Artēriju, arteriolu un kapilāru bojājumi citās pozīcijās klasificētās slimībās (I79 *)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Diabētiskā angiopātija attiecas uz lielo asinsvadu bojājumiem (makroangiopātija) un mazu (mikroangiopātiju) kalibru, kas rodas pacientiem ar cukura diabētu. Šajā procesā biežāk iesaistītas smadzenes, redzes analizators, urīnceļu sistēma, sirds un apakšējo ekstremitāšu trauki.

Slimības iezīmes

Cukura diabēta fona asins apgādes sistēmas bojājumu attīstībai ir pievienots:

• asinsvadu sienu saspiešana;
• lipīdu un holesterīna nogulsnes uz endotēlija;
• tromboze;
• asinsvadu lūmena samazināšanās;
• pietūkuma veidošanās un pastiprināta eksudācija;
• šūnu un audu trofisma pārkāpumi, līdz tie mirst.

Tā kā kapilāriem ir mazākais lūmenis starp visiem artēriju tipa kuģiem, tie vispirms cieš. Tas nozīmē, ka bojājumu process sākas ar pirkstiem, kājām, tad iet uz kājām un sasniedz gurnus.

Klīniskais attēls

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa gaitas:

• I posms - nav vizuālu izmaiņu, pacientam nav sūdzību, instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi liecina par aterosklerotiskā procesa attīstību traukos;
• II posms - tā saukto periodisku klaudikāciju parādīšanās - specifisks simptoms, ko raksturo nepieciešamība apstāties staigāšanas laikā, jo stipras sāpes kājās, kas pazūd atpūtas laikā;
• III posms - sāpju sindroms parādās, ja nav slodzes uz kājām, kas prasa pastāvīgu pozīcijas maiņu gultā;
• IV posms - nesāpīgu čūlu un nekrotisku zonu veidošanās uz ādas, ko izraisa audu un šūnu trofisma nopietni pārkāpumi.

Papildinošie simptomi, kas raksturīgi asinsvadu bojājumiem cukura diabēta laikā:

• dedzinoša sajūta, tirpšana, "goosebumps";
• zirnekļu vēnu veidošanās;
• ādas mīkstums;
• sausa āda, mizošana, matu zudums;
• trauslas toenails;
• tūskas attīstība.

Diabēta pēdas

Viena no smagākajām kompresijām kāju kuģu angiopātijā. Var attīstīties insulīnatkarīgos un insulīnam neatkarīgos slimības veidos. Tā izpaužas kā strutaini nekrotiski procesi, čūlu veidošanās, kaulu un cīpslu struktūru bojājumi. Procesā ir iesaistīts inervācijas process, muskuļu sistēma un dziļi audi.

Diabēta pēdas simptomi:

• brūces, kāju čūla uz diabēta fona;
• nagu plāksnes sabiezēšana;
• sēnīšu infekcija uz kājām;
• nieze;
• sāpju sindroms;
• bēdas vai citas grūtības pastaigas procesā;
• ādas krāsas izmaiņas;
• pietūkums;
• nejutīgums;
• hipertermija.

Diagnostika

Šādas problēmas var risināt angiosurgeonam vai endokrinologam. Pēc sūdzību izskatīšanas un vākšanas ārsts nosaka laboratorisko, instrumentālo un aparatūras novērtējumu šādiem indikatoriem:

• bioķīmiskā skrīnings - glikoze, kreatinīns, urīnviela, asins koagulācija;
• EKG, Echo KG atpūtā un ar slodzi;
• rentgena izmeklēšana;
• apakšējo ekstremitāšu arteriogrāfija - caurredzamības novērtēšana, izmantojot kontrastvielu;
• Doplera sonogrāfija ir kuģu stāvokļa izpēte ar ultraskaņu;
• ja čūlas izdalās no strutainas - bakterioloģiska izmeklēšana ar antibiotiku;
• transkutānas sprieguma noteikšana - skābekļa līmeņa novērtējums ekstremitāšu audos
• aprēķinātā kapillaroskopija.

Ārstēšanas iezīmes

Terapijas pamats ir saglabāt cukura līmeni asinīs pieļaujamās robežās. Insulīnu atkarīgais cukura diabēts prasa ievadīt aizkuņģa dziedzera hormonu (insulīnu) saskaņā ar endokrinologa izstrādāto shēmu. Nepieciešams ievērot injekciju laiku, devu, veikt pašpārvaldi, izmantojot glikometru.

Lietojot 2. tipa cukura diabētu, lietojiet hipoglikēmijas zāles:

• Metformīns - palīdz uzlabot ķermeņa šūnu jutību pret insulīnu, palielina audu absorbciju. Analogi - Glycon, Siofor.
• Miglitols - inhibē zarnu fermentu spēju noārdīt ogļhidrātus monosaharīdos. Rezultātā cukura daudzums netiek palielināts. Analogs - Diastabol.
• Glibenklamīds (Maninil) - veicina insulīna sintēzes aktivizēšanos.
• Amaril - stimulē hormonāli aktīvo vielu ražošanu, kas palīdz samazināt cukura daudzumu.
• Diabeton - līdzeklis insulīna ražošanas uzlabošanai, uzlabo asins reoloģiskās īpašības.

Līdzekļi holesterīna līmeņa pazemināšanai

Zāles var izmantot gan kā terapijas saikni, gan apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas attīstības novēršanu. Zāles jālieto, veicot laboratoriskos pētījumus par asins bioķīmiskajiem parametriem dinamikā.

Kā tikt galā ar "diabētiskās angiopātijas" - simptomu un ārstēšanas diagnozi

Diabētiskā angiopātija ir izplatīts nosaukums vairākām diabēta slimībām.

Slimība ietekmē dažādu orgānu asinsvadus.

Tiek pakļauti visi kuģu veidi.

Ja nelielu nelielu slimību bojājumu raksturo kā mikroangiopātiju, liela - makroangopātija.

Slimība ir iedalīta trīs jomās: sirds, smadzenes un kājas.

Cēloņi

Problēmas ar kuģiem rodas, paaugstinot glikozes līmeni asinīs. Slimības novēršana veicina pareizu diabēta ārstēšanu.

Papildus pamatcēloņiem ir vairāki faktori, kas var izraisīt angiopātiju:

• Vecums Gados vecāki cilvēki ir pakļauti sirds un asinsvadu sistēmas problēmām;
• Augsts holesterīna līmenis asinīs;
• Lēna vai traucēta vielmaiņa.

Patoloģija sāk attīstīties, pilnveidojoties un pakāpeniski mainot asinsvadu sienas. Pārbūvētie audi neļauj šķidrumiem, kas izraisa vielmaiņas traucējumus un toksisku produktu uzkrāšanos organismā.

Paralēli asinsvadi sāk ciest nervus. Pacients pamazām zaudē jutīgumu, simptomus, ko izraisa smadzeņu pārkāpums.

Pacienti, kas pakļauti riskam

Dažādu kategoriju personas ir pakļautas dažādu ķermeņa daļu angiopātijai:

• Pacienti no 50 gadiem;
• Pacienti ar sliktiem ieradumiem, neveselīgu uzturu, vielmaiņas traucējumiem;
• Serdes ar arteriālu hipertensiju, augstu holesterīna līmeni, aritmiju.
• Angiopātija var rasties iedzimtu iemeslu dēļ.

Diabētiskā angiopātija ir jutīga pret jebkura veida diabētu.

Patoloģija attīstās ātrāk ar:

• Hiperglikēmija - paaugstināts glikozes līmenis;
• Insulīna pārmērīga lietošana;
• Insulīna imunitāte;
• Nenormāla nieru darbība;
• Diabēts, kas ilgst vairāk nekā divpadsmit gadus.

Neaizsargātie iekšējie orgāni

Diabētiskā angiopātija ietekmē asinsvadus, kas ietekmē visu orgānu veselību. Katrs gadījums ir neatkarīgs, tāpēc ir ļoti grūti paredzēt angiopātijas attīstību.

Visneaizsargātākie ir:

1. Sirds;
2. Smadzenes;
3. Eyeballs;
4. Nieres un plaušas;

Jāatzīmē arī apakšējās ekstremitātes un tīklene. Tie nav iekšējie orgāni. Iespēja hitting kājām ir ļoti liela un draud zaudēt spēju patstāvīgi pārvietoties. Tīklenes angiopātija, ņemot vērā mazo tilpumu, izraisa daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.

Simptomi

Katra skartā ķermeņa daļa izraisa unikālu ķermeņa reakciju, lai gan ir vispārēji simptomi.

Ar sakāvi sirdi

Enerģijas trūkums, ko izraisa asins plūsmas traucējumi, traucē dažādiem procesiem.

Vielu trūkums izraisa sāpes krūtīs, ekstremitāšu pietūkumu.

Sāpes tiek raksturotas kā akūta saspiešana. Simptomi vingrošanas laikā ir daudz spēcīgāki.

Novērota slimība izraisa tādas pašas parādības, kad tās atrodas mierā.

Angiopātiju raksturo elpas trūkuma provokācija ar nelielu slodzi, progresējoša arī izraisa aritmiju, kas atklāta, izmantojot elektrokardiogrammu.

Jūs varat pamanīt asinsspiediena paaugstināšanos. Visnopietnākā komplikācija ir nekroze - audu nāve.

Smadzeņu bojājumi

Smadzenes cieš no barības vielu trūkuma, kas ir vienāds ar sirdi, bet arī zaudē spēju nervu galotņu nāves dēļ. Smadzeņu angiopātija cukura diabēta gadījumā, ko izraisa smadzeņu diabētiskā angiopātija, simptomi ietekmē emocionālo stāvokli un motorisko aktivitāti:

• Slimības plaušu stadijās atmiņa ir daļēji traucēta, ir galvassāpes, kas rodas, lietojot glikozi saturošus produktus, ir iespējama reibonis;
• Attīstīta slimība izraisa spēcīgas migrēnas, runas traucējumus, spēju koordinēt telpu, kritisko domāšanu un jaunu zināšanu iegūšanu;
• Smagu slimību pavada uzmanības traucējumi, krampji, nekroze. Ir iespējama insults un koma.

Kāju traumas

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija izraisa struktūras izmaiņas, audus, čūlu izskatu.

Simptomi ir:

• Izmaiņas naglu struktūrā;
• Ādas krāsas izmaiņas;
• Dziļu čūlu parādīšanās, pietūkums;
• Progresīvos gadījumos sākas nekroze, dažkārt rodas gangrēna. Šajā gadījumā ekstremitāšu amputācija notiek, lai aizsargātu pārējās ķermeņa daļas.

Profilaksei, diabēta laikā, jums ir jākontrolē redzamās ķermeņa daļas, lai veiktu higiēnas procedūras.

Angiopātijas diagnosticēšana

Pacientam jāveicina diagnoze - lai uzraudzītu viņu veselību, labklājību, mēģinātu neizmantot kaitīgas vielas. Sākotnējai aptaujai vajadzētu palīdzēt ārstam saprast, ar ko viņš nodarbojas.

Pēc pārbaudes var iecelt papildu klīniskās pārbaudes:

Vispārēja asins analīze. Glikozes, holesterīna līmeņa plazmas analīze;

Urīna analīze olbaltumvielu sastāvā, ketona struktūru klātbūtne;

Elektrokardiogramma, ja ir aizdomas par sirds aritmiju vai hipertensiju;

Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot kontrastu dažādās ķermeņa daļās;

Ikdienas asinsspiediena un cukura kontrole.

Saskaņā ar analīzes rezultātiem ārsts var lūgt konsultēties ar saviem kolēģiem: ķirurgu, okulistu, kardiologu, neirologu, endokrinologu.

Angiopātijas iespējamās komplikācijas un sekas

1. Pārmērīgs glikozes daudzums organismā izraisa asinsvadu bojājumus un bojājumus sienas biezuma samazināšanās dēļ;
2. Makroangiopātija visbiežāk notiek diabēta diabēta slimniekiem, un mikro - tiem, kuri nav atkarīgi no insulīna;
3. Liels cilvēka vecums pasliktina simptomus, paātrina patoloģijas attīstību.

Samazināta asins plūsma izraisa vispārēju anēmiju. Atsevišķas ķermeņa spēka samazināšana mazina tā veiktspēju.

Badā esošie audi vairs nerada jaunas šūnas, kopā ar veco nāvi, tas rada tiešu kaitējumu organismam. Toksiskas vielas arī paliek organismā, jo izņemšanas ceļš ir bloķēts.

Kopā faktori izraisa nekrozi - ķermeņa daļas nāvi. Nekroze ir neatgriezeniska, bet to var novērst, palēnināt, apturēt mirušās ķermeņa daļas amputācija.

Sirds angiopātija izraisa artēriju spazmu, spiediena palielināšanos veltīgi, cenšoties panākt enerģiju vēlamajā punktā. Angina rodas. Asinis, recēšana, veidojas recekļi un aizver šķidrumu plūsmu. Netālu esošo struktūru nekroze izraisa miokarda infarktu.

Smadzeņu angiopātija izraisa akūtu migrēnu, dažādu augstāku spēju zudumu - koordināciju un smalkas motoriskās prasmes, pēdējā posmā izraisa insultu, krampjus, paralīzi.

Kāju patoloģija atņem personai iespēju droši pārvietoties, smagos gadījumos izraisa invaliditāti.

Grūtnieces ar angiopātiju saskaras ar aborts vai agrīnu dzemdību. Bērns var būt pakļauts patoloģijai - attīstība palēninās, parādīsies sirds problēmas.

Ārstēšana

Diabētisko angiopātiju var palēnināt, pārtraukt, dažos gadījumos ir iespējams atjaunot ķermeni - tas viss ir atkarīgs no ķermeņa smaguma, īpašībām un pacienta vēlmes atjaunoties.

Pamatojoties uz pārbaudēm un konsultējoties ar attiecīgajiem ekspertiem, ārsts iesaka:

Vispārējs uzturs ar samazinātu sāls daudzumu, vienkārši ogļhidrāti (cukurs, medus);

Lai atjaunotu cukura līdzsvaru organismā ar diabētu, nepieciešamības gadījumā samaziniet insulīna devu;

Atteikt ārējo kaitējumu ķermenim: mainīt darbu, pārtraukt smēķēšanu, alkoholu;

Piešķirt ikdienas fizisko apmācību, kas pielāgota pacientam. Par nopietnām sirds problēmām ārsts nosaka stundas pastaigas svaigā gaisā;

Iegūt trūkstošo vai atbrīvojieties no liekā svara;

Ikdienas asinsspiediena monitorings sirds angiopātijā un cukurs diabēta diabēta laikā. Varbūt periodisku testu noteikšana, lai kontrolētu holesterīna līmeni asinīs un ketonēs urīnā;

Centieties izvairīties no emocionāla stresa, stresa;

Narkotiku ārstēšana.

Zāles kalpo slimības konservatīvai ārstēšanai - tās attīstības novēršanai. Ņemot vērā pacienta īpašības:

• Zāles, kas samazina asins recēšanu un palielina tās veidošanos;
• Narkotikas, kas paplašina asinsvadus, kas veicina asins plūsmu;
• Zāles asinsspiediena pazemināšanai;
• Antidepresanti, lai mazinātu emocionālo stresu organismā;
• Zāles, kas veicina svara zudumu.

Smagos gadījumos apsvērt iespēju izmantot darbības intervences metodes, lai atrisinātu problēmu. Audu nekrozes gadījumā ir jāveic tūlītēja mirušo vietu izņemšana, lai novērstu bojājuma zonu paplašināšanos. Kad rodas gangrēnija, seko ekstremitātes amputācija. Manevrēšanas operāciju izmanto, lai noteiktu asins plūsmu. Ārstējot grūtnieces, zāles nav atļautas, jo tās var kaitēt auglim.

Noderīgs video

Ekspertu komentāri par tīklenes asinsvadu patoloģijām:

Diabētisko angiopātiju raksturo slimību starptautiskā klasifikācija (ICD kods 10) kā diabēts ar traucētu perifēro cirkulāciju, kods - E (10-14).5. E - cukura diabēts, 10-14 gadi - tā raksturojums.5 - perifēro asinsrites traucējumi.

Angiopātija ir ļoti nepatīkama patoloģija, kuru var pilnībā izārstēt tikai izņēmuma gadījumos. Sabojājot asinsvadus, tas traucē vielmaiņu, kas rada dažādas nepatīkamas sekas.

Diabētiskās angiopātijas profilakse un ārstēšana

Diabētiskā angiopātija neizveidojas kā atsevišķa slimība, bet tiek uzskatīta par diabēta komplikāciju. To raksturo mazo artēriju asinsvadu traucējumi.

Angiopātija ir klasificēta kā slimība, kas ietekmē asinsvadus. Nervu regulēšanas traucējumi ir galvenais traucējuma cēlonis. Pati slimība izpaužas kā distonija, asinsvadu parēze, īslaicīgas atgriezeniskas spazmas.

Cukura diabēta veidi

Šodien diabēts tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām endokrīno slimību grupā. Komplikācija asinsvadu bojājumu veidā ir raksturīga gan 1., gan 2. tipam. Un, ja 1. tipa (slikti kompensēta) gadījumā ir iespējama agrīna angiopātijas profilakse, tad 2. tipa komplikāciju parādīšanās ir iespējama.

Ja cilvēks cieš no diabēta, tas nav pirmais gads, tad viņš noteikti izvērš šo komplikāciju. Tāpēc profilaksei jāsāk iepriekš. Galu galā, angiopātija var ne tikai ietekmēt dzīves kvalitāti, bet arī tās ilgumu.

Angiopātijas veidi diabēta ārstēšanai

Cilvēkiem ar diabētu ir divu veidu asinsvadu bojājumi:

• mikroangiopātijas jutīgi kapilāri visā organismā;
• makroangiopātiju biežāk novēro lielo kājām (vēnām un artērijām).

Komplikāciju cēloņi

Augsta cukura koncentrācija asinīs ilgstošas ​​slimības gaitā (diabēts parasti kļūst hronisks) pakāpeniski noved pie asinsvadu sieniņu iznīcināšanas. Turklāt dažās vietās tās kļūst plānākas un deformētas, citās - pretēji - tās sabiezē. Šī iemesla dēļ traucēta normāla asinsrite, metaboliskie procesi audos ir destabilizēti. Laika gaitā apkārtējos audos rodas skābekļa bads.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija biežāk nekā citos gadījumos notiek tikai tāpēc, ka kājas ir vairāk nekā pārējie orgāni tiek pakļauti spēcīgai slodzei katru dienu (vienīgais izņēmums ir sirds orgāns). Līdz ar to komplikācija attīstās straujāk. Bet mikroangiopātija bieži ietekmē redzes orgānus, līdz pilnīga funkcijas zudums.

Norādītās izpausmes nav dzīvībai bīstamas diabēta slimniekam, bet neapšaubāmi ietekmē viņa dzīves līmeni, tas ir, izraisa invaliditāti. Tas ir daudz bīstamāks, ja tiek ietekmētas smadzeņu, sirds un nieru asinsvadi.

Traucējuma identificēšana ir atrodama Starptautiskajā slimību klasifikācijā Nr. 10 (ICD 10) - E10-E14 klase "Diabēts", kur:

• E10.5 kods saskaņā ar ICD 10 un E11.5 kodu saskaņā ar ICD 10 - apakšējā ekstremitāšu angiopātija diabēta gadījumā;
• E10.5 kods saskaņā ar ICD 10 un E11.5 kodu saskaņā ar ICD 10 - diabētisko pēdu;
• ICD 10 kods N08.3 - diabētiskā nefropātija (nieru asinsvadu bojājumi);
• ICD 10 kods H36.0 - diabētiskā retinopātija (fundus kuģu bojājumi).

ICD 10, ko 1999. gadā ieviesa Krievijas Federācijas teritorijā, ir kods visiem zināmajiem patoloģiskajiem apstākļiem. Kods ir iekļauts klasē, un tas savukārt nosaka slimības grupu. ICD 11 pārskatīšana parādīsies 2017. gadā.

Klīniskais attēls

Izpausmju būtība ir atkarīga no ķermeņa bojājuma pakāpes un lieluma. Tādā veidā tika izveidotas mikro un makroangopātiju simptomu grupas.

1. Pacients jūt diskomfortu, bet, aplūkojot asinsrites sistēmas stāvokli, pirmās izmaiņas jau ir novērotas.
2. Ādas paliktnis, aukstas ekstremitātes, retas čūlas bez iekaisuma un gandrīz nekādas sāpes.
3. Čūlas padziļinās, izplatās uz muskuļu un kaulu audiem, ir sāpīga sāpīgums.
4. Gar čūlu malām un apakšējo daļu notiek audu bojājums, kā rezultātā rodas melnās zonas, iespējams, plaši izplatīts iekaisums kaulā.
5. Nekroze pārsniedz ulceru.
6. Krūšu nekroze, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska reakcija.

Mikroangiopātija iziet šādus posmus:

• 1 - sāpes, smaguma sajūta kājās, kustības stīvums, pirkstu nejutīgums, nagu plākšņu sabiezēšana, ekstremitāšu svīšana, bet tajā pašā laikā ir auksts, dažkārt ir sāpīgums;
• 2A - pēdu nejutīgums arvien biežāk ir augstāks par iepriekš minētajiem simptomiem, kļūst pastāvīgs;
• 2B - no iepriekš minētajām pazīmēm viss saglabājas, bet slāpīgums palielinās;
• 3A - uzskaitītajiem simptomiem pievieno sāpes, ādas dzeltenumu, krampjus, dedzināšanu un tirpšanu. Turklāt āda ir sausa un miza, slāpstība tiek izteikta;
• 3B - pastāvīga sāpes kājās, nekrotiskas čūlas, ekstremitāšu pietūkums;
• 4 - daļējas vai visas pēdas nekroze. Infekcija izraisa vājumu un drudzi.

Profilakse un ārstēšana

Piešķirts visaptverošai diabēta pacienta stāvokļa diagnozei, ieskaitot vēsturi, izmeklēšanu, urīnu un asins analīzes. Turklāt obligāti:

• kontrasta angiogrāfija;
• doplera sonogrāfija;
• pulsācijas oksimetrija un spiediena mērīšana, izmantojot popliteal, femorālās artērijas un kāju;
• datora video capillaroscopy.

Kā minēts iepriekš, jo agrāk tiek atklāts patoloģiskais process, jo vieglāk ir rīkoties terapeitiski. Diabētiskās angiopātijas ārstēšana ietver vairākus pasākumus, kuru mērķis ir gan samazināt cukura līmeni asinīs, gan paaugstināt asinsrites sistēmas metabolismu. No īpašas medicīniskās tikšanās mēs atzīmējam:

• statīni;
• antioksidanti;
• angioprotektori;
• biogēni stimulanti;
• zāles, kas palielina orgānu metabolisko funkciju;
• antikoagulanti.

Cilvēki ar hronisku diabētu, ja viņi seko ārstēšanas kursam un slimības profilaksei, daudzus gadus spēs uzturēt dzīvi atbilstošā līmenī. Neaizmirstiet pat vismazākās iespējamās komplikāciju pazīmes. Pārējo ieteicams vismaz reizi gadā, lai veiktu visaptverošu ķermeņa pārbaudi attiecībā uz cukura līmeni asinīs, ieskaitot. Ir daudz vieglāk atbrīvoties no cēloņa nekā tikt galā ar šo efektu.

Simptomi un diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Cukura diabēts (DM) ir nopietns endokrīnais traucējums, un šodien šīs slimības ārstēšana ir aizkuņģa dziedzera darba imitācija, proti, insulīna injekcijas. Šīs slimības veidošanās procesā bieži rodas saslimstība, piemēram, diabēta angiopātija, un tas parādās, jo kuģi laika gaitā ir bojāti sakarā ar cukura un holesterīna koncentrācijas paaugstināšanos asinīs. Koplietojiet slimību divos veidos:

• Diabētiskā mikroangiopātija. To raksturo kapilāru bojājumi (mazie kuģi);
• Diabētiskā makroangiopātija. Šī slimība ievaino vēnas un artērijas (lielus kuģus).

Saskaņā ar statistiku, šādi pārkāpumi notiek cilvēkiem, kuri cieš no diabēta vairāk nekā 10-15 gadus, bet ar pareizu dzīvesveidu un cukura līmeņa kontroli to var novērst. Turklāt diabētiskajai angiopātijai saskaņā ar starptautisko slimību klasifikācijas 10 versiju (ICB 10) ir kods E10-E14, ko var atšifrēt kā:

• E10,5 μb 10 un E11,5 μb 10 ir apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija;
• E10,5 μb 10 un E11,5 μb 10 ir diabēta pēdu sindroms (VTS);
• N08,3 µb 10 ir nefropātija, kas parādās cukura diabēta laikā (Kimmelstil-Wilson sindroms);
• H36.0 µb 10 ir diabēta raksturīga retinopātija.

Jāatzīmē, ka ICD 10 tika ieviesta 1999.gadā un tā ir paredzēta patoloģisko procesu klasifikācijai. Visi kodi atrodas šajā datu bāzē, kas ir iekļauta klasēs, un jau ir iespējams atpazīt slimību, tāpat kā 11 pārskatīšanas gadījumā tas parādīsies Krievijas Federācijā ne agrāk kā 2017. gadā.

Angiopātijas veidi

Šīs patoloģijas simptomi var būt atšķirīgi, un tas ir atkarīgs no tā, kura ķermeņa daļa ir bojāta:

• diabētiskā tīklenes angiopātija (retinopātija) rodas, ja tiek bojāti acu trauki;
• Nieru asinsvadu bojājumi veicina nefropātijas rašanos;
• Ar lielu kuģu sakāvi notiek sirds angiopātija;
• Angiopātija apakšējās ekstremitātēs rodas, ja bojājumi vēnām, artērijām un kapilāriem, kas noved pie tiem;
• Ja slimība ietekmē smadzeņu traukus, šo procesu sauc par encefalopātiju.

Katram šīs slimības veidam ir atšķirīgas simptomi un ārstēšana, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt patoloģiskā procesa sākumu.

Retinopātija

Diabētiskā mikroangiopātija nozīmē bojājumus acī esošajiem kapilāriem (retinopātija). Sākotnēji pacients nejūt diskomfortu un tikai slimības progresīvajos posmos sāk parādīties pirmie simptomi. Šajā gadījumā pacients sāk zaudēt redzējumu līdz pilnīgai aklumam.

Nefropātija

Nefropātija attiecas arī uz mikroangiopātiju, ko bieži novēro cukura diabēts, un tās visizteiktākais simptoms ir olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās urīnā (urīns). Parasti tas nepārsniedz 30 mg, bet diabēta progresēšanas dēļ tā daudzums palielinās līdz pat 300 mg dienā. Kas attiecas uz citiem simptomiem, tie ir līdzīgi nieru mazspējas pazīmēm un izpaužas kā paaugstināts spiediens un tūska, it īpaši kājas. Dažreiz slimību ir grūti atšķirt no saindēšanās, jo parādās slikta dūša, vispārējs vājums un miegainība.

Sirds kuģu bojājumi

Diabētiskā makroangiopātija attiecas arī uz sirds asinsvadu bojājumiem cukura diabēta laikā. Šajā gadījumā pacients jūtas sāpes krūtīs, kam seko elpas trūkums, klepus un vispārēja slikta pašsajūta. Turklāt sirdsdarbība bieži palielinās vai palēninās.

Mazo un lielāko apakšējo ekstremitāšu kuģu bojājumi

Vispirms ir vērts atzīmēt, ka diabētiskā mikroangiopātija un makroangiopātija, kas rodas vienlaikus ar cukura diabēta slimībām, ir raksturīga apakšējām ekstremitātēm. Vispirms pacients sāk justies diskomfortu kājās, piemēram, tirpšanu un nejutīgumu. Kad attīstās diabētiskā angiopātija, apakšējos ekstremitātos parādās jauni simptomi, piemēram, krampji un sāpes, bet slimības ārstēšana šajā fāzē nav tik vienkārša. Turklāt tiek ietekmēta ādu uz kājām, kā rezultātā pakāpeniski veidojas trofiska čūla.

Jāatzīmē un apakšējo ekstremitāšu angiopātijas dinstrofisko izmaiņu izpausme, kas radusies cukura diabēta fona dēļ:

• Āda uz kājām kļūst auksta un gaiša, līdz zilai;
• Mati nokrīt uz apakšējām ekstremitātēm;
• Naglas vispirms pārtrauc augt un tad kļūst trauslas un zaudē savu formu.

Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas ārstēšana jāveic, kad parādās pirmie simptomi, bet labāk ir domāt par šo problēmu tūlīt pēc cukura diabēta diagnozes, lai to novērstu.

Encefalopātija

Encefalopātija attiecas uz makroangiopātiju, un sākotnēji tā neizpaužas. Kad slimība sāk attīstīties, pacients jūt pastāvīgu vājumu, miegainību un vienlaicīgi galvu sāpīgi, un pretsāpju līdzekļi nepalīdz noņemt nepatīkamas sajūtas. Bez tam naktī attīstās bezmiegs, un dienas laikā pastāv pastāvīga vēlme gulēt. Papildu posmos persona nevar pilnībā kontrolēt savu ķermeni. Piemēram, staigājot, tas satriec, un skolēni var būt dažāda lieluma. Tajā pašā laikā patoloģiskie refleksi attīstās atkarībā no kāju pirkstu līkuma veida, pieskaroties apakšējai kājai.

Terapijas kurss

Šīs slimības ārstēšanai galvenokārt ir jākontrolē cukura līmenis asinīs. Turklāt ārsts izrakstīs zāles, lai uzlabotu asinsriti un samazinātu holesterīna līmeni.

Kad nefropātija papildus šīm zālēm būs jāizdzer zāles ar diurētisku līdzekli, lai mazinātu pietūkumu. Ja angiopātija skar acis, būs nepieciešami medikamenti, kas uzlabo vielmaiņu traukos. Retos gadījumos tiek izmantota to cauterizācija. Turklāt, lai saglabātu redzējumu, ārsti tīklenē injicē kortikosteroīdus un asinsvadu augšanas inhibitorus. Attiecībā uz smagu kāju angiopātiju, trofiskas čūlas vai gangrēnu progresējošā stadijā ārstiem nav nekāda sakara ar ekstremitātēm.

Mūsdienu medicīnas praksē to bieži lieto, lai ārstētu angiopātiju, kas radusies diabēta gadījumā, tikai 1 zāles, kas ietver komponentus, kas ļauj tai nodrošināt plašu darbību klāstu, piemēram, diroton.

Ir vērts atzīmēt šādu procedūru kā hemodialīzi. To lieto visnopietnākajos gadījumos un palīdz arī nieru mazspējas un asins attīrīšanas jomā.

Tautas medicīna

Ja rodas asinsvadu bojājumi, tradicionālās ārstēšanas metodes palīdz labi, bet tās ir jāizmanto kā profilaktiska vai kā papildinājums galvenajam terapijas kursam. Starp tām ir populārākās metodes:

• Tā vietā, lai nopirktu dzērienu, pacientiem ar diabētu jāsagatavo kumelīšu tēja. Galu galā, tas samazina glikozes līmeni un samazina iekaisumu, bet, palielinoties asins recēšanai, labāk ir atturēties no šīs ārstēšanas metodes;
• Pienenes novārījums palīdz arī šai slimībai, jo šī auga sakņos ir viela, kuras īpašības ir līdzīgas insulīnam. Turklāt tam ir fruktoze, kas ir dabisks cukura analogs;
• Ārsti arī ieteica dzert topinambūru un cigoriņu ekstraktus, kā arī 1. auga garšaugu kolekciju, ko var iegādāties jebkurā aptiekā. Tas satur nātru, melleņu, vilkābeli un daudzus citus noderīgus augus, kas palīdz samazināt cukura līmeni;
• Turklāt, eksperti atzīmē priekšrocības, vannas, ar novārījums no wheatgrass saknes. Šajā gadījumā, vispirms sagatavojot novārījumu, un pēc tam ielej ūdenī. Ieteicams to lietot ne ilgāk kā 15-20 minūtes, un kopā ar šo procedūru angiopātijas laikā kompresu var izgatavot no graudaugu saknēm. Viņiem jābūt smalki sasmalcinātiem un jāpievieno sāpīgai vietai, un tad tie jāsasaista ar marli.

Visas šīs ārstēšanas metodes būs noderīgas angiopātijas profilaksei, un kopumā ar diabētu, bet pirms to lietošanas ir labāk konsultēties ar ārstu, lai neradītu komplikācijas, piemēram, alerģisku reakciju.

Diabētiskā angiopātija

Pirmās asinsvadu slimības pazīmes izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās, vāja pulsācija vai pilnīga artēriju impulsu neesamība uz kājām, āda ir sausa, zilgana krāsa, dažreiz ir apsārtums, mati uz skartās ādas daļas, un išēmisks pietūkums ir pamanāms.

Diabētiskā angiopātija ir apakšējo ekstremitāšu mazo asinsvadu bojājums cukura diabēta laikā.

ICD-10 kods

Diabētiskās angiopātijas cēloņi

Šīs slimības attīstības cēloņi ir vielmaiņas traucējumi, ko izraisa cukura diabēta izmaiņas asinsvados. Diabētiskās angiopātijas cēloņi ir atkarīgi arī no šādiem faktoriem:

• Mucoproteīnu un lipīdu metabolisma traucējumi, kas ietekmē asinsvadu sistēmas stāvokli.
• Cukura diabēta pakāpe un smagums, slimības ilgums.
• Sekundārā diabēta gadījumā, kam seko aizkuņģa dziedzera ievainojums, tā daļēja amputācija vai pankreatīts, diabētiskās angiopātijas biežums ievērojami palielinās.
• Arī laboratorisko pētījumu laikā tiek reģistrētas izmaiņas asinsvados, balstoties uz kontrakcijas hormona ieviešanu vai fizisku ietekmi uz aizkuņģa dziedzera saliņām.
• Pastāv arī liela varbūtība, ka slimība tiks pārnesta ar pārmantotām četrām iespējām.
• Turklāt riska kategorijā ietilpst tie cilvēki, kuriem papildus iedzimtajai endokrīnajai patoloģijai ir vielmaiņas traucējumi.

Cukura diabēta angiopātijas cēloņi parasti norāda uz bīstamu nosliece uz šo slimību. Tādēļ ir svarīgi sistemātiski veikt pārbaudes, lai novērstu slimības attīstību un nopietnas sekas.

Diabētiskās angiopātijas simptomi

Pēc asinsvadu bojājumu rakstura izdalās mikroangiopātija (izmaiņas kapilāros) un makroangiopātija (artēriju un vēnu sistēmu bojājumi). Diabētiskās angiopātijas simptomi ir atkarīgi no tā, kuri trauki ir bojāti - tas var būt acs tīklene, nieres, koronāro artēriju un sirds kapilāru, zemāko ekstremitāšu trauku un smadzeņu asinsvadu sistēmas bojājumi. Diabētiskajai angiopātijai ir šādi simptomi:

• ekstremitāšu nejutīgums, saaukstēšanās, goosebumps.
• sāpes, kam pievienoti krampji, apkaunojums.
• kāju ādas izsīkšana ilgstoša skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ.
• trofisko čūlu un svārstību parādīšanās, kas ietekmē muskuļu un kaulu audus. Tas ir pēdējais posms audu distrofijā diabēta laikā, tāpēc jebkurš mikrotrauks un zilumi izraisa neārstējamu čūlu, kas bieži inficējas vājas imunitātes dēļ. Ja diabēts rodas dekompensētā formā, attīstās pēdas gangrēns. Šī ir nopietna ķirurģiska slimība, ko ārstē ķirurģiski.

Diabētiskās angiopātijas simptomi norāda uz nopietnu mīksto audu un periosteum trofisma pārkāpumu rašanos, bet, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, var izvairīties no smagām patoloģijām un slimību var saglabāt sākotnējā posmā.

Diabētiskā angiopātijas acs

Viena no diabēta komplikācijām ir diabētiskā acu angiopātija. Parasti ir jānošķir divas formas, ko raksturo asinsvadu bojājumu pakāpe - mikroangiopātija un makroangiopātija.

Pirmajā gadījumā izmaiņas notiek tikai mazos acu traukos, kas izraisa nelielu asiņošanu un asins plūsmas traucējumus. Otrajā gadījumā ievainoti lielie acs trauki. Ja plūsma ir traucēta, trofiskais audums tiek traucēts, rodas asiņošana un redzes asums samazinās.

Cukura diabēta redzes traucējumi ir biežāk sastopami vecumā, bet pēdējā laikā šī slimība ir kļuvusi daudz jaunāka. Neievērojot medicīniskos ieteikumus un medicīnisko aprūpi, attīstās acu trauku patoloģija. Kuģu lūmenis sašaurinās kapilāru sienu pietūkuma dēļ, un tas ir pilns ar acs trofisma pārkāpumu. Aplūkojot no acu ārsta uz dzeltenā acs ābola redzamajiem traipiem un redzes nerva izejas - daudzas asiņošanas, kas ietekmē redzes asumu.

Cukura diabēta vaskulārās patoloģijas simptomi:

• redze kļūst neskaidra vai daļēji pazūd;
• progresīva tuvredzība;
• mirgo vai mirgo spilgti lido jūsu acu priekšā;
• asiņošana no deguna dobuma.

Acu diabētiskā angiopātija prasa medicīnisku iejaukšanos, pirmkārt, tās pamatā ir pamata slimības - diabēta - ārstēšana. Nav iespējams pilnībā novērst asinsvadu patoloģiju, bet ar uzturu, pareizu dzīvesveidu un medicīnisko recepšu ievērošanu var novērst redzes zudumu.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Patoloģiskā stāvokļa galvenais cēlonis ir nopietni traucējumi vielmaiņas procesos organismā, kas saistīti ar insulīna deficītu. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir nopietna slimība, kas attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Tas izpaužas asinsvadu sistēmas bojājumos - no mazākajiem līdz lielākajiem kuģiem. Uz kuģa iekšējās virsmas parādās augšana, tāpat kā aterosklerozes iznīcināšana. Tas izskaidrojams ar to, ka cukura diabēts rada labvēlīgu vidi saistītu patoloģiju attīstībai. Dažreiz slimība jau agrīnā stadijā ir līdzīga endarterīta izzušanas gaitai, bet tai ir šādas atšķirības:

1. Dažādas intensitātes polineirīta izpausme (dedzināšana un jutīgums kā maza ādas daļa, tā un visa kāja līdz izteiktajam sāpju sindromam).
2. Pulsācija perifēriskajās artērijās saglabājas pat ar apgrūtinātu formu (trofiskas čūlas, pirkstu gangrēna).
3. Angiopātijas kombinācija ar nefropātiju un retinopātiju.

Poplitālā artērija un tās filiāles ir visjutīgākās pret visiem slimības slimniekiem. Ja salīdzinām cukura diabēta asinsvadu patoloģiju ar aterosklerozes iznīcinošo formu, tad ar cukura diabēta izmaiņām, ir liela varbūtība, ka apakšējo ekstremitāšu gangrenozs bojājums.

Apakšējo ekstremitāšu diabētisko angiopātiju var diagnosticēt pēc asinsrites neveiksmes pirmajām pazīmēm, bet ar savlaicīgu ārstēšanu ar speciālistu šajā posmā var novērst nopietnas komplikācijas.

Posmi

Atkarībā no bojājuma pakāpes, parasti ir angiopātijas kursu sadalīt sešos posmos:

• Pacientam nav specifisku sūdzību nulles stadijā, bet ar detalizētu pārbaudi jau ir iespējams diagnosticēt sākotnējās degeneratīvās izmaiņas traukos.
• Pirmajā stadijā parādās ādas mīksts, uz apakšējām ekstremitātēm parādās mazas čūlas, bet nav izteikta sāpju sindroma.
• Kuņģa bojājumu zonas kļūst dziļākas, reizēm ietekmējot visu muskuļu slāni, sasniedzot kaulu. Sāpes tiek izrunātas.
• Mīksto audu nekroze attīstās čūlu malās. Nāvi pavada spēcīgs apsārtums, pietūkums, strutaini abscesi, flegmoni, kaulu audi ir iekaisuši.
• Nekroze ietekmē pirkstu, kāju faluļus.
• Pēdējais, piektais grāds. Nekrotiskais bojājums aptver visu pēdu, jo efektīva ķirurģiskās ārstēšanas metode ir parādīta amputācijā.

Diabētiskā angiopātija ir diezgan nopietna slimība, tai ir nepieciešama īpaša aprūpe, un, diagnosticējot agrīnā stadijā, pareiza ārstēšana palīdzēs palēnināt trofiskās izmaiņas audos.

Diabētiskās angiopātijas diagnostika

Nieru, tīklenes, sirds, smadzeņu trofisma traucējumi var būt ārkārtīgi dzīvībai bīstami, tāpēc neņemiet vērā visus izraudzītos laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Diabētiskās angiopātijas savlaicīga diagnostika ietver pasākumu kopumu - detalizētiem pētījumiem nav nepieciešami tikai asins un urīna paraugi, bet ir arī ļoti svarīgi uzraudzīt to orgānu funkcionalitāti, kurus galvenokārt skar šī slimība.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic šādi testi:

• Asinis atlikušajam slāpeklim (ne vairāk kā 14 - 28 mmol / l). Tās līmeņa paaugstināšana norāda uz urīna sistēmas pārkāpumu. Visvairāk informatīvie nieru darbības traucējumu rādītāji ir urīnvielas (par 2,5 - 8,3 mmol / l) un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās (norma sievietēm ir 55 - 100 mmol / l, vīriešiem - no 62 līdz 115 mmol / l)..
• Es urinēju uz olbaltumvielām, glikozes, ketona ķermeņiem, b2-mikroglobulīnu (tā klātbūtne urīnā norāda uz nieru patoloģiju). Slimības sākumā olbaltumvielu saturs asinīs ir aptuveni 300 mg urīna dienā, cukura procentuālais daudzums ir 10 mmol / l. Vēlīnā slimības stadijā urīnā var noteikt ketona ķermeņu klātbūtni. Glomerulārās filtrācijas ātrums norāda, cik lielā mērā tiek ietekmētas nieres - slimības sākumposmā šis skaitlis ir 140 ml minūtē un smagos gadījumos - 15 ml minūtē vēlākos posmos.
• Asins lipīdu spektra noteikšana. Diabētiskajā angiopātijā palielinās lipoproteīnu un holesterīna (vairāk nekā 6 mmol) līmenis.

Ieteicams no instrumentālajām pētniecības metodēm, lai apstiprinātu diagnozi:

• visaptveroša aculista pārbaude;
• elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, koronārā angiogrāfija;
• parāda doplerogrāfiju, kāju arteriogrāfiju;
• nieru ultraskaņa.

Kas jāsazinās?

Diabētiskā angiopātijas ārstēšana

Vaskulāri bojājumi vielmaiņas procesa patoloģijās prasa medicīnisku iejaukšanos. Diabētiskās angiopātijas ārstēšana galvenokārt saistīta ar pašreizējās slimības, cukura diabēta ārstēšanu. Nevērības stāvoklī komplikāciju ārstēšana būs visefektīvākā. Tātad, retinopātija tiek ārstēta ar fotokoagulāciju - asinsvadu proliferāciju palēnina precīza cautery. Tas ļauj saglabāt pacienta redzējumu vēl uz 10-15 gadiem. Turklāt zāļu lietošanu norāda parabulbarno (kortikosteroīdu preparāti), zāles, kas novērš asinsvadu zarošanu (Ranibizumabu), ievada intraventrikulāro metodi.

Smagiem nieru bojājumiem ieteicams veikt hemodialīzi.

Ja asinsrites traucējumi izraisa šīs komplikācijas, piemēram, gangrēni, tad ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, un īpaši - skartā ekstremitāte ir amputēta.

Diabētiskās angiopātijas ārstēšana balstās uz cukura līmeņa asinīs normalizēšanos. Otrajā posmā ir svarīgas zāles, kas normalizē asins plūsmu, stiprina asinsvadus un uzlabo audu trofismu. Ir svarīgi atcerēties, ka medikamenti, kuriem jāsamazina cukura līmenis, jāievēro, pastāvīgi kontrolējot glikozes līmeni, kā arī jāpārbauda aknu enzīmu līmenis. Narkotiku ārstēšanas līmenī diētas terapijai ir svarīga loma - uztura un diētas ievērošana palīdzēs saglabāt cukura līmeni asinīs.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Trīs galvenās asinsvadu patoloģiju rehabilitācijas jomas ar vielmaiņas traucējumiem:

• normālas vielmaiņas atjaunošana;
• zāļu parakstīšana, kas atjauno neiro-asinsvadu regulāciju, stiprina asinsvadu sienas un normalizē asins recēšanu;
• kontrolēt kontrainsulāros hormonus un autoalerēnus, lai novērstu to hiperprodukciju.

Tādā veidā ir jāplāno diabēta diabēta angiopātijas ārstēšana.

Galvenā loma metabolisma procesu normalizēšanā ir zālēm, kas pazemina glikozes līmeni. Šajā kategorijā ietilpst ilgstošas ​​darbības insulīna preparāti, iekšķīgi lietojamas zāles vai divu uzskaitīto veidu kombinācija. Paralēli ieteicams izmantot B grupas (B6, B12, B15), P, PP vitamīnus, lai saglabātu aknu darbību, normalizētu vielmaiņas procesus, stiprinātu asinsvadus un uzlabotu asins plūsmu.

Asinsvadu patoloģijās anabolisko steroīdu lietošana dod labu rezultātu - tie normalizē olbaltumvielu metabolismu un kavē glikokortikoīdu aktivitāti. Nākamā kategorija ir zāles, kas uzlabo asinsvadu sienas caurlaidību, uzlabo asiņošanu un proteolītiku. Izmantojot kompleksu lietojumu, uzlabojas vispārējais stāvoklis, stabilizējas cukura līmenis un samazinās cukura diabēta asinsvadu izpausmes. Papildus zāļu ārstēšanai, elektroforēze tiek parakstīta ar novokaīna, heparīna, masāžas, kā arī individuāli izvēlēta terapeitiskā vingrinājuma risinājumu.

Trofisku čūlu gadījumā var lietot lokālu ārstēšanu, jo īpaši antiseptiskus mērces, Vishnevsky ziedi, insulīna ievadīšanu intravenozi. Dažos gadījumos operācija tiek veikta uz plastmasas artērijām (lai atjaunotu asins plūsmu uz audiem).

Ar komplikāciju sausā gangrēna veidā šie apstākļi tiek radīti tā, lai skartā teritorija neradītu mitru formu. Ja izplatās nekrotiski bojājumi, palielinās sāpes vai attīstās mitrs gangrēns, tad vienīgā indikācija ir amputācija virs bojājuma vietas.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015. gads

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Diabētiskā angiopātija ir diabēta komplikācija, kas izpaužas kā visu cilvēka ķermeņa bojājumu iznīcināšana. Ir divi šīs slimības veidi:
· Mikroangiopātija - mazu kuģu (kapilāru) sakāve;
· Makroangiopātija - lielu kuģu (artēriju un vēnu) sakāve;
Parasti attīstās ar ilgstošu cukura diabēta kursu (10-15 gadi) ar biežu dekompensāciju [1,2].

Protokola nosaukums: apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija.

Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):
E 10.5 No insulīna atkarīgais cukura diabēts ar traucētu perifēro cirkulāciju
E 11.5 Insulīnam neatkarīgs cukura diabēts ar traucētu perifēro cirkulāciju
I70.2 ekstremitāšu artēriju ateroskleroze
I77.8 Citas specifiskas izmaiņas artērijās un arteriolos
I79.2 * Peripheralangiopathy slimībās, kas klasificētas citur

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

Protokola izstrādes datums: 2015. gads.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Protokola lietotāji: angiosursisti, endokrinologi, ķirurgi, neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības ārsti, ģimenes ārsti, ģimenes ārsti.

Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu kategorijas un pierādījumu līmeņi:
Ieteikumu klases:
I klase - diagnostiskās metodes vai terapeitiskās iedarbības lietderība un efektivitāte ir pierādīta un / vai vispāratzīta.
II klase - pretrunīgi dati un / vai domstarpības par ārstēšanas ieguvumiem / efektivitāti
IIa klase - pieejamie dati norāda uz terapeitiskās iedarbības ieguvumiem / efektivitāti
IIb klase - ieguvumi / efektivitāte ir mazāk pārliecinoši
III klase - pieejamie dati vai vispārējs viedoklis norāda, ka ārstēšana nav izdevīga / neefektīva un dažos gadījumos var būt kaitīga.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:
Fontain klasifikācija (J.Fonteine, 1968), kas ietver 4 apakšējo ekstremitāšu išēmijas posmus:
· I posms - preklīniskais;
· II posms - intermitējoša klaudika;
· III posms - sāpes atpūtā un "nakts sāpes";
· IV posms - trofiskie traucējumi un apakšējo ekstremitāšu gangrēna [3,4,5].
Apakšējo ekstremitāšu makro un mikroangiopātiju laikā tiek izdalītas arī 4 stadijas:
· Preklīniskie;
· Funkcionālā (hipertonija, hipotonija, spastiskā atonija);
· Organiskie;
· Nekrotiska čūla, gangrenoza.

Tabulas numurs 1. Perifēro artēriju bojājumu klasifikācija TASCII (2007) [6].

Diagnostika

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts [7-12]:
Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi ambulatorajā līmenī:
· UAC;
· Bioķīmiskā asins analīze: (glikozes līmenis asinīs, urīnviela, kreatinīns);
· Apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas un artērijas.

Papildu diagnostikas izmeklējumi ambulatorā līmenī:
· Asins bioķīmiskā analīze (holesterīns, ABL, ZBL, beta-lipoproteīni, triglicerīdi);
· Glikozilēts hemoglobīns;
· MSCT, CTA.

Minimālais to pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: saskaņā ar slimnīcas iekšējiem noteikumiem, ņemot vērā pilnvarotās iestādes spēkā esošo kārtību veselības jomā

Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti slimnīcu līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu: t
• UAC;
• OAM;
• bioķīmisko asins analīzi (kopējais bilirubīns, tiešais un netiešais bilirubīns, ALT, AST, kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, elektrolīti, glikozes līmenis asinīs);
• koagulogramma (APTT, INR, Fibrinogēns, PV, PTI);
• vēdera aorta un / vai apakšējo ekstremitāšu artēriju USS;
• asinsgrupa un Rh faktors;
• EKG;
• asins analīzes HIV noteikšanai ar ELISA palīdzību;
• ELISA hepatīta B, C gadījumā;
• Wasserman reakcija.

Papildu diagnostikas izmeklējumi stacionārā līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no testēšanas brīža saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu: t
• CTA / MRA;
• angiogrāfija;
• krūšu kurvja rentgenoloģija;
• FGD;
· ECHO - sirds kardiogrāfija;
· Pēdas rentgena starojums divās projekcijās čūlu-nekrotisku bojājumu klātbūtnē.

Diagnostikas pasākumi, kas veikti ārkārtas pirmās palīdzības stadijā:
· Sūdzību vākšana, slimību anamnēze un dzīve;
· Glikozes līmeņa noteikšana;
· EKG.

Diagnostikas kritēriji diagnostikai [13,14]:
Sūdzības:
· Nejutīguma sajūta un “goosebumps” apakšējās ekstremitātēs;
· Jutīguma samazinājums;
· Aukstās kājas;
· Sāpes;
· Krampji kājās;
· Intermitējoša sabiezēšana;
· Ekstremitāšu ādas distrofiskās izmaiņas;
· Trofiskas čūlas.

Slimības anamnēzē:
· Diabēta klātbūtne vēsturē;
· Rezistence pret insulīnu;
· Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols);
· Iedzimta hiperlipidēmija;
· Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana);
· Artēriju hipertensija;
· Informācija par asinsvadu bojājumiem;
· Liekais svars.

Fiziskā pārbaude
Vispārēja pārbaude:
· Vietējās temperatūras pazemināšana (zīmes klātbūtne, no vienas puses, ir diagnostiskā vērtība);
· Matu izkrišana uz ekstremitātes ādas;
· Sausa āda un retināšana
· Pēdas cianoze vai apsārtums;
· Kritiskos gadījumos išēmiska tūska
· Plaisu, kukurūzas un trofisko čūlu rašanās
· Viena vai vairāku pirkstu gangrēna (sausa, mitra);
· Palpācijas pulsa trūkums zem artēriju bojājumu līmeņa.

Laboratorijas pētījumi [15]: t
· Bioķīmiskā asins analīze: paaugstināts glikozes līmenis asinīs; paaugstināts holesterīna, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu līmenis, samazināts augsta blīvuma lipoproteīni, palielināts fibrinogēna līmenis.

Instrumentālie pētījumi [16]:
USAS apakšējo ekstremitāšu artērijas (UD-B):
· Asins plūsmas ātruma palielināšanās asins plūsmas traucējumu vietās - stenoze;
· Izmaiņas asins plūsmā (turbulence, t.i., asins plūsmas „turbulence”, kad tā iet caur kuģa sašaurinājumu);
· Artēriju sienas biezināšana, aterosklerotisko plankumu noteikšana;
· Aterosklerotiskās plāksnes stāvokļa novērtējums (tā stabilitāte / nestabilitāte);
· Intima-mediju kompleksa biezināšana;
· Asins plūsmas trūkums caur trauku (oklūzija);
· Ar mikroangiopātiju uz ASM var nebūt izmaiņas.

Audu skābekļa piesātinājuma perkutāna mērīšana (UD-B):
· Kritiskais līmenis

Diferenciāldiagnoze

2. tabula. Arteriālo bojājumu diferenciālā diagnoze pacientiem ar cukura diabētu un cilvēkiem bez diabēta.