No šī raksta jūs uzzināsiet: kāpēc tiek veikta flebektomija, kādas ir vēnu noņemšanas metodes un kādas tās ir vērstas uz ārstēšanu. Vai ir kontrindikācijas operācijai un iespējamās komplikācijas, kā arī tas, vai šī operācija garantē atbrīvošanos no slimības.
Raksta autors: Alina Yachnaya, onkologa ķirurgs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.
Ķirurģija, lai noņemtu varikozas vēnas kājās, tiek saukta par flebektomiju. Tā mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu caur ekstremitāšu dziļo vēnu.
Tiek izmantoti šādi intervences veidi:
Vairāk par tiem runāsim vēlāk rakstā.
Šo operāciju veic asinsvadu ķirurgs vai citādi - flebologs. Šīs specialitātes ārsts noteiks nepieciešamo pārbaudi un noteiks, vai ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Slimības sākumposmā šis ārsts veiks iejaukšanos poliklinikas apstākļos ar vietējo anestēziju. Smagos gadījumos ieteicama hospitalizācija, un operāciju veiks slimnīcas asinsvadu ķirurgs.
Lāzera koagulācija ir flebektomijas veids, kurā lāzera LED tiek ievietota vēnā
Klasiskā intervences metode, kas ietver 4 posmus:
Slimības sākumposmā dažus posmus var izmantot kā neatkarīgas ārstēšanas metodes, kā arī dažus posmus var aizstāt ar minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām, izmantojot lāzera vai radiofrekvenču ablāciju, - vēnu lūmena blīvēšanu, sildot tās sienu un veidojot mikrodaļiņu. Šīs divas metodes ir minimāli invazīvas, jo uz ādas tiek veikts neliels griezums, lai ievadītu elektrodu traukā, un vēnas pašas netiek noņemtas no kājām.
Klasiskā flebektomija. Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla
Vietējā anestēzijā vēlamajā traukā tiek veikta lāzera gaismas vadotne, kas rada kontrolētus vēnu sienas apdegumus. Tas izraisa aizaugšanu. Pēc operācijas kājas paliek skaistas (bez rētām un rētām), pēcoperācijas atveseļošanās periods ir īss.
Metode balstās uz precīzu siltumenerģijas ietekmi uz vēnu sienām. Tvertnē ievieto vienreizlietojamu katetru, tās temperatūra un ekstrahēšanas ātrums tiek pastāvīgi uzraudzīts. Tās ietekmē, izmainīto vēnu lūmenis salūst kopā, un sāpes ir minimālas. Vienlaicīgi ir iespējams veikt visu darbības jomu ar divām kājām.
Radiofrekvenču dzēšanas process
Flebektomiju veic pēc speciālas vēnu ultraskaņas skenēšanas (tas ļauj jums redzēt un pārbaudīt asinsriti), lai noteiktu intervences apjomu un minimāli invazīvo metožu izmantošanas iespējamību. Standarta pirmsoperācijas pārbaude ietver:
Iepriekš atlasītie kompresijas apģērbi, kas ir labāki nekā elastīgie pārsēji, jo tas rada vēlamā spēka vienotu spiedienu.
Tieši pirms operācijas pacientam ir jāpārvieto kājas. Ja plānojat anestēziju, veiciet tīrīšanas klizmu. Intervence tiek veikta stingri tukšā dūšā, priekšā stāvošā stāvoklī pacients ir atzīmēts ar mainītu vēnu vietām.
Jūs varat veikt operāciju vispārējā vai spinālā anestēzijā (kad anestēzija tiek injicēta mugurkaulā un pacients zaudē jutību pret sāpēm zem vidukļa līmeņa, bet paliek apzinās). Jebkurā gadījumā pacienta ķermenis ir fiksēts tā, lai tas nekaitētu pēkšņai kustībai intervences laikā: tas ir saistīts ar galdu ar lentēm caur ķermeni.
Klasiskā flebektomija tiek veikta hospitalizācijas laikā. Ja iejaukšanās posmi tiek aizstāti ar minimāli invazīvu - radiofrekvenču vai lāzera terapiju -, tad tos veic ambulatorā vietā ar vietējo anestēziju.
Viena no flebektomijas iespējām
Tūlīt pēc operācijas jūs varat pārvietot kājas un saliekt tās. Nākamajā dienā ieteicams valkāt kompresijas zeķes vai zeķubikses. Viņiem ir jāvalkā visu diennakti mēnesī. Pēc tam - valkāt tikai dienas laikā, šo terminu nosaka ārsts individuāli.
Pirmajās divās dienās tiek veikta anestēzija ar narkotikām nesaturošiem pretsāpju līdzekļiem, tiek izrakstīti flebotoniskie līdzekļi (Phlebodia). Trombozes profilakse tiek veikta ar disaggregantiem - zālēm, kas samazina asins recēšanu, piemēram, Aspirīnu nelielā devā. Saskaņā ar indikācijām, kas paredzētas antibiotikām.
Ļoti specializēta diēta nav nepieciešama.
Mērces tiek veiktas 1, 3 un 6 dienas pēc operācijas. Slimnīcā pēc operācijas pacients ir līdz 7 dienām, pirms izņemšanas 6-7 dienas noņemiet šuves. Poplitālajā rajonā tas tiek darīts vēlāk - par 10–12 dienām. Pēc atgriešanās mājās ir aizliegts uzņemt karstas vannas un doties uz vannu, ieteicams atmest smēķēšanu, lai kontrolētu savu svaru. Jums ir nepieciešams ēst labi, atbrīvoties no treniņa, valkāt ērtus apavus. Ļoti noderīga peldēšana, riteņbraukšana.
Pēc vēnu nepietiekamības pazīmju pazušanas, Jūs varat konsultēties ar savu ārstu, lai pieņemtu lēmumu par linu šķiras samazināšanu vai atteikšanos to valkāt.
Pēcoperācijas periodā ir svarīgi noteikt antitrombotisku līdzekli, piemēram, klopidogrelu
Darbības invazivitāte vai tehnikas pārkāpums var izraisīt šādas komplikācijas:
Dziļo vēnu tromboze vai trombembolija operācijas pašreizējā stadijā ir ļoti reti.
Lielākā daļa pēcoperācijas komplikāciju izzūd paši. Attīstoties infekcijai, ir nepieciešams noņemt šuves un izmantot aktuālus antibakteriālus līdzekļus. Antibiotikas lieto pacienti no riska grupām jau operācijas laikā un pēc tās: tie ir vecuma cilvēki, kuriem ir saslimstība, diabēts un imūndeficīts.
Limfmezglu bojājumi izraisa limfas - limfas noplūdes. Šāda komplikācija ir iespējama, apstrādājot audus krustošanās laikā inguinal reģionā. Ārstēšana tiek veikta konservatīvi limforas gadījumā, iztukšojot caur punkciju vai atklātu brūci limfocelē - limfas uzkrāšanos dobumā.
Samazināta jutība uz kājas un kājas iekšpuses, parestēzijas izskats - sajūta, ka "pārmācāmie goosebumpi" ir saistīta ar traumām nerviem tiešās sapena vēnu tuvumā. Šis stāvoklis attīstās 25% gadījumu, veicot noņemšanu.
Recidīva attīstība ir iespējama, neraugoties uz augsto tehnoloģiju intervences metožu izmantošanu. To iemesli ir šādi:
Ilgtermiņā flebektomiju var sarežģīt recidīvs 10–20% gadījumu.
Varikozas vēnas ir slimība, ko raksturo vēnu lieluma palielināšanās. Tajā pašā laikā to elastība samazinās un forma mainās.
Ja vārsti darbojas normāli, tie aizveras tūlīt pēc asinīm. Tomēr tas nenotiek pretējā virzienā. Varikozas vēnu laikā asinīm ir cits virziens un plūsma uz leju. Tajā pašā laikā raksturīgā atšķirība ir tā, ka asinis paliek kājās.
Šādi veidojumi laika gaitā nemainās, tāpēc veselie vārsti nevar darboties pareizajā režīmā. Asinis var iekļūt sēnīšu vēnā, lai virs ādas virsmas parādās izliekumi, un forma tiek zaudēta.
Kombinētā flebektomija ir ķirurģiska ārstēšana varikozām vēnām. Tā ir klasiska operācijas versija, kas ietver vairākus posmus.
Galvenais uzdevums ir novērst reflux. Šajā gadījumā ārsts rūpīgi izvēlas veidus, kā atbrīvoties no šīs problēmas.
Ķirurgs mēģina atsākt normālu asinsrites plūsmu kāju vēnu sistēmā. Ķirurģija palīdzēs apturēt asins plūsmu varikozas mezglā un visās pietekās.
Šo problēmu var atrisināt, pilnībā likvidējot vai izmantojot ķīmisko iedarbību uz asinsvadu endotēliju.
Šāda veida ķirurģijai ir vairākas svarīgas priekšrocības.
Viens no operācijas veidiem ir miniflebektomija. Tas jāveic ar nelielu injekciju palīdzību.
Vēnu noņemšanas procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā un ambulatorajā klīnikā. Ārsti saka, ka šāda procedūra nedod pacientam diskomfortu un sāpes.
Šādas caurules nav jātuvina, jo tās pašas dziedina. Pēc kombinētās flebektomijas veikšanas apakšējā ekstremitātē ārsts piemēro elastīgu pārsēju. Tas ilgst vienu vai divas dienas, pēc tam ir atļauts izmantot kompresijas zeķes.
Šādas ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocības ir ātras, nesāpīgas, pievilcīgas izmaksas un īss pēcoperācijas periods.
Ir vērts zināt arī par procedūras nepilnībām:
Ķirurģiska iejaukšanās varikozas vēnu laikā netiek veikta šādos gadījumos:
Šādas ķirurģiskas ārstēšanas galvenais uzdevums ir uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti, novērst simptomus, ko izraisījušas patoloģiskas izmaiņas asinīs.
Pieredzējis ārsts palīdz saviem klientiem novērst kosmētisko defektu uz ādas vai novērst varikozas vēnu komplikācijas.
Kad mēnesis pēc operācijas notiek, jāveic visa konservatīvās terapijas pasākumu procedūra. To galvenais uzdevums ir palielināt ķirurģiskas iejaukšanās iedarbības efektivitāti. Tas ievērojami samazina komplikāciju risku pēc kombinētas flebektomijas.
Pacientiem jāvalkā kompresijas trikotāžas zeķes, jālieto zāles vēnu slimībām un jāveic sarežģītas fizioterapijas nodarbības.
Pirms operācijas jums ir jānokārto vispārēja asins, urīna, asins analīzes, lai noteiktu glikozes līmeni.
Ārsts izraksta koagulogrammu un pārbauda pacientu par iespējamām infekcijām. Tas ietver hepatītu, HIV un Wasserman reakciju.
Lai noteiktu kontrindikācijas, jums ir jābūt krūškurvja rentgenstaru vai krūšu kurvja rentgenogrammai, sirds elektrokardiogrammai, rūpīgai vēsturei un vispārējai pārbaudei. Šādā gadījumā pirms operācijas ir jāatsakās no alkoholisko dzērienu lietošanas.
Tāpat ārsts var ieteikt atteikties no vakariņām un neizmantot šķidrumu pirms operācijas.
Pirms procedūras speciālists veic pacienta vēnu vēnu marķēšanu, kas atrodas horizontālā stāvoklī.
Šim nolūkam tiek izmantots speciāli izstrādāts aparāts - tas ir ultraskaņas skenēšana. Ar to var viegli novērtēt galvenās vēnas maksātnespējīgās vārstu iekārtas robežas. Ārstam ir obligāti jānorāda absolūti visas pietekas piekrastes zonas.
Sākotnēji tiek veikta miniflebektomija, kas ietver vairākus operācijas posmus:
Kombinētā flebektomijā operācija ietver piecus svarīgus soļus:
Ja pacientam ir noņemts šuvums, reģenerācijai jāizmanto šādas procedūras:
Operācijas beigās jums ir jāievēro veselīgs dzīvesveids. Pēc operācijas ir jānovērš modificējami riska faktori, kas ir sākuši provocēt patoloģijas attīstību vēnās.
Pacientam jābūt slimnīcā vismaz nedēļu. Ja pirms noteiktā laika, lai izrakstītu pacientu no klīnikas, viņš var saskarties ar šādām komplikācijām:
Kopumā kombinētā flebektomija ir vienkārša, bet tajā pašā laikā laikietilpīga darbība. Tas ir viegli panesams pacientiem, kuri nenovērš pilnu diagnozi.
Eksperti iesaka laiku meklēt kvalificētu palīdzību, lai izvairītos no operācijas. Agrākos slimības posmos ir iespējams sagaidīt vienkāršu varikozo vēnu ārstēšanu un izvairīties no rētu, rētu un citu kosmētisko defektu parādīšanās.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu flebektomija ir viens no ķirurģiskās ārstēšanas veidiem, kas skar ietekmētos kuģus kājās. Visbiežāk šāda veida ķirurģija tiek izmantota varikozas vēnas, ja konservatīvā ārstēšana nedod vēlamo rezultātu. Ja, lietojot medikamentus, pacients ir noraizējies par spēcīgām sāpīgām sāpēm, parādās smaguma sajūta, asarošana kājās un kājās, pietūkums un ādas bojājumi, tad tiek noteikta flebektomijas ķirurģija.
Flebektomija ir skarto vēnu ķirurģiska noņemšana, lai atjaunotu asinsriti. Dažās slimībās vēnu tonis samazinās, kas palielina asinsvadu gultnes tilpumu un izraisa spiediena samazināšanos ekstremitāšu vēnās - sirds ir jākompensē lielāks spiediens, lai sūknētu asinis.
Medikamenti tiek izmantoti patoloģijas pazīmju novēršanai - ja tie ir neefektīvi, tiek izmantota venektomija, kurā tiek atdalīta vēna, caur kuru tiek atbrīvots spiediens. Tā rezultātā uzlabojas asins izplūde un normalizējas asins cirkulācija.
Flebektomija ir norādīta šādos gadījumos:
Galvenās ķirurģiskās indikācijas ir varikozes slimība un tās komplikācijas, kā arī vēnu ventiļu nepietiekamība. Ja asinsvadu bojājumi izraisa vietējo asins plūsmas nepietiekamību, skarto vēnu izņemšana vai ligācija ir nepieciešams nosacījums šo patoloģiju ārstēšanā.
Flebektomija ir moderna ārstēšanas metode, kas ļauj jums daudzus gadus atbrīvoties no patoloģijas. Tomēr ir valstis, kurās operācija ir aizliegta - parasti tās ir slimības, kas izraisa sistēmiskas komplikācijas, kas var izraisīt nopietnas sekas.
Šīs kontrindikācijas ietver:
Ja pacients atrodas riska grupās - tas nenozīmē, ka procedūra nav iespējama. Flebektomija ir sadalīta vairāku veidu operācijās, kas atšķiras pēc ķirurģiskās iejaukšanās metodes un pakāpes. Korekcijas veida izvēlei konsultējieties ar speciālistu - ja šāda veida ārstēšana nav iespējama, pastāv iespēja noteikt efektīvu konservatīvu terapiju.
Klasiskā flebektomija ietver skartās vēnas noņemšanu, kas uzlabo vietējo asinsriti. Atbilstoši vadīšanas paņēmienam tiek izdalīti vairāki darbības veidi - korekcijas metodes izvēle ir atkarīga no operācijas veida kuģu veida, kā arī no pacienta veselības stāvokļa. Saistībā ar metodes universālumu šī ārstēšanas metode tiek saukta arī par kombinētu flebektomiju.
Ir šādi darbības veidi:
No visām kombinētajām flebektomijas metodēm lāzera koagulācija ir visoptimālākā. Tam nav nepieciešama īpaša apmācība, korekcija ir pieļaujama pēc iespējas vieglāk, un komplikāciju un kosmētisko defektu risks ir ļoti reti. Trūkumi ietver tikai procedūras augstās izmaksas.
Lāzerterapijas alternatīva ir vēnu radiofrekvenču ablācija, kurā skartajos traukos ievieto īpašu katetru, izstarojot radiofrekvenču svārstības. Pakāpeniski kuģu sienas nokrīt, veidojot saistaudu daļas.
Pirms korekcijas metodes izvēles pacientam jāveic medicīniskā pārbaude, lai noteiktu slimības, kas var būt kontrindikācijas operācijai. Ir svarīgi arī noskaidrot pamata patoloģijas smagumu, kas izraisīja pacienta konsultāciju ar speciālistu.
Lai to izdarītu, tiek piešķirtas šādas pārbaudes metodes:
Ja pacients ir vecāks par 40 gadiem, viņam jākonsultējas ar ģimenes ārstu - ārsts pārbaudīs un novērtēs pacienta vispārējo stāvokli. Papildus uzskaitītajiem punktiem, daļa flebektomijas sagatavošanas programmas ir anesteziologa vizīte anestēzijas saderības testam. Dienu pirms operācijas pacients nonāk slimnīcā, paraksta nepieciešamos dokumentus un saņem nepieciešamo medicīnisko palīdzību.
Veicot mazo kuģu lāzera flebektomiju, operācijas sagatavošanas procedūra ir daudz vienkāršāka - pacients tiek pārbaudīts vienkāršotai programmai, hospitalizācija nav nepieciešama.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu kombinētā flebektomija tiek veikta vietējā anestēzijā - vispārējo anestēziju lieto tikai tad, ja tiek izņemti lieli stumbri un ārsts to ir norādījis. Procedūra tiek veikta galvenokārt guļus stāvoklī - tas nodrošina maksimālu muskuļu relaksāciju, ļaujot ārstam veikt visas nepieciešamās manipulācijas. Kā rīks tiek izmantotas medicīniskās zondes, kas nostiprina vēnu un āķus, kas paredzēti tā noņemšanai.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu noņemšanas operācijas gaita:
Vidēji procedūra ilgst 1,5-2 stundas. Pēc operācijas gultas atpūta tiek rādīta vairākas dienas. Pacients ir ārstējošā ārsta uzraudzībā, un viņam ir jāievēro visi nepieciešamie ieteikumi - no tā atkarīga rehabilitācijas panākumi pēc flebektomijas.
Ja pēc ārstēšanas sāpes kājās sāka nomākt, parādījās tūska un iekaisuma pazīmes, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība!
Skaidrības labad veiktās flebektomijas efektivitāte fotogrāfijā pirms un pēc operācijas:
Pakāpeniski pēc korekcijas atjaunojas asinsriti, ādas un nagi iegūst veselīgu krāsu. Vietu punkcijas paliek mazi spilgti plankumi, kas pamazām izzūd.
Daudzi nepiekrīt operācijai, jo procedūra ir invazīva. Bet ārstēšana ir ļoti efektīva - to apliecina flebektomijas pārskati:
Es jau agrīnā vecumā cietu no varikozām vēnām. Es jau esmu iemūžinājis visas venotonikas, ko esmu mēģinājis savā dzīvē. Klasiskā flebektomija ar skleroterapiju palīdzēja man pilnībā atbrīvoties no slimības - man ir bijusi diezgan vienkārša operācija, es ātri rehabilitēju. Tagad es lietoju narkotikas tikai ar preventīvu mērķi.
Natalia, 29 gadi, Penza.
Man ilgu laiku mani apgrūtina asinsvadu zvaigznītes - mani ilgstoši mocīja, maskē, apmeklēja solāriju. Nesen es veicu lāzera koagulāciju, un es esmu ļoti apmierināts - procedūra ir nesāpīga, efekts ir super! Es ieteiktu.
Tatjana, 37 gadi, Irkutska.
Flebektomija - jauna veida varikozas vēnu iedarbības korekcija. Izmantojot šo metodi, skartās vēnas ir pilnībā noņemtas un pacienta stāvoklis ir stabilizējies. Mūsdienu tehnoloģijas var sasniegt augstus rezultātus un samazināt komplikāciju risku.
Apakšējo ekstremitāšu varikoze ir ļoti izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse no kopējā planētas iedzīvotāju cieš no dažādām varikozām vēnām. Slimība rada ne tikai estētisku diskomfortu, bet arī tādas negatīvas izpausmes kā sāpes, pietūkums, smagas trofiskas izmaiņas. Šādos gadījumos flebektomija (venectomy) ir vienīgais veids, kā uz visiem laikiem atbrīvoties no slimības.
Vēnu aizvākšanas operācijas sākās 19. gadsimta beigās, taču šīs iejaukšanās bija ļoti traumatiskas, ko papildināja komplikācijas un radīja neapmierinošus kosmētikas rezultātus. Šodien ķirurgu arsenālā ir moderna mikrosķirurģiskā tehnika, un flebektomijas metodes kļūst aizvien sparīgākas, nezaudējot savu efektivitāti.
Flebektomiju veic ar nelieliem griezumiem, kas atstāj aiz sevis pamanāmus rētas. Operācija ir mazāk traumatiska, droša un to var veikt pat ambulatorā veidā, atkarībā no metodes, ko ķirurgs izvēlas saskaņā ar slimības gaitu.
Veicot iejaukšanos vēnās, nepieciešama plaša ķirurga pieredze, pacietība un rūpīgs darbs, tāpēc šāda veida operācijas tiek veiktas tikai specializētās slimnīcās, kur ir pieejams atbilstošs aprīkojums un strādā augstas kvalitātes flebologi.
Vēnu izvades metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa un augsto tehnoloģiju iejaukšanās gadījumos - arī pacienta maksātspējas, jo ne visas flebektomijas metodes ir pieejamas kā bezmaksas ārstēšana.
Kāju vēnu sistēmas slimību ķirurģiska ārstēšana ir radikāla, un to izmanto gadījumos, kad citas metodes vairs nesniedz rezultātus. Galvenā pazīme apakšējo ekstremitāšu vēnu noņemšanai ir varikoze slimība, kurai var pievienot:
Parasti operācija tiek veikta atbilstoši plānam, bet, ja pastāv asiņošanas vai iepriekš varikozes mezglu plīsuma risks, ir nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.
Ir apstākļi, kuros tradicionālā flebektomija var būt kontrindicēta. Tādējādi to nevar veikt grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ja kāju ādu bojā infekciozs iekaisuma process, ar plašu dziļo un virspusējo vēnu trombozi, kā arī tad, ja pēcoperācijas periodā nav iespējams nodrošināt adekvātu kompresijas un motora režīmu. Smaga vienlaicīga iekšējo orgānu patoloģija var būt kontrindicēta, jo nepieciešama vispārēja anestēzija.
Operācijas mērķis varikozas kāju slimības gadījumā ir ne tikai izmainīta asinsvadu slimība un labs kosmētikas rezultāts, bet arī asins plūsmas traucējumi vēnās, kā arī tādu apstākļu radīšana, kad nav iespējama refluksa, proti, venozās asinsrites reversā kustība. Tikai desmitā daļa ekstremitāšu venozās asins plūsmas iziet cauri sapena vēnām, tāpēc šo trauku izņemšana ir droša un neizraisa asinsrites traucējumus.
Sagatavošanās gaidāmajai flebektomijai sākas pat pirms hospitalizācijas. Pacientam būs jāveic virkne izmeklējumu un jāapmeklē dažādi speciālisti. Tradicionāli pirms iejaukšanās ir jāveic asins un urīna testi, lai veiktu asins recēšanu, fluorogrāfiju, kardiogrammu. Turklāt būs nepieciešama HIV infekcijas, sifilisa, hepatīta, asinsgrupas un reesus faktora pārbaude.
Šīs procedūras var veikt jūsu klīnikā dzīvesvietā 7-10 dienas pirms paredzētās hospitalizācijas dienas. Kad testi ir gatavi, pacients dodas uz terapeitu, kurš izlemj jautājumu par drošību un ķirurģiskās ārstēšanas iespēju, jo dažas iekšējo orgānu slimības var kļūt par nopietnu šķērsli iejaukšanai. Ja visi orgāni ir kārtībā, risks tiek izslēgts, tad terapeits dod savu piekrišanu operācijai.
Ierodoties slimnīcā, pacientu pārbauda ķirurgs, runājot ar anesteziologu, kurš izvēlas sāpju mazināšanas metodi. Lai noskaidrotu slimības apmēru un stadiju, ir nepieciešama dubultā vēnu skenēšana.
Operācijas priekšvakarā jums ir nepieciešams duša, noskūties matus no ekstremitāšu un cirkšņa zonas. Pēdējā pārtikas un šķidrumu uzņemšana ir atļauta ne vēlāk kā 18:00 pirms iejaukšanās. Pirms vispārējās anestēzijas var būt nepieciešama tīrīšanas klizma, īpaši gados vecākiem pacientiem ar zarnu darbības traucējumiem.
Kad visi sagatavošanās posmi ir pabeigti, ķirurgs iezīmē skarto kuģu zonas un pacients tiek nogādāts uz operāciju zāli, kur viņam ir anesteziologs. Ir iespējama vispārēja anestēzija vai spinālā anestēzija. Pēdējais ir labāk panesams, un pacients var būt apzināts visā operācijas laikā (ja nepieciešams).
Pat pirmsoperācijas periodā ir lietderīgi izvēlēties labu elastīgu pārsēju vai īpašus trikotāžas izstrādājumus, jo pacientam tie būs jāizmanto līdz mēnesim pēc flebektomijas, un ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no kompresijas kvalitātes.
Flebektomija ir vērsta uz virspusējo vēnu noņemšanu un ietver vairākus posmus, no kuriem katrs var būt neatkarīga darbība. Turklāt atsevišķas ķirurģiskas procedūras tiek veiksmīgi aizstātas ar minimāli invazīvām procedūrām, tostarp lāzera koagulāciju, sklerozantu ieviešanu un radiofrekvenču ietekmi.
Kombinētā flebektomija prasa pacienta hospitalizāciju, un to veic vispārējā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā. Intervence ilgst aptuveni divas stundas, un visu griezumu beigās tiek sagriezti kosmētiskie šuves. Vaskulārās ķirurģijas priekšnoteikums ir elastīga pārsēja, ko operācijas telpā veic ārsta palīgs. Tas novērš hematomas un asiņošanu pēcoperācijas periodā.
Ja kāds no kombinētās darbības posmiem tiek aizstāts ar minimāli invazīvu tehniku, tad hospitalizācija netiek veikta, kā arī nav nepieciešama vispārējā anestēzija. Procedūra tiek veikta ambulatoros apstākļos, veicot vietējo anestēziju. Uzlabotas varikozas vēnas parasti prasa klasisku flebektomiju, ievērojot visus operācijas posmus. Intervence ir viena no augsto tehnoloģiju nozarēm, un rezultātu lielā mērā nosaka flebologa prasme un pieredze.
Kombinētā flebektomija sastāv no vairākiem posmiem:
Krustomātika parasti tiek veikta vispirms, bet tā var būt arī galīgā ārstēšanas iespēja, ja pastāv risks, ka asins recekļi var izplatīties uz dziļo vēnu sistēmu. Operācija sastāv no sašaurināšanās un sapena vēnas šķērsošanas vietā, kur tā nonāk dziļajās vēnās. Šī manipulācija ļauj izbeigt asins plūsmu caur varikozām vēnām un atgriezties asinīs (reflukss). Šķērsgriezuma laikā iegriež griezumu inguinal reģionā vai popliteal fossa atkarībā no bojājuma atrašanās vietas un procedūras galīgā mērķa.
Piemērs apvienotai flebektomijai, kas parasti ietver krustektomiju
Crosssectomy var aizstāt ar lāzera vai radiofrekvenču iedarbību, kuras priekšrocības tiek uzskatītas par mazāk traumām un ambulatorās lietošanas iespēju. Šīs procedūras nav saistītas ar izcirtņiem un nenozīmē vispārēju anestēziju.
Atdalīšana kļūst par kombinētās flebektomijas otro posmu. Pēc sapena vēnu šķērsošanas ir nepieciešams tos noņemt. Pirmsoperācijas ultraskaņa ļauj precīzi noteikt vēnas bojājuma zonu, un vairumam pacientu tas ir tikai gūžas, tāpēc jūs varat ierobežot sevi tikai no sēnīšu vēnas (īss atdalīšanas) noņemšanas, neapdraudot ārstēšanas radikālumu un efektivitāti.
Atdalīšanu veic, izmantojot dažādus rīkus un paņēmienus, kas nosaka manipulācijas veidu:
flebektomija
Vēnu izņemšana ar Babcock zondi ir visefektīvākā un vienlaikus traumatiskākā metode. Babcock zonde ir aprīkota ar pagarinājumu un griešanas elementu galā, kas, virzot ierīci caur vēnu, noņem to no apkārtējiem audiem, perforējošām vēnām un limfātiskajiem traukiem.
Pēc krustošanās, cirksnī ir griezums, un otrais ķirurgs veido potīti vai augšējo teļu zonu. Bebkokka zondi, kas sasniedz kuģa pretējo galu un ir piestiprināta pie tā, var ievadīt jebkurā no atverēm, tad ķirurgs velk zondi uz sevis, ņemot vēnu ārā.
Invaginācijas atdalīšana notiek tādā pašā veidā, bet atšķirība ir zondes izmantošana bez griešanas elementa. Instrumenta gala daļa ir piestiprināta pie kuģa, jo ārsts izvelk zondi uz sevis, vēna kļūst ārā un izplūst brūces. Šī metode ir mazāk traumatiska, jo apkārtējās struktūras nav bojātas, un vēna ir vienkārši atdalīta no tām.
PIN noņemšana ir vēl labvēlīgāka venectomy modifikācija, kad ķirurgam ir vajadzīgs tikai viens griezums, kas jau atrodas pēc krustojuma. No vēnas otrā gala tiek veidota punkcija, caur kuru zonde tiek izvilkta un sasieta ar vītni līdz trauka sienai. Tālāk vēna tiek apgriezta un noņemta.
Kriostrippēšana ir moderna kāju vēnu noņemšanas metode, bet to lieto samērā reti, jo ir nepieciešams izmantot dārgas iekārtas. Tās būtība ir zondes ieviešana, kuras beigas sasalst, kad tiek sasniegts vēnas distālais segments, kura dēļ trauks ir piestiprināts pie ierīces, un pēc tam vēna tiek apgriezta parastajā veidā. Šīs manipulācijas priekšrocība ir tāda, ka nav nepieciešams ne papildu griezums, ne punkcija potīšu zonā, un, kad aukstā iekārta virzās caur vēnu, perforējošs sašaurinās, kā rezultātā ievērojami samazinās hematomu un asiņošanas risks.
Līdzīgi kā šķērsektomija, šo kombinētās flebektomijas stadiju var aizstāt ar minimāli invazīviem variantiem (lāzeru, radiofrekvenču iztukšošanu), ko mēs apspriedīsim vēlāk.
Pēc sapeno vēnu galveno stumbru krustošanās un ekstrakcijas ir jāapvieno perforējošie trauki, pa kuriem var turpināties asins plūsma. Tas ir pilns ar recidīviem, hematomām un asiņošanu. Ar nelielu bojājumu apjomu šīs vēnas tiek sasietas, neizdalot muskuļu fasciju, kas ir vismazāk traumatiska. Ja ir nepieciešams uzņemt ievērojamu daudzumu kuģu, ķirurgs ir spiests izmantot šķiedrām, kas dod ilgstošu rezultātu, bet sliktu kosmētisko efektu.
Lai samazinātu ekspluatācijas traumu, tiek izmantota endoskopiskā venectomy tehnika, ar kuras palīdzību vēnas tiek ligētas ar nelieliem griezumiem. Endoskopiskā ligācija ir ļoti estētiska, bet prasa dārgu aprīkojumu un augstu flebologa kvalifikāciju, tāpēc procedūra nav lēta un ne vienmēr ir pieejama parastajās slimnīcās.
Kombinētās flebektomijas pēdējais posms kļūst par miniflebektomiju. Šo operāciju var izmantot arī atsevišķā formā, ja pacients vēlas atbrīvoties no atsevišķām varikozām vēnām, kas rada subjektīvu kosmētisko diskomfortu.
Pēc tam, kad ķirurgs iepriekš iezīmējis darbības jomu, ķirurgs veic nelielu punkciju, tikai 1-2 mm, caur kuru viņš paņem vēnu un vēja to uz skavas. Intervence ir mazāk traumatiska, neprasa šuves un ļauj novērst redzamas nelielas acu redzamās tvertnes.
Operācija neatstāj rētu, un pacients būs ļoti apmierināts ar rezultātu. Starp citu, ja miniflebektomijas pārskati ir īpaši pozitīvi starp godīgu dzimumu, kas vēlas noņemt pat mazus kuģus, kas sabojā kāju izskatu. Spēja veikt manipulācijas vietējā anestēzijā padara to pieejamu tiem pacientiem, kuri baidās no vispārējās anestēzijas vai kuriem ir noteiktas kontrindikācijas. Papildus kāju kuģu noņemšanai miniflebektomiju var pielietot, lai lokalizētu patoloģiju uz sejas, rokām, kājām, bet šāda ārstēšana prasīs vēl lielāku ķirurga darbaspēku un pieredzi.
Minimāli invazīvās un modernās varikozo vēnu noņemšanas metodes ir lāzera, augstfrekvences radioviļņu, sklerozantu izmantošana. Šīs metodes izmanto ambulatorā veidā, galvenokārt varikozas vēnu sākumposmā, un praktiski tām nav kontrindikāciju. Kā minēts iepriekš, tās var aizstāt atsevišķus klasiskā flebektomijas posmus, vienlaikus nodrošinot labu kosmētisko rezultātu ar vienādu efektivitātes pakāpi. Minimāli invazīvas procedūras tiek veiktas ultraskaņas kontrolē.
Endovaskulārā lāzera flebektomija sastāv no gaismas vadotnes ievietošanas kuģa lūmenā, caur kuru vēnā tiek ievadīts lāzera starojums. Apkure izraisa kuģa sienas un sklerozes lodēšanu. Ietekmētā kuģa projekcijas punkcija neprasa šuves, bet šī metode ir grūti iespējama, lai noņemtu milzīgas varikozas vēnu konglomerātus, tādēļ, ja vēlaties veikt ārstēšanu ar "mazām asinīm", jums vajadzētu domāt par šo flebektomijas iespēju, kad slimība nav kļuvusi nikns.
Jaunās paaudzes ierīces miniflebektomijai demonstrē spēju noņemt vēnas un pat bez punkcijas. Ir pietiekami, ja ārsts tur manipulatoru virs asinsvadu stumbra, kas pazudīs tieši jūsu acu priekšā. Protams, šī ārstēšanas iespēja ir piemērojama maziem redzamiem kuģiem, bet tā var papildināt klasisko ķirurģiju, lai panāktu skaistu ekstremitāšu izskatu.
Varikozo vēnu radiofrekvenču ablācija ir līdzīga lāzera koagulācijai, bet tā pamatā ir radio viļņu izmantošana. Speciālais vadītājs pārvietojas pa vēnu, izraisot sienas siltumu un līmi, proti, princips ir tāds pats kā lāzerterapijā.
Pēcoperācijas periods parasti notiek labvēlīgi. Pēc kombinētas flebektomijas pacients paliek slimnīcā vienu līdz divas nedēļas, pēc tam tās izņem šuves. Kosmētiskos šuves var izņemt līdz pirmās nedēļas beigām pēc ārstēšanas. Starp iespējamām komplikācijām ir asiņošana un hematoma, pēcoperācijas brūces. Ja limfmezgli ir bojāti, ir pietūkums un limfostāze
Pēc flebektomijas rehabilitācija ietver vienkāršu kāju kustību veikšanu, ko var veikt pat guļot gultā. Iespējamas vieglas masāžas ekstremitātes. Komplikāciju profilaksei saskaņā ar indikācijām - pretsāpju līdzekļiem - tiek izmantoti venotoniskie līdzekļi, proti, pretsāpju līdzekļi. Dušas, vannas un it īpaši saunas un baseini jau kādu laiku būs jāatsakās. Pat pēc šuvju noņemšanas pacientam jāizvairās no karstu vannu lietošanas.
Jau mēnesi pēc vēnu noņemšanas ir nepieciešams valkāt kompresijas zeķes vai elastīgus pārsējus visu diennakti. Nav atļauts tos aizņemt pat uz brīdi, tāpēc šajā laikā pacients nevarēs pilnībā mazgāt. Pēc mēneša kompresija tiek saglabāta tikai dienas laikā, un nakts laikā jūs varat noņemt zeķes (pārsējus) un dušā.
Pēc flebektomijas ieteikumi tiek samazināti līdz kompresijas apakšveļa valkāšanai un atbilstošai fiziskai darbībai. Šie ir divi galvenie nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai. Jūs varat piecelties un staigāt un pat nākamā diena pēc operācijas. Agrīna aktivācija ir efektīvs pasākums trombozes un citu pēcoperācijas komplikāciju profilaksei.
Pēc galvenā mērķa sasniegšanas - varikozas vēnas tiek noņemtas, neaizmirstiet par dzīvesveidu, novēršot svara celšanu, ilgu uzturēšanos sēdus vai stāvus. Ja pēc pakalpojuma rakstura pacients ilgstoši stāv vai sēž, tad, ja nav iespējams mainīt darbu, slodze jāmaina pārmaiņus uz abām kājām, periodiski pacelties un staigāt.
Kopumā atveseļošanās pēc flebektomijas ir diezgan vienkārša, un pacienti gandrīz vienmēr ir ļoti apmierināti ar rezultātu, par ko liecina pozitīvas atsauksmes un pateicība ārstiem. Pēc ārstēšanas kājas vairs nesāpēs un nepiepildās, un kosmētiskais efekts ir tik labs, ka dāmas atgriežas pie kleitas un augstiem papēžiem.
Tomēr dažos gadījumos ārstēšanas iespaidus var sagraut anestēzijas blakusparādības (piemēram, smaga galvassāpes). Turklāt dažas negatīvās atsauksmes ir saistītas ar nepietiekamu ķirurga kvalifikāciju un pieredzi, tāpēc, izvēloties klīniku, jums jābūt ļoti uzmanīgiem.
Ķirurģija vēnu noņemšanai ir starp augsto tehnoloģiju, kas bieži prasa ļoti dārgas iekārtas un augstas kvalitātes ķirurgu, tāpēc viņu izmaksas var nopietni skart pacienta maku. Kamēr saglabājas tradicionālās flebektomijas kvotas, ārstēšana joprojām ir iespējama bez maksas, bet šajā gadījumā pacients var saskarties ar gaidīšanas sarakstu ārstēšanai, un viņš nevarēs izvēlēties ārstējošo ārstu. Augsto tehnoloģiju darbības tiek veiktas tikai par maksu.
Apmaksātā ārstēšana ir iespējama gan valsts iestādēs, gan privātās klīnikās. Vidēji flebektomija maksā 25-30 tūkstošus, bet varbūt dārgāka, atkarībā no klīnikas un flebologa regālijas. Lāzera koagulācija, ko veic tikai par maksu, ir vēl dārgāka - apmēram 30-35 tūkstoši. Kad miniflebektomijas cenas ir pieejamākas: ārstēšana maksās apmēram 10-12 tūkstošus rubļu.