Mediālais plantāra nervs

Ceļa līmenī tibiālā nerva gala daļa ir mediāla uz Ahileja cīpslu. Tā kā tas nolaisties, tas iet cauri saitēm, kas satur elastīgo muskuļu cīpslas, kas veido tarsales tuneļa jumtu. Tuneļa iekšienē tibiālo nervu iedala mediālajā un sānu plantārajos nervos, kas stiepjas līdz pēdai, un papēža vai maņu filiāle, kas nodrošina jutīgu ienaidību papēžam. Abi plantāra nervi pēc tam nokļūst zem lielā pirksta nolaupītāja (kas ir iedzimts ar mediālo nervu) un tiek nosūtīti tālāk, nodrošinot visu pēdas pēdas muskuļu inervāciju un pēdas un kāju pirkstu jutīgo iedzimšanu (mediālais nervs piegādā mediālo daļu un sānu nervs piegādā sānu daļu) izmantojot to distālās sekas, radot digitālos nervus. Ar mediālo plantāra nervu uzkrātajiem muskuļiem ir īss lielā pirksta līkums un īss kāju pirksts. Sānu plantāra nervs innervates starpkultūru muskuļus, muskuļus, kas saliekt un ievilkj 5. pirkstu, un radušos lielā pirksta muskuļus.

Etioloģija. Augu nervu tuvums kauliem un šķiedru struktūrām rada bojājumus vai kompresiju šo struktūru patoloģijā. Tuneļa tuneļa līmenī visbiežāk sastopamie nervu bojājumu cēloņi ir ārēja kompresija un ceļa bojājumi. Daudzas citas retāk sastopamas strukturālas novirzes (proti, izmaiņas locītavās vai sinoviālās membrānas, tilpuma bojājumi) var izraisīt arī nervu bojājumus. Arī pēdas iekšpusē mediālie un sānu plantārie nervi var tikt ietekmēti traumām vai kāju kaulu lūzumiem.

Mediālo un sānu plantāru nervu neiropātijas klīniskais attēls

- Anamnēze Šo nervu patoloģija vispirms tiek atklāta, kad tiek atklāti sensori, jo sāpes vai diskomforta sajūta pēdās biežāk ir ortopēdiskas izcelsmes. Jutīguma zudums var rasties zoles un / vai papēža zonā, un reizēm tas var notikt noteiktās pēdas pozīcijās. Pēdas muskuļu vājums parasti nav izteikts.

Mediālo un sānu plantāru nervu neiropātijas klīniskā pārbaude

- Neiroloģiski. Tā mērķis ir noteikt jutības zudumu plantāru nervu vai to distālo zaru izplatīšanās zonā. Ja pēdas bojājums ir asimetrisks, var novērtēt muskuļu izmaiņas, piemēram, var konstatēt vājumu, lai gan parasti klīniski var novērtēt tikai kāju pirkstiem.

- Vispārīgi Rūpīga nervu nervu izpēte potītes laikā un mēģinājumi izraisīt Tinel simptomu ar vieglu sitienu pa nervu palīdz apstiprināt plantāra nervu neiropātiju. Kopīgas pārmaiņas, deformācija vai pietūkums var arī palīdzēt noteikt, kur tas ietekmē nervu.

Mediālo un sānu plantāru nervu neiropātijas diferenciālā diagnoze. Jāatceras proksimālā nerva (tibial) vai saknes (S1) bojājumi, kas var izraisīt sāpes un parestēziju pēdās. Šādu bojājumu diferenciāldiagnozes var palīdzēt mainīt motora funkciju un refleksus. Lai gan diferenciāldiagnozē var iekļaut polineuropātijas, divpusēji bojājumi, distālo refleksu depresija un jutības traucējumi, kas pārsniedz jutīgo plantāru nervu izplatību, var palīdzēt diagnostikā.

Mediālo un sānu plantāru nervu neiropātijas pārbaude

Elektrodiagnostiskie pētījumi var būt noderīgi, lai noteiktu izmaiņas, kas raksturīgas nervu darbības traucējumiem (pirmssliežu tunelis), kā arī traucētas sensoras un motora funkcijas, kuras var sagaidīt, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīti mediālie vai sānu plantāri un papēži. Šādu ierakstu rakstura dēļ dažreiz ir nepieciešams turpināt pētīt nervus pretējā pusē bez klīniskās patoloģijas izpausmes, lai skaidri interpretētu EDI rezultātus. Atkal, EMG var būt nepieciešams, lai izslēgtu vairāk proksimālo bojājumu (tibial, sēžas nerva neiropātija vai radikulopātija).

Vizualizācijas metodes. Iespējamo nervu bojājumu vietu (potītes locītavu) pārbaude parasti nav parādīta. Tomēr ievērojamu diskomfortu vai disfunkciju gadījumos šie pētījumi var atklāt ortopēdiskas anomālijas vai locītavu patoloģiju un dot norādes ārstēšanai.

Stacionārā nerva bojājums
(plantāra nervu neiropātija; plantāra nervu neiropātija; Mortona metatarsalģija; Mortona slimība; Mortona neiroma; Mortona sindroms; Mortona metatarsālā neiralģija;

Nervu sistēmas slimības

Vispārīgs apraksts

Augsnes nerva bojājums (plantāra nerva neiropātija, Mortona metatarsalģija) (G57.6) ir sāpju sindroms pēdas priekšējā daļā, ko izraisa stara nervu zaru saspiešana ar perineurālo fibromu vai citiem faktoriem.

Tas ir biežāk sastopams sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem, vienpusējs sāpes.

Biomehāniskos šķēršļus, kas izraisa augsnes nerva kairinājumu un saspiešanu, var izraisīt pēdas ievainojums (30%), valkājot ciešas kurpes ar augstiem papēžiem (70%), ilgstoša tupēšana (50%) un šķērsplakne (50%).

Zarnu nerva bojājuma simptomi

Slimība izpaužas kā asas šaušanas sāpes zoles (90%) apgabalā, kas izstarojas uz 3. starpdimensiju telpu. 50% gadījumu pacienti cieš no sāpīgām paroksismālām sāpēm. Slimības rašanās sākumā, sēžot sēžamvietā, parādās sāpes, tad naktī notiek spontāni. 50% pacientu ir konstatēts, ka sāpju dēļ notiek sāpju pārkāpšana. Kāju kāju pirkstu galu asums, dedzināšana, tirpšana zoles rajonā - 60%. Slimības simptomi var pieaugt vai samazināties vairāku gadu garumā, saasinot saspringtas kurpes.

Pacienta objektīva izpēte atklāja pēdas pēdas sāpes 3. interdigitālās plaisas apvidū pie III un IV pirkstu pamatnes (90%), pirkstu galu hipestēzijas zarnu nerva inervācijas zonā, parestēzija pēdās (60%). Raksturīga klikšķa tiek atzīmēta ar vienlaicīgu spiedienu uz starpnozaru telpām, palielinot sāpes, kad pēdas tiek saspiestas šķērsvirzienā.

Diagnostika

• Pētera zondes izpēte starp metatarsālo kaulu galvām skartā nerva reģionā - to asiņu skaita noteikšana, kas izraisa pēdu pēdas.
• Pēdu trauku ultraskaņa (izņemot asinsvadu patoloģiju).
• Pēdas magnētiskās rezonanses attēlveidošana (bez cīpslu asarām, aponeurozes bojājumiem, audzējiem).
• Pēdas radioloģija (lai izslēgtu lūzumu).

Augsnes nerva bojājumu ārstēšana

Ārstēšana ir paredzēta tikai pēc tam, kad ārsts apstiprinājis diagnozi. Simptomātiska ārstēšana (dekongestanti, pretsāpju līdzekļi). Tiek parādīta fizioterapija, masāža, prokains un hidrokortizona blokāde, ortopēdiska korekcija. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

Būtiskās narkotikas

Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.

Plantāra nerva bojājumu izpausmes un ārstēšana

Augu nerva bojājums (neiropātija) ir sāpīgs sindroms priekšgalā, ko izraisa stara nervu izejošo šķiedru saspiešana ar jaunu augšanu (perineurālo fibromu) vai citiem cēloņiem.

Etioloģiskā informācija

Cieša plantāru nervu lokalizācija kaulu un šķiedru veidojumos galu galā izraisa to bojājumus vai saspiešanu, ņemot vērā pēdējo patoloģisko izmaiņu fonu. Taro tunelī visbiežāk sastopamie nervu šķiedru bojājumu cēloņi ir ārēja kompresija un ceļgala bojājumi. Vairākas citas mazāk sastopamas strukturālas patoloģijas (locītavu locītavu vai sinovialu membrānu transformācija, plaši bojājumi) var izraisīt arī nervu stumbra bojājumus. Arī pēdas līmenī mediālie un sānu plantārie nervi var tikt bojāti kājas kaulu struktūru traumu vai lūzumu dēļ.

Klīniskās izpausmes

Patoloģiskos procesus sākotnēji var noteikt jutīguma traucējumu noteikšanas laikā, jo sāpes vai diskomforts kājām bieži ir ortopēdiskas dabas. Jūtīguma zudums ir vērojams stacionārajā plaknē un / vai papēža zonā, tas notiek īpašas pozīcijas pieņemšanas laikā. Pēdas muskuļu vājums galvenokārt ir nenozīmīgs. Asimetrisku pēdu bojājumu gadījumā, pārbaudot muskuļu spēku, nosaka tās vājums.

Rūpīgi pārbaudot nervu nervu un potītes locītavu un kontrolējot Tinela simptomus, izmantojot vāju perkusiju, iespējams apstiprināt plantāra nerva neiropātijas esamību. Arī locītavas transformācija, deformācija vai pietūkums palīdz diagnosticēt un identificēt bojājuma vietu.

Galvenais simptoms pēc noteikta laika ir asas šaušanas sāpes (aptuveni 90%), kas izstarojas uz trešo starpdimensiju telpu. Pusē gadījumu pacienti sūdzas par sāpīgu paroksismālu sāpju sajūtu uz plantāra virsmas. Sākotnējās stadijās tas notiek staigāšanas laikā, tad sāpes aizņem spontānu un nakts raksturu. Sāpju traucējumi, ko rada sāpes, ir redzami 50% gadījumu. 60% novēro pēdu pēdu galus, degšanas sajūtu, tirpšanu zoles laukumā.

Simptomātiska aina gadu gaitā progresē vai samazinās, saasinot neērti apavi.

Palpators novēroja raksturīgu klikšķi, vienlaikus nospiežot uz starpnozaru zonām, palielinot sāpes kājiņu saspiešanas laikā.

Diagnosticēšana

1. Izmeklēšana ar vēdera zondes palīdzību starp metatarsu kaulu galviņām bojātā nervu saišķa zonā izraisa visstingrākās sāpes, kas izstarojas uz pēdas phalanges.
2. Pēdu trauku ultraskaņa. Ļauj novērst patoloģiskos procesus asinsvadu sistēmā.
3. Pēdas MRI. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams noteikt cīpslu plīsumu, aponeurozes bojājumu, audzēja neoplazmu klātbūtni / trūkumu.
4. Rentgena pētījumi var novērst pēdu kaulu struktūru traumatiskus bojājumus.
5. Elektrodiagnostikas pētījumi (EDI) var atklāt tuneļa sindromu (nervu saišķu traumu).
6. Vizualizācijas metodes. Ar smagu diskomfortu vai disfunkciju šī metode ļaus atrast ortopēdiskas vai locītavu patoloģijas.

Difdiagnoze jāveic ar šādām slimībām:

• Reimatoīdais artrīts.
• Ankilozējošais spondilīts, reaktīvs artrīts.
• Polineuropātija pacientiem ar cukura diabētu vai alkoholiķiem.
• Metatarsālo kaulu ievainojumi.

Medicīniskie notikumi

Ārstēšanas shēma ir parakstīta tikai pēc tam, kad diagnozi apstiprina specializēts ārsts. Tas paredz:

• simptomātiska terapija (zāles, kas mazina pietūkumu - diurētiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi).
• Novocainiskā un hidrokortizona blokāde;
• fizioterapija un masāžas;
• ortopēdiska korekcija.

Jautājums par ķirurģisko ārstēšanas metodi tiek izvirzīts tikai konservatīvas ārstēšanas ilgstošas ​​negatīvas ietekmes gadījumos.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta, lai izceltu audzējus, kas saspiež nervu saišķus. Interviju veic neiroķirurgs. Operatīvās manipulācijas laikā tiek veikta dekompresija, nervu audzēja izgriešana, nervu atbrīvošana no esošajām adhēzijām un neirolīze.

mediālais plantāra nervs

1 nervo plantare mediju

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 nervu

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediju

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 skiatico

18 sensori

19 trigemino

20 trofiko

Skatiet arī citās vārdnīcās:

plantāra mediālā nerva nervs - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) skatīt sarakstu Anat. noteikumi... Big Medical Dictionary

Tibiālais nervs - apakšējās ekstremitātes nervi. Aizmugurējais skats... wikipedia

Bieži šķiedru nervi - apakšējā ekstremitātes nervi. Aizmugurējais skats... wikipedia

Muguras nervi -... cilvēka anatomijas atlants

CILVĒKU CILVĒKU NERVES. [Nerva anatomija, fizioloģija un patoloģija, sk. Nervi XX sējumā; cilvēka Nerva zīmējumi]. Zemāk ir tabula ar nerviem, kas sistemātiski izceļ svarīgākos katra cilvēka anatomijas un fizioloģijas momentus.

Nervi - (nervi) anatomiskas struktūras auklu veidā, kas galvenokārt būvēti no nervu šķiedrām un nodrošina centrālās nervu sistēmas saziņu ar ķermeņa iekšējiem orgāniem, asinsvadiem un ādu. Nervi pārvietojas pa pāriem (pa kreisi un pa labi) no... Medicīnas enciklopēdija

Tuneļa sindroms - (sinonīmi: kompresijas-išēmiska neiropātija, tuneļa neiropātija, slazdu neiropātija) nervu bojājumu sindromi (neiropātija), ko izraisa lokāla saspiešana patoloģiski modificētos muskuļos, šķiedru vai kaulu kanālos (tuneļos),...... Medicīnas enciklopēdija

Jostas un sakrālās mugurkaula nervu priekšējo atzarojumu jostas sakrālā pinuma (plexus lumbosacralis) pinums. Jostas pinumu (plexus lumbalis) veido trīs augšējās jostas daļas, daļēji XII krūškurvja priekšējie zari...... Medicīnas enciklopēdija

Pēdas stacionārās puses nervi - pa labi - muskuļi noņem īkšķi, un īss pirkstu locītavas muskulis ir daļēji noņemts. mediālās kalkulārās zarus; aizmugurējā stilba artērija; sānu plantāra nervs; mediālais plantāra nervs; kvadrātveida muskuļu zole; kopīgs plantārs...... cilvēka anatomijas atlants

MUSCLE - MUSCLE. I. Histoloģija. Kopumā morfoloģiski līgumiskās vielas audus raksturo to elementu specifiskuma diferenciācijas klātbūtne protoplazmā. fibrillāra struktūra; pēdējie ir telpiski orientēti to kontrakcijas virzienā un...... Lielā medicīniskā enciklopēdija

Apakšējo ekstremitāšu muskuļi -... Cilvēka anatomijas atlants

Mediālais plantāra nervs, n. plantaris medialis, vairāk nekā sānu. 6 lpp

4. Pleca vidējs ādas nervs, n. cutaneus brachii medialis, sākas no brāhles plexus mediālā saišķa (CVIII-ThI), pievieno brachālo artēriju. Divas vai trīs zariņi izurbj pleca fasādi un spārniņus un iedzīst plecu vidējās virsmas ādu. Asiņainās fosas pamatnē pleca vidējais ādas nervs savienojas ar sānu ādas zari II, un dažos gadījumos III starpsavienojumu nervus, veidojot starpkultūru-brachālo nervu, nn. interostobrachiales.

5. Apakšdelma vidējs ādas nervs, n. cutaneus antebrachii medialis, sākas no brāhles pinuma mediālā saišķa (CVIII-ThI), iznāk no asinsvada, kas atrodas blakus brāhļu artērijai.

Aptuveni plecu vidū, kur roktura vidējā sēnīšu vēnā caurdur pleca spārni, vidējā ādas nerva parādās no zem šķiedras, un zem ādas nolaižas uz apakšdelma, kur tas iedzīst ādas priekšējās vidējās virsmas ādu.

6. Radiācijas nervs, n. Radialis sākas no brāhles plankuma aizmugurējā saišķa (CV-CVIII) apakšējā krūšu muskuļa līmenī starp asinsvadu artēriju un apakšslāni. Kopā ar dziļo plecu artēriju, radiālie nervi šķērso tā saukto pleca brakālo kanālu, liekas ap cilpiņu un atstāj kanālu plecu apakšējā trešdaļā tās sānu malā. Tālāk nervs izdala pleca sānu starpmūzikas starpsienu un iet uz leju starp brachialis muskuļu un brachio-uretera muskuļa sākumu. Elkoņa locītavas līmenī radiālais nervs ir sadalīts virspusējās un dziļās zaros. Virsmas zars, r. virspusējs, radiālais nervs dodas uz apakšdelma priekšējo virsmu, tiek virzīts uz leju radiālās rievas virzienā, kas atrodas uz āru no radiālās artērijas. Apakšdelma apakšējā trešdaļā virspusējā filiāle šķērso apakšdelmu starp plecu muskuļu un rādiusu un piestiprina apakšdelma šķiedru. 4-5 cm virs radiālā kaula stilizētā procesa līmeņa, šī filiāle nodala īkšķa pamatnes muguras un sānu malas ādu un ir sadalīta piecos muguras pirkstu nervos, nn. digitales dorsales. Divi no šiem nerviem dodas uz īkšķa radiālajām un ulnārām virsmām un iedzen ādu no muguras. Atlikušie trīs pirkstu nervi sazarojas trešā pirksta otrās un radiālās puses ādā, proksimālā (galvenā) fanksa līmenī. Āda II un III pirkstu vidējā un distālā phalanges aizmugurē iedzīst vidējā nerva palmu digitālos nervus.

Dziļa filiāle, r. Profundus, radiālais nervs no priekšējās sānu ulnar sulcus, stiepjas uz iegremdētā muskuļa biezuma, iekļūst rādiusa kaklā, kas izliekas ap sānu pusi, un ienīst visus muskuļus apakšdelma aizmugurē. Termināls un garākais no tā filiālēm ir aizmugurējais starp nervu nervs, n. interosseus posterior, kas pavada aizmugurējo starpkultūru un dod filiāles blakus esošiem muskuļiem.

Uz pleca radiālais nervs innervē plecu aizmugures grupas muskuļus (plecu un ulnar muskuļu tricepsa muskuļus) un plecu locītavas maisu. Padusē aizmugurējais plecu nervs atkāpjas no radiālā nerva, n. cutaneus brachii posterior, tiek nosūtīts aizmugurē, iekļūst garā tricepsa muskuļa galvā, piestiprina pleca spārnu pie deltveida muskulatūras cīpslas un dakšas plecu apakšdolaterālās virsmas ādā.

Apakšdelma aizmugurējais ādas nervs, n. cutaneus antebrachii posterior, kas sākotnēji pavada radiālo nervu, un pēc tam plecu sānu šķērsgriezumā starp sāniem (virs sānu epicondyle) piestiprina pleca spārniņu un iedzen apakšējā pleca muguras un apakšdelma aizmugures ādas ādu.

Fasādes, rr. ventrales [anteriores], krūšu mugurkaula nervi (ThI-ThXI) saglabā metamerisko (segmentālo) struktūru un 12 pāri iet uz sāniem un uz priekšu starpkultūru telpās. Vienpadsmit augšējos priekšējo zaru pārus sauc par starpstaru nerviem, jo ​​tie atrodas starpkultūru telpās, un divpadsmitais nervs, kas atrodas pa labi un pa kreisi zem XII ribas, tiek saukts par subostālo nervu.

347. attēls. Starpnozaru nervi (nervi intercortales) un to atzari. 1 - starpstaru nervi (krūšu mugurkaula nervu priekšējie zari); 2 - sānu ādas atzarojums; 3-iekšējie starpslāņu muskuļi; 4 - priekšējā ādas zars; 5 - ārējais starpslāņu muskulatūra; 6 - aizmugurējā starpsavienojuma artērija un vēna; 7 - simpātisks stumbrs; 8 - simpātiska stumbra zaru savienošana ar starpkultūru nervu; 9 - muguras smadzenes; 10 - krūšu mugurkaula nerva aizmugurējā daļa.

Starpstundu nervi (347. att.), Nn. starpsavienojumi, pāriet starpkultūru telpās starp ārējiem un iekšējiem starpkultūru muskuļiem. Katrs starpstaru nervs, kā arī subostālā nerva, vispirms atrodas zem attiecīgās ribas apakšējās malas, gropē kopā ar artēriju un vēnu. Augšējie seši starpstaru nervi sasniedz krūšu kaulu un sauc par priekšējiem ādas zariem, rr. cutanei anteriores, beidzot ar priekšējās krūškurvja sienas ādu. Pieci zemākie starpstundu nervi un subostālā nerva turpinās priekšējā vēdera sienā, iekļūst starp iekšējiem slīpiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, izurbj taisnās zarnas vēdera muskulatūras muskulatūru, innervē šos muskuļus ar muskuļu zariem un beidzas priekšējās vēdera sienas ādā.

Krūšu mugurkaula nervu priekšējās atzīmes (starpkultūru un subostālo nervu) pārnēsā šādi muskuļi: ārējie un iekšējie starpstundu muskuļi, subostālie muskuļi, muskuļi, kas paaugstina ribas, krūškurvja muskuļu šķērsvirziena muskuļi, iekšējie un ārējie slīpi vēdera muskuļi, taisnās zarnas muskuļi, kvadrātveida muskuļi muguras un piramīdas muskuļi. Katrs starpstaru nervs izstaro sānu ādas zari, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) un priekšējā ādas daļa, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), ieelpojot krūšu un vēdera ādu. Sānu ādas zariņi iziet viduslīnijas līnijas līmenī un savukārt ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos atzarojumos. II un III šķērsgriezuma nervu sānu ādas zari savienojas ar pleca vidējo nervu nervu, un tos sauc par starpkultūru un brāha nerviem, nn. interostobrachiales. Priekšējie ādas zari atkāpjas no starpstundu nerviem krūšu kaula un taisnās zarnas muskulatūras muskulī.

Mātītēm IV, V un VI sānu zari, kā arī II, III un IV starpsavienojumu nervu priekšējie zari innervē piena dziedzeri: krūšu dziedzeru sānu un vidējās zari, rr. mammarii laterales et mediales.

Jostas un sakrālās mugurkaula nervu priekšējie zari (348. - 355. att.), Kas savienojas viens ar otru, veido jostas un sakrālās pinumu. Jostas sakrālā stumbrs kalpo par saikni starp šiem pusiugiem. Tā rezultātā abi šie plexi ir apvienoti ar lumbosakrālo pinumu, plexus lumbosacralis.

348. attēls. Jostas pinums (plexus lumbalis) un sakrālais pinums (plexus sacralis) un to zari. Priekšējais skats Labajā pusē tiek noņemts lielais jostas muskuļš. I - jostas pinums; 2 - mugurkaula kvadrātveida muskuļi; 3 - simpātisks stumbrs; 4-punktveida (12. starpsavienojuma) nervs; 5 - ileo-hipogastriskais nervs; 6 - ileo-inguinal nervs; 7 - lielie jostas muskuļi; 8 - augšstilba ādas augšstilba nervs; 9 - augšstilba dzimumorgānu nervs; 10 - femorālās dzimumorgānu nerva augšstilba zars; 11 augsnes apstrāde; 12 - augšstilba nervs; 13 - sakrālais pinums; 14 - obturatora nervs; 15 - augšstilba ādas augšstilba nervs; 16 - augšstilba nervs; 17 - mugurkauls.

349. attēls. Vīriešu perineuma nervi un asinsvadi. Apakšējais skats. Gluteus maximus muskuļi un sacroilijas saites ir daļēji noņemti. I - sēklinieki; Perineum 2 virsmu šķērsvirziena muskuļi; 3 - sēžas tuberkulis; 4 - muskuļu pacelšana anusu; 5 - anālās atveres; 6 - apakšējie taisnās zarnas nervi; 7 - dzimumorgānu nervs; 8 - iekšējās dzimumorgānu artērijas un vēnas; 9 - dzimumlocekļa muguras nervs; 10 - aizmugurējie skalošanas nervi.

350. attēls. Reizes priekšējās puses nervi un asinsvadi pa labi. Reņģu muskuļi ir daļēji izņemti. 1 - obturatora nervs; 2 - ilgi pievienojamais muskuļš; 3 - obturatora nerva āda; 4 - podkatolevikovaja filiāle; 5 - zemādas nervs; 6 - augšstilba vēna; 7 - augšstilba artērija; 8 - augšstilba nervs; 9 - cirkšņa saites; 10 - lielie jostas muskuļi.

351. attēls. Nervi un asinsvadi augšstilba aizmugurē, pa labi. Lielie un vidējie gūžas muskuļi, kā arī garš biksu muskuļu galva, ir daļēji izņemti. 1 - augstākā lipekļa artērija un vēnas; 2 - augstākā lipekļa nerva; 3 - bumbieru muskuļi; 4 - sliktāks glutālās nervs; 5 - zemākā lipekļa artērija un vēnas; 6 - augšstilba kvadrātveida muskuļi; 7 - sēžas nervs; 8 - caurdurošās artērijas un vēnas; 9 - bieži sastopamais nelielais tibiālais nervs; 10 - poplitālā vēna; 11 - tibio nervs; 12 - mugurkaula ādas aizmugurējais nervs (nogriezts); 13 - seglu kalns; 14 - gluteus maximus (nogriezts un pagriezts prom).

352. attēls. Nervi un asinsvadi apakšstilba aizmugurē, pa labi. Trikera muskuļi no teļiem, kā arī aizmugurējie tibiālie un fibulārie muskuļi ir daļēji izņemti. 1 - sēžas nervs; 2 - kopējais šķiedru nervs; 3 - poplitālā artērija; 4 - subklīniska vēna; 5 - kaulu nervs; 6 - kājas triceps muskuļi (nogriezts un pagriezts prom); 7 - garš muskuļu locītava; 8 - aizmugurējā stilba artērija; 9 - pirkstu muskuļu garums.

353. attēls. Kājas un pēdas nervi. Krūšu anterolaterālā puse, pa labi. Garš

teļa muskuļu un ekstensoru pirksti daļēji noņemti. 1 - kopējais šķiedru nervs; 2 - priekšējā stilba artērija; 3 - priekšējā lielgabala muskuļi (pagriezti priekšā); 4 - dziļi šķiedru nervi (pēdas); 5 - virspusēji peroneali; 6-mediālas ādas muguras nervs (pēdas); 7-starpposma muguras nervs (pēdas); 8 pēdu pēdas digitālie nervi; 9 - pēdas sānu muguras nervs; 10 - suralais nervs; 11 - lielā pirksta muskuļu garums; 12 - muskuļu garuma ekstensoru pirksti; 13 - garš šķiedrveida muskuļš (sagriezts).

354. attēls. Nervas kājas pamatnes pusē, pa labi. Muskulatūra, kas noņem īkšķi un īslaicīgo pirkstu līkumu, ir daļēji noņemta. 1 - mediālie kalkulārie zari; 2 - aizmugurējā stilba artērija; 3 - sānu plantāra nervs; 4-mediālais plantāra nervs; 5 - zoles kvadrātveida muskuļi; 6 - parastie plantārie digitālie nervi (sānu plantāra nervs); 7 - parastie stacionārie digitālie nervi (mediālā plantāra nerva); 8 - muskuļi, ievelkot lielo pirkstu.

355. attēls. Apakšējā ekstremitātes ādas nervi (nervi cutanei). Priekšējais skats 1 - priekšējā ādas daļa (ilio-hipogastriskā nerva); 2 - priekšējā ādas zara (ileal-inguinal nervs); 3 - priekšējie ādas zari (augšstilba nervs); 4 - obturatora nerva priekšējā āda; 5 - zemādas nervs (augšstilba nerva zars); 6 - vidējs muguras ādas nervu nervs (no virspusējas peronālās nerva); 7 - pēdu dorsālie digitālie nervi (no dziļa peronālās nerva); 8 - sānu muguras ādas nervu nervu nervu sistēma; 9 - teļa laterālais ādas nervs (no parastās peronālās nerva); 10 - augšstilba augšstilba ādas nervs (no jostas pinuma); 11 - augšstilba zariņš (no femorālā-dzimumorgānu nerva).

Jostas pinumu, plexus lumbalis, veido trīs augšējās jostas daļas (LI-LIII) priekšējie zari, kas ir daļa no XII krūškurvja (ThXII) priekšējās atzarojuma, kā arī IV jostas (LIV) muguras nervu priekšējā daļa. Vēl viena IV jostas daļas muguras nerva priekšējās atzarojuma daļa nonāk iegurņa dobumā, kopā ar V jostas nerva (LV) priekšējo atzarojumu veidojot lumbosacral stumbru. Jostasvietas plankums atrodas priekšā mugurkaula jostas skriemeļu šķērseniskajiem procesiem lielā jostas muskuļa biezumā un mugurkaula kvadrātveida muskuļa priekšpusē. Filiāles, kas stiepjas no jostas pinuma, parādās zem lielā jostas muskuļa sānu malas vai izurbj to sānu virzienā un pēc tam seko priekšējai vēdera sienai, apakšējai ekstremitātei un ārējiem dzimumorgāniem. Jostas plankumu zari:

1. Muskuļu zari, rr. īsie muskuļi sākas no visiem priekšējiem zariem, kas veido plexus, pat pirms tie ir savstarpēji saistīti, un dodieties uz muguras kvadrātveida muskuļiem, lielajiem un mazajiem jostas muskuļiem un starpdimensiju sānu muskuļiem.

2. Ilium-hipogastriskais nervs, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), kas iziet no plankuma aiz lielajiem psoas muskuļiem vai no tās biezuma un garozas kvadrātveida muskuļa priekšējās virsmas, sāniski un uz leju, paralēli subostālajam nervam. Ileo-hipogastriskais nervs, kas atrodas sākumā uz šķērseniskā vēdera muskuļa iekšējās virsmas, paceļ šo muskuļu virs galvas virsmas un iet uz taisnās zarnas vēderu starp šķērsvirziena un iekšējiem slīpajiem muskuļiem. Ileo-hipogastriskais nervs innervē šķērsvirziena un taisnās zarnas vēdera muskuļus, vēdera iekšējos un ārējos slīpumus un ādu glutālās zonas augšējā sānu daļā, augšstilba augšējo sānu laukumu, kur ir vērsta tās sānu ādas daļa, r. cutaneus lateralis. Priekšējās ādas zars, r. cutaneus anterior, ileal-nervu nervs caurdur vēdera lejasdaļā esošo taisnās zarnas muskulatūras maksts priekšējo sienu un virza priekšējā vēdera sienas virs sliekšņa zonas.

3. Iliac-inguinal nervs, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV) ir gandrīz paralēls ileal-hipogastriskajam nervam, kas atrodas lejup no pēdējās. Tas atrodas starp šķērsvirziena un iekšējiem slīpiem vēdera muskuļiem, pēc tam nonāk cirkšņa kanālā, kur tas atrodas priekšpusē spermātiskajai auklai vai dzemdes apaļajai saiņai (sievietēm). Atstājot caur iekšējo kanāla ārējo atveri, nervi beidzas pubis ādas, sēklinieku ādas - priekšējo skalošanas nervu, nn. skar anteriorus vai lielas lūpas - priekšējie labiālie nervi, nn. labiales anteriores (sievietēm). Ileo-inguinal nervs innervated ar m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, krūšu un cirkšņa āda, dzimumlocekļa saknes āda un sēklinieka priekšējā daļa (smadzeņu lielo ādu).

4. Femora-dzimumorgānu nervs, n. genitofemoralis (LI-LII), piestiprina lielo jostas muskuļu un parādās šī muskuļa priekšpusē trešā jostas skriemeļa līmenī. Lielā jostas muskuļa biezumā vai pēc tam, kad tas atstāj augšstilba dzimumorgānu nervu, tas ir sadalīts divās daļās: dzimumorgānu zars, r. dzimumorgāniem un augšstilba zariem, r. femoralis.

Dzimumorgānu filiāle atrodas ārējā čūla artērijas priekšā, pēc tam iekļūst cirkšņa kanālā, kur tā iet aiz spermatiskās vadas vai dzemdes riņķa. Vīriešiem šī filiāle iemieso muskuļus, kas pacelj sēkliniekus, sēklinieku ādas un mīkstās membrānas, augšējās vidējās augšstilba ādu. Mātītēm dzimumorgānu dakšas dzemdes apaļajā saišķī, ​​smadzeņu lieluma ādā un augšstilba šķelšanās zonā (ārējais gredzens) atrodas augšstilba kanālā.

Femorālā filiāle šķērso asinsvadu lūzumu līdz augšstilbam, kas atrodas augšstilba artērijas priekšējā-sānu virsmā, caurdur etmoido šķiedru un iedzimst ādu zemādas femorālā kanāla un zem gliemežvada (augšējā augšstilba trijstūra) plaisā.

5. Sānu femorālais nervs, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), iznāk no jostas muskuļa sānu malas vai piestiprina to un atrodas uz šī muskuļa priekšējās virsmas. Nervs stiepjas sāniski un uz leju pa slīpuma muskulatūras priekšējo virsmu (zem tās šķiedras) un tuvojas gūžas locītavai pie piestiprināšanas pie priekšējā priekšējā augstākā slīpuma muguras. Turklāt šis nervs šķērso gūžas locītavas sānu daļu augšstilbā, kur tas sākotnēji atrodas augšstilba platās fasādes biezumā un pēc tam dodas zem ādas un ir sadalīts terminālu zariņos. Viena augšstilba sānu ādas nerva zars innervē glutālās zonas apakšējās daļas ādu, otrs - augšstilba sānu virsmas ādu līdz ceļa locītavas līmenim.

6. redzes nervs, n. obturatorius (LII-LIV) ir otrā lielākā jostas pinuma zara. Nervu iet uz leju gar vidējo malu lielo jostas muskuļu, šķērso priekšējo virsmu sacroiliac locītavas, iet uz priekšu un uz āru un iegurņa dobumā pievienojas obturator artērijas, kas atrodas virs tā. Kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu obturatora nervs iet caur obturatora kanālu augšstilbā, atrodas starp adduktora muskuļiem, dodot tiem muskuļu zarus, rr. muskuļaudi, un ir sadalīti terminālu atzaros: priekšējā zonā, r. priekšējais un aizmugures zars, r. aizmugurē.

Priekšējā daļa atrodas starp īsiem un gariem adduktoru muskuļiem, innervates šos muskuļus, kā arī ķemmi un plānos muskuļus, un piešķir ādai ādas augšstilba ādu, r. cutaneus. Obturatora nerva aizmugurējā daļa aiz muguras īsa adduktora aiziet un iedzen ārējo obstruktoru, lielo aduktoru un gūžas locītavas kapsulu.

7. Femorālais nervs, n. femoralis (LI-LIV) ir lielākais jostas pinuma zars. Tas parasti sākas ar trim saknēm, kas sākotnēji nonāk lielā psoas muskuļa biezumā. V jostas skriemeļa šķērseniskā procesa līmenī šīs saknes saplūst, veidojot augšstilba nerva stumbru, kas ir daudz lielāks nekā pārējie jostas pinuma zari. Turpmāk augšstilba nervs atrodas zem spilgta spraugas rievā starp lielajiem jostas un čūlas muskuļiem. Nervs iekļūst augšstilbā caur muskuļu lūzumu, tad augšstilba trijstūrī tas atrodas sānos no augšstilba asinsvadiem, kas ir pārklāts ar dziļu augšstilba fasādes lapu.

Nedaudz zemāk par gliemežvada saitēm, augšstilba nervu iedala terminālu zaros: muskuļos, rr. muskuļi, priekšējā āda, rr. cutanei anteriores un zemādas nervu, n. saphenus Femorālās nerva muskuļu zari innervē m. sartorius, m. kvadriceps femoris, m. pektīns. Priekšējie ādas zari, kas ir no 3 līdz 5, caurdur plašu augšstilbu un iekļūst augšstilba anteromedālās virsmas ādā.

Subkutānais nervs, n. saphenus, ir garākā augšstilba nerva daļa. Augšstilba trijstūrī zemādas nervu vispirms novieto sānos no augšstilba artērijas, un tad dodas uz tās priekšējo virsmu un arteriju iekļūst adduitum. Kopā ar lejupejošo ceļa artēriju nervs atstāj kanālu caur tās priekšējo atveri (tendinozo spraugu) un atrodas zem sartorius muskuļa. Pēc tam zemādas nervs nolaižas starp aduktora muskuļu un augšstilba plašo muskulatūru, piestiprina fasciju ceļa locītavas līmenī un atbrīvo pārspīles filiāli, r. infrapatellaris. Supra-patellar filiāle ir vērsta uz priekšu un uz sāniem un iedzimst ādu ceļgala locītavas vidējā virsmā, cēlonis un augšstilba augšdaļas priekšējā virsma. Vietā, kur zemādas nervs iet kopā ar lielo sēnīšu vēnu, stilba kaula vidus ādas zari atšķiras no šī nerva, rr. cutanei cruris mediāli, kas innibē tibijas anteromediālās virsmas ādu. Uz pēdas, zemādas nervu iet gar tās vidus malu un innervates blakus ādas uz īkšķi.

Sakrālo pinumu, plexus sacralis, veido V jostas (LV) priekšējie zari, augšējā četrā sakrālā (SI-SIV) un IV jostas daļas muguras nervu priekšējās atzarojuma daļa. V jostas mugurkaula nerva priekšējā daļa, kā arī IV jostas nerva priekšējās atzarojuma daļa, kas tai pievienojas, veido lumbosacral stumbru, truncus lumbosacralis. Tā nokļūst iegurņa dobumā un piriformis muskuļu priekšējā virsma savienojas ar I, II, III un IV sakrālās mugurkaula nervu priekšējiem atzariem. Kopumā sakrālais pinums ir veidots kā trijstūris, kura pamatne atrodas pie iegurņa sakrālās atveres un virsotne - lielās sēžas atveres apakšējā malā, caur kuru lielākās šīs pinuma zari iziet no iegurņa dobuma. Sakrālais pinums atrodas starp divām saistaudu plāksnēm. Aiz pinuma atrodas bumbieru muskuļu fascija un priekšpusē augšējā iegurņa fascija.

Sakrālā pinuma zari ir sadalīti īsos un garos. Īss zariņš atrodas iegurņa joslas laukumā, garas zarus nosūta uz muskuļiem, locītavām, ekstremitāšu daļas ādu.

Īsi sakrālās pinuma zari. Sakrālās pinuma īsās filiāles ietver iekšējo obstruktoru un bumbieru nervus, kvadrāta nervu nervu, augstāko un zemāku gūžas nervu nervus un dzimumorgānu nervu.

Pirmie trīs nervi: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), tiek nosūtīti uz viena un tā paša nosaukuma muskuļiem caur apakšstilba atvērumu.

4. Augšējā glutālās nervs, n. gluteus superior (LIV-LV, SI), atstāj iegurņa dobumu caur pārkaru atvērumu kopā ar augstāko glutālās artēriju un blakus tā paša nosaukuma vēnai glutealas apgabalā, kur tas iet starp mazajiem un vidējiem muskuļiem. Inervē vidējos un mazos gluteus muskuļus, kā arī muskuļu sasprindzinājumu, kas sedz plašu šķautni.

5. Apakšējais glutālās nervs, n. gluteus inferior (LV, SI-SII), ir garākā nervu saikne starp īsiem sakrālā pinuma zariem. No iegurņa dobuma šis nervs atstāj cauri apakšgrupas apertūrai kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un blakus vēnai, sēžas nervam, aizmugurējam augšstilba nervam un augšstilba nervu nervam. Zemākā gluteusa nerva zari ir vērsti uz gluteus maximus muskuļiem.

6. Seksuālā nerva, n. pudendus (SI-SIV), atstāj iegurņa dobumu cauri apakšstilba atvērumam, saliek ap aizmugurējo sēžas mugurkaulu un caur mazo sēžas atveri iekļūst sēžas taisnās zarnas. Sēžas-taisnās zarnas ezerā šis nervs balstās uz sānu sienu, iet uz priekšu fasādes biezumā, kas aptver iekšējo fiksējošo muskuļu, un ir sadalīts terminālu zaros.

Sēpijas-taisnās zarnas fossa no dzimumorgānu nerviem atkāpjas: apakšējie taisnās zarnas nervi, nn. taisnās zarnas, kas ir zemākas par tūpļa ārējo sfinkteru un anusu reģiona ādu; perineal nervi, nn. perineales, kas innervate mm. izchiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), perineum āda un sēklinieku muguras virsmas āda vīriešiem - aizmugurējie skalošanas nervi, nn. scrotales posteriores, vai labia majora - posterior labial nervus, nn. labiales posteriores, sievietēm. Dzimumorgānu nerva galīgā daļa ir dzimumlocekļa mugurkaula (klitora) n. dorsalis penis [clitoridis] kopā ar dzimumlocekļa mugurējo artēriju (klitoris) šķērso urogenitālo diafragmu un seko dzimumloceklim (klitoram). Šis nervs sniedz filiāles dobuma ķermeņiem, dzimumlocekļa galam (klitoram), vīriešiem dzimumlocekļa ādai, sievietēm lieliem un maziem smadzenēm, kā arī zariem, kas atrodas starpenēnas un urīnizvadkanāla sfinktera dziļajā šķērsvirzienā.

Garās sakrālās pinuma zari. Sakrālā pinuma garie zari ietver augšstilba aizmugurējo ādas nervu un sēžas nervu.

1. Sēžas aizmugurējais ādas nervs, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII) ir jutīga sakrālās pinuma zars. Izejot no iegurņa dobuma caur apakšgala apertūru, nervs tiek novirzīts uz leju un ārā no apakšas no gluteus maximus muskulatūras ap vidusposmu starp lielāko trokanteru un ischial tubercle. Uz augšstilba, nervs atrodas zem plata fascija, gropē starp semitendinosus un biceps femoris. Tās filiāles izstiepj šķipsnu un filiāli augšstilba aizmugurējās vidējās virsmas ādā, līdz popliteal fossa.

Gluteus maximus apakšējā malā sēžamvietas apakšējie nervi stiepjas no augšstilba muguras nerva, nn. [rr.] klūnu inferiores, kas saliek ap šo muskuļu malu un iedzīst lipekļa reģiona ādu. Perineal filiāles, rr. perineales tiek nosūtītas uz perineum ādas.

2. Sēžas nervs, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), ir cilvēka ķermeņa lielākais nervs. Tās veidošanā piedalās sakrālās un divas apakšējās jostas nervu priekšējās atzīmes, kas, kā tas bija, turpinās sēžas nervā. Sēžas nervs iekļūst lipekļa rajonā no iegurņa dobuma cauri apakšstilba atvērumam. Tad tas vispirms nokrīt zem lielā gluteusa, tad starp lielo adduktoru un augšstilba bicepsa garo galvu. Augšstilba augšdaļā sēžas nervs ir sadalīts divās daļās: mediāli lielāks zars ir stilba nervs, n. tibialis un plānāks sānu atzars - parastais peroneals, n. peroneus [fibularis] communis. Bieži vien sēžas nervs ir sadalīts divās termināla filiālēs augšstilba augšējā trešdaļā vai pat tieši pie sakrālā pinuma, un dažreiz arī popliteal fossa.

Iegurņa zonā un augšstilbā muskuļu zari pāriet no sēžas nerva līdz iekšējam obstruktoram un dvīņu muskuļiem, augšstilba kvadrātveida muskuļiem, semitendinosus un pusmembrānajiem muskuļiem, augšstilba bicepsa garo galvu un lielo aduktoru muskuļu aizmuguri.

Tibiālais nervs, n. tibialis, ir turpinājums sēžas nerva stumbrs uz stilba kaula un pārsniedz tā sānu atzarojumu. Popliteal fossa, tibial nervs atrodas vidū, tieši zem fascijas, aiz popliteal vēnas. Popliteal fossa apakšējā stūrī tas iet uz popliteal muskuļu starp gastrocnemius muskuļa vidus un sānu galvām, kopā ar aizmugurējo tibiālo artēriju un vēnām, kas atrodas zem viendzenklveida loka, un tiek nosūtīts uz teļu-popliteal kanālu. Šajā kanālā tibiālais nervs nolaižas un, izkāpjot no tā, atrodas aiz mediālās potītes zem līkuma fiksatora. Šeit tibiālais nervs ir sadalīts tā galīgajos atzaros: mediālie un sānu plantārie nervi.

Mediālais plantāra nervs, n. plantaris medialis, vairāk nekā sānu.

Muguras smadzeņu segmentā ietilpst muguras smadzeņu, priekšējo un aizmugurējo sakņu un jutīgā starpskriemeļu mezgla viela. Segmenta un galvas smadzeņu segmenta līmenī tiek veikta refleksu aktivitāte.

Zakharyin-Ged zonas - ierobežotas ādas zonas (zonas), kurās iekšējo orgānu slimībām bieži vien ir sāpes, kā arī jutīguma izmaiņas sāpju un temperatūras hiperestēzijas veidā. Šādu zonu rašanās anatomiskā un fizioloģiskā bāze ir mugurkaula segmentālās aparatūras metamēra struktūra, kurai ir pastāvīga anatomiskā saikne ar abām noteiktām ādas daļām (dermatomām) un iekšējiem orgāniem (splanchnotomies).

Muguras smadzeņu darbību kontrolē smadzenes, kas regulē mugurkaula refleksus.

Neskatoties uz to, ka jaundzimušā muguras smadzenes ir visvairāk nobriedusi NA daļa, tā galīgā attīstība beidzas tikai 20 gadus. Šajā laikā smadzeņu masa palielinās 8 reizes.

356. attēls. Zakhar'in-Ged zonu izkārtojums stumbrā un ekstremitātēs. Šajās jomās sāpes un hiperestēzija var rasties plaušu un bronhu (1), sirds (2), zarnu (3), urīnpūšļa (4), urīnceļu (5), nieru (6), aknu (7 un 9) slimībās, kuņģa un aizkuņģa dziedzera jelei (8), urīnceļu sistēma (10).

Perifēra nervu sistēma ir nosacīti sadalīta divās lielās daļās - somatiskajā vai dzīvnieku, nervu sistēmā un autonomajā vai autonomajā nervu sistēmā.

Mediālais plantāra nervs, n. plantaris medialis, vairāk nekā sānu. 624

Muguras smadzeņu segmentā ietilpst muguras smadzeņu, priekšējo un aizmugurējo sakņu un jutīgā starpskriemeļu mezgla viela. Segmenta un galvas smadzeņu segmenta līmenī tiek veikta refleksu aktivitāte.

Zakharyin-Ged zonas - ierobežotas ādas zonas (zonas), kurās iekšējo orgānu slimībām bieži vien ir sāpes, kā arī jutīguma izmaiņas sāpju un temperatūras hiperestēzijas veidā. Šādu zonu rašanās anatomiskā un fizioloģiskā bāze ir mugurkaula segmentālās aparatūras metamēra struktūra, kurai ir pastāvīga anatomiskā saikne ar abām noteiktām ādas daļām (dermatomām) un iekšējiem orgāniem (splanchnotomies).

Muguras smadzeņu darbību kontrolē smadzenes, kas regulē mugurkaula refleksus.

Neskatoties uz to, ka jaundzimušā muguras smadzenes ir visvairāk nobriedusi NA daļa, tā galīgā attīstība beidzas tikai 20 gadus. Šajā laikā smadzeņu masa palielinās 8 reizes.

356. attēls. Zakhar'in-Ged zonu izkārtojums stumbrā un ekstremitātēs. Šajās jomās sāpes un hiperestēzija var rasties plaušu un bronhu (1), sirds (2), zarnu (3), urīnpūšļa (4), urīnceļu (5), nieru (6), aknu (7 un 9) slimībās, kuņģa un aizkuņģa dziedzera jelei (8), urīnceļu sistēma (10).

Perifēra nervu sistēma ir nosacīti sadalīta divās lielās daļās - somatiskajā vai dzīvnieku, nervu sistēmā un autonomajā vai autonomajā nervu sistēmā.

14. tabula. Perifēra nervu sistēma

14. tabulas turpinājums

Somatiskā nervu sistēma galvenokārt iekļūst somas (ķermeņa) orgānos: strised (skeleta) muskuļi (seja, stumbrs, ekstremitātes), āda un daži iekšējie orgāni (mēle, balsenes, rīkles). Somatiskā nervu sistēma galvenokārt veic ķermeņa komunikācijas funkcijas ar ārējo vidi, nodrošinot jutīgumu un kustību, samazinot skeleta muskuļus. Tā kā kustības un sajūtas funkcijas ir raksturīgas dzīvniekiem un atšķir tās no augiem, šo nervu sistēmas daļu sauc par dzīvnieku (dzīvnieku). Somatiskās nervu sistēmas darbību kontrolē cilvēka apziņa.

Perifēra nervu sistēma ietver muguras smadzeņu aizmugurējās un priekšējās saknes, mugurkaula mugurkaula ganglijas, mugurkaula nervus, to plexus, perifēros nervus, kā arī galvaskausa un galvaskausa nervu saknes un ganglijas.

Perifēra nerva veidošanās ir šāda. Aizmugurējās un priekšējās saknes, kas saplūst, veido līdz starpskriemeļu ganglionam tā saukto sakņu nervu, pēc gangliona, kas atrodas starpskriemeļu foramenā, seko mugurkaula nervs. Atstājot starpskriemeļu foramenu, mugurkaula nervi ir sadalīti aizmugurējos atzarojumos, kas innervē muguras un kakla aizmugurējās virsmas muskuļus un ādu, kā arī pakaļējās un ekstremitāšu ventrālo sadalījumu priekšējās, spēcīgākās muskuļus un ādu. Krūškurvja segmentu priekšējie zari veido starpkultūru muskuļus; dzemdes kakla jostas un sakrālās daļas filiāles ieiet noteiktos savienojumos, veidojot plexus saišķos: kakla, brāhles, jostas, sakrālās. Perifēro nervu stumbri vai perifērijas nervi atkāpjas no plexus saišķiem.

Perifērie nervi lielākoties ir sajaukti un sastāv no priekšējo sakņu (priekšējo ragu šūnu asīm), jutīgo šķiedru (starpskriemeļu mezglu šūnu dendritu) un vazomotorisko sekrēciju-trofisko šķiedru (simpātisku un parasimpatisku) no saknēm no mugurkaula pelēkās daļas atbilstošajām šūnām. un simpātiskās robežlīnijas ganglijas.

Nervu šķiedra, kas ir perifēra nerva daļa, sastāv no aksiālā cilindra, kas atrodas šķiedras centrā, mielīna vai mīkstās membrānas, kas valkā aksiālo cilindru un Schwann membrānu.

Dažās vietās nervu šķiedras mielīna apvalks tiek pārtraukts, veidojot tā saukto Ranee pārtveršanu. Intervences jomā aksiālais cilindrs ir tieši blakus Schwann apvalkam. Melinīna apvalks nodrošina elektriskā izolatora lomu, tiek pieņemts, ka tā piedalās aksiālā cilindra apmaiņas procesos. Schwann šūnām ir kopīga izcelsme ar nervu elementiem. Tie ir kopā ar perifēro nervu šķiedras aksiālo cilindru, tāpat kā gliozoiskie elementi pievienoti centrālajai nervu sistēmā esošajiem aksiālajiem cilindriem, tāpēc Schwann šūnas tiek sauktas par perifērijas glijām.

Savienojošos audus perifēros nervos pārstāv membrānas, kas tērē nervu stumbru (epineuriju), tās atsevišķos saišķus (perineuriju) un nervu šķiedras (endoneuriju). Membrānos ir kuģi, kas baro nervu.

Sirdi, plaušas, gremošanas traktu un citus iekšējos orgānus inervē īpašs perifēro nervu komplekss, ko kopīgi sauc par autonomo vai veģetatīvo nervu sistēmu. Šī sistēma, savukārt, sastāv no divām daļām: simpātiska un parasimpatiska.

Veģetatīvā nervu sistēma ietekmē tā saucamo augu dzīves procesus, kas ir kopīgi dzīvniekiem un augiem (vielmaiņa, elpošana, ekskrēcija utt.), Tāpēc tā nosaukums (veģetatīvais - augu). Abas sistēmas ir cieši saistītas, bet autonomajai nervu sistēmai ir noteikta neatkarības pakāpe un nav atkarīga no mūsu gribas, kā rezultātā to sauc arī par autonomo nervu sistēmu. Tas ir sadalīts divās daļās: simpātisks un parasimpatisks.

Perifērās nervu sistēmas nervi ir vienpusēji jutīgi (jutekļi) pārraida ķermeņa sajūtas nervu centriem, un motora spēki ved smadzeņu komandas visā ķermenī. Ir arī jaukti nervi. Jūtīgo nervu galus galvenokārt konstatē jutekļu orgānos un ādā, un motoro nervu motoriskie neironi atrodas smadzenēs un muguras smadzenēs.

Autonomiskā nervu sistēma (357. att.) - regulē ķermeņa iekšējo aktivitāti, tās darbs nav atkarīgs no mūsu gribas. Tā veic savas funkcijas, izmantojot divas sistēmas, kas koordinē dažādu orgānu darbu, simpātisko un parazimātisko darbu.

Veģetatīvā nervu sistēma kopumā satur gan sensoros, gan motoriskos nervus, taču tā atšķiras no pārējām nervu sistēmām ar vairākām pazīmēm. Šo nervu spēcīgā kontrole no lielo puslodes puses nav iespējama; mēs nevaram patvaļīgi paātrināt vai palēnināt sirdsdarbības ritmu vai kuņģa un zarnu muskuļu darbību. Turklāt saikne starp sensorajiem nerviem un lielajām puslodes ir mazāk tieša, tāpēc normāls šo nervu kairinājums neizraisa sajūtas. Vēl viena svarīga veģetatīvās sistēmas iezīme ir tāda, ka katrs iekšējais orgāns saņem dubultu šķiedru komplektu: viena no tām sastopas ar orgānu caur simpātiskiem nerviem, bet otrs caur parazimātisko.

Impulsiem no simpātiskiem un parasimpatiskiem nerviem ir pretējs efekts uz innervēto orgānu. Ja, piemēram, pirmais uzlabo jebkuru darbību, tas vājina to. Šīs darbības ir apkopotas tabulā. 14

Rynok 357. Autonomās nervu sistēmas shēma.

15. tabula. Autonomās nervu sistēmas darbība

Veģetatīvā nervu sistēma iedzīst iekšējos orgānus, dziedzerus, orgānu un ādas gludos muskuļus, asinsvadus un sirdi, regulē vielmaiņas procesus audos. Veģetatīvās nervu sistēmas ietekme (358., 359. att.) Attiecas uz tā saucamo augu dzīvību, kas ir kopīga dzīvniekiem un augiem (vielmaiņa, elpošana, ekskrēcija utt.), Tāpēc tā nosaukums (veģetatīvais - augu). Abas sistēmas ir cieši saistītas, bet autonomajai nervu sistēmai ir noteikta neatkarības pakāpe un nav atkarīga no mūsu gribas, kā rezultātā to sauc arī par autonomo nervu sistēmu. Tas ir sadalīts divās daļās: simpātisks un parasimpatisks. Šo nodalījumu izvēle balstās gan uz anatomisko principu (atšķirībām centru atrašanās vietā, gan simpātiskās un parasimpatiskās nervu sistēmas perifērās daļas struktūrā), gan uz funkcionālajām atšķirībām. Simpātiskās nervu sistēmas uzbudinājums veicina ķermeņa intensīvo darbību; Parazimpatiska uzbudinājums, gluži pretēji, veicina ķermeņa iztērēto resursu atjaunošanu. Daudzos orgānos simpātiskajām un parazimātiskajām sistēmām ir pretējs efekts, kas ir funkcionāli antagonisti.

358. attēls. Autonomās nervu sistēmas simpātisko un parasimpatisko sadalījumu funkcijas. Parazīmiskā nervu sistēma 1, 2, 4, 5 - sašaurināšanās; 3 - pastiprināta sekrēcija; 6 - palēnināšanās; 7.13 - relaksācija; 8 - samazinājums; 9.11 - palielināta kustība; 10 - sekrēcijas samazināšanās; 12 - samazinājums. Simpātiska nervu sistēma 14, 15, 17, 18 - paplašināšanās; 16 - sekrēcijas samazināšanās; 19 - kontrakcijas paātrināšana un uzlabošana; 20 - samazināšana; 21 - ieguvums; 22, 24 - kustības vājināšanās; 23 - palielināts sekrēcijas līmenis; 25 - relaksācija; 26 - uztraukums.

A - smadzeņu kuģi; B - skolēns; C - siekalu dziedzeri; D - perifērijas kuģi; E - bronhi; F ir sirds; G - matu celšanas muskuļi; H - svīšana; Es esmu kuņģis; J ir aknas; K - nieres; L - virsnieru dziedzeris; M - zarnas; N - urīnpūslis; O - dzimumorgāni.

Kā redzams no 358. attēla, ja simpātiskās sekcijas nervi stimulē kādu reakciju, tad parazimātiskie nervi to nomāc. Šie daudzvirzienu procesi galu galā līdzsvaro otru, kā rezultātā funkcija tiek uzturēta atbilstošā līmenī. Zāļu iedarbība bieži ir vērsta tieši uz tādas pretējas iedarbības sākšanu vai nomākšanu virziena ietekmē.

359. attēls. Autonomās nervu sistēmas apraksta funkcionālais modelis

Tādējādi simpātisko nervu impulsu ietekmē palielinās un palielinās sirdsdarbības kontrakcijas, palielinās asinsspiediens artērijās, glikogēns aknās un muskuļos, palielinās glikozes līmenis asinīs, palielinās skolēnu skaits, palielinās centrālās nervu sistēmas jutīgums., bronhi sašaurinās, kuņģa un zarnu kontrakcijas tiek kavētas, kuņģa sulas un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija, urīnpūšļa atslābums un tās iztukšošanās aizkavējas. Parazimātisko nervu impulsu ietekmē sirds kontrakcijas palēninās un vājinās, samazinās asinsspiediens, samazinās glikozes līmenis asinīs, pastiprinās kuņģa un zarnu kontrakcijas, palielinās kuņģa sulas un aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās utt.

Nākamā autonomās sistēmas iezīme ir tā, ka motora impulsi no smadzeņu vai muguras smadzenēm uz efektora orgānu nav caur vienu neironu, piemēram, impulsi uz visām pārējām ķermeņa daļām, bet ar diviem vai vairākiem secīgiem neironiem. Šā ķēdes pirmā neirona, tā sauktā preganglionālā neirona, ķermenis atrodas smadzenēs vai muguras smadzenēs, un otrā neirona ķermenis - postganglioniskais - atrodas ganglijā, kas atrodas kaut kur ārpus centrālās nervu sistēmas. Simpātisko postganglionālo neironu ķermeņi atrodas netālu no muguras smadzenēm, parazīmisko nervu gangliona - netālu no ieaudzētiem orgāniem vai pat to sienās. Ādas šķiedras no iekšējiem orgāniem iekļūst centrālajā nervu sistēmā kopā ar somatisko nervu šķiedrām.

Simpātiskā nervu sistēma sastāv no šķiedrām, kuru šūnu ķermeņi atrodas mugurkaula pelēkās vielas sānu pīlāros. Viņu akoni iziet cauri mugurkaula nervu priekšējām saknēm kopā ar mehāniskajām šķiedrām, kas dodas uz skeleta muskuļiem, un pēc tam atdalās no šīm šķiedrām un veido mugurkaula nervu veģetatīvo filiāli, kas iet uz simpātisko gangliju. Šie gangliji ir savienoti pārī; Katrā muguras smadzeņu pusē ir 18 gangliju ķēde, kas stiepjas no kakla līdz vēderam. Katrā ganglionā pirmā neirona axon veido sinapsiju ar otrā neirona dendrītu. Šī otrā neirona ķermenis atrodas gangliona iekšienē, un tā axons ir vērsts uz ieaudzēto orgānu.

Papildus šķiedrām, kas stiepjas no katra mugurkaula nerva uz attiecīgo gangliju, ir šķiedras, kas iet no viena gangliona uz nākamo. Dažu sekundāro neironu aksoni no simpātiskā gangliona atgriežas mugurkaula nervā un pāriet tā sastāvā uz ieaudzinātajām sviedru dziedzeri, muskuļiem, matu pacelšanu un asinsvadu sieniņu muskuļiem. Citu sekundāro neironu asis ir vērstas no dzemdes kakla simpātiskās ganglijas līdz siekalu dziedzeriem un varavīksnenes. Simpātiskās sistēmas sensorās šķiedras šķērso tās pašas nervu stumbras kā motora šķiedras, bet nonāk muguras smadzenēs caur aizmugurējām saknēm kopā ar citiem sensoriem nerviem, kas nepieder pie veģetatīvās sistēmas.

Parazimātiska sistēma. Šī sistēma sastāv no šķiedrām, kas sākas smadzenēs un atstāj III, VII, IX un īpaši X (vagus) galvaskausa nervus un no šķiedrām, kas sākas sakraliskajā muguras smadzenē un atstāj šīs nodaļas muguras nervus. Maksts nervs nāk no dzemdībām, un tas nolaižas cauri kaklam krūšu un vēdera dobumā, kur sirds, elpošanas sistēma un gremošanas trakta innervāts. Lielās zarnas, urīnceļu sistēmu un dzimumorgānus iemieso parasimpatiskās šķiedras caur iegurņa mugurkaula nerviem. Varavīksnenes, sublingvālās un submandibulārās dziedzeri un parotīds dziedzeris tiek inervēti attiecīgi ar III, VII un IX galvaskausa pāriem. Visi šie nervi satur pirmās ķēdes neironus; parazimātiskās sistēmas gangliāli atrodas to tuvumā esošajos orgānos vai to tuvumā, lai visi sekundāro neironu axoni būtu samērā īsi.

Simpātisko nervu ierosināšana izraisa smadzeņu, ādas un perifēro trauku asinsvadu paplašināšanos; skolēnu paplašināšanās; samazināta siekalu dziedzeru ekskrēcijas funkcija un pastiprināta sviedri; bronhu dilatācija; sirds kontrakciju paātrināšana un stiprināšana; muskuļu kontrakcija, kas palielina matus; kuņģa un zarnu kustības vājināšanās; palielināta virsnieru hormonu sekrēcija; urīnpūšļa relaksācija un stimulējoša ietekme uz dzimumorgāniem, kā arī izraisa dzemdes kontrakciju.

Saskaņā ar parazimātisko nervu šķiedrām tiek doti “pavēles”, kas ir vērsti pretējā virzienā: piemēram, kuģi un skolēns - lai sašaurinātu urīnpūšļa muskuļus - lai noslēgtu līgumu, un tā tālāk.

Autonomā nervu sistēma ir ļoti jutīga pret emocionālo ietekmi. Skumjas, dusmas, nemiers, bailes, apātija, seksuālā uzbudinājums - šīs jūtas izraisa orgānu funkciju izmaiņas autonomās nervu sistēmas kontrolē. Piemēram, pēkšņs pārsteigums padara sirdsdarbību ātrāku, elpošana kļūst biežāka un dziļāka, glikoze tiek izdalīta asinīs no aknām, apstājas gremošanas sulu sekrēcija. Ķermenis gatavojas ātrai reaģēšanai uz briesmām un, ja nepieciešams, pašaizsardzībai.

Ilgstoša un smaga emocionāla stress un uztraukums var izraisīt nopietnas slimības. Tie ietver hipertensiju, koronāro sirds slimību, peptisko čūlu un daudzus citus.

Tajā brīdī, kad šūna sāka sadedzināt vairāk no šīm vielām nekā tas, kas dod asinis ar noteiktu asins plūsmas ātrumu, tas informē autonomo nervu sistēmu par tās pastāvīgā sastāva un novirzes no atsauces enerģijas stāvokļa pārkāpumiem. Vienlaikus autonomās nervu sistēmas centrālās daļas veido kontroles darbību, kas noved pie izmaiņām, lai atjaunotu enerģijas badu: ātrāku elpošanu un sirdsdarbības kontrakcijas, paātrinot olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanos utt.

360. attēls. Centrālās un perifērās nervu sistēmas mijiedarbības shēma.

Autonomās nervu sistēmas simpātisko sadalījumu veido divas nervu gangliju ķēdes, kas atrodas abās mugurkaula pusēs, un nervu zariņi, kas no tiem iziet un skriežas uz visiem orgāniem un audiem. Papildus iekšējiem orgāniem simpātiskās šķiedras iedzīst asinsvadus, kā arī ādu. Parazīmisko sadalījumu pārstāv virkne nervu; galvenais - klīst, innervates gandrīz visi krūšu un vēdera orgāni. Parazimātiskiem un simpātiskiem nerviem ir pretēja ietekme uz iekšējo orgānu darbu. Ja, piemēram, pirmais stiprina orgāna darbību, tas vājina to. Veģetatīvās nervu šķiedras sastāv no vismaz diviem neironiem: pirmā ķermeņa ķermenis atrodas centrālajā nervu sistēmā, bet otrais - nervu mezglā, kur notiek ierosmes pārnešana.

Stellāta ganglions ir daļa no simpātisku pāru gangliju sistēmas, kas atrodas abās pusēs gandrīz visā mugurkaula tuvumā, tuvu tās virsmai. Šo sistēmu sauc par simpātisku stumbru, kas sastāv no 20 22 pāriem - 3 dzemdes kakla, 10. 12 krūšu kurvja, 3. 4 vēdera un 4 T veida. Viņiem ir sarežģīta struktūra, un, izmantojot milzīgu daudzumu smalkāko nervu šķiedru, tās ir saistītas ne tikai ar muguras smadzenēm, bet arī ar visiem iekšējiem orgāniem. Katrai šo mezglu grupai ir sava "ietekmes sfēra". Dzemdes kakla virskārtu un kakla reģionu, krūšu - stumbra un iekšējo orgānu, jostas - apakšējo ekstremitāšu. Visi mezgli, kas veido simpātisko stumbru, ir cieši saistīti ar muguras smadzeņu un smadzeņu atbilstošajām daļām.

Perifērās nervu sistēmas somatiskā daļa ietver 12 pāri galvaskausa un 31 pāri mugurkaula nervus.

361. attēls. Simpātiskas inervācijas shēma. C - kakls; Th - pectoralis; L - mugurkaula jostas daļas muguras nervi. 1 - kakla augšdaļa; 2 - vidējā dzemdes kakla; 3 - zemāka kakla daļa; 4 - stellātu gangliji; 5 - saules pinums; 6 - epigastrijs; 7 - sirds; 8 - viegli; 9 - aknas; 10 - kuņģis; 11 - aizkuņģa dziedzeris; 12 - zarnas; 13 - nieres; 14 - urīnpūslis; 15 - dzemde; 16 - taisnās zarnas.

362. attēls. Parazimpatiskās inervācijas shēma. III, VII, IX, X - galvaskausa nervi, SII-SIV - sakrālās mugurkaula nervi. 1 - ciliārs; 2 - pterigoids; 3 - auss; 4 - zemgaisa ganglijs; 5 - iegurņa nervs; 6 - hipogastriskais pinums; 7 - sirds; 8 - plaušas; 9 - aknas; 10 - kuņģis; 11 - aizkuņģa dziedzeris; 12 - zarnas; 13 - nieres.

363. attēls. Simpātisks stumbrs (truncus sympaticus) un tā atzari. Skatīt no labās puses. Noņemtas parietālās pleiras un hilar fascia. Labās plaušas novirzītas uz priekšu. 1 - maksts nervs; 2 - parastā miega artērija; 3 - vidus kakla (simpātisks) mezgls; 4 - cervikotomijas (stellāta) mezgls (simpātisks); 5 - simpātisks stumbrs; 6 - labākā vena cava; 7 - nesadalīta vēna; 8 - labais maksts nervs; 9 - vēdera aorta; 10 - liels iekšējais nervs; 11 - mazs iekšējais nervs; 12 - priekšējais ventrikulārais pinums (veģetatīvs); 13 - celiakijas pinums; 14 - simpātiskas stumbra savienojošās zari; 15 - barības vada (simpātiskie) nervi; 16 - krūšu sirds (simpātiskie) nervi; 17 - labā sublavijas artērija (nogriezta); 18 - brachiālais pinums; 19 - kakla pinums; 20 - augšējā dzemdes kakla (simpātiskā) mezgls.

364. attēls. Vēdera aortas pinums (plexus aorticus abdominalis) un citi vēdera dobuma un iegurņa autonomie pusi. Priekšējais skats un nedaudz pa labi. Aknas, kuņģis un peritoneums un labais urēteris tiek noņemti. 1 - celiakija; 2 - labākais mezenteriskais pinums; 3 - vēdera aortas pinums; 4 - apakšējais mezenteriskais pinums; 5 - augstākais hipogastriskais pinums; 6 - taisnās zarnas; 7 - urīna pinums; 8 - labais apakšējais hipogastriskais pinums; 9 - sakrālais pinums; 10 - labā kopīgā čūlas artērija; 11 - jostas pinums; 12 - simpātisks stumbrs; 13 - aorto-nieru mezgls; 14 - virsnieru pinums; 15 - liels iekšējais nervs.

365. attēls. Autonomās nervu sistēmas parazimpatiskās daļas galvas daļa. 1 - okulomotoriskā nerva papildu kodols; 2 - trigemināla vieta; 3 - labākais siekalu kodols; 4 - apakšējā siekalu kodols; 5 - maksts nervs; 6 - bungu nervs; 7 - siekalu dziedzeri; 8 - bungu virkne; 9 - submandibulārais mezgls; 10 - submandibulārā siekalu dziedzeri; 11 - zemūdens siekalu dziedzeris; 12 - ausu mezgls; 13 - mazs akmeņu nervs; 14 - lielais akmeņu nervs; 15 - spārnu mezgls; 16 - savienojošs zars ar zigomātu nervu; 17 - ciliary muskuļi; 18 - muskuļu saspīlējums; 19 - lacrimal dziedzeris: 20 - īsi ciliarie nervi; 21 - ciliarais mezgls; 22 - tīklenes mugurkaula (parasimpatiska).