Kas ir kava filtrs, kam un kad tas ir uzstādīts, implantācijas efektivitāte

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir kava filtrs, saskaņā ar kādām norādēm tas ir uzstādīts zemākā vena cava, kā sagatavoties tās implantācijas procedūrai. Instalācijas gaita un pēcoperācijas periods.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Cavas filtrs (saīsināts CF) attiecas uz nelielu medicīnas metāla ierīci, kas implantēta sliktākajā vena cava, lai notvertu emboli (bojāti asins recekļi vai asins recekļi) un novērstu to iekļūšanu plaušu artērijā.

CF ir viena no galvenajām un efektīvākajām metodēm plaušu embolijas novēršanai kāju un iegurņa dziļo vēnu trombozē (saīsinātā DVT). Tas ir metāla siets, kas darbojas saskaņā ar sieta principu - tas ļauj asinīm iziet cauri un saglabā asins recekļus. Ir dažādu formu cavas filtri, bet lielākā daļa no tiem atgādina lietussargu.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Bet ne visiem pacientiem, kuriem ir DVT, CF implantācija ir nepieciešama zemākā vena cava. Šai minimāli invazīvajai procedūrai ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Ir svarīgi arī saprast, ka filtrs neaizsargā sevi pret dziļo vēnu trombozi, palīdz novērst dzīvībai bīstamu plaušu emboliju (PE).

Parasti kava filtru instalē sirds ķirurgi, intervences radiologi vai asinsvadu ķirurgi.

Kava filtra veidi

Pastāv daudzi CF veidi, kurus var iedalīt divās grupās:

1. Pastāvīgi - pēc implantācijas ierīces paliek mūžīgi zemākas vena cava lūmenā.
2. Noņemams (īslaicīgs) - kādu laiku pēc uzstādīšanas šos CF var izdzēst.

Indikācijas implantācijai

Galvenais indikators cava filtra uzstādīšanai ir plaušu embolijas novēršana dziļo vēnu trombozes laikā. Tomēr tās implantācija ir nepieciešama tikai nelielai daļai pacientu ar DVT, lielākā daļa no tiem saņem antikoagulantu terapiju (ārstēšanu, lai samazinātu asins recēšanu).

Absolūtās norādes CF uzstādīšanai DVT vai plaušu embolijas klātbūtnē kombinācijā ar vienu no šādiem nosacījumiem:

• Kontrindikāciju klātbūtne pret antikoagulantu terapiju, kas ietver hemorāģisku insultu, nesenās lielās operācijas, smagas vai vairākas traumas, aktīva iekšējā asiņošana, hemofilija, grūtniecība, smadzeņu audzēji.
• Trombembolijas recidīvs, neraugoties uz antikoagulantu terapiju.
• Antikoagulanta terapijas komplikācijas (asiņošana).

• Peldošā tromba klātbūtne sliktākajā vena cava vai ileo-femorālajā segmentā (šī patoloģija ir saistīta ar 27–60% trombembolijas risku).
• Plaušu embolija un sirds kontraktilitātes pārkāpums.
• Trombembolijas profilakse pacientiem ar smagu traumu, muguras smadzeņu traumu vai parapleju (divu kāju paralīze).
• Profilakse pirms ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem ar DVT (īpaši pirms traumu operācijas uz kājām, smagas iejaukšanās vēdera orgānos un neiroķirurģiskās operācijas).
• Nepietiekama pacienta atbilstība antikoagulantu terapijai.
• Aizsardzība trombolīzes laikā DVT ārstēšanai.

Filtru implantācija zemākā vena cava tiek izmantota diezgan bieži, bet ir pārsteidzoši, cik maz ir veikts zinātniskais pētījums par to drošību un efektivitāti. Šie pētījumi liecināja par plaušu embolijas sastopamības samazināšanos, bet arī palielināja dziļo vēnu trombozes risku. Interesanti, ka cava filtra implantācija neuzlaboja prognozi un neizraisīja mirstības samazināšanos. Tāpēc šobrīd to uzstādīšana vairumā gadījumu tiek veikta kontrindikāciju gadījumā pret antikoagulantu terapiju vai tās neefektivitāti.

Kontrindikācijas

Absolūtā kontrindikācija CF implantācijai ir piekļuves trūkums zemākajai vena cava.

Relatīvās kontrindikācijas ietver šādus nosacījumus:

1. Traucēta koagulācija.
2. Zemākas vena cava tromboze virs vietas, kur jāuzstāda cava filtrs.
3. Bakterēmija vai sepse (asins infekcija).
4. Zemākā vena cava diametrs ir mazāks par 15 mm.

Dažas medicīnas asociācijas neiesaka CF implantēšanu pacientiem, kuriem tiek veikta antikoagulanta terapija, vai kam ir ārēja smadzeņu kambara drenāža.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms CF implantēšanas pacientam tiek veikta laboratoriskā izmeklēšana, kuras laikā tiek konstatēta nieru disfunkcija un noteikta asins koagulācija.

Pacientam jāinformē ārsti par visām lietotajām zālēm, kā arī par jebkādām alerģiskām reakcijām, jo ​​īpaši vietējām vai vispārējām anestēzijām, kontrastvielām, kas satur jodu. Pirms operācijas ārsts var arī atcelt aspirīnu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus vai asins atšķaidīšanas līdzekļus.

Sievietēm vienmēr jāinformē medicīniskais personāls, ja ir pat mazākā iespēja, ka viņi ir stāvoklī. Rentgenstaru metodes grūtniecības laikā neveic, lai neaizsargātu augli ar radiāciju. Tomēr, ja ir nepieciešama rentgena staru izmantošana, ārsti veic visus iespējamos piesardzības pasākumus, lai samazinātu radiācijas ietekmi uz bērnu.

Pēc pusnakts pirms procedūras nevarat ēst vai dzert. Ārsts jums pastāstīs, kuras zāles var lietot KF implantācijas dienas rītā.

Pirms procedūras pacients noņem visas rotaslietas, brilles un citus metāla priekšmetus, kas var ietekmēt rentgena izmeklēšanu.

Implantācija

KF uzstādīšanas procedūru veic asinsvadu ķirurgi, sirds ķirurgi vai intervences radiologi rentgena operācijas telpā. Tipisks darbības virziens:

• Pirms procedūras ievada intravenozo katetru, kurā tiek ievadīti sedatīvi. Šīs zāles dos Jums mieru un miegainību.
• Asinsvadu piekļuves vietā (cirksnis vai kakls) ārsts apstrādā ādu ar antiseptisku līdzekli, pārklāj ar sterilu linu un veic vietējo anestēziju.
• Liela vēna tiek caurdurta (ar augšstilbu vai iekšējo jugulāro) adatu, caur kuru ievieto garu un plānu katetru.
• Kontrolējot nepārtrauktu rentgena izmeklēšanu (fluoroskopiju), ārsts ievieto katetru zemākā vena cava. Var precizēt tā atrašanās vietu.
• Pēc katetra atrašanās vietas apstiprināšanas pareizajā vietā ārsts atbrīvo no tā cava filtru. Šī ierīce paplašinās un piestiprinās zemākas vena cava sienām.
• Katetrs tiek noņemts, asinsvadu piekļuves vieta tiek saspiesta uz dažām minūtēm, pēc tam tiek uzlikts sterils mērci.

Parasti visas procedūras ilgums ir mazāks par 1 stundu. Pēc tā izbeigšanas pacients tiek nodots palātā.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Pēcoperācijas periods

Pēc procedūras pacients var būt miegains. Šajā laikā rūpīgi pārrauga viņa stāvokli. Ja nepieciešams, lieto sāpju zāles. Pacientam var rasties slikta dūša vai galvassāpes, kas izzūd pašas. Katetra ievietošanas vietā var parādīties neliela hematoma.

Ja KF tika injicēts caur iekšējo jugular vēnu ap kaklu, persona var atjaunot normālu aktivitātes līmeni dienā. Ja operācija tika veikta caur augšstilba artēriju, 48 stundu laikā jūs nevarat pacelt svaru un staigāt pa kāpnēm.

Nepieciešams rūpīgi ievērot visus ārsta norādījumus, kas var ietvert ieteikumus par zāļu lietošanu, fizisko aktivitāti un brūču aprūpi. Lai palīdzētu novērst asins recekļu veidošanos, var nozīmēt arī asins retināšanas zāles.

Dažreiz pacientiem ir nepieciešami papildu attēlveidošanas testi, lai pārliecinātos, ka filtrs ir pareizā stāvoklī. Ja pacientam tiek piešķirts pagaidu CF, viņam var būt nepieciešama līdzīga procedūra viņa aizvākšanai nākotnē, ko veic pēc dziļo vēnu trombozes riska samazināšanas.

Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja Jums rodas šādi simptomi:

• Aukstums vai nejutīgums kādā no ekstremitātēm.
• Asiņošana asinsvadu piekļuves vietā, kas neapstājas ar spiedienu uz šo apgabalu.
• Pietūkums, apsārtums, drudzis un sāpes asinsvadu piekļuves vietā.
• Palielināta ķermeņa temperatūra.
• Sāpes krūtīs.
• Galvassāpes vai slikta dūša, kas nepazūd.

Iespējamās komplikācijas

Jebkura, pat drošākā, medicīniskā procedūra var radīt risku. Komplikācijas, kas saistītas ar CF implantāciju, ir:

1. Infekcijas attīstība kuģa punkcijas vietā.
2. Asiņošana no caurdurta kuģa.
3. Alerģiskas reakcijas pret kontrastu vai vietējo anestēziju.
4. Kuģa bojājums katetra ievietošanas vietā.
5. Filtra aizpildīšana ar asins recekļiem, kas bloķē asins plūsmu caur zemāku vena cava, izraisot kāju pietūkumu.
6. CF migrācija uz sirdi vai plaušu artēriju.
7. Zemāka vena cava un blakus esošo orgānu sienas bojājumi.
8. Noņemamo filtru iekļūšana tvertnes sienās, kuru dēļ to nevar noņemt.
9. Pneumotorakss - gaisa klātbūtne pleiras dobumā. Šī komplikācija var attīstīties gadījumos, kad cava filtrs tika uzstādīts caur iekšējo jugulāro vēnu.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Efektīva aizsardzība pret asins recekļu veidošanos - cava filtrs

Lai notvertu asins recekļus, kas pārvietojas uz sirdi un var bloķēt artēriju lūmenu, instalējiet cava filtru. Tā ir nosaukta implantācijas vietas dēļ - zemākā dobā (latīņu - cava) vēnā. Šī ierīce ir sava veida lietussargs, kas nozvejo aptuveni 3 mm asins recekļus. Galvenā indikācija - plaušu trombembolijas draudi. Ilgstošas ​​uzturēšanās gadījumā asinsritē ir iespējamas komplikācijas, tāpēc tās ir jānoņem.

Lasiet šajā rakstā.

Kas ir armatūra

Strukturāli filtru attēlo līkumains metāla vads un atgādina putnu ligzdu, lietussargu adatas, ziedlapiņām. Kvalitatīvu implantu galvenās īpašības:

• izturība pret iznīcināšanu,
• stingra fiksācija
• nedrīkst kavēt asins plūsmu
• lielu asins recekļu aizkavēšanās,
• vienkārša uzstādīšana un noņemšana, ja nepieciešams.

Lai to izdarītu, izmantojiet tēraudu, titānu vai sakausējumu ar niķeli, pārklājiet cava filtru daļas ar membrānu, kas ir piesātināts ar heparīnu.

Pēc tam, kad viņš ir sasniedzis pareizo vietu, konstrukcija tiek atklāta un patstāvīgi fiksēta ar elastību vai antenām. Šādi filtri ir cieši saistīti ar venozo sienu, tie tiek uzklāti pastāvīgi. Lai noņemtu, ir nepieciešama sarežģīta darbība. Ja ir paredzēta pagaidu iespēja, cava filtrs tiek piegādāts ar vadu, kas piestiprināts zem pacienta ādas. Izmantojot šo pavedienu, ierīce pēc lietošanas tiek noņemta.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par asinsvadu bloķēšanu kājās. No tā jūs uzzināsiet par patoloģijas cēloņiem un simptomiem, izmantotajām diagnostikas metodēm un ārstēšanu.

Un šeit vairāk par tromboflebīta profilaksi.

Kāpēc instalēt cava filtrus

Viena no smagākajām patoloģijām, kas saistītas ar asinsvadu bloķēšanu, ir plaušu embolija (plaušu embolija), tā nav tālu atpalicībā no insulta un sirdslēkmes nāves cēloņiem. Vairumā gadījumu asins recekļu vieta ir kāju un augšstilbu dziļās vēnas. Uz

to veidošanās izraisa varikozu slimību, ilgstošu kustību, paaugstinātu asinsreces aktivitāti.

Asins receklis no kuģa sienām pārvietojas pa vena cava uz labo kambari. Ar asins plūsmu tas tiek izlaists plaušu stumbrā. Pilnīga vai masveida artēriju bloķēšana ir iespējama pēkšņa kardiogēnā šoka nāve.

Indikācijas implantācijai

Kardiologs var vērst pacientu uz asinsvadu ķirurģijas nodaļu, lai ievadītu filtru zemākā vena cava šādos apstākļos:

• iepriekšējās plaušu artērijas obstrukcijas epizodes;
• ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, jo īpaši, ja ir priekškambaru fibrilācija, stenokardija, asinsrites dekompensācija;
• plašas traumas, nepieciešamība pēc nopietnām vēdera operācijām pacientiem ar augstu asins recekļu risku;
• sirds ķirurģija - vārstu protezēšana, koronāro artēriju stentēšana;
• nespēja veikt ilgstošu antikoagulantu ārstēšanu (kontrindikācijas, neiecietība, zema efektivitāte, komplikācijas);
• atrodoties peldošā tromba pārbaudes laikā - slikti piestiprināts, peldošs vēnā, viegli atdalāms.

Koronāro artēriju stentēšana ir viena no indikācijām cava filtra uzstādīšanai.

Kontrindikācijas trombozei

Attīstoties tehnoloģiju endovaskulārajām ārstēšanas metodēm, cava filtra ieviešana tika uztverta kā ikdienas veids, kā novērst plaušu emboliju.

Tajā pašā laikā implantācijai var noteikt kontrindikācijas:

• sliktākas vena cava patoloģija - pārmērīga sašaurināšanās, nespēja iziet katetru caur blakus esošajiem audiem un traukiem, bloķēšana virs nieru segmenta;
• sepse;
• ļaundabīgi audzēji;
• asins slimības.

Šajā sakarā pirms pacienta nosūtīšanas cava filtra ieviešanai tiek veikta pilnīga angiogrāfiskā izpēte, lai noteiktu asinsvadu caurlaidību un vēlamā ierīces diametra izvēli, kā arī vispārējos klīniskos testus, ultraskaņu, EKG.

Kad izvēlaties īslaicīgu un pastāvīgu

Sākotnēji tika pieņemts, ka uzstādītie filtri vienmēr būs asinsvadu gultnē un to izņemšana notika tikai ar nopietnu komplikāciju attīstību. Pēc izņemamo modeļu izstrādes ķirurgi izvēlas tos lietot biežāk.

Šādu ierīci var piegādāt 2 - 3 mēnešus, tas ir, uz brīdi, kamēr pastāv paaugstināts asins recekļu risks (piemēram, plaša ķirurģija, traumas, protēzes sirds vārsti). Pēc tam, kad ir sasniegta asins atšķaidīšana vai ir parādījušās līdzīgas slimības, kas prasa filtru, to var ātri noņemt no vēnas.

Ja periods pēc implantācijas iziet bez komplikācijām, un paaugstināts asins recekļu risks kājām dziļo vēnu tīklā nepazūd, tad filtrs ir pieņemams atstāt.

Cava filtra implantācijas metode

Ieviešanas procedūra tiek veikta, izmantojot operācijas intravaskulāro metodi. Vadītājs, pie kura ierīce ir piestiprināta, vispirms iekļūst augšstilba vēnā, pēc tam rentgena kontrolē nonāk izvēlētajā uzstādīšanas vietā. Manipulāciju procesā asinsspiediens, sirds kontraktilā darbība tiek kontrolēta. Tiklīdz cava filtrs ir nokļuvis vēlamajā zonā, tas tiek atvērts un vadošais katetrs tiek noņemts.

Antibiotikas un heparīna lietošana tiek parakstīta 3 - 5 dienas, pacients ievēro labvēlīgu režīmu. Pirms izlādes tiek veikta ultraskaņas vai rentgena pārbaude, lai pārliecinātos, ka filtrs ir stingri piestiprināts pie venozās sienas un nav virzīts uz sirdi.

Apskatiet video par pagaidu cava filtra implantāciju:

Iespējamās komplikācijas

Lielos klīniskajos centros ir gūta plaša pieredze šādu darbību veikšanā, tāpēc filtra uzstādīšana kuģī nerada nekādas komplikācijas. Retas agrīnas sekas ir:

• nepareiza atrašanās vieta - pārklājas vēnā vai nav piestiprināta pie sienas;
• asiņošana, ko izraisa traumas traumas;
• infekciju.

Ilgstoša klātbūtne ārējā ķermeņa vēnu sistēmā laika gaitā var izraisīt šādus stāvokļus:

• zemākas vena cava, perifērās vēnas bloķēšana;
• plaušu trombembolija;
• venozās sienas perforācija;
• filtra pārvietošana sirds dobumā;
• mazo detaļu struktūras un atdalīšanas iznīcināšana - kuģa embolija;
• hematoma veidošanos, hroniskas infekcijas fokusus.

Ierīces noņemšana

Ja kava-filtrs sākotnēji tika uzstādīts kā īslaicīgs, tad tā noņemšana tiek veikta, nospriegojot zem ādas sacietējušo vadītāju.

Ja ir nepieciešams noņemt pastāvīgu ierīci, katetru ievieto caur augšstilbu vēnu un galā ir āķis. Tie tiek aizturēti ar filtru, un pēc tam tiek izvilkta kanna, lai aizvērtu tās daļas. Pēc tam, salocot, izņem no vēnas. Visas šīs darbības tiek veiktas intravenozā anestēzijā un vizuālā kontrolē, izmantojot ultraskaņu vai rentgenogrāfiju.

Ierīce cava filtra iegūšanai

Bieži uzdotie jautājumi no pacientiem

Tā kā procedūra daudziem ir nesaprotama un biedējoša, bez jautājumiem nevar darīt. Visbiežāk ir:

• Kas notiek ar asins recekļiem, kas nozvejotas cavas filtrā?

Asins receklis, kas nozvejotas filtru, tiek nospiests pret asinsriti venozajā sienā, aug līdz tam, tad tiek aizstāts ar saistaudu šķiedrām un saspiests.

• Vai notiek vēnu tromboze, ja tiek ievietots filtrs?

Pilnīga vēnas obstrukcija ir ļoti reta. Tas var notikt, izmetot lielu ķekaru vai daudzus mazus. Šīs komplikācijas izpausmes - kāju, cirksnis, sāpes vēderā un muguras lejasdaļa. Ārstēšanai var izmantot antikoagulantus ar neefektivitāti, ir noteikts filtru nomaiņa.

• Vai man ir nepieciešams veikt asins atšķaidītājus vai tikai filtru?

Uzstādītā kava filtrs nevar ietekmēt asins recēšanu, tāpēc pēc implantācijas ir nepieciešama antikoagulanta terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos traukos. Tā kā šī ierīce atrodas zemākā vena cava, tā nevar pasargāt no vēnu tīkla segmentu trombozes.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par dziļo vēnu trombozi. No tā jūs uzzināsiet par slimību un to attīstību veicinošajiem faktoriem, patoloģijas simptomiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.

Un šeit ir vairāk par atšķirību starp trombozi un tromboflebītu.

Cavas filtrs ir paredzēts, lai notvertu asins recekļus, kas pārvietojas no apakšējām ekstremitātēm uz sirdi caur vēnu kuģiem. Indikācijas tās ievadīšanai - plaušu embolijas draudi. Procedūra tiek veikta, izmantojot endovaskulāro metodi, metāla karkass tiek ievietots caur katetru zemākā vena cava, kas atveras, tad tiek fiksēts lūmenā.

Var izmantot pagaidu un pastāvīgos filtrus. To ilgtermiņa klātbūtni asinsvadu tīklā papildina nevēlamas sekas, tāpēc laika gaitā cava filtri tiek noņemti.

Lai notvertu asins recekļus, kas pārvietojas uz sirdi un var bloķēt artēriju lūmenu, instalējiet cava filtru. Tā ir nosaukta implantācijas vietas dēļ - zemākā dobā (latīņu - cava) vēnā. Šī ierīce ir sava veida lietussargs, kas nozvejo aptuveni 3 mm asins recekļus. Galvenā indikācija - plaušu trombembolijas draudi. Ilgstošas ​​uzturēšanās gadījumā [. ]

Ārkārtīgi bīstams peldošs trombs atšķiras ar to, ka tas nepieder pie sienas, bet brīvi peld pa vidu cena sirds vēnām. Ārstēšanai var izmantot rekanalizāciju.

Kāju asinsvadu bloķēšana notiek trombu vai trombu veidošanās dēļ. Ārstēšana tiks noteikta atkarībā no tā, kur lūmenis ir sašaurināts.

Ileofemora tromboze var rasties galvenokārt ilgstošas ​​iedarbības dēļ vienā pozīcijā. Simptomi - cianoze, atdalītas vēnas, kāju nejutīgums uc Diagnoze balstās uz ultraskaņu, CT. Akūtas venozās trombozes ārstēšana sākas ar cava filtru un retināšanas līdzekļu uzstādīšanu.

Bieži vien dziļo vēnu tromboze rada nopietnus draudus dzīvībai. Akūta tromboze prasa tūlītēju ārstēšanu. Simptomi uz apakšējām ekstremitātēm, īpaši kājām, nevar tikt diagnosticēti nekavējoties. Darbība ne vienmēr ir nepieciešama.

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, pastāv pēctraumatiska tromboze. Apakšējo ekstremitāšu dziļo asinsvadu bojājumu akūtā forma ir bīstama, atdalot asins recekli. Jo agrāk tiek konstatēts receklis, jo lielākas ir izredzes ārstēties.

Vēnas kateterizācija tiek veikta, ja nepieciešams, regulāra vai ātra zāļu ievadīšana. Var izvēlēties centrālo, jugulāru, sublavianu, perifēro, nabas vēnu. Seldingera nēsāšanas tehnika ir vienkārša, bet var rasties komplikācijas, tostarp bērniem.

ERW vai augstāks vena cava sindroms rodas sakarā ar kompresiju no ārējiem faktoriem. Simptomi ir varikozas vēnas augšdaļā, sejas cianoze. Ārstēšana ir simptomu kompleksa noņemšana un pamata slimības ārstēšana.

Sirds MRI veic ar indikatoriem. Un pat bērni tiek pārbaudīti, norādes par to, kas ir sirds defekti, vārsti, koronārie kuģi. MRI ar kontrastu parādīs miokarda spēju uzkrāt šķidrumu, atklās audzējus.

Cavas filtrs zemākā vena cava: kas tas ir, implantācija, kurš tiek parādīts

Cavas filtrs ir ierīce, kas uzstādīta zemākas vena cava lūmenā (no latīņu. Cava - "dobā"), kas īpaši izstrādāta, lai aizkavētu trombemboliju, pārvietojoties uz sirdi ar asins plūsmu. Faktiski tas ir siets, kas brīvi šķērso asinis un saglabā blīvas daļiņas ar diametru vairāk nekā 2-4 mm.

Problēmas steidzamība

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir nopietna komplikācija un trešais galvenais pēkšņas nāves cēlonis pēc insulta un sirdslēkmes. Tas ir tas, ko viņi saka sarunvalodā: „trombs ir izzudis”.

Būtībā asins recekļi notiek kāju dziļajās vēnās fona ilgstošas ​​fiziskās neaktivitātes, vēnu slimību un koagulācijas traucējumu fonā.

Asins receklis, kas atdalās no perifēra vēna, pārvietojas pa vājāko vena cava augšup pa labi sirds kambari, no kurienes tas iekļūst plaušu artērijā un var izraisīt tās filiāļu aizsprostošanos. Tādējādi ir briesmīgas komplikācijas, kas bieži izraisa nāvi pirmajās stundās.

Apakšējo ekstremitāšu venozās trombozes ārstēšana ir patogenētiski skaidra: trombs ir jānoņem ar ķirurģiskām metodēm vai jāmēģina izšķīdināt ar zālēm. Trombozes ārstēšanai un profilaksei ir paredzētas daudzas modernas antitrombotiskas zāles. Tomēr zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes un ar to saistīto komplikāciju skaits nesamazinās katru gadu, bet tikai pieaug.

Ja pastāv nosliece uz trombozi, riska faktori paliek, tad šī patoloģija notiks atkal un atkal, neskatoties uz ārstēšanu. Ja jau ir notikusi plaušu artēriju trombembolija un pacients joprojām ir dzīvs, pastāv atkārtotas PEI iespējamība, jo slimība ir atkārtota.

Tad jautājums ir ne tikai par trombozes ārstēšanu, bet arī uz trombembolijas novēršanu.

Emboliju ceļā uz sirdi var aizkavēt, radot tiem mehānisku šķērsli. Aptuveni pirms 40 gadiem tika piedāvāta metode filtru implantēšanai zemākas vena cava lūmenā. Pirmajiem filtriem bija daudzi dizaina trūkumi, un tiem bieži vien bija sarežģījumi.

Tomēr metode ir kļuvusi plaši izplatīta gadu gaitā. No sarežģītas asinsvadu operācijas metode nonāca zemas ietekmes transkutānas manipulācijas kategorijā.

Kas ir kava filtrs?

Mūsdienīgs cavas filtrs ir miniatūra stiepļu konstrukcija kā lietussargs, smilšu pulkstenis vai ligzda. Galvenās prasības attiecībā uz implantiem, kas ievesti kuģa dobumā:

Korozijas izturība.

dažādu konstrukciju cavas filtri

Modernie filtri ir izgatavoti no:

1. Augstas kvalitātes tērauds pārklāts ar īpašu heparīna piesātinātu membrānu.
2. Titāna vārds
3. Nitinols (niķeļa-titāna sakausējums).

Kava-filtriem ir dažādi izmēri, un tie ir izvēlēti individuāli, ņemot vērā mazākā vena cava diametru konkrētam pacientam. Mūsdienu filtri tiek iepakoti īpašos materiālos, kas tiek piegādāti pareizajā uzstādīšanas vietā, izmantojot vadītāju. Tur pārvadātājs tiek noņemts, filtrs ir iztaisnots un nostiprināts (vai nu ar īpašām stiprinājuma antenām, vai ar struktūras elastību).

Cava filtri var būt:

• Pastāvīgs - uzstādīts uz visiem laikiem, tos nevar izdzēst. Šādi filtri ir cieši piestiprināti pie vēnu sienām, jo ​​to balstos ir mikroskopiski tapas vai antenas.
• Noņemams - uzstādīts uz īsu laiku, tad noņemts. Šīs ierīces nav nostiprinātas ar īpašām ierīcēm, šie filtri ir savienoti ar vadu, kura gals ir piestiprināts zem ādas. Ar šo vadu filtrs tiek noņemts.

Indikācijas cava filtra uzstādīšanai

Šobrīd antikoagulantu terapija (ārstēšana ar zālēm, kas pazemina asins recēšanu) joprojām ir galvenā metode plaušu embolijas novēršanai atkārtotas trombozes klātbūtnē. Cava filtra implantācija ir vienkārša operācija, bet to veic tikai ļoti stingriem rādītājiem, un lielākoties tas ir saistīts ar nespēju lietot antikoagulantus.

Absolūtās norādes cava filtra uzstādīšanai:

1. Kontrindikācijas antikoagulanta terapijai.
2. Ārstēšanas ar antikoagulantiem neefektivitāte.
3. Komplikācijas, kas rodas ārstēšanas procesā.
4. Trombembolijas recidīvs, neskatoties uz terapiju.

• Trombotiska slimība kombinācijā ar sirds mazspēju.
• Trombolīze dziļo vēnu trombozē.
• Antikoagulantu slikta panesamība.
• Dziļo vēnu tromboze kombinācijā ar lieliem ievainojumiem.
• Lielas ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem ar augstu trombozes risku.
• Paplašināti peldoši trombi dziļās vēnās.

Piezīme. Peldošs trombs ir trombs ar nelielu piestiprināšanas vietu pie trauka sienas, mazgāts ar asinīm no visām pusēm un pilnībā neaptver vēnu lūmenu. Šādi recekļi ir visbīstamākie attiecībā uz atdalīšanu un transformāciju embolā.

Kontrindikācijas cava filtru uzstādīšanai

1. Kritiskā sašaurināšanās vājākās vēnas lūmenā.
2. Nespēja piekļūt zemākajai vena cava.

• Bērni un pusaudži.
• Trombozes izplatīšanās zemākā vena cava virsnieru dziedzerī (augstāka par nieru vēnām).
• Pacienta septiskais stāvoklis.

Kā uzstādīt kava filtru?

Pirms operācijas tiek veikta standarta pārbaude, kā arī angiogrāfisks pētījums - zemākas vena cava caurlaidība un diametrs, tiek pārbaudīts nieru kuģu stāvoklis un izvēlēts ideāls piekļuves punkts.

Cavas filtra uzstādīšanas operācija ir augsto tehnoloģiju endovaskulārā ķirurģija un to veic tikai specializētos asinsvadu centros. Operācijas telpai jābūt aprīkotai ar rentgena angiogrāfijas vienību.

Intervence notiek vietējā anestēzijā. Nepieciešama anesteziologa klātbūtne. Femorālā (cirksnī), sublavijas, jugulārā (kakla), retāk - ulnāra vēna kateterizācija. Pēc tam pats filtrs tiek ievietots caur katetru, izmantojot elastīgu vadu, kas ir iepildīts īpašā ievilkumā salocītā stāvoklī. Ļoti jutīga ultraskaņas sensora vai rentgena iekārtas vadībā vadītājs pārceļas uz piestiprināšanas vietu zemākā vena cava (parasti tieši zem nieru vēnu izvadīšanas vietas). Šeit filtrs tiek atbrīvots no nesēja, tas tiek paplašināts un uzstādīts pareizā stāvoklī.

Ir ļoti svarīgi, lai cavas filtra diametrs atbilstu zemākas vena cava diametram. Tā kā tas var pārvietoties pārāk mazos izmēros, un lielos izmēros var rasties vēnu sienas perforācija.

Pati darbība ilgst aptuveni 30 minūtes. Tā laikā pacients nejūt sāpes.

Pēc operācijas gultas atpūtu ieteicams lietot vairākas dienas, paredzētas antibiotikas un heparīns.

Cava filtra uzstādīšana neietekmē slimības cēloni. Tādēļ pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju antikoagulanta terapijai, tas tiek veikts pēc operācijas saskaņā ar standarta shēmām.

Komplikācijas pēc cava filtra uzstādīšanas

Operācijas laikā var rasties komplikācijas. Ļoti reti, bet var rasties:

1. Asiņošana
2. Pneumotorakss.
3. Vena vai artērijas perforācija.
4. Infekcija.
5. Nepareiza pozīcija uzstādīšanas laikā.

Jo ilgāk filtrs atrodas ķermenī, jo lielāks ir sarežģījumu skaits, kas var rasties:

travuss cavas filtrā

• Trombembolijas filtrs ar zemākas vena cava aizsprostošanās attīstību.
• TELA ar filtru.
• Nieru vēnu tromboze.
• Perifēro vēnu tromboze.
• Vēnu sienu perforācija.
• Pārvietojiet filtru uz labo sirds kambari.
• Filtra fragmentācija.
• Hematomas veidošanās retroperitonālajā telpā.
• Aortas, zarnu sienas vai nieru iegurņa perforācija.
• Filtrs jostas daļā var izraisīt pastāvīgu sāpes.
• Pagaidu cavas filtri ar enkura klātbūtni, lai tos varētu izgūt, var izraisīt infekciju un sepsi.

Dažos gadījumos komplikāciju attīstības iespējamība pārsniedz cava filtra uzstādīšanas priekšrocības. Pašlaik pastāvīgi tiek uzstādīti pastāvīgie filtri, un praksē tiek ieviesti noņemami kava filtri.

Intensīva trombozes ārstēšanas vai plašu ķirurģisku iejaukšanās laikā noņemams filtrs līdz vairākām nedēļām. Ja rodas komplikāciju risks, no vēnas var noņemt noņemamus filtrus. Cava filtra noņemšana ir līdzīga tā instalēšanai.

Ja no uzstādītā filtra nav sarežģījumu un saglabājas trombembolijas risks, tas var palikt organismā pastāvīgi.

Pierādīts fakts ir mirstības un komplikāciju samazināšanās pacientiem ar noteiktu cavas filtru, un šajā jomā ir veikti attiecīgi pētījumi.

Dažādu cava filtru modeļu ar uzstādīšanu izmaksas svārstās no 25 līdz 70 tūkstošiem rubļu.

Komplikācijas, kas novērotas cava filtru implantācijas laikā un dažādos laikos pēc tās. Indikācijas cavas filtru noņemšanai (literatūras apskats) Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību anotācija, zinātniskā darba autors - S. A. Prozorovs

Kava-filtri tiek plaši izmantoti plaušu embolijas profilaksei, pasaules pieredze ir parādījusi savu augsto efektivitāti. Izveidoti daudzu veidu kavafilter, izmantojot visu veidu komplikācijas. Komplikācijas var būt dažādas: lokālas punkcijas vietā, cavas filtra anomālijas, tās neveiksmīgā iztaisnošana, pārvietošanās, zemākas vena cava sienas un tuvējo orgānu perforācija, cavas filtra konstrukcijas lūzums un tās daļas, cava filtra slīpums vairāk nekā 15 ° uz apakšējās ass garenisko asi. vena cava, cava filtra elementu ieaudzēšana zemākas vena cava sienā, cava filtra tromboze un sliktāka vena cava, atkārtota trombembolija, cava filtra mikrobu kolonizācija. Mērķis: parādīt pašreizējo situāciju - vēlmi izmantot ļoti efektīvu metodi un izvairīties no sarežģījumiem tās piemērošanā. Pēdējos gados ir plaši izmantoti cavas filtri, kurus pēc tam var iegūt no vena cava. Literatūras dati liecina, ka agrāk cava filtru noņemšana ir optimāla, tiklīdz ir izzudusi vajadzība tos izmantot.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir S. A. Prozorovs,

Zinātniskā darba teksts par tematu “Cava filtru implantācijas laikā novērotās komplikācijas un dažādos laikos pēc tā. Indikācijas cava filtru noņemšanai (literatūras apskats) "

Komplikācijas, kas novērotas cava filtru implantācijas laikā un dažādos laikos pēc tās. Indikācijas cava filtru noņemšanai (literatūras apskats)

GBUZ "Neatliekamās palīdzības pētniecības institūts, nosaukts NV Sklifosovska DZ Maskavā", Maskava, Krievija

Kava-filtri tiek plaši izmantoti plaušu embolijas profilaksei, pasaules pieredze ir parādījusi savu augsto efektivitāti. Izveidoti daudzu veidu cava filtri, izmantojot visu veidu komplikācijas. Komplikācijas var būt dažādas: lokālas punkcijas vietā, cavas filtra anomālijas, tās neveiksmīgā iztaisnošana, nobīde, zemākas vena cava sienas un tuvumā esošo orgānu perforācija, cavas filtra konstrukcijas lūzums un tās daļas, cava filtra slīpums vairāk nekā 15 ° uz apakšējās ass garenisko asi. vena cava, cava filtra elementu ieaudzēšana zemākas vena cava sienā, cava filtra tromboze un sliktāka vena cava, atkārtota trombembolija, cava filtra mikrobu kolonizācija.

Mērķis: parādīt pašreizējo situāciju - vēlmi izmantot ļoti efektīvu metodi un izvairīties no sarežģījumiem tās piemērošanā. Pēdējos gados ir plaši izmantoti cavas filtri, kurus pēc tam var iegūt no vena cava. Literatūras dati liecina, ka agrāk cava filtru noņemšana ir optimāla, tiklīdz ir izzudusi vajadzība tos izmantot.

Atslēgas vārdi: cava filtrs, komplikācijas, cavas filtra noņemšana.

Saskaņā ar Angel L.F. et al. (1), pamatojoties uz 37 publikācijām aptuveni 6834 pacientiem, cava filtri (CF) ir efektīva metode plaušu embolijas (PE) profilaksei, PE līmenis pēc CF uzstādīšanas bija 1,7%.

Komplikācijas ir sastopamas visos CF veidos un var būt saistītas ar CF uzstādīšanu, ja CF ir vājākā cava (NIP) vai iegūstot CF. Noņemamie CF nodrošina aizsardzību pret plaušu emboliju un ļauj izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar filtru (2).

Saskaņā ar Lielbritānijas Intervences radiologu biedrības reģistru CF uzstādīšana ir zema riska procedūra, nozīmīgu komplikāciju skaits bija mazāks par 0,5% (3).

* Korespondence: Sergejs A. Prozorovs, NV Sklifosovska DZ Maskavas ārkārtas medicīniskās aprūpes pētniecības institūts, Rentgena ķirurģiskās diagnostikas un ārstēšanas departaments

129010, Maskava, B. Sukharevskajas laukums, 3. tel. 8-495-620-10-81. E-pasts: [email protected] Raksts saņemts 2016. gada 30. martā. Saņemts 2016. gada 21. aprīlī.

1. Vietējās instalācijas komplikācijas

KF. Hematomas punkcijas vietā atrodamas 1-4,1% gadījumu (4-6). 84% ārstu dod priekšroku CF femorālās piekļuves uzstādīšanai (7).

2. Ļaunprātība. Rosenthal D. et al. (4) 94 CFs implantācijas laikā ultraskaņas kontrolē, 3 (3,2%) gadījumos CF tika ievietoti labajā čūlas vēnā, kas prasīja to izņemšanu un atkārtotu uzstādīšanu.

3. KF neizmantošana, uzstādīšanas laikā pagrieziet KF kājas. Smouse H.B. et al. (8) atzīmēja 2 (1,6%) gadījumus, kad Crux CF neizdevās izvietot. Kohi M.P. et al. (9) aprakstīja KF ALN kāju sagriešanos tūlīt pēc tās izvietošanas, KF tika noņemts.

4. KF nobīde. Wang W. et al. (10) konstatēja CP Celect nobīdi NIP par vairāk nekā 2 cm (vidēji 2,43 ± 0,12 cm) 21 (3,9%) no 534 pacientiem - 12 kraniāli un 9 caudāli. Hoffer E.K. et al. (11) 12,5% gadījumu konstatēja Gunther Tulip CF migrāciju vairāk nekā par 2 cm (53 no 369 pacientiem). Slīpās CFs pārvietošanās (2,2%) notika biežāk, kad CF bija NIP vairāk nekā 50 dienas (12). CF migrācija tika konstatēta 1,3-6% pacientu (5, 13-15).

Pārvietotā KF var iekļūt nieru vēnā (16), labajā pusē (7), labajā kambara (17, 18) un izraisīt to perforāciju.

Wu A. et al. (19) apkopoti literatūras dati par 38 CF gadījumu gadījumiem, kad tika uzstādīts centrālais venozais katetrs, izmantojot J-vadotni, 18 CF tika pārvietoti uz sirdi un centrālajām venozajām struktūrām.

5. IVC sienas un dažādu orgānu perforācija. Jia Z. et al. (20) analizēja 88 klīniskos pētījumus un 112 klīnisko novērojumu aprakstus no 1970. līdz 2014. gadam. - 9002 pacienti, kuriem ir 15 dažādu veidu CF. Perforācija notika 1699 (19%) no 9002 pacientiem, 322 (19%) no 1699. gada, iesaistot dažādus orgānus vai struktūras. 8% pacientu bija perforācijas simptomi (visbiežāk sāpes), 45% nebija perforācijas simptomu, 47% bija nezināms simptoms. Nozīmīgas komplikācijas tika novērotas 83 (5%) pacientiem. CF pacientiem bija nepieciešama ķirurģiska izņemšana no 63 pacientiem, endovaskulārā stentēšana vai embolizācija - 11, pastāvīgā CF - endovaskulārā noņemšana 4, perkutāna nefrostomija vai urētera stentēšana - 3. Kopumā 127 pacientiem bija nepieciešama CF vai citu iejaukšanās izņemšana, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar perforāciju.

Analizējot pacientu veiktus CT pētījumus tādu iemeslu dēļ, kas bieži vien nav saistīti ar CF, tika konstatēta ļoti augsta IVC sienas perforācija.

Saskaņā ar Lee J.K. et al. (21), IVC sienas iekļūšana notika 87,6% gadījumu, un 57,8% bija nozīmīga perforācija, 4,4% asimptomātiska skriemeļu erozija un aortas sienas perforācija. Perforācijas risks palielinājās, kad CF konstatēja vairāk nekā 20 dienas un LEL diametrs bija mazāks par 24,2 mm.

Koka E.A. et al. (22) pēc 3311 KF uzstādīšanas savāca informāciju par 391 (12%) IVC sienas perforācijas gadījumu. Apkārtējo orgānu iesaistīšana bija 117 pacientiem, visbiežāk aorta - 43 novērojumi un tievās zarnas - 36 pacienti.

Olorunsola O.G. et al. (23) CT tika atklāts 17% gadījumu, kad vismaz viena ceturtdaļa no IVC sienas pēdas iekļuva 1 - 447 dienu laikā pēc implantācijas, perforācijas biežums

laikā. Hoffer E.K. et al. (11) konstatēja asimptomātisku perforāciju 53 pacientiem (43,4%) no 122 pacientiem, kuriem tika veikta CT skenēšana vidēji 757 dienas.

Durack J.C. et al. (24) atklāja NIP sienas perforāciju CT, ar vismaz vienu CF struktūru 86% pacientu. Pēc 71 dienas perforācija vienmēr ir noteikta, bieži vien kā progresīvs process.

Zhou D. et al. (25) veica CT skenēšanu 265 pacientiem 0-1592 dienu laikā pēc Celect CF implantācijas. Perforācijas līmenis 30 dienu laikā bija 39% un 90 dienas pēc implantācijas - 80%. Struktūru skaits, kas perforēja LEL sienu, 30 dienu laikā bija 1,8 un 90 dienu laikā - 2.1. Perforācija dažādās struktūrās un orgānos sastopama 35 (13,2%) no 265 pacientiem: divpadsmitpirkstu zarnas - 22 gadījumi, aorta - 9, jostas muskuļi - 4, mugurkaula - 3, aizkuņģa dziedzeris - 2, virsnieru dziedzeris, aknas, labais nieres. limfmezglu un diafragmu - 1 katrs (10 pacientiem bija iekļūšana 2 struktūrās vai orgānā). Lielākā daļa perforāciju bija asimptomātiski.

Bos A. et al. (26) 193 pacienti pēc KF Celect uzstādīšanas veica CT skenēšanu. 55 (28,5%) pacientiem tika konstatēta vairāk nekā 3 mm IVC sienas perforācija. KF uzturēšanās laiks LEL ilgāk par 100 dienām bija saistīts ar perforāciju. Vecums, dzimums, plaušu embolijas vēsture neietekmēja perforācijas līmeni. CT skenēšana parādīja zemu lokālo perforācijas komplikāciju līmeni. Bet McLoney E.D. un līdzautors. (27) atzīmēja augstāku perforācijas līmeni sievietēm (45,5%), salīdzinot ar vīriešiem (30,8%) un pacientiem ar onkoloģisku vēsturi (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) analizēja 21 KF divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas gadījumu. Sāpes vēderā bija 11 un asiņošana 5 pacientiem. Tas aizņēma KF izņemšanu no lapaprotomijas.

Iespējama vairāku orgānu perforācija. Tātad, Georg Y. et al. (29) aprakstīja gadījumu, kad visas sešas CF kājas bija perforētas LEL un apkārtējās struktūras: skriemeļa, šķērsvirziena resnās zarnas, aorta, divpadsmitpirkstu zarnas, jostas muskuļi.

6. KF strukturālo elementu kļūme un pārvietošana. CF detaļu lūzumu var izraisīt metāla nogurums (30).

Vijay K. et al. (31) konstatēja CF lūzumu (atveseļošanos, G2 un G2 Express) 63 (12%) no 548 pacientiem, kas laika gaitā palielinājās. Diskālā embolizācija ar sadalīto KF daļām bija 13%.

Nicholson W. et al. (32) atklāja vismaz vienas CF pēdas plaisu 13 (16%) no 80 pacientiem. 7 no 28 Bard Recovery KF, vismaz 1 elements izputējis un izraisīja emboliju, starp tiem 5 pacientiem vismaz 1 fragments iekrita sirdī. 3 pacientiem bija dzīvībai bīstami ventrikulārās tahikardijas un / vai sirds tamponādes simptomi ar vienu letālu iznākumu. CF Bard G2 lūzums bija 6 no 52 pacientiem, 2 bija asimptomātiska artēriju orgānu embolizācija ar CF fragmentiem.

Dinglasan L.A. et al. (33): 3 pacientiem CF šķelti fragmenti tika iekļauti labajā kambara, IVC sienā, ekstravasāli. Ak J.C. et al. (34) konstatēts CT skenēšanas KF bojājumā 12,5% novērojumu.

An T. et al. (35) pētīja 684 pacientus ar KF G2. 13 pacientiem (1,9%) bija 16 CF kājiņu plaisa robežās no 5,5 līdz 76,5 mēnešiem. Pārvietotie KF fragmenti tika konstatēti 4 novērojumos plaušu artērijā, 2 labajā kambara, 1 gadījumā perikardā, čūlas vēnā un nierēs. Četriem pacientiem sadalītie fragmenti palika tuvu KF, un 3, kad pārvietotās CF daļas netika konstatētas. CF fragmentu pārvietošana bija asimptomātiska.

Tam M.D. et al. (36) konstatēja, ka 20 no 363 pacientiem tika konstatēti 26 CF kāju bojājumi. Astoņos gadījumos bija vērojama migrācija uz plaušu artērijām, līdz 7 līdz čūlas vai augšstilba vēnām, 1 pa labi uz labo kambari un nieru vēnu. Septiņos gadījumos šķelti fragmenti atradās netālu no CF, 1 gadījumā aiz IVC sienas.

Kalayakunta J.K. et al. (37) aprakstīts perikarda tamponādes gadījums embolijas dēļ ar šķelto CF elementu. Citi autori arī aprakstīja CF fragmentu bojājumu un pārvietošanos (7, 11, 27, 30, 38).

7. CF slīpums vairāk nekā 15 ° attiecībā pret LEL garo asi var radīt problēmas, noņemot LF, jo tas palielina izņemšanas sarežģītību (39) un var novest pie LF galvas daļas uzkrāšanās pie NIP sienas. KF atcelšanas panākumi ir tieši atkarīgi no KF slīpuma (40). Nozīmīgs CF slīpums var būt 8,9-24% gadījumu (41, 42).

8. KF dizaina daļu iekļaušana IVC sienā. Ja CF ir pagriezts un galva tiek nospiesta pret IVC sienu, tad notiek intima hiperplāzija, kas noved pie galvas iestrādes, kas rada grūtības noņemšanai. OptEase KF ir ieteicams salīdzinoši īsam uzturēšanās laikam IVC pirms izņemšanas, jo CF sānu daļas intensīvi saskaras ar IVC sienu un to ieeju (43). Endotēlija saķere un CF elementu ieaugšana ir konstatēta 4,9-51,1% gadījumu (12, 15, 21).

8. CF tromboze, IVC tromboze. IVC tromboze pēc CF uzstādīšanas ir konstatēta 1-7,2% gadījumu (5, 8, 12-15, 39, 44), bieži vien bez simptomiem.

Prokubovskis V.I. et al. (45): 8 no 68 pacientiem CF tika atstāts trombozes dēļ, bet astoņās - embolijas dēļ CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): embolija CF bija 9,3% gadījumu, hroniska NPS oklūzija 13,9%, kopējā NPS aizsprostošanās ar NIP sindroma attīstību tika diagnosticēta 24,1% pacientu ar trombotisku bojājumu zem nieru vēnu saplūšanas. Ak J.C. et al. (34) konstatēja NIP stenozi 4,7% gadījumu.

9. PEA pēc CF uzstādīšanas. Saro-siek S. et al. (47) 952 pacientu grupā tika novēroti 25 plaušu embolijas gadījumi, kas notika, kamēr CF bija NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% bija plaušu embolija KP klātbūtnē IVC un 1% PE pēc CP atsaukšanas. Hoffer E.K. et al. (11): jauna vai atkārtota plaušu embolija bija 3,3% pacientu. PE līmenis bija 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): ilgstošas ​​atkārtošanās PE tika konstatēta 5,2% gadījumu (no 266 pacientiem).

10. Apakšējo ekstremitāšu un iegurņa atkārtota vai jauna dziļo vēnu tromboze ir 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Saskaņā ar Janjua M. et al. (14) jaunā dziļo vēnu tromboze bija 4,2% gadījumu, jauna tromboze + plaušu embolija - 0,7%. Britu intervences radioloģijas biedrības reģistrā jaunā apakšējo ekstremitāšu un / vai NPS dziļo vēnu tromboze bija 88 no 1434 pacientiem (3).

11. Infekcija, mikrobu kolonizācija. Rottensteich A. et al. (49) sniedza informāciju par infekcijas klātbūtni CF pacientiem 3 pacientiem. Ferraro F. et al. (15) implantēts 68 CF, mikrobu kolonizācija

klīnisko infekcijas pazīmju trūkuma dēļ bija 1% gadījumu.

Komplikāciju skaits palielinās līdz ar CF ilgstošu klātbūtni IVC.

Janjua, M. et al. (14) atklāja komplikācijas 12 (8,3%) no 144 pacientiem, puse no komplikācijām radās ilgāk par 3 mēnešiem. Ho K.M. et al. (12) uzskata, ka CF pieaugums uz IVC sienu (4,9%), IVC tromboze (4,0%), nobīdes CF nobīde (2,2%) bija biežāka, kad CF tika konstatēts vairāk nekā 50 dienas.

Komplikāciju iespējamība nosaka nepieciešamību izmantot izņemto CF.

Saskaņā ar Angel L.F. et al. (1), KF ieguves līmenis ir salīdzinoši zems - 34%, bieži izņemtie KF kļūst nemainīgi. KF izvešanas līmenis ASV ir 11–70% (50).

Amerikas traumu ķirurgu asociācija aicina palielināt CF noņemšanu, kas ir 22%; pēc tam, kad pacientu reģistru sāka uzturēt, izņemšanas ātrums palielinājās no 15,5 līdz 31,5% (51).

Ir liela atšķirība noņemšanas laikā, mēģinājumu skaitu un veiksmīgu CF noņemšanu no dažādiem autoriem.

Misija J.F. et al. (52): uzstādot izņemtos CF, tikai 30,4% gadījumu bija plānots to tālāka ieguve. Faktori, kas ietekmē izņemšanas līmeni: onkoloģiskā vēsture, nepieciešamība turpināt lietot antikoagulantus. No 21,6% pacientu, kuriem pēc tam nebija paredzēts izņemt KF, noņemšanas kontrindikācijas nebija. No 62 pacientiem, kuri tika mēģināti izņemt KF, 25,8% gadījumu mēģinājumi bija neveiksmīgi.

Lagana D. et al. (40) tika noņemti 26 no 201 KF no 180 līdz 1155 dienām. Izņemšanas indikācijas bija šādas: nav kontrindikācijas antikoagulanta terapijai, plaušu embolijas un asins recekļu trūkums čūlu vēnās un IVC. CF izņemšana tehniski ir grūtāk uzstādāma, tehniskā atcelšanas kļūda ir tieši proporcionāla CF slīpumam.

Siracuse J.J. et al. (53) uzstādīja 605 izdzēstos CF, 25% no tiem tika izņemti. Noņemšanas prognozes bija vecums virs 80 gadiem, akūta asiņošana, vēzis, plaušu embolija un / vai venoza trombembolija vēsturē.

Geisbüsch P. et al. (54) noņema KF 53% pacientu. Pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem, t

ar ļaundabīgiem audzējiem izņemšanas ātrums bija zemāks. Bojājumi (7%) radās, mēģinot noņemt KF, kad tie bija NIP vairāk nekā 90 dienas.

Ak J.C. et al. (34) KF tika izvadīts 89,1% pacientu, pārējie neizdevās, jo CF gals vai kājas tika ievietotas IVC sienā. Autori uzskata, ka perforācija nav kontrindikācija CF izņemšanai.

Avgerinos E.D. et al. (39) implantēti noņemami KF 401 pacienti, mēģinājums noņemt bija 259 gadījumos, 237 (59,1%) KF tika izņemti. 11 (4,2%) CF tika pārtraukti sakarā ar asins recekļu veidošanos CF un 11 (4,2%) mēģinājumus iegūt ekstraktu neizdevās. 38 CF bija grūti noņemt. Neveiksmīgo izraidīšanas mēģinājumu prognozētāji bija ilgs CF uzturēšanās laiks - 96,9 ± 111,9 dienas, salīdzinot ar 29,5 ± 25,1 dienu ar veiksmīgu izņemšanu, nospiežot CF pret sienu. Kompleksa izņemšanas prognozētājs bija laiks, ko KF pavadīja - 51,1 ± 69,8 dienas, salīdzinot ar 29,1 ± 24,5 dienām, KF slīpums, KF spiediens uz sienu. Noņemšana var būt sarežģīta vai neveiksmīga gadījumos, kad CF pavadītais laiks pārsniedz attiecīgi 50 un 90 dienas un kad CF gals tiek piespiests pret IVC sienu. CF slīpums palielina izņemšanas grūtības, bet ne kļūdu līmeni.

Durack J.C. et al. (24): izraidīšanas mēģinājumi tika veikti 24% gadījumu (12 no 50) un bija sekmīgi 92% (11 no 12). Autori iesaka, ka CFs jānoņem pēc iespējas ātrāk, kad pazūd to uzstādīšanas pazīmes.

Lee M.J. et al. (55) veiksmīgi izņēma KF 576 (92%) no 628 pacientiem, vidējais laiks, ko KF pavadīja pirms izņemšanas, bija 90 dienas. Vidējais laiks veiksmīgai aizvākšanai bija 85 dienas, nesekmīgi mēģinājumi - 145 dienas.

Peterson E.A. et al. (50) mēģināja izņemt KF 165 (60%) no 275 pacientiem, kas bija veiksmīgi 146.

Bass A.R. et al. (56) 40% pacientu atguva CF vidēji 5,1 mēnešu laikā, bet 11% pacientu novērsa komplikācijas, un 10% gadījumu CF nevarēja iegūt.

Saskaņā ar Lielbritānijas Intervences radiologu biedrības reģistra datiem, 78% no pagaidu CF gadījumiem tika veikti izraidīšanas mēģinājumi, tehniskie panākumi bija 83%, izraidīšana biežāk iespējama, kad NIP tika konstatēti mazāk nekā 9 nedēļas (3).

Pēc ilgas uzturēšanās IVC ir iespējams noņemt KF. Tātad, Hull J.E. et al. (38) izdzēsa 12 CFs vidēji 1,021 dienas (119 - 1,242 ± 134), bet tajā pašā laikā 8 CF bija CF kāju lūzumi, kad tie tika noņemti.

Pēc Vijay K. et al. (31), nepārtraukto CFS un atdalīto daļu veiksmīgas izņemšanas biežums bija attiecīgi 98,4 un 53,4%. Veerapong J. et al. (57) spēja noņemt perkutānu caur jugulārās piekļuves KF palīdzību, pārvietojoties uz labo kambari.

Sarežģītos gadījumos tiek izmantoti papildu instrumenti un paņēmieni, lai noņemtu CF. Tātad, Ryu R.K. et al. (41) CF Celect un 18,3% CF opciju izmantoja papildu izņemšanas paņēmienus 5,4%.

Staropoulos S.W. et al. (58) ar endobronhiālo knaibles tika noņemtas 109 (96%) no 114 CFs, kuru galva bija slīpi un piestiprināta pie IVC sienas. CFS NIP bija vidēji 465 dienas (31-2976 dienas). Bez sekām bija 3 mazas un 1 lielas komplikācijas.

Van Ha T.G. et al. (43) bez pacientiem ar OptEase CP komplikācijām tika izņemti 3 pacienti, lietojot stingrus endobrona čaulas un cilpu slazdus.

Grūtības rodas, atdalot šķelto CFs. Dinglasan L.A. et al. (33) izvilkti 148 KF, no kuriem 15 tika sadalīti. Izmantojot endobronhiālās knaibles un cilpas visos gadījumos, tika noņemta galvenā CF daļa un 12 CF fragmenti. Neliels NIP defekts tika konstatēts 5 no 15 gadījumiem.

Kuo W.T. et al. (59) izstrādāja metodi CF atdalīšanai gadījumos, kad tā aug pret IVC sienu, izmantojot ksenona hlorīda eksimeru lāzeri 308 nm šķiedru audu apļveida ablācijai, CF nošķiršana no IVC sienas; tad KF tika noņemts. CP izņemšanas indikācijas bija simptomātiska IV saistītā tromboze, hroniska IVC aizsprostošanās, sāpes retroperitoneālas vai zarnu perforācijas dēļ. Šī metode bija veiksmīga 98 no 100 pacientiem ar 8 dažādiem CF veidiem ar CFS no 37 līdz 6663 dienām.

CF ir efektīva metode plaušu embolijas profilaksei, tomēr visiem CF veidiem ir konstatētas komplikācijas, visbiežāk

KF sienas konstrukciju perforācija ar LF struktūrām, kā arī KF maiņa, KF konstrukciju vaina. Vislabāk ir izmantot KF, ko var noņemt, tiklīdz izzudīs nepieciešamība tos izmantot. Ar agrīnu CF ekstrakciju iespējams izvairīties no lielākās komplikācijas.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Sistēmisks pārskats par atgūstamu vena cava filtru izmantošanu. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T. S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Iegūto zemākas vena cava prakse. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgars V. Britu intervences radioloģijas biedrība (BSIR), zemākas vena cava (IVC) filtru reģistrs. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levits A.B. et al. Profilaktisku īslaicīgu vena cava filtru loma zem gultas zem ultraskaņas vadīšanas. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Inferior vena cava filtri: viena centra pieredze. Ann. Vasc. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahans F., Debiasi R. et al. Aizkavētas vena cava filtra atgūšanas sekas pēc agrīnās antikoagulācijas uzsākšanas. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedels, M.L., Nelsons, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava filtrēšanas prakse reģionālajā asinsvadu ķirurģijas sabiedrībā. Ann. Vasc. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H. B., Mendes R., Bosiers M. et al. Izmēģinājums RETRIEVE: atgūstamā filtra vena cava drošība un efektivitāte. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Šķērsotas kājas: neparedzēta parādība ALN filtra izvietojuma laikā. Clin. Attēlveidošana. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et al. Inferior vena cava filtri: 741 secīgu implantāciju retrospektīva pārskatīšana. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Gunther Tulip iegūstamā vena cava filtra drošība un efektivitāte: vidēja termiņa rezultāti. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. et al. Venozas trombotiskas, trombemboliskas un mehāniskas komplikācijas pēc vena cava filtru atgūšanas lielām traumām. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Džonsons M.S., Nemčeks A.A. Jr, Benenati J.F. et al. Šo iespēju izmanto vena cava filtrā: Amerikas Savienoto Valstu perspektīvais daudzcentru klīniskais pētījums. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Rezultāti ar atgūstamiem vena cava filtriem. Invazīva Cardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T., Torino A. et al. Caval filtri intensīvajā terapijā: retrospektīvs pētījums. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Vena cava filtra migrācija: nepiemērota komplikācija. Aptuveni četri gadījumi un literatūras apskats. Ann. Vasc. Surg. 2011. gads

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastūns, T. et al. Nepietiekama vena cava filtra migrācija: atjaunināta pārskatīšana un lietas prezentācija. J. Invazīva Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Mazāka vena cava filtra migrācija uz labo kambari. J. Karte. Surg. 2011. gads

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Stratēģiski traucējumi iekaisuma slimību ārstēšanai vēnu katetra izvietošanas laikā. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava filtri: sistemātiska literatūras apskats par klīnisko nozīmi un vadību. Cirkulācija. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J. K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Klīniskais kurss un prognozējošie faktori zemākas vena cava filtru komplikācijai. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Koksnes E.A., Malgors R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Ziņojums par zemāku vena cava perforācijas filtru. Fleboloģija. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Caval iekļūšana ar atgūstamiem vena cava filtriem: Opcijas un Günther Tulip filtru retrospektīvs salīdzinājums. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. IVC perforācija: noteikums, nevis izņēmums pēc ilgākiem Günther Tulip un Celectre-trievable filtriem. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Celect zemākas vena cava filtru caurlaidība: retrospektīva CT skenēšanas pārskatīšana 265 pacientiem. Am. J. Roentgenols. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Stūre iekļūšana: vietējās komplikācijas, plaušu plaušu embolija un pacienti ar Celect vena cava filtriem. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., pils J.C. et al. Celect, Günther tulipu un Greenfield inferior vena cava komplikācijas attiecībā uz CT novērošanu: viena institūcija. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Sistemātisks pārskats par simptomātisku divpadsmitpirkstu zarnas perforāciju, izmantojot vena cava filtrus. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Venālā cava filtrs ar vairākiem vena caval perforācijām. Ann. Vasc. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Bruņu perforācijas filtrs J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Fragmentētais Bardas atgūšana, G2 un G2 izsaka vena cava filtrus. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Barda fragments, kas iegūstams

vena cava filtri sirds perforācijai un tamponādei. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Sadalīto zemāku vena cava filtru noņemšana: iespējamība un rezultāti. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Sliktākas vena cava sienas pabeigšana. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T., Moon E., Bullen J. et al. Bard G2 filtrs: attēlveidošana un klīniskā novērošana 684 implantācijās. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Spānija J., Lieber M. et al. Ietekme uz dzīvību apdraudošas komplikācijas. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval filtri. J. Invazīva Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bardas atgūšanas filtrs: vena cava ekstremitātes, lūzuma un migrācijas novērtēšana un vadība. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Tehniskie un ar pacientu saistītie raksturlielumi, kas saistīti ar sarežģītiem vena cava filtriem. Eur. J. Vasc. Endovska. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Noņemams vena cava filtrs: viena centra pieredze vienā ierīcē. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et al. Salīdzinājums ar izguvei: Celect pret opciju filtru. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K. J., Jo J.H. et al. Dubultās cilpas tehnika. Fleboloģija. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et al. Sarežģīti OptEase filtra izguvumi paildzināja iekštelpu laiku. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. Pacienta gadījumā ir iespējams lietot pacientu. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovskis V.I., Burovs V.P., Kapranovs S.A., Balans S.A. Piesakies kava filtram "lietussargs", lai īslaicīgi implantētu zemāku vena cava. Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin II, Shipovskiy V.N., Barzayeva M.A. Cavas filtru implantācijas ilgtermiņa rezultāti: kļūdu un komplikāciju analīze. Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indikācijas, komplikācijas un pacientu ārstēšana 952 pacientiem slimnīcas I traumas centrā. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R. L., Koch C. A., Heller S.F. et al. Inferior vena cava filtri traumas pacientiem: efektivitāte, saslimstība un retrīvs. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaskulārā infekcija pēc zemākas vena cava (IVC) filtra ievietošanas. J. Thromb. Trombolīze. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A, Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Prognozes par vena cava filtru mēģinājumu atgūšanu augstākās aprūpes centrā. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Uzlabota filtra reģistra vena cava filtru izņemšanas ātrums. Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.