Kāju čūlu ārstēšana cukura diabēta laikā: trofisko čūlu foto

Vairāk nekā divi miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no trofiskām čūlām, kas parādās uz kājām un kājām. Trofiska čūla - slimība, kurā ir dziļi epitēlija vai pamatnes membrānas defekti ar iekaisuma procesiem.

Šī slimība izraisa audu zudumu kājās, un pēc čūlu dzīšanas rētas paliek uz ādas.

Trofisko brūču ārstēšana uz kājām, neskatoties uz to, ka šodien zāles ir ļoti attīstītas, ir viens no sarežģītākajiem procesiem. Ar slimību šūnās notiek uztura procesu traucējumi - trofisms.

Arī ķermeņa aizsargfunkcijas ir ievērojami samazinātas, tāpēc samazināšanas spēja ir daļēji zaudēta. Viena no smagākajām trofisko čūlu šķirnēm ir cukura diabēta bojājums.

Diabēta čūla

Ar tādu slimību kā diabēts ir daudz dažādu komplikāciju, no kurām viena ir diabētiska trofiska čūla. Šī slimība ir bīstama, jo tajā notiek dažādu infekciju uzbrukumi, kuru neārstēšana var izraisīt gangrēnu un turpmāku kājas amputāciju.

Slimības sākumā apakšējās ekstremitātes kļūst mazāk jutīgas nervu šūnu nāves dēļ. To var sajust, ja jūs vadāt roku pār kājām, kas būs pieskāriena.

Arī pacientu vajā nakts sāpes. Simptomi ir līdzīgi arteriālās čūlas uz kājām. Tomēr pastāv ievērojama atšķirība:

1. nav intermitējošas claudication sindroma;
2. brūce ir dziļāka;
3. čūla ir liela izmēra.

Diabēta čūla parasti atrodas uz lieliem pirkstiem. Bieži vien tā rašanās faktors ir ievainojumi uz zolēm. Vēl viens izplatīts čūlu cēlonis ir cukura diabēta pēdu angiopātija.

Diabētisko čūlu ārstēšana

Lai atbrīvotos no trofiskām čūlām uz apakšējo ekstremitāšu ar cukura diabētu, katra pacienta ārsts izvēlas individuālu ārstēšanu. Šī pieeja ir nepieciešama, jo ir daudz čūlu cēloņu.

Lai noteiktu šos faktorus, īpaši pirms diabēta ārstēšanas, tiek veiktas bakterioloģiskas, citoloģiskas un histoloģiskas analīzes. Joprojām bieži izmanto instrumentālo diagnostiku.

Pēc dažādu pētījumu veikšanas un precīzas diagnozes noteikšanas ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu.

• Terapija var būt ķirurģiska,
• zāles
• arī vietējā ārstēšana būs saistīta ar terapeitisko pasākumu kompleksu, kura laikā čūlas tiek attīrītas no strupceļa un mirušiem audiem.

Lai to izdarītu, brūce uz kājām ar cukura diabētu tiek ārstēta ar antiseptiskiem šķīdumiem un ziedēm, kas veicina ādas atjaunošanos un brūces. Turklāt ārstnieciskajā procesā svarīga loma ir fizioterapijai un tautas terapijai.

Trofisko čūlu ķirurģiska ārstēšana

Operācijas laikā ķirurgs veic nekrotiska audu izgriešanu, kā arī novērš iekaisuma fokusu. Šādas ķirurģiskas procedūras ietver:

• Putekļsūcēji;
• Curettage;
• Vakuuma terapija (VAC terapija)

Ārstēšanas laikā skarto zonu ietekmē negatīvs zemais spiediens (-125 mm Hg), izmantojot poliuretāna mērces.

Šī metode ļauj:

1. noņemt čūlas veidojumus no čūlas;
2. samazina brūces pietūkumu, lielumu un dziļumu;
3. palielina asinsriti kāju audos;
4. sāk jaunu granulācijas veidošanās procesu;
5. samazināts komplikāciju risks;
6. rada čūlas vidē mitru vidi, kas droši aizsargā pret vīrusu infekcijām un baktērijām.

Ēdināšana tiek izmantota hipertensijas, venozo trofisko čūlu ārstēšanai, kas ilgstoši neārstē.

Virtuālā amputācija ir metode, ko plaši izmanto neirotrofisku čūlu ārstēšanai cukura diabēta gadījumā. Šī metode ir balstīta uz metatarsofalangālās locītavas un kaula rezekciju.

Tajā pašā laikā netraucē pēdas anatomiskā integritāte, tiek izņemti kaulu infekcijas centri un pārmērīga spiediena problēmas.

Vēnu artēriju fistulu perkutāna mirgošana. Šo metodi lieto hipertensijas čūlu ārstēšanai (Martorela sindroms). Operācija tiek veikta, lai atdalītu fistulas pa čūlas malām.

Diabēta čūlu ārstēšana

Terapija, ko veic ar medikamentu palīdzību, ir saistīta ar jebkuru operāciju. Ārstēšana ar narkotikām var būt arī neatkarīga ārstēšanas metode noteiktu čūlu, vieglas un mērenas čūlas formu gadījumā.

Atkarībā no slimības gaitas rakstura tas ir sadalīts dažādos posmos.

Pirmais posms

Sākotnējā sāpju rašanās stadijā ārstēšanas gaitā tiek iekļautas šādas zāles:

1. antialerģiskas zāles (suprastīns, tavegils uc);
2. plaša spektra antibiotikas;
3. antitrombocītu līdzekļi intravenozām injekcijām (reopolyglukīns, pentoksifilīns);
4. pretiekaisuma (nesteroīdiem) medikamentiem (diklofenaks, ketoprofēns).

Vietējā terapija sākotnējā stadijā ir vērsta uz nāves šūnu un baktēriju noņemšanu no čūlas. Tas ietver:

1. čūlas mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, kuru pamatā ir furatsilīns, kālija permanganāts, kumelīte, strutene, hlorheksidīns vai pēctecība;
2. kompresu pielietošana ar dziedinošiem krēmiem (streptolaven, levomicol, dioksikolu), kā arī īpašs sorbcijas mērci (corbonet).

Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt hemosorbciju - procedūru asins attīrīšanai.

Otrais posms

Šajā ārstēšanas stadijā, kurā sākas dziedināšanas fāze un rētu veidošanās, ārstnieciskās ziedes (ebermīns, soloskerils, atetigīns) un antioksidanti (tokoferons) tiek izmantoti trofisko čūlu ārstēšanā.

Vietējās ārstēšanas veids atšķiras. Otrajā posmā tiek pielietoti brūču pārklājumi:

Diabēta čūlainā virsma tiek ārstēta ar curiosin.

Trešais posms

Narkotiku terapijas noslēguma posmos tiek novērsta galvenā slimība, kas izraisīja trofisko čūlu parādīšanos.

Fizioterapija čūlu ārstēšanā

Lai palielinātu fizioterapeitisko procedūru efektivitāti, viens no aparatūras pasākumiem tiek piešķirts dziedināšanas stadijā:

1. Negatīva vietējā spiediena ārstēšana Kravčenko spiediena kamerā. Šo metodi izmanto aterosklerotiskām čūlām.
2. Ultraskaņas zemas frekvences kavitācija. Terapija uzlabo antibiotiku un antiseptisko līdzekļu iedarbību uz vīrusiem, kas atrodas čūlas veidošanās iekšpusē.
3. Magnētiskā terapija. Iecelts par vazodilatatoru, nomierinošu, pretsāpju un tūskas iedarbību.
4. Lāzerterapija. Izmanto, lai mazinātu sāpes, novērstu iekaisumu un modelētu audu šūnu atjaunošanos.
5. Ultravioleto starojums. Procedūra ir paredzēta, lai uzlabotu organisma rezistenci pret dažādām infekcijām.
6. Terapija ar slāpekli un ozonu. Uzlabo skābekļa uzņemšanu ādas šūnās un izraisa saistaudu augšanu.
7. Dūņas un balneoterapija. Šāda ārstēšana ir paredzēta pilnīgai atveseļošanai pēc slimības.

Kā ārstē sarežģītas diabētisko čūlu formas?

Tā gadās, ka čūla ir lokalizēta lielās vietās, tāpēc terapija nesniedz nepieciešamos rezultātus. Brūce neārstē, un tas rada pacientam nebeidzamu agoniju. Bieži šī parādība ir raksturīga pastiprinātai venozas nepietiekamības formai.

Smagu trofisku čūlu gadījumā tiek veikti ādas transplantāti. Nepieciešamais ādas gabals tiek ņemts no augšstilba vai sēžamvietas.

Pēc pārstādītās epitēlija daļiņas sakņojas un kļūst par ādas atjaunošanās stimulatoru ap čūlu.

Tautas aizsardzības līdzekļi diabētisko čūlu ārstēšanā

Diabētisko čūlu ārstēšana ir ļoti laikietilpīgs process. Šādas brūces ir grūti noņemt no strutas, un tas traucē dzīšanu un atveseļošanos. Dziedināšanas stadijā ievērojami uzlabojas tautas terapijas ārstēšanas efektivitāte.

Tas sastāv no čūlas mazgāšanas ar buljoniem un ārstniecisko garšaugu infūzijām, kā arī to turpmāku ārstēšanu ar mājās gatavotām ziedēm, tas ir, ir iespējama diabēta pēdas ārstēšana mājās.

Stīgas, strutene, kliņģerīši un kumelīte piemīt spēcīgas antiseptiskas īpašības. Šie augi nav viegli noņemt iekaisumu, bet arī veido jaunu epitēliju. Pēc mazgāšanas procedūras tradicionālie dziednieki iesaka izmantot šādas receptes:

1. Tīru brūci jākontrolē ar degvīnu vai propolisa tinktūru. Pēc tam kakla vietas uzklāj uz ichtyol krējuma vai Vishnevsky ziedes, kas satur bērza darvu.

1. Ja čūlas ilgstoši neārstē, tad izmantojiet kokvilnas spilventiņus, kas ir piesātināti ar darvu. Iegūtie kompresi tiek uzklāti uz brūces 2-3 dienas, pēc tam tie jānomaina ar svaigiem. Procedūru atkārto, līdz čūlas pilnībā izzūd.

1. Arī lielisks līdzeklis trofisko čūlu ārstēšanā ir pulveris, kas izgatavots no žults dadzis. Pirms ārstēšanas uzsākšanas čūla jāmazgā ar rivanola šķīdumu. Tad tas ir pārkaisa ar termiski apstrādātiem pulveriem un uzklājiet pārsēju. Procedūra ir jāatkārto sistemātiski, atkal un atkal pulvera skarto ādu ar pulveri, bet brūces nedrīkst mazgāt. Pateicoties tetarnika pulverim, diabētiskā čūla drīz dziedēs.

Trofisko čūlu ārstēšana diabēta laikā

Trofiskas čūlas - ādas un dziļāku struktūru sakāve neārstējošu brūču veidā. Ir tādi defekti, ko izraisa asins apgādes traucējumi noteiktai ķermeņa daļai. Trofisko čūlu iecienītākā atrašanās vieta ir pirksti, papēži un spīdumi. Šāda patoloģija ir raksturīga cukura diabētam, ko uzskata par diabēta pēdas sindroma komplikāciju un izpausmi.

Trofisko čūlu ārstēšana diabēta gadījumā tiek uzskatīta par diezgan ilgu procesu, apvienojot vairākas metodes. Komplikāciju terapijai jānotiek intensīvā režīmā, jo šādi defekti izraisa apakšējo ekstremitāšu amputāciju.

Ārstēšanas principi

Lai cukura diabēta trofisko čūlu ārstēšana būtu veiksmīga, jums ir jāveic šādi soļi:

• rūpīga attieksme pret skarto teritoriju;
• apakšējo ekstremitāšu izkraušana;
• baktēriju mikrofloras likvidēšana;
• pamatslimības kompensācija;
• pietūkums;
• tādu slimību identificēšana un ārstēšana, kas neļauj dzīšanas procesam pilnībā (anēmija, aknu patoloģija, hroniska nieru mazspēja).

Ishēmiskiem trofiskiem defektiem papildus šiem posmiem ir nepieciešama revaskularizācija (asinsrites atjaunošana skartajā ekstremitātē), jo tas ir to kuģu lūmena slēgšana, kas izraisa to attīstību.

Ja brūces sarežģī nozīmīgi strutaini procesi, nepieciešama pacienta ķermeņa ķirurģiska ārstēšana un detoksikācija.

Vietēja čūlu ārstēšana

Trofisko kāju čūlu ārstēšana cukura diabēta gadījumā ietver vispārēju un vietēju darbību. Vietējā terapija balstās uz šādām procedūrām:

• nekrotomija (mirušo zonu atdalīšana) ar kukurūzas izgriešanu;
• brūču mazgāšana ar medicīniskiem risinājumiem;
• pārsēju izmantošana.

Nekrotomija

Mirušos audus uzskata par labu baktēriju vidi. Turklāt tie novērš šķidruma normālu izplūdi no brūces virsmas un jaunu audu veidošanos dziedināšanai. Tāpēc ir nepieciešams maksimāli izņemt nekrozes zonas.

Ekskrementi var notikt mehāniski, izmantojot skalpeli un šķēres, izmantojot speciālu aparātu, kas baro pulsējošas ūdens strūklas, izmantojot ķīmisko metodi, izmantojot proteolītiskos fermentus. Vēl viens veids - ārsts uzliek mitru mērci, kas palīdz atmest mirušos audus.

Visizplatītākā iespēja ir nekrozes zonu likvidēšana ar skalpeli un šķērēm, tomēr to neizmanto, ja brūces apakšdaļu pārstāv locītavas virsma vai ja trofiskais defekts ir išēmisks. Folkmana karoti tiek izmantoti ķirurģiskajā ārstēšanā - karoti veidots rīks ar nelielu virsmu. Tas ļauj rūpīgi noņemt mirušos audu fragmentus, neiznīcinot asinsvadus.

Tas ir svarīgi! Trofiska kāju čūla jāpārbauda ar vēdera zondi, jo vizuāli nelielam defektam var būt dziļi brūces kanāls.

Vienlaikus tiek noņemti arī natoptīti, kas veidojas gar čūlas malu. Tas samazina spiedienu uz pašu brūces un uzlabo tā satura aizplūšanu. Ir reizes, kad nepieciešams noņemt nagu plāksni. Tas notiek, ja čūla daļēji atrodas uz naga gultas vai pirksta virsmas.

Brūču ārstēšana

Šis trofisko čūlu ārstēšanas posms cukura diabēta laikā tiek veikts, lai samazinātu patogēnu skaitu uz skartās zonas virsmas. Ir vairākas ierīces, ko izmanto skalošanai, tomēr ir pierādīts, ka, izmantojot šļirci ar adatu, nav sliktāka rezultāta.

Nelietot trofisko defektu mazgāšanai:

• mangāna šķīdums;
• jods;
• izcili zaļš;
• rivanol;
• alkoholu saturošas zāles.

Brūces virsmas attīrīšanas laikā no stresa un asins recekļiem tiek izmantots 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums. Čūlas drīkst mazgāt ar nātrija hlorīda, Miramistin, hlorheksidīna, dioksidīna fizioloģisko šķīdumu. Mājās varat izmantot Atzerbin aerosolu.

Pārsējs

Pārsienamajiem materiāliem jābūt šādām īpašībām:

• atraumatisks;
• spēja uzturēt mitru vidi (ir pierādīts, ka šādos apstākļos trofisko kāju čūlu dziedināšanas process cukura diabēta laikā tiek paātrināts);
• spēja absorbēt brūču saturu;
• barjeras īpašības (baktēriju profilaksei);
• šķēršļu trūkums normālai gaisa plūsmai uz audiem.

Nav vēlams izmantot marles apvalkiem, jo ​​tas var izžūt līdz brūces virsmai un izjaukt granulāciju integritāti. To var izmantot fistulu, sausas nekrozes vai čūlu gadījumā ar augstu mitruma līmeni.

Mūsdienīgās ārstēšanas metodes izmanto tīklveida mērces, alginātus, hidrogēnus, poliuretāna sūkļus, hidrofīlas šķiedras utt.

Palīglīdzekļi

Iesniegtajām vielām piemīt efektivitāte kombinācijā ar mūsdienu mērci.

• Antimikrobiālās zāles - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
• Reģenerācijas stimulatori - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
• Proteolītiskie enzīmi - Iruksol, Himotripsin.

Ziedes tiek lietotas uz ūdenī šķīstošām (Levomekol, Dioksizol) un taukainām vielām (Solcoseryl, Actovegin).

Apakšējā ekstremitāšu izkraušana

Vēl viens svarīgs solis, lai izārstētu trofisko defektu. Neatkarīgi no tā, kādi preparāti tiek izmantoti, trofiskā čūla neārstēs, kamēr pacients nespēlēs uz kakla kāju. Pilnīga atbilstīga izlāde ir galvenais faktors patoloģijas labvēlīgam iznākumam.

Ja brūce ir lokalizēta kājas apakšējā daļā vai aizmugurē, izkraušanai nav nepieciešamas papildu ierīces. Vienīgais punkts ir nepieciešamība bez brūces saskares ar apaviem. Ja čūla ir uz papēža vai pēdas pamatnes pusē, ir nepieciešamas īpašas ierīces. Šobrīd tiek izmantots polimēru materiālu izkraušanas apģērbs. Tas atrodas uz kājām un apakšstilbiem. Iesniegts kā zābaka, kas var būt noņemama vai noņemama (kā to iesaka ārsts). Šī metode ir laba, jo tā ļauj jums staigāt pa ielu, strādāt, novēršot slodzi uz skarto daļu.

Izkraušana notiek vairāku mehānismu dēļ:

• apmēram 35% no slodzes tiek pārnests no pēdas uz apakšstilbu;
• spiediens ir vienmērīgi sadalīts;
• brūce ir aizsargāta no horizontāliem berzes spēkiem;
• samazināts skartās ekstremitātes pietūkums.

Kontrindikācijas polimēru zābaku lietošanai:

• Absolūts - aktīvs strutainais-nekrotisks process ar sepses vai gangrēnas attīstību.
• Relatīvs - kritisks asins apgādes pārtraukums, dziļi brūce ar nelielu diametru, nozīmīgs ādas mitrums lietošanas vietā, bailes izmantot polimēru ierīci.

Kruču, ortopēdisko apavu izmantošana, vienkārša pastaigas ierobežošana mājās, “loga” veidošanās čūlas iekšējai zolei ir nepieņemamas trofisko čūlu ārstēšanas metodes.

Infekcijas kontrole

Antiseptisko līdzekļu vietēja pielietošana patogēnu iznīcināšanai nav pierādījusi savu efektivitāti, un vienīgā metode ir antibakteriālu zāļu lietošana. Šie līdzekļi ir norādīti ne tikai tad, kad defekts jau ir inficēts, bet arī tad, ja pastāv liels baktēriju vairošanās risks (audu nekrozi no išēmiska rakstura, liela čūla lieluma, ilgstošas ​​brūces).

Bieži ievainojuma infekcijas patogēni:

• stafilokoks;
• streptokoki;
• protei;
• E. coli;
• enterobaktērijas;
• Klebsiella;
• pseudomonāds.

Antibiotiku iecelšana notiek pēc bakposeva brūces satura, nosakot patogēna individuālo jutību. Penicilīni, fluorhinoloni, cefalosporīni, linkosamīdi, karbapenems tiek atzīti par visefektīvākajiem.

Smagas patoloģijas formas prasa intravenozu antibiotiku ievadīšanu stacionāros apstākļos. Tajā pašā laikā tiek veikta ķirurģisko brūču drenāža, detoksikācijas terapija un diabēta korekcija. Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas. Vieglāki infekcijas posmi ļauj lietot antibiotikas tablešu veidā mājās. Kurss ir līdz 30 dienām.

Diabēta kompensācija

Nākamais nozīmīgais posms, bez kura, ārstējot trofiskas čūlas, ārsti neuzņemas. Galvenās slimības ārstēšanas korekcija ir saistīta ar endokrinologu. Ir svarīgi saglabāt cukura līmeni asinīs ne vairāk kā 6 mmol / l. Mājās, rādītāju kontrole notiek ar glikometru. 1. tipa slimības gadījumā rezultātus reģistrē ik pēc 3-4 stundām, 2. tipa, 1-2 reizes dienā.

Lai panāktu kompensāciju, tiek izmantotas insulīna terapijas vai cukura samazināšanas zāles. Ir noteikti īsi insulīni - lai ātri samazinātu cukura līmeni un ilgstošas ​​zāles (ievadot 1-2 reizes dienā, atbalstot normālu līmeni visu dienu).

Asins plūsmas atjaunošana

Ir medicīniskas un ķirurģiskas metodes, kuru mērķis ir atjaunot asins piegādi skartajai zonai. Visas izmantotās zāles ir sadalītas divās lielās grupās:

Pirmajā grupā ietilpst pentoksifilīns, Ginkgo biloba ekstrakts, nikotīnskābes preparāti, asins atšķaidītāji, heparīns, Reopoliglukīns. Otrā grupa ir efektīvāka. Viņas pārstāvji ir Vazaprostan, Alprostan.

No ķirurģiskām asins plūsmas atjaunošanas metodēm plaši tiek izmantota balonu angioplastika. Tā ir metode, kā "izplūst" skarto kuģi, lai palielinātu tā lūmenu. Lai pagarinātu operācijas efektu, šajā traukā ir uzstādīts stents - ierīce, kas saglabā artēriju no sašaurināšanās.

Vēl viena metode ir apvedceļš. Angiosurgeons veido šķēršļus asinīm no sintētiskiem materiāliem vai paša pacienta kuģiem. Šī metode parāda ilgāku gala rezultātu.

Ja pēc revaskularizācijas plaši izplatīta audu nekroze, operāciju var veikt ar kājām:

• neliela daļēja amputācija;
• nekrotomija;
• brūču slēgšana vai plastiskā ķirurģija.

Cīņa pret sāpēm

Sāpju likvidēšana ir ne mazāk svarīga kā iepriekš. Tālāk norādītās zāles ir atzītas par efektīviem līdzekļiem:

Ilgstoša NPL lietošana ir aizliegta sakarā ar augstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku. Metamizola atvasinājumi (Baralgin, Tempalgin) var izraisīt agranulocitozi.

Diabēta komplikāciju terapija ir plaši izmantota, tomēr jāatceras, ka pašapstrāde ir aizliegta. Tas var pasliktināt problēmu. Atbilstība ārstēšanas speciālistu ieteikumiem ir galvenais faktors patoloģijas labvēlīgam iznākumam.

Trofisko čūlu ārstēšana uz kājas ar diabētu

Apmēram diviem miljoniem pacientu, kas cieš no diabēta, kājām vai apakšējām kājām ir trofiskas čūlas. Trofiskos kāju čūlas cukura diabēta dēļ izraisa ādas dziļāko slāņu patoloģiskie bojājumi (epitēlijs vai pamatnes membrāna), kam pievienots iekaisuma process. Trofiskā slimība izraisa mīksto audu nāvi uz kājām, un pēc čūlu un brūču dzīšanas rētas paliek uz pacienta ādas.

Trofisko čūlu ārstēšana uz kājām ar cukura diabētu ir garš un sarežģīts process. Tas ir saistīts ar trofisma (skābekļa un barības vielu piegādi kājiņu audos) pārkāpumu.

Trofiskas čūlas: apraksts un cēloņi

Trofiskas čūlas diabēta gadījumā - ādas vai gļotādas integritātes pārkāpums, kas neārstē divus mēnešus vai ilgāk, pastāvīgi atkārtojas. Trofiskas brūces nav neatkarīga patoloģija. To attīstība ir saistīta ar citas hroniskas slimības klātbūtni. Vairāk nekā trīs simti slimību var izraisīt sausas čūlas uz kājām.

Precīzs trofisko brūču attīstības mehānisms nav zināms. Parasti diabēta kāju čūlas veidojas, jo:

• Palēnina asins plūsmu;
• Audu deformācija skābekļa un barības vielu piegādes traucējumu dēļ;
• Asins un limfas stāze apakšējo ekstremitāšu vēnās;
• Arteriālās asinsrites pārkāpumi;
• Metabolisma samazināšanās;
• Pievienošanās infekcija traumu un brūču ārstēšanā.

Vairumā gadījumu uz kājām veidojas trofiskas čūlas. Diabēta brūces praktiski nenotiek rokās, ķermenī vai galvā.

Trofisko čūlu cēloņi ir tādi paši kā pamata slimības - diabēta. Tas ir:

• Apgrūtināta iedzimtība;
• Pastāvīgs stress;
• Uzlabots vecums;
• Aizkuņģa dziedzera traucējumi;
• Biežas vīrusu slimības - hepatīts, gripa, vējbakas, masaliņas;
• Aptaukošanās.

Patoloģijas veidošanās posmi

Trofiskas čūlas visbiežāk diagnosticē pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Lai provocētu brūces uz kājām, šādi faktori var būt:

• Asins glikozes lēkmes;
• Nervu galu sajūtas zudums;
• Nepareiza brūču (griezumu, kukurūzu) aprūpe, kas rodas no pēdas zoles jutības zuduma.

Tā kā diabēta slimnieki ir mazāk jutīgi pret to kāju ādu, tie ne vienmēr pievērš uzmanību jaunajām brūcēm un mikrotraumām. Brūces kļūst inficētas un vāji sadzītas, jo samazinās asinīs piegādātais skābekļa daudzums un palielinās glikozes līmenis.

Trofiskas čūlas tiek iedalītas:

• Neiropātijas - trofiskas čūlas diabēta slimniekiem;
• Neiroizēmija - attīstās, ja pacients cieš ne tikai no diabēta, bet arī no vēnu nepietiekamības vai varikozām vēnām.

Ja paskatās uz čūlu čūlu fotoattēlu ar diabētu, ir redzams, ka tās veidojas pakāpeniski. Čūlas krāsa ir atkarīga no trofisko bojājumu stadijas:

• Sākotnējā stadijā (čūlas veidošanās uz ādas virsmas), dzeltenās brūces (kas norāda uz mitru nekrozi) vai melnu (mīksto audu nekroze, skābekļa trūkums) ir pamanāmas;
• Sarkanās čūlas - slimības otrā posma pazīme, kurā brūce iekļūst dermas apakšējos slāņos, tiek izvadīta no nekrotiskiem elementiem un sāk dziedēt;
• Trešo posmu (muskuļu, saišu un kaulu audu bojājumus) raksturo baltas brūces. Šī krāsa norāda uz čūlu dzīšanu un audu rētu veidošanos.

Simptomoloģija

Trofiskas čūlas veido pakāpeniski. Tādēļ slimības simptomi ir atkarīgi no tā stadijas:

• Ir kāju pietūkums, smaguma sajūta;
• Nakts krampji;
• Nieze un dedzināšana pēdās;
• Venozas acs un zilo plankumu izpausme;
• Pigmentētās ādas platība ir saspiesta un kļūst spīdīga;
• Uz skartās zonas darbojas mitruma noplūde;
• Uz vietas vidū veidojās balta balta āda;
• Ādas uz skartās zonas pīlinga, rodas čūla;
• Brūce kļūst dziļāka un plašāka, ietekmējot muskuļus, saites un periosteum;
• Trofisko bojājumu vietā ir sāpes;
• Par zīdīšanu zūd zīdīšanas vai strutas, rodas nepatīkama smaka;
• Ja brūce ir inficēta, āda ap to kļūst sarkana un uzbriest.

Trofiska čūla diabēta gadījumā ir noapaļota un sasniedz diametru no 2 līdz 10 cm, visbiežāk brūces parādās teļa priekšpusē vai pusē. Čūla ir viļņaina mala un strutaina satura.

Slimības progresēšana izraisa pēdu deformāciju un gaitas traucējumus. Samazināta jutība arī kļūst par iemeslu nepareizai kāju iestatīšanai pastaigā.

Slimības diagnostika

Savlaicīga diagnoze un trofisko čūlu ārstēšana uz kājas ar cukura diabētu novērš pirkstu amputāciju un samazina patoloģijas atkārtošanās risku.

Trofisko čūlu diagnostikas galvenais uzdevums ir noteikt asins plūsmas traucējumu līmeni audos un jutības zudumu.

Trofisko bojājumu diagnostika uz kājām ir šāda:

• Vēstures uzņemšana;
• OAK (vispārējā asins analīze), bioķīmija, glikozes līmenis asinīs, koagulogramma (asins recēšana);
• Skarto kāju zonu palipācija, pulsācijas noteikšana;
• Jutīgums ir reakcija uz karstumu, sāpēm un pieskārienu;
• Atbalsts brūcīgajam brūces saturam, nosakot infekcijas patogēna jutību pret antibiotikām;
• Kāju rentgena izmeklēšana.

Aparatūras metodes ļauj noteikt:

• Spiediena līmenis skartajā kājā;
• Patoloģijas lokalizācija, izmantojot skeneri;
• Oksimetrija - skābekļa piegāde audiem;
• Asinsvadu asinsspiediens un caurspīdīgums, lietojot kontrasta rentgenstaru;
• Patoloģisko audu izmaiņas - CT un MRI;
• Čūlas dziļums, tās apkārtējo audu stāvoklis ir brūces daļiņas biopsija.

Ārstēšanas metodes

Kā un kā ārstēt trofiskas kāju čūlas cukura diabēta laikā, ārsts saka pēc diagnozes. Ārstēšanas shēma ar vietējām un sistēmiskām zālēm tiek piešķirta katram pacientam individuāli, ņemot vērā slimības gaitas īpašības, hronisku slimību klātbūtni un alerģijas.

Trofisko čūlu ārstēšanu veic ar vairākām metodēm:

• Zāles;
• Ķirurģija;
• Komplekss, ieskaitot brūču un nekrotisku daļiņu brūču attīrīšanas kārtību, kā arī ziedu un krēmu lokālu lietošanu.

Trofiskas čūlas ir obligāti jāapstrādā ar kājām ar antiseptisku šķīdumu un ziedi, lai atjaunotu bojātu ādu un bojātu bojātās vietas. Turklāt, ārstējot čūlas mājās, ir atļauts lietot tautas aizsardzības līdzekļus.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās ietver nekrotiska audu izvadīšanu un iekaisuma avota izvadīšanu. Veic šādus darbības veidus:

• Curettage;
• Putekļsūcēji;
• Vac vakuuma apstrāde.

Vakuums tiek izmantots, lai radītu negatīvu zemu spiedienu (līdz -125 mm Hg). Šī metode ietver poliuretāna pārsēju izmantošanu. Evakuācija ļauj:

• Noņemiet kāju čūlas;
• Noņemiet tūsku, samaziniet brūču dziļumu;
• Uzlabot asinsriti ievainotajā ekstremitātē;
• Stimulē granulācijas procesu;
• Samazina trofisko čūlu komplikāciju iespējamību;
• Veido mitru vidi brūcē, novēršot vīrusu un baktēriju inficēšanos.

Kateterizācija ir metode, lai ārstētu išēmiskas un venozas brūces uz kājām, kas labi neārstē.

Virtuālā amputācija ir populārs veids, kā ārstēt diabēta slimniekiem attīstītus neirotrofiskus bojājumus. Šī metode ietver kaulu un metatarsofalangālās locītavas resekciju, neizjaucot anatomisko integritāti. Virtuālā amputācija ļauj atbrīvoties no infekcijas avota un samazināt spiedienu.

Mirgojošas vēnu artērijas fistulas caur ādu ir norādītas ar išēmisku (hipertensiju) čūlu klātbūtni, ko sauc par Martorela sindromu. Intervences mērķis ir atdalīt fistulas, kas atrodas brūces malā.

Zāļu terapija

Ārstēšana ar narkotikām var būt neatkarīga metode trofisko čūlu sākotnējo un starpposmu ārstēšanai pacientiem ar diabētu. Smagākos gadījumos zāles tiek parakstītas kā atbalsts pirms un pēc operācijas.

Ārstēšana ar zālēm dažādos trofisko kāju bojājumu posmos ir atšķirīga. Sākuma posmā tiek parādīts:

• Antihistamīni - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
• Antibiotikas;
• Pretitrombocītu līdzekļi (intravenozai injekcijai) - Reopolyglukīns, Pentoksifilīns;
• NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) - ketoprofēns, imets, diklofenaks;
• Pretsāpju līdzekļi (tabletes) - Nise, Ibuprofēns, Indometacīns.

Šo zāļu lietošana ir vērsta uz čūlu tīrīšanu no nekrotiskām daļiņām un baktērijām. Lai to izdarītu, brūces tiek mazgātas ar furatsilīna, hlorheksidīna vai kālija permanganāta šķīdumu. Un pēc tam saspiest ar Levomicol, Streptolven vai Dioxycol.

Trofisko čūlu otrā posma ārstēšanai diabēta slimības mērķis ir stimulēt brūču dzīšanu, atjaunošanos un ādas rētas, tāpēc pacientiem tiek noteiktas tādas ziedes kā Ebermin, Actevigin vai Solcoseryl. Brūces virsmu apstrādā ar Curiosin. Infekcijas profilakses novēršanai izmantojiet Algipor, Allevin, Geshispon.

Trešais posms trofisko brūču ārstēšanā uz kājām ir cīņa pret slimību, kas izraisīja to veidošanos. Šajā posmā trofiskas čūlas tiek ārstētas ar insulīnu.

Fizioterapija

Fizioterapijas terapija ir atļauta tikai ārstniecisko čūlu stadijā. Parasti ārsts nosaka:

• Atherosclerotic bojājumiem - Kravčenko spiediena kameras izmantošana, kas rada negatīvu vietējo spiedienu;
• Kavitācija ar zemas frekvences ultraskaņu. Šī ārstēšana uzlabo antibakteriālo un antiseptisko zāļu terapeitisko efektu;
• Ārstēšana ar magnētu var samazināt sāpes, paplašināt asinsvadus, novērst tūsku;
• Lāzerterapija novērš iekaisuma fokusu, mazina sāpes, stimulē audu reģenerāciju;
• Ultraviolets pastiprina vietējo imunitāti;
• Slāpekļa un ozona izmantošana veicina audu piesātināšanos ar skābekli un to reģenerāciju;
• Dūņu ārstēšana ļauj pacientam ātrāk atveseļoties no slimības.

Tautas ārstēšana

Tradicionālo dziednieku receptes drīkst lietot tikai trofisko čūlu dziedināšanas stadijā un pēc konsultēšanās ar ārstu. Tautas ārstēšana ietver brūču ārstēšanu, to attīrīšanu no strutaina satura un mirušiem audiem. Zāļu augi mazina iekaisumu un veicina epitēlija atjaunošanos.

• Apstrādājiet brūces ar alkoholu vai degvīnu. Piesakies Vishnevsky ziedei;
• Samitriniet vates darvu darvas, uzklāj uz brūcēm 2-3 dienas. Turpiniet līdz izzušanai;
• Žāvētas lapas dadzis dūriens karbonāde pulverī. Apkaisiet brūci un nostipriniet ar pārsēju. Atkārtojiet 2-3 reizes dienā, līdz rodas rētas čūlas.

Trofiskas kāju čūlas ir diabēta izraisīta patoloģija. Savlaicīga diagnostika un atbilstoša patoloģijas ārstēšana ļauj pilnībā apturēt problēmu un izvairīties no atkārtošanās. Bet ārstēšanas process ir sarežģīts un prasa pacientam stingri ievērot ārsta ieteikumus.

Trofiskas kāju čūlas diabēta slimniekiem

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, ar kurām sastopas diabēta slimnieki, ir čūlu parādīšanās ekstremitātēs. Ja jūs neārstēsiet šo komplikāciju vai laikā, kad tā netiek atpazīta, stāvoklis pasliktināsies, kas var izraisīt amputāciju. Lai to novērstu, ir svarīgi zināt, kādas trofiskas kāju čūlas izskatās diabēta gadījumā, un ko var darīt par to.

Kāpēc parādās trofiskas čūlas?

Cukura diabēta gadījumā ne tikai šūnas, kurās glikoze vairs neplūst, bet arī notiek izmaiņas neirovaskulārajā līmenī. Ko tas nozīmē? Diabēta slimniekiem ir traucēta vielmaiņa, kas ietekmē asinsvadu sienas, kas ir:

• nolietojas;
• kļūst jutīgāki;
• ar toksiskām vielām.

Ķermenim nav laika atveseļoties, un, ja mēs tam pievienojam augstu cukura līmeni asinīs (kas ir tipisks 2. tipa diabēta slimniekiem), tad var rasties trofiskas čūlas:

Pat neliels skrāpējums, ja tas tiek ignorēts, var izraisīt audu nekrozi. Tas viss ir saistīts ar to, ka kuģi un šūnas vienkārši nespēj tikt galā ar slodzi, nevar ātri dziedēt un atgūt.

Kukurūzas, nobrāzumi, pārmērīgs stress uz ekstremitātēm - tas viss var izraisīt čūlu veidošanos. Tādēļ ārsti bieži pievērš pacienta uzmanību uz kājām, ja viņiem ir diabēts.

Galvenie iemesli, kāpēc trofiskās čūlas rodas diabēta gadījumā, ir angiopātija (mazu kuģu bojājumi) un neiropātija (nervu galu bojājumi). Citi faktori, kas izraisa šīs komplikācijas pasliktināšanos, ir šādi:

• slikta pēdu higiēna;
• valkājot nepareizas kurpes;
• īpaša diēta diabēta slimniekiem neievērošana;
• traumas un mikrotraumas.

Tieši šīs patoloģijas izraisa neliela brūces veidošanās neārstētu čūlu.

Kā atpazīt trofisko čūlu?

Čūlu iecienītākā atrašanās vieta ir pirkstu nagu sānu malas un otrā, retākā vieta ir papēži. Atzīt, ka tas ir trofisks čūla (jebkurā attīstības stadijā) cukura diabēta gadījumā, ir iespējams ar šādām īpašībām:

• Ja čūla ir maza izmēra (to var pat sajaukt ar kalnu), tad tas var kļūt ļoti slims, īpaši naktī. Bet kopā ar šo čūlu simptomu kājām ar diabētu ir gluži pretējs - tas ir pilnīgs sāpju trūkums, neskatoties uz iespaidīgo čūlas lielumu. Abām iespējām jābūt aizdomīgām.
• Brūces, zilumi un izcirtņi ilgstoši neārstē, tie kļūst lielāki, sāk sāpēt.
• Nav redzamas traumas pazīmes, bet tajā pašā laikā kājām kļūst grūtāk, rodas sāpes, kas sevišķi sāk traucēt smagas fiziskās slodzes un nakts laikā.

Ir svarīgi atcerēties, ka trofiskas čūlas var attīstīties arī tad, ja nav diagnosticēts cukura diabēts. Dažreiz viņu izskats kļūst par galveno iemeslu, lai konsultētos ar ārstu un atklātu slimību. Tādēļ, ja ir trofisko čūlu simptomi, tad jums jāizdara cukura, urīna analīzes un asins analīzes.

Komplikāciju attīstības stadija

Trofiskā čūla attīstībai ir pieci posmi, no kuriem katrs parādās viena vai citas raksturīgas pazīmes.

I posms

Raksturo tas, ka epidermas šūnu receptoru jutīgums ir samazināts, tāpēc pacients var sāpēt un pat to nepamanīt, jo viņš nejūtos savainojumus. Ādas šūnas no kājām ne tikai pārtrauc reaģēt uz mehāniskām sekām, bet arī uz temperatūras izmaiņām.

Pirmajā posmā var novērot tikai ļoti nelielas sāpes, piemēram, tirpšanu, niezi, dedzināšanu. Šeit ir svarīgi katru dienu pārbaudīt kājas - pirmajā posmā ekstremitātes var uzbriest, mainīt toņu (no purpura līdz cianotiskai), ir krampji.

II posms

Šajā posmā parādās visbiežāk raksturīgās slimības pazīmes. Vietās, kur āda ir kaut kādā veidā bojāta, sāk veidoties erozijas, plaisas un citi nelieli defekti. Katru dienu bojājums izplatās pēdās, un brūces vienkārši neārstē.

III posms

Klīniskais attēls kļūst arvien izteiktāks. Augšējais epidermas slānis ir pilnībā iznīcināts, uz čūlas var parādīties burbuļi (gan ar strutām, gan asinīm). Šajā posmā čūlas izpaužas tikai vizuāli, tas ir, pacients nejūt citus simptomus. Ir svarīgi atzīmēt, ka čūlas nesamazināsies - ārstēšanas un aprūpes trūkuma dēļ tās turpinās palielināties.

IV posms

Iepriekš parādījies un aizaugušais brūce no čūlas pārvēršas abscesā. Tajā pašā laikā palielinās ķermeņa temperatūra, parādās drebuļi, palielinās sāpes. Bieži vien šajā posmā pacienti vairs nevar staigāt sāpju dēļ.

V posms

Tas ir pēdējais posms ar neapmierinošu prognozi. Ja pacients ir devis sevi līdz piektajam posmam, tad tajā iestājas gangrēna, un ekstremitāšu amputācija ir vienīgais veids, kā apturēt audu infekciju.

Fotogrāfijā ir parādīti visi slimības attīstības posmi:

Kā ārstēt trofiskas čūlas?

Pilnvērtīga ārstēšana ietver virkni pasākumu, bet galvenās metodes trofisko čūlu ārstēšanai ir šādas:

• Zāļu lietošana, kuru darbība ir vērsta uz cukura līmeņa asinīs normalizēšanos. Vēlākajos slimības posmos (trešais un ceturtais) var noteikt zāles, kas satur insulīnu.
• Zāļu lietošana, kuru darbība ir vērsta uz perifērās nervu sistēmas korekciju. Šāds pasākums ir nepieciešams, lai ietekmētu čūlas no iekšpuses un ne tikai ārēji. Papildus tam, izrakstiet vitamīnu kompleksu, kas satur B vitamīnus.
• Preventīvi pasākumi, lai novērstu vai novērstu tromboflebītu, varikozas vēnas un arteriālu hipertensiju.
• Gadījumā, ja asinīs ir augsts holesterīna līmenis, pacientam tiek nozīmētas zāles no statīnu grupas.
• Ja pacientam ir arī bakteriāla infekcija, medikamentu sarakstā iekļauj plaša spektra antibiotikas.

Narkotiku ārstēšana ir neatņemama terapijas sastāvdaļa, bez kuras nebūs iespējams sasniegt pozitīvu rezultātu, bet vienlīdz svarīgi ir ik dienas ārstēt brūces un bojātās ādas vietas. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu mikrobu skaitu uz skartās epidermas virsmas.

Pirms pastāstīt par to, kā un kā var ārstēt brūces, ir svarīgi atzīmēt, ka trofiskas čūlas nekādā gadījumā nedrīkst ārstēt:

• jods;
• Zelenka;
• mangāna šķīdums;
• rivanol;
• jebkuri šķīdumi, kuriem ir alkohols.

Posmos, kad čūla sāk izzust un asiņot, ieteicams to mazgāt ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu (3%). Arī jebkurā slimības stadijā brūces katru dienu mazgā ar nātrija hlorīdu vai hlorheksidīnu.

Papildus čūlu ārstēšanai ir svarīgi lietot arī īpašus pārsējus. Pārsienamie materiāli ir izgatavoti no pareiza materiāla, kas atbilst visām minētajām prasībām:

• nav traumatiska;
• var uzturēt mitru vidi (tas ir svarīgs nosacījums, kas palīdz čūlas dziedēt ātrāk);
• var absorbēt visus čūlas izdalījumus;
• iet gaisā;
• novērš baktērijas un aizsargā dermu no infekcijām.

Nav ieteicams izmantot marles saiti, jo šis materiāls var piestiprināties bojātajiem dermas audiem un tādējādi pārkāpjot granulācijas integritāti, kad pārsējs tiek noņemts. Marli ir atļauts lietot tikai tad, ja čūla ir mitra vai ar sausu nekrozi.

Šo trofisko čūlu ārstēšanas pasākumu darbību secība būs šāda:

1. Pirmo reizi nomazgājiet skarto epidermas daļu ar sāls šķīdumu (var izmantot citus līdzekļus, kā minēts iepriekš).
2. Turklāt brūce var tikt ārstēta ar antibakteriālām ziedēm, piemēram, "Algofin".
3. Uzklājiet saiti uz čūlas, nesaspiežot ekstremitāti. Garā pastaigā ar pārsēju nedrīkst būt ne vairāk kā 4 stundas. Pēc pārsēja noņemšanas čūla tiek pārstrādāta.

Ir svarīgi aizmirst pat vismazākās plaisas un nobrāzumus, jo to klātbūtne var izraisīt amputāciju.

Trofisko čūlu ārstēšana ir ilgtermiņa un visaptveroša pieeja, bet ir svarīgi ņemt vērā visas nianses un neaizmirstiet par personīgo higiēnu un ekstremitāšu pārbaudi katru dienu, lai konstatētu jaunus epidermas bojājumus.

Trofisko kāju čūlu profilakse diabēta laikā

Šajā gadījumā vissvarīgākais profilakses pasākums (ja pacients zina par diabēta diagnozi) ir slimības kontrole, kas ir garantija, ka cukura līmenis asinīs strauji nepalielināsies, jo šis faktors izraisa vēnu čūlu attīstību. Cukura diabēta kontrole nozīmē, ka tiek ievērota īpaša terapeitiskā diēta, insulīna šāvieni (ja ārsts to ir izrakstījis), kā arī lieto zāles, kas normalizē glikozes līmeni asinīs.

Turklāt ir svarīgi īstenot šādus profilakses ieteikumus:

• Valkājiet tikai apavus, kas ir ērti. Parasti šie apavi ir ortopēdiski. Ir svarīgi, lai kurpes atbilstu sezonai, izmēram un būtu izgatavotas no dabīgiem materiāliem.
• Ir svarīgi mazgāt kājas ne tikai no rīta un vakarā, bet, ja iespējams, to darīt pēc katras ielas apmeklējuma.
• Neļaujiet hipotermijai un ekstremitāšu pārkaršanai.
• Pat ar nelielu griezumu ir nepieciešams sākt brūces ārstēšanu, un labāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par pareizu pēdu kopšanu ar diabētu, kas mazinās trofisko čūlu un citu komplikāciju rašanās risku.

Video: Par trofisko čūlu diagnostiku un ārstēšanu

Nākamajā videoklipā eksperts jums pateiks, kādas ir trofiskas čūlas, kā tās izpaužas un kādas ārstēšanas pasākumu komplekss liek domāt:

Parasti daudzi pacienti pat neuzskata, ka viņiem ir sarežģījumi un to ignorē, līdz attēls kļūst skaidrs. Bet pareiza ārstēšana ir savlaicīga ārstēšana, un tādēļ ir svarīgi, lai sākumposmā un vēlāk tās varētu atpazīt trofiskas čūlas. Pēc pirmajām pazīmēm ārstēšana nekavējoties jāsāk.

Trofiska čūla uz kājas ar diabēta ārstēšanu

Attīstot čūlas uz kājām ar cukura diabētu, katram trešajam pacientam būs amputācija. Ja jūs zināt slimības īpašības, to var izvairīties.

Cukura diabēts ir nopietna slimība, kas būtiski apgrūtina slima cilvēka dzīvi. Šīs slimības izraisītais vielmaiņas traucējums padara cilvēka ķermeni ļoti neaizsargātu pret daudzām slimībām. Trofiskas čūlas, kas ietekmē pēdas un kājas apakšējo trešdaļu, liecina par pamatīgām pārmaiņām asinsvados un nervu galu jutīguma mazināšanos pacienta kājās.

Trofiskas čūlas diabēta gadījumā

Tie ietver cilvēka ķermeņa ādas vai gļotādu bojājumus, kuriem nav tendences dziedināt 60 dienas vai ilgāk (vai pastāvīgi atkārtojas). Trofiskas čūlas nerodas patstāvīgi, kā atsevišķa slimība, to rašanos izraisa galvenā slimība. Viņu skaits pārsniedz 300.

Medicīna zina tikai vispārēju čūlu rašanās modeli, precīzs patoloģijas veidošanās mehānisms nav zināms, bet vispārējie bojājuma cēloņi ir:

• asins plūsmas traucējumi;
• audu patoloģiskas izmaiņas, ko rada slikts skābekļa un barības vielu piedāvājums;
• asins stāzi vēnu asinsvadu tīklā kājās;
• asins plūsmas pārkāpums artēriju kuģos;
• vielmaiņas procesu patoloģijas;
• ievainojumu un ādas bojājumu infekcija.

Visbiežāk skartas kājas, čūlas uz ķermeņa, rokas un galva ir reti un bieži vien nav saistītas ar asinsvadu slimībām.

Visbiežāk diagnosticētie ir:

• venoza (varikoze);
• artērijas;
• neirotrofas čūlas;
• jaukts, kura izskatu ietekmēja vairāki faktori.

Trofisko čūlu ārstēšana ir sarežģīts un ilgs process, kas ir viena no grūtākajām izpausmēm operācijā (virziena nosaukums ir fleboloģija). Šādu brūču ārstēšanas prioritāte ir pamata slimības ārstēšana.

Kāpēc cukura diabēts ir slimība, kas ir viena no pirmajām trim patoloģijām, kas visbiežāk izraisa traucētu asins plūsmu un čūlas kājās?

Cukura diabēts izraisa nopietnas izmaiņas pacienta ķermenī, kas izpaužas kā:

• pastāvīga slāpes sajūta un gļotādu sausuma sajūta;
• ievērojams noņemamā urīna pieaugums;
• pēkšņas svara izmaiņas (samazinājums vai pieaugums);
• pastāvīga ādas žāvēšana, smaga nieze;
• mikrokrāsa parādīšanās uz ādas un čūlas infekcijas pievienošanas dēļ;
• pastāvīgs vājums, nogurums, dziļa svīšana;
• grūtības sadzīt brūces un čūlas.

Vēlākajos posmos šie simptomi tiek pievienoti:

• asinsvadu traucējumi, traucēta asins plūsma mazos traukos;
• straujš redzes asuma samazinājums;
• noturīgas galvassāpes;
• ekstremitāšu mazo nervu nepietiekams uzturs un kāju un kāju jutīga jutība;
• gaitas izmaiņas, ko izraisa pēdu nejutīgums un ādas bojājumu parādīšanās uz kājām;
• sirds sāpes;
• aknu mazspēja;
• hipertensija;
• pietūkums;
• neārstējošu trofisko čūlu parādīšanās cukura diabēta laikā.

Kas izraisa diabēta rašanos, zāles nav precīzi zināmas. Ir zināmas riska grupas un faktori, kas izraisa diabētu ar pietiekamu ticamību.

• ģenētiskā nosliece;
• nervu stress;
• vecums;
• aizkuņģa dziedzera slimības;
• infekcijas bojājumi, īpaši vīrusi (hepatīts, masaliņas, vējbakas, gripa);
• liekais svars;

Slimību izraisošo patoloģiju kopums padara trofisko čūlu ārstēšanu diabēta ārstēšanā ļoti sarežģītu, ārstēšanas prognoze ne vienmēr ir mierīga (viena trešdaļa patoloģijas gadījumu beidzas ar amputāciju). Čūlas ir daudz vieglāk un efektīvāk novērst; tāpēc nav iespējams pārvērtēt ādas bojājumu novēršanu šajā slimībā.

Čūlas veidošanās

Visvairāk skartie pacienti ir otrās slimības slimnieki. Faktori, kuros diabēta laikā rodas ādas brūces, ir:

• glikozes līmeņa izmaiņas asinīs;
• mazo kuģu un nervu galu sakāvi;
• trūkst vai nav pareizi apstrādātas brūces, griezumi, graudi, ko izraisa pēdu un apakšējo kāju nejutīgums.

Sakarā ar audu nejutīgumu, pacients nepievērš uzmanību parādītajām brūcēm (mikrokrāsa ir inficēta) un izcirtņiem. Šīs slimības pazīme ir slikta brūču un ievainojumu sadzīšana, ko izraisa audu nepārtrauktais skābekļa bads, lieko cukura līmeni asinīs un vairāki vielmaiņas traucējumi.

Sakarā ar pārkāpumiem trofiskas čūlas rodas divos veidos:

• Neiropātijas vai diabētiskās pēdas;
• Neuroizēmija, kam piemīt jaukts raksturs (pievieno venozo mazspēju).

Diabēta čūla uz kājas neparādās uzreiz, tā veidojas vairākos posmos. Ar neiroizēmisku brūci, kas izpaužas pacienta apakšstilbā, tas izpaužas kā:

1. Kājas pietūkums, pacients sūdzas par smagumu teļiem un spalvas.
2. Krampji sāk parādīties naktī.
3. Kājām un kājām sākas nieze, ir degoša sajūta.
4. Uz ādas parādās vēnu modelis, kas pakāpeniski saplūst ar purpura zilām vietām.
5. Pigmentētās zonas vietā parādās zona ar blīvāku, paaugstinātu virsmu, spīdīgāku.
6. Laika gaitā ietekmētā teritorija aug, skartajā zonā sāk parādīties mitruma pilieni (noplūda limfas).
7. Baltās ādas pārslas parādās vietas centrā.
8. Ja ārstēšanai netiek veikti nekādi pasākumi, čūla sāk veidoties uz ādas.
9. Pakāpeniski brūce padziļinās un paplašinās, sasniedzot muskuļu slāni, tad saites un periosteum.
10. Kad ādas bojājums padziļinās, palielinās bojājuma sāpes.
11. Tārps plūst no brūces, tad duļķains šķidrums un pūce, pievienojot nepatīkamu smaržu.
12. Pēc pievienošanās infekcijai brūce kļūst aizvien vairāk inficēta, ap to parādās sarkans iekaisums. Brūces var ietekmēt arī sēnīšu infekcija, kas ļoti sarežģī tās gaitu.

Trofiska čūla uz kājām ar cukura diabētu, kam ir jaukta neiropātiska-išēmiska daba, apaļa vai ovāla, svārstās no 20 līdz 100 mm., Attīstas līdz trešdaļai kājas, bieži vien uz priekšējās vai sānu virsmas. Malu malas ir nevienmērīgas, brūce ir piepildīta ar strutainu saturu.

Atšķirībā no jauktas čūlas kājas diabēta bojāejas ir tik specifiskas, ka to sauc par diabētisko pēdu.

Kauliņiem rodas čūlas, un tās veidojas saistībā ar gaitas pārkāpumu un pēdas formas maiņu - pacienta nejutīguma dēļ pēdas ir neparasti novietotas. Citi iemesli var būt mikrotraumas, skrāpējumi, nobrāzumi, hipotermija, apdegumi.

Diabēta pēdas attīstības simptomi izpaužas kā:

• cukura diabēts izraisa apakšējo kāju nejutīgumu;
• pacients sūdzas par sāpēm kājās;
• kaulu izvirzījumu vietā izveidojas brūces - parasti tās ir pirksti, papēži, īkšķis;
• brūce sākas ar nelielu bojājumu un paplašinās dziļumā, ap tās korpusu;
• čūla ir pakļauta augšanai un infekcijai, kas ātri izraisa audu nekrozi un gangrēnu.

Ar diabētisko pēdu āda skartajā zonā ir silta, pacients sūdzas par jutīguma trūkumu. Čūla nav plūstoša vai strutaina izplūde, apakšā ir sausa, melna vai pelēka. Ļoti bieži pavada infekcija vai sēnīšu infekcija.

Roku čūlas cukura diabēta, ķermeņa vai galvas gadījumā ir reti, ko izraisa traumatiski ievainojumi (apdegums, apsaldēšana, dzīvnieku kodums) sliktas ievainojumu dēļ.

Veidošanās stadija

Tās attīstībā čūla ar kājām ar cukura diabēta foto iziet vairākos posmos. Saskaņā ar shēmu, kas pieņemta brūču ārstēšanai, brūces atšķiras pēc krāsas:

Katra brūces krāsa nosaka dzīšanas procesa stadijas un nosaka diabētisko čūlu ārstēšanu:

• brūces pirmais posms (melnā vai dzeltenā krāsā) Melnā brūce norāda uz audu nekrozi un skābekļa badu, dzelteni - uz mitru nekrozi.
• otrais posms atbilst sarkanajai brūcei, kas norāda uz brūces tīrīšanu no nekrotiskām masām un tās pāreju uz dzīšanas stadiju.
• trešais posms ir balts brūce, kuras laikā notiek dzīšanas process un rēta veidošanās.

Faktiski čūla iziet cauri trīs veidošanās posmiem:

1. Pirmais posms ir bojājums, kas veidojas uz ādas virsmas;
2. Otrais posms - brūce iekļuva zemādas slāņos;
3. Trešais posms - brūce iekļuva muskuļos, saišķos un kaulos, tie ir redzami atklātā brūcē.

Diabēta čūlu diagnostika, ārstēšana

Ja diabēta gadījumā kājā tiek diagnosticēta trofiska čūla, ārstēšanas mērķis ir izvairīties no pirkstu un ekstremitāšu amputācijas, ko skārušas čūlas, novēršot to rašanos.

Diagnozes pirmais solis ir noteikt audu apgādes traucējumu pakāpi un nervu jutību.

Lai to izdarītu, izmantojiet šādas aptaujas metodes:

• klausoties pacientu, ņemot vēsturi;
• pilnīgs asins skaits, bioķīmiskā asins analīze un cukura līmeņa noteikšana asinīs;
• plašu pirkstu, kāju, kāju, pulsācijas definīcijas izpēti un palpāciju;
• nosaka jutīguma pret karstumu līmeni, sāpes, pieskārienu, izmantojot speciālu aprīkojumu;
• ādas bojājumu līmeņa noteikšana;
• bakterioloģiskā izpēte no strūklas izdalīšanās no brūces, nosakot infekcijas izraisītāju un tā jutību pret antibiotiku;
• pētot asins koagulācijas līmeni;
• Apakšējo ekstremitāšu un pēdu rentgenogramma čūlu, tūskas, ekstremitātes apsārtuma diagnosticēšanai.

Uzklausot pacienta sūdzības, ir jābūt detalizētai ar pilnu sūdzību sarakstu. Ir jāpārbauda ekstremitāšu pārbaude, visa pēdas virsma, zoles, atstarpes starp pirkstiem, pēdu deformāciju klātbūtne. Arī ciskas ir rūpīgi pārbaudītas.

Ar izpētīto aparatūras metožu palīdzību:

• spiedienu pēdā nosaka audu jutības līmenis;
• arteriāli tiek skenēti, lai noteiktu bojājumus;
• audu skābekļa piesātinājuma noteikšana (oksimetrija);
• asinsvadu izpēte, izmantojot kontrasta rentgena starus;
• Ekstremitātes CT un magnētiskā tomogrāfija, lai noteiktu izmaiņas pēdu audos;
• papildus tiek pētīts, kā mainās fundus kuģi;
• brūces dziļums, apkārtējā audu stāvoklis, pētījuma paraugs ņemts tieši no brūces.

Pēc pārbaudes ārsts diagnosticē un atdala diabētisko čūlu no līdzīgiem bojājumiem dažās citās slimībās. Pēc ārsta izpētes tiek izvēlēta metode, kā ārstēt trofisko čūlu diabēta gadījumā.

1. Pamata slimības, cukura diabēta stabilizācija un ārstēšana tiek veikta, parakstot pretdiabēta zāles, atbalstošu terapiju, vispārēju stiprinošu terapiju - mērķis ir stabilizēt un samazināt cukura līmeni asinīs;
2. Veicot pasākumus, lai izkrautu kājām kājām - ortopēdiskos apavus, speciāla zābaka lietošanu;
3. Vietēja čūlu ārstēšana, izmantojot simptomātiskus līdzekļus un modernas mērces;
4. Antibiotiku lietošana pēc bakterioloģiskās analīzes;
5. Audu skābekļa padeves stabilizēšana un uzlabošana;
6. Ķirurģiskās ārstēšanas izmantošana atbilstoši slimības gaitai - noķemuma bojājumu novēršana brūcē, mirušo audu izgriešana, plastmasas izmantošana brūces aizvēršanai ar savu ādas transplantātu.

Savlaicīga un pareiza diagnoze un nekavējoties uzsākta čūlu čūlu ārstēšana ir vienīgais veids, kā izvairīties no kājas zuduma. Ar adekvātu terapiju diabēta ārstēšanai mājās būs nepieciešami 4 mēneši. Smagiem sarežģītiem bojājumiem kājām ārstēšana klīnikā ir nepieciešama 50-60 dienām.

Arteriālie parametri tiek pētīti, pētot pulsu, ultraskaņu (Doppler), magnētiskās rezonanses angiogrāfiju.

Brūču dzīšanas gadījumā svarīga ir ekstremitāšu izkraušana, ko izraisa neparasta spiediena sadale uz kājām. Šajā brīdī, papildus pievēršot uzmanību, novēršot čūlu rašanos.

Lai izņemtu ekstremitātes, tiek izmantotas speciālas ortopēdiskās zolītes un protēzes kājas, ja nav daļu pirkstu vai kājas. Katrai pacientei šīs ierīces ir jāveic individuāli.

Nepieciešamības gadījumā pacientam tiek noteikts noteikts atpūtas laiks ārstēšanas laikā, pārvietojoties ratiņkrēslā.

Ir iespējama pēdas ķirurģiska korekcija - noņemiet īkšķi, saglabājot kāju un kaulu daļu, lai koriģētu slodzi. Izkraušanai ar nekomplicētām čūlām tiek izmantoti speciāli to sintētisko materiālu zābaki. Bagāžnieks ir izturīga konstrukcija, kas saglabā pacienta mobilitāti, kas pārklāta tā, lai slodze tiktu noņemta no kājas pirksta. Apstrādei un brūču kopšanai konstrukcijā tiek veidots logs, kas ierobežo saskari un brūces virsmas bojājumus.

Bagāžas nodalījumu var noņemt un izmantot tikai tad, kad ir nepieciešama kustība. Sarežģītas čūlas, tūskas vai ekstremitātes izmaiņas gadījumā šādu pārsēju nevar lietot.

Narkotiku ārstēšana un mērces

Kā ārstēt trofiskas čūlas to smagajās formās, ja ir spēcīga infekcija, infekcija, gangrēna? Šim nolūkam tiek izmantota tikai stacionāra ārstēšana ar ķirurģisku brūču tīrīšanu.

Ja brūces ir nelielas, tad pacientu ārstē mājās ar antibiotikām tablešu veidā. Ar kuņģa-zarnu trakta sakāvi zāles tiek ievadītas intravenozi.

Antibiotiku ārstēšanas ilgums ir atkarīgs tikai no bakterioloģiskās analīzes datiem, un tas var ilgt līdz 3-4 mēnešiem (pentoksifilīns, gentamicīns, klindamicīns, trimetoprims, ciprofloksacīns).

Ar sausu slēgtu brūci tiek izmantotas īpašas ziedes. Visbiežāk sastopamās zāles ir Miramistin, Fuzidin, Fluconazole, Hexicon. Dziedināšanas process tiek paātrināts ar Eberminu, Actoveginu, Sulfarginu. Brūces mazgāšanai izmanto hlorheksīnu vai sāls šķīdumu. Lai novērstu sāpju sindromu, ārsts individuāli izvēlas anestēzijas līdzekli - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

Trofisko čūlu ligošanu veic kvalificēta medmāsa aprīkotā birojā vai strutaina garderobē. Pēc tam, kad ārsts ir stabilizējis pacienta stāvokli, tiek izņemti miruši audi, strutas, asins recekļi un netīrumi, un brūces ādas malas tiek attīrītas. Ja brūce ir strutaina un raudāšana - mērci veic vienu reizi dienā. Ja ir daudz strutainu masu un mērce ir ātri piesārņota - cik vien iespējams, bet ne mazāk kā 3 reizes dienā.

Pacientiem ar cukura diabētu, kam ir ļoti liels trofiskas čūlas gaitas sarežģītības risks, pareiza pārsēja ir ārkārtīgi svarīga:

• aizsargā brūci no infekcijas;
• aptur infekcijas attīstību ģērbšanas zonā;
• saglabā brūces virsmas mitro stāvokli, kas ir nepieciešams dziedināšanai;
• absorbē strutainu noplūdi no brūces, nepārklājot vai nesabojājot to;
• ļaut brūcei "elpot";
• viegli un ātri noņemt.

Mitruma saglabāšana brūcē ir nepieciešama, lai radītu dabisku dziedināšanas fonu - tā iztīra ātrāk, tad veidojas rēta, kas ir maza, bet izturīga.

Brūču apstrādei tiek izmantotas īpašas sterilas salvetes - Activetex ar papildu marķējumu F un HF, kas norāda dezinfekcijas līdzekļa veidu, kas satur salveti. Jūs varat izmantot salvetes Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, sūkli Meturakol.

Sarežģītas čūlas ar jauktu izcelsmi ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par labāko veidu, kā likvidēt visus dzīvotnespējīgos audus.

Turklāt, lai paātrinātu čūlu dzīšanu, lietojiet:

• ultravioleto starojumu;
• skābekļa piesātinājums (hiperbariskā oksigenēšana);
• lāzera un magnētiskā terapija;
• ultraskaņas ārstēšana.

Izēmisku čūlu gadījumā ir norādīts, ka fizioterapijas vingrinājumi tiek izmantoti, ar diabētisko pēdu tas ir bīstams.

Ziedes bojājumu ārstēšanai

Trofisko čūlu ārstēšanai un ārstēšanai tiek izmantotas ziedes, bet tās netiek pielietotas brūcei. Pēc mazgāšanas ar dezinfekcijas šķīdumu uzklājiet ziedi uz salvetes un nosedziet to. Visbiežāk lietotie:

• Argosulfāns, iekļaujot sudraba jonus;
• Iruxol satur kolagēna proteīnu;
• Ebermin, atjaunojot ādas struktūru un saturot sudrabu;
• Levomekolam piemīt spēcīga antibakteriāla iedarbība.

Ziede, ko var sagatavot neatkarīgi:

1. Metāla emaljētā krūze ieliet ēdamkaroti svaigas neattīrītas saulespuķu eļļas;
2. Apkarsējiet ūdens vannā divdesmit minūtes;
3. Ielej ēdamkaroti farmācijas zivju eļļas;
4. Apsilda 20 minūtes;
5. Mārciņa pulverī 25mg streptotsida tabletē;
6. Ielej krūze un karsē pusstundu;
7. Ielieciet krūzi ledusskapī;
8. Apstrādājiet brūces katru dienu ar ziedi un pārsēju;
9. Ārstēšanai jāsākas mēnesī;

Ziede cukura diabēta smagām čūlām:

Lai pagatavotu sajauktu 100 gramus tumši brūnās ziepes, tādu pašu daudzumu ūdens no pavasara, to pašu berzēja uz rupjiem rīvētiem sīpoliem, svaigu prosiņu, vecu dzeltenu speķi. Masa, kas sasmalcināta līdzenai konsistencei, tiek piemērota brūcei un tiek turēta tik daudz, cik sāpes var izturēt. Veiciet procedūru no rīta un vakarā.

Ziede no papeļu pumpuriem tiek pagatavota no zemes pulvera apses (5 tējkarotes) un papeles (6 šādas karotes), 15 tējkarotes silta mājās sviesta un 4 karotes rudzu miltu. Maisījumu sajauciet katru dienu ar sagatavotu maisījumu saspiestu vairākas stundas. Tad izskalojiet un ievainojiet čūlu.

Notikumu novēršana

Diabēta čūlas uz apakšējām ekstremitātēm ir daudz vieglāk novērst, izglītojot pacientu, nekā ilgstoši un bez panākumiem. Pacients nevar:

• sagriezt nagus ar asām šķērēm, īpaši ar sliktu redzi vai smagu nejutīgumu, labāk tos apstrādāt ar failu;
• grieziet nagus pārāk īsi un sagrieziet stūri;
• izmantojiet apsildes spilventiņus, apsildes spilventiņus un karstās kājas vannas sasilšanai - nejutīgums radīs apdegumus. Ūdens kāju mazgāšanai ir jābūt ķermeņa temperatūrai, 10-15 minūšu laikā varat noturēt kājas ūdenī;
• staigāt basām kājām mājās un uz ielas, pludmalei vienmēr jābūt ērti kājām
  apavi;
• ir iespējams sauļoties karstās saules apdegumos;
• nopirkt šaurus, šaurus, neērti apavus, atvērtas kurpes ar siksnām;
• izmantot kukurūzas kosmētiku;
• Valkājiet zeķes ar pārāk stingru elastību.

• regulāri pārbaudiet kāju, apakšstilbu un visus pirkstus, starp tām pastāvošās nepilnības;
• tauki, kas regulāri izspiež kaulus
  pēdas;
• pēdu kopšanai izmantojiet pumeks un failu;
• pēc pēdu mazgāšanas jums ir nepieciešams, lai jūsu kājām būtu visa mitruma pakāpe ar mīkstu dvieli,
  obligāti - plaisas starp pirkstiem;
• siltas kājas silda ar siltu biezu zeķes bez gumijas;
• pārbauda un jūtas kurpes, nosakot akmeņu klātbūtni, svešķermeņus, ieliekot zolītes.

Ja atrodat brūces, skrāpējumus, autiņbiksīšu izsitumus, ārstējiet ar Miramistin, hlorheksilīnu, uzklājiet sterilu plāksteri. Lai izārstētu šādus bojājumus, nelietojiet taukainu ziedi. Ja brūce neārstē, dodieties pie ārsta 2-3 dienu laikā.