Gūžas iedzimta dislokācija

Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji. Nav diagnosticēts bērnībā, gūžas dislokācija izpaužas kā bērna mīksts pirmā mēģinājuma laikā. Visefektīvākais konservatīvs iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana bērniem pirmajos 3-4 dzīves mēnešos. Ar tās neefektivitāti vai patoloģijas novēlotu diagnosticēšanu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Iedzimtas gūžas dislokācijas savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie pakāpeniskas pacienta koartartozes un invaliditātes attīstības.

Gūžas iedzimta dislokācija

Gūžas locītavu normālas attīstības traucējumu dēļ gūžas locītavas displāzija un iedzimta gūžas locītavas dislokācija.

Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji.

Gūžas displāzija ir nopietna slimība. Mūsdienu traumatoloģija un ortopēdija ir uzkrājusi diezgan plašu pieredzi šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā. Iegūtie rezultāti liecina, ka, ja netiks veikta savlaicīga ārstēšana, slimība var izraisīt agrīnu invaliditāti. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāks būs rezultāts, līdz ar to mazākās aizdomas par gūžas iedzimtu dislokāciju, bērnam ir jāparāda ortopēdijas ārsts.

Klasifikācija

Ir trīs displāzijas pakāpes:

  • Gūžas displāzija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Tiek saglabāta normāla locītavu virsmu attiecība.
  • Gūžas iedzimta subluxācija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Artikulāro virsmu attiecība ir bojāta. Ciskas kaula galva ir pārvietota un atrodas pie gūžas locītavas ārējās malas.
  • Gūžas iedzimta dislokācija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Savienojumi ir atvienoti. Ciskas augšdaļa atrodas virs locītavas dobuma un prom no tā.

Simptomi

Gūžas locītavas atrodas pietiekami dziļi, pārklātas ar mīkstiem audiem un spēcīgiem muskuļiem. Tieša locītavu izpēte ir sarežģīta, tāpēc patoloģija tiek konstatēta galvenokārt, pamatojoties uz netiešām pazīmēm.

  • Noklikšķiniet uz Simptoms (Marx-Ortolani simptoms)

Tikai bērniem, kas jaunāki par 2-3 mēnešiem. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam uzmanīgi salocītas un audzētas. Ar nestabilu gūžas locītavu ir augšstilba dislokācija un kontrakcija, kam pievienots raksturīgs klikšķis.

Atklāti bērniem līdz viena gada vecumam. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam bez piepūles izkliedētas uz sāniem. Veselam bērnam gūžas nolaupīšanas leņķis ir 80–90 °. Ierobežota nolaupīšana var liecināt par gūžas displāziju.

Jāatceras, ka dažos gadījumos nolaupīšanas ierobežojums ir saistīts ar muskuļu tonusa dabisko pieaugumu veselam bērnam. Šajā ziņā vienpusējs gūžas nolaupīšanas ierobežojums, ko nevar saistīt ar muskuļu tonusu izmaiņām, ir lielāks diagnostiskais lielums.

Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un saspiestas pret vēderu. Ar vienpusēju gūžas locītavas displāziju konstatē ceļa locītavu atrašanās vietas asimetriju, ko izraisa augšstilba saīsināšana skartajā pusē.

Bērns vispirms tiek novietots aizmugurē, pēc tam uz vēdera, lai pārbaudītu ādas locītavas, sēžamvietas un popliteal ādas locījumus. Parasti visas krokas ir simetriskas. Asimetrija ir iedzimtas patoloģijas pierādījums.

Bērna pēdas bojājuma pusē ir pagrieztas uz āru. Simptoms ir labāk pamanāms, kad bērns guļ. Jāņem vērā, ka veselus bērnus var konstatēt ekstremitātes ārējā rotācija.

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tiek konstatēti gaitas traucējumi (“pīļu gaita”, krampšana), gluteusa muskuļu mazspēja (Duschen-Trendelenburg simptoms) un augstāka trokāntera pozīcija.

Šīs iedzimtas patoloģijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz gūžas locītavas radiogrāfiju, ultraskaņu un MRI.

Sekas

Ja patoloģija netiek ārstēta agrīnā vecumā, displāzijas iznākums būs agrīnā displastiskā koxartroze (25-30 gadu vecumā), ko papildina sāpes, locītavu mobilitātes ierobežošana un pakāpeniska pacienta invaliditāte.

Gadījumā, ja gūžas, gļotādas un sāpes nav izārstētas, locītavās parādās jau 3-5 gadu vecumā, ar iedzimtu gūžas, sāpju un slāpekļa dislokāciju parādās tūlīt pēc pastaigas sākuma.

Ārstēšana

  • Konservatīva terapija

Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, tika izmantota konservatīva terapija. Īpaša individuāli izvēlēta riepa tiek izmantota, lai bērna kājas būtu nošķirtas un saliektas pie gūžas un ceļa locītavām. Savlaicīga augšstilba galvas salīdzināšana ar acetabulumu rada normālus apstākļus pareizai locītavas attīstībai. Jo ātrāk ārstēšana sākas, labākus rezultātus var sasniegt.

Vislabāk, ja ārstēšana sākas bērna dzīves pirmajās dienās. Gūžas displāzijas ārstēšanas sākums tiek uzskatīts par savlaicīgu, ja bērns vēl nav 3 mēnešus vecs. Visos citos gadījumos ārstēšanu uzskata par novēlotu. Tomēr noteiktos gadījumos konservatīva terapija ir diezgan efektīva, ārstējot bērnus, kas vecāki par 1 gadu.

Vislabākie rezultāti šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā tiek sasniegti, ja bērns darbojās pirms 5 gadu vecuma. Pēc tam, jo ​​vecāks bērns, jo mazāks efekts tiek gaidīts no operācijas.

Ķirurģiska gūžas iedzimta dislokācija var būt intraartikulāra un ārpus artikulāra. Bērniem, kuri nav sasnieguši pusaudžu vecumu, tiek veikta intraartikulāra iejaukšanās. Darbības laikā padziļiniet acetabulumu. Pusaudžiem un pieaugušajiem ir redzamas neparedzētas operācijas, kuru būtība ir izveidot acetabuluma jumtu. Gūžas artroplastika tiek veikta smagos un vēlu diagnosticētos iedzimta gūžas dislokācijas gadījumos ar smagu locītavu darbības traucējumu.

Gūžas iedzimta dislokācija: simptomi un ārstēšana

Iedzimts gūžas dislokācija - galvenie simptomi:

  • Mugurkaula izliekums
  • Limp
  • Stoop
  • Viena kājas saīsināšana
  • Pīles staigāšana
  • Muguras muskuļu hipertonuss
  • Pakaļējā asimetrija
  • Kārdināšana, liekot kājas
  • Staigāšana pa pirkstiem
  • Ierobežotas kāju kustības
  • Izspiediet vienu roku dūrī
  • X formas pēdu uzstādīšana
  • Pārslodze uz sēžamvietas
  • Ar ķermeņa figūru

Gūžas iedzimta dislokācija - ir viena no visbiežāk sastopamajām attīstības novirzēm. Gūžas locītavas nepietiekama attīstība vai displāzija ir gan vienpusēja, gan divpusēja. Patoloģijas attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami, bet ārsti apzinās plašu predisponējošu faktoru klāstu, kas var būt kā slimības ierosinātājs, sākot no ģenētiskās nosliece uz nepietiekamu grūtniecību.

Patoloģijai ir diezgan specifisks klīniskais attēls, kura pamatā ir ekstremitāšu vai sāpju kāju saīsināšana, papildu locījuma klātbūtne sēžam, nespēja atdalīt kājas, kad kājas ir saliektas uz ceļiem, raksturīga klikšķa izskats, bērna ieradums stāvēt un staigāt uz pirkstiem. Pieaugušajiem gadījumos, kad bērnībā nav diagnosticēta slimība, tiek konstatēts slāpums.

Izveidojot pareizu diagnozi, problēmas nerodas - diagnozes pamatā ir fiziska pārbaude, un šīs slimības klātbūtnes apstiprināšana bērnam var tikt sasniegta pēc instrumentālo pārbaužu datu izpētes.

Lielākajā daļā gadījumu gūžas dislokācijas ārstēšana ir ķirurģiska, bet dažās situācijās slimības novēršanai ir pieejamas konservatīvas ārstēšanas metodes.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, kas attiecas uz gūžas displāzijas desmito pārskatīšanu, tiek izcelts individuāls šifrējums. Tādējādi ICD-10 kods būs Q 65.0.

Etioloģija

Neskatoties uz to, ka pastāv dažādi predisponējoši faktori, iedzimta gūžas dislokācijas cēloņi bērniem joprojām nav zināmi. Neskatoties uz to, ortopēdijas un pediatrijas speciālisti kā provokatori izstaro:

  • nepareiza augļa pozīcija materiāla dzemdē, proti, tā iegurņa ieguve;
  • smaga toksikoze grūtniecības laikā;
  • lieliem augļiem;
  • mātes jaunietis ir mazāks par 18 gadiem;
  • plašu infekcijas slimību klāstu, ko cieš nākamā māte;
  • bērna intrauterīna augšanas aizture;
  • nelabvēlīgs vides stāvoklis;
  • īpaši darba apstākļi;
  • ietekmi uz grūtniecēm vai izplūdes gāzēm;
  • atkarība no sliktiem ieradumiem - tas ietver arī pasīvo smēķēšanu;
  • sieviešu ginekoloģisko patoloģiju klātbūtne, piemēram, dzemdes fibroīdi vai adhēziju veidošanās. Šādas slimības negatīvi ietekmē bērna intrauterīnu kustību;
  • pārāk īsa nabassaites;
  • bērna dzimšana pirms noteiktā laika;
  • auklas sašaurināšanās;
  • jaundzimušo traumas darba laikā vai pēc piegādes.

Turklāt gūžas dislokācijas cēlonis zīdaiņiem var būt ģenētiska nosliece. Turklāt iedzimta gūžas dislokācija tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Tas nozīmē, ka, lai bērns ar līdzīgu diagnozi varētu piedzimt, vismaz vienā no vecākiem ir jā diagnosticē līdzīga patoloģija.

Klasifikācija

Līdz šim ir vairāki gūžas iedzimta dislokācijas smaguma posmi, kāpēc slimība ir sadalīta:

  • displāzija - mainās locītavas dobums, galva un augšstilba kakls. Turklāt pastāv normāla attiecību saglabāšana starp locītavu virsmām;
  • iepriekš dislokācija - ir brīva augšstilba galvas kustība, kas brīvi pārvietojas locītavas iekšpusē;
  • subluxācija - galvenā atšķirība no iepriekšējās formas ir tā, ka ir pārkāpts locītavu virsmu attiecība;
  • gūžas iedzimta dislokācija - šādās situācijās locītavas virsma ir atvienota un kaula galva atrodas ārpus locītavas.

Sakarā ar šādu izmaiņu esamību, ir iespējama pareiza diagnoze jaundzimušajiem otrajā nedēļā pēc bērna piedzimšanas.

Atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas:

  • vienpusējs - šis slimības gaitas variants tiek konstatēts divreiz biežāk kā divpusējs;
  • divpusēji - ir retāk sastopami, bet patoloģijā iesaistījās gan kreisā, gan labā kāja.

Simptomoloģija

Gūžas iedzimta dislokācijas gadījumā novērojamas diezgan izteiktas klīniskās pazīmes, kurām vecāki pievērš uzmanību. Tomēr dažreiz bērnībā patoloģijas diagnoze nenotiek, tāpēc pieaugušajiem tiek novērotas neatgriezeniskas sekas.

Tādējādi parādās iedzimtas dislokācijas simptomi:

  • augsts muguras muskuļu tonuss;
  • skartās ekstremitātes redzes saīsināšana;
  • liekā locījuma klātbūtne sēžamvietā;
  • sēžamvietas asimetrija;
  • Jaundzimušā C-veida ķermenis;
  • vienā rokā saspiežot kaklu, bieži no sāpju kājas puses;
  • raksturīga lūzuma parādīšanās kāju liekšanas procesā;
  • X-veida pēdas uzstādīšana;
  • bērna ieradums stāvēt un staigāt, balstoties tikai uz pirkstiem;
  • izteikta mugurkaula izliekums jostas daļā - kamēr ir “pīle” gaita;
  • stops;
  • ietekmētās ekstremitātes kustības ierobežojums.

Tajās situācijās, kad patoloģija netika izārstēta bērnībā, pieaugušajiem būs sāpīgums, gūžas iedzimtas dislokācijas pazīmes, gājiens un noņemšana no sāniem uz otru.

Diagnostika

Sakarā ar to, ka slimībai ir raksturīgas klīniskās izpausmes, klīniskais ārsts var būt aizdomīgs par iedzimtu gūžas dislokāciju jaundzimušajiem primārās diagnozes stadijā, kas sastāv no šādām manipulācijām:

  • neliela pacienta tuvu radinieku medicīniskās vēstures izpēte - šāda nepieciešamība ir saistīta ar to, ka patoloģijai ir autosomāls dominējošais mantojums;
  • dzīves vēstures vākšana un analīze - tas ietver informāciju par grūtniecības un darba gaitu;
  • rūpīgi pārbaudot pacientu;
  • detalizēts pacienta vecāku pētījums - lai pirmo reizi konstatētu simptomu rašanos, kas var liecināt par slimības smagumu.

Iedzimtas dislokācijas gadījumā ir norādītas šādas instrumentālās procedūras:

  • apakšējo ekstremitāšu radiogrāfija;
  • Skartās locītavas ultraskaņa un MRI - pierādīts zīdaiņiem no 3 mēnešu vecuma un, ja nepieciešams, pieaugušajiem;
  • Ultrasonogrāfija - parādīs šādas novirzes klātbūtni mazuļiem, kuri ir pagājuši 2 nedēļas veci.

Laboratorijas diagnostikas metodēm nav nozīmes, lai apstiprinātu gūžas locītavu displāziju vai nepietiekamu attīstību.

Ārstēšana

Bieži vien, lai novērstu slimību, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet dažreiz pietiek konservatīvas terapijas.

Neizmantojamu terapiju var veikt tikai ar agrīnu diagnozi, proti, situācijās, kad pacientam ir 4 mēnešu vecums. Šajā gadījumā slimību var ārstēt, izmantojot:

  • atsevišķas riepas izmantošana, kas ļauj mazuļa kājas turēt atsevišķi un saliektas gūžas un ceļa locītavās;
  • vingrošanas vai vingrošanas terapijas vingrinājumu veikšana;
  • fizioterapija.

Attiecībā uz iedzimta gūžas dislokācijas ķirurģisko ārstēšanu vislabāk, ja to veic pirms bērna 5 gadu vecuma. Ārsti saka, ka, jo vecāks pacients, jo mazāk efektīva būs operācija, tādēļ ir ļoti grūti atbrīvoties no patoloģijas pieaugušajiem.

Ir zināmas divas efektīvākās terapijas metodes:

  • intraartikulāras operācijas - parādās tikai bērniem. Šādās situācijās intervences mērķis ir padziļināt acetabulumu;
  • ārpustiesas operācijas veic pusaudži un pieaugušie pacienti, un tiek veidots acetabulārais jumts.

Ar iepriekš minēto ārstēšanas metožu neefektivitāti, vienīgā ārstēšanas metode ir gūžas locītavas artroplastika.

Jebkurā gadījumā pēc operācijas pacientiem ir nepieciešama fizikālā terapija un fiziskās aktivitātes terapija.

Iespējamās komplikācijas

Šīs slimības ārstēšanas trūkums bērnībā palielina iespējamību, ka bērns iegūs sekas.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir displastiska koeksartroze - nopietna slimība, kas izraisa pacienta invaliditāti, kam pievienots:

  • stipras sāpes;
  • nepareiza gaita;
  • locītavas motora funkcijas pārkāpums.

Šādas slimības ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un pacientiem bieži vien ir nepieciešama aprūpe.

Profilakse un prognoze

Lai nodrošinātu, ka jaundzimušajiem un pieaugušajiem nav problēmas ar iedzimtu gūžas dislokācijas veidošanos, jums jāievēro šie noteikumi:

  • gadījumos, kad ir ģenētiska nosliece, ik pēc 3 mēnešiem no bērna piedzimšanas jāveic abu kājām gūžas locītavu ultraskaņa;
  • bērnu ortopēds pārbauda ik pēc 3 mēnešiem pēc dzimšanas;
  • pilnīga bērnu vertikālās slodzes novēršana bez ārsta apstiprinājuma;
  • pārraudzīt adekvātu grūtniecības gaitu un savlaicīgi apmeklēt akušieri-ginekologu;
  • vingrošanas terapija no bērna dzīves pirmajām dienām.

Šādas slimības labvēlīgā prognoze ir iespējama tikai ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Neārstētas slimības klātbūtne pieaugušajiem un seku attīstība apdraud invaliditāti.

Ja jūs domājat, ka Jums ir iedzimts gūžas izkropļojums un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: pediatrs, ortopēdijas ķirurgs, ortopēdijas ķirurgs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Osteohondropātija ir kolektīva koncepcija, kas ietver slimības, kas skar muskuļu un skeleta sistēmu, un uz fona parādās skartā segmenta deformācija un nekroze. Jāatzīmē, ka šādas patoloģijas ir visbiežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem.

Scheuermann-Mau slimība (syn. Scheuerman kyphosis, dorsālā (dorsal) juvenīla kyphosis) ir progresējoša mugurkaula deformācija, kas attīstās ķermeņa aktīvās augšanas laikā. Bez savlaicīgas ārstēšanas var rasties nopietnas sekas.

Gūžas locītavas osteoartrīts ir slimība, kas arī sastopama ar koartartozes nosaukumu un parasti skar cilvēkus, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Tās cēlonis ir sinoviālā šķidruma sekrēcijas samazināšanās locītavā. Saskaņā ar medicīnas statistiku sievietes biežāk cieš no koartartozes nekā vīrieši. Tas skar vienu vai divas gūžas locītavas. Šajā slimībā ir traucēta skrimšļa audu uzturs, kas izraisa tās turpmāko iznīcināšanu un ierobežo locītavas mobilitāti. Galvenais slimības simptoms ir sāpes cirkšņa zonā.

Kaulu tuberkuloze ir slimība, kas attīstās mikobaktēriju tuberkulozes aktīvās aktivitātes rezultātā, kas arī pazīstama medicīnā kā Koch sticks. Sakarā ar to iekļūšanu locītavā veidojas fistulas, kas ilgstoši neārstējas, tās kustība tiek traucēta, un smagākos gadījumos tas tiek pilnībā iznīcināts. Ar mugurkaula tuberkulozes attīstību un progresēšanu var veidoties kauliņš, un muguras daļa var vērsties. Bez pienācīgas ārstēšanas notiek ekstremitāšu paralīze.

Osteomalacija ir slimība, kas sāk progresēt kaulu mineralizācijas traucējumu dēļ. Tā rezultātā notiek kaulu patoloģiska mīkstināšana. Tās etioloģijā un klīnikā šī slimība atgādina slimību, piemēram, bērnus, kas rodas sakarā ar hipovitaminozi D3.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

9. nodaļa. Gūžas iedzimta dislokācija.

Gūžas iedzimta dislokācija ir viena no smagākajām un biežākajām bērnu muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Šīs slimības agrīnās atklāšanas un ārstēšanas problēma joprojām ir ļoti svarīga mūsdienu pediatrijas ortopēdijas uzdevumu vidū. Iedzimta gūžas dislokācijas agrīna ārstēšana ir pamats šīs slimības invaliditātes novēršanai, jo pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai, ārstējot bērnus no pirmajām dzīves nedēļām.

Šīs patoloģijas cēloņi joprojām nav skaidri. Tomēr ir daudzas teorijas, kas mēģina izskaidrot šo ļoti svarīgo jautājumu zināmā mērā, dažas no iedzimto gūžas dislokācijas rašanās teorijām ir dotas tālāk.

Iedzimtas gūžas dislokācijas teorijas

Hipokrāta un A. Parejas traumatiskā teorija - grūtnieces dzemdes trauma.

Phelps traumatiskā teorija - gūžas locītavu trauma darba laikā.

Lyudloff un Shants mehāniskā teorija ir hronisks pārspiediens dzemdes apakšā, ūdens trūkums.

Augļa patoloģiskais stāvoklis - Schneider (1934), sēžamvietas noformējums, kājām brīvs stāvoklis - Naur (1957).

Pravitsa patoloģiskā teorija (1837).

Muskuļu nelīdzsvarotības teorija - R. R. Vredens (1936).

Galvenās grāmatzīmes defekta teorija ir lidojums (VIII gadsimtā).

Gūžas locītavu aizkavētās attīstības teorija - T. S. Zatsepins, M. O. Frīdlands, Lorencs.

Radulescu vīrusu teorija.

Endogēnu, fizikālu, ķīmisku, bioloģisku un psihogēnu faktoru teratogēnā iedarbība.

Nervu sistēmas displāzija - R. A. Šamburovs (1961).

Iedzimta teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepins, Shvants, Fishkin.

Dzimušā gūžas locītava ir galējā gūžas displāzijas pakāpe. Šī nepietiekamā attīstība ietver visus gūžas locītavas elementus, gan kaulu veidojumus, gan apkārtējos mīkstos audus.

Ir trīs gūžas locītavas nepietiekamas attīstības pakāpes:

Pirmo pakāpi - noslieci uz to raksturo tikai nepietiekams atlokāmais jumts (101. att.). Para-locītavu audi vienlaicīgi, nelielu izmaiņu dēļ, tur augšstilba galvu pareizā stāvoklī. Līdz ar to ciskas kaula pārvietošanās nav, galvu centrē acetabulumā.

2. pakāpe - subluxācija. Tajā pašā laikā papildus nepietiekamajam apaļkoka jumta veidojumam tiek konstatēta augšstilba galvas pārvietošana uz āru (augšstilba augšstilba), taču tā nepārsniedz limbus.

3. pakāpe - iedzimts gūžas dislokācija. Tas ir galējās gūžas displāzijas pakāpe, ko raksturo fakts, ka augšstilba galva pilnībā zaudē kontaktu ar nepietiekami attīstīto acetabulumu. Šajā gadījumā augšstilba pārvietojas uz āru un uz augšu (102. att.).

Gūžas iedzimta dislokācijas atsezēze joprojām ir vāji saprotama. Daži pētnieki uzskata, ka bērns piedzimst nevis ar dislokāciju, bet ar gūžas locītavas iedzimtu nepilnību, t.i. Pēc tam palielinātas muskuļu tonuss, ķermeņa masa ietekmē var rasties gūžas pārvietošanās, veidojot subluxāciju vai dislokāciju. Citi uzskata, ka gūžas iedzimtas dislokācijas cēlonis ir grāmatzīmes defekts, t.i. ciskas kaula proksimālā daļa galvenokārt novietota ārpus acetabuluma. Tajā pašā laikā, nepastāvot pastāvīgam stimulam dobumā - galvenais stimuls locītavas iegurņa komponenta normālai veidošanai, tiek radīti nepieciešamie apstākļi displāzijas attīstībai.

Gūžas displāzija notiek 16-21 gadījumam uz 1000 jaundzimušajiem un III-I. - 5-7 gadījumos uz 1000. Eiropā šī slimība ir konstatēta 13 reizes biežāk nekā Amerikā. Un Āfrikas un Indohīnas valstīs - praktiski nav.

Meitenes ir slims biežāk nekā 3-6 reizes. Bieži process ir divvirzienu. Kreisā locītava biežāk tiek skarta nekā labajā pusē. Bērniem no pirmās grūtniecības iedzimta dislokācija notiek divreiz biežāk.

Klīnika Gūžas displāzijas diagnoze jāveic jau dzemdību slimnīcā. Pirmajā bērna pārbaudē jāņem vērā anamnēzes pastiprinošie faktori: iedzimtība, sēžamvieta, dzemdes patoloģijas, grūtniecības patoloģija. Pēc tam veiciet klīnisko pārbaudi.

Jaundzimušais var identificēt šādus simptomus, kas raksturīgi tikai iedzimtajai gūžas dislokācijai:

ādas locījumu asimetrija augšstilbā (103. att.). Parasti maziem bērniem augšstilba iekšpusē visbiežāk tiek noteikti trīs ādas krokās. Daži ortopēdi tos sauc par adduktoriem. Gūžas iedzimta dislokācijas gadījumā, salīdzinot ar kāju relatīvo saīsinājumu, salīdzinājumā ar normu ir pārsniegts augšstilba mīksto audu skaits, un tāpēc var palielināties kroku skaits, turklāt tie var būt dziļāki vai to izkārtojums nav simetrisks veselas kājas krokām. Tajā pašā laikā vecāki bieži sūdzas par esošajām autiņbiksīšu izsitumiem tādās krokās, ar kurām viņiem ir ļoti grūti „cīnīties”. Jāatzīmē, ka nav iespējams diagnosticēt šī simptoma klātbūtni, jo īpaši tāpēc, ka gandrīz 40% veseliem bērniem var būt tik asimetrija, kas saistīta ar gurniem.

kāju ārējā rotācija. Īpaši izpaužas bērnam miega laikā.

stumbra saīsināšana, pateicoties proksimālā ciskas kaula pārvietošanai uz āru un uz augšu. Tāpēc to sauc par relatīvo vai dislokāciju. Tas jānosaka, liekot gūžas locītavas locītavas pozīciju 90 ° leņķī, un ceļa locītavās - uz asu leņķi un aplūkojiet ceļa locītavu stāvokļa līmeni (104. att.). Sāpju kājas ceļa locītava horizontālā līmenī atradīsies zem veselas. Nosakot šo simptomu, ir nepieciešams droši piestiprināt bērna iegurni pie mainīgā galda. Pretējā gadījumā jūs varat atklāt jebkuras kājas saīsinājumu, pat veselīgu.

glutālās zonas (Pelteson zīme) platība ir saistīta ar šo muskuļu grupu skartajā pusē.

par gūžas nolaupīšanas robežu. Šis simptoms tiek konstatēts šādi (105. att.): Nosakot garumu, bērniem tiek piešķirts tāds pats stāvoklis kā kājām. No šīs pozīcijas nolaupīšana notiek gūžas locītavās. Parasti, sasniedzot pilnīgu nolaupīšanu, ārsta rokas pieskaras mainīgajam galdam, kas atbilst 80 - 85. Ar iedzimtu dislokāciju gūžas nolaupīšana būs ievērojami mazāka. Jāatceras, ka pirmajos 3 mēnešos šis simptoms var būt pozitīvs pilnīgi veseliem bērniem. Tas visbiežāk ir saistīts ar jaundzimušā muskuļu fizioloģisko hipertoniskumu.

ar galvas kustību (klikšķa vai Ortolani-Marx simptoms). Noteikts, nosakot izplūdes līmeni gūžas locītavās. Klikšķis ir uzticama pazīme par jebkādu dislokāciju. Izņēmums nav iedzimta dislokācija. Simptoms nav konstatēts visiem pacientiem un pastāv tikai 5-7 dienas no dzimšanas dienas.

femorālās galvas trūkums augšstilba trijstūrī uz palpācijas ir ļoti uzticama gūžas displāzijas pakāpes pazīme.

Bērns, kas vecāks par vienu gadu, atvieglo diagnozi, identificējot šādus simptomus:

vēlu sākas staigāšana. Bērns sāk staigāt 13-15 mēnešus, nevis 11-12.

n joprojām kļūst mīksts uz sāpīga kāja. Staigājot, bērns nodod visu ķermeņa slogu slims, saīsinātam kājam.

lielā iesma gals ir virs Roser-Nelaton līnijas. (68. attēls).

pozitīva Trendelenburgas parādība (106. att.). Lūk, kā pats autors pats raksta par to: „... staigājot, tas nav slīdošā un slīdošā augšstilba galvas slīdēšana, bet gan savdabīga iegurņa kustība attiecībā pret kāju. Stāvvietā iegurņa ir horizontāla. Slims, veicot soli uz priekšu, rada veselīgu kāju. Vienlaikus iegurņa veselā puse nokrīt, līdz iegurņa apakšējā mala atrodas uz slimo pusi. Tikai ar atbalstu, ka pārvietotie augšstilbi iegūst spēju turēt ķermeņa svaru. Tikai pēc šīs veselīgās pēdas var atdalīties no augsnes un virzīties uz priekšu. Iegurņa ptozi izlīdzina, palielinot rumpi no pretējās puses, un tas liek torsai noliekties pret sastiepušo gūžu. ”

impulsa izbalēšanas simptoms. Viens ārsta rokas tiek novietots uz tipiska pulsa pulsācijas punkta augšstilba artērijā (augšstilba trijstūrī), un otrais ir projekcijā a. dorsalis pedis. Normāls pulss uz a. dorsalis pedis pazūd, kad tiek pielietots spiediens a. femoralis. Ar iedzimtu gūžas dislokāciju, jo augšstilba trijstūrī nav augšstilba galvas - nospiediet a. femoralis ir neiespējams un ar impulsu uz a. dorsalis pedis nepazūd.

ar impulsu Radulescu (augšstilba galvas sajūta rotācijas kustībās uz glutālās zonas ārējās aizmugures virsmas).

Erlachera simptoms (107. att.) - visstabilākā sāpīga kāja pie gūžas un ceļa locītavām pieskaras vēderam slīpā virzienā;

Ettori simptoms (108. att.) - maksimāli samazināta sastiepama kāja šķērso veselo augšstilba vidū, savukārt veselā kāja šķērso slimību. ceļa locītava);

ar Dupuytren vai “virzuļa” imp. Tā kā gūžas iedzimta dislokācija atklāj ekstremitāšu dislokācijas saīsinājumu, ceļa locītavas ir dažādos līmeņos. Ja jūs aizbāžat sāpju kāju, ceļgalu locītavas sakrīt, saīsinājums tiek novērsts. Kad kāja tiek atbrīvota, tā ceļgala locītava atgriežas iepriekšējā stāvoklī (izturīgas pretestības simptoms).

Brianda trijstūra pārkāpums (69. att.);

Shemaker līnijas novirze. Līnija, kas savieno lielākās trokantera virsotni un iegurņa priekšējo-augstāko mugurkaulu, kad tā ir pārvietojusies, iet zem nabas (70. att.).

jostas lordoze palielinās (109. att.) “iegurņa iegurņa” dēļ, jo augšstilba galvas atrodas gūžas rajonā, gar iegurņa aizmugurējo virsmu.

simptomi, kas konstatēti jaundzimušo periodā, parādās skaidrāk (sacietēšanas, ārējās rotācijas, saīsināšanas ierobežojumi).

Rentgena diagnostika. Lai apstiprinātu diagnozi bērna vecumā no 3 mēnešiem, tiek parādīta gūžas locītavu rentgena izmeklēšana.

Lai noskaidrotu diagnozi šaubīgos gadījumos, gūžas locītavu rentgena izmeklēšanu var veikt jebkurā vecumā.

Radiogrāfiju lasīšana līdz 3 mēnešu vecumam rada zināmas grūtības, jo ciskas kaula proksimālā daļa gandrīz pilnībā sastāv no skrimšļiem, caurspīdīgiem caurspīdīgiem audiem, un iegurnis vēl nav apvienojies vienā nevēlamā kaulā. Bērniem ir pārāk grūti panākt simetrisku stilu. Lai atrisinātu šīs sarežģītās diagnozes problēmas, tika ierosinātas daudzas shēmas un radioloģiskās pazīmes.

Putti noteica 3 galvenās iedzimtas gūžas dislokācijas radioloģiskās pazīmes:

pārseguma pārsegums;

augšstilba augšstilba pārvietošana uz āru;

augšstilba galvas kaulu veidošanās kodols (parasti tas parādās 3,5 mēnešu laikā).

Hilgenreiner ierosināja diagrammu, lai lasītu bērna rentgenstaru, lai atklātu gūžas locītavas iedzimtas anomālijas, kā parādīts 1. attēlā. 110. Tās būvniecībai ir nepieciešams:

Palaist Köhler aksiālo horizontālo līniju caur U veida skrimšļiem (kas atrodas acetabuluma apakšā);

Nolaidiet perpendikulāri no šīs līnijas uz redzamāko vislielāko augšstilba daļu - augstums h (parasti ir vienāds ar 10 mm);

no acetabuluma apakšas pievelciet pieskares līniju uz visaugstāko acetabulārā jumta daļu. Tādējādi izveidojas acetabulārais leņķis (indekss) - . Parasti tas ir 26º-28,5º.

Nosakiet attālumu d - attālumu no acetabulārā leņķa augšpuses līdz perpendikulārajam halam Kohler līnijā. Parasti tas ir 10-12 mm.

Dažādiem gūžas displāzijas līmeņiem Hilgenreiner shēmas parametri ir šādi:

Gados, kad parādās raunds no augšstilba galvas kaulu veidošanās kodola kontūras (3,5 mēneši), tiek izmantota Ombredana shēma (111. att.). Lai to izdarītu, uz radiogrāfa tiek izvilktas trīs līnijas: - Köhler centra līnija, tāpat kā Hilgenreiner shēmā, un divas perpendikulāri labajā un kreisajā pusē no visattālākā acetabulārā jumta punkta līdz Koehler līnijai. Turklāt katra gūžas locītava ir sadalīta 4 kvadrantos. Parasti osifikācijas kodols atrodas apakšējā iekšējā kvadrantā. Sasmalcināšanas kodola pārvietošana citā kvadrantā norāda uz esošo augšstilba pārvietošanos.

Vecāki bērni un pieaugušie pievērš uzmanību Shenton un Calvet līnijas šķērsošanai. Shenton līnija (111.a attēls) parasti šķērso no obturatora atveres augšējā pusapļa un gludi šķērso augšstilba kakla apakšējo kontūru, un, kad tā ir pārvietota, loka līnija nav pieejama, jo šķērslis parādās sakarā ar augšstilba kakla apakšējās kontūras augstāko atrašanās vietu. Calvet līnija (111.b zīm.) Ir regulāra loka, kas vienmērīgi mainās no ārējās spārna ārējās kontūras līdz augšstilba proksimālajai daļai. Izvietojot šo loku, augšstilba augstā stāvokļa dēļ tiek pārtraukta.

Iedzimtas patoloģijas, kā arī iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana ir vēl veiksmīgāka, jo agrāk tas ir uzsākts.

Lai sāktu slimnīcu, ir vēlams gūžas displāzijas konservatīva ārstēšana. Bērna māte ir apmācīta vingrošanas terapijas veikšanai, pareizai bērna maiņai, kas nedrīkst būt saspringta. Bērna kājas segā būtu brīvi un pēc iespējas vairāk gūžas locītavās.

Ar preventīvu mērķi un bērniem, kuriem ir aizdomas par gūžas locītavu displāziju, pirms galīgās diagnozes jūs varat piešķirt plašu apmetumu. Tas ir saistīts ar to, ka starp kājām, kas ir saliektas un ievilktas gūžas locītavās pēc autiņbiksīšu (autiņbiksīšu) novietošanas daudzslāņu flanela autiņbiksīšu (tas ir labāk ņemt divus) platumā, kas vienāds ar attālumu starp bērna ceļa locītavām.

Pēc tam, kad ir konstatēta dažāda smaguma displāzijas diagnostika, bērnam tiek parādīta ārstēšana atdalītājos (101. att., 112). Ārstēšanas būtība ir tāda, ka nolaupīšanas laikā gūžas locītavā augšstilba galva ir centrēta acetabulumā un ir pastāvīgs kairinātājs depresijas mazattīstītā jumta attīrīšanai. Bērna uzturēšanās krodziņā tiek uzraudzīta radiogrāfiski: pilnīga dekonstruācija no apšuvuma jumta uz rentgenogrammas ir indikācija ārstēšanas beigām. Šiem nolūkiem tika piedāvātas dažādas riepu novirzīšanas.

Bērniem, kas ir vecāki par vienu gadu, tiek izmantota pakāpeniska gūžas sašaurināšanās ar līmes vilces palīdzību (113. att.), Ko ierosināja Sommerville un uzlabots Mau. Tajā pašā laikā pēc uzklāšanas ar apmetumu uzklājiet līmes apmetumu (pārsēju vai līmi) ar atsvaru sistēmu, kājas tiek uzstādītas gūžas locītavās 90 ° leņķī un ceļa locītavās - pilnīgs pagarinājums 0 ° leņķī. Tad pakāpeniski, 3-4 nedēļu laikā, tie sasniedz pilnīgu nolaupīšanas līmeni gūžas locītavās līdz leņķim, kas ir tuvu 90º. Šajā pozīcijā kāju pārsegumu (114. att.) Piestipriniet ar apmetuma jumta pilnīgu atdalīšanu, kā noteikts ar rentgena starojumu. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 5-6 mēneši.

Ārstēšanas neveiksmes vai patoloģijas novēlotas atklāšanas gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk to ražo, sasniedzot 3-4 gadu vecu bērnu.

Ir pieejams liels skaits ķirurģisku iejaukšanos. Bet biežāk nekā citi, pamatojoties uz lieliem klīniskiem materiāliem, priekšroka tiek dota neparedzētām operācijām, kurās paliek adaptācijas mehānismi, kas attīstījušies locītavā tās nepietiekamas attīstības rezultātā, bet rada labvēlīgus apstākļus gan locekļa, gan pacienta turpmākajai dzīves aktivitātei. Bērniem un pusaudžiem priekšlaicīga ķirurģija tiek dota Salteram (116. att.) Pieaugušajiem, osteotomijai saskaņā ar Hiari (115. att.) Un citām artroplastiskām operācijām, ko izstrādājusi AM Sokolovsky.

Gūžas dislokācija iedzimta

Iedzimta ciskas kaula dislokācija ir gūžas locītavas iedzimta deformācija (sakarā ar tās neparasto attīstību), kas noved pie kaulu galvas dislokācijas (kaulu locītavu virsmu pilnīgas atdalīšanas) vai subluxācijas (kaulu locītavu virsmu daļēja atdalīšana). Biežāk sastopamas meitenēs.

Iedzimta gūžas dislokācijas simptomi

Veidlapas

Iemesli

  • Gūžas locītavas struktūru nepietiekamas attīstības cēloņi (saites, kapsulas, locītavu virsmas) nav zināmi.
  • Tiek pieņemts ģenētisks nosliece uz gūžas locītavas iedzimta dislokācijas attīstību.
  • Statistiski atklājās, ka gūžas locītavas iedzimtas dislokācijas gadījumi ir biežāk sastopami meitenēm un primiparām (dzemdes muskuļu elastības ietekme uz iedzimta gūžas dislokācijas attīstību).
  • Bez tam, jaundzimušajiem, kuri bija nepareizā stāvoklī dzemdē vai dzemdību laikā, rodas iedzimts gūžas izkropļojums (piemēram, iegurņa ieguve, kad bērns atrodas uz iegurņa atveres, nevis ar galvu, bet ar kājām).

Pediatrs palīdzēs slimības ārstēšanā.

Diagnostika

  • Slimības vēstures un sūdzību analīze:
    • iedzimtu slimību klātbūtne ģimenē (pacienta radiniekos atklāj ortopēdisko patoloģiju: mugurkaula izliekums, pārmērīga mobilitāte ekstremitāšu locītavās, potītes sastiepums, kāju loku saplūšana. Tas viss attiecas uz saišu muskuļu sistēmas vājuma mantojumu);
    • iedzimtu un iedzimtu slimību riska faktoru esamība mātes grūtniecības laikā;
    • dzemdību laikā (vai bija dzimšanas traumas, patoloģiska augļa prezentācija utt.) mātei;
    • vecāku sūdzības par glutālās krokām asimetriju bērnā, ekstremitātes saīsināšanu, kāju nestabilu kustību un nepareizu ķermeņa stāvokli stāvēšanas un staigāšanas laikā (ārējā rotācija, pāreja uz augšu un uz leju, klikšķi, pārvietojoties gūžas locītavā, nepareiza gaita (kārpošana, pīļu gājiens) un ķermeņa stāvoklis bērns stāvot (mugurkaula izliekums, apakšējās ekstremitātes saīsināšana)).
  • Vispārējā pārbaude: apakšējo ekstremitāšu vizuālais novērtējums (ādas locījumu garuma un stāvokļa simetrija) un bērna ķermeņa stāvoklis stāvēšanas laikā (nepareiza ķermeņa pozīcija, mugurkaula izliekums), gūžas locītavas galvas dislokācijas raksturīgo simptomu identificēšana bērna locīšanas laikā.
  • Bērna gūžas locītavas rentgena un ultraskaņas izmeklēšana, lai apstiprinātu diagnozi.
  • Ir iespējams konsultēties arī ar bērnu ķirurgu, ortopēdu.

Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana

  • Ārstēšanai jābūt pēc iespējas ātrāk (pēc bērna dzīves otrās nedēļas). Vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir komplikāciju un bērna invaliditātes attīstības iespēja.
  • No dzimšanas brīža tiek izmantota plaša autiņbiksīte (starp bērna kājām, saliekti pie ceļgala un gūžas locītavām, un kāju nolaupīšanā 60-80 ° leņķī novieto divus autiņus, un šī pozīcija ir fiksēta ar trešo autiņbiksīti).
  • Frejka spilvens, Pavliki, medicīniskās riepas - iedzimta gūžas dislokācijas ortopēdiskā ārstēšana.
  • Fizikālā terapija (siltumterapija ar ozokerītu), masāža, terapeitiskā fiziskā sagatavošana (kāju nolaupīšana, augšstilba rotācijas kustības utt.).
  • Ķirurģiska ārstēšana (gūžas displāzijas ķirurģiskās ārstēšanas optimālais vecums - 2-3 gadi):
    • atvērta pārkārtošanās operācija ar artroplastiku (gūžas locītavas plastiku);
    • rekonstruktīvā darbība uz čūla un ciskas kaula, neatverot locītavas kapsulu;
    • atvērtas pārvietošanas un rekonstruktīvo darbību kombinācija;
    • alloartroplastika (locītavu nomaiņa).
      Operācijas metodi izvēlas ārsts, pamatojoties uz gūžas locītavas anatomiskajām izmaiņām.

Komplikācijas un sekas

Iedzimta gūžas dislokācijas novēršana

Pirmsdzemdību un zarnu profilakse (pirms un pēc dzimšanas) - mātei:

  • regulārs ārsta novērojums grūtniecības laikā (pētījuma savlaicīga izpilde (piemēram, augļa ultraskaņas izmeklēšana), pēc ārsta ieteikuma testēšana, lai novērstu un diagnosticētu augļa attīstības traucējumus;
  • sliktu ieradumu atteikums (smēķēšana, alkohols).
  • veselīga dzīvesveida uzturēšana (regulāras pastaigas svaigā gaisā (vismaz 2 stundas), medicīnas vingrošanas nodarbības, dienas un nakts režīma ievērošana (nakts miega laiks vismaz 8 stundas));
  • sabalansēta un racionāla uzturs (ēdienu ar augstu šķiedrvielu daudzumu (dārzeņi, augļi, zaļumi), izvairoties no konservētiem, ceptiem, pikantiem, karstiem ēdieniem);
  • biežas dalītās maltītes (5-6 reizes dienā mazās porcijās);
  • savlaicīga piekļuve ārstam veselības problēmu gadījumā;
  • kontrolēt arteriālo (asins) spiedienu (lai savlaicīgi noteiktu preeklampsiju);
  • Rūpīga dzemdību vadība (īpaša uzmanība tiek pievērsta bērniem ar iegurņa prezentāciju - bērns piegādes laikā atrodas pie sēžamvietas vai kājas, nevis ar galvu, kā ar galvas prezentāciju).

Pēcdzemdību profilakse (pēc dzemdībām).
Jaundzimušā fizioloģiskā poza dzimšanas brīdī ir poza ar nedaudz saliektu un ievilktu gurnu. Viena no galvenajām vietām, kas veicina dislokācijas attīstību, ir gūžas pārvietošana no saliekta stāvokļa uz nenoteiktu vietu. Darbības, kas vērstas uz jaundzimušo kāju iztaisnošanu, ir pret fizioloģiskas (nedabiskas).

Lai pareizi izstrādātu gūžas locītavas, ieteicams:

  • plaša brīva peldēšana (parādīts visiem bērniem no pirmajām dzīves dienām);
  • terapeitiskie vingrinājumi (kas paredzēti kāju atšķaidīšanai): palīdz stiprināt gūžas locītavas saites un muskuļus, uzlabot asins piegādi un uzturu;
  • No 1,5 līdz 2 mēnešu vecuma bērns ir ieteicams nēsāt uz vēdera vai jostasvietas ar kājām, kas atšķiras no tā paša mērķa.
  • Avoti

Bērnu slimības - N. Šabalovs.
Terapeitiskā atsauce.

Gūžas iedzimta dislokācija: ārstēšana un profilakse

Gūžas vai, proti, gūžas displāzijas, iedzimta dislokācija ir visizplatītākā iedzimta attīstības anomālija zīdaiņiem. Statistika liecina, ka vidēji trīs vai četros gadījumos uz 1000 jaundzimušajiem šo patoloģiju konstatē, un slimība skar meitenes aptuveni sešas reizes biežāk nekā vīriešu dzimuma bērni.

Tā kā gūžas locītavas elementi attīstās neparasti, parādās dislokācija (kaulu locītavu virsmu pilnīga atdalīšana) vai subluxācija (kaulu locītavu virsmu daļēja atdalīšana), ko var koriģēt ar konservatīvām ārstēšanas metodēm tikai agrā bērnībā - parasti līdz sešiem mēnešiem. Tāpēc jaunajiem vecākiem ir svarīgi zināt galvenos patoloģijas simptomus un tās komplikāciju attīstības sekas. Ja ir aizdomas par bērna slimību, viņiem nekavējoties jāsaņem ortopēdiskā ārsta palīdzība.

Slimības iezīmes

Gūžas locītavai ir šādi elementi: locītavu (acetabular) dobums, augšstilba galva un augšstilba kakls. Acetabulum ir tasi, iekšpusē tas ir pārklāts ar skrimšļa audu (rullīti) un piepildīts ar locītavas šķidrumu. Augšstilba augšdaļā ir līdzīgs ārējs skrimšļa pārklājums, ko papildus savieno saites ar locītavu dobumu. Galvas formas sfēriskā forma ļauj tai stingri noturēties acetabulumā, ļaujot locītavai pārvietoties dažādos virzienos.

Gūžas iedzimta dislokācija izpaužas šādos locītavu elementu attīstības traucējumos:

  • pārkāpj vajadzīgos izmērus locītavas dobumā vai skrimšļa veltņa deformāciju, kā rezultātā dobumam nav atbilstošas ​​formas, lai turētu augšstilba galvu;
  • nepareizs galvas leņķis attiecībā pret augšstilba kaklu ("pretapgāšanās leņķis");
  • locītavas saišu attīstības trūkums (pārmērīga elastība).

Iepriekš minētās patoloģijas kombinācijā ar vāju muskuļu audiem veicina iedzimtu gūžas dislokācijas vai subluxācijas rašanos jaundzimušajiem. Gūžas locītavas patoloģija var attīstīties vienā vai abās pusēs.

Iemesli

Gūžas locītavas sastāvdaļu neparastās attīstības pamatcēloņi nav pētīti un nav noteikti. Pēc ārstu domām iedzimta gūžas dislokācija var būt saistīta ar vairākiem ārējiem un iekšējiem faktoriem, piemēram:

  • spēcīga toksikoze (preeclampsia);
  • bērna ķermeņa stāvoklis dzemdē nav normāls, piemēram, ir iegurņa attēls;
  • lieli augļi;
  • paredzamā māte ir vecuma kategorijā līdz 18 gadu vecumam;
  • iepriekšējās grūtnieces infekcijas slimības;
  • augļa atpalicība attīstībā;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi bērnu pārvadāšanai (radiācija, kaitīgo vielu emisija gaisā, ūdens piesārņojums utt.);
  • slikti ieradumi;
  • ginekoloģiskās slimības, kas ierobežo bērna kustību intrauterīnās attīstības procesā (adhēzijas, fibroīdi);
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • traumas, kas bērnam radušās bērna piedzimšanas laikā;
  • ģenētiskā tieksme pārmantot patoloģiju, kad vienam no vecākiem tika konstatēta gūžas iedzimta subluxācija (dislokācija).

Femorālās galvas dislokācija bez atbilstošas ​​ārstēšanas izraisa displastiskas koartartozes attīstību. Šādas pārmaiņas pavada pastāvīga sāpes, samazina locītavu mobilitāti un galu galā noved pie invaliditātes.

Displāzijas pakāpe

Gūžas iedzimta dislokācija ir vairāku slimības smaguma pakāpes:

  • displāzija - virsmas paliek saskanīgas, tomēr ir skaidrs anatomijas priekšnoteikums dislokācijas attīstībai;
  • pirms izgrūšana - tiek saglabāta normāla savienošana starp locītavu elementiem, bet locītavas kapsula ir izstiepta, augšstilba galvas pārvietošana un pārmērīga kustība savienojumā;
  • subluxācija - locītavas elementu virsmu salipšana ir bojāta, saites tiek ievērojami izstieptas, augšstilba galva tiek pārvietota no vietas;
  • dislokācija - ir absolūta atšķirība starp augšstilba galvu un locītavas dobumu, augšstilba galva atrodas ārpus locītavas, locītavu kapsula ir ievērojami saspringta un saspringta.

Lai identificētu šādas izmaiņas bērna dzīves pirmajos mēnešos, tiek izmantota ultraskaņas diagnostikas metode, un pēc četriem mēnešiem no bērna dzimšanas dienas tiek izmantota rentgena izmeklēšana.

Slimības simptomi

Gūžas iedzimtajai dislokācijai ir vairāki nespecifiski simptomi, kuru klātbūtnē ir iespējams aizdomas par bērna patoloģiju. Gadu pēc gada un pēc gada simptomi izpaužas atšķirīgi nobriešanas, bērna attīstības, neatklātas patoloģijas pasliktināšanās rezultātā.

Iedzimta gūžas izkliedēšana izpaužas jaundzimušajiem no 0 līdz 12 mēnešiem šādu simptomu veidā:

  • Marx-Ortolani simptoms, kas izpaužas bērniem, kas jaunāki par trim mēnešiem, raksturīga kinoizvada veidā (brīva kaula galvas izeja no locītavas dobuma), kad ceļi ir saliekti un gurnus atšķaida;
  • gļotādas augšstilba ādas locījumu asimetrija;
  • Dupuytrena simptoms, kurā augšstilba augšdaļas augšup un lejup ir šķērslis;
  • mazulim ir saīsinātās ekstremitātes saīsinājums;
  • bērna ar progresējošu patoloģiju pēdas ārpuses maiņa parasti notiek miega laikā, bet šis simptoms var būt veseliem bērniem;
  • ierobežota abu kāju vai vienas kājas nolaupīšana, kad saliekts (gūžas abdukcijas leņķis ir mazāks par 80-90 grādiem);
  • Barlovas simptoms, kad augšstilba galvas pārvietojums parādās kājas locīšanas dēļ augšstilbā.

Bērnu, kas vecāki par 12 mēnešiem, iedzimtu gūžas izkliedi izsaka šādi simptomi:

  • bērns sāk staigāt vēlu - parasti pēc gada;
  • vienpusējas dislokācijas klātbūtnē izpaužas sāpīga kājas saslimšana, divpusēju gūžas locītavu attīstības anomāliju gadījumā bērnam ir raksturīga “pīļu gaita”;
  • muguras lejasdaļā ir mugurkaula izliekums;
  • stāvot uz sāpīga kājas, bērns sliecas veselas ekstremitātes virzienā, un viņa iegurņa virzās uz otru (Duschen-Trendelenburg simptoms);
  • augšstilba galva nav redzama gūžas locītavā.

Ja ir iepriekš minētie simptomi, ortopēdiskais ārsts nosaka precīzu diagnozi un turpmāku ārstēšanu, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, kas veikti, izmantojot rentgenstaru (pēc 3 mēnešu vecuma), ultraskaņas skenēšanu vai gūžas locītavas MRI.

Ārstēšanas metodes

Sākot ar diagnozi, jāsāk ārstēt gūžas iedzimtu dislokāciju.

Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana notiek ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Ja slimība nav konstatēta agrīnā vecumā, tad nākotnē tas pasliktinās, rodas komplikācijas, kurām nepieciešama operācija. Visizdevīgākais periods displāzijas ārstēšanai ar konservatīvām metodēm ir bērna vecums līdz 3 mēnešiem, ja diagnoze tiek veikta vēlāk, ārstēšana tiek uzskatīta par vēlu. Tomēr pat 3 mēnešu vecumā vairākas konservatīvas ārstēšanas metodes dod labus rezultātus.

Iedzimtajā gūžas izkliedēšanā konservatīva ārstēšana tiek veikta vairākos veidos vai šo metožu kombinācijā.

Terapeitiskā masāža ir obligāta displāzijas procedūra, kas ļauj stiprināt muskuļus, kā arī stabilizēt un izlabot bojāto locītavu.

Kāju stiprināšana, izmantojot ģipša vai ortopēdiskās konstrukcijas, tiek veikta uz ilgu laiku, ļauj nostiprināt kājas atšķaidītā stāvoklī, līdz skrimšļa audi aug uz acetabuluma un stabilizē visas locītavas sastāvdaļas. Dizainparaugus nosaka un regulē tikai ārstējošais ārsts. Ortopēdisko konstrukciju piemēri ir Pavlik riepa, Freika riepa, Viļņas riepa.

Kompleksā displāzijas ārstēšanā tiek izmantotas fizioterapijas procedūras, piemēram, elektroforēze, lietojumi ar ozokerītu, UV.

Ja iepriekš minēto konservatīvo ārstēšanas metožu lietošana nav efektīva vecumā no viena līdz pieciem gadiem, dažreiz tiek noteikts slēgts dislokācijas samazinājums. Pēc procedūras tiek izmantota piestiprināšanas apmetuma konstrukcija uz laiku līdz sešiem mēnešiem, kad bērna kājas tiek nostiprinātas šķirtā stāvoklī. Pēc struktūras noņemšanas tiek veikta rehabilitācija.

Operācija ir paredzēta gūžas iedzimtajai dislokācijai gadījumos, kad konservatīvās metodes nav devušas pozitīvus rezultātus. Piemērots vecums operācijai ir 2-3 gadi. Ķirurģiskā ārstēšana notiek vairākos veidos:

  • iedzimta gūžas dislokācijas atklāta artroplastiska pozicionēšana;
  • artroplastika vai locītavu aizstāšana;
  • lūpu un ciskas kaula rekonstrukcija, locītavu kapsula nav atvērta;
  • iepriekš minēto terapeitisko metožu kombinācija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā locītavas anatomiskās izmaiņas.

Profilakse

Iedzimta gūžas dislokācijas novēršana notiek vairākos posmos.

Prenatālā (pirmsdzemdību) un zarnu (vispārēja) profilakse nozīmē, ka nākamā māte ievēro šādus noteikumus:

  • savlaicīga periodisko pārbaužu nokļūšana dzemdību speciālista-ginekologā, viņa norādījumu un iecelšanu izpilde (augļa ultraskaņa, testēšana, medikamentu lietošana), lai novērstu augļa defektu attīstību un savlaicīgu diagnozi;
  • atturēties no smēķēšanas un alkohola lietošanas;
  • veselīga dzīvesveida ievērošana (ikdienas pastaigas, vingrošana grūtniecēm, adekvāta gulēšana);
  • piemērot pareizas uztura principus (pārtikas frakcionēts patēriņš, sabalansēts uzturs, kas bagāts ar šķiedrvielām un olbaltumvielām - piena un gaļas produktiem, svaigiem dārzeņiem, zaļumiem un augļiem, ir jāizslēdz ceptu, pikantu, sāļu, konservētu, treknu produktu izmantošana);
  • savlaicīga ārsta apmeklēšana pirmsklampsijas pazīmju gadījumā (augsts asinsspiediens, tūska);
  • pareiza uzvedība dzemdību laikā (pēc ārsta norādījumiem).

Pēcdzemdību profilakse ir saistīta ar sekojošu noteikumu ievērošanu, ko veic māte par jaundzimušo bērnu:

  • izslēgt bērnu ar vienādām kājām, kas var izraisīt gūžas dislokācijas attīstību, jo šī bērna kāju pozīcija ir nedabiska;
  • plaši brīvi pārvietojoties, saglabājot bērna kāju fizioloģisko stāvokli;
  • terapeitiskā un profilaktiskā masāža, kas ietver arī jaundzimušo kāju pacelšanas vingrinājumus;
  • bērna pārvadāšana ar šķirtām kājām “kenguru” ierīcēs, sākot no 2 mēnešu vecuma, un novēršot vertikālu slodzi uz bērnu kājām, līdz ārsta atļauja veikt šādas darbības;
  • Ģenētiskās predispozīcijas klātbūtnē nepieciešama ceturkšņa gūžas locītavu ultraskaņa un ortopēdijas novērošana.

Noteiktas patoloģijas savlaicīga profilakse, agrīna diagnostika un ārstēšana veicina labvēlīgu iznākumu bērna veselībai.