Lymphedema ir limfodrenāžas pārkāpums, kas izraisa mīksto audu pietūkumu. Visbiežāk šāds limfas plūsmas pārkāpums notiek apakšējās ekstremitātēs.
Saskaņā ar statistiku aptuveni 10 miljoni cilvēku cieš no limfedēmas pasaulē - aptuveni katrs desmitais cilvēks pasaulē. Visbiežāk sievietes konstatē šīs slimības iedzimto formu.
Ir divu veidu limfedēma - primārā (iedzimta) un sekundārā (iegūta).
Apakšējā ekstremitāšu limfedēmas iedzimta forma attīstās sakarā ar traucējumiem limfātiskās sistēmas veidošanās laikā pirmsdzemdību attīstības periodā. Tikai 6% gadījumu šo patoloģiju var izraisīt iedzimts sindroms (Meija un Nonne-Milroy). Atlikušajos 94% pacientu slimību izraisa nelabvēlīgi faktori, kas ietekmē grūtniecības ķermeni un izraisa iedzimtu a- vai hipoplaziju limfātiskajos traukos. Pirmie slimības simptomi sākas bērnībā vai pusaudža vecumā. Visbiežāk šī patoloģija ir sastopama meitenēm un meitenēm, kas jaunākas par 18 gadiem. Tās attīstības stimuls bieži ir pubertāte. Bieži vien ar kompensētu kursu slimība sāk progresēt strauji pēc traumas vai grūtniecības.
Iegūtā limfedēma tiek konstatēta biežāk nekā primārā, un tā ir citu slimību un apstākļu rezultāts:
Iepriekš aprakstīto negatīvo faktoru ietekmē un sakarā ar limfmezglu zemo kontraktilitātes spēju anatomiskajām iezīmēm rodas limfas transporta funkcijas pārkāpums. No kājām limfam jāplūst uz augšu, pārvarot tās smagumu. Bojātie kuģi un to vārsti nevar tikt galā ar limfas atpakaļplūdi, un tas apstājas.
Limfostāzes dēļ šķidrums tiek atbrīvots no apkārtējiem audiem (mukopolizaharīdiem, proteīniem un citām bioloģiskām vielām), kas iekļūst asinsvadu sienās. Šī iemesla dēļ saistaudi aug asinīs un limfātiskās asinsvadus un attīstās hialinoze, kas izraisa kapilāru sieniņu sablīvēšanos un asins mikrocirkulācijas traucējumus kājās.
Nepietiekama skābekļa plūsma uz asinīm noved pie vielmaiņas traucējumiem, un mīksto audu kājām kļūst bieza un sablīvēta. Tie ir viegli bojāti un pakļauti trofiskām izmaiņām. Paaugstinātas infekcijas varbūtības dēļ pacientam bieži piemīt erysipelas epizodes, kas izraisa limfas kuģu iekaisumu, izraisot to aizsprostošanos. Vēl lielāks kaitējums limfātiskajiem kuģiem izraisa nepārtrauktu tūskas palielināšanos.
Iedzimta limfedēma, nesāpīga un blīva tūska vispirms parādās uz pirkstiem, pēdām un potītēm. Pēc tam tas pakāpeniski izplatās uz apakšstilbu un augšstilbu. Sekundārajā limfedemā tūska rodas nedaudz zem limfmezglu bojājuma vietas un galu galā izplatās uz apakšējām kājām.
Pacienta ar limfedēmu ekstremitāte kļūst kā kolonna. Ir sāpes, smagums un pārraušanas sajūtas. Sakarā ar pietūkumu mīksto audu locītavās ir ierobežota mobilitāte. Āda virs tām kļūst salocīta. Uz kājas raksta pazūd sēnas vēnas. Ādas dēļ tūska kļūst biezāka, rupja un gaiša. To virsma atgādina apelsīnu mizu.
Lymphedema tūskas smagums ir atkarīgs no slimības stadijas. Tradicionāli ir trīs posmi: pirmais, otrais un trešais.
Pirmajā posmā tūska rodas tikai pēc provocējošu faktoru iedarbības: fiziska slodze, ilgstošs, pārmērīgs šķidruma daudzums vai karsts laiks. Tie parādās reti, tiem nav neērtas sajūtas un tiek izteikti tikai vakarā. No rīta pietūkums tiek novērsts, un ievērojamas diskomforta trūkums noved pie tā, ka pacients nedomā par nepieciešamību apmeklēt ārstu.
Pakāpeniski pietūkums notiek biežāk, nepazūd un izraisa diskomfortu un sāpes. Šāda slimības progresēšana norāda uz patoloģijas otrā posma attīstību. Nospiežot uz tās virsmas pietūkušo ādu, tā paliek zobu. Kāju tilpums palielinās un uzrāda kolonnas izskatu. Pastāvīgas tūskas dēļ ķermeņa svars palielinās, un šis brīdis arī kavē pacienta kustību. Ādas skartajās zonās sakarst un zaudē elastību. Parasti šajā slimības stadijā pacienti dodas pie ārsta.
Ja neārstē, slimība progresē un noved pie elefantazijas - lymphedema trešā posma - attīstības. Kāja pilnībā zaudē savu dabisko kontūru, un tās locītavas ir ievērojami ierobežotas (līdz osteoartrīta deformācijai). Trofiskas čūlas sāk parādīties uz ādas, kas var izraisīt sepses un nekrozes attīstību.
Apakšējo ekstremitāšu limfedēmu var sarežģīt šādi nosacījumi:
Ar ilgu sekundāro limfedēmas kursu var attīstīties limfosangiosarkoma.
Ārsts var domāt par limfedēmas attīstību, analizējot pacienta sūdzības, pārbaudot ekstremitāšu un slimības vēsturi un dzīvi (klātbūtne ar blakusslimībām, traumas uc). Lai noteiktu limfodrenāžas kvalitāti, tiek veikta tieša limfogrāfija. Šī diagnostikas procedūra tiek veikta pēc vietējās anestēzijas. Lai identificētu limfātiskos kuģus, pirmā pirksta pamatnē tiek ievadīta īpaša krāsviela. Pēc 10 minūtēm pēdas aizmugurē tiek veidots ādas griezums, kurā tiek konstatēti iekrāsotie limfātiskie trauki. Vienā no izolētajiem traukiem ievada radioplastisku preparātu, kas piepilda traukus un ļauj novērtēt to caurlaidību. Pēc tam sērija no kājām.
Normālā caurlaidībā limfātiskais trauks ir vienmērīgi aizpildīts ar kontrastu, un tā platums paliek nemainīgs visā garumā. Pacientiem ar iedzimtu Lífedēmu tiek noteikta limfātiskā gļotādas hipoplazija un sekundārā limfedemā vizuāli mainās trauku forma un limfas plūsma mīkstajos audos.
Iepriekš limfosintigrāfija tika plaši izmantota, lai novērtētu slimības dinamiku. Šī pētījuma laikā pacienta ķermenī tiek ievadīti radioaktīvie izotopi, kuru izplatīšanā speciālists var novērtēt difūzās, galvenā un nodrošinājuma limfātiskās plūsmas kvalitāti un noteikt limfostāzi. Tagad limfocītu novērtēšanai biežāk nav noteikta limfosintigrāfija, bet citas drošākas izmeklēšanas metodes:
Apakšējā ekstremitāšu limfedēma konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai slimības sākumposmā, kad mīkstajos audos nav organisku izmaiņu. Terapijas mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu un dažos gadījumos ļauj novērst simptomus.
Ar konservatīvu ārstēšanu pacientam tiek noteikti šādi pasākumi:
Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti pacientam tiek parādīta apakšējo ekstremitāšu limfedēmas ķirurģiska ārstēšana, kas tiek nosūtīta, lai novirzītu limfas plūsmu no limfātiskajiem kuģiem uz pēdu vēnām. Šī mikroķirurģiskā asinsvadu ķirurģija tiek veikta pēc limfātisko trauku provizoriskas iekrāsošanas. Pēc tam ķirurgs izvēlas maksimālo kuģu skaitu Scarpa trijstūra laukumā augšstilbā vai popliteal fossa, izkliedē tos un veic limfonozes (LVA) un limfodenodenozes (LNVA) anastomozes, nodrošinot limfas plūsmu sēnīšu vēnās. Sākumā šīs darbības pilnībā likvidē limfostāzi. Progresīvos gadījumos iejaukšanās palīdz panākt ievērojamu mīksto audu pietūkumu un ekstremitāšu skaita samazināšanos.
Ja Jums ir pēdas tūska, apakšstilba, teļu muskuļi un augšstilbi, pārraušanas un sāpju sajūtas, ādas izskatu izmaiņas un kājas tilpums, Jums jāsazinās ar asinsvadu ķirurgu. Pēc vairāku pētījumu veikšanas (tiešā limfogrāfija, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu dupleksā skenēšana, CT, MRI uc) ārsts noteiks turpmākās ārstēšanas taktiku, kas var būt konservatīva vai ķirurģiska.
Apakšējo ekstremitāšu limfedēmu pavada limfodrenāžas traucējumi un mīksto audu tūska. Pacientiem ar šo slimību uz kājām parādās tūskas, kas izraisa būtisku ekstremitāšu skaita palielināšanos, traucē tās motora funkcijas un izraisa trofiskas izmaiņas ādā. Ārstēšana ar limfedēmu jāuzsāk pēc iespējas ātrāk. Tas var būt konservatīvs vai ķirurģisks. Savlaicīga darbība ļauj pilnībā novērst limfas plūsmas pārkāpumus un novērst simptomus. Uzlabotos gadījumos operācija var garantēt tikai slimības izpausmju samazināšanos.
Limfas ķirurgs, flebologs E. Belyanins runā par limfedēmu:
TC "Volga", programma "Telekabinet ārsts", "Lymphedema" jautājums:
Limfogrāfija ir efektīvs veids, kā novērtēt katra organisma limfātiskās sistēmas elementa stāvokli. Šī metode ir īpaši nozīmīga onkoloģiskajā zonā, jo limfātiskā sistēma ir viens no ļaundabīgo audzēju izplatīšanās ceļiem. Limfogrāfija ļauj atklāt limfātisko un venozo aizplūšanu, atklāt dažādus audzējus un atzīmēt kvalitatīvas un strukturālas izmaiņas pašā sistēmā.
Metode balstās uz radioplastisku vielu ievadīšanu limfas traukā un turpmāku šķidruma kustības izsekošanu caur rentgena attēliem. Limfātisko asinsvadu limfogrāfiju parasti izmanto sistēmisku un onkoloģisku slimību diagnostikas testos.
Atkarībā no diagnostikas procesa lokalizācijas atšķiras:
Atkarībā no pacienta stāvokļa limfātiskās sistēmas pētījuma tehniskā puse var būt atšķirīga. Saskaņā ar šo kritēriju ir trīs limfogrāfijas veidi:
Ir nepieciešama jebkura sagatavošana limfogrāfijas procedūrai. Tūlīt pirms uzsākšanas pacientam tiks lūgts iztukšot urīnpūsli. Arī pārbaudošajam ārstam ir jātestē joda saturošu vielu pielaides tests.
Limfogrāfija tiek veikta slimnīcā, bet to var praktizēt un ambulatoros apstākļus, ja pastāv iespēja nekavējoties hospitalizēt.
Pirms radioplastiskā šķidruma ievadīšanas pacientam paredzētā punkcijas vieta ir smērēta ar antiseptisku šķīdumu. Pēc punkcijas ķermenī 1-2 stundu laikā parādās īpašs šķidrums, kas satur zilu pigmentu, ļaujot jums labāk aplūkot pētāmos kuģus. Attēli tiek uzņemti procedūras sākumā un 24 stundas pēc tā pabeigšanas. Kontrastviela var būt ķermenī līdz 2 gadiem, kas ļauj labāk kontrolēt slimību gaitu.
Mūsdienu medicīna arvien vairāk izmanto inovatīvus risinājumus, pateicoties kuriem 20 minūšu laikā pēc to ieviešanas var veikt atkārtotus attēlus. Šādiem risinājumiem piemīt augsta šķīdība ūdenī, bet organismā tie ir mazāk “dzīvi”.
Šai metodei ir tādas pašas komplikācijas kā angiogrāfijas metodei.
Limfogrāfija ir diezgan reti medicīnisks pakalpojums pēcpadomju telpā. To vada dažas klīnikas, un limfogrāfijas cena sākas no 12 000 rubļu.
Retā asinsvadu slimība ir apakšējo ekstremitāšu limfostāze, kurā ir paātrināta kreisā vai labā kāja. Patoloģijas rašanos var ietekmēt dažādi faktori, bieži slimības patoloģiskie simptomi tiek novēroti pret nepareizas limfas aizplūšanas fonu. Pacients konstatē, ka viņam ir grūti staigāt, viņam ir smaguma sajūta, nogurums. Ja laiks nav diagnosticējis limfas plūsmas pārkāpumu kājās, slimība strauji attīstās un izraisa komplikācijas.
Limfostāze galvenokārt attīstās cilvēkiem pēc 35 gadu vecuma, bet bieži slimība ir konstatēta jauniem pacientiem ar apgrūtinātu klīnisko vēsturi.
Medicīnā limfodrenāžas pārkāpums apakšējās ekstremitātēs ir pazīstams arī kā limfodēma vai limforeja. Ņemot vērā cēloņus, patoloģija ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Pirmajā gadījumā novirzes ietekmē limfātiskās sistēmas veidošanās iedzimtas anomālijas. Sekundārā limfostāze ir citu slimību sekas. Arī pārkāpums var rasties pēcoperācijas periodā. Noraidījuma iemesli ir šādi:
Limfostāzes pazīmes katram pacientam var būt atšķirīgas, un tas ir saistīts ar slimības pakāpi. Patoloģijā bojājumi rodas kājas un kājas rajonā. Limfas stagnācija kājās izraisa sāpes, diskomfortu un citus nepatīkamus simptomus. Tabulā norādītas īpašības, kas raksturīgas dažādos limfostāzes posmos.
Ja tikko parādās limfātiskā tūska, tad tos var izārstēt ar medicīniskām metodēm. Kāju limfostāze sākotnējā stadijā neizraisa neatgriezeniskas sekas un ir viegli likvidējama ar atbilstošu terapiju. Veicot vairākas komplikācijas, ir apakšējo ekstremitāšu kļūme. Hronisku limfostāzi nevar pilnībā izārstēt, tāpēc, lai novērstu komplikācijas, regulāri nepieciešama profilakse.
Ja Jums ir aizdomas par limfostāzes attīstību, skatiet flebologu, ķirurgu, limfologu vai angiosurgeonu. Jo ātrāk tiks veikta visaptveroša pārbaude, jo lielākas ir iespējas pilnīgai atveseļošanai un slimības atbrīvošanai. Ārsts pārbauda pacienta ievainotās kājas un savāc detalizētu anomāliju vēsturi. Diagnostika ietver šādas manipulācijas kā:
Turklāt, ja limfmezglu traucējumi ir saistīti ar endokrīnajām slimībām, jums var būt nepieciešams konsultēties ar endokrinologu.
Zemāko ekstremitāšu limfostāzi agrīnā stadijā var ārstēt ar ārsta izrakstītiem medikamentiem. Terapijas laikā notiek sarežģīta darbība, kurā tiek pastiprināti koroidu pusi, un novirzes gaita palēninās. Galvenās zāles, ko ieteicams lietot limfostāzes ārstēšanai, ir norādītas tabulā.
Limfas ārstēšanu ar narkotikām bieži papildina fizioterapija, ar kuras palīdzību ir iespējams apturēt slimības gaitu un atjaunot kāju mobilitāti. Ja apakšējo ekstremitāšu limfostāzei tiek piešķirtas šādas manipulācijas:
Ar šo metodi var novērst limfas šķidruma uzkrāšanos apakšējās ekstremitātēs. Procedūras laikā tiek veikta limfodrenāža un bojātās kāju zonas masāža. Pārstrādes laikā limfas sistēma aktīvi pārvietojas caur limfātisko sistēmu, samazinās pietūkums un uzlabojas asinsvadu caurlaidība limfostāzes laikā. Mājās, labāk ir veikt procedūru pēc silta vannas, un pēc manipulācijām, uzklājiet ārstniecisko ziedi sāpēm apakšējā ekstremitātē.
Apmācības apakšējo ekstremitāšu limfostāzei un citiem tradicionāliem pasākumiem var kombinēt ar alternatīvu terapiju. Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana jāveic piesardzīgi un pēc konsultēšanās ar ārstu. Dabīgās vielas tiek izmantotas berzes, saspiešanas, iestatījumu veikšanai. Labvēlīgi līdzekļi limfostāzei:
Fizikālā terapija ar apakšējo ekstremitāšu limfostāzi ir svarīga konservatīvas terapijas sastāvdaļa. Kad slimība ir ieteicama, staigājiet ar slēpošanas stabiem un peldēšanu. Vingrinājumi tiek veikti divreiz dienā, bet maksas ilgumam jābūt apmēram ceturtdaļai stundu. Vingrošana ar limfostāzi noteikti jāveic ar kompresijas pārsēju. Medicīniskie uzdevumi:
Kājām ir noderīgs vingrinājums "velosipēds".
Kad pacients ārstē apakšējo ekstremitāšu limfostāzi, ir nepieciešams pielāgot uzturu. Diēta ir samazināt sāls un ūdens daudzumu. Ikdienas proteīna līmenis ir 100 grami. Ir atļauts izmantot vairāk nekā 10 gramus dzīvnieku tauku un 20 gramus augu izcelsmes. Ja ir ieteicama limfostāze:
Smaga limfostāze apdraud dzīvībai bīstamas komplikācijas. Ar ilgstošu slimību rodas šķiedru kaulu audu patoloģijas un attīstās ziloņu slimība. Kājiņa kļūst neregulāra un apstājas normāli. Apakšējā ekstremitāšu smaga limfostāzes fonā progresē osteoartroze, kontraktūra var attīstīties acu patoloģijai, rodas trofiskas čūlas un ekzēma. Visbīstamākā komplikācija ir asins saindēšanās un pacienta nāve.
Ir iespējams izvairīties no limfostāzes, ja Jūs regulāri rūpējas par roku un kāju ādu. Ja rodas brūces, ievainojumi ir nekavējoties jāapspriežas ar ārstu un jāveic ārstēšana, lai novērstu infekcijas iekļūšanu. Svarīga profilakse ir savlaicīga nieru, sirds patoloģiju ārstēšana. Personai vajadzētu staigāt vairāk, darīt vingrinājumus un ēst labi.
Limfogrāfijas metodes
Limfogrāfija ir metode cilvēka limfātiskās sistēmas stāvokļa diagnosticēšanai, izmantojot kontrastvielu un rentgena iekārtu. Rentgenogrāfija ļauj noteikt limfmezglu lieluma pieaugumu un to strukturālās izmaiņas. Tas ļauj atšķirt iekaisuma procesus sistēmiskās slimībās no limfmezglu ļaundabīgiem bojājumiem.
Ar limfogrāfiju tiek konstatētas šādas slimības:
Diagnosticējot limfātiskās sistēmas slimību, limfogrāfija ļauj:
Veikt limfogrāfiju, izmantojot mūsdienīgas augstas precizitātes klases iekārtas, kas palīdz noteikt patoloģiju agrīnā stadijā. Ārsti īpašu uzmanību pievērš limfātiskās sistēmas pārbaudei, jo tas ir visvairāk pakļauts ļaundabīgo audzēju veidošanās un izplatīšanās procesam. Limfātiskās sistēmas trauki ir viens no ļaundabīgo šūnu izplatīšanās ceļiem, un limfmezgli ir sekundāro vēža audzēju centru veidošanās joma. Atkarībā no pacienta stāvokļa ārsts izlemj, kurš limfogrāfijas veids ir visefektīvākais. Ir tieša, netieša un radionuklīdu limfogrāfija.
Indikācijas limfogrāfijai
Norādes par limfogrāfiju ir:
Kontrindikācijas limfogrāfijai
Sagatavošanās limfogrāfijai
Pirms limfogrāfijas veikšanas tiek veikta alerģiska pārbaude par kontrastvielas toleranci.
Tūlīt pirms pārbaudes urīnpūslis tiek iztukšots.
Tiešā limfogrāfija ir kontrastvielas tieša ievadīšana limfātiskajā traukā. Viņa ir populārākā onkologu vidū. Šī ir viena no drošām un zemas ietekmes diagnostikas metodēm.
Tiešās limfogrāfijas metodes
Pastāv vairāki limfātiskās sistēmas tiešās radioprocesoru veidi:
Tiešās limfogrāfijas metode
Limfogrāfijas laikā pacients atrodas horizontālā stāvoklī, kas atrodas uz muguras, ar kājām smilga pie ceļiem. Pirms manipulācijas pacienta apakšstilba un pēdas āda tiek rūpīgi apstrādāta ar 70% etilspirtu un 2% joda tinktūru. Pēc tam, izmantojot adatu, ādā vai pirmās un otrās starpnozaru telpās tiek ievadīts pat zilā šķīdums ar 1% novokaīna šķīdumu. Krāsu ātri sadala visā limfātisko kapilāru tīklā un iekrāso traukus zilā krāsā. Pirms limfmezglu iedarbības anestēzija notiek ar 0,25% novokaīna šķīdumu, lai anestezētu ādas virsmu 4-5 cm tālāk par krāsu depo. Tajā pašā laikā ievietotās adatas gals ir tikai ādā. Atbilstība iepriekš minētajām manipulācijām novērš galveno virspusējo limfātisko stumbru adatu ievainošanas risku. Par punkciju tiek izvēlēts lielākais limfātiskais kuģis, kas labi redzams vairākos centimetros un ar biezākām sienām. Kontrasts šķīdums, ievadīts vieglā spiedienā, piepilda limfātiskos traukus un padara tos lielākus.
Rentgenstari limfātiskās sistēmas pilnīgai attēlošanai tiek veidoti trīs projekcijās divos posmos:
Pārbaudot limfmezglus, pēc 1 līdz 2 dienām tiek veikts atkārtots attēls, jo radiopaque viela paliek tajās ilgu laiku. Kā kontrastvielas izmanto:
Pateicoties šļirces lietošanai, procedūra ir ātra un nesāpīga.
Tā kā radiopaque viela paliek limfmezglos apmēram divus gadus, tas ļauj ilgstoši uzraudzīt slimības gaitu.
Limfmezglu stāvoklis tiek pētīts uz sākotnējiem limfātiskajiem attēliem un vēlu limfmezgliem. Ekstremitāšu limfātiskās asinsvadi normālā limfogrāfijā ir salīdzinoši taisni, tiem ir gludas un atšķirīgas kontūras, vienāda izmēra, un tiem ir apļveida sašaurinājumi, kas atbilst vārstiem. Attēlā esošajiem limfātiskās sistēmas mezgliem ir ovāla vai noapaļota forma ar skaidru un vienmērīgu robežu, kas svārstās no 0,5 līdz 2 cm ar vienādu smalku plankumainu struktūru. Limfogrāfijas laikā attēlā parasti tiek izdalīti šādi limfmezglu veidi: jostas, ārējās, kopējās čūlas un asinsvadu, daļēji sublavijas un supraclavikālās, inguinal.
Limfogrāfija ļauj diagnosticēt limfmezglu un limfmezglu funkcionālo un morfoloģisko stāvokli.
Atkarībā no tā, kurā ķermeņa platībā tiek ievadīts kontrastviela, tiek izdalīti šādi limfentgenogrāfijas veidi:
Radionuklīdu limfogrāfija ir droša un droša diagnozes metode, kas sastāv no subkutānas vai intrakutālas radiofarmaceitisko zāļu uzkrāšanas, kas izstaro nelielas radiācijas devas. Pēc radionuklīdu vielas intrakutānas vai subkutānas injekcijas procedūras tā nonāk limfātiskajos traukos un tālāk sadalās pa tiem, uzkrājas limfmezglos. Koloidālie smalki preparāti tiek izmantoti kā radionuklīdu vielas: koind, limfocīti, coinol. 10-15 minūtes pēc vielas ievadīšanas tiek veikta scintigrāfija. Scintigrāfs uztver radioaktīvās vielas starojumu un tiek pārraidīts kā grafisks attēls, kas ļauj detalizēti izpētīt limfātisko asinsvadu struktūru un novērtēt limfas plūsmas intensitāti. Ņemot vērā to, ka radiācijas devas ir nenozīmīgas, šī metode ir pilnīgi droša pacientam un nerada patoloģiskas izmaiņas organismā.
Radionuklīdu limfogrāfiju bieži izmanto grūti sasniedzamās vietās organismā, piemēram, kaklā.
Pēc limfogrāfijas pabeigšanas pacients tiek nosūtīts mājās vai, ja nepieciešams, medicīniskā personāla uzraudzībā paliek slimnīcā.
(495) 545-17-44 - klīnikas Maskavā un ārzemēs
PIEPRASĪJIET APSTRĀDEI
Protonu terapija ļauj radioloģiskajiem onkologiem sasniegt visnopietnāko starojuma ietekmi uz audzēju, vienlaikus samazinot ietekmi uz veseliem audiem un orgāniem un ierobežojot ārstēšanas blakusparādību risku.
Pozitronu emisijas tomogrāfija var palīdzēt radiologam, kur rentgenstaru vai MTP paliek neefektīvs. Dažu audzēju ļaundabīgo raksturu ir iespējams noteikt tikai operācijas laikā vai izmantojot PET / CT tehnoloģiju. Otrā metode ir preferenciāla, jo tā ir nesāpīga un efektīva. PET diagnostikā iegūtās informācijas precizitāte ir 90 procenti, savukārt MRI precizitāte ir tikai 50–70 procenti.
Kāju limfostāze ir progresējoša apakšējo ekstremitāšu slimība, kas visbiežāk skar sievietes dzīves vidū, šodien mājas lapā alter-zdrav.ru mēs par to runāsim, par tās rašanās cēloņiem, simptomiem, attīstības pakāpēm, diagnozi, profilakses pasākumiem, metodēm un metodēm slimības ārstēšanai.
Limfostāze ir sāpīgs stāvoklis, ko papildina limfātiskās sistēmas darbības traucējumi un novājina limfātiskā šķidruma aizplūšanu un apriti cilvēka organismā.
Tas spēj uzkrāties audos, un tam ir spēcīgs kāju pietūkums, un āda kļūst nedabiska. Dažreiz augšējās ekstremitātes var iesaistīties šajā procesā.
ICD-10 kods: I89.8.
Slimība nav reti sastopama, tā ietekmē vidēji katru desmito vai desmito daļu, jo mēs jau esam noskaidrojuši, ka lielākā daļa sieviešu cieš no tās.
Limfātiskā sistēma nodrošina pareizu ķermeņa darbību. Tas palīdz:
Tas sastāv no limfmezgliem, kapilāriem un kanāliem. Kaitējuma gadījumā visa limfātiskā sistēma neizdodas. Tas veicina šķidruma uzkrāšanos intersticiālajā lūmenā un izraisa tūsku.
Limfostāze var būt primāra un sekundāra.
Primārā limfostāze vai Milroy slimība ir ļoti reta slimība, tā attīstās ģenētiskā līmenī un var ietekmēt vienas ģimenes locekļus.
Sekundārā limfostāze darbojas kā hronisku slimību komplikācija. Visbiežāk attīstības etioloģijā tiek atdalīti šādi patoloģiskie procesi:
Principā jāsaka, ka slimības limfostāze ietekmē ne tikai apakšējās ekstremitātes, bet arī augšējās daļas, visbiežāk tā attīstās pēc krūts vēža ķirurģiskas noņemšanas. Bet tas ir atsevišķa raksta temats, lai gan kāju un roku patoloģijas ārstēšanas, diagnozes, cēloņu un simptomu principi ir gandrīz vienādi.
Klīnikā Limfostāze ir trīs slimības posmi. To ilgums ir atkarīgs no ārstēšanas.
To var raksturot ar tūskas parādīšanos vakarā, kas pats iet naktī. Nākamajā rītā pacientam nav patoloģisku izpausmju. Šajā stadijā pietūkums nemazina pacientu, tie ir nesāpīgi, āda nav sabiezējusi. Piespiežot uz ādas virsmas, paliek gaiša. Tās ir atgriezeniskas un viegli ārstējamas ar konservatīvu ārstēšanu.
Audu struktūra kļūst blīva. Kad aizdomas, mīkstie audi kļūst sāpīgi, un mazi gliemeži, kas paliek pēc palpācijas, ilgu laiku netraucē.
Asinsrites nepietiekamības dēļ pacientam var rasties krampji. Āda mainīsies krāsā un kļūs tumši brūngana. Tās ievērojami stiepjas un uz to virsmas parādās plaisas. Tas var izraisīt infekcijas pievienošanos, kas izpaužas kā difūzas sarkanas plankumi.
Āda stipri sacietē, nav iespējams to ievilkt reizes, un zemādas taukaudos palpācijas laikā var atzīmēt saspiestu šķiedru auklu veidošanos.
Pastāv dažu normālu ekstremitāšu kontūras zudums, un kustības funkcijas tiek traucētas, jo skartā kāja locītavās gandrīz nemainās.
Skartajām teritorijām raksturīga smaga hipertrofija, kas izraisa kontrakcijas un osteoartrītu. Visi šie patoloģiskie procesi noved pie dažāda veida izsitumiem un grūti ārstējamu trofisko čūlu rašanās. Bieži tiek atzīmēta arī erjapu vai ekzēmas attīstība.
Papildus šī klīniskā attēla parādīšanai pacientiem ir vispārējs nespēks, nogurums, spēka zudums, atkārtotas galvassāpes, locītavu sāpes. Attīstās aptaukošanās, koncentrēšanās grūtības.
Šis ekstremitāls vairs nepilda savas kustības funkcijas, attīstās sepse.
• Vispirms, lai apstiprinātu diagnozi, pacienti tiek pakļauti ultraskaņas, Doplera asinsvadu izmeklēšanai.
• arī, lai noteiktu precīzu diagnozi, izmantojot rentgenstaru limfogrāfiju, datorizētu tomogrāfiju, MRI. Šīs metodes ļauj iegūt detalizētu informāciju par patoloģiskajiem procesiem.
• Nav iespējams veikt asins analīzes, lai pārbaudītu nieru darbību.
• Ir jāveic diferenciālā diagnostika ar tādām slimībām kā dziļo vēnu tromboze vai pēcflebīta sindroms.
Kā ārstēt kāju limfostāzi - mūsu apakšējās ekstremitātes?
Daudzi pacienti, kas saskaras ar šo slimību, pat nezina, kurš ārsts ārstē limfostāzi? Mēs atbildam. Limfologs. Tiesa, šādu speciālistu nevar atrast provinču pilsētās dienas laikā ar uguni, tāpēc jums būs jāgriežas pie flebologa vai asinsvadu ķirurga.
Šī patoloģiskā procesa terapija sastāv no šādām darbībām:
Šim nolūkam izmantojiet:
1. Fiziskās ietekmes pasākumi.
Tā ir terapeitisko pasākumu grupa, kas ietver fizikālo terapiju, tā notiek vismaz 2 reizes dienā. Vingrinājumu komplekss var ietvert:
• Kāju pirkstu pagarināšana.
• potītes locītavu rotācija.
• "Astoņu zīmējumu" pēdas.
• Jūs varat izmantot velotrenažieri.
Pozitīva ietekme tiek panākta ar regulāru treniņu terapiju. Veicot fizioterapijas vingrinājumus uz sāpīga kājas, ir nepieciešams pielāgot kompresijas pārsēju, šim nolūkam jāizmanto pārsējs, vēlams elastīgs.
Lai izvairītos no limfas stagnācijas un samazinātu ādas pietūkumu, ieteicama terapeitiska masāža, ko var veikt katru otro dienu.
Kompresijas trikotāža ir ļoti labs efekts, kas atšķirībā no elastīgajiem pārsējiem ir ļoti ērti lietojams.
2. Zāļu terapija.
Nesen arī hirudoterapija tika izmantota apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšanai, šī ārstēšana ar medicīnas dēļu palīdzību. Viņi ļoti labi novērš tūsku un aktivizē imūnsistēmu. Vienas sesijas laikā var izmantot ne vairāk kā 5 dēles. Ārstēšanas kurss sastāv no 12 procedūrām, kas tiek veiktas ne vairāk kā 2 reizes nedēļā.
Kā papildu ārstēšanu varat izmantot fizioterapiju.
Ārstēšana ar tradicionālajām medicīnas receptēm ir pieļaujama tikai šīs slimības sākumposmā.
Sasmalcinātas izejvielas 10 gramu apjomā, piepildītas ar glāzi verdoša ūdens, pusstundu tur ūdens vannā, tad atdzesē, filtrē, papildinot ar ūdeni līdz sākotnējam tilpumam.
Ņem 1 ēdamkaroti trīs reizes dienā. Tīrīšanas, smaga izdalīšanās no deguna, acu, rīkles sākumā parasti sākas. Pēc stundas paņemiet 1 ēdamkaroti enterozēļa vai cita sorbenta. Jūs varat ēst 2-3 stundas pēc ārstēšanas. Attīrīšana ilgst 2 nedēļas.
Jūs varat nomainīt lakricas saknes aptiekas sīrupu, bet efekts būs nedaudz zemāks cukura un citu kompozīcijas sastāvdaļu dēļ.
Ābolu sidra etiķis palīdz stiprināt asinsvadu sienas, mazina pietūkumu un audu trofismu. Atstājiet to nožūt 10 minūtes, pēc tam noskalot ar vēsu ūdeni, ja ir bojāta āda, pēc tam ieteicams uzklāt ziedi vai gelu, lai stiprinātu tādus traukus kā Troxevasin.
Kādi ir citi tautas aizsardzības līdzekļi ekstremitāšu limfostāzei?
Ja nav konservatīvas ārstēšanas pozitīvas dinamikas, pacienti turpina ārstēšanu ķirurģiskajā slimnīcā. Veic operāciju, lai uzlabotu limfodrenāžu.
Komplikācija parasti attīstās neatgriezeniskas tūskas stadijā. Tie noved pie dažādu kontraktūru veidošanās locītavās un noved pie cilvēka motora funkciju pārkāpumiem.
Mīksto audu bojājumi ir saistīti ar trofisku čūlu parādīšanos, un ļoti bieži baktēriju infekcija tiem pievienojas.
Erysipelas var izraisīt sepsi (asins infekciju) un izraisīt nāvi.
Lai novērstu limfostāzes attīstību, jāievēro šādi ieteikumi:
Limfostāze ir nopietna slimība, kas prasa ilgstošu ārstēšanu, un tā jāveic, ņemot vērā patoloģiskā procesa smagumu.
Apakšējās ekstremitātes limfostāze (limfedēma, limfātiskā tūska) ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās limfas aizplūšanas traucējumu rezultātā no kāju audiem un izpaužas kā pastāvīga tūska, ādas rupjums, zemādas audu sablīvēšanās, plaisu un trofisko čūlu parādīšanās.
Apakšējā ekstremitāšu limfostāze ir izplatīta patoloģija. Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 10% pieaugušo iedzīvotāju novēroja atšķirīgu smaguma pakāpi, un sievietes ir vairākas reizes biežāk nekā vīrieši. Limfostāzes progresēšana noved pie skartās ekstremitātes pakāpeniska palielināšanās līdz elefantēzijas attīstībai.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēloņi var būt dažādi faktori. Visbiežāk sekojošās slimības un patoloģiskie stāvokļi veicina traucējumu rašanos limfas veidošanās procesā un tā aizplūšanu:
Faktori, kas veicina apakšējo ekstremitāšu limfostāzes attīstību, var būt:
Tropu valstu cilvēkiem apakšējo ekstremitāšu limfostāzi bieži izraisa limfātiskā filaroze (sinonīmi: ziloņu slimība, zilonis, filariasis).
Pacientiem, kuriem ir apakšējo ekstremitāšu limfostāze, viņu dzīves laikā regulāri jāapgūst uzturošā terapija.
Patogēni ir parazītiski mazi tārpi (filarias), ko ved odi un iekļūst ķermenī ar to kodumiem. Filariasis izpaužas kā šādi simptomi:
Atkarībā no apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēloņiem ir sadalīts divos veidos:
Atkarībā no vecuma, kurā parādījās limfātiskās tūskas simptomi:
Klīniskajā apakšējo ekstremitāšu limfostāzes gaitā ir trīs posmi:
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes klīnisko attēlu nosaka slimības stadija.
Pagaidu vieglu tūsku raksturo skartās ekstremitātes pietūkums. Vakarā palielinās tūska, un pēc nakts miega gandrīz pilnībā izzūd. Faktori, kas veicina tās izaugsmi, ir šādi:
Šajā slimības stadijā pacientam nav neatgriezenisku augšanu un saistaudu izmaiņu, kuru dēļ šajā periodā noteiktā terapija ļauj panākt stabilu visu apakšējo ekstremitāšu limfostāzes pazīmju regresiju.
Nākamajā slimības stadijā tūska kļūst pastāvīga un nepazūd pat pēc ilgas atpūtas. Notiek saistaudu izplatīšanās, āda tiek pievilkta un pievilkta. Ir sūdzības par sāpēm skartajā ekstremitātē un tā palielināto nogurumu, krampjiem. Piespiežot ar pirkstu uz ādas, paliek mirdzošs pēdas, kas saglabājas vairākas minūtes un dažreiz stundas.
Apakšējo ekstremitāšu smagā limfostāze ir saistīta ar neatgriezenisku mīksto audu fibrocistisko izmaiņu attīstību, kas vēl vairāk pārkāpj limfas plūsmu. Rezultātā skartā ekstremitāte zaudē normālās anatomiskās kontūras un ievērojami palielina izmēru (elefantēziju), kamēr tās motora funkcijas ir ciešas.
Apakšējā ekstremitāšu limfostāze grūtniecēm bieži notiek, ko izraisa šādi faktori:
Hroniska vēnu mazspēja būtiski palielina apakšējo ekstremitāšu limfostāzes risku grūtniecēm.
Vairumā gadījumu, kājas limfedēma grūtniecēm ir atgriezeniska un pēc paša bērna piedzimšanas iziet pati. Lai novērstu limfātiskās tūskas progresēšanu, sievietēm ieteicams regulāri valkāt kompresijas zeķes.
Ieteicams atteikties no apgrieztās pedikīra, tā vietā veikt medicīnisko medicīnisko pedikīru, izmantot īpašus līdzekļus kāju ādas kopšanai un higiēniskai aprūpei.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāze grūtniecēm jānošķir no tūskas citu iemeslu dēļ (varikozas vēnas, nefropātija).
Bērnu apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēlonis visbiežāk ir limfātiskās sistēmas struktūras iedzimta patoloģija (ventiļa aparāta nepietiekama attīstība, palielināta limfātisko tvertņu sablīvēšanās un retināšana). Slikti veidoti limfātiskie kuģi nespēj pilnībā darboties un likvidēt limfu no zemāko ekstremitāšu zemādas audiem un muskuļiem.
Bērnu agrīnā vecumā neparasti attīstīta limfātiskā sistēma parasti vēl joprojām saskaras ar tās funkcijām. Tomēr, augot un attīstoties bērnam un palielinoties fiziskajai aktivitātei, sāk parādīties viegla limfātiskā tūska. Tās ir visizteiktākās dienas beigās, un tās pēc rīta miega laikā pazūd. Bērni sūdzas par sāpēm kājās, strauji attīstot nogurušas kājas. Vecāki var pamanīt, ka pēc dienas beigām apaviem, kas atbilst izmēram, bērns kļūst ierobežots.
Sākot pubertāti, organismā notiek hormonālas pārmaiņas, pret kurām sliktāk veidotu limfātisko kuģu stāvoklis vēl vairāk pasliktinās. Tā rezultātā strauji palielinās apakšējo ekstremitāšu limfātiskā tūska, kļūst nemainīga. Ja ārstēšana netiek uzsākta, bērnam attīstās elefantāze, parādās ilgtermiņa ārstnieciskas trofiskas čūlas.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes diagnostika nav sarežģīta galvenā simptoma - tūskas - smaguma dēļ. Ir daudz grūtāk noteikt tās attīstības cēloni. Lai to identificētu, tiek veikta instrumentāla pārbaude, tostarp:
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzei jānošķir no pēcflebīta sindroma un dziļo vēnu trombozes, ko raksturo viegla tūska, varikozas vēnas, varikozas ekzēma un ādas hiperpigmentācija. Ja nepieciešams, vēnu patoloģijas izslēgšanu veic ar Doplera ultraskaņu (USDG).
Galvenais ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu limfodrenāžu no skartās ekstremitātes audiem. Šim nolūkam iecelts:
Narkotiku ārstēšana ietver angioprotektoru, flebotoniķu lietošanu ar limfotropisku iedarbību, imūnstimulantus, fermentus.
Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu limfostāzi ieteicams ievērot diētu ar sāls ierobežojumiem. Turklāt ir nepieciešams nodrošināt pietiekamu fiziskās aktivitātes līmeni (nūjošana, peldēšana, fizioterapijas vingrinājumi).
Attīstot plaisas un trofiskas čūlas uz skartās ekstremitātes ādas, tiek veikta vietējā ārstēšana - ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem, pievienojot bakteriālu infekciju - ar antibiotikām.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir:
Ir vairākas apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ķirurģiskās ārstēšanas metodes:
II-III stadijā apakšējo ekstremitāšu limfostāzi bieži sarežģī osteoartrīta deformānu un kontraktūru attīstība, ekzēma, trofiskas čūlas, erysipelas. Sekundārās infekcijas iestāšanās izraisa strutainas komplikācijas (vārīšanās, flegmons, osteomielīts), kas savukārt var izraisīt pacienta sepsi un nāvi no toksiskā šoka.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzi bieži sarežģī limfangīts. Lai novērstu šo komplikāciju, ir nepieciešams veikt pareizu pēdu kopšanu. Ieteicams atteikties no apgrieztās pedikīra, tā vietā veikt medicīnisko medicīnisko pedikīru, izmantot īpašus līdzekļus kāju ādas kopšanai un higiēniskai aprūpei. Pievienojoties sēnīšu infekcijai, izmantojot antimikotiskus līdzekļus.
Pacientiem, kuriem ir apakšējo ekstremitāšu limfostāze, viņu dzīves laikā regulāri jāapgūst uzturošā terapija. Terapijas atteikums izraisa strauju slimības progresēšanu, sekundāras infekcijas pievienošanos un smagus strutainus bojājumus, ko izraisījis tas, skartās ekstremitātes motora funkcijas traucējumi.
Tropu valstu iedzīvotājiem zemāko ekstremitāšu limfostāzi bieži izraisa limfātiskā filaroze.
Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu limfostāzes attīstību, ir nepieciešams: