Pēdu un potītes nervu slimības

Dermatīts

Pēdu un potītes locītavas perifēro nervu slimību diagnostika un ārstēšana ir ļoti sarežģīta klīniskā un ķirurģiskā problēma. Nervu slimību cēloņi var būt intensīva atkārtota pārslodze vai pēdas vai potītes vienreizējs savainojums.

Sāpju cēlonis papēža zonā var būt dažādi apstākļi - plantāra fascīts, papēža kaula kaula lūzums vai papēža bursīts - tomēr hronisku sāpju sindromos vienmēr ir nepieciešams izslēgt, ieskaitot sānu plantāra nerva saspiešana.

Sānu plantāra nerva anatomija

Daudzi anatomiskie pētījumi ļāva mums pilnībā novērtēt šīs cilvēka ķermeņa anatomiskās struktūras sarežģītību. Aizmugurējā tibiālā nervu iedala trijās daļās: mediālā kalnainā nerva, sānu un mediālā plantāra nerva.

Kas cieš no sānu plantāra nerva saspiešanas?

Aptuveni 5–15% pacientu ar hronisku nespējīgu sāpes papēža zonā viņu ciešanas ir saistītas ar šī nerva saspiešanu. Līdzīgi apstākļi ir atrodami sportistiem, kā arī cilvēkiem, kas nav iesaistīti sportā. Lielākā daļa šī stāvokļa gadījumu ir skrējēji, bet to raksturo arī futbola spēlētāji, dejotāji, tenisa spēlētāji, sportisti, beisbola spēlētāji un basketbola spēlētāji. Sportistu vidējais vecums, saskaņā ar pētījumiem, ir 38 gadi, 88% no tiem ir vīrieši.

Simptomi

Pacienti ar sānu plantāra nerva saspiešanu sūdzas par hroniskām sāpēm papēža reģionā. Šīs sāpes bieži vien pastiprina kājām vai skriešana. Bieži sāpes ir izteiktākas no rīta. Izņemot gadījumus, kad nervu saspiešana ir tuvāka, pacienti parasti neuzskata nejutīgumu papēža rajonā vai kājā.

Sānu plantāra nerva neiropātijas diagnostika

Pacienta pārbaude jāveic, ņemot vērā šīs zonas anatomiju. Lai novērstu tā saspiešanu, tiek veikta palpācija visā tibiālajā nervā un tā atzarojumos. Spiediens šajos punktos ļauj jums reproducēt raksturīgo sāpes ar sāpju atspulgu uz augšu un uz leju.

Nervu saspiešanas klātbūtni nevar apstiprināt ar standarta elektrodiagnostikas izpētes metodēm, jo šis nervs ir sensors. Papildu muskuļu klātbūtni vai tilpuma procesu var apstiprināt ar datortomogrāfiju vai MRI.

Sānu plantāra nerva bojājumu ārstēšana

Tāpat kā citi līdzīgi apstākļi, pacientu ar kompresiju ārstēšana tiek sākta ar konservatīviem pasākumiem, kuru neefektivitāte var norādīt ķirurģisko ārstēšanu. Pēdējais parasti ietver tarsal kanāla atbrīvošanu ar rūpīgu nervu atbrīvošanu. Papildu muskuļu klātbūtnē ir norādīts tās hipertrofizētās distālās daļas rezekcija.

Kādus rezultātus vajadzētu sagaidīt no operācijas

Teicami un labi rezultāti tika iegūti 89% gadījumu, pilnīgs sāpju sindroma samazinājums - 83%.

Kāda ir mediālā plantāra nerva atbildība?

Mediālais plantāra nervs tiek sajaukts kā motors un jutekļu nervs, kas iedzīst zoles iekšējo virsmu, 1-3 pirkstus un pusi 4 pirkstus. Šī nerva saspiešana ir viegli atšķirama no citām valstīm, pamatojoties uz tipisko šīs nervu traumas vēsturi, kas izriet no tiešas krustošanās ar atklātu brūci vai slēgtiem bojājumiem saspiešanas dēļ. Retos gadījumos jūs varat atrast nervu bojājumus, kas radušies kāju operācijas dēļ.

Kurš visbiežāk var sagaidīt šo nervu?

Mediālā plantāra nerva saspiešana ir klasisks stāvoklis, kas novērots skrējējiem (skrējējs). Šajā stāvoklī nav nekādas seksuālas noslieces, lai gan tas visbiežāk aprakstīts vīriešiem. Nav aprakstīta arī mediālā plantāra nerva saspiešanas saistība ar pacientu vecumu. Vairuma pacientu izmeklēšana atklāj plakanu pēdu.

Nervu saspiešanas simptomi

Parasti pacienti raksturo sāpes vai šaušanas sāpes pēdas loka vidusdaļā. Sāpes bieži tiek atspoguļotas pirmajos trīs pirkstos un var izstarot arī uz potītes zonu. Sāpes pastiprinās brauciena laikā, tomēr tas var notikt, piemēram, kad jūs parasti staigājat augšā. Pacienti var aprakstīt sāpju attiecības ar jaunu zolīšu vai apavu izmantošanu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir mediālā stara nerva atbrīvošana no adhēzijām un rētām.

Virsējais peronealais nervs (PMN) ir parastās peronālās nerva filiāle. Tā seko stilba kaula priekšējai-ārējai virsmai un innervates šķiedru muskuļus. Tālāk nervs nonāk subkutāni virs ārējās potītes un ir sadalīts divās daļās.

Kas cieš no peronālās nerva saspiešanas

Pacientu vidējais vecums ar virspusējas peronālās nerva saspiešanu ir aptuveni 36 gadi. Lielākā daļa pacientu ir skrējēji, tur ir arī futbola spēlētāji, un sindroms ir aprakstīts arī citu sporta veidu pārstāvjiem: hokejs, teniss, racquetball.

Kā notiek nervu saspiešana

Saskaņā ar klīnisko un anatomisko pētījumu rezultātiem virspusējas peronealas nerva saspiešana notiek no subkutānas injekcijas vietas. Vairumā gadījumu šīs fasādes mala rada spiedienu uz nervu. Fascia defekti ar muskuļu trūces veidošanos var palielināt saspiešanu.

Hailu locītavas hroniskā nestabilitāte var būt ļoti nozīmīgs faktors, kas var izraisīt nervu pastāvīgu pārspīlēšanu. Peronālās nerva saspiešana var būt saistīta ar tiešu nervu traumu (sakarā ar gangliona veidošanos), lūpu lūzumu, muskuļu trūciņām, stilba kaula sindesozes bojājumiem, apakšējās ekstremitātes tūsku, vai reti - lielgabarīta masu (audzējiem).

Virsējo peronālo nervu saspiešanas simptomi

Pacienti parasti saka ilgu sāpju vēsturi pēdas apakšējās trešdaļas ārējā virsmā un kājas un potītes aizmugurē. Apmēram trešdaļa pacientu ziņo par nejutīgumu un parestēziju nervu inervācijas zonā. Dažreiz sāpes lokalizējas tikai kājas vidējās un apakšējās trešdaļas robežās, to var noteikt ar vietējo pietūkumu šajā jomā. Sāpju sindroms parasti palielinās ar fizisko aktivitāti, tas var būt staigāšana, skriešana vai squats. Sāpju parādīšanās naktī nav raksturīga. Konservatīvie pasākumi parasti neizraisa sāpes.

Aptuveni 25% pacientu ar virspusējas peronālās nerva saspiešanas sindromu ir bijuši bojājumi galam, visbiežāk - potītes saišu bojājumi.

Ārstēšana

Konservatīva apstrāde virspusējas peronealas nerva bojājumiem ietver vingrinājumu, lai nostiprinātu kājas muskuļus, izmantotu fiksācijas bikšturi, lai novērstu nepareizu potītes locītavas uzstādīšanu un valkātu ortopēdiskos zolītes.

Peronālās nervu neiropātijas ķirurģiskā ārstēšana ir saistīta ar tās atbrīvošanu.

Operācijas laikā, kad audos konstatēts virspusējs peronealais nervs, tā izdalīšanos veic, atdalot fasciju un saķeres no nerva izejas punkta uz augšu un uz leju. Bieži nervs ir saspiests muskuļu trūce. Jums nevajadzētu mēģināt rekonstruēt šo trūci.

Darbības rezultāti

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, piedaloties pacientiem, kuri veica virspusējas peronālās nerva izdalīšanos un dekompresiju, vienā vai otrā veidā 75% gadījumu var sagaidīt izteiktu simptomu mazināšanos.

Tomēr sportā iesaistītajiem cilvēkiem rezultāti var būt mazāk prognozējami.

Dziļās šķiedras nerva saspiešanu vispirms Thompson aprakstīja 1960. gadā, un 1968. gadā Marinacci šo nosacījumu sauca par priekšējo tarsala tuneļa sindromu.

Kā notiek nervu saspiešana?

Dziļu peronālo nervu var saspiest vairākos līmeņos. Visbiežāk sastopams priekšējais tarsala tuneļa sindroms, kas ir dziļas peronālās nerva saspiešana zem zemāka ekstensīvā palēninātāja. Agrāk skrējēji ir aprakstījuši tacus-navicular locītavas saspiešanu un starpslāņa kaulu (papildu kaulu, kas atrodas starp 1. un 2. metatarsālo kaulu pamatiem) ar muguras osteofītiem.

Nervu saspiešanas cēloņi

Sindroma cēlonis bieži ir traumas. Daudziem pacientiem ir vairāki ievainojumi potītes locītavas aparātā. Cietu apavu vai slēpju zābaku valkāšanu uzskata par provokatīvu faktoru. Amatieru skrējēji, atstājot māju, dažreiz var paslēpt mājas atslēgas apavu mežģīņos, šī atslēga var kļūt par dziļa peronālās nerva ārējās saspiešanas avotu. Nervu ārējo saspiešanu var novērot sportistiem, kas veic vingrinājumus presē, nostiprinot kāju zem metāla stieņa. Spiedienu uz nervu var izraisīt kaulu fragmenti lūzumos vai osteofītos tibialas, talusa, navikulārā, sphenoīda vai metatarsālo kaulu pamatu galā. Dziļas peronālās nervu neiropātijas avots var būt apkārtējo audu tūska vai locītavu ganglions.

Visbeidzot, pēdējā laikā ir palielinājies traumu skaits dziļās šķiedras nervā, kas saistīts ar kopējo potītes locītavas endoprotēzi, kas izmanto priekšējo pieeju, kas nozīmē ievērojamu neirovaskulāro saišu mobilizāciju un turpmāko dziļo audu slāņu šūšanu, ieskaitot pār dziļo fibulu nervu.

Kurš ir nosliece uz peronālo neiralģiju

Dziļu šķiedru nervu saspiešanu visbiežāk novēro sportisti, kas iesaistīti braukšanā, bet tas var notikt arī dejotājiem un cilvēkiem, kuru kājām kādreiz ir pakļauta saspiešana vai pārspīlēšana.

Nervu bojājumu simptomi

Pacienti ar dziļu peronālo nervu neiralģiju sūdzas par sāpēm muguras pēdas zonā, ko var atspoguļot pirmajā starpnozaru telpā. Tāpat kā ar citiem nervu kompresijas sindromiem pēdās un potītēs, ir jāizslēdz citi šī sāpju sindroma cēloņi, it īpaši no mugurkaula radītā radikāla sindroma. Vācot anamnēzi, ir jākoncentrējas uz tādiem provocējošiem faktoriem kā stingriem apaviem vai dažiem fiziskās aktivitātes veidiem (piemēram, vēdera vingrinājumiem, kuros pacienti atpūšas pret potītes locītavu priekšējo virsmu uz metāla atpūtas). Svarīgi norādījumi pēdu un potītes traumu vēsturē vai hroniska nestabilitāte. Kad nervu sasmalcina, pacienti bieži apraksta sāpju palielināšanos naktī.

Konservatīva ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ietver apavu modifikāciju, lai novērstu ārējo spiedienu no pēdas un potītes locītavas aizmugures, un fiziskās aktivitātes modifikāciju par labu tiem tipiem, kas nerada esošo simptomu parādīšanos vai pastiprināšanos. Tāpat kā virspusējas peronālās nerva neiralģijas gadījumā, ir iespējams izmantot potītes locītavas stiprinājumus, kas var izlīdzināt sāpes, kas saistītas ar locītavas nestabilitāti. Glikokortikosteroīdu lokāla ievadīšana var būt efektīva.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbība notiek reģionālās anestēzijas apstākļos potītes locītavas līmenī.

Nervu saspiešanas līmenis parasti atrodas uz potītes locītavas priekšējās virsmas, ram-navicular locītavas aizmugurējās virsmas vai pirmajā metatarsophalangeal locītavā. Nepieciešamajā līmenī ir ādas griezums.

Pēc saspiešanas avota konstatēšanas tas tiek mainīts.

Gadījumos, kad potītes locītavas nestabilitāte ir galvenais faktors dziļās šķiedras nerva neiralģijas attīstībā, ir jādomā par atbilstošām rekonstrukcijas iejaukšanās ligzdu aparātā. Ja pacientam tiek diagnosticēts priekšējā nodalījuma sindroms, ir norādīts fasciotomija.

Pēcoperācijas periods

Pirmajās 4-5 dienās pēc operācijas pacients pārvietojas ar kruķiem un pakāpeniski, sākot ar toleranci, sāk ielādēt darbināmo kāju. Ar pagarinātām intervencēm potītes locītavas imobilizācija ilgst 2 nedēļas, pēc tam ģipša riepu aizvieto ar ortopēdisku paliktni vēl 2–4 nedēļām.

Darbības rezultāti

Pacientiem ar dziļu peronālo nervu saspiešanu, kuriem tika veikta ķirurģiska dekompresija, apmierinoši rezultāti tika iegūti 80% gadījumu. Neapmierinoši rezultāti parasti bija saistīti ar iekšējo nervu bojājumu vai neiropātiju, kas veicināja vai pastiprināja tās saspiešanas izpausmes un kuriem neirololīze parasti bija neefektīva. Vislabākos ārstēšanas rezultātus var sagaidīt pacientiem ar nervu kompresiju no pamatā esošajām kaulu struktūrām vai osteofītiem. Ja slimības cēlonis ir pēdas savainojums, kas saistīts ar tā saspiešanu, rezultāti būs mazāk labvēlīgi.

Suralais nervs atrodas starp gastrocnemius muskuļu galviņām. Tālāk nervs seko Ahileja cīpslas malai, kā arī sēnīšu vēnām. Nervs vispirms atrodas stilba kaula viduslīnijā, un pēc tam pārvietojas ārpus Achilas cīpslas malas.

2 cm virs potītes locītavas līmeņa, suralais nervs nodrošina zarus, no kuriem viens nodrošina papēža reģiona ārējās virsmas jutīgumu. Nervu zari seko līdzi 5. metatarsam, nodrošinot 5. pirksta jutību. Tādējādi nerva zari innervējas kājas un potītes locītavas apakšējās trešdaļas aizmugurējo ārējo virsmu, papēža reģiona ārējo malu un pēdu un pēdas 5. pirkstu.

Kā notiek nervu saspiešana

Teļa nervu saspiešana var notikt jebkurā no tās daļām. Vairāki 5. metatarsus pamatnes lūzumu gadījumi ir aprakstīti skrējienos ar nervu bojājumiem. Bumbas locītavas atkārtotas saišu traumas var izraisīt audu fibrozi un turpmāku nervu saspiešanu. Šā stāvokļa cēloņus apraksta šķiedru cīpslu gliemeļi vai kalkanokuboīda locītavas.

Ķirurģija apakšstilba aizmugurē var būt cicatricial izmaiņu cēlonis audos ap gastrocnemius nerva tuvākajām malām. Rekonstrukcija Ahileja cīpslas, atklātu samazināšanu un iekšējās fiksācijas calcaneus lūzumu, osteotomija no calcaneus, ķirurģiskās pieejas izmanto rekonstrukcijas saišu vai peroneal cīpslas, piekļuve subtalar arthrodesis - viss, kas var būt iemesls krustojumā, vilces kaitējums Sural nervu vai veidošanās saspiežot nervu rētas.

Simptomi

Lielākajai daļai pacientu ar kuņģa-zarnu trakta nerva disfunkciju ir bijuši bojājumi potītes locītavai, parasti vienreizēji vai atkārtoti ievainojumi. Pacienti ar sāpju sindromu, kas ilgstoši saglabājas pēc potītes locītavas traumas, var liecināt par saikni starp sāpēm vai nejutīgumu ar locītavas nestabilitāti. Bieži vien pacientiem ir grūti precīzi noteikt savas sāpes, bet dažreiz ir iespējams noteikt ierobežotu nervu bojājumu fokusu visā tās teritorijā.

Konservatīva teļa neiralģijas ārstēšana

Konservatīvai kuņģa-zarnu trakta neiralģijas ārstēšanai nepieciešama obligāta šī stāvokļa cēloņa noteikšana. Izolēta kuņģa-zarnu trakta neiralģija dažkārt labi reaģē uz zāļu terapiju. Ja nervu bojājumi ir sekundāri pret potītes locītavas hronisko nestabilitāti, kā arī ar virsējo peronālo nervu neiralģiju, locītavas ārējo fiksāciju ar bikšturi, ortopēdisko zolītes, izmantotās apavu pārveidošana var būt efektīva. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti veiciet gastrocnemius nerva atbrīvošanu. Ja nervu kompresija ir iepriekšējās ķirurģiskās procedūras rezultāts, nervu izdalīšanās rezultāts var būt neparedzams.

Nervu ķirurģiska dekompresija masu bojājumu laikā (cicatricial audi, gangliju, plīsumu lūzumu fragmenti) parasti ļauj sasniegt apmierinošu rezultātu. Ja atbrīvošanas laikā tiek konstatēta viena nerva zaru neiroma, labu rezultātu var iegūt, likvidējot šo nervu zaru kopā ar neiromu un iegremdējot atlikušo nervu celmu veselos mīkstos audos. Nātru nerva neiralģija, ko izraisa potītes locītavas nestabilitāte, tiek efektīvi aizturēta, stabilizējot locītavas ligatisko aparātu un neprasot tiešu iejaukšanos pati nerva.

Subkutānas nerva saspiešana vai neiralģija ir reti sastopami. Šī nerva saspiešana parasti notiek ceļa locītavas rajonā, tomēr, tā kā nervu gala zari atrodas potītes locītavas un pēdas iekšējās virsmas rajonā, pacienti bieži novēro sāpes šajā konkrētajā zonā.

Subkutānas nervu saspiešanas diagnostika

Tā kā nerva saspiešana bieži notiek proksimāli, ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam ir bijuši bojājumi ceļa locītavās, ceļgalu ķirurģijā vai nieru asinsvadu saišķos, un vai viņš sūdzas par sāpēm ceļā. Mīksto audu tiešais bojājums jebkurā nervu daļā var izraisīt šo audu cicatricial izmaiņas un nervu saspiešanu. Nervu var sabojāt konkrētas traumas vai operācijas šajā jomā: lielās sēnīšu vēnas venektomija, iekšējās potītes lūzums.

Subkutānas nervu saspiešanas simptomi

Pacienti var liecināt par sāpēm uz potītes locītavas un pēdas iekšējās virsmas, tomēr vietējās sāpes tajās visbiežāk lokalizējas augšstilba iekšējās kondilācijas zonā. Ar atsevišķu zemādas nervu saspiešanu nebūs kustību trūkuma.

Papildu izpētes metodes

Reizēm rentgenogrammas var noteikt šīs vai citas kaulu izmaiņas, kas var būt zemādas nervu saspiešanas avots, bet biežāk rentgena izmeklēšana ir mazāk informatīva nekā klīniskā. Ja ir lieli mīksto audu veidojumi, var veikt MRI vai ultraskaņas skenēšanu.

Konservatīva ārstēšana

Ja pacienta simptomi ietver izteiktāku dinamisko komponentu, konservatīvā ārstēšana var ietvert pacienta fiziskās aktivitātes izmaiņas. Pēc literatūras subkutānas nervu terapeitiskās blokādes kompresijas laikā ir efektīva 38-80% pacientu.

Ķirurģiska ārstēšana

Atbrīvošana ar nervu lokālu saspiešanu ļauj sasniegt labu rezultātu, īpaši, ja šī saspiešana ir saistīta ar tilpuma procesu. Bieži vien simptomu cēlonis ir kaitējums kādam no nervu zariem, tādos gadījumos nervu šķērsošana tiek parādīta tuvākā līmenī, tā celms iegremdējas muskuļos. Reizēm pacienti turpina sūdzēties par sāpēm un pēc operācijas, šādos gadījumos var norādīt nervu rezekciju vai perifēro neirostimulāciju.

Perifēro nervu kompresijas sindromi ir diezgan izplatīts stāvoklis. Sāpes ir subjektīva sūdzība, tā var būt diezgan neskaidra vai atspoguļota. Diagnostikas stūrakmens ir labas zināšanas par perifēro nervu anatomiju. Rentgena izmeklēšana ir informatīva tikai tad, ja ir nervu kompresijas kaulu cēloņi.

Dažiem pacientiem efektīvas simptomu atvieglošanas var panākt, tikai mainot izmantotos apavus, ortopēdijas vai mainot fizisko aktivitāti. Iepriekš aprakstītās zāles un lokālās anestēzijas līdzekļi ir efektīvi. Dažos gadījumos diagnostikas nervu blokādēm ir dziedinošs efekts. Pateicoties apmierinošu rezultātu konservatīvas ārstēšanas neefektivitātei, var panākt ķirurģisku ārstēšanu, bet arī neapmierinošo ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu risks ir salīdzinoši augsts. Ja pacienta nervu izdalīšanās ir neefektīva, var būt norādīts pārskatīšanas atbrīvojums, šķērsojot bojāto nervu, iegremdējot tās celmu veselos mīkstos audos.

Sānu plantāra nervs

Sānu plantārā artērija, a. plantaris lateralis, kas ir lielāks par vidējo, no papēža kanāla iet lēni starp īso pirkstu un m. quadratus plantae kopā ar tām pašām vēnām un nerviem. Metatarsālā reģionā šis saišķis atrodas sānu starpmūzikas starpsienā. Metatarsālo kaulu pamatnes līmenī sānu plantāra artērija šķērso arkas plantae stādījumu arku, kas atrodas starp starpkultūru stādījumiem un muskuļu slīpajiem muskuļiem, kas izraisa īkšķi. Pirmajā starpslāņa plaisā tā anastomozē ar dziļo plantāra artēriju no a. dorsa-lis pedis. Asiņu metatarsālās artērijas, aa, atkāpjas no artēriju arkas. metatarsales plantares. Katrs no viņiem dod prodavayuschie filiāles, rr. perforanti, kas šķērso starpkultūru muskuļus kājas aizmugurē, kur tie anastomozē ar dorsālo metatarsālo artēriju. Pēc prostatas un muskuļu filiāļu nodošanas distālās plantāras metatarsālās artērijas turpinās kopējās digitālajās artērijās, aa. digitales plantes komūnas. Pēdējie ir sadalīti savās pirkstu artērijās, aa. digitales stāda propriju.

Sānu plantāra nervs, n. plantaris lateralis, visas gar sānu artēriju. Viņš innervates V pirksta muskuļus, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, divi sānu tārpi un visi starpkultūru muskuļi. Ādas zari ir nn. digitales stādās uz priekšu, sasniedzot V un ādas ceturtā pirksta sānu pusi.

Kopumā mediālo un sānu plantāro nervu atzarojumu sadalījums atbilst mediānas un ulnāra nervu gaitai uz rokas.

Plantāra nerva bojājumu izpausmes un ārstēšana

Augu nerva bojājums (neiropātija) ir sāpīgs sindroms priekšgalā, ko izraisa stara nervu izejošo šķiedru saspiešana ar jaunu augšanu (perineurālo fibromu) vai citiem cēloņiem.

Etioloģiskā informācija

Cieša plantāru nervu lokalizācija kaulu un šķiedru veidojumos galu galā izraisa to bojājumus vai saspiešanu, ņemot vērā pēdējo patoloģisko izmaiņu fonu. Taro tunelī visbiežāk sastopamie nervu šķiedru bojājumu cēloņi ir ārēja kompresija un ceļgala bojājumi. Vairākas citas mazāk sastopamas strukturālas patoloģijas (locītavu locītavu vai sinovialu membrānu transformācija, plaši bojājumi) var izraisīt arī nervu stumbra bojājumus. Arī pēdas līmenī mediālie un sānu plantārie nervi var tikt bojāti kājas kaulu struktūru traumu vai lūzumu dēļ.

Klīniskās izpausmes

Patoloģiskos procesus sākotnēji var noteikt jutīguma traucējumu noteikšanas laikā, jo sāpes vai diskomforts kājām bieži ir ortopēdiskas dabas. Jūtīguma zudums ir vērojams stacionārajā plaknē un / vai papēža zonā, tas notiek īpašas pozīcijas pieņemšanas laikā. Pēdas muskuļu vājums galvenokārt ir nenozīmīgs. Asimetrisku pēdu bojājumu gadījumā, pārbaudot muskuļu spēku, nosaka tās vājums.

Rūpīgi pārbaudot nervu nervu un potītes locītavu un kontrolējot Tinela simptomus, izmantojot vāju perkusiju, iespējams apstiprināt plantāra nerva neiropātijas esamību. Arī locītavas transformācija, deformācija vai pietūkums palīdz diagnosticēt un identificēt bojājuma vietu.

Galvenais simptoms pēc noteikta laika ir asas šaušanas sāpes (aptuveni 90%), kas izstarojas uz trešo starpdimensiju telpu. Pusē gadījumu pacienti sūdzas par sāpīgu paroksismālu sāpju sajūtu uz plantāra virsmas. Sākotnējās stadijās tas notiek staigāšanas laikā, tad sāpes aizņem spontānu un nakts raksturu. Sāpju traucējumi, ko rada sāpes, ir redzami 50% gadījumu. 60% novēro pēdu pēdu galus, degšanas sajūtu, tirpšanu zoles laukumā.

Simptomātiska aina gadu gaitā progresē vai samazinās, saasinot neērti apavi.

Palpators novēroja raksturīgu klikšķi, vienlaikus nospiežot uz starpnozaru zonām, palielinot sāpes kājiņu saspiešanas laikā.

Diagnosticēšana

Izmeklēšana ar vēdera zondes palīdzību starp metatarsu kaulu galviņām bojātā nervu saišķa zonā izraisa visstingrākās sāpes, kas izstarojas uz pēdas phalanges.
Pēdu trauku ultraskaņa. Ļauj novērst patoloģiskos procesus asinsvadu sistēmā.
Pēdas MRI. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams noteikt cīpslu plīsumu, aponeurozes bojājumu, audzēja neoplazmu klātbūtni / trūkumu.
Rentgena pētījumi var novērst pēdu kaulu struktūru traumatiskus bojājumus.
Elektrodiagnostikas pētījumi (EDI) var atklāt tuneļa sindromu (nervu saišķu traumu).
Vizualizācijas metodes. Ar smagu diskomfortu vai disfunkciju šī metode ļaus atrast ortopēdiskas vai locītavu patoloģijas.

Difdiagnoze jāveic ar šādām slimībām:

Reimatoīdais artrīts.
Ankilozējošais spondilīts, reaktīvs artrīts.
Polineuropātija pacientiem ar cukura diabētu vai alkoholiķiem.
Metatarsālo kaulu ievainojumi.

Medicīniskie notikumi

Ārstēšanas shēma ir parakstīta tikai pēc tam, kad diagnozi apstiprina specializēts ārsts. Tas paredz:

simptomātiska terapija (zāles, kas mazina pietūkumu - diurētiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi).
Novocainiskā un hidrokortizona blokāde;
fizioterapija un masāžas;
ortopēdiska korekcija.

Jautājums par ķirurģisko ārstēšanas metodi tiek izvirzīts tikai konservatīvas ārstēšanas ilgstošas negatīvas ietekmes gadījumos.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta, lai izceltu audzējus, kas saspiež nervu saišķus. Interviju veic neiroķirurgs. Operatīvās manipulācijas laikā tiek veikta dekompresija, nervu audzēja izgriešana, nervu atbrīvošana no esošajām adhēzijām un neirolīze.

stacionārs sānu nervs

1 nervs

lielā pirksta sānu nervs - hallux, nervus hallux lateralis sānu nervs [NA]

muskuļu nervs, kas sasprindzina dzirdes dobumu - tenzora muskuļu nerva nervs, nervus musculi tensoris tympani [NA]

nervu muskuļu sasprindzinājums - tensor veli muskuļa nervs, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

augšējais sānu ādas nervs, - augšējais sānu ādas nervs, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

apakšējais sānu ādas ādas nervs - zemāks sānu ādas nervs, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

apakšdelma aizmugurējā starpdziedzeru nerva - aizmugures interosseous [posterior antebrachial] nervs, nervus interosseus posterior [NA]

Apakšdelma nervu nervu - sānu antebrahālo ādas nervu nervu, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

muskulatūras ādas vidēja nerva nervu - vidējā antebrahaālā ādas nerva, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

apakšdelms - priekšējais starpsavienojums [priekšējais antebrachiāls] nervs, nervus interosseus anterior [NA]

eliptisks-sakulārs ampulārs nervs - utriculoampullar nervs, nervus utriculoampullaris [NA]

2 sānu plantāra nervs

3 sānu plantāra nervs

4 sānu plantāra nervs

5. sānu ampullārā nerva

6 sānu krūšu nervs

7 sānu augšstilba nervs

8 sānu ādas nervu kaviārs

9 apakšdelma ādas sirds nervu nervu

10. sānu pterigoidais nervs

Lielā pirksta 11. sānu nervs

12. sānu aizmugurējais ādas nervs

13 mediālais plantāra nervs

14 apakšējais sānu ādas nervs

15 labākais plecu ādas nervu nervs

16 sānu augšstilba nervs

17. sānu nervu nervs

18 sānu ampullārā nerva

19 mediālais plantāra nervs

20 sānu krūšu nervs

Skatiet arī citās vārdnīcās:

plantāras sānu nervs - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) skatīt sarakstu Anat. noteikumi... Big Medical Dictionary

Sānu femorālais nervs - jostas pinuma diagramma... Wikipedia

Piriformis muskuļa nervs - sakrālās un coccyx plexuses... Wikipedia

Nerves kvadrātveida augšstilba muskuļi - Sakrālais un kokcigālais pinums... Wikipedia

Tibiālais nervs - apakšējās ekstremitātes nervi. Aizmugurējais skats... wikipedia

Bieži šķiedru nervi - apakšējā ekstremitātes nervi. Aizmugurējais skats... wikipedia

Iliac nervs - shēma... Wikipedia

Obturator nervs - jostas pinuma diagramma... Wikipedia

Sēžas nervs - sakrālais un coccyx plexus... Wikipedia

Femorālais nervs - jostas diagramma... Wikipedia

Stacionārā nerva bojājums
(plantāra nervu neiropātija; plantāra nervu neiropātija; Mortona metatarsalģija; Mortona slimība; Mortona neiroma; Mortona sindroms; Mortona metatarsālā neiralģija;

Nervu sistēmas slimības

Vispārīgs apraksts

Augsnes nerva bojājums (plantāra nerva neiropātija, Mortona metatarsalģija) (G57.6) ir sāpju sindroms pēdas priekšējā daļā, ko izraisa stara nervu zaru saspiešana ar perineurālo fibromu vai citiem faktoriem.

Tas ir biežāk sastopams sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem, vienpusējs sāpes.

Biomehāniskos šķēršļus, kas izraisa augsnes nerva kairinājumu un saspiešanu, var izraisīt pēdas ievainojums (30%), valkājot ciešas kurpes ar augstiem papēžiem (70%), ilgstoša tupēšana (50%) un šķērsplakne (50%).

Zarnu nerva bojājuma simptomi

Slimība izpaužas kā asas šaušanas sāpes zoles (90%) apgabalā, kas izstarojas uz 3. starpdimensiju telpu. 50% gadījumu pacienti cieš no sāpīgām paroksismālām sāpēm. Slimības rašanās sākumā, sēžot sēžamvietā, parādās sāpes, tad naktī notiek spontāni. 50% pacientu ir konstatēts, ka sāpju dēļ notiek sāpju pārkāpšana. Kāju kāju pirkstu galu asums, dedzināšana, tirpšana zoles rajonā - 60%. Slimības simptomi var pieaugt vai samazināties vairāku gadu garumā, saasinot saspringtas kurpes.

Pacienta objektīva izpēte atklāja pēdas pēdas sāpes 3. interdigitālās plaisas apvidū pie III un IV pirkstu pamatnes (90%), pirkstu galu hipestēzijas zarnu nerva inervācijas zonā, parestēzija pēdās (60%). Raksturīga klikšķa tiek atzīmēta ar vienlaicīgu spiedienu uz starpnozaru telpām, palielinot sāpes, kad pēdas tiek saspiestas šķērsvirzienā.

Diagnostika

Pētera zondes izpēte starp metatarsālo kaulu galvām skartā nerva reģionā - to asiņu skaita noteikšana, kas izraisa pēdu pēdas.
Pēdu trauku ultraskaņa (izņemot asinsvadu patoloģiju).
Pēdas magnētiskās rezonanses attēlveidošana (bez cīpslu asarām, aponeurozes bojājumiem, audzējiem).
Pēdas radioloģija (lai izslēgtu lūzumu).

Augsnes nerva bojājumu ārstēšana

Ārstēšana ir paredzēta tikai pēc tam, kad ārsts apstiprinājis diagnozi. Simptomātiska ārstēšana (dekongestanti, pretsāpju līdzekļi). Tiek parādīta fizioterapija, masāža, prokains un hidrokortizona blokāde, ortopēdiska korekcija. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

Būtiskās narkotikas

Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.

Stacionārā nerva bojājums

ICD-10 pozīcija: G57.6

Saturs

Definīcija un vispārīga informācija [labot]

Jau 1845. gadā Durlaclier aprakstīja sindromu, kas kājām parādījās kā sāpes vienā no pēdām. Sāpes sākās starpslāņu starpā un izplatījās blakus esošajos pirkstos. Lielākā daļa autora šo sindromu saista ar Mortona nosaukumu (Morton, 1876). Viņš nosauca šo slimību metatarsalģiju un ne tikai sīkāk aprakstīja klīniku, bet arī to izskaidroja, saspiežot starpnozaru nervu.

Šāda veida neiropātija tiek saukta citādi: Mortona slimība, plantāra pirkstu neirīts, Mortona neiroma, starpnozaru pēdas neiroma, Mortona neiralģija, metatarsalģija, Mortona neirīts, metatarsāls neiroma un Mortona metartarsija. Visi vārdi nav bez trūkumiem, bet pēdējais mums šķiet veiksmīgāks.

Mediālā plantāra nerva ārējās daļas zari ir I, II un III kopējie stacionārie digitālie nervi. Līmenis, kādā tiek ietekmēti kopīgie plantārie digitālie nervi, atbilst atstatumam starp metatarsālo kaulu galvām. Ir cieša dziļa šķērsvirziena metatarsāla saite.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Ir ierosinātas vairākas hipotēzes, kas izskaidro Mortona metatarsalģijas parādīšanos. McElvenny (1943) ierosināja, ka digitālo nervu "neiroma" ir neirofibromas tipa audzējs. Bet vēlāk Nathan (1960) nonāca pie secinājuma, ka ar šo slimību nav īsta neiroma, bet pseido-neiroma, līdzīga tai, kas attīstās vidējā nerva stumbrā, tieši virs tās saspiešanas vietas karpālā kanāla sindromā.

Tagad ir kļuvis skaidrs, ka Mortona neiropātija parasti notiek gadījumos, kad metatarsālajam reģionam ir neparasti augsts spiediens. Parasti, staigājot un stāvot, svara spiediens uz balsta plaknes tiek pārsūtīts galvenokārt caur papēža zonu un saliektiem pirkstiem. Spiediens uz papēdi samazinās, un kājas priekšpusē palielinās sievietes, kurām ir augstpapēžu kurpes. Daudzu sieviešu pirkstu līkumi ir vāji. Tāpēc, kad viņi valkā augstpapēžu kurpes, pirksti noliecas pie metatarsofalangealiem. Turklāt apaviem bieži ir cieta zeķe, kas novērš pirkstu locīšanu. Tas izskaidro sieviešu izplatību pacientiem (vairāk nekā 80%).

Ja kāju saīsina, piemēram, pēc nepareizi salauzta lūzuma, kā arī ceļgala vai gūžas locītavu līkuma kontraktūras laikā, lai kāju tuvinātu atbalsta virsmai, kāja tiek salocīta pie potītes locītavas. Ja saliekti pirksti nespēj izturēt ķermeņa svaru, tie noliecas pie metatarsofalangealiem. Šādā gadījumā ķermeņa masas spiediens gandrīz pilnībā tiek pārnests uz pakaļgala laukumu. Spiediens uz metatarsofalangālās locītavas platību palielinās, ja pēdas šķērsvirziena loks ir saplacināts vai bez šķērsplaknes. Starp pirkstiem, mans pirksts ir vissvarīgākais, lai izspiestu no atbalsta. Tās lokanības stiprums samazinās vai pat nesalīdzinās ar hallus valgus, reimatoīdo poliartītu utt.

Saskaņā ar Koreju, Thompson (1963), staigājot vai stāvot, ja pirksti ir pagarināti, kopīgie stara pirkstu nervi tiek ne tikai saspiesti pret cieto dziļu šķērsvirziena meta saitēm, bet arī tiek vilkti kopā ar saviem plantārajiem pirkstu nerviem.

Profesionālā faktora ietekme ietekmē, kad pirksti tiek pagarināti (dārzeņu audzēšanā, ziedkopībā uc).

Ir acīmredzams, ka daudzas slimības var veicināt Mortona metatarsalģijas parādīšanos, izmantojot iepriekšminētos mehānismus.

Klīniskās izpausmes [labot]

Metatarsalgia Mortona galvenokārt cieš no sievietēm, to pacientu grupās - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Saskaņā ar mūsu novērojumiem 62% pacientu bija vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kas aptuveni atbilst literatūras datiem.

Hausers (1971) atzīmēja nervu II intersticiālās plaisas (52% gadījumu), III (44%) un IV (4%) sakāvi. Mēs arī novērojām, ka starpnozaru plaisu nervi II un III galvenokārt tiek skarti un tikpat bieži - divu starpnozaru plaisu nervi vienā pusē vai viens nervs katrā kājā.

Pastāvīgs simptoms ir sāpes metatarsālo kaulu distālās galvas. Sāpes izplatās blakus esošajos pirkstos. Bieži ir sajūtas, piemēram, parestēzija un nejutīgums. Atšķirībā no parestēzijas sāpes bieži izplatās netipiski, ne tikai visai pēdai, bet tuvāk - apakšējai kājai un pat augšstilbam. Pēdējā gadījumā tas tiek sajaukts ar ischialgia. Sāpju proksimālā izplatība ir atkarīga ne tikai no neiropātijas smaguma, bet arī no tās lokalizācijas. Tas notiek biežāk, ja tiek ietekmēta II kopīga stādījumu pirksta nerva iedarbība (Kopell, Thompson, 1963). Sākotnēji pacienti sūdzas par neiralģiskām šaušanas sāpēm pirkstos, bieži vien ar dedzinošu dabu. Sāpes rodas, staigājot vai stāvot uz ilgu laiku (transportā). Pēc kurpju noņemšanas un berzes pēdu pamatnes virsmas sāpes pazūd. Laika gaitā sāpes kļūst pastāvīgas. Tie var būt mīksti un pulsējoši atpūsties, bet tie ir ievērojami sliktāki, kad viņi staigā, un dažreiz pacientu padara ģīboni (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981; Dažreiz tiek konstatēta hipestēzija, ko var apvienot ar hiperpātiju uz visu stādījumu virsmu un aiz blakus esošo pirkstu pusēm, ko nodrošina skartais nervs (Seddon, 1975 uc). Ievērojama daļa pacientu, īpaši vēlu stadijā, ar palpāciju, parādās pietūkums gar nervu starpplūsmas telpā starp metatarsu kaulu kaulu galiem vai nedaudz tuvu šīm galvām (Betts, 1940; Nissen, 1984 uc).

Stacionārā nerva bojājums: Diagnoze [labot]

Ja, staigājot, ir sāpes blakus esošajiem metatarsālajiem kauliem, kas izplatījās uz pirkstiem un pazūd pēc apavu noņemšanas, ieteicams ieteikt Morton metatarsalģiju. Pēc tam pacienta pirksti ir pasīvi nesalīdzināmi, lai atvieglotu interfeisa telpu apzināšanu, un ārsts nospiež uz pēdas pēdas virsmas starp metatarsālo kaulu galviņām. Ja šeit ir asa lokāla sāpes, turklāt sāpes izplūst uz pirkstiem, kas atrodas blakus šai starpslāņa plaisai, diagnoze kļūst ļoti iespējama. Fakts, ka pacients cieš no Morton metatarsalģijas, vēl vairāk apstiprina jutīguma pētījumu, kad hipoestēzija tiek konstatēta uz visu stādījumu virsmas un blakus esošo pirkstu galu galiem. Bieži vien ir iespējams konstatēt pietūkumu ("pseido-neiroma") starpplūsmas intervālā, parasti sāpīgi. Pasīvi pārvietojot pirkstu un priekšgala priekšmetu, var izraisīt “pseudoneuromas” slīdēšanu pāri dziļās šķērsvirziena metatarsālās saites un palpatorijas galam, lai justos noklikšķinot vai zvanot (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Jūs varat arī uzņemties Mortona slimības diagnozi, ja ir sāpes, kad III un IV metatarsālo kaulu distālie galvas tiek saspiesti ar pirkstiem vai tie tiek apvienoti (Neundorfer, 1979, uc). Diagnoze kļūst sarežģīta, ja trūkst jutīgas nokrišņu un pseudoneuromas, un sāpes pēdās izplatās netipiski. Piemēram, ja tiek ietekmēts otrais kopējais plantāra pirkstu nervs, un sāpes jūtama pirmajā starpnozaru spraugā, kā arī tad, ja tā staro virs pēdas. Šādos neskaidros gadījumos, lai noskaidrotu diagnozi, sāpīgās starpslāņu telpas distālajā daļā tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis (novokaīns, prokaīns) vai hidrokortizons (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979 uc). Ar metatarsalgii Morton šāda bloķēšana uz laiku aptur sāpes, kas nenotiek ar tuvākiem nervu sistēmas bojājumiem.

Papildus kopīgajam stacionārajam digitālajam nervam arī tā atvasinājumi var tikt ietekmēti neatkarīgi. Retos gadījumos tika novērota tā sauktā „Joplina neiroma” (kājas neoplazma), kurā sabiezināts iekšējais plantāra pirkstu nervs. Patoloģija ir aprakstīta kā nervu degeneratīvs process, kas izpaužas kā perineurālā fibroze. Šī klīniskā daudzveidība ir saistīta ar tādiem cēloņsakarības faktoriem kā traumas, biomehāniskā nelīdzsvarotība, saspiešana un papildu kaulu klātbūtne interfalangālās locītavas iekšpusē (Merritt, Subotnick, 1982).

Diferenciālā diagnoze [labot]

Augu nervu sajūta: ārstēšana [labot]

Jau 1893. gadā Hoadley, metatarsalgia laikā, Mortons atklāja un noņēma ārējā plantāra nerva pirkstu zara „neiromiju”, kas pilnībā atbrīvoja viņa sāpes. Viņš izārstēja pacientu ar kopējās plantāra digitālā nerva neiromas rezekciju un Bettu (1940). Vēlāk parādījās vairāki ziņojumi par veiksmīgām operācijām, lai likvidētu šī nerva segmentu ar un bez neiromas, un pat, ka šāda rezekcija ir vienīgā efektīvā metode Mortona metatarsalģijas ārstēšanai. Patiešām, šajā slimībā ir izmantotas 150 fizikālās un ķīmiskās procedūras, tostarp elektrokagulācija un krioterapija, taču neviens no tiem nenodrošina nepārtrauktu panākumu. Tomēr, attīstot idejas par metatarsalģijas mehānismiem, Mortons atklāja, ka patogenētiski balstītas ārstēšanas metodes var palīdzēt nozīmīgai pacientu daļai. Saskaņā ar Kopelu, Thompson (1963), "nervu iekaisuma reakciju" var samazināt ar lokālu korekciju, mainot pēdas stāvokli, kas atbild par kairinājuma mehānismu un tās centrālo sāpju reakciju. Ja neiropātija nesasniedz neatgriezeniskuma pakāpi, tā tiek regresēta. Viens no svarīgākajiem pasākumiem Kopell konservatīvajā ārstēšanā Thompson sauc par metodēm, kas palielina vai izraisa plantāra locīšanu metatarsofalangealās locītavās. Metatarsus spilventiņi vai pacēlāji palielina šo liekšanas pozīciju. Tos var kombinēt ar atbalsta blīvi zem gareniskās vidusloka.

Munzenberg (1981) iesaka injicēt hidrokortizona maisījumu ar novokainu sāpīgās starpslāņu plaisas distālajā daļā. Saskaņā ar Milgramu (1980), ja konservatīvā terapija ietver paņēmienus, kas palielina pirkstu, metatarsālo starpliku un pacēlāju liekšanas stāvokli, kā arī periodiskas glikokortikoīdu injekcijas, tas ir efektīvs 80% gadījumu. Saskaņā ar Hardi (1977) vietējās anestēzijas perineurālās injekcijas ir diagnostikas testi, lai gan tie var īslaicīgi mazināt sāpes. Ja anestēzijai pievieno glikokortikoīdu, ārstēšanas efektivitāte ievērojami palielinās. Daži autori iesaka veikt perineurālas injekcijas no starpslāņu atstarpes (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) ievadīja 2 ml 1% ksilokaīna un 1 ml glikokortikoīda (prednizolona, betametazona vai triamsinolona) interluminālajā telpā. Injekcijas tika veiktas maksimālās sāpes vietā, kas parasti bija tuvu metatarsālo kaulu distālajiem galiem vai starp tām, dziļāk nekā dziļa šķērsvirziena metatarsālā saite. No 60 pacientiem 16 injicēja narkotikas 1 reizi, 22 - 2-3 reizes, bet vēl 22 - vairāk nekā 4 reizes. Kopējais pacientu skaits ar labu terapeitisko efektu palielinājās, palielinot injekciju skaitu. Tūlītējie rezultāti bija atveseļošanās (30% gadījumu), sāpju mazināšana (50%), bez efekta (20%). Pēc 2 gadiem tika pārbaudīti 47 pacienti, kuriem sāpes bija pazeminājušās vai samazinājušās. 65% no viņiem nebija sāpju, un 28% bija viegla diskomforta sajūta.