Pirmkārt, definēsim noteikumus.
KAS IR KRITISKĀ ISHEMIJA?
Izēmija ir skābekļa trūkums, ko izraisa orgānu vai audu asins apgādes samazināšanās. Šāds skābekļa bads izraisa šūnu disfunkciju un attiecīgi orgāna vai audu funkcionalitātes zudumu.
"Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija" parasti tiek apzīmēta kā stāvoklis, ko pavada stipras sāpes kājās, ne tikai pastaigas laikā, bet arī mierā, un vēlāk, parādoties trofiskām čūlām un nekrozei. Galvenais kritiskās išēmijas cēlonis ir vietējais skābekļa trūkums, ko izraisa būtisks arteriālās asinsrites samazinājums.
Termins „kritisks” uzsver, ka skābekļa trūkums ir tik liels, ka ir apdraudēta ekstremitātes dzīvotspēja. "Kritiskās išēmijas" diagnosticēšana notiek hroniskas slimības gaitā - ja simptomi tiek novēroti vismaz divas nedēļas.
Kritiskā išēmija ir atgriezeniska līdz audu nekrozes rašanās brīdim.
KAS IR GANGRENA?
Gangrēnu sauc par dzīva organisma audu nekrozi (nāvi). Arteriālās asinsrites pārkāpuma gadījumā gangrēna ir progresīvas kritiskas išēmijas sekas. Tas ir skābekļa trūkums, kas izraisa audu nāvi.
Nekrozes audos netiek atjaunots, un tas ir jānoņem.
KAS IR KRITISKĀS ISCHEMIJAS CĒLOŅI?
Galvenie kritiskās apakšējo ekstremitāšu išēmijas cēloņi ir aterosklerozes un cukura diabēta izraisītu ekstremitāšu artēriju bloķēšana.
Kad ateroskleroze asinsvadā (parasti ietekmē lielās artērijas), veidojas holesterīna plāksne, kas pēc tam palielinās, palielinās saistaudi un rodas kalcinēta artēriju deformācija. Tā rezultātā asinsvadu caurlaidība strauji samazinās, un dažos gadījumos asins plūsma pilnībā apstājas. Lasiet vairāk par aterosklerozi - in raksts "artēriju aterosklerozes ārstēšana".
Cukura diabēts izraisa neliela diametra artēriju bojājumus, kas arī izraisa asins plūsmas samazināšanos apakšējās ekstremitātēs. Šī diabēta komplikācija ir pazīstama kā “diabētiskās pēdas sindroms” un ir viens no galvenajiem kāju amputāciju cēloņiem ne-militārajā laikā (sīkāku informāciju skat. raksts "Diabēta pēdu sindroms" ).
KĀ KRITISKĀ ISCHĒMIJA UN GANGRENE LOWER LIMBS DEVELOP?
Samazināta asins piegāde un līdz ar to skābekļa trūkums noved pie oksidēto metabolisma produktu uzkrāšanās, kas nozīmē sāpju parādīšanos kāju muskuļos mazākajā slodzē un pēc tam atpūsties. Hroniskas išēmijas progresēšanu pavada vietējās imunitātes zudums un audu reģenerācijas spējas zudums. Jebkurš bojājums, pat mikroskopisks skrāpējums, neārstē, bet gluži pretēji - aug, veidojot čūlas. Destruktīvais process izplatās, aiztur nervus, cīpslas, kaulu audus. Nekrozes formas, tas ir, attīstās. Ja process netiek apturēts laikā, vienīgā ārstēšanas metode būs ekstremitāšu amputācija.
KRITISKĀS ISHEMIJAS UN GANGRENU APSTRĀDE
Runājot par amputāciju, es vispār nepārspīlēju. Ja ir nekrotiskas izmaiņas, nevar izvairīties no daļas ekstremitātes zuduma, jautājums ir samazināt amputācijas apjomu. Un šeit atkal es darīšu vienkāršu pārsūdzību - nesniegtu galējības, pie pirmās diskomforta pazīmes kājās, konsultējieties ar ārstu - tas palīdzēs izvairīties no tik daudzām nepatikšanām!
Tā kā gan gangrēna, gan kritiskā išēmija, kas to izraisījusi, ir asinsrites traucējumu rezultāts, ārstēšanai, protams, ir jābūt tās atjaunošanai. Pretējā gadījumā mēģinājumi atjaunot audu dzīvotspēju būs bezjēdzīgi. Raksturīgi runājot, audi turpinās "noslāpēt" bez skābekļa.
Mūsdienu asinsvadu ķirurģijas arsenālā ir metodes, lai efektīvi atjaunotu artēriju funkcionalitāti. Šīs metodes balstās uz precīzu endoskopisko (t.i., iekšējo) operāciju veikšanu pastāvīgā rentgenstaru kontrolē, kas ļauj vizualizēt procesu un izvairīties no neprecizitātēm un kļūdām. Šādām operācijām ir nepieciešama speciāla tehnika un, protams, atbilstoša ķirurga kvalifikācija.
DIAGNOSTIKA: UZSTĀDĪT PIRMO IEMESLU!
Ārstēšanas stratēģijas izstrāde vienmēr balstās uz diagnozes rezultātiem. Artēriju bojājumu pakāpe un patoloģijas lokalizācija galvenokārt tiek noteikta, izmantojot ultraskaņas metodes. Tomēr pilnīgs attēls, kas ļauj precīzi noteikt bojājuma raksturu un izvēlēties ārstēšanas metodi, dod pētījumu par asinsvadiem uz CT skenera - CT angiogrāfijas.
ARTERIJAS ATJAUNOŠANAS METODES: BALLOON ANGIOPLASTICS
Balona angioplastikas metodi izmanto, lai atjaunotu artērijas lūmenu.
Mikroskopisks balons tiek ievietots traukā salocītā stāvoklī. Ar speciālas zondes palīdzību balons tiek saspiests un piepildīts ar gaisu. Piepūšot, balons iztaisno kuģa sienas un tādējādi atjauno lūmenu. Visa zondes ievadīšanas, piegādes un turpmākās noņemšanas operācija tiek veikta caur miniatūru caurumu un praktiski neizraisa apkārtējo audu bojājumus, nav nepieciešama anestēzija.
ARTERIJAS ATJAUNOŠANAS METODES: STENTING
Stentēšanas metode ir paredzēta asinsvadu sieniņu nostiprināšanai, novēršot kuģu sašaurināšanos un saglabājot tās formu.
Tā saucamais stents ievietots kuģa iekšpusē salocītā stāvoklī. Paplašinātā stāvoklī stents ir cilindriskas formas režģa struktūra ar diametru, kas ir vienāds ar artērijas diametru. Salocīts stents atgādina stieples gabalu.
Stents tiek nogādāts arteriālās problēmas zonā, izmantojot endoskopisko zondi, iztaisnot un stingri piestiprina kuģa sienas, koriģējot un novēršot deformāciju.
Stentēšanas darbība tiek veikta arī zemas ietekmes intravaskulārajā tehnoloģijā.
Kas ir apakšējo ekstremitāšu išēmija? Īsāk sakot, šo stāvokli var raksturot kā nepietiekamu asins piegādi kājām. Izēmisko procesu cēloņi ir atšķirīgi, bet vienmēr audu trofisma (uztura) pārkāpums izraisa kāju disfunkciju un smagos gadījumos var izraisīt amputāciju.
Lai izvairītos no skumjām sekām, ir nepieciešams sākt slimības ārstēšanu agrīnā stadijā, bet trofiskie traucējumi ir atgriezeniski.
Asins plūsmas pārkāpumus apakšējās ekstremitātēs izraisa dažādi iemesli. Visbiežāk patoloģijas attīstība izraisa šādas slimības:
Visi aprakstītie patoloģiskie procesi ne vienmēr ir sastopami apakšējās ekstremitātēs, tie var attīstīties jebkurā ķermeņa daļā, bet visbiežāk tie diagnosticē kāju išēmiju. Tas ir saistīts ar to, ka kājām ir liela slodze, un asinsrites trūkuma dēļ strauji attīstās išēmiski procesi. Visbiežāk išēmija skar tikai vienu kāju (pa labi vai pa kreisi), bet var rasties arī divpusēji ekstremitāšu bojājumi.
Slimība progresē lēni, un medicīniskā klasifikācija izceļ 4 pakāpes izēmiju apakšējās ekstremitātēs.
Izēmija uz kājām attīstās pakāpeniski, sākas ar distālajām daļām (kāju pirkstiem) un pakāpeniski izplatās uz iepriekš minētajām teritorijām. Bojājuma augstums ir atkarīgs no aizsprostošanās vietas Piemēram, ja asinsvadu caurlaidības pārkāpums radies stilba kaula rajonā, tad slimība ietekmēs pēdu un apakšējo kāju.
Isēmiju apakšējās ekstremitātēs raksturo šādi simptomi:
Atkarībā no simptomu pieauguma ātruma išēmija var rasties divos veidos:
Pirms ārstēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju, ārstam ir jāidentificē išēmiskā audu bojājuma pakāpe un iespējamie cirkulācijas traucējumu cēloņi (bloķēšana vai asinsvadu spazmas). Izmanto diagnostikai:
Vadoties pēc apsekojuma datiem, ķirurgs izvēlas visefektīvāko tehniku.
Tradicionālais ārstēšanas princips ir konservatīvs, izmantojot dažādas zāles. Atkarībā no slimības izpausmēm ārsts nosaka:
Subakūtā stadijā, kad slimības izpausmes ir mērenas, kā arī paasinājumu novēršanai, pacientam tiek noteikta masāža un fizioterapija (magnētiskā terapija, straumes).
Papildus narkotiku un fizioterapijas metožu lietošanai pacientiem tiek sniegti padomi par diētu. Sharp, kūpināti un konservēti pārtikas produkti ir izslēgti no uztura.
Lai uzlabotu asinsvadu stāvokli, varat izmantot tradicionālo medicīnu:
Tautas receptes drīkst izmantot tikai kā papildinājumu pamata ārstēšanai. Zāļu atteikšana var izraisīt nopietnas komplikācijas!
Agrāk ķirurģiskā metode bija tāda pati - amputācija, ja tika konstatēts, ka nav iespējams novērst asinsvadu obstrukciju ar konservatīvām metodēm. Angiosurgeons Saveliev un Pokrovsky piedalījās operācijā, attīstot asinsvadu angioplastijas metodes. Ja nav izteiktu nekrotisku procesu, tiek izmantotas šādas darbības metodes:
Papildus gangrēnam, kas izraisa kājas amputāciju, pacients var attīstīties citas, ne mazāk bīstamas komplikācijas:
Slimība tiek ārstēta ilgu laiku, un pozitīva prognoze ir iespējama tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā. Lai novērstu išēmiju, ieteicams:
Ja jūs jautāsiet ķirurgiem, cik cilvēku ir kļuvuši invalīdi kāju išēmijas dēļ, ārsti atbildēs uz šo jautājumu. Skumjš medstatistika apgalvo, ka lielākā daļa patoloģijas gadījumu ir vainīgi paši par sevi: viņi ignorēja slimības pirmās pazīmes un nekavējoties neprasīja palīdzību. Atbilstība profilakses pasākumiem un savlaicīga piekļuve ārstam, ja ir aizdomas par asinsvadu slimībām, palīdzēs saglabāt veselību un izvairīties no invaliditātes.
Pacienti bieži sāk paniku, kad viņi dzird zemāko ekstremitāšu išēmijas diagnozi. Un tas nav pārsteidzoši: patoloģija ir bīstama slimība, ko izraisa skābekļa trūkums audos. Slimība ir vairāku veidu, veidojas un attīstās pakāpeniski.
Apakšējā ekstremitāšu hroniskā un akūtā išēmijas vaininieks ir aterosklerotiska slimība, kurā kuģa iekšpusē veidojas holesterīna plāksnes, sašaurinot tā lūmenu. Izēmiska patoloģija biežāk parādās to ekstremitāšu daļā, kuras izceļas ar visvairāk sašaurinātajām artērijām.
Atherosclerotic nogulsnes traucē normālu asinsriti, izraisa trombu veidošanos. Asins recekļi laika gaitā kļūst lielāki un pilnībā bloķē kuģa lūmenu. Tā rezultātā attīstās artēriju tromboze un zem bojājuma rodas ekstremitāšu išēmija.
Ar išēmisku kāju slimību rodas risks saslimt ar diabētu. Viņiem ir endokrīnās sistēmas traucējumi, kas negatīvi ietekmē vielu metabolismu un veicina aterosklerozes parādīšanos, kas pēc tam noved pie išēmijas.
Jaunieši bieži vien pārpilda savu ķermeni. Tā rezultātā viņi izzūd endarterītu. Patoloģija strauji attīstās, iesaistot procesā nelielus perifēros kuģus, kas pēc tam mirst. Ar lielu bojājumu apjomu pat ķirurģija nesniedz labumu.
Papildus apakšējo ekstremitāšu, sirds infarkta, smagas aritmijas, sirds audzēju, endokardīta, idiopātiskas kardiomiopātijas, vārsta reimatisma un augstā asins recēšanas traucējumiem var rasties išēmija.
Krūšu išēmija ir akūta un hroniska.
Pirmo izraisa tromboze vai asinsvadu embolija, kad asins receklis iziet no sienas vai aterosklerotiska plāksne ir bojāta. Šāda veida attīstība notiek spontāni, pacients nezina par patoloģisku procesu. Slimības progresēšana ir diezgan ātra.
Hroniska apakšējo ekstremitāšu išēmija attīstās lēni ilgā laika periodā. Visbiežāk to diagnosticē vīrieši, kas ir atkarīgi no smēķēšanas, kā arī pacientiem ar diabētu.
Ekstremitāšu išēmijas gaita notiek pakāpeniski, tāpēc atkarībā no klīniskajām izpausmēm atšķiras vairākas progresēšanas pakāpes. Slimības attīstības stadijas ir šādas:
Ja personai ir diagnosticēta 3. pakāpes patoloģija, tad tiek veikta "kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmijas" diagnoze. Asins cirkulācija kājās praktiski apstājas. Situāciju vairs nav iespējams novērst ar konservatīvām metodēm.
Diagnozi veic ķirurgs, kas specializējas asinsvadu patoloģijās. Pirmkārt, viņš sarunājas ar pacientu, izskata sūdzības, dzīves vēsturi. Turpmāk minētie faktori norāda uz ekstremitāšu išēmijas klātbūtni:
Lai precīzi noteiktu išēmijas klātbūtni, viena vēstures kolekcija nav pietiekama.
Tāpēc ārsts pārbauda kājas, termometriju, novērtē locītavu kustību, ādas jutību, pārbauda perifēro klīrensu tvertnēs. Lai noteiktu skarto zonu, pacients vairākas reizes izstiepj un paplašina locekli. Sāpīga vieta ir izcelta ar ādas balināšanu.
Papildus šīm metodēm tiek noteikta ultraskaņa. Ar to tiek konstatēts asinsvadu bojājumu līmenis, novērtēta asinsvadu sieniņu un apkārtējo audu stāvoklis, un konstatēti pārkāpumi, kas veicina asinsrites sistēmas slikto darbību.
Turklāt ārsti nosaka kontrastvielas magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, duplekso skenēšanu, elektrotermometriju, rentgena starojumu. Šīs diagnostikas metodes ļauj skaidri definēt išēmijas attīstības stadiju, tās formu, kursa veidu.
Ja Jums ir aizdomas par kājām no asēmijas attīstību, steidzami jāapmeklē asinsvadu ķirurgs vai terapeits, kurš pēc tam vērsīsies pie vajadzīgā speciālista. Gan tradicionālo, gan specializēto klīniku patoloģijas ārstēšana.
Krūšu išēmijas terapija aizņem ilgu laiku.
Tajā jābūt vairākām ārstēšanas metodēm, jābūt nepārtrauktai. Terapeitisko pasākumu mērķis ir uzlabot asinsriti, novērst asins recekļu veidošanos un holesterīna plāksnes. Pacientiem ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst labi, veikt vingrinājumus, kas veicina asins plūsmas normalizēšanos.
Sākumā, kad slimībai nav komplikāciju, ārsti nosaka konservatīvu terapiju. Tās mērķis ir palielināt asins plūsmu, novērst aterosklerozi.
Šīs zāles lieto:
Papildus medicīniskajām zālēm noteikta fizioterapija. Baroterapija, masāža un balneoterapija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Metodes izvēle ir atkarīga no tā, cik lielā mērā patoloģija turpinās, cik vecs pacients ir un vai viņam ir saistītas slimības.
Sākotnējās apakšējo ekstremitāšu išēmijas pakāpes tiek izārstētas ar narkotiku un fizioterapijas palīdzību. Taču turpmākie posmi nav pakļauti šādiem paņēmieniem, jo tiem ir neatgriezeniskas izmaiņas, kas prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.
Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir novērst asins recekļu un holesterīna plāksnes no asinsvadiem, paplašinot artēriju lūmenu un normalizējot asinsriti kājās. Ir 3 galvenie veidi, kā ārstēt išēmiju:
Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā vai noteikt nepareizu terapijas taktiku, prognoze būs neapmierinoša.
Ja asins cirkulācija nav atjaunota, ekstremitāti nevarēs glābt - tas būs amputēts. Ja operācija tiek veikta laikā, pacients paturēs kājas pat ar kritisku koronāro artēriju slimību.
Isēmijas sākumposmā pacientiem ieteicams lietot tradicionālas terapijas metodes. Viņi nespēj atbrīvoties no patoloģijas, bet var ievērojami palīdzēt to apkarošanā, novērst nepatīkamus simptomus. Pirms receptes lietošanas obligāti jāapspriežas ar ārstējošo ārstu.
Labākais produkts kuģiem ir ķiploki. Pamatojoties uz to, ir daudz receptes. Apsveriet visefektīvāko tinktūru. Lai to sagatavotu, ķiplokus smalki sagrieziet, atdaliet 5 lielus karotes un ieliet 250 ml degvīna. Tad atstājiet uz 7 dienām tumšā vēsā vietā, reizēm kratot saturu. Jums jāieņem 3 reizes dienā, atšķaidot 10 pilienus pusglāzē ūdens. Izmantot pirms līdzekļu beigām. Gada laikā ārstēšanas kurss ik pēc 3 mēnešiem.
Jūs varat arī ārstēt infūziju adonis. To lieto jebkura veida koronāro artēriju slimībai.
Sagatavojiet to šādā veidā: 100 g žāvētu ziedu, kas pagatavoti ar 500 ml verdoša ūdens, ļauj ievadīt 30 minūtes. Tukšā dūšā no rīta un vakarā ir nepieciešams uzņemt pusi stikla tautas līdzekli.
Kāju išēmija var izraisīt daudz negatīvu ietekmi uz pacienta veselību un dzīvi. Visbiežāk tās ir šādas slimības:
Ja neiesaistās kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmijas ārstēšanā, komplikāciju risks ievērojami palielinās.
Slimības vienmēr ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Nav iespējams pilnībā aizsargāt pret kāju išēmiju, bet profilakses noteikumu ievērošana samazinās patoloģijas risku daudzas reizes.
Lai novērstu slimību, jāievēro ieteikumi:
Atbilstība vienkāršiem noteikumiem palīdzēs samazināt ekstremitāšu išēmijas iespējamību. Ja ir pat mazākās aizdomas par šo patoloģiju, steidzami jākonsultējas ar ārstu: koronāro artēriju slimība nepieļauj kavēšanos.
Apakšējo ekstremitāšu išēmija attīstās asinsrites traucējumu rezultātā organismā un slikta asins piegāde visattālākajām sirds daļām, kājām. Skābekļa un barības vielu trūkums, ko nodrošina arteriālā asins plūsma, rada nopietnas sekas.
Galvenais išēmijas cēlonis ir lokāla asins apgādes samazināšanās, ko izraisa asinsvadu lūmenu sašaurināšanās vai aizķeršanās, kā arī īslaicīga disfunkcija vai pastāvīgi bojājumi audiem un orgāniem. Izēmija ir visjutīgākā pret kājām - pēdām un kājām.
Nepietiekama asins plūsma uz apakšējām ekstremitātēm izraisa to ātru nogurumu un sāpju rašanos muskuļos. Progresīvos gadījumos pacientiem attīstās gangrēnija, kurā zāļu terapija kļūst neefektīva. Izēmijas izpausme ir audu nekroze. Tikai ekstremitātes amputācija var glābt pacienta dzīvi.
Akūtu ekstremitāšu išēmijas klasifikācija:
slimības progresēšanas secība
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu oklūzijas vai sašaurināšanās cēloņi, kuru dēļ rodas išēmija:
Riska faktori, kas izraisa kāju išēmiju, ir: smēķēšana, hipertensija, hiperholesterinēmija, citu vietu ateroskleroze, kāju atsaldēšana, liekais svars.
Galvas išēmijas patoģenēzes galvenās saites:
No patofizioloģijas viedokļa akūta išēmija ir rezultāts, kas saistīts ar fiksētu asinsvada sašaurināšanos, traucētu asinsvadu tonusu un endoteliālo šūnu aterosklerotisko disfunkciju.
Galvenās apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptoms ir intermitējoša saslimšana. Sāpes notiek staigājot un ir lokalizētas teļa vai gūžas muskuļos, muguras lejasdaļā vai augšstilbos. Visbiežāk šīs sajūtas apraksta pacienti ar vārdiem “saistās”, “saspiež”, “koks”. Lai atvieglotu stāvokli, pacientiem ir jāapstājas un jāpaliek. Samazinās sāpju intensitāte, kas turpinās ceļu. Laika gaitā pacientu stāvoklis pasliktinās: kājas kļūst aukstas un sastindzis, āda kļūst gaiša, pulsa uz kājām pazūd, naglu augšana palēninās, mati izlīst. Ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu hronisko išēmiju, parādās kāju un kāju pietūkums. Lielākajai daļai vīriešu ir vājināta spēja un rodas erekcijas disfunkcija. Progresīvos gadījumos uz ādas - čūlas un nekrozes zonās parādās trofiskas izmaiņas. Varbūt kāju gangrēna attīstība, kas noved pie amputācijas.
Slimības attīstības pakāpe:
Akūta išēmija ilgst aptuveni četrpadsmit dienas, un tai ir divi rezultāti - gangrēna vai hronisks process.
Smagāko akūtās išēmijas formu sauc par asins apgādes dekompensāciju. Tas iziet cauri 3 attīstības posmiem: atgriezeniskas izmaiņas, neatgriezeniskas izmaiņas, bioloģiskā audu nāve, kas parāda ekstremitātes amputāciju. Subkompensētas išēmijas gadījumā ir traucēta ekstremitātes funkcija. Šī forma atbilst kāju kritiskās išēmijas plūsmai un izpausmēm. Kompensētās išēmijas pazīmes: ātra angiospazmas atdalīšana, asinsrites nodrošināšana, minimālā klīniskā izpausme, orgānu funkcijas pilnīga atjaunošana.
Kritisku išēmiju sauc par īpašu nosacījumu, ko raksturo ārkārtīgi zema asinsrite kājās un kam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Ar šo patoloģijas formu asinis gandrīz nemainās uz kājām. Pacientiem ar nobrāzumiem un nobrāzumiem uz kājām vāji sadzīst, kas izraisa sāpīgu čūlu veidošanos. Kāju āda kļūst sausa un auksta, uz tās parādās plaisas un čūlas, kas izraisa nekrozes un gangrēnas veidošanos. Patoloģijas simptomi pastāvīgi nomāc slimniekus. Kritiskā kāju išēmija beidzas ar iznīcinošu artēriju slimību attīstību, kas, ja tās neārstē, izraisa ekstremitāšu zudumu.
Pacienti uz pēdu un pirkstu ādas parādās trofiskas čūlas, sāpes teļu muskuļos ir atpūsties un naktī. Tas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas un prasa sāpju mazināšanu. Pacientu kājas ir aukstas un gaišas. Kāju vēnās nokrīt horizontālā stāvoklī un pārplūst, kad kājas samazinās. Tādējādi āda iegūst purpura zilganu nokrāsu.
Pacientiem ar kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju ir izteikts izskats: viņi sēž ar kājām uz leju un intensīvi berzē un masē. Tajā pašā laikā slimnieku seja pauž ciešanas. Ja nav atbilstošas ārstēšanas un ar išēmijas progresēšanu, attīstās ekstremitāšu gangrēns.
Apakšējo ekstremitāšu artēriju išēmiskā bojājuma komplikācijas ir:
Šo problēmu risina asinsvadu ķirurgs. Viņš sāk diagnosticēt slimību, intervējot pacientu, lai noskaidrotu galvenās sūdzības un dzīves vēsturi.
Sekojoši faktori palīdzēs aizdomāt kāju išēmiju:
Fiziskās pacientu pārbaudes metodes ir: ekstremitāšu vispārēja pārbaude, termometrija, locītavu kustību novērtēšana, jutīguma noteikšana, perifērās pulsācijas un “kapilārā” impulsa izmeklēšana. Lai noteiktu bojājuma vietu, pacients tiek piedāvāts vairākas reizes, lai saliektu un iztaisnotu slimo kāju. Kompresiju papildina ādas balināšana.
Instrumentālo diagnostikas metožu vidū Doplera sonogrāfija ir informatīvākā. Tas ļauj jums noteikt asinsvadu gultnes bojājumu līmeni, dod iespēju redzēt to ieskaujošā kuģa un audu sienas, kā arī šķēršļus, kas traucē normālu cirkulāciju. Papildu instrumentālās metodes: magnētiskās rezonanses angiogrāfija, dupleksa skenēšana, elektrotermometrija, kapilārs, artērijas oscilogrāfija, rentgena kontrasta aortoarteriogrāfija. Izmantojot šīs metodes, jūs varat precīzi noteikt slimības gaitas raksturu un noteikt tās stadiju.
Apakšējā ekstremitāšu išēmijas ārstēšana ir neatliekama problēma un nepilnīga mūsdienu medicīnas problēma. Slimības ārstēšanai jābūt ilgstošai, sarežģītai, nepārtrauktai un jācenšas palielināt asins apgrozījumu, novērst trombozi un aterosklerotiskus nogulsnes.
Pirmkārt, pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu, radīt veselīgu dzīvesveidu un veikt īpašus fiziskus vingrinājumus, kas uzlabo asinsriti kājās.
Jāizmanto konservatīva kāju išēmijas ārstēšana:
Patoloģijas sākotnējie posmi labi reaģē uz zāļu terapiju. Vēlākajos ķermeņa posmos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas prasa operāciju.
Ķirurģiskā iejaukšanās ir vērsta uz asins recekļu un plankumu noņemšanu no artērijām, paplašinot asinsvadu lūmenu, atjaunojot asins plūsmu artērijās. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:
Ja nav kompetentas un efektīvas ārstēšanas, slimības prognoze ir nelabvēlīga. Ja asins plūsmu nevar atjaunot, pacients saskaras ar ekstremitātes amputāciju. Savlaicīga apvedceļa operācija vai angioplastija var izglābt ekstremitāti 90% pacientu ar kritisku išēmiju.
Profilaktiski pasākumi kāju išēmijai:
Atbilstība šiem noteikumiem palīdzēs izvairīties no išēmijas. Galu galā, ir zināms, ka slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt.
Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija ir tādu slimību izpausmju kopums, kas saistītas ar perifēro artērijām un saistītas ar hronisku asins apgādes nepietiekamību kāju mīkstajiem audiem. Šādu diagnozi var izdarīt pacientiem ar tipiskām hroniskām atpūtas sāpēm, kas izpaužas galvenokārt naktī, trofiskas čūlas, gangrēnas vai periodiskas saslimšanas.
Sākotnēji kāju išēmija sākas brīdī, kad artērija sašaurinās spazmas dēļ vai ir pilnīgi bloķēta. Un, saskaņā ar statistiku, vairumā gadījumu šī slimība ir atklāta vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, kuri ir atkarīgi no smēķēšanas vai alkohola. Šāds asins plūsmas pārkāpums izraisa dažādas smaguma sekas, un tad patoloģija var izpausties akūtā vai hroniskā formā. Apakšējo ekstremitāšu hroniskajā išēmijā asinsrites traucējumi notiek vairākos posmos, un tas kļūst izšķirošs gadījumos, kad asins plūsmas nokļūšana kāju audos sasniedz noteiktu smagumu.
Kāpēc šī slimība notiek? Kā tas izpaužas? Kā var identificēt un ārstēt kritisko kāju išēmiju? Atbildes uz šiem jautājumiem jūs saņemsiet šajā rakstā.
Ateroskleroze ir visizplatītākais kritiskās kāju išēmijas attīstības cēlonis. Un visbiežāk šādu slimību izraisa pacienta smēķēšana.
Turklāt fonā var attīstīties ateroskleroze:
Retākos gadījumos išēmiju izraisa ievainojumi vai apsaldējumi.
Apakšējo ekstremitāšu hroniskajā išēmijas laikā tiek izdalīti četri posmi, proti, trešo patoloģiju speciālisti raksturo kā “kritisku”. Šīs slimības stadijas klasifikācija ir balstīta uz pārtraukuma smaguma pakāpi:
Sākot ar III-IV stadiju, kāju kritiku uzskata par kritisku, jo tieši šīs izpausmes norāda uz neatgriezeniskām asinsrites sekām, nopietnu komplikāciju rašanās iespēju un nepieciešamību sākt tūlītēju ārstēšanu. Jāatzīmē, ka ideālā gadījumā šādas slimības ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk - no I-II posma - un tad vairākos klīniskos gadījumos pacients var ilgstoši izvairīties no kritiskās išēmijas rašanās. Tomēr pacienti bieži dodas pie ārsta nepareizā laikā, atliekot ārstēšanu vēlākai vai pašārstnieciskai ārstēšanai, un pirmais apmeklējums asinsvadu ķirurgā notiek, kad sāpes un grūtības staigāt rada ievērojamas ciešanas un neērtības.
Sākotnējā stadijā (I-II) pacients praktiski nejūt nekādas slimības pazīmes. Tos var izteikt tikai diskomforta vai īstermiņa sāpju sajūtās, kas parādās nezināmu iemeslu dēļ. Dažreiz tiek konstatēta apakšējo ekstremitāšu dzidrums vai tirpšana.
Izstrādājot kritisko išēmiju, kas ir sākuma gangrēna priekštecis, pacients iesniedz šādas sūdzības:
Ja apakšējo ekstremitāšu kritisko išēmiju izraisa vēdera aorta būtiska aizsprostošanās, tad pacientam ir jābūt nepietiekamas asins pieplūdes iegurņa ieguves simptomiem:
Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, kritiskā kāju išēmija var izraisīt šādas komplikācijas:
Visi iepriekš minētie apstākļi var izraisīt šoku reakciju un nāvi.
Lai identificētu kāju kritisko išēmiju, ārsts pārbauda pacientu un analizē viņa sūdzības. Pārbaudot apakšējās ekstremitātes, atklājas šādi simptomi:
Fiziskās pārbaudes izmanto šādas metodes:
Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu kāju audu bojājumu apjomu un asinsrites pasliktināšanos, tiek veikti šādi pētījumi:
Kritiskās kāju išēmijas ārstēšana jāveic Angochirurgijas departamentā. Viņa taktika ir atkarīga no asinsvadiem un mīkstajiem audiem nodarītā kaitējuma smaguma un tiek izvēlēta atkarībā no katra pacienta vecuma un vispārējās veselības.
Gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai, pacientam tiek parakstīta zāļu terapija, un ir ieteicams pilnībā pārtraukt smēķēšanu vai lietot alkoholu. Turklāt viņam būs jābūt uzmanīgiem ar iespējamu fizisku piepūli.
Šīs asinsvadu patoloģijas ārstēšanas mērķi ir vērsti uz:
Zāļu terapija kāju kritiskai išēmijai ir vērsta uz asins recekļu veidošanās novēršanu. Šim nolūkam var izmantot antitrombocītu līdzekļus un antikoagulantus (Aspirīns, Klopidogrels uc). Zāļu izvēle ir atkarīga no pacienta asins analīžu rādītājiem, un to veic tikai ārsts.
Tomēr šādos gadījumos prostaciklīna analogu izmantošana (Iloprost et al.) Kļūst efektīvāka. Šie līdzekļi vairāk kavē asins recekļu veidošanos, novērš trombocītu agregāciju, un papildus tam ir vazodilatatora efekts. Turklāt šī terapeitiskā iedarbība, kas iegūta, lietojot prostaciklīna analogus, uzlabo asinsriti un novērš lokālas iekaisuma reakcijas.
Sāpes ischēmijā kājām aptur nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Parasti tiek izmantotas tādas zāles kā Dicloberl (Diclofenac) vai Ketorolac. Tos var lietot gan tablešu veidā, gan intramuskulāras injekcijas veidā.
Ja nepieciešams, proti, ar paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs, zāļu terapiju papildina statīnu lietošana, kas arī samazina asins recekļu risku. Šādu līdzekļu devu izvēlas ārsts un visbiežāk lietotās zāles, piemēram, Rosuvostatin vai Atorvastatīns. Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas statīnus var izrakstīt dzīvībai.
Papildus tādām zālēm, kas ietekmē asins sastāvu, zāļu terapijas plānā var iekļaut vitamīnu terapiju (B vitamīnu un A vitamīna vitamīnus) un perifērās asinsrites stabilizēšanas līdzekļus (Actovegin, Pentoxifylline).
Kritiskās kāju išēmijas gadījumā skartā kuģa revaskularizāciju var uzskatīt par galveno ārstēšanas posmu. Šīs vaskulārās ķirurģijas metodes tiešā metode tiek izmantota ierobežotiem arteriāliem ievainojumiem un saglabātajai distālā asinsritei. Ja agrāk šāda angioķirurģiska iejaukšanās jau ir veikta un izrādījusies neefektīva, vai arī artēriju asinsvadu polisegmentāla bojājuma gadījumā, tiek noteiktas netiešas revaskularizācijas operācijas.
Lai ārstētu pacientus ar kritisku išēmiju, var izmantot šādas revaskulārās ķirurģijas metodes:
Pēc operācijas pabeigšanas pacientam tiek noteikta medicīniska terapija, kuras mērķis ir novērst trombozi un aterosklerozes ārstēšanu (ja nepieciešams). Motora režīms pakāpeniski paplašinās. Un pēc izvadīšanas ieteicams veikt pastāvīgu novērošanu asinsvadu ķirurgā.
Bez savlaicīgas darbības, gadu pēc tam, kad parādās pirmās kritiskās išēmijas pazīmes, vairums pacientu tiek pakļauti amputācijai gangrēna sākuma dēļ. Veicot endovaskulāro ārstēšanu ar angioplastiku vairumā pacientu, efekts ilgst 6-24 mēnešus, un pēc tam pacientam jāveic otra iejaukšanās. Kritiskās išēmijas ķirurģiska ārstēšana arteriālās apvedceļa operācijas rezultātā ir ilgstošāka un efektīvāka, neraugoties uz augstu pēcoperācijas komplikāciju risku un operācijas tehnisko sarežģītību. Parasti artērijas caurplūdums pēc šādas iejaukšanās paliek 3-5 gadi, un kritiskās kāju išēmijas atkārtošanās risks ir ļoti zems.
Ja Jums ir stipras un ilgstošas sāpes kājās, pēdas melnādainība un periodiska saslimšana, kas notiek pēc 20–50 m no nobrauktā attāluma, Jums jāsazinās ar asinsvadu ķirurgu. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts veiks pārbaudi, virkni fizisku testu un noteiks nepieciešamos instrumentālos izmeklējumus (ultraskaņas dopleri, angiogrāfiju, CT, MRI vai citus).
Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija vienmēr ir bīstams stāvoklis asinsvadam, kas nodrošina kājas. Šādā patoloģiskā stāvoklī pacientam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska aprūpe, jo bez operācijas un atbilstošas zāļu terapijas risks, ka rodas veselības un dzīvību apdraudošas komplikācijas, ievērojami palielinās, un vairumā klīnisko gadījumu tas ir neizbēgams. Īpaši bieži kritiskā išēmija izraisa gangrēnu un ekstremitāšu amputācijas nepieciešamību. Visiem pacientiem ar šo patoloģiju ir jāapzinās, ka ir liels sirdslēkmes un insultu attīstības risks un diagnostikas nepieciešamība, lai izpētītu koronāro un smadzeņu asinsvadu stāvokli.
GTRK "Don-TR", video par tēmu "Apakšējo ekstremitāšu išēmija. Kā izvairīties no invaliditātes:
Endovaskulāri ķirurgi runā par apakšējo ekstremitāšu išēmiju: