Volkmana līgums

Volkmana kontraktūra ir locītavu ankiloze asinsrites mazspējas dēļ. Slavenāko šāda veida birstes gadījumu ar pirkstu nocirstu pozīciju sauc par "spīļveida ķepu": suka ir saliekta stāvoklī, kad pat neliela pirkstu saspiešana dūrienā vai to pilnīga pagarināšana nav iespējama.

Šī slimība ir nosaukta pēc vācu ķirurga Richard von Volkmann (1830-1899). Līgums ir pastāvīgs ierobeţotas kustības ierobežojums locītavas bojājumu dēļ, kā arī ādas, muskuļu, fascijas, nervu un saišu pārrāvuma bojājums.

Simptomi

• Samazināta muskuļu elastība.
• Nervu galu atrofija.
• Samazināta locītavu mobilitāte.
• "Spīļveida ķepa."

Cēloņi

Audos bojājas, ja tajās nav asinsriti. Muskuļu elastība ir ievērojami samazināta. Asinsrites mazspējas dēļ arī ietekmē nervu audus. Asinsrites nepietiekamība un tās izraisīta kontraktūra bieži ir pārlieku saspringtas virsmas rezultāts, kas traucē normālu cirkulāciju. Vēl viens iespējamais Volkmana kontraktūras cēlonis ir elkoņa locītavas kaulu lūzums vai dislokācija. Pārvietojot atsevišķus kaulu fragmentus, pastāv risks, ka tiks izspiesti asinsvadi, kas baro apakšdelmu, roku un pirkstus.

Kaulu lūzumu gadījumā elkoņa locītavas rajonā, kaulu fragmenti var bloķēt asinsvadus, kas atrodas elkoņa līkumā, kā rezultātā var tikt traucēta asinsrite apakšdelmā un rokā. Muskuļi un nervi ir nepietiekami nodrošināti ar skābekli vai nesaņem to vispār. Noārdīšanās produkti, kas veidojas vielmaiņas laikā, arī netiek noņemti. Šūnas mirst. Ja 4-6 stundas muskuļos traucē asinsriti, audu bojājumi ir neatgriezeniski. Elastīgās muskuļu šķiedras galu galā aizvieto neelastīgo saistaudu. Nervi, kas iedzīst veselus muskuļus asinsrites mazspējas dēļ, mirst 12-24 stundu laikā, turklāt tie var būt iesaistīti rētas veidošanā. Muskuļu un nervu galu bojājumu rezultātā kustība ar rokām un pirkstiem kļūst neiespējama.

Ārstēšana

Ilgstoši asinsrites traucējumi, skartie muskuļi un nervi nav pakļauti ārstēšanai. Ir iespējams saglabāt tikai tuvējos muskuļus, ja tie nav pilnībā skarti. Pirmkārt, ir nepieciešams atkal nodrošināt pietiekamu asins piegādi audiem - tādēļ ir nepieciešams novērst cēloni, kas kavē asins plūsmu un palielina asinsriti. Kontrastējošas vannas ir diezgan efektīvas.

Pirmkārt, pacienta rokas ir iegremdētas karstā ūdenī, tad aukstumā. Mēģinājumi pārvietot locītavas un muskuļus. Izmantojot speciālu šķembu vai splintu, viņi mēģina fiksēt locītavu locītavu neierobežotā stāvoklī, lai jūs varētu nedaudz mobilizēt vēl pilnībā neietekmētos rokas muskuļus, lai pacients varētu veikt un turēt priekšmetus.

Saistībā ar Volkmann kontraktūras ilgtermiņa ārstēšanu, pirmie rezultāti netiks parādīti drīz, bet nekādā gadījumā nevajadzētu izmisīgi izbeigt ārstēšanu.

Ja pēc nokrišanas uz rokas, elkoņa vai plaukstas locītavas sāp ilgstoši, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu (pat ja kustība plaukstas locītavas rajonā nav ierobežota).

Ja lūzums vai dislokācija izraisa asinsvadu saspiešanu, pacientam ir jādarbojas. Ārsts lemj par operācijas nepieciešamību tikai pēc rentgena izmeklēšanas.

Profilakse

Traumas un sāpes elkonī ir jāārstē tikai kvalificēts ārsts. Pašārstēšanās nekādā ziņā nav pieļaujama. Nav nepieciešams ilgu laiku izmantot spiediena pārsēju un nostiprināt apakšējo un augšējo ekstremitāšu ar pārsēju.

Volkmana līgums

Volkmana kontraktūra tiek definēta kā locītavu ankiloze asinsrites mazspējas dēļ. Līgums ir pastāvīgs locītavas dabiskās mobilitātes ierobežojums tās bojājumu, kā arī muskuļu, ādas, saišu, fascijas, nervu bojājumu dēļ. Slimība tika nosaukta pēc ķirurga Richard von Volkmann.

Šo komplekso slimību Yusupov slimnīcā ārstē ārsti un traumas ķirurgi.

Ishēmisks Volkmann kontraktūra

Ja asinsriti nav, ķermeņa audi mirst. Muskuļu elastība samazinās. Nervu audus ietekmē arī asinsrites mazspēja. Asinsrites traucējumu rezultāts var būt pārāk saspringts pārsējs. Otrais iespējamais Volkmann kontraktūras cēlonis var būt kaulu vai elkoņa locītavas dislokācija vai lūzums. Atsevišķu kaulu fragmentu pārvietošanas dēļ var rasties asinsvadu sašaurināšanās risks, kas baro apakšdelmu un roku.

Kaulu lūzuma gadījumā elkoņa locītavas rajonā fragmenti var pārklāties ar asinsvadiem, kas atrodas elkoņa līkumā, kā rezultātā var tikt traucēta asinsrite apakšdelmā un rokā. Nervi un muskuļi nesaņem skābekli vai nav pietiekami apgādāti ar to. Arī noārdīšanās produkti, kas veidojas vielmaiņas procesā, netiek noņemti. Mirstošas ​​šūnas. Audu bojājumi ir neatgriezeniski, pārkāpjot 4-6 stundas muskuļu asinsriti. Elastīgs saistaudu audums laika gaitā aizstāj elastīgās muskuļu šķiedras. Nervi mirst 12-24 stundu laikā. Krūšu vai pirkstu kustība kļūst neiespējama nervu galu un muskuļu sakāves dēļ.

Pēc pirmajiem simptomiem jāmeklē palīdzība. Volkmana kontraktūras simptomi ir:

• nervu galu atrofija;
• samazināta muskuļu elastība;
• Spīļveida ķepa;
• samazināta locītavu mobilitāte.

Folkmana kontraktūras ārstēšana

Ilgstošu asinsrites traucējumu gadījumā skartie nervi un muskuļi nereaģē uz ārstēšanu. Ārsti var saglabāt tikai tuvējos muskuļus, ja tie nav pilnībā skarti. Galvenais uzdevums ir atkal nodrošināt pietiekamu asins piegādi visiem audiem. Ir nepieciešams novērst cēloni, kas kavē asins plūsmu, un pēc tam palielina asinsriti. Kontrastējošas vannas ir uzskatāmas par efektīvu metodi. Pacienta rokas ir iegremdētas aukstā ūdenī un pēc tam karstā. Iedarbiniet muskuļus un locītavas. Ar riepas palīdzību plaukstas locītava ir fiksēta nesalocītā stāvoklī. Tādā veidā tiek pilnībā mobilizēti muskuļi, kas nav pilnībā skarti, un pacients var paturēt un paņemt priekšmetus.

Ja pēc rokas nokrišanas ilgstoši novēro sāpes elkoņa locītavā, steidzami jākonsultējas ar ārstu, pat ja kustība plaukstas locītavas rajonā nav ierobežota. Ja asinsvadu saspiešana notiek dislokācijas vai lūzuma rezultātā, pacientam jādarbojas. Ārsts šo lēmumu pieņem tikai pēc rūpīgas rentgena pārbaudes.

Volkmana kontraktūras ārstēšana ir ļoti garš process, kura pirmie rezultāti drīzumā neparādās. Bet nekādā gadījumā nevar pārtraukt un pārtraukt ārstēšanu. Yusupov slimnīcas ārsti sniegs visu nepieciešamo palīdzību un atbalstu ceļā uz pacientu atveseļošanos.

Volkmana kontraktūra. Ārstēšana un profilakse

Pasākumi Volkmana kontraktūras profilaksei sastāv no ļoti delikātiem manipulācijām, salīdzinot atkritumus, pienācīgu imobilizāciju un hipotermiju. Pēc lūzuma augšējā ekstremitātē jebkurā līmenī jānovieto apļveida pārsējs. Pēc sacietēšanas nogrieziet mērci. Šādā situācijā tiek uzskatīts, ka simts ģipša riepas ir drošākas, tāpēc apļveida pārsējs tiek izmantots tikai ārkārtējos gadījumos. Jāatceras, ka pareiza fragmentu izvietošana samazina audu pietūkumu un uzlabo asinsriti. Ir jāmēģina izvairīties no fiksācijas augšējā ekstremitātē pie elkoņa locītavas.

Kad pirmie asinsrites traucējumu simptomi ir jāsamazina vai jāatvieno apļveida apvalks un iztaisnojiet ekstremitāti, lai atjaunotu asinsriti. Ja pacientam ir audu tūska vai hematoma, viņš jāārstē slimnīcā, kur ārsti var lietot pastāvīgu vilcienu. Nepieciešama pastāvīga impulsa stāvokļa uzraudzība. Pastāvīga aprūpe no kvalificēta medicīniskā personāla ir ļoti svarīga, jo no tā atkarīga turpmāka atveseļošanās un pacienta dzīves kvalitāte. Yusupov slimnīcā pacientam tiks nodrošināta nepieciešamā atpūta un efektīva ārstēšana. Jūs varat veikt iecelšanu 24 stundas diennaktī, zvanot uz Yusupov slimnīcu.

Folkmana kontraktūra ir

Ishēmisks Volkmann kontraktūra

Vispārīga informācija. Volkmana kontraktūra ir viena no smagākajām augšējo ekstremitāšu bojājumu komplikācijām, kas izraisa invaliditāti. Līgums var rasties dažādu augšējo ekstremitāšu traumu rezultātā jebkurā līmenī, bet visbiežāk tas sarežģī olnīcu un apakšdelma kaulu epizodiskos lūzumus. Cirkulācijas traucējumu cēlonis ekstremitātēs ir kompresija, traumu vai lielo kuģu spazmas un to nodrošinājumi. Stingru imobilizējošu pārsēju uzklāšana un apakšdelma zonas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības veicina išēmiskā sindroma rašanos.

Klīnika Ir trīs procesa plūsmas posmi: akūta, reaktīva un atlikušā. Akūtu notikumu stadiju raksturo stipras sāpes, roku un pirkstu tonizējoša atsperu kontraktūra. Lielākoties process ir akūts, izēmijas attēls attīstās dažu stundu laikā un ilgst vairākas dienas.

Pakāpeniski attīstoties išēmijai, klīniskais attēls ir neskaidrs, mazāk izteikts. Reaktīvā atveseļošanās posmā (līdz 4-6 mēnešiem) roku un apakšdelmu piespiedu stāvokli veido elastīgo muskuļu cirkatiskā deģenerācija: rokas iegūst stabilu palmaringa deformāciju, apakšdelmu - izšķirtspējas stāvokli. Šajā laikā muskuļu zonas un nervu stumbri, kuros izēmijas rezultātā notiek izmaiņas, bija atgriezeniskas, zināmā mērā atjaunojot to funkciju. Pēc četrus mēnešus ilgā laika perioda Folkmann kontraktūras klīniskajā attēlā, tipiskā rokas un pirkstu deformācija, apakšdelma muskuļu atrofija un simptoms, ka rokas pasīvā noņemšana no locīšanas stāvokļa plaukstas locītavas locītavā izraisa piespiedu pirkstu locīšana. Šo "motorisko parādību" var izskaidrot ar pirkstu locītavu muskuļu neobjektīvumu, rētas.

Profilakse. Preventīviem pasākumiem vajadzētu būt delikātiem manipulācijām, salīdzinot fragmentus, hipotermiju un pareizu imobilizāciju. Pēc augšējo ekstremitāšu lūzuma pēc jebkura līmeņa lūzuma jāpielieto bez strangulācijas, pēc pārsēja sacietēšanas ir jāsagriež garenvirziena gropi gandrīz visā polārajā pusē vai sagrieziet pārsēju, ieskaitot gļotādas pārsēju gareniski visā garumā. Ģipša riepa šajā ziņā ir drošāka nekā apļveida mērce, tāpēc pēdējais ir jāizmanto tikai saskaņā ar norādēm. Ir svarīgi atcerēties, ka labs fragmentu izvietojums uzlabo apstākļus asinsrites atjaunošanai, samazinot audu pietūkumu. Jāizvairās no augšējās ekstremitātes nostiprināšanas elkoņa locītavas akūtas leņķī.

Kad parādās pirmās akūto asinsrites traucējumu pazīmes, apļveida apmetums ir jāsagriež un jādara brīvs, ja ekstremitāte ir nostiprināta leņķī, tai jābūt brīvai pret leņķi, kurā tiks atjaunota asins cirkulācija. Ja pacientam jau ir izteikts audu pietūkums, hematoma, tad šāds pacients ir jāārstē tikai stacionārā, mēģinot izmantot pastāvīgu stiepi ģipša vietā. Nepieciešama pastāvīga impulsa stāvokļa uzraudzība, kas jānosaka apakšdelma, ulnāras fossas un pleca reģionā.

Ārstēšana. Akūtu notikumu stadija. Tūlītēju asinsrites traucējumu izraisošu vai atbalstošu cēloņu likvidēšanu (mērces atdalīšana vai noņemšana, fragmentu novietošana, ekstremitātes noteikšana pagarinājuma pozīcijā, ekstremitāšu pacelšana paaugstinātā stāvoklī utt.). Lai paātrinātu hematomas rezorbciju, ieteicama lidase, himotripsīns un ieteicams saspiest ar DMSO (dimexīdu) un heparīnu, lai novērstu tūsku, parakstītu aktīvās un pasīvās rokas un pirkstu kustības. Birstīte jātur vieglas muguras locīšanas stāvoklī ar plaukstu. Ja 2-3 stundu laikā pēc šādas konservatīvas terapijas nepalielinās, jāturpina operācija, aponeurotomija, neirovaskulāro saišu pārskatīšana, periarteriālā simpektektomija.

Reaktīvā atgūšanas stadijā ārstēšana ir vērsta uz degeneratīvu-distrofisku procesu inhibēšanu un apakšdelma neiromuskulāro formu struktūras un funkcijas atjaunošanu. Tas sastāv no medicīniskiem, fizioterapeitiskiem un funkcionāliem komponentiem (Dibazols, metionīns, prozerīns, B vitamīni, elektroforēze ar kālija jodīdu, elektriskā muskuļu stimulācija, parafīns vai ozocerīts, masāža, vingrošanas terapija, vingrinājumi ierīcēs, funkcionālo riepu izmantošana P. Ya. Fischenko).

Atlikušajā periodā konservatīvā terapija ir tāda pati kā rehabilitācijā, kuras mērķis ir sagatavoties ķirurģiskai ārstēšanai (ar vidēji smagiem un smagiem išēmiska kontraktūras veidiem). 1, 5-2 mēnešus pirms operācijas ir nepieciešams panākt maksimālu mobilitāti roku un pirkstu locītavās, atjaunojot muskuļu kontrakcijas funkciju. Volkmannas kontraktūras ķirurģiskā ārstēšana nodrošina ilgstošāko funkcionālo rezultātu. Operācijas izvēle ir individuāla un galvenokārt atkarīga no iepriekšējās konservatīvās ārstēšanas rezultātiem un audu bojājuma pakāpes, smagas deformācijas. Visizplatītākās ir cīpslas operācijas (Epšteina-Rozes virsmas flexoru transplantācija, roku un pirkstu elastīgo zobu Z veida pagarinājums), neirolīze, muskuļu un cīpslu atdalīšana, locītavas locītavas artrodīze, raizētu modificētu muskuļu izgriešana utt.

Ortopēdija un traumatoloģija
Bērnu ortopēdijas institūts G.I. Turners
Akadēmiķa G.A. osteosintēze. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.
Shapkova E.Yu, Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Bērnu pētījumu ortopēdiskais institūts. G.I. Turner "Krievijas Federācijas Veselības ministrija,
FGBU SPb NTSEPR tos. G.A. Albrecht, Krievijas Federācijas Darba ministrija
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas FSBI Sanktpēterburgas Phtisiopulmonoloģijas pētniecības institūts, t
Klīniskās ortopēdijas laboratorija "Ortoterapija".

Demonstrējot Volkmannas išēmisko kontraktūru, tiek atspoguļoti mūsdienu uzskati par posttraumatiskās deformācijas ārstēšanu, kuru patogenēze nekādā gadījumā nav saspiešana ar apļveida apmetumu, bet pirkstu locītavu muskuļu išēmija ar turpmāku saspiešanu, nekrozi un rētas.
Otrajā ir aprakstītas slimības atveseļošanās stadijas, mūsdienīgas diagnostikas iespējas (perifēro nervu un ENMG ultraskaņa), konservatīva ārstēšana (neiroloģiskā, mehānoterapija, klīniskās ortopēdijas ar zemas temperatūras termoplastiskām vielām, pakāpeniska koriģējoša dinamiskā ortopēdija) un hroniska zemūdens elektroneurostimulācija, izmantojot elektrostimulatora stimulatoru. 3M. " Norādīta ortopēdiskās un mikroķirurģiskās ārstēšanas perspektīva slimības atlikušo fenomenu trešajā atlikušajā posmā.

Pacients, 6 gadus vecs.
Slimnīcā 2013. gada martā un novembrī.
Ds: Volkmann Ischemic Contracture no kreisā apakšdelma un rokas.
ICD 10: M62.23-M62.24 Izēmiska miokarda muskuļi ar lokalizāciju - apakšdelma, locītavas locītavas un rokas.
Volkmana kontraktūra kā komplikācija
Nodalījums (no angļu valodas, šūnu, kapsulu) sindroma.

VĒSTURE
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
1881. gadā aprakstīja apakšdelmu un roku raksturīgo deformāciju ar locīšanas kontraktūru, kas attīstījās pēc traumas, kas saņēma viņa vārdu.
Lokālās išēmiskās kontraktūras attīstības iemesls tika uzskatīts par saspringta cirkulārā cietā apmetuma segmenta saspiešanu.

Volkmana kontraktūras etioloģija un patoģenēze pleca lūzumos
Tā rezultātā nodalījuma sindroms ir išēmija, ko izraisa pietūkuma muskuļu saspiešana fasādēs. Rokas pirkstu dziļa līkuma izēmijas sākums ir plecu vai apakšdelma bojājums, brāhiskās artērijas saspiešana starp muskulatūras priekšējās daļas pārvietotajiem fragmentiem, mīksto audu pietūkums un hematoma ar saliektu elkoņa locītavu.
Kuģu, nervu un muskuļu ārējā saspiešana starp pieaugošo mīksto audu pietūkumu un ārējo apļveida mērci (mīkstie pārsēji, riepas un mīkstie pārsēji, apļveida apmetums).
Neirogēnā teorija par rokas nervu primārajiem bojājumiem (kaulu fragmenti, išēmija, tūska, hematoma, iatrogēns).
Polioloģiskā teorija par kombināciju ietekmi uz dziļiem locītavas pirkstiem, asinsvadiem un rokas nerviem.

ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE. UZSĀKŠANAS MEHĀNISMS?
TRAUMA UN ISCHEMIA VAI ITERROGENU ATJAUNOŠANA ĀRĒJĀ?
AKATOV Mihails Vasiljevičs (1910-1962)
Bērnu ortopēdijas institūts. G.I. Turners, 1939.
"Hipotēze par cieši pieguļoša apļveida ģipša pārsēja ārējo saspiešanu nespēj izturēt kritiku, un slimības cēlonis nav uzskatāms par pārsēju, bet gan par traumu. Bet, liedzot saiti kā pamatcēloni, ir jāpieņem, ka tas ir saistīts ar roku un apakšdelma cirkulācijas traucējumiem, ko izraisa cits iemesls, parādības. "

Anamnēze
2012. gada augusts. Kreisā pleca lūzums aptuveni 21 stundas, ko ķirurgs pārbauda 21:30. Apstiprināts ģipša riepa un nosūtīts uz slimnīcu. Nākamajā dienā plkst. 9.00 viņš tika pārbaudīts ar bērnu traumatologu, kurš nekavējoties izgrieza mīksto pārsēju no fiksācijas.
Lai attīstītu nodalījuma sindromu, nav nepieciešams veidot apaļu apmetumu!

Anamnēze
16 stundas pēc traumas tika veikts slēgts novietojums, osteosintēze ar Kirchner spieķiem, kam sekoja imobilizācija ar palmu ģipša šķembu. Pēc nedēļas un pusi izlādējas apmierinošā stāvoklī. Pēc rentgenstaru kontroles 2012. gada septembrī adīšanas adatas tika noņemtas un imobilizācija tika pārtraukta.
Tad vairākus mēnešus iezīmēja līkumu kontraktūru un pirkstu jutīguma pārkāpumu. Pēc pieteikšanās ārstniecības iestādēm viņš saņēma 2 rehabilitācijas kursus (vingrošanas terapija, FTL magnētiskā pulsa terapija, fonoforēze ar pretcaurulēm, masāža).

Literatūra: S. Wintle, 2010 “Salona sindroms”
akūtā periodā (stundas un dienas pēc traumas).
Ārstēšana akūtā periodā:
Spiediena mazināšana uz audiem (konservatīva ārstēšana - neierobežotu apļveida imobilizācijas produktu izmantošana, dehidratācijas terapija);
Spiediena samazināšana, mērot intrafasikulāro spiedienu no 30 mm. Hg Art. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - steidzama ķirurģiska ārstēšana audos - fasciotomija.

PĒTĪJUMA PLĀNS
Klīniskie (konsultācijas ar ortopēdu, neirologu, neiroķirurgu, fizioterapeitu, rehabilitatoru).
Laboratorija (vispārējās klīniskās analīzes).
Elektrofizioloģiskās metodes (EMG, ENMG, RVG).
Apakšdelmu un roku radioloģija.
CT skenēšana, MRI.
Augšējo ekstremitāšu perifēro nervu stumbru ultraskaņa Ultraskaņas LOGIQ-9 skeneris radioloģijas nodaļā.

PĒTĪJUMA REZULTĀTI
Klīnika (neirologa izmeklēšana, konsultācija, neirologa, fizioterapeita-neirologa konsultācija).
Ortopēdu secinājumi: Volkmana izēmiskais kontraktūra, atveseļošanās periods. Kreisās rokas locītavas un kreiso roku pirkstu kontraktūra.
Neirologa secinājums: išēmisks kontrakts Volkmann, pēctraumatiska neiropātija. radialis, medianus, ulnaris syn. Krūmveida "ķīļveida ķepu" deformācija. Augšējā klusā monoparēze ar uzsvaru uz distālo. Ieteicamā medicīniskā konservatīvā ārstēšana un FTL kursi (apakšdelma un rokas muskuļu elektriskā stimulācija, elektroforēze ar nikotīnskābi).
Neiroķirurgu secinājums: Folkmana išēmiska kontraktūra, neiroķirurģiska ārstēšana nav norādīta.
Fizioterapeita-rehabilitologa secinājums: Volkmannas išēmiskais kontrakts ar nepieciešamību veikt konservatīvus ārstēšanas kursus.

PĒTĪJUMA REZULTĀTI
Sv. Localis: 2013. gada marts
apakšdelmu kontrakcijas kontraktūra, locītavas locītavas līkumu kontraktūra, pirksti (galvenokārt nagu nagi).

PĒTĪJUMA REZULTĀTI - St. Localis (2): 2013. GADA MARCH zudums pārsvarā dziļas pirkstu līkumainības funkcijai, pozitīvs “motora fenomens”, pirkstu pilnīga paplašināšana, kad locītava ir saliekta.

PĒTĪJUMA REZULTĀTI - Laboratorija (vispārējie klīniskie testi).
CL SVARU ANALĪZE - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0,5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7,8, ALB 39.
Asins tips - 2013.03.12 B III Rh (+) poz.
EKG - 2013.03.12 Sirdsdarbības ātrums 96, sinusa ritms, normāla elektriskā ass, daļēji vertikāla elektriskā pozīcija
GEN. URĪNA ANALĪZE - 2013.03.12 gaiši dzeltena SG 1.015, epitēlija vienības, leikocītu vienības.

PĒTĪJUMA REZULTĀTI - Elektrofizioloģiskie - EMG (elektromogrāfija).
Tiek izteikta elektrogēnēzes amplitūdas asimetrija ar samazinājumu kreisajā pusē, galvenokārt roku un pirkstu locītavu muskuļos, daļēji samazināta elektrogēnās struktūras struktūra, tiek izteikta segmentācijas regulējuma disfunkcija C5-C8 līmenī. Dzemdes kakla muguras smadzeņu sabiezēšanas mehānisko neironu regulēšanā ir mērena segmenta disfunkcija, izteikts rokas un pirkstu locītavu muskuļu funkcionālās kontraktilitātes samazinājums pa kreisi.

PĒTĪJUMA REZULTĀTI - Elektrofizioloģiskie (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Kreisā augšējā ekstremitātes perifēro nervu motorisko šķiedru funkcionālo stāvokli pētīja ar stimulācijas metodi ENMG.
Radiālais nervs ir mērens M-atbildes amplitūdas kritums pleca vidējā trešdaļas līmenī līdz 50%, netraucējot STI.
Vidējā nerva - ar supramaksimālo stimulāciju plaukstas līmenī, motora atbildes reakcija ir minimāla, apakšējā trešā pleca līmenī supramaksimālās stimulācijas laikā nav atbildes. Droši SPI nav noteikts.
Elkoņu nervs - ar maksimālu stimulāciju, minimālās amplitūdas M-atbildes tika iegūtas plaukstas un elkoņa līknes līmenī, mainot tās formu. SPI motors ir ievērojami samazināts par vairāk nekā 75%.
Šie ENMG raksturīgi:
Bloka vadīšana gar vidējo nervu elkoņa locītavas līmenī, apakšdelma apakšējā trešdaļa, smagums līdz 90%;
Daļējs vadīšanas bloks pie ulnāras nerva rokas locītavas līmenī ir 4 cm proksimāls, smagums līdz 80%, vadīšanas traucējumi gar nervu, axonotmesis.

PĀRSKATĪŠANAS REZULTĀTI - RVG pulsa tilpums bija samazināts rokās (65% kreisajā pusē, 55% labajā pusē), palielināts apakšdelmos (42% kreisajā pusē, 24% labajā pusē). Asins plūsmas ātrums caur artērijām tiek samazināts rokās, palielināts apakšdelmos. Perifēra asinsvadu pretestība palielinās rokās un labajā apakšdelmā, mēreni palielinājās kreisajā apakšdelmā. Galvenā pulsa viļņa asimetrija kreisajā rokā ir par 44% mazāka nekā pareizajā. Asinsrites sistēmas tips. Asins piegāde tiek saglabāta, atbilst muskuļu funkcionālajai slodzei.

PĒTĪJUMU REZULTĀTI - rentgena 2013 MARCH (8 mēneši pēc traumas).

PĒTĪJUMU REZULTĀTI - Datorizētā tomogrāfija 2013. GADA Marts
(8 mēneši pēc traumas).

PĒTĪJUMU REZULTĀTI - Magnētiskās rezonanses attēlveidošana 2013
(8 mēneši pēc traumas). Rētas šķiedru pārmaiņas kreisās rokas pirkstu dziļās locītavas muskuļos.

PĒTĪJUMA REZULTĀTI
Ultraskaņa 2013. GADA Marts Perif. apakšdelmu nervu stumbri abās pusēs 8 mēnešus pēc traumas (ultraskaņas skeneris LOGIQ-9).

SECINĀJUMI PAR PĒTĪJUMA REZULTĀTIEM
Ņemot vērā to, ka trūkst acīmredzamu pierādījumu par kreisā apakšdelma nervu stumbru ārējo saspiešanu, Volkmannas išēmiskās kontraktūras stadiju - atveseļošanās periodu pēc 8 mēnešu slimības, pacientam tiek piedāvāts 2014. gadā veikt konservatīvas ārstēšanas un rekonstruktīvās ortopēdiskās ārstēšanas sagatavošanas kursus.

KONSERVATĪVĀS APSTRĀDES PLĀNS (2013. GADA Marts)
Konservatīva ārstēšana.
FTL (muguras smadzeņu elektrostimulācija,
ekstensoru muskuļu elektroneurostimulācija, t
apakšdelma plaukstas magnētiskā pulsa stimulācija.
Exercise terapija.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO, datēts ar 01.04.2013.)
- elastīga darbuzņēmēja novēršana, t
dinamiskas ortopēdijas - pirkstu funkcijas nomaiņa
Saspiešana - apakšdelma ar prēmiju kontrastu novēršana ar lentēm ar lipīgu slāni.
Narkotiku ārstēšana.
Dispersijas novērošana.

KONSERVATĪVA APSTRĀDE
FTL (elektroneurostimulācija pēc Semenovas,
elektromagnētisko muskuļu elektriskā stimulācija, magnētiskā pulsa stimulācija).

KONSERVATĪVA APSTRĀDE
Mehānoterapija uz "Artromot - F".

KLĪNISKĀ ORTĒZIS (GOST R ISO 13404-2010, datēts ar 2012. gada 1. aprīli, WHFO) NACIONĀLĀS RF STANDARTA 23. grupa, kas paredzēta, lai iegūtu un iznīcinātu.
Rokas locītavu un pirkstu locītavu līkumu kontraktūras posma korekcija
zemas temperatūras termoplastiska ortoze (polikaprolaktons).

KONSERVATĪVA APSTRĀDE
KLĪNISKĀ ORTOTIKA (GOST R ISO 13404-2010, 2012. gada 1. aprīlis, WHFO) NACIONĀLĀS RF STANDARTI, KAS RADĪTAS UN IZSTRĀDĀT. Zemas temperatūras termoplastiska (polikaprolaktona) dinamiskās ortozes piegāde.

REZULTĀTS DIVAS NEDĒĻA
KONSERVATĪVĀS APSTRĀDES KĀRTĪBA
2013. GADA APRĪLIS Netika atrasti dati par vadīšanas pārkāpumiem pa kreisā radiālā nerva motora šķiedrām. Mediānas un ulnāras nervu neiropātija kreisajā pusē no aksonimilizējošā tipa, bez blokiem.

KONSERVATĪVA APSTRĀDE
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010, 2012. gada 1. aprīlis, WHFO) 23. NACIONĀLĀS RF STANDARTA AIZSARDZĪBAS UN ORTEHZĒĢIJAS grupa.
Komplektā ir iztaisnojoša ortoze no turbokast - "350 grādi".
2013. gada marts un novembris. Sv. Localis
Plaukstas locītavas un pirkstu locītavu apakšdelmu un līkumu kontraktūru izteiksmes kontraktūras samazināšana.

2013. GADA NOVEMBRIS. Roku radiogrāfijas.

2013. GADA OKTOBRIS. SECINĀJUMS ENMG EMG.
ZAUDĒJUMA SAMAZINĀŠANA n. ulnaris par 42% -72%,
ulnar nerva daļējs bloks, kas ir dislokāls uz elkoņa gredzena.

2013. GADA NOVEMBRA ĶIRURĢIJAS APSTRĀDES PLĀNS:
PĀRSKATĪŠANA n. mediaunus, radialis et. ulnaris
neirolīze, ja nepieciešams, šūšana
gastrocnemius nerva stumbru defektu plastiskums;
KRONISKĀ ELEKTRONIKU NEUROSTIMULĀCIJAS METODES PIEMĒROŠANA PĒC LIETOŠANAS
NECI-3M IERĪCE
(ar implanta antenu ar elektrodiem).

2013. GADA NOVEMBRIS. APĢĒRBI KRONIKAI
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULĒŠANA AR NEPIECIEŠAMU ANTENU AR ELEKTRODĒM.
nn. radialis, medianus et. ulnaris grēks. apmēram 2 gadus
Nac-3M lietošanas iekšējās operācijas ilustrācijas.
Piekļuve radiālās nerva dziļajai zonai un vidējā un ulnāra nervam.
Saņemošās antenas "NeCi-3M" implantācija.

2013. GADA NOVEMBRIS. APĢĒRBI KRONIKAI
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULĒŠANA AR NEPIECIEŠAMU ANTENU AR ELEKTRODĒM.
nn. radialis, medianus et. ulnaris grēks. apmēram 2 gadus
Nac-3M lietošanas iekšējās operācijas ilustrācijas.
Saņemošās antenas "NeCi-3M" implantācija ar epineurālu fiksāciju
elektrodu šķērsgriezumi pie radiālā nerva dziļa zara un vidējā un ulnāra nerva.

2013. GADA NOVEMBRIS. APĢĒRBI KRONIKAI
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULĒŠANA AR NEPIECIEŠAMU ANTENU AR ELEKTRODĒM.
nn. radialis, medianus et. ulnaris grēks. apmēram 2 gadus
Intraoperatīva ilustrācija un video par "Nac-3M" lietošanu.
Pārbaudiet elektroneurostimulāciju operatīvajā galīgajā.

2013. GADA NOVEMBRIS. APĢĒRBI KRONIKAI
NECI-3M ELEKTRONUROSTIMULĒŠANA AR NEPIECIEŠAMU ANTENU AR ELEKTRODĒM.
nn. radialis, medianus et. ulnaris grēks. apmēram 2 gadus
Ilustrācija un video par "Nac-3M" izmantošanu -
Apakšdelma perifērisko nervu elektrotermostimulācija
septītajā dienā pēc implantācijas.

PĒC OTRĀS ATJAUNOŠANAS STĀVOKĻA UZSĀKŠANAS
JAUTĀJUMA RISINĀJUMS PAR BRUŠU FUNKCIJAS ORTOPĒTU REKONSTRUKCIJU:

• plaukstas locītavas un rokas locītavas kontraktūru galīgā likvidēšana;
• veidojot divpusēju mēli, pretstatot tendinozo plastiku utt.

TREŠĀS SLIMĪBAS STĀVOKLIS -
REKONSTRUKTĪVĀS OPERATĪVĀS APSTRĀDES IESPĒJAS AR MIKROSURGISKĀM TEHNIKĀM smagākos Volkmannas išēmiskā kontraktūras gadījumos.
Ja nepieciešams, transplantācija m. latissimus dorsi vai m.gracilis uz pirkstu locītavu vai extensoru pozīciju (divpakāpju metode AS 1717125 medicīnas zinātņu doktors, profesors Švedovčenko IV, et al. 1992).

Materiāls par pacienta ārstēšanu ar išēmisku kontraktūru Volkmann, ko sagatavojis Dr. med. Oreshkov AB

Ishēmisks Volkmann kontraktūra

Izēmiska kontraktūra attīstās sakarā ar ilgstošu (mērot ar pulksteni) un nozīmīgu (bet ne pilnīgu) arteriālo asins plūsmu ekstremitātē. Šo komplikāciju novēro pēc ekstremitāšu ievainojumiem un to var izraisīt asinsrites traucējumi jebkurā artērijas līmenī. Visbiežāk sastopamās išēmiskās kontraktūras formas sarežģī augšējo ekstremitāšu bojājumus un lielākoties sastopamas bērniem. Parasti ar išēmisku kontraktūru rodas epicondyle un condylar lūzumi no apakšdelma muskulatūras un apakšdelma kaulu lūzumiem. Vairumā gadījumu išēmiska kontraktūra rodas, kad cieši piestiprināti apļveida apmetumi, kas izraisa asins apgādes traucējumus ekstremitātē. Neirovaskulāro saišķu saspiešana var notikt ar pareizi uzklātu ģipša formu, bet pēc tam palielinot tūsku. Tas attiecas uz gadījumiem, kad pacientu novērošana bija nepietiekama: es nespēju savlaicīgi pasliktināt apmetumu. Volkmannas kontraktūra var būt artērijas saplūšanas, locīšanas vai saspiešanas rezultāts, ko izraisa pārvietoti fragmenti, spazmas, trombozes, embolijas, daļēja vai pilnīga artērijas bojājuma, aneurizmas veidošanās utt. Rezultāts. un apakšdelma motoriskie nervi (apakšdelma vidējie, ulnārie un priekšējie savstarpējie nervi). Asins plūsmas trūkumu asinīs jebkādos asins plūsmas pārkāpumos pastiprina artēriju un ķīlu refleksu spazmas. Attīstošā venozā un kapilārā stāze veicina tūskas palielināšanos, spiediena un spriedzes palielināšanos mīkstajos audos zem dziļās pleca un apakšdelma, kas vēl vairāk traucē muskuļu un nervu asins piegādi.

Simptomi un atpazīšana. Vissvarīgākais ir tas, ka attīstās išēmiskas kontraktūras diagnoze pirmo 1-2 stundu laikā, un galvenās pazīmes ir sāpes apakšdelma flexor muskuļos, neskatoties uz labu fragmentu samazinājumu. Parasti, ja nav sarežģījumu, sāpes pēc samazināšanas ir samazinātas vai pilnībā pazūd. Svarīgs simptoms ir pirkstu cēlonis vai cianoze. Pastāvīgas pazīmes - pulsa izzušana uz radiālās artērijas, palielinot ekstremitāšu pietūkumu un dzesēšanu. Pakāpeniski tiek traucēta pirkstu jutība un kustība, tās uzņemas liekšanas pozīciju. Jebkurš mēģinājums iztaisnot pirkstus aktīvi vai pasīvi izraisa satraucošas sāpes.

Ārstēšana. Minēto simptomu klātbūtnē ir nepieciešams veikt steidzamus pasākumus. 2–3 stundu aizkavēšanās var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas. Apmetuma pārsējs nekavējoties jāsagriež visā garumā un jānoņem, neskatoties uz to, ka tas var ietvert atkārtotu fragmentu pārvietošanu. Apakšdelmam jābūt brīvam no PO 120 ° un jāpielieto apmetuma sloksne, kas piestiprināta ar vienkāršu pārsēju, vai piekarināt roku ar ādas vilcienu tajā pašā stāvoklī. Tiek parādīta Vishnevsky lēkme pleca augšdaļā. Elkoņi un apakšdelma ir pārklāti ar ledus burbuļiem. Ja nākamo 1-2 stundu laikā asinsrites traucējumu simptomi paliek nemainīgi vai palielinās, jums bez operācijas jāturpina bez operācijas. 3–4 stundu aizkavēšanās var būt neatgriezeniska kļūda un izraisīt neatgriezenisku ekstremitāšu darbības traucējumu.

Elkoņa līkumā (62. att.) Tiek veidots S veida griezums, kas sākas no bicepsa muskuļa iekšējās malas un turpina apakšdelmu pie rokas locītavas. Izšķīdiniet šķiedru un šķiedru tīklu. Biceps muskuļi tiek paņemti uz āru, tiek pārbaudīta brachālā artērija un vidējais nervs. Hematoma tiek noņemta. Dažreiz tas ir pietiekami, lai uzlabotu asins piegādi ekstremitātēm. Ja brachālo artēriju smagi ievaino un ievērojami sašaurina, sašaurinātā daļa ir jānovieto 3-4 cm, un artērijas tuvākie un distālie gali ir ligēti. Tas parasti

mazina nodrošinājuma kuģu spazmas. Turklāt uz apakšdelma ir sadalītas gan pieres, gan dziļas šķiedras, un starpmūzikas starpsienas tiek pārvietotas atsevišķi. Tad tikai āda ir samērsta. Pēc konservatīvas ārstēšanas, kā arī pēc operatīvās ārstēšanas, ja fragmenti tiek atkārtoti pārvietoti, viņi sāk pārvietoties ne agrāk kā 2-3 nedēļās.

Att. 62. Darbība Volkmana kontraktūras attīstībā.

A - ādas griezums; b - šķiedru šķiedras izkliedēšana šķiedras elkoņos un šķēlumā “un apakšdelms; c - brachālās artērijas un vidējā nervu muskuļu saišķa ekspozīcija.

Pastāvīgas išēmiskas kontraktūras ārstēšana jāveic visaptveroši, ieskaitot medicīniskos un fizioterapeitiskos pasākumus, kā arī fizioterapiju gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodā. No ķirurģiskas iejaukšanās, atkarībā no indikācijām, Causch-Epstein-Rozov virspusējas līkumu operācijas tiek pielietotas dziļām līkumu cīpslām, neirolīzei, proksimālo plaukstu kaulu, rokas artrodeses uc izņemšanai.

Heterotopisks traumatisks kaulu veidošanās

Šī komplikācija, kas pazīstama arī kā post-traumatiska kaulu saslimšana vai traumatiska osifikācija, ir novērota dažādās skeleta zonās. Visbiežāk ekstraskeletālā osteogenēze notiek pēc elkoņa locītavas sasitumiem, izkropļojumiem, lūzumiem un lūzumiem. To veicina anatomiskās īpašības, kā arī saplēstas kapsulas osteogenētisko šūnu proliferācija, atdalīti periosteumi, perivaskulārie audi, brāles muskuļa bojājumi un asins uzkrāšanās.

Ossifikācija ir biežāka bērniem un jauniešiem. Atbilstošai ārstēšanai jāierobežo kaulu veidošanās un jāpalielina tās rezorbcija; pretējā gadījumā tiek veidotas lielas kaulu masas, kas var būtiski ierobežot kustību locītavā vai pat izraisīt tā ankilozi. Pilna atpūta (ģipša imobilizācija) vismaz 3-4 nedēļas, pat ja bojāti tikai mīkstie audi, ir galvenais, kas var apturēt kaulu veidošanos. Arī hidrokortizona atkārtota vietēja lietošana var būt efektīva. Pēc imobilizācijas pārtraukšanas ieteicama aktīva, nesāpīga un nepiespiesta kustība. Jums nekad nevajadzētu novērst kontraktūru ar spēku. Elkoņu zonas masāža ir kontrindicēta. Aktīvās veidošanās fāzē nav iespējams ātri noņemt ossificātus. Ja kustības ir ievērojami ierobežotas, pēc kaulu masas nogatavināšanas un turpmākas kaulu veidošanās pazīmju nav, tiek parādīta kaulu noņemšana ar pasākumiem pret tā atkārtošanos (atraumatiska darbība, izņemot hematomas veidošanos, atpūtu uc).

Pēctraumatiska kontraktūra un elkoņa locītavas ankiloze

Pēc elkoņa locītavas savainošanās bieži tiek novērotas kontraktūras. Ievērojami kontraktūras, kas nav atkarīgas no kaulu bojājumiem locītavu galos, ir ļoti ieteicams atjaunot locītavas funkciju, izmantojot Volkov-Oganesyan viru izkropļošanas aparātu, kas pēc pakāpeniskas novirzes ļauj veikt pirmās devas pasīvās un tad aktīvās kustības.

Att. 63. elkoņa locītavas artroplastika; diastāzi locītavā uztur ar diviem krustojošiem spieķiem.

Nosakot artroplastikas indikācijas, svarīga ir pacienta profesija, viņa vecums, bojājuma puse (pa kreisi vai pa labi). Indikācijas jānorāda individuāli un jābrīdina pacients par iespējamo nestabilitāti darbinātajā locītavā. Jāapsver norādes par elkoņa locītavas artroplastiku ar traumas sekām: 1) kaulu un šķiedrveida ankiloze; 2) hronisks neparedzēts apakšdelma izkliede ar ievērojamu kustības ierobežojumu; 3) nepareizi sapludināts locītavu lūzums ar ievērojamu saskanības pārkāpumu locītavā un strauju mobilitātes ierobežojumu.

Att. 64. Elkoņa locītavas ankiloze (a); artroplastika un Volkov-Oganesyan viru novirzīšanas aparāta (b) uzlikšana; elkoņa locītavas funkcija - pagarinājums (in); līkums (g).

Jebkurai artroplastikas indikācijai ir nepieciešams ņemt vērā plecu muskuļu sistēmas stāvokli, tāpēc pārāk ilga operācijas aizkavēšanās ir nevēlama, jo muskuļu vājums var izraisīt atjaunošanās perioda ilgstošu raksturu un veicināt locītavas atslābšanos.

Artikulāro virsmu daļēja rezekcija ir jebkuras artroplastikas metodes pamatā. Rezekcijas rezultātā jāveido diastāze starp muskulatūras un ulnāras kauliem vismaz 2–3 cm; jāmaina arī rādiusa galva. Turpmākām kustībām ir lietderīgāk dot visvienkāršāko formu jaunajiem savienojumiem. Lai izveidotu un uzturētu diastāzi caur olecranonu, plecu aizmugurē atrodas 2 Kirsnera adatas (63. att.). Tas novērš starpliku izmantošanu. Spieķi, kas noņemti pēc 3 nedēļām, tiek likti uz plecu un apakšdelmu noņemamiem aparātiem, kas izgatavoti no polietilēna. Pacienta kustība šajā aparātā ir vairākus mēnešus.

Att. 64. (turpinājums).

Lai sāktu kustēties agri alkā, spieķu vietā, kas nostiprina diastāzi starp locītavu galu fragmentiem, var izmantot Volkov-Oganesyan aparātu (64. att.).

Elkoņa locītavas endoprotezēšana. Lai atjaunotu elkoņa locītavas funkciju, tiek izmantotas arī dažādas endoprotēžu modifikācijas. Pēc plecu, olekranona un radiālā kaula galvas korekciju rezekcijas endoprotēze tiek pastiprināta mātītes un čūlas. Darbība tiek izmantota personām, kuras nav iesaistītas smagā fiziskā darbībā.

Ishēmisks Volkmann kontraktūra

Volkmana kontraktūra ir rokas, pirkstu un plaukstu deformācija, ko izraisīja apakšdelma muskuļu bojājumi.

Volkmann kontrakcijas rodas, ja apakšdelmā trūkst asins plūsmas (išēmija). Tas parasti notiek, ja ir paaugstināts spiediens, ko izraisa tūska, stāvoklis, ko sauc par spiediena sindromu. Rokas traumas, tostarp lūzums, var izraisīt tūsku, kas var izraisīt spiedienu uz asinsvadiem un var samazināt asins plūsmu uz roku. Ilgstošs asins plūsmas samazinājums bojā nervus un muskuļus, liekot tiem kļūt stīviem un sašaurinātiem. Kad muskuļi slēdzas, tas stipri velk galus, pēc tam tas paliek saliekts un nevar iztaisnot. Šo nosacījumu sauc par kontraktūru. Ar Volkmann kontraktūru apakšdelma muskuļi ir nopietni ievainoti. Tas izraisa pirkstu, roku un plaukstas līgumisko deformāciju.

Volkmana kontraktūras konfiskācija ir trīs līmeņi:

• Viegla - divu vai trīs pirkstu kontraktūra, sajūtas zudums vai zudums
• Mērens - visi pirksti ir saliekti, plaukstas locītava var iestrēgt.
• Smags - visi apakšdelma muskuļi bloķē rokas un pirkstu muskuļu kustību.

Traumas, kas parasti izraisa šo stāvokli, ir bērnu elkoņa lūzums. Citi apstākļi, kas var izraisīt spiediena pieaugumu apakšdelmā, ietver:

• Dzīvnieku kodumi
• Jebkurš šķelts apakšdelms
• Asiņošana
• Pārmērīga vingrošana
• Dažu zāļu injicēšana apakšdelmā

Galvenais simptoms ir sāpes, kas nepalielinās ar atpūtu vai pretsāpju līdzekļiem un laika gaitā turpina pasliktināties. Ja spiediens turpinās, tas notiks:

• Samazināta sajūta
• Ādas paliktnis
• Vājums

Ārsts veiks fizisku pārbaudi. Ja jūsu apakšdelmā ir spiediena sindroms, Jums būs stipras sāpes, ja ārsts pārvietos pirkstus uz augšu un uz leju. Jūsu apakšdelma var būt ļoti pietūkušas un spīdīgas. Jūs sajutīsiet sāpes, kad jūsu apakšdelms ir saspiests. Diagnozi var apstiprināt ar testu, kas tieši mēra spiedienu šajā apgabalā. Tas ietver adatas ievietošanu skartajā zonā. Adata ir pievienota manometram. Ir zināms spiediena līmenis, kas apstiprina spiediena sindroma diagnozi.

Ja ir elkoņa vai apakšdelma lūzums, jums jāizmanto šķembas un jāglabā virs sirds līmeņa. Tas palīdzēs novērst turpmāku kaitējumu un pārmērīgu pietūkumu.

Vislabākā ārstēšana ir agrīna ķirurģija, lai atvieglotu spiedienu apakšdelmā, pirms rodas jebkādi hroniski muskuļu un nervu bojājumi. Lai atjaunotu dažas funkcijas, var veikt rekonstruktīvu operāciju.

Cik labi cilvēks jutīsies, ir atkarīgs no slimības smaguma un stadijas ārstēšanas laikā. Ja operācija tiek veikta pirms pastāvīgu bojājumu rašanās, rezultāts parasti ir lielisks. Brūces parasti paliek atvērtas (pārklātas ar sterilu pārsēju) un aizvērtas vēlāk (parasti 48 līdz 72 stundas pēc operācijas) otrās operācijas laikā, kad problēma ar audzēju ir atrisināta. Dažreiz ir nepieciešamas vairākas operācijas, lai aizvērtu brūces. Ja nervs tiek saspiests ilgāk par 12 līdz 24 stundām, platība parasti tiks precīzi bojāta. Cilvēki ar viegliem muskuļiem, kas saistīti ar tikai dažiem pirkstiem, biežāk atgriežas normālā stāvoklī. Cilvēkiem, kuri zaudē normālu visu muskuļu darbību, ir nepieciešama liela rekonstrukcijas operācija.

Smagos gadījumos roka var nedarboties vispār, un jums var rasties sajūta zudumā.

Ishēmiskā Volkmann kontraktūras diagnostika un profilakse

Ierobežotās locītavas mehāniskās spējas medicīnā sauc par kontraktūrām. Volkmannas išēmiskais kontrakts saņēma nosaukumu, pateicoties zinātniekam, kurš 19. gadsimta beigās definēja šī sindroma klīnisko priekšstatu. Slimības cēloņi Volkmann redzēja akūtu artēriju mazspēju. Pat mūsdienu medicīnas sasniegumi liecina, ka slimība ir balstīta uz išēmisku nervu slimību, kas izraisa muskuļu inervāciju.

Parasti kontraktūra attīstās ļoti ātri, ietekmējot plecu locītavu, apakšdelmu. Bieži vien pievienojas sāpes kaulu lūzumu fonā un plecu asiņošana, elkoņu locītavas. Kad tas notiek, mediāna, ulnāra, radiālā nerva disfunkcija. Tajā pašā laikā tiek ietekmētas rokas un pirksti. Cicatricial formāciju rezultātā karpālā līkuma muskuļi ir saīsināti, daļēji zaudējot motora funkciju.

Klasifikācija

Eksperti identificē vairākas kontraktūras klasifikācijas metodes. Starp tiem ir:

• iedzimta, iegūta;
• pasīvā, aktīvā ir dalīta ar motora funkcijas pakāpi;
• locīšana, ekstensīvā kontraktūra ir atkarīga no ekstremitāšu stāvokļa, ierobežotas kustības zonas;
• izvads, piedziņa, rotējošs, apvienots, parāda locītavas kustību.

Medicīniskajā praksē biežāk nekā citas sugas sastopamas lēcas un braukšanas kontraktūra.

Cēloņi

Kontrakcijas attīstība notiek ātri, ņemot tikai dažas stundas. Visbiežāk slimība novērojama bērniem, un to atvieglo šādi iemesli:

• ja traumas gadījumā ilgu laiku tika izmantots saspringts hemostats;
• ilgstoša uzturēšanās apļveida ģipša mērci;
• plecu muskuļu traumas;
• pērļu elkoņa locītava;
• apakšdelma lūzums;
• dzīvnieku kodumi;
• nepietiekams uzdevums;
• apakšdelma atsevišķu zāļu blakusparādības;
• asinsrites traucējumi plecā, apakšdelmā;
• muguras slimības, osteohondroze, kakla reģiona starpskriemeļu trūce.

Volkmana išēmiskā kontraktūra visbiežāk rodas roku vai apakšdelma traumu rezultātā. Traucējumi, kas rodas ievainotajā zonā, rada nelabvēlīgus apstākļus normālai asins plūsmai. Ilgstoša asinsrites pasliktināšanās bojā nervus un muskuļus. Pēdējais kļūst grūts, saspringts. Pēc šāda muskuļa sašaurināšanās ir grūti iztaisnot un veikt sākotnējo stāvokli. Progresīvos slimības gadījumos plaukstas locītavas, pirksti ir deformēti.

Kontraktu veidi

Atkarībā no klīniskā attēla slimību var iedalīt šādos veidos:

• viegla kontrakcija, slimība aptver ne vairāk kā trīs pirkstus, kas zaudē vai kuriem ir ierobežota jutība;
• ar mērenu slimības gaitu visi pirksti ir saliektā stāvoklī, visi pirksti ir saliektajā stāvoklī, ir grūti atgriezties sākotnējā stāvoklī ar plaukstu;
• smaga kontraktūras pakāpe turpinās, ņemot vērā ekstremitāšu jutīguma pilnīgu zudumu, jo plecu muskuļi bloķē rokas un pirkstu motora funkciju.

Diagnostika

Pilns pētījums par jebkura veida līgumdarbiem ietver:

• slimības vēsture;
• Rentgena izmeklēšana ir īpaši paredzēta iedzimtām anomālijām, kontrakcijas komplikācijām ar sekundārām artrogēnām izmaiņām locītavā;
• datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• izmērot skartās locītavas kustības amplitūdu, izmantojot mērītāju.

Profilakse

Parasti ārstēšanu nosaka individuāli, pamatojoties uz slimības klīnisko attēlu, etimoloģiju, smagumu. Konservatīvās ārstēšanas metodes kļūst par prioritāti cīņā pret slimību. Tie parāda pastāvīgi augstu efektivitāti. Ja nepieciešama operācija, konservatīva ārstēšana ir sagatavošanas posms, tostarp:

• fizikālā terapija, kurā tiek parādīti pasīvie un aktīvie vingrinājumi, ko vairākas reizes veic dienas laikā;
• hidrosulfātu siltās vannas;
• peldēšana lieliski normalizē asins plūsmu, pienācīgi sadala slodzi uz visiem muskuļiem;
• Ozokerīts - parafīna kompreses;
• relaksējoša terapija palīdz neitralizēt muskuļu spazmas, stiept muskuļus, piešķir tai elastību un izturību;
• elektroforēze ar tādām zālēm kā Ledaz, Ronidaz tiek nozīmētas iekaisuma procesiem, dziļu saišu dislokāciju.

Ārkārtējos gadījumos ķērās pie operācijas, ar kuru viņi veic skartās locītavas endoprotezēšanu. Mobilitāte tiek atjaunota, izmantojot artroplastisko ķirurģiju. Visbiežāk ekstremālie ārstēšanas pasākumi prasa plecu, gūžas un ceļa locītavas. Līgumslēdža platība ir iegriezta, kaulus apstrādā ar īpašiem preparātiem, kuru pamatā ir organiskie, metāliskie un plastmasas materiāli. Tādējādi tiek sasniegts savienojuma maksimālais stiprums, tā mobilitāte ir nodrošināta.

Folkmana kontraktūra ir

Volkmana kontraktūru sauc par rokas muskuļu išēmisku grumbu. Tas bieži notiek bērniem pēc epicondicular lūzuma pleca.

Bunnells norāda, ka kontraktūras cēlonis ir paaugstināt spiedienu subfasciālajā telpā, kā rezultātā tiek traucēta artēriju un vēnu asins plūsma. Volkmanns norāda uz artēriju asins plūsmas kā slimības cēloni. Ja kuģis vienas dienas laikā ir pilnīgi bloķēts, ekstremitāte kļūst mirusi.

Ja ir īsāki traucējumi asins plūsmai vai nepietiekama asinsvadu lūmena bloķēšana, rodas išēmisks kontrakts. Pārmērīgi saspringts apmetums var būt šķērslis asins plūsmai. Tomēr vairumā gadījumu galvenais iemesls nav ģipša slodze.

Leriche sasaista slimību ar artēriju spazmu. Tromboze, embolija, artēriju sienas sabrukums vai plīsums var būt arī išēmiska kontraktūras etioloģiskais faktors.
Krūšu asinsrites traucējumu dēļ muskuļu patoloģijas izmainās. Agrīnā stadijā muskuļu elementos novēroja nekrotiskus fokusus. Hroniskajos gadījumos muskuļu šūnu kodoli gandrīz nav pilnīgi, tāpēc Nigst pat runā par muskuļu sekvestru.

Volkmana kontraktūrā nav iespējams novērot interfibrillāru fibrozi, kas raksturīga pēc denvera muskuļu atrofijai. Hildebranda un Lexera ierosinātā nervu stumbru tiešā saspiešana ir ļoti reta. Tomēr išēmija izraisa aksonu un mielīna apvalku deģenerāciju. Išēmisks nervu bojājums ir neatgriezenisks.

Ishēmisks Volkmann kontraktūra

Līdz ar to ir skaidrs, ka pēc arteriālās asins plūsmas ilgstoša pārkāpuma nevar gaidīt normālu reģenerāciju. Lai novērstu Volkmann kontraktūru augšējo ekstremitāšu bojājumu gadījumā, pirmajās stundās un dienās tiek veikta pastāvīga pacientu uzraudzība, lai brīdinātu par išēmijas rašanos laikā. Pēdējās ir objektīvas pazīmes: ekstremitātes ādas krāsas izmaiņas, radiālās artērijas pulsa samazināšanās vai izzušana.

Volkmana kontraktūras simptomi ir sāpes, ādas krāsas izmaiņas, radiālā artēriju pulsa trūkums, jutīguma zudums un apakšdelma dziļās elastības kontraktūra. Agrīnie simptomi: ādas krāsas izmaiņas, cianozes izskats un dažreiz pirkstu pietūkums. Radiālo artēriju pulsa kvalitāte vienmēr mainās, tā pavājinās vai pazūd.

Ir sastopamas ekstremitātes nejūtīgums, izmaiņas parastēzijas un anestēzijas tipos, īpaši vidējās nervu inervācijas jomā. Sakarā ar locītavu muskuļu išēmisko grumbu, rodas raksturīga kontraktūra: tiek novērota hiperteksta palielināšanās metakarpofalangālā un locītavas interfangangālajās locītavās. Ar rokas dorsālo deformāciju palielinās deformācija, un ar palmu to samazinās.

Watson Jones akūtas slimības gadījumos pēc diagnozes ierosina šādu ārstēšanas metodi:
1) brachiālā pinuma anestēzija, lai turpmākā iejaukšanās būtu nesāpīga;
2. neaizstājama pārvietošana, ja elkoņa locītava vēl nav atkārtota;
3. noņemšana no jebkura apļveida mērci;
4. Imobilizācija mērenā liekuma stāvoklī, lai samazinātu spiedienu elkoņa līkumā;
5. Ja šie pasākumi neizraisa asinsrites uzlabošanos 1-2 stundu laikā, tad artērija jāatlaiž bojājumu līmenī, veicot ķirurģisku iejaukšanos.
Ja arteriālais pulss netiek atjaunots un pēc tam pēc tam izmantojiet papaverīna intraarteriālo injekciju.

Pēc Bunnell domām, vissvarīgākais iejaukšanās veids ir apakšdelma dziļās fasādes griezums elkoņa līkumā. Ar Volkmann kontraktūras attīstību tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, tiek mēģināts izlabot ekstremitāšu stāvokli. Ir nepieciešams mēģināt iztaisnot pirkstus locītavas locītavā. Pēc pirkstu iztaisnošanas suka tiek pārvietota uz muguras leņķa stāvokli.

Šādu metodi var piemērot neliela kontraktūras pakāpes gadījumā. Starp ķirurģiskām metodēm vecākā ir Aberle metode: muskuļu sākuma punkta pārvietošana distālā virzienā (slīdēšanas darbība). To pašu metodi ieteica arī Pagets. Citi autori, lai pagarinātu kontraktūru, rada cīpslas pagarinājumu. Citas metodes ietver apakšdelma kaulu saīsināšanu ar osteotomiju vai artrodeszi.