Kaulu kauja

No pirksta gala fanksa biezās ādas līdz periosteum ir saistaudi, kas ir perpendikulāri ādai. Periosteum sastāv no diviem slāņiem: vaļēju, bagātīgu saistaudu un iekšējo, nepietiekamu slāni, kas veidots no elastīgām šķiedrām, kas ir paralēlas kaulu asij. Pēdējais slānis, pateicoties tās kuģiem un Šerpijas šķiedrām, ir saistīts ar kortikālo kaulu.

Kompakta kaulu slāņa trauki ir savstarpēji saistīti: Volkmann, Gavers canaliculi, kā arī kaulu smadzenēs veidojas līdzīga asinsvadu sistēma.

Līdztekus lielākiem kaulu smadzeņu traukiem, daudzi mazie trauki pāriet no periosteuma uz kaulu. Kaulu smadzeņu vēnas pavada barības vielu artērijas vai atrodas neatkarīgā vietā. Limfmezgli kaulā vienmēr nav. Fanix kaulu sekvents ir sadalīts trīs daļās:
1. uz plakanas, kompaktas distālās daļas, t
2) uz vidējo diafīzes daļu, kas satur kaulu smadzeņu dobumu, un. T
3. uz tuvākās epifīzes, kurā nav medulārā kanāla.

Šie anatomiskie apstākļi izskaidro, ka zemādas pretnoziegums gar saistaudu virzieniem, atbilstoši vismazāk pretestības virzienam, ātri izplatās periosteum. Periosteum ārējā slānī ir labi apstākļi procesa izplatīšanai. Asinsvadu trombozes izraisītais asins pieplūdums periosteum ir traucēts un līdz ar to arī sekvestru veidošanās apstākļi.

Sekvestrācijas veidošanās iemesls: izslēdziet šo kaulu zonu no asinsrites. Sekvestrācijas vērtība ir atkarīga no terminālā falansa asinsrites traucējumu pakāpes. Ir ļoti grūti un reizēm neiespējami prognozēt, vai sekvestrs tiks veidots tikai no kaula kortikālā slāņa, vai arī tās pilnīga iznīcināšana notiks. Jebkurā gadījumā sekvestrācijas veidošanās ir atkarīga no vietējās asinsrites pārkāpuma pakāpes.
Process ir smagāks pacientiem ar diabētu un aterosklerozi. Autopsijas laikam ir izšķiroša nozīme, jo ilgstošas ​​gaidīšanas trūkumi ir pašsaprotami.

a - kaulainais iznākums uz īkšķa gala fanksa, kas radies no stobra brūces. Nagu falansa sekvestrācijai sekoja fistula veidošanās pirksta mīkstumā
b - sekundārā kaulu izsaukuma rašanās, izplatot zemādas felon, paronychia vai cīpslas apvalku.
(d) kaula un cīpslu uzbrucējs uz vidējā pirksta gala fanksa, kas radās nepietiekami plaši atvērtas zemādas felon augsnē.
Uz rentgena stariem redzams, ka tiek pilnībā iznīcināta nagu falansa kaula. Tās vietā ir tikai mazi sekvesteri.
Vidējā fanksa galā ir kaulu vielas retums. Tas ir pierādījums tam, ka process ir pārcēlies uz šo kaulu.

Zegesser izšķir trīs veidu kaulus:
1. Pēc stabu brūces uz pirksta parādās asas, pulsējošas sāpes. Ar objektīvu pārbaudi tiek atzīmēta kolbai līdzīga fangangāla izspiede, un ar palpāciju ar vēdera zondi, sāpes tiek konstatētas visās pirkstu virsmās. Šādu simptomu klātbūtnē ārstam ir jāpārliecinās par kaulu izsaukuma rašanos.
Tomēr diagnoze neapšaubāmi tiek veikta tikai pēc subkutānas abscesa atvēršanas, kad konstatē kaulu, kam nav periosteum. Lai atrisinātu jautājumu par to, vai ir subkutāna vai kaulu slimība, procesa sākumposmā tas ir iespējams tikai operācijas laikā, kas veikta pēc iztīrīšanas.

2. Ja pēc subkutānas izsaukuma atvēršanas paliek nemitīgi dziedinoša fistula un tajā ievietotais zonde balstās uz kaulu, tad tiek veikta kaulu felon diagnoze.

3. Bieži vien pacients apmeklē ārstu tikai pēc spontānas fistulas veidošanās uz pirksta gala. Šādos gadījumos pareizu diagnozi var veikt bez pārbaudes, izmantojot zondi: demarkācijas stadijā - kaulu.

Subkutāno īkšķi ar īkšķi atverot ar sāniem, un drenāžas caurule tika izvadīta caur visu brūci.
Tā rezultātā notika dermālā tilta nekroze un izveidojās kaulu iznākums. Pacientu ārstēja trīs dažādās iestādēs.

Jebkurā procesā, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas, ja ir aizdomas par kaulu iznākšanu, jāveic pirkstu rentgena starojums. Agrākā posmā nav iespējams noteikt attēla izmaiņas. Pirms divām nedēļām process radiogrāfijā novērots kaulu zudums. Kaula nekrotiskās zonas robežas tiek konstatētas tikai pēc trim nedēļām.

Ja pēc sekvestrācijas noņemšanas strūkla izdalīšanās turpinās, tad, neapšaubāmi, ir bojājums cīpslas apvalkā. Šajā posmā, kā parasti, cīpslas jau ir nekrotizētas un, protams, tiek zaudēta pirksta funkcija. Šādos gadījumos pirkstu amputācija ir neizbēgama galvenās locītavas līmenī pēc iespējas agrāk, lai novērstu procesa izplatīšanos jūsu plaukstā.

Kaulu kauja, atkarībā no tās rašanās, var būt primāra un sekundāra. Primārais kaulu izsaukums ir tiešs kaitējums, kas ir periosteum inficēts. Kaulu iznākums var rasties un limfogēns - no subkutānas koncentrācijas, nesabojājot periosteum.

Sekundārais kaulu radītājs rodas, izplatot zemādas felon, kaulu kauliņus vai paronyhiju kaulam. Interdigitālo flegmonu, kā arī plaukstas viršanas procesus uz kauliem reti nodod. Kaulu infekcija var būt ķirurģiskas iejaukšanās sekas, ja pēc subkutānas vai cīpslas atklāšanas periosteum ir nejauši bojāts vai šo procesu atvēršana nav pietiekami plaša.

Metastātisks kaulu smadzeņu iekaisums rodas saistībā ar parastām infekcijas slimībām (sepsi, vēdertīfs). Tās parasti sākas terminālā fanksa kaulu smadzenēs.

Pēc periosteum ietekmēšanas process strauji izplatās pa ārējo slāni. Kuģu tromboze, traucēta asins piegāde kauliem, ko izraisa trauku saspiešana ar edematozo šķidrumu, kā arī baktēriju un toksīnu kaitīgā ietekme uz audiem izraisa dažu kaulu zonu nekrozi.

Jau Clapp vērsa uzmanību uz to, ka ar kaulu felon, periosteum ātri iziet nekrozi, un tās reģenerācija sākas tikai pēc izdalītāja noņemšanas. Tāpēc nav novērota „kaulu kārbas” veidošanās uz kaulu kauliem, bet citu kaulu osteomielīts, reaģējot uz iekaisuma procesa kairinājumu, kas sākas kaulu smadzenēs, periosteum veido „kaulu kasti”.

Dažādi gala fanksa sekvestrācijas veidi:
a) Daļēja kaulu nekroze: 1. termināla sekvestrācija, 2. marginālā sekvestrācija,
b) subtotal nekroze: 1. subtotal secester, 2. atlikušā epifīze,
c) terminālā fanksa pilnīga nekroze: 1. nekrotizēta fanksa, 2. piroartroze, 3. vidējā fanksa distālās daļas nekroze

Ir trīs veidu sekvestrācija:
1. Marginālā sekvestrācija veidojas, ja nekrotiskais process neattiecas uz terminālā fanksa periozi. Retāk sastopamas sekvestrācijas forma ir terminālā falansa garengriezuma sekvestrācija. Tas var sasniegt locītavu, kas vienmēr noved pie tā ankilozes. Vidējos un galvenajos faluļos gareniskās sekvestrācijas veidošanās nav nekas neparasts.

2. Sekvestrācija ar terminālā falansa bāzes saglabāšanu. Sekvestrācijas veids, kurā process apstājas pie zobu dziedzera, nav reti sastopams. Iepriekš tika pieņemts, ka strutaina procesa izplatīšanās uz gala fanksa novērš cīpslas piestiprināšanu. Šis skatījums ir kļūdains. Reizēm sekvestrācija notiek dažu milimetru attālumā no locītavas līnijas, savukārt cīpslas stiprinājums ir ļoti tālu no šīs līnijas. Jauniešiem process apstājas pie metafīzes līnijas.
Epifīzei un diafīzei ir neatkarīga asins piegāde. Acīmredzot sekvestrācijas veidu nosaka tas, vai ir abu kuģu aizsprostojums vai tas ir lokalizēts tikai vienā no tiem. Ja sekvestrācija netiek noņemta ar operāciju vai neatstāj sevi, tad tā var izšķīst, ko var skaidri redzēt rentgenogrammā.

3. Pilnīga gala fanksa sekvestrācija. Kad šķīstošais process ieskauj visu fanksiju un iekļūst locītavā vai cīpslas apvalkā, kauls atrodas abscesa dobumā, kas piepildīts ar strupu. Šādos gadījumos fanksa saglabāšana nav iespējama un pirksta saīsināšana ir neizbēgama.

Pamatojoties uz Clapp un Becca pētījumiem, kļūst skaidrs, ka nepietiek tikai reģenerācija tikai no periosteuma. Atjaunošanai, papildus periostealu saliņām, ir nepieciešama arī atvērta kaulu smadzeņu dobība. Ierobežotas kortikālās sekvestrācijas gadījumā reģenerācija nav svarīga, jo defektu aizpildīšana notiek no periosteum. Ja falanks ir sadalīts kopā ar tās pamatni, tad nav jēgas rēķināties ar reģenerāciju.

Pārējie periosteuma laukumi var veidot tikai nelielu kaulu augšanu, kas palielina rīsu graudu lielumu, bet funkcionāli spējīga kaula veidošanās nav iespējama. Ja fangangāļu metafīze tiek saglabāta, tad vēl ir cerība uz kādu atjaunošanos. Reģenerācija sākas tikai pēc pilnīga procesa pārtraukšanas. Tāpēc pārāk ilgs mitrums negatīvi ietekmē reģeneratīvo procesu.

Trīs gadus vecais zēns ir pilnīgi nekrotizēts gala fankuls, kas redzams fistulas atvērumā.
Kaulu izciešanas rezultāts ir nepietiekama subkutānas izsaukuma izdalīšanās. Bildes a un b tiek attēlotas ar fistulu veidošanās kauliem, un šīs parādības pacients tika nosūtīts uz mūsu klīniku. Caur fināla (c) cauruļvadiem viegli noņemts spraugas.
Uz rentgenstaru tā tika konstatēta kā neliela sekvestrācija (g), jo tajā nebija kaļķu

Clapp, lai paātrinātu reģenerāciju, ti, paātrinātu jaunu kaulu augšanu gar garumu, ietver terminālā fanksa vilces izmantošanu. Mūsuprāt, šī metode, ņemot vērā neveselīgu audu klātbūtni, viegli noved pie brūces kanāla sekundārās infekcijas. Līdz ar to stiepšanās vietā ir piemērotāks, bet mūsu gadījumos tas neapšaubāmi bija veiksmīgs.

Īkšķa osteomielīta gadījumā mēs arī uzskatām, ka ir nepieciešams norādīt, ka eksartikācija nav lietderīga. Frederiks ir taisnība, kad viņš saka, ka "īkšķa saglabāšana par katru cenu ir viens no svarīgākajiem ķirurģiskās ārstēšanas principiem." Īkšķa osteomielīts ir pakļauts konservatīvai ārstēšanai (imobilizācija, antibiotikas), un rezultātā izdalītie sekvesteri tiek noņemti. Rokas ar perfekti nostiprinātu īkšķi ir vērtīgāka par roku bez īkšķa.

Lai gan gala fanksa epifīze bieži tiek saglabāta, vidū un galvenajos faluļos, iznīcināšana bieži ir saistīta ar epifīzi.

Ilgstoši nav noņemta sekvestrācija, veidojot fistulu uz mazā pirksta gala fanksa.
Tā rezultātā mīkstie audi sabruka tik daudz, ka nav pietiekama atbalsta nagam. Nepareizi augot nagam, tas traucēja darbu, kosmētiski bija nepatīkams izskats.
Rētas uz pirksta gala bija sāpīgas. Tāpēc fanksa tika saīsināts

Ja terminālā fanksa kaula felonosis parasti ir raksturīgs pirkstu galu pietūkums, ne tik daudz no strutas uzkrāšanās, bet gan no mīksto audu iekaisuma pietūkuma. Kad process ir lokalizēts vidējo un galveno fāļu kaulos, pirksta pietūkums ir tāds pats kā cīpslas apvalka flegmona, tomēr sāpes netiek novērotas, ja ir spiediens uz skarto pirkstu kulmināciju.

Spontāna sāpes ar kaulu feloniem ir mazāk akūtas nekā subkutāni. Pētījumā ar vēdera zondi ir raksturīga, it īpaši terminālajā fanksijā, apzīmēt cirkulāru sāpju zonu. Ādas hiperēmija ir niecīga. Temperatūras līkne arī nav raksturīga, jo īpaši hroniskā procesa gaitā. Kaulu kaulam ir tendence izcelties. Šādos gadījumos fistula atrodas pirksta galā, tieši zem naga. Fistula vienmēr ir saistīta ar kaulu iznīcināšanas zonu, un, rūpīgi ieviešot zondi, ir iespējams noteikt kaulu virsmu.

Ja ir aizdomas par kaulu izsaukumu, jāveic skartā pirksta rentgena starojums. Sākotnējā radiogrāfijas posmā, lai identificētu raksturīgo attēlu, tas neizdodas. Pirmais agrākais atklājamais simptoms ir kaulu kontūru nobrāzums. Vēlākā posmā tiek konstatēta reģionālā iznīcināšana, kontūras erozija. Pēc sekvestrācijas rentgenogramma var norādīt, vai pastāv reģenerācijas iespēja, vai arī tas ir pilnīgi izslēgts.

Pēc ceturtā neveiksmīgā autopsijas, kas radās, balstoties uz šuvēja roku, īkšķa kaulnieks. Gareniskais griezums iet cauri nagam un nagam (a).
Rentgenstaru laikā tika konstatēta gandrīz pilnīga gala fanksa iznīcināšana. Vietas redzamas tikai kortikālā slāņa vietas. Fanksa pamatne un tās locītavas virsma ir redzama šaura kaula slāņa (b) veidā.
Pēc sekvestora noraidīšanas, sekundārās atjaunojošās šuves un brūču dzīšanas uzlikšanas, salīdzinoši apmierinošs rezultāts (c) tika iegūts nozīmīgas kaulu reģenerācijas dēļ (g).

Kaulu kaula atvēršana ir tāda pati kā subkutānai. Pie termināla falss ir atloka griezums. Intervence tiek veikta vadīšanas anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Ir nepieciešama asins novadīšana. Noņem subkutānu, nekrotisku zonu. Iepriekš aprakstīti garenvirziena garenvirziena un pāru sānu griezumu trūkumi.

Kaulu slimnieka ārstēšanā antibiotiku šķīduma vietēja lietošana parasti tiek izmantota diezgan ilgi, katru dienu vai katru otro dienu, līdz brūču izvadīšana ir pilnībā apturēta. Rentgena staru iedarbība, lietojot antibiotikas, nav nozīmīga. Procesa apstrāde sekvestrācijas klātbūtnē notiek saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi, bet operācijas laikā jānoņem arī nesadalītie sekvesteri.

Kaula dobumu attīra ar asu karoti. Vidējās un galvenās phanganges diaphysis pilna sastopamība izraisa pirksta saīsināšanos. Ja starpkultūru locītavu un cīpslu apvalks ir vesels, tad pēc sekvestrācijas noņemšanas, lai novērstu pirkstu saīsināšanu, papildus slīpēšanai tas ir jāpaplašina. Gan pirkstu, gan pirkstu pagarināšana turpinās, līdz radiogrāfijas uzrāda reģenerācijas pazīmes. Kaulu vidus un galvenie faluļi parasti ir sekundāri. Līdz ar to vienlaicīgi ar to ir locītavu un tendinozs. Plaša kaulu procesa gadījumā var būt jautājums par pirkstu demarkāciju. Kā minēts iepriekš, izņēmums ir īkšķis, kuru amputācija tiek veikta tikai ļoti retos gadījumos.

a - terminālā fanksa deformācija ar kaulu panaritiju. Slimība ļoti bieži jūtama, kad pirksta galā parādās fistula.
b - terminālā fanksa kaulu panarīta komplikācijas: procesa paplašināšana līdz cīpslām, locītavai vai pūšot uz āru, veidojot fistulu

Vienlaicīga osteo-locītavu un cīpslu iznēsātāja klātbūtne ir radusies locītavu vai cīpslu izplatīšanās rezultātā uz kaulu. Bet var būt arī tādi gadījumi, kad primārais kaulu iznākums iet uz blakus esošajām locītavām vai cīpslām. Sakarā ar to, ka visi roku veidojumi atrodas ļoti tuvu viens otram, iekaisuma procesa pāreja no vienas puses uz otru nerada šķēršļus.

Novēlota ķirurģija vai nepietiekama slimības uzliesmojuma atvēršana veicina šo izplatīšanos. Šādos gadījumos gala fanksa lūzums nokļūst virsmā un veidojas fistula.

Metakarpālo kaulu osteomielīts notiek tādā pašā veidā, kā pirkstu phalanges. Šo kaulu primārā slimība arī ir ļoti reta. Vairumā gadījumu tas novērots pēc šaušanas brūcēm. Metakarpālie kauli biežāk tiek skarti otro reizi - iekaisuma procesa pāreja no apkārtējiem audiem, piemēram, galvenās locītavas kareivis vai cīpslas apvalks. Nekroze var izpausties kā margināla sekvestrācija, kā arī pilnīga kaula iznīcināšana.

Metakarpāla primārais osteomielīta fokuss ir plaši jāatver, veicot griezumu uz muguras virsmas, un pēc izdalītāja noņemšanas, izmantojot Volkmann karoti, noņemiet kaulu dobumu veselam kaulam.

Diagrammā parādīti pareizie drenāžas griezumi pirkstu strutaino procesu laikā.

Panaritijs - kad ķirurgam var rasties parastais purvs

Saskaņā ar medicīnisko statistiku līdz 20-30% gadījumu, kad tiek nosūtīti ambulatorie ķirurgi, ir vainīgi. Tā sauktais akūtu iekaisums pirkstu un periungualu palmu (vai plantāra) virsmu audos. Bieži vien tas ir strutains raksturs, un to var sarežģīt infekcijas izplatīšanās ar celulīta attīstību. Vairumā gadījumu tiek diagnosticēta roku pirkstu virspusēja bārkstis, lai gan nav izslēgti pēdu bojājumi un dziļas slimības formas.

Cēloņi

Panaritium ir baktēriju izraisīts nespecifisks iekaisums. Visbiežāk kā cēlonis ir pirogēni stafilokoki un streptokoki. Tomēr nav izslēgta citu patogēnu mikroorganismu (piemēram, rauga sēnīšu) un jauktu infekciju līdzdalība. Dažreiz ir arī slimības herpes forma.

Patogenu iekļūšanas ceļš ir eksogēns. Vairumā gadījumu ieejas vārti ir nelieli ādas bojājumi. Tādēļ pacientu ar felon vēsturi var būt injekcijas ar šūšanas adatām un augļu ērkšķiem, izcirtņiem (ieskaitot naglu griešanu), brūcēm pēc izkaisījumiem, noņemtiem vai atlikušajiem šķembiem, scuffs.

Cilvēkiem, kuru darbs vai vaļasprieki ir saistīti ar koksni, metālu un citām virsmām, tiek novērots paaugstināts Felon attīstības risks. Zvejnieki un zivju pārstrādes darbinieki ir pakļauti šai slimībai. Retāk infekcija notiek, kad dzīvnieku kodumi, plīsumi un saspiešanas brūces, atvērti pirkstu lūzumi.

Palīdzība, ko sniedz laupītāju palīdzība:

• nepareiza vai novēlota kaitējuma apstrāde;
• lietošana manikīram ilgu laiku, nav iztīrīti rīki;
• pārmērīga naglu plātņu malas;
• valkājot ciešas, slikti vēdināmas kurpes;
• atkārtota ilgstoša ādas macerācija;
• cukura diabēta, polihipovitaminozes un jebkuras izcelsmes imūndeficīta stāvokļu klātbūtne;
• hroniski mikrocirkulācijas traucējumi pirkstos vibrācijas, atkārtotas hipotermijas, toksisku savienojumu (metālu, minerāleļļu, kaļķu) iedarbības dēļ.

Vairumā gadījumu slimību izraisa ievainojumi darbā un esošie arodslimības. Iekšzemes cēloņi veido 10-15%.

Patoģenēze

Akūts kareivis attiecas uz klasiskām ķirurģiskām infekcijām, un tās attīstības stadijas atbilst parastā iekaisuma iekaisuma posmiem. Mikrobioloģiskā līdzekļa iekļūšana un turpmāka vairošanās izraisa blakus esošo audu reakciju ar traucētu mikrocirkulāciju, tūsku un migrāciju uz imūnsistēmas šūnu šūnu. Daži no viņiem mēģina phagocytize mikroorganismus un svešas daļiņas, citi ir atbildīgi par dažādu iekaisuma mediatoru atbrīvošanu. Eksudāta uzkrāšanās un mirušo mikrobu un imūnsistēmu masa, ja baktēriju darbība turpinās, veicina katarra pāreju uz strutainu iekaisumu. Panaritium uz pirksta attīstās ar tādu pašu mehānismu.

Tajā pašā laikā, patoloģiskais process uz palmu virsmas galvenokārt stiepjas iekšzemē, kas izskaidrojams ar pirkstu zemādas audu struktūras anatomiskajām īpašībām. Tas arī izraisa sāpju smagumu šāda lokalizācijas panaritijā. Šajā zonā āda tiek fiksēta ar vairāku saistaudu septu, sadalot zemādas audus atsevišķās daļās. Tāpēc sākotnēji panaritija gadījumā iekaisums ir lokāls.

Turpmāko strutaino saistaudu virzienu saplūšanu vai infekcijas procesa pāreju uz cīpslām, to maksts, kauliem un locītavām pavada strauja strutaina iekaisuma horizontāla izplatīšanās. Tas ir pilns ar ne tikai bezdarbnieka pāreju uz rokas flegmonu, bet arī vispārējā septiskā stāvokļa attīstību. Tas ir iespējams ar zemu imūnreaktivitāti, novēlotu ārstēšanu ar ārstu, atteikumu no ierosinātās ārstēšanas vai tā neatļautu korekciju.

Klasifikācija

Panaritium klasifikācija balstās uz iekaisuma procesa dziļumu un lokalizāciju. Bet patogēna veidam nav būtiskas nozīmes, floras raksturs ir norādīts diagnozē kā skaidrojums.

Slimībai var būt vairākas klīniskās formas:

• ādas uzbrukums;
• subkutāni;
• okolonogtevojs, to sauc arī paronyhiju;
• zemūdens;
• locītavas;
• kaulu;
• tendinālais felons;
• pandaktilīts (visu pirkstu audu bojājums).

Artikulāri, kaulu un cīpslu iznēsātāji pieder slimības dziļākajam veidam, piemēram, pandaktilīts. Un visi pārējie veidi ir virspusēji, visbiežāk tiek diagnosticēti.

un - āda; b - paronyhija; sēnīte; g - subkutāni; d - cīpslas; e-kauls; g - locītavas; h - osteo-locītavu; un - pandaktilit

Daži eksperti sauc par panaritiju un roku iekaisuma slimībām, sabojājot plaukstu, muguras virsmu, starpnozaru telpām un subaponeurotiskajiem veidojumiem. Bet ir pareizāk tos nodot flegmoniem. Arī pirkstu tuvāko un vidējo fānsiju aizmugurējo virsmu iekaisums parasti netiek uzskatīts par suņiem, izņemot gadījumus, kad viņu sekundārais bojājums ir ar pandaktītu.

Klīniskais priekšstats par dažāda veida felon

Jebkura veida izsaukuma simptomi ietver lokālas un vispārējas infekcijas izpausmes. To smagums ir atkarīgs no iekaisuma procesa dziļuma un lokalizācijas, kā arī patogēna virulences un imūnās atbildes reakcijas.

Bieži šīs slimības izpausmes ir intoksikācijas pazīmes (vājums, nespēks, galvassāpes, tahikardija), hipertermija, līdz drudža attīstībai. Tās var rasties ar virspusēju formu, kad vietējās izmaiņas joprojām ierobežo ādas biezums. Tas ir atkarīgs no patogēna aktivitātes, no tā izdalīto toksīnu veida un slimības organisma reaktivitātes. Ir iespējams arī attīstīt reģionālo limfangītu un limfadenītu.

Vietējās izpausmes ir ādas pārmaiņas skartajā zonā: sāpīgums, apsārtums, pietūkums (pietūkums), lokāli paaugstināta temperatūra. Kad panaritija virsmas formas iekaisuma stadijā strutainajā stadijā bieži ir redzams strutas uzkrāšanās. Un ar transkutānu izrāvienu, tas izceļas. Smaga sāpes un audu infiltrācija noved pie skarto pirkstu mobilitātes ierobežošanas un tās piespiedu izslēgšanas no lietošanas.

Bet dažāda veida felon un ir savas īpašības.

Ādas un zemādas forma

Par ādas formu, ko viņi saka, ja tiek konstatēta strutaina koncentrācija zem epidermas. Uzkrātais eksudāts izsmidzina ādu, veidojot plakanu vai izliektu flakonu. Tās saturs var būt serozs, strutains un ar asiņošanu. Ādas pacienti reti dodas pie ārsta. Viņi atklāti spontāni, daudzi arī evakuē strūklas uzkrāšanos, piestiprinot adatu vai izmantojot nagu šķēres.

Subkutāna forma - ļoti bieži. Tas ir ar šādu felon bieži nāk pie ārsta, visbiežāk jau pūlingā slimības stadijā. Tajā pašā laikā iekaisuma fokuss atrodas zemādas audos, un to ierobežo sāniski saistaudu šķiedras. Smags iekaisušo audu pietūkums un uzkrāšanās strūkla rada pēdējo dabisko veidojumu spriedzi. Tas izraisa izteiktas sāpes, kas kļūst saraustītas iekaisuma pārejā no katarālas līdz strutainai. Tajā pašā laikā drebuļi bieži tiek atzīmēti.

Subkutāna felons reti atveras spontāni. Tas ir saistīts ar ātru brūces kanāla slēgšanu (caur kuru infekcija ir iekļuvusi) pat pirms strutas uzkrāšanās un tendences iegremdēt infiltrātu pa šķiedru septu. Iekaisuma fokusu var noteikt apgaismības zona uz hiperēmiskā un edemātiskā fona.

Ir kombinēta forma, kad kaķim ir smilšu pulksteņa forma ar diviem sakariem: dermālu un subkutānu. Visbiežāk iekaisuma progresēšanas rezultātā tas attīstās ar ādas pīlinga slāņu saplūšanu. Šo abscess sauc arī par zaponkovidnym.

Okolonogtevaja un subungual forma

Fokuss bieži ir lokalizēts periungual kores. Tas ir saistīts ar ādas mikrotraumu izplatību šajā jomā ar pārlieku rūpīgu apgrieztu manikīru vai tendenci sagraut sijas. Panarrhea jaundzimušajiem vairumā gadījumu vienkārši okolonogtevoy. Galu galā, jaunie vecāki, kuriem nav atbilstošas ​​pieredzes, bieži izmanto traumatiskus tradicionālos manikīra instrumentus vai mēģina samazināt bērna nagu plāksnes stūriem pēc iespējas īsākus.

Okolonogtevogo felon kopā ar veltņu sabiezēšanu un hiperēmiju, no kura drīz sāk sākties žāvējošs serozs-strutains šķidrums. Tajā pašā laikā, strutainais dobums nevar veidoties, iekaisums paliek infiltrācijas stadijā. Ja pūlis noved pie dziļo audu kušanas, process izplatās horizontālā un vertikālā virzienā. Tas veido sazarotu dobumu, kura katra kabata var tikt atvērta neatkarīgi.

Augšējā periungualā veltņa bojājuma gadījumā saucējs tiek saukts paronyhiju. Šeit iekaisuma fokuss atrodas nagu plāksnes pamatnes tiešā tuvumā, kas var veicināt tā atdalīšanos. Iekaisuma process nonāk subungualā formā, plāksne atpaliek no gultas. Laika gaitā pūce var izspiesties no sāniem vai, kad naga aug, iet ārā no malas.

Subungty felon var veidoties arī tad, ja nagu plāksne ir salauzta vai iekļūst brūces. Bet visbiežākais šīs slimības formas cēlonis ir šķembas.

1. Panaritium uz nagu sēnes fona
2. Subungty felon

Tendon felon

Slimības cīpslas forma galvenokārt notiek galvenokārt. Tas ir iespējams tikai ar dziļi iekļūstošām pirkstu brūcēm. Parasti procesā tiek iesaistīti zemādas audi. Visbiežāk cīpslas (vai drīzāk maksts somas ap tiem) ietekmē virsmas laupīšanas progresēšana. Sākumā iekaisums ir reaktīvs dabā, vēlāk patogēns iekļūst un nomāc jau izveidoto transudātu.

Šo slimības formu sauc arī par tendovaginītu. Skartais pirksts ir strauji pietūkušas, apsārtusi, pastāvīgi uz pusēm saliekts. Indikācija gandrīz vienmēr izpaužas. Pacients jūtas nemainīga sāpes, kas dramatiski palielinās, ja tiek mēģināts aktīvs vai pasīvs kakla pirksta pagarinājums. Krūšu gala stāvoklis ātri noved pie īslaicīgas pacienta invaliditātes.

Cīpslas forma ir visnopietnākais slimības veids, kas visbiežāk izraisa komplikācijas pat ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu.

Kaulu slimības veids

Kaulu iznākums bieži attīstās terminālā falanksā. Šeit esošais kauls ir smalks, porains, tam nav iekšēja kanāla un tas ir bagātīgi vaskularizēts no subperiostealiem. Tas veicina diezgan viegli iekļūst infekciju no iekaisušām šķiedrām. Turklāt terminālajā fanksijā kauls atrodas ļoti tuvu nagu gultai, kas arī atvieglo paronyhijas pārvēršanos par kauliem. Retāk šī slimības forma attīstās ar atklātiem pirkstu lūzumiem, kas parasti notiek ar sasmalcinātu un mīksto audu infekciju.

Faktiski kaulu bojājums ar šādu kareivju ir osteomielīts. Bieži pastāv situācija, kad kaulu iznīcināšana attīstās pēc subkutānas vai periungualas fokusa autopsijas un stāvokļa uzlabošanās perioda. Tas ir saistīts ar nepietiekamu strutainas dobuma iztukšošanu un brūces agrīnu slēgšanu.

Kaulu kaulu pazīmes ir nemainīga dziļa sāpes skartajā fanksijā un kaulu izdalītāju (kaulu gabalu) izskats mazā izdalīšanā no strutainas brūces. Pieaug ķermeņa temperatūra, strauji palielinās pietūkums. Fankss kļūst par kluba formu, tā aksiālā slodze kļūst sāpīga.

Bet daudzi pacienti ātri pierod pie esošajām sāpēm un nenāk pie ārsta, dodot priekšroku sevis ārstēšanai ar tautas līdzekļiem. Tas ir saistīts ar situācijas pasliktināšanos un infekcijas tālāku izplatīšanos līdz pat sepses attīstībai.

Artikulārs

Retos gadījumos, bet slimības traucējumi. Tas ir destruktīvs strutainais artrīts. Pirkstu locītavu bojājumi visbiežāk rodas pēc ādas brūces uz muguras vai sānu virsmas, kur ir maz ādas zemādas audu.

Slimības simptomi ir asas pietūkums un stipras sāpes locītavās, kas izraisa ievērojamu tā mobilitātes ierobežošanu. Virs tā esošā āda ir apsārtusi, karsta, cieši stiepta līdz dabisko kroku izzušanai. Ja nav savlaicīgas vai nepietiekami intensīvas ārstēšanas, iekaisumā ir iesaistīti blakus esošie cīpslu maisiņi, skrimšļi un kauls, locītava ir neatgriezeniski iznīcināta.

Pandaktilit

Pandaktilit nekādā ziņā nav akūta slimības forma. Tas var būt dažādu bezdarbnieku veidu progresēšanas rezultāts, pūlinga procesa izplatīšanās uz visiem blakus esošajiem audiem. Bet dažreiz pandaktilīts veidojas bez skaidri noteiktām vietējās iekaisuma pazīmēm. Tas ir iespējams, ja pirksts ir inficēts ar ļoti virulentiem patogēniem, kas ir pakļauti ātrai izplatībai un izstaro spēcīgus toksīnus.

Pandaktilit ir saistīta ar smagu intoksikāciju, strutainu aksilāru limfadenītu un potenciāli dzīvībai bīstamu septisko stāvokli. Pirksts ir strauji pietūkušas, zilgani violets un dažreiz ar čūlu plankumiem. Pacients ir noraizējies par pastāvīgām intensīvām sāpēm, ko pastiprina pieskaršanās un kustību mēģinājumi.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās felon komplikācijas ir saistītas ar strutainas infekcijas izplatīšanos ārpus pirkstu robežām vai ar slimības sekām. Tie ietver:

• Sepsis, tas ir, infekcijas vispārināšana, veidojot sekundārus vairāku strutainus fokusus dažādos orgānos, DIC un multiorganisma neveiksmes attīstību.
• Procesa paplašināšana līdz roku sintētiskajiem maisiņiem un pat apakšdelmam ar atbilstošas ​​strutainas tenosinovīta attīstību. Tas, visticamāk, ir ar I un V zobu pirkstiem, jo ​​to locītavas maksts turpinās līdz locītavas locītavai un pat iet uz apakšdelmu. Bet roku gala virsmu sinhronie maisiņi aklās metakarpofālo locītavu līmenī.
• Roku flegmons ar infekcijas izplatīšanos no pirkstiem visbiežāk notiek aponeurozes laikā.
• Metakarpāla un karpālā kaula osteomielīts.
• Asinsvadu tromboze ar akūtu išēmisku audu nekrozi, perifibitāti un ekstremitāšu tromboflebītu.
• Reģionālo limfātisko kuģu strutaina limfadenīts. Tajā pašā laikā tiek diagnosticēts tā sauktais limfātiskais panaritijs. Šo slimību raksturo atšķirība starp pirkstu iekaisuma pazīmju mērenu smagumu un spilgtiem infekcijas limfogēnās izplatības simptomiem. Un dažreiz limfadenīts un vispārēja intoksikācija ir atrodami pirms paša kunga izpausmes.
• Pirkstu lūzums, kas ir slimības locītavu un cīpslu formu sekas.

Diagnostika

Felon diagnoze ir paredzēta, lai izslēgtu citas infekcijas un iekaisuma slimības, kas saistītas ar roku (vai kāju), lai noskaidrotu pirkstu bojājumu raksturu un dziļumu. Pacientu pārbaude ietver:

• Inspekcija. Ārsts novērtē skartās teritorijas ārējās izmaiņas, atklāj intoksikācijas pazīmes, pārbauda reģionālo (akilāro) limfmezglu stāvokli. Vietējai pārbaudei tiek izmantota poga zonde, kas ļauj noteikt vislielāko sāpju zonu un, ja nepieciešams, purulenta brūces dziļumu.
• Ņemot uztriepes izplūdes vai atklāta brūces klātbūtnē. Ļauj veikt bakterioloģisku izpēti, nosakot patogēna veidu un tā jutību pret galvenajiem antibakteriālajiem līdzekļiem. Tomēr šādas analīzes rezultātus var iegūt ne agrāk kā 5-7 dienas, kas ir saistīts ar nepieciešamību sagaidīt mikroorganismu augšanu dažādos inkubatora materiālos.
• Rentgena apsekojums, novērošana, 2 projekcijās. Veic ar aizdomas par locītavu un kaulu formu. Bet ir jāatceras, ka gala fanksa osteomielīts vairumā gadījumu tiek pārbaudīts rentgenoloģiski tikai 2-3 nedēļu laikā pēc slimības, savukārt mazās, drupās kaulu sekvesterus nosaka pēc pirmajām dienām.
• Diafonoskopija ir skarto pirkstu audu skenēšana. Iekaisuma fokuss ir redzams kā tumšs, kas ļauj noteikt tā aptuveno lielumu un formu.
• Vispārējā klīniskā asins analīze, lai noteiktu vispārējās iekaisuma reakcijas smagumu, novērtējot ESR līmeni, leikocitozi un pārejas leikocītu formulu.

Apsekojuma plāns bieži ietver arī testus, lai identificētu faktorus, kas veicina un pasliktina slimības gaitu. Tas ietver glikozes līmeņa noteikšanu asinīs (lai izslēgtu diabētu) un sifilisa izslēgšanu.

Panaritija klīniskajam attēlam nepieciešama diferenciāla diagnoze ar onikomikozi (īpaši ar pirkstu sakāvi), erysipelas, vārīšanās, carbuncles. Un dažreiz ārstam ir jāizslēdz īpaša patoloģija, tā dēvētais chancre-felon. Tas ir reta primārā sifilisa forma, kad pirkstu epidermas mikrodinamika kļūst par gaišas treponēmas ieejas vārtiem. Tas ir iespējams veselības aprūpes darbiniekiem, kuri saskaras ar potenciāli inficētiem bioloģiskiem šķidrumiem un audiem pēc to darbības veida. Riski ir patologi, mugurkaula punkcijas, neirologi un anesteziologi-reanimatologi, medicīnas māsas, kas iesaistītas infūzijās, un daži citi.

Kā ārstēt vaininiekus: pamatprincipi

Ja attīstās panaritijs, ārstēšanu mājās veic tikai ķirurga uzraudzībā un izrakstīšanā. Nav izslēgta tā saukto mazo ķirurģisko iejaukšanos ambulatoros apstākļos. Pieaugot ārstēšanas simptomiem un neefektivitātei, ieteicams hospitalizēt strutainas ķirurģijas nodaļā. Felon ārstēšanas taktika galvenokārt ir atkarīga no iekaisuma veida un audu bojājumu dziļuma. Slimības katarālā-infiltratīvajā posmā tiek izmantotas konservatīvas metodes. Šīs terapijas uzdevums ir iekaisuma lokalizācija, cīņa pret patogēnu, samazinot tūskas smagumu un citas lokālas izpausmes.

Raišanas sāpju parādīšanās, hipertermijas vilnis un pirmā bezmiega nakts ir iekaisuma pāreja uz strutainu formu. Tas prasa ķirurģisku ārstēšanu strūklas evakuācijai, nekrotiska audu izņemšanai un pietiekamam izplūdes ceļam radušās eksudāta izveidei. Darbības apjomu un paņēmienu nosaka vaininieka forma. Ja iespējams, brūces novieto drenāžu, kas novērš brūces malas salīmēšanu un atvieglo strutainu eksudātu pašizplūdi. Izņēmums ir ādas forma, šajā gadījumā tiek veikta tikai plaša felon (subepidermāla urīnpūšļa) atvēršana.

Veikta ķirurģiska ārstēšana jāpapildina ar konservatīviem pasākumiem, mazgājot pēcoperācijas brūces un pārsienamos līdzekļus ar antiseptiskiem un pretiekaisuma līdzekļiem. Levomekol lietošana panaritijai ir visizplatītākais pēcoperācijas pasākums.

Ja galvenie simptomi pēc operācijas nenotiek, ir nepieciešama atkārtota izmeklēšana, lai izslēgtu slimības dziļu formu un komplikāciju attīstību.

Konservatīva ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana var ietvert:

• Plaša spektra antibiotiku izmantošana, vēlams ar baktericīdu iedarbību. Vairumā gadījumu izvēle attiecas uz penicilīna vai cefalosporīna zālēm, tiek izmantots arī linomicīns. Visas pārējās ir zāles, kas ir izvēlētas ar ārstēšanas neefektivitāti. Antibiotikas medību lopbarībai var izmantot ne tikai sistēmiskai, bet arī vietējai terapijai. Viņi praktizē iekaisuma obkalyvanie fokusu, strutojošu brūču, pielietojumu, ziedes (piemēram, Oflomelīda). Antibiotikas dažreiz tiek konstatētas arī intravenozi (bez izņemšanas).
• Vietēja ilgstoša hipotermija. Tas var būt efektīvs ādas katarrālajā stadijā un veido subkutānu felon.
• NPL lietošana ar pretsāpju un pretiekaisuma mērķi. Tas drīzāk ir papildu pasākums.
• Saspiest un pielietot pretiekaisuma līdzekļus. Visbiežāk izrakstītie ir Dimexide (piemērotā atšķaidījumā), hlorheksidīns, hlorfilts kā alkohola šķīdums, Vishnevsky ziede, Levomekol. Bet ikhtolīta ziede, kas tiek ārstēta kareivju ārstēšanā, šobrīd tiek uzskatīta par neefektīvu, klīniski nozīmīga tās lietošanas ietekme ir vērojama galvenokārt slimības herpes rakstura dēļ.
• Sasildīšana un alkohola kompresija uz iekaisuma vietu.
• Fizikālā terapija (UHF, ultravioletais, jonoforēze).
• Imobilizācija, kas ļauj jums izveidot funkcionālu pārējo ietekmētās daļas daļu. Palīgpasākums.

Konservatīva terapija ir iespējama dziļu vainīgo formu sākumposmā.

Ķīlnieku ķirurģiska ārstēšana

Izlūkošanas operācija visbiežāk ir vērsta uz strupu evakuāciju, nekrotisku masu izņemšanu (piemēram, kaulu sekvesteriem) un adekvātas izplūdes no strutainiem fokusiem radīšanu. Bet, ja nepieciešams, tiek veiktas radikālas iejaukšanās - skartā fanksa vai visa pirksta amputācija.

Galvenie intervences veidi ir:

• naga vai vismaz tā daļas noņemšana, ja virsējā veltnīte ir strutaina hipohondoze vai paronyhija;
• ādas un zemādas apkaunīgā panitārija kaulārais sadalījums;
• 2 sakarojošu lineāru griezumu uzlikšana uz sānu virsmām ar galveno un vidējo faluļu sakāvi;
• atkārtotas locītavas punkcijas (ar locītavu slimības formu) un skartās sinovijas maksts (ar cīpslu formu) ir pieļaujamas tikai iekaisuma katarālā stadijā;
• plašas sānu divpusējas iegriezumi ar panaritiumiem ar sinoviālo apvalku bojājumiem, tie vienlaicīgi tiek novietoti uz galvenajiem un vidējiem faliļiem;
• nepārtraukta viduslīnijas iegriešana pa pirksta palmu virsmu ar cīpslas nekrozi;
• terminālā fanksa plaša izliekuma atvēršana ar izdalītāju noņemšanu kaulu iznākuma gadījumā ar nepilnīgu kaulu iznīcināšanu;
• viena vai vairāku phalanges amputācija ar plašu audu bojājumu vai plašu osteomielītu;
• locītavas dobuma atvēršana gar sānu virsmu, kas var būt saistīta ar vienkāršu locītavu virsmu atjaunošanu vai izņemšanu un iatrogēna ankilozes izveidi;
• pirksta amputācija ar disartikulāciju metakarpofalangeales locītavā un metakarpālā kaula galvas resekcija.

Cik daudz pirkstu dziedina ar felonu, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Jo ātrāk un pilnīgāk ir iespējams noņemt strupu un nomākt patogēnās floras darbību, jo ātrāk atveseļošanās process.

Prognoze

Virspusējs felons - slimība ar diezgan labvēlīgu prognozi. Pacientu ir iespējams pilnīgi izārstēt, neradot ekstremitāšu defektus un rupjas deformācijas rētas. Okolonogtevye un subunga formas parasti nerada pilnīgu neatgriezenisku izmaiņas naga augšanas zonā tā, ka terminālā fanksa izskats tiek atjaunots ar laiku. Un, iespējams, pieaugošās nagu plāksnes nepareizas darbības dēļ nav nepieciešama ķirurģiska korekcija un netraucē pirkstu darbība.

Dažu profesiju cilvēkiem var būt izšķiroša nozīme, lai mainītu pirkstu galvas jutību pēc ciešanām šajā jomā un operācijas. Šāda problēma, piemēram, attiecas uz mašīnrakstītājiem, šuvējiem, dekoratoriem. Tieši tāpēc tiek mēģināts atvērt terminālā fanksa panariku ar frēzēšanu, kas samazina operācijas invazivitāti.

Dziļo formu prognoze ir atkarīga no bojājuma apjoma, ārstēšanas savlaicīguma un organisma reakcijas uz terapiju. Izteiktās tendovaginīta un artrīta gadījumā pacienta invaliditāte ir iespējama, ja attīstās kaulu un locītavu kontraktūras, ja tiek ietekmēta vadošā kārba. Samazinās spēja strādāt arī tad, ja tiek noņemts fanix vai viss pirksts. Taču neaizmirstiet, ka šī apjoma operācijas tiek veiktas atbilstoši dzīvības glābšanas indikācijām, ļaujot jums tikt galā ar infekcijas vispārināšanu un novērst nāvi.

Kaulu kauja

Kaulu felon - akūta suppuratīva osteomielīta fanksa. Ir reta primārā forma, kas attīstās bez redzamiem ieejas vārtiem, un parastā sekundārā, kas ir subkutānas vai tendinozas-vaginālās saslimšanas komplikācija, kad periosteum pirmais kļūst miris, un kaulu aiz tā. Sākotnējā forma ir raksturīga nagu fanksam.

Sāpes ar kauliem, īpaši sāpīgi, mazākais spiediens uz iekaisuma fokusu ir nepanesami sāpīgs. Pētījuma sāpīgums, ko vislabāk var izdarīt, nospiežot pogas zondes galu, nav ierobežots ar nelielu daļu no iekaisuma fokusa, kā tas ir subkutānai panaritijai, bet tas attiecas arī uz visu slimību.

Pietūkums aptver arī visu fanksiju, bet tas ir ierobežots. Kad kaulu fonkss izpaužas kā kauliņš, pirksts kļūst par bungas formu. Slims pirksts nedaudz saliekts. Temperatūra ir augsta, vispārējais stāvoklis bieži cieš.

Pus, dažreiz aizskarošs, ar spontānu asbesta sadalīšanu, atrod izeju pirksta augšpusē, pie naga. Skanot ir jūtams kails kauls kauls. Sekvestrācija beidzas agri, un tā ir ierobežota līdz falux distālajai daļai vai stiepjas uz visu fanix. Fanksa osteomielīta pazīme ir sekvestrālās kastes trūkums, kas ir atkarīgs no periosteuma nāves.

Lai atvieglotu atpazīšanu un noskaidrotu sekvestrācijas stāvokli, ir nepieciešams rentgena attēls. Blakus locītava bieži ir iesaistīta iekaisuma procesā.

Ārstēšana. Kad kaulu kaķis izrāda griezumu, plaši atklājas abscess. Agrās iegriešanās novērš lielas sekvestrācijas veidošanos. Uz naglveida skalda var veikt līkumainu griezumu.

Sekvestekcija tiek veikta pēc iespējas agrāk, jo agrīna ķirurģija rada labvēlīgus apstākļus kaula atjaunošanai. Kad operācijai vajadzētu būt iespējamai, lai izvairītos no nagu falansa izdalīšanās. Labāk ir ierobežot skrāpēšanu ar asu karoti.

Pirkstu gals, gan pēc sekestrekcijas, gan pēc abscesa un dziedināšanas pašaizveršanas, ir izkropļots, un pirksts nav piemērots dažiem darba veidiem. Falansa amputācija un disartikulācija, izņemot īpašus gadījumus, nav parādīta.

Ievērojami samazinās spēja strādāt pēc tam, kad slimo ar kauliem, cilvēkiem, kuru darbs prasa pilnu pirkstu kustības apjomu un precizitāti.

Kaulu felon - ārstēšanas īpašības un principi

Panaritium ir akūta strutaini-iekaisuma process pirkstu audos, iekaisums īkšķi, mazais pirksts, roku aizmugure un mediālā palmaroze tiek saukta par rokas flegmonu. Kaulu kaķis attiecas uz bojājuma dziļo formu. Tajā ietilpst arī tendinozs felon, locītavu un pandaktilit (bojājums visiem pirkstu audu slāņiem). Raksturīgās strutaino procesu formas rokā ietver ādu, subkutānu, periungualu un subungualu.

Slimības attīstības un patoģenēzes cēloņi

Kaulu kaķis Lielākajā daļā gadījumu kaulu izsaucējs ir stafilokoks, retāk - jebkurš cits patogēns. Infekcija iekļūst audos caur nelielām bojājumu vietām, piemēram, skrāpējumiem, griezumiem, mikrokrāpējumiem utt. Iekaisuma procesa attīstība un infekcijas izplatīšanās veicina visu veidu svešķermeņus, tai skaitā sadrumstalotu stiklu, šķembas, metāla līstes utt. To iekļūšanas (tūskas) un iekaisuma centra attīstībā to iekļūšanai audos. Tiek veidota papildu strutaina infiltrācija.

Tā kā zemādas taukaudiem ir lobāra struktūra un saistaudu virzieni ir sakārtoti vertikāli, tad, kad tas kūst, pūš, izplatās uz āru un saplīst caur epitēliju, vai dziļāk, ietekmējot cīpslu, kaulu un locītavas virsmu, tādējādi izraisot viena vai otras zaķu sugas.

Iekaisums cīpslās un locītavā var būt primārs un attīstīties infekcijas bojājumu un iekļūšanas rezultātā. Infekcijas izplatīšanās šajā gadījumā iet caur parastajām stadijām, kas raksturīgas roku struktūras anatomiskajām iezīmēm. Vislielākais pirkstu iekaisuma variants ir pandaktils, tas aptver visus pirksta audus. Audu saspiešanas rezultātā rodas sausā nekroze, kas raksturīga felonam.

Kādas klīniskās pazīmes raksturo kaulu izaicinājums?

Kaulu kaula gala falss Ir divi iekaisuma posmi:

• Sero-infiltratīvs (sākotnējais);
• Putekļains nekrotisks (strutains).

Roku strutaino-iekaisuma procesu klīniku, tāpat kā jebkuru citu iekaisumu, raksturo tādi simptomi kā apsārtums (hiperēmija), lokāla audu temperatūra, sāpes skartajā zonā, roku pietūkums un disfunkcija. Tomēr šim iekaisumam ir individuālas pazīmes.

Kad process ir lokalizēts apakšdelma vai pleca, apakšstilba vai augšstilba rajonā, iekaisuma procesa pazīmes zemādas taukos ir lokalizētas tieši vislielākā bojājuma vietā. Sāpju simptomi rokā tiek noteikti tikai ar palpāciju, un tūskas izplatības dēļ ir grūti noteikt precīzu strutainā-iekaisuma procesa lokalizāciju, kas sarežģī diagnozes un ārstēšanas procesu.

Kaulu kaķis ir sekundārs process, kas attīstījies pūlinga-iekaisuma procesa izplatīšanās laikā uz kauliem. Visbiežāk tas attīstās iepriekšējās zemādas saknes fonā. Pēc tam, kad ir atvērts hipodermiskais abscess, iedomātā labklājības brīdis, sāpes izzūd, pietūkums izzūd, un šķiet, ka iekaisuma process samazinās. Faktiski atgūšana nenotiek. Sāpes tikai kļūst blāvas, kļūst pastāvīgas. No brūces virsmas strutainais saturs tiek pastāvīgi atdalīts, iespējams, ar nelieliem kaulu sekvesteriem. Pakāpeniski fanksa uzbriest un ieņem kluba formu, un pieskaras rada lielas sāpes.

Rentgena izmeklējumos 2-3 nedēļas bojājuma zonā nosaka kaulu audu bojājumu pazīmes. Ķirurģiska ārstēšana jāsāk, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem, negaidot kaulu iznīcināšanas pazīmes.

Ne retāk sastopama subkutānas iznākuma komplikācija ir locītavu iznākums. Visbiežāk tās skar starpfalangālās un metakarpofalangālās virsmas. Galvenais simptoms ir sāpes. Pacients ir nemierīgs, izsmelts, nespēj veikt savu parasto darbību, samazinās viņa dzīves kvalitāte un spēja pilnībā kalpot. Skartā locītava sabiezē un kļūst spindli, un, kad jūs mēģināt flex, sāpes dramatiski palielinās. Āda pār skarto zonu ir hiperēmiska, tūska galvenokārt ir lokalizēta muguras locītavas virsmā.

Ārstēšanas principi

Ārstu ārstēšana Kaulu kaula ārstēšana mājās ir nepieņemama, šajā posmā process tiek uzsākts tik daudz, ka nepieciešama neatliekamā medicīniskā aprūpe, lai izvairītos no turpmāku komplikāciju rašanās. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no nolaidības un procesa stadijas. Pirmkārt, tiek atvērts abscess, un pēc tam, kad tiek noņemts blakus esošais nekrotiskais audums, iekaisuma fokuss tiek dezinficēts.
Audu atdalīšana notiek tā, lai cik vien iespējams atvērtu centru, bet radītu minimālus bojājumus un saglabātu pirkstu.

Ķirurģiska sadalīšana nav nepieciešama, ja audu kausēšanas rezultātā jau ir izveidojušies strutaini kanāli vai fistulas. Šādā gadījumā tos vienkārši mazgā un izmanto kā piekļuves punktu.
Novērtējot skartās teritorijas lielumu, ķirurgs nonāk tieši pie abscesa iztukšošanas. Ja audi jau ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, rodas jautājums par to saglabāšanu, jo gandrīz nav iespējams atjaunot to funkcionalitāti. Ir jānoņem visi nekrotiskie kaulu atliekas un mīkstie audi. Ja patoloģiskie audi paliek brūcē, tad ir iespējama iekaisuma atjaunošanās iespējamība, tāpēc ir nepieciešama visu nekrozi. Vienlaikus nedrīkst aizmirst, ka var ciest locītavas virsmas un paša pirksta funkcionalitāte, tāpēc noņemšana notiek piesardzīgi.

Šajā brīdī operācija beidzas, operatīvais lauks tiek atkārtoti apstrādāts ar antiseptisku līdzekli un drenāža tiek ievietota brūces. Tas ļauj novērst patoloģisko audu atliekas no fokusa un izvairīties no recidīviem. Vislabāk ir izmantot divpusēju drenāžas cauruli, kas mazina spiedienu uz brūces. Parasti drenāža tiek noņemta pēc 5-7 dienām, bet ilgums var atšķirties atkarībā no dzīšanas procesa. Lai mazinātu pārvietošanos, skartajai rokai jābūt nostiprinātai ģipša garenē.
Turpmākajā ārstēšanā pacientam tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, jo īpaši linomicīns. Saskaņā ar jaunākajiem datiem tiek ievēroti labākie rādītāji, lietojot vietējo antibiotiku kombinācijā ar dimexīdu uz šuvēm vai drenāžas. Arī pielieto kompresus ar dimeksodom un mazgātu drenāžu. Papildus vietējai antibakteriālajai terapijai tiek izrakstītas sistēmiskas zāles (lai izvairītos no infekcijas procesa vispārināšanas) un intraosseous lavages. Ja nepieciešams, tiek parakstītas simptomātiskas zāles, piemēram, pretsāpju līdzekļi.

Kaulu izvarošanas novēršana

Galvenais profilakses punkts ir izvairīties no ekstremitāšu traumām. Faktori var būt dažādi: fizikāli, ķīmiski, termiski utt. Uzmanība jāpievērš nagu spilvena bojājumiem un ne-dziedējošajām brūcēm, jo ​​kaulu iznēsātājs sākotnēji attīstās, izplatot zemādas abscesu. Ja uz ādas uzliesmojošs fokuss attīstās mājās, to var apstrādāt ar dimexīda šķīdumu vai saspiest. Ja ir stipras sāpes, izteikta ādas pietūkums un apsārtums skartajā zonā nekavējoties jādodas uz slimnīcu, lai izvairītos no komplikāciju rašanās. Visnopietnākā komplikācija ir pandaktilīta attīstība.