Apakšējo ekstremitāšu angiopātija cukura diabēta gadījumā: pilnīga pārskatīšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādi ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi un slimības ārstēšana. Tipiski simptomi, diagnostikas un profilakses metodes.

Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīnas izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir cukura diabēta komplikācija, kurā kāju audos ir asinsvadu, nervu un nepietiekama uztura bojājums.

Nav iespējams izārstēt jau izveidotu diabētisko angiopātiju. Bet ir iespējams nodrošināt stabilu stāvokli un novērst invaliditātes sekas: gangrēna (nāve), kāju amputācija.

Ārstēšanas rezultātu lielā mērā nosaka patoloģiskā procesa stadija, pacienta disciplīna, medicīniskās palīdzības meklējuma savlaicīgums.

Cukura diabēta asins apgādes patoloģijas ārstēšanu vienlaikus veic dažādu specialitāšu ārsti: endokrinologs, neirologs, vispārējie un asinsvadu ķirurgi, kardiologi. Integrēta pieeja slimības diagnostikai un ārstēšanai nodrošina optimālu veselības un dzīves kvalitātes saglabāšanu pacientiem ar diabētu.

Patoloģijas būtība

Ir divi diabētiskās angiopātijas veidi:

1. Mikroangiopātija - kurā ir bojātas mikrocirkulācijas gultas un kapilāri.
2. Makroangiopātija - traucējumi ir lokāli vēnās un artērijās.

Pārmērīga glikoze, kas atrodas cukura diabēta asinīs, iekļūst asinsvadu sieniņā. Tas izraisa endotēlija (tvertnes sienu iekšējās virsmas) iznīcināšanu, kas kļūst caurlaidīga cukuram. Endotēlija glikoze tiek sadalīta uz sorbītu un fruktozi, kas uzkrājas un piesaista šķidrumu. Attīstās sienas tūska un sabiezējums.

Asinsvadu sienas integritātes pārkāpums izraisa asins koagulācijas sistēmas faktoru (mikrotrombu veidošanās) izdalīšanos. Arī bojātais endotēlija nerada endotēlija relaksējošu faktoru, kas nodrošina tvertnes lūmena paplašināšanos.

Vaskulārās sienas pārkāpšana, asins recēšanas aktivizēšana un asins plūsmas palēnināšanās - Virchow triāde ir klasiska angiopātijas pazīme.

Tas izraisa šūnu un audu badu, atrofiju, tūsku un fibroblastu aktivāciju. Tie sintezē saistaudu, izraisot asinsvadu sacietēšanu (līmēšanu).

Lielos traukos aterosklerotiskās plāksnes veidošanās pievienojas šīm izmaiņām.

Galveno lomu problēmas rašanās laikā spēlē polineuropātija - kāju nervu šķiedru sakāve. Cukura diabēta gadījumā asinīs samazinās glikozes koncentrācija. Kad tas iet uz leju (hipoglikēmija), nervu šūnas izjūt badu. Ar cukura pārpalikumu veidojas brīvie radikāļi, kas izraisa šūnu oksidēšanos un izraisa skābekļa šoku. Uzkrājot sorbītu un fruktozi, rodas nervu šķiedru pietūkums.

Ja tam tiek pievienota hipertensija (asinsspiediena palielināšanās), tad notiek nervu stumbra barošanas kapilāru spazmas.

Šo faktoru kombinācija veicina skābekļa badu un nervu procesu nāvi. Viņi pārtrauc nervu impulsu pārnešanu uz audiem.

Šie apakšējo ekstremitāšu audu locītavu uztura traucējumi ir pamatā diabētiskās angiopātijas rašanās mehānismam.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi

Diabētiskās angiopātijas attīstība notiek pirmās vai otrā tipa cukura diabēta fona dēļ paaugstināta glikozes līmeņa asinīs un pēkšņu, nekontrolētu cukura līmeņa pieauguma dēļ. 1. tipa cukura diabēta gadījumā, kad pats endogēns insulīns vispār netiek ražots, ir vieglāk kontrolēt stabilu glikozes līmeni. 2. tipa gadījumā, kad tiek saglabāta insulīna ražošana aizkuņģa dziedzerī, bet nepietiekama, šādi pīķi ir neizbēgami, pat ja stingri ievēro ārstējošā endokrinologa ieteikumus.

Faktori, kas veicina asinsvadu komplikāciju attīstību diabēta gadījumā, ir šādi:

• insulīna rezistence - audu nejutīgums pret insulīnu;
• dislipidēmija - paaugstinātas aterogēnās lipoproteīna frakcijas;
• aptaukošanās - īpaši iekšzemes, vīriešu tipa, ar vēdera un iekšējo orgānu taukaudu nogulsnēšanos;
• arteriālā hipertensija;
• palielināt asins koagulāciju;
• sistēmisks iekaisums;
• smēķēšana;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• arodslimības;
• ģenētiskā nosliece;
• vecums - vairāk nekā 45 gadi vīriešiem, 55 - sievietēm.

Lielu un mazu kuģu sakāve var attīstīties jau trīs gadus pēc diabēta sākuma. Lai gan biežāk notiek vēlāk, pēc 10-15 gadiem. Tādēļ, tiklīdz ir konstatēta diabēta diagnoze, ir nepieciešams iesaistīties kāju diabētiskās angiopātijas profilaksei.

Raksturīgi simptomi

Kāju asinsrites traucējumu pazīmes sākas lēni. Sākotnēji pacients var neuzskatīt nekādas izmaiņas.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Agrīnie simptomi, kuriem ir vērts pievērst uzmanību, ir šādi:

• nejutīgums kājās;
• aukstās kājas;
• krampji;
• jutīguma samazināšanās vai zudums;
• atkārtotas muskuļu sāpes;
• rīta stīvums;
• "Sāpes";
• locītavu pietūkums, kāju pietūkums ar ilgstošu statisku stresu;
• sausa un pārslauka āda;
• matu izkrišana uz kājām;
• degšanas sajūta;
• pirkstu nagu izmaiņas un sabiezēšana.

Ar patoloģijas progresēšanu, neregulāru nokrišanu, ādas integritātes pārkāpumu, iestājas trofiskas čūlas. Šādā situācijā jūs nevarat vilcināties un atlikt vizīti pie ārsta. Lai novērstu atrofiju un gangrēnu, ir nepieciešami ārkārtas pasākumi.

Progresīvos cukura diabēta attīstības gadījumos veidojas patoloģisku traucējumu komplekss - diabētiskā kāja, kas sastāv no kaula un locītavu deformācijas ar izmaiņām mīkstajos audos.

Diabēta pēdas ar ādas bojājumiem ar dziļu čūlu

Ar diabētisko pēdu izveidojas dziļas strutainas brūces, kas iekļūst cīpslās un kaulos. Pastāv iespēja dislokācija, un ir arī liela kājas kaulu lūzumu varbūtība, kājas deformējas.

Tajā pašā laikā ekstremitāšu trauki ir sklerozēti un kalcinēti - Menkebergas sindroms.

Diagnostika

Objektīva pārbaude, lai novērtētu ādas stāvokli, nagus, prasa rūpīgu pēdu pārbaudi, starpnacionālās telpas. Ārsts pārbauda asinsvadu pulsāciju, mēra spiedienu uz popliteal un femorālās artērijām, salīdzina indikatoru simetriju. Pārbauda kāju temperatūru, taustes un vibrācijas jutību.

Ar laboratorijas testu palīdzību atklājas bioķīmiskās novirzes.

Galvenie instrumentālie paņēmieni, lai diagnosticētu un noteiktu bojājuma līmeni:

• angiogrāfija - asinsvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu;
• Doplera ultraskaņas krāsu skenēšana - neinvazīva asins plūsmas novērtēšana;
• datoru video capillaroscopy;
• spirālveida datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• acs pamatnes pārbaude - mikrovaskulārās gultnes asinsrites vizualizācija.

Klīniskā attēla pilnīgumam konsultācijas veic endokrinologs, neirologs, acu ārsts, asinsvadu un vispārējais ķirurgs, kardiologs.

Ārstēšanas metodes

Galvenais nosacījums apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanai ir ogļhidrātu metabolisma normalizācija. Neievērojot diētu, atbilstošu glikozes līmeni pazeminošu zāļu izvēli un stingru glikozes kontroli, visi pārējie pasākumi ir bezjēdzīgi un neradīs vēlamo rezultātu.

• pārtraukt smēķēšanu;
• normalizēt ķermeņa svaru;
• kontrolēt asinsspiedienu.

Konservatīva terapija

Konservatīvā ārstēšana ir tādu medikamentu lietošana, kuru mērķis ir uzlabot asins plūsmu un tās bioķīmiskos parametrus, audu vielmaiņu.

Šim nolūkam izrakstītas zāles šādās grupās:

1. Statīni - lai samazinātu holesterīna līmeni un apkarotu dislipidēmiju.
2. Līdzekļi pret augstu asinsspiedienu.
3. Antioksidanti - labvēlīga ietekme uz asinsvadiem.
4. Asins atšķaidītāji.
5. Angioprotektori.
6. Metabolisms.
7. Uzturvielu stimulanti.
8. Vasoaktīvie līdzekļi.
9. Diurētiķis.
10. Audu reģenerācijas stimulatori.

Neirotropiskās zāles, B vitamīni, antidepresanti tiek izmantoti polineuropātijas ārstēšanai.

Zāļu izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā konstatētās novirzes.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver divus fundamentāli atšķirīgus mērķus: asins apgādes atjaunošanu apakšējās ekstremitātēs un mirušās ādas izgriešanu.

Diabētiskās angiopātijas asinsvadu remonta operācijas:

• minimāli invazīva tehnika - lielo kuģu aizsprostojuma gadījumā;
• endovaskulāras iejaukšanās - ar segmentētu bojājumu;
• manevrēšana - ar pagarinātu aizsprostojumu izveido mākslīgu kanālu asinīm, lai apietu stenotiskos kuģus.

Šādas operācijas atjauno asins piegādi kājām un veicina seklu trofisko čūlu rašanos.

Jostas simpektektomija - izgriešana - ietver simpātisku stumbru krustojumu jostas daļā. Šī ķirurģiskā procedūra novērš artēriju sašaurināšanos un palielina asins plūsmu kājās.

Radikāla ķirurģiska ārstēšana - amputācijas - tiek saukta par ārkārtēju iespēju, kad ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, radusies audu nekroze vai gangrēna. Amputācijas tilpums tiek noteikts atkarībā no skartās zonas platības: pirksti, kājas daļa, kāja.

Fizioterapija

Fizioterapija ir palīgmetode un tai ir nestabila simptomātiska iedarbība. Tomēr kopumā tas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

Fizioterapeits var noteikt:

• magnētiskā terapija;
• dubļu terapija;
• masāža;
• kāju vannas.

Tautas medicīna

Zāļu augi apakšējo ekstremitāšu diabētiskai angiopātijai tiek lietoti iekšķīgi (tējas, infūzijas) un tiek izmantoti ārēji (vannas, kompreses).

Atcerieties: augu izcelsmes zāles nevar aizstāt zāļu iedarbību, bet darbojas tikai kā palīgterapija.

Augu ekstrakti stimulē insulīna ražošanu, stiprina asinsvadus un imunitāti, uzlabo un stabilizē vielmaiņas procesus organismā.

1. Tēja un kafija jāaizstāj ar cigoriņiem un zāļu tējām: kumelīte, kaļķi, melleņu, salvija, ceriņi.
2. Pienene satur vielu, kas ir līdzīga insulīnam. Lai sagatavotos: ņem 2 ēdamk. l svaigas vai žāvētas pienenes saknes, pārlej 800 ml verdoša ūdens, uzlej nakti. Ņem 10-15 minūtes pirms ēšanas.

Vannas ar āboliņu, topinambūra, baltas saknes, tonizējoša āda, samazina diabētiskās angiopātijas un diabētiskās pēdas komplikāciju risku.

Kāju barošanas traucējumus var ārstēt, izmantojot augu mērces un eļļas kompresijas. Pārsienumi ir izgatavoti no: svaigām kliņģerīšu lapām, liepu lapām un pumpuriem, žāvētām nātru lapām. Eļļas kompreses ne tikai dziedē čūlas, bet arī mīkstina ādu.

Sagatavošanai: 400 g saulespuķu vai olīveļļas lēni ieved keramikas trauku, lai vārītu. Pievieno 50 g bišu vaska, 100 g egles vai priedes sveķu. Vāra šo maisījumu 5-10 minūtes, izvairoties no spēcīgas viršanas. Atdzesējiet sagatavoto eļļu un glabājiet to telpā, kas nav tiešas saules gaismas iedarbībā. Uzklājiet taukainā infūzijā iemērcētu marli 20–30 minūtes dienā.

Prognoze

Diabētiskās angiopātijas, nekrozes un asins saindēšanās komplikācijas (sepse) nogalina 10–15% pacientu.

Atbilstība preventīvajiem pasākumiem ietaupa dzīvības. Varbūt pilnīga asins apgādes atjaunošana kājās, ja nav vēl neatgriezeniskas intravaskulāras komplikācijas.

Profilakse

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, īpaši ar progresīviem posmiem. Tomēr šo nosacījumu var novērst.

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst cukura diabēta komplikācijas:

• glikozes kontrole;
• svara normalizācija;
• fiziskā aktivitāte;
• kāju higiēna;
• medicīniskais pedikīrs;
• ērti ortopēdiskie apavi;
• sliktu ieradumu noraidīšana.

Atbilstība šīm vienkāršajām darbībām ir 2–4 reizes efektīvāka nekā ārstēšana ar attīstīto patoloģiju.

Angiopātija ar diabētu

Diabētiskā angiopātija bieži izpaužas diabēta slimniekiem, ja tiek ietekmēti mazi kuģi. Visbiežāk tiek diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija, bet šāda veida komplikācija notiek diabēta slimniekiem 1. vai 2. patoloģijas gadījumā. Ja diabētiskās angiopātijas ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana netiek veikta laikus, ir iespējamas nopietnas komplikācijas ar daudzu orgānu bojājumiem.

Kāda veida slimība?

Diabētisko angiopātiju raksturo bojājumi maziem un lieliem kuģiem un artērijām. MBC 10 slimības kods ir E10.5 un E11.5. Parasti tiek konstatēta kāju diabēta slimība, bet ir iespējama arī citu ķermeņa daļu un iekšējo orgānu bojājumi. Ir pieņemts sadalīt angiopātiju cukura diabēta gadījumā divos veidos:

• Mikroangiopātija. To raksturo kapilāru bojājumi.
• Makroangiopātija. Arteriālie un venozie bojājumi. Šī forma ir mazāk izplatīta un skar diabētiķus, kuri ir slimi jau 10 gadus vai ilgāk.

Bieži vien diabētiskās angiopātijas attīstības dēļ pacienta vispārējā labklājība pasliktinās un paredzamais mūža ilgums samazinās.

Diabētiskās angiopātijas galvenie cēloņi

Galvenais cēlonis diabētiskās angiopātijas attīstībai ir paaugstināts cukura līmenis asinīs. Diabētiskās angiopātijas attīstībai ir šādi iemesli:

• ilgstoša hiperglikēmija;
• paaugstināta insulīna koncentrācija asins šķidrumā;
• insulīna rezistences klātbūtne;
• diabētiska nefropātija, kurā rodas nieru darbības traucējumi.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Riska faktori

Ne visiem diabēta slimniekiem ir šāda komplikācija, pastāv riska faktori, kad palielinās asinsvadu bojājumu iespējamība:

• ilgstošs diabēta kurss;
• vecuma kategorija virs 50 gadiem;
• nepareizs dzīves veids;
• traucēta diēta, ar pārsvaru taukos un cepta;
• vielmaiņas procesu palēnināšanās;
• liekā svara klātbūtne;
• palielināta slodze uz kājām;
• pārmērīgs alkohola un cigarešu patēriņš;
• arteriālā hipertensija;
• sirds aritmija;
• ģenētiskā nosliece.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Mērķa orgāni

Ir grūti paredzēt diabētiskās angiopātijas parādīšanos. Bieži tiek atzīmēta apakšējo ekstremitāšu angiopātija, jo tiem ir liela slodze uz diabētu. Bet ir iespējami bojājumi asinsvadu, artēriju, kapilāru bojājumiem citām ķermeņa daļām. Piešķirt mērķorgānus, kas visbiežāk cieš no angiopātijas:

• sirds;
• smadzenes;
• acis;
• nieres;
• plaušas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoloģijas simptomi

Agrīnā diabētiskā angiopātija var neparādīties īpašiem simptomiem, un persona var nebūt informēta par šo slimību. Kad slimība progresē, parādās dažādi patoloģiski simptomi, kurus ir grūti palaist garām. Simptomātiskās izpausmes ir atkarīgas no asinsvadu bojājuma veida un stadijas. Tabulā parādīti slimības galvenie posmi un raksturīgās izpausmes.

Diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu diabētiskā angiopātija tiek atklāta ar laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem.

Kāju trauku ultraskaņa ir nepieciešama, lai kontrolētu to stāvokli.

Ieteicams papildus konsultēties arī ar endokrinologu, nefrologu, neirologu, acu ārstu, kardiologu, ginekologu, angiologu ķirurgu, podiatru vai citiem speciālistiem. Diabētiķi tiek piešķirti šādiem pētījumiem:

• vispārēja urīna un asins analīzes;
• cukura, holesterīna un citu lipīdu asins bioķīmija;
• elektrokardiogrāfija;
• Smadzeņu un kakla, kāju, sirds un citu mērķa orgānu ultraskaņa;
• asinsspiediena mērīšana;
• glikozēta hemoglobīna analīze;
• glikozes tolerances tests.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoloģiska ārstēšana

Sagatavošana

Diabētiskajā angiopātijā ir nepieciešama sarežģīta ārstēšana, kas ietver narkotiku lietošanu no dažādām grupām un stingru diētu un shēmu. Pirms patoloģijas ārstēšanas nepieciešams atteikties no alkohola un narkotisko vielu patēriņa, kas negatīvi ietekmē kuģus. Diabētiskās angiopātijas farmakoterapija ietver šādu zāļu lietošanu:

• Cukura pazemināšana:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi:
  • Lovastatīns;
  • Simvastatīns.
• Asins atšķaidītāji:
  • "Trombons";
  • Tiopidīns;
  • "Varfarīns";
  • "Clexane".
• Līdzekļi, kas uzlabo asinsriti un mikrocirkulāciju:
  • "Tivortīns";
  • "Ilomedīns";
  • Plestazols.

Ibuprofēnu lieto sāpēm, kas traucē pacientam.

Turklāt ārsts ieteiks ārstēšanu ar E vitamīnu vai nikotīnskābi. Ja pacients ir nobažījies par smagu diabētiskās angiopātijas sāpēm, tad ir indicēts sāpju zāles: “Ibuprofēns”, “Ketorolaka”. Ja ir pievienojusies sekundārā infekcija, tad ir norādīti antibakteriālie medikamenti: “Ciprinols”, “Ceftriaksons”.

Operatīva iejaukšanās

Tā gadās, ka narkotikas nerada pareizu rezultātu, tad tiek noteikta ķirurģija. Operācija tiek veikta vairākos veidos, tas viss ir atkarīgs no kaitējuma pakāpes un citiem faktoriem. Bieži ir šādi operāciju veidi:

• Trombektomija un endarterektomija. Procedūras laikā tiek noņemti patoloģiski audi, kas pārklājas arteriālo lūmenu.
• Endovaskulāra iejaukšanās. Ar šāda veida operācijām tiek paplašinātas platības, kas sašaurinātas, izmantojot pneimatisko balonu vai asinsvadu stentu.
• Simpātektomija. Veic, lai noņemtu nervu mezglus, kas ir atbildīgi par artēriju spazmu.
• Sanitatīvā ķirurģija. Nodrošina atvēršanu un plašu izplūdes dobumu, kurā ir uzkrāta strutas. Mirušie audi arī tiek noņemti vai pirksti tiek amputēti.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Tautas aizsardzības līdzekļi

Diabētiskās angiopātijas no apakšējām ekstremitātēm bieži tiek ārstētas ar tautas līdzekļiem. Pirms šīs terapijas lietošanas Jums jākonsultējas ar savu ārstu, un ir svarīgi saprast, ka tas tikai palīdz slimības sākumposmā, kad nav sarežģījumu. No šīs slimības var atbrīvoties šādi tautas aizsardzības līdzekļi:

• liepu tēja;
• melleņu tēja;
• tinktūra, pamatojoties uz pupiņu žalūzijām;
• ekstrakts ar kviešu zālaugu saknēm kājām.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kāda ir briesmām?

Ja terapeitiskie pasākumi diabētiskās angiopātijas novēršanai netiek veikti laikus, drīzumā radīsies nopietnas sekas. Galvenās komplikācijas ir:

• pilnīgs redzes zudums;
• sirds mazspēja;
• smaga gangrēna;
• ekstremitāšu piespiedu amputācija;
• audu nekroze.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognoze un profilakse

Pateicoties savlaicīgai ārstēšanai ar ārstu un atbilstošu terapiju, pacients var pagarināt dzīvi un uzturēt veselību. Ja nav terapijas, rodas asins infekcija, kas izraisa diabēta nāvi 15% gadījumu, un pārējiem pacientiem ir atšķirīga invaliditātes pakāpe.

Lai novērstu diabētiskās angiopātijas attīstību, jāveic profilakses pasākumi. Ir nepieciešams pareizi ārstēt diabētu un novērst tā progresēšanu. Ja tomēr nav iespējams izvairīties no angiopātijas, tad ir nepieciešams to ārstēt, lai neradītu komplikācijas. Pūlingu bojājumu gadījumā ir jākontrolē brūces un uzmanīgi jāārstē tās.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Angiopātija ir artēriju, vēnu un kapilāru slimība. Diabētiskā angiopātija ir komplikācija diabēta slimniekiem. Ņemot vērā šo slimību, kapilāri un asinsvadi sadalās un notiek asins stagnācija.

Klasifikācija

Tas ir atkarīgs no tā, kuri kuģi un kapilāri ietekmē slimību.

• Diabētiskā nefropātija (nieru bojājumi);
• Diabētiskā retinopātija (komplikācija, kas ietekmē acis, ir raksturīga acs tīklenes asinsvadu bojājumiem);
• Išēmiska sirds slimība;
• Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija;
• Asinsvadu demence (samazināta domāšanas prasme, ko izraisa asins plūsmas samazināšanās uz smadzenēm).

Riska grupas

Cukura diabēts izraisa vielmaiņas un hormonālus traucējumus, kas izraisa diabētiskās angiopātijas attīstību. Slimība lielā mērā ir atkarīga no cilvēka ģenētiskajām īpašībām un iezīmēm. Pacienti ar 1. un 2. tipa diabētu cieš citādi. Cilvēki ar augstu sistolisko spiedienu, alkohola lietošanu, kā arī smēķētāji un cilvēki, kas strādā bīstamās nozarēs, ir pakļauti diabētiskajai angiopātijai. 20% pacientu ar cukura diabētu nonāk slimnīcā sakarā ar apakšējo ekstremitāšu problēmām, visbiežāk tā ir infekcija. 50-70% no visām apakšējo ekstremitāšu amputācijām rodas diabēta slimniekiem. Apakšējo ekstremitāšu bojājumi (čūla, atkārtota sēnīšu infekcija vai paronyhija) var būt pirmā diabēta pazīme.

Angiopātija diabēta slimniekiem notiek 15 * reizes biežāk nekā pacientiem bez diabēta. Angiopātija bez diabēta ir ļoti reta pret aterosklerozi.

* saskaņā ar AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes pacientu asociācija)

Slimības formas

Diabētiskā mikro angiopātija

Diabētiskā angiopātija ir sadalīta divos veidos: mikro-un makro-angiopātija:

• Makro-angiopātija ietekmē apakšējo ekstremitāšu un sirds asinsvadus. Lipīdi un asins recekļi uzkrājas asinsvados, piestiprinās pie sienām, bloķē asins plūsmu;
• Mikro angiopātija bojā acis un nieres. Mazo asinsvadu sienas kļūst vājas, asiņošana un olbaltumvielu noplūde.

Hipertensīvā angiopātija

Hipertensīvā angiopātija attiecas uz mikro angiopātiju. Slimības pazīmes: aknu vēnu paplašināšanās, petehiālās asiņošanas.

Šī angiopātijas forma var izraisīt aklumu.

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija

ICD10 E11.5 kods - apakšējo ekstremitāšu angiopātija ar diabētu. Tas ir sadalīts makro un mikro angiopātijā.

Diabētiskā mikro-angiopātija attīstās vairākos posmos:

• Pirmajā posmā nav būtisku noviržu, bet simptomi ir traucēta nieru darbība, hipertensija un proteīnūrija (proteīni ar augstu molekulmasu urīnā), kurus ir grūti diagnosticēt, lai pārliecinātos, ka slimība progresē, ir nepieciešama nieru biopsija;
• 2. posmā āda uz kājām kļūst gaiša, kājas ir aukstas, parādās nesāpīgas sarkanīgas čūlas;
• 3. posms: čūlu stāvoklis pasliktinās, parādās tādi sāpju un diskomforta simptomi;
• 4. posms: čūlu vidū parādās melni plankumi (nekroze - audu mirstība), zonas ap čūlu uzbriest, novērota ādas viļņi, bieži rodas osteomielīts (kaulu un kaulu smadzeņu bojājumi), un abscesi, abscesi un abscesi;
• 5. posms: audu nāve ietekmē tuvumā esošās teritorijas;
• 6. posms: slimība skar visu pēdu (kāju nekroze).

Diabētiskā makro angiopātija attīstās arī pakāpeniski:

• 1. posms: nav noviržu, simptomi ir palielināts kāju nogurums, smaga parestēzija (nejutīgums un tirpšana). Ar pilnu medicīnisko apskati var konstatēt artēriju hipertensiju un aterosklerozi;
• 2. posms - pacients pastāvīgi jūtas noguris, vājš un diskomforts. Pacients atzīmē tādus simptomus kā kāju un pēdu nejutīgums, aukstas kājas, bieži ledus, sviedri. Parādās pirkstu un pēdu atrofija, parādās intermitējoša sašaurināšanās;
• 3. posms izpaužas kā stipras sāpes kājās, kājās un augšstilbos. Sāpes ir akūtas, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, un iziet, kad nomaināt pozīciju uz vertikālo. Pacients cieš no krampjiem, sāpes sliktāk naktī, kāju āda ir gaiša, sausa, krekinga, pārslauka;
• 4. posma simptomi izpaužas kā viena vai vairākas čūlas ar nekrozes pazīmēm;
• 5. posms: pirkstu miršana, gangrēna, pacientam ir drudzis, drudzis, drebuļi.

Simptomi

Papildus iepriekš minētajiem citiem simptomiem ir:

• Fotografēšanas sāpes;
• Parestēzija (jutīguma traucējumi, nejutīguma sajūta, tirpšana);
• Ādas hiperēmija un dedzināšana (bloķētās asins plūsmas dēļ kājām nav pietiekami daudz skābekļa no asinīm, audiem un muskuļu atrofijas);
• Sāpes augšstilbos, kājām vai sēžamvietās, kas palielinās, staigājot, bet uzlabojas ar atpūtu (periodiska claudication - sliktāka ar slimības pasliktināšanos);
• Matu pārstāj augt uz kājām, tas kļūst stīvs un spīdīgs (kā arī sauss, ir plaisas izskats);
• Vienas vai abu pēdu pietūkums, kairinājums, apsārtums un smakas;
• Toenails sabiezē, kļūst blīvs, stīvs, maina krāsu uz dzeltenu;
• Kāju temperatūra pazeminās, tie ir auksti, pat vasarā, sviedri;
• Kāju čūlu rašanās (kas bieži rodas čūlu vai mazu brūču rezultātā (bet var rasties veco cūku vai graudaugu cūku vietā), šie simptomi rodas bloķētas asins plūsmas rezultātā, asinis ir bojātas, čūlas asiņo, neizārstējas, infekcija attīstās).

Diagnostika

Sākotnējās pārbaudes laikā speciālists novērtēs angiopātijas klīniskās izpausmes, tai skaitā 6 pazīmes:

• Sāpes (miega laikā, nakts sāpes un slāpstība);
• Pulsa trūkums (bez kāju impulsiem, spēcīgiem un taustāmiem impulsiem)
• Poikilotermija (nespēja kompensēt apkārtējās temperatūras izmaiņas, izteikts kāju temperatūras samazinājums);
• Kāju kopums;
• Parestēzija;
• Paralīze

Ārsts arī noteiks šādus testus:

• Doplera zondes (Doplera krāsu skenēšana) lietošana ir neinvazīvs tests, lai novērtētu sistolisko spiedienu un asins plūsmu uz / no tvertnēm;
• Fotopletmogrāfija - diagnoze, kas pamatojas uz ādas atstarošanas izmaiņām - reģistrē vājo venozo asins plūsmu
• Pacientiem, kas minēti asinsvadu rekonstrukcijai, ir nepieciešama apakšējo ekstremitāšu arteriogrāfija. Arteriogrāfiju veic kāju čūlu fonā un trūkst pēdu impulsu;
• Rentgena (kā arī kontrasta angiogrāfija), lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek izmantota eksperimentāli, lai novērtētu angiopātiju, tai ir skaidra priekšrocība, jo nav nepieciešams izmantot kontrastu;
• Aprēķinātā kapilārkopija - asinsrites traucējumu diagnosticēšanai;
• Papildus rentgena starojumam var izmantot arī radioaktīvo skenēšanu ar pirofosfātu, uzsūkšanās palielināšanās ļauj noteikt osteomielītu agrīnā stadijā.

Papildus visiem iepriekšminētajiem testiem pacientam jānokārto:

• Asins analīze (pilna šūnu skaits ar diferenciālu, ESR);
• Urīna analīze;
• Kreatinīna urīnā analīze asinīs;
• Glomerulārās filtrācijas ātrums;
• Beta 2 mikroglobulīna asins analīzes (lai novērtētu nieru bojājumus);
• Lipīdu profils (holesterīns, triglicerīdi, LDL, ABL).

Ārstēšana

Ārstēšanai jānovērš slimības simptomi un jāsamazina optimālais glikozes līmenis asinīs, uzlabojot asinsriti un kapilāru rezistenci un samazinot holesterīna līmeni.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no infekcijas procesa smaguma un dzīvībai bīstamu infekciju klātbūtnes, piemēram, sepses, mionekrozes, gangrēnas un osteomielīta. Bieži izmanto:

• Antibiotikas (cīņā pret inficētām čūlām);
• Statīni (holesterīna - atorvastatīta, lovastatīna pazemināšanai);
• Metaboliskie preparāti (audu, mildronāta, trimetazidīna energoapgādes uzlabošana);
• Zāles, kas plānas asinis (aspirīns);
• Angioprotektori (samazina asinsvadu tūsku, normalizē vielmaiņu, ditsinonu, stenokardiju)
• Zāles, kas mazina pietūkumu (diurētiskie līdzekļi - furosemīds);
• B grupas antioksidanti un vitamīni.

Diabētiskā angiopātija

Diabētiskā angiopātija (senā grieķu άγγεϊον - „kuģis” un πάθος - „ciešanas”, „slimība”) ir kopīgs bojājums dažādu diametru kuģiem, kas attīstās uz cukura diabēta.

Šī asinsvadu patoloģija ir dažādu orgānu un sistēmu komplikāciju galvenais iemesls, pacientu ar ilgstošu cukura diabētu vai smagu progresējošu kursu invaliditāte un mirstība. Angiopātijas mērķa orgāni visbiežāk ir smadzenes, nieres, redzes orgāns, sirds un apakšējās ekstremitātes.

Dažādos līmeņos asinsvadu bojājumi novēroti 9 no 10 diabēta nesējiem. Cilvēkiem ar I tipa diabētu (atkarīgs no insulīna) ir lielāks patoloģijas attīstības risks.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais cukura diabēta angiopātijas cēlonis ir glikozes kaitīgā ietekme uz asinsvadu sienas iekšējo uzliku (endotēliju), kas noved pie tā funkcionālās un strukturālās pārkārtošanās.

Tā kā cukura diabēta laikā glikozes līmenis asins plazmā pārsniedz normālās vērtības [kas ir saistīts ar hormona (insulīna) nepietiekamību vai tās nepareizo mijiedarbību ar ķermeņa šūnām], tā pārpalikums aktīvi iekļūst asinsvadu sienā. Rezultātā endotēlijā uzkrājas fruktoze un sorbīts, kas ir glikozes metabolisma galaprodukti. Abas vielas ir slikti transportētas caur šūnu membrānām, tāpēc tās endotēlija šūnās koncentrējas diezgan lielos daudzumos.

Patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar endotēlija impregnēšanu ar glikozi un tās metaboliskiem produktiem:

• palielināta asinsvadu sienas caurlaidība un pietūkums;
• paaugstināta tromboze (koagulācijas procesu aktivizācija);
• endotēlija relaksējošā faktora ražošanas samazināšanās, kas ir atbildīga par asinsvadu gludās muskulatūras relaksāciju.

Tiek veidota tā sauktā Virchow triāde, ieskaitot endotēlija bojājumus, palēninot asins plūsmu un pārmērīgu hiperkoagulāciju (trombozi).

Diagnostiskās angiopātijas attīstības risks cukura diabēta gadījumā ir individuāls un tieši atkarīgs no terapijas pareizības, pacienta ievērošanas ārstēšanā un ieteikumu ieviešanas dzīvesveida modifikācijai.

Patoloģiskas izmaiņas izraisa skarto kuģu orgānu un audu hipoksiju. Skābekļa koncentrācijas samazināšanās ir stimuls fibroblastu (šūnu, kas ražo saistaudu elementus) aktīvai aktivitātei, kas savukārt noved pie aterosklerozes attīstības.

Slimības formas

Atkarībā no iesaistīto kuģu kalibra tiek atklāti šādi dati:

Saskaņā ar patoloģiskā procesa preferenciālo lokalizāciju tiek izdalītas vairākas angiopātijas formas:

• retinopātija - tīklenes kuģu bojājumi;
• nefropātija - nieru asinsvadu iesaistīšana;
• encefalopātija - izmaiņas smadzeņu asinsvados;
• apakšējo ekstremitāšu angiopātija;
• sirds asinsvadu angiopātija.

Simptomi

Diabētiskās angiopātijas simptomi atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas.

Retinopātijas pazīmes parādās vidēji 3 gadus pēc diagnozes apstiprināšanas. Nākamo 20 gadu laikā gandrīz 100% diagnosticētā cukura diabēta novēro tīklenes asinsvadu bojājumu simptomus. Tas ir:

• redzes asuma samazināšanās līdz pilnīgam aklumam smagos gadījumos;
• objektu kontūru izkropļošana, nespēja atšķirt sīkas detaļas;
• "Plīvurs" un "lido" mirgošana acīs;
• gaismas plankumi, svītras, dzirksteles;
• stiklveida asiņošanas gadījumā (parasti caurspīdīga) acu priekšā parādās peldošs tumšs plankums, dažreiz nedaudz.

Diabētisko retinopātiju raksturo virkne oftalmoloģisku simptomu, kas identificēti instrumentālā pārbaudē. Raksturīga ir šo patoloģiskā stāvokļa pazīmju agrīna izpausme, bet retinopātija joprojām ir asimptomātiska, un pacients nesniedz aktīvas sūdzības:

• sašaurinātas, kārdinošas, deformētas artērijas, dažreiz ar microaneurysms;
• punktu asiņošana tīklenes centrālajā zonā;
• konjugētas, asins piepildītas, stagnālas vēnas;
• tīklenes tūska;
• asiņošana stiklveida ķermeņa biezumā.

Angiopātijas mērķa orgāni visbiežāk ir smadzenes, nieres, redzes orgāns, sirds un apakšējās ekstremitātes.

Nefropātija parasti veidojas indivīdiem ar ilgstošu cukura diabēta pieredzi, pamatojoties uz smagu slimības gaitu vai nepareizu ārstēšanu. Nieru bojājumu simptomi:

• pietūkums, galvenokārt uz sejas, no rīta;
• arteriālā hipertensija;
• slikta dūša, reibonis, miegainība;
• izmaiņas laboratorijas parametros - proteīnūrija (proteīns, kas noteikts vispārējā urīna analīzē) sakarā ar nieru filtra bojājumiem, kas sāk iziet lielas olbaltumvielu molekulas, kas parasti netiek filtrētas.

Diabētiskā encefalopātija attīstās ļoti lēni. Sākotnēji pacienti sūdzas par galvas sajūtu, miega un modināšanas cikla traucējumiem (dienas miegainība un bezmiegs naktī), grūtībām aizmigt un atmodināt, atmiņas traucējumus, biežām galvassāpju epizodēm, reiboni, koncentrācijas traucējumiem.

Turpinot progresēšanu, parādās šādi simptomi:

• satriecoša gaita;
• koordinācijas trūkums;
• konverģences trūkums;
• patoloģisku refleksu veidošanās.

Diabētiskiem asinsvadu bojājumiem, ko raksturo šādas izpausmes:

• saspiežot, nospiežot, dedzinošas sāpes, kam ir stenokarda, aiz krūšu kurvja, kreisajā rokā, apakšējā žokļa kreisajā pusē, kaklā, epigastrijā fiziskā vai psihoemocionālā stresa augstumā;
• sirds ritma traucējumi;
• sirdsdarbības ātruma samazināšanās vai palielināšanās;
• sirds muskuļa kontrakcijas funkcijas pārkāpums [elpas trūkums ar fizisko slodzi un (smagos gadījumos) atpūtā, pietūkums, sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā uc].

Apakšējo ekstremitāšu trauku angiopātija tiek uzskatīta par vienu no smagākajām diabēta komplikācijām, un to izpaužas vairākās raksturīgās pazīmes. Starp tiem ir:

• nejutīgums, ekstremitāšu aukstums;
• pārmeklēšanas sajūta;
• impulsa jaudas trūkums vai būtiska samazināšana pēdas aizmugurē;
• muskuļu sāpīgums, īpaši teļš (gan mierā, gan zem slodzes);
• krampji;
• retums vai pilnīgs matu zudums;
• vājuma un sāpīguma sajūta staigāšanas laikā (dažāda intensitāte);
• ādas distrofijas izmaiņas (sausums, pigmentācija, zilgana krāsošana, pīlings);
• sāpīgas trofiskas čūlas, bieži lokalizētas uz kājām potītēs.

Turpmākajos apakšējo ekstremitāšu angiopātijas posmos veidojas tā saucamās diabētiskās kājas, ko raksturo naglu formas un krāsas izmaiņas, kāju sausa āda ar plaisām un graudiem, pirmās pirksta deformācija.

Diagnostika

Diabētiskās angiopātijas diagnoze tiek veikta, izmantojot gan laboratorijas, gan instrumentālās izpētes metodes.

Cilvēkiem ar 1. tipa diabētu (atkarīgs no insulīna) ir lielāks risks saslimt ar diabētisko angiopātiju.

• glikozes koncentrācijas noteikšana asinīs;
• urīna analīze (konstatēta proteīnūrija, acetonūrija, glikozūrija);
• glikozes tolerances tests;
• atlikušā slāpekļa, urīnvielas, kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs (nieru darbības traucējumu rādītāji);
• glomerulārās filtrācijas ātruma, GFR (galvenā nieru ekskrēcijas funkcijas galvenā iezīme) noteikšana.

Nepieciešamās instrumentālās izpētes metodes:

• pamatnes pārbaude;
• Sirds, nieru ultraskaņa;
• EKG;
• angiogrāfija (ja nepieciešams);
• Doplera pētījums par apakšējo ekstremitāšu, nieru asinsvadiem;
• smadzeņu skaitļotā vai magnētiskā rezonanse.

Starp citu, konsultācijas ar oftalmologu, neirologu, asinsvadu ķirurgu, kardiologu.

Ārstēšana

Pirmkārt, ir nepieciešams ārstēt slimību, kas izraisījusi angiopātijas attīstību, cukura diabētu. Atkarībā no diabēta veida, simptomu smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes tiek izmantotas vai nu glikozes līmeņa pazeminošas zāles, vai insulīna preparāti.

Farmakoterapija tieši angiopātijas daudzkomponentu veidā tiek veikta, izmantojot šādus līdzekļus:

• angioprotektori;
• spazmolītiskas zāles;
• zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju;
• nootropiskas zāles;
• pretplatformu līdzekļi;
• antikoagulanti;
• apmaiņas stimulanti;
• hipolipidēmiskie līdzekļi;
• aldozes reduktāzes inhibitori; un citi

Pēc pieprasījuma pacienti ir ordinēti nitrāti, antihipertensīvi līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, sirdsdarbības samazināšanas līdzekļi, antiaritmiskie līdzekļi, smadzeņu asinsrites traucējumu korekcijas, biogēni stimulanti uc

Iespējamās komplikācijas un sekas

Diabētiskā angiopātija var izraisīt nopietnas komplikācijas:

• apakšējo ekstremitāšu gangrēna;
• pilnīgs vai daļējs redzes zudums;
• akūta vai hroniska nieru mazspēja;
• miokarda infarkts;
• akūts cerebrovaskulārs negadījums.

Dažādos līmeņos asinsvadu bojājumi (diabētiskā angiopātija) novēroti 9 no 10 diabēta nesējiem.

Prognoze

Diabētiskās angiopātijas prognoze ir nosacīti labvēlīga: ar savlaicīgu diagnozi un adekvātu terapiju patoloģiskā procesa progresēšanu var ievērojami palēnināt vai pilnīgi apturēt, un šajā gadījumā cieš darba spējas un sociālā aktivitāte.

Vaskulāro bojājumu rašanās risks ir individuāls un tieši atkarīgs no veiktās terapijas pareizības, pacienta ievērot ārstēšanu un ieteikumu ieviešanu dzīvesveida modifikācijai.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ir šādi:

1. Obligāta pārtikas produktu ieteikumu ievērošana, diēta.
2. Regulāra asins glikozes līmeņa kontrole.
3. Sistemātiski profilaktiskie izmeklējumi ar obligātu okulista, neirologa, kardiologa vizīti.
4. Veikt mērīto fizisko slodzi.
5. Smēķēšanas pārtraukšana, alkohola lietošana.
6. Apakšējo ekstremitāšu rūpīga ādas kopšana.

Izglītība: augstāka, 2004 (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008-2012 - Medicīnisko zinātņu kandidāta (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija") klīniskās farmakoloģijas katedras, SBEI HPE "KSMU" pēcdiploma students. 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Izglītība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Kas ir diabētiskā angiopātija, kāpēc tā notiek un kā tā tiek ārstēta

Galvenais diabēta komplikāciju cēlonis ir glikozes kaitīgā ietekme uz ķermeņa audiem, īpaši nervu šķiedrām un asinsvadu sienām. Asinsvadu tīkla bojājumi, diabētiskā angiopātija, tiek konstatēti 90% diabēta slimnieku jau 15 gadus pēc slimības sākuma.

Svarīgi zināt! Jaunums, ko endokrinologi iesaka diabēta pastāvīgai uzraudzībai! Nepieciešams tikai katru dienu. Lasīt vairāk >>

Smagos posmos tas beidzas ar invaliditāti amputāciju, orgānu zudumu, akluma dēļ. Diemžēl pat labākie ārsti var tikai nedaudz palēnināt angiopātijas progresēšanu. Lai novērstu cukura diabēta komplikācijas, tikai pats pacients. Tam būs nepieciešama dzelzs griba un izpratne par procesiem, kas notiek diabēta organismā.

Kāda ir angiopātijas būtība

Angiopātija - seno grieķu vārds, burtiski, tas nozīmē kā "ciešanas kuģus". Viņi cieš no pārāk saldās asinīm, kas plūst caur tām. Detalizētāk aplūkosim diabēta angiopātijas traucējumu attīstības mehānismu.

Asinsvadu iekšējā siena ir tiešā saskarē ar asinīm. Tā pārstāv endotēlija šūnas, kas vienā slānī aptver visu virsmu. Endotēlija satur iekaisuma mediatorus un proteīnus, kas veicina vai kavē asins recēšanu. Tā darbojas arī kā barjera - tā šķērso ūdeni, molekulas, kas ir mazākas par 3 nm, selektīvi citas vielas. Šis process nodrošina ūdens piegādi un barošanu audos, attīrot tos no vielmaiņas produktiem.

Angiopātijā visvairāk cieš endotēlijs, tā funkcijas ir traucētas. Ja diabēts netiek kontrolēts, paaugstināts glikozes līmenis sāk iznīcināt asinsvadu šūnas. Starp endotēlija olbaltumvielām un cukura līmeni asinīs ir īpašas ķīmiskas reakcijas. Glikozes vielmaiņas produkti pakāpeniski uzkrājas asinsvadu sienās, tie sabiezē, uzbriest, pārtrauc strādāt par barjeru. Sakarā ar koagulācijas procesu pārtraukšanu sāk veidoties asins recekļi, tāpēc asinsvadu diametrs samazinās un asins plūsma caur tām palēninās, sirds ir jāstrādā ar paaugstinātu stresu un paaugstinās asinsspiediens.

Vismazāk bojātie kuģi visbiežāk ir bojāti, jo asinsrites traucējumi izraisa skābekļa un uztura pārtraukšanu ķermeņa audos. Ja teritorijās ar smagu angiopātiju, iznīcinātos kapilārus savlaicīgi neaizstāj ar jauniem, šie audi izraisa atrofiju. Skābekļa trūkums novērš jaunu kuģu augšanu un paātrina bojāto saistaudu aizaugšanu.

Šie procesi ir īpaši bīstami nierēs un acīs, to darbība ir traucēta līdz pilnīgai to funkciju zaudēšanai.

Diabētisko angiopātiju lieliem kuģiem bieži pavada aterosklerotiski procesi. Tauku vielmaiņas traucējumu dēļ uz sienām nogulsnējas holesterīna plāksnes, sašaurinās asinsvadu lūmenis.

Slimības faktori

Angiopātija attīstās pacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu tikai tad, ja cukura līmenis asinīs ir paaugstināts ilgu laiku. Jo ilgāk glikēmija un cukura līmenis ir augstāks, sākas ātrākas izmaiņas kuģos. Atlikušie faktori var tikai pasliktināt slimības gaitu, bet ne izraisīt to.

Kādus orgānus ietekmē diabēts

Atkarībā no tā, kuri kuģi visvairāk ietekmē cukuru ar nekompensētu diabētu, angiopātija ir sadalīta tipos:

1. Diabētiskā nefropātija - ir kapilāru bojājums nieru glomerulos. Šie kuģi ir vieni no pirmajiem, kas cieš, jo tie darbojas pastāvīgā slodzē un šķērso milzīgu asins daudzumu. Angiopātijas attīstības rezultātā rodas nieru mazspēja: asins filtrācija no vielmaiņas produktiem pasliktinās, ķermenis pilnībā neatbrīvojas no toksīniem, urīns tiek izvadīts nelielā apjomā, un orgānu tūska un saspiešana notiek visā organismā. Slimības briesmas ir simptomu trūkums sākotnējā stadijā un pilnīgs nieru funkcijas zudums terminālī. Slimības kods saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju - 3.
2. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija - visbiežāk attīstās sakarā ar cukura diabēta ietekmi uz maziem kuģiem. Asinsrites traucējumi, kas izraisa trofiskas čūlas un gangrēni, var attīstīties pat ar nelieliem pārkāpumiem galvenajās artērijās. Izrādās paradoksāla situācija: kājās ir asinis, un audi ir badā, jo kapilāru tīkls tiek iznīcināts un tam nav laika, lai atgūtu nepārtraukti augsto cukura līmeni asinīs. Augšējo ekstremitāšu angiopātija tiek diagnosticēta atsevišķos gadījumos, jo cilvēka rokas strādā ar mazāku slodzi un atrodas tuvāk sirdij, tāpēc tajos esošie trauki ir mazāk bojāti un ātrāk atveseļojas. ICD-10 kods ir 10,5, 11,5.
3. Diabētiskā retinopātija - izraisa tīklenes kuģu bojājumus. Tāpat kā nefropātijai, tam nav simptomu līdz slimības smagiem posmiem, kam nepieciešama ārstēšana ar dārgām zālēm un lāzera tīklenes operāciju. Asinsvadu iznīcināšanas rezultāts tīklenē ir neskaidra redze, ko izraisa pietūkums, pelēks plankums acu priekšā, ko izraisa asiņošana, tīklenes atdalīšanās ar turpmāko aklumu sakarā ar rētu veidošanos bojājuma vietā. Angiopātija sākotnējā stadijā, ko var konstatēt tikai oftalmologa birojā, ir pašārstēta ar ilgstošu kompensāciju par diabētu. H0 kods.
4. Sirds asinsvadu diabēta angiopātija - izraisa stenokardiju (kods I20) un ir galvenais cukura diabēta komplikāciju izraisītā nāves cēlonis. Koronāro artēriju ateroskleroze izraisa sirds audu badu, kam tā reaģē ar nomācošām, saspiešanas sāpēm. Kapilāru iznīcināšana un to sekojošā saistaudu aizaugšana pasliktina sirds muskulatūras darbību, rodas aritmijas.
5. Diabētiskā encefalopātija ir asins apgādes smadzenēs pārkāpums, kas sākotnēji izpaužas kā galvassāpes un vājums. Jo ilgāks ir hiperglikēmija, jo vairāk smadzeņu skābekļa ir, un jo vairāk to ietekmē brīvie radikāļi.

Angiopātijas simptomi un pazīmes

Sākumā angiopātija ir asimptomātiska. Lai gan iznīcināšana nav kritiska, organizācijai izdevies audzēt jaunus kuģus, lai aizvietotu bojātos. Pirmajā preklīniskajā stadijā vielmaiņas traucējumus var noteikt tikai ar holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs un asinsvadu tonusu pieaugumu.

Pirmie diabētiskā angiopātijas simptomi parādās funkcionālajā stadijā, kad bojājumi kļūst plaši un tiem nav laika atveseļoties. Šajā laikā uzsāktā ārstēšana spēj mainīt procesu un pilnībā atjaunot asinsvadu tīkla funkciju.

Iespējamie simptomi:

• sāpes kājās pēc garas slodzes - kāpēc diabēta slimniekiem ir sāpes;
• nejutīgums un tirpšana ekstremitātēs;
• krampji;
• auksta āda uz kājām;
• olbaltumvielas urīnā pēc treniņa vai stresa;
• plankumi un neskaidra sajūta;
• vieglas galvassāpes, ko nesāpina pretsāpju līdzekļi.

Labi izteikti simptomi parādās pēdējā, organiskajā angiopātijas stadijā. Šajā laikā izmaiņas skartajos orgānos jau ir neatgriezeniskas, un ārstēšana ar narkotikām var tikai palēnināt slimības progresēšanu.

Klīniskās izpausmes:

1. Pastāvīga sāpes kājās, slāpums, ādas un nagu bojājums uztura trūkuma, kāju un teļu pietūkuma dēļ, nespēja palikt stāvošā stāvoklī apakšējo ekstremitāšu angiopātijas laikā.
2. Augsts, neārstējams asinsspiediens, sejas un ķermeņa pietūkums, iekšējie orgāni, intoksikācija ar nefropātiju.
3. Retinopātijas smags redzes zudums, migla acu priekšā, tīklenes centra diabēta angiopātijas tūskas dēļ.
4. Reibonis un ģībonis aritmiju, letarģijas un elpas trūkuma dēļ, ko izraisa sirds mazspēja, sāpes krūtīs.
5. Bezmiegs, traucēta atmiņa un kustību koordinācija, samazinot kognitīvās spējas smadzeņu angiopātijā.

Ātra un efektīva apakšējā ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Cukura diabēts (DM) - bīstama slimība, kas izraisa traucējumus daudzu sistēmu darbā. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija tiek uzskatīta par cukura diabēta komplikāciju. Šī patoloģija ir liels drauds, tāpat kā jebkura cita diabēta komplikācija. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanu veic endokrinologs un asinsvadu ķirurgs.

Kas tas ir?

Diabētiskā angiopātija - izmaiņas asinsvadu struktūrā paaugstināta glikozes līmeņa dēļ. Visi cilvēki, kuriem ir progresējošs cukura diabēts, cieš no šīs slimības izpausmēm.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Ar apakšējo ekstremitāšu kuģu sakāvi ir artērijas elastības zudums. Laika gaitā tie aizsprostojas. Ir traucēta asins cirkulācija pēdās (išēmija). Jo ilgāk ekstremitāte cietīs no išēmijas, jo vairāk parādīsies sarežģījumi.

Pašā sākumā pēdās ir funkcionālas izmaiņas. Cilvēks vairs nepazīst. Vēlāk ir ādas sāpes un trofiskas izmaiņas. Ir vietēja nekroze, kas mēdz izplatīties. Visbeidzot, nepietiekamas asins piegādes dēļ persona var zaudēt ekstremitāti.

Slimība ir sadalīta vairākos veidos. Lai sāktu ārstēšanu, jums ir nepieciešams pareizi to diagnosticēt. Ir svarīgi apturēt galveno angiopātijas cēloni. Jo ātrāk persona sāk ārstēšanos, jo labāka būs viņa prognoze.

Angiopātijas klasifikācija

Cukura diabēta dēļ var tikt ietekmēti dažādi trauki. Slimība tiks klasificēta atkarībā no tā, kur notiks bloķēšana. Izšķir šādus slimību veidus:

Apakšējo ekstremitāšu patoloģija

• makroangiopātija
• mikroangiopātija
• jaukta angiopātija

Kad makroangiopātija ietekmē lielos kuģus, starp kuriem parasti ir aortas vai popliteal artērija. Mikroangiopātijā galvenokārt tiek ietekmēti dažādi kapilāri. Var rasties arī jaukta angiopātija, ko papildina gan lielo, gan mazo asinsvadu elementu bojājumi.

Ārsti atzīmē, ka apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sistēmas bojājums reti notiek bez papildu komplikācijām. Cukura diabēta gadījumā iekšējie orgāni arī cieš no išēmijas. Kad tiek atklāta patoloģija, terapija sākas pēc iespējas ātrāk.

Slimības cēloņi

Angiopātija var rasties tikai diabēta slimniekiem. Slimības attīstības risks palielinās, kad glikozes līmenis asinīs ilgāku laiku pārsniedz normu.

Ir faktori, kas palielina slimības attīstības risku. Starp tiem ir:

• cukura līmenis daudz augstāks par normu pat diabēta slimniekam
• ilgstošs diabēta kurss
• aterosklerozes klātbūtne
• vēnu mazspēja
• aptaukošanās
• smēķēšana
• paaugstināta asins recēšana

Ja cilvēkam ir saslimstība, ievērojami palielinās diabētiskās angiopātijas risks.

Katram diabēta slimniekam jāapmeklē speciālists, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs. Ja ir asinsvadu sistēmas liekā svara vai vienlaicīgas slimības, tad tās tiek izvadītas ar individuāli izvēlētu terapiju.

Vai pastāv saikne ar vecumu

Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti šīs komplikācijas iegūšanai. Patiesībā pieredzējuši ārsti apgalvo, ka nav saistību starp vecumu un apakšējo ekstremitāšu bojājumiem. Tomēr vecāka gadagājuma cilvēks biežāk cieš no asinsvadu patoloģijām, kas, savukārt, kopā ar diabētu var veicināt patoloģijas attīstību.

Asinsvadu sistēmas bojājumi agrīnā vecumā noved pie ievērojami zemākas dzīves kvalitātes. Diabēta komplikācijas ir jāpārtrauc pareizi. Personai ir stingri jāievēro speciālista ieteikumi un visa zāļu kompleksa izmantošana, lai uzturētu normālu cukura līmeni asinīs.

Patoloģijas simptomi

Diabēts pats par sevi izraisa daudz simptomu. Tādēļ persona var nepamanīt, ka attīstās angiopātija. Kad stāvoklis pasliktinās un šī komplikācija attīstās, rodas šādi simptomi:

• sāpes kājās
• pietūkums
• sajūta nejutīgums un aukstums apakšējās ekstremitātēs
• pēdu ādas krāsas izmaiņas
• čūlu rašanās

Vismaz ir nekrotiska čūla. Ja diabēta slimnieks pamanīja, ka viņam ir agrīnā angiopātijas pazīmes, viņam nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Terapijas trūkums noved pie slimības progresēšanas.

Pirmie simptomi parasti ir sāpes un nogurums. Neievērojiet tos. Agrīnā stadijā asinsvadu sistēmas tonis ir viegli atjaunojams, un visas izmaiņas tajā tiek novērstas.

Nav iespējams novērot slimību termināla stadijā. Persona sāk ciest no stipras sāpes un ne-sadzīšanas brūcēm. Šajā gadījumā ārstēšana ir daudz sarežģītāka un prasa integrētu pieeju.

Angiopātijas smagums

Pamatojoties uz simptomu skaitu un to smagumu, jūs varat noteikt slimības smagumu. Neatkarīgi to neizdosies. Apelācija speciālistam pēc šīs pārbaudes.

Ārsti izšķir šādas slimības pakāpes:

• 1. pakāpe - vieglākais angiopātijas kurss, starp simptomiem atšķiras tikai nogurums, vieglas sāpes, kad staigājat un aukstums ekstremitātēs
• 2 pakāpe - stipru sāpju parādīšanās staigājot īsos attālumos
• 3. pakāpe - nespēja pilnībā staigāt vairāk nekā 100 metru attālumā, kā arī pastāvīga sāpju sindroms
• 4. pakāpe - čūlu parādīšanās, sāpes, lielas diskomforta sajūtas un gangrēna attīstības risks

Atkarībā no slimības smaguma tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Kad rodas gangrēna, ekstremitāte tiek amputēta, lai novērstu nekrozes izplatīšanos.

Jāatzīmē, ka ārsti atšķiras tā sauktajā angiopātijas preklīniskajā stadijā, kad trūkst visu simptomu. Skenējot traukus un iegūstot ticamu informāciju par glikozes līmeni asinīs, slimība var tikt diagnosticēta agri.

Diagnostikas pasākumi

Tādēļ katram diabēta slimniekam ir risks, tāpēc viņiem jāveic profilaktiska pārbaude. Ja kāda iemesla dēļ viņš to nedarīja un attīstījās angiopātija, tad tiek veikta rūpīga diagnoze. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārstēšana ir noteikta.

Lai atklātu slimību, tiek izmantotas šādas metodes un diagnostikas procedūras:

• ultraskaņas divpusējā skenēšana
• kapillaroskopija
• angiogrāfija

Ar dupleksa skenēšanas un angiogrāfijas palīdzību ir iespējams iegūt diagnozei nepieciešamo informāciju. Ja, iespējams, tiek ietekmēti mazi trauki, tiek izmantota angiogrāfija.

Veic vizuālu pārbaudi. Ar to sākas jebkuras diagnostikas procedūras. Ar modernu iekārtu palīdzību ir iespējams veikt diagnostiku un noteikt slimības smagumu iespējami īsākā laikā.

Veica arī papildu pētījumus, tostarp:

• glikozes līmenis asinīs
• Ultraskaņa orgāniem, kas var būt cietuši diabēta dēļ

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek izvēlēta slimības ārstēšanas shēma. Ārsts var pievienot pārbaudes, kas veicinās precīzu diagnozi. Diagnoze ir vissvarīgākais posms visā ārstēšanā, jo tas ļauj precīzi noteikt slimības smagumu un izvēlēties pareizo izvadīšanas metodi.

Mūsdienu diagnostikas metožu iezīmes

Labākās izmeklēšanas metodes ir krāsu dupleksā skenēšana, kapillaroskopija, angiogrāfija un klasiskais Doplera pētījums. Ar viņu palīdzību ir iespējams iegūt pilnīgu priekšstatu par to, kas notiek ar visu asinsvadu sistēmu. Tiek diagnosticēti gan mazi kapilāri, gan lielās artērijas.

Duplex skenēšana ir ultraskaņas veids, kas izmanto vairākus ultraskaņas režīmus (Doplers un b-režīms). Izmantojot šo diagnostisko pētījumu, ir iespējams novērtēt:

• asinsrites stāvoklis
• asins plūsmas ātrums
• trauka sienas stāvoklis

Metode ir pilnīgi nekaitīga un nesāpīga, tāpēc to lieto vairākas reizes: pirms ārstēšanas shēmas sastādīšanas, terapijas laikā un pēc remisijas sasniegšanas.

Capillaroscopy - pētījums ar kapilāru mikroskopu, kas ņemts no apakšējo ekstremitāšu nagu gultas. Lai iegūtu paraugu, nav nepieciešams veikt sarežģītas manipulācijas. Pēc materiāla saņemšanas tas tiek pētīts speciālā laboratorijā. Ar šo pētījumu jūs varat atrast izmaiņas mazākajos kapilāros. Pētījums ļauj veikt diagnozi agrīnā stadijā.

Angiogrāfija ir kontrasta rentgena izmeklēšana, kas ļauj novērtēt tvertņu stāvokli un iegūt precīzu informāciju par to sastopamības pakāpi. Diagnostikas metodei ir kontrindikācijas un to nevar izmantot bieži. Pirmkārt, viņi vienmēr sāk diagnostiku ar ultraskaņas abpusējās skenēšanas palīdzību.

Diagnostikas metodes iecelšana attiecas uz ārstu. Ir vēlams, lai mūsdienīgas izpētes metodes tiktu izmantotas, lai precīzi noteiktu bojājuma atrašanās vietu.

Ārstēšanas režīms

Ārstēšanas shēmu izvēlas speciālists. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu diabēta un tā komplikāciju ārstēšanā, būs nepieciešams laiks. Sākotnēji vienmēr tika izmantotas konservatīvas terapijas metodes.

Piemēro slimības sarežģīto ārstēšanu. Ir nepieciešams panākt šādu efektu:

• pazemina cukura līmeni asinīs
• zemāks holesterīna līmenis
• uzlabot asinsriti
• atgriezties normālos vielmaiņas procesos ekstremitāšu audos
• novērst infekciju (ja ir čūlu bojājumi)

Tiek izmantotas dažādas zāļu kategorijas. Ārstēšanas shēma ir atkarīga no personas individuālajām īpašībām.

Tiek izmantotas šādas zāles:

Zāles ārstēšanai

1. Lai samazinātu cukura līmeni asinīs - Diabeton, Insulin. Narkotikas tiek lietotas pastāvīgi.
2. Atbrīvoties no augstā holesterīna līmeņa - Lovastatīns, Simvastatīns. Lieto īsu laiku. Pēc standarta kursa veic asins analīzi. Ja holesterīns ir sasniedzis normu, pārtrauciet lietošanu.
3. Asinsrites uzlabošana - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Ārstēšanas kurss tiek noteikts individuāli.
4. Metabolisma procesu uzlabošana skartajā zonā - A un E vitamīns, Mildronāts, Actovegins.
5. Bakteriālas infekcijas iznīcināšana - Levofloksacīns, Ziprinols vai jebkura līdzīga antibiotika. Ja čūlainais infekcijas nav, antibiotikas nav piemērojamas.

Ārstēšanas shēmu papildina ar citām zāļu grupām, ja nepieciešams. Lai sasniegtu rezultātu, medikamentu kursu veikšanai būs nepieciešams ilgs laiks. Pastāvīgi izmanto rīkus, kas cīnās pret diabēta izpausmēm.

Personai, kas cieš no diabēta, ir jāizpilda visi ārsta norādījumi. Ja Jūs pārtraucat pārtraukt galveno slimību, komplikācija atgriezīsies, pat ja tiek lietotas zāles. Angiopātija notiek tikai kā sekundārais bojājums. Visi spēki tiek nosūtīti, lai cīnītos pret asinsvadu sistēmas izmaiņu cēloni.

Terapijas principi

Galvenais princips ir pievērst lielāku uzmanību diabēta nomākšanai. Turklāt izšķir šādus ārstēšanas principus:

• atteikties no visiem sliktiem ieradumiem
• uztura numuru 9 izmantošana
• regulāras stacionārās pārbaudes

Lai sasniegtu rezultātu, jums būs nepieciešams mainīt savu dzīvesveidu uz visiem laikiem. Ja ir liekais svars, jums tas būs jāatbrīvojas. Pārmērīgs ķermeņa svars veicina asinsvadu bloķēšanu. Šī iemesla dēļ angiopātija attīstās daudz ātrāk. Novājēšanu izmantot slimības remisijas laikā.

Augsta cukura līmeņa asinīs nomākšana aizņem apmēram 1 mēnesi. Pēc tam izbeidzas kuģu struktūras izmaiņas. Personai būs jāturpina ārstēšana un jāpanāk ilgstoša atlaišana.

Ķirurģiska ārstēšana

Dažos gadījumos, lai sasniegtu rezultātus terapijā, to var veikt tikai ar ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību. Ir vairāki operācijas veidi, kas var atbrīvoties no smagās angiopātijas stadijas:

1. Smagu asinsvadu smagiem bojājumiem tiek izmantota manevrēšana, trombektomija un endovaskulārā asinsvadu paplašināšanās. Manevrēšana ļauj nomainīt skartās asinsvadu sistēmas zonas ar protēzēm no personas vēnām. Trombektomija ir audu aizvākšana, kas aptver kuģus. Endovaskulārā izplešanās ietver sašaurināto artēriju mākslīgu paplašināšanu ar īpašu rīku.
2. Ja asiņaini infekciozi bojājumi rodas asinsrites traucējumu dēļ, tiek veiktas operācijas, lai atvērtu čūlas un iztīrītu dobumu. Skartā teritorija tiek novadīta un apstrādāta. Pēc tam izmantojiet konservatīvas terapijas metodes.
3. Ar gangrēnu tiek veikta amputācija. Atkarībā no bojājuma apjoma var noņemt pirkstus, pēdas, apakšstilbu vai visu augšstilbu. Gangrēna apdraud cilvēku dzīvību un strauji attīstās, tāpēc lēmums par operācijas veikšanu ir jāveic ātri.

Ķirurģiskā ārstēšana palīdz tikt galā pat ar smagiem apakšējo ekstremitāšu bojājumiem. Ja konservatīvās metodes nav devušas rezultātus, ir jāizmanto viena no ķirurģiskās iejaukšanās metodēm.

Ne visi var lemt par operāciju. Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība rodas tikai tad, ja slimība progresē ļoti smagi vai sāpīgi. Līdz šim brīdim jūs varat saņemt konservatīvu terapiju.

Prognoze un komplikācijas

Prognoze ir atkarīga no tā, vai ir iespējams pārtraukt diabētu. Tiklīdz cukura līmenis asinīs atgriežas normālā stāvoklī, diabētiskā angiopātija ievērojami palēninās tās attīstību. Kopumā prognoze ir labvēlīga, ja persona sāk palīdzību. Pārvalda, lai būtiski samazinātu asinsvadu sistēmas struktūras izmaiņu attīstību. Kad jūs ignorējat slimības komplikācijas, starp kurām ir:

• tā dēvētās diabētiskās pēdas parādīšanās (pietūkums, sāpes, strutaina bakteriāla infekcija, čūlas)
• nekroze (pirkstu nāves iestāšanās, tad visa kāja)

Jebkurā gadījumā personai ir jādara viss iespējamais, lai novērstu diabētiskās angiopātijas attīstību. Lai to izdarītu, jums jāizmanto visi pieejamie līdzekļi, tostarp tradicionālā medicīna. Sarežģītā cukura diabēta periodā meklēt palīdzību slimnīcā.

Ārsts sniedz savu prognozi tikai pēc terapijas uzsākšanas. Ja diabēts izpaužas agresīvi un nereaģē uz ārstēšanu, tad jebkura tās komplikācija attīstīsies strauji. Lai atrastu vispiemērotāko iespēju, jāizmanto dažādas shēmas.

Diabētiskās angiopātijas profilakse

Ikvienai personai, kas cieš no diabēta, ir jāievēro profilakse. Tāpat tas var atbilst pilnīgi veselai personai. Pacienta diabēts veic šādas darbības:

• saglabā stingru cukura līmeni asinīs
• izmanto zāles, kas uzlabo asinsriti ekstremitātēs
• ievēro diētu, kas izslēdz ātrus ogļhidrātus un pārtikas produktus, kas izraisa hipoglikēmiju
• regulāri apmeklē slimnīcu diagnosticēšanai

Personai, kurai nav diabēta, lai novērstu šīs slimības attīstību:

• normalizē uzturu
• aktīvi rīkoties
• zaudēt svaru
• uzraudzīt asinsvadu veselību
• atteikties no sliktiem ieradumiem

Profilakse tiek veikta pastāvīgi. Ar tās palīdzību slimības attīstības risks ir ievērojami samazināts.

Ja cilvēks jau cieš no diabēta, viņam ir jāpievērš lielāka uzmanība diētai un dzīvesveidam. Kad jūs sasniegsiet stabilu atlaišanu, nav nepieciešams atpūsties. Regulāras pārbaudes palīdzēs atklāt jebkuru komplikāciju agrīnā attīstības stadijā, pēc tam ātri to novērst.

Diabētiskā angiopātija ir bīstama slimība, kas var ievērojami izjaukt dzīves kvalitāti. Šī patoloģija nevar notikt patstāvīgi, tāpēc jums vispirms ir jāpārtrauc diabēts.

Pareiza pieeja ārstēšanai un visa ārsta receptes nevainojama īstenošana ļaus sasniegt terapijas rezultātu. Cukura diabēta asinsrites traucējumi ir liela problēma, kas jārisina endokrinologam un asinsvadu ķirurgam.

Es pamanīju kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.