Apakšējo ekstremitāšu vēnu postromboflebīta slimība: ārstēšana

PTFS dziļās apakšējo ekstremitāšu vēnas - traucējums, ko raksturo lēnāka vēnu aizplūšana no kājām, kas ir dziļo vēnu trombozes komplikācija. Klīniski slimība var parādīties pāris gadus pēc akūtas trombozes formas.

Pacienti sūdzas par sāpju sajūtu, sāpīgu un ilgstošu muskuļu raustīšanu - galvenokārt naktī. Uz ādas ir gredzena formas pigmentācija, ko atklāj tūska, kas laika gaitā tiek pārvērsta par paaugstinātu blīvumu.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu pēctromboflebīta slimības diagnoze ir balstīta uz anamnēzi (hronisku patoloģiju, vecumu utt.), Datiem par pēdu ultraskaņas doplera vēnām, slimības simptomātiku. Palielinoties slimības dekompensācijai, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Kas ir zemāko ekstremitāšu vēnu pēc tromboflebīta slimība, ārstēšana - medikamenti un ķirurģija, PTFS kurss, klasifikācija - tiks detalizēti aplūkota mūsu rakstā.

Kas šajā rakstā:

Kursa īpatnības un provocējošie faktori

Patoloģiskā procesa attīstība pilnībā ir atkarīga no asins recekļa "uzvedības", kas veidojas skartās vēnas lūmenā. Bieži vien tromboze beidzas ar daļēju vai pilnīgu iepriekšējās venozās caurlaidības līmeņa atjaunošanu. Taču smagos attēlos nav izslēgta pilnīga vēnu lūžas bloķēšana.

Otrajā trombu veidošanās nedēļā sākas tā pakāpeniskās rezorbcijas process, aizstājot lūmenus ar saistaudiem. Drīz tiks konstatēta pilnīga vai daļēja skartās vēnu zonas atveseļošanās. Parasti tas ilgst no 2 līdz 4 mēnešiem līdz 3 gadiem.

Šā iemesla dēļ tiek konstatēti audu strukturālās struktūras iekaisuma un distrofijas traucējumi, vēna kļūst kā “sklerotiska caurule”, un vēnu vārsti pilnīgi noārdās, tad sabrūk. Saspiežošā fibroze veidojas ap visvairāk skarto trauku.

Vairāki patoloģiski procesi apakšējās ekstremitātēs var izraisīt negatīvas sekas. Tā ir bioloģiskās asins virziena maiņa kājas “no augšas uz leju”. Tajā pašā laikā pacientam ir palielinājies vēnu spiediens kājām, venozie vārsti neparasti paplašinās, izpaužas akūtā vēnu nepietiekamības forma. Tas noved pie sekundārām komplikācijām un attīstās dziļāka kāju vēnu nepietiekamība.

Galvenais PTFB zemāko ekstremitāšu vēnu cēlonis ir anamnēzē tromboze. Provocējošie faktori ir šādi:

1. Grūtniecība, vispārēja aktivitāte;
2. Smagi iekšējo orgānu ievainojumi, salauztās kājas;
3. Ķirurģiska iejaukšanās;
4. Varikozas kājas;
5. Asins patoloģijas, kas izraisa patoloģisku trombocītu augšanu;
6. Aptaukošanās jebkurā posmā.

Pēctrombotiskais sindroms izraisa komplikācijas, dažkārt neatgriezenisku raksturu. Pacientam attīstās statiska un dinamiska venoza hipertensija. Tas pasliktina limfātiskās sistēmas funkcionalitāti - tiek traucēta limfonoze mikrocirkulācija un palielinās asinsvadu caurlaidība.

Ja neārstē, pacientam attīstās vēnu tipa ekzēma, ādas skleroze ar zemādas audu bojājumu. Trofiskās čūlas bieži veidojas uz skartajiem audiem.

Apakšējo ekstremitāšu PTFS vēnu klīnika un klasifikācija

Postphlebitic slimība ir dažas pazīmes - tie izpaužas sākumā patoloģisko procesu. Viņi runā par klīniku gadījumos, kad slimība ir aktīvi progresējusi.

Pazīmes ietver kāju tūsku, kas nav garāks. Uz kājām, tīkliem ir zirnekļa vēnas. Pacienti sūdzas par krampjiem naktī, nogurumu kājās, smagumu, ekstremitāšu jutības samazināšanos.

Ir tāds simptoms kā "kāju neaktivitāte". Pēc ilgstošas ​​uzturēšanās stāvvietā pacients vienkārši nejūtas ekstremitātēs, diez vai kustas kājas. Šī funkcija mēdz pieaugt vakarā.

Tabulā ir parādīta slimības klīnika atkarībā no apakšējo ekstremitāšu vēnu bojājuma pakāpes:

• Smagums ekstremitātēs, “neaktivitātes” sajūtas - pēc fiziskā darba, stāvot;
• Neliels potītes pietūkums;
• Krampji (īslaicīga, sāpju sindroms gandrīz nav);
• Asinsvadu tīkli skartajā zonā (ne vienmēr).

1. Smaga potītes pietūkums. Tā attīstās ne tikai pēc fiziskās aktivitātes, bet arī miera stāvoklī. Pēc atpūtai tūska nesamazinās;
2. Pastāvīga smaguma sajūta ekstremitātēs, ko papildina sāpīgas sajūtas, muskuļu raustīšanās;
3. Varikozas vēnas - kuģi kļūst izliekti, līkumi, uz kājām parādās zilgana nokrāsas mezgli;
4. Ādas izmaiņas skartajā zonā. Tā krāsa kļūst zilgana vai brūna;
5. Uz pēdu ādas veidojas sarkani plankumi, parādās mikrokrāsa, dažādi izsitumi, raudāšana - brūces ilgstoši neārstē.

• Smaga sāpes, pastāvīga ekstremitāšu pietūkums;
• Ņemot vērā ādas struktūras izmaiņas, trofiskās čūlas - dziļas brūces, kas iekļūst ādas biezumā, dažkārt ietekmē muskuļu audus. Izmēri atšķiras. Visbiežāk tās parādās uz apakšējās kājas iekšējās virsmas;
• Pēc trofiskas čūlas dzīšanas paliek baltas nokrāsas dziļas rētas.

Kompensācijas periodā pacientam var būt visa aprakstītā klīnika. Kad parādās trofiskas čūlas, tas liecina par patoloģijas dekompensāciju. Tos bieži sarežģī infekcijas pievienošana. Slimības simptomi nav atkarīgi no dzimuma, un izpausmes stiprums ir saistīts ar slimības smagumu.

Saskaņā ar klīniku slimība ir iedalīta formās: pietūkušas, sāpīgas, čūlaino, varikozas un jauktas.

Metodes pēctrombotiskas slimības diagnostikai

Lai diagnosticētu pēc tromboflebīta sindromu, ir pietiekami, ja ārsts vizuāli pārbauda apakšējās ekstremitātes. Tomēr tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes.

Tie ļauj noteikt venozās aizplūšanas, slimības stadijas utt. Pārkāpuma pakāpi, kas ļauj Jums noteikt terapeitisko kursu.

Ieteicami šādi diagnostikas pasākumi:

Galvenās slimības diagnosticēšanas metodes ir ultraskaņas un duplera skenēšana. Tos var veikt daudzas reizes. Tie nav kaitīgi veselībai, informatīvi, ko izmanto, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti.

PTFS vēnu ārstēšanas vispārējie principi

Pēctrombotiskas slimības un varikozas vēnas nevar pilnībā izārstēt un atbrīvoties no patoloģijām uz visiem laikiem. Tādēļ galvenie mērķi ir vērsti uz slimības progresēšanas apturēšanu. Ja pacients netiek ārstēts, vienmēr rodas komplikācijas, kas bieži izraisa invaliditāti - grupa ir atkarīga no tā, cik lielā mērā bojājums ir zemāko ekstremitāšu vēnās.

Pacientam ieteicams valkāt kompresijas apakšveļu, sasienot ekstremitātes ar elastīgiem pārsējiem. Tas novērš venozo hipertensiju. Dzīvesveida korekcija ir nepieciešama - ikdienas vingrinājumi, staigāšana, smēķēšanas pārtraukšana, alkohols, slikti ēšanas paradumi - nevar ēst taukainus, ceptus, pikantus utt.

Ir parakstītas zāles, kas uzlabo venozo sienu stāvokli, nomāc iekaisuma procesus, novērš asins recekļu veidošanos. Visbiežāk tabletes vai injekcijas. Arī ārstēšanas shēma ietver vietējās zāles. Tie palīdz paātrināt trofisko čūlu saspīlēšanu, normalizē asinsriti kājās.

Vietējās terapijas zāles:

Fizioterapijas manipulācijas ar PTFB ir iekļautas kompleksā terapijā. Lai palielinātu asinsvadu tonusu, tiek veikta intraorganiskā elektroforēze; limfostāzes mazināšanai ieteicams veikt limfodrenāžas masāžu.

Lai paātrinātu atgūšanas procesu, nepieciešama vietējā darsonvalifikācija.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas iejaukšanās PTFS nepieciešamība ir ļoti reta.

Šis brīdis ir balstīts uz to, ka darbību efektivitāte ir ļoti maza.

Vairumā gadījumu operācija nepalīdz uzlabot pacienta stāvokli, vai arī tā notiek uz īsu laiku.

Tabulā ir parādīti operāciju veidi, kas veikti pēc tromboflebīta sindroma:

Kāju postrombotiskā sindroma ārstēšana

Pēctromboflebīta sindroms ir hroniska, nesarežģīta patoloģija, kas lokalizēta galvenokārt kāju asinsvados. Simptoma komplekss tiek diagnosticēts 5-8% pacientu; galvenais tās rašanās cēlonis tiek nodots pacientam ar THV (dziļo vēnu tromboze). Medicīniskajā praksē slimības apzīmēšanai izmanto virkni sinonīmu un saīsinājumu, tai skaitā - pēcflebīta slimību, PTFB, PTB, pēctrombotisku vēnu mazspēju, apakšējo ekstremitāšu PTFS.

Slimību klasifikācija

Ir četri iemesli, kāpēc sistematizēta anomālā stāvokļa sistematizācija: slimības veids, tā forma, asins plūsmas traucējumu pakāpe un citas pazīmes.

Lielākā daļa ārstu izmanto klasifikāciju, ko 1972. gadā izstrādājusi V.S. Saveliev. Saskaņā ar šo diferenciāciju, veicot "postrombotiskā sindroma" diagnozi, izceļas:

1. Trīs patoloģijas posmi. Savā sarakstā - kompensācijas fāze, 2 dekompensācijas veidi (ar un bez trofiskām izmaiņām).
2. Divas slimības formas - pietūkušas un vēderveidīgas.
3. Bieži un lokalizēti slimību veidi.

Saskaņā ar Savelieva klasifikāciju, apakšējo ekstremitāšu pēctrombotiskā slimība ir sadalīta 3 grupās atbilstoši patoloģiskā procesa attīstības vietai. Līdz ar to PTFS var ietekmēt augšstilbu vai sēžas kaulu zonas, kā arī zemāku vena cava.

Attiecīgās kājas patoloģijas smagumu nosaka sistematizācija, ko 1972. gadā izstrādāja ārsts E.G. Apple. Ir 4 veidu anomālijas:

• nulle, kas rodas, ja nav izteiktu simptomu;
• pirmais, kam raksturīga strauja tūska;
  otro, kam seko ādas hiperpigmentācija, ekzēma;
• trešais, kam raksturīga dziedinātu, atklātu vēnu trofisko čūlu klātbūtne.

Pagājušā gadsimta 80. gadu vidū ķirurgi A.A. Shalimov un A.N.
Vedensky papildināja esošo patoloģiju diferenciāciju. Speciālisti ir konstatējuši sāpes vēderā, varikozas-čūlas un jaukta tipa sindromu; slimības varikozo un sklerotisko variantu.

Etioloģija

Galvenais faktors, kas izraisa PTB rašanos vienā vai abās apakšējās ekstremitātēs, ir trombs, kas veidojas dziļo vēnu lūmenos.

Papildu cēloņu sarakstā, kas izraisa slimības attīstību:

1. Pacientam ir bijis cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, ateroskleroze un asins slimības. Šīs valstis veicina bioloģiskā šķidruma recekļu veidošanos.
2. Infekcijas ar sifilisu un tuberkulozi.
3. Apakšējo ekstremitāšu vēnu bojājumi, kas rodas lūzuma, kāju bojājumu rezultātā.
4. Ķirurģiskas iejaukšanās un intravenozas injekcijas tiek veiktas, nenodrošinot manipulācijā izmantoto speciālistu un instrumentu roku pareizu sterilitāti.
5. Pārmērīgs svars.
6. Varikozas vēnu vēnas.
7. Iekšējo orgānu ievainojumi.
8. Patogēnu aģentu izplatīšanās caur asinsvadiem no mutes dobuma, deguna gļotādas.

Saskaņā ar zināmu informāciju dažos gadījumos apakšējo ekstremitāšu postromboflebīta sindroms parādās sievietēm, kuru grūtniecība vai dzemdības turpinājās ar komplikācijām.

Patoģenēze

Iedarbinātājs, kas aktivizē PTFS, ir asins recekļu veidošanās. Vēl viena PTFB attīstības shēma parasti ir sadalīta 3 posmos. Starp tiem ir:

1. Saiknes audu veidošanās uz asinsvadu sieniņām asins recekļu līzes un iekaisuma procesa progresēšanas dēļ. Elastīgās cauruļu veidošanās bloķēšanu sauc par oklūziju.
2. Asins recekļu daļēja rekanalizācija. Skartās zonas deformācija, vārsta aparāta nepietiekamība (zudums).
3. Fibrozes rašanās. Izaugsmes izspiež vēnu, palielina spiedienu un izjauc asins izplūdi, noved pie bioloģiskās vides atdzesēšanas no dziļajiem kuģiem uz virspusējiem, izraisa atkārtotas trombozes veidošanos dabā.

Saskaņā ar statistiku, līdz pat 90% no uzskaitītajām neatgriezeniskajām izmaiņām var attīstīties PTB kājas 3-5 gadus pēc tā izskatu. Sindroma simptomi tiek diagnosticēti ātrāk 10% pacientu - pēc 12 mēnešiem.

Slimības simptomi

Šīs patoloģijas galvenās iezīmes, kas norāda uz vēnu nepietiekamību, ir: pastāvīgs pietūkums, nieze, smaga diskomforta sajūta, ādas lobīšanās, zirnekļu vēnu rašanās. Pacienti sūdzas par nogurumu, ekstremitātes sajūtu ekstremitātēs, krampjiem.

Šie simptomi palīdz ārstam noteikt PTB veidu.

Varikoza forma

60% gadījumu konstatēts sindroma veids. Šīs slimības formas pazīmju sarakstā:

• smagums, kas notiek kājām vingrošanas laikā;
• mīksta, vizuāli nosakāma ādas sausums;
• pietūkums;
• kāju virsmas alopēcija;
• diskomforts, diskomforts.

Pēc īsa atpūtas nosliece uz paceltām ekstremitātēm pazūd neērtības.

Varikozas vēnas, akūta vēnu tromboze, ko pastiprina pacienti.

Edemātiska forma

Slimības veids, ko raksturo mīksto audu trofisma izmaiņas. Izpaužas pastāvīgā sāpē, nevis miera stāvoklī, kā arī dažādu lokalizācijas pietūkums.

PTB formu papildina daļēja asins plūsmas atjaunošana.

Induktīvā forma

Nākamais PTFS veids, kas izriet no vēnu pakāpeniskās deformācijas.

Šāda veida sindroma simptomi:

• ādas apsārtums;
• pīlinga un tumšo zonu izskatu uz vākiem;
• vietējā temperatūras paaugstināšanās;
• varikozo mezglu saspiešana.

Novērota stipra sāpes, izteikts pietūkums. Iespējamā krampju izpausme. Papildu pētījumi liecina par zemādas taukaudu retināšanu.

Induratīvā-čūlaina forma

Visnopietnākā slimības forma.

Bioloģiskā šķidruma stagnācijas rezultāts vēnās ir trofisko čūlu rašanās uz potītēm, skarto ekstremitāšu spīdumiem. Ārstēšanas trūkums noved pie brūču virsmu sekundārās infekcijas.

Papildu patoloģijas pazīmju sarakstā - sāpes, vājums, drudzis, vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Slimības diagnostika

Lai atklātu PTB kāju klātbūtni, var tikai ārsts. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta aptauju un pārbaudi, ņemot vērā funkcionālo testu rezultātus un papildu instrumentālos pētījumus.

Funkcionālie testi

Metodoloģijas sarakstā - paraugu Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes iesaistīšana. Pārstrādes laikā ir atļauts izmantot elastīgās saites un gumijas siksnas, kas piemērotas dažādām pacienta kāju daļām.

Procedūras ļauj novērtēt virsējo un perforējošo vēnu caurlaidību (pēdējās ir trauki, kas savieno dziļās un zemādas elastīgās cauruļveida formas), lai noskaidrotu vārsta aparāta stāvokli.

Instrumentālās metodes

Pacienta pārbaude, izmantojot īpašas ierīces, ir ļoti informatīva. Visbiežāk izmantotās metodes ir:

1. Doplera ultraskaņa. Ar USDG palīdzību ārsts identificē asins recekļa atrašanās vietu, lūmena sašaurināšanās procentuālo daļu, skarto teritoriju garumu.
2. Duplex angioscanning, kas ļauj noteikt patoloģijas pakāpi, refluksa klātbūtni.
3. Flebogrāfija - radioplāksnis, radionuklīds. Pirmajā no šīm metodēm vēnu stāvoklis ļauj novērtēt kontrastvielas, kas ievadītas traukos, otrajā - radioizotopu preparātos.
4. Ultraskaņa, kas palīdz identificēt PTFS agrīnā stadijā. Ultraskaņas izmeklēšanu izmanto arī, lai noteiktu asins recekļu veidošanās pakāpi, vārsta aparāta bojājumu līmeni un noteikto terapijas režīmu efektivitātes uzraudzību.

Vajadzības gadījumā tiek izmantotas papildu pārbaudes metodes - pletizmogrāfija, flebomanometrija, kāju reovasogrāfija.

Diferenciālā diagnostika

Veicot diagnozi, ārsts var izmantot īpašu metodi, kas ļauj atšķirt PTFS no vairākiem saullēkta slimību sindromiem. Pēdējā sarakstā:

1. Nieru, sirds mazspēja, kas rodas, ja nav sāpju un kam nav pievienota čūla.
2. Arteriovenozā fistula, ko izraisa augļa anomālijas. Kad notiek šī patoloģija, liekie ķermeņa mati, ekstremitāšu skaita un garuma palielināšanās.
3. Lymphedema. Slimības progresēšanas laikā palielinās pēdas mīksto audu pietūkums, tā izplatīšanās uz apakšstilbu.
4. Primārās varikozas vēnas. Pacienta vēsturē nav tromboflebīta, akūtas flebotrombozes.
5. Sapeno vēnu kompensējošā paplašināšanās, kas parādās, kad audzēji saspiež asinsvadu sienas. Anomāliju papildina izteikts ķermeņa masas samazinājums, temperatūras palielināšanās, zarnu obstrukcijas rašanās un urinēšanas pasliktināšanās.

Aizliegts iesaistīties pašapstrādē, konstatējot tūsku, ādas apsārtumu, sausu ādu. Mēģinājumi paši diagnosticēt slimību, medicīnas speciālistu atteikums pārbaudīt slimības progresēšanu, komplikāciju rašanās.

Pēctrombotiskā sindroma ārstēšana

PTFS ārstēšanā tiek izmantotas konservatīvas slimības apturēšanas metodes (fizioterapija, vingrošanas terapija, kompresijas apakšveļa valkāšana), un zāles ir parakstītas. Ķirurģija tiek izmantota, lai novērstu smagas PTB formas. Pēctromboflebīta sindroma ārstēšanas laikā gūtie rezultāti tiek fiksēti, izmantojot diētas un tradicionālās medicīnas receptes.

Zāļu terapija

Aprakstītās taktikas galvenie uzdevumi ir palielināt vēnu sistēmas toni, mazināt sāpes, nomākt iekaisumu, novērst mikrocirkulācijas traucējumus.

Lai atrisinātu šīs problēmas, tiek izmantoti antikoagulanti, flebotonika, metabolisms un vairākas citas zāles.

Flebotonika

Grupa apvieno zāles, kas uzlabo bioloģisko mediju plūsmu caur kapilāriem, samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, stiprina vārstus.

Visvairāk pieprasīto medicīnas produktu sarakstā:

1. Detralex ir bioflavonoids, kam praktiski nav kontrindikāciju; tā lietošana ir atļauta pat bērna reproduktīvā periodā.
2. Antistax - flebotoniska augu izcelsme. Zāļu lietošana ļauj normalizēt vēnu audu stāvokli, mazināt pietūkumu.
3. Troxevasin ir venozisks antioksidants.
4. Ir normāli. Tabletes aktīvās sastāvdaļas palīdz palielināt kapilāru izturību, stiprināt limfodrenāžu.
5. Phlebodia. Grūtniecības pirmajā trimestrī rīks, ko neizmanto laktācijas laikā.

Flebotoniķi, ko izrakstījis ārsts, jāieņem garos kursos. PTFS ārstēšanas minimālais ilgums ir 60 dienas. Starpība starp ārstēšanas periodiem ir no 4 līdz 6 mēnešiem.

Antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi

Zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Antikoagulanti tiek klasificēti narkotikās ar tiešu, netiešu darbību.

Pirmā saraksta sarakstā:

• Heparīns ir zāles, kam ir antikoagulanta iedarbība un kurai ir pretiekaisuma, pretsāpju, kālija aizturošs diurētisks efekts;
• Hirudīns, selektīvi inhibējot trombīnu;
• Klyarīns - šķīdums injekciju pagatavošanai, ko izmanto galvenokārt pēc operācijām.

Varfarīns (viens no spēcīgākajiem medikamentiem), sintētiskais kumarīna atvasinājums, pieder pie otrās grupas. Zāles jālieto stingrā medicīniskā uzraudzībā: medicīnas produkta pārdozēšana izraisa nekontrolētu asiņošanu.

Cardiogram ir populārs pretiekaisuma līdzekļi. Trombocītu saiknes inhibēšanas līdzekļu galvenās sastāvdaļas ir acetilsalicilskābe, magnija hidroksīds. Zāles netiek lietotas, ja pacients ir paaugstināta jutība pret uzskaitītajām sastāvdaļām.

Metabolisma līdzekļi

Metabolisms - medicīniskie preparāti, kas uzlabo vielmaiņu. PTF pēdu ārstēšanā:

1. Mildronāts, kurā ir dažādas farmakoloģiskās īpašības. Savā sarakstā - uzlabojot asinsriti, samazinot nogurumu, uzlabojot efektivitāti, aktivizējot audu imunitāti.
2. Solcoseryl ir līdzeklis trofisma un reģeneratīvo procesu stimulēšanai. Lieto intravenozi, dažos gadījumos ir atļauta intramuskulāra injekcija.
3. Citoflavīns, kas normalizē redoksreakcijas, dod spēku, uzlabo dzīves kvalitāti.

Citas zāles, kas uzlabo vēnu mikrocirkulāciju, ietver arī Trental angioprotector (Pentoxifylline) un Actovegin antihypoxant. Pirmā zāles samazina bioloģiskās vides viskozitāti, veicina nelielu asinsvadu paplašināšanos, novērš nakts krampjus. Otrais - palielina skābekļa absorbciju, palielina asins plūsmas ātrumu kapilāros.

Papildu zāles

Postromboflebīta slimības ārstēšanas shēmā iekļauto līdzekļu saraksts ietver:

• pretiekaisuma līdzekļi (NPL): Diclofenac, Revmoksikam;
• antibiotikas, kas aptur patogēnu koloniju augšanu (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicillin);
• vitamīnu kompleksi;
• diurētiskie līdzekļi (Veroshpiron, Furosemide);
• brūču dziedināšanas līstes un ziedes, lai mazinātu pacienta stāvokli (Venitan, Lioton).

Šīs zāles ir noteiktas, ņemot vērā individuālo neiecietību pret narkotiku pacientu sastāvdaļām.

Ķirurģiska ārstēšana

Uzlabotu pēdu PTFS gadījumos tiek pielietotas ķirurģiskas iejaukšanās. Visbiežāk kombinētā flebektomija, kuras laikā tiek noņemta skartā vēnas zona.

Vajadzības gadījumā ir iesaistītas dziļu kuģu plastmasas, protēžu stabilizējošo vārstu uzstādīšana, pārrobežu apvedceļa operācija.

Kompresijas terapija

Konservatīva metode sindroma simptomu apturēšanai, kas ļauj samazināt venozo hipertensiju, izmantojot īpašus trikotāžas izstrādājumus (zeķbikses, golfu, zeķes), un dažāda apjoma pagarinājuma saites.

Eksperti identificē 2 veidu kompresijas materiālus - terapeitiskos un profilaktiskos.

Neatkarīgi izvēlēties lina klasi nav iespējams. Kāju saspiešanas pakāpi, kas nepieciešama pacienta ātrai atveseļošanai, nosaka ārsts. Trikotāžas valkāšana bez speciālista ieteikuma pastiprina PTFS plūsmu.

Sarežģītā sindroma formā tiek izmantota īpaša iekārta, kas aprīkota ar dzīvsudraba gaisa kamerām. Agregāti rada nepieciešamo saspiešanas pakāpi dažādās ekstremitāšu vietās.

Saskaņā ar pētījumu datiem kompresijas terapija uzlabo kuģu stāvokli 90% gadījumu.

Vingrinājumi, kas ir daļa no fizikālās terapijas, stiprina muskuļus, atjauno asins plūsmu.

Lielākā daļa kompleksu ietver rotācijas kustības un pacelšanas kājas, basām kājām kājām kājām, pēdu pagarinājumu.

Klases fizikālā terapija, kas notiek instruktora uzraudzībā.

Fizioterapija

Procedūru izvēle tiek veikta atkarībā no pacienta veselības stāvokļa. Galvenokārt izmanto:

• elektroforēze;
• magnētiskā, peloīda, lāzerterapija;
• terapeitiskās vannas (sērūdeņradis, radons, ozons);
• ultravioleto starojumu.

Metodes ir paredzētas, lai stimulētu vielmaiņas procesus, stiprinātu vēnu vārstus un sienas, muskuļu audus.

Tautas medicīna

Pacientiem ar ekstremitāšu PTFS diagnozi ieteicams lietot nātru (1/3 kauss ik pēc 5 stundām) un lazdu lapas (2 reizes dienā), kamēr nomodā.

Lai paātrinātu audu reģenerāciju, saspiež no svaigiem kāpostiem, zelta ūsas auga izejvielām, sasmalcināta vērmeles un jogurta, medus jāizmanto naktī.

Diēta

Uzturvērtības korekcija palīdz sasniegt atlaišanas periodu pēc iespējas ātrāk.

Pacienta ēdienkartē jāiekļauj plūmes, rozīnes, kviešu dīgļi, sparģeļi, brokoļi, jūras veltes, pupas, dažādas sulas, augļu dzērieni un zāļu tējas.

Ir jāizslēdz taukainā gaļa, kūpināti produkti, saldumi, sviests, alkoholiskie dzērieni, kafija no uztura.

Pārēšanās ir stingri aizliegta.

Dzīvesveida korekcija

Atklātām PTB kājām nepieciešama radikāla dzīvesveida maiņa. Viens no pamatnoteikumiem - veselīga dzīvesveida uzturēšana, pareiza uztura nodrošināšana, sliktu ieradumu pilnīga noraidīšana, mērena fiziskā aktivitāte.

Ārsti iesaka pacientiem rūpīgi kontrolēt ķermeņa svaru, veikt kontrastu, veikt ikdienas izrakstīto komplekso treniņu terapiju un pārliecinieties, ka tiek mainīti darba un atpūtas periodi.

Prognoze un komplikācijas

Ir neiespējami panākt absolūto sindroma mazināšanos, bet pēc ārstējošā ārsta ieteikumiem sekmē remisijas sasniegšanu.

Atsakoties no terapijas, rodas vairākas komplikācijas. Starp tiem ir:

• infekcijas pievienošana;
• venoza gangrēna;
• limfodrenāžas pārkāpums;
• limfedēma;
• kājām.

Atdalot asins recekli, slimība beidzas ar nāvi.

PTFS novēršana

Lai novērstu slimības atkārtošanos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu (asinsvadu ķirurgs, flebologs) un jāpārbauda divpusējā vēnā reizi sešos mēnešos.

Galvenie preventīvie pasākumi ir arī:

• kompresijas apakšveļa;
• regulāru medikamentu uzņemšanu;
• diēta un dienas režīms.

PTFS ekstremitātes ir slimība, kas progresē, ja nav terapijas, kas izraisa invaliditāti. Izvairieties no slimības aktivizēšanas, iespējams, tikai palielinot pacienta uzmanību uz savu veselības stāvokli.

Kā ārstēt zemāko ekstremitāšu postrombotisko sindromu

Apakšējo ekstremitāšu post-tromboflebīta sindroms ir smaga hroniska slimība, kas rodas sakarā ar asins recekļu veidošanos dziļajās vēnās.

Patoloģijas iezīmes

Šo patoloģiju uzskata par sarežģītu hroniskas vēnu nepietiekamības gaitā. To raksturo spēcīga tūska, trofiskas ādas patoloģijas un sekundārā asinsvadu dilatācija. Saskaņā ar statistiku šī slimība novērota 2-5% pasaules iedzīvotāju. Tas sāk parādīties pēc 4-5 gadiem pēc pirmajiem simptomiem kājām. Apmēram 30% cilvēku, kas cieš no dažādām asinsvadu slimībām, ir izstrādājuši PTFS.

Šīs patoloģijas galvenais iemesls ir trombs, kas veidojas dziļās asinsvados. Visbiežāk šie recekļi pakāpeniski tiek iznīcināti, bet dažos gadījumos tromboze var izraisīt pilnīgu kuģa aizsprostošanos un tās aizsprostošanos.

Aptuveni 10-15 dienas pēc asins recekļa veidošanās sākas tā iznīcināšanas process. Sakarā ar trombu rezorbciju un vēnu iekaisumu, uz kuģa sienas veidojas saistaudi. Tas noved pie vēnu vārstu aparātu palielināšanās. Šādas kuģa deformācijas veicina pravasalny fibrozi, kas saspiež venozās sienas un tādējādi veicina asinsspiediena paaugstināšanos. No dziļajiem kuģiem ir virsmas virsmas asinsriti, tur ir nopietns šķidruma cirkulācijas pārkāpums kājās.

Šādas asinsrites sistēmas transformācijas ir neatgriezeniskas un vairāk nekā 85% gadījumu izraisa limfātiskās sistēmas traucējumus, un 2-5 gadu laikā notiek pēc tromboflebīta slimība (PTFE). Patoloģiju papildina tūska, vēnu ekzēma, ādas sacietēšana. Smagos gadījumos ķermeņa skartajās vietās parādās čūlas.

Pastāv vairāki postromboflebīta sindroma veidi, kas ir atkarīgi no dažādu simptomu izpausmes pakāpes. Patoloģija var būt šāda:

Parasti slimībai ir divi posmi:

1. Dziļo vēnu pacietības pasliktināšanās.
2. Asinsrites atjaunošana dziļos kuģos.

Saskaņā ar asins plūsmas pasliktināšanās pakāpi ir arī subkompensācijas un dekompensācijas posmi. Ir jāapsver vairāki šīs patoloģijas galvenie simptomi:

1. Kakla veidošanās uz ādas virsmas, zirnekļu vēnu izpausme.
2. Garš un smags pietūkums.
3. Pastāvīga noguruma sajūta, smagas kājas.
4. Bieži krampji.
5. Apakšējo ekstremitāšu jutīguma samazināšanās.
6. Kāju asums, kas palielinās ar kājām.

Visbiežāk PTFS pietūkums ir līdzīgs varikozās vēnās. Tas notiek sakarā ar asins plūsmas pasliktināšanos no mīkstajiem audiem, vāju limfas kustību muskuļu kontrakciju dēļ. Aptuveni 10-15% cilvēku, kas cieš no dziļo vēnu trombozes, šo simptomu novēro 6-12 mēnešus pēc slimības sākuma. Pēc 6 gadu patoloģijas šis simptoms parādās jau 45-55% pacientu.

Simptomoloģija

Pacientiem ir pietūkums apakšstilba zonā. Ir vērts atzīmēt, ka parasti kreisā kāja uzpūst spēcīgāk nekā pa labi. Tūska var pakāpeniski izplatīties uz potītes vai augšstilba. Pacienti bieži pamana, ka apavi kļūst viņiem mazi, tas sāk saspiest kāju (īpaši vakarā). Ja jūs nospiežat pirkstu uz ādas tūskas zonā, tad šajā vietā, kas ilgu laiku netiks iztaisnota, būs zibens. Elastīga no zeķes vai golfa arī atstāj redzamas zīmes uz ādas, kas ilgu laiku nepazūd.

Parasti no rīta pietūkums mazinās, bet pilnībā nepazūd. Persona pastāvīgi jūtas kā smagums, stīvums un nogurums kājās. Ja jūs izstiepjat ekstremitāšu muskuļus, tad ir sajūta, ka ir sāpīga sāpes. Nepatīkams sindroms palielinās, ja paliekat tajā pašā stāvoklī. Kad kājas palielinās virs galvas, diskomforts pakāpeniski izzūd.

Sāpju sindromu var pavadīt krampji. Visbiežāk tie notiek ar ilgu uzturēšanos stāvošā stāvoklī, staigājot, vakarā vai ilgstošas ​​uzturēšanās laikā neērtā stāvoklī. Dažreiz cilvēks vispār nejūt sāpes, tas var notikt tikai pieskaroties kājām.

Pēctrombotiska slimība ir iemesls varikozu slimību atkārtotai attīstībai aptuveni 65-75% gadījumu. Visbiežāk notiek apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu paplašināšanās pēdās un kājās. Saskaņā ar statistiku trofiskas čūlas rodas 8–12% cilvēku ar PTFS. Viņi visbiežāk parādās potīšu iekšējās malās vai uz kājām. Ievērojamas trofiskas ādas izmaiņas var uzskatīt par to attīstības priekšteci:

1. Epidermis iegūst tumšu toni, parādās daudz pigmenta plankumu.
2. Ir plombas.
3. Iekaisuma pazīmes parādās gan uz ādas virsmas, gan apakšējos slāņos.
4. Čūlas attīstības vietā ir ādas apgabals, kas pārklāts ar baltu ziedu.

Trofiskas čūlas ir grūti ārstējamas, tās bieži tiek pakļautas sekundārai infekcijai.

Diagnoze un ārstēšana

Pēctromboflebīta sindroma diagnosticēšana tiek veikta, pārbaudot pacientu, veicot funkcionālos testus, izmantojot ultraskaņas angioskopēšanu. Pēdējā metode ļauj ārstam precīzi noteikt skarto kuģu lokalizāciju, lai noteiktu trombozes klātbūtni un vēnu obstrukciju. Diagnostika ļauj noteikt venozā vārsta aparāta stāvokli, kāds ir asins plūsmas ātrums caur tvertnēm. Veicot funkcionālos testus, ārsti var iegūt informāciju par patoloģisku izmaiņu rašanos asinsritē un novērtēt asinsvadu stāvokli.

Ja pacienta diagnozes laikā tika konstatētas patoloģiskas izmaiņas čūlu vai augšstilbu vēnās, tad viņam papildus tiek piešķirta flebogrāfija vai fleboskopija. Piemērota ultraskaņas fluometry un plethysmography, lai noteiktu asinsrites pasliktināšanās pakāpi.

Pēctromboflebīta sindroma ārstēšanai, kā arī hroniskajai vēnu mazspējai (CVI) ir nepieciešams daudz laika un pūļu. Novērst šīs slimības pilnīgi neiespējamas, bet ilgu laiku jūs varat ievērojami uzlabot pacienta veselību. Terapijas galvenais mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu. Šādiem nolūkiem:

1. Kompresijas ārstēšana. Tas sastāv no īpaša veļa un elastīgu pārsēju uzlikšanas uz sāpīgām ekstremitātēm.
2. Uzturēt labu dzīvesveidu. Pacientam jāsākas vairāk, jāpārtrauc slikti ieradumi, jāpielāgo viņa uzturs.
3. Narkotiku ārstēšana. Ārsti nosaka īpašas zāles, lai uzlabotu asinsvadu sieniņu stāvokli, novērstu iekaisuma procesus, novērstu asins recekļu veidošanos.
4. Līdzekļi vietējai terapijai. Tiek izmantotas dažādas zāļu ziedes, krēmi, želejas, kas veicina čūlu dzīšanu, normalizē asinsriti.
5. Fizioterapija Šāda pasākumu kopuma mērķis ir normalizēt asinsriti kājās un uzlabot vielmaiņas procesus ādā.
6. Ķirurģiska iejaukšanās To lieto, lai palēninātu asins recekļu embolizāciju un patoloģijas izplatīšanos citos asinsvados. Parasti pēctromboflebīta sindromā tiek izmantotas radikālas ķirurģijas metodes.

Visbiežāk asinsvadu slimību ārstēšana tiek veikta, izmantojot pirmos piecus iepriekš minēto darbību punktus. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota tikai tad, ja nav pozitīvas dinamikas no terapijas ar citiem līdzekļiem.

Cilvēkiem, kas cieš no CVI un trofiskām čūlām, tiek noteikti īpaši elastīgie pārsēji visam ārstēšanas kursam. Ieteicams valkāt zeķubikses, zeķes, zeķubikses. Veicot ilgtermiņa kompresijas terapiju 85% pacientu, novēro apakšējo ekstremitāšu asinsvadu stāvokļa uzlabošanos, un 88-92% gadījumu notiek paātrināta trofisko čūlu dzīšana.

Pēctromboflebīta sindroms: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pēctromboflebīta sindroms (PTFS) ir hroniska un stipri ārstējama venoza patoloģija, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu dziļa vēnu tromboze. Šī sarežģītā hroniskās vēnu nepietiekamības forma izpaužas kā smaga tūska, ādas trofiski traucējumi un sekundāras varikozas vēnas. Saskaņā ar statistiku PTFS novēro 1-5% pasaules iedzīvotāju, vispirms izpaužas 5-6 gadus pēc pirmās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes epizodes, un tas novērots 28% pacientu ar venozām slimībām.

Iemesli

Galvenais PTFS cēlonis ir trombs, kas veidojas dziļajās vēnās. Vairumā gadījumu jebkuras vēnu tromboze beidzas ar daļēju vai pilnīgu asins recekļa līzi, bet smagos gadījumos trauks ir pilnībā iznīcināts un notiek pilnīga venozā obstrukcija.

Sākot no 2-3 nedēļām, kad veidojas asins receklis, notiek rezorbcijas process. Sakarā ar lizu un iekaisumu asinsvadā uz venozās sienas parādās saistaudi. Vēlāk vēna zaudē vārstu aparātu un kļūst līdzīga sklerotiskajai caurulei. Par šādu deformētu trauku veidojas paravasāls fibroze, kas izspiež vēnu un izraisa intravenoza spiediena palielināšanos, asins atteci no dziļajām vēnām uz virsmu un smagus vēnu cirkulācijas pārkāpumus apakšējās ekstremitātēs.

90% gadījumu šīm neatgriezeniskajām izmaiņām ir negatīva ietekme uz limfātisko sistēmu, un 3-6 gadu laikā tās izraisa pēctromboflebīta sindromu. Pacientam ir izteikta tūska, vēnu ekzēma, ādas un zemādas tauku sacietēšana. Komplikāciju gadījumā skartajos audos veidojas trofiskas čūlas.

Pēctromboflebīta sindroma klīniskās formas

Atkarībā no dažu simptomu klātbūtnes un smaguma pakāpes pēcdzemdību sindroms var rasties šādos veidos:

Postrombotiskā sindroma laikā ir divi posmi:

• I - dziļo vēnu aizsprostošanās;
• II - asins plūsmas pārvērtēšana un atjaunošana caur dziļajām vēnām.

Atbilstoši hemodinamisko traucējumu pakāpei šie posmi ir atšķirīgi:

Galvenie simptomi

Pacientam, kas pamanījis kādu no sekojošiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai rūpīgi pārbaudītu, diagnosticētu un ārstētu ārstēšanas mērķi:

1. Izveidošanās uz tuberkulozes pēdu ādas dažās vēnu, retikulu un zirnekļu vēnās
2. Ilga un smaga tūska.
3. Noguruma un smaguma sajūta kājās.
4. Epizodes.
5. Samazināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
6. Nejutīguma sajūtas un kājas, kas pastiprinās, staigājot vai ilgstoši stāvot stāvošā stāvoklī.

Klīniskais attēls

Vairumā gadījumu PTFS dzemdību sindroms atgādina tūsku, kas notiek ar varikozām vēnām. Tas var attīstīties, ja rodas traucējumi šķidruma aizplūšanā no mīkstajiem audiem, traucējumi limfas cirkulācijā vai muskuļu sasprindzinājums un to lieluma palielināšanās. Aptuveni 12% pacientu ar dziļo vēnu trombozi šo simptomu novēro vienu gadu pēc slimības sākuma, un pēc sešiem gadiem šis skaitlis sasniedz 40-50%.

Pacients sāk pamanīt, ka āda apakšstilba apvidū kļūst par pietūkušu dienas beigās. Šajā gadījumā uz kreisās kājas vērojama liela tūska. Turklāt tūska var izplesties līdz potītes vai gūžas vietai. Pacienti bieži atzīmē, ka nevarēs piestiprināt rāvējslēdzēju uz zābakiem un kurpes sāk saspiest kāju (it īpaši vakarā), un pēc pirksta piespiešanas uz pietūkuma vietu uz ādas paliek caurums, kas ilgu laiku nav izstiepts. Valkājot zeķes vai golfu ar stingru elastīgu pēdu pēdām.

No rīta, kā parasti, pietūkums samazinās, bet ne pilnībā izzūd. Pacients pastāvīgi jūtas smagumā, stīvumā un nogurumā kājās, un, mēģinot “izvilkt” kāju, jūs saņemsiet blāvu un blāvu, pārraujoša rakstura sāpes, ko pastiprina ilgstoša uzturēšanās vienā pozīcijā. Paaugstinot apakšējo ekstremitāšu stāvokli, sāpes pazūd.

Dažreiz sāpju rašanos pavada krampji. Īpaši bieži tas tiek novērots, staigājot ilgstoši, naktī vai ilgstošas ​​uzturēšanās laikā neērtā stāvoklī. Dažos gadījumos pacients neuzskata sāpes un tikai jūtas, kad slēpj kāju.

60-70% pacientu ar progresējošu pēctromboflebīta sindromu attīstās atkārtotas varikozas vēnas. Vairumā gadījumu pēdas un apakšstilba galveno venozo stumbru sānu dziļās vēnas paplašinās, un lielās un mazās sēņainās vēnas stumbru struktūras paplašināšanās novērojama daudz retāk. Saskaņā ar statistiku, trofiskas čūlas novēro 10% pacientu ar postromboflebīta sindromu, kas biežāk lokalizējas potītes vai apakšstilba iekšpusē. Viņu izskatu pirms ievērojamiem ādas trofiskiem traucējumiem:

• āda kļūst tumšāka un hiperpigmentēta;
• parādās zīmogi;
• iekaisuma pazīmes novērotas zemu tauku dziļajos slāņos un uz ādas virsmas;
• pirms čūlu parādīšanās tiek noteikti balti atrofētu audu plankumi;
• Trofiskas čūlas bieži ir sekundāri inficētas un ilgstoši.

Diagnostika

Līdztekus pacienta pārbaudei un vairākiem funkcionāliem testiem (Delbe-Perthes, Pratt utt.) Pēctromboflebīta sindroma diagnosticēšanai tiek izmantota ultraskaņas angioscanning metode ar krāsu plūsmu. Tieši šī pētījuma metode ļauj ārstam noteikt skartās vēnas ar augstu precizitāti, lai noteiktu asins recekļu klātbūtni un asinsvadu obstrukciju. Tāpat speciālists var noteikt vārstu efektivitāti, asins plūsmas ātrumu vēnās, patoloģiskas asins plūsmas klātbūtni un novērtēt kuģu funkcionālo stāvokli.

Ja tiek konstatēta nieru vai augšstilba vēnu bojājums, tiek pierādīts, ka pacients veic iegurņa flebogrāfiju vai fleboskopiju. Tāpat var pierādīt, ka okluzīva pletizmogrāfija un ultraskaņas fluometry novērtē hemodinamikas traucējumu raksturu pacientiem ar PTFS.

Ārstēšana

Pēc tromboflebiskā sindroma un vienlaicīga hroniska vēnu mazspēja nav iespējams izārstēt. Galvenie ārstēšanas mērķi ir vērsti uz to, lai maksimāli palēninātu slimības progresēšanu. Lai to izdarītu, varat pieteikties:

• kompresijas terapija: kompresijas apakšveļas valkāšana un ekstremitāšu piesaistīšana elastīgajiem pārsējiem, lai novērstu venozo hipertensiju;
• dzīvesveida korekcija: pietiekama fiziskā aktivitāte, sliktu ieradumu noraidīšana un uztura korekcija;
• narkotiku terapija: medikamentu lietošana, kas var uzlabot venozo sienu stāvokli, palīdz novērst iekaisuma procesu un novērst asins recekļu veidošanos;
• zāles vietējai ārstēšanai: ziedes, krēmi un želejas, kas veicina trofisko čūlu dzīšanu un asinsrites normalizēšanos;
• fizioterapija: palīdz normalizēt asinsriti ekstremitātēs un uzlabo vielmaiņas procesus ādā;
• ķirurģiska ārstēšana: kuras mērķis ir novērst trombu embolizāciju un patoloģiskā procesa izplatīšanos uz citiem venoziem kuģiem, parasti PTFS metodes tiek izmantotas radikālas procedūras.

Konservatīvo terapiju izmanto ar labvēlīgu slimības dinamiku un kontrindikāciju klātbūtni operācijas veikšanai.

Kompresijas terapija

Pacientiem ar hronisku vēnu mazspēju un trofiskām čūlām ir ieteicams izmantot ekstremitāšu pārsēju ar elastīgiem pārsējiem visā to ārstēšanas laikā vai valkāt kompresijas zeķes, zeķubikses vai zeķubikses. Kompresijas terapijas efektivitāti apstiprina ilgtermiņa klīniskie pētījumi: 90% pacientu ilgstoša lietošana ļauj uzlabot ekstremitāšu vēnu stāvokli, un 90-93% pacientu ar trofiskām čūlām ir ātrāka bojātas ādas dzīšana.

Parasti slimības sākumposmā pacientam ieteicams izmantot elastīgus pārsējus, kas ļauj saglabāt saspiešanas līmeni katrā konkrētajā klīniskajā gadījumā. Tā kā pacienta stāvoklis stabilizējas, ārsts iesaka viņam valkāt kompresijas trikotāžas izstrādājumus (parasti zeķes).

Ja tiek izmantotas III klases kompresijas trikotāžas lietošanas indikācijas, pacientam var ieteikt lietot īpašu Saphenmed ucv. Komplektu, kas sastāv no diviem golfa laukumiem, kas pie potītes līmeņa rada kopējo 40 mm atpūtas spiedienu. Iekšējās ganāmpulka materiāla struktūra ietver augu komponentus, kas veicina ātrāku reģeneratīvo procesu plūsmu un tonizējošu iedarbību uz vēnām. To lietošana ir ērta un fakts, ka produkti ir viegli valkājami, un viens no golfa spēlētājiem var tikt noņemts nakts miega laikā, lai mazinātu diskomfortu.

Dažreiz ar elastīgu pārsēju vai kompresijas trikotāžas izstrādājumu pārsēju var izraisīt ievērojamu diskomfortu pacientam. Šādos gadījumos ārsts var ieteikt pacientam no Vācijas ražotāja Varolast noteikt īpaša cinka saturošu neobjektīvu pārsēju saiti. Viņi spēj radīt zemu saspiešanu atpūtā un augstu fiziskās aktivitātes stāvoklī. Tas pilnībā novērš diskomforta sajūtu, ko var novērot ar parastajām kompresijas procedūrām, un nodrošina noturīgas venozas tūskas novēršanu. Varolast pārsēji arī veiksmīgi izmanto, lai ārstētu atvērtas un ilgstošas ​​trofiskas čūlas. Tie ietver cinka pastu, kas stimulē audus un paātrina to atjaunošanās procesu.

Smagā pēctromboflebīta sindroma, progresējošas venozās limfedēmas un ilgstošas ​​trofiskas čūlas gadījumā kompresijas terapijā var izmantot pneimatisko periodisku saspiešanu, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu, kas sastāv no dzīvsudraba un gaisa kamerām. Šī ierīce rada intensīvu secīgu saspiešanu dažādās apakšējās ekstremitātes daļās.

Dzīvesveida korekcija

Visiem pacientiem ar pēctromboflebīta sindromu ieteicams ievērot šos noteikumus:

1. Regulāra uzraudzība pie flebologa vai asinsvadu ķirurga.
2. Fiziskās aktivitātes un racionālas nodarbinātības ierobežošana (nav ieteicams darbs, kas saistīts ar ilgstošu pastāvēšanu, smagu fizisko darbu, darbs zemas un augstas temperatūras apstākļos).
3. Sliktu ieradumu noraidīšana.
4. Vingrinājumi ar fiziskās aktivitātes dozēšanu, atkarībā no ārsta ieteikumiem.
5. Atbilstība diētai, kas nozīmē izslēgt no uztura pārtikas produktus un ēdienus, kas veicina asins sabiezēšanu un izraisa asinsvadu bojājumus.

Zāļu terapija

Hroniskas vēnu mazspējas ārstēšanai, kas pavada postrombotisko sindromu, zāles lieto, lai normalizētu reoloģiskos parametrus un mikrocirkulāciju, aizsargātu asinsvadu sienu no kaitīgiem faktoriem, stabilizētu limfodrenāžas funkciju un novērstu aktivētu leikocītu izdalīšanos apkārtējos mīkstajos audos. Narkotiku terapija jāveic kursos, kuru ilgums ir aptuveni 2–2,5 mēneši.

Krievu flebologi iesaka ārstēšanas shēmu, kas sastāv no trim secīgiem posmiem. I posmā, kura ilgums ir aptuveni 7-10 dienas, tiek lietotas zāles parenterālai ievadīšanai:

• dezagreganti: Reopoliglyukīns, Trental, Pentoksifilīns;
• antioksidanti: vitamīns B6, emoksipīns, tokoferols, mildronāts;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: ketoprofēns, reopirīns, Dikloberl.

Trofisku, strutainu čūlu veidošanās gadījumā pacientam pēc augu audzēšanas tiek noteikti antibakteriāli līdzekļi.

Otrajā terapijas stadijā kopā ar antioksidantiem un dezagregātiem tiek noteikts:

• Reparanti: Solkoseril, Actovegin;
• daudzpusīgi flebotoniķi: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Šīs ārstēšanas stadijas ilgumu nosaka individuālās klīniskās izpausmes un svārstās no 2 līdz 4 nedēļām.

Zāļu terapijas trešajā posmā pacientam ieteicams lietot polivalentus flebotonus un dažādas zāles vietējai lietošanai. To uzņemšanas ilgums ir vismaz 1,5 mēneši.

Ārstēšanas shēma var ietvert arī vieglus fibrinolītiskos līdzekļus (nikotīnskābi un tās atvasinājumus), diurētiskos līdzekļus un līdzekļus, kas samazina trombocītu agregāciju (Aspirīns, Dipiridamols). Trofisko traucējumu gadījumā ieteicams lietot antihistamīnus, Aevit un piridoksīnu, un, ja ir dermatīta un alerģisku reakciju pazīmes, konsultējieties ar dermatologu turpmākai ārstēšanai.

Zāles vietējai ārstēšanai

Līdztekus iekšējai lietošanai paredzētajām zālēm pēctromboflebīta sindroma ārstēšanā aktuāli līdzekļi tiek aktīvi izmantoti ziedes, krēmi un želejas, kam ir pretiekaisuma, fleboprotektīva vai antitrombotiska iedarbība:

• Heparīna ziede;
• Troxerutin un Rutozid ziedes;
• Lioton;
• Venobēns;
• Indovazīns;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 krēms un citi.

Narkotikas ar atšķirīgu iedarbību jāpiemēro regulāri ik dienas. Rīks jāpielieto iepriekš notīrītajai ādai ar vieglām masāžas kustībām vairākas reizes dienā.

Fizioterapija

Dažādās fizioterapeitiskās procedūras var izmantot dažādos postromboflebīta sindroma ārstēšanas posmos:

• vēnu tonizēšanai: intraorganiskā elektroforēze, izmantojot venotoniku;
• limfostāzes mazināšanai: segmentālā vakuuma terapija, elektroforēze ar proteolītiskiem enzīmiem, limfodrenāžas masāža, LF magnetoterapija;
• defibrotizācijai: elektroforēze ar defibrozes preparātiem, joda-broma un radona terapeitiskajām vannām, ultraskaņas terapija, peloidoterapija;
• autonomās nervu sistēmas korekcijai: suf-apstarošana, diadinamiskā terapija, HF magnetoterapija;
• paātrināt audu reģenerāciju: LF magnetoterapija, lokālā darsonvalizācija;
• hipokoagulācijas efektam: elektroforēze ar antikoagulējošiem preparātiem, infrasarkanā lāzera terapija, sērūdeņraža un nātrija hlorīda vannas;
• stimulēt venozo sienu muskuļu slāni un uzlabot hemodinamiku: magnētiskā terapija ar impulsu, amplipulsa terapija, diadinamiskā terapija;
• audu hipoksijas novēršanai: skābekļa baroterapija, ozona vannas.

Ķirurģiska ārstēšana

Postromboflebīta sindroma ārstēšanai var izmantot dažāda veida ķirurģiskas operācijas, un konkrētas metodes indikācijas tiek noteiktas atsevišķi, atkarībā no klīniskajiem un diagnostikas datiem. Starp tiem visbiežāk veiktās intervences ir komunikatīvās un virspusējās vēnās.

Vairumā gadījumu ķirurģiskās ārstēšanas iecelšanu var veikt pēc asins plūsmas atjaunošanas dziļos, komunikatīvos un virspusējos venozajos traukos, kas novērota pēc pilnīgas rekanalizācijas. Gadījumā, ja dziļo vēnu rekanalizācija ir nepilnīga, operācija uz zemādas vēnām var izraisīt būtisku pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos, jo iejaukšanās laikā tiek novērsti sānu vēnu aizplūšanas ceļi.

Dažos gadījumos Psatakis metodi ekstravasālā vārsta izveidošanai poplitālā vēnā var izmantot bojāto un iznīcināto vēnu vārstu labošanai. Tās būtība ir tāda veida vārstu mehānisma imitācija, kas pastaigas laikā izspiež skarto poplitealo vēnu. Lai to izdarītu, ķirurgs intervences laikā izvelk šauru sloksni ar kāju no plānas muskuļu cīpslas, vada to starp popliteal vēnu un artēriju un nostiprina to ar biceps femoris cīpslu.

Ar slīpuma vēnu oklūzijas sakāvi var tikt veikta operācija Palma, kas ietver suprapubisku šuntu starp skarto un parasti funkcionējošo vēnu. Ja nepieciešams, nostipriniet venozo asins plūsmu, šo metodi var papildināt ar arteriovenozo fistulu uzlikšanu. Galvenais Palmas darbības trūkums ir liels atkārtotu trombozes risks.

Veicot vēnu aizķeršanos augšstilba-popliteal segmentā, pēc skartās vēnas noņemšanas var veikt attālās teritorijas manevrēšanu ar autovēnu transplantātu. Ja nepieciešams, intervences var veikt, lai no jauna atjaunotu vēnas, lai novērstu asins atteci.

Lai novērstu venozo hipertensiju, asins stagnāciju un retrogrādu asins plūsmu subkutānas un pabeigtas dziļo vēnu rekanalizācijas laikā pacientam, var būt ieteicams veikt šādu izvēli kā safenektomiya ar Kokket, Felder vai Linton saziņas komunikāciju vēnām. Pēc pacienta, kam veikta šāda operācija, izvadīšanas, pacientam ir pastāvīgi jāveic slimnīcā ārstniecības un fizioterapijas profilakses kursi, jāvalkā saspiešanas trikotāžas izstrādājumi vai jāveic lokšņu piesaiste ar elastīgiem pārsējiem.

Lielākā daļa flebologu un angiosuržu uzskata, ka bojāto vārstu aparātu nespēja būt galvenais postromboflebīta sindroma cēlonis. Šajā sakarā jau daudzus gadus ir veikti jauni vēnu mazspējas ķirurģiskās ārstēšanas korekcijas metožu izstrādes un klīniskie pētījumi, kuru mērķis ir radīt mākslīgus un intravaskulārus vārstus.

Pašlaik ir ierosinātas daudzas metodes atlikušo skarto vēnu vārstu korekcijai, un, ja nav iespējams atjaunot esošos vārstu aparātus, veselīgu vēnu var pārstādīt ar vārstiem. Parasti šī metode tiek izmantota, lai rekonstruētu popliteal vai lielo sēnīšu vēnu segmentus, un transplantācijai tiek izmantota asinsvada daļa ar vārstiem. Šī darbība ir veiksmīgi pabeigta aptuveni 50% pacientu ar pēctromboflebīta sindromu.

Var izmantot arī ekstravaskulāro Vedensky korektoru, lai rekonstruētu poplitālās vēnas vārstu, kas sastāv no fluoroplastiska spirāles, nitinola viļņveida spirāles, ligatūras metodes un intravenozas valvuloplastikas. Kaut arī šīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes pēctromboflebīta sindroma ārstēšanai ir izstrādes stadijā un nav ieteicamas plašai lietošanai.