B) Netiešās darbības koagulanti

Tie nepaaugstina asins koagulāciju, bet stimulē endogēno (dabīgo) koagulācijas faktoru sintēzi aknās - protrombīnu (II faktors), fibrinogēnu (faktors I), akselerīnu (V-VI), proconvertīnu (VII), Ziemassvētku faktoru (IX), Stewart -Prouer (X). Viņi darbojas tikai organismā, darbojas lēni, pēc 12-18 stundām. Tie ir K vitamīna preparāti (antihemorāģiski vai koagulatīvi).

K1 vitamīns (phylquinone) - atrodams lucernas augos, spināti, adatas. To ražo sintētiski - phytomenadione vai grāvji - 10% eļļas šķīdums kapsulās 0,1 (deva 0,01).

K2 vitamīns - tiek sintezēts ar tievo zarnu floru aknās. Žults ir nepieciešams tā absorbcijai. Kad hipovitaminoze K attīstās hipoprotrombinēmija un hemorāģiskas parādības. Tas notiek ar obstruktīvu dzelti, hepatītu, aknu cirozi, tauku absorbcijas traucējumiem, caureju, kolītu un aizkuņģa dziedzera slimībām.

Vicasol - Vicasolum

Tas ir ūdenī šķīstošs K vitamīna vai Vit. Uz3

Lietošanas indikācijas: parenhīmas un kapilāru asiņošana, asiņošanas profilaksei grūtniecēm, jaundzimušajiem, gatavojoties operācijai, ar staru slimību, septiskiem apstākļiem, ar netiešas darbības antikoagulantu pārdozēšanu aknu slimībās.

Kontrindikācijas: trombembolija, paaugstināta asins recēšana.

Vikasolu lieto, lai novērstu asiņošanu - 2-3 dienas pirms operācijas. Ārstēšanai - intramuskulāri 1 3-4 dienas dienā, tad paņemiet pārtraukumu vai tabulā. 0,015 reizes 2-3 reizes dienā.

Izlaišanas forma: cilnē. 0,015 amp. 1% 1 ml.

Augu koagulanti

Nātru lapas - Folia Urtica

Satur Vit. K, Vit. C, karotīns uc Izmantojiet ar iekšējo asiņošanu infūzijas veidā 20,0-200 ml, 7,5x200 ml briketes, 1 ēd.k. l 3 reizes dienā.

Yarrow Grass - Herba Millefolii

Satur alkaloīdu ahileīnu, Vit. C, karotīns. Lieto iekšējai asiņošanai, it īpaši dzemdē, infūzijas veidā 20,0-200 ml un 1 ēdamk. l 3 reizes dienā.

Viburnum Bark - Cortex Viburni

Lieto asiņošanai dzemdē 10,0-200 ml 1 ēdamk. l 3 reizes dienā.

Ūdens pipari ekstrakts - Extr. Poligoni hydropiperis fluidi

Fibrinolīzes inhibitori

Tā ir zāļu grupa, kas samazina fibrinolītiskās sistēmas aktivitāti, palīdzot saglabāt veidoto asins recekli. Tie ir strukturāli līdzīgi aminoskābju lizīnam, ir tā konkurētspējīgie antagonisti.

Aminokapronskābe - Acidi aminocapronicum, afibrīns, Epsicapron

Skābes bloki plazminogēna aktivatori inhibē plazmīna darbību, inhibē kinīnus. Tam ir hemostatiska iedarbība asiņošanas laikā no pastiprinātas fibrinolīzes. Turklāt zāles ir antialerģiskas iedarbības, samazinot antivielu veidošanos, palielina aknu antitoksisko funkciju.

Lietošanas indikācijas: asiņošana pēc operācijām uz plaušu, prostatas, aizkuņģa dziedzera un vairogdziedzera darbības, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, mirušie dzemdē, dzimumlocekļa slimības, pankreatīts, hipoplastiska anēmija.

Aminokapīnskābi ievada 2-3 g 3-5 reizes dienā, intravenozi ievadot 100 ml 5% šķīduma koagulogrammas kontrolē.

Kontrindikācijas: tromboze, embolija, grūtniecība, nieru slimība, asiņošanas profilaksei dzemdību laikā (iespējama trombembolija pēc dzimšanas).

Blakusparādības: reibonis, slikta dūša, caureja, augšējo elpceļu katarra.

Izlaišanas forma: cilnē. 0,5; fl. 5% - 100 ml.

Agregācijas stimulatori, agregāti

Trombocītu agregāciju izraisa dažas endogēnas vielas - tromboksāns, kolagēns, serotonīns, norepinefrīns, adrenalīns, antigēna-antivielu komplekss.

Serotonīna adipāts - serotonīna adipīns, trombotonīns, trombocitīns

Serotonīns ir biogēns amīns, kas organismā veidojas no triptofāna, uzkrājas trombocītos, zarnu enterohromaffīna šūnās, centrālajā nervu sistēmā, nervu galos utt.

Tas mijiedarbojas ar 5 serotonīna receptoriem (5-HT1,2,3,4,5). Centrālajā nervu sistēmā tā veic starpnieka lomu, regulē vairākas funkcijas - garastāvokli, depresiju, sliktu dūšu, vemšanu.

Perifērijā tā regulē zarnu peristaltiku (palielinās), stiprina dzemdes, bronhu un citu muskuļu kontrakcijas, sašaurina lielos kuģus. Tas ir iekaisuma starpnieks, izraisa pietūkumu.

Serotonīns palielina trombocītu agregāciju, palielina to skaitu, samazina asiņošanas laiku, sašaurina kapilārus.

Saņemt sintētiskā veidā.

Lietošanas indikācijas: kā antihemorāģisks līdzeklis asiņošanai, aplastiskajai anēmijai, trombozei, hemorāģiskajam sindromam pēc ārstēšanas ar citostatiskiem audzējiem utt.

Kontrindikācijas: glomerulonefrīts, neiroze (antidiurētiskas iedarbības dēļ), hipertensija, tromboze, bronhiālā astma, alerģijas.

Blakusparādības: sāpes vēnā, sāpes vēderā, sāpes sirds rajonā, paaugstināts asinsspiediens, apgrūtināta elpošana, slikta dūša, caureja, bradikardija, parestēzijas.

Atbrīvošanas forma: amp 1% -1 ml.

Heparīna antagonisti

Protamīna sulfāts - Protamini sulfas

To iegūst no laša spermas, satur aminoskābes arginīnu, prolīnu, serīnu, alanīnu utt. Tas ir heparīna antagonists, kam piemīt antihemorāģiska iedarbība uz asiņošanu, ko izraisa heparīna pārdozēšana, kā arī pēc operācijām, izmantojot ekstrakorporālu asins plūsmu, lai neitralizētu heparīnu.

Ievadiet / ievadot recēšanas laiku. Lai neitralizētu 100 SV heparīna, jāievada 0,1 ml protamīna sulfāta šķīduma.

Kontrindikācijas: alerģijas, dažkārt ir paradoksāla iedarbība - pastiprināta asiņošana, hipotensija, trobocitopēnija, virsnieru mazspēja.

Blakusparādības ir alerģijas.

Atbrīvošanas forma - fl. 1% -1 ml

amp 1 - 2 un 5 ml.

Angioprotektori vai līdzekļi, kas samazina asinsvadu caurlaidību, ir zāles, kas darbojas galvenokārt uz trauka sienas.

Askorutin - Ascorutinum - satur vitamīnu C, Vit. P ir 0,05 un glikoze 0,2.

Abi vitamīni, īpaši flavanoīds rutīns, inhibē hialuronidāzi, samazina kapilāru caurlaidību un trauslumu, uzrāda antioksidantu un antihemorāģisku iedarbību.

Lietošanas indikācijas - hemorāģiskā diatēze, tīklenes asiņošana, kapilāru toksoze, staru slimība, reimatisms, septisks endokardīts, glomerulonefrīts, alerģijas, trombocitopēniskā purpura, kapilāru bojājumi ar antikoagulantiem, salicilāti.

Atbrīvošanas forma - cilne. combo x3 r / dienā.

Adroxon - Adroxonum, Hemostat, Sandostatin

Tā ir sintētiska viela, kas samazina kapilāru caurlaidību, neietekmē asinsspiedienu, sirds darbību, asins recēšanu. Tam piemīt hemostatiska iedarbība kapilāru parenhīma asiņošanā, asiņošanas un hematomu profilaksei operāciju laikā, kad tiek likvidētas mandeles, adenoīdi, prostatas, zobi un kuņģa asiņošana.

Ievadiet lokāli - tamponu uz brūces un intramuskulāri 1-4 reizes pirms vai pēc operācijas.

Atbrīvošanas forma - pastiprinātājs. 0,025% - 1 ml.

Etamzilat - Etamsylatum, Dicinon

Zāles samazina kapilāru caurlaidību, uzlabo mikrocirkulāciju, parāda hemostatisku iedarbību saistībā ar tromboplastīna aktivāciju. Tas palielina trombocītu skaitu un aktivitāti, to saķeri, samazina asiņošanas ilgumu.

Lietošanas indikācijas - lai novērstu un apturētu kapilāru asiņošanu ENT, acu, zobu, uroloģijas, ginekoloģiskās prakses, zarnu, plaušu asiņošanas, hemorāģiskās diatēzes, retinopātijas laikā.

Ievadiet iekšpusē / iekšā, iekšā / m, retrobulbārā. Ievadot / ievadot, pēc 5-15 minūtēm, 4-6 stundu ilgums, lietojot iekšķīgi, iedarbojas pēc 3 stundām. Lai izvairītos no asiņošanas, tās jāievada 1 stundu pirms IV operācijas vai 3 - 3 tabletes 3 stundu laikā.

Lai ārstētu asiņošanu - / m vai / 2-4 ml, un pēc tam uz 2 tabletes. ik pēc 4-6 stundām.

Kontrindikācijas - asiņošana no antikoagulantiem, ar trombozi, emboliju.

Atbrīvošanas forma - cilne. 0,25 amp. 12,5% - 2 ml.

Troxevasin - Troxevasin, Venorutonum

Tas ir rutīna atvasinājums, samazina kapilāru caurlaidību, uzrāda pretiekaisumu un pretiekaisuma iedarbību.

Indikācijas - virsmas tromboflebīts, varikozas vēnas, trofiskas čūlas venozas mazspējas gadījumā.

Atbrīvošanas forma - vāciņi. 0,3 - 3 reizes lielāks. 10% - 5 ml i / v vai v / m katru otro dienu, gēls 2% līdz 40,0.

Venoplants - Venoplants

Sausais ekstrakts no zirgkastaņu augļiem. Satur escinglikozīdu, flavonoīdus un citas vielas, kas samazina kapilāru caurlaidību, palielina venozo tonusu, uzrāda pretiekaisuma iedarbību

Lieto vēnu sastrēgumiem, zemāko ekstremitāšu varikozas vēnas, hemoroīdi, čūlas, tūska un smaguma sajūta kājās.

Blakusparādības: nieze, slikta dūša, dispepsija.

Atbrīvošanas forma - cilne. 0,263 - 2 reizes dienā.

KAGULĀTI

I. HEMOSTĀTIKA

1. Koagulanti (līdzekļi, kas stimulē fibrīna asins recekļu veidošanos):

a) tieša iedarbība (trombīns, fibrinogēns);

b) netieša darbība (vikasol, phytomenadione).

2. Fibrinolīzes inhibitori:

a) sintētiskas izcelsmes (aminokapro un traneksamīnskābes, amben);

b) dzīvnieku izcelsmes (Aprotinin, contrycal, panthripin, Gordoks "Gedeon Richter", Ungārija);

3. Trombocītu agregācijas stimulatori (serotonīna adipāts, kalcija hlorīds).

4. Līdzekļi, kas samazina asinsvadu caurlaidību:

a) sintētisks (adroxon, etamzilat, iprazokhrom)

b) vitamīnu preparāti (askorbīnskābe, rutīns, kvercetīns).

c) augu izcelsmes preparāti (nātrene, pelašķi, viburnum, ūdens pipari, arnika uc)

Ii. RISINĀJUMI, KAS ATTIECAS UZ KRAVAS ATKLĀŠANAS, VAI ANTROMOMBOTISKĀM PRIEKŠMETIEM

a) tieša iedarbība (heparīns un tā zāles, hirudīns, nātrija citrāts, antitrombīns III);

b) netieša darbība (neodikumarīns, syncumar, fenilin, fepromarons).

a) tieša iedarbība (fibrinolizīns vai plazmīns);

b) netiešās (plazminogēna aktivatoru) darbības (streptoliasis, streptokināze, urokināze, aktilizē).

a) trombocītu (acetilsalicilskābe, dipiridamols, pentoksifilīns, tiklopidīns, indobufēns);

b) eritrocīts (pentoksifilīns, reopolyglukīns, reoglumāns, rondekss).

UZLABOT VAJADZĪBU PALIELINĀŠANU (HEMOSTĀTIKAS)

Saskaņā ar klasifikāciju šī narkotiku grupa ir sadalīta tiešās un netiešās darbības koagulātos, bet dažreiz tie tiek sadalīti arī pēc cita principa:

1) vietējai lietošanai (trombīns, hemostatisks sūklis, fibrīna plēve uc)

2) sistēmiskai lietošanai (fibrinogēns, vikasols).

THROMBIN (Trombinum; sausais pulveris ampēros uz o, 1, kas atbilst 125 vienībām) 10 ml flakonos) - tiešs koagulants vietējai lietošanai. Tā kā tā ir dabiska asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļa, tā rada in vitro un in vivo efektu.

Pirms lietošanas pulveris tiek izšķīdināts sāls šķīdumā. Parasti pulveris ampulā ir tromboplastīna, kalcija un protrombīna maisījums.

Piesakies tikai lokāli. Piešķirt pacientus ar asiņošanu no maziem kuģiem un parenhīma orgāniem (operācija aknās, nierēs, plaušās, smadzenēs), asiņošana no smaganām. Lieto lokāli hemostatiska sūkļa veidā, kas iemērkts ar trombīna šķīdumu, hemostatisku sūkļa sūkli

lagenovoy, vai vienkārši ievietojot trombīna šķīdumā iemērcētu tamponu.

Dažreiz, it īpaši pediatrijā, trombīnu lieto iekšēji (ampulas saturs tiek izšķīdināts 50 ml nātrija hlorīda vai 50 ml 5% ambīna šķīduma, kas noteikts 1 ēdamkarote 2-3 reizes dienā) kuņģa asiņošanai vai ieelpojot elpošanas ceļu asiņošanai.

Fibrinogēnu (Fibrinogenum; pudelēs ar 1, 0 un 2, 0 sausas porainas masas) izmanto sistēmiskai iedarbībai. Iegūti arī no asins plazmas donoriem. Trombīna ietekmē fibrinogēns pārvēršas fibrīnā, veidojot trombus.

Fibrinogēnu lieto kā ambulatoru. Tas ir īpaši efektīvs, ja tās trūkumu novēro masveida asiņošanas gadījumā (placenta pārtraukums, hypoi, afibrinogenēmija, ķirurģiskā, dzemdniecības, ginekoloģiskā un onkoloģiskā prakse).

Parasti izraksta vēnā, dažreiz lokāli, plēves veidā, ko uzliek asiņošanas virsmai.

Pirms lietošanas zāles izšķīdina 250 vai 500 ml silta ūdens injekcijām. Intravenozi ievada pilienu vai lēni strūklu.

VIKASOL (Vicasolum; cilnē, 0, 015 un 1 ml 1% šķīduma) ir netiešs koagulants, sintētisks ūdenī šķīstošs K vitamīna analogs, kas aktivizē fibrīna recekļu veidošanos. Apzīmēts kā K3 vitamīns. Farmakoloģisko efektu izraisa nevis pats vikasols, bet arī no tā veidotie K1 un K2 vitamīni, tāpēc efekts attīstās 12-24 stundu laikā, intravenozi ievadot - pēc 30 minūtēm ar intramuskulāri - pēc 2-3 stundām.

Šie vitamīni ir nepieciešami protrombīna sintēzei aknās (II faktors), proconvertīnam (VII faktors), kā arī IX un X faktoriem.

Lietošanas indikācijas : ar pārmērīgu protrombīna indeksa samazināšanos ar smagu K-vitamīna deficītu, ko izraisa:

1) asiņošana no parenhīma orgāniem;

2) asins pārliešanas aizvietošanas procedūra, ja asinis pārnes (bērnam); un arī tad, kad:

3) ilgtermiņa K vitamīna antagonistu - aspirīna un NPL lietošana (pārkāpjot trombocītu agregāciju);

4) plaša spektra antibiotiku (hloramfenikola, ampicilīna, tetraciklīna, aminoglikozīdu, fluorhinolonu) ilgtermiņa lietošana;

5) sulfonamīdu izmantošana;

6) jaundzimušā hemorāģiskās slimības profilakse;

7) ilgstoša caureja bērniem;

9) grūtniecēm, īpaši tām, kas cieš no tuberkulozes un epilepsijas un saņem atbilstošu ārstēšanu;

10) netiešo antikoagulantu pārdozēšana;

11) dzelte, hepatīts un pēc ievainojumiem, asinis

straumes (hemoroīdi, čūlas, staru slimības);

12) sagatavošanās operācijai un pēcoperācijas periodā.

Ietekmi var pavājināt vienlaicīga vicasola antagonistu lietošana: aspirīns, NPL, PAS, neodikoumarīna grupas netiešie antikoagulanti.

Blakusparādības: eritrocītu hemolīze, ievadot intravenozi.

Phytomenadione (Phytomenadinum; 1 ml intravenozai ievadīšanai, kā arī kapsulas, kas satur 0, 1 ml 10% eļļas šķīduma, kas atbilst 0, 01 zāļu). Atšķirībā no dabiskā K1 vitamīna (trans-savienojums) ir sintētiska narkotika. Tas pārstāv racēmisko formu (trans-cis- un cis-izomēru maisījums), un bioloģiskā aktivitāte saglabā visas K1 vitamīna īpašības. Ātri uzsūcas un uztur maksimālo koncentrāciju līdz astoņām stundām.

Lietošanas indikācijas: hemorāģiskais sindroms ar hipoprotrombinēmiju, ko izraisa aknu darbības samazināšanās (hepatīts, aknu ciroze), čūlainais kolīts, antikoagulantu pārdozēšana, plaša spektra antibiotiku un sulfonamīdu ilgstoša lietošana; pirms smagas operācijas, lai samazinātu asiņošanu.

Blakusparādības: hiperkoagulējoša iedarbība, ja netiek ievērota dozēšanas shēma.

No līdzekļiem, kas saistīti ar tiešās darbības koagulantiem klīnikā, tiek izmantotas arī narkotikas:

1) protrombīna komplekss (VI, VII, IX, X faktori);

2) antihemofilais globulīns (VIII faktors).

FIBRINOLĪZES INHIBITORI (ANTIFIBRINOLĪTIKA)

AMINOCAPRONIC ACID (ACC) ir sintētiska pulverveida viela, kas inhibē profibrinolizīna (plazminogēna) pārveidošanos par fibrinolizīnu (plazmīnu), ietekmējot profibrinolizīna aktivatoru un tādējādi veicinot fibrīna trombu saglabāšanu.

Turklāt ACC ir arī kinīnu inhibitors un daži komplimentu sistēmas faktori.

Tam piemīt pretsāpju aktivitāte (inhibē proteolītiskos enzīmus un stimulē arī aknu neitralizējošo funkciju).

Zāles ir zemas toksiskas, ātri izdalās no organisma ar urīnu (pēc 4 stundām).

Piemēro klīnikas ambulance, ar ķirurģisku iejaukšanos un dažādos patoloģiskos apstākļos, kad palielinās asins un audu fibrinolītiskā aktivitāte:

1) operāciju laikā un pēc operācijām uz plaušu, prostatas, aizkuņģa dziedzera un vairogdziedzera;

2) priekšlaicīgas placentas atdalīšanās gadījumā ilgstoša aizkavēšanās mirušās augļa dzemdē;

3) ar hepatītu, aknu cirozi, ar hipertensiju, lietojot kardiopulmonālu apvedceļu;

4) ar DIC sindroma II un III stadiju ar čūlaino, deguna, plaušu asiņošanu.

ACC ievada ar masveida asins pārliešanu, ievadot intravenozi vai iekšķīgi.

Pieejams: pulveris un flakoni ar 100 ml sterila 5% šķīduma izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. In

Sakarā ar to, ka ACC ir pretdarbības aktivitāte, tas inhibē proteolītiskos enzīmus un kinīnus, inhibē antivielu veidošanos, zāles tiek izmantotas šoka reakcijām un kā pretalerģisks līdzeklis.

Blakusparādības: reibonis, slikta dūša, caureja, viegla augšējo elpceļu katarra.

AMBEN (Ambenum, aminometilbenzoskābe) ir arī sintētiska viela, kuras ķīmiskā struktūra ir līdzīga para-aminobenzoskābei. Balts pulveris, slikti šķīst ūdenī. Tas ir antifibrinolītisks līdzeklis. Ambiens kavē fibrinolīzi, darbības mehānisms ir līdzīgs ACC.

Lietošanas indikācijas ir vienādas. Piešķirt intravenozi, intramuskulāri un iekšpusē. Ievadot vēnu, iedarbojas ātri, bet īslaicīgi (3 stundas). Formas izdalīšanās: 5 ml 1% šķīduma ampulas, tabletes ar 0, 25.

Dažreiz ir parādīti antifermentālie preparāti, īpaši kontrykal. Tas inhibē plazminu, kolagenāzi, trippīnu, himotripsīnu, kam ir svarīga loma daudzu patofizioloģisku procesu attīstībā. Šīs grupas medikamentiem ir inhibējoša ietekme uz atsevišķu fibrinolīzes faktoru un asins koagulācijas procesu katalītisko mijiedarbību.

Lietošanas indikācijas: lokāla hiperfibrinolīze - pēcoperācijas un pēcdzemdību asiņošana; hipermenoreja; vispārējā primārā un sekundārā hiperfibrinolīze dzemdniecībā un ķirurģijā; DIC sākotnējais posms utt.

Blakusparādības: reti alerģijas; embriotoksiska iedarbība; Ar straujo ieviešanu - slikta dūša, slikta dūša.

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Koagulanti Saskaņā ar klasifikāciju šī narkotiku grupa ir sadalīta tiešās un netiešās darbības koagulātos, bet dažreiz tie tiek sadalīti arī pēc cita principa:

Saskaņā ar klasifikāciju šī narkotiku grupa ir sadalīta tiešās un netiešās darbības koagulātos, bet dažreiz tie tiek sadalīti arī pēc cita principa:

1) vietējai lietošanai (trombīns, hemostatisks sūklis, fibrīna plēve uc)

2) sistēmiskai lietošanai (fibrinogēns, vikasols).

THROMBIN (Trombinum; sausais pulveris ampēros uz o, 1, kas atbilst 125 vienībām) 10 ml flakonos) - tiešs koagulants vietējai lietošanai. Tā kā tā ir dabiska asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļa, tā rada in vitro un in vivo efektu.

Pirms lietošanas pulveris tiek izšķīdināts sāls šķīdumā. Parasti pulveris ampulā ir tromboplastīna, kalcija un protrombīna maisījums.

Piesakies tikai lokāli. Piešķirt pacientus ar asiņošanu no maziem kuģiem un parenhīma orgāniem (operācija aknās, nierēs, plaušās, smadzenēs), asiņošana no smaganām. Lieto lokāli hemostatiska sūkļa veidā, kas iemērkts ar trombīna šķīdumu, hemostatisku kolagēna sūkli vai vienkārši uzklāj trombīna šķīdumā iemērcētu tamponu.

Dažreiz, īpaši pediatrijā, trombīnu lieto iekšēji (ampulas saturs tiek izšķīdināts 50 ml nātrija hlorīda vai 50 ml 5% ambīna šķīduma, ievadot 1 ēdamkaroti 2-3 reizes dienā) kuņģa asiņošanai vai ieelpojot elpošanas ceļu asiņošanai.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; flakonos ar 1,0 un 2,0 sausas porainas masas) - izmanto sistēmiskai iedarbībai. Iegūti arī no asins plazmas donoriem. Trombīna ietekmē fibrinogēns pārvēršas fibrīnā, veidojot trombus.

Fibrinogēnu lieto kā ambulatoru. Tas ir īpaši efektīvs, ja tās trūkumu novēro masveida asiņošanas gadījumā (placenta pārtraukšana, hipo- un afibrinogenēmija, ķirurģiskā, dzemdniecības, ginekoloģiskā un onkoloģiskā prakse).

Parasti izraksta vēnā, dažreiz lokāli, plēves veidā, ko uzliek asiņošanas virsmai.

Pirms lietošanas zāles izšķīdina 250 vai 500 ml silta ūdens injekcijām. Intravenozi ievada pilienu vai lēni strūklu.

VIKASOL (Vicasolum; cilnē, 0,015 un 1 ml 1% šķīduma) ir netiešs koagulants, sintētisks ūdenī šķīstošs K vitamīna analogs, kas aktivizē fibrīna trombu veidošanos. Apzīmēts kā K3 vitamīns. Farmakoloģisko efektu izraisa nevis pats vikasols, bet arī no tā veidotie K1 un K2 vitamīni, tāpēc efekts attīstās pēc 12-24 stundām, intravenozi ievadot - pēc 30 minūtēm ar intramuskulāri - pēc 2-3 stundām.

Šie vitamīni ir nepieciešami protrombīna sintēzei aknās (II faktors), proconvertīnam (VII faktors), kā arī IX un X faktoriem.

Lietošanas indikācijas: ar pārmērīgu protrombīna indeksa samazināšanos ar smagu K vitamīna deficītu, ko izraisa:

1) asiņošana no parenhīma orgāniem;

2) asins pārliešanas aizvietošanas procedūra, ja asinis pārnes (bērnam);

3) ilgtermiņa K vitamīna antagonistu - aspirīna un NPL lietošana (pārkāpjot trombocītu agregāciju);

4) plaša spektra antibiotiku (hloramfenikola, ampicilīna, tetraciklīna, aminoglikozīdu, fluorhinolonu) ilgtermiņa lietošana;

5) sulfonamīdu izmantošana;

6) jaundzimušā hemorāģiskās slimības profilakse;

7) ilgstoša caureja bērniem;

9) grūtniecēm, īpaši tām, kas cieš no tuberkulozes un epilepsijas un saņem atbilstošu ārstēšanu;

10) netiešo antikoagulantu pārdozēšana;

11) dzelte, hepatīts un pēc ievainojumiem, asiņošana (hemoroīdi, čūlas, staru slimības);

12) sagatavošanās operācijai un pēcoperācijas periodā.

Ietekmi var pavājināt vienlaicīga vicasola antagonistu lietošana: aspirīns, NPL, PAS, neodikoumarīna grupas netiešie antikoagulanti. Blakusparādības: eritrocītu hemolīze, ievadot intravenozi.

Phytomenadione (Phytomenadinum; 1 ml intravenozai ievadīšanai, kā arī kapsulas, kas satur 0,1 ml 10% eļļas šķīduma, kas atbilst 0,01 zāļu). Atšķirībā no dabiskā K1 vitamīna (trans-savienojums) ir sintētiska narkotika. Nozīmē racēmisko formu (trans-un cis-izomēru maisījums), un bioloģiskā aktivitāte saglabā visas K1 vitamīna īpašības. Ātri uzsūcas un uztur maksimālo koncentrāciju līdz astoņām stundām.

Lietošanas indikācijas: hemorāģiskais sindroms ar hipoprotrombinēmiju, ko izraisa aknu darbības samazināšanās (hepatīts, aknu ciroze), čūlainais kolīts, antikoagulantu pārdozēšana, plaša spektra antibiotiku un sulfonamīdu ilgstoša lietošana; pirms smagas operācijas, lai samazinātu asiņošanu.

Blakusparādības: hiperkoagulējoša iedarbība, ja netiek ievērota dozēšanas shēma.

No līdzekļiem, kas saistīti ar tiešās darbības koagulantiem klīnikā, tiek izmantotas arī narkotikas:

1) protrombīna komplekss (VI, VII, IX, X faktori);

2) antihemofilais globulīns (VIII faktors).

Fibrinolīzes inhibitori (antifibrinolītiskie līdzekļi)

AMINOCAPRONIC ACID (ACC) ir sintētiska pulverveida viela, kas inhibē profibrinolizīna (plazminogēna) pārveidošanos par fibrinolizīnu (plazmīnu), ietekmējot profibrinolizīna aktivatoru un tādējādi veicinot fibrīna trombu saglabāšanu.

Turklāt ACC ir arī kinīnu inhibitors un daži komplimentu sistēmas faktori.

Tam piemīt pretsāpju aktivitāte (inhibē proteolītiskos enzīmus un stimulē arī aknu neitralizējošo funkciju).

Zāles ir zemas toksiskas, ātri izdalās no organisma ar urīnu (pēc 4 stundām).

Piemēro klīnikas ambulance, ar ķirurģisku iejaukšanos un dažādos patoloģiskos apstākļos, kad palielinās asins un audu fibrinolītiskā aktivitāte:

1. operāciju laikā un pēc operācijām uz plaušām, prostatas, aizkuņģa dziedzera un vairogdziedzeri;

2. ar priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, ilgstoša aizkavēšanās mirušās augļa dzemdē;

3. ar hepatītu, aknu cirozi, ar hipertensiju, lietojot kardiopulmonālu apvedceļu;

4. DIC sindroma II un III stadijā ar čūlaino, deguna, plaušu asiņošanu.

ACC ievada ar masveida asins pārliešanu, ievadot intravenozi vai iekšķīgi.

Pieejams: pulveris un flakoni ar 100 ml sterila 5% šķīduma izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Sakarā ar to, ka ACC ir anti-šoks, tas inhibē proteolītiskos enzīmus un kinīnus, inhibē antivielu veidošanos, zāles lieto šoka reakcijās un kā antialerģisku vielu.

Blakusparādības: reibonis, slikta dūša, caureja, viegla augšējo elpceļu katarra.

AMBEN (Ambenum, aminometilbenzoskābe) ir arī sintētiska viela, kuras ķīmiskā struktūra ir līdzīga para-aminobenzoskābei. Balts pulveris, slikti šķīst ūdenī. Tas ir antifibrinolītisks līdzeklis. Ambiens kavē fibrinolīzi, darbības mehānisms ir līdzīgs ACC.

Lietošanas indikācijas ir vienādas. Piešķirt intravenozi, intramuskulāri un iekšpusē. Ievadot vēnu, iedarbojas ātri, bet īslaicīgi (3 stundas). Produkta forma: 5 ml 1% šķīduma ampulas ar 0,25 tabletēm.

Dažreiz ir parādīti antifermentālie preparāti, īpaši kontrykal. Tas inhibē plazminu, kolagenāzi, trippīnu, himotripsīnu, kam ir svarīga loma daudzu patofizioloģisku procesu attīstībā. Šīs grupas medikamentiem ir inhibējoša ietekme uz atsevišķu fibrinolīzes faktoru un asins koagulācijas procesu katalītisko mijiedarbību.

Lietošanas indikācijas: lokāla hiperfibrinolīze - pēcoperācijas un pēcdzemdību asiņošana; hipermenoreja; vispārējā primārā un sekundārā hiperfibrinolīze dzemdniecībā un ķirurģijā; DIC sākotnējais posms utt.

Blakusparādības: reti alerģijas; embriotoksiska iedarbība; Ar straujo ieviešanu - slikta dūša, slikta dūša.

Pievienošanas datums: 2015-02-23; Skatīts: 1396; PASŪTĪJUMU RAKSTĪŠANA

Netiešie koagulanti;

Tiešas iedarbības koagulanti.

Līdzekļi, kas palielina asins recēšanu.

Varfarīns

Heparīna ziede, Lioton gēls, Trombless, Hepatrombin ziede un svecītes, Heparoid ārstēšana-svecītes, Heparoid ziede.

Uzklājiet: ar virspusēju ekstremitāšu tromboflebītu, hemorrhoidālo vēnu trombozi, ekstremitāšu čūlas.

B) Hirudīns.

Tas ir dēleņu siekalu dziedzeru proteolītiskais enzīms, kam ir antitrombotiska aktivitāte.

Pielietojums: apakšējo ekstremitāšu virspusējas tromboflebīta ārstēšana.

Netiešie antikoagulanti.

Tās ir zāles, kas ir K vitamīna antagonisti, kas ir iesaistīti protrombīna sintēze aknās. Netiešie antikoagulanti, gluži pretēji, kavē protrombīna sintēzi aknās.

Lietot: lai novērstu asins recekļu veidošanos:

- koronāro un smadzeņu asinsvadu trombozes profilakse pēc sirdslēkmes, insulta;

- trombozes profilakse pēc asinsvadu plastikas, sirds vārstuļiem, t

- kā tiešu antikoagulantu nomaiņu pārejā uz ilgtermiņa ārstēšanu.

Pr / indikācijas: asiņošana, menstruācijas sievietēm. aknu, nieru, K vitamīna deficīta, asiņošanas smaganu, biežu deguna asiņošana.

Tās ir zāles, kas nodrošina fizioloģisko asins koagulācijas faktoru sintēzi.

Trombīns ir asins koagulācijas sistēmas fizioloģiska sastāvdaļa, kas iegūta no cilvēka asins plazmas protrombīna veidā, ko mākslīgi aktivizē tromboplastīna un Ca joni.

Darbības mehānisms: Trombīns pārvērš fibrinogēnu asinīs fibrīnā, kas veido sarkano trombu, asiņošana apstājas.

Trombīns iedarbojas ļoti ātri un spēcīgi, jo tā parenterālā ievadīšana nav pieņemama izraisa asins recēšanu asinsvados un masveida trombozi, tāpēc tos lieto tikai lokāli losjonos, lieto trombīna šķīdumā vai hemostatiskā sūklīšu salvetes, tos lieto asiņošanas brūces laikā operācijas laikā, asiņošanu no kaulu audiem, smaganām, īpaši pacientiem ar asiņošanas traucējumiem.

Ūdenī šķīstošs vitamīns K "Vikasol." Tas darbojas lēni, maksimālais efekts rodas pēc 24 stundām vai ilgāk.

Izmanto tabletes un / m.

Indikācijas: asiņošana uz K vitamīna deficīta fona un netiešo antikoagulantu pārdozēšana, asiņošana ar hepatītu, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hemoroīdi, ilgstošs deguna asiņošana, pirms operācijas, kas paredzētas 3-4 dienas pirms operācijas. Ārstēšanas efektivitātes rādītājs ir protrombīna laika samazināšanās un asiņošanas pārtraukšana.

7. lekcija. Tēma „Līdzekļi, kas palielina asins recēšanu. Koagulanti Fibrinolīzes inhibitori. Hemostātiskie

Temats: „Līdzekļi, kas palielina asins recēšanu. Koagulanti Fibrinolīzes inhibitori. Hemostātiskie
Lekciju plāns:

1) Tiešās iedarbības koagulanti.

2) Netiešās darbības koagulanti.

3) VIII un IX koagulācijas faktori.

4) Fibrinolīzes inhibitori.

5) ārstniecības augi ar hemostatisku efektu.
1. Tiešas iedarbības koagulanti ir zāles, kas nodrošina fizioloģisko koagulācijas faktoru sintēzi.

Trombīns ir asins koagulācijas sistēmas fizioloģiskā sastāvdaļa. Medicīniskajā praksē tiek izmantots trombīns, ko iegūst no cilvēka plazmas protrombīna veidā, ko mākslīgi aktivizē tromboplastīna un kalcija joni. Trombīns darbojas ļoti ātri un spēcīgi, tā parenterālā ievadīšana nav pieņemama, jo izraisa asins recēšanu asinsvados un masveida trombozi, tāpēc to piemēro tikai lokāli! Losjoniem tiek izmantoti trombīna šķīdumā vai hemostatiskā sūklī iemērcēti salvetes, kas tiek izmantoti asiņošanas brūcei operācijas laikā, asiņošana no kaulu audiem, smaganām, īpaši pacientiem ar koagulācijas traucējumiem.

Fibrinogēns ir asins sastāvdaļa, nonāk fibrīnā trombīna ietekmē, nodrošina asins koagulācijas pēdējo posmu, recekļa veidošanos. Izmantošanai medicīnas praksē, kas iegūta no asins plazmas donoriem. Piemēro ar dažādām asiņošanu, kas saistīta ar fibrinogēna satura samazināšanos asinīs, ņemot vērā aknu slimības traumatoloģijā, ķirurģijā, onkoloģijā, dzemdniecībā un ginekoloģijā, ar netiešo antikoagulantu pārdozēšanu. Profilaksei, kas paredzēta pirms operācijas uz plaušām, aizkuņģa dziedzera, prostatas dziedzera, vairogdziedzera, dzemdību, akūtas fibrinolīzes. Injicē sistēmā / caurulē caur filtru ar 2-4 gramiem dienā. Blakusparādības: akūta fibrinolīze, alerģiskas reakcijas, tad fibrīna vietā tiek ievadīta nepieciešamā veselīga donora plazmas daudzums. Kontrindikācijas: dažādu etioloģiju tromboze, paaugstināta asins recēšana, miokarda infarkts, išēmisks insults. Vietējai lietošanai tiek veidota fibrīna plēve, kas ir fibrīns, kas iegūts no cilvēka asins plazmas fibrinogēna, piesūcināts ar glicerīna šķīdumu, izšķīst organismā. Uzklājiet lokāli operācijām, galvaskausa traumām. Tam ir hemostatiska, atjaunojoša un dziedējoša iedarbība. Kontrindicēts strutainām brūcēm un dziļiem apdegumiem. Sūkļa fibrīna sausā poraina masa 2 * 2 stikla flakonos. Lietojot lokāli dažādai asiņošanai, traumas operācijas laikā var palikt brūciņā, kad tā izzūd.

2. Netiešas darbības koagulanti. Tas ietver K vitamīnu un K vitamīna preparātus1, zilās dārzeņu lapās lielos daudzumos atrodams fenohinons, bet vitamīns K2, metakvinons, tiek sintezēts ar zarnu baktērijām. Viamin K. uzsūkšanās notiek ar žultsskābju obligātu dalību un cieš no dažādām aknu slimībām. K vitamīns aknās ir iesaistīts fermentu veidošanā daudzu asinsreces faktoru sintēzes procesā - protrombīns, II, VII, IX un X. Tās trūkumu visbiežāk novēro pret antibiotiku terapiju, parenterālu uzturu un netiešo antikoagulantu pārdozēšanu, tie ir K vitamīna antagonisti, tie kavē koagulācijas faktoru sintēzi un K vitamīna veidošanos aknās. K-vitamīna deficīts ir izplatīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. K vitamīna preparāti nav efektīvi hemofilijai.

Fitomenadion, kapsulas ar eļļas 10% šķīdumu 0,1 ml. Taukos šķīstošs sintētiskais K vitamīna preparāts Zarnās ātri uzsūcas, maksimālais ar% asinīs tiek novērots pēc 2-8 stundām. Veikt 0,01-0,02 3-4 reizes dienā līdz 6 reizēm. K-vitamīna "Vikasol" tablešu ūdenī šķīstošs preparāts, kas satur 0,015 un 0,03, 1% šķīdumu ampulās i / m ievadīšanai. Vispirms aknās pārveidojās par vit.1 un K2. Darbojas lēni, maksimālais efekts rodas pēc 24 stundām vai ilgāk. Indikācijas: asiņošana uz deficīta fona vit.K. un netiešo antikoagulantu pārdozēšana. Asiņošana ar hepatītu, kuņģa čūlu, hemoroīdi, ilgstošas ​​deguna asiņošana, pirms operācijas, kas paredzētas 3-4 dienas pirms operācijas. Ārstēšanas efektivitātes rādītājs ir protrombīna laika samazināšanās un asiņošanas pārtraukšana.

Šo faktoru preparāti ir paredzēti tikai A vai B tipa hemofilijas ārstēšanai, tos izmanto tikai augsti kvalificēti hematologi. Hemofilija ir iedzimta slimība, ko izraisa attiecīgo gēnu zudums no DNS struktūras.

Ražošanas trūkumu VIII asinsreces faktora organismā (antihemofilais globulīns) sauc par A tipa hemofiliju, Willibrand slimību. IX faktora (plazmas tromboplastīna sastāvdaļa) ražošanas trūkumu sauc par B tipa hemofiliju vai Ziemassvētku slimību. Abos gadījumos ir pilnīgs asins recēšanas zudums, jo koagulācijas kaskāde ir pilnīgi bojāta. Šo vielu deficīta pakāpe var būt atšķirīga, bet, ja rodas mazāk nekā 25-30% no šiem faktoriem, šī diagnoze tiek veikta. VIII un IX faktora preparāti ir ļoti dārgi, un tos izmanto tikai īpašu iemeslu dēļ. Tos iegūst no lieliem donoru asins plazmas apjomiem saskaņā ar aizsardzības pasākumiem pret AIDS vīrusiem, B un C hepatītu. Tie tiek uzglabāti sasaldēti krioprecipitāta vai liofilizētu koncentrātu veidā. Pašlaik rekombinantos faktorus iegūst, izmantojot gēnu inženieriju, bet tie nav lētāki. Autopleks; "Feiba" ir zāļu kombinācija, kas satur abus faktorus aktivētā formā, tie ir efektīvi tikai tad, ja pacientam asinīs ir antivielas vai šo faktoru inhibitori.

4. Fibrinolīzes inhibitori. Tās ir sintētiskas un dzīvnieku izcelsmes vielas, kas samazina asins un audu fibrinolītisko aktivitāti. Dažos patoloģiskajos apstākļos fibrinolītiskās sistēmas darbība ir pārmērīga, tā darbība vairs nav tikai asins recekļu apgabals, bet tā darbojas sistēmiski, kas ir bīstama cilvēka dzīvībai un var izraisīt masveida asiņošanu. Pieaugošās aktivitātes iemesli var būt fibrinolītiskās sistēmas individuālā hiperaktivitāte, reaģējot uz asins recekļa veidošanos, lielu proteolītisko enzīmu, piemēram, lizokināzes, izdalīšanās ar plašu apdegumu, plaušu, nieru, dziedzeru ievainojumiem aizkuņģa dziedzera darbības laikā (tādēļ šādos gadījumos, lai novērstu fibrinolīzes aktivāciju). Proteāzes inhibitori kontrastā, Gordox) vai, ja tiek izlaistas masveida infekcijas, kad tiek izlaisti mikrobioloģiski toksīni, tiek atbrīvota daudz streptokināzes (streptokoku enzīms). Sintētiskie inhibitori ir Traneksamīnskābe, aminokapronskābe (fibrinolizīna antagonists un tā streptokināzes aktivatori, urokināze). Aminokapīnskābi ievada perorāli 10–15 gramu dienā 4-6 devās vai 5% šķīdumā pilienam lēni (ātra ievadīšana izraisa asinsspiediena pazemināšanos). Piesakies ar draudošu asiņošanu, vispārinātu fibrinolīzi. Perorālo ceļu lieto ne-kritiskos gadījumos, kā arī lokāli pilienos, tamponos. Blakusparādības: slikta dūša, caureja, reibonis, miegainība, dedzināšana, nokārtojot krāsu redzes pārkāpumu. Kontrindikācijas: tromboze, trombembolija, smadzeņu un koronāro asinsrites traucējumi. Ārstēšana notiek medicīniskā uzraudzībā un kontrolē fibrinogēna līmeni asinīs. Dzīvnieku izcelsmes inhibitori ietver Panthripin, tas ir iegūts no liellopu aizkuņģa dziedzera. Ievadiet ievades / ievadīšanas, pirms lietošanas atšķaidītu ar 5% glikozi vai fizikāli. risinājumu.

Zāļu augi ar hemostatisku efektu. Aizņemts no tradicionālās medicīnas, to hemostatiskais efekts tika noteikts empīriski, darbības mehānisms ir slikti pētīts un saistīts ar flavonoīdu, K, C, P vitamīnu saturu šajos augos, tanīniem. Kā hemostatiskie līdzekļi tiek izmantotas šādas ārstnieciskas augu izejvielas: Nātru lapas, ziedi un lapas no Logohilus apreibinoša, ūdens pipari zāle, Arnikas ziedi, Pochulei zāle, pelašķu zāle, viburnum miza, sakneņi ar Burnet saknēm. Ekstrakti, tinktūras, tinktūras, novārījumi izgatavoti no šīs izejvielas. Tie nostiprina kapilāro sienu, šauros mazos kuģus, palielina dzemdes toni, mehāniski nospiežot mazos kuģus, apturē dzemdes asiņošanu. Pēcdzemdību periodā uzklājiet ar smagu kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu, hemorojamu, dzemdes asiņošanu. Ar nopietnām patoloģijām šie rīki ir neefektīvi un nav piemērojami. Tomēr tie ir nekaitīgi, labi panes dažāda vecuma cilvēki. Ar fibrinolīzi un hemofiliju ārstniecības augi ir bezjēdzīgi.
Pārbaudes jautājumi, lai noteiktu:

1.Kur kādas asiņošanas lieto ārstniecības augus?

2. Kādus tiešos koagulantus var ievadīt IV?

3. Kurai farmakoloģiskajai grupai ir Panthripin?

4. Kāpēc lieto Autoplex?
Ieteicamais lasījums:
Obligāti:

1. Mashovska M.D. Drugs.-16th ed., Pererab., Rev. Un papildus-M.: Jaunais Vilnis: Izdevējs Umerenkovs, 2010.-1216.

Līdzekļi, kas palielina asins recēšanu (hemostatiskus) koagulantus

Saskaņā ar klasifikāciju šī narkotiku grupa ir sadalīta tiešās un netiešās darbības koagulātos, bet dažreiz tie tiek sadalīti arī pēc cita principa:

vietējai lietošanai (trombīns, hemostatisks sūklis, fibrīna plēve uc)

sistēmiskai lietošanai (fibrinogēns, vikasols).

THROMBIN (Trombinum; sausais pulveris ampēros uz o, 1, kas atbilst 125 vienībām) 10 ml flakonos) - tiešs koagulants vietējai lietošanai. Tā kā tā ir dabiska asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļa, tā rada in vitro un in vivo efektu.

Pirms lietošanas pulveris tiek izšķīdināts sāls šķīdumā. Parasti pulveris ampulā ir tromboplastīna, kalcija un protrombīna (X + V + Ca) maisījums.

Piesakies tikai lokāli. Piešķirt pacientus ar asiņošanu no maziem kuģiem un parenhīma orgāniem (operācija aknās, nierēs, plaušās, smadzenēs), asiņošana no smaganām. Lieto lokāli hemostatiska sūkļa veidā, kas iemērkts ar trombīna šķīdumu, hemostatisku kolagēna sūkli vai vienkārši uzklāj trombīna šķīdumā iemērcētu tamponu.

Dažreiz, jo īpaši pediatrijā, trombīns tiek uzklāts iekšēji (ampulas saturs tiek izšķīdināts 50 ml nātrija hlorīda vai 50 ml 5% ambīna šķīduma, 1 ēdamkarote ir paredzēta 2-3 reizes dienā) (pirmsdzert 1 ZS) kuņģa asiņošanas laikā vai ieelpojot elpošanas trakta asiņošanu.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; flakonos ar 1,0 un 2,0 sausas porainas masas) - izmanto sistēmiskai iedarbībai. Iegūti arī no asins plazmas donoriem. Trombīna ietekmē fibrinogēns pārvēršas fibrīnā, veidojot trombus.

Fibrinogēnu lieto kā ambulatoru. Tas ir īpaši efektīvs, ja tās trūkumu novēro masveida asiņošanas gadījumā (placenta pārtraukšana, hipo- un afibrinogenēmija, ķirurģiskā, dzemdniecības, ginekoloģiskā un onkoloģiskā prakse).

Parasti izraksta vēnā, dažreiz lokāli, plēves veidā, ko uzliek asiņošanas virsmai.

Pirms lietošanas zāles izšķīdina 250 vai 500 ml silta ūdens injekcijām. Intravenozi ievada pilienu vai lēni strūklu.

VIKASOL (Vicasolum; cilnē, 0,015 un 1 ml 1% šķīduma) ir netiešs koagulants, sintētisks ūdenī šķīstošs K vitamīna analogs, kas aktivizē fibrīna trombu veidošanos. Apzīmēts kā K3 vitamīns. Farmakoloģisko efektu izraisa nevis pats vikasols, bet arī no tā veidotie K1 un K2 vitamīni, tāpēc efekts attīstās pēc 12-24 stundām, intravenozi ievadot - pēc 30 minūtēm ar intramuskulāri - pēc 2-3 stundām.

Šie vitamīni ir nepieciešami protrombīna sintēzei aknās (II faktors), proconvertīnam (VII faktors), kā arī IX un X faktoriem.

Lietošanas indikācijas: ar pārmērīgu protrombīna indeksa samazināšanos ar smagu K vitamīna deficītu, ko izraisa:

asiņošana no parenhīma orgāniem;

asins pārliešanas procedūra, ja asins pārliešana (bērnam);

K vitamīna antagonistu - aspirīna un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ilgstoša lietošana (pārkāpjot trombocītu agregāciju);

plaša spektra antibiotiku (hloramfenikola, ampicilīna, tetraciklīna, aminoglikozīdu, fluorhinolonu) ilgtermiņa lietošana;

jaundzimušo hemorāģiskās slimības profilakse;

ilgstoša caureja bērniem;

grūtniecēm, īpaši tām, kas cieš no tuberkulozes un epilepsijas un saņem atbilstošu ārstēšanu;

netiešo antikoagulantu pārdozēšana (neodikumarīns, syncumar, fenilin);

dzelte, hepatīts un pēc ievainojumiem, asiņošana (hemoroīdi, čūlas, staru slimības);

sagatavošanās operācijai un pēcoperācijas periodā.

Ietekmi var pavājināt vienlaicīga vicasola antagonistu lietošana: aspirīns, NPL, PAS, neodikoumarīna grupas netiešie antikoagulanti. Blakusparādības: eritrocītu hemolīze, ievadot intravenozi.

Phytomenadione (Phytomenadinum; 1 ml intravenozai ievadīšanai, kā arī kapsulas, kas satur 0,1 ml 10% eļļas šķīduma, kas atbilst 0,01 zāļu). Atšķirībā no dabiskā K1 vitamīna (trans-savienojums) ir sintētiska narkotika. Nozīmē racēmisko formu (trans-un cis-izomēru maisījums), un bioloģiskā aktivitāte saglabā visas K1 vitamīna īpašības. Ātri uzsūcas un uztur maksimālo koncentrāciju līdz astoņām stundām.

Lietošanas indikācijas: hemorāģiskais sindroms ar hipoprotrombinēmiju, ko izraisa aknu darbības samazināšanās (hepatīts, aknu ciroze), čūlainais kolīts, antikoagulantu pārdozēšana, plaša spektra antibiotiku un sulfonamīdu ilgstoša lietošana; pirms smagas operācijas, lai samazinātu asiņošanu.

Blakusparādības: hiperkoagulējoša iedarbība, ja netiek ievērota dozēšanas shēma.

No līdzekļiem, kas saistīti ar tiešās darbības koagulantiem klīnikā, tiek izmantotas arī narkotikas:

protrombīna komplekss (VI, VII, IX, X faktori);

Līdzekļi, kas ietekmē asins koagulāciju

Saturs

Normālu hemostāzes stāvokli nodrošina četras sistēmas: koagulācija, antikoagulācija, fibrinolītiskais un kinīns. Asins koagulācijas, asins recēšanas un asins recekļu izšķīšanas procesi ir dinamiskā līdzsvara stāvoklī, kura pārkāpums izraisa asiņošanu vai trombofiliju. Ja tiek pārkāpti asinsvadu integritāte, nekavējoties notiek asins recekļu veidošanās process. Tas sākas ar asinsvadu spazmu un trombocītu agregāciju traumas vietā. Savienojot viens ar otru, trombocīti veido trombocītu "cauruli". Thromboxane A2, ko sintezē šajās šūnās, ir dabisks faktors, kas izraisa vazospazmu un trombocītu agregāciju. Tomēr trombocītu "spraudnis" ticami neaptver bojātos tvertnes, tas jāstiprina ar fibrīna pavedieniem, kas veidojas asins koagulācijas palielināšanās dēļ. Tromboksāna A2 stimulējošās iedarbības mehānisms trombocītu agregācijai ir diezgan sarežģīts.

Bioloģiski aktīvās vielas ir iesaistītas trombocītu aktivitātes regulēšanā; daži veicina apkopošanu, bet citi to kavē. Ir "spēcīgi" (trombīns, kolagēns, prostaglandīni - endoperoksīdi, tromboksāns A2, FAT) un "vāji" (adenozīna difosfāti - ADP, adrenalīns, vazopresīns, serotonīna) pildvielas. Prettrombocītu aktivitātei piemīt endotēlija izcelsmes PG12, PGD, muskuļu relaksācijas faktors (EPMF).

Gandrīz visi aģenti, kas ietekmē asins koagulāciju, mijiedarbojas ar to receptoriem uz trombocītu virsmas, tad īpaša G proteīna dēļ tie aktivizē FLS. Membrānā un trombocītu citozols satur daudz PLS, kas atšķiras viens no otra substrātos un fosfatidil-inozitola difosfāta (FIF) katalīzes ātrumā. Kas izriet no FIF2 ietekmēja FLS inozīta trifosfāta (IP3) un diacilglicerīna (DAG) palielināt koncentrāciju brīvas kalcija un proteīnkināzes C (PC C) trombocītu IP3 atbrīvo kalciju no bystroobmenivaemogo pūla šūnu membrānu un endoplazmatiskais tīkls medlennoobmenivaemogo baseins trombocītu aktivitāti. Atbrīvots kalcijs nonāk trombocītos, kur tas aktivizē procesus, kas veicina plākšņu darbību:

  • veido kompleksu ar kalmodulīnu, kas aktivizē fosokināzi, kas fosforilē miozīna vieglās ķēdes, pēc tam apvienojas ar aktīnu; iegūtais aktomianīns aktivizē šūnu kontrakcijas aparātu un atbrīvo no tā agregācijas faktorus;
  • aktivizē proteāzi, kas atbrīvo aktīnu no saistītās, neaktīvās formas; proteāzes, kas atbrīvojas no PC C, tās aktīvā frakcija PC M; A2 fosfolipāze (PLA2), atbrīvojot arahidonskābi; trombocītu aktivācijas faktors (PAF) no trombocītu membrānas fosfolipīdiem.

Ar diacilglicerolu stimulētu PKC modificē glikoproteīna receptorus uz trombocītu virsmas, pārvēršot tos par aktīvo formu, kas spēj saistīt fibrinogēnu, kas agregē trombocītus; aktivizē agregācijas faktoru trombocītu sekrēciju; fosforilē īpašu olbaltumvielu (proteīns 47), pārvēršot to par aktīvo formu, kas spēj polimerizēt aktīnu; fosforilē lipokortīnu, tādējādi novēršot tā inhibējošo ietekmi uz PLA2 aktivitāti, atvieglo apaxidonskābes un PAF izdalīšanos no trombocītu membrānas fosfolipīdiem.

Arahidonskābe COX ietekmē pārvēršas endoperoksīdos (PG G un PG H2), tromboksānā A, - spēcīgajos agregātos, un daļēji PG D „F2alpha un E2 - antitrombocītu līdzekļos. Lipoksigenāzes ietekmē arahidonskābe tiek pārvērsta par 5-mono-hidroperoksi- un 5-mono-hidroksi-crozotetraēnskābēm (5-GPETEK un 5-GETEK), kas inhibē trombocītu atbildes reakciju uz arahidonskābi un tās metabolītiem (ko veido COX), kā arī plāksnēm un mēs-dihidrocītiem..

No aktivētiem trombocītiem rodas serotonīna, ADP (no blīvām granulām), von Willebrand faktora (PV), fibronektīna un trombospondīna (no granulām) izdalīšanās (sekrēcija). Serotonīns un ADP zemās koncentrācijās izraisa atgriezenisku trombocītu agregāciju, bet tie veicina papildu daudzumu iesaistīšanu agregācijas procesā. EF ir nepieciešama trombocītu saķerei ar trauka subendoteliālo audu; fibrinogēns un trombospondīns izraisa neatgriezenisku trombocītu agregāciju. Fibrinogēns atbalsta arī PLA aktivitāti, atbrīvojot arahidonskābi un PAF, kas veicina agregāciju.

Bioloģiski aktīvas vielas, kas ietekmē asins koagulāciju, izdalās trombocītu agregācijas laikā (trombīns, PAF, katecholamīni, ADP, serotonīns, kalcijs uc), izraisa vazokonstrikciju, potenciālu adhēziju un trombocītu agregāciju, kas ir primāras trūcīgas trombocītu trombu formas.

Vienlaikus ar trombocītu plazmas faktoriem tiek aktivizēti arī (2.21. Tabula), kas nodrošina secīgu enzīmu reakciju kaskādi (2.14. Att.), Kura gala rezultāts ir asins recekļa veidošanās.

Tādējādi plazmas hemostāze iet caur trim galvenajām fāzēm:

  • aktīva tromboplastīna veidošanās, t
  • protrombīna konversija uz trombīnu, t
  • fibrinogēna konversija uz fibrīnu.

Papildus asins koagulācijas sistēmai organismā pastāv bioloģiska sistēma, kas gluži pretēji novērš asins recekļu veidošanos.

Trombocītu agregācijas inhibīcija notiek, piedaloties cAMP un cGMP; cAMP veicina vazodilatāciju un tādējādi ierobežo asins recēšanas mehānisma aktivizēšanas nosacījumus un samazina trombocītu agregāciju. Asinsvadu endotēlijā tiek iegūts prostaciklīns, lai novērstu trombocītu agregāciju un intravaskulāru asins recekļu veidošanos. Tas arī kavē trombocītu saķeri ar asinsvadu endotēliju, palīdz samazināt Ca2 + saturu trombocītos. Prostaglandīna Ep heparīnam, adenozīna monofosfātam, metilksantīniem, serotonīna antagonistiem utt. Ir līdzīga iedarbība, turklāt pastāv sistēma, kas nodrošina jau izveidotu asins recekļu izšķīdināšanu. Šo sistēmu sauc par fibrinolītisku; tā darbojas fibrinolizīna (plazmīna) klātbūtnes dēļ, kas veidojas no plazminogēna ar fermentu transformācijām.

Šajā sakarā visi līdzekļi, kas ietekmē asins koagulāciju, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu, ir sadalīti trīs galvenajās grupās:

2) zāles, kas inhibē asins koagulāciju - antitrombotiskas (antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi);

Līdzekļi, kas palielina asins koagulāciju (hemostatiku)

a) tieša iedarbība - trombīns, fibrinogēns;

b) netieša darbība - vikasols (K vitamīns).

2. Fibrinolīzes inhibitori.

Tiešās darbības koagulanti ir donoru asins plazmas preparāti, kas ir iedalīti lokālos preparātos (trombīns, hemostatisks sūklis) un preparāti sistēmiskai iedarbībai (fibrinogēns).

Trombīns ir dabiska hemocoagulācijas sistēmas sastāvdaļa, un tā veidojas organismā no protrombīna laikā, kad notiek fermentācija ar tromboplastīnu. Vienā trombīna aktivitātes vienībā tiek ņemts tāds daudzums, kas spēj 37 ° C temperatūrā izraisīt 1 ml svaigas plazmas recēšanu 30 sekundēs vai 1 ml 0,1% attīrīta fibrinogēna šķīduma 1 s laikā. Trombīna šķīdumu lieto tikai lokāli, lai pārtrauktu asiņošanu no maziem asinsvadiem, parenhīma orgāniem (piemēram, operāciju laikā ar aknām, smadzenēm, nierēm). Trombīna šķīdums tiek piesūcināts ar marles tamponiem un uzklāts uz asiņošanas virsmas. Jūs varat ieelpot, aerosola veidā. Trombīna šķīdumu ievadīšana parenterāli nav atļauta, jo tie izraisa asins recekļu veidošanos traukos.

Hemostatiskajam sūklim ir hemostatiska un antiseptiska iedarbība, stimulē audu reģenerāciju. Kontrindicēta asiņošana lielos traukos, paaugstināta jutība pret furatsilinu un citiem nitrofuranāmiem.

Fibrinogēns ir sterila cilvēka asins frakcija. Ķermenī fibrinogēna konversija uz fibrīnu tiek veikta trombīna ietekmē, kas pabeidz trombozes procesu. Zāles ir efektīvas hipofibrinēmijā, augstā asins zudumā, radiācijas traumās un aknu slimībās.

Svaigi pagatavots šķīdums tiek ievadīts intravenozi. Kontrindicēts pacientiem ar miokarda infarktu.

Netiešās iedarbības koagulanti ir K vitamīns un tā sintētiskais analogais Vikasol (Vit. K3), tā starptautiskais nosaukums ir Menadione. Dabiskie antihemorāģiskie faktori ir K, (phyquinone) un K, vitamīni. Tā ir 2-metil-1,4-naftohinona atvasinājumu grupa. Fikvinons (K vitamīns) iekļūst organismā no augu pārtikas (spinātu lapas, ziedkāposti, rožu gurni, adatas, zaļie tomāti), un K vitamīns ir atrodams dzīvnieku izcelsmes produktos un tiek sintezēts zarnu florā. Taukos šķīstošie vitamīni K un K, kas ir aktīvāki par sintētisko ūdenī šķīstošo K vitamīnu (vikasol-2,3-dihidro-2-metil-1,4-naftakinona-2-nātrija sulfonātu), ko sintēze Ukrainas bioķīmiķis A. V. Palladins 1942. gadā. (A.V. Palladia tika piešķirta PSRS Valsts balva par Vikasola ieviešanu medicīnas praksē.)

Farmakokinētika. Taukos šķīstošie vitamīni (K un K) absorbējas tievajās zarnās žultsskābju klātbūtnē un iekļūst asinīs ar plazmas olbaltumvielām. Dabīgais phylchinone un sintētiskais vitamīns orgānos un audos pārvēršas K vitamīnā. Tās metabolīti (aptuveni 70% no ievadītās devas) izdalās caur nierēm.

Farmakodinamika. K-vitamīns ir nepieciešams protrombīna un citu asinsreces faktoru sintēzei aknās (VI, VII, IX, X). Ietekmē fibrinogēna sintēzi, ir iesaistīta oksidatīvā fosforilācijā.

Lietošanas indikācijas: vikasolu lieto visām slimībām, kā arī samazinās protrombīna saturs asinīs (hipoprotrombinēmija) un asiņošana. Pirmkārt, tās ir dzelte un akūta hepatīts, peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, radiācijas slimība, septiskās slimības ar hemorāģiskām izpausmēm. Vikasols ir efektīvs arī parenhīmas asiņošanai, asiņošanai pēc traumas vai operācijas, hemoroīdi, ilgstošas ​​deguna asiņošanas, utt. To lieto arī profilaktiski pirms operācijas, ar ilgtermiņa ārstēšanu ar sulfa zālēm un antibiotikām, kas nomāc zarnu floru, kas sintezē K vitamīnu. Izmanto arī asiņošanai, ko izraisa neodikumarīna, fenilīna un citu netiešo antikoagulantu pārdozēšana. Efekts attīstās lēni - 12-18 stundas pēc ievadīšanas.

Vikasols var uzkrāties, tāpēc tā dienas deva nedrīkst pārsniegt 1-2 tabletes vai 1 - 1,5 ml 1% šķīduma intramuskulāri ne ilgāk kā 3-4 dienas. Ja nepieciešams, atkārtotas zāļu ievadīšanas ir iespējamas pēc 4 dienu pārtraukuma un asins recēšanas ātruma pārbaudes. Vikasol ir kontrindicēts ar paaugstinātu hemocoagulāciju un trombemboliju.

Kā K vitamīna avots, augu izcelsmes preparātu izmantošana, tie satur citus vitamīnus, bioflavonoīdus, dažādas vielas, kas var veicināt asins recēšanu, samazināt asinsvadu sieniņu caurlaidību. Pirmkārt, tas ir dzeloņains nātrene, lagochilus, viburnum, ūdens pipari, kalnu arnika. No uzskaitītajiem augiem sagatavo infūzijas, tinktūras, ekstraktus, kas tiek izmantoti iekšpusē. Dažas no šīm zālēm tiek lietotas lokāli, jo īpaši svaigi pagatavota ziedu un lagohilus lapu infūzija tiek samitrināta ar marles salvetēm un 2-5 minūtes tiek uzklāta uz asiņošanas virsmu.