Articular felon tipi un ārstēšana

Roku un kāju starpsavienojumu un metakarpofalangālu locītavu strutainu iekaisumu sauc par locītavu uzliesmojumu. Slimību ir grūti ārstēt, tai ir nelabvēlīga prognoze, un tā ir bīstama ar komplikācijām. Atkarībā no slimības cēloņiem, simptomiem un stadijas tiek izmantoti konservatīvi terapijas līdzekļi, kas var apturēt iekaisuma procesu.

Kursa etioloģija un raksturojums

Pirksta vai pirksta kareivis reti rodas atsevišķi, biežāk tā ir sekundārā slimība, kas rodas paronyhijas vai strutaina iekaisuma zem ādas, cīpslas un kaulu fanksa komplikācijas rezultātā. Būtībā slimības izraisītājs ir stafilokoks vai streptokoks, kombinācijā ar citiem mikroorganismiem. Infekcija iekļūst interphalangeal locītavā šādos patoloģiskos apstākļos:

• mehāniskas iekļūstošas ​​brūces, prick, mikro traumas, skrāpējumi, izcirtņi;
• apdeguma traumas;
• furuncles, carbuncles;
• strutainas brūces.

Primārās locikulārās cēloņi ir tūlītēji ievainojumi un mikrobu iekļūšana ievainotajā audā.

Slimības gaitā ķirurgi atšķir trīs posmus:

1. Smaga infiltrācija. Process sākas ar izmaiņām starpfalangālās locītavas sinoviālā membrānā, sākotnēji fokuss tiek ierobežots ar skaidriem ierobežojumiem.
2. Pūšains iekaisums. Pirkstu uzbriest un ievērojami palielinās tilpums, jo izteikts sinovialās kapsulas pietūkums, tas atslābinās, zaudē spēku. Strauji palielinās sāpju simptomi.
3. Osteoartrīta iznīcināšana. Šajā fāzē tiek iznīcināti kaulu un skrimšļu locītavas gali, parādās nekrotiski plāksteri, infekcija izplatās tuvējos audos.

Kā atpazīt slimību?

Slimība notiek spilgti un īpaši. Pacienti, kuriem ir locītavu panaritsy, sūdzas par stipru sāpēm visā fanksa garumā. Labi iezīmēta paraartikulāra tūska, pirksts izskatās kā vārpsta. Jebkuram pieskārienam un slodzei ir pievienotas sāpes. Aktīva elastība nav iespējama, pasīvās kustības ir ļoti sāpīgas. Pirkstu uzņem sasaldētu pozīciju ar liekšanas ierobežojumu. Raksturīgās patoloģijas pazīmes ir tādas pašas, lai pirkstu galos ar rokām un kājām. Bieži intoksikācijas simptomi ir subfebrilā temperatūra, galvassāpes, vājums, apetītes trūkums. Galvenās vietējās izpausmes:

• akūta sāpes, ko pastiprina kustība;
• pietūkums, pārvēršas smagā pietūkumā;
• apsārtumu un drudzi skartajā zonā;
• piespiedu saliekta pozīcija;
• kropļojošas un patoloģiskas kustības.

Patoloģijas veidi

Atkarībā no locītavu panaritijas stadijas tas ir sadalīts šādās formās:

• serous;
• strutains;
• destruktīva.

Pūšīgo slimības formu raksturo spēcīgs pirksta pietūkums.

Iekaisuma process serozā veidojas para-locītavu mīkstajos audos. Bojājums ir lokalizēts, fokuss atrodas brūces vai infekcijas vārtu iekšpusē. To raksturo mērena pietūkums, sāpes sāpes. Putojoša forma notiek uz ādas un muskuļu audu izteiktas pietūkuma fona. Šuvju pietūkums un lielums palielinās. Difūzā infiltrācija izplatās pa visu pirkstu virsmu. Sintētiskais maisiņš uzbriest, tās virsmas ir saspiestas, sašaurināšanās vieta sašaurinās, dobums ir piepildīts ar viskozu eksudātu. Ir nekrozes zonas. Pacients sūdzas par asām sāpēm, kustību neiespējamību locītavā.

Osteo-articular iznīcināšana attīstās kā strutaina osteolītiskā procesa pēdējais posms. Artikulā dominē panaritija nekrotiskas izmaiņas. Slimība ir saistīta ar skrimšļa iznīcināšanu, fanksa gala sekcijām. Sakarā ar pilnīgu sinoviālās membrānas iznīcināšanu, apkārtējie kaulu elementi un pēdas mīkstie audi ir iesaistīti iekaisumā. Hipodermiskā celuloze tiek nekrotizēta, veidojas fistula, pēkšņi paužas caur ādu.

Metodes locītavu felon diagnozei

Lai veiktu diagnozi, ķirurgs vāc vēsturi, pārbauda un smaida pirkstu. Ārsts atšķiras no vardarbības ar reimatiskiem bojājumiem, podagru, infekcijas un traumatisku artrītu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta rentgenstaru funkcija. Attēls nosaka:

Diagnostiskā rentgenstaru attēlo slimības raksturīgās iezīmes.

• periartikālo audu infiltrācija;
• mainās destruktīvās saites;
• osteoporozes pazīmes;
• sašaurināšanās vai kopējās telpas trūkums.

Lai iegūtu galīgo apstiprinājumu diagnostikai un locītavu ķirurga stadijas noteikšanai, tiek veikta diagnostiskā punkcija.

Ārstēšana: efektīvi

Terapeitisko metožu izvēle ir atkarīga no plūsmas fāzes. Artikulāro Felon ārstēšana ilgst līdz 5 nedēļām. Serozā iekaisuma stadijā vietējā anestēzijā tiek veikta konservatīva terapija un locītavu audu punkcija. Eksudāts tiek izsūknēts ar aspirācijas adatu, locītavas dobumā injicē antibiotikas šķīdumu un novokīnu. Intravenoza un intrakutāna antibiotika. Veiciet imobilizāciju, izmantojot ģipša plāksteri.

Pozitīvas dinamikas trūkums 4 dienu laikā ir slikta zīme. Iekaisums nonāk strutaino bojājumu stadijā. Šādi pacienti tiek hospitalizēti operācijai. 70-90% pacientu ķirurgi veic artrotomiju. Anastēzija Lukaševičam sagrieza pirkstu L-veida ceļa aizmugurējā pusē. Artikulārais maiss tiek attīrīts no strutaina satura un granulācijām. Izcelta nekrozes zona, iznīcināti audi, rūpīgi nomazgāti ar antibiotikām. Imobilizēts apmetums Longuet 2 nedēļas. Rezekcija tiek veikta 2% pacientu ar šādu komplikāciju parādīšanos kā fistulas, sekvesteri, terminālā falansa zonas iznīcināšana. Griezuma vietā skartais kaula gals ir izolēts un noņemts ar zāģi. Notekūdeņi tiek atstāti brūciņā un piestiprināti ar garu.

Kas ir bīstams locītavu felon?

Savlaicīga operācija dod optimālus rezultātus. Ja nav locītavu iznākšanas vai tā ir novēlota, ir bīstamas nopietnas komplikācijas. Ja rodas osteoartrīts, slimība kļūst hroniska. 20% pacientu novēroja stabilus funkcionālos traucējumus, 18% pacientu ir spiesti nomainīt darbu pēc strutaina bojājuma. Biežas slimības komplikācijas ir:

• fistulas
• fanksa trofisma pārkāpumi;
• artroze;
• periostīts;
• kontraktūra;
• ankiloze;
• fibroze;
• infekcijas pārnešana uz citām locītavu virsmām;
• stīvums vai pilnīgs kustības zudums locītavā.

Kā novērst slimības: profilakses pasākumi

Lai izvairītos no locītavu izvarošanas, ir jāievēro higiēnas noteikumi, lai rīkotos ar skrāpējumiem, ievainojumiem, griezumiem, nobrāzumiem ar antiseptiskiem šķīdumiem. Jebkuram mehāniskam pirkstu bojājumam ar infekcijas pazīmēm jums nav jāārstē paši, bet savlaicīgi sazinieties ar ķirurgu. Ar sākumu felon vajadzētu nodrošināt maksimālu mieru, novērst kustību pirkstu. Nelietojiet infekcijas procesus organismā. Novājinātas imunitātes gadījumā lietojiet imūnmodulatorus. Ieteicams ievērot veselīgas uztura pamatus ar augstu dabisko produktu, svaigu dārzeņu un augļu saturu.

Artikulārs

Locītavu iznākums - strutāls bojājums starpfalangāli vai metakarpofalangāli. Reti sastopamas traumas, citu veidu iznākumu progresēšana, retos gadījumos - ar infekcijas procesa izplatīšanos no attāliem fokusiem. Tā izpaužas kā akūta sāpes, maksimāla efektivitāte naktī, pietūkums, apsārtums, tipisks vēja veida pirkstu deformācija, kustību ierobežojumi, vispārējas intoksikācijas simptomi. Diagnosticētas ar sūdzībām, anamnēzi un fizisku pārbaudi, rentgena un laboratorijas testiem. Dažreiz veiciet skartās locītavas punkciju. Ārstēšana - atvēršana, drenāža, vispārēja un lokāla antibiotiku terapija.

Artikulārs

Artikulā iznācējs - dziļa felon. Līdztekus slimības kaulu un cīpslu formām bez ārstēšanas ir izteikta tendence izplatīties uz blakus esošajām struktūrām, attīstoties pandaktilītam, ilgtermiņā tas bieži kļūst par roku disfunkcijas cēloni. Tas parasti notiek traumējošu periartikulāro audu traumu rezultātā, retāk citu tipu iznākumu progresēšanas rezultātā. Proksimālās un distālās starpfangangālās locītavas tiek ietekmētas ar tādu pašu biežumu, metakarpofalangālās locītavas biežāk cieš. Slimību var konstatēt jebkura vecuma un dzimuma personām, ir zināms, ka jauni vīrieši un pusmūža vīrieši pārsvarā bojā pirkstu locītavas cīņās vai profesionālās darbības procesā.

Cēloņi locītavu felon

Staphylococcus bieži kalpo par slimības izraisītāju, monokultūru vai mikroorganismu asociācijas var konstatēt kultūrās. Retāk infekcijas izraisītāji ir Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki, enterokoki un citas pirogēnās baktērijas. Ņemot vērā etioloģisko faktoru, ir trīs veidu locītavu sakneņi:

• Primārā. Tā kļūst par locītavas zonas bojājuma sekām, var attīstīties ar sakodieniem, sakapātiem, sagrieztiem vai sasitētiem brūcēm, galvenokārt uz pirksta aizmugures, kas ir saistīta ar nelielu mīksto audu daudzumu un zemāku ādas blīvumu uz muguras virsmas. Īpaši bieži notiek tad, kad kaujas laikā krūšturi sakrīt ar zobu zonu.
• Sekundārā. Veidojas strutaina iekaisuma kontakta izplatība no blakus esošām struktūrām. Pirmo vietu izplatības ziņā aizņem kopīga iesaistīšanās ar kaulu izvarotāju, otrā - ar cīpslu, bet trešā - ar subkutānu. Reizēm provocējošais faktors ir nejauša locītavas dobuma atvēršana citu veidu izaicinājumu ārstēšanā.
• Metastātiski. Novērota ar hematogēnām pirogēnām baktērijām. Ir ļoti reti, literatūrā ir aprakstīti atsevišķi gadījumi.

Pastiprinoši traucējumi, endokrīnās sistēmas slimības, lokālie trofiskie traucējumi un mikrocirkulācija Raynaud sindromā, ilgstoša ķīmiskā, temperatūras vai vibrācijas ietekme ir sarežģīti faktori jebkuras slimības etioloģijā. Nozīmīgu lomu spēlē imūnsistēmas traucējumi vēža, nepietiekama uztura, alkoholisma, narkomānijas, noteiktu hormonālo zāļu lietošanā.

Patoģenēze

Uz priekšējās virsmas pirkstu locītavas ir nostiprinātas ar biezu palmu plāksni (ar papildu palmu saišu) gar sānu - ar blīvu sānu saites. Uz savienojuma aizmugures virsmas ir tikai plānās ādas un ekstensīvās cīpslas. Kad mīkstie audi ir bojāti periartikulārajā zonā, infekcijas ierosinātāji viegli iekļūst locītavā un sāk vairoties, kam seko strauja akūta strutaina procesa klīniskā attēla veidošanās. Sakarā ar nenozīmīgo locītavas tilpumu, uzkrājas strutojošs saturs un apkārtējo audu pietūkums, parādās intensīva sāpes, pirkstu uzņem piespiedu stāvoklī.

Izplatot citus izaicinājuma veidus, it īpaši kaulu un cīpslu, slimību maskē apkārtējo audu iekaisuma process, tāpēc locītavas bojājumi agrīnā stadijā var nepamanīt. Šīs anatomiskās zonas īpatnības tiek uzskatītas par nelielu daudzumu zemādas audu ar dominējošu struktūru pārsvaru. Šo iezīmju sekas ir nekrozes izplatība pārpūšanas laikā. Audu kausēšana un sadrumstalotība ir lēna, un tas aizkavē noraidīšanu.

Klasifikācija

Eksperti strutainas ķirurģijas jomā parasti izmanto pakāpenisku locītavu bezdarbnieku klasifikāciju. Procesa sistematizācija fāzēs ļauj precīzāk noteikt medicīnisko taktiku, komplikāciju iespējamību un prognozi dažādos slimības posmos. Ņemot vērā šo klasifikāciju, locītavas iekaisuma pārmaiņas ir trīs posmi:

• Sero-infiltratīvs. Process balstās uz iekaisuma izmaiņām locītavu saulē, sākotnēji lokāli, pēc tam plaši izplatīts. Ir infiltrācija, pietūkums un pastiprināta sinovialās membrānas noārdīšanās. Sinovija kļūst viskoza, dubļaina, tā daudzums palielinās.
• Pyo-iekaisuma. Notiek pēc sinoviālā šķidruma inficēšanas. Mīksto audu pietūkums palielinās sinoviālās membrānas reģionā, parādās atsevišķas nekrozes zonas, kas pēc tam apvienojas. Atrasts mīkstu audu masveida infiltrācija, šķidruma daudzuma palielināšanās locītavā.
• Osteo-locītavu iznīcināšana. Ar strutainu procesu ir iesaistīti skrimšļa sākumā, un pēc tam pamatā esošās kaulu struktūras. Audu toksiska iedarbība un nepietiekams uzturs, ko izraisa tūska, izraisa skrimšļu audu fragmentāciju un turpmāku pilnīgu iznīcināšanu. Attīstās phalanges locītavu galu osteomielīts, locītiskā locītava transformējas osteo-locītavā.

Artikulārās Felon simptomi

Galvenā pacientu sūdzība ir intensīvs sāpju sindroms. Sāpes ir raustīšanās, izliekums, satraucošs nakts miegs, saasinot roku. Pārbaudot, konstatē lokālu mīksto audu pietūkumu. Āda ir hiperēmiska. Pirkstai ir raksturīga vārpstveida forma, īpaši izteikta strutainās iekaisuma un destruktīvās fāzēs, ir nelielas lieces stāvoklī. Aktīvas kustības ir neiespējamas, pasīvi strauji sāpīgas. Palmas un muguras virsmas palpācija ir sāpīga, kad sāpot ar vēdera zondi, sāpes ir gredzena formā, kas atrodas locītavas projekcijā. Sāpes nosaka arī aksiālā slodze un mēģinājums stiept pirkstu pa asi.

Akūtā procesā tiek konstatētas vispārējas intoksikācijas pazīmes. Palielinās ķermeņa temperatūra līdz febriliem skaitļiem, pacienti ziņo par vājumu, vājumu, apetītes trūkumu, galvassāpēm un dažreiz drebuļiem. Hroniskā iekaisuma gadījumā locītavas rajonā atrodama dūšīgs atvērums ar strutainu noplūdi. Nenormāla mobilitāte var rasties audu kušanas rezultātā skartajā zonā. Parasti intoksikācijas simptomi ir viegli vai nepastāv (atkarībā no drenāžas efektivitātes).

Komplikācijas

Ar kaulu galu, kas veido locītavu, sakāvi, notiek kaulu izaicinājums, un, kad tendinozie apvalki izkausē, tendinoze. Iesaistot visas pirkstu struktūras, attīstās pandaktilīts. Turpmāka iekaisuma progresēšana var izraisīt plaukstu, limfangīta, limfadenīta, flegmona veidošanos smagos sepses gadījumos. Pēc strutaina-nekrotiskā procesa likvidēšanas vairāk nekā pusē pacientu tiek atklāti dažāda smaguma roku funkcijas ierobežojumi.

Diagnostika

Primārās locītavas panitārija gadījumā diagnozi veic traumatologs sekundārā artrīta gadījumā - strutojošs ķirurgs. Diagnozes noteikšanai tiek izmantoti šie dati ar pacientu, objektīvās pārbaudes rezultāti un papildu pētījumi. Standarta apsekojuma programma ietver šādas darbības:

• Apsekojums, pārbaude. Aptauja atklāj tipiskas sūdzības, locītavu traumu vai strutainu iekaisuma bojājumu vēsturi blakus esošajām anatomiskajām struktūrām. Ārējās pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz pirksta vārpstas formas deformāciju, sāpju gredzenveida zonu, parastās strutainas iekaisuma pazīmes.
• Pirkstu birstes radiogrāfija. Radiogrāfijas sākumposmā tika konstatēti mīksto audu veidojumi: kapsulas, saites, zemādas audi. Iespējams sašaurināt vai paplašināt kopīgo telpu. Pēc tam osteoporoze rodas locītavu galos. Noslēguma posmā locītavu telpa ir sašaurināta vai nav redzama, nav robežas starp kaulu un skrimšļa audu, nosaka locītavas kaulu locītavu galos osteomielītu. Iespējamā dislokācija vai subluxācija.
• Laboratorijas testi. KLA ir novērotas vispārējas iekaisuma izmaiņas - leikocitoze ar jaunām formām, ESR pieaugums. Sējas laikā tiek atklāta noņemama pirogēnā mikroflora.

Artikulāks Felon parasti atšķiras no citām purulenta pirksta iekaisuma formām, retāk - no traumatiskām, gonoreju, podagras vai reimatoīdā artrīta. Šaubos gadījumos un, ja nepieciešams, noskaidrojiet patoloģiskā procesa stadiju, veiciet locītavas punkciju, lai novērtētu sinoviālā šķidruma raksturu. Ja ir aizdomas par artrītu, var paredzēt konsultāciju ar reimatologu vai venereologu atkarībā no iespējamās etioloģijas.

Locītavu bezdarbnieka ārstēšana

Slimības ārstēšana notiek ķirurģijas vai traumas slimnīcā. Sākumā ir atļauta konservatīva vadība. Savienojums ir punkts, ja ir serozs efūzija, šķidrums tiek noņemts, antibiotiku šķīdumi tiek injicēti locītavas dobumā, dažkārt zāļu intraartikulāra ievadīšana tiek papildināta ar intraosseous. Svira ir piestiprināta ar ģipša garumu, apturēta uz pārsēja. Veikt vispārēju antibiotiku terapiju, noteiktus pretsāpju līdzekļus. Parasti pat 2-3 ml šķidruma noņemšana ievērojami atvieglo pacienta stāvokli. Antibakteriālu līdzekļu ieviešana dažos gadījumos palīdz novērst sinovialās šķidruma infekciju un novērst turpmāku procesa attīstību.

Par strutainu izsvīdumu ir nepieciešamas stipras intoksikācijas pazīmes, ķirurģiska iejaukšanās. Darbība tiek veikta anestēzijā vai vadīšanas anestēzijā. Lai plaši atvērtu locītavas dobumu, savienojuma līmenī tiek izgatavoti viens vai divi iegriezumi. Tukšumu mazgā ar antibiotiku šķīdumiem. Veicot reģionālo sekvestrāciju, veiciet rezekciju. Artikulāro panaritiumu notekūdeņi nav noteikti sakarā ar locītavu virsmu bojājumu risku un negatīvo ietekmi uz audu remonta ātrumu. Pēc tam ikdienas skalošana notiek uz antibiotiku terapijas pamata un skartā segmenta fiksācija funkcionāli izdevīgā stāvoklī. Pēc tam, kad brūce ir sadzijusi, saskaņā ar indikācijām tiek veiktas rekonstrukcijas iejaukšanās.

Prognoze un profilakse

Ārstēšanas sākumā infiltrācijas stadijā un efektīvas izsvīduma novēršanas rezultāts ir pilnīga atveseļošanās. Procesa virzība uz otro un īpaši trešo posmu pēc iztvaikošanās novēršanas parasti ir pirksta disfunkcija. Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir kontrakcijas un stīvums, un ankiloze ir retāka. Artikulā laupītāju profilakse ir novērst pirkstu bojājumus mājsaimniecībās un arodslimībām, savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, izlabot imūnsistēmas traucējumus un citus apstākļus, kas palielina šīs patoloģijas risku.

Panaritium. Cēloņi, simptomi, slimības ārstēšana. Zemūdens, pirkstu un pirkstu kalcija.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Panaritium - akūtu strutainu pirkstu iekaisums (retāk - kāju) audos uz plaukstas puses vai naga laukuma. Parasti pirkstu audu iekaisums no rokām aizmugurē, līdz ieslodzītājam, neuzņemas.

Saskaņā ar statistiku pieaugušie visbiežāk slimo no 20 līdz 50 gadiem. Tā kā šajā vecumā bieži rodas pirkstu mikrotrauma. Bēglis, kas saistīts ar traumām darbā, rada 75% gadījumu, pateicoties traumām ikdienas dzīvē - 10%. Visi pārējie gadījumi veido 15%.

Bērni savas darbības dēļ arī ir pakļauti pirkstu mikrotraumām.

Labās puses rokās visbiežāk tiek skartas labās puses pirksti - I, II, III un kreisās puses - tie paši pirksti pa kreisi.

Interesanti fakti

Felonija attīstība papildus ādas piesārņojumam veicina dažus vietējos faktorus:

• dažādu kairinošu vielu, ķimikāliju (bezkaļķu, minerāleļļu) un metālu (cinka, vara, hroma, kobalta) iedarbība uz ādu t
  
• bieža hipotermija
  
• vibrācijas

Rezultātā tiek traucēta audu vietējā uzturs, pasliktinās imunitāte un asinsriti.

Bieži vien biežāk sastopamās slimības ir paaugstināta tendence attīstīt kaķus: cukura diabētu, vitamīnu trūkumu, vielmaiņas pārmaiņas un imūnsistēmu.

Ar šīm slimībām tiek traucēts audu uzturs un to asins apgāde. Tādēļ patogēnam ir vieglāk iekļūt mikrotraumā uz pirkstu un pirkstu ādas.

Rokas un pirkstu anatomiskā struktūra

Viņiem ir dažas funkcijas, jo to funkcijas ir dažādas.

Pirkstu anatomija

Indeksam (II), vidējam (III), bez nosaukuma (IV), mazu pirkstu (V) pirkstiem ir trīs faliļi: galvenais (pirmais), vidējais (otrais) un nags (trešais).

Īkšķis (I) sastāv no diviem fangiem: galvenajiem (pirmajiem) un nagiem (otrais).

Par katru pirkstu, phanganges ir savienoti ar locītavām un saites.

Nagu

Atvasinātais epiderms (ārējais ādas slānis), aizsargājošs gals
pirkstu faliļi no bojājumiem. Atrodas nagu gultā un ap to veido nagu ādas spilvenu.

Nagu ir:

• Ķermenis ir redzamā daļa no naga.
  
• Saknes (nagu matrica) - nagu plāksnes aizmugure, kas gandrīz pilnībā atrodas zem naglveida veltņa. Pie naga pamatnes ir tikai maza, balta krāsas mēness daļa (labi).

Āda

Uz plaukstas locītavas ar biezu un neaktīvu plaukstu. Tāpēc, ka sajaukts ar palmaretonu (tendinoza plāksne, kas atrodas plaukstas vidū).

Rokas aizmugurē āda ir mobila un elastīga.

Zemādas tauki

Uz rokas palmas virsmas ir liels skaits blīvu dzīslu. Viņi sākas no ādas papilārā slāņa un iet iekšā, sasniedzot rokas muskuļus, periosteumu, locītavas, cīpslas un kaulus.

Tā rezultātā veidojas tilti, veidojot slēgtas šūnas, kas piepildītas ar tauku šūnām. Tāpēc, iekaisuma procesa gadījumā, pūce nepaliek platumā, bet dziļumā.

Rokas aizmugures virsmā zemādas taukaudi ir vāji attīstīti.

Pirkstu asins piegāde

To veic divas artērijas no palmu puses: radiālā un ulnāra. Tie ir savstarpēji savienoti plaukstas vidū, veidojot dziļu un virspusēju palmu loku. Tālāk no tiem līdz katram pirkstam ir divas mazas zari, kas tos baro.

Turklāt no aizmugures puses katru pirkstu ar asinīm piegādā divas filiāles, kas atkāpjas no muguras artērijas arkas.

Dorsālās un palmas digitālās artērijas ir savstarpēji saistītas, nodrošinot pirkstu labu asins piegādi. Tāpēc viņš ātri atgūstas no traumām. Un pat ja ir bojāta viena vai vairākas digitālās artērijas.

Pirkstu apsargāšana

To veic mediāna, elkoņa un radiālie nervi (nav attēlā). No tiem, nervu galiem uz pirkstiem.

Tomēr ir viena iezīme: nervi darbojas pa saišu, cīpslu apvalku iekšpusē un zem karpālā kanāla šķērsvirziena (vidējā nerva). Tādēļ iekaisuma procesos un šo anatomisko struktūru tūska dažreiz nervi ir bojāti, ātri mirst.

Tendoni

Nesadalīta muskuļu saistaudi (to turpinājums). Ar kuru palīdzību tie tiek piesaistīti kauliem, no vienas puses, un, otrkārt, cieši saistīti ar muskuļiem.

Tendon synovial vagīna

Blīvs gandrīz neobjektīvs saistaudu apvalks. Viņi turpina no muskuļu virsmas līdz cīpslām, apvilkot tos un veidojot tukšus tuneļus.

Palmu virsmā ir vairāki sinoviālie apvalki:

• Ir izolēti II, III un IV pirksti. Viņi sākas no pirkstu pirmās falsas pamatnes un beidzas pie naglām.
  
• Manis pirksts ir radies no radiālā kaula pamatnes (apakšdelma kaula), kas beidzas ar nagu falansa pamatni.
  
• V pirksts sākas tieši virs plaukstas, tad iet uz plaukstas vidus, kur tas izplešas, veidojot maisu. Turklāt tas sašaurinās un sasniedz mazā pirksta nagu falansa pamatu.

Šī ādas un zemādas audu anatomiskā struktūra, laba asins piegāde un inervācija, tendinālo apvalku atrašanās vieta noved pie tā, ka vaininieka laikā:

• Ir stipras sāpes.
  
• Iekaisuma šķidrums vai strutas ātri iekļūst audos un izplatās pa cīpslu apvalkiem, kā rezultātā rodas komplikācijas (celulīts un citi).
  
• Stingrumi, asinsvadi un nervu zari bieži tiek saspiesti ar iekaisuma šķidrumu, tāpēc 48-72 stundu laikā tie var nomirt.

Iemesli, kas saistīti ar vardarbību

Visbiežāk panaritiums izraisa stafilokoku. Streptokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa un citi patogēni izraisa tās attīstību retāk.

Infekcija iekļūst caur nelielām punkcijas brūcēm uz pirkstu ādas palmas virsmas uz zivju kaula, metāla šķeldām, šķeldām. Vai arī ar nobrāzumiem, ādas plaisām, nelieliem apdegumiem, brūcēm manikīra un citu nelielu brūču laikā.

Attīstības mehānisms

Tā kā brūces ir nelielas, pacienti bieži nepievērš uzmanību tiem, nelietojot tos savlaicīgi. Un, ņemot vērā ādas struktūru un asins piegādi rokai, mazais brūces kanāls ļoti ātri aizveras. Tādēļ infekcija paliek brūciņā, izraisot iekaisuma šķidruma veidošanos.

Šķidrums, kas nespēj izplūst no brūces, dziļi iekļūst zemādas tauku slāņos. Tas ietver muskuļus, saites, cīpslas un to maksts, locītavas, kaulus iekaisuma procesā.

Pazon simptomi

Atkarībā no traumas atrašanās vietas, kā arī bojājuma līmeņa ir vairākas šķirnes.

Ādas uzbrukums

Tikai skar ādu. Sākotnēji traumas vietā ir neliela sāpes un tirpšana. Bet, kad slimība progresē, sāpes pastiprinās un kļūst pastāvīgas.

Pēc tam āda kļūst sarkana, un centrā veidojas burbuļu formas, kas veidojas ādas ārējā slāņa atdalīšanās dēļ. Burbuļa saturs var būt serozs (dzidrs šķidrums), strutains vai sajaukts ar asinīm.

Subkutāna felon

Tas notiek visbiežāk (32-35% gadījumu).

Process atrodas zemādas tauku slānī, tāpēc cilvēkiem ar blīvu ādu diagnoze ir nedaudz sarežģīta.

Parasti pēc traumas 5.-10. Dienā pirmie slimības simptomi parādās:

• Sākotnēji ir dedzinoša sajūta un izkropļojums.
• Tad parādās neliela pulsējoša un vilkoša sāpes, kas pakāpeniski palielinās. Tas ir īpaši izteikts, nolaižot roku uz leju. Kad slimība progresē, tā iegūst izteiktu pulsējošu raksturu, un dažreiz pat traucē miegu.
• Vietēji iezīmēts pietūkums (tūska) un mīksto audu spriedze, kas vairāk izplatījās pirksta dorsum.
• Ādas apsārtums ir reti.
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās un vispārējais stāvoklis tiek traucēts, kad process progresē.

Šāds bailes veids ir visbīstamākais, jo sākumā pacienti sāpēm pievērš uzmanību. Tāpēc iekaisuma šķidrums ātri iet dziļi: pirksta cīpslās, locītavās un fangānos.

Vai dziļākus audus ietekmē slikti veiktā ārstēšana: neliels griezums iekaisuma šķidruma aizplūšanai, antibiotiku iecelšana, kam patogēni ir nejutīgi, un daži citi iemesli.

Tendon felon

Izstrādāts traumas vai komplikāciju attīstības rezultātā zemādas panaritijā.

Simptomi

• 2-3 stundas pēc traumas parādās strauji izteikta pulsējoša sāpes, ko pastiprina mazākā kustība.
• Strauji palielinās tūska, kas var izplatīties gan uz pirkstu, gan palmu. Un, ja tiek bojāti I un V pirkstu cīpslu apvalki, tas dažreiz dodas uz apakšdelmu. Pirksts izskatās kā desa.
• Brīvā pirksta kustība ir traucēta, un tā uzņemas puscietību.
• Ādas mazināšana (hiperēmija).
• Kad slimība progresē, parādās intoksikācijas simptomi: tiek traucēts vispārējais stāvoklis, paaugstinās ķermeņa temperatūra un rodas galvassāpes.
• Ir noturētas sāpes cīpslu apvalkā.

Artikulārs

Pūšīgs locītavas locītavas iekaisums, kas savieno pirkstu pirkstu vai phalanges un metacarpus kaulus. Tas rodas dziļo iekļūšanas brūču dēļ locītavas dobumā vai tad, ja infekcija ir iekļuvusi tajā blakus esošajā fokusā.

Šādā formā, kas saistīta ar vainagu, pirkstu fani bieži tiek iesaistīti procesā, tāpēc dažreiz tas plūst kopā ar kaulu izvarotāju.

Simptomi

• Smagas sāpes rodas skartās locītavas vietā, kas dramatiski palielinās ar mazāko pirkstu kustību. Tomēr viss pirksts bieži sāp.
• Pieaug locītavu pietūkums un apsārtums, bet vairāk no muguras. Pakāpeniski viņi izplatījās uz visu pirkstu.
• Dažreiz ir patoloģiskas pirkstu kustības (kustības, kas parasti nav) un kraukšķīgas skaņas, ja procesā iesaistītas saites.
• Vispārējās intoksikācijas simptomi pakāpeniski palielinās: ķermeņa temperatūra paaugstinās, pacienti sūdzas par sliktu vispārējo labklājību, sliktu dūšu, galvassāpēm un paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu.

Subungual felon

Paronychia (okolonogtevaya felon)

Periungual ādas spilvena iekaisums.
Tā attīstās caur caurduršanas brūcēm, urbumiem ar ādas asarām. Šis process visbiežāk atrodas starp nagu plāksni un periungualo veltni (dziļa forma). Tomēr dažreiz ir arī virspusēja forma (tiek ietekmēta tikai āda pie nagu naga).

Simptomi parādās ceturtajā, sestajā un dažreiz desmitajā dienā pēc neliela ievainojuma:

• Smagas sāpes rodas traumas vietā.
  
• Ātra un apsārtusi āda okolonogtevogo rullīša un nagu falansa.
  
• Ar virspusēju formu caur ādu sāk parādīties strutas sloksne.
  
• Dziļā formā iekaisuma šķidrums iekļūst iekšpusē, dažkārt nokļūstot nagam. Un tad, nagla pārklājums, naglu plāksne zaudē savienojumu ar nagu gultu un palielinās. Pēc tam, ar strutas uzkrāšanos, tiek izveidots sekundārs subungual felons.

Kaulu kauja

Attīstās reti. Parasti tas notiek subkutānas panaritijas komplikācijas rezultātā iekaisuma procesa pārejas laikā no mīkstiem līdz cietiem audiem. Galvenokārt veidojas reti.

Pirmie simptomi parādās 3-14. Dienā pēc inficēšanās:

• sāpes (galvenais simptoms), kas izteikts traumas vietā, kas samazinās ar fistulas izskatu
• attīstās visa pirksta pietūkums
• fankurs ir vārpstas forma
• vispārējs stāvoklis cieš: paaugstinās ķermeņa temperatūra, pacienti sūdzas par vispārēju sliktu pašsajūtu, parādās galvassāpes
• ievainošanas vietā āda kļūst sarkanāka

Varbūt tas ir viss, kas varētu pastāstīt par felon simptomiem, atkarībā no tā veida. Tomēr jāatceras, ka ar jebkāda veida ieslodzīto:

• Limfmezgli un asinsvadi var būt iekaisuši (īpaši, ja infekcija ietekmē locītavas, cīpslas un to maksts, kaulus). Tāpēc viņi palielinās un kļūst sāpīgi.
  
• Bieži vien ar jebkura veida panarīzēm vispārējas intoksikācijas simptomi aug diezgan strauji: ķermeņa temperatūra palielinās līdz 38-39 ° C, pacienti sūdzas par sliktu vispārējo labklājību, sliktu dūšu, galvassāpēm un paaugstinātu sirdsdarbību.

Panaritijs - kad ķirurgam var rasties parastais purvs

Saskaņā ar medicīnisko statistiku līdz 20-30% gadījumu, kad tiek nosūtīti ambulatorie ķirurgi, ir vainīgi. Tā sauktais akūtu iekaisums pirkstu un periungualu palmu (vai plantāra) virsmu audos. Bieži vien tas ir strutains raksturs, un to var sarežģīt infekcijas izplatīšanās ar celulīta attīstību. Vairumā gadījumu tiek diagnosticēta roku pirkstu virspusēja bārkstis, lai gan nav izslēgti pēdu bojājumi un dziļas slimības formas.

Cēloņi

Panaritium ir baktēriju izraisīts nespecifisks iekaisums. Visbiežāk kā cēlonis ir pirogēni stafilokoki un streptokoki. Tomēr nav izslēgta citu patogēnu mikroorganismu (piemēram, rauga sēnīšu) un jauktu infekciju līdzdalība. Dažreiz ir arī slimības herpes forma.

Patogenu iekļūšanas ceļš ir eksogēns. Vairumā gadījumu ieejas vārti ir nelieli ādas bojājumi. Tādēļ pacientu ar felon vēsturi var būt injekcijas ar šūšanas adatām un augļu ērkšķiem, izcirtņiem (ieskaitot naglu griešanu), brūcēm pēc izkaisījumiem, noņemtiem vai atlikušajiem šķembiem, scuffs.

Cilvēkiem, kuru darbs vai vaļasprieki ir saistīti ar koksni, metālu un citām virsmām, tiek novērots paaugstināts Felon attīstības risks. Zvejnieki un zivju pārstrādes darbinieki ir pakļauti šai slimībai. Retāk infekcija notiek, kad dzīvnieku kodumi, plīsumi un saspiešanas brūces, atvērti pirkstu lūzumi.

Palīdzība, ko sniedz laupītāju palīdzība:

• nepareiza vai novēlota kaitējuma apstrāde;
• lietošana manikīram ilgu laiku, nav iztīrīti rīki;
• pārmērīga naglu plātņu malas;
• valkājot ciešas, slikti vēdināmas kurpes;
• atkārtota ilgstoša ādas macerācija;
• cukura diabēta, polihipovitaminozes un jebkuras izcelsmes imūndeficīta stāvokļu klātbūtne;
• hroniski mikrocirkulācijas traucējumi pirkstos vibrācijas, atkārtotas hipotermijas, toksisku savienojumu (metālu, minerāleļļu, kaļķu) iedarbības dēļ.

Vairumā gadījumu slimību izraisa ievainojumi darbā un esošie arodslimības. Iekšzemes cēloņi veido 10-15%.

Patoģenēze

Akūts kareivis attiecas uz klasiskām ķirurģiskām infekcijām, un tās attīstības stadijas atbilst parastā iekaisuma iekaisuma posmiem. Mikrobioloģiskā līdzekļa iekļūšana un turpmāka vairošanās izraisa blakus esošo audu reakciju ar traucētu mikrocirkulāciju, tūsku un migrāciju uz imūnsistēmas šūnu šūnu. Daži no viņiem mēģina phagocytize mikroorganismus un svešas daļiņas, citi ir atbildīgi par dažādu iekaisuma mediatoru atbrīvošanu. Eksudāta uzkrāšanās un mirušo mikrobu un imūnsistēmu masa, ja baktēriju darbība turpinās, veicina katarra pāreju uz strutainu iekaisumu. Panaritium uz pirksta attīstās ar tādu pašu mehānismu.

Tajā pašā laikā, patoloģiskais process uz palmu virsmas galvenokārt stiepjas iekšzemē, kas izskaidrojams ar pirkstu zemādas audu struktūras anatomiskajām īpašībām. Tas arī izraisa sāpju smagumu šāda lokalizācijas panaritijā. Šajā zonā āda tiek fiksēta ar vairāku saistaudu septu, sadalot zemādas audus atsevišķās daļās. Tāpēc sākotnēji panaritija gadījumā iekaisums ir lokāls.

Turpmāko strutaino saistaudu virzienu saplūšanu vai infekcijas procesa pāreju uz cīpslām, to maksts, kauliem un locītavām pavada strauja strutaina iekaisuma horizontāla izplatīšanās. Tas ir pilns ar ne tikai bezdarbnieka pāreju uz rokas flegmonu, bet arī vispārējā septiskā stāvokļa attīstību. Tas ir iespējams ar zemu imūnreaktivitāti, novēlotu ārstēšanu ar ārstu, atteikumu no ierosinātās ārstēšanas vai tā neatļautu korekciju.

Klasifikācija

Panaritium klasifikācija balstās uz iekaisuma procesa dziļumu un lokalizāciju. Bet patogēna veidam nav būtiskas nozīmes, floras raksturs ir norādīts diagnozē kā skaidrojums.

Slimībai var būt vairākas klīniskās formas:

• ādas uzbrukums;
• subkutāni;
• okolonogtevojs, to sauc arī paronyhiju;
• zemūdens;
• locītavas;
• kaulu;
• tendinālais felons;
• pandaktilīts (visu pirkstu audu bojājums).

Artikulāri, kaulu un cīpslu iznēsātāji pieder slimības dziļākajam veidam, piemēram, pandaktilīts. Un visi pārējie veidi ir virspusēji, visbiežāk tiek diagnosticēti.

un - āda; b - paronyhija; sēnīte; g - subkutāni; d - cīpslas; e-kauls; g - locītavas; h - osteo-locītavu; un - pandaktilit

Daži eksperti sauc par panaritiju un roku iekaisuma slimībām, sabojājot plaukstu, muguras virsmu, starpnozaru telpām un subaponeurotiskajiem veidojumiem. Bet ir pareizāk tos nodot flegmoniem. Arī pirkstu tuvāko un vidējo fānsiju aizmugurējo virsmu iekaisums parasti netiek uzskatīts par suņiem, izņemot gadījumus, kad viņu sekundārais bojājums ir ar pandaktītu.

Klīniskais priekšstats par dažāda veida felon

Jebkura veida izsaukuma simptomi ietver lokālas un vispārējas infekcijas izpausmes. To smagums ir atkarīgs no iekaisuma procesa dziļuma un lokalizācijas, kā arī patogēna virulences un imūnās atbildes reakcijas.

Bieži šīs slimības izpausmes ir intoksikācijas pazīmes (vājums, nespēks, galvassāpes, tahikardija), hipertermija, līdz drudža attīstībai. Tās var rasties ar virspusēju formu, kad vietējās izmaiņas joprojām ierobežo ādas biezums. Tas ir atkarīgs no patogēna aktivitātes, no tā izdalīto toksīnu veida un slimības organisma reaktivitātes. Ir iespējams arī attīstīt reģionālo limfangītu un limfadenītu.

Vietējās izpausmes ir ādas pārmaiņas skartajā zonā: sāpīgums, apsārtums, pietūkums (pietūkums), lokāli paaugstināta temperatūra. Kad panaritija virsmas formas iekaisuma stadijā strutainajā stadijā bieži ir redzams strutas uzkrāšanās. Un ar transkutānu izrāvienu, tas izceļas. Smaga sāpes un audu infiltrācija noved pie skarto pirkstu mobilitātes ierobežošanas un tās piespiedu izslēgšanas no lietošanas.

Bet dažāda veida felon un ir savas īpašības.

Ādas un zemādas forma

Par ādas formu, ko viņi saka, ja tiek konstatēta strutaina koncentrācija zem epidermas. Uzkrātais eksudāts izsmidzina ādu, veidojot plakanu vai izliektu flakonu. Tās saturs var būt serozs, strutains un ar asiņošanu. Ādas pacienti reti dodas pie ārsta. Viņi atklāti spontāni, daudzi arī evakuē strūklas uzkrāšanos, piestiprinot adatu vai izmantojot nagu šķēres.

Subkutāna forma - ļoti bieži. Tas ir ar šādu felon bieži nāk pie ārsta, visbiežāk jau pūlingā slimības stadijā. Tajā pašā laikā iekaisuma fokuss atrodas zemādas audos, un to ierobežo sāniski saistaudu šķiedras. Smags iekaisušo audu pietūkums un uzkrāšanās strūkla rada pēdējo dabisko veidojumu spriedzi. Tas izraisa izteiktas sāpes, kas kļūst saraustītas iekaisuma pārejā no katarālas līdz strutainai. Tajā pašā laikā drebuļi bieži tiek atzīmēti.

Subkutāna felons reti atveras spontāni. Tas ir saistīts ar ātru brūces kanāla slēgšanu (caur kuru infekcija ir iekļuvusi) pat pirms strutas uzkrāšanās un tendences iegremdēt infiltrātu pa šķiedru septu. Iekaisuma fokusu var noteikt apgaismības zona uz hiperēmiskā un edemātiskā fona.

Ir kombinēta forma, kad kaķim ir smilšu pulksteņa forma ar diviem sakariem: dermālu un subkutānu. Visbiežāk iekaisuma progresēšanas rezultātā tas attīstās ar ādas pīlinga slāņu saplūšanu. Šo abscess sauc arī par zaponkovidnym.

Okolonogtevaja un subungual forma

Fokuss bieži ir lokalizēts periungual kores. Tas ir saistīts ar ādas mikrotraumu izplatību šajā jomā ar pārlieku rūpīgu apgrieztu manikīru vai tendenci sagraut sijas. Panarrhea jaundzimušajiem vairumā gadījumu vienkārši okolonogtevoy. Galu galā, jaunie vecāki, kuriem nav atbilstošas ​​pieredzes, bieži izmanto traumatiskus tradicionālos manikīra instrumentus vai mēģina samazināt bērna nagu plāksnes stūriem pēc iespējas īsākus.

Okolonogtevogo felon kopā ar veltņu sabiezēšanu un hiperēmiju, no kura drīz sāk sākties žāvējošs serozs-strutains šķidrums. Tajā pašā laikā, strutainais dobums nevar veidoties, iekaisums paliek infiltrācijas stadijā. Ja pūlis noved pie dziļo audu kušanas, process izplatās horizontālā un vertikālā virzienā. Tas veido sazarotu dobumu, kura katra kabata var tikt atvērta neatkarīgi.

Augšējā periungualā veltņa bojājuma gadījumā saucējs tiek saukts paronyhiju. Šeit iekaisuma fokuss atrodas nagu plāksnes pamatnes tiešā tuvumā, kas var veicināt tā atdalīšanos. Iekaisuma process nonāk subungualā formā, plāksne atpaliek no gultas. Laika gaitā pūce var izspiesties no sāniem vai, kad naga aug, iet ārā no malas.

Subungty felon var veidoties arī tad, ja nagu plāksne ir salauzta vai iekļūst brūces. Bet visbiežākais šīs slimības formas cēlonis ir šķembas.

1. Panaritium uz nagu sēnes fona
2. Subungty felon

Tendon felon

Slimības cīpslas forma galvenokārt notiek galvenokārt. Tas ir iespējams tikai ar dziļi iekļūstošām pirkstu brūcēm. Parasti procesā tiek iesaistīti zemādas audi. Visbiežāk cīpslas (vai drīzāk maksts somas ap tiem) ietekmē virsmas laupīšanas progresēšana. Sākumā iekaisums ir reaktīvs dabā, vēlāk patogēns iekļūst un nomāc jau izveidoto transudātu.

Šo slimības formu sauc arī par tendovaginītu. Skartais pirksts ir strauji pietūkušas, apsārtusi, pastāvīgi uz pusēm saliekts. Indikācija gandrīz vienmēr izpaužas. Pacients jūtas nemainīga sāpes, kas dramatiski palielinās, ja tiek mēģināts aktīvs vai pasīvs kakla pirksta pagarinājums. Krūšu gala stāvoklis ātri noved pie īslaicīgas pacienta invaliditātes.

Cīpslas forma ir visnopietnākais slimības veids, kas visbiežāk izraisa komplikācijas pat ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu.

Kaulu slimības veids

Kaulu iznākums bieži attīstās terminālā falanksā. Šeit esošais kauls ir smalks, porains, tam nav iekšēja kanāla un tas ir bagātīgi vaskularizēts no subperiostealiem. Tas veicina diezgan viegli iekļūst infekciju no iekaisušām šķiedrām. Turklāt terminālajā fanksijā kauls atrodas ļoti tuvu nagu gultai, kas arī atvieglo paronyhijas pārvēršanos par kauliem. Retāk šī slimības forma attīstās ar atklātiem pirkstu lūzumiem, kas parasti notiek ar sasmalcinātu un mīksto audu infekciju.

Faktiski kaulu bojājums ar šādu kareivju ir osteomielīts. Bieži pastāv situācija, kad kaulu iznīcināšana attīstās pēc subkutānas vai periungualas fokusa autopsijas un stāvokļa uzlabošanās perioda. Tas ir saistīts ar nepietiekamu strutainas dobuma iztukšošanu un brūces agrīnu slēgšanu.

Kaulu kaulu pazīmes ir nemainīga dziļa sāpes skartajā fanksijā un kaulu izdalītāju (kaulu gabalu) izskats mazā izdalīšanā no strutainas brūces. Pieaug ķermeņa temperatūra, strauji palielinās pietūkums. Fankss kļūst par kluba formu, tā aksiālā slodze kļūst sāpīga.

Bet daudzi pacienti ātri pierod pie esošajām sāpēm un nenāk pie ārsta, dodot priekšroku sevis ārstēšanai ar tautas līdzekļiem. Tas ir saistīts ar situācijas pasliktināšanos un infekcijas tālāku izplatīšanos līdz pat sepses attīstībai.

Artikulārs

Retos gadījumos, bet slimības traucējumi. Tas ir destruktīvs strutainais artrīts. Pirkstu locītavu bojājumi visbiežāk rodas pēc ādas brūces uz muguras vai sānu virsmas, kur ir maz ādas zemādas audu.

Slimības simptomi ir asas pietūkums un stipras sāpes locītavās, kas izraisa ievērojamu tā mobilitātes ierobežošanu. Virs tā esošā āda ir apsārtusi, karsta, cieši stiepta līdz dabisko kroku izzušanai. Ja nav savlaicīgas vai nepietiekami intensīvas ārstēšanas, iekaisumā ir iesaistīti blakus esošie cīpslu maisiņi, skrimšļi un kauls, locītava ir neatgriezeniski iznīcināta.

Pandaktilit

Pandaktilit nekādā ziņā nav akūta slimības forma. Tas var būt dažādu bezdarbnieku veidu progresēšanas rezultāts, pūlinga procesa izplatīšanās uz visiem blakus esošajiem audiem. Bet dažreiz pandaktilīts veidojas bez skaidri noteiktām vietējās iekaisuma pazīmēm. Tas ir iespējams, ja pirksts ir inficēts ar ļoti virulentiem patogēniem, kas ir pakļauti ātrai izplatībai un izstaro spēcīgus toksīnus.

Pandaktilit ir saistīta ar smagu intoksikāciju, strutainu aksilāru limfadenītu un potenciāli dzīvībai bīstamu septisko stāvokli. Pirksts ir strauji pietūkušas, zilgani violets un dažreiz ar čūlu plankumiem. Pacients ir noraizējies par pastāvīgām intensīvām sāpēm, ko pastiprina pieskaršanās un kustību mēģinājumi.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās felon komplikācijas ir saistītas ar strutainas infekcijas izplatīšanos ārpus pirkstu robežām vai ar slimības sekām. Tie ietver:

• Sepsis, tas ir, infekcijas vispārināšana, veidojot sekundārus vairāku strutainus fokusus dažādos orgānos, DIC un multiorganisma neveiksmes attīstību.
• Procesa paplašināšana līdz roku sintētiskajiem maisiņiem un pat apakšdelmam ar atbilstošas ​​strutainas tenosinovīta attīstību. Tas, visticamāk, ir ar I un V zobu pirkstiem, jo ​​to locītavas maksts turpinās līdz locītavas locītavai un pat iet uz apakšdelmu. Bet roku gala virsmu sinhronie maisiņi aklās metakarpofālo locītavu līmenī.
• Roku flegmons ar infekcijas izplatīšanos no pirkstiem visbiežāk notiek aponeurozes laikā.
• Metakarpāla un karpālā kaula osteomielīts.
• Asinsvadu tromboze ar akūtu išēmisku audu nekrozi, perifibitāti un ekstremitāšu tromboflebītu.
• Reģionālo limfātisko kuģu strutaina limfadenīts. Tajā pašā laikā tiek diagnosticēts tā sauktais limfātiskais panaritijs. Šo slimību raksturo atšķirība starp pirkstu iekaisuma pazīmju mērenu smagumu un spilgtiem infekcijas limfogēnās izplatības simptomiem. Un dažreiz limfadenīts un vispārēja intoksikācija ir atrodami pirms paša kunga izpausmes.
• Pirkstu lūzums, kas ir slimības locītavu un cīpslu formu sekas.

Diagnostika

Felon diagnoze ir paredzēta, lai izslēgtu citas infekcijas un iekaisuma slimības, kas saistītas ar roku (vai kāju), lai noskaidrotu pirkstu bojājumu raksturu un dziļumu. Pacientu pārbaude ietver:

• Inspekcija. Ārsts novērtē skartās teritorijas ārējās izmaiņas, atklāj intoksikācijas pazīmes, pārbauda reģionālo (akilāro) limfmezglu stāvokli. Vietējai pārbaudei tiek izmantota poga zonde, kas ļauj noteikt vislielāko sāpju zonu un, ja nepieciešams, purulenta brūces dziļumu.
• Ņemot uztriepes izplūdes vai atklāta brūces klātbūtnē. Ļauj veikt bakterioloģisku izpēti, nosakot patogēna veidu un tā jutību pret galvenajiem antibakteriālajiem līdzekļiem. Tomēr šādas analīzes rezultātus var iegūt ne agrāk kā 5-7 dienas, kas ir saistīts ar nepieciešamību sagaidīt mikroorganismu augšanu dažādos inkubatora materiālos.
• Rentgena apsekojums, novērošana, 2 projekcijās. Veic ar aizdomas par locītavu un kaulu formu. Bet ir jāatceras, ka gala fanksa osteomielīts vairumā gadījumu tiek pārbaudīts rentgenoloģiski tikai 2-3 nedēļu laikā pēc slimības, savukārt mazās, drupās kaulu sekvesterus nosaka pēc pirmajām dienām.
• Diafonoskopija ir skarto pirkstu audu skenēšana. Iekaisuma fokuss ir redzams kā tumšs, kas ļauj noteikt tā aptuveno lielumu un formu.
• Vispārējā klīniskā asins analīze, lai noteiktu vispārējās iekaisuma reakcijas smagumu, novērtējot ESR līmeni, leikocitozi un pārejas leikocītu formulu.

Apsekojuma plāns bieži ietver arī testus, lai identificētu faktorus, kas veicina un pasliktina slimības gaitu. Tas ietver glikozes līmeņa noteikšanu asinīs (lai izslēgtu diabētu) un sifilisa izslēgšanu.

Panaritija klīniskajam attēlam nepieciešama diferenciāla diagnoze ar onikomikozi (īpaši ar pirkstu sakāvi), erysipelas, vārīšanās, carbuncles. Un dažreiz ārstam ir jāizslēdz īpaša patoloģija, tā dēvētais chancre-felon. Tas ir reta primārā sifilisa forma, kad pirkstu epidermas mikrodinamika kļūst par gaišas treponēmas ieejas vārtiem. Tas ir iespējams veselības aprūpes darbiniekiem, kuri saskaras ar potenciāli inficētiem bioloģiskiem šķidrumiem un audiem pēc to darbības veida. Riski ir patologi, mugurkaula punkcijas, neirologi un anesteziologi-reanimatologi, medicīnas māsas, kas iesaistītas infūzijās, un daži citi.

Kā ārstēt vaininiekus: pamatprincipi

Ja attīstās panaritijs, ārstēšanu mājās veic tikai ķirurga uzraudzībā un izrakstīšanā. Nav izslēgta tā saukto mazo ķirurģisko iejaukšanos ambulatoros apstākļos. Pieaugot ārstēšanas simptomiem un neefektivitātei, ieteicams hospitalizēt strutainas ķirurģijas nodaļā. Felon ārstēšanas taktika galvenokārt ir atkarīga no iekaisuma veida un audu bojājumu dziļuma. Slimības katarālā-infiltratīvajā posmā tiek izmantotas konservatīvas metodes. Šīs terapijas uzdevums ir iekaisuma lokalizācija, cīņa pret patogēnu, samazinot tūskas smagumu un citas lokālas izpausmes.

Raišanas sāpju parādīšanās, hipertermijas vilnis un pirmā bezmiega nakts ir iekaisuma pāreja uz strutainu formu. Tas prasa ķirurģisku ārstēšanu strūklas evakuācijai, nekrotiska audu izņemšanai un pietiekamam izplūdes ceļam radušās eksudāta izveidei. Darbības apjomu un paņēmienu nosaka vaininieka forma. Ja iespējams, brūces novieto drenāžu, kas novērš brūces malas salīmēšanu un atvieglo strutainu eksudātu pašizplūdi. Izņēmums ir ādas forma, šajā gadījumā tiek veikta tikai plaša felon (subepidermāla urīnpūšļa) atvēršana.

Veikta ķirurģiska ārstēšana jāpapildina ar konservatīviem pasākumiem, mazgājot pēcoperācijas brūces un pārsienamos līdzekļus ar antiseptiskiem un pretiekaisuma līdzekļiem. Levomekol lietošana panaritijai ir visizplatītākais pēcoperācijas pasākums.

Ja galvenie simptomi pēc operācijas nenotiek, ir nepieciešama atkārtota izmeklēšana, lai izslēgtu slimības dziļu formu un komplikāciju attīstību.

Konservatīva ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana var ietvert:

• Plaša spektra antibiotiku izmantošana, vēlams ar baktericīdu iedarbību. Vairumā gadījumu izvēle attiecas uz penicilīna vai cefalosporīna zālēm, tiek izmantots arī linomicīns. Visas pārējās ir zāles, kas ir izvēlētas ar ārstēšanas neefektivitāti. Antibiotikas medību lopbarībai var izmantot ne tikai sistēmiskai, bet arī vietējai terapijai. Viņi praktizē iekaisuma obkalyvanie fokusu, strutojošu brūču, pielietojumu, ziedes (piemēram, Oflomelīda). Antibiotikas dažreiz tiek konstatētas arī intravenozi (bez izņemšanas).
• Vietēja ilgstoša hipotermija. Tas var būt efektīvs ādas katarrālajā stadijā un veido subkutānu felon.
• NPL lietošana ar pretsāpju un pretiekaisuma mērķi. Tas drīzāk ir papildu pasākums.
• Saspiest un pielietot pretiekaisuma līdzekļus. Visbiežāk izrakstītie ir Dimexide (piemērotā atšķaidījumā), hlorheksidīns, hlorfilts kā alkohola šķīdums, Vishnevsky ziede, Levomekol. Bet ikhtolīta ziede, kas tiek ārstēta kareivju ārstēšanā, šobrīd tiek uzskatīta par neefektīvu, klīniski nozīmīga tās lietošanas ietekme ir vērojama galvenokārt slimības herpes rakstura dēļ.
• Sasildīšana un alkohola kompresija uz iekaisuma vietu.
• Fizikālā terapija (UHF, ultravioletais, jonoforēze).
• Imobilizācija, kas ļauj jums izveidot funkcionālu pārējo ietekmētās daļas daļu. Palīgpasākums.

Konservatīva terapija ir iespējama dziļu vainīgo formu sākumposmā.

Ķīlnieku ķirurģiska ārstēšana

Izlūkošanas operācija visbiežāk ir vērsta uz strupu evakuāciju, nekrotisku masu izņemšanu (piemēram, kaulu sekvesteriem) un adekvātas izplūdes no strutainiem fokusiem radīšanu. Bet, ja nepieciešams, tiek veiktas radikālas iejaukšanās - skartā fanksa vai visa pirksta amputācija.

Galvenie intervences veidi ir:

• naga vai vismaz tā daļas noņemšana, ja virsējā veltnīte ir strutaina hipohondoze vai paronyhija;
• ādas un zemādas apkaunīgā panitārija kaulārais sadalījums;
• 2 sakarojošu lineāru griezumu uzlikšana uz sānu virsmām ar galveno un vidējo faluļu sakāvi;
• atkārtotas locītavas punkcijas (ar locītavu slimības formu) un skartās sinovijas maksts (ar cīpslu formu) ir pieļaujamas tikai iekaisuma katarālā stadijā;
• plašas sānu divpusējas iegriezumi ar panaritiumiem ar sinoviālo apvalku bojājumiem, tie vienlaicīgi tiek novietoti uz galvenajiem un vidējiem faliļiem;
• nepārtraukta viduslīnijas iegriešana pa pirksta palmu virsmu ar cīpslas nekrozi;
• terminālā fanksa plaša izliekuma atvēršana ar izdalītāju noņemšanu kaulu iznākuma gadījumā ar nepilnīgu kaulu iznīcināšanu;
• viena vai vairāku phalanges amputācija ar plašu audu bojājumu vai plašu osteomielītu;
• locītavas dobuma atvēršana gar sānu virsmu, kas var būt saistīta ar vienkāršu locītavu virsmu atjaunošanu vai izņemšanu un iatrogēna ankilozes izveidi;
• pirksta amputācija ar disartikulāciju metakarpofalangeales locītavā un metakarpālā kaula galvas resekcija.

Cik daudz pirkstu dziedina ar felonu, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Jo ātrāk un pilnīgāk ir iespējams noņemt strupu un nomākt patogēnās floras darbību, jo ātrāk atveseļošanās process.

Prognoze

Virspusējs felons - slimība ar diezgan labvēlīgu prognozi. Pacientu ir iespējams pilnīgi izārstēt, neradot ekstremitāšu defektus un rupjas deformācijas rētas. Okolonogtevye un subunga formas parasti nerada pilnīgu neatgriezenisku izmaiņas naga augšanas zonā tā, ka terminālā fanksa izskats tiek atjaunots ar laiku. Un, iespējams, pieaugošās nagu plāksnes nepareizas darbības dēļ nav nepieciešama ķirurģiska korekcija un netraucē pirkstu darbība.

Dažu profesiju cilvēkiem var būt izšķiroša nozīme, lai mainītu pirkstu galvas jutību pēc ciešanām šajā jomā un operācijas. Šāda problēma, piemēram, attiecas uz mašīnrakstītājiem, šuvējiem, dekoratoriem. Tieši tāpēc tiek mēģināts atvērt terminālā fanksa panariku ar frēzēšanu, kas samazina operācijas invazivitāti.

Dziļo formu prognoze ir atkarīga no bojājuma apjoma, ārstēšanas savlaicīguma un organisma reakcijas uz terapiju. Izteiktās tendovaginīta un artrīta gadījumā pacienta invaliditāte ir iespējama, ja attīstās kaulu un locītavu kontraktūras, ja tiek ietekmēta vadošā kārba. Samazinās spēja strādāt arī tad, ja tiek noņemts fanix vai viss pirksts. Taču neaizmirstiet, ka šī apjoma operācijas tiek veiktas atbilstoši dzīvības glābšanas indikācijām, ļaujot jums tikt galā ar infekcijas vispārināšanu un novērst nāvi.