Lepra - kas tas ir, simptomi, kā lepra pārnēsā, ārstēšana un diagnoze

Lepra vai lepra ir viena no senākajām slimībām cilvēces vēsturē. Atsauces uz lepru ir atrodamas senākajā Ēģiptes medicīnas manuskripā (Ebers papirusā), Bībeles Vecajā Derībā un senajos indiešu Vēdās, kas atrodas pirms 15.-10.

Agrāk lepra tika uzskatīta par absolūti neārstējamu slimību, pacienti ar lepru tika izraidīti no sabiedrības un tika nolemti lēni un sāpīgi. Tā kā lepra ir lipīga slimība, pacientiem bija jāvalkā speciāli zvani, kas brīdināja citus par viņu pieeju, lai viņiem būtu laiks izkliedēt. Tajā laikā cilvēki nezināja, ka pieskārienam netika nosūtīts spitālisma izraisītājs.

Mirstīgā bailes, ka citiem ir bijusi spitālība, radīja šos cilvēkus par „nešķīstiem”, nolādētiem un „ar velnu atzīmētiem”, par viņu grēkiem.

Pacientiem tika liegtas visas sociālās tiesības: viņi nevarēja apmeklēt pārpildītas vietas un baznīcas, dzert ūdeni no upes vai mazgāt tajā, pieskarties veseliem cilvēkiem, un pat vienkārši būt pie viņiem. Neskatoties uz draudzes negatīvo attieksmi pret laulības šķiršanu, lepra klātbūtne vienā no laulātajiem tika uzskatīta par pilnīgi likumīgu un oficiālais iemesls laulības tūlītējai izbeigšanai.

Lepra pacients viņa dzīves laikā apbedīšanas dienestā baznīcā, simboliski apbedīts un izraidīts no pilsētas, nododot viņam smagu tērpu ar kapuci un zvani, kas zvana, staigājot.

Četrpadsmitā gadsimta beigās lepra bija plaši izplatīta visās Eiropas valstīs. Šajā sakarā sabiedrība sāka domāt par efektīvākām pacientu izolēšanas metodēm. Piemiņas par lepraāriem, kur lepra pacienti varēja rēķināties ar minimālu medicīnisko aprūpi, pārtiku un pajumti, bija datēti ar sešpadsmito gadsimtu AD (pirmie mēģinājumi atvērt leproziju tika konstatēti 11. gadsimtā). Šādas iestādes atradās klosteros, kur sparģeļus novēroja speķi.

Pateicoties leprosāriem, sešpadsmitā gadsimta beigās lepra praktiski atkāpās. Šobrīd lepra ir Āfrikā, Āzijā un Dienvidamerikā. Krievijā lepra notiek ik pēc 1-2 gadiem. Stepropolē, Krasnodarā un Astrahanā darbojas trīs leprozari, kas darbojas spitālisma slimniekiem (Padomju Savienībā darbojas sešpadsmit leprosāri).

1875. gadā norvēģu ārsts Gerhards Hansens atklāja un izmeklēja lepra izraisītāju. Viņš konstatēja Mycobacterium lepra slimnieku audos un konstatēja to līdzību ar Mycobacterium tuberculosis.

1948. gadā Raoul Follero, franču sociālais aktīvists, rakstnieks, dzejnieks un žurnālists, nodibināja žēlsirdības kārtību cilvēkiem ar lepru. 1953. gadā viņš nodibināja arī Pasaules dienas pacientu aprūpē ar Lepru, un 1966. gadā nodibināja Eiropas pret lepra apvienību federāciju.

Lepra - kas tas ir?

Lepra (lepra) ir hroniska infekcijas slimība, kas saistīta ar ādas, perifēro nervu sistēmas, acu un augšējo elpceļu gļotādu bojājumiem.

Lepras cēlonis ir mikobaktēriju lepra (Mycobacteriumleprae). ICD 10 - A30 kods.

Vai spitālība tiek ārstēta tagad?

Pašlaik pacienti saņem specializētu medicīnisko aprūpi. Gadījumos, kad ārstēšana sākas agrīnā stadijā, slimība neizraisa invaliditāti. Daudzi lepra slimnieki, kas dzīvo leprozu teritorijā, nav infekciozi un var brīvi dzīvot sabiedrībā, bet dod priekšroku leprozijas zonā, baidoties saskarties ar leprofobiju no apkārtējiem.

Ar atbilstošu ārstēšanu slimība neizraisa nāvi.

Lepras cēloņi

Lepra (slimība, ko sauc arī par Hansenas slimību, slinks vai sērgas slimība) attiecas uz viegli lipīgu slimību. Mazāk nekā trīsdesmit procenti cilvēku ir jutīgi pret lepru.

Slimība bieži sastopama radiniekos (slimības ģimenes gadījumos), kas liecina par iedzimtu nosliece uz slimību.

Slavenais ārsts Danielsens deviņpadsmitā gadsimta vidū pētīja lepra un rakstura pārneses mehānismu, kā arī tās attīstības stadijas. Lai to panāktu, viņš injicēja sevi ar spitālību inficēto pacientu asinīm, bet viņam neizdevās sevi saslimt.

Kā tiek izplatīta lepra (lepra)?

Patogēna pārnešana notiek ar gaisa pilieniem. Infekcijas vārti ir VDP gļotādas (augšējie elpceļi). Tetovēšanas laikā un pēc operācijas ir bijuši atsevišķi infekcijas gadījumi.

Arī infekcija ir iespējama ar ilgstošu saskari ar ādu.

Tiek apsvērta iespēja pārnest mikobaktērijas no lepra caur augsni vai ūdeni. Papildus cilvēkiem, infekcijas avots var būt deviņu bruņu bruņnesis, mērkaķis vai bifelis.

Lepra inkubācijas periods var ilgt no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadu desmitiem. Literatūrā ir aprakstīts gadījums, kad spitālisma inkubācijas periods ilga gandrīz četrdesmit gadus.

Būtībā lepra inkubācijas periods ir no trim līdz deviņiem gadiem.

Lēnām progresējošiem simptomiem un ilgu inkubācijas periodu lepra tiek saukta par „slinks slimību”. Lepra izraisītāji ir intracelulāro makrofāgu parazītu klase, kas spēj intensīvi un ātri vairoties tikai laboratorijas apstākļos. Dzīvē ilgstošais inkubācijas periods ir tieši saistīts ar patogēna patogēnu augšanu un pavairošanu šūnās.

Vai lepra ir lipīga?

Lepra ir lipīga, tomēr tā ir zema lipīga infekcija. Pat no trīsdesmit procentiem pacientu, kam ir nosliece uz lepru, tikai desmit procenti

Vīriešiem slimība tiek reģistrēta trīs reizes biežāk nekā sievietēm. Ir arī iedzimta nosliece uz slimību. Bērni kļūst vieglāki un ātrāk nekā pieaugušie.

Lielākajai daļai cilvēku ir augsts imūnās aizsardzības līmenis pret lepru.

Imūnās aizsardzības un rezistences rādītājam ir arī liela nozīme slimības formas veidošanā inficētiem pacientiem.

Hormonālo līmeņu loma ir vērojama arī spitālisma attīstībā un inkubācijas perioda samazināšanā. Pirmie simptomi vai veco simptomu saasināšanās var būt saistīti ar pubertātes sākumu, grūtniecību vai dzemdībām.

Jāatzīmē, ka lepra rada šūnu imunitāti. Tās smagums ir minimāls pēc lepromatozā vai difūzā tipa, un tas ir maksimāls pēc tuberkulozes lepra (tuberkuloīdu forma ir četrdesmit reižu mazāk infekcioza nekā lepromatozā forma).

Tuberkuloido lepra attīstība ir raksturīga nelielai pacienta infekcijai. Ar masveida invāziju uz patogēnu notiek gandrīz pilnīga imūnās atbildes nomākšana un attīstās lepromatozā spitālība.

Lepras klasifikācija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju lepra var būt:

• nediferencētas;
• lepromatoze;
• subpolāri lepromatozi;
• robežu lepromatozs;
• robežlīnija;
• robežu tuberkuloīds;
• tuberkuloīds;
• nenoteikts

Infekcija var būt arī:

Lepras simptomi

Pēc ilga inkubācijas perioda beigām pacientiem var rasties ilgs slimības latentais periods. Prodromālā perioda lepra slimības simptomi var izpausties kā nespēks, neirģeniskas sāpes, muskuļu un locītavu sāpes, muskuļu vājums, kuņģa-zarnu trakta traucējumi un periodisks drudzis. Ādas jutīguma pārkāpums sākotnējā stadijā var izpausties kā jutīguma samazināšanās vai palielināšanās.

Turklāt pievienojas arī spitālība. Visbiežāk izdalītais leprāma, nesadalīts un tuberkuloīds variants spitālisma gaitā.

Spalvu protezēšanas tuberkuloīda varianta gadījumā novēro ādas bojājumus un perifēro nervu sistēmu.

Foto lepra slimība:

Ādas bojājums izpaužas kā vitiligopātijas plankumi (plankumiem ir skaidras, asi definētas robežas un nav pigmentācijas), vai spilgti sarkanīgi violeti plankumi ar gaišu zonu centrā.

Šie veidojumi ir izvietoti asimetriski. Šajās vietās āda zaudē savu jutību. Bērniem lepra tuberkulozes forma var rasties nepilngadīgo tipā, veidojoties vairākiem neuzkrītošiem plankumiem, kas vēl vairāk izzūd.

Tuberkulozes lepras progresēšanu pavada plakanu un blīvu purpura papulu parādīšanās plankumu perifērijā. Punktu saplūšanas vietās lieliem vai vidējiem plakaniem ir spilgti violeta nokrāsa. Dažiem pacientiem ir gredzenveida plāksnes konfigurācija.

Plakšu centrs var attīstīties depigmentētiem, atrofiskiem fokiem. Ap tiem var veidoties depigmentācija un smaga nomākšana.

Šī lepra formas atšķirīgā iezīme ir tā, ka temperatūra un sāpju jutīgums pazūd vispirms. Taktilā jutība pacientiem var saglabāties ilgu laiku.

Arī pacientiem ar šo lepra formu perifērajā nervu sistēmā ir bojājums, veidojot saspiestas auklas gar nervu šķiedrām. Jāatzīmē, ka tuberkuloidu tipa nervu sistēmas bojājumi ir daudz vieglāki nekā lepromatozā neirīta vai polineirīta attīstībā.

Nākotnē šie simptomi ir saistīti ar pilnīgu svīšanu, traucētu termoregulāciju, aptraipīšanu un matu izkrišanu (ieskaitot skropstas un uzacis).

Starpkultūra starp tuberkuloīdu un lepromatozo lepru ir nediferencēts. Šī iespēja ir atrodama pacientiem ar nenoteiktu imūnreakciju. Tāpēc pēc kāda laika nediferencētais tips tiek pārveidots par citu slimības versiju.

Smagākā lepromatozo lepra.

Fotogrāfijas no lepra pacientiem:

Šai lepra versijai ir pievienoti specifiski ādas bojājumi, kā rezultātā izveidojas lepromas mezgli, kuros lepra cēlonis strauji vairojas. Lepromas noved pie apvalka arkas deformācijas un pacienta deguna (ar skrimšļa starpsienu iznīcināšanu), veicinot "lauvas" vai "mežonīgas" sejas veidošanos.

Lepros ir purpura-ķiršu nokrāsas un izplūdušas robežas. Papildus sejai šie mezgli ietekmē ekstremitāšu ādu. Sākotnējos posmos tubercles ir taukaini taukaini spīdums. Nākotnē to virsma var būt čūlaina, ir iespējams pievienot arī hemorāģisku komponentu, kura dēļ tās iegūst sarkanīgi rozā nokrāsu. Spēcīgi padziļinātas grumbas uz sejas (nopietnas ādas infiltrācijas dēļ).

Jutīguma pārkāpums notiek vēlāk nekā ar tuberkuloidu. Lepromatozo veidu spitālība ir saistīta ar mazu locītavu iznīcināšanu un smagām deformācijām un pirkstu nokrišanu.

Šāda veida spitālība ir saistīta arī ar nopietniem acu bojājumiem (līdz pilnīgai aklumam), balss auklām, limfmezgliem, perifēro nervu bojājumiem un motorisko traucējumu attīstībai.

Lepromatozo lepru progresēšanu pavada kaulu sabrukšana un iznīcināšana, muskuļu atonija un atrofija, sviedru un tauku dziedzeru pārtraukšana un smagi endokrīnās sistēmas traucējumi.

Tiek ietekmētas nieres, liesa, aknas utt. Vīriešiem var būt priekšdziedzera sacietēšana, smags epididimīts, orhidididimīts.

Spalvu diagnostika

Diagnozi var aizdomāt, pamatojoties uz specifiskiem ādas bojājumiem un jutīguma traucējumiem. Svarīga loma ir arī kontaktam ar lepru.

Ja ir aizdomas par lepru, jāveic bakterioloģiska materiāla pārbaude (skrāpēšana) no deguna starpsienas, ādas un biopsijas paraugiem.

Svarīga loma ir specifisku funkcionālo testu veikšanai (histamīns, leproms, morfīns, nikotīnskābe).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sifilisu un psoriāzi.

Lepras ārstēšana

Pašlaik spitālība pieder ārstējamām slimībām. Savlaicīga ārstēšana un agrīna ārstēšana slimība neizraisa invaliditāti.

Galvenie lepra ārstēšanas līdzekļi ir:

Vairāku baktēriju formām ir noteikts īpašs režīms, ieskaitot visas trīs zāles. Zema baktēriju lepra gadījumā tiek parakstītas divas zāles. Ārstēšana ilgst no sešiem mēnešiem (vismaz) līdz vairākiem gadiem.

Rezerves zāles tiek uzskatītas par minociklīnu un ofloksacīnu.

Turklāt ir parādīta glikokortikosteroīdu zāļu, vitamīnu, zāļu, kas uzlabo nervu vadīšanu un novērš atrofiju, desensibilizējošu vielu lietošana.

Raksts sagatavots
infekcijas slimību ārsts Černenko A.L.

Cilvēka infekcija

Virsraksti

• Bakteriālas infekcijas (41)
• Bioķīmija (5)
• Vīrusu hepatīts (12)
• Vīrusu infekcijas (43)
• HIV-AIDS (28)
• Diagnostika (30)
• Zooantroponotiskas infekcijas (19)
• Imunitāte (16)
• Ādas infekcijas slimības (33) t
• Ārstēšana (38)
• Vispārīgas zināšanas par infekcijām (36)
• Parazitārās slimības (8)
• Pareiza uzturs (41)
• Profilakse (23)
• Citi (3)
• Sepsis (7)
• Aprūpes standarti (26)

Lepra (lepra) - Hansena slimība (Hansen)

Lepra (lepra) vai Hansena slimība (Hansen) ir hroniska infekcijas slimība, ko izraisa spalvu mikobaktērijas, ko raksturo ādas granulomātiskie bojājumi (ti, slimība, kas rodas, veidojot granulomas - iekaisuma augšanas audos, kas izskatās kā mezgliņš vai tuberkulis)., nervu, hormonu sistēma un iekšējie orgāni.

Lepra tiek pārnesta caur izplūdi no deguna un mutes. Inkubācijas periods ir no trim līdz pieciem gadiem, bet var mainīties no sešiem mēnešiem līdz vairākām desmitgadēm. Tad var sekot vismaz garš latents (slēpts) periods. Šajā laikā slimība izpaužas kā vājums, miegainība, nejutīgums un tirpšana ekstremitātēs, drebuļos), tas ir, nespecifiskām pazīmēm, kas raksturīgas daudzām infekcijas slimībām, un tas apgrūtina lepra diagnosticēšanu agrāk.

Slimības cēlonis ir mikobaktēriju bacīļi (Hansena nūjiņas, Hansena nūjiņas). Ir divi polārie tipi - lepromatoze un tuberkuloze, un trīs starpgrupas, nediferencētas (nenoteiktas), polāri un robežas.

• Tuberkuloze (tuberkuloze) lepra sākas ar labi definētas vietas parādīšanos ar paaugstinātu jutību. Nākotnē plankumi palielinās, tās centrālā daļa atrodas atrofijās un izlietās. Āda zaudē jutību, ietekmē nervus, kas izraisa muskuļu izšķērdēšanu. Traumas un saspiešana izraisa roku un kāju infekciju. Sejas nerva bojājumi var izraisīt acu bojājumus un aklumu.
• Lepromatozo lepra izpaužas kā plaši simetriski ādas bojājumi plankumu, plankumu, mezglu veidā ar neskaidrajām robežām. Visbiežāk tiek ietekmētas sejas, ausis, plaukstas, elkoņi, sēžamvietas, ceļi. Raksturīga zīme - uzacu ārējās trešdaļas zudums. Vēlāk sejas iezīmes ir izkropļotas, sejas izteiksmes tiek traucētas. Pirmās slimības pazīmes ir deguna sastrēgumi, deguna asiņošana, elpas trūkums, tad pilnīgs deguna eju aizsprostojums, aizsmakums. Skrimšļa deformācija noved pie deguna aizmugurējās daļas noņemšanas (seglu deguns). Patogēns ietekmē vizuālo nervu sistēmu, hormonālās sistēmas un izraisa neauglību.
• Polārie lepra veidi ir raksturīgi tipisku lepromu klātbūtnei (t.i., granulomām, skatīt definīciju iepriekš), kas satur leproidās šūnas un lepra sticks (Hansen, Hansen nūjas) un kam raksturīgas lepromatozas un tuberkulozes lepra izpausmes. starp polārajiem tipiem.
• Nediferencēta (nenoteikta) lepra parasti sākas ar ādas bojājumiem. Foci ir gandrīz neredzams. Pirmā pazīme ir jutīguma samazināšanās vai palielināšanās jebkurā ādas daļā.

Izmaiņas laboratorijas testos pacientiem ar lepru (lepra).

Mycobacterium lepra (sticks, Hansen, Hansen) mikroskopija ādas skrāpējumos, skrāpējumi no deguna gļotādas.

• Mikobaktērijas tiek konstatētas taisnas vai izliektas kājas formā, kuras garums ir 1,7 mikroni, platums 0,5 mikroni, kā arī granulu veidā. Kombinācijā ar klīniskiem simptomiem un laboratorisko pētījumu analīze apstiprina diagnozi.

Histoloģiskā izmeklēšana. Nepieciešams, lai apstiprinātu diagnozi.

• Tika atklāti Virchow-Danielson lepra sēnīšu šūnas, kas raksturīgas leprāma tipa leprājai (lielas sfēriskas šūnas ar vieglu putu citoplazmu, vienu vai vairākiem kodoliem, kas satur daudz cigāru līdzīgu spalvas nūju un to sabrukuma graudus).

• Identificē raksturīgos enzīmus lepra bojājošā līdzekļa membrānas struktūrās, ko ir grūti diagnosticēt.

Peles inficēšana ķepu spilventiņā ar lepra inficētu materiālu.

• Izmanto, lai noteiktu mikobaktēriju dzīvotspēju dažādu zāļu ārstēšanā, testējot jaunas lepra zāles

Imunogramma (laboratorijas tests, atklājot imunitātes stāvokli).

• Pacientiem ar lepru, imunitātes rādītāji ir samazināti, kas atspoguļo tās nomākuma (imūnsupresijas) stāvokli šādiem pacientiem.

• Apakšdelma reģionā injicē intravenozi 0,1 ml leproma (sagatavots no pļāpušiem lepromatoziem audiem, kas satur lielu daudzumu Hansen stienīšu). Agrīna reakcija - apsārtums, pietūkums 24-48 stundās. Novēlota vai aizkavēta reakcija - tuberkulozes veidošanās 2-4 nedēļu laikā. Reakcija var būt negatīva. Agrīna un negatīva reakcija uz lepromīnu ir nelabvēlīga prognozes zīme, jo tā atspoguļo anerģijas stāvokli (ķermeņa pretestības trūkums).

• Subkutāni injicē 0,1% histamīna šķīdumu. Attīstoties hipoestēzijai un anestēzijai (jutīguma samazināšanās vai trūkums) pacientiem ar lepru, nav refleksu eritēmas (apsārtums). Tas ir raksturīgs lepra sākumposmiem.

29. NODAĻA. LEPRA (HANSEN DISEASE)

1. Kāpēc lepra sauc arī par Hansenas slimību?
Lepra tiek saukta par Hansena slimību par godu G. A. Hansenam - Norvēģijas ārstam, kurš 1873. gadā atklāja lepra baktēriju. Mycobacterium lepra ir pirmā stieņa baktērija, kas bija saistīta ar slimības attīstību cilvēkiem. Jāpiebilst, ka tāpat kā AIDS gadījumā lepra slimība sabiedrībā tika uzskatīta par apkaunojošu. Tāpēc spitālība (lepra) ir labāk dēvēta par Hansena slimību, kas to nodod slimniekiem.

2. Vai Bībelē aprakstītais spitālība?
Bībelē apzinātais stāvoklis ar lepru (13. un 14. Mozus) faktiski nav lepra klīniskās pazīmes un, visticamāk, bija cita slimība (vai slimības).

3. Kā tiek izplatīta lepra?
Daudzus gadus tika uzskatīts, ka lepra tiek pārnesta caur ilgstošu ādas saskari ar ādu - piemēram, starp vecākiem un bērniem. Lai gan transmisijas ceļš joprojām ir neskaidrs, tiek uzskatīts, ka M. leprae visticamāk pārnēsā deguna elpceļus.

4. Vai pieaugušie un bērni vienādi skar lepra?
Bērni un jaunieši ir visvairāk uzņēmīgi pret infekcijām. Tikai 5% no riskam pakļautajiem pieaugušajiem (piemēram, slimiem laulātajiem) attīstās lepra. Līdz 60% bērnu saslimst, ja viņu vecākiem ir lepra. Mikobaktērijas var atrast arī mātes pienā; turklāt daži dati liecina, ka infekcija tiek pārnesta caur placentu.

5. Vai cilvēks ir M. leprae vienīgais īpašnieks?
Vienlaikus tika uzskatīts, ka cilvēki ir vienīgais dabīgais M. leprae rezervuārs. Vēlāk tas tika pierādīts, ka nesēji infekciju, ir arī trīs sugas: gardeguna bruņnesis, šimpanzes un pērtiķu niggers (balts plakstiņu mangabs). Līdz 10% no savvaļas armadillos Louisiana un East Texas ir inficēti ar lepru.

6. Vai lepra ir sistēmiska slimība?
Jā Lai gan perifērie nervi un āda ir visbiežāk ietekmēti, šajā procesā ir iesaistīti visi orgāni, izņemot centrālo nervu sistēmu un plaušas.

7. Cik izplatīta ir lepra?
Pasaulē ir aptuveni 10-12 miljoni pacientu ar lepru. Apmēram puse no viņiem saņem antibiotikas. Lepra ir endēmiska 53 valstīs, tostarp Indijā, kur tiek lēsts, ka pacientu skaits ir 4 miljoni. ASV ir aptuveni 6000 pacientu, no kuriem daudzi nāk no citām valstīm.

8. Vai ASV ir apgabali, kur lepra tiek uzskatīta par endēmisku slimību?
Šīs teritorijas tiek uzskatītas par Dienvidteksu un Luiziānu. Kalifornijas dienvidos un Floridā ir arī daudz gadījumu, un lielām pilsētām, piemēram, Sanfrancisko un Ņujorkai, ir liels skaits spitālisma.

9. Vai termins "nediferencēts" nozīmē, ka jūs nezināt lepra veidu?
Nē Tiek uzskatīts, ka nevienlīdzīga lepra ir pirmā infekcijas pazīme. Parasti tā parādās kā atsevišķa vieta - tā nav precīzi definēta un nav eritematiska vai hipopigmentēta. Šāda veida bojājumi tiek izzuduši spontāni vai slimība attīstās tālāk, pārvietojoties vienā no trim citām formām.
Nediferencētas lepra. Viens eritematisks plāksteris uz pacienta, kurš ir pacienta ģimenes loceklis ar lepra sāpju formu

10. Kā klīniski tiek atzīta lepra?
Divi svarīgākie simptomi ir ādas izsitumi un ādas jutības zudums. Citas pazīmes ir: nervu sabiezēšana, deguna sastrēgumi, iekaisuma izmaiņas acīs, uzacu matu izkrišana. Kad lepromatozo spitālību pārtrauc lepromatoza reakcija, parādās vairāki sāpīgi sarkani mezgli, kas atgādina eroziju nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Vai ir citi lepra veidi?
Visu bojājumu spektrs aptver četras galvenās spitālības formas: nediferencētas lepras, tuberkulozes lepra, lepromatozo spitālība un dimorfā (vai marginālā) lepra.

12. Vai visi lepra veidi ir vienādi izplatīti?
Lai gan skaitļi dažādās valstīs ir atšķirīgi, ASV 90% cilvēku ar lepru ir lepromatoza slimība.

13. Ko jūs zināt par diviem "polāriem" lepra veidiem? Kā tie atšķiras?
Tuberkuloido lepra un lepromatozo lepru tiek uzskatītas par divām polārām formām, ko raksturo klīnisko pazīmju saglabāšanās. Pacientiem ar lepnumu tuberkulozes gadījumā imunitāte pret M. leprae ir augsta, ādas bojājumu skaits ir mazs - tāpat kā tajā esošo mikroorganismu skaits. Pacientiem ar lepromatozu, imunitāte pret M. leprae ir zema, ādā ir daudzi ādas bojājumi un daudzi mikroorganismi. Ādas bojājumu klīniskās izpausmes spalvā

14. Kāda ir neparasta šūnu imunitāte lepromatozo spitālībā?
Pacientiem ar lepromatozo spitālību M. leprae novēro īpašu specifiku. Šādā veidā tas atšķiras no tādām slimībām kā sarkoidoze un Hodžkina limfoma, kurā imunitāte tiek zaudēta daudziem antigēniem. Spalvu klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no organisma spējas radīt efektīvu šūnu imunitāti pret M. leprae. Endēmiskajās zonās vairumam cilvēku, šķiet, ir absolūta rezistence pret infekcijām, ko izraisa lepra bacilli.

15. Aprakstiet spitālisma dimorfo formu.
Dimorfisko (vai robežlīniju) lepru raksturo gan tuberkulozes, gan lepromatozas lepra formas (skatīt attēlu). Tas ir mazāk pastāvīga lepra forma, un tā klīniskās izpausmes, kā arī imunitātes stāvoklis tajā laikā var mainīties. Ja dimorfā formā dominē lepromatozo spitālības pazīmes, to uzskata par dimorfisku un lepromatozu, bet, ja dominē tuberkuloidas lepra pazīmes, to sauc par dimorfisko un tuberkuloido lepru.
Dimorph Leprosy. Viens apaļš ādas bojājums uz ķermeņa ar jutības zudumu un plankumu gar malām

16. Pamatojoties uz to, kādas pazīmes ir lepra diagnoze?
Spalvu diagnoze parasti notiek, kad ādā ir ādas anestēzija, biezāki virspusēji nervi un lepra bacīļi.
1. Ādas anestēziju vislabāk diagnosticē, ņemot kādu kokvilnas gabalu, ar kuru jūs varat atklāt vieglas pieskāriena sajūtas neesamību. Tuberkuloida un dimorfā lepra gadījumā bojājuma centrā ir zaudēta jutība, kas parasti ir riņķveida. Lepromatozo spitālībā sākumā uz pirkstiem un rokām tiek zaudēta viegla pieskāriena sajūta, bet anestēzija atsevišķu bojājumu jomā var nebūt vienāda.
2. Nervu sabiezēšana tuberkuloidā un dimorfā leprāmā tiek novērota tieši ādas bojājuma vai tā tuvumā. Lepromatozo spitālībā lielie perifērie nervi var būt palpēti. Visvieglāk ir palpēt aizmugurējo ausu nervu, kas atrodas aiz auss, un ulnar nervu elkoņa zonā.
3. Ir iespējams konstatēt M. leprae bacīļus ar „nošķirtas ādas uztriepi”, ko parasti ražo pieredzējuši darbinieki. Tiem, kas nav iepazinušies ar šo metodi, uzticamāks un vienkāršāks veids ir iegūt biopsiju un īpašu krāsu lepra bacilām.

17. Kādās vietās jāveic biopsija, lai atklātu M. leprae?
Ādas bojājuma paaugstinātā aktīvā mala - ar tuberkuloīdu un dimorfo spitālību un ādas papules vai mezgliņa rajonā - ar lepromatozo lepru.

18. Vai tauku skābju krāsošana var tikt izmantota, lai atklātu lepra bacīļus, kā arī lai konstatētu M. tuberculosis?
M. leprae traipi tik sliktāk kā M. tuberculosis. Lai identificētu patogēnu audos, šī metode ir modificēta un pazīstama kā Fayt krāsa.

19. Vai intradermālā leproma pārbaudīs lepra diagnozi?
Nē, bet tas var palīdzēt noteikt slimības formu. Lepromīns ir neapstrādāts preparāts no mirušām baktērijām, kas ņemtas no lepromas vai inficētas cīņas laivas aknas. 48 stundas pēc 0,1 ml litruma intramuskulāras injekcijas injekcijas vietu pārbauda par eritēmas (Fernandez reakcija) klātbūtni vai 3-4 nedēļām papulas vai mezgla klātbūtnē (Mitsuda reakcija). Pacientiem, kam ir tuberkulozes lepra, ir izteikta pozitīva reakcija, bet ar dimorfisko un lepromatozo lepru, reakcija parasti ir negatīva. Reakcija ar nesadalītu lepru ir mainīga.

20. Vai neiropātija vienādā mērā notiek lepromatozo lepra un diabēta gadījumā?
Nē Lai gan neiropātija šajās divās slimībās ir līdzīga, cukura diabēta laikā tiek novērota anestēzija. Kad sabojātas lepra, vēsākas ādas un nervu zonas, kas perifēro nervu bojājumu rada daudzveidīgu, mainīgu dabu. Piemēram, rokas aizmugurējās virsmas var zaudēt jutību, un plaukstas to daļēji uztur. Tāpēc daži neiropatologi kļūdaini pārņēma pacientus ar spitālību simulatoriem vai neirotikām.

21. Aprakstiet pacientu ar lepromatozo lepru.
Uz ādas ir bieži sastopamas hiperpigmentētas papulas un mezgliņi, pārsvarā izplatoties vēsākos ķermeņa apgabalos, piemēram, ausu cilpās, degunās, pirkstos un pirkstos (skatīt attēlu).
Lepromatoza lepra. A. Brūni spīdīgi mezgli bērna aukstuma aukstākajās vietās. B. Vairāki apvienoti mezgli pieauguša pacienta rokās

Uzacu perifērās daļās var rasties matu zudums (madaroze), konjunktīvas apsārtums, deguna sastrēgumi, deguna starpsienas mobilitāte un sāpīga aizmugures auss nerva. Ir izteikta sajūtu zuduma samazināšanās ekstremitātēs un mērena muskuļu atrofija tenāra un hipotenāra jomā. Ceturtajā un piektajā pirkstā ir kontrakcijas, kas apgrūtina to pilnīgu paplašināšanu. Pēc nelieliem ievainojumiem un apdegumiem atkal var parādīties čūlas un čūlas uz rokām un kājām. Uz spiediena vietas zolēm izveidojas čūla, ko ieskauj daļa hiperkeratozes (caurduroša čūla). Ārstam ir jāpārbauda, ​​vai pacients ir ieradies no endēmiskās lepra.
Vēlīnās lepromatozo spitālības izpausmes. A. Madaroz, ko izraisa ādas infiltrācija ar lepra bacilām. B. Aizmugures auss nervu biezināšana. C. Priekšdziedzera čūlas zoles. Neiro-trofiska čūla spiediena vietā ar hiperkeratozi malās. D. Spiediena burbulis, ko izraisa pārāk stingru apavu valkāšana uz jutīga pacienta. E. Izmaiņas rokās ar izteiktiem pirkstu līgumiem un muskuļu atrofiju tenora un hipotenāra jomā, kā arī ar apdegumu, ko izraisa saskare ar tasi karstas kafijas

22. Kādas ir visbiežāk sastopamās spalvas slimnieku komplikācijas?
1. Zudumi bojāto ekstremitāšu ievainojumu jomā.
2. Lepromatoza reakcija, kas novērota pēc veiksmīgas zāļu terapijas.

23. Kas ir lepromatozas reakcijas?
Pastāv divu veidu reakcijas, kas var rasties spontāni, bet biežāk tās veidojas mēnešus vai gadus pēc antibiotiku terapijas sākuma. Šīs akūtas iekaisuma reakcijas novēro gandrīz pusē pacientu ar lepru vienā no slimības posmiem.
I tipa reakcijas, ko dēvē arī par "reversajām" reakcijām, sarežģī dimorfiskās lepras gaitu un atspoguļo pacienta šūnu imunitātes izmaiņas. Imunitāti var gan uzlabot, gan vājināt. Parasti I tipa reakcijās skartajās zonās novēro akūtu iekaisumu un tūsku kopā ar akūtu neirītu. Reakcija var izraisīt nervu pastāvīgu bojājumu.
II tipa reakcija, saukta arī par Erythema nodosum leprosum, ir sastopama slimības leprālā formā. Tiek uzskatīts, ka šī reakcija ir saistīta ar imūnkompleksa nokrišanu traukos, pateicoties M. leprae antigēnu atbrīvošanai pēc patogēna nāves antibiotiku terapijas laikā. Pacienti veido sāpīgus sarkanus mezglus, galvenokārt uz ekstremitātēm. Procesu papildina vispārēji simptomi, tostarp drudzis, limfadenīts, artralģija un neirīts (skatīt attēlu).
Erythema nodosum leprosum (II tipa lepromatozā reakcija). Sāpīga mezgla parādīšanās pacientam ar lepromatozo lepru, kas saņēma kombinētu zāļu terapiju, bija saistīta ar drudzi, neirītu, limfadenopātiju un artralģiju.

24. Kas ir eļļas eļļa?
Houlmugrow eļļa ir augu preparāts, kas tika izveidots Birmā 1900. gadu sākumā. Tika noskaidrots, ka eļļai ir vāja pret lepra iedarbība, tāpēc tā kļuva par pirmo narkotiku, kas iedarbojas lepra ārstēšanā.

25. Vai dapsons (diafenilsulfons) ir zāles, ko izvēlas lepra ārstēšanai?
Dapsons, kas pirmo reizi tika izmantots praksē 1940. gadu sākumā. Carrosas (Louisiana, ASV) leprāariumā kļuva par pirmo ļoti efektīvu pret lepra narkotiku, kas joprojām ir nozīmīga spitālisma ārstēšanā visā pasaulē. Tomēr 1960. – 1970. Gadā. parādījās M. leprae zāļu rezistenti celmi. Aptuveni pusi no nesen inficētajiem ir šie rezistenti celmi. Tiek uzskatīts, ka rezistence pret narkotikām ASV ir mazāk izplatīta.

26. Kādas zāles lieto kombinācijā ar ārstēšanu ar lepru?
Saistībā ar rezistenci pret dapsonu, pašlaik kombinētā terapija tiek izmantota, lai ārstētu lepru, kas ir radījis radikālu uzlabojumu prognozē un jaunu slimības gadījumu skaita samazināšanos visā pasaulē. Šodien ASV lieto tikai četras zāles, lai ārstētu spitālību: dapsons, rifampīns (rifampicīns), klofasimīns un etionamīds. No šīm zālēm tikai rifampīnam piemīt baktericīda iedarbība.
ASV ārstēšana ar lepromatozo spitālību ir ieteicama: dapsons - 100 mg dienā visā dzīvē un rifampīns - 600 mg dienā 3 gadus; ar tuberkuloidu lepru: dapsons - 100 mg dienā 5 gadus.

27. Vai šie ieteikumi atšķiras no PVO ieteikumiem?
Protams PVO, ņemot vērā pastāvošo pretestību dapsonam, iesaka lietot trīs zāles lepromatozo spitālisma ārstēšanai, ierobežojot ārstēšanas ilgumu līdz pieciem gadiem: dapsonu - 100 mg dienā, rifampīnu - 600 mg mēnesī (ņemot vērā augstās zāļu izmaksas) un klofazīni - 300 mg dienā. Tuberkuloidu lepru ārstē ar dapsonu - 100 mg dienā un rifampīnu - 600 mg mēnesī 6 mēnešus.

28. Vai dapsone ir kādas blakusparādības?
Kopumā dapsons ir drošs pat grūtniecības laikā. Visiem pacientiem, kuri saņem dapsonu, vecāku sarkano asins šūnu hemolīze tiek novērota ar nelielu hematokrīta samazināšanos. Pacientiem ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu var attīstīties smaga hemolīze. Metemoglobinēmiju novēro arī diezgan bieži, taču tā nav nopietna problēma, jo tā skar ne vairāk kā 12% no kopējā hemoglobīna daudzuma. Var rasties arī ideoloģiskās reakcijas, piemēram, pancitopēnija, perifēro nervu bojājumi, akūta psihoze un mononukleozei līdzīgs sindroms.

29. Kādas blakusparādības var izraisīt klofazimīns?
Klofazimīna lietošanas visnepatīkamākā blakusparādība ir ādas krāsošana no sarkanas līdz brūnai un purpura krāsai.

30. Kā tiek ārstētas lepromatozas reakcijas?
Smagas I tipa reakcijas attīstībai nepieciešama 40 līdz 80 mg prednizona lietošana dienā. II tipa gaismas reakcijas tiek ārstētas ar aspirīnu, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un atpūtu. Smagākas II tipa reakcijas var pārtraukt, izrakstot 400 mg talidomīda nakti. Talidomīdu nedrīkst lietot sievietēm reproduktīvā vecumā, jo ir izteikta teratogēna iedarbība. Ja nav talidomīda, II tipa reakcijas tiek ārstētas ar prednizonu 40-80 mg dienā.

Hansena slimība

Lepra (Hansena slimība, hansenoz, hanseniaz, novecojuši vārdi - prokaza, elefantēzes graecorums, lepra arabums, lepra orientalis, feniķiešu slimība, satyriasis, sēras slimība, Krymka, slinks nāve, St Lazarus slimība uc) - hroniska granulomatoze, divpadsmitpirkstu zarnas sirds slimība. ), ko izraisa mikobaktēriju lepra, kas rodas ar ādas primāro bojājumu, perifēro nervu sistēmu, dažreiz acs priekšējo segmentu, augšējos elpošanas ceļus virs balsenes, sēkliniekus, kā arī rokas un kājas.

Saturs

Epidemioloģija

Pēdējās desmitgades laikā visā pasaulē spriedzes pacientu skaits ir samazinājies no 10-12 miljoniem līdz 1,8 miljoniem, galvenokārt tropu valstīs ir vērojama lepra, skat. Bet, lai gan saslimstības gadījumu skaits pasaulē turpina samazināties, slimība joprojām ir izplatīta dažās Brazīlijas, Dienvidāzijas (Indijas, Nepālas), Austrumāfrikas (Tanzānijas, Madagaskaras, Mozambikas) un rietumu Klusā okeāna daļās. Brazīlija ir pirmajā vietā, Indija ir otrā un Burma ir trešā. Pasaules Veselības organizācija (PVO) 1995. gadā lēsa, ka cilvēku skaits, kuri kļuva invalīdi, bija 2 miljoni. 1999.gadā tiek lēsts, ka pacientu skaits ar lepru pasaulē ir 640 tūkstoši cilvēku. 2000. gadā - 738.284 cilvēki. 2002. gadā - 763 917 cilvēki. 2000. gadā PVO uzskaitīja 91 valsti ar endēmiskiem lepra fokusiem. Indija, Birma un Nepāla kopā veidoja 70% slimību. ASV saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem: 1999. gadā tika ziņots par 108 gadījumiem un 2002. gadā - 92 gadījumiem.

Iedzīvotāji, kuriem ir augsts saslimstības risks, ir taukaudu, kuriem ir slikti dzīves apstākļi, endēmiskās izplatības apgabali, piemēram, piesārņots ūdens, gultas veļas trūkums un nepietiekams ēdiens. Personas, kas cieš no slimībām, kas vājina imūnsistēmu (piemēram, AIDS), arī ietilpst augsta riska grupā.

Inkubācijas periods

Inkubācijas periods parasti ir 3-5 gadi, bet var mainīties no 6 mēnešiem līdz vairākām desmitgadēm. Tas ir asimptomātisks. Arī spitālību raksturo ne mazāk ilga latentuma perioda, prodroma pazīmju nespecifiskums un nesaistošs raksturs (savārgums, vājums, miegainība, parestēzija, aukstuma sajūta), kas apgrūtina slimības agrīnu diagnosticēšanu.

Slimības veidi

Ir 2 polārie slimības veidi (tuberkuloīds un lepromatoze), robežlīnija un nenoteiktība. Neskaidra lepra parasti sākas ar ādas bojājumiem. Foci ir gandrīz neredzams. Pirmais simptoms parasti ir parestēzija vai hipoestēzija uz jebkuras ādas daļas. Ciešāk pārbaudot, jūs varat atrast hipo-vai hiperpigmentētu vietu, vienu vai vairākus. Izsitumi var sabrukt 1-2 gadu laikā.

Tuberkuloida lepra

Tuberkuloida lepra parasti sākas ar labi definētas hipopigmentētas vietas parādīšanos, kurā konstatēta hiperestēzija. Turklāt plankumi palielinās, tās malas palielinās, kļūstot par rullīšu formu ar gredzenveida vai spirālveida rakstu. Vietas centrālajā daļā notiek atrofija un izlietnes. Šajā koncentrācijā ādai nav jūtīgas jutības, nav sviedru dziedzeru un matu folikulu. Netālu no vietas parasti ir sāpināti nervi, kas iedzen skartās teritorijas. Nervu bojājumi izraisa muskuļu atrofiju; jo īpaši skar roku muskuļus. Biežas rokas un kāju kontrakcijas. Traumas un saspiešana izraisa roku un kāju infekciju, un uz zolēm veidojas neirotrofas čūlas. Ir iespējama tālāka faluļu mutācija. Ar sejas nerva lagophthalmos sakāvi un tā izraisīto keratītu, kā arī radzenes čūlu, kas noved pie akluma, ir konstatēts.

Lepromatoza lepra

Lepromatozo spitālību parasti pavada plaši un simetriski bojājumi ķermeņa vidusdaļā. Kaitējumus var pārstāvēt plankumi, plāksnes, papulas, mezgli (lepromas). Viņiem ir neskaidras robežas, blīvs un izliekts centrs. Āda starp elementiem ir sabiezināta. Visbiežāk tiek skartas sejas, auskari, plaukstas, elkoņi, sēžamvietas un ceļi. Raksturīga zīme - uzacu ārējās trešdaļas zudums. Vēlākos slimības posmos ir raksturīga "lauvas seja" (sejas īpatnību izkropļojumi un sejas izteiksmes traucējumi ādas sabiezējuma dēļ), ausu vēnu augšana. Pirmie slimības simptomi bieži ir deguna sastrēgumi, deguna asiņošana, apgrūtināta elpošana. Iespējams pilnīgs deguna eju, laringīta, aizsmakuma traucējums. Deguna starpsienas perforācija un skrimšļa deformācija noved pie deguna tilta sabrukuma (seglu deguns). Patogēna iekļūšana acs priekšējā kamerā noved pie keratīta un iridociklīta. Inguinal un axillary limfmezgli ir palielināti, bet nav sāpīgi. Vīriešiem sēklinieku audu infiltrācija un skleroze izraisa neauglību. Ginekomastija bieži attīstās. Slimības vēlīnajiem posmiem raksturīga ekstremitāšu perifēro daļu hipoestēzija. Ādas biopsija atklāj difūzu granulomatozu iekaisumu.

Spalvu robežu veidi to izpausmēs ir starp polārajiem tipiem.

Lepras ārstēšana

Lepra ārstēšanai nepieciešama daudzu speciālistu līdzdalība. Papildus antimikrobiālai terapijai, iespējams, būs jāapspriežas ar ortopēdu, oftalmologu, neiropatologu un fizioterapeitu. Ārstēšana pret lepru, tiek veikta, izmantojot šādus līdzekļus: dapsons, rifampicīns, klofazimīns; Nesen ir konstatēta minociklīna, ofloksacīna un klaritromicīna pret lepra iedarbība.

Vēsture

Viduslaikos parādījās daudzi leprozari. Parīzes Mateja trīspadsmitā gadsimta sākumā noteica to skaitu Eiropā 19 000. Pirmā pazīstamā ķērpju kolonija atradās Harbldāunā. Šīs iestādes atradās klosteros, un, lai gan pacientiem ar lepru tika iedrošināti dzīvot tajās, tas bija tikpat labs savai veselībai kā karantīnā.

1865. gadā Norvēģijā atklāja lepra (Mycobacterium leprae) izraisītāju. Viņš strādāja Sv. Jorges slimnīcā (dibināta 15. gadsimtā) Bergenā. Tagad tas ir muzejs, iespējams, vislabāk saglabājies ziemeļbriežu kolonija Ziemeļeiropā. Hansena atklātā baktērija bija cilvēcei pirmā pazīstama ar cilvēka patogēniem.

Lepras Hansenas slimība, simptomi

Slimības izraisītājs, Mycobacterium leprae, skar tikai cilvēkus.

Lepra ir nedaudz lipīga infekcija. Iedzīvotājiem parasti ir augsta pretestība pret lepra infekciju.
Inkubācijas periods ir vidēji 3-7 gadi (dažreiz 15-20 gadi vai vairāk).

Ir divas slimības formas: lepromatoze un tuberkuloīds. Varbūt slimības robežformu veidošanās.

Simptomi Spalvu simptomi ir ļoti dažādi. Ir lepromatozs veids - vissmagākā forma. Plankumu krāsa sākotnēji ir sarkanīgi brūngana, drīz iegūst dzeltenīgi nomierinošu krāsu, un plankumi kļūst nedaudz infiltrēti. Lepra ietekmē rokas un kājas, uzacis izkrist. Nediferencētais spitālības veids parādās kā sarkani plankumi, daži no tiem ir zaudējuši pigmentu, citi, gluži pretēji, satur vairāk pigmenta nekā parasti. Plankumu zonu raksturo jutīguma zudums, plankumu parādīšanos pavada polineirīts ar spēcīgām sāpēm. Bieži vien ir kontrakcijas, pirksti putnu naga formā.

Diagnoze. Pacienta intervēšana par dzīvi vietās, kur lepra ir endēmiska. Rūpīga pacienta pārbaude, pārbaudot jutību izsitumu apgabalā. Ļoti svarīga ir mikobaktēriju klātbūtne deguna gļotādas izgriešanā limfmezglu punktos, histoloģiskā izmeklēšana.

Iespēja iekļūt patogēnā caur augšējiem elpceļiem. Infekcijas process attīstās lēni, inkubācijas periods ir vidēji 6–10 gadi vai vairāk.

Tuberkuloido lepra slimības sākumā raksturo ādas hipopigmentācijas plankumu parādīšanās. Redzamajiem plankumiem ir skaidri izteikta robeža, samazinot jutību zonu laukumā. Pakāpeniski fokusa pieaugums palielinās, to malas palielinās, kas fokusiem piešķir gredzena formu. Zudums uzliesmojuma zonā ir zaudēts; ir sviedru dziedzeru un matu folikulu atrofija; raksturīga agrīna iesaistīšanās perifēro nervu procesā, kas aug un ir viegli uztverams. Nervu izmaiņu rezultātā ir roku muskuļu atrofijas, roku un kāju kontrakcijas, čūlas parādās uz ādas (īpaši uz zolēm). Smags keratīts, kas var novest pie redzes zuduma.
Uz ādas parādās vietas, mezgliņi un plāksnes. Šajā zonā āda tiek hypopigmentēta, fokusa robežas ir skaidri izteiktas. Atšķirībā no lepra formas tuberkulozes, nevis izvirzītās malas, bet fokusa centrs. Foci galvenokārt atrodas uz sejas, ausīm, plaukstām, elkoņiem un ceļiem un sēžamvietām. Pakāpeniski process progresē, palielinās ādas infiltrācija, kas noved pie uzacu zuduma, piekārtiem auskaru lādiņiem, deguna aizmugures atsitiena un lielas ādas krokām uz sejas - "lauvas seja". Ir izmaiņas deguna gļotādā. Vīriešiem rodas sēklinieku izmaiņas, kas izraisa sterilitāti. Pastiprināta asinsvadu limfmezglu skaita palielināšanās. Nav perifēro nervu sakāves, lai gan ir mazināta distālo ekstremitāšu jutība.

Šo lepra formu raksturo dažādi redzes orgāna bojājumi.
Uz plakstiņu ādas veidojas difūzas infiltrāti (lepromas), kas izraisa uzacu un skropstu zudumu. Sakarā ar biežajiem sejas nerva bojājumiem, rodas lagophthalmos.
Lepromatozo konjunktivītu raksturo vāja smaguma pakāpe un izvadīšanas trūkums.

Ar lepru, episklerīts ir biežāk sastopams. To attīstība sākas ar hiperēmijas parādīšanos limbusā, pēc tam difūzas infiltrācijas vai vairāku mazu (2-4 mm diametrā) lepromas veidošanos, kas, ārstēšanas gadījumā, var augt varavīksnenes un ciliārajā ķermenī.

Radzenes bojājumus raksturo baltu prosidiformu lepromas parādīšanās fona dūmainības fonā, kas vēl vairāk palielina un čūlo. Kuģi iekļūst radzene. Lepromatozo keratītu bieži sarežģī irīts un iridociklīts ar hronisku progresējošu kursu.

Varavīksnenes bojājumu raksturo skolēna formas maiņa, palēnināta vai pilnīga skolēnu reakciju uz gaismu neesamība, anisocoria. To raksturo miliārs irīts, kas parasti notiek lēni, bez izteiktiem acu kairinājuma simptomiem. Tajā pašā laikā uz īrisa priekšējās virsmas ir mazi, noapaļoti, balti spīdīgi mezgliņi, kas atgādina pērles. Nodaļas (miliāras lepromas) var lokalizēt varavīksnenes stomā - šajos gadījumos tās virsma kļūst nevienmērīga, nevienmērīga. Akūtā un strauji plūstošā nodozes irīta un iridociklīta gadījumā īrisa stromā, tā saknes vai pupillārās malā, veidojas specifiska izmēra dzelteni pelēki mezgli, kas ir specifiskas granulomas, kas satur mikobaktēriju lepru. Ar labvēlīgo procesa gaitu varavīksnenes varavīksnenes un ciliarā ķermenī izšķīst, atstājot atrofiskas zonas. Ja tas ir nelabvēlīgs, viss asinsvadu trakts ir saistīts ar iekaisumu, kas bieži izraisa acs ābola atrofiju. Lepromatozi irītu un iridociklītu var sarežģīt sekundārā glaukoma un katarakta.

Var veidoties aizmugurējais uveīts, kas izpaužas kā nelielu, bālganu triku, kas atgādina stearīna pilienus vai pērles, acu pamatnes galējā perifērijā un cistisko distrofiju makulas rajonā. Histoloģiskā izmeklēšanā chorioretinālais fokuss ir lepromas.
Prognoze ir atkarīga no slimības veida un pareizas zāļu izvēles. Lepra imunitāte ir relatīva.

Lepras ārstēšana

Pašlaik Lepra lieto sulfona sērijas zāles (solusulfons, sulfetrons), DDS (diamino-difenilsulfonu), sulfātu, tiokarbonilīdu un zarnu eļļu un ftivazīdu. Tādēļ pastāvīgās dzīvesvietas vietā novēro 40% pacientu ar lepru. Kad tiek atrasts lepra pacients, medicīnas darbinieks nekavējoties ir jāaizpilda Ārkārtas paziņojums 58. veidlapā, jānosūta uz rajona vai pilsētas sanitāro-epidemioloģisko staciju, kas savlaicīgi hospitalizē identificētos pacientus, pacienta dzīvesvietas sanitārā apstrāde, ar pacientu dzīvojošo cilvēku pārbaude. Bērni, kas dzimuši māmiņām ar lepru, nekavējoties tiek nodalīti un nodoti bērna mājās vai veseliem radiniekiem.

Moderno ārstēšanas metožu rezultātā ir kļuvusi iespējama pacientu atbrīvošana no ambulatorās ārstēšanas un turpmākās aprūpes.

Leprechaun (lepra, Hansena slimība)

Leprechaun (lepra). Klīniskais attēls. Etioloģija. Patoģenēze. Spalvu (lepra) diagnoze. Lepra ārstēšana (lepra). Pašreizējā, prognoze, profilakse.

Leprechaun (lepra)

Lepra (lepra) ir hroniska Mycobacterium leprae izraisīta infekcijas slimība.

Parasti tas sākas bērnībā vai pusaudža vecumā. Jebkura veida lepra, galvenokārt ādas, ietekmē augšējo elpošanas ceļu un perifēro nervu gļotādas. Granulomas veidojas audos. Klīniskās izpausmes, slimības formu (tuberkuloīdu vai lepromatozi), kursu un prognozi nosaka šūnu imunitātes stāvoklis.

Sinonīmi: lepra, Hansena slimība, lepra.

Klīniskais attēls

Klasifikācija balstās uz klīniskiem, imunoloģiskiem un bakterioloģiskiem datiem.

Ir vairākas klīniskās šķirnes - lepra veidi:

Lepromatoza lepra. Vispārēji ādas bojājumi, augšējo elpceļu gļotādas, retikuloendoteliālā sistēma, virsnieru dziedzeri un sēklinieki. Materiālā, kas iegūts ādas biopsijā, ir daudzi patogēni.

Tuberkuloida lepra. Ierobežots ādas un perifēro nervu bojājums. Materiālā, ko iegūst ādas biopsijā, ir daži patogēni.

Nenoteikta lepra. Klīniski raksturīga izskats uz ādas tikai plankumaini izsitumi.

Dimorfā lepra (starpposma formas). (Robežu tuberkuloīds un lepromatozā lepra spriedze)

Apvieno tuberkulozes un lepromatozo lepru pazīmes. Polimorfie izsitumi: plankumi, plāksnes; Bojumos parasti ir daudz patogēnu. Tas var kļūt par tuberkulozi vai lepromatozu formu.

Lipromātisks lepra veids

Lielākā daļa ļaundabīgu, lepromatoza veida, ko raksturo daudzu patogēnu bojājumi. Pacienti ar šo slimību ir īpaši lipīgi, jo tie izdalās daudzas mikobaktērijas. Tas ietekmē ādas, gļotādu, acu, limfmezglu, perifēro nervu stumbrus, kā arī endokrīno sistēmu un dažus iekšējos orgānus. Uz sejas ādas, apakšdelmu, kāju, roku aizmugures virsmas, sēžamvietas parādās dažāda formāta un izmēra pigmenta plankumi, kuriem nav skaidru kontūru. Pakāpeniski plankumi iefiltrējas, izvirzoties virs ādas virsmas, palielinot izmēru. Sejas ādas difūzās infiltrācijas rezultātā pēkšņi izliekas uzacis, deformējas deguns, vaigiem, lūpām un zods izpaužas kā lūpas - veidojas sejas leonīna. Uzacu mati nokrīt no ārpuses. Infiltrācijas zonā esošā āda kļūst saspringta, spīdīga, tā izlīdzinās, pūkaini mati nav klāt, ar virspusēju infiltrāciju ādai ir oranžs mizas izskats, tā kļūst spīdīga, jo tauku dziedzeru pārpalikuma dēļ. Vēlīnā stadijā bojājas bojājumi. Lepromatozās infiltrācijas attīstībai seko asinsvadu un hemosiderozes parēze, izraisot infiltrātus, lai iegūtu zilgani brūnu nokrāsu. Uz ādas, gan infiltrācijas zonā, gan ārpus tās, ir arī izciļņi un mezgli (lepromas), kas svārstās no dažiem milimetriem līdz 2 cm no blīvi elastīgas konsistences, ar sarkanīgi rūsas krāsu. Pakāpeniski lepromas čūlas. Čūlas virsmas parasti ir stāvas, dažkārt tiek apdraudētas, infiltrētas malas, var saplūst, veidojot plašas čūlas defektus, kas lēnām sadzīst ar nevienmērīgu rētu. Deguna gļotāda ir ietekmēta gandrīz visos lepromatozā tipa gadījumos, kļūst hiperēmiska, edematoza, ar lielu skaitu mazu eroziju (lepromatozo rinītu). Attīstās gļotādas tālāka atrofija un parādās atsevišķas lepromas un infiltrācijas, kas kavē deguna elpošanu. Kad leproma sabruka, deguns deformējas („plakans sasmalcināts”, „stumbrs”, “lornet” deguns, buldogu deguns). Smagos gadījumos tiek ietekmētas mīkstās un cietās aukslējas, balsenes, mēles aizmugures uc gļotādas, un perifērisko nervu bojājumi ar lepromato tipa spitālību attīstās salīdzinoši vēlu, tas ir divpusējs un simetrisks. Sākotnēji skartajās zonās vājinās, un pēc tam pazūd temperatūras jutīgums, kam seko sāpes un taustes. Lepromatozā neirīta īpatnība ir to augšupejošais raksturs. Visbiežāk šīs slimības ir ulnārs, mediāns, peroneals, lieli ausu nervi, sejas nerva augšējā daļa. Nervu stumbri sabiezināti, biezi, gludi. Pakāpeniski attīstās trofiskie un motoriskie traucējumi (lagoftalms, košļājamās un mīmikas muskuļu parazīts, amyotrofija, kontraktūras, trofiskas čūlas).

Tuberkulozes tipa spitālība

Tuberkuloidu tipu raksturo vieglāks gaiss, parasti tas ietekmē ādu un perifēros nervus. Mikobaktērijas tiek konstatētas ar grūtībām bojājumu gadījumos, biežāk nezaudējot deguna gļotādu. Tuberkulīda tipa klīniskās izpausmes raksturo dažu, dažādu formu un izmēru, eritematisku plankumu, kā arī papulāru elementu parādīšanās uz ādas, kas ir galvenās slimības izpausmes. Papulas parasti ir nelielas, plakanas, sarkanīgi zilganas, daudzstūrainas, kas ir pakļautas saplūšanai plāksnēs ar strauji iezīmētu, rullīšu, paaugstinātu, noapaļotu vai policiklisku malu un tendenci uz perifēro augšanu. Mīļāko bojājumu lokalizācija - seja, kakls, ekstremitāšu locītavas virsmas, muguras, sēžamvietas. Pakāpeniski plankumu centrālā daļa atrofējas, izzūd, pārslās, un uz malas tiek saglabāta eritematiska robeža, kas platumā no dažiem milimetriem līdz 2-3 cm un vairāk saprotamam tuberkuloidam. Dažos gadījumos ir tā saucamie sarkoidie veidojumi - strauji norobežoti sarkanbrūnā krāsā ar gludiem virsmas mezgliem. Šķīduma vietā bojājumi joprojām ir ādas hipopigmentācijas un dažreiz atrofija. Sakaušanas fāzēs tauki tiek traucēti un svīšana, izkrišana mati. Ļoti agri tiek konstatēti perifēro nervu stumbru bojājumi, nervu ādas zari, vazomotoriskie traucējumi (dažreiz pirms ādas izpausmēm). Ir temperatūras, sāpju un taktilās jutības traucējumi, bieži vien ārpus izsitumiem (izņemot taustes jutīgumu). Visbiežāk tās ir ulnārs, radiālie, peronālie nervi, kas izpaužas kā difūzā vai atšķirīgā sabiezēšana un sāpīgums. Pakāpeniski tas noved pie parēzes, paralīzes, pirkstu kontraktūras, mazo muskuļu atrofijas, ādas, nagiem, roku un kāju mutācijas: „zīmoga ķepas”, „dedzinoša suka”, „pērtiķu ķepa”, “krītošā kāja” utt..

Nenoteikts lepra veids

Nenoteikta veida spitālību klīniski raksturo tikai plankumainu bojājumu parādīšanās uz ādas: hipohromisks, eritematisks, sajaukts ar ģeogrāfiskām iezīmēm. Sākotnējā periodā nav perifēro nervu bojājumu, un pēc tam pakāpeniski attīstās specifisks polineirīts, kas izraisa jutības traucējumus distālo ekstremitāšu, mazo muskuļu amyotrofijas, pirkstu kontrakcijas, trofiskas čūlas utt.

Dimorfs lepra veids

Dibra tipa spitālību raksturo izsitumi uz ādas un gļotādām, kas raksturīgas lepromatozam tipam, un traucēta jutība, kā tas ir tuberkuloida tipa lepra gadījumā.

Lepras attīstības posmi

Izstrādājot visu veidu lepra, atšķirt

• progresīvs,
• stacionārs,
• regresīvs un
• atlikušais posms.

Ir iespējams pārveidot viena veida spitālību citā, piemēram, tuberkuloidā, lepromatozā veidā, veidojot robežu formas.

Orgānu bojājumi

Ar visiem lepra veidiem, bet biežāk ar lepromatozi, tiek ietekmēti iekšējie orgāni: aknas, liesa, virsnieru dziedzeri, sēklinieki. Proteīna vielmaiņas pārkāpuma rezultātā ir iespējama viscerālas amiloidozes attīstība, ko veicina arī neārstējošas, trofiskas čūlas un hroniskas osteomielīts, ko sarežģī sekundārā infekcija.

Iespējamā spitālība skeleta sistēmas bojājumos: kaulu leproma, stilba kaula, elkoņa un citu kaulu periostīts, pirkstu un pirkstu distālo phalanges rezorbcija.

Acu plakstiņu bojājumi difūzās infiltrācijas vai lepromas formā ir raksturīgi plakstiņu bojājumiem, episklerīts, difūzs vai mezgliņš (leproma), keratīts ar raksturīgu lepra pannusa pazīmi (asinsvadu parādīšanās no acs ābola konjunktīvas radzenes); irīts, kam seko asinsvadu injekcija, fotofobija, asarošana, sāpes un šķiedru eksudāta uzkrāšanās uz varavīksnes virsmas, kas var novest pie skolēna malu saplūšanas, izraisot sekundāru glaukomu.

Reaktīvās valstis. Dilstošā un augošā transformācijas reakcija. Akūts esošo bojājumu iekaisums ar pietūkumu un sāpēm. Iespējama čūla. Tūska ir visizteiktākā uz sejas, rokām un kājām.

Lepra eritēma nodosum. Sāpīgi subkutāni vai intradermāli mezgli sarkanā krāsā. Var pārklāt un čūlas. Parasti rodas ekstremitāšu sejas un ekstensīvajā virsmā. Lucio Reaction. Plāksnes ir sarkanas un neregulāras. Dažreiz tie paši izzūd, bet biežāk tiek pakļauti nekrozei un čūlas.

Acis Leprāmajā leprāmā patogēni iekļūst acs priekšējā kamerā, kā rezultātā attīstās glaukoma un katarakta. Skropstu (trichiasis), sensorās neiropātijas, sekundāro infekciju un acu plakstiņu (lagophthalmos) nepilnīgas slēgšanas dēļ radzenes cieš - attīstās lepra keratīts. Lepra eritēma nodosum dažreiz tiek kombinēta ar iridociklītu.

Sēklinieki Ar lepromatozo lepru, rodas orīts. Sekas - hipogonādisms, sēklinieku atrofija.

Etioloģija

Cilvēka spitālisma cēlonis ir Hansen-Neisser mikobaktērija (Mycobacterium leprae), obligāts intracelulārs parazīts, kam piemīt izteikta tropisms uz ādas, perifēro nervu un muskuļu audiem, kaut arī tas ir atrodams arī citos orgānos un audos. Visizplatītākā lepra Āzijā un Āfrikā.

Galvenais Mycobacterium leprae rezervuārs ir cilvēks. Papildus viņam - dažiem savvaļas dzīvniekiem: armadillos, mangobeys (pērtiķu pērtiķiem) un acīmredzot šimpanzēm. Vienīgais cilvēks ir slims ar spitālību. Armadillos tiek izmantots patogēna audzēšanai, tām attīstās lepra granulomas (leproma).

Infekcijas pārneses veidi ir pētīti nepietiekami. Vairumā gadījumu lepra ir inficēta ar slimu personu. Pacienti ar lepromatozo, robežlīniju un lepromatozo un robežas lepru izdalās miljoniem baktēriju katru dienu, kad tie klepus, šķaudīt un runāt.

Infekcija notiek caur augšējo elpceļu gļotādu, bojāto ādu (kodumiem, skrāpējumiem, mazām brūcēm, tetovējumiem) un, iespējams, ēst inficētu pārtiku un ūdeni.

Inkubācijas periods ir vairāki gadi.

Lepu spīdums - Mycobacterium leprae ir taisna vai nedaudz izliekta skābes izturīga nūja, kuras garums ir 3 mikroni un biezums 0,5 mikroni. Neataugās uz barības vielām un šūnu kultūrā.

Slimību biežums. Pasaulē ir aptuveni 12 miljoni lepra pacientu. No tiem aptuveni 5,5 miljoni ir nepieciešami pretmikrobu terapijai vai to saņem; 2-3 miljoni pacientu ir invalīdi. Slimība ir izplatīta 53 valstīs; Indijā vien cieš apmēram 4 miljoni cilvēku.

Slimības ģeogrāfija. Lepra ir visbiežāk sastopama vietās ar karstu un mitru klimatu (Dienvidaustrumāzija, Āfrika, Dienvidamerika un Centrālamerika). Saslimstība palielinās karstajā un lietainajā sezonā. ASV, salīdzinoši augsts lepru rašanās biežums novērots Teksasā, Luiziānas dienvidos, Havaju salās un Kalifornijā. Floridā un Ņujorkā imigrantu vidū notiek lepra. Kontinentālajā ASV ir aptuveni 2500 lepra pacientu.

Vecuma struktūra. Visbiežāk lepra ir inficēta 10-20 gadu vecumā. Lielākā daļa pacientu no 30 līdz 50 gadiem.

Pāvils Vīrieši biežāk slimo.

Sacensības Melnās ir vairāk tendētas uz lepru nekā baltumi, bet viņu slimība ir vieglāka. Melnākiem ir lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi, bet baltajiem ir lepromatozi.

Riska faktori

• Dzīvošana endēmiskā zonā;
• tuvu radinieku ar spitālību;
• nabadzība (iespējams, ka noplicināšana);
• kontakts ar inficētiem armadillos.

Patoģenēze

Lepra izpausmes ir pilnībā atkarīgas no specifiskās šūnu imunitātes stāvokļa.

Mycobacterium leprae audzē perifēros nervus. Turklāt tie ir atrodami daudzos orgānos, kur tie ilgstoši saglabājas endotēlija šūnās un fagocītos.

Spalvu pārvadāšana ir izplatīta endēmiskos apgabalos. Tikai 10–20% no inficētajiem saslimst, kas skaidrojams ar šūnu imunitātes vājumu. Lepras klīniskās izpausmes pārstāv granulomatozs iekaisums un reaktīvi stāvokļi.

Atkarībā no granulomatozā iekaisuma rakstura:

1. tuberkuloida lepra
2. lepromatozo lepra
3. robežu lepra
4. divas starpposma formas:
   1. lepromatozi,
   2. robežu tuberkuloīds.

Sērijas specifiskās šūnu imunitātes smagums samazinās (un palielinās slimības smagums):

tuberkuloīds → robežu tuberkuloids → robeža → robežu lepromatozs → lepromatoza lepra.

Reaktīvos stāvokļus novēro vairāk nekā pusē pacientu.

Lepra (lepra) diagnoze

Lepra tiek diagnosticēta, ja ir vismaz viens no šādiem simptomiem:

• raksturīgi bojājumi ar samazinātu jutības pakāpi vai bez tās, t
• perifēro nervu sabiezēšana
• Mycobacterium leprae klātbūtne ādā vai citos audos.

Tuberkuloida lepra

24-21. Attēls. Tuberkuloida lepra.

Izsitumi. Hipopigmentēti plankumi ar skaidras robežas un paceltām malām (24-21. Att.).

Sāpju jutīgums vietās nav.
Diametrs - no dažiem milimetriem līdz desmitiem centimetru (vietas var aptvert visu ķermeni).
Krāsa Sarkanas vai purpura malas; gaismas (hipopigmentēts) centrs.
Robežas. Skaidrs, optimistisks.
Veidlapa. Bieži - riņķveida.
Lokalizācija Jebkurš, ieskaitot seju. Perifēro nervu bojājumi. Gar plankumu malām biezinātie nervi bieži tiek apbrīnoti. Lielu perifēro nervu (piemēram, ulnāra) biezināšana.

24-21. Attēls. Tuberkuloida lepra. Hipopigmentēti, nedaudz zvīņaini plankumi un plāksnes ar skaidru robežu. Sāpju jutīgums vietās nav klāt.

Lepromatoza lepra

Izsitumi. Mazi hiperēmiski vai hipopigmentēti plankumi.

24-22. Attēls. Robežu lepra

Sāpju jutīgums vietās nav.
Vēlāk - papulas, plāksnes (24-22. Att.), Mezgli (lepromas), ādas sabiezējums (difūzā infiltrācija), matu izkrišana (uzacis, skropstas). “Lion seja”: sejas īpašību deformācija un sejas izteiksmes traucējumi, ko izraisa ādas, mezglu un plankumu biezināšanās.
Krāsa Nemainīts, sarkans, dzeltenīgi brūns (rūdīts).
Lokalizācija Sejas, ausu plaisas, rokas, apakšdelmi, sēžamvieta, retāk - ķermenis un kājas. Raksturīgi divpusēji simetrijas bojājumi.
Gļotādas. Valoda: mezgli, plāksnes, rievas.

24-22. Attēls. Robežu lepra. Ap kreisās acs āda ir sabiezināta un tumšāka. Sākumā tika veikta kļūdaina diagnoze - erysipelas, bet ārstēšana ar antibiotikām nedarbojās

Robežu lepra

Apvieno lepromatozo un tuberkuloido lepru iezīmes. Kopā ar plankumiem ir papulas un plāksnes. Bojājumu laikā sāpju jutīgums un svīšana samazinās.

Diagnoze lepra vēlu posmos parasti nerada lielas grūtības un to var izdarīt, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Tomēr spitālisma sākumposmā klīniskais attēls var tikt izdzēsts, netipisks. Šādos gadījumos ir nepieciešama rūpīga neiroloģiskā stāvokļa izpēte, tostarp sāpju, taustes un temperatūras jutības stāvoklis, lai noteiktu lepra raksturīgos pārkāpumus un funkcionālos testus: histamīnu, nikotīnskābi, sinepes un svīšanu. Šie funkcionālie farmakodinamiskie testi palīdz noteikt perifērijas nervu bojājumus, kas raksturīgi spitālībai, kas izpaužas pat pirms jutīguma traucējumus izraisa dažādi vazomotoriskie, sekretoriskie un trofiskie traucējumi, kas ļauj skaidrāk atklāt neuzkrītošās lepra bojājumus (piemēram, nikotīnskābes analīzi).

Lai noskaidrotu sparģiju, svarīga ir deguna gļotādas vai skarificētu ādas skrāpējumu bakteriociskā izmeklēšana, kurai ādas skalu iegūst 1–2 mm dziļumā ar skalpeli, kas tiek noņemts no sienām un pārnests uz stikla slaidu. Smērvielas tiek krāsotas ar Ziehl-Nielsen metodi. Šaubu gadījumos tiek veikta ādas bojājumu histoloģiskā pārbaude.

Diferenciāldiagnoze

Tuberkuloida lepra
Epidermomikoze (rumpja dermatofitoze), ķērpis baltā krāsā, pityriasis versicolor, seborejas dermatīts, vitiligo, ierobežots sklerodermija, žāvas, onchocerciasis, uztura dishromija.

Lepromatoza lepra
Stikla granuloma; sarkoidoze; ādas tuberkuloze; infekcijas, ko izraisa netipiskas mikobaktērijas; Wegenera granulomatoze; ādas leishmanoīds (vīrusu leishmaniasis vēlu izpausme); neirofibromatoze; lipoīda nekrobioze; Kaposi sarkoma.

Robežu lepra
Terciārā sifilis, lupus erythematosus, ādas leishmaniasis, sēnīšu mikoze, gredzenveida eritēma (centrbēdzes, reimatiskās, Gammel eritēma).

Perifēra neiropātija
Charcot slimība - Marija - Tusa (iedzimta neirotropija), Dejerīna slimība - Sota (ģimenes hipertrofiska neiropātija), AL-amiloidoze, syringomyelia, neirosifiliss (mugurkaula), iedzimta retikulāro sensoro neiropātija, iedzimta nejutība pret sāpēm, perifērijas modeļi. Ādas vai cita audu biopsijā ir daudz skābes izturīgu nūju, kas izraisa Mycobacterium avium-intracellulare izraisītas infekcijas HIV infekcijas gadījumā.

Papildu pētījumi

Nogrieziet no bojājuma

Pēc sekla iegremdēšanas āda tiek uztverta un krāsota uz Zil-Nielsen. Ir ieteicams veidot skrāpējumus no abām ausu plaukstām un diviem citiem bojājumiem. Tad nosaka baktēriju indeksu (tabula 24-G).

Tuberkuloidu, robežu-tuberkuloīdu un nenoteiktās lepra gadījumā baktērijas uztriepēs var nebūt. Citi negatīvu rezultātu cēloņi ir pret letāla terapija un laboratorijas tehniķa pieredzes trūkums.

Nosmērēšana vai skrāpēšana no deguna gļotādas

Pašlaik nav piemērojams.

Sēšana

Mycobacterium leprae nepieaug barības vielās un šūnu kultūrā, tāpēc sēšana nenozīmē tikai superinfekciju. Mycobacterium leprae kultivē, inficējot peles pāļu spilventiņu mīkstumā.

Polimerāzes ķēdes reakcija

Mycobacterium leprae DNS identifikācija ir jutīga metode, kas ir piemērota jebkuras lepra formas (ieskaitot nenoteiktu) diagnosticēšanai un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.

Ādas patoloģija

Tuberkuloida lepra: granulomas no epitēlija šūnām ap ādas nerviem. Skābes izturīgi nūjas ir maz vai nav.
Lepromatoza lepra: masveida šūnu infiltrācija, kas atdalīta no epidermas ar šauru kolagēna slāni. Ādas papildinājumi tiek iznīcināti. Makrofāgi satur Mycobacterium leprae un tiem ir “putu” (vakuolēts) citoplazma. Šādus makrofāgus sauc par Virchow šūnām vai lepra šūnām.

24.-G tabula. Baktēriju indekss (logaritmiskā Ridley skala)

Baktēriju trūkums 100 redzes laukos (ar iegremdēšanas mikroskopiju).

+ 1 - 10 baktēriju 100 redzes laukos
+ 1 - 10 baktērijas 10 redzes laukos
+ 1 - 10 baktēriju redzamā vietā
+ 10–100 baktēriju redzamā vietā
+ 100–1000 baktēriju
+ Lielas baktēriju koncentrācijas (> 1000) redzes laukā

Makroorganisma imunobioloģiskās reaktivitātes stāvoklis attiecībā uz lepra izraisītāju raksturo lepromas paraugs: intradermāli injicē 0,1 ml Mycobacterium lepra suspensijas, kas iegūta, homogenizējot lepromu (“neatņemamu lepromīnu”). Īpaša reakcija attīstās 2–3 nedēļu laikā tuberkulozes vai mezgla veidā ar nekrozi.

Pacientiem ar lepromatozu šis tests ir negatīvs,
tuberkuloīds (kā arī veseliem indivīdiem) - pozitīvs,
un ar dimorfu vai nediferencētu lepru, tā var būt gan pozitīva, gan negatīva.

Paraugu izmanto dažādu tipu lepra diferenciāldiagnozei un iedzīvotāju grupas ar paaugstinātu slimības risku (cilvēki ar negatīvu paraugu) definīcijai, kam nepieciešama pastāvīga uzraudzība vai profilaktiska ārstēšana atkarībā no epidēmijas situācijas.

Lepra ārstēšana (lepra)

Lepra ārstēšanas principi:

• mikobaktēriju iznīcināšana;
• reaktīvo apstākļu novēršana un ārstēšana;
• neiroloģisko komplikāciju profilakse un ārstēšana;
• pacientu izglītošana (uzvedības noteikumi, ja nav jutīguma);
• sociālā adaptācija.

Ārstēšana ir sarežģīta, tiek veikta leprosorijā. Tajā pašā laikā 2-3 antileproīdās zāles lieto kombinācijā ar stiprinošiem līdzekļiem (A, C, B grupas vitamīni, pirogēni preparāti, metiluracils, pentaksīns, γ-globulīns, asins pārliešana, lipotropās zāles uc). Specifiskās ārstēšanas kurss ir 6 mēneši ar 1 mēneša pārtraukumu, kursu skaits ir individuāls atkarībā no ārstēšanas efektivitātes.

Anti-lepra zāles:

• Dapsona tabletes vai pulveri, ko lieto 50-200 mg dienā; Dapson eļļas suspensiju ievada intramuskulāri 1-2 reizes nedēļā atbilstošā devā;
• 50% sulfāta sulfetrona šķīdumu ievada arī intramuskulāri 2 reizes nedēļā, sākot ar 0,5 ml, pakāpeniski palielinot vienreizējo devu līdz 3,5 ml;
• Siba - 1906 (Tiambutozin) tabletes ievada 0,5 - 2 gramus dienā vai kā eļļas suspensiju intramuskulāri no 2 līdz 6 ml reizi nedēļā;
• protionamīds 0,25 g 1–3 reizes dienā;
• lampren (B-663, klofazimīna) kapsulas - 100 mg dienā (1 kapsula);
• rifampicīns (benemicīns, rifadīns) kapsulās - 300–600 mg dienā (2–4 kapsulas);
• izmantot arī diutsifonu, Dimitson.
• Prednizons - glikokortikoīds
• Talidomīds - FDA ir apstiprināts lepra ārstēšanai, bet PVO neiesaka to izmantot šim nolūkam iespējamas ļaunprātīgas izmantošanas dēļ.

Ārstēšanas shēmas - skatīt zemāk 24.-A tabulā.

Ārstēšanas efektivitāte tiek vērtēta pēc bakterioskopiskās kontroles un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Reaktīvo apstākļu apstrāde. Dilstošā un augošā transformācijas reakcija

• Prednizons, 40-60 mg dienā. Deva tiek pakāpeniski samazināta 2-3 mēnešu laikā. Indikācijas par prednizona receptēm: neirīts, čūlu draudi, kosmētiskais defekts (sejas bojājums).

Lepra eritēma nodosum

• Prednizons, 40-60 mg / dienā iekšķīgi, deva tiek ātri samazināta.
• Talidomīds, 100-300 mg perorāli naktī, - ar recidivējošu buļļu mezgliņu
  eritēma.

Lucio Reaction

• Prednizons, 40-60 mg / dienā iekšķīgi, deva tiek ātri samazināta. Diemžēl gan prednizons, gan talidomīds ir neefektīvi.

Antibiotikas

Piešķirt čūlu sekundāru infekciju. Zāles izvēlas, pamatojoties uz patogēna jutību. Bez ārstēšanas infekcija izplatās dziļi, iespējams osteomielīts.

Ortopēdiskā ārstēšana

Ar perifērisko nervu sakāvi kontraktūru profilaksei. Rūpīga kāju ādas kopšana palīdz novērst neirotrofas čūlas.

24.-A tabula. Ārstēšanas shēmas (devas norādītas pieaugušajiem)

Tuberkuloīds un robežu tuberkuloze

• Reizi mēnesī ārsta uzraudzībā - rifampicīns, 600 mg iekšķīgi
• 1 reizi dienā - Dapsone, 100 mg iekšķīgi

Ilgums 6 mēneši, pēc kuriem visas zāles tiek atceltas.
Novērošana pēc apstrādes. Vismaz 2 gadi; klīniskā pārbaude tiek veikta ik pēc 12 mēnešiem

Lepromatozas, robežas lepromatozas un robežas lepra

• Reizi mēnesī ārsta uzraudzībā - rifampicīns, 600 mg iekšķīgi; Klofazimīns, 300 mg iekšķīgi
• 1 reizi dienā - Dapsone, 100 mg iekšķīgi; Klofazimīns, 50 mg iekšķīgi

Ilgums Vismaz 2 gadi, bet labāk līdz
tik ilgi, kamēr mikobaktērija izzūd no bojājuma līdzsvara lencēm.
Novērošana pēc apstrādes. Vismaz 5 gadi; klīniskā pārbaude un bakterioloģiskā izmeklēšana ik pēc 12 mēnešiem.

Kurss, prognoze, profilakse

Visgrūtāk ārstēt spitālības spontānās neiroloģiskās komplikācijas ir kontraktūras un trofiskas izmaiņas rokās un kājās. Ārstēšanā jāiesaista ortopēds, ķirurgs, oftalmologs, neiropatologs, fizioterapeits un rehabilitācijas speciālists.

Progresīvos gadījumos attīstās AA-amiloidoze un nieru mazspēja.

Dilstošā un augšupejošās transformācijas reakcijas turpinās 2-4 mēnešus robežu tuberkuloida spitālībā un vairāk nekā 9 mēnešus robežlīniju leprāmā.

50% pacientu ar lepromatozi un 25% pacientu ar robežu leprāmajiem spitālēm pirmajos divos ārstēšanas gados ir vērojama mezgla bojājums. To bieži kombinē ar iridociklītu, daktilītu, artrītu, neirītu, limfadenītu, miozītu, orhītu.

Lucio reakcija ir vaskulīta, artēriju oklūzijas un ādas infarkta sekas.

Profilakse ir agrīna atklāšana, racionāla ārstēšana pacientiem ar spitālismu, populācijas grupu izmeklēšana endēmiskā fokusā, cilvēku profilakse, kuri cieši saskaras ar lepru.

Vai Kristus ir dzīvs? Vai Kristus ir augšāmcēlies no miroņiem? Pētnieki pēta faktus