Kāju venozā nepietiekamība: veidi, cēloņi, izpausmes, komplikācijas, ārstēšana

Saskaņā ar Starptautiskās flebologu un krievu epidemiologu savienības veiktajiem pētījumiem zemāko ekstremitāšu venozā nepietiekamība, kas līdz šim tika uzskatīta par vecāka gadagājuma cilvēku slimību, ir ievērojami atjaunojusi. Pēdējos gados šīs slimības pazīmes konstatētas pusaudžiem vecumā no 14 līdz 16 gadiem. Tātad, kāda ir venozā nepietiekamība, kādas ir tās sākotnējās izpausmes un ārstēšana? Kā novērst šo slimību? Lai atbildētu uz šiem jautājumiem, ir nepieciešams saprast, kā notiek asins plūsma kājās, un kāpēc cirkulācijas traucējumi izraisa CVI.

Venozo mazspējas būtība

Tiek uzskatīts, ka cilvēks, kurš mācās staigāt taisni, nolemj sevi venozai nepietiekamībai, jo smaguma spēkiem (atbilstoši fiziskajiem likumiem) ir būtiska ietekme uz asins izplūdi. Apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēma sastāv no dziļām (90%) un virspusējām (10%) vēnām. Savienojiet tos ar otru perforantu (komunikatīvās vēnas). Subkutānām (virspusējām), dziļām un taisnām perforējošām vēnām ir vārsti, kas ļauj asinīm plūst uz sirdi, radot šķēršļus retrogrādai plūsmai.

Ar stabilu vēnu sienu tonusu, lūmena transformācija starp tām, mainot ķermeņa stāvokli, notiek saskaņā ar fizioloģijas likumiem. Vārstu aparāts darbojas arī normāli, tas ir, pēc asins izplūdes tā aizveras, neļaujot to atpakaļ. Bet, tiklīdz vismaz viens no šiem mehānismiem neizdodas, tiek traucēta refluksa (asins plūsma atpakaļ uz sirdi lielajos kuģos).

Visbiežāk tas notiek, ja personai ir jāatrodas vai ilgstoši jādzīvo. Tas noved pie asins stagnācijas zemākajās vēnās. Tas palielina spiedienu uz venozajām sienām, izraisot to paplašināšanos. Tā rezultātā vērtņu vārsti vairs netiek pilnībā aizvērti. Asinis, nevis kustības uz augšu, sāk kustēties neparasti. Trūkums vēnu.

Atkarībā no vēnām, kurās traucēta asins plūsma, tiek izdalīti šādi veidi:

  • CVI ir hroniska vēnu mazspēja, kas attīstās sēnīšu vēnās. Tā ir visizplatītākā slimība.
  • Vārstu nepietiekamības perforācijas vēnas.
  • Akūtu nepietiekamu vēnu veidošanās dziļajos galvenajos kuģos. Šī slimības forma ir daudz retāk sastopama un tāpēc joprojām nav labi saprotama.

Akūta venoza mazspēja

Gadījumā, ja apakšējo ekstremitāšu dziļi lielie kuģi strauji bloķējas, nekavējoties tiek pārkāpts asins aizplūšana no vēnām. Šo sindromu sauc par akūtu vēnu mazspēju. Visbiežāk to izraisa traumas, kas saistītas ar dziļo vēnu piesaisti un akūtas trombozes formas. Šī slimības forma nekad nenotiek virspusējās vēnās. Tās atrašanās vieta ir tikai dziļas vēnas.

Akūta vēnu mazspēja izpaužas kāju pietūkumā, āda iegūst cianotisku nokrāsu. Tas skaidri parāda vēnu modeli. Visā galvenajos kuģos bija stipras sāpes. Lai mazinātu sāpes akūtas slimības formā, ieteicams lietot aukstus kompresus, kas samazina vēnu piepildīšanu ar asinīm.

Aukstā iepakojuma noteikumi

Ar spēcīgu bojājumu pakāpi labāk izmantot atdzesētu audumu, kas salocīts vairākos slāņos. Uzņem divus gabalus. Vienu uz divām vai trim minūtēm, kas pārklāta ar iekaisumu, otru šajā laikā atdzesē traukā ar ūdeni un ledu. Procedūra jāveic vismaz stundu. Nelielai teritorijai varat izmantot ledus iepakojumus.

Kad tiek novērsti akūta iekaisuma procesa stadijas, ir atļauta ārstēšana ar ziedēm, kas palēnina asins recēšanu (hepatrombīns, heparīns, heparīds). Tos izmanto siltu kompresu veidā.

Siltā kompresa piemērošanas noteikumi

  1. Veikt marli trīs vai četros papildinājumos.
  2. Piesātina ar karsētu ziedi.
  3. Pārklājums skartajā zonā.
  4. Augšējais vāciņš ar plastmasu vai saspiest papīru, kas pārklāj marli ar ziedi.
  5. Silts ar vilnu vai vilnu. Nostipriniet ar pārsēju. Atstājiet nakti.

Virsma, pēc saspiešanas noņemšanas, lai apstrādātu alkoholu.

CVI un tās bīstamība

Hroniska vēnu mazspēja ir visizplatītākā asins plūsmas kājās patoloģija, attīstoties tikai sēnīšu vēnās. Tas nav tik nekaitīgs, kā šķiet pirmajā acu uzmetienā. Tā ir asinsrites traucējumu sekas apakšējā ekstremitātē, un tas veicina trofisma progresēšanu potītes mīkstajos audos. Tajā pašā laikā sākotnējā posmā parādās pigmenta plankumi uz apakšējās kājas ādas. Viņi ļoti ātri paplašinās un iekļūst dziļi mīkstajos audos, veidojot trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt. Bieži vien CVI beidzas ar apakšstilba dzirkstelēm. Turpmākajos posmos attīstās tromboze (asins recekļu veidošanās dziļajās vēnās) un tromboflebīts (asins recekļi virspusējās vēnās), pyoderma un citas vēnu asinsvadu anomālijas.

Viena no vēnu mazspējas smagākajām sekām var būt trombozes veidošanās, kam seko atdalīšanās no trombas (embolijas) trauka sienas. Asins recēšanas "ceļojums" caur asinsrites sistēmu draud radīt letālu iznākumu bīstamām parādībām - plaušu trombembolijai.

Turklāt patoloģiska asins plūsma samazina mikrocirkulācijas tilpumu. Ir sirds sindroms. Un tas izraisa garīgās aktivitātes un noguruma samazināšanos. Asins plūsmas pārkāpums veicina vielmaiņas produktu uzkrāšanos audos, kas izraisa alerģisku reakciju rašanos dažādu ādas izsitumu un dermatīta veidā. Tie palielina lizosomu fermentu un brīvo radikāļu daudzumu. Tas palielina patogēnās mikrofloras vairošanos, kas izraisa iekaisuma procesus, un tādējādi tiek aktivizēti makrofāgi un leikocīti.

Patoloģijas cēloņi

Visbiežāk sastopamie CVI cēloņi ir hipodinamija, liekais svars un smaga fiziska slodze (svara celšana, ilgstošs darbs stāvēšanas vai sēdus laikā). Dažreiz vēnu nepietiekamība attīstās pēc ekstremitāšu ievainojumiem. Daudzos gadījumos slimība notiek hipertensijas vai iedzimtu vēnu sistēmas traucējumu fona dēļ.

CVI riska kategorijas ietver šādas cilvēku kategorijas:

  • Sievietes grūtniecības un dzemdību laikā vai kontracepcijas līdzekļu lietošana.
  • Gados vecāki cilvēki, kuru vēnu sienas tonis samazinās ķermeņa novecošanās dēļ.
  • Pusaudžiem ar CVI var rasties hormonālās sistēmas izmaiņas pubertātes laikā.
  • Cilvēki, kas lieto hormonus ārstēšanai.

CVI galvenās izpausmes

Pirmās CVI izpausmes ir smaguma sajūta kājās un iespaids, ka tās no iekšpuses plīst. Šīs sajūtas tiek pastiprinātas, ja persona veic monotonu darbu (skolotāji, pārdevēji, darbinieki pie mašīnas) vai sēž ilgu laiku. Kādu laiku pēc kustības sākšanas (staigāšana) viņi samazinās un beidzot nonāk “guļošajā” pozīcijā, kājas paaugstinātas.

Daudzi pacienti sūdzas par zirnekļa vēnu parādīšanos (varikozas paplašināšanās pazīmes) uz ādas, hiperpigmentāciju un dažādiem dermatītiem. Vietās, kur pigmentācija mainās, mati nokrīt, āda zaudē elastību. Mīkstie zemādas audi pakāpeniski atrofējas. Visnopietnākā slimības stadija izpaužas kā trofisku čūlu rašanās, kas var būt neliela (ne vairāk kā puse centimetra diametrā) vai kājas apakšējā daļa pāri potītim. Tajā pašā laikā pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās. Viņam ir smagas galvassāpes, vājums un elpas trūkums.

Galvenā CVI diagnosticēšanas problēma ir iedzīvotāju slikta izpratne. Lielākajai daļai cilvēku ir smagas kājas, pietūkums un citas problēmas, kas saistītas ar aizņemtu darba dienu, nogurumu utt. Viņi pat neapzinās, ka tās ir smagas asinsvadu slimības pazīmes. Un tādu medikamentu reklāma, kas ātri atbrīvojas no šīm slimībām, maldina cilvēkus, maldina tos, prasa pašārstēšanos. Tā rezultātā persona nav steigā saņemt medicīnisko palīdzību. Un slimība progresē, diagnoze tiek konstatēta vēlākos posmos, kad patoloģija jau ir izplatījusies plašās zonās, un to ir daudz grūtāk atrisināt.

Venoza nepietiekamība - flebologu interpretācija

Hroniska vēnu mazspēja ir neatkarīga patoloģija, lai gan starp tās simptomiem bieži ir gan varikozas vēnas, gan pēctrombotiskas slimības. Pamatojoties uz to, ārstēšanas metodēm un profilakses pasākumiem jābūt visaptverošiem, lai novērstu slimības izpausmes cēloņus. Krievijas eksperti, kas iesaistīti standartu izstrādē visu veidu vēnu slimību ārstēšanai, ieteica izmantot CVI klasifikāciju E. G. Yablokova, kas būvēta saskaņā ar šādu principu:

  • Slimības sākotnējo stadiju (I) tajā atspoguļo galvenās klīniskās pazīmes: smagums kājās, pietūkums, varikozas dilatācijas zvaigznīšu parādīšanās.
  • Katru nākamo (II un III) papildina pazīmes, kas palielina slimības smagumu. Piemēram, otrajā posmā parādās hiperpigmentācija, dermatīts, palielinātas vēnas redzamas zem ādas.
  • III posmam ir raksturīga čūlu parādīšanās, ādas (un dažreiz mīksto audu) atrofija. Pēctromboflebīta progresa pazīmes.

Šajā klasifikācijā ir izolēts nulles grāds (0), kurā nav CVI izpausmju, bet varikozas izmaiņas vēnās. Tas norāda, ka ārstēšanas metode šajā posmā ir būtiski atšķirīga no slimības 1,2 vai 3 posmu ārstēšanas.

Bieži vien venozā nepietiekamība izraisa invaliditāti. Personas ar šo slimību nespējas pakāpi nosaka Starptautiskā fleboloģisko slimību klasifikācija. To sauc par CEAP. Tas sastāv no četrām daļām:

  1. Klīniskā. Tajā, saskaņā ar konkrētu kodu norāda slimības raksturīgās pazīmes (simptomus).
  2. Etioloģisks. Šajā daļā slimības izcelsme ir šifrēta: iedzimta vai iegūta; izcelsme pirmo reizi vai ir sekundāra; ar neskaidru etioloģiju.
  3. Anatomiskā. Norāda, kurā no trim vēnu veidiem (galvenajiem, perforējošajiem, subkutānajiem) radās patoloģiskas izmaiņas asins plūsmā.
  4. Patofizioloģiski. Tas norāda pārkāpuma veidu.

Katrs simptoms (sāpes, pietūkums, pigmentācija) tiek iegūts:

  • Ja nav simptomu, ievietojiet 0 punktus;
  • Vidēja / neliela izpausme - 1 punkts;
  • Izrunātās zīmes - 2 punkti.

Saskaņā ar to pašu sistēmu tiek novērtēts simptomu ilgums un recidīvu rašanās.

  1. Ja nav - 0 punkti;
  2. Izpausmju ilgums ir mazāks par trim mēnešiem / viena recidīva - 1 punkts,
  3. Simptomi ilgst vairāk nekā trīs mēnešus / atkārtoti atkārtojas vairākas reizes - 2 punkti.

Balstoties uz rādītājiem (galvenokārt par simptomiem), atklājas invaliditātes pakāpe:

  • 1. pakāpe - persona var veikt savus darba pienākumus bez ierobežojumiem.
  • 2. pakāpe - atļauts strādāt ne ilgāk kā 8 stundas ar uzturošo terapiju.
  • 3. pakāpe - persona nespēj strādāt pat ar uzturošo terapiju.

CVI ārstēšana

Venozas nepietiekamības ārstēšana ir balstīta uz zāļu terapiju, kuras mērķis ir apturēt iekaisuma procesu, koriģēt asins plūsmas traucējumus, ietekmēt asins mikrocirkulāciju, uzlabot limfas aizplūšanu un palielināt venozās sienas toni. Flebotonikas pamats. Mazākos veidos, slimības sākumposmā, tie ir pietiekami, lai novērstu galvenos slimības simptomus. Bet, kad slimību pastiprina iekaisuma procesa attīstība, čūlu veidošanās un dermatīts, ir nepieciešami papildu medikamenti - fermenti, disagreganti, antibiotikas, nesteroīdie iekaisuma līdzekļi un vairākas citas zāles.

Visbiežāk tiek izmantotas šādas zāles:

  1. Flebotonika - Detralex un Antistax; kā arī efektīvu narkotiku, kas apstiprināta lietošanai grūtniecības otrajā pusē - Ginkora cietoksnis;
  2. Pretiekaisuma līdzekļi - meloksikams, diklofenaks un vairāki citi;
  3. Disagreganty - dipiridamols, klopidogrels, aspirīns (acetilsalicilskābe);
  4. Antihistamīni - Promestasin, Clemastine.
  5. Antioksidanti - Emoksipīns un citi.

Visas šīs zāles var lietot jebkurā slimības stadijā. Bet to mērķis ir jāpamato ar slimības simptomiem.

Lai ārstētu smagas venozās mazspējas stadijas, ko bieži pavada pyoderma (čūlu veidošanās uz ādas), antibiotikas un antibakteriālie līdzekļi, fluorhinoloni, cefalosporīni (I un II paaudze), pussintētiskie penicilīni ir paredzēti, lai novērstu turpmāku organisma infekciju un nopietnu komplikāciju rašanos (piemēram, sepsi).. Šajā posmā flebotropās zāles nedod vēlamo efektu, tāpēc to lietošana tiek uzskatīta par nepraktisku.

Kā vietējās anestēzijas līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi virspusējo vēnu nepietiekamībai (ja nav trofisko čūlu komplikācijas), tiek izmantotas ziedes:

  • Butadions un indometacīns - lai mazinātu iekaisumu;
  • Heparīds un heparīns - lai samazinātu asins recēšanu un novērstu asins recekļu veidošanos un čūlu un nekrotisku izpausmju risku;
  • Lioton 1000 - novērš asins recekļu veidošanos, mazina iekaisumu. Bet, piemērojot šo ziedi, ir iespējamas alerģiskas reakcijas.
  • Venobēns - palēnina asins recēšanu, novērš jaunu veidošanos un izšķīst esošos recekļus, uzlabo asins plūsmu un atjauno ādu.

Pašlaik ražo milzīgu skaitu tabletes venozai mazspējai. Tas ievērojami apgrūtina viņu izvēli, jo vairumam no tiem ir viena un tā pati aktīvā viela, bet pilnīgi atšķirīgi nosaukumi. Tas ir mulsinoši. Tā rezultātā pacienti, kuriem gandrīz nav laika, lai pierastu pie viena zāļu nosaukuma, cieš kā ārsts, kas to pieprasa. Un pats svarīgākais ir tas, ka visiem viņiem, patiesībā, darbojoties vienādi, ir atšķirīga cena, kas dažreiz nopietni pārspēj slima cilvēka kabatu.

Venozas nepietiekamības novēršana

Cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt ar CVI, jārūpējas par savu veselību. Un svarīga loma šīs slimības attīstības novēršanā ir profilakse. Tas sastāv no:

  1. Lai novērstu vēnu mazspējas rašanos, ir nepieciešams palielināt dzīvotspēju. Ļoti noderīga ir pastaigas, riteņbraukšana, peldēšana, skriešana vai sporta pastaigas. Bet jaudas sporta veidi ir kontrindicēti.
  2. Ja venozās nepietiekamības dēļ būs jāatsakās no tvaika pirts, sauna, karstās vannas. Viss ir kontrindicēts, kas izraisa venozo asinsvadu paplašināšanos, izraisot to pārplūdi un asins plūsmas traucējumus.
  3. Ilgstoša uzturēšanās saulē un solārijā nav ieteicama (tas īpaši attiecas uz sievietēm). Saullēkšana ir labāka agrīnās stundās (pēc 16:00).
  4. Nepieciešamības gadījumā, lai iegūtu flebologa atļauju, nepieciešama apakšējo ekstremitāšu (ciskas) pretcelulīta masāža, jo šī procedūra bieži izraisa varikozas vēnu recidīvu un var izraisīt asins recekļu veidošanos.
  5. Centieties saglabāt svaru normāli. Maltītes ir jāsabalansē. Galvenā uzmanība jāpievērš produktiem ar augstu šķiedrvielu saturu, folskābi, rutīnu, vitamīniem B1 un B5, C un A. Tiek parādīts multivitamīnu kompleksu, kas ietver mikroelementus (dzelzs, magnija, cinks un varš), ievadīšana.
  6. Jums vajadzētu samazināt šķidruma patēriņu, novērst pikantu un sāļš ēdienu no uztura, kā arī produktus, kas veicina tauku uzkrāšanos un palielina svaru.

Vingrinājumi CVI

Funkcionālā vēnu mazspēja (FVN)

Starp dažādiem venozo kuģu patoloģijas veidiem kā neatkarīgu formu tiek izdalīta funkcionālā venozā mazspēja (FVN). Šī patoloģija atšķiras no citām hronisku slimību šķirnēm, jo ​​tūska un citi asins stagnācijas simptomi vēnās attīstās neatkarīgi no vēnu kuģu patoloģijas. Dažreiz tas novērots veseliem cilvēkiem, kuriem nav patoloģisku pārmaiņu. Ir šādi šīs slimības veidi:

  • FVN ortostatiskais. Sāpes, pietūkums un smaguma sajūta kājās notiek, kad persona ilgstoši stāv (statiska). Piemēram, garā lidojumā, braucot ar autobusu vai automašīnu, vilcienā. Šis CVI veids ir raksturīgs skolotājiem, ķirurgiem, biroja darbiniekiem un vecuma cilvēkiem.
  • HFV izraisītais hormons. Šāda veida slimība ir saistīta ar terapeitisko un kontracepcijas hormonālo preparātu, estrogēnu, gestagēnu uc lietošanu.
  • CVF konstitucionāli. To izraisījušas dažādas patoloģiskas personas. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir liekais svars un pārāk augsts.
  • WHF ir sajaukts. Rodas, ja ir pakļauti vairākiem faktoriem. Visbiežāk novērotas grūtniecēm. Tas ir saistīts ar to, ka bērna reproduktīvā vecuma laikā sievietes hormonālās izmaiņas. Un augļa attīstība palielina dzemdes lielumu, kas rada spiedienu uz čūlas un dobām vēnām, radot papildu saspiešanu tajās, kā rezultātā samazinās asins plūsma apakšējās ekstremitātēs. Kājām ir vēnu nepietiekamība.

Tbf ārstēšana

Vairumā gadījumu funkcionālo venozo mazspēju ārstē, valkājot īpašus kompresijas trikotāžas (zeķes, zeķbikses) vai elastīgu pārsēju. Šādā gadījumā vajadzīgajam saspiešanai jāsaņem ārstējošais ārsts. Valkāt zeķes vai pārsēju jābūt “gulēšanai”. Kājām jābūt paceltām.

Detralex ieteicams lietot no zālēm. Grūtnieces, ja nepieciešams (ja nepietiek ar kompresijas apakšveļu), ieteicams lietot Ginkor Fort. Skleroterapija dod labu efektu - procedūra, kuras laikā zāles tiek injicētas skartajā traukā (fibro vēnā, etoksikrololā vai trombovārā). Bieži vien šāda veida ārstēšana tiek izmantota, ja tiek ietekmēta liela sēnīšu vēna. Bet šai procedūrai ir kontrindikācijas. Starp tiem ir šādi:

  1. Pārāk biezas kājas;
  2. Pacienta mobilitātes zudums artrīta, paralīzes un citu slimību dēļ;
  3. Celulīts akūtas iekaisuma stadijā.
  4. Palielināta apkārtējā temperatūra. Skleroterapiju ieteicams veikt rudenī un ziemā vai pavasarī.
  5. Pacienta tendence uz alerģiskām reakcijām.

Skleroterapijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar radikālu ārstēšanu. To veic ambulatorā un nesāpīgi. Bet tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tas ļauj novērst asins plūsmas patoloģiju GSV, nenoņemot virspusējās vēnas uz kājām. Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta FVN, neatkarīgi no tā izcelsmes, jāveic izmeklēšana reizi pusotra gada laikā.

Limfātiskā vēnu mazspēja

Starp asinsrites traucējumiem ir jāatzīmē šāda slimība kā hroniska limfātiskā vēža mazspēja. Tas skar vairāk nekā 40% darbspējas vecuma cilvēku. Tas izpaužas gan vieglā, gan smagā dekompresijas formā, kam seko patoloģiskas ādas izmaiņas un trofisko čūlu veidošanās.

Limfostāzes traucējumu ārstēšanas metode tiek izvēlēta atkarībā no slimības smaguma. Kā rāda prakse, radikāla ārstēšana (ķirurģija) ne vienmēr var tikt veikta sakarā ar kontrindikācijām, kas saistītas ar pacientu veselību. Tāpēc īpaša uzmanība tiek pievērsta konservatīvas ārstēšanas uzlabošanai, kas, cita starpā, ir obligāta, sagatavojot pacientu operācijai.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvā ārstēšanas kursa pamatā limfotēkas sistēmas nepietiekamības gadījumā ir šādas zāles:

  • Flebotonizācija - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
  • Pieaugošā limfodrenāža - Venoruton, Troxevasin;
  • Asins plūsmas un mikrocirkulācijas korekcijai - Plavix, Trental un vairākiem citiem;
  • Pretiekaisuma līdzekļi - ketoprofēns, diklofenaks un tamlīdzīgi;
  • Jaunās paaudzes flebotonika - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Limfātiskās sistēmas nepietiekamības ārstēšanā plaši tiek pielietotas fizioterapeitiskās metodes, kas dod augstu pozitīvu rezultātu.

Slimības sākumposmā, kad limfangoni vēl nav zaudējuši kontraktilās aktivitātes, elektriskā stimulācija ar vidējas frekvences modulētām sinusoidālām strāvām dod labus rezultātus. Ja tas notiek, vēnas muskuļu sūkņa aktivizācija un limfmezglu plūsma notiek, kas normalizē tā kustību.

Magnētiskā terapija

Magnetoterapija, kam pievienota vanna, ar silīcija un ogļhidrātu skābes sāļu saturu. Šī ir viena no progresīvajām metodēm, kas neizraisa diskomfortu pacientam. Izmantotajai procedūrai:

  • Magnētiskais lauks - zema frekvence, pārmaiņus.
  • Silīcija karbonāta vannas šķīdums, silīcija sāļu saturs, kas svārstās no 150 līdz 200 g / l, ogļhidrātu skābe - līdz 2 g / l.
  1. Magnētiskā lauka iedarbība. Izpildes laiks ir ne vairāk kā 15 minūtes.
  2. Atpūtieties stundu.
  3. Silīcija-oglekļa vannas pieņemšana (līdz 20 minūtēm).

Kompresijas terapija

Pneimatiskās mainīgās saspiešanas metode, izmantojot ierīci "Lymph-E" un brūnā jūras aļģu "Lamifarin" gelu. Procedūras izpildes procedūra:

  • Uz pacienta ekstremitātēm uzklāj aukstu gēlu (t = 28-30 °).
  • Aptiniet tos ar īpašu neaustu materiālu (salvetes vai loksnes).
  • Nekavējoties veiciet aparatūras saspiešanu. Procedūras laiks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un svārstās no 40 līdz 60 minūtēm.

Procedūras iestatīšanas aparāts:

  1. Spiediens - no 60 līdz 90 mm Hg. Art.
  2. Darbības veids - "pieaugošais vilnis" ar spiediena fiksēšanas funkciju.

Pieaugot sāpēm, trofisko čūlu parādīšanās un progresēšana, kā arī pēdu nekroze, asinsvadu mazspēja tiek ārstēta tikai ar ķirurģiskām metodēm. Tas var būt balonu angioplastija, protezēšana ar mākslīgu vēnu vai apvedceļu, ko veic paši venozie kuģi, kas ņemti no veseliem apgabaliem. Progresīvos gadījumos, kas izraisa gangrēnas attīstību, ekstremitāti var amputēt.

No iepriekš minētā ir nepieciešams izdarīt šādu secinājumu: neskatoties uz briesmīgo venozo deficītu - slimību, kas prasa nopietnu apsvērumu. Tāpēc, jo ātrāk ārstēšana sāksies, jo mazāk būs morālie un finansiālie zaudējumi.

Venoza nepietiekamība

Venoza nepietiekamība ir simptomu komplekss, ko izraisa asins plūsmas samazināšanās caur vēnu sistēmu. Aptuveni 40% pieaugušo cieš no šīs patoloģijas. Visbiežāk ir vēnu apakšējo ekstremitāšu nepietiekamība. Tas izskaidrojams ar cilvēka stāvu staigāšanu, kā rezultātā ievērojami palielinās slodze uz kāju vēnām, jo ​​asinis plūst caur tām, pārvarot smaguma spēkus. Venozo mazspēju var novērot arī citās ķermeņa daļās - iekšējos orgānos, smadzenēs.

Hroniska vēnu mazspēja ir lēni progresējoša patoloģija, kas ilgu laiku ir gandrīz asimptomātiska, tāpēc pacienti bieži meklē medicīnisko palīdzību jau agrīnā stadijā. Tajā atrodas slimības viltība. Saskaņā ar statistiku, ne vairāk kā 8-10% pacientu saņem savlaicīgu ārstēšanu.

Bieži vien pacienti sajauc varikozas vēnas un zemāko ekstremitāšu venozo nepietiekamību. Šīm divām patoloģijām ir daudz kopīgas simptomātikā, tomēr tās nav identiskas.

Cēloņi un riska faktori

Venozo mazspējas attīstības patoloģiskais mehānisms ir diezgan sarežģīts. Ilgstošas ​​grūtības izplūst asinis caur vēnām palielina intravaskulāro spiedienu un paplašina asinsvadu lūmenu. Dažu lielo un vidējo vēnu iekšpusē ir pusvadītāju vārsti, kas novērš asins plūsmas pretējo virzienu. Ņemot vērā kuģu paplašināšanos, vārstu vārsti vairs netiek aizvērti, un asinis sāk plūst ne tikai sirds virzienā, bet arī ieplūst atpakaļ.

Ja šajā stadijā nav uzsākta vēnu nepietiekamības ārstēšana, tad vēlāk, pieaugošā spiediena dēļ, vēnas sienas zaudē elastību. Turklāt palielinās to caurlaidība, kas noved pie reģionālās tūskas attīstības. Šī tūska saspiež asinsvadus, tādējādi izjaucot asins piegādi audiem un izraisot trofiskus traucējumus.

Visbiežāk vēnu nepietiekamība kājām attīstās, ņemot vērā šādus patoloģiskos stāvokļus:

  • apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība;
  • pēcdzemdību sindroms;
  • ekstremitāšu traumatiskas traumas;
  • flebotromboze;
  • iedzimtas vai iegūtas asinsvadu struktūras anomālijas.

Smadzeņu venozās nepietiekamības cēloņi var būt:

  • vokālās klases;
  • ievērojama fiziska slodze;
  • sistemātiska drēbju valkāšana, kas saspiež kaklu;
  • skolioze;
  • asfiksija;
  • dzemdes kakla mugurkaula traumas;
  • galvas traumas;
  • pastāvīga deguna elpošanas grūtības (deguna starpsienas izliekums, hronisks rinīts);
  • smadzeņu tromboze;
  • bronhiālā astma;
  • arteriovenozo vai venozo hipertensiju.
Aptuveni 40% pieaugušo cieš no šīs patoloģijas. Visbiežāk ir vēnu apakšējo ekstremitāšu nepietiekamība.

Faktori, kas būtiski ietekmē vēnu mazspēju, ir šādi:

  • sieviešu dzimums;
  • ģenētiskā nosliece;
  • ilgstoša hormonu terapija;
  • grūtniecība;
  • aptaukošanās;
  • vecums;
  • hipodināmija.

Slimības formas

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma ir divas apakšējo ekstremitāšu venozās nepietiekamības formas:

  • akūta - notiek dziļo vēnu trombozes rezultātā. Asins receklis aptver gandrīz visu dziļo vēnu lūmenu, un asinīs izplūst caur to. Simptomi aug ļoti strauji: ekstremitāte ir pietūkušas, āda iegūst zilganu ādas tonējumu, sapeno vēnu modelis ir skaidri redzams, tur ir stipras sāpes gar galveno trauku. Ja aukstās kompreses iedarbojas uz skarto ekstremitāti, sāpes pazūd;
  • hronisks - patoloģiskais process ir lokalizēts virspusējās vēnās. Ilgu laiku tas turpinās ar minimālām izpausmēm, līdz pacients sāk parādīties trofiskām pārmaiņām skartajā ekstremitātē. Sākotnēji uz ādas parādās hiperpigmentācijas zonas, kas laika gaitā palielinās, tad viņu vietā parādās trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt.

Slimības stadija

Atkarībā no klīnisko simptomu smaguma nosaka apakšējo ekstremitāšu hroniskās vēnu nepietiekamības stadijas:

  1. Sākotnējais. Bojātajā ekstremitātē ir pilnības un / vai smaguma sajūta. Pēc kāda laika parādās noturīga tūska, rodas krampji (visbiežāk naktī). Veiktspēja ir saglabāta.
  2. Izstrādātās klīniskās izpausmes. Tūskas palielinās, uz ādas parādās hiperpigmentācijas zonas, parādās ekzēma, lipodermatoskleroze.
  3. Trofiskie traucējumi. Raksturīga ir neārstējošu trofisko čūlu veidošanās.

Dažreiz izšķir vēl vienu hroniskas vēnu nepietiekamības pakāpi. Ar to slimības klīniskās pazīmes nav sastopamas, un vēnu sakāvi var noteikt tikai ar īpašiem testiem.

Akūta venoza mazspēja var izraisīt baltu vai zilu sāpīgu flegmasiju, kas savukārt var izraisīt ekstremitāšu gangrēnu, hipovolēmisku šoku.

Klīniskajā praksē tiek izmantota arī akūta un hroniska vēnu nepietiekamības (CEAP sistēma) starptautiskā klasifikācija:

  • 0 - nav redzama vēnu kuģu patoloģija;
  • 1 - telangiektāzijas parādīšanās uz ādas (pastāvīga mazu asinsvadu paplašināšanās, asinsvadu "zvaigznītes");
  • 2 - redzamas palielinātas sēnas vēnas;
  • 3 - ekstremitātes noturīga tūska;
  • 4 - ādas krāsas izmaiņas;
  • 5 - ādas hiperpigmentācija dziedinātu trofisko čūlu klātbūtnē;
  • 6 - ādas hiperpigmentācija un svaigas trofiskas čūlas.

Klīniskajā praksē piemēro un klasificē pēc etioloģiskā faktora. Fakts ir tāds, ka venozas nepietiekamības ārstēšanas režīma izvēli nosaka ciršanas iemesls. Ņemot vērā etioloģisko faktoru, tiek izdalīti šādi venozo nepietiekamības veidi: t

  • ES - ir saistīta ar kaitējuma sekām;
  • EP - patoloģijas cēlonis nav zināms;
  • EK - sakarā ar iedzimtu nosliece.

Anatomiskā klasifikācija balstās uz bojājuma līmeni, patoloģiskā procesa lokalizāciju (lielo sēnīšu vēnu, zemāku vena cava), segmentu (virspusējas, dziļas vai komunikatīvas vēnas).

Atkarībā no patofizioloģiskajiem mehānismiem:

  • hroniska vēnu mazspēja ar obstrukcijas simptomiem;
  • hroniska vēnu mazspēja ar refluksa izpausmēm;
  • kombinēta hroniska vēnu mazspēja (apvieno obstrukciju un refluksu).

Flebologi venozas nepietiekamības klasifikācijas ietvaros saskaņā ar CEAP sistēmu izmanto īpašu skalu, kas novērtē darba spējas samazinājuma pakāpi:

0 - slimības simptomi nav pilnīgi;

1 - vēnu mazspējas simptomi ir viegli, pacienta spēja strādāt ir pilnībā saglabāta;

2 - samazinās pacienta spējas strādāt, viņš var strādāt pilnu dienu tikai tad, ja viņš saņem uzturošo terapiju;

3 - pastāv pastāvīga invaliditāte, kas nav atjaunota pat ārstēšanas fonā.

Venozas nepietiekamības simptomi

Apakšējo ekstremitāšu venozā nepietiekamība

Venozo mazspējas klīniskais priekšstats ir atkarīgs no slimības formas. Akūtu venozo mazspēju gadījumā simptomi strauji attīstās. Sakarā ar vēnu bloķēšanu, ko izraisa trombs, asins plūsma caur to pēkšņi pārtrauc, skartās ekstremitātes tūska rodas un ātri progresē. Galvenās vēnas gaitā jūtama stipra sāpes, kas neietekmē ne atpūtas stāvokli, ne arī mēģinot mainīt ķermeņa stāvokli. Lai samazinātu sāpes, to var izmantot tikai aukstā kompresa galā un lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Āda kļūst zilgana, un zemādas vēnu tīkla modelis ir skaidri redzams.

Hroniskās vēnu nepietiekamības sākumposmā pacientam rodas šādi simptomi:

  • smagums un stīvums kājās, palielinoties līdz darba dienas beigām;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • krampji, kas rodas galvenokārt naktī;
  • ādas krāsas izmaiņas (hiper- un hipopigmentācija);
  • ādas elastības zudums.

Ja vēnu mazspējas ārstēšana netiek nekavējoties uzsākta, rodas trofiskas čūlas. Turklāt nozīmīga asins daudzuma nogulsnēšana skartās ekstremitātes vēnās izraisa pacienta reiboni, ģīboni.

Hroniska smadzeņu vēnu nepietiekamība

Smadzeņu hroniska venoza nepietiekamība ilgu laiku nepamanās pacientam, kas skaidrojams ar ievērojamām kompensējošām spējām un attīstīto smadzeņu asinsvadu sistēmu. Smadzeņu vēnu nepietiekamības klīniskie simptomi parādās tikai tad, ja ir būtiski pārkāpts asins aizplūšana no smadzeņu audiem. Tie ietver:

  • biežas galvassāpes;
  • reibonis;
  • īslaicīga redzes funkcijas pasliktināšanās (diplopija, pēkšņs melninājums acīs);
  • ādas jutības pārkāpumi ekstremitātēs (nejutīgums, tirpšana, "pārmeklējumi");
  • apātija.

Ilgstoši vēnu izplūdes traucējumi kļūst par smadzeņu tūskas cēloni, neatgriezenisku pārmaiņu attīstību, kas noved pie neiroloģisku simptomu parādīšanās.

Smadzeņu hroniska venoza nepietiekamība izraisa intrakraniālu hipertensiju, izraisa neatgriezeniskas nervu audu izmaiņas un var izraisīt pastāvīgu invaliditāti. Skatiet arī:

Diagnostika

Venozas nepietiekamības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības raksturīgajām klīniskajām pazīmēm, objektīvu izmeklēšanas datiem, pacienta laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu.

Venozo mazspējas pakāpi var noteikt, izmantojot Doplera ultraskaņas skenēšanas rezultātus (šīs metodes precizitāte sasniedz 80-90%), duplex angioscanning. Lai noskaidrotu venozās asins plūsmas traucējumu cēloņus, dažos gadījumos ir parādīta flebogrāfija (skartās vēnas radiopārbaude).

Izmaiņas laboratorisko asins analīžu rezultātos vēnu mazspējas gadījumā nav specifiskas. Ir palielināts protrombīna indekss. Pievienojoties sekundārajai infekcijai un flebīta (venozās sienas iekaisuma) attīstībai vispārējā asins analīzē, palielinās leikocītu skaits (leikocitoze), kas novirza leikocītu formulu pa kreisi, palielinās ESR.

Hroniska vēnu mazspēja ir lēni progresējoša patoloģija, kas ilgu laiku ir gandrīz bez simptomiem. Saskaņā ar statistiku, ne vairāk kā 8-10% pacientu saņem savlaicīgu ārstēšanu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar limfangītu, erysipelas. Akūta venoza mazspēja ir diferencēta ar muskuļu stiepšanos vai plīsumu, vēnas saspiešanu no ārpuses ar palielinātu limfmezglu vai audzēju, limfedēmu, Bakera cistas plīsumu un celulītu.

Venozas nepietiekamības ārstēšana

Akūtu venozo mazspējas ārstēšana sākas ar aukstu kompresi, ko uzklāj uz skartās ekstremitātes. Lai to izdarītu, kokvilnas drānu samitrina ledus ūdenī, saspiež un uzliek ādai. Pēc 1,5-2 minūtēm audums tiek noņemts un samitrināts ūdenī un pēc tam atkal uzklāts uz ādas. Procedūras kopējais ilgums ir viena stunda.

Pacientiem tiek nodrošināta stingra gultas atpūta. Lai novērstu turpmāku trombozi, tiek parakstītas heparīna injekcijas, ko veic asins recēšanas laika un trombocītu skaita kontrolē. Turpmāk ir parādīti netiešie antikoagulanti. Pirmajās terapijas dienās protrombīna indeksu nosaka katru dienu, pēc tam vairākas nedēļas novēro reizi 7–10 dienās un pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās reizi mēnesī ārstēšanas laikā.

Apakšējo ekstremitāšu akūtās vēnu nepietiekamības dēļ peldoša tromba veidošanās dēļ ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver cava filtra uzstādīšanu zemākā vena cava zem nieru vēnu līmeņa. Šī operācija novērš trombembolisku komplikāciju veidošanos, tostarp potenciāli dzīvībai bīstamu plaušu emboliju (PE).

Hroniskas vēnu mazspējas terapija, kā sistēmisks patoloģisks process, ir vērsta ne tikai uz normālas vēnu asins plūsmas atjaunošanu, bet arī uz slimības atkārtošanās novēršanu.

Vēnu vēnu nepietiekamības ārstēšana hroniskā veidā tiek veikta ar zālēm, kas samazina asins recēšanu (acetilsalicilskābe, netiešie antikoagulanti) un flebotropajām zālēm. Papildus zāļu terapijai tiek pielietota elastīgās kompresijas metode (ekstremitāšu sasaistīšana ar elastīgiem pārsējiem, valkājot kompresijas trikotāžas).

Bieži vien pacienti sajauc varikozas vēnas un zemāko ekstremitāšu venozo nepietiekamību. Šīm divām patoloģijām ir daudz kopīgas simptomātikā, tomēr tās nav identiskas.

Hroniskas vēnu mazspējas gadījumā, pēc indikācijām, viņi veic varikozas vēnu ķirurģiskas noņemšanas vai aizvieto operāciju ar skleroterapiju - patoloģiski izmainītā vēnā tiek ievadīta īpaša medikamenta iekaisums, kas izraisa sienas iekaisumu un turpina salipšanu.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Hroniskas vēnu nepietiekamības komplikācijas ir:

  • dziļo vēnu tromboflebīts;
  • plaušu embolija;
  • streptokoku limfangīts.

Akūta venoza mazspēja var izraisīt baltu vai zilu sāpīgu flegmātiju, kas savukārt var izraisīt ekstremitāšu gangrēnu, hipovolēmisku šoku (sakarā ar ievērojamu asins uzglabāšanu ekstremitātēs). Vēl viena šīs slimības komplikācija var būt asins recekļa strutaina saplūšana ar abscesu, flegmonu un visnopietnākajos gadījumos pat septicopēmiju.

Smadzeņu hroniska venoza nepietiekamība izraisa intrakraniālu hipertensiju, izraisa neatgriezeniskas nervu audu izmaiņas un var izraisīt pastāvīgu invaliditāti.

Prognoze

Laicīgi diagnosticējot un ārstējot vēnu mazspēju, prognoze parasti ir labvēlīga.

Profilakse

Akūtu vēnu mazspējas novēršana ietver:

  • pacientu agrīna aktivizācija pēc ķirurģiskas iejaukšanās;
  • elastīgu zeķu izmantošana;
  • gultas pacienta ar periodisku saspiešanu veikšana;
  • narkotiku profilakse trombozei ar paaugstinātu risku.

Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir novērst hronisku vēnu nepietiekamību:

  • brīdinājuma aizcietējums;
  • aktīvs dzīvesveids (sports, pastaigas svaigā gaisā, rīta vingrinājumi);
  • ilgstošas ​​uzturēšanās novēršana statiskā stāvoklī (sēdēšana, stāvēšana);
  • estrogēnu hormonu aizstājterapijas laikā sievietēm ieteicams valkāt elastīgas zeķes, regulāri kontrolē protrombīna indeksu;
  • atteikšanās valkāt novājēšanu apakšveļu, virsdrēbes ar ciešu apkakli;
  • cīņa ar lieku svaru;
  • regulāri atteikties no augstiem papēžiem.

Hroniska vēnu mazspēja

Hroniska vēnu mazspēja ir simptomu komplekss, kas rodas, ja asins plūsma tiek traucēta venozo kuģu lūmenā. Šī patoloģija ir kolektīva koncepcija un ietver vairākas slimības, kas saistītas ar līdzīgām klīniskām izpausmēm: vēnu tīkla asinsvadu attīstības anomālijas, vēnu traumatisks bojājums, pēctrombotiskas slimības un varikozas vēnu apakšējās ekstremitātes.

Šīs slimības draudi ir tā ilgstoši latentie simptomi un pacientu novēlota ārstēšana medicīniskajā aprūpē. Parasti pacienti ar asinsvadu ķirurgiem sazinās slimības attīstības turpmākajos posmos, kuriem ir sarežģījumi un smagi kosmētiskie defekti, kas sarežģī ārstēšanas procesu.

Apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu nepietiekamība

Apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu nepietiekamība ieņem vadošo pozīciju starp visām zināmajām asinsvadu patoloģijām. Šī patoloģiskā stāvokļa rašanās biežums sievietēm ir 3 reizes lielāks nekā vīriešu vidū. Šis modelis ir saistīts ar sieviešu hormonālās fona īpatnībām (augsta estrogēnu ražošana, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana un vēnas sistēmas slodzes palielināšanās grūtniecības laikā).

Apakšējo ekstremitāšu hroniskas vēnu nepietiekamības patogenēze ir tāda, ka ar ilgstošu asins plūsmas aizplūšanu caur vēnu asinsvadiem, kas rodas kāda konkrēta iemesla dēļ, tiek radīti apstākļi, lai palielinātu spiedienu vēnas lūmenā un līdz ar to tā paplašināšanos.

Venoza tilpnes paplašināšanās noved pie vārsta aparāta nepietiekamības, tas ir, ir nepilnīga vārstu bukletu slēgšana, saistībā ar kuru asinis kustas ne tikai uz augšu, bet arī plūst. Šajā slimības stadijā ir smaguma sajūtas un kāju pārpildīšana, kā arī paplašinātas virspusējās vēnas vizualizējas caur ādu.

Ja tas netiek ārstēts, spiediens vēnās palielinās, un kuģu sienas zaudē elastību. Galu galā asinsvadu sienas caurlaidība palielinās, un šis process izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu reģionālās tūskas parādīšanās. Trofiskie traucējumi rodas apkārtējo mīksto audu saspiešanas un to uztura pārkāpumu rezultātā.

Hroniskas vēnu nepietiekamības cēloņi

Galvenais etioloģiskais faktors hroniskas vēnu nepietiekamības sākumā ir asins plūsmas samazināšanās caur vēnu asinsvadiem, ko izraisa vēnu muskuļu sūkņu sistēmas darbības traucējumi. Normāls ir venozās asinsrites aizplūšana, kad 90% tilpuma pārvietojas pa dziļo vēnu sistēmu un 10% virspusējo vēnu. Lai asinis neslīdētu zem svara, bet lai virzītos uz sirdi, visos apakšējo ekstremitāšu venozajos traukos ir vārsti. Turklāt augšējo ekstremitāšu lielo muskuļu muskuļu kontrakcijas, kas atrodas augšstilba un stilba kaula projekcijā, veicina asins pārvietošanos uz sirdi.

Šajā sakarā visi cēloņi, kas izraisa venozo kuģu vārstu aparāta pārkāpumus un muskuļu kontrakciju trūkumu apakšējo ekstremitāšu lielajos muskuļos, neizbēgami izraisa hronisku venozo mazspēju.

Flebotromboze un ar to saistītās iekaisuma izmaiņas venozajā sienā (tromboflebīts) ir visbiežāk sastopamie traucējumi, kas saistīti ar hronisku vēnu nepietiekamību.

Ir modificējami un nemodificējami riska faktori, kas nevar patstāvīgi izraisīt hronisku venozo mazspēju, bet saasina tās gaitu un izraisa komplikācijas.

Maināmi riska faktori ir: aptaukošanās, zema fiziskā aktivitāte, ilgstoša personas uzturēšanās sēdus vai stāvus, regulāra smagu priekšmetu pacelšana, hronisks kolīts ar aizcietējumiem.

Nemodificējami faktori hroniskas vēnu mazspējas sākumā: dzimums, ģenētiskais mantojums šai patoloģijai (iedzimts nepietiekams kolagēna šķiedru saturs venoza kuģa sienā, izraisot vāju vēnu tonusu).

Hroniskas vēnu mazspējas simptomi

Galvenie simptomi, kas norāda uz hroniskas vēnu nepietiekamības attīstību, ir: smaguma sajūta apakšējās ekstremitātes, sāpes apakšstilba projekcijā, parestēzijas un krampju klātbūtne. Atkarībā no slimības ilguma šie simptomi ir atšķirīgi.

Galvenais hroniskas vēnu nepietiekamības simptoms ir tas, ka visas iepriekš minētās klīniskās izpausmes traucē pacientam pēc ilgstošas ​​stāvēšanas un stāvokļa uzlabošanās tiek novērota pat pēc īsas atpūtas uz ekstremitātēm.

Palielinoties vēnu asinsvadu sistēmas spiedienam un attīstoties vēnu vārstu nepietiekamībai, pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās - ārējās izmaiņas parādās kā paplašinātu vēnu zemādas tīkla veidošanās un ādas izmaiņu attīstība dermatīta un apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu veidā.

Ar sastrēguma venozo dermatītu ir domāts, ka notiek brūna hiperpigmentācija kombinācijā ar ādas virsējo slāņu indukciju un fibrozes zemādas pannicīta parādīšanos.

Varikozas čūlas, atšķirībā no trofiskām čūlām, kas rodas, pārkāpjot artēriju asinsriti, pēkšņi attīstās pēc mazākās ādas traumas, un tās atrodas virspusēji, tas ir, neiedziļinās dziļāk nekā fasāde. Tipiska čūlu vieta ir vidējā potītes zona. Pacienti atzīmē šo čūlu ekstremālo sāpju rašanos, kā arī vietējās apakšējās ekstremitātes pietūkumu.

Apakšējās ekstremitātes tūska var būt saistīta ar citiem iemesliem, tāpēc diferenciāldiagnoze jāveic ar citām slimībām, kurām ir līdzīgas hroniskas vēnu nepietiekamības klīniskās izpausmes.

Sirds un asinsvadu slimības ir saistītas ar tūsku, tomēr to lokalizācija bieži vien ir divpusēja un nav atkarības no fiziskās slodzes. Ar deformējošu artrozi, ierobežota kustība locītavā bieži vien ir saistīta ar pietūkumu, bet šāda veida tūska, gluži pretēji, pazūd pēc treniņa. Ja lemfedema iezīmēja tūsku, bet tās lokalizācija bieži tiek prognozēta augšstilbā un nav trofisku izmaiņu ādā.

Hroniskas vēnu nepietiekamības gadījumā rodas centrālie hemodinamikas traucējumi, ko izraisa venozās asinsrites pārdalīšanās un uzkrāšanās vēdera dobuma apakšējo ekstremitāšu asinsvados un tās trūkums smadzenēs, sirdī un plaušās. Klīniski šīs izmaiņas izpaužas kā īslaicīga samaņas zudums, nogurums, miegainība, galvassāpes un reibonis.

Hroniskas vēnu mazspējas pakāpe

Tikai viena simptoma vai klīnisko izpausmju kombinācijas klātbūtne liecina, ka pacientam attīstās hroniska vēnu mazspēja. Šīs slimības klasifikācija balstās uz klīnisko izpausmju smagumu un komplikāciju klātbūtni, un to pārstāv četri grādi:

0 pakāpe - nav klīnisku izpausmju, neraugoties uz vizuāli pastiprinātu zemādas venozo tīklu.

1. posms - smaguma sajūta kājās vakarā un vietējās tūskas parādīšanās potītēs, kas no rīta izzūd. Vizuāli iezīmēja telangiektāzijas klātbūtni uz apakšējās ekstremitāšu ādas virsmas.

2. pakāpe - dedzināšana, sāpes apakšējās ekstremitātēs un tūska ir pastāvīgas un palielinās pēc treniņa. Ārējās pazīmes ir hiperpigmentācijas un lipodermatosklerozes parādīšanās uz ādas virsmas. Virs varikozas vēnas ir ādas retināšana un lokāla nieze.

3. pakāpe - trofisko izmaiņu rašanās čūlu formā un ar to saistītās komplikācijas - tromboflebīts, asiņošana no čūlas - ir saistītas ar iepriekš minētajiem simptomiem.

Praksē flebologi izmanto citu klasifikāciju, lai novērtētu pacienta spēju strādāt:

0 pakāpe - pacients nesūdzas, un, ja izmaiņas nenosaka objektīvu pacienta pārbaudi;

1 grāds - pacients sūdzas par smaguma sajūtu apakšējās ekstremitātēs darba dienas beigās, skatoties, vizualizē telangiektāziju un paplašinātas vēnas, pacients tiek uzskatīts par darbspējīgu, neizmantojot zāles;

2. pakāpe - hroniskas vēnu nepietiekamības klīniskie simptomi tiek novēroti visas dienas garumā, un pacients tiek atzīts par spējīgu tikai tad, ja lieto zāles;

3. pakāpe - pacients ir atspējots.

Hroniska vēnu mazspēja

Lai noteiktu pacienta ar hronisku vēnu mazspēju ārstēšanas taktiku, nepieciešams veikt visaptverošu pacienta pārbaudi, tajā skaitā ne tikai objektīvās izpētes metodes, bet arī instrumentālās metodes slimības pamatcēloņa noteikšanai (apakšējo ekstremitāšu kuģu ultrasonogrāfija, kontrasta venogrāfija).

Galvenās pieejas pacientiem ar hronisku vēnu nepietiekamību ir nepārtrauktība, sarežģītība (dažādu ārstēšanas metožu kombinācija) un individualitāte.

Hroniskas vēnu nepietiekamības ilgums un ārstēšanas metode ir tieši atkarīga no slimības stadijas un komplikāciju klātbūtnes. Ir divas galvenās ārstēšanas metodes: konservatīvs un operatīvs. Vairumā gadījumu ir iespējams sasniegt pozitīvus rezultātus ar konservatīvu ārstēšanas metodi, kas sastāv no vairākām jomām: modificējamu etioloģisko riska faktoru novēršana, medikamentu lietošana, ieteikumi fizioterapijai, fizioterapijai un elastīgas saspiešanas izmantošanai.

Obligātais CVI ārstēšanas posms ir viņu fiziskās aktivitātes korekcija - īpašu vingrojumu kopums un atsevišķu sporta veidu izslēgšana, kas nozīmē straujas straujas kustības un smagu priekšmetu pacelšanu. Atļautie sporta veidi ir: peldēšana un pastaigas ar elastīgu saspiešanu.

Starp elastīgo saspiešanas līdzekļu starpniecību visefektīvākie ir medicīniskie trikotāžas izstrādājumi un elastīgie pārsēji. Elastīgu saspiešanas līdzekļu izmantošana efektīvi samazina slimības progresēšanas risku, tāpēc šī ārstēšanas metode tiek izmantota visiem hroniskās vēnu nepietiekamības posmiem.

Elastīgas saspiešanas līdzekļu lietderīgās īpašības: tūskas likvidēšana, lipodermas sklerozes rezorbcija, venoza asinsvadu diametra samazināšana, venozās hemodinamikas uzlabošana, muskuļu-vārsta sūkņa uzlabošana, mikrocirkulācijas atjaunošana, limfodrenāžas uzlabošana caur limfātiskās sistēmas tvertnēm.

Pastāv noteikti principi, lai noteiktu pareizu ekstremitāšu piesaisti. Sāciet pārsēju no rīta bez izkāpšanas no gultas. Pārsējs jāpieliek no apakšas uz augšu no papēža līdz augšstilba augšējai trešdaļai ar obligāto pēdas fiksāciju. Iesiešana ir pietiekami saspringta, bet nedrīkst radīt diskomfortu.

Ilgstošai lietošanai elastīgie pārsēji ir nepiemēroti, jo mazgāšanas laikā tie ātri zaudē elastību, tāpēc labāk ir izmantot īpašas medicīniskās kompresijas zeķes. Atkarībā no vēlamā saspiešanas apjoma un pakāpes tiek izmantoti dažādi trikotāžas veidi - zeķes, zeķes, zeķes. Absolūtās kontrindikācijas medicīnisko trikotāžas izstrādājumu izmantošanai ir: sirds-elpošanas mazspēja dekompensācijas stadijā, aterosklerotiskā artēriju slimība, ādas bojājuma klātbūtne paredzētās saspiešanas vietā.

Dažādās hroniskas vēnu nepietiekamības pakāpēs tiek izmantotas dažādas konservatīvas terapijas metodes:

Pirmajā pakāpē ir ieteicams izmantot skleroterapiju kā kosangioloģiskā defekta novēršanu, ko izraisa telangiektasiju klātbūtne. Šī metode ir balstīta uz īpašas vielas (sklerozanta) ievadīšanu vēnas paplašinātajā zonā, kas aptur asins plūsmu šajā vēnas apgabalā un tādējādi veicina trauka sabrukumu un kosmētiskā defekta novēršanu.

Otrā pakāpe ir ieteicams lietot zāles, kas satur aktīvās vielas, kas var palielināt vēnu tonusu un uzlabot apkārtējo audu mikrocirkulāciju. Ārstēšanas ilgums ir vismaz 6 mēneši un bieži redzamā efekta parādīšanās gadījumā pacientam ir nepieciešami vairāki šo zāļu lietošanas kursi.

Trešajā pakāpē ārstēšanas galvenais mērķis ir cīnīties ar komplikācijām. Šādā situācijā pacientam nepieciešama kombinēta ārstēšana ar vispārējo zāļu lietošanu un narkotiku lietošanu vietējai ārstēšanai.

Vietējās iedarbības preparāti tiek plaši izmantoti apakšējo ekstremitāšu hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanā, jo tās ir viegli lietojamas un tām nav vairāku nevēlamu blakusparādību, kas raksturīgas vispārējiem flebotoniem. Visu vietējai ārstēšanai paredzēto zāļu obligāta sastāvdaļa (želejas, ziedes) ir heparīns koncentrācijā no 100 SV līdz 1000 SV 1 g kombinācijā ar pretiekaisuma, pretsāpju un desensibilizējošām sastāvdaļām. Ziedes, kas satur heparīnu (Troxevasin, heparīnu, Lioton 1000), jālieto vismaz 1 mēnesi, un tās jāapvieno ar vispārējām zālēm, lai uzlabotu iedarbību.

Izvēloties individuālu ārstēšanu pacientam ar hroniskas vēnu nepietiekamības pazīmēm, jāizmanto vairākas zāļu grupas, ņemot vērā slimības stadiju. Galvenās farmakoloģisko līdzekļu grupas šādā situācijā ir: flebotonika (Detralex 500 mg 2 lpp. Dienā, Phlebodia 600 mg 1 lpp. Dienā Vazoket 600 mg 1 lpp. Dienā), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns 200 mg 2 lpp. Dienā), Diklofenaka 1 tablete 3 lpp. Dienā), antikoagulanti (Clexan 1,5 mg uz kg ķermeņa masas 1 lpp. Dienā), dezagreganti (Trental 400 mg 2 lpp. Dienā, Pentoksifilīns 1 tabletes 2 p. Dienā) un antihistamīni (Cetrin, Lorant, Eden 1 tablete 1 lpp. Dienā).

Kā līdzekli, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un vielmaiņas procesus, Actovegin tiek lietots 1 tablete 3 reizes dienā vai 1 ml ampulā ar Solcoseryl 1 intramuskulāri ar 10 dienu ilgumu.

Ļoti svarīgi ir lietot lokālus preparātus vēnu dermatīta un ekzēmas stadijā. Agrīna ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem palīdz novērst trofisko traucējumu progresēšanu. Šajā situācijā ir piemērotas ārējās lietošanas zāles, kas satur kortikosteroīdus (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar).

Starp fizioterapeitiskajām procedūrām hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanai var sasniegt lielākos rezultātus, izrakstot elektroforēzes, balneoterapijas un diadinamisko strāvu.

Īpaša uzmanība jāpievērš hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanai trofisko čūlu attīstības stadijā, jo tās bieži sarežģī iekaisuma izmaiņas un asiņošana. Trofisko čūlu ārstēšanas galvenie principi ir: stingra gultas atpūta, čūlas ārstēšana trīs reizes ar ziepēm un ūdens šķīdumu, vietējo antiseptisko līdzekļu lietošana (Miramistin ziede 0,01%), antibakteriāla terapija pēc floras jutības noteikšanas.

Lai paātrinātu trofisko čūlu epitelizāciju, preparātus, kas satur dabiskas sastāvdaļas (propoliss, smiltsērkšķu eļļa), lieto kopā ar pastāvīgu medicīnisko trikotāžas apģērbu, kas novērš ādas traumatizāciju un infekcijas komplikāciju rašanos.

Ķirurģiskās korekcijas metožu pielietošanas indikācijas ir: konservatīvās terapijas neefektivitāte, tromboflebīts un asiņošana no trofiskām čūlām, kā arī izteikts kosmētikas defekts.

Ar ķirurģisku korekciju ir domāts, ka tiek izņemta vēnu asinsvadu daļa, un operācijas apjoms ir atkarīgs no izmaiņu ilguma un komplikāciju klātbūtnes.

Hroniskas vēnu mazspējas ķirurģiskajā ārstēšanā ir vairākas jomas:

- skleroterapija (minimāli invazīva metode, kas efektīva mazu kalibru vēnu paplašināšanā);

- lāzera apstarošana (tiek izmantota jebkura diametra vēnu bojājumiem un tiek izmantota trofisko čūlu ārstēšanai);

- endoskopiskā flebektomija;

- vēnas vārstu aparāta reģenerācijas darbības;

- operācija, lai izslēgtu bojātu vēnu no asinsrites, veidojot apvedceļa šuntu.

Hroniskas vēnu nepietiekamības novēršana ir modificējamu riska faktoru novēršana - valkājot ērtus apavus, koriģējot ēšanas paradumus, regulāras fiziskās aktivitātes un veicot elementārus fiziskos vingrinājumus. Tikpat svarīgi hroniskas vēnu mazspējas profilaksei ir profilaktiska ultraskaņas izmeklēšana zemāko ekstremitāšu vēnām personām, kuras ir pakļautas šai patoloģijai.