Katram cilvēkam ir savs ādas tonis, kas ir ģenētiski. Parastā cilvēka ādas pigmentācijā nosaka šīs četras galvenās sastāvdaļas:
Tas ir melanīns, kas atrodas starp apkārtējiem melanocītiem, keratinocītiem, ir galvenais faktors, kas nosaka ādas krāsu. Vieglāk mizotiem cilvēkiem ir raksturīgs visbiežāk sastopamais gaiši brūnā melanīna (feomelanīna) tipa saturs mazos daudzumos. Tumši brūns - tumši brūns melanīns (eumelanīns) lielos daudzumos. Tā ir attiecība starp pheomelanīnu un eumelanīnu, kas nosaka ādas toni.
Lielākā daļa cilvēku dzīves laikā piedzīvo pigmentācijas traucējumus. Vairumā gadījumu tie ir labdabīgi, ierobežoti un atgriezeniski. Hiper- vai hipopigmentācija ādā ar iekaisuma dermatozēm var būt spilgts piemērs šādiem īslaicīgiem traucējumiem. Tie pastāv jau vairākus mēnešus, bet pēc tam pilnībā atvienojas. Bet daži pigmentācijas traucējumi var būt neatgriezeniski, tos var atrisināt tikai ar ķirurģiju vai būt neārstējami.
Mūsu rakstā mēs iepazīstināsim Jūs ar galvenajiem ādas pigmentācijas traucējumu veidiem un slimībām, kas raksturīgas konkrētai patoloģijai.
Dermatologi izšķir trīs galvenos pigmentācijas traucējumu veidus:
Katrs no šiem pigmentācijas traucējumiem nav neatkarīga slimība. Šie termini apzīmē raksturīgās pazīmes, kuras var novērot ādas slimniekiem ar dažādām slimībām, kam seko ādas, matu vai acu krāsas izmaiņas.
Atkarībā no attīstības cēloņiem ir vairākas leukodermu šķirnes.
Šādus pigmentācijas traucējumus izraisa dažādas infekcijas slimības:
Sifilisa sekundārajā stadijā pacients attīstās sifiliskās leikozes ādas simptomi. Baltajiem plankumiem biežāk lokalizējas kaklarota ap kaklu (Venusa kaklarotu), retāk uz rokām un ķermeni. Izmaiņas ādas pigmentācijā neizraisa diskomfortu, bet var izzust vairākus gadus.
Šāda veida sifilitāro leucodermu atšķir:
Lepra ir infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium leprae vai lepromatosis mikobaktērijas, un to pavada nervu sistēmas, ādas un dažu citu orgānu bojājumi. Pacienta ādā parādās asas definētas baltas krāsas plankumi, ko var ieskauj sarkanīgs loks. Pigmentācijas traucējumu jomā ir jūtama jutība vai tās izmaiņas. Zem plankumiem parādās plombas, kas noved pie krokām.
Ķērpju krāsas versicolor var izraisīt Malassezia furfur vai Pityriasis orbicularis sēnītes. Tās ietekmē ādu vai galvas ādu. Patogēni rada īpašus enzīmus, kas iedarbojas uz melanocītiem un izraisa melanīna ražošanas pārtraukšanu. Šī iemesla dēļ uz ādas parādās baltas plankumi, kas ir īpaši skaidri redzami pēc sauļošanās (šīs ādas zonas paliek pilnīgi baltas). Visbiežāk šie simptomi tiek novēroti ķermeņa augšdaļā.
Lai gan zinātnieki nav noteikuši balto ķērpju attīstības iemeslus. Šajā slimībā, ko biežāk novēro bērniem vecumā no 3 līdz 16 gadiem (galvenokārt zēniem), uz vaigu, plecu un augšstilbu sānu virsmas parādās baltas, noapaļotas depigmentācijas zonas. Tie nedaudz palielinās virs virsmas un gandrīz nezināmi noņem. Baltās plankumi kļūst īpaši pamanāmi pēc saules apdeguma. Disperģācijas zonas neizraisa diskomfortu (dažkārt tās var niezties un viegli sadedzināt). Pēc dažiem mēnešiem vai gadu baltie plankumi izzūd paši. Retos gadījumos baltā ķērpja hroniskā formā tie var saglabāties līdz pilngadībai.
Ķērpju planu attīstības cēloņi vēl nav zināmi. Tiek pieņemts, ka šī slimība, ko papildina ādas un gļotādu bojājumi (dažreiz nagi), var būt vīrusu, nervu pieredzes vai toksīnu izraisīti. Biežāk lichen planus notiek pieaugušajiem. Uz pacienta ādas parādās mazi, spīdīgi sarkani, brūngani vai zilgani krāsaini mezgli. Tās ir ļoti ierobežotas no apkārtējās ādas vai gļotādu teritorijas, tās var saplūst un veidot plāksnes ar savdabīgu acu rakstu.
Dažos mezglos var tikt konstatēts nabas ievilkums. Rush ar sarkanu ķērpju pavada nieze, pigmentācijas traucējumi un ādas atrofija. Visbiežāk šādi mezgliņi parādās augšstilbu, plaukstu locītavu, popliteal fossae, līkumu vai potītes zonā. Var novērot dzimumorgānos un mutes gļotādā. Izsitumi pēc dažām nedēļām vai mēnešiem izzūd neatkarīgi un atkārtojas jau daudzus gadus.
Šāds pigmentācijas pārkāpums attīstās ar toksisku saindēšanos ar noteiktām zālēm (piemēram, steroīdiem vai furatsilinomiem).
Dažu profesiju cilvēkiem ir ādas pigmentācijas pārkāpums, ko izraisa pastāvīga saskare ar noteiktām toksiskām vielām. Šādi toksiski savienojumi var iedarboties tieši uz ādas vai iekļūt.
Šādus pigmentācijas traucējumus izraisa iedzimtas slimības (Ziprowski-Margolis, Wulf, Waardenburg sindromi). Šī slimība, piemēram, vitiligo, ir saistīta arī ar iedzimtajām leucodermas formām, bet līdz šim zinātnieki nav identificējuši šīs slimības nesējgēnu, un šī patoloģija tiek uzskatīta par imūnās leucodermu.
Šo iedzimto melanīna pigmentu slimību grupai pievienojas melanocītu skaita samazināšanās un zems melanīna līmenis. Piešķirt 10 albīnisma formas. Dažos šādu pigmentācijas traucējumu veidos āda, mati un acis ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, bet citās - tikai acis. Visas albinisma formas nav ārstējamas, un simptomi saglabā lokalizāciju visā pacienta dzīves laikā.
Šo slimību galvenie simptomi ir šādas izpausmes:
Šo slimību pārņem autosomāls dominējošais princips, un to papildina plankumu un audzēju veidošanās uz ādas un iekšējiem orgāniem (tostarp uz smadzenēm). Šādu pacientu ādai (parasti sēžamvietas un stumbras rajonā) ir gaiši plankumi, kuru forma atgādina konfeti vai lapas. Tos var novērot jau dzimšanas brīdī vai parādīties līdz vienam gadam (vai līdz 2-3 gadiem). Vecums palielinās.
Jau bērnībā vai bērnībā parādās baltas matu daļas, uzacis vai skropstas. Pēc tam pacientam attīstās audzēji: angiofibromas, šķiedru plāksnes, periungual fibroma "shagreen skin". Ar smadzeņu bojājumiem tiek veidoti kortikāla tuberus un subependimālie mezgli, un iekšējos orgānos var atrast nieru cistas, nieru hematomas un aknas, tīklenes audzējus un sirds rabdomiomas. Tuberozo sklerozi pavada garīga atpalicība un epilepsija.
Šādus pigmentācijas traucējumus izraisa ķermeņa autoimūnās reakcijas, kurās imūnsistēma neskaidru iemeslu dēļ uzbrūk ādai un iznīcina melanocītos.
Šī slimība var rasties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem. Šādi pacienti uz ādas parādās pienaini balti vai gaiši rozā plankumi, kas vairumā gadījumu ir lokalizēti uz rokām, ceļiem vai sejas. Viņi var augt un apvienoties. Matu plankumu laukumā. Baltas plankumi nerada diskomfortu un nenoņem.
Šādi nevi ir biežāk sastopami bērniem vai pusaudžiem, un tie ir rozā vai brūna apaļa plankumi, kas nedaudz palielinās virs ādas, un tos ieskauj balta ādas robeža. To izmēri sasniedz 4-5 mm, un depigmentētās loka izmēri var būt 2-3 reizes lielāki nekā pati forma. Biežāk Halo-nevi atrodas uz ieroču vai stumbra, retāk uz sejas. Līdzīgus veidojumus var novērot pacientiem ar vitiligo. Spoti var izzust paši, un vairumā gadījumu nav nepieciešama ārstēšana.
Šāds pigmentācijas pārkāpums var rasties pēc ādas izsitumiem, kas novēroti dažās iekaisuma ādas slimībās (lupus, apdegumi, ekzēma, psoriāze uc). Balto plankumu izskats ir saistīts ar to, ka ādas apgabalos, kas pārklāti ar garozām un svariem, mazāk uzkrājas melanīns un apkārtējos veselos audos.
Atkarībā no attīstības cēloņiem ir vairāki melasmas veidi (melanozes).
Smagas hroniskas slimības var izraisīt šādu melasmas attīstību:
Šī patoloģija attīstās bieži saskaroties ar motoreļļu, darvu, darvu, ogli, eļļu un smērvielām. Hroniskas saindēšanās rezultātā parādās šādi simptomi:
Papildus ādas izpausmēm pacienti sūdzas par vispārējās labklājības pārkāpumu: galvassāpes, apetītes zudumu, svara zudumu, nespēku utt.
Šāda hiperpigmentācija ir biežāka sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Pacientam ir šādi simptomi:
Šī slimība ir biežāk sastopama vīriešiem no 20 līdz 30 gadiem. Uz pacienta ķermeņa parādās brūna neregulāras formas plankums, kura izmērs ir 10-50 cm, bet biežāk tā atrodas uz ķermeņa, retāk - sejā, kaklā vai iegurni. Daudziem pacientiem novērojama izteikta matu augšana. Āda kļūst raupja, sabiezināta un sarukusi.
Šādu hiperpigmentāciju pavada brūni samtaini plankumi padusēs vai citās ķermeņa daļās. Melnā acanthosis var pavadīt dažus vēža veidus vai būt iedzimta un labdabīga (ar Kušinga slimību, diabētu, hipofīzes adenomu, Addisonas slimību utt.).
Šādu hiperpigmentāciju pavada vairāku apaļu papulu un neregulāras sarkanas vai dzeltenas brūnas krāsas plankumu parādīšanās. To izmērs sasniedz 3-8 mm. Krāsas var saplūst. Izsitumi dažkārt pavada niezi. Ķemmēšanas vai berzes laikā tie kļūst pietūkuši. Šī iedzimta slimība vairumā gadījumu ir labdabīga un vispirms izpaužas agrā bērnībā. Pēc dažiem gadiem tas var spontāni izzust.
Ar šādām hiperpigācijām uz ādas parādās brūni vienreizēji vai vairāki plankumi ar skaidru robežu un vienmērīgu krāsu. To toni var atšķirties no gaismas līdz tumšai. Spoti var atrasties jebkurā vietā uz ādas, bet nekad neparādās uz gļotādām. Nevus spilus konstatē tūlīt pēc piedzimšanas vai agrā bērnībā, un tā lielums palielinās augot bērnam.
Šāda hiperpigmentācija ir biežāka sievietēm, un to izraisa hormonālie traucējumi vai izmaiņas grūtniecības un menopauzes laikā. Viņi bieži parādās uz sejas dzeltenīgi brūni plankumi ar neregulāru formu un ziemā var izbalināt vai izbalināt.
Šādi pigmentācijas traucējumi novērojami dažos iedzimtos sindromos. Ierobežoti mazi un plakani, hiperpigmentēti elementi uz ādas.
Šis pigmentācijas pārkāpums ir vērojams jauniešiem. To papildina simtiem lēcu plankumu parādīšanās uz sejas, rumpja un ekstremitāšu ādas.
Šādi pigmentācijas traucējumi ir biežāk sastopami gaišiem cilvēkiem. Tie parādās bērnībā vai pusaudža vecumā un ir neregulāras formas pigmenta plankumi, kas nepaliek virs ādas un ir izvietoti simetriski. Vasaras raibumu krāsa var mainīties no dzeltenīgas līdz brūnai, un krāsa kļūst intensīvāka pēc saskares ar ultravioletajiem stariem.
Šādi pigmentācijas traucējumi izpaužas kā ādas distrofiskas izmaiņas, kas izpaužas kā retikulāra brūna hiperpigmentācija, kas aizvietojas ar telangiektāzijas un ādas atrofijas jomām. Slimība var būt iedzimta vai iegūta.
Ar šādu pigmentācijas pārkāpumu uz lūpām mutes un plakstiņu gļotādas parādās parastā lentigo. Zarnu lūmenā (parasti tievajās zarnās) parādās polipi, kas izpaužas kā asiņošana, caureja, invaginācija vai obstrukcija. Laika gaitā viņi var degenerēties vēža audzējos.
Ar tādiem pigmentācijas traucējumiem, kas novērojami neirofiromatozes laikā, kafijas un gūžas zonās parādās kafijas plankumi un brūngani sarkanie elementi. To diametrs var sasniegt vairākus milimetrus vai centimetrus. Plankumi atrodas no dzimšanas vai parādās pirmajā dzīves gadā.
Atkarībā no attīstības cēloņiem ir vairākas pelēkzilās izkliedēšanas šķirnes:
Pigmentācijas traucējumu izpausmes ir ļoti daudzveidīgas un tās var izraisīt dažādi iemesli. Tikai pieredzējis dermatologs var veikt pareizu diagnozi un noteikt šādu ādas patoloģiju efektīvu ārstēšanu. Lai tos novērstu, var izmantot terapeitiskās un ķirurģiskās metodes, un dažām no tām nav nepieciešama ārstēšana vai neatkarīga ārstēšana.
Pirmajā pigmentācijas traucējumu diagnosticēšanas stadijā ir jāsazinās ar dermatologu. Viņš noteiks diagnozi un nodos pacientam citus speciālistus: onkologu, ķirurgu, endokrinologu. Bieži tas prasa alerģista, neirologa, gastronterologa, imunologa un infekcijas slimību speciālista pārbaudi. Ja pigmentācijas traucējumi ir iedzimtas slimības pazīme, pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar ģenētiku, lai noteiktu slimības pārnešanas risku pēcnācējiem.
Dažreiz atsevišķu ādas vietu pigmentācija ir pārkāpta. Dažās vietās tie zaudē krāsu un līdz ar to tiek novēroti dažāda lieluma balti plankumi. Šo parādību sauc par leucodermu, jums jākonsultējas ar ārstu, lai saprastu, kāds faktors to izraisījis.
Leucoderma rodas, mainoties vielas (melanīna) daudzumam ādā, kas ir atbildīga par pigmentāciju. Parādās dažādu formu un izmēru balti plankumi. To krāsa var būt atšķirīga. Tas ir atkarīgs no tā, kā melanīna klātbūtne atšķiras no normas, kas izraisa šādas ādas izmaiņas. Dažreiz plankumiem ir loka.
Par to, kas tas ir, atlikušais, posthypoxic periventricular leukopātija, nepatiesa, profesionāla, zāļu leukoderma utt. bērniem un pieaugušajiem, aprakstīs turpmāk.
Sifiliskā leucoderma (foto)
Eksperti iedala šo slimību šādos veidos:
Slimības tiek klasificētas pēc iegādes laika:
Pārkāpums, samazinot pigmentu uz ādas, līdz pilnīgai krāsas maiņai, notiek vairāku iemeslu dēļ:
Simptomi, kas ir aprakstīti leukodermijā vai hiperpigmentācijā, ir aprakstīti turpmāk.
Leukodermas simptomi ir plankumi uz ādas ar gaišu krāsu. Ap plankumiem ir zona ar vēl gaišāku toņu loku. Loka krāsa var būt tumšāka par traipu un pat sarkanīga.
Spoti atrodami dažādos toņos (dzeltenīgi, rozā, baltā krāsā) - tas ir saistīts ar slimības cēloni, kas izraisīja depigmentāciju. Plankumi ir izvirzīti virs virsmas vai plakanie, izlīdzināti ar ādu.
Daži plankumi var atšķirties arī pēc izmēra un formas. Dažādām slimībām raksturīgās vietās rodas krāsas izmaiņas. Piemēram, sifiliskā leukodermija izraisa gaismas plankumus apgabalā:
Citos gadījumos var atrasties arī gaismas plankumi (izņemot jau norādītās vietas):
Kā noteikt leukopātijas fokusus un ārstēt leucodermu, mēs aprakstām tālāk.
Balinātu plankumu diagnostikas noteikšana notiek, nosakot iemeslu, kas izraisīja šo parādību. Dermatologs analizē visus pacientam novērotos simptomus un nosaka, vai nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem.
Iemesls, kas ietekmēja traipu izskatu, būs izšķirošs ārstēšanas metožu pieņemšanai. Dažu slimību gadījumā depigmentēti plankumi nav jāārstē, viņi paši iet ar laiku. Šādos gadījumos ir plankumi, kas parādās:
Ja saskarē ar ķimikālijām rodas spilgti traipi, jāizslēdz iespēja sazināties ar tām.
Ja slimības, kas izraisīja depigmentāciju, raksturs ir infekciozs, tad ārstēšana būs vērsta uz šīs problēmas risināšanu. Viņi cenšas izvēlēties terapiju un dažos gadījumos imūnās sistēmas traucējumus.
Iedzimtas slimības formas arī mēģina pielāgot terapeitiskās metodes, taču tas nesniedz lielu panākumu. Viens no veidiem, kā palīdzēt ārstēt spilgtas vietas, ir PUVA terapija. Tā izmanto ultravioleto starojumu, izmantojot fotoaktīvu vielu.
Katram pacientam individuāli tiek piešķirta kompleksa ārstēšana. Sagatavošanās notiek gan ārēji, gan iekšēji. Lietojiet zāles šādā virzienā:
Eksperti dažos gadījumos var nolemt veikt ķirurģisku operāciju. Intervences iespējas ir iespējamas:
Lai novērstu melanīna ādas audu trūkumu, ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar tirozīnu. Tā ir aminoskābe, kas nepieciešama melanīna sintēzei. Eksperti iesaka iekļaut ēdienkartes, kurās ietilpst produkti:
Sekas var radīt galvenās slimības, kas izraisīja ādas pigmentācijas pārkāpumu. Gaismas plankumi vairumā gadījumu nav cēlonis un ir atkarīgi no slimības un tās spējas to pilnībā izārstēt.
Bezkrāsainu plankumu klātbūtne padara kosmētisku defektu un traucē pacienta nervu sistēmu. Persona var kļūt nomākta, kļūt satraukta. Lai to izvairītos, jums jākonsultējas ar psihiatru, neiropatologu.
Kāds būs rezultāts pēc leucodermas parādīšanās, un tās ārstēšana galu galā ir pilnībā atkarīga no iemesliem, kas izraisīja problēmu. Daži no tiem zināmā mērā ir pakļauti ārstēšanai (neliela procentuālā daļa), ir sugas, kas neizturas, bet tikai progresē.
Leucoderma ir polietoloģisks dermatoloģisks stāvoklis, ko raksturo pigmenta veidošanās un uzkrāšanās vai paātrināta iznīcināšana noteiktos ķermeņa apgabalos. Izpaužas ar ādas krāsas zonu klātbūtni. Zemes gabalu lielums, skaits un atrašanās vieta ir atkarīga no traucējuma cēloņiem. Leukodermas diagnoze ir balstīta uz dermatologa pārbaudes rezultātiem un pacienta ķermeņa vispārējo pārbaudi, kas tiek veikta, lai noteiktu slēptās patoloģijas. Dažos gadījumos var būt nepieciešama audu biopsija no skartajām vietām. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no šī stāvokļa etioloģijas, gan provocējošās slimības specifiskā terapija, gan atbalsta pasākumi vitamīnu terapijas un UV starojuma veidā.
Leucoderma nav atsevišķa ādas slimība, tā ir simptoms, kas norāda uz vispārēju vai vietēju pigmenta metabolisma pārkāpumu. Stāvoklis ir zināms no seniem laikiem, dažās kultūrās pacienti ar līdzīgām ādas pārmaiņām tika atzīti par dieviem. Leucoderma ir ļoti izplatīta dermatoloģiskā patoloģija, saskaņā ar kādu informāciju no 5 līdz 8% pasaules iedzīvotāju cieš no tās dažādajām formām. Tas var būt vai nu iegūts stāvoklis, kas radies cilvēka konkrēta dzīvesveida dēļ, vai dažādu vides faktoru ietekme uz viņa ķermeni un iedzimta, ģenētiski noteikta. Pēdējam tipam raksturīgas īpašas grūtības ārstēšanas procesā, un bieži pacientam jau agrīnā bērnībā ir bažas. Leucodermas seksuālais sadalījums ir atkarīgs no patoloģijas veida un formas. Daži apstākļi ir konstatēti tikai vīriešiem (iedzimtas šķirnes, kas saistītas ar X hromosomu), citas var vienlīdz bieži ietekmēt abu dzimumu personas vai biežāk sievietēm.
Cilvēka ādas ēnojums ir atkarīgs no vairāku pigmentu klātbūtnes tajā, no kuriem galvenais ir melanīns. Šā savienojuma veidošanās ātrums ir atkarīgs no diviem faktoriem - tirozīna klātbūtnes organismā, kas kalpo par substrātu melanīna veidošanai, un apstrādes fermentu tirozināzi. Kad albinisms, kuru daži dermatologi uzskata par leucodermas galēju variantu, ir defekti tirozināzes struktūrā. Enzīms nedarbojas, kas izraisa melanīna sintēzes trūkumu. Dažos leukodermas veidos novērojams līdzīgs process - fermentu traucē, pigmentu sintezē, kā rezultātā parādās krāsas izmaiņas.
Šajā dermatoloģiskajā stāvoklī ir vēl viens hipopigmentācijas mehānisms. Melanīnu nedrīkst sintezēt, bet nogulsnēt īpašos šūnu ieslēgumos - melanosomās. Šim procesam ir traucējoši eksogēni un endogēni faktori. Viņu ietekmē, ar normālu vai pat palielinātu melanīna sintēzi noteiktās ādas daļās, pigmentu neizdala, kas noved pie leukodermas fokusa parādīšanās. Šī procesa variants var būt ādas melanocītu selektīva nāve, ko izraisa infekcijas izraisītāji, imunoloģiskie traucējumi vai iedarbība uz noteiktām ķimikālijām. Sakarā ar palielinātu pigmenta šūnu sadalīšanās ātrumu, to savlaicīga aizstāšana nenotiek, kas arī izraisa leucodermas simptomu rašanos.
Iepriekš minētie pārkāpumi var izraisīt ļoti daudz dažādu patoloģisku apstākļu un nelabvēlīgu faktoru. Visbiežāk leukoderma rodas noteiktu infekcijas slimību (sifilisa, lepra, dažu zviedru vēnu), autoimūnu slimību (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija), ģenētisko patoloģiju (Wolfe, Waanderburg slimība uc) rezultātā. Turklāt pastāv arī tā saucamās profesionālās leucodermas formas, ko izraisa dažu rūpniecisko ķimikāliju ietekme uz ķermeni. Atsevišķi tie parasti atšķir vitiligo un idiopātiskās patoloģijas formas. Turklāt daži helmintiskās invāzijas, imūnsistēmas traucējumi un endokrīnās sistēmas traucējumi var izraisīt leikozes attīstību.
Mūsdienu leukodermas klasifikācija dermatoloģijā balstās uz šī stāvokļa etioloģiju. Tomēr pat vispārpieņemtais šķirņu saraksts nevar aptvert pilnīgi visas patoloģijas formas. Šī iemesla dēļ idiopātiskā leucoderma tiek izolēta atsevišķā veidā, kas attiecas uz visiem stāvokļa veidiem un šķirnēm ar neidentificētu cēloni. Šī klasifikācija vispilnīgāk un objektīvāk atdala dažādas leucodermas grupas to rašanās iemeslu dēļ. Klasifikācijas ērtums ir arī tas, ka leukodermas konkrētā grupā raksturo klīnisko simptomu līdzība - tas dermatologam ļauj noteikt iespējamo etioloģisko faktoru sarakstu tikai pēc pacienta izskata. Visbiežāk pacientiem tiek konstatēti šādi leukodermas veidi:
Galvenā leucodermas izpausme ir ādas pigmentācijas pārkāpums dažādās ķermeņa daļās. Pigmentācijas traucējumu raksturs mainās atkarībā no stāvokļa formas un cēloņiem. Tādējādi infekciozā sifiliskā leikoderma gadījumā ādas krāsas izmaiņas notiek galvenokārt uz kakla, rumpja un dažreiz uz sejas, un tām var būt trīs klīniskās formas: retikulāri, marmori un plankumaini. Pirmajā gadījumā depigmentācijas plāksteri sastāv no daudziem maziem šķiedru fokusiem, kas atgādina mežģīnes, otrajā gadījumā - no bālganiem punktiem ar izplūdušām kontūrām, kas mēdz apvienoties. Plankumaino sifilisko leukodermu raksturo atsevišķu apaļo hipohromu fokusu veidošanās ar skaidru kontūru un gandrīz vienāda lieluma.
Leprocoma bieži notiek uz rokām, augšstilbiem, muguras un sēžamvietām. Tās iezīme ir apaļo bojājumu veidošanās ar skaidras robežas. Kabatas pēc to izskatu daudzus gadus var palikt nemainīgas. Hipohromijas imūnās formas, kas attīstās ar sistēmisku sarkanā vilkēde, sklerodermija un tārps, bieži vien ir saistītas ne tikai ar pigmenta fokusa zudumu, bet arī ādas lobīšanos vai atrofiju. Pareizi ārstējot infekciozu vai autoimūnu leikodermu, ādas izpausmju smagums ir samazināts, jo pazūd faktors, kas negatīvi ietekmē melanocītos vai pigmenta metabolismu. Līdzīgs attēls ir vērojams arī ķīmiskās vai toksigēnās hipohromijas gadījumā - bieži vien provocējošā faktora likvidēšana, kas pati par sevi ļauj samazināt ādas izpausmju smagumu, bieži ir centrālais elements šo formu ārstēšanā.
Leucodermas iedzimtajām formām ir dažādi simptomi, kurus lielā mērā nosaka pamatā esošā slimība. Ādas izpausmes (dažādu izmēru un formu depigmentācijas fokusus) var kombinēt ar citu orgānu un sistēmu traucējumiem. Pēc iekaisuma leucodermu raksturo hipohromu parādīšanās tiem ādas apgabaliem, kas ir cietuši apdegumus, psoriāzi vai seboreju. Bieži bojājuma centrā ar samazinātu pigmentāciju var atrast cicatricial izmaiņas. Pigmenta traucējumu lokalizācija ir atkarīga no iepriekšējo iekaisuma ādas bojājumu atrašanās vietas. Šajās leucodermas formās, kā arī vitiligā, normālas ādas krāsas atjaunošana var būt ļoti sarežģīta, pārkāpumi saglabājas daudzus gadus.
Leucoderma ir diezgan viegli noteikt, veicot pacienta ādas ikdienas pārbaudi, taču, lai noskaidrotu tā cēloņus, var būt nepieciešama virkne dažādu klīnisko pētījumu. Pārbaudot pacienta ādu, tiek konstatētas dažādu formu, izmēru un lokalizācijas depigmentācijas zonas, dažos gadījumos bojājumus ieskauj hiperpigmentācijas apmale (ķermeņa kompensējošā reakcija). Ja ir aizdomas par infekciozu leikodermu, veic vispārēju asins analīzi, kurā var noteikt nespecifiskas iekaisuma pazīmes (leikocitoze, paaugstināta ESR). Eozinofīlija var liecināt par tārpa invāziju. Lai noteiktu patogēnu, to var attiecināt arī uz seroloģiskajiem testiem: Wasserman reakciju, testu lepra klātbūtnei un citiem.
Pētot pacienta pamata asins parametrus un dažus diagnostiskos testus, var identificēt ne tikai iekaisuma, bet arī imūnās leucodermas. Piemēram, lupus gadījumā nosaka antinukleāro antivielu klātbūtni. Nozīmīgu lomu leucodermas diagnostikā spēlē pacientu aptauja un rūpīga vēstures izpēte, jo ar dermatoloģiskā stāvokļa toksigēnajām un pēc iekaisuma formām iepriekšējās slimības visbiežāk izraisa pigmentācijas anomālijas. Precīzākai leucodermas noteikšanai un tās diferenciācijai no dažām atņemšanas formām tiek izmantota Wood ultravioletā lampa.
Pretrunīgos gadījumos viņi var izmantot ādas biopsiju no zemas pigmentācijas fokusa un histoloģiskās izmeklēšanas. Atkarībā no leukodermas formas un cēloņiem bojājumos var konstatēt iekaisuma pazīmes, rētaudus, dermas tūsku vai epidermas izmaiņas. Visbiežāk sastopamajos depigmentācijas gadījumos parasti tiek atzīmētas melanocītu novirzes - tās ir vai nu pilnīgi, vai arī tām ir strukturālas izmaiņas (mazs melanosomu skaits, procesu deformācijas). Dažiem iedzimtiem leukodermas veidiem tiek izmantoti ģenētiskie testi.
Leukodermas terapija tiek samazināta līdz to cēloņu likvidēšanai, kas noveda pie ādas pigmentācijas pārkāpuma. Infekcijas formu gadījumā tiek izmantotas antibiotikas, autoimūnās patoloģijas gadījumā tiek izmantoti imūnsupresīvi un citostatiskie līdzekļi, ja tiek izmantoti ķirurģiskie invāzijas gadījumi. Toksiskas leucodermas gadījumā var nebūt nepieciešama īpaša ārstēšana, dažos gadījumos pietiek ar to, lai nodrošinātu, ka pacients pārtrauc sazināties ar toksisko vielu. Tas ir iespējams, mainot darbības veidu (strādājot ķīmiskajā rūpniecībā) vai dažu zāļu atcelšanu (nomaiņu). Leucodermas veids iedzimto faktoru un vitiligo dēļ ir visgrūtāk ārstējams, bet daži speciālisti praktizē pacienta parasti pigmentētas ādas pārņemšanu no citas ķermeņa daļas uz hipohromatozes centriem.
Uzturošā terapija var būtiski uzlabot pacienta ādas stāvokli un paātrināt normālas pigmentācijas atjaunošanos. Piešķirt A, E, PP un B grupas vitamīnu, minerālvielu kompleksu, kas satur cinku un varu, vispārējās un vietējās formas. Saskaņā ar dažiem datiem uztura bagātināšana ar tirozīnu palīdz arī samazināt leukodermas simptomus, tāpēc olu, jūras veltes, aknas, auzu un griķu klātbūtne ir jāietver pacientu uzturā. No specifiskajām dermatoloģijas metodēm tiek izmantota PUVA terapija - ādas apstrāde ar īpašām fotoaktīvām vielām ar turpmāko ultravioleto starojumu. Ir svarīgi paturēt prātā, ka daži leukodermas veidi reaģē uz ultravioleto starojumu ar paaugstinātu depigmentācijas pakāpi, tāpēc šādas metodes jāparedz piesardzīgi.
Leukodermas prognoze attiecībā uz pacienta dzīvi vienmēr ir labvēlīga - šis dermatoloģiskais stāvoklis nekad nerada nāves vai smagu komplikāciju draudus, to var izdarīt tikai vienlaicīgas iedzimtu formu un sindromu malformācijas. Attiecībā uz ādas normālas pigmentācijas atjaunošanos un atjaunošanu prognoze bieži ir neskaidra, pat ja slimības relatīvi vieglas toksigēnās formas. Ļoti grūti ārstēt iedzimtu un imūnsistēmu leucodermu, kā arī vitiligo. Novēršana ietver tirozīnu saturošu pārtikas produktu patēriņu, ādas aizsardzību pret ultravioleto starojumu un izvairīšanos no saskares ar ķimikālijām, kas var izraisīt depigmentāciju.
Sekundārā sifilisa izpausmes ir ļoti daudzveidīgas. Viņiem ir līdzības ar daudzām slimībām, tāpēc zinātnieki, kas studēja sifilisu, to sauca par "lielu pērtiķi". Visbiežāk sastopami izsitumi uz ādas un gļotādām, ieskaitot muti, plašu kondilomu, sifilitālu kakla, leukdermu un sifilitālu alopēciju (alopēciju).
Sifilisko leukodermu vai pigmenta sifilīdu vispirms 1854. gadā aprakstīja Hardy, un 1883. gadā slimība ieguva moderno nosaukumu. Leucoderma ir viens no raksturīgākajiem slimības simptomiem. To var atrast gan svaigā, gan atkārtotā sekundārā sifilī, un to raksturo bezkrāsainu plankumu parādīšanās uz kakla sāniem, muguras un priekšējām virsmām ("Venus kaklarota").
Sifiliskais leukoderma parādās 4-6 mēnešus pēc infekcijas. Tās cēloņi ir dziļas neirofizioloģiskas izmaiņas, kas izpaužas kā pigmentācijas traucējumi. 50–60% pacientu ar leukodermu novēro smadzeņu šķidruma patoloģiju.
Visbiežāk pigmenta sifilīdu lokalizē uz ādas ap kaklu, bet dažreiz tā atrodas uz padusēm, plecu locītavām un muguras augšdaļu. Krūškurvja, vēdera, ekstremitāšu un jostas daļas ir retas lokalizācijas.
Leukodermas attīstības sākumā plankumi parādās kā gaiši dzeltenas krāsas hiperpigmentācija, kuras diametrs ir no 3 līdz 10 mm. Pakāpeniski palielinās hiperpigmentācija. Uz fona depigmentācijas zonas parādās ar noapaļotām kontūrām. Ja depigmentētie plankumi atrodas izolēti, viņi runā par leucodermas plankumaino formu. Kad plankumi saplūst, kad samazinās hiperpigmentētais fons, izmaiņas ādā kļūst līdzīgas mežģīnēm - “mežģīņu” leukodermam. Ja pigmentācija ap depigmentētajiem plankumiem ir slikti izteikta, viņi runā par “marmora” leukodermu.
Sifilitārās leukodermas jomas nekad nenoņem, nav akūtu iekaisuma parādību. Pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Ir rezistence pret specifisku terapiju. Ir leucoderma no vairākiem mēnešiem līdz 4 gadiem. Treponema pallidum bojājumos, kas nekad nav atklāti.
Sifiliskā leukoderma ir jānošķir no pityriasis, vitiligo, nevienmērīga parapsoriasa, rēta atrofija utt.
Att. 1. Sifiliskā leukoderma.
Att. 2. Sekundārā perioda sifilisa simptoms - leikoderma.
Sifiliskā alopēcija (patoloģisks matu izkrišana) notiek sekundārajā sifilī 15-20% gadījumu. Dažiem pacientiem skropstu, matu, uzacu, ūsu un bārdas zudums. Šī patoloģija notiek gan svaigā (agrīnā), gan atkārtotā sifilī. Bieži vien kopā ar leucodermu.
Mazo fokusa sifilisko alopēciju cēlonis ir matu nepietiekams uzturs, kas radies gaišas treponēmas izraisīta iekaisuma rezultātā. Difūzās sifiliskās iekaisuma cēlonis tiek uzskatīts par intoksikāciju, endokrīnās un nervu sistēmas traucējumiem, ko izraisa sifilitāras infekcijas iedarbība. Visās alopēcijas formās matu folikuls nav bojāts, tāpēc pēc 1 - 2 mēnešiem pēc atbilstošas ārstēšanas mati aug atpakaļ.
Ar nelielu fokusa alopēciju pacients parādās daudz mazu, noapaļotu alopēciju, kas vērsta uz visu galvu, bet lielākais skaits ir reģistrēts tempļos un galvas aizmugurē. Sakarā ar to, ka skartajos apgabalos mati nekrīt, alopēcijas kabatas atgādina kažokādas, ko ēd ar kodēm. Āda nav iekaisusi. Pīlings un nieze.
Ar difūzo alopēciju mati sāk izkrist no tempļu laukuma, un tad process izplatās pa visu galvas galvas ādu, ko novēro dažās smagās akūtās infekcijas slimībās.
Jauktas alopēcijas gadījumā ir novērota divu iepriekš aprakstīto slimības formu kombinācija.
Uzacu mati krīt uz mazu baldness (omnibus syphilide) platību.
Skropstas izkrīt un aug nevienmērīgi, kā rezultātā tām ir nevienmērīgs garums (pakāpeniski skropstas, Pincus zīme).
Sifiliskā alopēcija ir jānošķir no ligzdojoša baldness, virspusējas trihofitozes, mikrosporijas, favus, agrīna baldness, lupus erythematosus, ķērpju planus.
Att. 3. Melkoochagovaya syphilitic alopēcija - pazīme sifilisu sekundārajā periodā.
Att. 4. Sifiliska alopēcija vīriešiem.
Att. 5. Simptoma Pincus - skropstu pieaugums ar sifilisu un matu izkrišana ar sifilisu uz uzacīm.
Uz gļotādām ar sekundāro sifilisu tiek atrasts sifiliskais rozols (plankumainais sifilīds), papulārie un pustulārie sifilīdi.
Sifiliskā rozola mutes dobumā atrodas izolēti, vai plankumi saplūst, veidojot nepārtrauktas hiperēmijas zonas mandeles (sifilitāras tonsilīts) vai mīkstās aukslējas. Plankumi ir sarkanā krāsā, bieži vien ar zilganu nokrāsu, kas strauji norobežojas no apkārtējiem audiem. Pacienta vispārējais stāvoklis ir reti sastopams.
Atrodoties rozolam deguna ejā, tiek konstatēts sausums, dažreiz uz gļotādas parādās garozas. Uz dzimumorgāniem sifiliskā rožuola ir reta, vienmēr smalka.
Visbiežāk notiek sifilisa papulārais sifilīds. Papulām uz gļotādām ir blīva pamatne un blīva tekstūra, noapaļotas, gludas, plakanas, ar skaidras robežas, bagāta sarkana krāsa, pacients netiek traucēts. Pateicoties pastāvīgajam kairinājumam, to centrālā daļa macerē un iegūst baltu pelēku vai dzeltenīgu nokrāsu. Uz virsmas parādās papilārie augļi. Papulas ir pakļautas hipertrofijai. Kad tie saplūst, veidojas diezgan lielas plāksnes, kurām ir skaidras robežas un izliektas malas.
Mutes dobuma gumi, smaganas, mēles, lūpas, mutes stūri, dzimumorgāni, tūplis ir galvenās papulas vietas. Retāk papulas atrodas uz rīkles, deguna, acu un balss auklu gļotādas.
Dažos gadījumos pacienti ar sekundāru sifilisu uz gļotādām parādās erozīvi-čūlaino sifilīdu. Šādas papulas bieži atrodas uz mandeļu un mīksto aukslēju.
Papulas, kas atrodas mutes leņķos, bieži ir sasmalcinātas, krekinga un atgādina ķekarus. Papulas aizmugurē mēles izskatās kā ovālas, bez papilla, spilgti sarkanas krāsas veidošanās ("pļavas pļavas simptoms").
Papariņi var parādīties uz balsenes gļotādas. Ar vokālās auklas sakāvi tiek atzīmēts aizsmakums. Ar kopējo procesu attīstās pilnīgs balss zudums (aphonia).
Papulārā sifilīda deguna gļotāda rodas pēc smagas katarālas iekaisuma veida.
Papīrveida sifilīds mutes dobumā jānošķir no banālās tonsilīta, difterijas, ķērpju planētas, aftās stomatīta un plakanas leikoplakijas.
Visi sifilisa izsitumu elementi ir ļoti lipīgi. Lielākais drauds mutes dobuma sifilīdam ir zobārstiem.
Att. 6. Sifiliss mēles mutē - papulārajā sifilidā.
Att. 7. Sifiliss mutē - papulārs sifilīds mutes un cietā aukslējas stūros.
Pustulārās sifilīda gļotādas ir retas. Slimības attīstība sākas ar difūzas infiltrācijas parādīšanos, kas galu galā noārdās, veidojot dziļu sāpīgu čūlu. Šādas čūlas dibena ir pārklāta ar strupu. Procesu papildina ķermeņa temperatūras palielināšanās.
Visiem erozijas-čūlainošajiem procesiem ar lokalizāciju uz gļotādām jāpārbauda, vai ir gaiši treponēmi.
Sifiliskais tonsilīts ir viena no sifilisa izpausmēm mutē. Kad parādās syphilitic roseola, kas parādās mandeļu un limfātisko gredzenu vietās, ko var novietot gan atsevišķi, gan sapludinot, veidojot cietas hiperēmijas (sifilitālās stenokardijas) zonas. Plankumi ir sarkanā krāsā, bieži vien ar zilganu nokrāsu, kas strauji norobežojas no apkārtējiem audiem. Pacienta vispārējais stāvoklis ir reti sastopams.
Sekundārā sifilisā biežāk sastopama papulārā tonsilīts. Papulārie elementi ir pakļauti perifērai augšanai, bieži vien apvienojoties, veidojot plāksnes ar skaidriem robežām. Pie čūlas papules pārklātas ar baltu ziedu. Ar kakla gļotādas sakāvi sāpes tiek novērotas rīšanas laikā. Čūlas papulas vienmēr pavada sāpes. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās. Pastāv paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Att. 8. Sifiliss mutē - syphilitic tonsillitis: syphilitic roseola (kreisā fotogrāfija) un papulārais sifilīds (labā fotogrāfija).
Att. 9. Sifiliss mutē - syphilitic tonsillitis.
Deguna un mutes dobuma gļotādu, rīkles un balsenes sifilitālo bojājumu pazīmes:
Agrīnā sekundārajā sifilī var ietekmēt visus orgānus, bet aknas un kuņģis visbiežāk uzliesmo, attīstās miokardīts un nefrozonefrīts. Iekaisuma process bieži nav klīniski izpaužas.
Kaulus un locītavas skar sifilisa primārā perioda beigās, bet biežāk bojājumi tiek reģistrēti sekundārajā periodā. Sāpes ir galvenais slimības simptoms. Apakšējo ekstremitāšu sāpes ir garas cauruļveida kaulu, ceļa un plecu locītavu jomā. Notiek hidroartroze, periostīts un osteoperiostīts.
Sifilisa agrīnajos posmos ir smadzeņu un asinsvadu membrānu iekaisums (bieži vien latents meningīts, meningovaskulārais neirozifiliss), un autonomās nervu sistēmas darbība ir traucēta.
Par sekundārā sifilisa izpausmēm uz ādas lasiet rakstu
Uzziniet vairāk par sifilisa diagnostiku un ārstēšanu rakstā.