Kompresijas-išēmijas neiropātijas pazīmes

Kompresijas-išēmiska neiropātija, īpaši augšējo ekstremitāšu gadījumā, rada daudz neērtību. Kas ir bīstama slimība un kā tā izpaužas? Savlaicīga ārstēšana ar ārstu palīdzēs jums izvairīties no bīstamām komplikācijām. Vai ir iespējams novērst patoloģiju?

Slimības specifika un klasifikācija

Neiropātiju, nervu bojājumus var iedalīt vairākos veidos.

Klasificējiet problēmu vairumā gadījumu atkarībā no faktora, kas noveda pie tā.

Diabēts

Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu nervi cieš no mazo kuģu lielā nolietojuma. Persona, kas cieš no tā, var pamanīt problēmas gūžas, apakšstilba un pat dzimumorgānu zonā. Sēžas nerva sakāve notiek 67% gadījumu.

Toksisks

Intoksikācija, tostarp infekciju izplatīšanās dēļ, izraisa asinsvadu darba traucējumus, ietekmē nervu šķiedras. Šeit var ietekmēt jebkuru nervu, neatkarīgi no tā, vai tas ir sejas nervi (sejas nerva neiropātija, trijstūra nervs uc) vai ekstremitāšu nervi.

Tā kā filiāles arī cieš no lieliem nerviem, kas arī ir pakļauti problēmai, skartā zona var būt plaša. Tas ir tā sauktais muskuļu tonikas sindroms, patoloģija, kas saistīta ar mugurkaula deģeneratīvām izmaiņām. Sakarā ar nervu saspiešanu viena no mugurkaula skriemeļiem cietīs visa innervētā zona.

Piemēram, liela jostas muskuļa ar spazmu ietekmē ne tikai tuvus nervus, bet arī sēžas nervu, kā arī nervu šķiedras līdz pēdām.

Pēc traumatisma

Šī neiropātijas cēlonis ir traumas. Atkarībā no tā, kura ķermeņa teritorija ir ietekmēta, cieš viens vai otrs nervs. Īpaši bieži sastopama ulnāru un radiālo nervu neiropātija.

Jaukts

Lielāka uzmanība jāpievērš tā sauktajai neiropātijas formai. Tas ir sadalīts divos veidos: tunelis un kompresijas-išēmisks. Mēs runājam par gadījumiem, kad nervu kompresija jebkura iemesla dēļ notiek atsevišķās anatomiskās jomās - tuneļos. Viņu otrais vārds "maksts" - tās ir dabiskās dobumi, ko veido kaulu, cīpslu un muskuļu audi. Ar dažādām problēmām (tūsku, lūzumu vai neoplazmu) šie kanāli sašaurinās.

Kompresijas-išēmiska neiropātija (vai neiropātija) ir problēma, kas saistīta ar neirovaskulāro veidošanos. Sakarā ar saspiešanu vai saspiešanu, kas var notikt vairāku iemeslu dēļ, notiek noteiktas zonas saspiešana un vēlāk (dažreiz uzreiz), tās išēmija (lēna asins piegāde). Rezultātā nervu šķiedras vai to mielīna apvalks ir bojāts.

Var būt nelieli bojājumi šķiedru integritātei vai iekaisuma procesu attīstība.

Slimība var ietekmēt vienu no nerviem (mononeuropātiju) vai lielāko daļu perifēro vai galvaskausa nervu. Gadījumā, ja ir difūzs, bieži simetrisks, nervu bojājums, viņi runā par polineuropātiju.

Tā kā abi šie veidi ir līdzīgi, dažas medicīniskās publikācijas tām nepiekrīt un vienkārši runā par tuneļa vai kompresijas išēmisku neiropātiju.

Karpālā kanāla sindroms

Šī patoloģija, atšķirīgā veidā - vidējā nerva kompresijas-išēmiskā neiropātija tās distālajā daļā - ir saistīta ar saspiešanu triju kaulu un saišu reģionā. Šeit ir pirkstu un roku locītavu muskuļu cīpslu saglabāšana.

Patoloģija ir biežāka sievietēm.

Riska faktori ietver vecumu pēc 40 gadiem.

Kāpēc parādās sindroms?

Parastais šīs sindroma cēlonis ir hroniska plaukstēšana. Dažu darbu laikā, piemēram, ilgstošas ​​gultu nezāļu vai drukāšanas laikā uz datora, muskuļi ir pārspīlēti, rodas spazmas, vidējais nervs tiek pakļauts spēcīgai saspiešanai. Šajā gadījumā darba roku vispirms pakļauj bojājumiem.

Arī dažas slimības var izraisīt karpālā kanāla sindroma attīstību:

• rokas, rokas bojājumi;
• deģeneratīvas locītavu patoloģijas;
• cīpslu iekaisuma bojājumi, saites, saites;
• vielmaiņas traucējumi;
• audzēji, audzēji.

Vispārēja rakstura slimību gadījumā, piemēram, endokrīnās slimības vai vielmaiņas traucējumi, abu ekstremitāšu nervi ir bojāti.

Ar vienas rokas ievainojumu cietīs tikai viens nervs.

Akromegālija - patoloģija, kas saistīta ar ekstremitāšu un sejas daļu aizaugšanu, kā arī muskuļu un nervu šķiedru saspiešana - bieži tiek definēta kā kompresijas neiropātijas parādīšanās cēlonis.

Simptomoloģija

Karpālā kanāla sindroms sāk attīstīties pakāpeniski. Pirmkārt, cilvēks jūtas nejutīgs vai pirkstgalu tirpšana, tad visa roka. Lai saglabātu savu roku noteiktā stāvoklī, katru dienu kļūst grūtāk.

Sāpīgās sajūtas kāpumos ir arī pamanāmas pirkstu galos un pēc tam izplatās pa visu roku. Sāpju atbalsis ir redzams elkonī un pat apakšdelmā.

Nepatīkamus simptomus pastiprina kustība.

Ja jūs neveicat pasākumus, lai likvidētu slimības, jūtība tiek zaudēta rokā, tās funkcijas pārkāpums neliks jums gaidīt.

Kārta Pronatora sindroms

Tam ir atšķirīgs nosaukums - Seifart sindroms vai medus nerva kompresijas-išēmiska neiropātija apakšdelma tuvākajā daļā. Tas ir, tā paša vidējā nerva sakāve, bet citā vietā. Šajā gadījumā bojājums rodas apakšdelma augšējā trešdaļā. Vidējais nervs šeit šķērso šķiedru muskuļu kanālu, ko veido divi kauli - radiālais un humerālais. Bojāts arī apaļais pronators, muskuļi.

Iemesli

Parastais apaļās pronatora sindroma attīstības cēlonis ir šīs zonas fiziskā aktivitāte. Piemēram, zobārsts vai auto mehāniķis, kas uztur roku pastāvīgā spriedzē un kustībā, 20% gadījumu cieš no šī sindroma. Vairumā gadījumu patoloģija notiek sportistiem.

Turklāt riska faktori ietver elkoņa locītavas pārkāpumus traumas dēļ vai artrīta, artrozes attīstības dēļ.

Slimības attīstības pamatā ir arī locītavu vai muskuļu sintētisko maisu iekaisuma procesi.

Kā uzzināt problēmu?

Pirmkārt, cilvēks pamana neparastu iepriekš iztīrīto otu. Nākotnē viņš nespiež saspiest roku dūrienā, atdalīt īkšķus, saliekt.

Sāpes izplatās galvenokārt plecā, jo šajā apgabalā ir saspiešana.

Strassera lentes sindroms

Šis sindroms attiecas uz vidējo nervu plecu apakšējā trešdaļā. Tas ir prokuratora funkcijas pārkāpums, un cieš no rokas priekšgala zona.

Kāpēc tas parādās?

Eksperti sauc par tādiem pašiem Strassera lentes sindroma cēloņiem, kā tas notiek ar apaļo pronatora sindromu. Vienīgā atšķirība ir patoloģisko procesu lokalizācijā.

Šeit ietekmēs elkoņa locītavu.

Kaitējuma pazīmes

Cilvēkam ir grūtības, piespiežot pirmos trīs pirkstu pirkstus, nevar pieņemt kaut ko bez piepūles.

Numbums ir strauji aizstāts ar dedzinošām sāpēm gandrīz visas rokas rajonā. Bet palmas jutīgums paliek.

Ulnar nerva kompresijas-išēmiska neiropātija

Ulnar nerva bojājums ir sadalīts trīs tipos attiecībā pret nervu filiāles daļu.

Ir ulnar nerva kompresijas-išēmiska neiropātija:

1. Dinalālais apgabals, ulnāra plaukstas sindroms. Ir bojāts arī nervu "ulnarus", kas iet gar pleca ārējo pusi un iet uz muguras vidējo.
2. Mediālais apgabals, kubiskā tuneļa sindroms. Šeit ir bojāts kubiskais kanāls, caur kuru nervs iet cauri elkoņa aizmugurējai virsmai.

Ulnar nervs papildus pašam roku reģionam iedzīst pēdējos 3 pirkstus plaukstas ārpusē un iekšpusē.

Kāpēc parādās slimība?

Tiem, kam patīk skatīties uz elkoņiem, skatoties TV vai lasot grāmatu, jāzina: viņiem ir nodrošināta ulnar nerva kompresijas neiropātija.

Zilumi, lūzumi un citi apakšdelma un elkoņa locītavas ievainojumi arī rada problēmas.

Neaizmirstiet par locītavas un tā sastāvdaļu iekaisuma, deģeneratīvā rakstura patoloģijām.

Kā nepalaist garām ķermeņa signālus?

Slimība sākas ar nelielu pirkstu un gredzenu pirkstu nejutīgumu un tirpšanu. Šajā jomā trūkst jutīguma.

Nākotnē personai ir grūti kaut ko ņemt rokā, ierakstīt vai spēlēt klavieres.

Viens no slimības simptomiem vienmēr ir sāpes elkonī.

Sākumā tas nav spēcīgs, tad tas kļūst dedzīgs un dod gar elkoņa aizmugurējo daļu līdz rokai.

Kompresijas neiropātijas diagnostika

Neatkarīgi no tā, kur ir novērota problēma, neaizkavējiet neirologa apmeklēšanu. Savlaicīga ārstu palīdzība atbrīvos pacientu no komplikācijām (nervu un muskuļu šķiedru atrofija, rokas disfunkcija).

Diagnoze sākas ar pacienta izmeklēšanu un viņu intervēšanu. Ir arī nepieciešams veikt vienkāršus testus. Piemēram, pacientam tiks lūgts izspiest roku dūrī vai saliekt īkšķi vai jebkuru citu pirkstu.

Neirologs arī pārbaudīs skartās teritorijas refleksu inervāciju un saglabāšanu ar neiroloģisku āmuru.

Turklāt, lai identificētu blakusparādības, iekaisuma procesu klātbūtni, ir nepieciešams veikt asins un urīna analīzi.

Pēc tam veiciet šādus pētījumus:

• elektromogrāfija;
• elektroneurogrāfija;
• Ultraskaņa;
• rentgena.

Nepieciešams diferencēt kompresijas neiropātiju no osteohondrozes un citām slimībām, iespējams, līdzīgiem simptomiem.

Kvalitatīvas terapijas iespējas

Dažos gadījumos nervu atbrīvošana nevar notikt bez radikāliem pasākumiem, pēc tam izmantojot ķirurgu. Tomēr kopumā neirologs izvēlas konservatīvu ārstēšanu, kas apvieno dažādas metodes.

Pirmkārt, ārsti iesaka pilnībā apturēt problēmu zonu vai noņemt fizisko slodzi no tā, cik vien iespējams. Parasti tiek izmantoti mīkstie ortozes. Tad viņi turpina simptomātisku ārstēšanu, proti, cīņa ir samazināt un pilnībā novērst nepatīkamus simptomus. Tikai tad dodieties uz atgūšanas periodu.

Kādas zāles palīdzēs?

No lielas farmakoloģisko produktu daudzveidības neiroloģija kā galvenos terapijas veidus izmanto šādas zāles:

Turklāt viņi izmanto vitamīnu kompleksus (B grupa), kas ir nepieciešami, lai labāk atgūtu bojātās struktūras un antikoagulantus, kas atjauno asins piegādi.

Lieto kā injekciju intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai un tabletes, kapsulas.

Muskuļu relaksanti, kas novērš vazospazmu un muskuļu spazmas, var būt:

Šīs zāles ir jāparedz tikai ārstam.

NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - ir paredzēti, lai novērstu iekaisumu, aktīvi mazinātu sāpes.

Nekavējoties saprotiet, kura narkotika ir piemērota, tas nav iespējams.

Dažreiz zāles ir jāmaina vairākas reizes.

Dekongestantu medikamentus ieteicams lietot, ja ir slikta asinsvadu caurlaidība, kuras dēļ rodas tūska. Vairumā gadījumu tie ir tie paši nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Piešķirt:

Tādā gadījumā, ja jums ir nepieciešams lietot un ziedēt, un vienas NPL vai zāļu, kas uzlabo asinsriti, tabletes, ir nepieciešams pielāgot devu.

Anestēzija ir labi panākta ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, bet dažreiz ir nepieciešams spēcīgs efekts uz problēmu zonu. Novocain blokādes tiek izmantotas, ja skartā teritorija tiek novākta ar novokaīna šķīdumu.

Fizioterapija

Fizioterapijas procedūras tiek veiktas, kad tiek novērsti galvenie problēmas simptomi. Tomēr dažos gadījumos elektroforēzi izmanto, lai palielinātu konkrētas zāles iedarbību. Elektriskās strāvas iedarbības rezultātā zāļu efektivitāte palielinās.

1. Magnetoterapija. Magnētiskā lauka iedarbība uzlabo vielmaiņas procesus.
2. UHF terapija. Radio viļņiem ir arī katalītiska vielmaiņas loma. Spēj novērst sāpes.
3. Lāzera apstrāde. Infūzijas staru spēja iekļūt dziļi audos un novērst saspiešanas cēloni jau sen ir izmantota neiropātijas ārstēšanai.
4. Parafīna terapija. Uzkarsētā parafīna lietošana problemātiskajā zonā labvēlīgi ietekmē reģenerācijas procesus.
5. Refleksoloģija. Atsevišķu ķermeņa punktu iedarbība, izmantojot dēles, adatas vai bišu dzīslas, var novērst smagu pietūkumu.
6. Balneoterapija Minerālūdens sastāvdaļu dziednieciskās īpašības kā dušas, vannas vai dzeršanai arī ir ilgstošas.

Viens kurss satur 5 līdz 10 fizioterapijas sesijas.

Tad jums ir nepieciešams pārtraukums. Ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru.

Vingrošanas terapija, masāža

Terapeitisko vingrojumu kompleksi un masāža ir vērsti uz ekstremitāšu attīstību, kas ilgu laiku ir stāvējuši. Šīs metodes ir nepieciešamas, jo muskuļu šķiedru bezdarbība izraisa to atrofiju.

Labāk ir uzticēt masāžu profesionāļiem, bet jūs to varat izdarīt pats.

Exercise terapija tiek izvēlēta pacientam individuāli. Šādu vingrinājumu izmantošana ir iespējama, tos izmanto pakāpeniski:

1. Paceliet un nolaidiet roku, kas atrodas uz gultas. Vispirms attīstiet roku, pēc tam ieskrūvējiet elkoņu.
2. Alternatīvi, ar otrās puses palīdzību vispirms paceliet katru problēmu ar pirkstu, pēc tam mēģiniet apmācīt roku.
3. Ievietojiet suku uz galda palmu uz leju, pārmaiņus paceliet katru pirkstu. Tad ielieciet suku plaukstu uz augšu, dariet to pašu.

Veiciet katru treniņu trīs reizes, pēc tam palieliniet skaitu līdz 15-20 reizēm.

Radikāli pasākumi

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, ja kompresija var izraisīt pilnīgu audu nekrozi.

Lai novērstu izmantoto nervu šķiedru saspiešanu:

1. Nervu stumbra neirolīze. Nepieciešams ekstremitāšu ievainojumiem. Avārijas rētaudi, kas traucē nervu normālai attīstībai un funkcijai. Dažreiz ļoti bojātajā teritorijā ir nepieciešama pilnīga nerva izgriešana. Izmantojiet arī nervu šķiedras transplantāciju.
2. Dekompresija. Ķirurģiski likvidējiet saspiešanas cēloni: noņemiet audzēju, stipri aizaugušos audus vai iekaisušas zonas.

Pēc operācijas jums būs nepieciešams atkārtoti nofiksēt ekstremitāti līdz 3 nedēļām.

Jo ātrāk ir iespējams panākt kompresijas-išēmijas neiropātijas izskaušanu, jo efektīvāka būs skartās ekstremitātes vai citas ķermeņa daļas funkcija.

Ķirurģiskā iejaukšanās vienmēr ir risks, dažkārt nav iespējams pilnībā atrisināt problēmu, un ekstremitātes funkcija ir daļēji atjaunota.

Skatieties video par šo slimību

Secinājums

Tuneļa kompresija vienmēr izraisa bojātās zonas darbības traucējumus.

Atkarībā no patoloģijas veida simptomi var atšķirties, taču nav iespējams aizkavēties.

Atbildīga attieksme pret savu veselību palīdzēs novērst nopietnas problēmas.

Sēžas nerva neiropātija

Sēžas nerva neiropātija - sakāve n. ischiadicus, kas izpaužas kā asas šaušanas vai dedzinošas sāpes augšstilba aizmugurē, kājas liekuma trūkums uz ceļa, pēdas un apakšstilba nejutīgums, parestēzijas, pēdu muskuļu parēze, trofiskas un vazomotorās novirzes no kājas un kājas. Slimību diagnosticē galvenokārt neiroloģiskās izmeklēšanas, elektrofizioloģisko pētījumu, CT, mugurkaula rentgenstaru un MRI rezultāti. Sēžas neiropātijas ārstēšanā, kā arī tās etioloģiskā faktora likvidēšanā tiek veikta medicīniskā un fizioterapeitiskā ārstēšana, ko papildina masāža un fizikālā terapija (ieskaitot pēc izometrisko relaksāciju).

Sēžas nerva neiropātija

Sēžas nerva neiropātija ir viena no visbiežāk sastopamajām mononeuropātijām, tā biežums ir mazāks par peronālās nerva neiropātiju. Vairumā gadījumu tas ir vienpusējs. To novēro galvenokārt pusmūža cilvēkiem. 40-60 gadu vecuma grupā sastopamība ir 25 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Vienādi izplatīta sievietēm un vīriešiem. Ir gadījumi, kad sēžas neiropātija nopietni un pastāvīgi samazina pacienta spēju strādāt un pat izraisa invaliditāti. Šajā sakarā sēžas nerva patoloģija ir sociāli nozīmīgs jautājums, kura medicīnisko aspektu izšķiršana ir praktiskās neiroloģijas un vertebroloģijas jurisdikcijā.

Sēžas nerva anatomija

Sēžas nervs (n. Ischiadicus) ir cilvēka lielākais perifēro nervu stumbrs, kura diametrs sasniedz 1 cm, un to veido jostas daļas L4-L5 un sakrālās S1-S3 mugurkaula nervu vēdera daļas. Paceļot iegurni gar iekšējo sienu, sēžas nervs caur to pašu griezumu nonāk iegurņa aizmugurē. Tad tas iet starp lielāko augšstilba kaulu un sēžas tuberkulīti zem piriforma muskuļa, iekļūst augšstilbā un virs popliteal fossa ir sadalīts šķiedrveida un tibiālās nervos. Sēžas nervs nesniedz sensorās filiāles. Tā innervē bicepsi, pusmembrānu un semitendinosus, augšstilba muskuļus, kas ir atbildīgi par locītavu ceļa locītavā.

Saskaņā ar anatomiju n. ischiadicus piešķir vairākus lokālus bojājumu līmeņus: mazā iegurņa, piriformis muskuļa rajonā (tā sauktais piriformis sindroms) un augšstilbā. Sēžas nerva gala zaru patoloģija ir sīki aprakstīta rakstos “Peronālās nerva neiropātija” un “tibiālā nerva neiropātija”, un šajā pārskatā tas netiks ņemts vērā.

Sēžas nerva neiropātijas cēloņi

Liels skaits sēžas neiropātiju ir saistītas ar nervu bojājumiem. Traumas n. ischiadicus ir iespējama iegurņa kaulu lūzumu gadījumā, gūžas, šāviena, gurnu vai augšstilbu brūču lūzumi. Ir tendence palielināties sēžas nerva kompresijas neiropātiju skaitam. Kompresiju var izraisīt audzējs, labās artērijas artērijas aneirisma, hematoma, ilgstoša imobilizācija, bet visbiežāk to izraisa nervu saspiešana zem līdzīgā telpā. Pēdējais parasti ir saistīts ar mugurkaula muskuļos notiekošām mugurkaula izmaiņām, ko izraisa reflekss muskuļu-tonikas mehānisms dažādās mugurkaula patoloģijās, piemēram: skolioze, mugurkaula jostas hiperlordoze, mugurkaula osteohondroze, jostas spondiloartroze, herniated starpskriemeļu disks utt.

Saskaņā ar dažiem datiem aptuveni 50% pacientu ar diskogēnu jostas radikulītu ir bumbieru muskuļu sindroma klīnika. Tomēr jāatzīmē, ka vertebrogēnās izcelsmes sēžas nerva neiropātija var būt saistīta ar nervu šķiedru tiešu saspiešanu, jo tās iziet no mugurkaula kā mugurkaula sakņu daļas. Dažos gadījumos sēžas nerva patoloģiju piriformis muskuļu līmenī izsauc neveiksmīgi, injicējot sēžamvietā.

Iekaisums (neirīts) n. ischiadicus var novērot infekcijas slimībās (herpes infekcija, masalas, tuberkuloze, skarlatīna, HIV infekcija). Toksisks kaitējums ir iespējams, piemēram, ar eksogēnām intoksikācijām (arsēna saindēšanās, narkomānija, alkoholisms) un toksīnu uzkrāšanos organisma dismetabolisko procesu dēļ (diabēts, podagra, disproteinēmija uc).

Sēžas nerva neiropātijas simptomi

Neiropātijas patognomoniskais simptoms n. ischiadicus parādās sāpes gar skarto nervu stumbru, ko sauc par išiass. To var lokalizēt sēžamvietas zonā, izplatīties no augšpuses uz leju pa augšstilba aizmuguri un izstarot pa apakšstilba un kājas ārējo virsmu, sasniedzot pašus pirkstu galus. Bieži pacienti sēžiju raksturo kā „dedzinošu”, „šaušanu” vai „kā pīlinga triecienu”. Sāpju sindroms var būt tik intensīvs, ka tas neļauj pacientam pārvietoties patstāvīgi. Turklāt pacienti konstatē nejutīguma vai parestēzijas sajūtu uz stilba kaula un dažu pēdas daļu aizmugures-sānu virsmas.

Objektīvi tiek atklāts bicepss, semimembranosus un semitendinosus muskuļu parēze (muskuļu spēka samazināšanās), kas rada grūtības ceļa locīšanai. Tajā pašā laikā antagonistu muskuļu tonusa izplatība, kuras lomā augšstilba četrgalvu muskuļi izraisa kājas stāvokli līkumainā ceļa locītavas stāvoklī. Raksturīga ir staigāšana ar taisnu kāju - pārvietojot kāju uz nākamo soli, tā nav saliektas pie ceļa. Ir arī pēdas un kāju pirkstu parēze, plantāra un Ahileja cīpslu refleksu samazināšanās vai trūkums. Ar pietiekami ilgu slimības gaitu novērota parētisko muskuļu grupu atrofija.

Sāpju jutīguma traucējumi aptver kājas sānu un aizmugures virsmu un gandrīz visu pēdu. Sānu potīšu zonā ir novērota vibrācijas jutības zudums pēdu un potītes starpsavienojumu locītavās - muskuļu un locītavu sajūtas vājināšanās. Raksturīgas sāpes, nospiežot krustveida gliemežu punktu - izejas punkti n. ischiadicus uz augšstilba, kā arī citi Valle un Gar sprūda punkti. Ischialis neiropātijas simptoms ir pozitīvi Bonnet spriedzes simptomi (sāpes sāpēm pacientam, kas gulēja uz muguras ar pasīvo kāju nolaupīšanu gūžas locītavā un ceļgalā) un Lassegh (sāpes, mēģinot pacelt taisnu kāju no gulēja stāvokļa).

Dažos gadījumos sēžas nerva neiropātija ir saistīta ar trofiskām un vasomotoriskām izmaiņām. Visvairāk izteikti trofiskie traucējumi ir lokalizēti kājas sānu pusē, papēža un pirkstu aizmugurē. Vienīgais ir hiperkeratoze, anhidroze vai hiperhidroze. Uz kājas aizmugures-sānu virsmas atklājās hipotrioze. Vaskomotorisko traucējumu dēļ rodas cianoze un kājas dzesēšana.

Sēžas nerva neiropātijas diagnostika

Diagnostisko meklēšanu veic galvenokārt pacienta neiroloģiskās izmeklēšanas ietvaros. Neirologs īpašu uzmanību pievērš sāpju sindroma dabai, hipoestēzijas jomām, muskuļu spēka samazināšanai un refleksu zudumam. Šo datu analīze ļauj iestatīt bojājuma tēmu. To apstiprina elektroneurogrāfija un elektromogrāfija, kas ļauj diferencēt sēžas mononeuropātiju no lumbosakālās plexopātijas un L5-S2 radikulopātijas.

Nesen, lai novērtētu nervu stumbra stāvokli un apkārtējo anatomisko struktūru, viņi izmanto ultraskaņas tehniku, kas var sniegt informāciju par nervu audzēja klātbūtni, tās saspiešanu, deģeneratīvām izmaiņām utt. Neiropātijas ģenēzes noteikšanu var veikt, izmantojot mugurkaula rentgenstaru (dažos gadījumos CT) Mugurkaula MRI), iegurņa radiogrāfija, iegurņa ultraskaņa, ultraskaņa un gūžas locītavas radiogrāfija, locītavas CT skenēšana, cukura līmeņa asinīs analīze utt.

Sēžas nerva neiropātijas ārstēšana

Prioritāte ir cēloņsakarību novēršana. Traumu un brūču gadījumā tiek veikta plastmasas vai nervu šūšana, kaulu fragmentu novietošana un imobilizācija, hematomu noņemšana. Tilpuma veidojumu gadījumā jautājums par to aizvākšanu tiek atrisināts diskrētiskā diska disku klātbūtnē. Vienlaicīga terapija notiek paralēli, lai apturētu iekaisumu un sāpju reakciju, uzlabotu asins piegādi un skartā nerva metabolismu.

Parasti farmakoterapija ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ibuprofēnu, lornoksikāmu, nimesulīdu, diklofenaku), zāles, kas uzlabo asinsriti (pentoksifilīnu, nikotīnskābi, benciklanu), metabolītus (hidrolizēti no teļu asinīs, tioktiskā skābes, B vitamīna). Varbūt medicīnisko blokāžu izmantošana - vietējā narkotiku lietošana sprūda punktos gar sēžas nervu.

Sēžas nerva neiropātija: viss par slimību

Sēžas nerva neiropātija ir viena no visizplatītākajām neiropātijām. Slimība ir nopietna, kam seko stipras sāpes, var izraisīt ilgstošu invaliditāti un pat invaliditāti.

Tas skar tikai vienu ķermeņa pusi, un labās sēžas nerva neiropātija notiek galvenokārt sievietēm un kreisajiem - vīriešiem. Tas ir saistīts ar sieviešu un vīriešu smadzeņu funkcionēšanas atšķirībām ar organisma struktūras fizioloģiskajām iezīmēm.

Kas noved pie patoloģijas?

Šīs slimības cēloņi var būt atšķirīgi. Kā likums, tie nav iekaisuma dēļ nervu kompresijas, muskuļu spazmas.

Visbiežāk sastopamā traumatiskā neiropātija vai neiropātija, ko izraisa dažādas iegurņa cistas, mugurkaula slimības. To var izraisīt ilgstoša saspiešana, piemēram, tad, kad ekstremitāte ir fiksēta.

Pēc injekcijas neiropātija, ko izraisa neveiksmīga intramuskulāra injekcija, ir ļoti reti.

Simptomoloģija

Simptomi ir ļoti dažādi, jo sēžas nervs ir viens no garākajiem nerviem cilvēka organismā. Tās ir atkarīgas no tā, kura teritorija ir ietekmēta, bet visas pazīmes raksturo asas sāpes gar sēžas nervu, ekstremitātes disfunkcija.

Sāpīgas izpausmes var lokalizēt glutālā reģionā, nolaižoties augšstilba aizmugurē un sasniedzot pirkstiem. Pacienti sūdzas par:

• dedzināšana "dagger" sāpes,
• nejutīgums
• ekstremitāšu vājums.

Sāpju sindroms ir tik spēcīgs, ka cilvēks nevar staigāt patstāvīgi, ir pēdas vai apakšstilba parēze (samazināts muskuļu spēks).

Uzbrukumi bieži izraisa stresa situācijas, hipotermiju un traumas.

Ārstēšanas pieejas

Slimība vairumā gadījumu ir ilgstoša, sarežģīta. Tādēļ ārstēšana jāveic slimnīcā ar stingru gultas atpūtas vietu. Šajā gadījumā gultai ir jābūt vienādai, tas ir labāk, ja šādam pacientam gulēt uz “vairoga”.

Neiropatologs uztur slimības vēsturi, vajadzības gadījumā konsultējas ar ķirurgiem vai traumatologiem. Ir iespējams veikt ķirurģiju, lai noņemtu cistu vai hematomu, lai mazinātu spiedienu uz nervu.

Tabletes un citi līdzekļi

Pirmkārt, ārstēšanai jābūt vērstai uz slimības pamatcēloņu novēršanu, sāpju mazināšanu, pietūkumu un muskuļu spazmu mazināšanu. Kā konservatīva terapija, izmantojot kompleksu ārstēšanu, izmantojot injekcijas, ziedes, tabletes, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Viņi spēj mazināt pietūkumu, iekaisumu, mazināt sāpes. Izmantojiet vitamīnu terapiju, lai uzlabotu audu uzturu, nervu vadīšanu.

Exercise terapija un procedūras

Īpašu vietu aizņem fiziskās slodzes terapija sēžas nerva neiropātijā. Individuāli izvēlēts vingrojumu komplekts uzlabo asins piegādi bojātajam nervam, palīdz novērst muskuļu vājumu un samazina trofiskos traucējumus.
Vingrinājumi tiek veikti brīvi, bez piepūles, nelielas sāpes vingrošanas terapijas laikā nav kontrindikācija. Dažus vingrinājumus var veikt nepārtraukti, lai mazinātu nelielu sāpju sindromu un novērstu uzbrukumu:

1. Gulēja uz muguras, salieciet kājas, cik vien iespējams, mēģinot nospiest gurnus pret vēderu.
2. Tajā pašā stāvoklī paceliet un nolaist iegurni.
3. Stāvot uz visiem četriem arkas un mugurkaula.
4. Pastaiga uz sēžamvietas.
5. Jebkurš vingrinājums, kas paredzēts muskuļu izstiepšanai.

Nu, dažādas eņģes uz šķērskoka ar nelielām kāju kustībām un mugurkaula palīdzību. Tie ļauj jums atslābināt muskuļus, mazināt spiedienu uz nervu.

Konservēta masāža ir ļoti efektīva. To var veikt neatkarīgi mājās, ja nav kontrindikāciju (audzējs, iekaisuma process).

Tas tiek darīts, izmantojot jebkuru sasilšanas krēmu: izplatiet sāpīgu vietu, ievietojiet burciņu un lēnām pārvietojiet pulksteņrādītāja kustības virzienā 10 minūtes, atkārtojiet procedūru katru otro dienu. Tas palielinās asinsriti, atslābinās muskuļus, uzlabos audu trofismu.

Ir labi lietot ortopēdiskos plankumus sēžas nerva neiropātijai, kam pēc lokālas ietekmes uz patoloģijas vietu ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.

Tautas receptes

Sēžas nerva neiropātijas gadījumā papildus zāļu terapijai ieteicams veikt ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Šeit ir iespējams izmantot dažādas ziedes, berzes, kompreses, ārstnieciskās vannas, novārījumus un infūzijas.

1. Bišu vaska apstrāde. Kūka ir izgatavota no vaska, kas apsildīts ūdens vannā un tiek uzklāts uz skarto zonu. Kakla eļļā var ievietot asinszāli.
2. Apstrādājiet redīsu sulu, kas sajaukta ar medu, ar 1: 1 attiecību pret iekaisumu. Jūs varat berzēt tikai vienu sulu.
3. Vannas ar kumelītes novārījumu, meža angelikas saknes, salvija, knotweed.
4. Iekšpusē ir labi pagatavot kliņģerīšu buljonus, elekampusa sakni, dogrosu, pētersīļus.
5. Zirgkastaņa palīdz ļoti labi izmantot ārējo un iekšējo izmantošanu. Tās izmantošanai berzes un ziedes veidā ir sasilšanas un relaksējoša iedarbība, kas labvēlīgi ietekmē veselības stāvokli.

Vieglos gadījumos, piemēram, ja ģipša lietošana izraisa neiropātiju, ārstēšanai ir pietiekami daudz tradicionālo medikamentu.

Prognoze

Šīs slimības iznākums ir nelabvēlīgs, bieži vien tas kļūst par hronisku formu, kur saasināšanās periodi mainās ar remisiju. Visizdevīgākā sēžas nerva neiropātija tiek uzskatīta par neiropātiju, ko izraisa ilgstoša saspiešana. Šajā gadījumā, savlaicīgi novēršot cēloni, ir iespējama pilnīga atgūšana.

Lai pilnībā atgūtu vai nostiprinātu sasniegto remisiju, pacientiem jāsaņem spa procedūra ar radonu, ūdeņraža sulfīdu vannām, dubļu terapiju.

Mani noderīgie materiāli par mugurkaula un locītavu veselību, kurus es ieteiktu apskatīt:

Skatiet arī daudzus noderīgus papildu materiālus savās kopienās un kontos sociālajos tīklos:

Atruna

Izstrādājumos iekļautā informācija ir paredzēta tikai vispārējai informācijai un to nedrīkst izmantot veselības problēmu pašdiagnostikai vai medicīniskiem nolūkiem. Šis raksts neaizstāj ārsta (neirologa, terapeita) medicīnisko palīdzību. Lūdzu, vispirms konsultējieties ar savu ārstu, lai precīzi zinātu veselības problēmas cēloni.

91. Sēžas nerva neiropātija (išiass).

Etioloģija: infekcija vai intoksikācija; iegurņa orgānu slimības; mugurkaula un iegurņa kaulu lūzums.

Klīnika: to raksturo sāpes sēžamvietā, augšstilba aizmugurē, apakšstilba sānu virsma un aizmugurējā kāja, sēžas nerva sāpes palpācijas laikā (vidū ​​starp lielāko trokānteri un sēžas tuberkulozi) un spriedze; Lesāga simptoms; Achilas refleksa samazināšanās vai neesamība; gluteus maximus flabbiness un triceps kājas muskuļi; jutības traucējumi sānu kājas un kājas aizmugurē; jostas skolioze; ar smagu sēžas nerva bojājumu - izteikta kāju muskuļu parēze un paralīze; tiek ietekmētas kāju un pirkstu ekstensori (pacienti nevar stāvēt uz papēžiem, kājas uzkaras - „zirga kājas”) vai kājas un pirkstu līkumi (kāju un pirkstu saliekšana nav iespējama, stāvot uz pirkstiem - „papēža” pēdas); dažās daļās tiek skarti visi apakšstilba muskuļi (pacienti nevar stāvēt ne uz pirkstiem, ne uz papēžiem - “lēkt” kāju); kāju muskuļi atrofēti; trofiskie traucējumi (hipertrichoze, ādas atrofija vai hiperkeratoze, trofiskas čūlas uz pirmā pirksta un papēža pamatnes virsmas).

Ārstēšana: sk. 90. jautājumu.

92. Femorālā nerva neiropātija.

Etioloģija: saspiešana inguinālā saišu rajonā ar trūces; audzēji, iekaisuma procesi iegurņa dobumā.

Klīnika: sāpes augšstilba un apakšstilba priekšpusē; femorālais nervs sāpīgs ar spiedienu vai spriedzi, pozitīvi Mackiewicz simptomi (sāpes augšstilba priekšpusē vai gūžas locītavā, kad kāja ir saliekta pie ceļa locītavas, kas atrodas uz pacienta vēdera), Wasserman (sāpes augšstilba priekšpusē, pagarinot pacienta izstiepto kāju, kas atrodas uz vēdera) ); kvadriceps, iliopsoas un sartorius muskuļu parēze vai paralīze - gūžas locīšana gūžas locītavā, stilba kaula pagarināšana un gūžas rotācija ārēji ir ierobežota vai neiespējama; ceļgala parauts ir samazināts vai nav; jutība augšstilba un apakšstilba priekšpusē; skarto muskuļu atrofija.

Ārstēšana: sk. 90. jautājumu.

93. Peronālās un tibiālās nervu neirīts.

Etioloģija: traumas; infekcijas.

Tibiālā nerva neirīta klīnika: teļa un aizmugurējā stilba muskuļa tricepsa muskuļa parēze vai paralīze, garais pēdas līkums; kāju un kāju pirkstu locīšana, kājām un kājām, kāju pēdas, pirkstu nocirsts stāvoklis; triceps atrofija; Achilas reflekss samazināts vai nav; jutība ir mazināta stilba kaula aizmugurē, uz pēdas sānu un plantārajām virsmām; dažreiz sāpes, veģetatīvi trofiski traucējumi

Peronālās nerva neirīta klīnika: peronālās muskuļu grupas (garš un īss peroneals) un stilba kaula priekšējās virsmas muskuļu parēze un paralīze (priekšpuses, garš un īss pirkstu extensors); nespēja pacelt kājas ārējo malu, iztaisnot un izvilkt kāju uz āru, iztaisnot pirkstu galvenos galus; kāju priekšējie muskuļi ir atrofēti; "zirgu" pēdas; jutība samazinās vai tiek zaudēta apakšējās kājas un pēdas aizmugurē.

Sēžas nerva neirīta simptomi un ārstēšanas noteikumi

Slimības apraksts

Sēžas nerva neirīts ir slimība, kurai pievienojas iekaisuma process nervu šķiedras jomā. Iekaisums var notikt dažādu iemeslu dēļ, un to vienmēr pavada sāpes gar nervu un tā funkcijas samazināšanās.

Sēžas nervs ir sajaukts funkcijā, tas ir, tas sastāv gan no motora, gan sensorajām šķiedrām. Tāpēc, ja tā ir bojāta, abas funkcijas tiek traucētas: ādas jutīgums un muskuļu kustības nodrošināšana.

Video "Sēžas nerva ārstēšana"

No šī „Live Healthy” numura jūs uzzināsiet, kā ārstēt sēžas nervu ar tradicionālām metodēm.

Cēloņi un riska faktori

Galvenie neiropātijas attīstības riska faktori ir vīrusu infekcijas, augšstilba un iegurņa reģiona ievainojumi, osteohondroze un asinsvadu slimības. Atkarībā no cēloņa, kas noveda pie neirīta attīstības, tiek izdalīti šādi neirīta veidi:

1. Išēmisks. Ishēmiskā tipa sēžas nerva neiropātija attīstās, ja tiek pārkāpta tās asins piegāde. To var novērot hipertensijas, aterosklerotisko asinsvadu slimību, vaskulīta gadījumā.
2. Infekcijas. Var parādīties pēc hipotermijas vai infekciju rezultātā. Piemēram, cēlonis var būt herpes, gripa, masalas, jostas roze un citas vīrusu slimības.
3. Traumatisks. Tā attīstās ar atvērtu augšstilba traumu vai zilumu. Arī pēctraumatiskā neiropātija var liecināt par iegurņa kaulu lūzumu vai gūžas locītavas dislokāciju.
4. Kompresija. Šāda veida slimību raksturo nervu saspiešana no ārpuses ar dažādiem veidojumiem. Tas var būt hematomas, audzēji, saķeres. Tas attiecas arī uz nervu pārkāpumu osteohondrozes novēloto stadiju laikā.

Simptomi

Sēžas nerva neirīta galvenie simptomi ir šādi:

1. Sāpju sindroms Sāpes izpaužas gar nervu no glutālās zonas uz augšstilbu vai apakšstilbu. Sāpes intensīvi, ir blāvi vai degošs raksturs. Stiprina, kad pacelsiet kājas, squats.
2. Samazināta jutība. Izteikti ar jutīguma un vibrācijas jutības samazinājumu, kas saistīts ar attiecīgā nerva komponenta sakāvi. Pazūd ādas jutība augšstilba un apakšstilba aizmugurē.
3. Samazināta motora funkcija. Pastāv simptoms, ka var zaudēt to muskuļu funkciju, kas ir apsargāti ar sēžas nervu. Tā ir augšstilba muskuļu mugurkaula, kas izpaužas kā nespēja saliekt galu.

Sēžas nerva neiropātijas papildu simptomi ir atkarīgi no cēloņa, kas izraisīja slimību. Ar ilgstošu iekaisumu ādas ādas trofiskie traucējumi rodas hiperkeratozes, ādas izsmidzināšanas, sausuma un retināšanas veidā.

Slimības gaita

Atkarībā no slimības gaitas izdalās akūta un hroniska neiropātijas forma.

Akūtā formā visi simptomi rodas pēkšņi, jūs varat izveidot savienojumu ar slimības cēloni. Traumatiski vai infekciozi bojājumi bieži izraisa šādu kursu.

Hroniska kursa gadījumā simptomi parādās pakāpeniski. Tas ir saistīts ar to, ka patoloģiskais faktors (išēmija, saspiešana) ilgstoši ietekmē un iekaisuma izmaiņas nenotiek nekavējoties. Hroniskajam kursam raksturīgi paasinājuma un remisijas periodi.

Diagnostika

Raksturīgās klīniskās izpausmes (sāpes, traucēta jutība un kustība) ļauj veikt iepriekšēju diagnozi. Fiziskās pārbaudes laikā ārsts veic testus, lai noteiktu bojājumu lokalizāciju. Ar uzvaru sēžas nervs atklāj spriedzes simptomus (Lasegue, Wasserman). Neapšaubāmi, lai noteiktu galīgo diagnozi, izmantojot papildu izpētes metodes:

Ja ir aizdomas par saspiešanas nerva bojājumu, arī rentgena izmeklēšana ir noteikta, lai noteiktu saspiešanas cēloni. Ja ir aizdomas par neiropātijas infekciozo raksturu, var veikt laboratoriskos testus, lai identificētu izraisītāju.

Ārstēšana

Sēžas nerva neiropātiju galvenokārt ārstē konservatīvi. Atkarībā no slimības cēloņa neirīta etioloģiskai ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

1. Vaskodilatori. Piešķirt ar išēmisku neirītu un asinsrites mazspēju. Piemēram, “Euphyllinum”, “Papaverine”, “Trental”.
2. Pretvīrusu zāles, antibiotikas. Tos lieto, ja neirīts ir infekciozs. Konkrētas zāles izvēlas atkarībā no patogēna. Piemēram, "Aciklovīrs" herpes ārstēšanai.
3. Traumatiskā neiropātijā tiek izmantota ekstremitātes imobilizācija.

Papildus etioloģiskajai pieejai, lai ārstētu neirītu, tiek izmantota simptomātiska terapija. Ar izteikti izteiktu neiralģiju tiek noteikti sāpju mazinātāji. Tie var būt vai nu nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, Movalis, Nurofen) vai narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Narkotiku ārstēšana ar neirītu ietver arī medicīnisko blokāžu iecelšanu.

Pēc akūtā perioda pārtraukšanas tiek noteikti fizioterapijas un terapeitiskie vingrinājumi. Rehabilitācijas pasākumi tiek veikti 1-2 mēnešu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas. Sausa karstuma ietekme, elektroforēze, elektriskā stimulācija. Terapeitiskais vingrinājums ir paredzēts nervu funkcijas atjaunošanai un muskuļu atrofijas novēršanai.

Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti, kā arī ar traumatisku traumu tiek izmantota darbības metode. Traumas gadījumā operācija sastāv no kompresijas šūšanas, saspiešanas avota noņemšanas. Citos gadījumos skartās zonas izgriešana un plastmasas nervs.

Prognoze un profilakse

Neirīta rezultāts ir atkarīgs no vecuma, slimības smaguma, diagnostikas un ārstēšanas laicīguma. Jaunībā, kad dominē reģeneratīvie procesi, prognoze parasti ir labvēlīga. Vairumā gadījumu slimība beidzas ar atveseļošanos. Nervu vai ar to saistīto asinsvadu slimībām nodarot būtisku kaitējumu, var rasties neatgriezeniskas nervu struktūras izmaiņas. Šādos gadījumos var attīstīties ilgstoša muskuļu un kontraktūru paralīze.

Profilakse ir novērst traumas un hipotermiju. Turklāt ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības un veikt rehabilitāciju.

Sēžas nerva bojājumi
(sēžas nerva neiropātija, sēžas nerva neiropātija, sēžas nerva neiralģija, sēžas nerva neirīts, išiass)

Nervu sistēmas slimības

Vispārīgs apraksts

Sēžas nerva bojājums (sēžas nerva neiropātija) (G57.0) ir nesāpīgs bojājums sēžas nervam, ko izraisa nervu saspiešana dažādos līmeņos, kas izpaužas kā sāpes, parestēzijas apakšējā kājas aizmugurē un vājums kājā.

Sēžas nerva neiropātijas etioloģija: trauma, kompresijas bojājumi ilgstošas ​​imobilizācijas laikā, nervu pārkāpumi ar šķiedrām, audzēji, hematomas, injicēšanas traumas (reti).

Vidējais vecums, kurā notiek patoloģija, ir 40–50 gadi. Bojājuma raksturs ir vienpusējs.

Sēžas nerva simptomi

Slimība izpaužas kā dedzinošas sāpes un parestēzijas kājas un pēdas aizmugurē, kāju vājums vairākus mēnešus, gadus. Pakāpeniski pēdu aizmugurē parādās nejutīgums; palielinās pirkstu vājums.

Pacienta objektīva izpēte atklāja parestēziju uz stilba kaula aizmugurējo virsmu, pēdās (60%), sāpēm palpācijā gar Valle punktiem (70%), sāpju sajūtu podruchiformnogo rajonā ar sāpju apstarošanu pa sēžas nervu (65%), Lasegue simptomi (60%). Hipestēzija apakšstilbā un pēdas ārmalā notiek 35% gadījumu. Kāju muskuļu vājums, pēdas - 40-50%. Achilas refleksa samazinājums vai zudums - 75%. Kāju un pēdu trofiskas izmaiņas - 30%. Sasniedzot un iekšēji rotējot kāju, kas ir saliektas uz ceļgalu un gūžas locītavām, sāpes rodas lipekļa rajonā.

Kompresija - išēmiska neiropātija

Plexus un nervu stumbru mugurkaula kompresijas-išēmijas (tuneļa) bojājumi ir rezultāts nepietiekama motora stereotipu kombinācijai ar skarto mugurkaulu un hipermobilitāti un lokālām skeleta-muskuļu pārmaiņām, veidojot tuneļu, kurā notiek pastāvīga vai dinamiska neirovaskulārās veidošanās saspiešana. Kompresijas jomā mikrocirkulācijas traucējumu dēļ rodas nervu stumbra hroniska traumatizācija un tās išēmija. Nosaka muskuļu hypertonus apgabalu sāpes, iedarbināšanas punkti. Ietekmētās nervu segmenta perkusijas ir saistītas ar nejutīgumu, parestēziju, sāpēm atbilstošā neirotoma zonā. Metodes, kas uzlabo kanāla stenozi un izraisa išēmiju, pastiprina nervu stumbru bojājumu simptomus un tādējādi ir diagnostikas.

Liela pakauša nerva neiropātija

Šis nervs ir saspiests ar tonizējošām un neirodstrofiskām izmaiņām sliktākajā slīpumā, pusceļā, trapecveida muskuļos vai kreisajā saitē. Sāpes, parestēzija, nejutīgums, hiperestēzija vai hipestēzija aptver astes daļu ar parietālo bufeti. Sāpju plankumi atrodas zemāka slīpā muskulatūras malā, apvidū smadzeņu muskulatūras grīdā, trapeces muskuļos pie ārējās pakauša kakla izliekuma, un uz āru 2–3 cm no nervu vietas. Galvas fiksētais vantalgicheskoy rada nelielu slīpumu atpakaļ un sakāves virzienā. Vertebrālā patoloģija ir lokalizēta CII - CV segmentos.

Dzemdes kakla plexus neiropātija

Plexus muskuļu zaru bojājumus izraisa vidējā skalēna muskuļa bojājumi, muskuļi, kas palielina lāpstiņu, kakla augšupejošās artērijas saspiešana, kas nodrošina plexus. Klīnisko attēlu atspoguļo kakla muskuļu vājums, galvas nociršana, rīšanas grūtības. Visbūtiskākā krūšu kaula, trapeces un jostas muskuļu atrofija; plecu lāpsta ir nedaudz atdalīta no krūtīm. Var būt diafragmas parīze, žagas, difūzas sāpes kaklā, plecu josta. Pozitīvais saspiešanas-išēmiskais bojājums plexus var attīstīties akūti pēc miega neērtā stāvoklī. Šādos gadījumos išēmija bieži ir augšējās brāhles pinuma primārie saišķi, kas izpaužas kā plecu joslas muskuļu hipotrofija.

Vēl viena iespēja ir saistīta ar spermatozo un kakla kakla sēžas kakla plexus sensoro nervu saspiešanu, kas izraisa parestēzijas, sāpes ārējā pakauša rajonā, kakla, kakla un plecu joslā. Mazo pakauša nervu var saspiest ar galvas augstāko slīpumu. Sāpju punkts ir atrodams aiz mastoīda procesa. Lielā auss nerva punkts tiek noteikts 2 cm uz leju no sternoklavikālā-mastoīda muskuļa un aiz sternocleamus centra, kakla šķērsvirziena nerva un supraclavikālo nervu punkta. Hipestēzijas vietas tiek konstatētas dzemdes kakla pinuma viena vai divu bojāto sensoro nervu inervācijas zonā.

Papildu nervu neiropātija

NI nerva kompresijas-išēmisko neiropātiju izraisa neirodistrofiskas izmaiņas sternocleidomastoidā vai trapeces muskuļos, kas izpaužas kā hipotrofija un šo muskuļu disfunkcija. Papildu simptomi ir refleksīvi galvassāpes, sāpes kaklā, plecu josta un iedarbināšanas punktu klātbūtne skartajos muskuļos.

Neiropātija brachiālā pinuma

Primārā augšējā saišķa (C5 - C6) bojājuma sindroms starplaboratorijas telpā notiek vidējā skalēna muskuļa miodstrofijas vai tonizējošās spriedzes laikā. Attīstās plecu loka proksimālā parēze un muskuļu hipotrofija. Samazinās carporadial un bicep refleksi. Skalēna muskuļu spriedze, kakla punkts aiz mezglains muskuļa augšējā un apakšējā trešdaļā, tiek noteikts paternāli. Sāpes izstarojas pa plecu un apakšdelma ārējo virsmu, šeit var atrast arī hipoestēzijas zonu. Spēcīgo sāpju sindromu pavada antalgiska poza ar galvu uz priekšu un bojājuma virzienā, pretējā virzienā - galvas pagarināšana un slīpums pretējā virzienā - pastiprina sāpes.

Kombinētais brachālo plexus augšējo un vidējo primāro saišu bojājums, klīnisko attēlu papildina plecu, roku, pirkstu ekstensoru vājums. Hipestēzija, sāpes izplatījās roku aizmugurē un pirmie trīs vai četri pirksti. Samazināts tricepsas reflekss.

Apakšējā primārā saišķa (C8-T1) bojājuma sindroms rodas sakarā ar tā saspiešanu krūšu izejas caurumā, kas ir trijstūris, ko veido priekšējie, vidējie skalēna muskuļi un pirmais ribas. Šeit sastopamie brakālā pinuma un sublavijas artērijas apakšējo saišu saspiešanas cēloņi ir izmainīti vai anomāli priekšējie skalēna muskuļi (Nuffziger priekšējā skalēna muskuļu sindroms), VIIII hiperplastiskais šķērsprocess, dzemdes kakla ribas, kakla ribas sindroma 1. ribas augstais stāvoklis (28. att.).

Pacienti ir noraizējušies par roku vājumu, sāpju sajūtu supraclavikālā reģionā, gar apakšdelma iekšējo malu, roku ceturtajā un piektajā pirkstā. Tiek atzīmēts, ka rokraksts ir krāšņs, pirksta pirksti. Simptomi tiek saasināti, pārvietojot roku uz sāniem, pēc fiziskas piepūles, nēsājot svaru, naktī ar dziļu elpu, pagriežot galvu uz veselīgu pusi. Pārbaudot, ir jāņem vērā pietūkums supraclavikālajā reģionā, kas var būt viegls, jo ir tūska, limfostāze (Kovtunovich pseudotumor), kā arī cietais (dzemdes kakla ribas) vai pulsējošs (sublavijas artērijas aneurizma). Lūk, aiz krūšu kaula muskulatūras, sāpīga, sāpīga priekšējā skalēna muskulatūra tiek apzināta, spiediens uz to izraisa parestēzijas, sāpes rokā. Pagriežot galvu un pagriežot to pretējā virzienā no sāpēm, rodas asinsspiediena pazemināšanās vai pulsa izzušana skartajā pusē. Hroniskas traumas, kas radušās sublāvijas artērijā ar mikroembolu veidošanos no asins šūnām, var radīt Raynaud sindroma priekšstatu.
Šī patoloģija biežāk novērojama vidēja vecuma sievietēm ar garu kaklu, šauriem slīpiem pleciem, ar degeneratīvām pārmaiņām apakšējā kakla vai augšējā krūšu mugurkaulā.

Att. 28. Brachiālā pinuma apakšējo primāro - iekšējo sekundāro saišu saspiešanas sindromi: 1 - dzemdes kakla ribas; 2 - priekšējā skalēna muskuļi; 3 - Lasītājs (mehāniskā kompresija pēc slodzes); 4 - costoklavikulārs; 5 - Pankost (plaušu galvas audzējs); 6 - Paget - Schretter (sublavijas vai asinsvadu vēnu tromboze no pārspīlējuma); 7 - hiperindukcija (kompresija ar lielāko muskuļu cīpslu)

Iekšējā sekundārā saišķa bojājuma sindroms.

Tās bojājumi rodas šaurā piekrastes-klavikālajā telpā, kas veidojas priekšā un zem klajas muskuļa, aizmugurē un iekšpusē ar 1 ribu, ar skalera muskuļiem, kas piestiprināti pie tā, aiz un sānos - ar plātnes augšējo malu (Falconer-Weddell rib-clavicular sindroms) vai zemāk neirovaskulāro saišu pārejas vieta uz asinsvadu reģionu ir radusies tā, ka tās locīšana caur lielāko muskuļu cīpslu notriecās rokas (Wright hiperabdukcijas sindroms).

Nozīmīga šīs bojājuma lokalizācijas pazīme ir sublaviešu vai akilāru vēnu iesaistīšana saspiešanas procesā, kas izpaužas kā pietūkums, pārejošas vai pastāvīgas rokas cianoze, līdz vēnu trombozei, ko parasti izraisa pārmērīga iedarbība, Paget-Schröttter sindroms (skatīt iepriekš). Neiroloģisko trūkumu raksturo roku parēze, ko izraisa vadīšanas traucējumi gar ulnāru nervu un daļējs bojājums vidējam nervam, kā arī parestēzijas un hipoestēzija pleca un apakšdelma iekšējo ādas nervu inervācijas jomā. Šie simptomi ir klīniski grūti atšķirt no tiem, kuriem ir brachiālā pinuma apakšējo primāro saišu bojājumi. Tādēļ to diagnostikā vispirms ir jāņem vērā sāpes izraisošā poza, predisponējošie faktori un sāpju punktu raksturojošā lokalizācija.

Neirovaskulāro saišu saspiešana notiek vertikālā stāvoklī, kad plecu josta tiek izvilkta atpakaļ un uz leju. Šī situācija rodas, pārvadājot kravas mugursomā, mugursomā. Prognozējamie faktori ir neirodistrofiskās izmaiņas sublāvu muskuļu un piekrastes-korakoidā saišu, anomāliju un post-traumatisko deformāciju čaulā un ribās, kakla un krūšu mugurkaula krustojuma izliekums. Trigger punkti ir atrodami subklāvu muskuļos. Piekrastes-klavikālais manevrs ir tas, ka pacients uzņemas militāro pozu - stāvot „klusi” un uzņem maksimālu elpu; šajā laikā pulss izzūd, un parestēzijas un sāpes parādās gar rokas un apakšdelmu skursteni malā. Ar ilgstošu slimības gaitu pastāvīgi pietūkums, ko izraisa hroniska vēnu mazspēja.

Neirovaskulārie traucējumi progresē, pateicoties atkārtotām traumām, ko rada brachiālais pinums un asinsvadi, strādājot ar paceltām rokām (elektriķiem, uzstādītājiem) vai cilvēkiem, kuri ir ieradušies gulēt ar savām rokām aiz galvas. Šajā pozīcijā neirovaskulārais saišķis ir saliekts un saspiests ar lielāko muskuļu cīpslu, korakoido procesu un augstāku starp čaula un pirmo ribu. Rokas aiz galvas noved pie pulsa izzušanas un slimības simptomu palielināšanās. Par palpāciju nosaka pectoralis lielāko muskuļu sāpes, skeleta korakoidais process. Mobilitāte plecu locītavā ir ierobežota sāpju dēļ. Krūškurvja priekšējā sienā ir varikozas vēnas. Bieži slimības tiešais cēlonis ir priekšējās krūškurvja sienas bojājums.

Krūškurvja garo nervu neiropātija

Nervu veido īsie C5 - C7 pakaļējie saišķi, kas atrodas vidējā skalēna muskuļa priekšpusē, kur var tikt pakļauti saspiešanai un izolētiem bojājumiem, kas izpaužas kā priekšējā serratus muskuļa atrofija, apakšējās lejas leņķa atdalīšana no krūtīm, grūtības pacelt roku virs horizontālā (skūšanās, ķemmes). matiem). Sāpes ir lokalizētas kakla sānu virsmas dziļumā, šeit, aiz krūšu kaula apakšējās daļas, sāpīgi punkti tiek sāpināti.

Suprascapular nerva neiropātija

Veidojot no brāhles pinuma augšējās stumbra zariem, nervs iet zem trapecijas muskuļa subklāvu reģionā, pēc tam ceļo aizmugurē, liekoties virs plātnes malas pārmērīgā griezumā; šeit tas ir pārklāts ar augšējo šķērsvirziena saišu. Sasniedzot plātnes aizmugurējo virsmu, nervs piešķir jutekļu zarus akromioklavikālajai locītavai un plecu locītavai, un tā izplatās supraspinatus muskuļos, distālā filiāle iekļūst caur spinoglenoīda griezumu subosseous fossa, kur tā iedzivina tāda paša nosaukuma muskuļus. Mugurkaula līmenī nervs ir pārklāts ar plātnes apakšējo šķērsvirziena saišu.

Visbiežāk sastopamā supra-nervu nerva saspiešanas vieta ir skeleta griešana, kas ir stenotiska augšējās šķērsvirziena saites hipertrofijas dēļ. Patoloģija izpaužas kā sāpes acromioklavikālajā locītavā, plecu locītavā, gar šķautnes sānu malu ar traucētu nolaupīšanu un ārējās rotācijas rotāciju, plankuma supra- un infraspinalo muskuļu atrofiju. Nervu bojājumi mugurkaula līmenī, mainoties zemākajai šķērseniskajai šķērseniskajai saišu daļai, izraisa izolētas apakšstilba muskuļa hipotrofiju. Suprascapular nerva tuneļa bojājumi rodas ar neirodstrofiskām izmaiņām plecu josta (trapezius, pectoralis, supraspinatus) muskuļos, skafo saites, plecu locītava. Nekavējoties slimības simptomi bieži tiek atklāti pēc neliela plecu siksnas ievainojuma vai pārslodzes (svara celšanas, metināšanas kustības).

Asinsvadu nervu neiropātija

Nervs izejas asinsvadu reģionā no brāhles plankuma aizmugurējā sekundārā saišķa un tiek nosūtīts aizmugurē četrstūrveida atvērumam, ko veido mazie un lielie apaļie muskuļi virs un zem, kā arī cilindrs un garais tricepsa gals - attiecīgi no ārpuses un iekšpuses. Noapaļojot galotnes ķirurģiskās kakla aizmugurējo virsmu, nervu sadala deltveida un mazos apaļos muskuļos, un ādas zars, kas izplatās pa deltoīdā muskuļa aizmugurējo malu, innervē pleca aizmugurējo virsmu. Viens no gala zarnu nerva galīgajiem atzariem ir starpgalvīgais nervs, kas atrodas starp galvas galviņas tuberkulām un ir tieši iesaistīts cīpslas-saišu aparāta un plecu locītavas kapsulas inervācijā.

Tuneļa nervu bojājumi ir iespējami četrstūrveida atverē, deltveida muskulatūras aizmugurējā malā un olbaltumvielu starplaika zonā. Pirmajā gadījumā galvenā stumbra sakāve izpaužas kā deltveida muskulatūras atrofija ar pavājinātu roku atgriešanos, hipoestēziju vai hiperestēziju pleca aizmugurējā daļā.

Sensorālo zaru saspiešana ir saistīta ar sāpēm plecu locītavā, plecā, asu zonā. Sāpes nosaka palpācija uz deltveida muskuļa aizmugures malas un starp tuberkulozes punktu. Ādas nerva un tās zaru kompresijas-išēmiskā neiropātija attīstās, pateicoties neirodistrofiskām izmaiņām plecu locītavā un plecu josta (deltveida, apaļa, triceps) kopā ar plecu siksnas pārslodzi.

Muskuļu-ādas nervu neiropātija

Tā kā turpinās brāhles plankuma sānu stumbrs, nervs uz pleca ievada bicepsu, coraco-brachiālo un brāhisko muskuļus, pēc tam caur brachiālo šķiedru ulnar locījuma līmenī ārpus bicepsa cīpslas, ir sadalīts apakšdelma priekšējos un aizmugurējos ārējos nervos (29. att.).

Nerva jutīgā daļa tiek saspiesta ulnar reizes līmenī. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm elkoņa zonā un apakšdelma sānu virsmā, un šeit ir lokalizētas dedzināšanas parestēzijas. Nervu saspiešanas vietā ir sāpju sajūta. Simptomus pastiprina apakšdelma izliekums un locījuma pagarinājums elkoņa locītavā. Hiperestēzijas zonu, hipoestēziju ar hiperpātijas elementiem nosaka apakšdelma ārējā virsma. Pacientiem, kam ir apakšdelma ārējā ādas nerva tunelēšanas neiropātija, bieži novēro vidēji smagas neirodistrofiskas izmaiņas elkoņa locītavā, ārējās epicondilīta izpausmes.

Vidējā nerva neiropātija

Nervs veidojas no ārējās un iekšējās brachālās pinuma paketes subklāvu artērijas priekšā, tajā atrodas mugurkaula nervu C5-T1 šķiedras, kas virzās uz leju pleca vidusloka, šķērso priekšpuses dobuma locītavu, piešķirot zariem apļveida pronatoru, pirkstu virspusēju locītavu, rokas locītavu, garu plaukstu, rokas plaukstu locītavu. un pirkstu dziļais elastīgums (galvenokārt pirmais un trešais). Uz apakšdelma priekšējās virsmas nervs caurdur bicepsas cīpslas šķiedru šķiedru, tad atrodas starp divām apļveida pronatora galviņām, atdodot priekšējo starpnozaru nervu, kas piegādā garo īkšķi, pirkstu dziļo elastību (galvenokārt otro) un kvadrātu pronatoru. Turklāt nervs atrodas zem pirkstu virspusējās līkumainās līkumainās loka, tuvojoties plaukstas locītavai, tas dod plaukstas ādas filiāli un iekļūst karpālā kanālā, ko sedz locītavas locītavas turētājs. Plaukstas dziļumā tā iedzivina īkšķa pacēluma muskuļus (izņemot to, kas noved), pirmos divus tārpam līdzīgos muskuļus un nodrošina jutīgumu uz pirmā un trešā un ceturtā ceturtā pirksta palmu un plaukstu (29. attēls).

Att. 29. Galvenie roku tuneļa sindromi:
a - muskuļu un ādas nervs: apakšdelma ārējā ādas nerva 1 tuneli neiropātija (saspiešana ulnāras locījuma līmenī); b - vidējā nerva: 1 - saspiešana asinsvadu rajonā (apakšdelma muguras muskuļu hipotrofija, jo īpaši brachiocefālijas muskuļi veido klīniskā attēla pamatu. Neliela hipoestēzijas zona aprobežojas ar roku dorsum reģionu starp pirmo un otro pirkstu).

Radiālo nervu var pakļaut plecu sānu epicondila saspiešanai, tricepsa sānu galvas šķiedru arkas, elkoņa locītavas un apakšdelma augšējā trešdaļā (lūzumiem, locītavu distrofiskiem bojājumiem, bursītam, labdabīgiem audzējiem). Neiroloģiskais sindroms ir tāds pats kā "miegainajā" paralīzē. Slimības, palpācijas, rentgenogrāfijas lēnais attīstības temps var padarīt pareizu diagnozi.

Stiprais sindroms - radiālā nerva dziļas zarnas saspiešanas rezultāts iedobuma zonā vai iesaldētais arkāde - izpaužas kā sāpes elkoņa ārējo daļu dziļumā un roku un apakšdelmu dorsum. Sāpes tiek izraisītas ar smagu roku darbu, kas pastiprinās pēc miega uz sāpīgas rokas. Ir pirkstu pirkstu galvas virsmas vājināšanās un paplašināšanās, kas padara roku neērti darba laikā. Maksimālā roku supination, izliekta 450 leņķī pie elkoņa, izraisa pastiprinātas sāpes. Palpācija atklāj pēdas stīvumu un maigumu apakšdelma mediālajā vidē.

Sindroma aizmugurējais starp nervu nervs ir saistīts ar tā saspiešanu zem pakaļgala līmeņa. Šajā gadījumā sāpes ir vieglas vai nav. Raksturīgi raksturojas ar lēni progresējošu pirkstu sprieguma vājumu, galvenokārt lielo un indeksu, un rokas radiālo novirzi pagarinājuma laikā.

Radiālā nerva virspusējās sensorās zarnas sakāve bieži notiek apakšdelma apakšējā trešdaļā, rokas aizmugurē; tas var būt saistīts ar de Querven slimību (plaukstas locītavas mugurkaula 1. kanāla ligamentoze) vai virsmas zaru traumatizācija ar pulksteņa rokassprādzi, roku dzelžiem, sportistu aprocēm. Nogurums un dedzinošas sāpes jūtamas uz rokas radiālās malas un pirmā un otrā pirksta aizmugures virsmas. Sāpes var izstarot roku līdz plecam. Simptomu trieciena skartā zona strauji pozitīva. Pēc pseidonuromas veida var konstatēt subkutānas filiāles lokalizāciju.

Ulnar nerva neiropātija

Nervs ir garākais brakālā pinuma saišķis. Pleca vidējā trešdaļas līmenī nervs atkāpjas no brachālās artērijas un iekļūst cauri pleca iekšējai starpmūzikas caurulei, virzoties starp pleca vidējo epicondilu un ulnar procesu zem apakšdelma epicondyle saites. Šeit viņš atdod nelielu locītavu zari un iedzer plaukstas locītavas elkoņu. Pēc tam nervs atstāj kubiskā kanālu un tiek vadīts starp plaukstas locītavas līkumu un pirkstu dziļo līkumu ar Guillain kanālu, kas pārklāts ar šķiedru saišu, kas stiepjas starp zirņu formām un āķiem. 6–8 cm attālumā no rokas, muguras ādas zars atkāpjas no nerva, kas innervē atbilstošo piekto, ceturto un pusi trešo pirkstu virsmu, kā arī rokas iekšējo malu. Nervas galvenais stumbrs, atstājot Guillaina kanālu, ir sadalīts virspusējās un dziļos zaros. Virsmas muskuļi piegādā īso palmu muskuli un ir jutīgi pret plaukstas, mazā pirksta un pusi no pirksta pirksta vidējās virsmas. Dziļa filiāle nodrošina lielāko mazo roku un mazo pacēlumu muskuļu inervāciju (29. att.).

Kubitālā kanāla sindroms. Nervs ir jutīgākais pret bojājumiem elkoņa zonā. Šeit tas atrodas kanālā, kas atrodas blīvā kauliņu gultā, tas ir viegli ievainojams ar tiešu triecienu un tiek saspiests hroniski, strādājot pie galda vai galda. Saskaņā ar vienu un to pašu mehānismu nervu saspiež pacienti ar gultasvietu (spiediens uz gultas malu, balstoties uz elkoņiem, uz stingra matrača pakļautā stāvoklī), pēc ilgstošas ​​anestēzijas, alkohola intoksikācijas, koma, ilgstošas ​​sēdes laikā krēslā ar neērtiem roku balstiem vadītājos ieradums piekārt savu roku caur logu. Cilvēkiem ar elkoņa valgus deformāciju (iedzimta konstrukcijas versija vai traumas sekas), nervu ievainojot svara pārneses laikā, traumas spārnā tiek ievainoti.

Otrais mehānisms ir mikro traumas apakšdelma nervu atkārtotu subluxation tās priekšējā cubital kanālu nobīdi epicondyle anteromedial virsmas iekšējā pleca brīdī lieces roku pie elkoņa, kas saņem atbalstu, iedzimtas vai iegūtas vājums saišu aptver sile elkonis, hipoflāzija vai aizmugurējo atrašanās epicondyle.

Trešais mehānisms ir kubiskā kanāla stenoze, kas var rasties attīstības anomāliju dēļ (epicondyle hipoplazija, epicondyle-ulnar muskuļa klātbūtne, patoloģiska piesaiste ar tricepsa muskuļa vidus galvas izvirzījumu), iedzimts (konstitucionāls kanāla šaurums), deģeneratīvs (ar distrofiskām izmaiņām elkoņa locītavā, mediālā ķīļa ligzdā, kas pārklāj kanāla dibenu, un kanāla jumta šķiedru aponeurotisko trijstūra saišu, kas izplatās starp mediālo adductinus un ulna procesu com) un post-traumatisks. Citi stenozes varianti ir saistīti ar audzējiem (elkoņa kondromatozi, ulnāras gangliju), iekaisuma procesiem locītavā (reimatoīdais un psoriātiskais artrīts) vai neirogēnā osteoartropātija.

Kubitālā kanāla sindroma klīnisko priekšstatu galvenokārt norāda parestēzijas, apakšdelma un rokas mediālās virsmas nejutīgums. Šeit var justies dziļas, sāpes sāpes. Nerva pirkstu saspiešana vai perkusija palielina sāpes, disestēziju. Laika gaitā hipertēze attīstās inervācijas zonā. Pat intensīva nervu stumbra saspiešana ulnāra kanāla līmenī nerada sāpes. Acīmredzami parādās pirmās mugurkaula muskuļu, hipotenāra, mazu roku muskuļu atrofijas, ko papildina roku parēzes palielināšanās. Palmu starpkultūru muskuļu vājums izraisa pirkstu informācijas pārkāpumu, kas bieži izpaužas kā nolaupītā mazā pirksta poza (Vartenberga simptoms). Pievēršoties lielajiem un mazajiem pirkstiem, tiek konstatēta aduktora muskuļa un īsa īkšķa parēze, ko var izdarīt tikai, saliekot īkšķi starpkultūru locītavā (Froment simptoms). Smagas parēzes gadījumā suka ir kā „ķīļveida ķepa”, ko izraisa tārpu līdzīgo muskuļu vājums kombinācijā ar ekstensoru pārsvaru. Relatīvi neliela diska disfunkcija bruto atrofijas klātbūtnē piesaista uzmanību.

Elkoņa karpālā kanāla sindroms Guillain. Nervu saspiešana ieejā un kanāla proksimālajā daļā izpaužas ar visu roku muskuļu parēzi, ko innervē ulnāras nervs, sensorie traucējumi hipotenārā, piektā un vidējā ceturtā pirksta puspala. Jutīgums tiek saglabāts roku vidējās virsmas aizmugurē, kas atbilst diviem un pusi pirkstiem, un rokas locītavas elkoņa locītavas funkcija, kuras atzarojumi stiepjas uz apakšdelmu. Nervu saspiešanu starp zirņu kaulu un āķa kaula āķi kanāla distālās daļās attēlo motora deficīts bez sensoriem traucējumiem. Visbeidzot, var būt izolēts nervu bojājums ar skaidru, jutīgu, ulnāru palmu defektu. Pozitīvs Tinela simptoms un išēmiskais tests.

Papildus neirodstrofiskajām izmaiņām saišu, karpālā kaulu, lūzumu un labdabīgo audzēju iedarbībā bieži vien konkrētais ulnar nerva saspiešanas cēlonis šajā līmenī var būt ganglions, kas rodas no šķiedrveida savienojumiem starp kauliem Guillain kanāla apakšā. Šī bojājuma provokatīvie un patogēniskie momenti ir darba un sporta traumas palmu pamatnei, jo īpaši mehānikas, santehniķu, pulētāju, velosipēdistu, vingrotāju vidū, kā arī ieradums slēgt atvilktni ar plaukstu streiku.

Ulnar nerva muguras filiāles sindroma kompresijas-išēmijas neiropātija rodas hroniskas mikro-traumas rezultātā uz plaukstas vidējās virsmas 1 cm virs augšstilba galvas (ieradums noliecoties uz galda malas, rakstot uz rakstāmmašīnas, klausoties lekciju), un var būt arī čūlas komplikācija. stiloidoze. Šī sindroma diagnoze balstās uz tipisku sensoro traucējumu lokalizāciju, roku vidējās virsmas aizmugurējā pusē un trešā - piektā pirksta galvenajiem fankangiem. Raksturīgi ar sāpēm roku vidējā virsmā, piektajā metakarpālā kaulā. Sāpju punkts, kura kairinājums izraisa tipiskas sāpes un parestēzijas, ir atrodams čūlas stilizētā procesā (30. attēls).

Att. 30. Brush tunel sindromi:
a - rokas muguras virsma: 1 - ulnar nerva muguras zara saspiešanas sindroms; 2 - radiālā nerva virspusējās atzarojuma saspiešanas sindroms; b - rokas palmas virsma: 1 - karpālā kanāla sindroms; 2 - Guillaina kanāla sindroms; 3 - ulnar nerva zaru virsmu saspiešanas sindroms; 4 - intermetharpālā kanāla sindroms (kopīgu palmu digitālo nervu saspiešana)

Jostas pinuma neiropātija

Plexus atrodas vēdera dobumā zem diafragmas uz kvadrāta muskuļa priekšējās virsmas;. Jostas pinuma kompresijas-išēmiskā bojājuma iemesls ir neirodistrofiskās izmaiņas augšējo jostas skriemeļu, kvadrāta un lielo jostas muskuļu dēļ; retroperitonālās hematomas (spontāni, terapijas laikā ar antikoagulantiem, traumatiska ģenēze); iekaisuma procesi (retroperitoneāls abscess, flegmons, miozīts); labdabīgi, ļaundabīgi un metastātiski audzēji. Visbiežāk sastopamie plīsuma bojājumu cēloņi ir jostas daļas iekļūšanas brūces, kaulu fragmenti, mugurkaula un iegurņa kaulu masveida lūzumu hematomas.

Šīs lokalizācijas kompresijas-išēmiskās plexopātijas klīniskais priekšstats izpaužas kā sāpes un parestēzijas vēdera lejasdaļā, iegurņa joslā, augšstilbā, ko pastiprina pagarinātās kājas pacelšana, ar dziļu palpāciju starp apakšējo malu un gliemežvāku. Vēlāk ir iegurņa siksnas un augšstilba muskuļu hipotrofija ar traucējumiem kāju pagarināšanai un samazināšanai ar grūtībām staigāt. Tipisks daļējs bojājums ar primāru iesaistīšanos viena vai trīs nervu procesā (parasti vienpusējs).

Tas attīstās nervu saspiešanas rezultātā uz sirdsdarbības muskuļa sānu malas un kvadrātiskā jostas muskuļa priekšējās virsmas ar pazeminātu nieru; šķērsvirziena un iekšējās slīpās vēdera muskuļos; ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeurozē virs puparta saites; pie taisnās zarnas vēdera muskulatūras priekšējās sienas virs sānu kanāla ārējā gredzena. Iatrogēni bojājumi nav nekas neparasts pēc operācijām iegurņa un trūces remontā. Sāpes un parestēzija ir lokalizētas augšstilba augšdaļas ārējā virsmā virs gluteus maximus muskulatūras, augšstilba augšstilbā virs augšstilba, augšstilbā virs augšstilba. Paaugstināta sāpes izraisa staigāšanu, virzību uz priekšu, palpāciju nerva saspiešanas vietā muskuļos un aponeurozē. Hipestēzijas laukums tiek noteikts virs gliemežvada saites; ar augstu bojājumu, tas ietver ādu virs gluteus maximus. Var noteikt vēdera sienas muskuļu vājumu, kas atrodas vēdera lejasdaļā uz skarto pusi.

Neiropātija ileal-inguinal nervam

Tas var būt saistīts ar nervu saspiešanu iekšpusē, iekšpusē no priekšējā priekšējā augstākā slīpuma mugurkaula, kur tā iekļūst taisnā leņķī vēdera leņķī un iekšpusē. Pacienti sūdzas par sāpēm, parestēziju cirksnī, virs dzemdes, ārējo dzimumorgānu augšējā daļā. Sāpju punkti ir definēti 1 cm iekšpusē no augšējā priekšējā mugurkaula mugurkaula vai sānu kanāla ārējās atveres. Dažos gadījumos ir raksturīga antalgiska poza ar loku un augšstilba iekšējo rotāciju, rumpi uz priekšu staigājot. Objektīva pārbaude atklāja hipoestēzijas zonu gar gliemežvada saitēm, virs dzemdes un virs ārējo dzimumorgānu augšējām daļām, kā arī nelielā augšējā augšstilba daļā.

Pacientiem ar mugurkaula nerva mugurkaula nervu neiropātiju nosaka mugurkaula mobilitātes ierobežojumus, vidusskolas un paravertebrālo punktu sāpes TXII-LIII līmenī vai augšējās jostas daļas mugurkaula nestabilitātes pazīmes. Traumatisko vai iekaisuma procesu ietekme apakšējā krūšu kurvja un augšējās jostas daļas mugurkaulā (kompresijas lūzumi, sinostozes pēc tuberkulozes spondilīta) veicina mugurkaula deģeneratīvo pārmaiņu attīstību. Hormonālā spondilopātija vai vēža metastāzes mugurkaulā var izraisīt neiropātiju gados vecākiem cilvēkiem. Pie jauniešu vecumā bieži atrodams idiopātiska kifoskolioze, thoracolumbar slimības Scheuermann Mau, patoloģija gūžas locītavas, kas ir kopā ar iegurņa šķībs, pārsprieguma zemākas vēdera muskuļi, kas noved pie kompresijas-išēmisko bojājumu ilioingvinalnogo nervu myofascial kanālā augšdaļā priekšējās augstākās gūžas mugurkaula.

Pēc apendektomijas, trūces remonta, uroloģiskās un ginekoloģiskās operācijas novēro nervu traumas. Neiropātijas veidošanās veicina neiroloģiskās sistēmas slimības (nieru slimības, nieru audzēji, hroniskas adnexitis, prostatīts), retroperitonālās hematomas, celulīts, perirenālās saķeres un to sekas rētu saķeres veidā. Inguinal reģionā nervu var saspiest ar lipomu, trūci, palielinātu limfmezglu.

Femora-dzimumorgānu nerva neiropātija

Izveidots no augstākās jostas muguras nerviem, femorālais-dzimumorgānu nervs nolaižas gar lielo jostas muskuļu priekšējo virsmu aiz urētera inguinālā kanāla virzienā. Femorālā filiāle šķērso zem lejasdaļas saitēm uz āru un priekšā no tā paša nosaukuma artērijas, pēc tam caur ciskas kaula šķiedras režģa plāksni un innervates augšstilba augšdaļas ādu. Dzimumorgānu filiāle šķērso ārējo sirds artēriju un iekļūst cirkulārā kanāla dziļajā gredzenā. Pēc iziešanas no kanāla caur virsmas gredzenu, tas innervates sēklinieku ādu, augšstilba iekšējo virsmu, sēklinieku, muskuļu, kas pacelsi sēklinieku vīriešiem, un sievietēm - smadzeņu lielumu, dzemdes apaļo saišu. Papildus kompresijas faktoriem, kas ir līdzīgi ileo-inguināla un ileal-hipogastriskā nerva neiropātijai, var rasties selektīva augšstilba atzarojuma saspiešana asinsvadu telpā zem gūžas saites vai dzimumorgānu filiāle iekšpusē kanāla kanālā.

Parestēzijas un sāpes cirkšņos ārējos dzimumorgānos, sēkliniekos, kas izplūst augšstilba augšējās daļas augšstilbā, saasinājās vertikālā stāvoklī, ar palpācijas saites apakšējās malas apšuvumu ārā no augšstilba artērijas vai gūžas gredzena, pozitīvs Wassermann simptoms un hipoestēzija attiecīgajā zonā raksturīga femora-dzimumorgānu nerva tuneļa neiropātija.

Sānu šūnu ādas nerva neiropātija

(parestētiska meralģija, Bernhardt-Roth slimība)

Nervs veidojas no otrā un trešā jostas mugurkaula nerviem, kas stiepjas no zemās jostas muskuļiem līdz ilealas muskuļa augšējai malai un, pārvietojoties priekšpusē, atstāj iegurni vairāk mediāli un zemāk par priekšējo augstāko mugurkaula mugurkaulu, kas iet caur šauru tuneli starp divām gliemežvāku lapām. Atrodoties uz drēbnieka muskulatūras, nervs, kas atrodas 4 cm zem inguinālā locījuma, iet caur plašu augšstilbu no augšstilba; šeit veidojas muguras zars, kas izplatās ādā virs lielā iesma un augšstilba augšējās daļas ārējā virsmā; priekšējais atzarojums atstāj augšstilba platās fasādes kanālu 5 cm zemāk un innervates priekšējā ārējā augšstilba ādu pret ceļa locītavu (31. attēls).

Nerva aizplūšana pēc iziešanas no iegurņa, kanāla šaurums inguinālas saites dublēšanā, patoloģiska atrašanās vieta attiecībā pret mugurkaula mugurkaulu un sartikulāro muskuļu cīpslu, distrofiskās izmaiņas plaša augšstilba fasādē nav pilnīgs to faktoru saraksts, kas veicina kompresijas-išēmijas nervu bojājumus.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realizēts, izmantojot vairākus pathogenetic mehānismus, tostarp piedaloties bojājumiem zemākas krūšu kurvja vai jostas mehānisko mugurkaula segmentu thoracolumbar miofixation stresu un hipoksijas izmaiņām jostas-iegurņa muskuļu neurodystrophic izmaiņām skeleta-fasciālajā struktūru ceļā uz nerva tiešu iesaisti augšējo jostas saknēm (dubultās saspiešanas sindroms). Dinamiskie mehāniskie efekti uz nervu motoru stereotipu, mikrocirkulācijas un vielmaiņas traucējumu apstākļos ir vissvarīgākie faktori, kas izraisa slimību.

Literatūrā ir aplūkoti aptuveni 100 cēloņi, kas saistīti ar augšstilba ārējo ādas nervu bojājumiem. Kompresiju iliopsoas muskuļu līmenī var izraisīt patoloģija, tostarp dažādas hematomas ģenēzes, iekaisuma procesi, operāciju ietekme uz vēdera dobumu, iegurni, kaula spārna kaula transplantāts, iegurņa lūzumi, iegurņa lūzumi, mugurkaula.

Grūtniecēm nervu saspiešanu veicina hiperlordoze, inguīna locījuma spriedze. Tomēr ir skaidrs, ka šajos gadījumos ir neiespējami apsvērt merelģijas grūtniecības cēloni; tunelēšana un vairāki citi faktori.

Hronisku alkoholismu, smago metālu intoksikāciju, cukura diabētu, infekcijas slimības, sistēmisku vaskulītu var sarežģīt vairāku mononeirīts, ieskaitot bojājumus augšstilba ārējam nervam.

Slimība parasti attīstās pusmūža vīriešiem ar lieko svaru (3 reizes biežāk nekā sievietēm). Nervu traumatizācija veicina šauru bikses, plašu biezu ādas siksnu un svaru kabatās.

Sievietēm, kuras pēc medicīniskās badošanās ir zaudējušas lielu priekšējo vēdera tauku masu, attīstās savdabīga klīniskā un patogenētiskā situācija: piekārta āda reizes virs čūla virsotnes un pupartas saišķis kaitē augšstilba nerva zariem. Ir zināmi ģimenes saslimšanas gadījumi, kas, iespējams, ir saistīts ar nervu nelabvēlīgas anatomiskās atrašanās mantojumu. Sakaut vairumā gadījumu, vienpusējs slimības divpusējais variants ir aptuveni 20% no novērojumiem.

Att. 31. Tuneļa pamatstilba sindromi:
A - augšstilba priekšējā virsma: 1 - sānu ādas nerva neiropātija 6 Uedra (Berngardt-Roth parestētiskā meralģija); 2 - augšstilba nerva neiropātija, 20 - zemādas nerva galvenā stumbra neiropātija; 26 - zemādas nerva supra-patellārās filiāles neiropātija; 2c - zemādas nerva dilstošā zara neiropātija; 3 - kājas iekšējā ādas nerva neiropātija; 4 - obstruktīva nervu neiropātija;
B - augšstilba un apakšstilba aizmugurējā virsma: 1 - sēžas nerva neiropātija (bumbieru muskuļu sindroms); 10 - sēžas nerva saspiešana gliemeža līmeņa līmenī; 16 - sēžas nerva saspiešana zem bicepsa muskuļa garās galvas; 22 popliteals sindroms (tibial un peroneal nervu saspiešana, popliteal asinsvadi); 3, 3a - gastrocnemius nerva un tā zaru neiropātija;
B - kājas un kājas ārējā virsma: 1 - kopējās peronālās nerva neiropātija (saspiešana popliteal fossa); 2 - šķiedru nervu tuneļu sindroms (saspiešana šķiedras kakla līmenī); 2a - virspusējas peronālās nerva neiropātija; 26 - virspusējas peronālās nerva ādas zarnas neiropātija; 3. Par teļa nerva un tās zaru neiropātiju;
D - kājas aizmugurējā virsma, kājas pamatne: 1 - tibio nerva neiropātija (saspiešana popliteal fossa); 2, 2a - tarsal kanāla sindroms; 3 - mediālo kalkulāro filiāļu neiropātija (calcanodinia); 4 - iekšējā stara nerva neiropātija; 5 - kopējo digitālo nervu stacionārā neiropātija (Mortona neiralģija);
D - kājas priekšējā virsma, kājas dorsum: 1 - virspusējas peronālās nerva ādas ādas filozofija; 1.a - pēdas aizmugures vidējā ādas nerva neiropātija;
16 - pēdas pēdas vidējā ādas nerva neiropātija; 2 - dziļa peronālā nerva neiropātija (priekšējais gibiālās telpas sindroms): 2a - priekšējā tarsalas kanāla sindroms

Klasiski šī slimība izpaužas kā nepatīkama dedzināšanas sajūta, nejutīgums, sveša āda, tirpšana un skrāpēšana uz augšstilba anterolateriālo virsmu no lielākās augšstilba grīdas līdz ceļgalam. Parestēzijas un sāpes strauji palielinās, staigājot un ievērojami samazinot atpūtu (guļ vai sēž ērtā pozā ar kājām). Pieskārienu, spiedienu uz ādu, ādas kroku pārvietošanu pavada sāpes, siltuma sajūta, injekcija. Hiperestēzijas fonā tiek konstatētas nelielas hipoestēzijas platības, temperatūra, diskriminējošā, divdimensiju, taustes jutība ir ievērojami samazināta. Smagos gadījumos, hiperpātija, cēloņsakarība, nieze. Trofiskos traucējumus raksturo hipotermija, hipotrioze, ādas locījuma saspiešana vai retināšana, hipo- vai hiperhidroze inervācijas jomā. Uzbrukumu izraisa inkrustācijas sānu trešdaļas, priekšējā augšējā slīpuma mugurkaula, augšējās augšstilba augšējās trešdaļas palpācija.

Obturatora nerva neiropātija

Nervs ir trešā un ceturtā jostas mugurkaula nervu priekšējo zaru turpinājums, iet uz leju galvenās muskuļu iekšējās malas, iziet no tās zem dzirnavu līmeņa, un, ejot pa mazās iegurņa sānu sienu, nonāk obturatora kanālā, kas veidojas no augšpuses ar kaunuma kaulu, zem membrānas. aptver obturatora muskuļus. Šeit viņš dod filiāli ārējam obstruktora muskuļam, tad dodas uz augšstilbu un ir sadalīts priekšējās un aizmugurējās atzarās. Priekšējā zars innervē ķemmi, plānus, īsus un garus adduktora muskuļus, aizmugurējos lielos augšstilba muskuļus, gūžas locītavas maisu un ciskas kaula periosteum. Ādas zari nodrošina augšstilba iekšējās virsmas apakšējo pusi (31. att.).

Obturatora nervu var sabojāt jostas muskuļa (muguras smadzeņu bojājums, hematoma, liesa) līmenī, mazā iegurņa (sacroiliitis, trauma, hipermobilitāte) līmenī, dzemdes audzē (dzemdes audzējs, olnīcas, sigmoids un taisnās zarnas, iekaisuma infiltrāti, stenoze spondilīta laikā). obturatora kanālā (trūce, krūšu osteīts), pēc to atstāšanas augšējā augšējā augšstilba virsmā (pozicionēta kompresija, pēcoperācijas rēta).

Tuneļa obturatora neiropātija visbiežāk ir saistīta ar neirovaskulāro saišu saspiešanu obturatora kanālā, izejas punktā, zemāku augšstilbu ar spazmotiskiem pievienošanās muskuļiem; retāk ir zems saspiešanas apgabals, modificēts lielais psoas muskuļš. Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi ar mugurkaula, iegurņa un refleksu muskuļu-distonisko deformāciju un neirodstrofiskajām izmaiņām šķiedru, muskuļu un kaulu audos gar nervu ceļu veido obturatora nerva kompresijas-išēmijas bojājuma pamatu.

Klīnisko attēlu raksturo sāpes augšstilba vidējos reģionos 2 cm zem gūžas locītavas, kas izstaro lejup pa iekšējo augšstilbu un augšup pa perimetru, taisnās zarnas, gūžas locītavā. Sāpes tiek saasinātas, pārvietojot kāju uz sāniem sēdus stāvoklī. Vietējās un atspoguļotās sāpes, parestēzijas tiek atklātas ar nervu palpēšanu pie obturatora kanāla izejas.

Objektīvi instrumentālie, elektrofizioloģiskie pētījumi atklāj sekundāras neirodstrofiskas izmaiņas obturatora muskuļos, muskuļu pacelšanu anusu; X-ray atklāja dinstrofiskas izmaiņas sacroiliac un kaunuma locītavā, gūžas locītavā. Noteiktā hipotrofija, augšstilba adduktoru vājums; ejot kājām, notiek kustīga kustība. Tomēr motora defekts notiek reti (pēc vairāku gadu ilgas slimības), bieži dominē kairinājuma simptomi, kas rodas paroksismālu spazmu gadījumā, vai tiek konstatēta to pastāvīgā tonizējošā spriedze ar gūžas, kas pārkāpj gājienu, līkumu. Jutīguma traucējumi biežāk aprobežojas ar augšstilba iekšējās virsmas apakšējo trešdaļu.

Femorālā nerva neiropātija

Femorālais nervs, kas ir lielākais jostas pinuma veidojums (pirmais ceturtais mugurkaula nervs), tiek nosūtītas aiz lielā jostas muskuļa un nonāk muskuļu-fasciālo lēcienā starp iliakajiem un jostas muskuļiem, kas no augšpuses ir pārklāts ar čili. Nerva nonāk iegurņa gūžā no iegurņa dobuma, kas atrodas uz kaunuma kaula virsotnes, un caur muskuļu lūzumu nokrīt uz priekšējo, augšstilbu virsmu, kas pārklāta ar iedzimtu šķautni un pēc tam nonāk virknē terminālu zaru.

Pirmie mazie muskuļu zari lielā mērā atkāpjas no augšstilba nerva līdz gļotādas un jostas muskuļiem (retroperitoneāls un iegurņa līmenī). Pēdējie muskuļu nervi ir vērsti uz ķemmi, sartorius muskuļiem un galvenokārt četrgalvu galviņām; āda aizkavē priekšējās un iekšējās divas trešdaļas augšstilbu un stilba kaula iekšējo virsmu, vidējo potīti un pēdas iekšējo malu, kā arī locītavu - gūžas un ceļa locītavas (31. attēls).

Augšējā stāvā (retroperitoneāls) nervs tiek bojāts audzēja saspiešanas, abscesa, hematomas rezultātā. Iegurņa kaulu lūzums ar asiņošanu apkārtējos audos ir galvenais nervu kompresijas cēlonis iliopsoas muskuļu rievā zem pupartu saites. Femorālā trijstūra teritorijā nervu var ievainot tieši augšstilba artērijas punkcijas laikā trans-femorālās angiogrāfijas katetra laikā vai arī to var papildināt ar aneurizmu, palielinātu limfmezglu, hematomu.

Ar femorālā nerva sakāvi sāpes ir lokalizētas inguinal reģionā, iet uz jostasvietu, gar priekšējo iekšējo augšstilbu, apakšējo kāju. Inervācijas zonā nosaka hipoestēzija. Pozitīvi Wasserman, Mackiewicz simptomi. Smagos gadījumos gūžas locītavā attīstās līkumu kontraktūra. Šādas piespiedu pozas klātbūtne parasti norāda uz vēdera dobuma slimību vai lielo muskuļu spazmas stāvokli. Pēc divām vai trim nedēļām attīstās kvadricepu femoris vājums un hipotrofija. Nejaušība gūžas un ceļa locītavās, augšstilba ārējā rotācija. Ceļgala saraustīts. Gait mainījies, īpaši grūti kāpt pa kāpnēm.

Cēloņa nerva un tā atzarojumu tuneļa mugurkaula bojājumus izraisa iliopsoas muskuļu, gūžas locītavas, gūžas kaula un fasādes gultas muskuļu un tonusu izmaiņas. Anamnēzē ir ilgstoša lumbalģija, mugurkaula kustības ierobežošana ar jostas un krūškurvja encefalizāciju, klīniskā attēla izplatība nervu kairinājuma simptomiem (sāpes, parestēzija) pār prolapsas simptomiem, kontraktūras trūkums, muskuļu atrofija, sprūda sāpju identificēšana vietās, kur pārkāpj nervu ar gūžas saišu, muskuļu sprūda punktu atrofija, sāpju izraisītāju atrofija vietās, kur nervu ir bojāts vietās, kur nervu ir bojāts zem nervu saites Hunterā kanāls un sapena nerva zaru izejas punkts ļauj pareizi diagnosticēt un lokalizēt "slazda" sindromu.

Visneaizsargātākā augšstilba nerva daļa ir kājas iekšējais zemādas nervs, kas stiepjas gar gūžām kopā ar asinsvadiem, kas atrodas 5 ': СЬ aiz drēbnieka muskuļa šautenes kanālā. Nervs stiepjas zem ādas augšstilba vidējās virsmas trešdaļā, un šķiedru plākšņu caurduršana starp plašajiem plašajiem un lielajiem adduktoru muskuļiem ir sadalīta pārnadarbības zarā, kas iedzen patelu, iekšējo ķīļu saites un ceļgala locītavas kapsulu un galveno lejupejošo filiāli, un kopā ar lielu slēptās vēnu tā izliekas ap augšstilba vidējo epicondilu un nolaižas gar šķēpu vidus virsmu uz kājām.

Hipodermiskās nerva galvenā stumbra tuneļa bojājums tiek konstatēts tā izejas punktā no pievienotā kanāla, kas atrodas 10 cm virs augšstilba iekšējās epicondyle. Šajā gadījumā sāpes, parestēzija un jutīguma traucējumi tiek noteikti visā stilba kaula vidējā virsmā - no ceļa locītavas līdz pēdas vidējai malai.

Patellar filiāles saspiešana notiek cīpslas muskuļu cīpslas malā augšstilba iekšējās epicondyle priekšā. Šajā gadījumā sāpju lokalizācija, parestēzija aprobežojas ar ceļa locītavas vidējo daļu. Locītavu filiāles bojā ceļa locītavas dinstrofiskās izmaiņas.

Sēnīšu nerva lejupejošās filiāles kompresijas-išēmijas neiropātija notiek šķiedru kanāla vietā aiz iekšējās augšstilba epicondiles. Šāds bojājums izslēdz ceļa locītavas zonu no iesaistītajiem sensorajiem traucējumiem.

Iekšējā zemādas nerva bojājumi bieži rodas flebektomijas dēļ, ceļojot ceļa locītavas rajonā, augšstilba, ceļa locītavas ievainojuma rezultātā, jo īpaši futbola spēlētājiem. Dažreiz nervu saspiež kaulu audzēji vai ganglijs, kas rodas no ceļa locītavas.

Tipiskajos gadījumos vidējā vai vecā vecuma sievietēm, kurām ir ilgstoša vertebrogēna lumbodinija un kurām ir O vai X formas kāju deformācijas, kā arī augšstilba un ceļgalu locītavu muskuļu dinamika, novēro tipiskas iekšējās sēnīšu nerva neiropātiskās (tunelveida) neiropātijas. 20% gadījumu sāpes var būt divpusējas. Sāpju sindroms palielinās, staigājot; šiem pacientiem ir īpaši grūti kāpt pa kāpnēm, lai iekļūtu transportā ar lielu pakāpienu secību. Smagos gadījumos nepabeigta locītavas kontraktūra var attīstīties nepilnīgas liekšanas stāvoklī, pilnīga kājas paplašināšanās ir ierobežota sāpju palielināšanās dēļ. Nervu bloķēšana kompresijas līmenī novērš sāpes un atjauno visu kustību diapazonu locītavā.

Sakrālā pinuma neiropātija

Lielākais pinums veidojas zem iegurņa fascijas, kas atrodas uz bumbieru un kokgliena muskuļu priekšējās virsmas, kas atrodas sānos taisnajā zarnā; tas sastāv no mugurkaula nervu priekšējiem zariem L4 - S3. Nervi, kas atkāpjas no sakrālā pinuma, tiek novirzīti lielajam sēžas foramenam, kas dalīts ar piriforma muskuļiem līdz augšējiem un apakšējiem. Epigastriskajā foramenā ir augstākais glutālās nervs, kas piegādā mazos un vidējos gļotādas muskuļus un plaša augšstilba fasādes tenzoru, subglobulārajā - spēcīgākajā plexus nervā - sēžas, kas iedzīst augšstilba aizmugurējās virsmas muskuļus, stilba kaulu un kājas; augšstilba aizmugurējais ādas nervs, zemāks sēdekļa nervs un zemāks glutālās nervs ar gluteus maximus muskuļiem. Mazie muskuļu nervi uz bumbieru, dvīņu un kvadrātveida augšstilba muskuļiem iziet cauri lielajai sēžas atverei, un caur mazo zaru šķērso iekšējo obturatora muskuli. No plexus arī filiāles prom uz gūžas locītavu. Sakrālā pinuma bojājumi visbiežāk ir saistīti ar smagām iegurņa slimībām (dzemdes vēzis, taisnās zarnas, reti labdabīgi audzēji), sakrālā sarkoma, iegurņa lūzumi, sacroiliīts vai iegurņa abscess. Klīniskajā attēlā dominē intensīvi simpātiska rakstura sāpes krustā un gar pēdu.

Iegurņa kaula muskuļu vājums, augšstilba muguras grupa, kāju un kāju muskuļi, to atrofija attīstās Achilas reflekss izkrīt. Hipestēziju nosaka sēžamvietas, augšstilba, apakšējās kājas un pēdas aizmugurē, izņemot apakšējās kājas iekšējo daļu. Palpācija iezīmēja jutīgumu piriforma muskuļa un sēžas nerva stumbra projekcijā. Bieži diagnostikas procedūra ir iegurņa orgānu digitālā pārbaude caur maksts vai taisnās zarnas.

Tuneļa sakrālā plexopātija notiek ar neirodstrofiskām un muskuļu tonizējošām izmaiņām piriformis muskuļos, kas noved pie piriformu stenozes ar tajā esošā neirovaskulārā saišķa saspiešanu. Piriformis muskuļa struktūras varianti, sakrālā pinuma stāvoklis tajā un tās sadalījums var veicināt plexopātijas attīstību, iesaistot augstāko lipekļa nervu un mazās muskuļu un locītavu zarus. Slimību, ko bieži izraisa apakšējo jostas un lumbosakālo disku bojājumi, raksturo smagas dedzināšanas sāpes sēžamvietā, izstarojot gūžas locītavu un leju kājas gar sēžas nervu. To nosaka asas sāpes bumbiņas formas muskuļa projekcijā palpācijas laikā. Hiperestēziju (vai hiperestēziju ar hiperpātijas elementiem) var atrast sēžamvietas apakšējās vidējās daļās un gar augšstilba un apakšstilba aizmuguri. Sāpes tiek saasinātas, sēžot un staigājot. Bieži vien ir muskuļu kontraktūra: kāja ir puscietīga pie gūžas un ceļa, nedaudz pagriezta uz āru. Hroniskā slimības gaita izraisa sēžamvietas muskuļu, poplitealo muskuļu un apakšstilba muskuļu atrofiju. Achilas reflekss mēreni samazināts. Parasti tiek izteikti veģetatīvie-asinsvadu refleksi traucējumi skartajā pusē.

Subglobulārās telpas līmenī var novērot ciskas kaula aizmugures ādas nervu izolāciju ar parestēziju un sāpēm sēžamvietas apakšējā daļā, perineum, augšstilba aizmugures virsmu, popliteal fossa un apakšstilba augšējām daļām, zemāku sāpīgu neiropātiju ar dziļām sāpēm sēžamvietā un gluteus maximus hipotireozi.

Sēžas nerva neiropātija

Sēpijas neiropātiju (piriformis sindromu) izraisa piriformis muskuļa nervu un zemākas glutālās artērijas un sacrospinozās saites saspiešana (31. att.). Pozitīvs Bonnet simptoms ir sāpju palielināšanās nosliece uz kājām, kas izliektas pie ceļa locītavas (spazmveida bumbieru muskuļa stiepšanās dēļ). Dziļās palpācijas laikā sēžas centrā ir lokālas sāpes ar nejutīgumu, parestēziju apakšstilbā, kāju un sēžamvietā sēžas nerva inervācijas jomā. Muskuļu nepietiekams uzturs bieži aprobežojas ar priekšējo tibiālo un peronālo grupu. Samazināts Achilas reflekss. Veģetatīvos-asinsvadu traucējumus pastiprina pašas sēžas nerva stumbra išēmija, ko izraisa sliktākas artēriju spazmas, kam pievienots neregulāras sēžas nervu slāpēšanas attēls. Tajā pašā laikā papildus pieaugošajai parestēzijai un sāpēm apakšstilbās kāju trauku reflekss izraisa kājas balināšanas un dzesēšanas laikā. Siltums, sēžamvietu berzes mazina sāpes. Bumbieru muskuļu blokāde ar novokainu atvieglo vai ievērojami atvieglo simptomus.

Citi sēžas nerva bojājumi ir saistīti ar augšstilba galvas, acetabuluma, sēžas kaula lūzumiem, iekļūšanu šāviņā vai nazi, ar iatrogēnām injekciju traumām (intramuskulāras injekcijas, piriformis muskuļa bloķēšana, sēžas nervs ar nejaušu intravaskulāru narkotiku injicēšanu) vai ogu abscesu.

Ļoti raksturīga ir sēžas nerva ļoti traumatiskas neiropātijas (īpaši pēc inficēšanās) klīniskā aina: pacientiem rodas sāpīgas cēloņsakarības, dedzinošas sāpes kājā un apakšējās kājas, kas liedz viņiem gulēt, saasinot kājām līdz grīdai. Pēdas pietūkums, āda tiek atšķaidīta, spīdīga, hiperēmiska, karsta līdz pieskārienam; novērota hiperhidroze, hipotrioze, trausli nagi. Uz pēdu ādas var parādīties iekaisuma zonas. Izstrādāt pēdas parēzi, saspringumu potītes locītavā.

Sēžas nerva saspiešana ilgstošas ​​sēdēšanas laikā uz sola cietās virsmas, uz tualetes sēdekļa (bieži cietušais atrodas narkotiskās intoksikācijas stāvoklī) vai braucot ar zirgu, braucot ar velosipēdu ar neērtu seglu, izraisa pārejošu pēdas parēzi ar izteiktiem nepatīkamiem parestēzijām un nejutīgumu apakšstilba un pēdas rajonā..

Retāk sastopama sēžas nerva hroniska saspiešana augšējā trešdaļā vai augšstilbā myofascialā kanālā zem garā bicepsa galvas. Atkārtotas sāpes gūžas, kājas, nestabilas kustības traucējumi, neirodstrofijas klātbūtne poplitealos muskuļos, hipersaites punkts gūžas bicepsiem ļauj noteikt šo tuneļa sindromu. Papildus mugurkaula muskuļu tonizējošām un distrofiskām izmaiņām bicepsa muskuļos var attīstīties muskuļaini vai progresējoša miofibroze. Ir gadījumi, kad augšstilba labdabīgie audzēji (lipoma, neirofibroma) saspiež nervu.

Popliteal sindroms. Simptomu komplekss, kas apzīmēts ar šo terminu, ietver vertebrogēna neiromustiofibrozes pazīmes popsiju foskā un sēžas nerva vai tā galveno zaru (tibiālās vai peronālās nerva) un poplitealu asinsvadu saspiešanu. Šis sindroms parasti attīstās vidējā vecuma cilvēkiem, kuriem ir ilgstoša lumbosakāla radikulīta vai hroniska jostas ischialgia ar biežiem recidīviem. Sākotnēji pastāvīga sāpes popliteal fossa, apakšējā kājā; sāpīgi krampji teļa muskuļos notiek atpūtā un staigājot. Drīz parestēzijas savienojas pa apakšstilba aizmugurējo virsmu uz kājām; attīstīt pēdas parēzi, difūzu kāju muskuļu hipotrofiju. No bojājuma puses akustika tiek nolaista un pacelts ceļgala reflekss. Pārbaude atklāj audu tūsku popliteal fossa. Palpācija identificē sāpīgas saspiešanas zonas bicepsi, semimembranosus, semitendinosus un triceps muskuļos, savās cīpslās piestiprināšanas vietās; sāpju punkts sēžas nerva projekcijā augšējā stūrī, peroneals sānu stūrī vai stilba kaula apakšējā stūrī vai popliteal fossa centrā. Tinela pozitīvais simptoms norāda uz nervu saspiešanas vietu. Samazināts pulss aizmugurējās pēdas artērijās. Pacients nevar pilnībā iztaisnot kāju daļējas kontraktūras dēļ, jo iznīcina popliteal muskuļi. Ir konstatēts pozitīvs muskuļu un skeleta sistēmas simptoms. Pastaigas laikā pacients nokļūst uz kājām, pateicoties viņas pseido-saraušanās vai kājas vājuma dēļ.
Popliteal fossa jomā šķiedru un tibiālo nervu var saspiest kopīgi vai atsevišķi, uzkrājot taukaudus, Becker cistu, poplitealo artēriju aneurizmu, varikozu vēnu, fibromu. Klīniskās izpausmes ilgu laiku ir minimālas. Pacienti sūdzas par sāpēm kājā (galvenokārt uz augšstilba, apakšstilba), ko pasliktina kājām. Vairumā gadījumu diagnoze ir konstatēta vairākus gadus pēc pirmo simptomu rašanās. Tiek pieņemts, ka mugurkaula un ceļa locītavas radiogrāfijas tiek atkārtotas. Bieži vien pacienti paši smaida "audzēju" popliteal fossa, spiediens, kas izraisa sāpes kājā.

Tibio nerva neiropātija

Tibiālais nervs ir sēžas turpinājums. Tas šķērso popliteal foss no augšas uz leju, dod šajā līmenī filiāles uz triceps muskuļu kājas, ilgi flexor no pirkstiem un īkšķi, aizmugurējā stilba kaula, popliteal un plantāra muskuļus. Tā arī atstāj iekšējo ādas nervu, kas pēc ādas zemē nokļūst anastomozes ar peronealas nerviem apakšstilba apakšējā trešdaļā un veido gastrocnemius nervu, kas iedzīst potītes locītavu un apakšējās kājas, papēža un pēdas ārējās malas aizmugurējās ārējās virsmas ādu līdz piektā pirksta nagam. Papildus muskuļu zariem, starpdziedzeru nervu, locītavu zari uz ceļa un potītes locītavām, iekšējie papēži nervi, kas caurdur fasādi, ir izkaisīti papēža un zoles iekšējās daļas ādā, atkāpjoties no galvenās mugurkaula nerva stumbra. Turklāt nervs kopā ar aizmugurējo tibiālo artēriju iekļūst tarsal kanālā tā aizmugurējā nodalījumā uz āru no lielā pirksta garenvirziena cīpslas; šeit nervs un artērija tiek piestiprināti ar spēcīgu iekšējo gredzena formu - flexor turētāju. Šajā brīdī nervu var sabojāt pusceļā no iekšējās potītes aizmugures malas līdz Achilas cīpslas. Izejot no kanāla, tibio nervs ir sadalīts iekšējos un ārējos plantāra nervos. Mediālā plantāra nerva (vidējā nerva analoga) innervē muskuļus, kas ir lielā pirksta, kājas zoles mediālā mala ādas, atbilstošie trīs un pusi pirksti uz plantāra un to naglām uz pēdas muguras. Zoles sānu daļa un atlikušais pusi pirksti uz plantāra virsmas, kā arī to nagi ir pilnībā apgādāti ar sānu plantāra nervu. Tas nodrošina arī visu atlikušo mazo pēdu muskuļu iedzimšanu (pēc analoģijas ar ulnar nervu) (31. att.).

Tibiālā nerva sakāve popliteal fossa izraisa apakšstilba muguras muskuļu un pēdas mazo muskuļu atrofiju; tajā pašā laikā tiek traucēta kāju pēdas locīšana (tā ir kā papēža kājas forma). Pacienta pastaigas, kas balstās uz papēdi, nevar solis uz pirksta, nav pirkstu kustību. Kaula nerva bojājumi stilba kaulā un tara kanālā noved pie pēdas mazo muskuļu atrofijas, kas ir kā ķīļveida ķepa. Augstu nervu saspiešanu uz apakšējās kājas vidējā ādas nerva izvadīšanu pavada jutīguma traucējumi uz apakšējās kājas aizmugurējās virsmas, apakšējās kājas un pēdas apakšējās trešdaļas sānu virsmas, kā arī papēža un pēdas pamatnes virsmas. Atsevišķas jutīgās anomālijas uz pēdas un kāju pirkstiem, izteikta sāpju sindroms rodas nervu kompresijas laikā tarsala kanālā un tad, kad ir bojāti plantāra nervi. Cēloņģes sindroms ar smagiem asinsvadu un trofiskiem traucējumiem kājām, kāju kaulu osteoporoze, tūska, hiperpātija ir raksturīga tibio nerva un tā filiāļu traumatiskiem ievainojumiem dažādos līmeņos.

Augsta kompresijas-išēmiska neiropātija, klīniskās pazīmes, etiopatogenētiskie faktori - skatīt “Popliteal sindroms” (283. lpp.). Atgādiniet, ka šajā gadījumā biežāk ir lielāki un peronālie nervi.

Sindroma tarsalnogo kanāls. Visbiežāk saslimšanu ar kakla locītavu pakļauj saspiešanai. Galvenie ir mugurkaula kanāla stenozes izraisīti bojājumi, kas radušies sakarā ar neirodstrofiskām izmaiņām saišu, cīpslu un kaulu struktūrās. Dažādi predisponējoši faktori ir fibrotiskas pēctraumatiskas izmaiņas kanāla zonā, tendovaginīts, ganglijs, taukainais vienreizējs aptaukošanās, hipertrofija vai nepareiza aduktora īkšķa atrašanās vieta, plakanā kāja, kāju deformācija. Simptomu rašanos var izraisīt ilgstoša staigāšana.

Pacienti sūdzas par dedzinošām sāpēm, nejutīgumu pēdas pamatnes virsmas malā gar sānu vai vidējo malu. Parasti sāpes izplatās uz gastrocnemius muskuļiem; viņa ir blāvi, dziļa, pastiprināta, stāvot, staigājot. Dažreiz hipestēziju nosaka zoles vidējā vai sānu mala. Kustība potītes locītavā pilnībā, bez pēdas parēzes. Minimālais pēdas mazo muskuļu vājums izpaužas kā pirkstu plakanās, vieglās nagi. Achilles reflekss saglabāts. Nerva perkusija caur flexor turētāju kanāla līmenī vai navikālā kaula malā pie tarsalas kanāla izejas palielina sāpes, izraisa parestēziju.

Iekšējā plantāra nerva neiropātija ir saspiešanas un tā atkārtotas traumas rezultāts kanālā starp plantāra aponeurozi un īkšķa nolaupītāja galvu. Sāpes un parestēzijas lokalizējas gar kājas vidējo malu uz zoles, lielos un vienā vai divos blakus esošajos pirkstos. Sāpju punkts tiek noteikts pēc pēdas mediālās virsmas aiz navikulārā kaula tuberozitātes; sitaminstrumenti izraisa dedzinošu sāpes īkšķī. Šis sindroms ir raksturīgs tālsatiksmes sportistiem un cilvēkiem, kas iesaistīti atpūtas skriešanā.

Kopējo digitālo nervu stacionārā neiropātija (Morton metatarsal neuralgia). Šis sindroms ir saistīts ar hronisku stādījumu parasto digitālo nervu traumatizāciju intervālos starp trešā un ceturtā, retāk otrā trešā metatarsālā kaula galviņām. Vecākas liekā svara sievietes, kas valkā augstpapēžu kurpes, parasti sāk braukt un staigāt. Sāpes no kājas loka un spilventiņiem pie pirkstu pamatnes izplatās uz to galiem un strauji pieaug stāvošā stāvoklī, braucot un staigājot. Pētījumā atklājās sāpīgi punkti starp metatarsālo kaulu galviņām, palielināta dedzinoša sāpes pirkstos; pozitīvs simptoms Tinel. Jutību var samazināt otrajā un trešajā starpnozaru telpā. Atpūtas un mainīgās kurpes mazina sāpes.

Teļa nervu neiropātija. Sērijveida nervs veidojas uz pēdas vidējās un apakšējās trešdaļas robežas, savienojot kopējās peronālās nerva anastomotisko filiāli ar pēdas vidējo ādas nervu. Tā atrodas ārpus Achilles cīpslas, iedzen kājas apakšējās trešdaļas aizmugurējo ārējo virsmu, iet uz leju aiz sānu potītes, izsniedz ārējos papēža zarus un izdalās pa pēdas aizmugures ārējo malu līdz mazā pirksta nagam. Arī zariņi ar potītes locītavām un locītavām aiziet no teļa nerva.

Sirds nervs ir bojāts potītes locītavas līmenī ārējās potītes lūzumu, sānu saišu plīsumu, periartikālo audu distrofiskās izmaiņas vai peronālās muskuļu cīpslas. Stingru apavu valkāšana ar cieto muguru veicina tās papēža un zarnu zaru traumu pēdas ārmalā.

Klīnisko priekšstatu par kuņģa-zarnu trakta neiropātiju raksturo sāpes, parestēzijas, nejutīgums, lokāla maigums pret palpāciju aiz ārējās potītes, papēža un pēdas. Šeit ir atrodami arī hipertestijas un hipertēzes elementi.

Mediālo kalkulāro zaru neiropātija (calcanodinia). Iekšējās kalkulārās filiāles atkāpjas no augšstilba nerva pie ieejas tarsalas kanālā; daži no viņiem tieši iekļūst kanālā un atstāj to, perforējot. Iegremdēšanas zona uztver sānu un visu papēža pamatnes virsmu, potītes locītavu, deltveida saišu un plantāra aponeurozi papēža zonā.

Kalkanodiniya - diezgan izplatīta patoloģija. Traumas potītes, laužot iekšējo saišu, lūzums calcaneus un to sekas veidā periartikulāri fibrozes ossificans fibrozīta plantāra šķiedrām, papēžu piešiem, neurodystrophic izmaiņas kaulu un saišu pamatnes, equinovarus pēdas deformācija dažādas izcelsmes tauku izgulsnēšanos uz iekšējo malu papēža - tas ir daudz nav pilnīgs tibiālā nervu kalkulāro zaru saspiešanas cēloņu saraksts.

Parastais nelielais sānsvere traumējot no augstuma, garas pastaigas ar vieglām kurpēm vai basām kājām var izraisīt ilgstošu sāpju sajūtu. Pacientiem ar mugurkaula skriemeļu bojājumiem mugurkaulā slimība izplatās vairākus mēnešus, gadus. Dedzinošas sāpes, nejutīgums papēžā, parestēzijas izraisa pat viegls pieskāriens papēža iekšējai virsmai kalkulāro zaru saspiešanas vietā. Izteiktā sāpju sindroma gadījumā cilvēks, ejot kājām, nevar pāriet uz papēdi. Tinela pozitīvais simptoms un blokāžu efekts apstiprina diagnozi.

Peronālās nerva neiropātija

Peronealais nervs atkāpjas no sēžas, kas atrodas popliteal fossa augšējā stūrī, vai nedaudz augstāks par augšstilbu, tas atrodas popliteal fossa sānu daļā un sānu leņķī šķērso femorālo bicepsa cīpslu un gastrocnemius muskuļa sānu galu. Tad tas iet pa spārnu galvu, un, šķērsojot garo peronālo muskuļu šķiedru arku, ir sadalīts dziļi un virspusēji. Teļa ārējais ādas nervs nedaudz atšķiras no parastās peronealas nerva, kas innervē tās posterolaterālo virsmu un piedalās kopā ar apakšējās kājas mediālo nervu, veidojot sirds nervu. Virsējo peronealo nervu novirza leņķa leņķa anterolaterālā virsma, nodrošinot filiāles ar gariem un īsiem peronālās muskuļiem. Kājas apakšējās trešdaļas līmenī nervs iekļūst ādā un veido pēdas aizmugures vidus un vidus nervus, kas innervē pēdas un kāju pirkstu ādu, izņemot plaisu starp pirmo un otro kāju un mazo pirkstu.

Dziļa peronālā nerva iziet cauri garās peronālās muskuļa biezumam caur starpmūzikas starpsienu un iekļūst priekšējā stilba kaula telpā, kas atrodas blakus priekšējā stilba artērijai. Apakšstilbā nervs konsekventi piešķir muskuļu zariem garu pirkstu līkumu, priekšējo tibiālo muskuļu un garo īkšķa dilatatoru. Pēdas aizmugurē nervs atrodas zem īkšķa garā ekstensora saites un cīpslas, zemāk, tā pēdējās filiāles inervē īsu pirkstu un pirmās starpnozaru telpas ādu ar nelielu ādas daļu šajā zonā uz pēdas aizmugures (31. attēls).

Klīniskais peronālās nerva disfunkcijas novērtējums vispirms izslēdz lielākus šķiedru bojājumus sēžas nerva līmenī, jo tieši šīs šķiedras ir jutīgākās pret mehānisko iedarbību iegurņa rajonā, sēžas atverē, sēžamvietā un augšstilbās to struktūras un asins piegādes īpatnību dēļ.

Visbiežāk vērojama audzēju, lipomas, Beckera cistas, bicepsijas un gastrocnemius muskuļu izmaiņu sastopamība parastās peronālās nerva līmenī.

Peronālās nerva tuneļa sindroms. Šis termins attiecas uz parastās peronālās nerva bojājumu kaulu šķiedru kanālā tā slīpuma līmenī uz fibulas kakla ārējās virsmas. Virspusēja atrašanās vieta, vājš vaskularizācija, nervu spriedze izraisa tā paaugstinātu jutību pret tiešu (pat minimālu) traumu, spiedienu, vilcienu, iekļūstošu traumu. Starp iemesliem, kas visbiežāk tieši izraisa kompresijas-išēmijas nervu bojājumus, jāatzīmē darbs pie papēžiem vai ceļgaliem („profesionālā peronālā neiropātija”), pēkšņa asa liekšana ar pagriezienu pēdas iekšpusē, ieradums sēdēt ar šķērsām kājām, slikti pielietots apmetums, augšējās kājas saspiešana gumijas bagāžnieks. Nervu var saspiest arī tad, ja guļ uz sāniem uz galda virsmas, gultas, sola, kā tas notiek pacientiem ar nopietnu stāvokli, komā, ilgstošas ​​darbības laikā ar vispārējo anestēziju, alkohola ietekmē. Mugurkaula tuneļa neiropātija notiek pacientiem ar miofasciālu neirofibrozi kanāla zonā, pārmērīga peronālo muskuļu pārslodze hiperlordozes, skoliozes un sakņu bojājumu dēļ L5.

Peronālās neiropātijas klīniskā attēla īpatnība ir motora defekta pārsvars pār sensoriem traucējumiem. Pēdas ekstensoru un ārējo rotatoru vājums un atrofija attīstās, kas uzkaras, ieskrūvējas, staigājot. Laika gaitā attīstās kontraktūra ar ekvivalentu pēdas deformāciju. Sāpes nav vai minimālas; parestēzijas, jutīgie traucējumi bieži aprobežojas ar nelielu platību pēdas aizmugurē. Nervu bojājuma gadījumā viņa palpāciju pavada sāpes, parestēzijas inervācijas jomā. Tinela simptoms ir pozitīvs. Par lielākiem bojājumiem šīs pazīmes nav. Achilas reflekss saglabāts; tās atdzimšana, patoloģisku pazīmju parādīšanās kombinācijā ar vāju parēzes izpausmi, neparasta hipoestēzijas lokalizācija uz apakšstilbām liek pieņemt centrālo patoloģiju (parietālā reģiona sagitālo sekciju audzējs, mielopātija).

Virsējo peronālo nervu neiropātija var būt šķiedru auklas saspiešanas rezultāts, kas izplatās starp garo peronālo muskuļu un priekšējo starpmūzikas starpsienu kājas augšējā trešdaļā. Šādi bojājumi var izraisīt mugurkaula neirosofibrozi vai savainojumus; noteiktu lomu spēlē tie paši faktori, kas izraisa kopējā peronālās nerva neiropātiju. Ir atzīmēta peronālās muskuļu grupas hipotrofija, kājas iekšpuse ir savīti, tā pagarinājums saglabājas. Hipestēziju pēdas aizmugurē nosaka, izņemot tās sānu malu un pirmo starpskaldņu plaisu, jutīgumu pret lielās peronālās muskulatūras augšējās trešdaļas palpāciju; sāpes kopā ar parestēziju ādas innervācijas jomā.

Virsējā peronālās nerva ādas filiāles neiropātija ir tās ieslodzījuma sekas aizķeršanās izejas punktā kājas apakšējā trešdaļā, apmēram 10 cm virs sānu potītes gar tibiālā kaula anterolaterālo virsmu. Šīs patoloģijas rašanās veicina iedzimtu vai traumatisku šķembu defektu ar maziem muskuļiem vai taukainiem trūces. Potītes sānu saišu stiepšanās epizode uzreiz pirms pacienta sūdzību par sāpēm, parestēziju, nejutīgumu uz kājas apakšējās trešdaļas ārējās malas un aizmugurējās pēdas parādīšanās. Objektīvs pētījums atklāj nervu izejas punkta zem ādas sāpīgumu; pozitīvs simptoms Tinel.

Aizmugurējās pēdas vidējā un vidējā ādas nervu neiropātija. Šie nervi ir galējās peronālās nerva gala atzarojums uz muguras pēdas. Zemādas audi šajā jomā ir slikti pārstāvēti, un nervu stumbri ir viegli ievainojami, tiek stumti uz nabaskoka kaula (mediālā nerva) vai zem kubveida kaula (vidējā nerva), kas atrodas zemāk - uz otrā ceturtā metatarsālā kaula pamatiem.

Šī situācija rodas, kad pēdu sasit ar krītošiem priekšmetiem (pat bez ievērojamiem ādas un mīksto audu bojājumiem) un īpaši bieži, ja valkā kurpes, piemēram, ķēdes bez papēža un papēža, kas nostiprina kurpes uz kājas (čības), kā arī saspringtas kurpes ar saspringtu piespraudi un ka šādos gadījumos tiek radīti apstākļi vietējam hroniskajam spiedienam pēdas aizmugurē. Rezultātā pēdas aizmugurē un īkšķa (kad tiek nospiesta vidējā nerva daļa) vai otrā un trešā pirksta aizmugurē parādās nepatīkamas dedzināšanas parestēzijas (starpposma nerva saspiešana). Tinela simptoms ir skaidri parādīts; nervu bojājumu punkta triecieniem ir pievienota sajūta, ka tiek virzīts strāvu uz pirkstiem. Simptomi tiek saasināti, liekot apavus, kas ir „vainīgi” nervu bojājumos, samazinās pēc karstuma iedarbības un vieglu satricinājumu. Hipestēzija vai disestēzija aprobežojas ar nelielu vietu pēdas aizmugurē. Slimība var ilgt vairākus gadus, radot ievērojamu diskomfortu, ja tās cēlonis nav novērsts. Pareiza apavu izvēle ir ļoti svarīga sāpīgu simptomu profilaksei un atvieglošanai.

Dziļās peronālās nerva neiropātija rodas tad, kad priekšējā augšstilba telpas patoloģija. Nervs tiek saspiests kājas vidējā trešdaļas līmenī, kur tas šķērso garās peronālās muskuļa biezumu un priekšējo starpmūzikas starpsienu, un atrodas starp pirkstu garo extensoru un priekšējo stilba muskuļu. Neiromiododistrofija, iedzimts starpmūzikas telpas sašaurinājums un pēctraumatiskā fibroze veicina asinsvadu nervu saišķa saspiešanu. Hronisko neiropātijas versiju raksturo dziļas sāpes sāpes vēdera priekšējos muskuļos, ko pastiprina kājāmgājiens un pēdas maksimālais pagarinājums. Sāpes izplatās pēdas aizmugurē un telpā starp pirmo un otro pirkstiem; Parestēzijas arī jūtamas šeit ar slodzi uz pēdas pirksta, veicot Tinel testu. Pēc vairākiem mēnešiem tiek konstatēts vājums, pēdas un kāju pirkstu atrofija.

Priekšējā tibiālā prostatas sindroms ir akūta, var teikt, dramatisks, dziļās peronālās nerva kompresijas-išēmijas bojājuma variants uz stilba kaula. Priekšējā tibiālā telpa ir slēgta fasācijas apvalka, kas satur kāju un kāju pirkstu muskuļus, dziļo šķiedru nervu un priekšējo tibiālo artēriju. Ar šīs telpas iedzimtu vai iegūto šaurumu, jebkurš turpmāks tā satura palielinājums izraisa artērijas un nervu saspiešanu. Visbiežāk tas notiek, ja negaidīti pārmērīga slodze uz kāju muskuļiem (piemēram, braucot ar tālsatiksmes treniņu). Darbojošos muskuļus palielina tilpums, un stilba artērija tiek saspiesta un spazmizēta. Notiek muskuļu išēmija, palielinās pietūkums, priekšējā stilba kaula muskuļu ieslodzīšana un nekroze. Dziļi šķiedru nervi tiek bojāti kompresijas un nepietiekama uztura dēļ.

Klīnisko priekšstatu par augšstilba kaula telpas sindromu raksturo stipras sāpes mugurkaula priekšējās virsmas muskuļos, kas parādās tūlīt vai vairākas stundas pēc kāju fiziskās pārslodzes. Ir izteikta sablīvēšanās un sāpes mugurkaula priekšējās virsmas muskuļu palpēšanā. Aktīva pēdas pagarināšana nav, pasīva - palielina sāpes. Pēdas artērijā nav pulsa. Kāju aukstums pieskarties. Samazināta jutība pret pirmo divu pirkstu aizmugures virsmu. Pēc divām līdz trim nedēļām sāpes samazinās, tiek konstatēta priekšējā stilba kaula muskuļu atrofija. Pusē gadījumu ir iespējama daļēja pēdas pagarinājuma atjaunošana. Prognoze var būt labāka, ja fasācijas apvalks sāksies dekompresijā.

Priekšējā tarsala tuneļa sindroms attīstās, saspiežot dziļo peronālo nervu pēdas aizmugurē zem apakšējā ekstensīvās saites, kur nervs atrodas tuvu gala kauliem kopā ar muguras pēdu artēriju. Nervu bojājumu galvenie cēloņi ir neass trauma, saspringto apavu saspiešana, krustveida saišu fibroze pēc traumas, neitostetofibroze pēdu locītavās un saites, ganglions, garās pirksta garā extensora tendovaginīts.

Pacienti ir noraizējušies par sāpēm pēdas aizmugurē, izstarojot pirmo un otro pirkstu, pirkstu pirkstu pagarinājums ir vājināts, un ir redzama pēdas mazo muskuļu atrofija. Pozitīvs Tinel simptoms nosaka nervu saspiešanas līmeni. Var novērot izolētu ārējo muskuļu vai iekšējo jutīgo bojājumu bojājumu. Pirmajā gadījumā sāpes ierobežo saspiešanas vieta, ir pirkstu ekstensoru parēze; otrajā, nav muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu, sāpes izstarojas pirmajā starpnozaru spraugā, šeit atklājas hipoestēzijas zona.

Neitopātija ģenitāliju un kokgliena plankumā

Seksuālais pinums veidojas no trešā un ceturtā sakrālā nerva. Viņu priekšējie zari, kas ir savstarpēji saistīti ar piriformis muskuļa apakšējo malu, dod ķīļveida muskuļu un tūpļa pacelšanas muskuļus, kā arī veido iegurņa nervus, kas satur veģetatīvās šķiedras uz urīnpūsli, sigmoidu un taisnās zarnas, iekšējiem dzimumorgāniem un visbeidzot lielāko stumbru. dzimumorgānu nervu.

Dzimumorgānu nervs izplūst no iegurņa caur iekšējo dzimumorgānu artāmu, kas tiek nosūtīts starp sakrālās-spinozo un sacro-tuberkulāro saišu mazajā sēžas foramenā un iekrīt sēžas-taisnās zarnas fosā. Šeit viņš dod filiāles taisnajai zarnai, perineum un ārējiem dzimumorgāniem, nodrošinot sphincters, dzimumlocekļa erekciju, dzimumorgānu jutību.

Coccyx plexus (S5 - Co1-2) atrodas uz kokgliena muskuļa un sakrospinozās saites, caur plānām zariem tā piedalās iegurņa muskulatūras muskuļu inervācijā un nodrošina ādas zonas jutīgumu pret koksa un anālo atveri.

Dzimumorgānu neiropātija (pudendopātija) ir dzimumorgānu nervu sasprindzinājuma un kokcēlveidīgā pinuma sekrēcija sakralārās saites, kas bieži notiek pacientiem ar vertebrogēnu iegurņa membrānas sindromiem ar tonizējošām un distrofiskām izmaiņām bumbieru muskuļos, muskuļos, fascijās un iegurņa saites.

Sēžas kaula, coccyx, iegurņa orgānu slimību, taisnās zarnas lūzumu sekas veicina tuneļa pudendopātijas attīstību.

Slimību raksturo aizraujošas sāpes sāpes vēdera lejasdaļā, taisnajā zarnā un dzimumorgānos, kā arī seksuālās funkcijas traucējumi, urinēšanas grūtības un defekācija. Sāpes tiek saasinātas sēdus stāvoklī, kad nociet, paceliet svarus. Bumbas formas muskuļu iezīmēta sāpīgums, tā spriedze. Sāpju sindromu izraisa, nogriežot kāju, saliektu uz ceļa locītavu, uz skarto pusi un nospiežot sēžas mugurkaulu sēžas apakšējā iekšējā kvadrantā. Stipri bojājumi plankumam izraisa iegurņa muskuļu vājumu, urīna nesaturēšanu, izkārnījumus. Anālais reflekss izzūd, dzimumorgānu un tūpļa jutība ir traucēta.

Vertebroviscerālās attiecības ir sarežģītas un daudzveidīgas. Ir labi zināms, ka iekšējo orgānu veģetatīvais nodrošinājums tiek veikts metamerno caur dažiem segmentiem un muguras nerviem. Sirds, plaušas ir inervētas ar C3-T3 segmentiem, barības vads - T3-T6, kuņģis - T7-T8, zarnas - T6-T12 aknas un žultspūslis - T8-T10, L1-L2, urīnceļu sistēma - T10-L2, S1-S3.

Ir viscerosomātiskie (ādas, muskuļu, asinsvadu) refleksi, kurus raksturo atstarotā sāpes, hiperestēzijas vietu parādīšanās, muskuļu defensivitāte attiecīgajos metamēros, kas var atdarināt mugurkaula patoloģiju kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts, holecistīts, pankreatīts, holecistīts, kuņģa čūlas aneurizma, pankreatīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts, pankreatīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts, holecistīts, anēmija..

Ar vistserovertebralnym neiroloģiskie simptomi ietver Midriāzes gaismu, imitēt gemispazm uz skarto pusē, pretējās skolioze, muskuļu spriedzi homolateral uz asimetrijas vēdera refleksu raksturīgas sāpes pseudoradicular Segments un aizkavēta sāpes paaugstināta jutība jomās Zakharyin-Ged, funkcionālu bloku, kas atbilst muguras kustības segmentā.

No otras puses, vienpusējas vai divpusējas herpes sāpes krūtīs, sirdī, vēderā, muguras lejasdaļā var izraisīt dažādas mugurkaula slimības: audzēji, spondilīts, disku herniation, īpaši bieži zemo ribu un piekrastes krūšu locītavu patoloģijas dēļ, spondilartroze, piekrastes artropātija, ankilozējošais spondiloartrīts, reimatoīdais artrīts.

Thoracalgia, abdominalģija ir izplatīta refleksu un radikulāro mugurkaula krūšu sindromu izpausme; kardialģija ir saistīta ar kakla un augšējās krūšu mugurkaula patoloģiju.

Sekundārās mugurkaula neirodistrofiskās pārmaiņas starpkultūru muskuļos, krūšu muskuļos, vēderā (miofascialitātes sindromi) arī bieži imitē iekšējo orgānu slimības.

Krūškurvja mugurkaula nervu un to filiāļu ciešā saikne ar simpātisko ķēdi, celiakijas nerviem, plexus un caur tiem ar orgānu postganglionālajām veģetatīvajām šķiedrām galvenokārt izraisa to kustības pārkāpumu, kas klīniski izpaužas kā kuņģa, zarnu, žultspūšļa un pseidohepatiskās, pseido-virsnieru dziedzeru diskinēzija. pacientiem ar mugurkaula patoloģiju. Tāda ir sekrēcijas un asinsvadu viskozā disfunkcija, kas laika gaitā nelabvēlīgos apstākļos var būt viens no orgānu patoloģijas patogenētiskajiem faktoriem.

Pacienta rūpīga pārbaude, nosakot sprūda punktus (starpsavienojumu, paravertebrālo, muskuļu); sāpju provokācija ar mugurkaula, ribu, elpošanas, klepus kustībām; neiroloģiskā deficīta noteikšana, skarto segmentu bloki vai attiecīgo mugurkaula motoru segmentu nestabilitāte; blokāžu un mobilizācijas pozitīvā ietekme (pieņemot, ka iekšējie orgāni nemainās saskaņā ar ultraskaņas diagnostikas, datortomogrāfijas, funkcionālo un bioķīmisko pētījumu metožu rezultātiem) ļauj diagnosticēt pseudoviscerālas sāpes vai diskinētisko sindromu.

Svarīgi ir arī tas, ka bojājumu līmenis mugurkaula motorizētajā segmentā, kas tiek noteikts klīniski, sakrīt ar radiogrāfiskiem konstatējumiem, skaitļošanas tomogrāfiju, scintigrāfiju, artrogrāfiju un elektrofizioloģiskajām metodēm.

Ir grūti pārvērtēt pareizas vertebroviscerālās un viskozes mugurkaula patoloģijas diagnozes nozīmi, jo tas ļauj glābt pacientu no daudziem radiācijas un invazīviem pētījumiem, izstrādāt pareizu medicīnisko taktiku, sniegt viņam reālu palīdzību.