantota īpaša rentgena aparatūra - rentgena televīzija.

Indikācijas tromboflebīta ķirurģiskai ārstēšanai

1. Augošā tromboflebīts - iekaisums izplatās vēnā.
2. Pastāv plaušu trombembolijas draudi.
3. Jums bija akūtas tromboflebīts.
4. Trombs ir atdalīts no vēnas sienas un tuvojas sapeno-femorālās krustojumam - vietai, kur pievienojas virspusējas un dziļas vēnas. Šajā gadījumā ir nepieciešama steidzama operācija.

Kontrindikācijas

1. Vēža vēnu stadija.
2. Erysipelas, ekzēma vai cits kāju iekaisums.
3. Smaga sirds slimība.
4. Vecums.
5. Grūtniecība

Darbība tiek veikta spinālā anestēzijā, kad zāles tiek ievadītas mugurkaula jostas daļā. Šī procedūra ir vieglāk panesama nekā vispārējā anestēzija. Pati darbība ilgst līdz 3 stundām. Slimnīcai būs jāiztērē 2-5 dienas.

Darbību veidi

Metāla cava filtra uzstādīšana vena cava iekšpusē

Lai nepalaistu garām lielu trombu asinsritē, zemāks vena cava ir uzstādīts metāla filtrā lietussarga, putnu ligzdas vai smilšu pulksteņa veidā. Viņš brīvi iet asinīs, bet aiztur lielus asins recekļus.

Darbības laikā uz ādas un vēnas sienā tiek veidots neliels griezums, caur kuru tvertnes iekšpusē ievieto filtru un atver to. Ja bīstamība pazūd dažu nedēļu laikā, filtru var noņemt.

Indikācijas:

• liela tromba klātbūtne zemākas vena cava lūmenā;
• plaušu tromboelmozes risks;
• persona nepanes antikoagulantu terapiju (asins retināšanas zāles)
• trombembolijas profilakse cilvēkiem ar sirds slimībām.

Trūkums ir tas, ka, ja asins receklis izzūd un ir iestrēdzis filtrā, asins cirkulācija kājā strauji pasliktināsies un ķirurģija var būt nepieciešama.

Mirgojoša vena cava

Ja nav iespējams uzstādīt filtru vēnā, ķirurgs to nosūc vai uzspiež īpašu klipu - klipu. Tādējādi vēna nepārklājas pilnīgi, bet šauri kanāli paliek cauri asinīm.

Indikācijas

• vairāki asins recekļi dziļajās vēnās;
• asins recekļu parādīšanās;
• nespēja izņemt asins recekļus ar katetru.

Trūkums - mirgošana ietekmē asins plūsmu no apakšējās ekstremitātes.

Endovaskulārā katetra trombektomija ar vena cava un čūla vēnu

Trombektomija ir vēnu tīrīšana no asins recekļa un normālas asins plūsmas atjaunošana tajā. Šim nolūkam speciālas ierīces - katetri. Caur 3-4 mm griezumu vēnā ievieto šauru elastīgu cauruli, un ar tās palīdzību trombs tiek izvilkts vai saspiests.

Indikācijas

• augsts plaušu embolijas risks;
• narkotiku ārstēšanas neefektivitāte;
• receklis ir augsts un nav iespējams uzstādīt filtru;
• onkoloģiskās slimības, kas izraisīja tromboflebītu.

Šīs metodes trūkums ir iespēja atkārtoti parādīties asins receklim šajā jomā.
Dažos gadījumos tiek veiktas kombinētas darbības, un reizēm tiek aizvesta skartā vēnas zona. Ķirurga taktika ir atkarīga no ultraskaņas rezultātiem, Jūsu vēnu stāvokļa un trombu atrašanās vietas.

Kompresijas zeķes jālieto pēc katras vēnu operācijas. Pirmās 3 dienas tās nevar noņemt, pretējā gadījumā jaunu asins recekļu varbūtība ir augsta.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšana. Dziļo vēnu trombozes profilakse

Kas ir dziļo vēnu tromboze un kāpēc tā ir bīstama?

Dziļo vēnu tromboze ir patoloģisks stāvoklis, kurā asins recekļi veidojas roku vai kāju dziļajās vēnās. Lai saprastu trombozes cēloņus un briesmas, ar kurām šis process ir briesmīgs, jums ir jāzina dažas mūsu ķermeņa anatomijas un fizioloģijas iezīmes.

• Artēriju sienās ir plāns gludu muskuļu slānis, kas ļauj šiem kuģiem mainīt lūmena platumu, palielināt to elastību un spēju izturēt augstu asinsspiedienu, ko rada sirds. Sakarā ar šo struktūru artēriju asinis tiek nogādātas attālākajos cilvēka ķermeņa stūros. Savukārt vēnās sienu sienās nav muskuļu slāņa, tāpēc tām nav ietekmes uz asins plūsmas ātrumu atpakaļ uz sirdi. Venozā asins kustas uz sirdi, pateicoties skeleta muskuļu darbam, kas kustības laikā samazinās, saspiež vēnas un caur tām izspiež asinis. Tādējādi vislielākā asins plūsma caur vēnām notiek laikā, kad mēs nodarbojamies ar fizisko aktivitāti.
• Uz rokām un kājām ir divu veidu vēnas: virspusējas un dziļas. Virsmas vēnas atrodas zem ādas, un tās ir skaidri redzamas tumšās auklās. Dziļās vēnas atrodas augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļos. Asinis var plūst no virspusējām vēnām dziļumā caur mazām perforējošām vēnām. Virsmas un perforācijas vēnās ir speciāli vārsti, kas nodrošina vienvirziena asins plūsmu tikai sirds virzienā.

Trombu gabals var nokrist un sāk virzīties uz sirdi un plaušām, un tas ir dzīvībai bīstams

Kas izraisa dziļo vēnu trombozi?

Vēdera asinīs pastāvīgi veidojas mikromrombas, bet parasti tās ātri izšķīst un nepalielinās. Veselam cilvēkam asinis asinīs ir nepārtraukti kustīgas. Ja asins plūsma ievērojami palēninās vai vispār apstājas, parādās priekšnosacījumi asins recekļu veidošanai. Cēloņi un predisponējoši faktori dziļo vēnu trombozei ir:

Nosacījumi, kas veicina asins stagnāciju ekstremitātēs

• Garš ceļojums ar automašīnu, vilcienu, autobusu, lidmašīnu (īpaši ekonomiskās klases kabīnē).

Garš ceļojums jebkura transportlīdzekļa sēdeklī ir viens no biežākajiem dziļo vēnu trombozes cēloņiem.

Palielināta asins recēšana

• Ģenētiskā nosliece.
• Iekšķīgi lietojamu kontracepcijas līdzekļu saņemšana, piemēram, Orto-Novum, Yasmin, Yaz, Microgestin, Kelnor uc
• Tabulu pieņemšana, atvieglojot smēķēšanas pārtraukšanu.
• Politēmija (hroniska asins slimība, ko papildina sarkano asins šūnu skaita palielināšanās).
• Ļaundabīgi audzēji.

Traumas vēnas

• Augšējo vai apakšējo ekstremitāšu lūzums.
• Bruised mīkstie audi no rokas vai kājas.
• Invazīvas medicīniskās procedūras.

Kā parādās virsmas vēnu tromboze?

Virsējo vēnu tromboze visbiežāk notiek asinsvadu bojājumu dēļ. Savainotā vēna un apkārtējie audi iekaisuši, kas izpaužas kā apsārtums, lokalizēts drudzis, paaugstināta jutība un tūska. Iekaisums parasti ir aseptisks, tas ir, tas attīstās un turpinās bez infekcijas līdzdalības. Bieži vien skartā vēna ir jūtama zem ādas kā grūts, sabiezināts “vads”.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas veicina virspusēju tromboflebītu. Kad lielo virsējo vēnu vēnu (lielo un mazo sēņaino vēnu) vārsti pārtrauc traucēt venozās asinsrites reverso plūsmu, virsmas vēnas uzbriest, kļūst viļņotas, to sienas zaudē elastību un stiept.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes simptomi

Dziļa trombozes galvenie simptomi: ekstremitāšu tilpuma palielināšanās, apsārtums un sāpīgas sāpes

Dziļo vēnu trombozes simptomus izraisa asins plūsmas aizsprostošanās, kā rezultātā asinis stagnējas apakšējās ekstremitātēs. Dziļās trombozes klasiskās izpausmes ir: pietūkums, sāpes, lokalizēts drudzis, apsārtums.

Visi klasiskie dziļa trombozes simptomi ne vienmēr parādās uzreiz, visbiežāk ir viena klīniska pazīme, vai slimība ir asimptomātiska. Dažreiz trombozes izpausmes atdarina kāju vai celulīta audu infekciozu iekaisumu.

Pratt paraugs

Pirms testa veikšanas izmēriet stilba kaula diametru. Pirmā mērījuma vietā atzīmējiet ar filca pildspalvu, marķieri vai lodīšu pildspalvu. Lai iztukšotu kājas vēnas, pacients atrodas uz leju un paceļ kāju. Pēc tam uz kājas no apakšas uz augšu novieto elastīgu pārsēju, sākot no kājas. 7-10 minūšu laikā pacients iet ar pārsēju. Kad dziļo vēnu obstrukcija pēc pārsēju noņemšanas skartajā kājā parādās sāpes, apakšējā kājas diametrs palielinās.

Homans simptoms

Garā stāvoklī pacients rada pēdas dorsālo locīšanu, t.i. par sevi. Kad dziļo vēnu tromboze teļš muskuļos parādās vilkšana vai asas sāpes. Tiek uzskatīts, ka šis simptoms ir raksturīgs pirmajām 2-5 dienām slimības laikā.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību?

Jūs nevarat ignorēt kāju izskatu un apsārtumu, pat ja nav sāpju. Protams, šos simptomus var izraisīt pilnīgi atšķirīgi iemesli, bet vairumam no tiem arī ir nopietnas sekas bez atbilstošas ​​ārstēšanas.

Krūškurvja sāpes vai elpas trūkums personai ar dziļo vēnu trombozi ir iemesls nekavējoties izsaukt ātrās palīdzības mašīnu, jo cēlonis var būt plaušu embolija.

Ko ārsts ārstē ar trombozi?

Pacientu, kuriem ir dziļas un virspusējas vēnu trombozes simptomi, ārstēšanu var veikt dažādu specialitāšu ārsti. Parasti ārstēšana sākas ar ārstu, kurš veic diagnozi, tas var būt terapeits vai ķirurgs. Nākotnē ārstēšanas procesā var iesaistīties šauri speciālisti: angiologs, asinsvadu ķirurgs, hematologs.

Lai noskaidrotu diagnozi, Jums var būt nepieciešami radiologa, ultraskaņas diagnostikas speciālista, klīnisko laboratoriju ārstu pakalpojumi.

Kā tiek veikta diagnoze?

Virsmas tromboflebīta diagnostiku visbiežāk var veikt, veicot ikdienas fizisko pārbaudi (eksāmenu, palpāciju, perkusiju, auskultāciju).

Lai diagnosticētu dziļo vēnu trombozi, būs nepieciešamas instrumentālas un laboratoriskas diagnostikas metodes.

Ultraskaņa

Ultraskaņa - visizplatītākā, drošākā un precīzākā metode dziļo vēnu trombozes diagnostikai

Pētījumi, kas veikti regulāri, novērtēs slimības attīstības dinamiku (palielina vai samazina asins recekli) un veiktās konservatīvās terapijas efektivitāti.

Ultraskaņas diagnostikas metode visvairāk liecina par lielo vēnu pārbaudi, kas atrodas virs ceļa. Redzot mazo vēnu dziļo trombozi zem ceļa locītavas, izmantojot ultraskaņu, ir nedaudz grūtāk.

Asins tests D-dimeram

Kā skrīninga testu trombu klātbūtnei var izmantot D-dimēra asins analīzi. D-dimēra līmenis palielinās, palielinoties asins recēšanai, ieskaitot trombozi.

Negatīvs testa rezultāts vairumā gadījumu norāda, ka nav asins recekļu. Pozitīvs rezultāts var liecināt par labu trombozei, bet ne vienmēr, jo D-dimērs palielinās gados vecākiem cilvēkiem (vairāk nekā 80 gadus), grūtniecības trešajā trimestrī (tas var pārsniegt normālu līmeni līdz četrām reizēm), pēc operācijas, ievainojumiem un onkoloģiskām slimībām.

Flebogrāfija

Flebogrāfija - ar kontrastvielu piepildītu vēnu rentgenogrāfija. Pirms attēla uzņemšanas vēnās tiek ievadīta īpaša viela, kas nav caurspīdīga rentgena stariem. Ja vēnā ir asins receklis, tad attēlā būs redzamas oklūzijas pazīmes: vēnu lūmena sašaurināšanās vai tā pilnīga aizsprostošanās. Šī metode tiek aizstāta ar ultraskaņu un tiek izmantota mazāk un mazāk.

Kā tiek ārstēta virspusēja vēnu tromboze

Virsējo vēnu trombozes ārstēšana ir simptomātiska. Parādot sasilšanas kompreses un katru dienu valkājot kompresijas zeķes vai piespiežot ekstremitātē (sāpīga kāja tiek pielīmēta elastīgai saitei). Ir parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ca ibuprofēns.

Ja tromboflebīts ir lokalizēts inguinal reģionā, ir iespējams, ka trombs nonāks dziļo vēnu sistēmā, jo šajā vietā virspusējās vēnas apvienojas ar dziļajām vēnām. Šajā gadījumā var būt nepieciešama tāda pati ārstēšana kā ar dziļo vēnu trombozi.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Trombolīze ir metode trombozes ārstēšanai, lietojot īpašu katetru, zāles tiek ievadītas tieši trombā un izšķīst.

Zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšana ietver zāles, kas "samazina" asinis un novērš asins recekļu veidošanos - antikoagulanti. Vidējais nekomplicētu dziļo vēnu trombozes ārstēšanas ilgums ir trīs mēneši. Sarežģīta kursa gadījumā antikoagulantu lietošanas ilgums tiek izvēlēts individuāli un ārstēšana ilgst ilgāk.

Antikoagulanti novērš turpmāku asins recekļa veidošanos un novērš tā pārveidošanos par emboliju, kas bloķē plaušu artēriju.

Dažreiz antikoagulantu terapija var būt kontrindicēta, piemēram, pēc nesenās operācijas vai traumas. Tā kā antikoagulanti „atšķaida” asinis visā ķermenī, nevis vienkārši izšķīdina asins recekļus, šādos gadījumos, palielinot asins recekļu veidošanos, palielinās nopietnas asiņošanas risks no brūces virsmām un bojātiem asinsvadiem.

Kā ārstēt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi?

Cilvēka ķermenim ir sarežģīti asins recekļu mehānismi, kuru galvenais mērķis ir apturēt bojāto asinsvadu asiņošanu un novērst kritisku asins zudumu. Lai izšķīdinātu asins recekļus, ir īpaša hemokogulācijas kaskāde ar daudziem asins faktoriem, kas tiek aktivizēti trombozes laikā.

Ir vairāki zāļu veidi, kurus var lietot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanai:

• Heparīns;
• Enoksaparīns (Lovenox) - zema molekulmasa heparīns;
• Varfarīns (kumumīns);
• Jauni antikoagulanti, kas pazīstami arī kā tiešie antikoagulanti.

Dažādās klīniskās situācijās ieteicams lietot dažādas zāles. Piemēram, pacientiem ar dziļo vēnu trombozi un vēzi remisijā jauni antikoagulanti ir narkotikas. Pacientiem ar aktīviem ļaundabīgiem audzējiem un dziļu trombozi enoksaparīns ir izvēles līdzeklis.

Jauni antikoagulanti gandrīz nekavējoties samazina asinis, bet nav nepieciešams veikt asins analīzes, lai kontrolētu devu. Starp jaunajām zālēm vajadzētu saukt par Apibaksan (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savais), Dabigatran. Visas četras zāles tiek izmantotas arī plaušu trombozes ārstēšanai.

Varfarīns (Coumadin) ir K vitamīna antagonists un bloķē asins koagulācijas faktorus II, VII, IX un X. Zāles var parakstīt uzreiz pēc diagnozes, bet paredzamā iedarbība notiek tikai nedēļu pēc ārstēšanas sākuma vai ilgāk. Tādēļ vienlaikus ar varfarīnu tiek parakstīts Enoxaparin, kam ir atšķirīgs darbības mehānisms, un to lieto līdz varfarīna uzņemšanai. Enoksaparīna dziļo vēnu trombozes ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā.

Ja ir kontrindikācijas enoksaparīnam (piemēram, nieru mazspēja), heparīnu ordinē kopā ar varfarīnu, bet var būt nepieciešama hospitalizācija.

Varfarīna devu kontrolē ar asins analīzēm. Kādā pasākumā:

• protrombīna laiks - periods, kurā fibrinogēns pārvēršas fibrīnā pēc trombīna un kalcija pievienošanas citrāta plazmai;
• starptautiska normalizēta attieksme - tā būtībā ir arī protrombīna laiks, bet noteikšanā izmanto īpašu standartizētu audu faktoru.

Dziļo vēnu trombozes ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta gadījumā, ja pacientam ar dziļo trombozi ir kontrindikācijas antikoagulantu lietošanai: hemorāģiskais insults, smags savainojums, atveseļošanās periods pēc operācijas.

Filtrs, kas uzstādīts vena cava, nozvejo salauzto recekļu gabalus un neļauj tiem iekļūt sirdī un plaušās.

Alternatīva ir uzstādīt īpašu filtru zemākā vena cava (šī vēna savāc asinis no abām kājām). Asins recekļu gadījumā filtrs aizkavē to un novērsīs tā celšanos līdz sirdij un plaušām. Šādi filtri patiešām ir efektīvs līdzeklis, lai novērstu plaušu trombemboliju, bet tie var izraisīt arī jaunu asins recekļu veidošanos.

Vēl viena operācijas indikācija ir stāvoklis, ko sauc par Phlegmasia Cerulea Dolens vai zilo flegmasiju (zilās flebīta sāpes). Liels trombs aizver ilūzijas vai femorālās vēnas lūmeni, kā rezultātā rodas apakšējās ekstremitātes izēmija. Āda kļūst zilgana vai bāla, to visu pavada sāpes. Šis stāvoklis ir atgriezenisks, bet, ja nesniedzat palīdzību, attīstās vēnu gangrēna. Asins recekļu ķirurģiska izņemšana, kam seko antikoagulanta terapija, saglabā daļu no amputācijas.

Diagnosticējot Mey-Turner sindromu, var būt nepieciešama arī asinsvadu ķirurga palīdzība. Šī patoloģija ir kreisā čūla vēnas sašaurināšanās, pateicoties tās saspiešanai starp jostas skriemeļa un labo mugurkaula artēriju. Kāpēc un kā šis sindroms attīstās, nav pilnīgi skaidrs. Tiek uzskatīts, ka pulsējošās artērijas spiediena dēļ vēnu sienas hipertrofija, endotēlija pārmaiņu īpašības un asins recekļu forma uz tā. Meyer-Turner sindroms ir visvairāk jutīgs pret sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem, visbiežāk tas attīstās pēc grūtniecības vai ilgstošas ​​imobilizācijas. Izpaužas ar pietūkumu un neizskaidrojamu sāpju lokalizāciju kreisajā augšstilbā un apakšējā kājā. Ultraskaņa liecina par kreisā čūla vēnas trombozes pazīmēm. To ārstē ar antikoagulantiem. Asins recekļus var izšķīdināt, novirzot zāles caur asinsvadu katetru. Ķirurģiskā ārstēšana ir stenta saglabāšana sašaurinātā vēnā, īpašs pamats, kas novērš vēnu lūmena tālāku sašaurināšanos.

Dziļo vēnu trombozes komplikācijas

Plaušu embolija - zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes visbīstamākā komplikācija

Visbīstamākā komplikācija ir plaušu embolija. Tas izpaužas kā pēkšņa sāpes krūtīs, elpas trūkums, tahikardija, hipotensija, ģībonis, dažreiz notiek hemoptīze.

Otrā biežākā komplikācija ir pēctrombotisks sindroms, kas attīstās pēc dziļo vēnu trombozes ārstēšanas. Hroniska tūska, sāpīgums un ādas krāsas izmaiņas ir redzamas uz kakla kājas, bieži ap pēdām un potītēm parādās čūlas.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Tāpat kā vairumam slimību, ir ļoti svarīgi novērst trombozi. Profilaktisko pasākumu galvenais mērķis ir samazināt riska faktorus:

• Mērena lokomotoriskā aktivitāte.
• Ceļojot ar transportu, ieteicams piecelties un staigāt ik pēc divām stundām.
• Pacientiem, kuriem ir tromboze ar piespiedu imobilizāciju slimnīcā, ieteicams profilaktiski ievadīt nelielas heparīna vai enoksaparīna devas.