Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji. Nav diagnosticēts bērnībā, gūžas dislokācija izpaužas kā bērna mīksts pirmā mēģinājuma laikā. Visefektīvākais konservatīvs iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana bērniem pirmajos 3-4 dzīves mēnešos. Ar tās neefektivitāti vai patoloģijas novēlotu diagnosticēšanu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Iedzimtas gūžas dislokācijas savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie pakāpeniskas pacienta koartartozes un invaliditātes attīstības.
Gūžas locītavu normālas attīstības traucējumu dēļ gūžas locītavas displāzija un iedzimta gūžas locītavas dislokācija.
Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji.
Gūžas displāzija ir nopietna slimība. Mūsdienu traumatoloģija un ortopēdija ir uzkrājusi diezgan plašu pieredzi šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā. Iegūtie rezultāti liecina, ka, ja netiks veikta savlaicīga ārstēšana, slimība var izraisīt agrīnu invaliditāti. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāks būs rezultāts, līdz ar to mazākās aizdomas par gūžas iedzimtu dislokāciju, bērnam ir jāparāda ortopēdijas ārsts.
Ir trīs displāzijas pakāpes:
Gūžas locītavas atrodas pietiekami dziļi, pārklātas ar mīkstiem audiem un spēcīgiem muskuļiem. Tieša locītavu izpēte ir sarežģīta, tāpēc patoloģija tiek konstatēta galvenokārt, pamatojoties uz netiešām pazīmēm.
Tikai bērniem, kas jaunāki par 2-3 mēnešiem. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam uzmanīgi salocītas un audzētas. Ar nestabilu gūžas locītavu ir augšstilba dislokācija un kontrakcija, kam pievienots raksturīgs klikšķis.
Atklāti bērniem līdz viena gada vecumam. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam bez piepūles izkliedētas uz sāniem. Veselam bērnam gūžas nolaupīšanas leņķis ir 80–90 °. Ierobežota nolaupīšana var liecināt par gūžas displāziju.
Jāatceras, ka dažos gadījumos nolaupīšanas ierobežojums ir saistīts ar muskuļu tonusa dabisko pieaugumu veselam bērnam. Šajā ziņā vienpusējs gūžas nolaupīšanas ierobežojums, ko nevar saistīt ar muskuļu tonusu izmaiņām, ir lielāks diagnostiskais lielums.
Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un saspiestas pret vēderu. Ar vienpusēju gūžas locītavas displāziju konstatē ceļa locītavu atrašanās vietas asimetriju, ko izraisa augšstilba saīsināšana skartajā pusē.
Bērns vispirms tiek novietots aizmugurē, pēc tam uz vēdera, lai pārbaudītu ādas locītavas, sēžamvietas un popliteal ādas locījumus. Parasti visas krokas ir simetriskas. Asimetrija ir iedzimtas patoloģijas pierādījums.
Bērna pēdas bojājuma pusē ir pagrieztas uz āru. Simptoms ir labāk pamanāms, kad bērns guļ. Jāņem vērā, ka veselus bērnus var konstatēt ekstremitātes ārējā rotācija.
Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tiek konstatēti gaitas traucējumi (“pīļu gaita”, krampšana), gluteusa muskuļu mazspēja (Duschen-Trendelenburg simptoms) un augstāka trokāntera pozīcija.
Šīs iedzimtas patoloģijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz gūžas locītavas radiogrāfiju, ultraskaņu un MRI.
Ja patoloģija netiek ārstēta agrīnā vecumā, displāzijas iznākums būs agrīnā displastiskā koxartroze (25-30 gadu vecumā), ko papildina sāpes, locītavu mobilitātes ierobežošana un pakāpeniska pacienta invaliditāte.
Gadījumā, ja gūžas, gļotādas un sāpes nav izārstētas, locītavās parādās jau 3-5 gadu vecumā, ar iedzimtu gūžas, sāpju un slāpekļa dislokāciju parādās tūlīt pēc pastaigas sākuma.
Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, tika izmantota konservatīva terapija. Īpaša individuāli izvēlēta riepa tiek izmantota, lai bērna kājas būtu nošķirtas un saliektas pie gūžas un ceļa locītavām. Savlaicīga augšstilba galvas salīdzināšana ar acetabulumu rada normālus apstākļus pareizai locītavas attīstībai. Jo ātrāk ārstēšana sākas, labākus rezultātus var sasniegt.
Vislabāk, ja ārstēšana sākas bērna dzīves pirmajās dienās. Gūžas displāzijas ārstēšanas sākums tiek uzskatīts par savlaicīgu, ja bērns vēl nav 3 mēnešus vecs. Visos citos gadījumos ārstēšanu uzskata par novēlotu. Tomēr noteiktos gadījumos konservatīva terapija ir diezgan efektīva, ārstējot bērnus, kas vecāki par 1 gadu.
Vislabākie rezultāti šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā tiek sasniegti, ja bērns darbojās pirms 5 gadu vecuma. Pēc tam, jo vecāks bērns, jo mazāks efekts tiek gaidīts no operācijas.
Ķirurģiska gūžas iedzimta dislokācija var būt intraartikulāra un ārpus artikulāra. Bērniem, kuri nav sasnieguši pusaudžu vecumu, tiek veikta intraartikulāra iejaukšanās. Darbības laikā padziļiniet acetabulumu. Pusaudžiem un pieaugušajiem ir redzamas neparedzētas operācijas, kuru būtība ir izveidot acetabuluma jumtu. Gūžas artroplastika tiek veikta smagos un vēlu diagnosticētos iedzimta gūžas dislokācijas gadījumos ar smagu locītavu darbības traucējumu.
Gūžas iedzimta dislokācija - ir viena no visbiežāk sastopamajām attīstības novirzēm. Gūžas locītavas nepietiekama attīstība vai displāzija ir gan vienpusēja, gan divpusēja. Patoloģijas attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami, bet ārsti apzinās plašu predisponējošu faktoru klāstu, kas var būt kā slimības ierosinātājs, sākot no ģenētiskās nosliece uz nepietiekamu grūtniecību.
Patoloģijai ir diezgan specifisks klīniskais attēls, kura pamatā ir ekstremitāšu vai sāpju kāju saīsināšana, papildu locījuma klātbūtne sēžam, nespēja atdalīt kājas, kad kājas ir saliektas uz ceļiem, raksturīga klikšķa izskats, bērna ieradums stāvēt un staigāt uz pirkstiem. Pieaugušajiem gadījumos, kad bērnībā nav diagnosticēta slimība, tiek konstatēts slāpums.
Izveidojot pareizu diagnozi, problēmas nerodas - diagnozes pamatā ir fiziska pārbaude, un šīs slimības klātbūtnes apstiprināšana bērnam var tikt sasniegta pēc instrumentālo pārbaužu datu izpētes.
Lielākajā daļā gadījumu gūžas dislokācijas ārstēšana ir ķirurģiska, bet dažās situācijās slimības novēršanai ir pieejamas konservatīvas ārstēšanas metodes.
Starptautiskajā slimību klasifikācijā, kas attiecas uz gūžas displāzijas desmito pārskatīšanu, tiek izcelts individuāls šifrējums. Tādējādi ICD-10 kods būs Q 65.0.
Neskatoties uz to, ka pastāv dažādi predisponējoši faktori, iedzimta gūžas dislokācijas cēloņi bērniem joprojām nav zināmi. Neskatoties uz to, ortopēdijas un pediatrijas speciālisti kā provokatori izstaro:
Turklāt gūžas dislokācijas cēlonis zīdaiņiem var būt ģenētiska nosliece. Turklāt iedzimta gūžas dislokācija tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Tas nozīmē, ka, lai bērns ar līdzīgu diagnozi varētu piedzimt, vismaz vienā no vecākiem ir jā diagnosticē līdzīga patoloģija.
Līdz šim ir vairāki gūžas iedzimta dislokācijas smaguma posmi, kāpēc slimība ir sadalīta:
Sakarā ar šādu izmaiņu esamību, ir iespējama pareiza diagnoze jaundzimušajiem otrajā nedēļā pēc bērna piedzimšanas.
Atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas:
Gūžas iedzimta dislokācijas gadījumā novērojamas diezgan izteiktas klīniskās pazīmes, kurām vecāki pievērš uzmanību. Tomēr dažreiz bērnībā patoloģijas diagnoze nenotiek, tāpēc pieaugušajiem tiek novērotas neatgriezeniskas sekas.
Tādējādi parādās iedzimtas dislokācijas simptomi:
Tajās situācijās, kad patoloģija netika izārstēta bērnībā, pieaugušajiem būs sāpīgums, gūžas iedzimtas dislokācijas pazīmes, gājiens un noņemšana no sāniem uz otru.
Sakarā ar to, ka slimībai ir raksturīgas klīniskās izpausmes, klīniskais ārsts var būt aizdomīgs par iedzimtu gūžas dislokāciju jaundzimušajiem primārās diagnozes stadijā, kas sastāv no šādām manipulācijām:
Iedzimtas dislokācijas gadījumā ir norādītas šādas instrumentālās procedūras:
Laboratorijas diagnostikas metodēm nav nozīmes, lai apstiprinātu gūžas locītavu displāziju vai nepietiekamu attīstību.
Bieži vien, lai novērstu slimību, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet dažreiz pietiek konservatīvas terapijas.
Neizmantojamu terapiju var veikt tikai ar agrīnu diagnozi, proti, situācijās, kad pacientam ir 4 mēnešu vecums. Šajā gadījumā slimību var ārstēt, izmantojot:
Attiecībā uz iedzimta gūžas dislokācijas ķirurģisko ārstēšanu vislabāk, ja to veic pirms bērna 5 gadu vecuma. Ārsti saka, ka, jo vecāks pacients, jo mazāk efektīva būs operācija, tādēļ ir ļoti grūti atbrīvoties no patoloģijas pieaugušajiem.
Ir zināmas divas efektīvākās terapijas metodes:
Ar iepriekš minēto ārstēšanas metožu neefektivitāti, vienīgā ārstēšanas metode ir gūžas locītavas artroplastika.
Jebkurā gadījumā pēc operācijas pacientiem ir nepieciešama fizikālā terapija un fiziskās aktivitātes terapija.
Šīs slimības ārstēšanas trūkums bērnībā palielina iespējamību, ka bērns iegūs sekas.
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir displastiska koeksartroze - nopietna slimība, kas izraisa pacienta invaliditāti, kam pievienots:
Šādas slimības ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un pacientiem bieži vien ir nepieciešama aprūpe.
Lai nodrošinātu, ka jaundzimušajiem un pieaugušajiem nav problēmas ar iedzimtu gūžas dislokācijas veidošanos, jums jāievēro šie noteikumi:
Šādas slimības labvēlīgā prognoze ir iespējama tikai ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Neārstētas slimības klātbūtne pieaugušajiem un seku attīstība apdraud invaliditāti.
Ja jūs domājat, ka Jums ir iedzimts gūžas izkropļojums un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: pediatrs, ortopēdijas ķirurgs, ortopēdijas ķirurgs.
Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.
Osteohondropātija ir kolektīva koncepcija, kas ietver slimības, kas skar muskuļu un skeleta sistēmu, un uz fona parādās skartā segmenta deformācija un nekroze. Jāatzīmē, ka šādas patoloģijas ir visbiežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem.
Scheuermann-Mau slimība (syn. Scheuerman kyphosis, dorsālā (dorsal) juvenīla kyphosis) ir progresējoša mugurkaula deformācija, kas attīstās ķermeņa aktīvās augšanas laikā. Bez savlaicīgas ārstēšanas var rasties nopietnas sekas.
Gūžas locītavas osteoartrīts ir slimība, kas arī sastopama ar koartartozes nosaukumu un parasti skar cilvēkus, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Tās cēlonis ir sinoviālā šķidruma sekrēcijas samazināšanās locītavā. Saskaņā ar medicīnas statistiku sievietes biežāk cieš no koartartozes nekā vīrieši. Tas skar vienu vai divas gūžas locītavas. Šajā slimībā ir traucēta skrimšļa audu uzturs, kas izraisa tās turpmāko iznīcināšanu un ierobežo locītavas mobilitāti. Galvenais slimības simptoms ir sāpes cirkšņa zonā.
Kaulu tuberkuloze ir slimība, kas attīstās mikobaktēriju tuberkulozes aktīvās aktivitātes rezultātā, kas arī pazīstama medicīnā kā Koch sticks. Sakarā ar to iekļūšanu locītavā veidojas fistulas, kas ilgstoši neārstējas, tās kustība tiek traucēta, un smagākos gadījumos tas tiek pilnībā iznīcināts. Ar mugurkaula tuberkulozes attīstību un progresēšanu var veidoties kauliņš, un muguras daļa var vērsties. Bez pienācīgas ārstēšanas notiek ekstremitāšu paralīze.
Osteomalacija ir slimība, kas sāk progresēt kaulu mineralizācijas traucējumu dēļ. Tā rezultātā notiek kaulu patoloģiska mīkstināšana. Tās etioloģijā un klīnikā šī slimība atgādina slimību, piemēram, bērnus, kas rodas sakarā ar hipovitaminozi D3.
Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.
Gūžas iedzimta dislokācija ir viena no smagākajām un biežākajām bērnu muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Šīs slimības agrīnās atklāšanas un ārstēšanas problēma joprojām ir ļoti svarīga mūsdienu pediatrijas ortopēdijas uzdevumu vidū. Iedzimta gūžas dislokācijas agrīna ārstēšana ir pamats šīs slimības invaliditātes novēršanai, jo pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai, ārstējot bērnus no pirmajām dzīves nedēļām.
Šīs patoloģijas cēloņi joprojām nav skaidri. Tomēr ir daudzas teorijas, kas mēģina izskaidrot šo ļoti svarīgo jautājumu zināmā mērā, dažas no iedzimto gūžas dislokācijas rašanās teorijām ir dotas tālāk.
Hipokrāta un A. Parejas traumatiskā teorija - grūtnieces dzemdes trauma.
Phelps traumatiskā teorija - gūžas locītavu trauma darba laikā.
Lyudloff un Shants mehāniskā teorija ir hronisks pārspiediens dzemdes apakšā, ūdens trūkums.
Augļa patoloģiskais stāvoklis - Schneider (1934), sēžamvietas noformējums, kājām brīvs stāvoklis - Naur (1957).
Pravitsa patoloģiskā teorija (1837).
Muskuļu nelīdzsvarotības teorija - R. R. Vredens (1936).
Galvenās grāmatzīmes defekta teorija ir lidojums (VIII gadsimtā).
Gūžas locītavu aizkavētās attīstības teorija - T. S. Zatsepins, M. O. Frīdlands, Lorencs.
Radulescu vīrusu teorija.
Endogēnu, fizikālu, ķīmisku, bioloģisku un psihogēnu faktoru teratogēnā iedarbība.
Nervu sistēmas displāzija - R. A. Šamburovs (1961).
Iedzimta teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepins, Shvants, Fishkin.
Dzimušā gūžas locītava ir galējā gūžas displāzijas pakāpe. Šī nepietiekamā attīstība ietver visus gūžas locītavas elementus, gan kaulu veidojumus, gan apkārtējos mīkstos audus.
Ir trīs gūžas locītavas nepietiekamas attīstības pakāpes:
Pirmo pakāpi - noslieci uz to raksturo tikai nepietiekams atlokāmais jumts (101. att.). Para-locītavu audi vienlaicīgi, nelielu izmaiņu dēļ, tur augšstilba galvu pareizā stāvoklī. Līdz ar to ciskas kaula pārvietošanās nav, galvu centrē acetabulumā.
2. pakāpe - subluxācija. Tajā pašā laikā papildus nepietiekamajam apaļkoka jumta veidojumam tiek konstatēta augšstilba galvas pārvietošana uz āru (augšstilba augšstilba), taču tā nepārsniedz limbus.
3. pakāpe - iedzimts gūžas dislokācija. Tas ir galējās gūžas displāzijas pakāpe, ko raksturo fakts, ka augšstilba galva pilnībā zaudē kontaktu ar nepietiekami attīstīto acetabulumu. Šajā gadījumā augšstilba pārvietojas uz āru un uz augšu (102. att.).
Gūžas iedzimta dislokācijas atsezēze joprojām ir vāji saprotama. Daži pētnieki uzskata, ka bērns piedzimst nevis ar dislokāciju, bet ar gūžas locītavas iedzimtu nepilnību, t.i. Pēc tam palielinātas muskuļu tonuss, ķermeņa masa ietekmē var rasties gūžas pārvietošanās, veidojot subluxāciju vai dislokāciju. Citi uzskata, ka gūžas iedzimtas dislokācijas cēlonis ir grāmatzīmes defekts, t.i. ciskas kaula proksimālā daļa galvenokārt novietota ārpus acetabuluma. Tajā pašā laikā, nepastāvot pastāvīgam stimulam dobumā - galvenais stimuls locītavas iegurņa komponenta normālai veidošanai, tiek radīti nepieciešamie apstākļi displāzijas attīstībai.
Gūžas displāzija notiek 16-21 gadījumam uz 1000 jaundzimušajiem un III-I. - 5-7 gadījumos uz 1000. Eiropā šī slimība ir konstatēta 13 reizes biežāk nekā Amerikā. Un Āfrikas un Indohīnas valstīs - praktiski nav.
Meitenes ir slims biežāk nekā 3-6 reizes. Bieži process ir divvirzienu. Kreisā locītava biežāk tiek skarta nekā labajā pusē. Bērniem no pirmās grūtniecības iedzimta dislokācija notiek divreiz biežāk.
Klīnika Gūžas displāzijas diagnoze jāveic jau dzemdību slimnīcā. Pirmajā bērna pārbaudē jāņem vērā anamnēzes pastiprinošie faktori: iedzimtība, sēžamvieta, dzemdes patoloģijas, grūtniecības patoloģija. Pēc tam veiciet klīnisko pārbaudi.
Jaundzimušais var identificēt šādus simptomus, kas raksturīgi tikai iedzimtajai gūžas dislokācijai:
ādas locījumu asimetrija augšstilbā (103. att.). Parasti maziem bērniem augšstilba iekšpusē visbiežāk tiek noteikti trīs ādas krokās. Daži ortopēdi tos sauc par adduktoriem. Gūžas iedzimta dislokācijas gadījumā, salīdzinot ar kāju relatīvo saīsinājumu, salīdzinājumā ar normu ir pārsniegts augšstilba mīksto audu skaits, un tāpēc var palielināties kroku skaits, turklāt tie var būt dziļāki vai to izkārtojums nav simetrisks veselas kājas krokām. Tajā pašā laikā vecāki bieži sūdzas par esošajām autiņbiksīšu izsitumiem tādās krokās, ar kurām viņiem ir ļoti grūti „cīnīties”. Jāatzīmē, ka nav iespējams diagnosticēt šī simptoma klātbūtni, jo īpaši tāpēc, ka gandrīz 40% veseliem bērniem var būt tik asimetrija, kas saistīta ar gurniem.
kāju ārējā rotācija. Īpaši izpaužas bērnam miega laikā.
stumbra saīsināšana, pateicoties proksimālā ciskas kaula pārvietošanai uz āru un uz augšu. Tāpēc to sauc par relatīvo vai dislokāciju. Tas jānosaka, liekot gūžas locītavas locītavas pozīciju 90 ° leņķī, un ceļa locītavās - uz asu leņķi un aplūkojiet ceļa locītavu stāvokļa līmeni (104. att.). Sāpju kājas ceļa locītava horizontālā līmenī atradīsies zem veselas. Nosakot šo simptomu, ir nepieciešams droši piestiprināt bērna iegurni pie mainīgā galda. Pretējā gadījumā jūs varat atklāt jebkuras kājas saīsinājumu, pat veselīgu.
glutālās zonas (Pelteson zīme) platība ir saistīta ar šo muskuļu grupu skartajā pusē.
par gūžas nolaupīšanas robežu. Šis simptoms tiek konstatēts šādi (105. att.): Nosakot garumu, bērniem tiek piešķirts tāds pats stāvoklis kā kājām. No šīs pozīcijas nolaupīšana notiek gūžas locītavās. Parasti, sasniedzot pilnīgu nolaupīšanu, ārsta rokas pieskaras mainīgajam galdam, kas atbilst 80 - 85. Ar iedzimtu dislokāciju gūžas nolaupīšana būs ievērojami mazāka. Jāatceras, ka pirmajos 3 mēnešos šis simptoms var būt pozitīvs pilnīgi veseliem bērniem. Tas visbiežāk ir saistīts ar jaundzimušā muskuļu fizioloģisko hipertoniskumu.
ar galvas kustību (klikšķa vai Ortolani-Marx simptoms). Noteikts, nosakot izplūdes līmeni gūžas locītavās. Klikšķis ir uzticama pazīme par jebkādu dislokāciju. Izņēmums nav iedzimta dislokācija. Simptoms nav konstatēts visiem pacientiem un pastāv tikai 5-7 dienas no dzimšanas dienas.
femorālās galvas trūkums augšstilba trijstūrī uz palpācijas ir ļoti uzticama gūžas displāzijas pakāpes pazīme.
Bērns, kas vecāks par vienu gadu, atvieglo diagnozi, identificējot šādus simptomus:
vēlu sākas staigāšana. Bērns sāk staigāt 13-15 mēnešus, nevis 11-12.
n joprojām kļūst mīksts uz sāpīga kāja. Staigājot, bērns nodod visu ķermeņa slogu slims, saīsinātam kājam.
lielā iesma gals ir virs Roser-Nelaton līnijas. (68. attēls).
pozitīva Trendelenburgas parādība (106. att.). Lūk, kā pats autors pats raksta par to: „... staigājot, tas nav slīdošā un slīdošā augšstilba galvas slīdēšana, bet gan savdabīga iegurņa kustība attiecībā pret kāju. Stāvvietā iegurņa ir horizontāla. Slims, veicot soli uz priekšu, rada veselīgu kāju. Vienlaikus iegurņa veselā puse nokrīt, līdz iegurņa apakšējā mala atrodas uz slimo pusi. Tikai ar atbalstu, ka pārvietotie augšstilbi iegūst spēju turēt ķermeņa svaru. Tikai pēc šīs veselīgās pēdas var atdalīties no augsnes un virzīties uz priekšu. Iegurņa ptozi izlīdzina, palielinot rumpi no pretējās puses, un tas liek torsai noliekties pret sastiepušo gūžu. ”
impulsa izbalēšanas simptoms. Viens ārsta rokas tiek novietots uz tipiska pulsa pulsācijas punkta augšstilba artērijā (augšstilba trijstūrī), un otrais ir projekcijā a. dorsalis pedis. Normāls pulss uz a. dorsalis pedis pazūd, kad tiek pielietots spiediens a. femoralis. Ar iedzimtu gūžas dislokāciju, jo augšstilba trijstūrī nav augšstilba galvas - nospiediet a. femoralis ir neiespējams un ar impulsu uz a. dorsalis pedis nepazūd.
ar impulsu Radulescu (augšstilba galvas sajūta rotācijas kustībās uz glutālās zonas ārējās aizmugures virsmas).
Erlachera simptoms (107. att.) - visstabilākā sāpīga kāja pie gūžas un ceļa locītavām pieskaras vēderam slīpā virzienā;
Ettori simptoms (108. att.) - maksimāli samazināta sastiepama kāja šķērso veselo augšstilba vidū, savukārt veselā kāja šķērso slimību. ceļa locītava);
ar Dupuytren vai “virzuļa” imp. Tā kā gūžas iedzimta dislokācija atklāj ekstremitāšu dislokācijas saīsinājumu, ceļa locītavas ir dažādos līmeņos. Ja jūs aizbāžat sāpju kāju, ceļgalu locītavas sakrīt, saīsinājums tiek novērsts. Kad kāja tiek atbrīvota, tā ceļgala locītava atgriežas iepriekšējā stāvoklī (izturīgas pretestības simptoms).
Brianda trijstūra pārkāpums (69. att.);
Shemaker līnijas novirze. Līnija, kas savieno lielākās trokantera virsotni un iegurņa priekšējo-augstāko mugurkaulu, kad tā ir pārvietojusies, iet zem nabas (70. att.).
jostas lordoze palielinās (109. att.) “iegurņa iegurņa” dēļ, jo augšstilba galvas atrodas gūžas rajonā, gar iegurņa aizmugurējo virsmu.
simptomi, kas konstatēti jaundzimušo periodā, parādās skaidrāk (sacietēšanas, ārējās rotācijas, saīsināšanas ierobežojumi).
Rentgena diagnostika. Lai apstiprinātu diagnozi bērna vecumā no 3 mēnešiem, tiek parādīta gūžas locītavu rentgena izmeklēšana.
Lai noskaidrotu diagnozi šaubīgos gadījumos, gūžas locītavu rentgena izmeklēšanu var veikt jebkurā vecumā.
Radiogrāfiju lasīšana līdz 3 mēnešu vecumam rada zināmas grūtības, jo ciskas kaula proksimālā daļa gandrīz pilnībā sastāv no skrimšļiem, caurspīdīgiem caurspīdīgiem audiem, un iegurnis vēl nav apvienojies vienā nevēlamā kaulā. Bērniem ir pārāk grūti panākt simetrisku stilu. Lai atrisinātu šīs sarežģītās diagnozes problēmas, tika ierosinātas daudzas shēmas un radioloģiskās pazīmes.
Putti noteica 3 galvenās iedzimtas gūžas dislokācijas radioloģiskās pazīmes:
pārseguma pārsegums;
augšstilba augšstilba pārvietošana uz āru;
augšstilba galvas kaulu veidošanās kodols (parasti tas parādās 3,5 mēnešu laikā).
Hilgenreiner ierosināja diagrammu, lai lasītu bērna rentgenstaru, lai atklātu gūžas locītavas iedzimtas anomālijas, kā parādīts 1. attēlā. 110. Tās būvniecībai ir nepieciešams:
Palaist Köhler aksiālo horizontālo līniju caur U veida skrimšļiem (kas atrodas acetabuluma apakšā);
Nolaidiet perpendikulāri no šīs līnijas uz redzamāko vislielāko augšstilba daļu - augstums h (parasti ir vienāds ar 10 mm);
no acetabuluma apakšas pievelciet pieskares līniju uz visaugstāko acetabulārā jumta daļu. Tādējādi izveidojas acetabulārais leņķis (indekss) - . Parasti tas ir 26º-28,5º.
Nosakiet attālumu d - attālumu no acetabulārā leņķa augšpuses līdz perpendikulārajam halam Kohler līnijā. Parasti tas ir 10-12 mm.
Dažādiem gūžas displāzijas līmeņiem Hilgenreiner shēmas parametri ir šādi:
Gados, kad parādās raunds no augšstilba galvas kaulu veidošanās kodola kontūras (3,5 mēneši), tiek izmantota Ombredana shēma (111. att.). Lai to izdarītu, uz radiogrāfa tiek izvilktas trīs līnijas: - Köhler centra līnija, tāpat kā Hilgenreiner shēmā, un divas perpendikulāri labajā un kreisajā pusē no visattālākā acetabulārā jumta punkta līdz Koehler līnijai. Turklāt katra gūžas locītava ir sadalīta 4 kvadrantos. Parasti osifikācijas kodols atrodas apakšējā iekšējā kvadrantā. Sasmalcināšanas kodola pārvietošana citā kvadrantā norāda uz esošo augšstilba pārvietošanos.
Vecāki bērni un pieaugušie pievērš uzmanību Shenton un Calvet līnijas šķērsošanai. Shenton līnija (111.a attēls) parasti šķērso no obturatora atveres augšējā pusapļa un gludi šķērso augšstilba kakla apakšējo kontūru, un, kad tā ir pārvietota, loka līnija nav pieejama, jo šķērslis parādās sakarā ar augšstilba kakla apakšējās kontūras augstāko atrašanās vietu. Calvet līnija (111.b zīm.) Ir regulāra loka, kas vienmērīgi mainās no ārējās spārna ārējās kontūras līdz augšstilba proksimālajai daļai. Izvietojot šo loku, augšstilba augstā stāvokļa dēļ tiek pārtraukta.
Iedzimtas patoloģijas, kā arī iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana ir vēl veiksmīgāka, jo agrāk tas ir uzsākts.
Lai sāktu slimnīcu, ir vēlams gūžas displāzijas konservatīva ārstēšana. Bērna māte ir apmācīta vingrošanas terapijas veikšanai, pareizai bērna maiņai, kas nedrīkst būt saspringta. Bērna kājas segā būtu brīvi un pēc iespējas vairāk gūžas locītavās.
Ar preventīvu mērķi un bērniem, kuriem ir aizdomas par gūžas locītavu displāziju, pirms galīgās diagnozes jūs varat piešķirt plašu apmetumu. Tas ir saistīts ar to, ka starp kājām, kas ir saliektas un ievilktas gūžas locītavās pēc autiņbiksīšu (autiņbiksīšu) novietošanas daudzslāņu flanela autiņbiksīšu (tas ir labāk ņemt divus) platumā, kas vienāds ar attālumu starp bērna ceļa locītavām.
Pēc tam, kad ir konstatēta dažāda smaguma displāzijas diagnostika, bērnam tiek parādīta ārstēšana atdalītājos (101. att., 112). Ārstēšanas būtība ir tāda, ka nolaupīšanas laikā gūžas locītavā augšstilba galva ir centrēta acetabulumā un ir pastāvīgs kairinātājs depresijas mazattīstītā jumta attīrīšanai. Bērna uzturēšanās krodziņā tiek uzraudzīta radiogrāfiski: pilnīga dekonstruācija no apšuvuma jumta uz rentgenogrammas ir indikācija ārstēšanas beigām. Šiem nolūkiem tika piedāvātas dažādas riepu novirzīšanas.
Bērniem, kas ir vecāki par vienu gadu, tiek izmantota pakāpeniska gūžas sašaurināšanās ar līmes vilces palīdzību (113. att.), Ko ierosināja Sommerville un uzlabots Mau. Tajā pašā laikā pēc uzklāšanas ar apmetumu uzklājiet līmes apmetumu (pārsēju vai līmi) ar atsvaru sistēmu, kājas tiek uzstādītas gūžas locītavās 90 ° leņķī un ceļa locītavās - pilnīgs pagarinājums 0 ° leņķī. Tad pakāpeniski, 3-4 nedēļu laikā, tie sasniedz pilnīgu nolaupīšanas līmeni gūžas locītavās līdz leņķim, kas ir tuvu 90º. Šajā pozīcijā kāju pārsegumu (114. att.) Piestipriniet ar apmetuma jumta pilnīgu atdalīšanu, kā noteikts ar rentgena starojumu. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 5-6 mēneši.
Ārstēšanas neveiksmes vai patoloģijas novēlotas atklāšanas gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk to ražo, sasniedzot 3-4 gadu vecu bērnu.
Ir pieejams liels skaits ķirurģisku iejaukšanos. Bet biežāk nekā citi, pamatojoties uz lieliem klīniskiem materiāliem, priekšroka tiek dota neparedzētām operācijām, kurās paliek adaptācijas mehānismi, kas attīstījušies locītavā tās nepietiekamas attīstības rezultātā, bet rada labvēlīgus apstākļus gan locekļa, gan pacienta turpmākajai dzīves aktivitātei. Bērniem un pusaudžiem priekšlaicīga ķirurģija tiek dota Salteram (116. att.) Pieaugušajiem, osteotomijai saskaņā ar Hiari (115. att.) Un citām artroplastiskām operācijām, ko izstrādājusi AM Sokolovsky.
Iedzimta ciskas kaula dislokācija ir gūžas locītavas iedzimta deformācija (sakarā ar tās neparasto attīstību), kas noved pie kaulu galvas dislokācijas (kaulu locītavu virsmu pilnīgas atdalīšanas) vai subluxācijas (kaulu locītavu virsmu daļēja atdalīšana). Biežāk sastopamas meitenēs.
Pediatrs palīdzēs slimības ārstēšanā.
Pirmsdzemdību un zarnu profilakse (pirms un pēc dzimšanas) - mātei:
Lai pareizi izstrādātu gūžas locītavas, ieteicams:
Bērnu slimības - N. Šabalovs.
Terapeitiskā atsauce.
Gūžas vai, proti, gūžas displāzijas, iedzimta dislokācija ir visizplatītākā iedzimta attīstības anomālija zīdaiņiem. Statistika liecina, ka vidēji trīs vai četros gadījumos uz 1000 jaundzimušajiem šo patoloģiju konstatē, un slimība skar meitenes aptuveni sešas reizes biežāk nekā vīriešu dzimuma bērni.
Tā kā gūžas locītavas elementi attīstās neparasti, parādās dislokācija (kaulu locītavu virsmu pilnīga atdalīšana) vai subluxācija (kaulu locītavu virsmu daļēja atdalīšana), ko var koriģēt ar konservatīvām ārstēšanas metodēm tikai agrā bērnībā - parasti līdz sešiem mēnešiem. Tāpēc jaunajiem vecākiem ir svarīgi zināt galvenos patoloģijas simptomus un tās komplikāciju attīstības sekas. Ja ir aizdomas par bērna slimību, viņiem nekavējoties jāsaņem ortopēdiskā ārsta palīdzība.
Gūžas locītavai ir šādi elementi: locītavu (acetabular) dobums, augšstilba galva un augšstilba kakls. Acetabulum ir tasi, iekšpusē tas ir pārklāts ar skrimšļa audu (rullīti) un piepildīts ar locītavas šķidrumu. Augšstilba augšdaļā ir līdzīgs ārējs skrimšļa pārklājums, ko papildus savieno saites ar locītavu dobumu. Galvas formas sfēriskā forma ļauj tai stingri noturēties acetabulumā, ļaujot locītavai pārvietoties dažādos virzienos.
Gūžas iedzimta dislokācija izpaužas šādos locītavu elementu attīstības traucējumos:
Iepriekš minētās patoloģijas kombinācijā ar vāju muskuļu audiem veicina iedzimtu gūžas dislokācijas vai subluxācijas rašanos jaundzimušajiem. Gūžas locītavas patoloģija var attīstīties vienā vai abās pusēs.
Gūžas locītavas sastāvdaļu neparastās attīstības pamatcēloņi nav pētīti un nav noteikti. Pēc ārstu domām iedzimta gūžas dislokācija var būt saistīta ar vairākiem ārējiem un iekšējiem faktoriem, piemēram:
Femorālās galvas dislokācija bez atbilstošas ārstēšanas izraisa displastiskas koartartozes attīstību. Šādas pārmaiņas pavada pastāvīga sāpes, samazina locītavu mobilitāti un galu galā noved pie invaliditātes.
Gūžas iedzimta dislokācija ir vairāku slimības smaguma pakāpes:
Lai identificētu šādas izmaiņas bērna dzīves pirmajos mēnešos, tiek izmantota ultraskaņas diagnostikas metode, un pēc četriem mēnešiem no bērna dzimšanas dienas tiek izmantota rentgena izmeklēšana.
Gūžas iedzimtajai dislokācijai ir vairāki nespecifiski simptomi, kuru klātbūtnē ir iespējams aizdomas par bērna patoloģiju. Gadu pēc gada un pēc gada simptomi izpaužas atšķirīgi nobriešanas, bērna attīstības, neatklātas patoloģijas pasliktināšanās rezultātā.
Iedzimta gūžas izkliedēšana izpaužas jaundzimušajiem no 0 līdz 12 mēnešiem šādu simptomu veidā:
Bērnu, kas vecāki par 12 mēnešiem, iedzimtu gūžas izkliedi izsaka šādi simptomi:
Ja ir iepriekš minētie simptomi, ortopēdiskais ārsts nosaka precīzu diagnozi un turpmāku ārstēšanu, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, kas veikti, izmantojot rentgenstaru (pēc 3 mēnešu vecuma), ultraskaņas skenēšanu vai gūžas locītavas MRI.
Sākot ar diagnozi, jāsāk ārstēt gūžas iedzimtu dislokāciju.
Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana notiek ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Ja slimība nav konstatēta agrīnā vecumā, tad nākotnē tas pasliktinās, rodas komplikācijas, kurām nepieciešama operācija. Visizdevīgākais periods displāzijas ārstēšanai ar konservatīvām metodēm ir bērna vecums līdz 3 mēnešiem, ja diagnoze tiek veikta vēlāk, ārstēšana tiek uzskatīta par vēlu. Tomēr pat 3 mēnešu vecumā vairākas konservatīvas ārstēšanas metodes dod labus rezultātus.
Iedzimtajā gūžas izkliedēšanā konservatīva ārstēšana tiek veikta vairākos veidos vai šo metožu kombinācijā.
Terapeitiskā masāža ir obligāta displāzijas procedūra, kas ļauj stiprināt muskuļus, kā arī stabilizēt un izlabot bojāto locītavu.
Kāju stiprināšana, izmantojot ģipša vai ortopēdiskās konstrukcijas, tiek veikta uz ilgu laiku, ļauj nostiprināt kājas atšķaidītā stāvoklī, līdz skrimšļa audi aug uz acetabuluma un stabilizē visas locītavas sastāvdaļas. Dizainparaugus nosaka un regulē tikai ārstējošais ārsts. Ortopēdisko konstrukciju piemēri ir Pavlik riepa, Freika riepa, Viļņas riepa.
Kompleksā displāzijas ārstēšanā tiek izmantotas fizioterapijas procedūras, piemēram, elektroforēze, lietojumi ar ozokerītu, UV.
Ja iepriekš minēto konservatīvo ārstēšanas metožu lietošana nav efektīva vecumā no viena līdz pieciem gadiem, dažreiz tiek noteikts slēgts dislokācijas samazinājums. Pēc procedūras tiek izmantota piestiprināšanas apmetuma konstrukcija uz laiku līdz sešiem mēnešiem, kad bērna kājas tiek nostiprinātas šķirtā stāvoklī. Pēc struktūras noņemšanas tiek veikta rehabilitācija.
Operācija ir paredzēta gūžas iedzimtajai dislokācijai gadījumos, kad konservatīvās metodes nav devušas pozitīvus rezultātus. Piemērots vecums operācijai ir 2-3 gadi. Ķirurģiskā ārstēšana notiek vairākos veidos:
Ķirurģiskās ārstēšanas metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā locītavas anatomiskās izmaiņas.
Iedzimta gūžas dislokācijas novēršana notiek vairākos posmos.
Prenatālā (pirmsdzemdību) un zarnu (vispārēja) profilakse nozīmē, ka nākamā māte ievēro šādus noteikumus:
Pēcdzemdību profilakse ir saistīta ar sekojošu noteikumu ievērošanu, ko veic māte par jaundzimušo bērnu:
Noteiktas patoloģijas savlaicīga profilakse, agrīna diagnostika un ārstēšana veicina labvēlīgu iznākumu bērna veselībai.