Locītavu kontraktūras raksturojums: cēloņi, veidi, simptomi un ārstēšana

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Līgumdarbība (kontraktūra) - locītavu kustību patoloģisks ierobežojums, kura dēļ ekstremitāte ir bezgalīga vai nav pilnībā saliekta. Tas attīstās kā mehānisks šķērslis pašas artikulācijas, periartikulāro audu (pasīvās kontrakcijas) vai nervu regulēšanas (aktīvās kontraktūras) izmaiņu rezultātā. Ar nervu regulēšanas izmaiņām dominē viena muskuļu grupas toni pār otru, traucē normālu muskuļu līdzsvaru un veidojas locītavu stīvums.

Sākotnējā aktīvā kontraktūra ir nestabila un tiek veiksmīgi izlabota. Neiroloģisko traucējumu novēršana izraisa mobilitātes ierobežojuma samazināšanos vai tās pilnīgu izzušanu. Ja neārstē un slimība progresē, attīstās sekundāras noturīgas locītavu elementu izmaiņas - aktīva kontraktūra kļūst pasīva, kas arī tiek ārstēta, bet daudz sarežģītāka.

Savienojumu kontrakcijas būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, izraisot invaliditāti un invaliditāti. Invaliditātes grupu nosaka stīvuma pakāpe, skarto locītavu skaits un vispārējais motora aktivitātes ierobežojums.

Atkarībā no iemesliem problēmu risina traumatologs, artrologs, ortopēds, reimatologs vai neirologs.

Tālāk no raksta jūs uzzināsiet par vispārējiem attīstības cēloņiem, tipiem, simptomiem, noteikšanas metodēm un kā novērst kontraktūras.

Patoloģijas veidi

Daudz dažādu patoloģiju veidu, ko izraisa dažādu iemeslu, kontraktūru attīstības mehānismu, kā arī pašas savienības un tās apkārtējo elementu strukturālās izmaiņas.

Turpmākajās tabulās - patoloģiju klasifikācija.

(ja tabula nav pilnībā redzama - ritiniet to pa labi)

Saskaņā ar attīstības mehānismu

Līdz veidošanās brīdim

Attiecībā uz pārvietošanas ierobežojumiem

Rotācijas: nominālā un supinācija (apļveida kustību ierobežojums locītavā, kad gals tiek pagriezts uz iekšu vai uz āru)

Funkcionāli izdevīga (ar ierobežotu kustību kustības laikā, ekstremitāšu veiktspēja nemainās)

Funkcionāli neizdevīgs (kustības apjoms vairāk vai mazāk pilnīgam gala darbam nav pietiekams)

Atsevišķā kategorijā kontrakcijas atšķiras pēc šaušanas brūcēm.

Ņemot vērā attīstības cēloņus, visas strukturālās kontraktūras ir iedalītas 7 tipos (strukturālie - tas ir, pašas locītavas locītavas bojājums):

(ja tabula nav pilnībā redzama - ritiniet to pa labi)

Pašas locītavas deformācija vai cita patoloģija

Cīpslu saīsināšana ar adhēziju pēc iekaisuma (tendovaginīts);

Rētas veidošanās uz ādas

Muskuļu saasināšanās muskuļu patoloģijas dēļ

Keloīds un citi saistaudu rētas (keloīdu rētas - audzēja līdzīgs ādas rupju šķiedru saistaudu augums)

Asins apgādes ierobežojumi ilgstošiem locekļiem attiecībā uz lūzumiem

Ilgstoša ekstremitāšu kustību ierobežošana

Neirogēnās dabas stīvumam (tas ir, patoloģijas cēlonis ir nervu regulēšanas traucējumi, nevis locītavu bojājumi) ir arī vairāki veidi:

(ja tabula nav pilnībā redzama - ritiniet to pa labi)

Patoloģija vai smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi

Paaugstināts muskuļu tonuss nervu kairinājuma dēļ

Kustības ierobežojums sāpju sindroma dēļ

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Bieži cēloņi

Kontrakcijas cēloņi vispārējā sarakstā:

• iedzimtiem kaulu un locītavu struktūru attīstības traucējumiem, t
• dažādas traumas
• iekaisuma un (vai) destruktīvus procesus locītavās, t
• stipras sāpes,
• cicatricial stingrāka āda
• saišu vai saišu saistaudu saites; t
• muskuļu slimība.

Ārsts saka par kombinēto kontraktūru, ja ir grūti noteikt pamatcēloņus: vai vietējais locītavu process attīstījās sākumā vai arī bija noticis nervu regulējuma pārkāpums.

Stingrība bieži skar cilvēkus ar locītavu slimībām. Risks ir sportistiem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu - tie ir visvairāk pakļauti dažādiem muskuļu, kaulu vai locītavu ievainojumiem. Darbinieki pēc apdegumiem ir pakļauti bīstamas (ķīmiskas) ražošanas darbiniekiem. Pianisti, vijolisti ir pakļauti roku un pirkstu kontraktūrām, kas attīstās sakarā ar spēcīgu spriedzi mēģinājumu vai izrādes laikā.

Tabulā sniegts vispārīgs dažādu veidu kontraktūru parādīšanās iemeslu saraksts:

(ja tabula nav pilnībā redzama - ritiniet to pa labi)

Iedzimta hipoplazija vai locītavu struktūru attīstības anomālijas

Torticollis, klinšu kāju, radioloģiskās sinostozes, tibiālās hipoplazijas, ceļa locītavas iedzimta dislokācija

Traumatisks traumas tuvu un intraartikulāriem elementiem

Lūzums, sasitums, cīpslas vai saišu pārrāvums, locītavu dislokācija

Locītavu iekaisums un / vai periartikulārie audi

Dažādi artrīti, sinovīts, strutains tendovaginīts, bursīts

Degeneratīvās-distrofiskās locītavu slimības

Gonartroze vai cits osteoartrīts

Ādas slimības vai ādas bojājumi

Nogrieztas brūces, apdegumi, flegmoni vai abscess locītavu rajonā

Smadzeņu traumas un slimības

Insults, traumatisks smadzeņu traumas, cerebrālā trieka, encefalīts

Muguras smadzeņu patoloģijas

Cerebrospinālā asinsrites traucējumi, muguras smadzeņu bojājumi, ļaundabīgi audzēji

Piespiedu ilgstoša uzturēšanās lietās

Simptomi

Patoloģijas galvenā izpausme - pagarināšanas grūtības, locītavas locīšana.

Konkrētu kontraktūru izpausmju piemēri:

• Ceļa stīvums attīstās pret deformācijas fonu, kam seko tūska, sāpes, traucēta atbalsta funkcija, saīsinājums un piespiedu kāju stāvoklis.
• Elkoņa sakāvi raksturo dažādu pakāpju kustību ierobežojumi vairākos virzienos: apakšdelmu paplašināšana, locīšana, apakšdelms. Iedzimtajā formā skartā kāja vai roka attīstībā atpaliek.
• Dupuytrena kontraktūras gadījumā sākumā uz palmas parādās neliela sablīvēšanās, kas laika gaitā palielinās. Izveidojas aukla, āda ap to ir saspiesta un lodēta ar pamatā esošo cīpslu, kas pakāpeniski saīsinās - attīstās stabila kontraktūra. Parasti šis process ir nesāpīgs - tikai 10% cilvēku novēro vidēji smagas sāpes, dažkārt izstarojot apakšdelmu vai plecu. Var ietekmēt gan vienu, gan vairākus pirkstus. Dupuytrena kontraktūras sekas var būt locītavas ankiloze - tā pilnīga kustība. Šīs patoloģijas gaita ir progresīva un grūti prognozējama, ātrums ir atkarīgs no ārējiem apstākļiem.

Diagnostikas metodes

Diagnozi un patoloģijas veidu nosaka ārsts, pamatojoties uz sūdzībām, identificētiem cēloņiem, skartās ķermeņa daļas vizuālajām izmaiņām. Lai noteiktu stingrības pakāpi, ārsts mēra aktīvo un pasīvo kustību daudzumu.

Galvenā diagnostikas metode ir rentgenogrāfija.

Papildu pētījumu mērķis ir atkarīgs no kontraktūras veida un veida. Ar pasīvo kontraktūru ir iespējams veikt MRI vai CT skenēšanu locītavā, ar neirogēnu, obligāta konsultācija ar neiropatologu ar histērisku psihoterapeitu. Tāpat ārsts var izrakstīt elektromogrāfiju - diagnostikas metodi muskuļu bioelektriskās aktivitātes reģistrēšanai; Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ir iespējams spriest par bojāto muskuļu saistošo nervu funkcionālo stāvokli.

Ja cēlonis ir specifisks vai nespecifisks iekaisums, tad galveno slimību ārstē phtisiologs, venereologs, reimatologs vai artrologs.

Ārstēšana

Kontrakcijas ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Ārsts izvēlas ārstēšanas metodes, pamatojoties uz stīvuma cēloni, raksturu un smagumu.

Konservatīvās ārstēšanas vispārējā shēma

(ja tabula nav pilnībā redzama - ritiniet to pa labi)

Locītavu kontraktūra: ārstēšana, simptomi, cēloņi, profilakse

Šodien mēs piedāvājam rakstu par tēmu: "Kopīga kontraktūra: ārstēšana, simptomi, cēloņi, profilakse." Mēs centāmies visu skaidri un detalizēti aprakstīt. Ja jums ir jautājumi, jautājiet raksta beigās.

Iekaisuma slimību vai cīpslu, muskuļu, nervu un asinsvadu traumu dēļ pacientam var attīstīties stāvoklis, kurā locītavu mobilitāte ir ierobežota. Medicīnā to definē kā locītavu kontraktūru. Pēc tam mēs runāsim par to, kāda ir šī patoloģija un kā tā tiek ārstēta.

Kopīgās kontraktūras veidi

Savienojumu stīvums atkarībā no atlikušajām darbības iespējām ir sadalīts vairākos veidos:

• locīšana (pacients nevar iztaisnot ekstremitāti vai pirkstus);
• ekstensors (traucēta liekšanas process);
• adductor (pacients nevar pārvietot ekstremitāšu malā);
• nolaupīšana (nevar nospiest ekstremitāti);
• rotācija (pārkāpta jebkādu kustību iespēja).

Atkarībā no bojājuma zonas, kas izraisījusi problēmu, locītavu kontraktūra ir sadalīta artrogēnā (ko izraisa kaulu lūzumi un izkliede), desmogēns (kas rodas iekaisuma procesa rezultātā), dermatogēns (attīstīts pēc ādas apdegumiem), miogēns (radies muskuļu bojājumu dēļ), cīpslis ar muskuļiem. (pēc cīpslu bojājumiem) un neirogēnas (sakarā ar paralīzes attīstību, centrālās nervu sistēmas slimībām un smadzeņu asiņošanu).

Kā rodas kopīgas kontraktūras?

Līgumi var būt iedzimti vai iegūti. Iedzimta locītavas kontrakcija rodas muskuļu audu nepietiekami attīstoties vai paša locītavas struktūras struktūras defektiem. Un iegūtais parādās vai nu nervu sistēmas patoloģiju rezultātā (tad to sauc par neirogēnu), vai traumatisku bojājumu rezultātā locītavas mīkstajiem audiem vai kauliem (tad tas tiek uzskatīts par traumatisku).

Bet vairumā gadījumu kontrakcijas ir sajauktas, jo, mainoties viena veida audiem, kontraktūra bieži noved pie sekundārajām izmaiņām locītavā, kas savukārt atbalsta arī tās mobilitātes pārkāpumus.

Simptomi locītavu kontraktūrai

Kā jau redzams iepriekš, kontraktūra ir locītavas motora spēju ierobežojums. Un šīs patoloģijas klātbūtnes simptomi ir tieši atkarīgi no tā, kas tieši izraisīja stīvumu, kā arī uz slimības stadiju. Parasti pacients konstatē, ka ekstremitāšu kustība ir ievērojami pasliktinājusies:

• locītava ir pietūkusi;
• tā deformācija ir pamanāma;
• ir grūti noliekt uz kakla galvas;
• kustības bojātajā locītavā kļūst sāpīgas;
• ekstremitāte kļuva nedaudz saīsināta.

Visas šīs pazīmes jāuzskata par nepieciešamību steidzami apspriesties ar ķirurgu, lai noteiktu ārstēšanas diagnozi un izrakstīšanu, jo kontraktūru var labot jau agrīnā stadijā, un uzlabotā slimība bieži prasa ķirurģisku iejaukšanos, tostarp locītavas nomaiņu.

Elkoņa locītavas kontraktūras cēloņi

Visbiežāk sastopamie šīs slimības veidi ir elkoņa, ceļgala un potītes locītavu kontrakcijas.

Elkoņu locītavas locītavas mīksto audu patoloģiskās izmaiņas funkcionāli ir visbiežāk sastopamais tās stīvuma cēlonis. Tas nozīmē, ka rokas kustība elkonī ir stipri ierobežota blakus esošo mīksto audu izmaiņu dēļ.

Kontrakcijas cēloņi ietver:

1) iekaisums un traumas;

2) locītavas kaulu deformācija artrīta vai artrīta ietekmē;

3) locītavu elastības zudums;

4) samazinot to muskuļu garumu, kas atbalsta kustību elkoņa locītavā.

Ir arī elkoņa locītavas kontraktūra, ko izraisa strutains artrīts, kā arī plaši apdegumi vai plaisas mīksto audu brūces.

Kā attīstās ceļa locītavas kontraktūras stāvoklis

Pēc apakšējo ekstremitāšu lūzumiem bieži var novērot ceļa locītavas stinguma attīstību. Tas visbiežāk izskaidrojams ar to, ka kāja ilgstoši stāv, lai radītu labvēlīgus apstākļus kaulu fragmentu uzkrāšanai. Tāpēc, rehabilitējot pacientus ar kāju traumām, viens no virzieniem ir ceļa locītavas kontraktūra vai drīzāk cīņa ar tās izpausmēm.

Terapija parasti ir vērsta uz sāpju mazināšanu un esošā iekaisuma procesa novēršanu. Starp citu, ārsti uzstāj, ka jebkuras kopīgas patoloģijas ārstēšanas sākums dod vislielākās izredzes atbrīvoties no kontraktūras.

Savienojuma kontraktūra: ārstēšana

Kontraktu apstrādei ir divi virzieni: konservatīvs un ķirurģisks. Pirmajā gadījumā pacientam tiek piedāvāts ārstēšanas kurss ar pretsāpju līdzekļiem ("Lidokains", "Novocain" uc), ko injicē skartajā locītavā. Ar sāpju izzušanu, muskuļi iegūst to pašu toni, un patoloģiskais process palēninās. Tas pats attiecas uz hormonālo ārstēšanu.

Fizioterapija, terapeitiskie vingrinājumi un masāža vienmēr ir saistīta ar zāļu terapiju.

Ja konservatīvas metodes nekāda iemesla dēļ nesniedz gaidīto rezultātu, tad locītavu kontraktūra tiek ārstēta ar operāciju. Ar palīdzību rētas tiek izgrieztas, palielināts muskuļu garums, tiek noņemtas cīpslas, saķeres tiek sadalītas, un, ja nepieciešams, tiek veikta osteotomija - operācija, kas var aizkavēt iznīcinātās locītavas aizstāšanu ar mākslīgu.

Līgumu novēršana

Līgumslēgšana, tāpat kā jebkura slimība, protams, ir vieglāk novērst. Lai to izdarītu, jāizmanto ļoti vienkāršas metodes:

• ja jums ir nepieciešams ilgstoši noturēt roku, mēģiniet taisnā leņķī;
• un labākā pozīcija kājām - iztaisnota;
• pirkstu rokās "mīlestība", lai būtu puscietā stāvoklī;
• traumas un iekaisums jāārstē savlaicīgi un līdz galam;
• ja ekstremitātei jābūt stacionārai, tad tā jānovieto funkcionāli pareizā stāvoklī.

Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, jebkura kontraktūra ir risks, ka pacientam attīstīsies pilnīga locītavas kustība (ankiloze) un invaliditāte. Tas nozīmē, ka jums nevajadzētu aizkavēt ķirurga vai ortopēda apmeklējumu, ja jums ir aizdomas par kontraktūru, jo jūsu fiziskās spējas var būt tieši atkarīgas no tā.

Līgumdarbība (fibromatoze) ir diezgan bieži sastopama locītavu periartikulāro audu, cīpslu un virsmu slimība, kas noved pie locīšanas deformācijas ar turpmāku bojātās ekstremitātes motora funkciju zudumu. Atkarībā no tā veida, bojājuma pakāpes un lokalizācijas, ir iespējama daļēja vai pilnīga invaliditāte. Visbiežāk šī slimība skar vīriešus, kas vecāki par 45 gadiem.

Līgumu šķirnes un cēloņi

Līgumu klasifikācija balstās uz to izcelsmes cēloņiem un turpmāko slimības izpausmi.

1. Ar locītavu kustības ierobežojuma veidu:

• elastība - novēršana;

ekstensors ─ ierobežojošais liekums;

rotācijas - rotācijas rotācija jebkurā virzienā;

novirzīšana ─ novēršot kustību uz sāniem un atpakaļ.

2. Saskaņā ar slimības ģenēzi:

• iedzimta, ko izraisa augļa attīstības patoloģija;

kā nelielu ievainojumu vai plašu kaitējumu, iepriekšējo slimību sekas.

Iedzimtas, vienmēr noturīgas kontraktūras izraisa locītavas vai specifiskas muskuļu grupas nepietiekama attīstība (klinšu kājām, tortikoliem utt.).

Iegūtais parasti ir pēctraumatisks vai neirogēns raksturs, atkarībā no izcelsmes un atrašanās vietas, kas sadalīts šādos veidos.

• Dermatogēnās kontraktūras veidojas kā nopietnu ādas defektu sekas plaša, aizraujoša apdegumu, iekaisuma procesu, brūču dēļ. Kļūdas, piemēram, plecu vilkšana uz apakšdelmu vai ķermeni, starpnozaru uzkrāšanās rodas ādas sekundārās spriedzes, tā keloīdu rētu dēļ.

• Desmogēns attīstās, kad pēc iekaisuma vai mehāniskiem bojājumiem fascias, saites un locītavu maisiņi.

• Myogen var rasties akūtu vai hronisku miozītu, muskuļu išēmiju (Volkmann ischemic kontraktūra) dēļ, ilgstoši saspiežot kāju un roku muskuļus.

• Tendogēns, kas saistīts ar iekaisuma vai traumatisku saišu izmaiņām.

• Arthrogenic cietās formas locītavu, to virsmu un saišu sistēmas patoloģijā.

• Neirogēni ir smadzeņu asiņošanas (insulta) paralīzes sekas, ko izraisa dažas muguras smadzeņu slimības (it īpaši cerebrālā trieka) konvulsīvā locīšana vai ekstremitāšu pagarināšana.

• Atbildot uz muskuļu un skeleta sistēmas kompensējošām reakcijām, attīstās nosacīti refleksijas kontrakcijas. Piemēram, ar dažādiem apakšējo ekstremitāšu garumiem mugurkaula hiperlordoze tiek novērota jostas daļā.

Ja ilgu laiku netiek mainīts rokas vai kājas stāvoklis, jo kaulu pēc lūzuma nepieciešams nostiprināt, var rasties tā sauktā imobilizācijas fibromatoze. Arodslimību ─ hronisku ievainojumu, funkcionālās slodzes ietekme uz vienu ķermeņa daļu ─ rada profesionālus līgumus. Laika gaitā attīstās slimības kombinētā forma, kad cicatricial izmaiņas ietver gan muskuļus, gan kaulu apvalku.

Lai precīzi noteiktu galvenos cēloņus, kas izraisa fibromatozes attīstību, mūsdienu medicīnas prakse vēl nav iespējama. Tiek uzskatīts, ka zināmu ietekmi uz Dupuytrena kontraktūras parādīšanos, kas ietekmē asins radinieku roku, ietekmē iedzimtība. Cilvēki, kas ļaunprātīgi izmanto tabaku, alkoholu, diabētu un epilepsiju, arī ir pakļauti riskam.

Simptomi un slimības diagnoze

Galvenais kontraktūras attīstības simptoms ir locītavu mobilitātes arvien lielāks ierobežojums, tā aizvien nozīmīgāka fiksācija vienā pozīcijā. Tādējādi Dupuytrena kontraktūras attīstība I stadijā izpaužas kā saspringto mezglu veidošanās uz plaukstas, tad skarto pirkstu pagarināšana ir sarežģīta, tad rodas sabiezēšana un roku saišu saīsināšana.

Ja īslaicīgu kontraktūru veidošanās ar stipru sāpju rašanos, tad rezistentu slimību veidošanās sākumā sākas nedaudz pamanāma un nesāpīga. Mazāk satraucas par pacientu ir elkoņa un pleca locītavas kustība, kas vāji ietekmē spēju strādāt. Ceļa, potītes vai gūžas locītavas fibromatoze nopietni pasliktina ikdienas aktivitāšu kvalitāti, tā var ne tikai izjaukt pastaigas, bet arī padarīt personu kropļojošu.

Nepieciešams zināt
Pat pēc veiksmīgas kontraktūru ārstēšanas bieži novēro šīs slimības atkārtošanos. Saskaņā ar pieejamo medicīnisko statistiku tās parasti notiek pēc 5 gadiem neatkarīgi no tā, vai tika izmantotas konservatīvas vai ķirurģiskas metodes. Mums ir jābūt gataviem iespējamai slimības atgriešanai un rūpīgi jāuzrauga muskuļu un locītavu stāvoklis.

Ja nav sāpīgu sajūtu, jākonsultējas ar jebkuras ķermeņa daļas (žokļa, ceļgala, pēdas, elkoņa un rokas, kakla) formas, nedabiska stāvokļa vai mobilitātes ierobežojuma izmaiņām. Lai veiktu diagnozi, nepieciešama speciālista ge ķirurga vai ortopēdijas ķirurga un rentgena izmeklēšana. Ir ieteicams identificēt slimību pirmajos posmos, kad tas joprojām ir pilnībā atbrīvojams, pilnībā atjaunojot muskuļu, saišu un locītavu normālu darbību.

Ārstēšanas metodes

Pagaidu kontrakcijas var rasties, refleksīvai muskuļu saspiešanai, lai locītava būtu sāpīgākā stāvoklī. Parasti tie būtiski neietekmē tā mobilitāti. Pēc sāpju izzušanas ciciatriālie audzēji paši izšķīst, kad atjaunojas asinsriti un motora aktivitāti. Ilgstoši saglabājot locītavas piespiedu stāvokli, fibromatoze spēj pārveidoties par kombinētu formu, kuru ir grūti izārstēt.

Pastāvīgu kontraktūru ārstēšana ir sarežģīta, un tas prasa ilgstošu un pacienta visu ārstējošā ārsta norādījumu izpildi. Neaktivitāte un mēģinājumi mājās piespiedu kārtā iztaisnot vai, gluži pretēji, saliekt locītavu, iztaisnot roku vai kāju muskuļus, izraisīt bojājuma paplašināšanos, paātrināt slimības attīstību. Ja ārstēšana nav pilnīga, pacientam var rasties pilnīga skarto locītavu mobilitātes zudums (ankiloze).

Konservatīva visu veidu kontraktūru ārstēšana ietver visu veidu procedūru veikšanu, lai atjaunotu locītavas maksimālo dabisko kustību diapazonu, atbrīvotos no sāpēm, uzlabotu para-locītavu muskuļu uzturu un tonusu. Atkarībā no attīstības iemesla, rētas veidošanās lokalizācijas, audu bojājuma pakāpes un pacienta vecuma, viss komplekss vai individuālās ārstēšanas procedūras ir noteiktas no šāda saraksta:

• zāļu terapija, izmantojot pretsāpju līdzekļus, hormonus, NPL;

• medicīniskās blokādes drugs narkotiku ievešana locītavas dobumā vai saistaudu mezgla rajonā uz plaukstas ar Dupuytrena sindromu;

• manuālas terapijas manipulācijas (locītavu un muskuļu metodes);

• fizioterapeitiskās metodes (elektroforēze, UHF);

• terapijas vingrinājumi un masāža;

Lielākā daļa procedūru ir vērstas uz sāpju novēršanu, pietūkumu, samazinot iekaisuma procesu. To mērķis ir atvieglot un paātrināt visu locītavu kustību atjaunošanas procesu. Lai novērstu deformācijas un mobilizētu vāji un mēreni ietekmētus muskuļus, viņi cenšas nostiprināt locītavu savā dabiskajā stāvoklī, izmantojot speciālas ortopēdiskās ierīces, izmantojot splintes vai šķembas.

Stadijā, kad cīpslu rētas deģenerācija izraisa būtiskas deformācijas un invaliditāti ekstremitāšu kustības zuduma dēļ, tiek piemērota ķirurģiska ārstēšana. Lai novērstu Dupuytrena kontraktūras attīstību zemādas mezgla veidošanās pakāpē, ķirurgs var radīt adatas aponeurotomiju ar rētas audu noņemšanai ar adatu. Savlaicīga darbība ļauj atgriezt visas pirkstu un roku funkcijas kopumā.

Kad slimība tiek izraisīta, būs nepieciešams izdalīt fibro mainītos cīpslus (tenotomiju), muskuļus (fibrotomiju), kapsulas (kapsulotomiju) un savienojumu saķeres (artrrolīzi). Ekstremālos gadījumos tiek izmantota osteotomija ecting kaulu atdalīšana, lai izlabotu tās formu, lai pilnībā vai vismaz daļēji atjaunotu deformētās ekstremitātes funkcijas.

Iegūto kontraktūru novēršana

Līgums ir slimība, kas ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Ņemot vērā, ka tā ir vairuma iekaisuma un traumatisko slimību komplikācija, ir nepieciešams tos nekavējoties un pareizi ārstēt. Ir ļoti svarīgi turpināt ārsta noteikto medicīnisko procedūru norisi līdz galīgajai atveseļošanai.

Pēc ilgstošas ​​locītavu un muskuļu kustības vai kustības, kas rodas sāpju dēļ, pēc lūzumiem galvenie to rehabilitācijas un fibromatozes profilakses līdzekļi būs terapijas vingrinājumi. Vingrošanas vingrinājumi, ko pacients vispirms veic speciālista uzraudzībā un pēc tam tikai mājās, var novērst pēctraumatisku kontraktūru.

Masāža bieži vien samazina to veidošanās risku. Ieteicams izmantot plastikas ķirurgus, lai izvairītos no sejas muskuļu un ādas saspiešanas pēcoperācijas šuvju vietās. Kapsulārais kontrakts, kā visbiežāk sastopamā komplikācija pēc operācijas, lai izlabotu krūšu formu un lielumu, tiek novērsta arī ar regulāru masāžu.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Mājas ārstēšanas metodes kontraktūrām tiek izmantotas slimības sākumposmā un pēcoperācijas rehabilitācijas periodā. Pirmkārt, ikdienas vingrinājumi tiek veikti patstāvīgi, palīdzot attīstīt ievainotu un ilgu neaktīvu locītavu, lai novērstu stīvumu. Stingri un pacietīgi veicot ortopēdisko ķirurgu noteiktās vingrošanas un masāžas nodarbības, bērnu vecāki var veiksmīgi tikt galā ar dažiem iedzimtu kontrakciju veidiem. Šādas klases ir svarīgas gan mājās, gan cerebrālajā triekā un pēc insulta.

Vingrinājumi būs visefektīvākie pēc siltās vannas, karstās ietīšanas, dubļu dūņas vai aplikācijas. Vannu terapeitisko iedarbību var uzlabot, pievienojot ūdens aromātiskajām eļļām vai priežu skuju, eikalipta, bērza pumpuru, dzērveņu, čagu, Nāves jūras sāļu ekstraktiem. Termiskās procedūras, kas veiktas 15-20 minūtes pirms ieteicamās fiziskās kultūras kompleksa, palīdz mazināt muskuļu spazmas, mazina sāpes, stiepjot rētas un saspringtas cīpslas.

Lai atjaunotu audu un asinsrites pilnīgu uzturu ķermeņa daļā, ko ietekmē fibromatoze, tiek izmantoti vienkārši un pierādīti tautas aizsardzības līdzekļi.

• Laurel eļļa no svaigiem augļu augļiem, uzklājot ārēji, nedaudz uzlabo asinsriti audos un, pateicoties taukainai konsistencei, vienlaikus tiek izmantota masāžai. Nu mīkstina rētas uz ādas.

• Karstās paprikas (8-10 gab.), Kas 9 dienas tiek ievadīts uz augu eļļas un petrolejas maisījuma (250 ml), uzsildīšana, uzlabo asins plūsmu.

• Lai stimulētu kopīgu uzturu, palielinātu asinsriti, ieteicams lietot losjonus, kas izgatavoti no tārpu trajektorijas tinktūras tinktūras (1 ēdamk. Izejvielas, lai pieprasītu 10 dienas 150 ml degvīna).

Vienkāršākais un efektīvākais veids, kā aktivizēt visus vielmaiņas procesus ekstremitātēs, ir kontrasta duša, vanna. Maiņstrāvas duša vai plecu, plaukstu, potītes, ceļa un elkoņu locītavu pazemināšana, vispirms karstā un aukstā ūdenī, ievērojami uzlabo mikrocirkulāciju. Visi šie paņēmieni un tautas aizsardzības līdzekļi, kuru pamatā ir ārstniecības augi, iepriekš jāapstiprina ārstējošajam ārstam.

Šarnīra kontraktūra ir ierobežota locītavas kustība, ko izraisa apkārtējo audu cicatricial kontrakcija: zemādas audi, muskuļi un āda.

Līgums var būt lokanums, extensors, retractive un mīlestība.

Mazās locītavas ir visjutīgākās pret slimību, bet kontrakcija arī neaizkavējas no lielām locītavām.

Kopīgas kontraktūras cēloņi

Šarnīru kontraktūra var rasties dažādu faktoru rezultātā, kas kļūst par slimības klasifikācijas pamatu.

Šādi savienojumu kontrakcijas iemesli ir šādi:

• locītavu sasitumi un artērijas / locītavu lūzumi izraisa artrogēnu kontraktūru;
• smagi ādas bojājumi vai apdegumi, kas izpaužas kā lielas rētas - dermatogēnās kontraktūras cēloņi;
• zemādas audu saraušanās, ko izraisa iekaisuma procesi, noved pie locītavu desmogēnas kontrakcijas;
• išēmija (kas rodas ilgstošas ​​auklas vai apmetuma valkāšanas dēļ), miozīts un daudzas citas akūtas slimības izraisa myogenizētu kontraktūru;
• iekaisuma procesi nervu sistēmā un traumas var izraisīt neirogēnu kontraktūru;
• šaušanas brūces bieži izraisa nervu šķiedru ilgstošu kairinājumu periartikulārā reģionā, kā rezultātā rodas locītavu reflekss;
• adaptīvās reakcijas, kas pastāvīgi rodas mūsu organismā, var izraisīt kondicionētu refleksu;
• cīpslu traumas bieži izraisa cīpslu kontraktūru.

Visbiežāk sastopamie slimības veidi ir ceļa, potītes un elkoņu locītavu līgumi, kuru galvenais iemesls ir dažādas ar vecumu saistītas slimības, piemēram, artrīts un artrīts. Citas slimības, piemēram, muskuļu iekaisums, asins apgādes traucējumi vai insults, var izraisīt arī locītavu stīvumu.

Galvenā riska grupa ir sportisti un cilvēki, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, jo tie ir visvairāk pakļauti locītavu, kaulu un muskuļu bojājumiem. Bet locītavu apdegumu kontrakcijas visbiežāk novēro cilvēki, kas nodarbojas ar ķīmisko vielu ražošanu. Sekretāru, kompostētāju un šuvēju profesionālā slimība ir kyphosis (profesionālās locītavu kontraktūras), kas rodas asimetriska ķermeņa stāvokļa dēļ. Pirkstu kontraktūra izraisa spēcīgu spriedzi, kas bieži notiek mūziķos.

Kopīga kontraktūra

Slimības klīniskais attēls var būt atšķirīgs, jo tas ir atkarīgs no slimības cēloņa, pacienta vecuma un skartās locītavas veida. Akūtu iekaisuma procesu laikā attīstās īpaši ātra potītes locītavas kontrakcija. Mazāki slimības attīstības rādītāji ir raksturīgi hroniskiem patoloģiskiem procesiem.

Ja elkoņa vai ceļgala līgums ir iedzimta slimība, tad skartā ekstremitāte noteikti atpaliks izaugsmē.

Jebkura slimības veida ārstēšana neatkarīgi no tā, vai tā ir ceļgala locītavas, elkoņa vai potītes kontraktūra, var būt vai nu operatīva, vai konservatīva.

Ārstu galvenais ieteikums vienmēr ir bijis, un arī fizioterapija arī paliek, mēs nedrīkstam atstāt novārtā ārstnieciskos vingrinājumus, fiziskos vingrinājumus ūdenī (ar temperatūru 36 ° C), masāžu.

Ārstēšana ar ekstremitāšu lūzumiem novērsīs locītavu kontrakcijas attīstību.

Lai novērstu sāpju sindromu, tiek izmantoti dažādi sāpju mazinātāji. Ķirurģiskai iejaukšanai izmantoja tikai akūtas slimības formas.

Citiem vārdiem sakot, galvenais medicīniskais mērķis ir mazināt iekaisuma simptomus, novērst tūsku, atjaunot locītavu mobilitāti.

Ja slimība, jo īpaši elkoņa locītavas kontraktūra, nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Tas var izpausties kā cīpslu, muskuļu pagarināšanās, stingrāku ādas rētu izņemšana, locītavu kapsulu sekcija un dažas citas darbības.

Kopīgas kontraktūras novēršana

Galvenais profilakses ieteikums, kas ir absolūti piemērots visām slimībām, potītes kontraktūra nav izņēmums - slimība ir jāārstē laikā, novēršot sarežģītu iekaisuma procesu attīstību. Jums ir noteikti jāizmanto masāža vai ārstnieciskie vingrinājumi pēc ģipša liešanas.

Ir ļoti svarīgi vienmēr uzraudzīt ķermeņa stāvokli, jo pareiza poza novērsīs daudzas nepatīkamas slimības.

Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumu gadījumā ārsti stingri iesaka nostiprināt ievainoto ekstremitāšu stāvokli noteiktā laika posmā, kas ir izdevīgs no funkcionālā viedokļa, neievērot terapeitiskos vingrinājumus un citus līdzekļus, kuru mērķis ir atjaunot ekstremitāšu motora funkcijas.

Līgums ir pastāvīgs kustības ierobežojums locītavā, kas rodas sāpīgu izmaiņu dēļ locītavu virsmās vai mīkstajos audos, kas saistīti ar locītavu, centrālās vai perifērās nervu sistēmas patoloģiju un daži citi cēloņi. Ti ekstremitāte nevar būt pilnībā izliekta vai nesalīdzināta un paliek pastāvīgi vienā pozīcijā.

Atbilstoši stāvoklim, kurā locītava ir fiksēta, tiek izšķirti šādi kontraktūras:

• locīšana (pagarinājuma ierobežojums locītavā);
• ekstensors (locīšanas ierobežojums);
• vadošais (ierobežojuma piešķiršana);
• novirzīšana (ierobežojošs);
• rotācijas (supinācijas un izteiksmes - rotācijas ierobežojums).

Atkarībā no ekstremitāšu stāvokļa fizioloģijas ir:

• funkcionāli izdevīgs ekstremitāšu stāvoklis;
• funkcionāli nelabvēlīgs ekstremitāšu stāvoklis.

Sakarā ar kontraktu rašanos:

• iedzimta, balstoties uz muskuļu un locītavu anomālijām (klinšu kājām, torticollis, arthrogryposis uc), kā arī mīkstajiem audiem (piemēram, ādas membrānām starp pirkstiem).
• iegūta.

Starp iegādātajiem līgumiem ir:

• dermatogēni - rodas lielu ādas defektu ārstēšanas laikā (piemēram, pēc plaši apdegumiem, iekaisumiem vai brūcēm);
• desmogēni - veidojas pēc saišu, fascias un locītavu maisu saraušanās pēc iekaisuma vai bojājumiem;
• myogen - izraisa traumas, akūti un hroniski iekaisuma procesi;
• tendogēnas - parādās pēc cīpslu vai cīpslu bojājumiem vai iekaisumiem;
• artrogēni - rodas locītavas patoloģisko procesu rezultātā, kā rezultātā mainās tās virsmas vai saites;
• neirogēnas - parādās perifērās un centrālās nervu sistēmas patoloģijā: psihogēnas (histēriskas); centrālā (smadzeņu, mugurkaula), perifēra (kairinājuma-parētiska, sāpes, reflekss, kontraktūras ar vājinātu veģetāciju);
• išēmisks (veidojas akūtiem vai hroniskiem asinsrites traucējumiem audos, kas izraisa fibrozi);
• imobilizācija (notiek ar kustības ierobežošanu ilgtermiņā locītavā, jo tās imobilizācija, piemēram, pārsējs).

Arī kontraktūras tiek iedalītas aktīvās (neirogēnās) un pasīvās (visas pārējās kontraktūras).

Līgumu nedrīkst sajaukt ar citiem locītavu mobilitātes ierobežojumiem - stingrību un ankilozi:

• kontraktūra ietver noteiktas kustības saglabāšanu locītavā, ko var novērtēt vizuāli;
• stingrība - kustības locītavā ir tik mazas, ka tās var noteikt tikai ar īpašiem pētījumiem;
• ankiloze - pilnīga locītavas kustība.

Kustību locītavā var pēkšņi sadalīt. Tas parasti notiek, kad locītava starp locītavas virsmām ir kustīga (locītavu peles - atdalīta meniska, locītavas ķermeņa, saišu un citu struktūru). Šo procesu sauc par locītavu bloku, kas bieži notiek ar artrītu, ir pilnīgi atgriezenisks un tam nav nekāda sakara ar līgumiem.

Atkarībā no locītavas bojājuma klātbūtnes kontrakcijas ir:

• primārais (kustības ierobežojums locītavas bojājumu dēļ);
• sekundārais (kustības ierobežojums veselā, piemēram, nākamajā, locītavā).

Atšķiriet arī šādus kontraktūru veidus:

• mīksts (elastīgs - veidojas muskuļu sasprindzinājuma rezultātā);
• ciets (fiksēts vai artrogēns).

Kontrakcijas cēloņi

Visbiežāk sastopamie kontraktu cēloņi ir:

• iekaisuma un deģenerācijas-distrofijas procesi locītavās (attiecīgi artrīts un artroze);
• traumas (intraartikulāri un periartikulāri lūzumi, dislokācijas, locītavu sasitumi, ekstremitāšu šāvienu traumas);
• nervu sistēmas traumas un slimības (nervu stumbru, insultu, infekciju un citu patoloģiju traumas);
• iedzimtus defektus (kluba pēdas, torticollis uc).

Pasīvo kontraktu (lokālo) rašanās ir saistīta ar mehāniska šķēršļa veidošanos, kas rodas locītavās vai apkārtējos audos (muskuļos, cīpslās, ādā, fascijā un citos). Šis process bieži var rasties pēc artrīta vai ievainojuma. Turklāt kontraktūras veidošanās ātrums ir atkarīgs no procesa etioloģijas. Tātad, akūtā strutainā artrīta gadījumā dažu dienu laikā var veidoties neatgriezeniskas izmaiņas locītavā, kā rezultātā var rasties kontraktūra.

Neirogēnās kontraktūras rodas nervu sistēmas patoloģijā, ja locītavas teritorijā nav patoloģisku procesu. Tās var rasties, piemēram, pēc insulta, kad attīstās muskuļu paralīze. Sākotnēji šādas kontrakcijas var labot, ja tiek atjaunota nervu sistēmas normāla darbība. Bet laika gaitā kontrakcijas kļūst noturīgas, kļūstot par pasīvām (attīstās muskuļu atrofija, rodas audu fibroze).

Ir arī jaukti kontraktu veidi, kuru rašanās gadījumā ir grūti noteikt pamatcēloņus.

Kontrakcijas simptomi

Kontraktu simptomi ir atkarīgi no procesa, atrašanās vietas un vecuma etioloģijas.

Izpausmes var būt šādas:

• grūtības kustībā locītavā;
• muskuļu un audu atrofija virs un / vai zem skartās locītavas;
• ārējās izmaiņas (piemēram, rētas var konstatēt virs locītavas, ja process ir akūts - ādas pietūkums un apsārtums);
• simptomi (piemēram, drudzis un vājums akūtu infekcijas procesu laikā).

Ja slimību raksturo hroniska gaita, tad kontraktu veido lēni. Kustības ierobežojuma pakāpe locītavās pakāpeniski attīstās, un sākumā kontraktūras simptomi nevar tikt atklāti.

Akūtā procesā kontrakcijas var veidoties ātri, un vairāku dienu laikā rodas neatgriezeniskas izmaiņas locītavā. Tāpēc savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga.

Parasti, jo smagāka ir slimība, jo izteiktāka ir apkārtējo audu kontraktūra un atrofija.

Ja kontraktūra ir radusies bērnībā, tad ievainotā ekstremitāte var atpalikt no veselās augšanas un var būt arī mazāka tilpuma ziņā (audu atrofijas dēļ).

Kontraktu diagnostika

Speciālā kontraktūru diagnoze nepastāv.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības pazīmju pārbaudi un identificēšanu (piemēram, artrītu).

Lai novērtētu locītavas patoloģisko izmaiņu klātbūtni un smagumu, nepieciešama ekstremitātes rentgenogrāfija. Saskaņā ar indikācijām var noteikt aprēķinātās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kā arī citus īpašus pētījumus. Tiek veiktas arī laboratorijas diagnostikas metodes, lai noteiktu procesa etioloģiju (piemēram, noteiktu iekaisuma un citu izmaiņu klātbūtni).

Kontraktu apstrāde

Vispārējie ārstēšanas principi līgumsaistību gadījumā ir šādi:

• zāles (pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksanti un citi);
• korekcija ar vilces vai traucējošiem aparātiem;
• solis apmetums;
• Terapeitiskie vingrinājumi;
• fizioterapija;
• masāža

Pastāvīgiem kontraktūrām, kas nav ārstējamas, ir norādīta ķirurģiska korekcija.

Kontraktu ārstēšana ir ļoti atšķirīga atkarībā no procesa etioloģijas. Aktīvām kontraktūrām nepieciešama šāda terapeitiska iejaukšanās:

• Psihogēnas (histēriskas) izcelsmes līgumiem nepieciešama psihoterapeitisko procedūru iecelšana.
• Centrālās smadzeņu neirogēnās kontraktūras:

• pamata slimības ārstēšana;
• masāža un vingrošana, ieskaitot pasīvās un aktīvās kustības;
• fizioterapija (muskuļu ritmiskā galvanizācija);
• dažos gadījumos - ģipša riepu uzlikšana uz ekstremitātēm, lai novērstu locītavu samazināšanos.

• Centrālās mugurkaula neirogēnās kontraktūras:

• pamata slimības ārstēšana;
• ortopēdiskās ierīces (riepu pielietošana, pagarinājumi, ierīces ar svērtiem locītavām un citi līdzekļi);
• masāža un vingrošana, ieskaitot pasīvās un aktīvās kustības;
• siltas vannas;
• ķirurģiska korekcija (cīpslu pagarināšana, osteotomija, artrodesis uc).

• Perifērās neirogēnās kontraktūras:

• pamata slimības ārstēšana;
• ortopēdiskie izstrādājumi (skatuves apmetums);
• masāža un vingrošana, ieskaitot pasīvās un aktīvās kustības;
• fizioterapija (muskuļu ritmiskā galvanizācija, balneoterapija, dubļu terapija);
• ķirurģiska korekcija (galvenokārt vērsta uz nervu stumbra funkcijas atjaunošanu).

• Sāpīgu kontraktūru gadījumā tiek veikta anestēzijas ārstēšana, ieskaitot zāļu terapiju, fizioterapiju un citas procedūras.

Pasīvo kontraktūru ārstēšanā jāņem vērā procesā iesaistīto audu stāvoklis. Vispārīgi runājot, tas ir šāds:

Konservatīva ārstēšana

• pamata slimības ārstēšana (zāles, kuru mērķis ir apturēt iekaisuma procesu skartajos locītavās un blakus esošajos audos, rētas samazināšana, stiklveida ķermeņa injekcija);
• ortopēdiskās procedūras (pagarināšana, posma ģipša pārsēji, korekcija ar elastīgu deformāciju vai vērpjot utt.);
• terapijas vingrinājumi un mehānoterapija;
• masāžas saķeres un rētas;
• fizioterapeitiskās procedūras (parafīna-ozokerīta pielietojumi uc).

Ķirurģiska ārstēšana

• ādas plastikas un rētas noņemšana - ar desmogēnām un dermatogēnām kontraktūrām;
• fasciotomija (fasciju sadalīšana) - gadījumā, ja kontrakcijas izraisa sasprindzinājums;
• tentotomija (cīpslu sadalīšana) un cīpslu pagarināšana;
• fibrotomija (muskuļu apgabalu sadalīšana, kam veikta fibroze);
• kapsulotomija (locītavas kapsulas sadalīšana) - dažiem artrogēniem kontraktūriem;
• artrrolīze (adhēzija locītavu iekšpusē) - dažiem artrogēniem kontraktūriem, ko izraisa locītavas iekaisums vai hemartroze;
• artroplastika (paša savienojuma plastmasa);
• osteotomija (kaulu potēšana) - apakšējo vai augšējo ekstremitāšu locītavu kontraktūrām, ja citām procedūrām nav bijis vēlamā efekta).

Kontraktu profilakse un prognozēšana

Labvēlīgs kontraktūras iznākums ir iespējams gadījumos, kad slimība un terapija tiek diagnosticēta savlaicīgi.

Pasākumi, lai novērstu kontrakcijas, ir laicīga riepas uzlikšana uz ekstremitāšu ar ievainojumiem stingri noteiktā laikā, pareiza pamata slimības ārstēšana, terapeitiskās vingrošanas izmantošana motora funkciju atjaunošanai un medikamenti.

Savienojumu līgumi

Kopīga kontraktūra ir ilgtspējīgs locītavas kustības ierobežojums. To var izraisīt dažādi iemesli: locītavu konfigurācijas pārkāpums, cicatricial izmaiņas, sāpju sindroms, muskuļu slimības, nervu regulēšanas traucējumi utt. Patoloģijas nozīme ir atkarīga no kontraktūras lokalizācijas un kustības ierobežošanas pakāpes. Vislielākā klīniskā nozīme ir ekstremitāšu lielo un vidējo locītavu kontraktūra: potītes, ceļgala, gūžas, elkoņa un pleca daļa. Visbiežāk sastopami potītes, ceļgala un elkoņu locītavu kontrakcijas. Diagnoze tiek veikta, balstoties uz simptomiem, kustības diapazona mērījumu, locītavu un citu pētījumu rentgenogrāfiju. Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva. Prognoze ir atkarīga no patoloģijas attīstības vecuma un cēloņa, svaigas kontrakcijas ir labākas nekā vecās.

Savienojumu līgumi

Savienojumu līgumi (no lat. Contractio-linking) Avots: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture - patoloģiskie apstākļi, kam seko pastāvīgs kustību ierobežojums. Diezgan plaši izplatīts praktiskajā traumatoloģijā un ortopēdijā. Var attīstīties iekaisuma un deģenerācijas-distrofijas procesu, iedzimtu attīstības traucējumu, inervācijas traucējumu utt. Rezultātā. Bieži rodas ilgstošā periodā pēc skeleta traumas, īpaši smagas. Bieži tie kļūst par invaliditātes un invaliditātes cēloni. Šuvju kontraktūru ārstēšanu parasti veic traumatologi un ortopēdi. Atkarībā no patoloģijas attīstības cēloņiem ārstēšanā var piedalīties arī neirologi, ķirurgi, reimatologi un citi speciālisti.

Patoģenēze

Atkarībā no sastopamības mehānisma ir divas lielas savienojumu kontrakciju grupas: pasīvā un aktīvā. Pasīvo kontrakciju veidošanās cēlonis ir mehāniski šķēršļi locītavā vai apkārtējos audos (fascija, āda, cīpslas, muskuļi uc). Neirogēnām (aktīvām) kontraktūrām nav mehānisku šķēršļu, kustības ierobežojums attīstās sakarā ar dažu nervu sistēmas daļu stimulāciju vai funkciju zudumu.

Sakarā ar traucētu nervu regulēšanu dominē vienas grupas muskuļu tonuss, traucē muskuļu līdzsvaru starp antagonistiem, locītava atrodas kontraktūras stāvoklī. Sākotnējā stadijā kustību ierobežošana šādos gadījumos ir nestabila, ar neiroloģisku kontraktūras pārkāpumu likvidēšanu ievērojami samazinās vai pat pazūd. Ilgstoši attīstoties, pakāpeniski attīstās sekundārās izmaiņas locītavu un periartikulu audos, aktīvā kontraktūra iegūst pasīvos komponentus.

Līdztekus pasīvai un aktīvai, dažos gadījumos ir apvienotas locītavu kontrakcijas, kurās nav iespējams noteikt, kas radās sākumā - nervu sistēmas patoloģija vai locītavas lokālais process. Turklāt pastāv arī locītavu iedzimtas kontrakcijas, kurās tas ir iespējams kā mehānisks kustības traucējums vai traucēta nervu regulēšana, vai abu šo mehānismu kombinācija. Piemēram, iedzimta ceļa locītavas dislokācija, nepietiekama attīstība un lielā lielceļa apburtais stāvoklis reizēm tiek apvienots ar augšstilba un apakšstilba muskuļu un nervu nepietiekamo attīstību.

Klasifikācija

Šīs patoloģijas ievērojamā neviendabīgums gan etioloģiskajā plānā, gan strukturālo izmaiņu daudzveidībā locītavu rajonā un periartikulārajos audos nosaka daudzu savienojumu klasifikāciju klātbūtni. Līdztekus aktīvai (neirogēnai) un pasīvai (strukturālai) piešķirt iedzimtas un iegūtās kontraktūras. Ņemot vērā visu strukturālo savienojumu veidošanas iemeslus, tie ir sadalīti:

• Arthrogenic - kustības ierobežojuma iemesls ir locītavas patoloģija, piemēram, locītavu virsmu konfigurācijas pārkāpums lūzuma, strutaina artrīta vai deformējoša artrīta dēļ.
• Myogenic - kustība locītavā ir ierobežota muskuļu patoloģijas dēļ.
• Dermatogēni - ādas rētas izraisa kustību ierobežošanu, parasti pēc lieliem apdegumiem, retāk pēc strutainiem procesiem (abscesu, flegmonu), saplēstām un lacerētām brūcēm locītavas rajonā un tuvākajos ekstremitāšu segmentos.
• Dismogēnas kustības ir ierobežotas saistaudu rētu dēļ. Šādas kontraktūras bieži tiek kombinētas ar dermatogēnu, tomēr tās var attīstīties izolēti.
• Išēmisks - parasti rodas lūzumos, kam seko garš un nozīmīgs, bet ne pilnīgs arteriālās asins pieplūdes ierobežojums. Visbiežāk bērnībā veidojas apakšdelma, kondilijas un pleca lūzumu lūzumi.
• Imobilizācija notiek ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ. Parasti vairāku faktoru kombinācijas dēļ: locītavas mīksto audu struktūru elastības samazināšanās, muskuļu saīsināšana utt.

Daži speciālisti atsevišķā grupā identificē locītavu kontrakcijas, kas rodas pēc šaušanas brūcēm.

Arī locītavu neirogēnās kontrakcijas ir sadalītas vairākās formās, ņemot vērā notikuma cēloni:

• Centrālā neirogēna: smadzeņu - locītavu kontrakcijas, kas rodas no smadzeņu traumām un slimībām (išēmisks un hemorāģisks insults, encefalīts, smaga galvas trauma, cerebrālā trieka), muguras smadzeņu bojājumu (audzēju, muguras smadzeņu traumu, muguras smadzeņu bojājumu, muguras smadzeņu traumu, muguras smadzeņu traumu, muguras smadzeņu traumu, muguras smadzeņu traumu, muguras smadzeņu traumu, muguras smadzeņu traumu, muguras smadzeņu traumu) t
• Neirogēna perifēra: sāpes - ekstremitāšu piespiedu stāvokļa dēļ, kas attīstījās sāpju rezultātā; reflekss - ilgstoša nervu kairinājuma dēļ, kas palielina muskuļu tonusu; kairinošs-parētisks un izraisījis autonomas inervācijas pārkāpums.
• Psihogēnas - rodas no histērijas.

Ņemot vērā kustību ierobežošanas īpatnības, pastāv elastības, pagarināšanas, nolaupīšanas, pievienošanās, supinācijas un pronācijas kontraktūras. Klīniskajā praksē svarīga ir arī kopīgu kontraktūru sadalīšana funkcionāli izdevīgā un funkcionāli nelabvēlīgā situācijā.

Diagnostika

Kopīgās kontraktūras diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz aktīvo un pasīvo kustību tilpuma mērīšanu. Ir nepieciešams veikt attiecīgā segmenta rentgena izmeklēšanu: ceļa locītavai, ceļgala locītavas radiogrāfijai, elkoņa locītavai, elkoņa locītavas radiogrāfijai, utt. Papildu pētījumu apjoms ir atkarīgs no patoloģijas, kas izraisīja kustības ierobežojumu. Ar pasīvām kontraktūrām pacientu var saukt par MRI vai CT skenēšanu savienojumā. Neirogēnu kontraktūru gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar neirologu (histērisku psihiatru gadījumā), ir iespējama elektromogrāfija un dažādi testi. Ja ir aizdomas par nespecifisku vai specifisku iekaisumu, konsultējieties ar attiecīgajiem speciālistiem: ķirurgu, reimatologu, ftisiologu u.tml.

Ārstēšana

Šuvju kontraktūru ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā attīstības cēloņus un patoloģisko izmaiņu raksturu. Strukturālo kontraktūru konservatīvā terapija ietver masāžu, fizioterapiju (novokīna un diadinamisko strāvu elektroforēzi), vingrošanas terapijas kompleksu ar aktīvo un pasīvo vingrinājumu īstenošanu, kā arī vingrinājumus muskuļu atpūtai. Ar pastāvīgāku kustību ierobežojumu noteikts parafīns, ozokerīts, stiklveida vai pirogēna injekcija. Ja audi ir saglabājuši pietiekamu elastību, izmantojiet diferencētas ģipša mērces vai vienlaicīgu korekciju (piespiedu kārtā iztaisnojot ekstremitāti).

Praktizējiet mehānisko terapiju, izmantojot bloka iekārtas un svārsta ierīces. Pretsāpju līdzekļi un NPL ir paredzēti, lai mazinātu iekaisumu un mazinātu sāpes, ko izraisa ievērojama stresa ietekme uz skarto locītavu. Dažreiz, lai atjaunotu kustības, tiek izmantotas Ilizarov ierīces un artikulētās novirzes ierīces. Šīs metodes trūkums ir ārējo struktūru masīvums - ierīces ir jāuzliek uz diviem blakus esošiem segmentiem (piemēram, pleciem un apakšdelmam), kopīgas attīstības „gludums” ir viena no priekšrocībām.

Ja konservatīvā terapija nedod vēlamo efektu, tiek veiktas ķirurģiskas operācijas. Ar dermatogēnām un desmogēnām locītavu kontrakcijām rētas tiek izgrieztas un tiek veikta ādas plastika. Kad fascija grumšana, fasciotomija tiek veikta, bet tiek samazināts muskuļu un cīpslu saīsinājums, tenotomija un cīpslu pagarināšanās. Artrogēniem kontraktūrām, atkarībā no patoloģisko izmaiņu rakstura, var norādīt locītavu kapsulas (kapsulotomijas) sadalīšanos, adhēziju sašķelšanos locītavā (arthrolysis), locītavu virsmu atjaunošanu (artroplastiku) vai kaulu izdalīšanu (osteotomiju).

Arī locītavu neirogēnās kontraktūras ārstēšana ir sarežģīta, apvienojot vispārējos un vietējos pasākumus, biežāk - konservatīvus. Psihogēnu (histērisku) kontraktūru gadījumā ir nepieciešama psihiatriska vai psihoterapeitiska ārstēšana. Centrālās neirogēnās kontraktūras ārstēšana notiek ciešā saistībā ar pamata slimības terapiju. Pacientiem tiek noteikta masāža, vingrošanas terapija un ritmiskā galvanizācija. Ja nepieciešams, tiek izmantoti apmetuma pārsēji, lai novērstu ekstremitāšu novietošanu apburtajā stāvoklī.

Savienojumu mugurkaula kontraktūrās tiek veikta pamata slimības ārstēšana, tiek veikta profilakses un kopīgas informācijas ārstēšana. Plaši tiek izmantotas dažādas ortopēdiskās ierīces: riepas, aproces un līmes vilces, dizains ar atsvariem, kas paredzēti pakāpeniskai saliekto locītavu iztaisnošanai utt. Piešķirt trenažieru terapiju, masāžu un siltas vannas. Ar hroniskām kontraktūrām, kas novērš stāvēšanu un staigāšanu, tiek izmantotas ortopēdiskās ierīces un pakāpeniski apmetumi. Dažos gadījumos tiek veikta operācija.

Perifēro neirogēnu kontraktūru gadījumā tiek ārstēta arī galvenā slimība. Lai atjaunotu kustības, tiek izmantota treniņu terapija, masāža, skatuves mērces, elektrostimulācija, dubļu terapija un balneoterapija. Ja nepieciešams, ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas, lai atjaunotu nervu vadīšanu un novērstu sekundāros adhēziskos procesus savienojuma zonā.

Savienojumu kontraktūru prognoze ir atkarīga no patoloģijas cēloņa un ilguma. Ar svaigu kopīgu informāciju un bruto anatomisko izmaiņu neesamību (piemēram, būtiska locītavas virsmas iznīcināšana), vairumā gadījumu ir iespējams panākt daļēju vai pilnīgu kustību atjaunošanu. Ar ilgstošām kontraktūrām notiek visu locītavu struktūru deģenerācija un pārstrukturēšana, ieskaitot skrimšļus, kapsulas, saites, utt., Tāpēc šādos gadījumos prognoze ir mazāk labvēlīga, vairumā gadījumu ir nepieciešama ķirurģiska remonts, lai atjaunotu kustības (pat daļējas).