Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāni ir slimība, ko raksturo aterosklerotisko plankumu veidošanās apakšējo ekstremitāšu artērijās, asinsvadu lūmena sašaurināšanās, asinsrites traucējumi un ekstremitāšu išēmija (skābekļa bads) fiziskās slodzes laikā un pēc tam miega laikā.

Arteriālās aterosklerozes cēloņi izzūd

Slimība izraisa smagu asinsrites nepietiekamību kājām, nosoda pacientus ar sāpīgām ciešanām un atņem viņiem darba spējas. Process ir lokalizēts galvenokārt lielos traukos (aortā, sirds artērijās) vai vidējā kalibra artērijās (augšstilba, poplitālās artērijas).

Spilgtākais apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptoms ir intermitējoša saslimšana, ko raksturo sāpes, nejutīgums un sasprindzinājums kājas muskuļos staigājot. Šī sajūta izraisa pacienta apstāšanos, pēc tam sāpes un kontrakcija pakāpeniski izzūd, bet, atsākot slodzi, sāpes atgriežas. Skartā kāja parasti ir mazāka par pretējo, saaukstēšanās. Pat mazi bojājumi (skrāpējumi, zilumi, nobrāzumi) dziedē slikti un var izraisīt čūlu veidošanos. Numbumu un sāpes mierā bieži izraisa arī nervu stumbru izēmija (išēmisks neirīts). Garais slimības gaita izraisa gangrēnas un nenovēršamu amputāciju.

Tas ir pastaigas attālumā, ka pamatā ir asinsvadu bojājumi. Sāpes izraisa pacienta apstāšanos, gaidot, ka viņa pazūd. Bez ārstēšanas slimība turpina progresēt, kas izraisa pastaigas attāluma samazināšanos, ierobežo pacienta fizisko aktivitāti un nespēju radīt normālu dzīvi. Diemžēl pacienti visbiežāk sasaista šīs sāpes tikai ar vecumu saistītu muskuļu nogurumu vai venozām problēmām, nosakot sāpes kā krampji, tādējādi atliekot medicīniskās palīdzības meklēšanu un padziļinot artēriju bojājumu pakāpi. Smagos gadījumos pacients nevar iziet bez apstāšanās pat 10 metrus, bet tad tas kļūst vēl sliktāks: sāpes parādās mierā, vispirms nonākot vertikālā stāvoklī, bet pēc neilga laika sāpes kļūst nemainīgas, pretsāpju līdzekļi kļūst neefektīvi. Pakāpeniski artērijas lūmenis sašaurinās, kā rezultātā tā tiek pilnībā slēgta. Ārsti ir spiesti paziņot, ka pacienti vēršas pie medus. palīdzēt vēlu, kad ekstremitāšu bojājums ir neatgriezenisks.

Riska faktori:

• smēķēšana;
• regulāra asinsspiediena paaugstināšanās;
• augsts kopējā holesterīna un tā sastāvdaļu līmenis asinīs;
• liekais svars (aptaukošanās);
• mazkustīgs dzīvesveids (hipodinamija);
• cukura diabēts;
• sirds un asinsvadu slimības tuvos radiniekos.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu baseina bojājums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un sirds un asinsvadu slimību mirstības struktūrā ieņem 3. vietu. Šis skaitlis ir saistīts ar tādas smagas komplikācijas attīstību, kā ekstremitātes gangrēna, kas bieži noved pie nepieciešamības veikt amputāciju, un ar augstu amputāciju mirstība ir 25%. Līdz ar to jāatzīmē, ka 50% pacientu mirst gada laikā bez amputācijas pēc "kritiskās išēmijas" diagnozes.

Apakšējā ekstremitāšu artēriju aterosklerozes simptomi

Pievērsiet uzmanību šādiem simptomiem sev vai tuviniekiem:

• nogurums teļu muskuļos vai augšstilbu muskuļos, ja tie pārsniedz 500 metrus vai mazāk, t
• sajūta, ka kājām ir sāpju sajūta, vai sāpes muskuļos, kas liek jums apstāties staigājot;
• ādas izmaiņas uz kājām pīlinga, retināšanas, matu izkrišanas veidā.

Tās ir apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerotisko bojājumu pazīmes. Drīzumā nepieciešama asinsvadu ķirurga pārbaude. Nepārsteidz, ja apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumu diagnoze pārbaudīs miega artērijas un iecels sirds izmeklēšanu. Ateroskleroze ir sistēmiska slimība, un parasti tas ietekmē dažādas kuģu grupas.

Ja vēdera vai potītes asas sāpes, vienlaikus ar ādas blanšēšanu un dzesēšanu, nekavējoties jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā jums nav laika, lai saglabātu ekstremitāti.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes klasifikācija

Saskaņā ar aterosklerozes klīnisko gaitu obliterāniem ir divas formas:

• 1. Ātra attīstība (akūta)
• 2. Lēna progresīva forma (hroniska nepārtraukta)

Saskaņā ar patoloģiskā procesa lokalizācijas līmeni artērijā ir bojājumi:

■ aortas bifurkācijas līmenī (Leriche sindroms).

■ Iliac artērijas (parasti ārējās).

■ artēriju ileo-femorālais segments.

■ augšstilba artērija (pareiza augšstilba vai dziļa augšstilba artērija).

■ popliteal artērijas segments.

■ tibiālās artērijas (priekšējās, aizmugurējās, abas).

Atkarībā no išēmisko procesu attīstības pakāpes ekstremitāšu audos:

■ 1. posms - angioneirotiskā tūska;

■ 2. posms - trombotisks;

■ 3. posms - trofiskie traucējumi (asins apgādes dekompensācija);

■ 4. posms - nekrotiskas izmaiņas;

■ 5. posms - gangrenoze.

Daži autori paredz slimības gaitas sadalījumu 3 vai 4 posmos.

Pasaules angiologi Leriche-Fontein klasifikāciju uzskata par ērtāko apakšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas klasifikāciju:

■ I posms - nav išēmijas simptomu;

■ II posms - slodzes išēmija - intermitējoša sabiezēšana;

■ III posms - atpūsties išēmija: sāpes pacienta ķermeņa horizontālajā stāvoklī;

■ IV stadija - miega izēmija: ādas nekroze (čūlas, gangrēna).

Neskatoties uz ērtību, šī klasifikācija ir nepilnīga, jo III un IV posms ne vienmēr atbilst slimības progresēšanas posmam. Pašlaik šie stāvokļi tiek raksturoti kā „kritiska išēmija”, kad sāpes parādās guļus stāvoklī, un IV stadija tiek identificēta ar gangrēnu, čūlu klātbūtni.

Kritiskās išēmijas biežums sasniedz aptuveni 500-1000 gadījumu uz 1 miljonu iedzīvotāju.

Ar aterosklerozi obliterans ar kritisku išēmiju, spontānās slimības gaita prognoze ir pesimistiska gan vietējā, gan vispārējā aspektā. Amputāciju biežums sasniedz 20%, un gada laikā - 25%, mirstība - 20% visu gadu un 50% - 5 gadu laikā. Tādēļ, nosakot hronisku kritisko ekstremitāšu išēmiju, ir nepieciešams veikt aktīvus pasākumus, lai atjaunotu asins piegādi, lai izvairītos no ekstremitāšu amputācijas.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - zemāko ekstremitāšu artēriju okluzīvs-stenozs bojājums, kas izraisa dažādas smaguma asinsrites mazspēju. Atherosclerosis obliterans izpaužas kā chilliness, pēdu nejutīgums, intermitējoša claudication, sāpes, trofiskie traucējumi. Atherosclerosis obliterans diagnozes pamatā ir perifēra angiogrāfija, artēriju ultraskaņa, MRA un MSCT angiogrāfija. Atherosclerosis obliterans konservatīva ārstēšana tiek veikta ar pretsāpju līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem, antitrombocītu līdzekļiem. Ķirurģiskās metodes ietver protezēšanu, endarterektomiju, trombembolektomiju, balonu angioplastiku, apvedceļu operāciju.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans ir hroniska perifēro artēriju slimība, ko raksturo to okluzīvais bojājums un apakšējo ekstremitāšu išēmija. Kardioloģijā un asinsvadu ķirurģijā aterosklerozes iznīcināšana tiek uzskatīta par vadošo aterosklerozes klīnisko formu (trešais biežums pēc IHD un hroniskas smadzeņu išēmijas). Apakšējā ekstremitāšu aterosklerozes parādās 3-5% gadījumu, galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Oklūzijas-stenotiskais bojājums bieži skar lielus kuģus (aortu, čūlas artērijas) vai vidēja kalibra artērijas (popliteal, tibial, femoral). Augšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāniem parasti ir pakļauta sublavia artērija.

Aterosklerozes cēloņi izzūd

Atherosclerosis iznīcināšana ir sistēmiskas aterosklerozes izpausme, tāpēc tās rašanās ir saistīta ar tiem pašiem etioloģiskiem un patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa aterosklerotiskus procesus jebkurā citā lokalizācijā.

Atbilstoši mūsdienu koncepcijām dyslipidēmija, asinsvadu sienas stāvokļa izmaiņas, receptoru aparāta darbības traucējumi, iedzimts (ģenētiskais) faktors veicina aterosklerotisko asinsvadu bojājumu. Galvenās patoloģiskās izmaiņas aterosklerozes iznīcināšanā ietekmē artēriju intima. Ap lipoidozes fokusiem, saistaudi aug un nogatavojas, kam seko šķiedru plankumu veidošanās, trombocītu un fibrīna trombu veidošanās uz tiem.

Samazinātas asinsrites un plankumu nekrozes gadījumā veidojas dobumi, kas piepildīti ar audu detritu un ateromātiskajām masām. Pēdējais, kas atdalās artērijas lūmenā, var nonākt distālā asinsritē, izraisot asinsvadu emboliju. Kalcija sāļu nogulsnēšana mainītajās šķiedru plāksnēs aizpilda asinsvadu iznīcinošo bojājumu, kas noved pie to aizsprostošanās. Arteriālu stenoze, kas pārsniedz 70% no normālā diametra, izraisa izmaiņas asinsrites dabā un ātruma rādītājos.

Faktori, kas var ietekmēt aterosklerozes izzušanu, ir smēķēšana, alkohola lietošana, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, iedzimta nosliece, fiziskās aktivitātes trūkums, nervu pārslodze, menopauze. Atherosclerosis obliterans biežāk attīstās, ņemot vērā esošās saistītās slimības - arteriālo hipertensiju, cukura diabētu (diabētisko makroangiopātiju), aptaukošanos, hipotireozi, tuberkulozi, reimatismu. Vietējie faktori, kas veicina artēriju okluzīvo stenotisko bojājumu, ietver agrāk sasalšanu, kāju traumas. Gandrīz visi pacienti ar aterosklerozi obliterāni, sirds un smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.

Atherosclerosis klasifikācija obliterans

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes laikā tiek izdalītas 4 stadijas:

• 1 - nesāpīga staigāšana ir iespējama vairāk nekā 1000 m attālumā. Sāpes rodas tikai smagas fiziskas slodzes laikā.
• 2a - nesāpīga pastaiga 250-1000 m attālumā.
• 2b - nesāpīga pastaiga 50-250 m attālumā.
• 3 - kritiskās išēmijas stadija. Sāpju pastaigas attālums ir mazāks par 50 m. Sāpes notiek arī atpūtā un naktī.
• 4 posmu trofiskie traucējumi. Uz papēža zonām un uz pirkstiem ir nekrozes zonas, kas vēlāk var izraisīt ekstremitāšu gangrēnu.

Ņemot vērā oklūzijas-stenotiskā procesa lokalizāciju, tiek atšķirtas: aorto-ilūzijas segmenta aterosklerozes, augšstilba-popliteal segmenta, poplitālās teļa segmenta, artēriju daudzstāvu bojājuma iznīcināšana. Pēc bojājuma rakstura izdalās stenoze un oklūzija.

Atbilstoši femorālo un poplitealo artēriju aterosklerozes izplatīšanās biežumam ir V veida okluzīvie stenotiskie bojājumi:

• I - ierobežota (segmentāla) oklūzija;
• II - virspusējās augšstilba artērijas kopējais bojājums;
• III - virspusējo augšstilbu un poplitealo artēriju izplatīšanās; poplitālās artērijas trifurācijas laukums ir caurlaidīgs;
• IV - virspusējās augšstilba un poplitālās artērijas pilnīga iznīcināšana, poplitālās artērijas dakšu izdzēšana; dziļas augšstilba artērijas caurplūdums nav bojāts;
• V - okluzīvs-stenotiskais bojājums femora-popliteal segmentā un dziļajā augšstilba artērijā.

Atherosclerosis obliterans popliteal-tibiālā segmenta okluzīvās-stenotisko bojājumu varianti ir raksturoti III tipā:

• I - poplitālās artērijas izdzēšana distālajā daļā un stilba artērijās sākotnējās daļās; tiek saglabāta 1, 2 vai 3 apakšstilbu artēriju caurplūde;
• II - kājas artēriju iznīcināšana; poplitālās un stilba artērijas distālā daļa ir apmierinoša;
• III - poplitālās un stilba artēriju izdzēšana; atsevišķas kāju un pēdu artēriju daļas ir pieņemamas.

Atherosclerosis simptomi aizkavējas

Ilgu laiku aterosklerozes iznīcināšana ir asimptomātiska. Dažos gadījumos viņa pirmā klīniskā izpausme ir akūti attīstīta tromboze vai embolija. Tomēr pakāpeniski attīstās ekstremitāšu artēriju okluzīvs-stenotiskais bojājums. Sākotnējās aterosklerozes izpausmes ir vēsums un pēdu nejutīgums, kāju paaugstināta jutība pret aukstumu, "pārmeklēšana", ādas dedzināšana. Drīzumā ir sāpes teļu muskuļos, ejot garos attālumos, kas norāda uz asinsvadu sašaurināšanos un asins apgādes samazināšanos audos. Pēc īsa apstāšanās vai atpūtas, sāpes pazūd, ļaujot pacientam atsākt kustību.

Intermitējošs claudication vai perifēra išēmijas sindroms ir visizturīgākā un agrākā aterosklerozes pazīme. Sākotnēji sāpes liek pacientam apstāties tikai tad, ja staigā uz ievērojamu attālumu (1000 m vai vairāk), un pēc tam arvien biežāk, ik pēc 100–50 m. Leriche sindromā - aterosklerotiskās izmaiņas aorto-čūlas segmentā, sāpes lokalizējas sēžamvietas, augšstilbu un jostas daļas muskuļos. 50% pacientu aorto-ilūzijas segmenta oklūzija izpaužas kā impotence.

Atherosclerosis obliterānu audu išēmija ir saistīta ar ādas apakšējo ekstremitāšu krāsas maiņu: slimības sākumā āda kļūst bāla vai ziloņkaula; aterosklerozes iznīcināšanas vēlīnajos posmos kājas un pirksti iegūst purpura zilganu krāsu. Ir subkutānu audu atrofija, matu izkrišana uz kājām un augšstilbiem, hiperkeratoze, hipertrofija un nagu plāksteri. Gangrēnas pazīmes ir neārstējošu trofisko čūlu parādīšanās kājas vai pēdas apakšējā trešdaļā. Vismazākais bojājums (zilumi, skrāpējumi, nobrāzumi, izsaukumi) var izraisīt ādas nekrozes un gangrēnas attīstību.

Kopumā aterosklerozes likvidēšanas scenārijs var attīstīties trīs veidos. Akūtā aterosklerozes iznīcināšanas formā (14%) strauji palielinās artērijas segmenta bloķēšana, strauji un ātri attīstās trofiskie traucējumi līdz gangrēnai. Pacientiem nepieciešama steidzama hospitalizācija un ekstremitātes amputācija. Aptuveni 44% pacientu aterosklerozes obliterānu klīnika attīstās subakūtā un turpinās ar atkārtotiem sezonāliem paasinājumiem. Šajā gadījumā tiek veikta stacionārā un ambulatorā ārstēšana, kas ļauj palēnināt aterosklerozes progresēšanu. Atherosclerosis hroniska forma (42%) notiek salīdzinoši labvēlīgi: sakarā ar lielo kuģu labi saglabāto caurspīdīgumu un attīstīto nodrošinājuma tīklu, trofiskie traucējumi ilgu laiku nav. Izmantojot šo klīnisko iespēju, ambulatorai ārstēšanai ir laba terapeitiskā iedarbība.

Atherosclerosis diagnostika obliterans

Asinsvadu ķirurga konsultācija, ekstremitāšu artēriju pulsācijas noteikšana, asinsspiediena mērīšana ar perifēro artēriju, perifēro arteriogrāfijas, MSCT-angiogrāfijas un MR-angiogrāfijas ultraskaņas ultraskaņu (duplex skenēšana) aprēķināšanu.

Ar aterosklerozes obliterāniem pulsācija zem oklūzijas vietas ir vājināta vai nepastāv, virs stenotiskajām artērijām tiek dzirdēts sistoliskais murgs. Bojāta ekstremitāte parasti ir auksta līdz pieskārienam, mazāka par pretējo, ar izteiktām muskuļu atrofijas pazīmēm, smagos gadījumos ar trofiskiem traucējumiem.

USDG un DS ļauj noteikt artēriju caurlaidību un oklūzijas līmeni, lai novērtētu asins apgādes pakāpi skartās ekstremitātes distālajā daļā. Ar perifēro angiogrāfiju ar iznīcinošu aterosklerozi tiek konstatēts okluzīvās stenotisko bojājumu apjoms, pakāpes cirkulācijas attīstības raksturs un distālās artērijas gultas stāvoklis. Tomogrāfiskais tomogrāfiskais pētījums (MSCT vai MR angiogrāfija) apstiprina rentgena kontrasta angiogrāfijas rezultātus.

Aterosklerozes obliterānu diferenciāldiagnoze tiek veikta, iznīcinot endarterītu, tromboangītu obliterānus, Raynaudas slimību un sindromu, sēžas nerva neirītu, Monkebergas sklerozi.

Atherosclerosis ārstēšana obliterans

Izvēloties ārstēšanas metodes aterosklerozes obliterāniem, tiek vadīta slimības izplatība, stadija un raksturs. To var izmantot narkotiku, fizioterapijas, sanatorijas, kā arī angioķirurģijas ārstēšanai.

Lai palēninātu artēriju aterosklerotisko izmaiņu progresēšanu, nepieciešams novērst riska faktorus - arteriālās hipertensijas korekciju, ogļhidrātu un lipīdu vielmaiņas traucējumus, smēķēšanas atmešanu. Asinsvadu terapijas efektivitāte aterosklerozes obliterāniem ir atkarīga no šo pasākumu ievērošanas.

Atherosclerosis izārstēšana tiek veikta ar zālēm, kas samazina eritrocītu agregāciju (reopolyglucīna, dekstrāna, pentoksifilīna infūzijas), antitrombotiskas zāles (acetilsalicilskābi), spazmolītus (papaverīnu, ksantinolu, nikotinātu, drotaverīnu), antispazmiku un spazmolītus (papaverīnu, ksantineolu, nikotinātus, antitrombotiskas zāles). Sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, perirenālie un paravertebrālie blokādes. Akūtā oklūzijā (tromboze vai embolija) ir norādīts antikoagulantu (subkutānas un intravenozas heparīna ievadīšana) un trombolītisko līdzekļu (intravenozas streptokināzes, urokināzes) ievadīšana.

No ne-narkotiku ārstēšana ar aterosklerozi obliterējošo atrod pieteikuma hiperbāra skābekļa, fizioterapija (elektroforēze, UHF, magnētiskā, interferential) un balneoterapijas (sērūdeņradi, skujkoku, radona, burbuļvanna, dubļu vannas), ozonu, ILIB. Ar trofisko čūlu veidošanos saistās ar vietējās darbības narkotikām.

2-3 posma aterosklerozes ķirurģisko ārstēšanu var veikt ar endovaskulāro vai atklāto operāciju. Metodes Lower ekstremitāšu revaskularizācijas jāietver dilatācijas / stenting skartajos artērijās, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass surgery (aorto-augšstilbu, aortas-iegurņa-augšstilbu, iegurņa-augšstilbu, gūžas kaula-augšstilbu, aksilārais-augšstilbu, subclavian, gūžas kaula, gūžas kaula-stilba kaula, femorālā-popliteal, ceļgala-apvedceļa manevrēšana), skartā kuģa protezēšana (aizvietošana) ar sintētisku protēzi vai autovenozu, profundoplastiku, pēdas vēnu arterializāciju.

Paliatīvās iejaukšanās aterosklerozes iznīcināšanai tiek veiktas, kad nav iespējams veikt radikālu ķirurģisku ārstēšanu un kuru mērķis ir pastiprināt blakusparādību cirkulāciju skartajā ekstremitātē. Tie ietver jostas simpektektomiju, revaskularizējošo osteotrepanāciju, periarteriālo simpātektomiju utt. 4. posmā aterosklerozes izskaušanā visbiežāk parādās ekstremitāšu amputācija optimālā līmenī, ņemot vērā išēmisko traucējumu robežas.

Prognoze un aterosklerozes profilakse aizkavējas

Atherosclerosis obliterans - nopietna slimība, kas ieņem 3. vietu sirds un asinsvadu slimību mirstības struktūrā. Ar aterosklerozi obliterāniem ir liels risks saslimt ar gangrēnu, kas prasa augstu ekstremitāšu amputāciju. Krūšu slimības, kas izzūd, prognozi lielā mērā nosaka citu aterosklerozes formu - smadzeņu, koronāro - klātbūtne. Atherosclerosis obliterans gaita parasti ir nelabvēlīga cilvēkiem ar cukura diabētu.

Vispārējie profilakses pasākumi ietver aterosklerozes riska faktoru novēršanu (hiperholesterinēmiju, aptaukošanos, smēķēšanu, fizisku neaktivitāti uc). Ļoti svarīgi ir novērst pēdu traumas, higiēnisku un profilaktisku pēdu kopšanu, valkājot ērtus apavus. Sistemātiski konservatīvas terapijas kursi aterosklerozes iznīcināšanai, kā arī savlaicīga rekonstruktīvā ķirurģija ļauj jums izglābt ekstremitāti un būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.