Kā izpaužas un ārstē apakšējo ekstremitāšu trombozi

Apakšējo ekstremitāšu trombozi raksturo vēnu bojājums, kad to lūmenā vairāku iemeslu dēļ veidojas asins receklis (trombs). Patoloģija var ietekmēt gan virspusējus, gan dziļus kuģus.

Jebkurā gadījumā šī slimība vienmēr ir saistīta ar vēnu sakāvi: vispirms tās mainās ar varikozām vēnām, tad attīstītā forma attīstās tromboflebīta un pēc tam trombozes veidā.

Bet ne vienmēr ir tromboze iekaisušās vēnās, tā var parādīties veselīgi. 70% gadījumu ir skartas kāju, īpaši apakšējo kāju, trauki. Medicīnā, runājot par trombozi, tie nozīmē dziļo vēnu (DVT) sakāvi, visbiežāk veidojas asins recekļi. Neskatoties uz asimptomātisku, slimības sekas ir smagas. Katrai ceturtajai personai ir tromboze, un katrai piektajai personai ir bojājumi kājās. Fizioloģijas dēļ tromboze sievietēm notiek 5-6 reizes biežāk. Asins receklis gandrīz vienmēr izraisa iekaisuma reakciju tās rašanās vietā. Tas noved pie jaunu asins recekļu veidošanās.

Trīs gadu laikā cilvēki, kas cieš no trombozes, var kļūt invalīdi 35-70% gadījumu vai iegūt komplikāciju plaušu embolijas veidā (PE). Krievijā 240 000 cilvēku katru gadu slimo ar trombozi, un katru gadu no šīs slimības mirst 60 000 pacientu. Katru minūti šī diagnoze tiek veikta vienai personai (saskaņā ar PVO). Jāatceras, ka asins recekļu veidošanās ir organisma aizsargājoša reakcija uz jebkādiem bojājumiem, ja tā nebūtu - cilvēki mirst no asiņošanas pat ar mikro ievainojumiem. Asins recekļi sastāv no trombocītiem un kolagēna un nosprosto bojāto trauku, novēršot asiņošanu. Ar veseliem kuģiem viņi paši uzsūcas pēc brūču dzīšanas. Bet, ja pastāv nesabalansētība starp koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām, rodas problēmas.

Patoloģijas cēloņi

Trombozes cēloņi var būt šādi:

1. Visbiežāk sastopamais iemesls ir iedzimtība (vēnu sienas vājums, vāja vārstu darbība, varikozas vēnas).
2. Audzēja procesi. Kad tie ir salauzti asinīs, tas sabiezē, palielina asins recekļu veidošanos.
3. Trombu veidošanos veicina arī hormonālie traucējumi grūtniecības, cukura diabēta, myxedema, sieviešu dzimumhormonu (estrogēnu un progesterona) dēļ.
4. Aptaukošanās. Kad metaboliskais sindroms veido estrogēnu analogu - leptīnu, tas veicina asins recekļu veidošanos.
5. Dažādi ievainojumi, lūzumi un operācijas ar asiņošanu izraisa paaugstinātu tromboplastīna līmeni, tas sabiezina asinis, paātrinot asins recekļu veidošanos.
6. Kāju parēze un paralīze. Muskuļu atrofija palēnina venozo asins plūsmu, trombocīti tiek saspiesti.
7. Septiskie apstākļi: asins infekcijas, apdegumi, strutaini procesi, osteomielīts, tuberkuloze - tie rada toksīnus, kas veicina trombotisku masu veidošanos.

• smēķēšana;
• hipodinamija;
• grūtniecība;
• vecums;
• cukura diabēts;
• īpaši smagas kravas;
• ilgi lidojumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• ilgs rehabilitācijas periods ar gultas atpūtu;
• lietojot noteiktas zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
• noteiktus darba veidus, kas saistīti ar aktīvas kustības trūkumu.

Attīstības mehānisms

Asins recekļu veidošanās pamatprincipus sauc par R. Virčova triādi pēc vācu ārsta, kurš tos formulēja:

1. Pirmkārt, ir bojāta vēnas iekšējā siena vai drīzāk tās endotēlijs.
2. Palielināta asins recēšana. Ir viela, kas paātrina trombocītu saķeri ar trombu.
3. Pārkāpums un asins plūsmas palēnināšanās veicina trombozi.

Galvenais trombozes cēlonis ir paaugstināts asins recēšana, ja tas ilgst ilgi, asins recekļu risks palielinās daudzas reizes.

Kas ir apakšējo ekstremitāšu kuģu tromboze? Vēnu tromboze ir smagāka stadija, kurai varikozas vēnas nonāk, ja tās netiek ārstētas. Pakāpeniski nostiprinot asinsvadus un attīstot iekaisumu, parādās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts. Tās simptomi sākumā gandrīz neatšķiras no varikozām vēnām, kuģi sašaurinās, asins plūsma palēninās, un tas izraisa asins recekļu veidošanos, kā rezultātā rodas tromboze. Tā rezultātā asins plūsma var tikt traucēta lokāli vai ietekmēt visu asinsvadu sistēmu.

Trombozes klasifikācija

Pievienojot plāksni pie sienas, tromboze var būt:

• parietāls - asins receklis ir piestiprināts pie sienas, netraucē asins plūsmu, ir mazāk bīstams;
• oklusāls - vēna ir pilnīgi bloķēta;
• sajauc - asins receklis pāriet uz augšu un uz leju caur vēnu;
• Peldošs - asins receklis, kas iet pa sienu, tā gals plūst vēnas lūmenā, viegli var nokrist un iekļūt mazos traukos, bloķējot tos;
• multifokāla tromboze - jebkurā vietā parādās asins recekļi.

Apakšējā ekstremitātē ir arī daži trombozes veidi: virspusējo un dziļo vēnu sakāve, kāju artēriju tromboze, kāju ileofemorālā tromboze.

Simptomātiskas izpausmes

Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, diagnoze tiek konstatēta komplikāciju klātbūtnes vēlīnajos posmos. Apakšējo ekstremitāšu patoloģijā pusei pacientu tiek konstatētas trombozes pazīmes, ti, tās parādās pēkšņi, bet bieži vien ir neskaidras. Sākumā tas var būt smagums kājās, hiperēmija, karstuma sajūta, sāpes gar skarto vēnu, īpaši fiziskās slodzes laikā, bieži vien ar pārraujošu raksturu. Temperatūra var pieaugt līdz 39ºС, nakts krampji.

Slimā kāja ir pieskāriena, sāpīga par palpāciju, nedaudz vēlāk tas sāk uzbriest, āda zem trombozes kļūst gaiša, sāk spīdēt, kļūst spīdīga, kļūst zila. Zem ādas parādās vēnas, kas paplašinātas kā auklas: tās ir aizzīmogotas, zilas, to ieskauj zilā mazo kuģu acs, tās sāp, un jebkuras izmaiņas laika apstākļos. Paaugstināšana no rīta un naktī kļūst sāpīgi grūti: sāpju dēļ nav iespējams uzreiz stāvēt uz kājām. Ir nepieciešams iesildīties un staigāt, lai izkliedētu asins plūsmu. Pēc vakara pēdu smagums vēlreiz palielinās, ir sāpīgas, saspiežamas, sāpes un raustīšanās.

Bieža apakšstilba parestēzija (nejutīgums un "skudras"). Sakarā ar izteikto kāju pietūkumu, šķiet, palielinās tilpums, slimības kājas jutīgums samazinās. Skartajā pusē āda tiek atšķaidīta. Sēžot pa kāpnēm un pat uz līdzenas virsmas, sāpes pastiprinās.

Lai diagnosticētu īpašas funkcionālās pārbaudes, lai noteiktu DVT:

• Homans tests - sāpes parādās, liekot pēdu apakšējās kājās;
• Lovenberga tests - kad tonometru nosprieda ar tonometra manšeti, sāpes skartajā kājā jau ir pamanāmas ap 80/100 mm Hg, un veselas kājas sāpes nav pat pie 150 mm Hg.

Ja tromboze attīstās augšstilba artērijās, slimības pazīmes ir izteiktākas. Bieži tiek ietekmēta apakšējās ekstremitātes gļotādas muskuļi, parādās pēkšņs potītes pietūkums un iedomāts kāju muskuļu paplašināšanās. Bieži gadās, ka veselīga kāja sāp, nevis pacients.

Tromboze bieži ietekmē kreiso kāju. Šajā gadījumā nodrošinājums daļēji atjauno asins plūsmu, tāpēc simptomi netiek parādīti nekavējoties. Femorālās vēnas trombozes gadījumā simptomi ir vienādi, bet to lokalizācija ir augstāka un tie ir izteiktāki.

Augsti asins recekļi ir bīstamāki embolijas ziņā. Ja tiek skartas augšstilba un čūlas vēnas, attīstās ileofemora tromboze. Viņš īpaši bieži zvanīja TEL. Šāda veida slimības gadījumā pirmās pazīmes parādās pēkšņi un pēkšņi: gļotādas grumbu izlīdzina, apakšstilbu audi ir saspringti, āda ir spīdīga, vēnu tīkls tiek uzlabots, attīstoties sāniem, un kāju tūska attīstās: no pēdām līdz cirksnim.

Tajā pašā laikā var novērot sāpes, izmainot temperatūru. Patoloģiju raksturo kāju ādas krāsas maiņa:

1. Tas var kļūt pienaini balts, parādās, kad mazi arteriola spazmi. Procesa sākums ir pēkšņs un vardarbīgs, asas sāpes, asas, pēdu nejutīgums un aukstums, palielināts pietūkums, pirkstu jutīgums, artēriju pulsācija pazūd
2. Zilganā krāsa ir saistīta ar mazu kapilāru (Gregoire slimības) pārpildīšanu. Nav ietekmētās puses artēriju pulsācijas, asas sāpes kājā, asarošana, ļoti spēcīga. Visa kāja ir pietūkušas, āda ir tumši zila vai melna, un uz tās var parādīties hemorāģiski blisteri. Kad vēna ir pilnīgi bloķēta, attīstās gangrēns. Arteriālā tromboze rodas, kad asins receklis no vēnas iekļūst migrācijas laikā, ar aterosklerozi un artēriju bojājumiem. Tās attīstībā apakšējo ekstremitāšu trombozes simptomi ar artēriju bojājumiem iziet vairākos posmos: no sāpēm, jutīguma samazināšanās līdz pilnīgai imobilizācijai.

Diagnostikas pasākumi

Lai apstiprinātu DVT diagnozi:

Duplex skenēšana

1. Radiopaque flebogrāfija ir visprecīzākais veids, kā atklāt trombozi. Šī metode precīzi identificē visas problēmas peldošā tromba klātbūtnē.
2. Radionuklīdu skenēšana ir īpašas radioaktīvās vielas ievadīšana pēdas vēnās, kas uzkrājas asins recekļos, un šīs teritorijas izskatās iztrūkstošas.
3. Impedances pletizmogrāfiju nosaka asins apgādes ātrums kāju vēnām un to tilpuma palielināšanās, mainoties audu elektriskajai pretestībai.
4. Diagnostikas zelta standarts ir ultraskaņas un duplera skenēšana. Šādas izpētes metodes ļauj noteikt trombu lokalizāciju un veidu, tā mobilitāti un garumu, lai novērtētu vēnu sašaurināšanās pakāpi, tromba piesaisti pie vēnu sienas.
5. CT un MRI flebogrāfijas laikā tiek konstatētas visas zonas ar asins recekļu veidošanos un vēnu pildīšanas traucējumiem - no tiem netiek saņemts signāls.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti dažādi funkcionālie testi: Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, soļošanas tests utt. Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, tiek veikta plaušu rentgenstari ar radioaktīvu marķieri.

Iespējamās komplikācijas

Šīs komplikācijas tiek dotas nevis iebiedēšanai, bet gan kā atgādinājums, ka tromboze ir jāārstē obligāti, vēlams agrīnā stadijā, un tikai ārsta uzraudzībā. Briesmas rada peldošu trombu ar plaušu embolijas attīstību un letālu iznākumu. Ja ir bloķētas nelielas arterijas pulmonāļa zari, attīstās DN un hemorāģisks plaušu infarkts. Citos gadījumos notiek hroniska vēnu mazspēja. Reizēm okluzīvu trombozi, ja to neārstē, var sarežģīt kāju gangrēna, asins recekļu strutainas saplūšanas laikā ir iespējama vēnu abscessēšana.

Nepieciešamā ārstēšana

Daudzi cilvēki uzskata, ka apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšana ir līdzīga varikozas vēnu ārstēšanai. Tas ir nepareizi saknē: varikozas vēnu gadījumā nav trombu, un ir iespējams izmantot ziedes, masāžas, kompresus, losjonus tromba klātbūtnē, tas ir bezjēdzīgi.

Trombozes ārstēšana ir tikai sarežģīta:

• antikoagulantu lietošana un trombolītiskie līdzekļi var injicēt tieši vēnā;
• radikālu metožu izmantošana - asins recekļu noņemšana ar ķirurģisku operāciju palīdzību - trombektomija vai cava filtra izveidošana vēnā.

Kava-filtrs rada barjeru asins recekļu migrācijai un neļauj tām turpināt, jo tas ir slazds. To izveidošana ir īpaši paredzēta tiem, kam nevajadzētu lietot antikoagulantus.

Ķirurģiskās metodes izmanto šādos gadījumos:

• ar plaušu embolijas draudiem;
• ar augošu tromboflebītu;
• ja asins receklis ir izkusis ar strutainu eksudātu;
• peldošu asins recekļu klātbūtnē, ja konservatīva ārstēšana nav efektīva;

Pēc operācijas jums ir jāsāk staigāt pēc iespējas ātrāk, lai novērstu asins recekļu atkārtošanos. Lēmumu par trombozes ārstēšanu katrā gadījumā izlemj ārsts kopā ar ķirurgiem.

Konservatīvās ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst turpmāku trombozi, samazināt iekaisumu un uzlabot mikrocirkulāciju. Šim nolūkam tiek parakstīti tiešie antikoagulanti, īpaši bieži tas ir heparīns. Turklāt tiek izmantoti ilgstoši antikoagulanti - Fraxiparin, Clexane. Piešķirt angioprotektorus, lai uzlabotu mikrocirkulāciju - Pentoksifilīnu, Flexital, Trental. Kā trombolītiskie līdzekļi injicē fermentu vielas - urokināzi, streptokināzi.

Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, izmantojiet Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Šie medicīniskie risinājumi uzlabo asins mikrocirkulāciju, samazinot tā viskozitāti un spēju sarecēt. Pretiekaisuma līdzekļi (Voltaren, Indometacin, Aspirin) samazina sāpes, samazina asinis, mazina pietūkumu un iekaisuma procesus. Narkotiku terapiju papildina elastīga pārsējs.

Preventīvie pasākumi

Preventīviem mērķiem ir nepieciešams:

• smēķēšanas atmešana;
• cukura un holesterīna līmenis asinīs;
• elastīga pārsēja;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu izslēgšana;
• valkājot ērtus apavus, kuru papēža augstums nepārsniedz 3-4 cm, tas var ietvert arī mērenu treniņu;
• ikdienas pastaigas vismaz 30 minūtes dienā;
• antikoagulantu lietošana;
• dienas ievērošana.

Visām darbībām jāuzrauga ārstējošais ārsts. Slimību nav iespējams uzsākt - tai ir bīstamas sekas.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts ir vēnu iekaisums, veidojot asins recekli, kas palēnina asins plūsmu. Slimībai ir ļoti nopietnas sekas, kas dažkārt izraisa nāvi.

Tromboflebīts klusā un neizprotamā veidā uzlīst, maskējoties kā nelielas kāju problēmas (vidēji smagas sāpes, neliels pietūkums, apsārtums). Daudzos gadījumos slimības sākums paliek bez pienācīgas uzmanības, tā ir viegla attieksme pret savu veselību, kas noved pie skumjiem rezultātiem.

Šajā materiālā mēs pastāstīsim par apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu (skatīt foto), tā pirmajiem simptomiem, kā arī par pašreizējiem ārstēšanas režīmiem.

Iemesli

Kāpēc rodas apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts un kas tas ir? Viens no visbiežāk sastopamajiem tromboflebīta cēloņiem ir varikozas vēnu sekas (tas ir vēl viens skaidrs pierādījums, ka ir nepieciešams laicīgi ārstēt varikozas vēnas).

Papildus varikozām vēnām vairākas slimības var izraisīt trombu veidošanos - tā ir parastā gripa, tuberkuloze, eripija, tonsilīts, pneimonija, kariesa, skarlatīna, slimības, kas izraisa imunitātes samazināšanos un jebkura lokalizācijas iekaisuma procesu. To apdraud arī ilgstoša gultas atpūta un sirds slimības.

Tromboflebīta iespējamība palielinās pēc operācijas, traumas, grūtniecības, dzemdībām. Es vēlos pievērst īpašu uzmanību asinsvadu bojājumiem, ko izraisa droppers - tas ir nozīmīgs riska faktors.

Riska faktori

Ir trīs galvenie faktori, kas izraisa asins recekļa veidošanos asinsvadā:

• paaugstināta asins recēšana;
• lēna asins plūsma;
• iekaisuma procesu gaita asinsvadu sienā.

Vismaz viena no šiem faktoriem nopietni palielina tromboflebīta risku.

Tromboflebīta simptomi

Slimība sākas pēkšņi, labklājības dēļ. Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta simptomu pieaugums notiek ātri:

1. Pastāvīga blāvas rakstura sāpes ar slodzi uz kājas.
2. Pietūkuma ekstremitātes.
3. Ādas apsārtums asins recekļa veidošanās laikā.
4. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 - 38 grādiem.
5. Asins recekļu veidošanās vietas kļūst vizuāli pamanāmas - āda maina krāsu (vai nu kļūst sarkana vai brūna, atkarībā no kuģa atrašanās vietas zem ādas vai dziļumā kājas).
6. Tas sāp stāvēt un staigāt.

Pacienta stāvoklis sākumā ir apmierinošs. Bet, izplatoties iekaisumam, tromboflebīta simptomi palielinās: process pārceļas uz zemādas audiem, āda kļūst sarkana, sabiezē un iekļūst ar iekaisušiem traukiem. Viņas temperatūra paaugstinās.

Vēl viens iekaisuma procesa pieaugums izraisa galvassāpes, drebuļus, svīšanu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs +39 ° C. Iekaisušās vēnas laukums kļūst karsts, strauji sāpīgs, limfmezgli cirksnī aug tik lielas, ka viņi staigā sāpes. Ja šajā slimības stadijā jūs nenonākat pie ārsta, ir iespējama turpmāka pacienta stāvokļa pasliktināšanās, ieskaitot nāvi.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts: foto

Kā izskatās apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts? Piedāvājam apskatīt detalizētus klīnisko izpausmju fotoattēlus.

Kā diagnoze?

Apakšējās ekstremitātes tromboflebīta diagnostiku veic ar instrumentāli minimālu invazīvu vai neinvazīvu metodi, kurā vadošo pozīciju uzņem ultraskaņas pētījums, un konkrēti - apakšējo ekstremitāšu duplex angioscanning ar krāsu plūsmu.

Šīs metodes izmantošana ļauj jums redzēt skaidru priekšstatu par vēnu lūmena stāvokli, redzēt asins recekli apakšējo ekstremitāšu vēnās (ja tādas ir), tās atrašanās vietu, un jūs varat skaidri redzēt asins plūsmas virzienu un ātrumu.

Apakšējā ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšana

Ja tiek konstatēti apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta simptomi, ir svarīgi novērst slimības izplatīšanos dziļās vēnās, lai izslēgtu LA trombemboliju, mazinātu iekaisuma izpausmes un novērstu recidīvu.

Ņemot vērā paplašināto vēnu patoloģiju, neietekmējot dziļi iesakņojušos, ārstēšanu var veikt pat ambulatorā veidā. Bet, ja pastāv plaušu embolijas veidošanās un izteikts iekaisuma process, ārstēšana jāveic slimnīcā speciālistu uzraudzībā.

Galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst lokālos un iekaisuma trombotiskos procesus. Pirmajās dienās, kad tiek veikta apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšana un iekaisums ir visizteiktākais, vēlams veidot pārsēju ar elastīgu pārsēju palīdzību. Kā izpausmes izzūd, jūs varat doties uz medicīniskiem trikotāžas izstrādājumiem - zeķubikses, zeķes vai zeķes no 2-3. Saspiešanas klases.

Arī ārstēšanas shēma ietver noteiktu zāļu lietošanu:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Diklofenaka, ketoprofēna un citu formu veidā.
2. Venonizējoši līdzekļi - Troxerutin, Detraralix uc
3. Zāles, kas samazina trombozi - Aspirīns, Plavikss, Trentala uc
4. Sistēmiskās enzīmu terapijas mērķis ir Wobenzym vai Flogenzyme.
5. Spasmolīts, kas izpaužas kā ne-shpy, Papaverina utt.
6. Desensibilizējošas zāles - Tavegila, Suprastin un citi.
7. Hirudoterapija, kas samazina viskozitāti un asins recēšanu.
8. Antikoagulanti, kas bloķē trombozi.
9. Antibiotikas, ar strutainiem procesiem.

Vissvarīgākais, kas jums jāzina par tromboflebīta ārstēšanu, ir nevis mēģināt atveseļoties vai kaut kādā veidā uzlabot savu stāvokli mājās. Tikai speciālists spēj veikt pilnvērtīgu diagnozi un, pamatojoties uz to, izvēlēties narkotikas, procedūras vai noteikt operāciju.

Vingrošana

Terapeitiskie vingrinājumi, kas tiek veikti mājās no vienkāršiem vingrinājumiem, palīdzēs samazināt slimības tālākas attīstības risku:

1. Vienkāršs vingrinājums "velosipēds". Uz muguras, 5-6 minūtes pagrieziet kājas.
2. Stāvot uz grīdas, sānu šūpošanas kājas ir 6-10 reizes ar katru pēdu.
3. Gulēja uz muguras, paceliet kājas vertikāli uz 1 minūti, lai novietotu pozīciju, viegli nolaidiet.
4. Veikt kāju pacelšanu izliektās un iztaisnotās pozīcijās 5-6 reizes.
5. Vai alternatīva piecas reizes paceļas kājas uz priekšu un uz sāniem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tromboflebīta profilaksi un komplikāciju profilaksi var novērst, ievērojot tradicionālās medicīnas ieteikumus.

• Labi tromboflebīta ārstēšanas rezultāti dod Adama saknes vai tamusa parastās tinktūras. Ādama sakne - 10 g Kipyatok - 50 gr. Pieprasiet pusstundu, celmu, ņemiet 1 ēdamkaroti trīs reizes dienā 15 minūtes. pirms ēšanas. Vislabākos rezultātus iegūst, pieņemot Ādama sakni kombinācijā ar japāņu Sophora un kastaņu.
• Bišu Podmora tinktūra. Bites dzīve ir īsa. Un pavasara veci cilvēki, kuri ir strādājuši vasarā, mirst. Jaunās bites viņus ieliek lidojuma padomē. To sauc par diženu. Tie ir jāsavāc un jāizlej ar degvīnu (nedaudz porem 0,5 l degvīna) Pieprasiet divas nedēļas, celmu. Izmantot kā kompresi, kas uzklāta uz sāpīgas vietas 1,5-2 stundas.
• Tautas aizsardzības līdzeklis tromboflebīta ārstēšanai: 1 glāze sīpolu sulas, 1 glāze medus samaisa un maisījumu glabā 3 dienas istabas temperatūrā un pēc tam ievieto ledusskapī 10 dienas. Dzert šo rīku 1 ēdamk. karoti 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Šī recepte patiešām palīdzēja, pēc 2 mēnešiem pacients varēja ne tikai staigāt brīvi, bet arī darboties. Kopš tā laika viņas tromboze viņu vairs neuztrauca, lai gan viņa ir 61 gadus veca. Kompozīcija joprojām notiek profilaksei - 1 reizi 3 gados.
• Citronu un ķiploku infūzijas var izšķīdināt asins recekļus vēnās, kā arī skaidrus asinsvadus no holesterīna, šī infūzija uzlabo locītavas un zarnas, uzlabo imunitāti. Lai to sagatavotu, jums jālieto 4 lielas ķiploku galvas, 4 lieli citroni un 3 litri ūdens. Sasmalciniet ķiplokus un citronus, uzlieciet iegūto biezeni trīs litru burkā un ieliet vēsā vārītā ūdenī uz augšu. Uzstāt tumšā vietā 5 dienas, kratot katru dienu. Celmam jāiegūst aptuveni 2,5 litri infūzijas. Ņemiet no rīta tukšā dūšā. 30 minūtes pirms infūzijas iedzeriet 1 tasi karsta ūdens. Tad pēc pusstundas izdzeriet 50-100 g infūzijas. Tas ir ļoti noderīgs instruments, to var dzert visu gadu bez atpūtas, ar lielu labumu ķermenim.
• Ēteriskās eļļas no asinszāles ziediem, sandalkoka, rozmarīna un kalnu arnikas lieto kā zāles tromboflebīta ārstēšanai. To lietošana ir ieteicama slimības sākumposmā. Lai uzlabotu jebkuru eļļu, sajauciet ar 0,5 tējk. ābolu sidra etiķis. Maisījumu sasmalcina ar masāžas kustībām venozo blīvējumu jomā.
• Medus saspiest. Lai to izdarītu, medus tīrā veidā uzklāj uz lina auduma un uzklāj uz zonu ar skarto vēnu. Kompresam medu var sajaukt ar sasmalcinātu kalanchoe lapu vai uzklāt kāpostu lapām. Šie divi augi tikai palielina medus spēku.

Apakšējo ekstremitāšu akūtu venozo trombozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav pieņemama bez ārsta, šāda ārstēšana var izraisīt pacienta invaliditāti un pat nāvi.

Profilakse

Ja pacients jau ir cietis tromboflebītu, ārsta uzdevums ir novērst viņa recidīvu. Papildus elastīgajai kompresijai un fleboprotektoram ieteicams ārstēšanas kompleksā iekļaut fizioterapeitiskos pasākumus - mainīgos magnētiskos laukus, sinusoidālās modulētās strāvas.

Tromboflebīta profilakses pamatprincips ir savlaicīga un atbilstoša hronisku vēnu slimību ārstēšana. Tas galvenokārt attiecas uz varikozas vēnu agrīno (nekomplicēto) stadiju ķirurģisku ārstēšanu.

Sīkāka informācija par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanu

Īpaši steidzami ir jautājums par metodēm un ārstēšanas režīmiem pacientiem ar noteiktu diagnozi - zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi. Tas ir saistīts ar biežu slimības attīstību aktīvajā darba vecumā.

Ārstiem ir īpašas bažas par lielas pacientu daļas invaliditāti pēc slimības un pēc tam pēc trombozes sindroma attīstības, hroniskas vēnu nepietiekamības progresēšanas un, pats svarīgākais, lielo nāves risku pacientiem ar akūtu plaušu emboliju.

Pieeja terapijai

Galvenie uzdevumi, ar kuriem atrisina aktīvo terapiju dziļo vēnu trombozei, ir šādi:

• novēršot plaušu embolijas, išēmiskās insultas un sirdslēkmes pneimonijas attīstību saplēstas embolijas gadījumā;
• patoloģisku asins recekļu veidošanās pārtraukšana;
• asins recēšanas rādītāju samazināšanās;
• rekanalizācijas atjaunošana un asinsvadu nepietiekamība;
• asins recekļu veidošanās faktoru izslēgšana;
• pēctrombotiskā sindroma profilakse.

Konservatīva terapija

Akūtās trombozes ārstēšanas galvenā metode ir konservatīva terapija, ko veic operācijas nodaļā, kur pacients nonāk. Pacientu ar biezām asins masām vēnu gultā no uzņemšanas slimnīcā uzskata par potenciālu pacientu ar plaušu embolijas attīstības risku.

Ja diagnoze ir konstatēta, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, slimības stadijā tas tiek veikts slimnīcā (I posmā) vai ambulatorā stadijā (stabilizācijas periodā).

Režīms

Režīms pirms pārbaudes:

Pirms ultraskaņas izmeklēšanas un trombas formas un lokalizācijas noteikšanas, kā arī embolijas draudu noteikšanai pirmajās 5 dienās pacientiem tiek piešķirta stingra gultas atpūta.

Tajā pašā laikā ir nepieciešama obligātā saspiešana ar skarto ekstremitāti ar elastīgu pārsēju. Lai normalizētu venozo izplūdi, gultas gals tiek palielināts par 20 ° vai kāja ir fiksēta īpašā vadītājā imobilizācijai.

Nepieciešamība pēc fiziskā miera un psiholoģiskā komforta stāvokļa pacientam šajā periodā ir saistīta ar:

• drauds atdalīt blīvu recekli un ātru pārnešanu no asinsrites uz jebkuru orgānu;
• iespēja attīstīt plaušu trombemboliju ar turpmāko nāvi.

Režīms pēc pārbaudes:

Pacientam ir atļauts pacelties un pārvietoties, ja ultraskaņas angioskopēšanas laikā tiek diagnosticēta šādu formu tromboze:

• parietālā forma, kad asins recekļa ķermenis cieši pieguļ pret trauka sienu;
• okluzīva, kad trombotiskas masas pārklājas ar vēnu lūmeni.

Tas nozīmē, ka asins recekļu flotācija (kustība) vēnu gultā nav klāt. Tomēr pat šajos apstākļos, ja ir sāpes un kājas pietūkums, ir norādīts gultas atpūtas režīms.

Tā kā šo simptomu izpausmes samazinās, aktivitāte tiek atrisināta, novērojot ekstremitāšu sasaistīšanu līdz cirksnim līdz pat 10 dienām. Šis laiks parasti ir pietiekams, lai samazinātu plaušu embolijas draudus, un trombu, kas jānovieto uz vēnas sienas. Pacienti, kas stimulē asins plūsmu vēnās, var piecelties, staigāt nedaudz.

Pacienti var pacelties un pārvietoties tikai pēc aktīvas terapijas veikšanas un pilnīgas draudus viņu dzīvībai.

Narkotikas un ārstēšanas shēmas

Trombozes terapija, pirmkārt, ietver tiešas darbības antikoagulantu lietošanu un, pirmkārt, heparīnu, kas ātri samazina asins recēšanu, dezaktivē trombīna enzīmu un kavē jaunu patoloģisku recekļu veidošanos.

Heparinoterapija slimnīcā

Pirmkārt, pacientam tiek ievadīta viena heparīna deva intravenozi - 5000 vienību.

Turklāt, lai ievadītu narkotiku stundā, izmantojiet pilinātāju (ievadīšanas ātrums līdz 1200 SV / stundā). Turpmākajās ārstēšanas dienās heparīnu ievada subkutāni ar devu 5 tūkstoši vienību līdz 6 reizēm dienā. Heparīna lietošana tīrā veidā ir iespējama tikai slimnīcā, iespējamo komplikāciju dēļ, lietojot pareizo devu, un nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt.

Heparīna terapijas efektivitāti apstiprina asins koagulācijas ilguma rādītājs, kas ir 1,5 - 3 reizes lielāks par primāro rādītāju.

Kopumā adekvāta heparīna terapija nodrošina 30 000 līdz 40 000 zāļu devu katru dienu. Ar šo ārstēšanu re-trombozes risks tiek samazināts līdz 2 - 1,5%.

Ar 4 līdz 7 dienām pozitīva tendence šajā ārstēšanas shēmā, nevis parastā heparīna formā, zemas molekulmasas fraxiporin tiek izmantota gatavās šļircēs, kuras injicē subkutāni vēderā tikai 1-2 reizes dienā.

Reoloģiskā terapija

Notika līdz 15 dienām, nosūtīts:

• mainīt asins un plazmas viskozitāti;
• hematokrīta korekcijai (sarkano asins šūnu skaits asinīs, kas spēj pārvadāt skābekli);
• lai novērstu sarkano asins šūnu agregāciju (koalēzi).

Nodrošina intravenozu vai pilienu infūziju, piemēram,:

• Reopoliglyukīns (pilienveida, dienas devā 400 - 800 ml). Plazmas nomaiņa, kas normalizē hemodinamiku, uzlabo asinsriti asinsvados, palielina šķidruma daudzumu asinīs un novērš trombocītu un sarkano asins šūnu saķeri.
• Pentoksifilīns ir prettrombocītu zāles, kas samazina asins viskozitāti, aktivizē mikrocirkulāciju vietās, kur ir traucēta asins piegāde. Zāles ievada intravenozi vai pilienam, izmantojot nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%) un ilgumu līdz 180 minūtēm.
• Nikotīnskābe, ko ievada intramuskulāri 4 - 6 ml dienā un kam ir vazodilatators un vāja antikoagulanta iedarbība.

Antibiotikas

Ārstēšana ir indicēta smagu vēnu trombozes iekaisuma simptomiem apakšējo ekstremitāšu gadījumā, ilgums ir 5-7 dienas. Tiek izmantoti antibiotikas: ciprofloksacīns - tabletēs; cefazolīns, linomicīns, cefotaksīms - intramuskulāras injekcijas veidā.

Kompresijas un pārsēji

Elastīga kompresija ir iekļauta kā būtisks trombozes terapijas elements. Šim nolūkam tiek izmantoti elastīgi pārsēji, kas sedz locītavas ekstremitāti no pirkstiem līdz cirksnim. Ar šāda veida terapiju:

• uzlabojas vēnu izplūde;
• tiek aktīvi attīstīts apvedceļu kuģu tīkls, kas nodrošina vēnu asins aizplūšanu, nevis galveno bloķēto vēnu (tā saukto nodrošinājumu);
• novērš vēnu vārstu iznīcināšanu;
• palielina asins plūsmas ātrumu caur dziļajām vēnām;
• uzlabota limfodrenāžas funkcija.

Par kompresijas apakšveļas izvēli var uzzināt no šī raksta.

Kā ārstēt: būtiskas zāles

Antikoagulanti

Apmēram 6–10 dienas pēc heparīna terapijas uzsākšanas ārstēšanas shēma nodrošina pāreju uz netieši formulētiem antikoagulantiem un dezagregātiem - vielām, kas novērš trombocītu saķeri.

Varfarīnu sauc par ilgtermiņa antikoagulantiem, inhibējot K vitamīna sintēzi, kas ir spēcīgs koagulants.

Tas tiek ņemts 1 reizi dienā noteiktā laikā. Lietojot varfarīnu, nepieciešama INR indikatora uzraudzība, lai noteiktu, kura asins analīze tiek veikta ik pēc 10 dienām. Varfarīnam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc to lieto tikai pēc tam, kad ārsts izvēlas konkrētu devu un stingri kontrolē laboratoriju.

Pašlaik Rietumu farmācijas uzņēmumi veic pētījumus par vēl mērķtiecīgākām antikoagulantu zālēm, kurām nav nepieciešama pastāvīga testēšana. Tas ļauj ambulatorai terapijai izmantot zemas molekulmasas heparīnus.

Pretplatforma

Acetilsalicilskābe, lietojot 50 mg dienā, palīdz uzturēt pietiekamu asins viskozitāti, lai novērstu patoloģisku asins recekļu veidošanos. Ja Jums ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, atkarībā no slimības dinamikas ir vēlams lietot apvalkotās tabletes 4 līdz 8 nedēļas.

Ieteicams lietot venotoniku, kas palīdz palielināt vēnu tonusu, stiprina asinsvadu sienas, uzlabo mikrocirkulāciju un normalizē asins plūsmu: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotonika

Kompresijas terapijas rezultāti, kas turpinās ambulatori, ir izteiktāki, ja iekaisuma procesa vieta ir ieeļļota ar īpašām flebotropām ziedēm un gēliem: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Šiem līdzekļiem piemīt lielisks veno tonizējošs un pretiekaisuma efekts.

Operatīva iejaukšanās

Trombozes terapijas izvēle ir tieši atkarīga no tā “embologitātes” pakāpes, tas ir, uz peldošā tromba spējas atdalīties no sienas un iekļūt plaušās, sirdī vai smadzenēs ar asinīm, izraisot emboliju.

Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek parādīta divos gadījumos:

• ar peldošu asins recekli un draudus pacienta dzīvībai;
• ar segmentālo trombozes formu un pēdējo recekļa veidošanās periodu, ja nav pacienta ar smagām patoloģijām.

Operācijas veids ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas, kas pārklājas ar kuģi. Lietot:

Ķirurģija, lai noņemtu asins recekli vai ķirurģisku trombektomiju, ar nelielu griezumu iegūstot biezu asins vēnu. Procedūru izmanto tikai nopietnām slimības formām, kad tiek konstatēta audu nekrozes varbūtība.

Tomēr eksperti uzskata, ka trombektomija, kas veikta pēc 10 dienu ilgas asins recekļu veidošanās, ir neefektīva, jo tā ir cieši saistīta ar asinsvadu sienu un vārstu iznīcināšanu.

Vēnu ligācija.

Arterio-venozā šuntēšana. Pašlaik ļoti retos gadījumos tiek izmantota vispārējās anestēzijas procedūra, tās neiespējamība ar izteiktiem trofiskiem izmaiņām audos un grūtības ar atkārtotu piekļuvi rētas audu attīstības dēļ.

Pašblokējoša “cava filtra” uzstādīšana. Šī ir ierīce, kas ļauj saglabāt kustīgus asins recekļus (emboli) ceļā uz svarīgiem orgāniem (plaušām, sirdi, smadzenēm). To implantē vēnas lūmenā, izmantojot endovaskulāro metodi (caur trauku). Šo metodi izmanto tikai tad, ja nav iespējams lietot antikoagulantus.

Mirgojošs vai peldošs kuģis. To izmanto, ja nav iespējams izmantot cava filtru. Šajā procedūrā vena cava sienas ir sašūtas ar metāla skavām.

Trombotisko masu izšķīdināšana vai trombolīze.

Trombolīze ir procedūra, kurā rezorbējas asins receklis. Asinsvadu ķirurgs iekļūst vēnā, ko bloķē blīvs receklis, kurā ar katetru tiek ievadīts īpašs šķīdināšanas līdzeklis, trombolītisks.

Vai man jāvēršas pie tradicionālās medicīnas?

Slimības ārstēšanu var papildināt ar tradicionālās medicīnas receptēm, bet tikai pēc flebologa ieteikuma.

Zivju eļļa Zivju eļļas sastāvā ietilpst glicerīdi un īpašas taukskābes, kurām piemīt īpašības, lai iznīcinātu fibrīnu - proteīnu, kas piedalās asins recekļa veidošanā. Turklāt tie veicina asins atšķaidīšanu.

Lai novērstu zivju eļļu, viņi dzer 1 ēdamkaroti divas līdz trīs reizes dienā. Bet racionālāks veids ir izmantot zivju eļļu kapsulās, kurām nav nepatīkamas smakas un kuras ir daudz ērtākas lietot. Parastā 1 - 2 kapsulu deva līdz 3 reizēm dienā ar ēdienreizēm. Kontrindikācijas: alerģiskas reakcijas, žultsakmeņi un urolitiāze, vairogdziedzera patoloģija.

Vannas no purvainas sievas infūzijas. Sauso 150 g zāli ielej ar verdošu ūdeni 10 litru tilpumā. Pieprasiet 60 minūtes. Pusstundu pirms gulētiešanas turiet kājām siltas.

Curds vai māla kompreses. Ikdienas papēža masāžai, izmantojot biezpienu vai mālu, ir ļoti laba ietekme uz vēnu cirkulāciju. Iekaisuma un sāpīgu vietu vietās kājas netiek masētas, bet vienkārši uzklāt siltu biezpienu vai mālu kompreses veidā 2-3 stundas.

Ko nedarīt?

Nepārkāpiet norādīto režīmu. Agrīna pacelšanās un cirkulācija peldoša tromba klātbūtnē apakšējās ekstremitātes vēnā var novest pie tā atdalīšanās un straujas plaušu embolijas attīstības.

Nelietojiet zāles un augu infūzijas bez konsultēšanās ar ārstu. Antikoagulantu pieņemšana, asins spēja ātri koagulēt un veidot recekļus uzliek zināmus ierobežojumus visām procedūrām un medikamentiem.

Piemēram, daudzas zāles samazina varfarīna iedarbību vai otrādi palielinās, kas nozīmē, ka ir liela asiņošanas, hemorāģisko insultu vai otrādi varbūtība - asins recekļi un asins recekļu veidošanās. Tas pats attiecas uz visiem tradicionālajiem aizsardzības līdzekļiem. Tātad, ļoti noderīgs nātris satur daudz K vitamīna, un nekontrolēti dzeršanas novārījumi var veicināt asins sabiezēšanu.

Profilakse

Jāatceras, ka ilgstoši ir iespējama trombozes atkārtošanās (no 1 gada līdz 9 gadiem). Pēc statistikas datiem, pēc 3 gadiem 40-65% pacientu, kas nav ievērojuši profilaksi un izrakstījuši ārstēšanu, hroniskas vēnu nepietiekamības dēļ nonākuši invaliditātes dēļ.

Šajā sakarā pārliecinieties, vai:

• atbilstību visām medicīniskajām receptēm un medikamentiem;
• kompresijas zeķu izmantošana;
• asins recēšanas pārbaude, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus (reproduktīvā vecuma sievietēm);
• regulāras laboratorijas pārbaudes asins recēšanai INR;
• smēķēšanas atmešana;
• pareizas fiziskās aktivitātes ievērošana nav atļauta: ilgstoša uzturēšanās uz kājām, sēdus stāvoklis, asa pāreja no intensīvas fiziskas slodzes uz ilgstošu ekstremitāšu fiksāciju (piemēram, pēc sporta treniņa - garš ceļojums automašīnā, kad kājas ir gandrīz stāvošas);
• dažu produktu (sīpolu, ābolu, zaļās tējas, apelsīnu, dabīgo sarkanvīnu mazās devās) izmantošana, kurā ir ķīmiskas vielas, kas palīdz novērst trombotisko formāciju rašanos.

Mūsdienu medicīnas galvenais uzdevums apakšējo ekstremitāšu (stilba kaula, gūžas vai cita kuģa) dziļo vēnu trombozes ārstēšanas un profilakses jomā ir novērst vai īsā laikā apturēt šīs bīstamās slimības attīstību, kas notiek ilgstošas ​​gultas apstākļos veciem cilvēkiem ar veciem cilvēkiem. lietojot kontracepcijas līdzekļus, grūtnieces, dzemdības un pat jauniešu vidū, ļaunprātīgi izmantojot smēķēšanu.

Asins recekļu veidošanās un augšanas novēršana dziļajās vēnās ievērojami samazina sirdslēkmes, embolijas, insultu risku un tādējādi - glābj dzīvību un veselību.

Noderīgs video

Skatieties video par to, kā atpazīt slimību un ko darīt, lai glābtu dzīvību:

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts ir iekaisuma rakstura apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība, kam seko asins recekļu veidošanās to lūmenā. Tromboflebīta sastopamības vispārējā struktūrā šī patoloģijas lokalizācija veido aptuveni 80-90%, t.i., lielākā daļa gadījumu.

Cēloņi un riska faktori

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta patoģenēze ir diezgan sarežģīta. Tajā vienlaikus piedalās vairāki faktori:

• paaugstināta asins viskozitāte un koagulācija;
• palēnina venozo asins plūsmu;
• vārstu aparāta vai vēnu sienas bojājumi;
• pievienošanās infekcija.

Visbīstamākais ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts. Tas ir saistīts ar šeit sastopamā asins recekļa īpatnībām. Asins plūsmas strauja palēnināšanās skartās vēnas sistēmā kopā ar paaugstinātu asins recēšanu izraisa sarkano asinsķermenīšu veidošanos, kas sastāv no sarkanām asins šūnām, nelielu skaitu trombocītu un fibrīna pavedienu. Trombs ir piestiprināts pie venozās sienas ar vienu pusi, savukārt otrs gals brīvi plūst kuģa lūmenā. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu trombs var sasniegt ievērojamu garumu (20–25 cm). Vairumā gadījumu tā galva ir piestiprināta pie venozā vārsta, un astes piepilda praktiski visu vēnas zari. Šādu trombu sauc par peldošu, tas ir, peldošu.

Pirmajās dienās no asins recekļu veidošanās sākuma tās galva ir slikti piestiprināta pie vēnu sienas, tāpēc pastāv augsts tās atdalīšanas risks, kas savukārt var izraisīt plaušu embolijas vai tās galveno filiāļu attīstību.

Pēc 5-6 dienām pēc trombu veidošanās sākuma skartajā vēnā sākas iekaisuma process, kas veicina asins recekļa labāku saķeri ar venozo sienu un samazina trombembolijas (ko izraisa trombu atdalīšana) risku.

Prognozējošie faktori apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta attīstībai ir:

• apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
• vēnu stāze ilgstošas ​​gultas atpūtas dēļ, iegurņa audzēji, grūtniecība, liekais svars;
• lokāla vai sistēmiska baktēriju infekcija;
• pēcdzemdību periods;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (šajā gadījumā jo īpaši palielinās risks smēķētājiem);
• ļaundabīgi audzēji (aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēzis);
• izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms (DIC);
• pēctrombotiskas slimības;
• traumas;
• hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• stāvoklis pēc aborta vai citas ķirurģiskas iejaukšanās;
• ilgi vēnu kateterizācija;
• sistēmiskas slimības.

Slimības formas

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes, ir sadalīts akūtu, subakūtu un hronisku. Slimības hroniskā forma notiek ar periodiski mainīgiem remisijas un paasinājuma posmiem, tāpēc to parasti sauc par hronisku recidivējošu apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas, apakšējā ekstremitāšu virsējo un dziļo vēnu tromboflebīts ir izolēts.

Apakšējās ekstremitātes tromboflebīta pazīmes

Klīnisko priekšstatu par apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu lielā mērā nosaka slimības forma.

Pēkšņi parādās akūtu apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji palielinās līdz 38-39 ° C, ko papildina smagi drebuļi (drebuļi). Palpācijas gadījumā skartā vēna tiek uzskatīta par sāpīgu vadu. Āda pār to bieži ir hiperēmiska. Subkutānus audus var saspiest infiltrācijas veidošanās dēļ. Iekšējā limfmezgli skartajā pusē tiek palielināti.

Apakšējo ekstremitāšu apakšējā ekstremitāšu tromboflebīta simptomi ir mazāk izteikti. Slimība parasti notiek normālā ķermeņa temperatūrā (dažiem pacientiem var rasties neliels drudzis līdz 38 ° C pirmajās dienās). Vispārējais stāvoklis cieš nedaudz. Pastaigas laikā notiek vidēji sāpīgas sajūtas, bet nav lokālas aktīvas iekaisuma pazīmes.

Atkārtotu hronisku apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīta formu raksturo agrāk radušās iekaisuma procesa paasināšanās vai jaunu venozās gultas posmu zīmējums tajā, tas ir, tam ir līdzīgi akūta vai subakūtā kursa simptomi. Remisijas gadījumā simptomi nav.

Hroniskas recidivējošas apakšējās ekstremitātes tromboflebīta gadījumā nepieciešams veikt ceturkšņa profilaktisku slimības ārstēšanu, lai novērstu paasinājumu rašanos.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts pusē pacientu ir asimptomātisks. Slimību parasti diagnosticē retrospektīvi pēc trombembolisku komplikāciju attīstības, visbiežāk plaušu embolijas.

Pārējiem 50% pacientu ir slimības pazīmes:

• smaguma sajūta kājās;
• pastāvīga apakšstilba vai visas skartās apakšējās ekstremitātes pietūkums;
• izliekta sāpes teļa muskuļos;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C (akūtā apakšējā ekstremitāšu tromboflebīta formā);
• Pratt simptoms (spīdīga āda virs bojājuma, uz kuras ir skaidri redzams zemādas venozā tīkla modelis);
• simptoms Payra (sāpes, kas izplatās augšstilba iekšējās virsmas, kājas un kājas);
• Homānu simptoms (pēdas dorsālo liekumu pavada sāpes gastrocnemius muskuļos);
• Leuvenberga simptoms (apakšstilba saspiešana ar aprocēm no tonometra, kad tiek radīts 80–100 mm Hg spiediens, izraisa sāpes, lai gan parasti tām vajadzētu parādīties spiedienā, kas lielāks par 150–180 mm Hg);
• skartā ekstremitāte ir vēsāka par veselīgu.

Skatiet arī:

Diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīta diagnostika nav sarežģīta un balstās uz slimības raksturīgo klīnisko priekšstatu, objektīvu pacienta pārbaudi un laboratorisko pārbaužu rezultātiem (palielinās protrombīna indekss, leikocitoze ar leikocītu nobīdi pa kreisi, palielinās ESR).

Apakšējo ekstremitāšu virsējo vēnu tromboflebīts ir diferencēts ar limfangītu un eripsiju.

Precīzākā apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta diagnostikas metode ir distāla augšupejoša flebogrāfija. Rentgena kontrasta līdzekli injicē, injicējot vienā no pēdas sapenēm vēnā zem žņauga līmeņa, kas saspiež potīti, kas ļauj to novirzīt uz dziļo vēnu sistēmu, pēc kura tiek veikti rentgenstari.

Arī šīs slimības formas diagnostikā tiek izmantotas šādas instrumentālās diagnostikas metodes:

• Doplera ultraskaņa;
• impedances pletizmogrāfija;
• joda marķēti fibrinogēns skenē 125.

Kopējā tromboflebīta sastopamības struktūrā apakšējo ekstremitāšu īpatsvars veido aptuveni 80-90%, t.i., lielākā daļa gadījumu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts ir jānošķir ar vairākām citām slimībām un, galvenokārt, ar celulītu (zemādas audu iekaisumu), sinoviju cistu (plūmju cistu) plīsumu, limfātisko tūsku (limfedēmu), vēnu saspiešanu no ārpuses ar palielinātu limfmezglu vai audzēju, plīsumu vai muskuļu celms.

Apakšējā ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšana var būt ķirurģiska vai konservatīva.

Konservatīvā terapija sākas ar pacienta gultas atpūtas nodrošināšanu 7-10 dienas. Ietekmētā ekstremitāte ir saista ar elastīgiem pārsējiem, kas samazina asins recekļa un trombembolisku komplikāciju rašanās risku un dod tai paaugstinātu stāvokli. Gultas ierobežotājsistēmas ilgtermiņa saglabāšana ir nepamatota. Tiklīdz iekaisums sāk samazināties, pacienta mehāniskais režīms pakāpeniski jāpaplašina. Fiziskā aktivitāte un muskuļu kontrakcija uzlabo asins plūsmu caur dziļajām vēnām, samazinot jaunu asins recekļu risku.

Vietēji izmanto kompreses ar Vishnevsky ziedi, pusi alkoholu vai eļļas kompresēm, kā arī ziedes un želejas ar heparīnu.

Pretiekaisuma nolūkos tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ar augstu ķermeņa temperatūru vai strutainu apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas.

Fibrinolītiskās zāles var lietot tikai ļoti agrīnā slimības stadijā, kas parasti nav diagnosticēta. Turpmākie trombolīzes mēģinājumi var izraisīt asins recekļa fragmentāciju un plaušu embolijas attīstību. Tādēļ trombolītiskā terapija pacientiem, kuriem nav konstatēts cavas filtrs, ir kontrindicēts.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta konservatīvās ārstēšanas shēmā svarīga loma ir antikoagulantiem, kas samazina asins recēšanas laiku un tādējādi samazina asins recekļu risku. Ja pacientam ir kontrindikācijas antikoagulantu iecelšanai (atvērta tuberkuloze, peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, svaigas brūces, hemorāģiskā diatēze), tad šajā gadījumā ir iespējams veikt hirudoterapiju (ārstēšanu ar dēles).

Lai uzlabotu vēnu sienas stāvokli pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu, tiek izmantoti venotoniskie līdzekļi.

Peldošā tromba veidošanās laikā, kam pievienots liels trombembolisku komplikāciju risks, ir parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir uzstādīt cava filtru zemākā vena cava līmenī zem nieru vēnām.

Kad apakšējā ekstremitāšu virspusējo vēnu trūcīgā tromboflebīts veic operāciju Troyanova - Trendelenburg.

Pēc akūto iekaisuma parādību nomākšanas pacientiem ar zemāko ekstremitāšu tromboflebītu tie tiek saukti uz sanatorijas kūrortu ārstēšanu (ir parādītas aparātu fizioterapijas, radona vai sērūdeņraža vannas).

Diēta apakšējo ekstremitāšu trombozei

Pareizi organizēta pārtika rada nepieciešamos priekšnoteikumus pacientu stāvokļa uzlabošanai, samazina rehabilitācijas laiku, samazina recidīvu risku. Uzturs apakšējo ekstremitāšu tromboflebītam jānodrošina:

• nostiprināt vēnu sienu;
• asins reoloģisko īpašību uzlabošana;
• pacienta ķermeņa masas normalizācija.

Pacientiem rūpīgi jāievēro ūdens režīms. Dienas laikā jums vajadzētu dzert vismaz divus litrus šķidruma. Īpaši svarīgi ir kontrolēt karstā laikā patērētā šķidruma daudzumu, jo pārmērīga svīšana var izraisīt asins sabiezēšanu.

Diēta ar pacientiem ar tromboflebītu no apakšējām ekstremitātēm pietiekamā daudzumā jāiekļauj svaigi dārzeņi un augļi, kas nodrošina organismam vitamīnus un mikroelementus, kas ir nepieciešami, lai uzlabotu venozās sienas toni.

Apakšējā ekstremitāšu tromboflebīta diēta ietver šādus pārtikas produktus:

• aukstās presētās augu eļļas (vēlams ikdienas lietošanai linu sēklu eļļa salātu mērci);
• melones un ķirbji (arbūzs, melone, ķirbis);
• ingvers, kanēlis;
• sīpoli, ķiploki, lapu dārzeņi;
• kakao, šokolāde;
• visu veidu augļi, ogas;
• jūras zivju tauku šķirnes.

Īpaši noderīga apakšējo ekstremitāšu ķiršu un aveņu tromboflebīta ārstēšanai. Tie satur dabisku pretiekaisuma vielu - salicilskābi, kas ne tikai samazina iekaisuma procesa aktivitāti, bet arī veic dažas antikoagulantu darbības.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta komplikācijas var būt:

• plaušu embolija;
• streptokoku limfangīts;
• balta sāpīga flegmazija (saistīta ar artērijas spazmu, kas atrodas blakus trombozētai vēnai);
• zila sāpīga flegmazija (attīstās skartajā ekstremitātē ar gandrīz pilnīgu asins plūsmas aizplūšanu);
• strutainas asins recekļu saplūšana, kas var izraisīt abscesu, celulītu un smagos gadījumos izraisīt sepsi.

Prognoze

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta prognoze ir nopietna. Ja 20% gadījumu nav piemērotas ārstēšanas, slimība beidzas ar plaušu embolijas attīstību, kas izraisa letālu iznākumu 15-20% pacientu. Tajā pašā laikā savlaicīga antikoagulantu terapija var samazināt mirstību vairāk nekā 10 reizes.

Ķirši un avene ir noderīgi apakšējo ekstremitāšu tromboflebītam. Tie satur dabisku pretiekaisuma vielu - salicilskābi, kas samazina iekaisuma procesa aktivitāti un ir dažas antikoagulanta darbības.

Profilakse

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta profilaksei jāietver šādas darbības:

• savlaicīga apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību atklāšana un aktīva ārstēšana;
• hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija pacientam;
• pacientu agrīna aktivācija pēcoperācijas periodā;
• aktīvs dzīvesveids;
• pareizu uzturu;
• ūdens režīma ievērošana;
• obligāts kompresijas trikotāžas apģērbs apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām.

Hroniskas recidivējošas apakšējās ekstremitātes tromboflebīta gadījumā nepieciešams veikt ceturkšņa profilaktisku slimības ārstēšanu, lai novērstu paasinājumu rašanos. Tajā jāiekļauj fleboprotektoru un fizioterapeitisko procedūru iecelšana (lāzera, magnētiskā terapija).