Apakšējā ekstremitāšu išēmija: akūta, hroniska, kritiska

Apakšējo ekstremitāšu išēmija attīstās asinsrites traucējumu rezultātā organismā un slikta asins piegāde visattālākajām sirds daļām, kājām. Skābekļa un barības vielu trūkums, ko nodrošina arteriālā asins plūsma, rada nopietnas sekas.

Galvenais išēmijas cēlonis ir lokāla asins apgādes samazināšanās, ko izraisa asinsvadu lūmenu sašaurināšanās vai aizķeršanās, kā arī īslaicīga disfunkcija vai pastāvīgi bojājumi audiem un orgāniem. Izēmija ir visjutīgākā pret kājām - pēdām un kājām.

Nepietiekama asins plūsma uz apakšējām ekstremitātēm izraisa to ātru nogurumu un sāpju rašanos muskuļos. Progresīvos gadījumos pacientiem attīstās gangrēnija, kurā zāļu terapija kļūst neefektīva. Izēmijas izpausme ir audu nekroze. Tikai ekstremitātes amputācija var glābt pacienta dzīvi.

Akūtu ekstremitāšu išēmijas klasifikācija:

• Spriedzes išēmija - patoloģijas pazīmju parādīšanās vingrošanas laikā.
• I pakāpes išēmija - jutīguma un kustības saglabāšana skartajā ekstremitātē, nejutīgums, dzesēšana, parestēzija un sāpes.
• Isēmijas II pakāpe - jutīguma traucējumi un aktīvo kustību ierobežošana.
• Izēmijas III pakāpe - nekrobiotisko parādību parādīšanās.

slimības progresēšanas secība

Etioloģija

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu oklūzijas vai sašaurināšanās cēloņi, kuru dēļ rodas išēmija:

1. Aterosklerozes gadījumā holesterīna plāksnes atrodas uz kājiņu trauku iekšējām sienām un daļēji vai pilnībā nosedz to lūmenu.
2. Trombozes gadījumā artēriju bloķē asins receklis, kas izveidojies, un embolijas laikā asins receklis pārceļas uz apakšējo ekstremitāšu traukiem no citām vietām.
3. Endarterītu raksturo artēriju sienas iekaisums, kas izraisa kuģa spazmu.
4. Personām ar cukura diabētu bieži tiek ietekmētas kāju traumas (diabēta pēdu sindroms).
5. Lielu kuģu traumas.

Riska faktori, kas izraisa kāju išēmiju, ir: smēķēšana, hipertensija, hiperholesterinēmija, citu vietu ateroskleroze, kāju atsaldēšana, liekais svars.

Galvas išēmijas patoģenēzes galvenās saites:

• Venozā asins stāze,
• Audu tūskas veidošanās, t
• Vāji piepildītu artēriju saspiešana,
• Samazināta asins piegāde
• Skābekļa un barības vielu trūkums
• Nekrozes teritoriju izskats,
• Trofisko čūlu veidošanās,
• Jutīgo nervu iekaisums
• Neciešamas dedzinošas sāpes.

No patofizioloģijas viedokļa akūta išēmija ir rezultāts, kas saistīts ar fiksētu asinsvada sašaurināšanos, traucētu asinsvadu tonusu un endoteliālo šūnu aterosklerotisko disfunkciju.

Simptomoloģija

Galvenās apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptoms ir intermitējoša saslimšana. Sāpes notiek staigājot un ir lokalizētas teļa vai gūžas muskuļos, muguras lejasdaļā vai augšstilbos. Visbiežāk šīs sajūtas apraksta pacienti ar vārdiem “saistās”, “saspiež”, “koks”. Lai atvieglotu stāvokli, pacientiem ir jāapstājas un jāpaliek. Samazinās sāpju intensitāte, kas turpinās ceļu. Laika gaitā pacientu stāvoklis pasliktinās: kājas kļūst aukstas un sastindzis, āda kļūst gaiša, pulsa uz kājām pazūd, naglu augšana palēninās, mati izlīst. Ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu hronisko išēmiju, parādās kāju un kāju pietūkums. Lielākajai daļai vīriešu ir vājināta spēja un rodas erekcijas disfunkcija. Progresīvos gadījumos uz ādas - čūlas un nekrozes zonās parādās trofiskas izmaiņas. Varbūt kāju gangrēna attīstība, kas noved pie amputācijas.

Slimības attīstības pakāpe:

1. Vājš kuģu aizsprostojums izpaužas kā kņudu un nejutīgums kājās, kazlēnu izskats, kāju āda, palielināta svīšana.
2. Galvenais artēriju nepietiekamības simptoms ir periodiska saslimšana, kas ierobežo kustību lielos attālumos un prasa biežas atpūtas iespējas nogurušiem muskuļiem.
3. Sāpju parādīšanās atpūtā, īpaši naktī.
4. Čūlu veidošanās un nekrotiskas pēdu izmaiņas.

Akūta išēmija ilgst aptuveni četrpadsmit dienas, un tai ir divi rezultāti - gangrēna vai hronisks process.

Smagāko akūtās išēmijas formu sauc par asins apgādes dekompensāciju. Tas iziet cauri 3 attīstības posmiem: atgriezeniskas izmaiņas, neatgriezeniskas izmaiņas, bioloģiskā audu nāve, kas parāda ekstremitātes amputāciju. Subkompensētas išēmijas gadījumā ir traucēta ekstremitātes funkcija. Šī forma atbilst kāju kritiskās išēmijas plūsmai un izpausmēm. Kompensētās išēmijas pazīmes: ātra angiospazmas atdalīšana, asinsrites nodrošināšana, minimālā klīniskā izpausme, orgānu funkcijas pilnīga atjaunošana.

Kritisku išēmiju sauc par īpašu nosacījumu, ko raksturo ārkārtīgi zema asinsrite kājās un kam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Ar šo patoloģijas formu asinis gandrīz nemainās uz kājām. Pacientiem ar nobrāzumiem un nobrāzumiem uz kājām vāji sadzīst, kas izraisa sāpīgu čūlu veidošanos. Kāju āda kļūst sausa un auksta, uz tās parādās plaisas un čūlas, kas izraisa nekrozes un gangrēnas veidošanos. Patoloģijas simptomi pastāvīgi nomāc slimniekus. Kritiskā kāju išēmija beidzas ar iznīcinošu artēriju slimību attīstību, kas, ja tās neārstē, izraisa ekstremitāšu zudumu.

Pacienti uz pēdu un pirkstu ādas parādās trofiskas čūlas, sāpes teļu muskuļos ir atpūsties un naktī. Tas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas un prasa sāpju mazināšanu. Pacientu kājas ir aukstas un gaišas. Kāju vēnās nokrīt horizontālā stāvoklī un pārplūst, kad kājas samazinās. Tādējādi āda iegūst purpura zilganu nokrāsu.

Pacientiem ar kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju ir izteikts izskats: viņi sēž ar kājām uz leju un intensīvi berzē un masē. Tajā pašā laikā slimnieku seja pauž ciešanas. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas un ar išēmijas progresēšanu, attīstās ekstremitāšu gangrēns.

Komplikācijas

Apakšējo ekstremitāšu artēriju išēmiskā bojājuma komplikācijas ir:

• Acidoze;
• Atkārtota oklūzija;
• Krūšu muskuļu paralīze, kas distalē no bijušās oklūzijas;
• Sāpīgs un intensīvs pietūkums;
• Indikācija;
• Oligūrija;
• Sepsis;
• Nieru mazspēja;
• Šoks;
• Polifenola mazspējas sindroms;
• Išēmiska kontraktūra;
• Gangrēna

Diagnostika

Šo problēmu risina asinsvadu ķirurgs. Viņš sāk diagnosticēt slimību, intervējot pacientu, lai noskaidrotu galvenās sūdzības un dzīves vēsturi.

Sekojoši faktori palīdzēs aizdomāt kāju išēmiju:

1. Anamnēzē ateroskleroze, endarterīts vai cukura diabēts, t
2. Sāpes, staigājot pa teļu muskuļiem, liekot pacientam apstāties,
3. Sāpes kājās, kas prasa stipru sāpju mazināšanu
4. Kāju āda ir auksta un violeta,
5. Pakāpjot pēdu pie gultas, pacients saņem atvieglojumu,
6. Trofisko čūlu parādīšanās, palielinās sāpes.

Fiziskās pacientu pārbaudes metodes ir: ekstremitāšu vispārēja pārbaude, termometrija, locītavu kustību novērtēšana, jutīguma noteikšana, perifērās pulsācijas un “kapilārā” impulsa izmeklēšana. Lai noteiktu bojājuma vietu, pacients tiek piedāvāts vairākas reizes, lai saliektu un iztaisnotu slimo kāju. Kompresiju papildina ādas balināšana.

Instrumentālo diagnostikas metožu vidū Doplera sonogrāfija ir informatīvākā. Tas ļauj jums noteikt asinsvadu gultnes bojājumu līmeni, dod iespēju redzēt to ieskaujošā kuģa un audu sienas, kā arī šķēršļus, kas traucē normālu cirkulāciju. Papildu instrumentālās metodes: magnētiskās rezonanses angiogrāfija, dupleksa skenēšana, elektrotermometrija, kapilārs, artērijas oscilogrāfija, rentgena kontrasta aortoarteriogrāfija. Izmantojot šīs metodes, jūs varat precīzi noteikt slimības gaitas raksturu un noteikt tās stadiju.

Ārstēšana

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas ārstēšana ir neatliekama problēma un nepilnīga mūsdienu medicīnas problēma. Slimības ārstēšanai jābūt ilgstošai, sarežģītai, nepārtrauktai un jācenšas palielināt asins apgrozījumu, novērst trombozi un aterosklerotiskus nogulsnes.

Pirmkārt, pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu, radīt veselīgu dzīvesveidu un veikt īpašus fiziskus vingrinājumus, kas uzlabo asinsriti kājās.

Jāizmanto konservatīva kāju išēmijas ārstēšana:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koenzīms Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokināze";
• Zāles, kas koriģē lipīdu vielmaiņu - "Lovastatīns", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulācijas pastiprinātāji - pentoksifilīns, Trentala, Cavinton;
• Antispētiskie līdzekļi - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapijas terapija, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti un nodrošināt tā plūsmu uz apakšējām ekstremitātēm - diadinamiskās strāvas, magnētiskā terapija, reģionālā baroterapija.

Patoloģijas sākotnējie posmi labi reaģē uz zāļu terapiju. Vēlākajos ķermeņa posmos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas prasa operāciju.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir vērsta uz asins recekļu un plankumu noņemšanu no artērijām, paplašinot asinsvadu lūmenu, atjaunojot asins plūsmu artērijās. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:

1. Paplašināt asinsvadu lūmeni - balonu angioplastiku un stentēšanu.
2. Endarterektomija aterosklerotisko plankumu noņemšanai no artēriju lūmena.
3. Atjaunot artēriju asinsriti - apvedceļu un protezēšanu.

Ja nav kompetentas un efektīvas ārstēšanas, slimības prognoze ir nelabvēlīga. Ja asins plūsmu nevar atjaunot, pacients saskaras ar ekstremitātes amputāciju. Savlaicīga apvedceļa operācija vai angioplastija var izglābt ekstremitāti 90% pacientu ar kritisku išēmiju.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi kāju išēmijai:

• Pareiza, līdzsvarota uzturs,
• Palielināt fizisko aktivitāti
• Darba un atpūtas optimizācija,
• Cīnīties ar sliktiem ieradumiem,
• Regulāra galveno asins parametru uzraudzība, t
• Augsta asinsspiediena korekcija,
• Ikdienas un pareiza kāju kopšana,
• Uzturēt veselīgu dzīvesveidu.

Atbilstība šiem noteikumiem palīdzēs izvairīties no išēmijas. Galu galā, ir zināms, ka slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt.

Apakšējā ekstremitāšu išēmija - Pokrovska klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu išēmija rodas asins plūsmas traucējumu dēļ lielos kalibros artēriju traukos. Ļoti svarīga ir cēloņsakarība patoloģiskā procesa, tā stadijas un asinsrites traucējumu pakāpes attīstībā.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu išēmisko bojājumu klasifikācija, veidojot pēkšņu asinsvadu lūmena samazināšanos (aizsprostojums), nodrošina bloķēšanas līmeni.

1. Vēdera aortas bloķēšana:
   • augsts (virs nieru artērijām).
   • vidēji;
   • zems (aiz mezenteriālās artērijas, kas pārvietojas prom no aortas).
2. Apakšējo ekstremitāšu artēriju asinsvadu traucējumi:
   • augsts;
   • zems.

Ņemot vērā bloķēšanas izpausmju intensitāti, tiek sniegtas šādas veidlapas:

Ļoti svarīgi ir patoloģiskā procesa atdalīšana atkarībā no hipoksijas pakāpes - I-IV grādi.

Pakāpeniska plūsma

• Sākotnējo stadiju raksturo minimāls simptomu skaits: cēlonis, kas rada nogurumu kājām ar nelielu fizisko slodzi (staigāšana līdz 1 km), caurdurošu sajūtu izskats un vēsums kājās, āda jūtas sausa un bāla.
• Turpmākajos posmos notiek intensīvākas izpausmes:
  1. sāpes kājās ar nespēju pārvietoties ar parasto ātrumu ("intermitējoša claudication"), kas notiek pēc 200 m attāluma pārvarēšanas;
  2. Kāju ādas kājām, matu zudums, ādas elastība samazinās, parādās trofiski bojājumi.

Hroniska išēmija ar smagu asinsvadu bloķēšanu rada:

• sāpju sajūta atpūtā vai ar minimālu fizisko slodzi (nespēja pārvarēt 25 m);
• muskuļu transformācijas (atrofiskas parādības un vājums);
• plaisu rašanās ar nelieliem ievainojumiem, čūlas, pirkstu nagu plāksnēs - iekaisuma procesi (felon).

Kad lūmenis ir bloķēts vēdera aorta augšējās daļās, ir nepieciešamas iegurņa orgānu išēmijas pazīmes (izkārnījumu traucējumi, urinēšana, dzimumorgānu disfunkcija).

Kāju hroniska artēriju mazspēja (KhAN) attiecas uz patoloģiskiem stāvokļiem, kam pievienojas asins plūsmas samazināšanās uz muskuļu šķiedrām un citiem audiem, kā arī tās išemizācija funkcionēšanas vai atpūtas laikā.

Khan (Pokrovsky-Fonten) posmi:

• Es - pacients var brīvi pārvarēt līdz 1000 metriem.
• II A - nepārtraukts trieciens 200–500 metru pārvarēšanā.
• II B - sāpīga sajūta, pārvarot attālumu, kas mazāks par 200 metriem.
• III - sāpes, pārvarot 20–50 metru attālumu vai atpūsties.
• IV - veidojas trofiskas čūlas vai pirkstu gangrēna.

Pēdējie divi posmi ir definēti kā kritiska išēmija.

Etioloģiskie faktori un patogenētiskais mehānisms

Galvenie iemesli ir visi patoloģiskie apstākļi un procesi, kas izraisa asinsvadu caurlaidības pārkāpumu:

• aterosklerotiska slimība;
• cukura diabēts;
• ilgtermiņa tabakas smēķēšana;
• iekaisuma process asinsvadu sienā;
• iedzimtas asinsvadu anomālijas;
• kāju tromboze un trombembolija.

Khan var izraisīt četras patoloģiju grupas:

• patoloģiskie procesi, kas izpaužas reālā vielmaiņas traucējumā (aterosklerotiskais bojājums, diabēts);
• pastāvīgi iekaisumi artērijās ar autoimūna komponenta klātbūtni (nespecifisks aortoarterīts, trombangīts obliterans, vaskulīts);
• patoloģijas ar artēriju asinsvadu iedzimšanas traucējumiem (Raynaud's slimība un Raynaud's sindroms);
• exosudavleniya artēriju kuģi.

Kāju artēriju nepietiekamību galvenokārt izraisa aortas vai lielo asinsvadu vēdera segmenta sakāve aterosklerozes rezultātā (80%). Nespecifisku aortoarterītu reģistrē apmēram 10% pacientu, galvenokārt jaunās sievietes.

Cukura diabēts izraisa mikroangiopātiju 5% gadījumu. Thromboangiitis obliterans aizņem mazāk nekā 2%, galvenokārt skar 20-40 gadus vecus vīriešus, kam raksturīgs viļņveida kurss ar paasinājumiem un remisijām.

Galvenie KhAN riska faktori ir: smēķēšana, dislipīdu metabolisms, augsts asinsspiediens, diabēts, liekais svars, hipodinamija, alkohola lietošana, psihoemocionāli faktori, ģenētiskā nosliece, infekcijas uc

Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamība (išēmija)

Šāda patoloģija kā apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamība var būt latentā formā jebkurā mūsdienu cilvēkā, kas vada mazkustīgu dzīvesveidu. Fakts ir tāds, ka arteriālā nepietiekamība slimības gaitas hroniskā formā nerada redzamas izpausmes. Parasti pirmie perifēro asinsvadu bojājumu simptomi parādās jau slimības vēlīnajos posmos. Pašreizējā apakšējo ekstremitāšu arteriālās nepietiekamības klasifikācija ietver vairākus posmus. Viens no tiem ir asimptomātisks ar slēptajām patoloģiskām izmaiņām muskuļu audos miocītu līmenī.

Apakšējo ekstremitāšu akūta išēmija var rasties pēkšņi un dažu minūšu laikā var izraisīt izteiktas klīniskās pazīmes. Mūsdienu apakšējo ekstremitāšu išēmijas klasifikācija ļauj noskaidrot šī procesa etioloģiju un norādīt iespējamo cēloni. Atkarībā no artēriju mazspējas posma ir iespējams nodrošināt konservatīvu farmakoloģisko palīdzību vai operatīvās operācijas iejaukšanos.

Apakšējo ekstremitāšu hroniskas artēriju nepietiekamības (išēmijas) klasifikācija

Ņemot vērā, ka hroniska artēriju mazspēja ir sindroms, ko izraisa ekstremitāšu artēriju anatomiskās struktūras un funkcijas izmaiņas, mēs uzskatījām, ka ir nepieciešams izstrādāt pacientu izmeklēšanas metodi, ņemot vērā šīs slimības biežumu: ir zināms, ka 5% pasaules iedzīvotāju novēro pārtraukumu. Izmantotā ekstremitāšu hroniskas išēmijas klasifikācija ļauj noteikt patoloģiskā procesa stadiju un morfoloģisko izmaiņu pakāpi audos.

Saskaņā ar mūsdienu artēriju nepietiekamības klasifikāciju asimptomātisko stadiju raksturo artēriju bojājums (parasti aterosklerotisks) bez hemodinamiski nozīmīgas stenozes vai nelielas izmaiņas reģionālajā hemodinamikā, kas neizraisa hronisku ekstremitāšu išēmijas klīniskās izpausmes. Vienlaikus svarīgs patogēnisks ir pietiekami augsts divu vai vairāku artēriju baseinu kombinēto bojājumu biežums un atšķirīga vienlaicīga sirds un asinsvadu patoloģija, kas var veicināt lokomotoriskās funkcijas pasliktināšanos un simptomu parādīšanos no ekstremitātes.

Saskaņā ar hroniskas artēriju nepietiekamības klasifikāciju, subkompensācijas stadiju raksturo periodiska saslimšana - galvenie simptomi izpaužas vingrošanas laikā. Šajā posmā morfoloģiskās izmaiņas artērijās ir nozīmīgas un pietiekamas, lai radītu atšķirīgas hemodinamiskās izmaiņas, kuru būtība ir samazināta līdz tilpuma asins plūsmas ātruma parametru un perfūzijas spiediena inhibīcijai artērijās, kas atrodas distancē no bojājuma bojājuma centra.

Apakškompensācijas pakāpe saskaņā ar apakšējo ekstremitāšu hroniskās išēmijas klasifikāciju attīstās sakarā ar skābekļa piegādes neatbilstību un audu vajadzībām nepieciešamajā daudzumā enerģijas ražošanai. Kā zināms, visām dzīvajām šūnām pastāvīgi nepieciešama adenozīna trifosforskābe (ATP), lai saglabātu savu dzīvīgo aktivitāti un dzīvotspēju. Šo patērēto minimālo enerģijas apjomu sauc par ATP patēriņa bāzes tilpumu (miera stāvoklī - 0,5 µmol / g audu / min).

Fiziskā aktivitāte noved pie vairāku (desmitiem reižu) ATP patēriņa pieauguma - šajā gadījumā mēs runājam par ATP patēriņa funkcionālo apjomu. Skeleta muskuļiem kopumā ir liela nepieciešamība pēc ATP un ir diezgan jutīgi pret tās trūkumu. Sakarā ar to, ka miocītos praktiski nav ATP rezervju (un ATP sintēzes izbeigšanas apstākļos muskuļos, tās rezerves tiek iztērētas dažu sekunžu laikā), šūnām nepārtrauktai skābes sintēzei nepieciešams nepārtraukts abu metabolītu (kā elpošanas substrātu) un skābekļa plūsma ( kā galīgais akceptors oksidācijas reakcijās). Nepietiekama iekļūšana šūnās samazinās ATP sintēze; Šo stāvokli sauc par hipoenerģiju.

Apakšējo ekstremitāšu hroniskā arteriālā mazspēja (išēmija) 1., 2. un 3. pakāpe

Atkarībā no hroniskās artēriju nepietiekamības pakāpes, tiek traucēta enerģētiskā vielmaiņa muskuļu šķiedrās. Tātad, 1. pakāpes artēriju nepietiekamība nerada būtiskas izmaiņas. Un 2. pakāpes artēriju nepietiekamība apgrūtina apakšējo ekstremitāšu muskuļu darbu. Ar 3. pakāpes artēriju mazspēju jau notiek saslimšana, un var parādīties tipiskas klīniskās pazīmes.

Hipenerācijas stāvoklis attīstās hroniskā arteriālā nepietiekama apakšējo ekstremitāšu (spazmas, tromboze, stenoze), kas klīniski izpaužas ar išēmiju un sāpju sindroma veidā. Tātad, apakšējā ekstremitāšu hroniskas išēmijas II pakāpes (posms HRP), ko raksturo sākotnējais skeleta muskuļu asins apgādes samazinājums, ATP sintēzei pietiek ar ienākošo metabolītu un skābekļa daudzumu, un tas spēj kompensēt bazālo enerģijas patēriņu. Tomēr vingrošanas laikā (kad tiek konstatēts pat nedaudz kompensējošs asins plūsmas pieaugums), šo substrātu tilpums kļūst nepietiekams ATP ražošanai.

III un IV grādos ekstremitāšu hroniska išēmija, ko apvieno termins „hroniska kritiska išēmija”, substrāta ievadīšanas līmenis ATP sintēzei ir nepietiekams, kā rezultātā ne tikai strauji samazinās funkcionālais, bet arī nozīmīgs bazālā ATP patēriņa inhibīcija. Turklāt perfūzijas spiediena kritums ar izteiktu apakšējo ekstremitāšu išēmijas pakāpi izraisa lokālo mikrocirkulācijas traucējumu kaskādi. Ja ir pievienota lokāla infekcija, baktēriju toksīnu izdalīšanos un atbildes reakciju uz infekciozo aģentu ievērojami pasliktina mikrocirkulācija un vielmaiņa išēmiskos audos.

Apakšējo ekstremitāšu akūta artēriju mazspēja (išēmija)

Papildus hroniskai, izdalītai akūtai artēriju mazspējai, kas rodas, pēkšņi pazeminot asins piegādi ekstremitātē un radot potenciālu apdraudējumu tās dzīvotspējai. Akūta ekstremitāšu išēmijas cēloņi ir tromboze (40%), embolija (37%), protezēšanas tromboze un endovaskulāras iejaukšanās (līdz 15%), kā arī perifēro artēriju aneirismas tromboze un artēriju traumas.

Sakarā ar to, ka pacienti bieži nepievērš uzmanību slimības simptomiem, neiesaistot tos ar asinsvadu sistēmas slimībām, un tāpēc ne vienmēr ziņo par to ārstam, apsekojuma laikā ir jāuzdod standarta jautājumi, kas ļauj noteikt slimības simptomus, kas ir nozīmīgi diagnozei. bet ko pacients pats nevar pievērst pienācīgai uzmanībai.

Precizējiet, vai viņam ir:

• Izmaiņas muskuļu muskuļu attīstībā un šādi simptomi staigājot, piemēram, vājums, sāpīgums, nejutīgums apakšējo ekstremitāšu muskuļu apvidū (sēžamvietas, augšstilbiem, teļu muskuļiem).
• Diskomforts kājām mierā vai slodzes laikā
• Simptomi, kas norāda uz sliktu brūču dzīšanu vai neārstēšanu kājās un kājās
• Sāpes kājām (kājām), kas ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa (stāv, guļ)
• Sāpes vēderā, ko izraisa uztura uzņemšana un vai pacients atzīmē pēdējo ķermeņa masas izmaiņas (samazinājums)
• Tuvākie pirmās līnijas radinieki, kuriem diagnosticēta vēdera aortas aneurizma
• Indikācijas hipertensijas klātbūtnei ar augstu diastoliskā asinsspiediena līmeni
• Pagaidu vai pastāvīgs neiroloģisks traucējums, redzes izmaiņas, išēmiska insulta anamnēzē

Pacientam vajadzētu uzzināt, vai viņam ir bijušas jebkādas virspusējo vēnu tromboflebīta (tromboangiitis obliterans) epizodes, ir pakļauts hroniskai intoksikācijai (nikotīns, alkohols). Papildus aterosklerozei kā apakšējo ekstremitāšu akūtās išēmijas cēlonis ir arī citas nosoloģijas, kas veicina pakāpenisku artēriju oklūziju: cukura diabēts, pasliktināts lipīdu metabolisms, hipertensija, paaugstināts homocisteīna līmenis un sistēmiskā iekaisuma seruma marķieris (C-reaktīvs proteīns - CRP), hiperfibrinogenēmija, hroniska nieru mazspēja.

Objektīvās apakšējo ekstremitāšu akūtas artēriju nepietiekamības pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta ādas krāsu un trofisko traucējumu smagumam, kas tieši atkarīgs no skartās ekstremitātes artēriju nepietiekamības stadijas.

Līdz ar to 45 ° leņķī paceltā kāja, kas gulēja uz leju, strauji kļuvusi gaiša, un uz gultas balstīta ekstremitātes krāsa atjaunojas vēlāk nekā pēc 10 sekundēm (normālā likme). Pacientiem ar zemāko ekstremitāšu artēriju izārstējošajām slimībām āda zaudē elastību un kļūst sausa. Skartās pēdas pirkstu nagu plāksnes (īpaši I un V) kļūst tumšas, blāvas, trauslas, nevienmērīgas un deformētas. Mazāk bieži nagi kļūst plānāki, un biežāk notiek izteikta sabiezēšana.

Pateicoties subunguālajai hiperkeratozei, viņi uzņem neglītu formu - tie krasi saliek, aug sēņu formā vai saliekt uz leju. Dažos gadījumos šīs raksturīgās izmaiņas paliek bez ārstējošā ārsta uzmanības, kurš sliecas izskaidrot šīs izmaiņas ar sportista izpausmi.

Ar lielākiem asinsrites traucējumiem, matu augšanas apstāšanās un matu izkrišana notiek, skarto ekstremitāšu apakšstilba un augšstilba muskuļu atrofija.

Vairākos pacientos ar III un IV pakāpes akūtu artēriju nepietiekamību tiek novērota distālās ekstremitātes tūska. Trofisko traucējumu stadijā palielinās skartās ekstremitātes audu neaizsargātība. Pat pēc nelieliem ievainojumiem, satricinājumiem, zilumiem, traumām nagu kopšanas laikā un dažreiz bez redzama iemesla ir plaisas un dziļas čūlas. Redzot visvairāk distālajā ekstremitātē, viņiem bieži vien ir stipras sāpes.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu išēmijas simptomi

Sāpes skartajā ekstremitātē ir pirmā zīme. Sāpju sindroms ir īpaši izteikts ar emboli. Nejutīgums, dzesēšana, parestēzija - apakšējo ekstremitāšu išēmijas patognomoniskie simptomi, gandrīz visos gadījumos tiek konstatēta ādas māla. Pēc tam pievienojas zilgana nokrāsa, smaga išēmija gadījumā tiek atzīmēts „marmora modelis”. Jāatzīmē ekstremitāšu išēmijas simptomi, piemēram, ķermeņa temperatūras samazināšanās, kas ir visizteiktākā distālajos reģionos, un virsmas un dziļas jutības traucējumi, sākot ar nelielu samazinājumu līdz pilnīgai anestēzijai. Jūtīguma pārkāpums vienmēr notiek kā "ganāmpulka".

Arteriālās pulsācijas trūkums, kas ir distāls līdz oklūzijai, ir vienīgā klīniskā pazīme apakšējo ekstremitāšu asinsvadu išēmijai, kas ļauj noteikt embolijas vai trombas atrašanās vietu.

Rūpīga ekstremitāšu artēriju pulsācijas noteikšana palīdzēs noteikt (diezgan precīzi) kuģa akūtās oklūzijas tuvāko līmeni bez instrumentālām izmeklēšanas metodēm. Sistoliskā trokšņa noteikšana ļauj aizdomām par proksimāli izvietotu trauku stenozo bojājumu.

Aktīvo kustību traucējumi ekstremitātē ir raksturīgi smagai išēmijai un izpaužas kā muskuļu spēka (parēzes) samazināšanās vai aktīvo kustību (paralīze) trūkums, vispirms distālajā un tad tuvākajās locītavās, līdz pilnīgam locītavas stāvoklim. Izēmisko traucējumu tuvākā robeža ir atkarīga no oklūzijas līmeņa un ekstremitāšu išēmijas pakāpes. Smagas išēmijas laikā novērota sāpīgums no išēmiskiem muskuļiem, un tā ir nelabvēlīga prognozes zīme. Bieži sastopamas sāpes teļu muskuļos, ar augstu oklūziju - augšstilba muskuļus.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju kritiskā išēmija

Muskuļu sāpīgums ir subfasenciālās tūskas priekštecis. Kāju muskuļu subfaziska tūska ir pazīme, kas liecina par zemāko ekstremitāšu artēriju smagu izēmiju, to raksturo ārkārtējs blīvums un tas nepārkāpjas virs ceļa locītavas. Tas var būt pilnīgs, aptvert visus kājas muskuļus vai ierobežot muskuļu priekšējo vai aizmugurējo grupu. Muskuļu kontrakcija ir visnopietnākais kritiskās apakšējās ekstremitāšu išēmijas simptoms, kas liecina par sākotnējām nekrobiotiskām parādībām.

Ir:

• Distālā (daļēja) kontraktūra, kurā pasīvās kustības nav iespējamas tikai distālās locītavās;
• Kopējā (pilnā) kontraktūra, kurā kustība nav iespējama visos locītavās, kas ir ļoti līdzīga rigor mortis.

Augšējo ekstremitāšu artēriju asinsrites nepietiekamība

Ar trombozes izplatīšanos augšējo ekstremitāšu subklīniskajās un brachālās artērijās pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās: krūšu priekšējo un sānu virsmu augšējās daļās ir tūska, hiperēmija, cianoze. Palielinot audu tūsku, var izspiest artēriju stumbri, kas noved pie impulsa vājināšanās radiālajā artērijā (dažos gadījumos smaga artēriju asinsrites nepietiekamība liecina par gangrēna klātbūtni). Izteiktas izmaiņas rokā un krūtīs prasa erekcijas iekaisumu.

Akūto trombozi norāda cianozes samazināšanās, kad rokas tiek paceltas un nav skaidras robežas ādas hiperēmijai. Pēc subklīniskās artērijas rekanalizācijas šīs parādības tiek apturētas, bet pārnestās trombozes stigma paliek tikai zemādas venozais tīkls klastikula un deltveida muskuļu rajonā.

Ja ķermeņa priekšpusē ir liels skaits vēnu satvērēju, ir nepieciešams noteikt, kādā virzienā asinīs kustas šajās paplašinātajās vēnu stumbros. Šim nolūkam asinis tiek izspiestas no vēnas vairāku centimetru garumā ar indeksa pirkstiem. Tad vispirms tiek noņemts viens pirksts, un tiek pētīta šī vēna segmenta asins piepildīšanas pakāpe un pakāpe, pēc tam atkal nomainās asinis un otrs pirksts tiek aizvests. Asins plūsmas virzienā sabrukušās vēnu stumbra piepildījums notiks daudz ātrāk.

Trīs galvenie asins plūsmas traucējumi šajā venozajā baseinā:

• To mehānismu patoloģija, kas nodrošina venozo aizplūšanu ortostāzē;
• Izplūdes trakta kvantitatīvā nepietiekamība, vēnu gultnes caurlaidības samazināšana (iznīcināšana, galvenā stumbra sašaurināšanās);
• Sirds mazspēja. CVI ir pievienots (PTFS) un varikozas vēnas (VB).

CVI klīniskās izpausmes ir dažādas:

• 0 pakāpe: vēnu disfunkcijas simptomi (smaguma sajūta kājām darba dienas beigās, nakts krampji kombinācijā ar telangiektāziju un retikulārām varikozām vēnām);
• I pakāpe: tūskas sindroms (pārejoša tūska kājas apakšējā trešdaļā kombinācijā ar varenozo sapena vēnu transformāciju);
• II pakāpe: noturīga tūska ar hipo / hiperpigmentāciju, lipodermatosklerozi un ekzēmu;
• III pakāpe: izteiktas nekompensētas formas (indukcijas celulīts, trofiska čūla, sekundārā limfedēma).

Šai klasifikācijai ir liela praktiska nozīme, jo tā atspoguļo ārstēšanas programmas galvenos posmus: katrs grāds ietver īpašu zāļu, kompresijas un invazīvās ārstēšanas kombināciju.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas klasifikācija

Kopējā kontraktūra, pagarināta pirkstu nekroze

Klīniskais attēls un diagnoze. Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju trombembolija visbiežāk notiek pēkšņi. Viņas patognomonisks ir izteikts sāpju sindroms ("artērijas kolikas"). Pēc iespējas īsākā laikā sāpes skartajā ekstremitātē kļūst nepanesamas. Tad ir pēdas ādas pakāpe, asa dzesēšana (salīdzinot ar pretējo), nejutīgums, muskuļu spēka samazināšanās un tā kustību spēju zudums. Pārbaudot ekstremitāšu veidošanos, rodas gaiša cianotiskā krāsa (bieži „marmora” cianoze). Palpācija nav noteikta perifērijas pulsā uz kājas, kā arī atbilst galvenās artērijas sakāves līmenim (augšstilbu, popliteal). Virs embolijas lokalizācijas pastiprinās artērijas pulsācija. Hipodermiskas vēnas iztukšojas. Visas iepriekš minētās klīniskās pazīmes atbilst atgriezenisku pārmaiņu fāzei.

Pēc 2-4 stundām sāpes kājā ir nedaudz mazinātas. Pastāv strauja kustību ierobežošana lielās locītavās, sāpes muskuļu palpēšanā - parasti teļš muskuļi vai augšstilba muskuļi ar augstiem noslēpumiem (nelabvēlīga prognozes zīme!). Neatgriezenisku pārmaiņu augšanas fāze (aptuveni 6 stundas pēc OAH izpausmes) atbilst kāju muskuļu subfaziskam pietūkumam. Pēdējam ir raksturīgs ārkārtējs blīvums, un tas nepārsniedz ceļa locītavu. Atšķirībā no vēnu tūskas, tam nav difūza rakstura, tas neattiecas uz zemādas taukaudiem, un tas notiek daudz vēlāk, pateicoties smagām organiskām izmaiņām kājas muskuļos. Tūska var aptvert visus kājas muskuļus, t.i. jābūt pilnīgai vai ierobežotai ar priekšējo vai aizmugurējo muskuļu grupu. Parasti šajos periodos tiek novērota pilnīga anestēzija. Pacientiem ar OAA jutīgums uz skarto ekstremitāšu (gan virspusēju, gan dziļu) vienmēr tiek traucēts ar “ganāmpulka” tipu, jo palielinoties vietējiem simptomiem, ir pazīmes par vispārēju ķermeņa intoksikāciju un SIRS. Pacienta stāvokļa smagums aortas bifurkācijas trombembolijas laikā ir īpaši ātrs; Šādās situācijās asas sāpes pēkšņi parādās ne tikai abās apakšējās ekstremitātēs, bet arī vēdera lejasdaļā un perineum. Pulsācija nav konstatēta visos līmeņos.

Progresīvā išēmija ātri izraisa muskuļu kontraktūru pēc apmēram 8-12 stundām no slimības sākuma. Tās izskats liecina par nekrobiotisko parādību rašanos. Ir: a) distālā (daļēja) kontraktūra, kurā pasīvās kustības nav iespējamas tikai ekstremitāšu locītavās; b) pilnīga (pilnīga) kontraktūra, kurā kustība nav iespējama visos locītavās. Bez galvenās artēriju trombembolijas ķirurģiskas ārstēšanas beidzas skartās ekstremitātes gangrēna.

Akūtās apakšējo ekstremitāšu artēriju trombozes gadījumā novēro līdzīgu simptomu kompleksu, bet process biežāk attīstās lēnāk. Kāju sāpes var nebūt tik intensīvas, mērenas hipotermijas, un jutīgums dažkārt vispār necieš. Galveno artēriju trombozes un embolijas klīniskā attēla atšķirība parasti ir saistīta ar to, ka skartā kuģa tromboze attīstās pret HOZANK fona ar attīstītiem nodrošinājumiem. Tas zināmā mērā nodrošina kompensāciju par asinsriti.

Ārkārtas izmeklēšana pacientiem ar OAH obligāti ietver ikdienas asins un urīna testus, koagulogrammu, EKG, USDG, ultraskaņas skenēšanu, krūšu kurvja rentgenogrammu. Jāatceras, ka eksāmena laiks ir ārkārtīgi ierobežots, un tāpēc ir jāizmanto visinformatīvākās metodes, kas, pirmkārt, ļauj noskaidrot oklūzijas līmeni, raksturu un apjomu un, otrkārt, novērtēt galvenās artērijas, kas atrodas gan proksimāli, gan distāli, stāvokli. attiecībā uz trombu (emboliju). Šīs prasības izpilda UZDAS. Diferenciāldiagnozes noteikšanai starp trombozi, emboliju un triviālu artēriju spazmu, kā arī kombinētas vai „stāvošas” embolijas klātbūtnē un sākotnējo KhAN, RCAH vai CTA (MRA). Turklāt metodes OAN pakāpes novērtēšanai: skābekļa sprieguma noteikšana ekstremitāšu audos, izmantojot COTM; elektriskā muskuļu uzbudināmība; skābes bāzes bilance un citi rādītāji.

Ārstēšana. Slimnīcā risinātais galvenais uzdevums ir ārkārtas atjaunošana galvenajai asins plūsmai skartās ekstremitātes asinsvados un glābt pacienta dzīvi, kuras stāvokli bieži pastiprina smagas vienlaicīgas slimības. Izēmisko traucējumu smagums galvenokārt nosaka medicīnisko taktiku un neatliekamās operācijas raksturu (8. tabula).

Šodien embolektomija joprojām ir „zelta standarts” „tīram” embolim. Šādās situācijās nav īpašas nepieciešamības veikt detalizētu pārbaudi vai pavadīt laiku izmēģinājuma konservatīvai ārstēšanai. Šī taktika nav pārbaudīta vairākus gadu desmitus, un jautājums par operāciju grafiku ir nepārprotami atrisināts: pacientiem ar OAH ir jāveic embolektomija, pirms ekstremitāšu audos rodas neatgriezeniskas išēmiskas izmaiņas (ne vēlāk kā 6 stundas pēc slimības sākuma).. To veic vietējā anestēzijā (parasti pakļaujot OVA un tā bifurkāciju), izmantojot īpašu balonu intravaskulāro katetru (Fogarty zondi). Ja nav iepriekšēja arteriālās gultas organiskā bojājuma, operācijas efektivitāte ir 100%.

Apakšējā ekstremitāšu išēmija

Apakšējo ekstremitāšu išēmija, asu cirkulācijas strauja samazināšanās kājās.

Nepietiekams barības vielu daudzums organismā un skābekļa deficīts, kas tiek nodrošināts caur asinsrites plūsmu, un rada nopietnas sekas.

Galvenais iemesls ir samazināta asins apgāde kājās, ko izraisa asinsvadu bloķēšana un lūmenu sašaurināšanās.

Laika gaitā tiek novērota īslaicīga disfunkcija vai pastāvīgs orgānu un to audu bojājums. Išēmija būtībā bojā kāju un apakšējo kāju.

Sakarā ar to, ka apakšējās ekstremitātēs asinis nonāk nepietiekamā daudzumā, tās ātri nogurst un sāpes ir mazākā slodzē.

Kad tiek uzsākta išēmija, sākas gangrēnas attīstība, tādā gadījumā zāļu ārstēšana nesniedz vēlamos rezultātus. Nopietnākajos gadījumos sākas ādas nekroze, un tad ārstēšana beidzas ar ekstremitāšu amputāciju, tikai tādā veidā var izglābt pacienta dzīvi.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas klasifikācija

Apsveriet, kādi apakšējo ekstremitāšu išēmijas veidi ir sadalīti:

1. Sākotnējā attīstības posmā išēmija nekādā veidā neizpaužas pat smagās slodzēs.
2. Pirmajā posmā saglabājas skarto ekstremitāšu jutīgums un kustība. Pacients var novērot nejutīgumu, aukstumu, parestēziju un sāpes.
3. Otro posmu raksturo jutīguma traucējumi un ierobežo pacienta kustību.
4. Progresīvos gadījumos, tas ir, pēdējā stadijā audu elementi sāk pakāpeniski mirt.

Isēmiskie kāju bojājumi, ko izraisa samazināta asinsvadu caurlaidība, ir sadalīti līmeņos:

• augsts, ietekmē kuģus, kas ir virs nieru artērijām;
• vide;
• zemāka, skartā zona pēc mesenteriskās artērijas, kas iziet no aortas.

Simptomu intensitāte sadala išēmiju uz:

Patoloģijai, piemēram, apakšējo ekstremitāšu išēmijai un tās klasifikācijai pēc skābekļa samazināšanas pakāpes, ir īpaša loma medicīnā.

Sākumposmā pacienti praktiski nejūt sāpes un jau pēdējos posmos simptomi ir skaidri izteikti, kas ļauj pacientam sniegt pirmo efektīvu medicīnisko aprūpi.

Pēdējais attīstības posms ir piektais posms, kurā sākas ādas nāve.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas sadalījums attīstības veidos un stadijās ļauj speciālistiem izvēlēties atbilstošu terapiju un noteikt ārstēšanas prognozi.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas cēloņi

Medicīnā ir četri iemesli apakšējo ekstremitāšu trauku skābekļa attīstībai.

1. Elastīgo un muskuļu elastīgo artēriju hroniska slimība. Atherosclerosis parādās plāksnītes veida neoplazmas, kas aizsprosto arteriālos asinsvadus, kas šķērso visu ķermeni. Slimības simptomus un gaitu ietekmē pacienta dzīvesveids, ģenētiskā nosliece, alkohols un smēķēšana. Diagnosticēts gados vecākiem pacientiem. Tas ir asinsvadu aizsprostojums, kas noved pie tā, ka skābeklis neplūst pietiekamā daudzumā.
2. Endokrīnās slimības, īpaši cukura diabēts. Isēmiju bieži diagnosticē pacientiem ar insulīna atkarību un otro patoloģijas veidu. Pat zems (minimāls) glikozes līmenis asinīs nelabvēlīgi ietekmē to kuģu darbu, kas galu galā noved pie aterosklerozes, un pēc tam - skābekļa bada.
3. Akūta artērijas lūmena bloķēšana. Arteriālo trombozi raksturo trombu veidošanās uz asinsvadu sienām, un laika gaitā, palielinoties izmēram, lūmenis ir pilnīgi bloķēts. Tas notiek, izveidojot īpašu aterosklerozes formu - iznīcinot. Aterosklerotiskās plāksnes ietekmes dēļ mainās asins plūsma, kas noved pie to līmēšanas un uzkrāšanās uz asinsvadu sienām.
4. Perifēro artēriju progresējošu bojājumu citā veidā sauc arī par iznīcinošu endarterītu. Ja ateroskleroze ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, tad arī jaunākās paaudzes diagnosticē endarterītu. Tas sākas sliktu ieradumu, ekstremitāšu sasalšanas, ķermeņa intoksikācijas un hipotermijas dēļ. Slimība tiek uzskatīta par progresējošu un ietekmē šauros kuģus. Novērotā patoloģijas forma, kad sākas ādas nekroze, noved pie ekstremitātes amputācijas.

Visas slimības izraisa artēriju un asinsvadu skābekļa badu.

Simptomoloģija

Ekstremitāšu izēmijai ir kritisks attīstības posms, ti, periods, kad pacientam ir nepieciešams palīdzēt asinsrites normalizēšanā.

Akūtu stadiju raksturo šādi simptomi:

• trofiskas čūlas uz apakšējām ekstremitātēm, kas ietekmē kāju un pirkstiem;
• muskuļu sāpju sindroms. Jūs varat justies pat naktī, kad nav pēdas slodzes;
• intermitējošas klaudikācijas parādīšanās, tas ir, kad pacients apstājas ar teļa muskuļu sāpēm. Šādu parādību var novērot, braucot ar 20 - 40 metriem.

Lielāka uzmanība būtu jāpievērš pārtraukumiem. Kad artērijas nesaņem pietiekami daudz asins, vingrošanas laikā, kāja var kļūt auksta un sastindzis, izraisot sāpes teļu muskuļos.

Šī iemesla dēļ pacients nevar turpināt staigāt un ir jāpārtrauc. Lai kaut kādā veidā atbrīvotos no sāpēm, ārsti iesaka dažas minūtes nostāties vienā vietā un pēc tam sāpes pazūd.

Kad sāk attīstīties pēdas išēmija, tad intermitējoša saslimšana notiek pēc viena kilometra, nevis agrāk. Jau ar šiem simptomiem jums ir jāapmeklē speciālists, jo šī patoloģija var strauji attīstīties.

Simptomoloģija sadala hronisku išēmiju vairākos posmos:

• 2.a pakāpi raksturo pārtraukums, kas notiek pēc vairāk nekā 250 metru garuma. Pēc tam, kad pacientam ir sāpes muskuļos;
• 2.b stadijā pēc dažiem metriem parādās nelīdzenums;
• sarežģīts posms. Papildus periodiskai trokšņai pacientam sāk veidoties trofiskas čūlas, taču tas nenorāda uz kritisko stāvokli.
• kritiskais posms ir tad, kad sāpes muskuļos ir jūtamas pat atpūtā. Sākas išēmiskas izmaiņas gangrēnas, čūlu un nekrozes formā.

Diagnostika

Tiklīdz pacients ir pamanījis pirmās pazīmes par asinsrites traucējumiem apakšējās ekstremitātēs, šis iemesls vērsīsies pie speciālista.

Pirmais solis ir pārbaudīt ķirurga vai flebologa vai asinsvadu ķirurga kājas. Pirmajā pārbaudē ārsts novērtē asinsvadu pulsāciju un ādas ārējo stāvokli uz kājām.

Pēc tam piešķir elektrokardiogrammu un vispārējus testus. Lai iegūtu detalizētu informāciju par kuģu stāvokli, ārsts nosaka:

• Doplera ultraskaņas skenēšana. Tādējādi tiek novērtēta artēriju caurlaidība, sistoliskais asinsspiediens tiek mērīts kājas un kājas un pirksti.
• angiogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu traukos. Ar šo metodi nosaka oklūzijas vietu un novērtē asinsvadu obstrukcijas pakāpi.
• Lai noteiktu bojāto asins plūsmu ādā, ārsti veic kapilārkopiju (pārbauda mīksto audu kapilārus), lāzera Doplera sonogrāfiju (ko nosaka kapilāru asins plūsma).

Ārstēšana ir noteikta, pamatojoties uz Doplera ultraskaņas un kontrasta arteriogrāfijas rezultātiem, jo ​​tie dod precīzākus rezultātus.

Apakšējās ekstremitāšu išēmijas ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu išēmiskās slimības ārstēšana tiek uzskatīta par vienu no steidzamām problēmām mūsdienu medicīnā, jo šis jautājums joprojām nav atrisināts.

Slimību nepieciešams ārstēt ilgstoši, nepārtraukti un kompleksā, jo galvenais ārstēšanas mērķis ir paaugstināt asinsspiedienu, novērst trombu veidošanos un aterosklerotiskus nogulsnes.

Vispirms pacientiem ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāsāk ievērot veselīgu dzīvesveidu. Lai uzlabotu asinsriti apakšējās ekstremitātēs, tiek noteikts minimāls vingrinājums.

Narkotiku ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

• kas samazina trombozes procesu: Curantil, Thromboass;
• oksidācijas inhibēšana: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• šķīdinātāju recekļi: fibrinolizīns, streptokināze;
• uzlabo asins mikrocirkulāciju: pentoksifilīnu, Trental, Cavinton;
• koriģējošais lipīdu metabolisms: lovastatīns, fenofibrāts;
• lai novērstu sāpes: papaverīns, novokaīns.

Fizioterapija ir paredzēta, lai uzlabotu asinsriti un nodrošinātu asins plūsmu uz kājām.

Sākotnējā attīstības stadijā ir diezgan viegli ārstēt apakšējo ekstremitāšu išēmisko slimību, bet progresīvais posms rada procesus, kas izraisa nemainīgas izmaiņas. Šajā gadījumā, lai izvairītos no operācijas.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, noņemot asins recekļus un artēriju plāksnes un atjauno artēriju asins plūsmu.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver operācijas:

• ar balona angioplastikas palīdzību un asinsvadu lūmena stentēšanu paplašina;
• endarterektomija palīdz atbrīvoties no aterosklerotiskās plāksnes no artērijas lūmena;
• manevrēšana un protezēšana palīdzēs atjaunot asinsriti artērijās.

Ja jūs neizmantojat kompetentu un efektīvu ārstēšanu, tad ārsti nedod prognozes, un, ja asins plūsma netiek atjaunota, ārstēšana beidzas ar ekstremitātes amputāciju. Saglabājiet ekstremitātē akūtu išēmiju ar apvedceļu operāciju un angioplastiku, ja ārstēšana ir savlaicīga.

Kāda ir apakšējo ekstremitāšu bīstamā išēmija, kā to ārstēt

Apakšējo ekstremitāšu išēmija ir ļoti viltīga patoloģija, kas, ja tā nav savlaicīga, var izraisīt amputāciju. Bet, galu galā, parastajā dzīvē, mēs nepievēršam uzmanību simptomiem, kas rodas.

Vēdera aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju pašreizējais aterosklerotiskais bojājums pastāvīgi ir saistīts ar asins plūsmas traucējumiem iegurņa orgānos un kājās. Nepietiekama skābekļa satura asinīs trūkums izraisa hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju (CIDI) un smagas trofiskas izmaiņas audos.

CLLI galējā izpausme ir kritiska apakšējo ekstremitāšu išēmija (CLLI), kas noved pie dziļu, plašu trofisku čūlu parādīšanās un kāju gangrēnas.

CINC, kas izstrādāts pēc aterosklerozes vai diabētiskās pēdas, ir galvenais ekstremitāšu amputāciju cēlonis.

Kas ir smirdēšana un kaprīze

Artēriju aterosklerozē plāksne, kas veidojas asinsvadu intimā, aizsprosto kuģa asinsvadu, radot šķērsli asins plūsmai, kā arī veicina hemodinamikas pārkāpumu un rada labvēlīgus apstākļus trombu veidošanai.

Papildus asinsvada sašaurinājumam ateroskleroze izraisa arī asinsvadu sienas elastīgo īpašību pārkāpumu, palielinot asins apgādes sadalījumu. Papildus hroniskas apakšējo ekstremitāšu išēmijas attīstībai aterosklerozes risks ir augsts akūtu avārijas apstākļu risks, ko izraisa plāksnes vai trombu atdalīšana.

Pirmajā stadijā CINC ir asimptomātiska, un vēlāk ar išēmijas progresēšanu ir sūdzības par sāpēm kājās, staigājot, periodiski nokaujot, muskuļu vājumu.

CLLI galējā izpausme ir kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmija, kam seko smaga artēriju asins apgādes pārtraukšana. Asins plūsma uz ekstremitātēm ir tik samazināta, ka tas absolūti nenodrošina audu vajadzības skābeklim, pat mierā.

Pacientiem ar kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju parādās dziļas trofiskas čūlas, atrofētas ekstremitātes, “žāvētas”, attīstās bāla, išēmiska gangrēna.

Apakšējā ekstremitāšu išēmija - klasifikācija

Zemāko ekstremitāšu išēmijas klīniskais attēls lielā mērā būs atkarīgs no artērijas aterosklerotiskā bojājuma augstuma un apjoma, išēmijas ilguma, kā arī išēmisko traucējumu smaguma pakāpes.

Atbilstoši oklūzijas augstumam vēdera aorta sakāve var būt:

• zems, kas ietekmē vēdera aortas bifurkāciju zem NBA (zemākā mezenteriskā artērija);
• vidū, kam seko aortas oklūzija virs NBA;
• augsts, ko raksturo oklūzija tieši zem nieru artēriju līmeņa vai līdz 2 cm zemāk.

Ir arī starptautiska perifēro artēriju bojājumu klasifikācija TASC II. Šī klasifikācija bojājumus iedala klasēs: A, B, C, D. Katrai klasei ieteicams izmantot dažādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus, apjomus un iespējas.

Šajā klasifikācijā ir ņemti vērā anatomiskie faktori, kas ietekmē caurlaidību un kuģa bojājuma pakāpi (attēlos redzams melns, norādot artērijas oklūzijas līmeni un tilpumu, kā arī kuģa daļu, kurā tiks veikta operācija). Piemēram, klasifikācija C un B klasē

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas galvenie cēloņi

• ateroskleroze
• cukura diabēts
• endarterīts.

Šī patoloģija var izraisīt gan hronisku, gan akūtu išēmiju. Akūts išēmija NK var attīstīties, atdalot aterosklerotiskās plāksnes, kam seko asinsvada bloķēšana un pilnīga asins plūsmas pārtraukšana ekstremitātē.

Vēl viens izplatīts INC attīstības cēlonis ir tromboze. Var rasties paaugstināta tromboze:

• pret aterosklerozes fonu (trauka nosprostojums ar plāksni rada labvēlīgus apstākļus vairāku mikrotrombu veidošanai);
• ar koagulopātiju, kam seko asins viskozitātes palielināšanās un tendence palielināt trombozi.

Iznīcinot endarterītu, seko hronisks artēriju bojājums (galvenokārt kāju artērijas), pakāpeniski sašaurinot asinsvadus, kas noved pie tā lūmena pilnīgas pārklāšanās.

Galvenais ekstremitāšu amputācijas cēlonis pacientiem ar cukura diabētu (DM) ir diabēta pēdu sindroms. Diabētiskās angiopātijas ietver diabēta komplikācijas, kas izpaužas kā asinsvadu bojājumi.

Diabēta izraisītas asinsvadu patoloģijas iedala:

• mikroangiopātijas (ietekmē mikrovaskulārās asinsvadus);
• makroangiopātijas (skar lielas artērijas un vēnas).

Hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju, kas saistīta ar diabētiskām angiopātijām, raksturo bojājumi gan lieliem, gan maziem kuģiem. Maksimālais KIHK attīstības risks šādiem pacientiem ir ilgs diabēta kurss (vairāk nekā desmit gadus) ar biežām dekompensācijas epizodēm.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas funkcionālie cēloņi

• angiotrofroze,
• angiospazmas,
• kuģu trofiskā paralīze
• neirocirkulatīvā distonija.

Ja vairumā gadījumu vēdera aortas un apakšējo ekstremitāšu aterosklerotiskais bojājums rodas vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, tad funkcionālās patoloģijas ir raksturīgākas jaunām sievietēm ar paaugstinātu simpātisku nervu sistēmu.

Šī išēmijas cēloņu kategorija ietver:

• Reino sindroms un slimība
• akrocianoze
• aukstā eritrocianoze,
• tranšejas kāju

Raynauda sindroma gadījumā (vazomotorās spazmas, pārmaiņus ar strauju arteriolu paplašināšanos) ir raksturīgas ādas toni izmaiņas aukstuma vai stresa ietekmē. Bojājumi vienmēr ir simetriski (roku, kāju pirksti), ādas krāsa var atšķirties no bālgans (asas balināšanas) līdz zilgani violetam.

Pirmās Raynaud slimības izpausmes ir līdzīgas Raynauda sindromam. Tomēr simptomi turpinās. Ir redzama kāju un ieroču nāvīgi bāla krāsa (kad tie tiek nolaisti), parādās neārstējošas čūlas un krampji.

Ilgstošas ​​augsta mitruma iedarbības rezultātā kombinācijā ar mērenām vai zemām temperatūrām var attīstīties tranšejas pēdas sindroms. Tas ir apakšējo ekstremitāšu išēmijas variants, kam pievienots:

• nozīmīga ādas cianoze, t
• impulsa trūkums pēdu perifērajās artērijās, t
• trofisko traucējumu attīstību, t
• svīšana,
• pakāpeniska trofisko čūlu un gangrēna attīstība.

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas riska faktori

• vīriešu dzimums;
• vecums virs četrdesmit;
• smēķēšana;
• diabēta klātbūtne ar biežām dekompensācijas epizodēm;
• hipertensija;
• lipīdu nelīdzsvarotība un ievērojams triglicerīdu un "slikta" holesterīna (NP lipoproteīnu un SNPS) pieaugums;
• autoimūnu patoloģiju klātbūtne;
• koagulopātija, kam seko asins viskozitātes palielināšanās un tendence palielināt trombozi;
• hroniska nieru mazspēja;
• iedzimta hiperhomocysteinēmija.

Apakšējo ekstremitāšu išēmija. Simptomi

Pirmie apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptomi ir sūdzības par pēdu aukstumu, pārmeklēšanu, dedzināšanu, muskuļu sāpēm pēc pastaigas un ātru nogurumu fiziskās aktivitātes laikā. Vīriešiem var būt sūdzības par erekcijas disfunkcijas rašanos. Ar išēmijas progresēšanu ir iespējami krampji.

Pēc īsa pārtraukuma sāpes pazūd un viņš var atkal pārvietoties. Tomēr pēc tam, kad pagājis zināms attālums (ar vieglu išēmiju - vairāk nekā 500 metrus, ar smagu CINC - mazāku par 20-50 metriem), viņam atkal ir nepieciešams pārtraukums.

Kad CINC pacienti sūdzas par stipru sāpes ekstremitātēs, pat mierā. Apakšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas attīstība ir saistīta ar sūdzību skaita pieaugumu, pieņemot horizontālu stāvokli (ko raksturo intensīva nakts sāpes).

CINC raksturo ievērojams trofisko audu pārkāpums. Ādas skartās ekstremitātes:

• cianotisks,
• marmors (ir zilgani violeti svītras),
• pietūkušas,
• sausa
• saaukstēšanās.

Plaisas, trofiskas čūlas, brūces un skrāpējumi ilgstoši neārstē. To raksturo arī matu izkrišana, mākoņi un naglu atdalīšana.

Starpperioda claudication (HRP) diferenciāldiagnoze

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas diagnostika

Svarīga loma diagnozes noteikšanā ir pacientu sūdzībām un klīniskās pārbaudes datiem. Lai izslēgtu citas slimības, kas var būt saistītas arī ar pārtraukumu, un lai noteiktu INC attīstības attīstības cēloņus, tiek veikta neinvazīva diagnostika:

• lielo kuģu ekstremitātes un auškultūras apzināšana;
• elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija; vispārējo un bioķīmisko asins analīzi; C-reaktīvs proteīns, koagulācija, cukura līmenis asinīs;
• brachiocephalic, ileal artēriju, aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju dupleksa un triplex skenēšana;
• NC asinsvadu doplera ultraskaņa ar segmenta spiediena definīciju;
• ABI noteikšana (potītes-olbaltumvielu indekss);
• reovasogrāfija;
• oscilogrāfija;
• pamatnes pārbaude;
• pēdu kaulu rentgena starojums.

Šis pētījums ir veikts, lai detalizēti aprakstītu kuģa aizsprostojuma līmeni un apjomu, izmaiņas asinsvadu intimā, kā arī nodrošinājuma kuģu aizturi.

Lai noteiktu mikrocirkulācijas rādītājus, var izmantot:

• video kapilārs,
• pirkstu plethysmography
• radioizotopu scintigrāfija,
• lāzera doplera plūsmas mērīšana,
• transkutānu oksimetrija.

Potītes-brāhles indekss pacientiem ar CLLI

LPI ir cukura diabēta rādītāju (sistoliskā spiediena) attiecība pret kāju un diabētu uz pleca (ja spiediens uz rokām ir atšķirīgs, vairāk tiek uzskatīts par patiesu).

ABI vērtības, kas zemākas par 0,5, norāda uz apakšējo ekstremitāšu kritisko išēmiju. Rādītājs ir mazāks par 0,9 - par CIDI, un lielākas par 1,3 ir raksturīgas diabēta slimniekiem (viņiem ir patoloģiska asinsvadu stīvums).

CINC un kritiskā apakšējo ekstremitāšu išēmija. Ārstēšana

• Sāpju sindroma novēršana (parasti tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, bet ar noturīgu CINK, var izmantot narkotisko pretsāpju līdzekļu un antipsihotisko līdzekļu un sedatīvu kombināciju);
  
• Vasospazmas (spazmolītiskie līdzekļi) atvieglošana. Var izmantot līdzekļus ar tiešu iedarbību uz artēriju sienas muskuļu komponentu (bez spa, papaverīna utt.) Centrāli darbojošos gangliobloka (mydocalm, padutin); a2 blokatori (nikergolīns).
  
• Hemodinamisko traucējumu un reoloģisko īpašību korekcija (infūzijas, antitrombocītu un antikoagulantu terapija).
  
• Mikrocirkulācijas normalizācija (vazoprostāns, iloprostāns, sulfodeksīns).
  
• Metabolisma traucējumu (propionil-L-karnitīna, soloserilīna, aktovegīna) izvadīšana un oksidatīvo procesu stabilizācija (meksidols, E vitamīns, C, emoksipīns).
  
• Triglicerīdu un "slikta" holesterīna (lipīdu līmeņa pazeminošā terapija) samazināšana.

Papildus noteikti terapeitiskie vingrinājumi un fizioterapija. Papildus galvenajām ārstēšanas metodēm tika ieteikta dzīvesveida korekcija, smēķēšanas pārtraukšana, alkohola lietošana, pāreja uz lipīdu samazinošu diētu utt.

Lai izvairītos no ķirurģiskas iejaukšanās, nepieciešama zemāka ekstremitāšu akūts išēmija, kas saistīta ar trombozi vai aterosklerotiskās plāksnes atdalīšanu.

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no išēmijas stadijas, kurā notika primārā hospitalizācija, CIDI ilgums, kuģa bojājumu apjoms, aizsprostošanās augstums un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne.

Laicīga ārstēšana slimnīcā ir labvēlīga.