Diagnoze
Ārstēšana
Ķirurģija

Medline - katalogs
Medline - katalogs

Ārstēšana
Ķirurģija
Slimības

Akūtu artēriju artēriju obstrukcija

Akūtu artēriju obstrukciju sauc par pēkšņu asins plūsmas pārtraukšanu galvenajā artērijā, kas rodas, aizverot asinsvadu, kā rezultātā attīstās ekstremitāšu audu išēmija.

Pēdējos gados ir vērojama izteikta tendence palielināt OAH pacientu skaitu. Tas ir saistīts ar paredzamā mūža ilguma palielināšanos, paaugstinātu koronāro sirds slimību un to komplikāciju izplatību, septisko endokardītu un plaušu-septisko slimību skaita pieaugumu. Turklāt ir palielinājušies sarežģītas aterosklerozes aneurizmas gadījumi, parietālā tromboze ateromatozes fonā un pacientu skaits, kas darbojas ar sirdi. Amerikas Sirds institūta pārskats, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.

Nenoliedzams progress akūtu artēriju obstrukcijas ārstēšanā pēdējos gados ir saistīts ne tikai ar jaunu zāļu rašanos, kas būtiski uzlabo spēju uzturēt un uzlabot asins plūsmu šajā pacientu grupā pirms un pēc operācijas trombu un fibrinolītisko līdzekļu, reoloģisko preparātu, virziena iedarbības antispazmodisko līdzekļu, antikoagulantu ilgstošas ​​darbības, antitrombocītu zāles utt., bet arī ar skaidru ķirurģisko iejaukšanās metožu un pirmsoperācijas t hydrochloric noninvasive diagnoze Doppler ultraskaņa, duplex skannirovanie NMR diagnostika .

Mūsdienīgu instrumentu izskats, šuvju materiāla un protēžu kvalitāte, Fogarty tipa balonu katetri, minimāli invazīvu ķirurģisko metožu ieviešana praksē ļauj uzlabot operāciju rezultātus OAN. Tomēr, neskatoties uz konservatīvās un operatīvās ārstēšanas progresu, ārstēšanas rezultāti paliek tikai apmierinoši, saglabājas ievērojams skaits pēcoperācijas komplikāciju un augsta pēcoperācijas mirstība, kuru skaitļi pēdējo 20 gadu laikā ir bijuši gandrīz nemainīgi.

Mirstība apakšējo ekstremitāšu embolijas bojājumos saglabājas 15–21%, un trombozes gadījumā tas sasniedz 23–29%. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky et al. 1997. Tas liecina, ka problēma joprojām nav atrisināta.

Galvenais uzdevums OAH ārstēšanā ir šīs pacientu kategorijas agrīna atklāšana un hospitalizācija, kas ir ne tikai medicīniska, bet arī organizatoriska problēma.

Mūzikas, neatliekamās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības, pacientu transportēšanas problēmas ietekmē pacientu ar ārkārtas asinsvadu patoloģiju ārstēšanas galīgo rezultātu.

Analizējot pacientu ar OAH uzņemšanas laiku Maskavā un Sanktpēterburgā, pēc ārkārtas un neatliekamās palīdzības centru domām, aptuveni 25–30% pacientu 24 stundas pēc slimības sākšanas dodas uz slimnīcu, un ir labi zināms, ka asinsrites atjaunošanas procentuālā daļa ir proporcionāla uzņemšanas laikam..

Lielākā daļa ekspertu atzīst, ka sliktas nodrošinājuma cirkulācijas gadījumā izteiktas išēmijas parādības līdz pat neatgriezenisku izmaiņu attīstībai var attīstīties jau pirmajās 6 līdz 12 stundās no asins plūsmas pārtraukšanas brīža. Diemžēl pat mūsdienu diagnostikas pētījumi bieži neļauj novērtēt ekstremitāšu un pacienta “izdzīvošanas” iespēju ļoti īsā pirmsoperācijas periodā, jo slimības smaguma pakāpe išēmisku pārmaiņu fona nesniedz izdzīvošanas iespējas.

Tādējādi agrīna diagnoze, racionāla terapija, kas sākās pie pacienta gultas, tūlītēja hospitalizācija un pacientu ar akūtu artēriju patoloģiju ārkārtas ķirurģija ir galvenais panākumu veids šīs pacientu grupas ārstēšanā.

OAN cēloņu vispārīgie raksturlielumi.

Ir pieci galvenie akūtu traucējumu asins plūsmas cēloņi ekstremitātēs un išēmiskajās izpausmēs.

3. Akūta artēriju tromboze

4. Traumas ar galveno kuģa bojājumu

5. Aneurizmas plīsums un tromboze

Arterospazmu bieži novēro kopā ar citiem OAH cēloņiem. Bieži vien pievienojas embolija un tromboze, kas pasliktina klīnisko gaitu, veicinot trombozes izplatīšanos.

Var rasties flebotrombozes fonā "balta flegmazija" pēc angiogrāfijas, intraarteriālās infūzijas vai injekcijas, ievainoti locekļi, hipotermija pacientiem ar hronisku artēriju patoloģiju, ar pozicionētu saspiešanu, ar asu asinsvadu bojājumiem. Izēmijas pazīmju parādīšanās un impulsa trūkums ilgāk par 3 stundām liek domāt par artēriju obstrukcijas mehānisko raksturu.

Embolija - termins pieder R. Virkhovam un nozīmē tulkošanu no grieķu valodas „iebrukuma”, “izgrūšanas”. Starp daudziem dažādiem emboli - taukiem, audiem, gaisam, mikrobiem, mēs ieinteresēsim emboli, kuras substrāts ir primārā tromba fragmenti.

No piedāvātās shēmas ir skaidrs, ka šobrīd visbiežāk sastopamais emboli ir koronārā sirds slimība un tās komplikācijas, jo īpaši aritmijas.

Tajā pašā laikā tiek novērots „paradoksālo” emboliju skaita pieaugums, kas notiek patoloģiskajos fistulos starp kreisās un labās sirds dobumiem. Embolijas avots šādos gadījumos ir pareizā sirds un asinsvadi, kas ir sistēmiskā cirkulācijā.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta embolijai no plaušu cirkulācijas audzēja un plaušu plaušu slimībās, kas izraisa plaušu vēnu galvenās asins plūsmas traucējumus, trombu veidošanos tajās un turpmāko plaušu asinsrites emboliju. Šādas embolijas diagnosticēšanas grūtības ir tas, ka tas notiek pacientiem pēcoperācijas periodā, ņemot vērā slimības, kas rodas elpošanas un asinsrites hipoksijas gadījumā.

Atsevišķs embola variants, kas parādījās pēdējos gados, ir tā sauktā materiālā embolija. Šajā apzīmējumā tie apzīmē OAN, ko izraisa tvertnes lūmena bloķēšana ar angiogrāfiskā katetra fragmentu, gidi, Fogarty katetru, iznīcināto mākslīgā vārsta aizsprostojuma elementu utt.

Ņemot vērā augsto intraarteriālās un intrakardijas pētījumu biežumu, šobrīd šīs komplikācijas var parādīties biežāk.

Visbiežāk, saskaņā ar VSSavelyev, 1985, A.V. Pokrovskis 1998, embolijas ietekmē vēdera aortas 40% asinsvadu filiāles, smadzeņu artērijas 35%. 25% gadījumu tiek konstatēta aortas bifurkācijas un ekstremitāšu artēriju embolija. Ja runājam par ekstremitāšu artēriju bojājumu biežumu, segmentu bojājumi pēc kopsavilkuma statistikas tiek sadalīti šādi: augšstilbu un čūlas artērijas, popliteal artērija un tās atzari, aorta, brachālās artērijas un tās atzari, asinsvadu artērija. Turklāt tiek izdalītas daudzstāvu emboli vienā ekstremitātē, apvienotas dažādās ekstremitātēs, kombinētās ekstremitātes un aortas viscerālās filiāles.

Akūta artēriju tromboze - notiek artērijās ar jau nomainītu sienu, kuru galvenie cēloņi ir R. Virchow triāde, kas nosaka lokālās trombu veidošanās cēloņus:

1. Endotēlija aterosklerozes bojājumi, endarterīts, aortoarterīts, traumas, iekaisums, svešķermenis, t

2. Arteriālās asins plūsmas ātruma palēnināšanās, ilgstoša hipotensija, „garas saspiešanas” vai „pozicionālās saspiešanas” sindroms utt.

3. Asinsagulopātijas, leikēmijas, policitēmijas agregatīvā stāvokļa pārkāpumi.

Klīniskajā praksē galvenais trombozes cēlonis ir asinsvadu sienas bojājums, bieži sastopamie cēloņi ir mazāk izplatīti.

Traumas traumas traumām biežāk tiek novērotas traumatoloģijas nodaļās, jo tam ir kombinēts raksturs, kas saistīts ar skeleta bojājumiem un sekundāru traumu. Izēmijas klīniskās izpausmes var maskēt asins zudums (iegurņa lūzums) - vairāk nekā 1,5 litru asins zudums, gūžas kaula lūzums - asins zudums vairāk nekā 800,0 utt., Traumatisks šoks, kombinēti bojājumi. Pulsācijas trūkums, ekstremitātes dzesēšana un citas išēmijas pazīmes radīs aizdomas par artērijas bojājumiem. Jāatceras, ka smagu ievainojumu gadījumā tiek bojātas gan artērijas, gan vēnas, un abām asinīm jābūt gatavai rekonstruktīvai ķirurģijai.

Aneurizmas plīsums un tromboze - tēma tiks prezentēta atsevišķā lekcijā, jāatzīmē, ka klīniskais aortas sienas integritātes bojājums ir ļoti raksturīgs, pacientam ir stipras sāpes, līdz sāpīgam triecienam, tad akūtas hipovolēmijas klīnika un asiņošana, kas var būt letāla tuvāko stundu laikā pēc slimības sākuma. Apstiprinot diagnozi, aortas aneurizmas plīsums liecina par ārkārtas operāciju, pretējā gadījumā pacienta atgūšanas izredzes ir niecīgas. Klīniskajā attēlā ir arī aortas aneurizmas tromboze, sākotnēji klīnika atgādina trombozi aortas bifurkācijas zonā, tad asinsrites traucējumu klīnika pāriet uz vēdera aortas viscerālajām zariem, kas notiek ar augošu aortas trombozi pat bez aneirisma bojājuma. Šis process ietver mezenteriskus un nieru asinsvadus, kas sarežģī pēcoperācijas prognozi un rada lielas grūtības atjaunot asins plūsmu operācijas laikā.

Klīniskais attēls

OAN klīnika, atkarībā no tās veida, var būt diezgan daudzveidīga un ar savām īpašībām, bet vairumā gadījumu tā tiek izrunāta. Kardinālie simptomi ir intensīvas sāpes „pātagas trieciens”, pirkstu kustības ierobežošana, jutīguma izmaiņas, ekstremitāšu dzesēšana, pirmā ādas balināšana un pēc tam cianoze. Analizējot galvenos simptomus, V.S. Savelievs un 1974. gada līdzautori klasificēja akūtu išēmijas pakāpi.

Isēmijas klasifikācija akūtu artēriju obstrukcijā (OAN) V.Savelievs 1974. gads.

Un n-izspiešanas spriedze - slimības klīniskās izpausmes nav klāt atpūtā un parādās vingrošanas laikā, diagnozi var izdarīt ar angiogrāfiju kā konstatējumu.

Un es esmu pakāpe no išēmijas - skartajā ekstremitātē ir nejutīgums, dzesēšana un parastēzija, ja nav sāpju.

Un I B simptomiem tiek pievienota išēmijas pakāpe - viegla sāpes un neliela jutīguma samazināšanās.

Un II. Izēmijas pakāpe - vidēja sāpes un ekstremitāšu dzesēšana, nejutīgums, virsmas jutības samazināšanās, saglabājot dziļu, strauju aktīvo kustību ierobežojumu ekstremitāšu locītavās.

Un II B izēmijas pakāpe - stipra sāpes un aukstums ar virsmas jutības trūkumu distālajā daļā. Aktīvās ekstremitāšu kustības nav, pasīvi saglabātas. Neliels kāju muskuļu sāpīgums.

Un III Un izēmijas pakāpe - izteikta sāpes un ekstremitātes dzesēšana, bez virspusējas un dziļas jutības. Aktīvās kustības nav, pasīvi ierobežotas. Subfasiska tūska, smaga palpācijas maigums.

Un III B pakāpe no išēmijas - izteiktas sāpes un ekstremitātes dzesēšanas gadījumā ir būtiska subfaziska tūska, izteikta muskuļu sāpīgums un potītes un ceļa locītavas kontraktūra. Jutība nav.

AKUTE ISCHEMIA VARIANTU:

  • - progresēšanu
  • - stabils,
  • - regresija.

Diferenciāldiagnoze.

Tas tiek veikts galvenokārt starp OAH cēloņiem, jo ​​dažādu ekstremitāšu asinsrites traucējumu cēloņi prasa īpašu pacienta sagatavošanu operācijai, mainās anestezioloģiskais palīglīdzeklis, tiek izvēlēts operējošu ķirurgu komandas. Piemēram, ja embolektomiju īsā laikā var veikt vietējā anestēzijā, tad reģenerācijas operācija traumas vai aneirisma bojājuma gadījumā prasa augstu komandas un anesteziologa apmācību.

Ja mēs runājam par embolijas klīniskajām izpausmēm, tad tās simptomātika ir daudz spilgtāka nekā ar trombozi, un tā var notikt, ja nav ekstremitāšu asinsvadu bojājumu simptomu. Trombozes anamnēzē visbiežāk ir hroniskas arteriālas patoloģijas pazīmes, sāpju intensitāte ir nedaudz mazāka, un išēmisko notikumu pieaugums ir lēnāks.

Diferenciāldiagnoze ar venozo patoloģiju balstās uz traucētu izplūdes izpausmēm ekstremitātē, ko papildina cianoze un smags audu pietūkums un mazāk sāpju.

Diagnostika

Veicot diagnostisko darbību aizdomās turētai OAH, ir jāatceras veco darbu, ko pēdējo 50 gadu laikā izteikuši visu valstu angiosurgeons - „Laiks strādā pret mums”. Tam būtu jānosaka diagnostikas pasākumu apjoms un ātrums, kas ietver:

1. Anamnēzes vākšana un pacienta izmeklēšana

2. Ādas temperatūras noteikšana

3. Pārbaudiet asinsvadu pulsāciju standarta punktos

4. Sāpju un taktilās jutības noteikšana, locītavu mobilitāte

5. Doplera ultraskaņas vadīšana, angiogrāfija

6. Izēmijas pakāpes un indikāciju noteikšana konservatīvai vai ķirurģiskai ārstēšanai

7. Paralēli klīniskajai pārbaudei tiek veikts EKG, tiek noteikti bioķīmiskie parametri, sākas asins skābes bilances līmenis, pirmsoperācijas sagatavošana.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka atkarībā no izēmijas kursa pakāpes un variantiem konkrētajā pacientā un pēc vajadzības mainās. Konservatīvā terapija ietver heparīna ievadīšanu līdz 25–30 tūkstošiem vienību dienā, reopolyglukīnu, trentalu, spazmolītus, nikotīnskābi, spēcīgus pretsāpju līdzekļus, vēlams epidurālā blokāde, daži autori iesaka lietot fibrinolizīnu 90–120 tūkst. un streptāze - 1 miljons. Vienības.

Ieteikumi VNTS RF 1998g. par ārstēšanas taktiku OAN.

IH išēmijas pakāpe - iespējama konservatīva ārstēšana un novērošana

I Un išēmijas pakāpe - iespējams konservatīva ārstēšana un novērošana 48 - 72 stundu laikā, pēc tam aizkavēja embolektomiju.

I B izēmijas pakāpe - iespējams konservatīva ārstēšana un novērošana 24 stundu laikā, pēc tam aizkavēta embolektomija.

II Un išēmijas pakāpe ir ārkārtas operācija.

IIB išēmijas pakāpe - avārijas operācija

III Un išēmijas pakāpe ir ārkārtas ķirurģija, pēcdzemdes sindroma profilakse, venozā asiņošana, reģionālā hemosorbcija, reģionālā perfūzija, hemodialīze, piespiedu diurēze.

IIIB išēmijas pakāpe - avārijas ķirurģija, pēcdzemdes sindroma profilakse, venozā asiņošana, reģionālā hemosorbcija, reģionālā perfūzija, hemodialīze, piespiedu diurēze, risinot ārkārtas amputācijas nepieciešamību, lai konstatētu ekstremitātes dzīvotspējas pazīmes.

Acīmredzot panākumu noslēpums, ārstējot šo patoloģiju, ir samazināt laiku no slimības sākuma un aizsargāt pacientu no pēc išēmiskiem traucējumiem.

Akūta artēriju mazspēja

Pēkšņa asins plūsmas samazināšanās caur galvenajām artērijām, kas apdraud viņu baroto audu dzīvotspēju, rodas trombozes, embolijas vai bojājumu dēļ.

Embolija

Galvenie perifēro artēriju embolijas avoti pašlaik tiek uzskatīti par sirds slimībām (95% gadījumu). Turklāt vairāk nekā puse no tiem rodas aterosklerotisku kardiopātiju gadījumā: miokarda infarkts, pēc infarkta kardioskleroze, sirds aneurizma. Iegūtā sirds slimība ir 40-43% un iedzimtas anomālijas 1-2%. Aterosklerotisku kardiopātiju gadījumā trombs parasti ir lokalizēts kreisā kambara un sirds defektu klātbūtnē kreisajā atriumā vai tās ausī.
No ne-sirds embolijas avotiem pirmās vietas ieņem aortas aneurizma (34%), pēc tam sublāvijas artērijas aneurizma, lielā cirkulācijas apļa venozā tromboze (ar sirds septa defektiem), pneimonija un plaušu audzēji.
Aptuveni 8% pacientu ar emboliju, tās avots joprojām nav zināms.
Lielākajā daļā pacientu ar emboli tiek novērotas dažādas sirds aritmijas, biežāk kā priekškambaru fibrilācija, kas veicina intrakardiālo trombozi.
Vairumā gadījumu emboli atrodas artēriju bifurkācijas apgabalā. Pamatojoties uz patoloģiskiem un klīniskiem pētījumiem, tika konstatēts, ka vēdera aortas viscerālās filiāles tiek skartas biežāk (līdz 40% no visiem emboliem), pēc tam smadzeņu artērijas (35 līdz 60% atkarībā no dažādiem autoriem) un tikai pēc tām zemāko ekstremitāšu aortas un artērijas ( 25%).
Dažādu ekstremitāšu artēriju segmentu embolijas biežums ir šāds: aortas bifurkācija 10%, iliaro artēriju bifurkācija 15%, augšstilba artēriju bifurkācija 43%, popliteal 15%.
Aptuveni 1/4 pacientu ir atkārtotas embolijas, vairāki emboli nav nekas neparasts, kad embolija aizsprosto vienu no ekstremitāšu galvenajām artērijām un viscerālo artēriju. Šis veids (to sauc par "kombinētu") emboliju rada diagnostiskas grūtības (embolija vēdera dobumos var būt nokavēta vai diagnosticēta vēlu). Visbeidzot, jāuzsver „stāvošs” embols, kurā emboli atrodas galvenajā artērijā dažādos līmeņos: piemēram, augšstilbu un poplitealo artērijās.
Pēc artēriju embolijas attīstās ekstremitātes vai orgāna akūtā išēmija, ko nodrošina šis asinsvadu baseins. Tās smagums būs atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • asinsrites cirkulācijas smagums, t
  • turpināt trombozi,
  • artēriju spazmas
  • centrālās hemodinamikas apstākļos.
Skābekļa trūkums izraisa audu vielmaiņas traucējumus. Oksidēto metabolisko produktu (laktāta, piruvāta) uzkrāšanās izraisa vietējo acidozi. Šūnu membrānu caurlaidība ir traucēta, muskuļu šūnas mirst, kā rezultātā notiek elektroniska apmaiņa, kas izpaužas kā K + jonu palielināšanās ekstracelulārajā telpā un pēc tam palielināta koncentrācija asins plazmā; mioglobīna uzkrāšanās, ko filtrē caur nierēm un var uzkrāties tubulās, bloķējot tās.
Intravaskulārā spiediena samazināšanās līdz stagnācijas līmenim izraisa trombocītu agregāciju un asins recekļu veidošanos mikrocirkulācijas sistēmā. Tā rezultātā rodas neatgriezeniskas izmaiņas audos. Vēlāk tromboze attīstās lielākās artērijās. Dažādi audi atšķiras toleranci pret išēmiju. Tātad ekstremitāšu audos pēc 6-8 stundām pēc dažām minūtēm pēc 6 - 8 stundām, zarnās pēc nejaušām izmaiņām, pēc dažām minūtēm, smadzenēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Perifēro artēriju embolijas klīniskā gaita un simptomi

Galvenais artēriju embolijas simptoms ir sāpes skartajā ekstremitātē. Tas rodas pēkšņi un ir spēcīgākais. Dažreiz pacienti nokrīt, nespēj izturēt šo stipro sāpes. Līdztekus sāpēm pacienti bieži konstatē nejutīgu sajūtu ekstremitātē.
Pārbaudot ekstremitāšu ādas krāsas maiņu, tas ir pārsteidzošs: no smagas līdz „marmora” krāsai. Vēlāk izēmijas stadijā, kad rodas vēnu gultnes tromboze, ādas krāsa kļūst cianotiska.
Salīdzinošā palpācijā ir ievērojama ādas temperatūras atšķirība, īpaši distālās ekstremitātēs. Ir arī visu veidu jutīguma traucējumi (sāpes, taustes, dziļi). Jutīguma traucējuma robeža nesakrīt ar artēriju oklūzijas līmeni, bet atrodas zemāk, kas nedrīkst maldināt diagnostiku.
Ne mazāk raksturīgs simptoms ir ekstremitāšu locītavu aktīvo kustību pārkāpums, kas atšķiras pēc pakāpes līdz pilnīgai plegii. Smagas išēmijas vēlīnā stadijā muskuļu un locītavu stingrības dēļ var trūkt pasīvo kustību. Savienojumu kontrakcija ir nelabvēlīga zīme, kas norāda uz ekstremitātes dzīvotspējas trūkumu.
Viens no svarīgākajiem embolijas simptomiem ir arī impulsa trūkums artērijās, kas atrodas dislokācijas līmenī. Smagā ekstremitātes pietūkumā dažkārt ir grūti noteikt pulsu. Lēnā sapena vēnu aizpildīšana vai simptomu "rievas" arī norāda uz asinsrites traucējumiem. Dažreiz palielinās pulsācija artērijās, kas atrodas tuvu oklūzijai, ko nosaka salīdzinošā palpācija.
Progresīvos gadījumos ir izteikta muskuļu sāpīgums par palpāciju, stingrību un subfasciālo tūsku.
Lai novērtētu ekstremitāšu išēmijas smagumu, ir ierosinātas dažādas klasifikācijas. V.S. Savelyev un līdzautoru 1978. gadā piedāvātā klasifikācija visprecīzāk atbilst praktiskajiem mērķiem.

Akūtas artēriju nepietiekamības klasifikācija (V.S. Savelyev)

  • I posma išēmijas stadijas funkcionālais traucējums (saglabāta ekstremitāšu jutība un kustība, asas sāpes ekstremitātē, ādas vaļīgums un aukstums, perifēro artēriju pulss nav).
  • I posms - saaukstēšanās, nejutīgums, parestēzija.
  • I posms B - sāpes distālās ekstremitātes robežās.
  • II posma išēmija - organisko pārmaiņu stadija. Tās ilgums ir 12-24 stundas, trūkst sāpju un taustes jutības, aktīvās un pasīvās kustības locītavās ir ierobežotas, attīstās muskuļu kontraktūra un āda ir zilgana.
  • II posms - jutīguma un kustības traucējumi - parēze.
  • IIB posms - jutīguma un kustības traucējumi - plegija.
  • II posms - subfaziska tūska.
  • III posma išēmija ir nekrotiska. Skatuves ilgums ir 24-48 stundas. Zaudēja visu veidu jutīgumu un kustību. Rezultātā gangrēns attīstās ekstremitātēs.
  • III posms - daļēja muskuļu kontrakcija.
  • III B posms - kopējā muskuļu kontraktūra.

Galveno artēriju embolijas diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz šīm fizikālajām metodēm. Papildu pētījuma metodes var norādīt uz ultraskaņas, radioizotopu un radiopaque angiogrāfijas. To galvenais mērķis ir noteikt artēriju caurlaidību, kas atrodas attālināti no aizsprostošanās. Jāatzīmē, ka gan stumbra, gan nodrošinājuma kuģu spazmas dēļ šo metožu informācijas saturs ir strauji samazināts.

Artēriju tromboze

Diferenciāldiagnoze: var būt nepieciešama pacientiem ar artēriju trombozi, kā tas tiks sīkāk aplūkots trombozes sadaļā. Nepilnīgas išēmijas sindroma (1. Isēmija) gadījumā embolija ir jānošķir no mugurkaula diska slimībām, starpskriemeļu diska trūces, akūtas iziouradikulīta (lumbago) un mīksto audu slimībām (miozīts, tendinīts). Ar visām iepriekšminētajām slimībām pēdas artērijas tiek saglabātas, un tā ir galvenā atšķirība. Starp emboliju ar smagu išēmiju un zilo flegmosiju (Gregoire slimība) var rasties atšķirīgas diagnostikas grūtības. Zilā flegmosija izceļas ar šādām pazīmēm: tromboflebīts vanamnēzē (bieži vien nav), strauja, strauji augoša ekstremitāšu pietūkums visu laiku, dažkārt izplatoties vēdera lejasdaļā, dažkārt hemorāģiski epidermas blisteri un izteikta endotoksikoze.

Ārstēšana slimnīcā

Vietējiem policijas darbiniekiem vai neatliekamās palīdzības ārstiem jāzina, ka galveno artēriju embolijas slimnieku ekstremitātes un dzīves saglabāšanas panākumi ir tieši atkarīgi no piegādes brīža slimnīcā un asinsrites atjaunošanas. Konservatīva ārstēšana ambulatorā vidē ar cerību uz embolijas rezorbciju ir nepieņemama, bet tai vajadzētu sākties tūlīt pēc diagnozes. Neietveriet vietējās sasilšanas vai dzesēšanas vielas (kompreses, ledus utt.). Izveido pārējo ekstremitāšu daļu, transportēšanas laikā ir nepieciešama mīksta odere. Sāpju mazināšana tiek panākta, ievadot zāles vai pretsāpju līdzekļus. Svarīgs jautājums ir antikoagulantu (10 tūkstoši heparīna vienību) ieviešana, lai novērstu turpmāku trombozi, ja nepieciešams, ir paredzēti kardiotoniskie līdzekļi. Jautājums par vazodilatatoru iecelšanu ir neskaidrs, jo tie darbojas ne tikai uz sāniem, bet arī artērijas postocclusal segmentā, palēninot tajā jau palēnināto asins plūsmu. Noteiktos apstākļos tas var izraisīt mikrocirkulācijas pasliktināšanos un ātrāku išēmijas progresēšanu.

Galvenajai aortas embolijas un perifēro artēriju ārstēšanas metodei jābūt ķirurģiskai, lai atjaunotu asins plūsmu visiem pacientiem, kuriem nav absolūtas kontrindikācijas operācijai. Pēdējie ietver:
1. pacienta agonālais stāvoklis
2. ekstremitātes gangrēna.
Relatīvās kontrindikācijas ir:
1. spriedzes išēmija vai 1 grāds gados vecākiem pacientiem (70-80 gadi) ar smagām vienlaicīgām slimībām, t
2. ar augšējo vai apakšējo ekstremitāšu gala daļu emboliju, t
3. augšējās ekstremitātes embolijas gadījumā ar relatīvu asinsrites kompensāciju un smagu vispārēju stāvokli.

Ķirurģiska ārstēšana

Izvēlētā darbība ir embolektomija. Labākos rezultātus iegūst agrīnā stadijā (6-8 stundas) pēc embolijas attīstības. Tas ir saistīts ar audu toleranci pret išēmiju, kas ekstremitātēm ir šo ierobežojumu robežās. Vēlāk ir iespējama neatgriezenisku audu izmaiņu attīstība. Tomēr paši termini nenosaka operācijas indikācijas. Droša vadlīnija ir ekstremitāšu išēmijas smagums, kas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
1. oklūzijas līmenis
2. turpinātā tromba lielumu, t
3. iepriekš sagatavotu nodrošinājumu stāvokļi, t
4. centrālā hemodinamika.
Tādējādi embolektomiju var veiksmīgi veikt pat pēc dažām dienām, ja ekstremitāte joprojām ir dzīvotspējīga. Taktiski ir nepieciešama ārkārtas operācija (12 stundu laikā no pacienta uzņemšanas brīža) ar 2-3 išēmiju. Ar emboliju, kas sākas ar išēmiju 1 grādu, operācija var aizkavēties uz 1 vai vairākām dienām.
Vairumā gadījumu operāciju var veikt ar anestēziju, bet ar ārsta anesteziologa obligātu klātbūtni. Operācijas laikā viņš uztur centrālo hemodinamiku, skābes bāzes stāvokli, elpošanas funkciju utt.

Operāciju tehnika

Pēc balona katetru Fogartijas (1962) ieviešanas tas kļuva daudz vienkāršāks.

Emboliektomija no aortas un čūlas artērijām

Femorālās artērijas embolektomija

Populīta artērijas emboliektomija

Augšējo ekstremitāšu artēriju emboliektomija

Pēcdzemdes sindroms

Ārstēšana
Endogēnas intoksikācijas ārstēšanai jābūt sarežģītai un jāietver reģionāla ekstremitāšu perfūzija, hemosorbcija. Lai veiktu reģionālo perfūziju uz apakšējās ekstremitātes, pārklājums tiek pielietots siksnām, līdz arteriālā asins plūsma ir pilnībā apturēta. Caur arteriotomiju distālā virzienā femorālā artērija ir kannēta, un femorālā vēna caur atdalītā lielā sapena vēna atveri. Sirds-plaušu mašīnā ielej 600 ml perfūziju. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaverīns, 200 ml. 0,25% novokaīna, 60000 vienības. fibrinolizīns, 120000 SV un 10 tūkstoši vienību. heparīns. Pēc 3040 minūšu perfūzijas perfūziju no AIKa izņem ar pacienta asinīm, līdz ekstremitāte ir blanšēta. Pēc tam ierīce ir piepildīta ar donora asinīm, nātrija bikarbonāta, heparīna, novokaīna un ekstremitāšu atkārtotu 10 minūšu laikā, lai skābekli padarītu audus. Pēc tam tiek izņemtas siksnas, arteriotomija ir šūta un ietver asins plūsmu.
Hemosorbcijas sesiju veic ar dažādiem sorbentiem (SKN) ar ātrumu 8-120 ml / min un ilgumu no 30 līdz 120 minūtēm.
Veiciet infūzijas terapiju, antihipoksantus (tokoferolu), antitrombocītu līdzekļus, hiperbarisku skābekļa terapiju.

Akūta artēriju tromboze

Akūta artēriju tromboze ir ļoti reta veselās artērijās. Vairāk nekā 90% gadījumu tas notiek pacientiem ar hronisku aterosklerotisko (galvenokārt) vai endangiitiskās izcelsmes artēriju slimībām. Retāk sastopamie trombozes cēloņi ir pārējie divi Virchow triādes komponenti, kas ir asins koagulācijas sistēmas pārkāpums un lēna asins plūsma. Dažādos līmeņos tie atrodas pacientiem ar hronisku artēriju bojājumu.
Biežāk vīrieši ir slimi nekā sievietes. Maksimālais sastopamības biežums ir 5-6 gadu desmiti. Slimības simptomi ir tādi paši kā artērijas embolijai un ir atkarīgi no išēmijas smaguma un tās attīstības ātruma. Parasti tiek uzskatīts, ka trombozes izēmijas attīstība ir lēnāka un ne tik spilgta kā embolijā. Tomēr šīm pazīmēm nav iespējams izveidot diferenciāldiagnozi. Atsauces zīme var būt iepriekšēja hroniska asinsvadu slimība un embologenisku avotu (sirds slimību, aneirisma uc) trūkums. No papildu pārbaudes metodēm vispirms ir jānorāda uz anegiogrāfiju, kas ļauj noteikt trombozētā segmenta lokalizāciju un apjomu, un vissvarīgāk, artēriju stāvokli.
atrodas trombozi. Angiogrammās ir raksturīgas artēriju hroniskas iznīcināšanas bojājumu pazīmes: segmentālās stenozes, artēriju kontūru tūskas (nevienmērības), veidoti sargi. Ja embolija, gluži pretēji, ir oklūzijas robeža, ir raksturīga ieliekta virsma un pēkšņi beidzas, virsgaliem ir gludas sienas, un nodrošinājumi ir vāji izteikti.

Ārstēšana
Akūtas artēriju nepietiekamības ārstēšanas taktikaInformācijas pakāpes slimība
embolija akūta tromboze / embolija? akūta tromboze?
1 ārkārtas situācija vai aizkavēta līdz 24 stundām embolektomija (vispārējā stāvokļa pārbaudei un stabilizācijai) antikoagulants vai trombolītiska terapija, izmeklēšana (angiogrāfija, laboratorijas, iemaņas). atkarībā no slimības dinamikas un pārbaudes datiem, jāveic konservatīva terapija, trombolīze, revaskularizācijas operācija *
2a avārijas ķirurģija, antikoagulants vai trombolītiska terapija, izmeklēšana (angiogrāfija, urīnpūšļa, urīnpūšļa), trombolīze, MOUTH, revaskularizācijas operācija pirmajās 24 stundās *
2b avārijas operācija
2c ārkārtas revaskularizācija + fasciotomija + aizkavēta amputācija
3a ārkārtas revaskularizācija, nekrotomija, aizkavēta amputācija
3b primārā amputācija

* - Negatīva dinamika pirmajās konservatīvās ārstēšanas stundās 1. un 2. pakāpes išēmijā kalpo kā indikācija operatīvai operācijai.

Akūtas trombozes gadījumā operācija ārkārtas situācijās ir indicēta tikai gadījumos, kad pavada smaga išēmija, kas apdraud ekstremitātes dzīvotspēju. Bet pat šajos gadījumos visas pūles ir jāvirza uz iepriekšēju vietējās ekspluatācijas precizējumu (Doplera, angiogrāfijas).
Pacientiem, kuriem pēc trombozes nav smagu ekstremitāšu išēmija, asinsrites atjaunošanu vislabāk veikt aizkavētā periodā. Šajā laikā konservatīva terapija un visaptveroša pacienta pārbaude.
Daudzi autori izvirza šādus argumentus par labu aizkavētai operācijai: 1) vietējās darbības (artēriju stāvoklis), 2) nodrošinājuma apgrozījuma pilnveidošana, 3) mīksto audu stāvokļa uzlabošana, 4) plānotā ķirurģija vienmēr ir labāka nekā ārkārtas situācija (sagatavo ķirurgu, plastmasas materiālu uc grupa).).

Konservatīva ārstēšana
1) heparīna terapija no pirmās uzņemšanas stundas, pamatojoties uz 30000-40000 vienībām. katru dienu ik pēc 4 stundām koagulogrammas kontrolē,
2) 400-800 ml reopoliglicukīna. in / in piliens,
3) Trental 5,0 ml. x 2 reizes,
4) 100 mg aspirīna. dienā pēc 2 dienām,
5) nikotīnskābes preparāti tabletēs / in un in (nikoshpan, ksanthinola nikotionāts, halidīds uc).

Dažos gadījumos izmantojiet fibrinolītisko terapiju. Tajā pašā laikā ir iespējama asins recekļu lizēšana agrīnā stadijā, trombolītisku zāļu endovaskulāras ievadīšanas veidā trombētajam segmentam vai trombolītisko līdzekļu sistēmiskai ievadīšanai. Trombolītiskās zāles ir parakstītas ar strepto vai urokināzi, fibrinolizīnu utt. Visām tām ir nopietnas blakusparādības, tāpēc šādas ārstēšanas programma ir skaidri jādefinē, un pacienti jāievēro intensīvās terapijas nodaļā. Pirms ārstēšanas jānosaka asins koagulācijas sistēmas pamatparametri. To normālā veiktspēja ir šāda:

  • pārkarsēšanas laiks no 80 līdz 180 sekundēm
  • protrombīna komplekss no 70 līdz 100%
  • fibrinogēns no 200 līdz 600 mg%
  • euglobulīna fibrinolīze: vairāk nekā 3 stundas

Pēc punkcijas un sapena vēnas kannēšanas pacientam injicē 50 līdz 100 mg. prednizolonu, pēc tam ārsts ordinē sākotnējo devu 250 000 SV streptāzes 20 ml. fiziski Risinājums 15 minūšu laikā. Pēc tam pēc 4 stundām papildu 750 000 SV streptokināzi 250 ml. fizioloģiskais šķīdums (65 ml stundā), tad ik pēc 8 stundām tiek ievadīta streptokināze divas reizes tajā pašā devā, pēc tam zāles tiek injicētas katru dienu ilgāk par 6 dienām (3,5 milj. SV). 3 dienu laikā tiek ievadīta vēl 30 000 heparīna vienību. dienā. Tiek veikts pastāvīgs trombīna laika laboratorijas monitorings, kam vajadzētu būt 23 reizes lielākam par sākotnējo.

Kontrindikācijas: pacienti, kas jaunāki par 60 gadiem, svaigi ievainojumi, kuņģa-zarnu trakta čūla, audzēji, hipertensija, infekcija (īpaši streptokoku), paaugstināta jutība pret streptokināzi, pollinoze.
Ķirurģiska ārstēšana: trombozi nevar ierobežot tikai ar trombektomiju. Ir nepieciešamas rekonstruktīvas operācijas, piemēram, manevrēšana, trombendarterektomija uc P / o periodā tiek veikta konservatīva terapija, kā norādīts iepriekš.
Embolijas novēršana: Ja saglabājas embologisks fokuss, embolijas atkārtošanās ir ļoti iespējama. Galvenais uzdevums ir identificēt embolijas avotus un to novēršanu (sirds slimībām, vārstu nepietiekamības korekcijai, aortas aneurizmām, sublavijas artērijai, aneurizmas rezekcijai).

Tromboze un embolija no mezenteriālajiem kuģiem

Tromboze un embolija no mezenteriālajiem kuģiem ir viena no briesmīgākajām slimībām ārkārtas operācijās, dodot ļoti augstu mirstības līmeni (līdz 80%).

Tromboze un embolija no mezenteriālajiem kuģiem ir salīdzinoši reti - 1 pacients 1500-2000 pacientu, kuri steidzamu iemeslu dēļ uzņemti slimnīcā. Tromboze mezenteriskajos traukos notiek 5 reizes biežāk nekā embolija, un tromboze var būt artēriju vai vēnu tromboze, kā arī kombinēta artēriju un vēnu tromboze. Šī slimība ir diezgan sarežģīta. Ir svarīgi paturēt prātā, ka starp slimībām, kas izraisa asinsvadu asinsvadu trombemboliju, ateroskleroze ir pirmajā vietā, vēzis ir otrais, un sirds slimības, miokarda infarkts, aknu un portāla sistēmas trombovaskulāri bojājumi ir otrā. Ementerija un tromboze mezenteriālajos kuģos nav skumjš vecāka gadagājuma cilvēku privilēģija, vidējā vecuma cilvēki bieži saslimst. Dažādu zarnu asinsrites traucējumu veidu daudzveidība nosaka mezenteriskās trombembolijas klīnisko formu daudzveidību, tāpēc īpaši svarīga ir mezenteriska trombembolijas diagnoze.

Pacienta sūdzības un anamnēze
Par sāpēm vēderā, vemšanu, caureju, sāpēm. Šo pacientu vēsturē ir iespējams noteikt ar aterosklerozi saistītās sirds un asinsvadu slimības (76,6%), apakšējo ekstremitāšu galveno trauku trombozi (12%), sirds defektus (11%), hipertensiju (8%).

Sāpju raksturs un atrašanās vieta
Sāpes muskuļu trauku trombozē, franču autoru vārdos, tiek sauktas par "divu tempu sākumu". Ar trombozi un plāno zaru emboliju pēc kuģa aizsprostojuma parādās asas sāpes. Kad tromboze palielinās vai ja jaunā embolija nonāk citā traukā, sāpes atkārtojas, bet intensīvāk un biežāk. Šo pacientu sāpes ir lokalizētas visā vēdera daļā (50%), citos pacientos lokalizācija ir visdrošākā.

Vairākiem pacientiem pirms slimības bija īslaicīgas sāpes vēderā ar vēdera atgrūšanu, kas aizgāja bez pēdām (vēdera krūms), kas ātri tika noņemtas, lietojot nitroglicerīnu. Ir svarīgi, lai līdzīgas īstermiņa sāpes vēderā atkārtojas un pēc kāda laika pēc noteikta laika atkārtojas. Atkarībā no aizsprostošanās vietas sāpju atrašanās vieta ir atšķirīga. Sāpes epigastriskajā reģionā rodas, kad asinsvadu obstrukcija ir lokalizēta augstākajā mezentikulārajā artērijā, un labajā čūlas reģionā ar bojājumu a. ileocolica, vēdera lejasdaļā - ar zemākas mezenteriskās artērijas sakāvi. Dažreiz sāpes ir krampji dabā.

Diseptiskie traucējumi
Vemšana tiek novērota gandrīz pastāvīgi. Sākumā vemšana sastāv no pārtikas paliekām, tad viņi iegūst kalobodna raksturu un retāk (10%) iekrāso ar asinīm. Sākotnēji var būt caureja, un 20% pacientu izkārnījumi ar asinīm tiek noteikti salīdzinoši agri. Attīstoties peritonītam, ir iespējams identificēt akūtu peritonītu. Vairums autoru atšķir divas formas, kas rodas ar caurejas pazīmēm vai obstrukcijas parādībām, lai gan ir zināmas citas formas (akūtu apendicītu, zarnu čūlu perforāciju). Mēle parasti ir sausa, krekinga, pārklāta ar ziedu.

Temperatūra un pulss
Sākotnēji normālā temperatūra, attīstoties bojājošām izmaiņām zarnās un peritonīta progresēšanā, pārņem strutaino peritonītu. Impulss ir vājš, bieži, reti palēninās, pamatā esošās sirds un asinsvadu slimības un iekaisuma izmaiņas vēdera dobumā ietekmē pulsa ātrumu.

Izmaiņas asinīs
Kā likums, jau slimības sākumposmā leikocitoze ir augsta, līdz pat 30 000 un vairāk, pārejot no formulas pa kreisi, dažiem pacientiem hipohlorēmiju. Koagulācijas sistēmā - hiperkoagulācija.

Izmaiņas urīnā
Augstākās mezenteriskās artērijas oklūzijas gadījumā glikozūrija. Nākotnē, kad iekaisuma pārmaiņas progresē no vēderplēves urīnā, parādās intoksikācijai raksturīgas izmaiņas.

Objektīvi dati


Nopietns stāvoklis. Izteikta hipodāze, īpaši vēdera dobumā. Slimības sākotnējā stadijā vēders parasti ir nogremdēts, sāpīgs, bet nav vēdera sienas muskuļu stingrības. Ja sajūta vēderu nosaka pastas konsistence, pietūkums, ko izraisa infiltrācija vai iemērkšana ar zarnu trakta cilpu. Šādos gadījumos iespaids par intraabdominālo infiltrātu. Saspiešana saskaņā ar šo "infiltrāciju" ir atkarīga no noslīdēšanas un citās nodaļās - tympanīta. Peristaltika nav noteikta. var būt vēdera uzpūšanās, īpaši vēnu trombozes gadījumā.

Rentgena izmeklēšana
Panorāmas attēli no vēdera dobuma vai fluoroskopiskiem datiem sniedz priekšstatu par šķēršļiem (Kloyber's cup). Embriju un trombozes mezenteriālās asinsvadus to gaitā atgādina zarnu obstrukcija, aizkuņģa dziedzera nekroze, miokarda infarkts.
Diferenciāldiagnozes nolūkā var izmantot laparocentēzi ar izgrieztu katetru, norādītas avārijas laparoskopijas. Ir nepieciešams veikt EKG, lai pārbaudītu urīna diastāzi.

Pacientu ārstēšana ar mezenteriālo trauku trombemboliju
Ja pacienta stāvoklis to atļauj, ir norādīta steidzama laparotomija endotrahas anestēzijas laikā. Intervences apjoms ir atkarīgs no bojājuma smaguma. Ar ierobežotu nekrozi vai subtotaliem bojājumiem, kas ir raksturīgi arteriālajai oklūzijai, ir norādīts zarnu rezekcija veselos audos, ar kopējo izmēģinājumu laparotomiju.

Venozā tromboze ar masveida zarnu bojājumiem, antikoagulantu un fibrinolizējošu līdzekļu (heparīna, fibrinolizīna, streptāzes utt.) Ievadīšana tieši mezenteriskajās vēnās ir parādīta viena no vēnām ar iepriekšēju (ja iespējams) trombektomiju. Ekstrēmos gadījumos katetru var ievietot mezentery saknē, kur tiek veikta antikoagulantu ievešana.

Parenterāli (perifērās vēnās) tiek parakstīta antikoagulanta un fibrinolītiskā terapija. Sākotnējā slimības stadijā pirms pilnas flebotrombozes attīstības tas dod pozitīvu efektu.

Antikoagulantu terapija jāveic arī ar segmentāliem bojājumiem, kas rodas arteriālas vai venozas trombembolijas dēļ pēc dzīvotspējīgo zarnu rezekcijas.

Katetrs tiek ievietots sietiņā un caur to heparīns no 10 līdz 15–20 tūkstošiem vienību. (2-4 ml) uz 0,25% novokīna šķīduma 100-150 ml x 2 reizes vienlaicīgi ar antibiotikām. Šajā gadījumā tiek sasniegts ne tikai mezenteriskās plexus novocainās blokādes efekts, bet arī ilgāka un efektīvāka heparīna ietekme limfātiskās sistēmas dēļ. Šāda taktika, kā liecina mūsu pieredze, ir visefektīvākā venozās trombozes gadījumā, to var lietot arī pēc zarnu rezekcijas jebkuras trombococclusion lokalizācijas dēļ, jo palīdz atjaunot mikrocirkulāciju mezenteriskā baseinā operācijas teritorijā. Vienlaicīga antibiotiku limfotropiska ievadīšana novērš peritoneālas infekcijas attīstību vai progresēšanu. Intravenozi, kopā ar heparīnu, tiek izrakstīti dezagregējoši līdzekļi (trental, reopolyglukine, hemodez uc). Heparinoterapija asins koagulācijas sistēmas kontrolē (asins koagulācija saskaņā ar Lee White un protrombīna indeksu). Ar heparīna pārdozēšanu un asiņošanas gadījumu injicē tā inhibitoru - protamīna sulfātu.

Ģimenes ārsta uzdevumi:
• Medicīniskā profilakse pacientiem ar riska pakāpi.
• Ja pacienta vēdera sāpes rodas, skatīt ķirurģisko slimnīcu.
• Brīdiniet pacienta radiniekus par šādu komplikāciju iespējamību un nepieciešamību steidzami piezvanīt ārstam šādos gadījumos.

Apakšējo ekstremitāšu akūto išēmijas klasifikācija

Jaunumi 2018-11-29 03:01:12

Situācija ar nepilngadīgo vīrusu slimībām Saratovas pilsētā.

Jaunumi 2018-11-29 03:01:03

I B ir izēmijas pakāpe - simptomiem pievieno asas sāpes un nelielu jutības samazināšanos.

II. Izēmijas pakāpe - vidēji smaga sāpes un aukstuma ekstremitāte, nejutīgums, virsmas jutības samazināšanās, vienlaikus saglabājot dziļu, asu ierobežojumu ekstremitāšu locītavās.

IIB išēmijas pakāpe - stipra sāpju un aukstuma sajūta bez virsmas jutības distālajā daļā. Aktīvās ekstremitāšu kustības nav, pasīvi saglabātas. Neliels kāju muskuļu sāpīgums.

III Un išēmijas pakāpe ir izteikta sāpes un ekstremitātes dzesēšana, ja nav virspusējas un dziļas jutības. Aktīvās kustības nav, pasīvi ierobežotas. Subfasiska tūska, smaga palpācijas maigums.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju obstrukcija

OAN ir steidzama patoloģija, kas parasti prasa tūlītēju ķirurģisku, retos gadījumos konservatīvu ārstēšanu. Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamību var izraisīt dažādi cēloņi, un jebkurā gadījumā to pavada akūta išēmiska sindroma, kas rada draudus cilvēka dzīvībai.

Arteriālās mazspējas cēloņi

Diagnostikā OAN jāsadala trīs galvenajos terminos:

Embolija ir stāvoklis, kad artērijas lūmena aizsprostojums rodas asins recekļa fragmentā, kas tiek transportēts ar asinsriti (šajā gadījumā asins receklis tiek saukts par emboliju).
Akūta tromboze ir stāvoklis, ko raksturo asins recekļu veidošanās, kas veidojas asinsvadu sienas patoloģijas rezultātā un aizver kuģa asinsvadu.
Spazms ir stāvoklis, ko raksturo artērijas lūmena saspiešana iekšējo vai ārējo faktoru dēļ. Parasti šis nosacījums ir raksturīgs muskuļu vai jauktajām artērijām.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju obstrukcijas foto diagnostika

Lielākajā daļā klīnisko gadījumu embolijas attīstības etioloģiskais faktors ir sirds patoloģija, kas ietver dažāda veida kardiopātiju, miokarda infarktu un reimatisko procesu izraisītas izmaiņas sirdī. Neaizmirstiet par to, ka neatkarīgi no sirds patoloģijas veida sirds aritmijām ir liela nozīme emboli rašanās gadījumā. Atšķirībā no embolijas galvenais trombozes cēlonis ir artēriju sienas aterosklerotiskās izmaiņas. Spazmas cēlonis, kā jau minēts iepriekš, ir ārēja faktora (traumas, šoks, hipotermija) ietekme. Retāk - iekšējais faktors (apkārtējo audu iekaisums).

Krūšu artēriju artēriju nepietiekamības diagnostika

Diagnosticējot akūtu artēriju obstrukcijas stāvokli, ir 5 galvenie simptomi:

  1. Sāpes ekstremitātēs. Parasti pirmais simptoms, kas iezīmē pacientu pats.
  2. Vājināta jutība. Pacients atzīmē sajūtu, ka “pārmāca kazenes”, it kā viņš sēž kāju. Smagākās situācijās jutīgums var tikt pasliktināts pirms anestēzijas stāvokļa, kad pacients nejūtas viņa ekstremitātē.
  3. Izmaiņas ādā. No vieglas māla līdz izteiktai cianozei.
  4. Nav artēriju pulsācijas zem bojājuma līmeņa. Parasti šis simptoms ir būtisks OAH attīstības diagnostikā.
  5. Samazinātās ekstremitātes temperatūras samazināšanās.

Intervējot pacientu, nepieciešams pievērst uzmanību iepriekš minēto simptomu rašanās periodam un to gaitas veidam. Rūpīgi savākta vēsture var palīdzēt diagnosticēt un turpināt veiksmīgi ārstēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Emboliju raksturo pēkšņa slimības sākšanās ar strauju artēriju nepietiekamības attēla attīstību. Trombozes gadījumā slimības attīstība parasti ir mazāk izteikta.

Savelievas apakšējo ekstremitāšu obstrukcija

Diagnosticējot akūtu trombozi zemāko ekstremitāšu artērijās, intervējot pacientu, viņš var atzīmēt, ka agrāk viņš piedzīvoja ātru kāju nogurumu, sāpes gastrocnemius muskuļos vingrošanas laikā, nejutīguma sajūtu ekstremitātēs. Šie simptomi ir raksturīgi apakšējo ekstremitāšu asinsvadu hroniskajam arteriālajam nepietiekamībai un norāda uz artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem.

Papildus fiziskajai pārbaudei un anamnēzei diagnozē nozīmīga loma ir instrumentālām diagnostikas metodēm. Galvenā diagnostikas metode ir Doplera ultraskaņa. Tas ļauj jums veikt OAH cēloņa diferenciālo diagnozi, noskaidrot bojājuma atrašanās vietu, novērtēt artēriju sienas bojājuma raksturu, lai noteiktu pacienta turpmākās ārstēšanas taktiku.

Vēl viena metode bojājumu diagnosticēšanai asinsvadu gultnē ir angiogrāfija. Atšķirība ar šo metodi ir tās „invazivitāte”, un nepieciešamība izmantot rentgena kontrastvielas arī prasa noteiktu pacienta sagatavošanu. Tāpēc labāk ir izmantot ultraskaņas diagnostiku akūtu artēriju nepietiekamības gadījumā.

Apakšējo ekstremitāšu akūtās išēmijas klasifikācija pēc Savelieva

Pēc diagnozes svarīgs uzdevums ir noteikt apakšējo ekstremitāšu išēmijas pakāpi. Šobrīd V.S. Saveliev. Zināšanas par klasifikāciju ir būtiskas, lemjot par ķirurģiskās iejaukšanās taktiku, lietojot apakšējo ekstremitāšu akūtu artēriju nepietiekamību. Zinot arī asins plūsmas traucējumu pakāpi, ārstam ir priekšstats par pašas operācijas steidzamību un papildu pirmsoperācijas sagatavošanas iespēju.

Rutherford klasifikācija zemāko ekstremitāšu akūtu artēriju nepietiekamības diagnostikā

Tātad ir 3 akūtu išēmijas pakāpes:

1 ēd.k. - sāpes ekstremitātēs, nejutīgums, aukstums, parestēzijas sajūta;

2.a pants. - aktīvas kustības traucējumi;

2b. - nav aktīvu kustību;

2c māksla. - subfasciāla ekstremitāšu tūska;

3a. - daļēja muskuļu kontrakcija;

3b. - pilnīga muskuļu kontrakcija;

Ar pirmajām divām išēmijas pakāpēm (1 un 2A) ārstam joprojām ir iespēja aizkavēt operāciju līdz 24 stundām, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu vai pacienta papildu sagatavošanu operācijai. Ar smagāku išēmijas pakāpi operatīvās priekšrocības tiek īstenotas un operācijas aizkavēšanās ir iespējama tikai tad, ja išēmijas pakāpe ir 2B (2 stundas).

Ir svarīgi atcerēties, ka galvenais akūtas artēriju nepietiekamības ārstēšanas veids embolijas vai akūtas trombozes attīstībā ir arteriālās asins plūsmas ķirurģiska atjaunošana. Operācijas apjomu, intervences taktiku, anestēzijas metodi katrs pacients nosaka individuāli. Varbūt kā atklāta ķirurģiska ārstēšana: embolektomija, tipiska piekļuves trombektomija, apvedceļa operācija un rentgena endovaskulāra ārstēšana, ja ir pieejami nepieciešamie instrumenti.

Ir iespējama konservatīva apakšējo ekstremitāšu akūtu artēriju nepietiekamības ārstēšana, kad sākas antikoagulants, antitrombocītu un spazmolītiska terapija, un ir laba asins plūsma. Šajā gadījumā ir iespējama asins recekļa „izšķīdināšana” (līze) vai kompensācija asins plūsmas nodrošināšanai.

Pie 1 ēd.k. - iespējama 2c išēmijas atjaunošana asinīs. Smagākā formā vienīgais darbības ieguvums ir ekstremitātes amputācija. Neskatoties uz tehnisko iespēju atjaunot asinsvadu caurlaidību, ekstremitāšu išēmijas izraisītie sabrukšanas produkti, ja tie nonāk galvenajā vidē, var izraisīt komplikācijas (piemēram, akūtu nieru mazspēju), kuru sekas ir daudz sliktākas nekā pašas ekstremitātes zudums. Nāves iespējas šajā gadījumā ievērojami palielinās.

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas foto ārstēšanas laikā

Akūtu artēriju nepietiekamība ekstremitātēs nav tik izplatīta patoloģija kā insults vai miokarda infarkts. Tomēr zināšanas par šīs slimības ārstēšanas simptomiem un taktiku ir svarīgas gan vidusmēra cilvēkam, gan medicīnas speciālistam, neatkarīgi no tā profila. Cilvēka dzīve un fiziskā aktivitāte ir tieši atkarīga no kāju, artēriju un locītavu veselības.