Trofiskie traucējumi organismā

Trofiskie traucējumi ir dažādas ķermeņa problēmas, kas rodas, ja trofika ir traucēta - ķermeņa spēks nervu bojājumu dēļ perifērijā. Šāda terminoloģija nav izplatīta, bet pārkāpumi ir ļoti bieži un atšķirīgi to lokalizācijā. Varbūt jūs esat iepazinies ar informāciju par gļotainām vielām, kas rodas, ja pacients ir ilgstoši imobilizēts. Tā ir vēl viena trofisko traucējumu izpausme, kad tiek traucēts audu uzturs un veidojas dažāda pakāpe. Šie traucējumi ietver arī vieglus dermatoloģiskos bojājumus, piemēram, pīlingu. Bet jāsaprot, ka ne katrs pārkāpums var būt saistīts ar trofikas pasliktināšanos. Skaidrības labad ir ekspertu padomi.

Trofiskie traucējumi: cēloņi un klīniskais attēls

Trofiskie traucējumi ir dažādas ķermeņa problēmas, kas rodas, ja tiek pārkāpti trofiskie traucējumi.

Ilgstoša traumatiska spriedze, ko var papildināt augsta un zema temperatūra, bieži izraisa trofisma traucējumus. Dažreiz, paralēli šādai iedarbībai, ekstremitātēs var novērot sāpju un jutības zudumu (traucējumus), kur visbiežāk - ja tas neattiecas, piemēram, uz spiedieniem - tiek skartas rokas un kājas, tas ir, tās ķermeņa zonas, kuras ir pamanītas ar maziem kuģiem, kuri ir vairāk pakļauti traumām. līdzīga rakstura.

Pārkāpumi ir situācijas pakāpeniska pasliktināšanās. Pirmkārt, ir pārmērīgs, nevis vesels cilvēks, pigmentācija, āda iegūst aizdomīgu blīvumu un tajā pašā laikā tiek izlīdzināta; citā gadījumā var būt zobu pārsegums, kas vēlāk attīstās par brūcēm un ādas bojājumiem. Nākamajā posmā novēro subkutānas zonas atrofiju, kas kļūst aizvien jutīgāka pret šķiedru deģenerāciju, ja termins ir piemērots šeit. Mati var izkrist matu folikulu atrofijas dēļ, vai arī pretējā ietekme parādās vietās, kas nav īpaši jutīgas pret veģetāciju. Tikai tad parādās brūces un čūlas, un to dziļums būs atkarīgs no slimības smaguma un ar to saistītajām slimībām.

Apakšējo ekstremitāšu trofiskie traucējumi

Trofisko traucējumu cēlonis var būt sirds un asinsvadu slimības.

Trofiskie traucējumi apakšējo ekstremitāšu biežāk un nopietnāk. Bojātie kuģi, slikta zonu uzturēšana ar tām ir tikai pastiprināta slodze, staigājot un pārvietojoties, lai gan savukārt tā var nedaudz palīdzēt uzlabot trofismu. Bet jāsaprot, ka trofisma pārkāpums apakšējās ekstremitātēs joprojām ir daudz lielāks risks.

Vairāki trofisko traucējumu cēloņi ir sirds un asinsvadu slimības, kas, protams, veicina tikai problēmas ar asinsvadiem. Vietām, uz kurām attiecas šādi pārkāpumi, ir daudz vieglāk ievainot. Jebkurš pieskāriens, slodze, liekais svars palielina brūču un trofisko čūlu risku.

Trofisko traucējumu un ārstēšanas prognoze

Diagnozei ir svarīgi savākt pēc iespējas detalizētāku vēsturi, lai veiktu virkni pētījumu par asinsvadiem, jo ​​īpaši, lai novērtētu slimības smagumu un noteiktu prognozi. Pētniecībai nozīmīga loma ir doplera sonogrāfijai un angioscanning ultraskaņas ierīcei un flebogrāfijai, kur metodes izvēli nosaka klīnikas un pacienta līdzekļi. Novērtē šādus kritērijus, lai noskaidrotu pētniecības diagnozi:

• Galveno artēriju un vēnu stāvoklis
• Varikozo vēnu klātbūtne
• Asins recekļu problēmu vēsture
• Meklējiet iespējamos vēnu un artēriju bojājumus, t.i., bojājumu lokalizāciju
• Vēsture vai aterosklerotiskas plāksnes

Jums jāapzinās, ka ir ļoti svarīgi konsultēties ar profesionālu flebologu, kurš nesajauc trofisku traucējumu ar citu diagnozi, piemēram, cukura diabēta attīstības laikā. Tiesa, šī un vairākas citas slimības var izraisīt arī trofisma un šādu čūlu izjaukšanu.

Šādu čūlu primārā diagnoze uz ķermeņa prasa konsultāciju flebologu

Jo ātrāk tiek veikta diagnoze, jo labāka būs prognoze. Protams, ir iespējama sepse komplikāciju līdz gangrēnai iespēja, tāpēc pacientam pēc iespējas ātrāk jārūpējas. Pirmkārt, ir jānodrošina sterili apstākļi, ja infekcijas varbūtība tiks novērtēta par zemu. Paralēli tiek ieviestas antibiotikas un zāles vietējai iedarbībai, ieskaitot pretsāpju līdzekļus. Ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi un antihistamīni. Var izmantot īpašus pārsējus un kompresus. Ārstēšanas sarežģītība un fokuss ir tieši atkarīgs no trofisko traucējumu attīstības cēloņiem un tā nevērības pakāpes.

Kā ārstēt trofiskas čūlas, jūs varat mācīties no šāda video:

Esiet uzmanīgs jūsu veselībai un pārraudzīt ādas pigmentāciju. Regulāras pārbaudes un tādu vienkāršu testu piegāde kā vispārējs asins un urīna tests var glābt jūs no daudzām problēmām un komplikācijām.

Apakšējo ekstremitāšu trofisko audu pārkāpums

Varikozes nekomplicēta slimība

• Detralex 1 cilne. 2 reizes dienā 2 mēnešus.
• Trombotiska ACC 100 mg vienā tabulā. dienā 2 mēneši
• Lioton gēls, lai uztriestu kājas un kājas 2 reizes dienā 10 dienas
• (vai Troxerutin gels, Venitane, Venolife vai Trombless gel).

Trofiskas varikozas vēnas

• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia uc) parastās devās.
• Trental 0.4 - 1 cilne. 2 reizes dienā 1 mēnesis.

IV piliens, lēns:

• Sālsūdens 200 ml (vai 400 ml) + trental 5 ml, 1 reizi dienā, 10 dienas.
• Sāls šķīdums 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 reizi dienā, 10 dienas.

Mērces: 2 reizes dienā, varat izmantot Betadine (šķidrumu vai ziedi), Akvazan, Olazol.

• Lai paātrinātu čūlas tīrīšanu, varat lietot Himopsin (var lietot kombinācijā ar ziedēm, Levomekolu, dioksidīnu vai Olazolu).

Varikozas vēnas ar trofisku čūlu un iekaisumu

• 7-10 dienu antibiotiku kurss. Var izmantot penicilīnu.
• Amoksitsishishn 0,5 -3 reizes dienā 7 dienas.
• Vai: Ampicilīns 0,25 g 2 tab. 4 reizes dienā 10 dienas.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia uc) parastajā 2 mēnešu devā.
• Trental 100 mg 3 reizes dienā 2 mēnešus.
• Uz čūlas un ap to, mitrā žāvēšana ar antiseptiskiem šķīdumiem (1% dioksidīna, hlorheksidīna šķīdums, Miramistin, Akvazan, Betadine), 2 reizes dienā.
• Actovegi 5 ml + 5 ml fizioloģiskā šķīduma intravenoza pilēšana 1 reizi dienā 10 dienas.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze

• Trental 0.4 - 1 cilne. 3 reizes dienā 2 mēnešus. 3 reizes gadā. Trombotiska ACC 100 mg 1 reizi dienā nepārtraukti.
• Nikotīnskābe 50 mg uz vienas tabletes. 3 reizes dienā 1 mēnesī, vairāki kursi gadā.
• Mndocalm 50 mg 1 cilne. 3 reizes dienā 2 nedēļas, vairāki kursi gadā.
• Curantil 25 mg uz 1 cilnes. 3 reizes dienā 1 mēnesī, vairāki kursi gadā.
• Tanakan 1 cilne. 3 reizes dienā 2-3 mēnešus.
• Intravenoza pilēšana lēni:
• Sāls šķīdums 200 ml (vai 400 ml) + Trental 5 ml 1 reizi dienā 10 dienas.
• Sāls šķīdums 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 reizi dienā 10 dienas.
• Reopoliglyukīns 200 ml (vai 400 ml) 1 reizi dienā 7-8 dienas. Wessel Duef 1 ampula intramuskulāri 1 reizi dienā, 15-20 injekcijas.
• Nikotīnskābe 1% 1 ml intramuskulāri 1 reizi dienā intramuskulāri 10 dienas.

Apakšējā ekstremitāšu pēctrombotiskā slimība ar trofiskām čūlām

• Detralex 1 cilne. 2 reizes dienā (smagas tūskas gadījumā pirmajās 2 nedēļās var lietot divas cilnes. 2 reizes dienā) vai Phlebodia 1 cilni. dienā 2 mēneši (par smagu tūsku pirmo 2 nedēļu laikā var lietot divas cilnes dienā).
• Trental 100 mg 1 cilne. 3 reizes dienā 2 mēnešus.
• Actovegin 5 ml + 5 ml sāls šķīduma intravenozi lēnām 1 reizi dienā 10 dienas.
• Atrisiniet jautājumu par darba terapiju

Trofiskas čūlas vai inficētas apakšējo ekstremitāšu brūces cukura diabēta laikā

Flebotoniķi (ja kopā ar varikozām vēnām).

• Trombotiska ACC 100 mg vienā tabulā. pastāvīgi dienā.

• Berlition intravenoza pilēšana saskaņā ar shēmu, tad Berlithion 300 mg 1 tab. 2 reizes dienā 2 mēneši.

Intravenoza pilēšana lēni:

• Sāls šķīdums 200 ml (vai 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 reizi dienā 10 dienas.
• Sāls šķīdums 200 ml (vai 400 ml) + Trental 5 ml 1 reizi dienā 10 dienas.
• Trental 0.4 - 1 cilne. 2 reizes dienā 2 mēneši. 3 reizes gadā.

Mērces: 2 reizes dienā ar Betadine (šķidrums vai ziede) vai Olazol.

• Lai uzlabotu ziedes antimikrobiālo iedarbību, to var kombinēt ar Baneocin (pulveri).
• Ja parastie pārsēju veidi ir neefektīvi, jūs varat lietot Staphylococcus bakteriofāgu (mērces 2 reizes dienā).

Tajā pašā laikā mazgāšanai brūces antiseptiskos līdzekļus nevar izmantot, tos var mazgāt tikai ar sāls šķīdumu. Pēc čūlas mazgāšanas un žāvēšanas ieteicams, lai visa čūlas virsma tiktu apūdeņota ar bakteriofāgu, pagaidiet apmēram 10 minūtes, tad čūlas uzklāj sterils salvete, kas ir bagātīgi samitrināta ar bakteriofāgu. ).

Gadījuma izpēte

Sieviete 72 gadi, diabēts, atkarīgs no insulīna. Izvadīts no slimnīcas devītajā dienā pēc labās augšstilba amputācijas n 3 līmenī par diabētisko gangrēnu. Vēsturē arī kreisās apakšējās ekstremitātes amputācija kājas augšējās trešdaļas līmenī ir par gangrēnu.

Pārbaudot: mērce ir mēreni piesātināta ar strutainu noplūdi. Brūces celmu šuvju sānu leņķī, kas daļēji izņemta (slimnīcā), brūces malas tiek nostiprinātas ar apmetumu, no brūces trūcīgās izplūdes. Brūce tika nomazgāta ar antiseptisku šķīdumu, brūce tika ievadīta ar Levomekolu. Nākotnē vairākas dienas brūce tika mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, tamponi tika ievadīti brūciņā ar ziedi vai šķidriem antiseptiskiem veidiem.

Nebija uzlabojumu, strūkla turpina izcelties, ar brūču pārskatīšanu: brūces virsma ir pārklāta ar netīru pelēku krāsu, brūces nekrotiskais audums, bez granulācijas, brūce netiek iztīrīta, strutaina eksudācija nemazinās. Proteolītiskie fermenti (Himopsin) ir pievienoti ārstēšanas shēmai, parakstīta antibiotiku terapija, un mērces tiek pielietotas 2 reizes dienā. Izmanto brūču apstrādei: Betadine, 1% dioksidīns (tamponu veidā),

Baneocīns (pulveris), dioksidīna ziede, Himopsin + Levomekol. Pacients saņēma paralēlu Trental 0.4 ar 1 cilni. 8 reizes dienā, Actovegin intravenozi. Brūces stāvoklī esošie skaļruņi netika novēroti. Pacients sūdzējās par pastāvīgu sāpēm brūces zonā (celms), katru dienu lietoja pretsāpju līdzekļus. Ņemot vērā tradicionālo apretēšanas līdzekļu neefektivitāti, pacients tika izrakstīts ar šķidru stafilokoku bakteriofāgu. Ligācija tika veikta 2 reizes dienā, brūcei tika injicēti bagātīgi samitrināti tamponi ar bakteriofāgu. Pēc šādām pārsējām, mērci pārpilnībā iemērc, bet izdalīšanās raksturs mainījās. Pacients atzīmēja sāpju samazināšanos brūces zonā. 3 dienas pēc ārstēšanas sākšanas ar bakteriofāgu pirmajās granulācijās parādījās brūce. Tika nolemts turpināt ārstēšanu ar to pašu narkotiku. Brūce sāka notikt.

3 nedēļas pēc ārstēšanas sākšanas ar bakteriofāgu, lielākā daļa brūces tika attīrīta, brūce sāka granulēt, gar brūces malām parādījās epitelializācijas pazīmes. Pēc tam mērces tika izgatavotas ar to pašu bakteriofāgu, līdz stumpu brūce pilnībā izārstējās vairākus mēnešus.

Kāju trofisko traucējumu terapija

Pacientiem, kuriem ir ādas trofiskas izmaiņas ar varikozām vēnām čūlu veidā, ir īpaša riska grupa. Dziļu čūlu bojājumu un infekcijas veidošanās varbūtība ir ļoti augsta, kas var izraisīt smagu vispārēju stāvokli. Trofiskas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu ādā var papildināt ar daudzām citām slimībām, kuru gaita nav kontrolēta.

Trofisko traucējumu cēloņi un klīniskais priekšstats

Visbiežāk sastopamās problēmas, kas saistītas ar skartās teritorijas audu uzturu, ir šādas slimības:

• varikozas vēnas kājās;
• cukura diabēts, pārejot uz 2. tipu;
• ateroskleroze obliterāni;
• hroniski infekcijas procesi;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība ar tūsku.

Patoloģiskā procesa priekšnoteikumi var būt šādi ķermeņa stāvokļi:

• liekais svars;
• grūtniecības beigās un pēcdzemdību periodā;
• pārmērīgs vingrinājums;
• traumatiskas traumas.

Pirmās pazīmes par trofisko mīksto audu pārkāpumiem skartās zonas apgabalā ir norādītas ar izmaiņām:

• ādas krāsa (apsārtums vai tumšums);
• ādas elastība (tā tiek atšķaidīta, spīdīga, parādās pīlings);
• nieze, dedzināšana un sāpes kājās;
• pietūkums;
• caurspīdīga satura burbuļu izskats.

Ja netika ņemti vērā pirmie vēnu mazspējas simptomi vai citas problēmas ar asinsvadiem un kājām, tad var sekot dziļi ādas un zemādas audu bojājumi čūlu veidā ar strutainu saturu.

Trofisko kāju ādas pārmaiņu veidi

Dažādu intelektuālo materiālu un pamatā esošo audu trofisma pārkāpumu veidošanās prasa speciālistu rūpīgu uzmanību un tūlītēju ārstēšanu ar slimību un tās sekām.

Lipodermatoskleroze

Venozas vai sirds izcelsmes apakšējo ekstremitāšu pietūkums izraisa asinsvadu sienas caurlaidības izmaiņas, tāpēc asins šķidruma daļa iekļūst zemādas audos un izraisa šūnu struktūru pakāpenisku iznīcināšanu. Āda kļūst blīvāka, sāpīgāka.

Skābekļa trūkuma dēļ taukaudu šūnas aizvieto saistaudi, un attīstās hronisks iekaisums. Terapeitisko pasākumu trūkums laika gaitā izraisa trofiskus traucējumus čūlu veidā.

Hiperpigmentācija

Ādas tumšošana ir viena no pirmajām pazīmēm, kas liecina par trofisku pārmaiņu rašanos čūlu formā. Pigmenta plankumi parādās sakarā ar asinsķermenīšu iznīcināšanu, kas iekļūst no asinsvadu gultnes apkārtējos audos. Pigmentācija visbiežāk atrodas uz kāju iekšējās virsmas.

Mikrobu ekzēma

Sastrēguma parādības vēnās rada labvēlīgus apstākļus infekcijas iekaisuma procesa attīstībai uz ādas. Baktēriju patogēni (streptokoku, stafilokoku) provocē alerģiskas ādas reakcijas attīstību, ņemot vērā vājināto imunitāti.

Šīs parādības izraisa ekzematisku bojājumu rašanos. Pacients ir noraizējies par niezi, kas ir sliktāka naktī un stresa situācijās. Sakarā ar skrāpējumiem progresē iekaisuma process, kas izpaužas kā pustulārs bojājums ar čūlas veidošanos.

Ādas atrofija

Vietās, kur ir pastiprināta pigmentācija, vāks pakāpeniski uzlabojas, kas rodas atrofisku procesu rezultātā. Ādas slāņu strauja saspiešana noved pie dimples un pārkāpumiem, vizuāli samazinās pēdas tilpums.

Trofisko traucējumu terminālo stadiju sauc par balto atrofiju.

Trofiskas čūlas

Epitēlija slāņa integritātes pārkāpums izraisa ādas defekta veidošanos, veidojot čūlu. Pakāpeniski attīstās ādas dziļo slāņu, kā arī zemādas tauku un muskuļu iekļūšana.

Diagnostika

Vēnu un artēriju stāvokļa noteikšana palīdzēs modernām pārbaudes metodēm:

• duplex asinsvadu skenēšana;
• ultraskaņas pārbaude;
• vēnu datorizētā tomogrāfija;
• Rentgena metode ar kontrastvielu ievadīšanu asinīs.

Lai noteiktu infekcijas raksturu, ir nepieciešams veikt bakterioloģisku analīzi par strutainu saturu no brūces virsmas. Iegūtie rezultāti ļaus jums izvēlēties etioloģisko ārstēšanu ar aktuāliem līdzekļiem.

Asins analīzē tiks parādīts iekaisuma procesa apjoms (leikocītu un ESR skaits), kā arī alerģiskās reakcijas pret ekzēmu (eozinofilu saturs) smagums.

Ārstēšana

Atpūtas aktivitātēm ir izteikta un sarežģīta ietekme tieši uz bojājumu un visu ķermeni. Atveseļošanās parasti nenāk ātri: čūlas epitēlizēšanai nepieciešams ilgs laiks, tāpēc jums ir jābūt pacietīgam un pastāvīgi jāievēro speciālistu ieteikumi.

Vispārīgi ieteikumi

Lai atbrīvotos no ādas bojājumiem vēnu slimību dēļ, jums būs nepieciešams pārskatīt savu dzīvesveidu:

• sakopt pārtiku;
• jāievēro darba un atpūtas režīms;
• atbrīvoties no sliktiem ieradumiem;
• izmantot elastīgu pārsēju problemātiskām zonām.

Higiēnas ieteikumu ievērošana palīdz novērst brūces virsmas infekciju.

Zāles

Narkotiku ārstēšana uzlabo venozo asinsriti un vielmaiņu mīkstajos audos, ietekmē infekcijas procesa izraisītājus čūlu veidošanās jomās.

Sistēmas darbība

Audu venozās asins plūsmas un trofisma normalizēšanai ir nepieciešami šādi līdzekļi:

• venotonika (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• zāles kapilāru asinsrites uzlabošanai (pentoksifilīns, nikotīnskābe, Capilar, Eskuzan);
• zāles, kas stimulē trofiskos procesus skartajos audos (Actovegin, Solcoseryl);
• plaša spektra antibiotikas (cefalosporīni, fluorhinoloni, pussintētiskie penicilīni);
• antihistamīni (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksidanti (tokoferola acetāts, glikozskābe, meksidols).

Kursa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Ārstēšanas ilgums var būt ilgs (venotoniskām zālēm). Antibiotiku terapija tiek veikta kopā ar zarnu probiotiķiem un pretsēnīšu līdzekļiem.

Vietējai lietošanai

Ziedēm un krēmiem, kas tieši ietekmē bojājumu, ir pozitīva ietekme, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Brūces virsmas tīrīšanai no nekrotiskām masām ieteicams lietot Iruxol ziedi. Hloramfenikols (antibakteriāls līdzeklis zāļu sastāvā) kavē patogēnās mikrofloras aktivitāti.

Aktīvi kavējiet mikroorganismu darbību vietējā līmenī:

Mūsdienīgs veids, kā cīnīties ar infekciju, ir Branolind audumi, kuriem ir efektīvs dezinfekcijas un pretiekaisuma efekts.

Lai mazgātu čūlu un atbrīvotu to no nekrotiska auda, ​​tiek izmantoti šādi dezinfekcijas šķīdumi, kurus var piesūcināt ar mērci:

• Kālija permanganāts;
• Heksamidīns (3%);
• Ūdeņraža peroksīds (3%);
• 0,25% sudraba nitrāts;
• Dioksidīns;
• Miramistin.

Ziedēm ir brūču dzīšanas īpašības:

Gadījumos, kad ir nepieciešams steidzami atvieglot iekaisuma procesu, tiek izmantoti uz kortikosteroīdiem balstīti produkti (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Šīs ziedes nav ieteicamas ilgstošai lietošanai, jo tās var izraisīt virsnieru funkcijas samazināšanos.

Operatīva iejaukšanās

Situācijās, kad konservatīvai terapijai nav paredzamās iedarbības, ir atrisināts jautājums par čūlas ķirurģisku ārstēšanu ar trofiskiem traucējumiem.

Viens veids, kā atjaunot venozo cirkulāciju, ir noņemt paplašināto venozo mezglu. Alternatīva šai ietekmei ir skleroterapija skartajā vēnā un lāzerķirurģija.

Lai tiktu galā ar ādas un tās audu trofiskajiem traucējumiem, tiek izņemta nekrotiska zona ar čūlu. Tas paātrina reģenerācijas procesus un stimulē kompensāciju.

Tautas medicīna

Kompreses un losjoni var radīt terapeitisku efektu, pamatojoties uz šādiem ārstniecības augiem:

• kumelīte;
• kliņģerīši;
• Asinszāle;
• salvija;
• ozola vai baltā vītolu miza.

Smiltsērkšķu un mežrozīšu ogām ir izteikta reģenerējoša iedarbība.

Augu aizsardzības līdzekļi, kas iegūti alternatīvās medicīnas arsenālā, jāizmanto ļoti uzmanīgi un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Trofisko traucējumu prognoze un profilakse

Trofisko traucējumu parādīšanās ar čūlas uz ādas ir prognozējama nelabvēlīga zīme, kas liecina par varikozo vēnu iepriekšējās ārstēšanas neefektivitāti.

Ārstēšanas taktika ietver sarežģītu efektu, izmantojot sistēmiskas narkotikas un vietējos līdzekļus. Tā kā konservatīva ārstēšana ir neefektīva vairākus mēnešus, tiek pieņemts lēmums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Trofisko čūlu profilakse ir varikozas vēnu savlaicīga ārstēšana un ieteikumu ievērošana dzīvesveida korekcijai.

Pacientiem, kam ir tendence trofiski traucēt kāju ādu, jāvalkā apģērbi, kas izgatavoti no dabīgiem audumiem, un regulāri jāveic higiēnas procedūras. Sievietēm jāizvairās no augstiem papēžiem.

Apakšējo ekstremitāšu trofiskie traucējumi jāārstē intensīvi un savlaicīgi: tas ļaus izvairīties no ādas un zemādas audu stāvokļa un trofisko traucējumu dekompensācijas ar čūlu veidošanos.

Venozas trofiskas čūlas ekstremitātēs

Par rakstu

Citēšanai: Vasyutkov V.Ya. Venozas trofiskas čūlas ekstremitātēs // BC. 1999. №13. 616 lpp

* Tveras Valsts medicīnas akadēmijas fakultātes ķirurģijas nodaļa

** Krievijas Valsts medicīnas universitātes fakultātes ķirurģijas katedra

Trofiskas čūlas (TN) ir visizplatītākā hroniskas vēnu mazspējas komplikācija un skar ne vairāk kā 2% no industrializēto valstu darbspējīgā vecuma iedzīvotājiem. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šis skaitlis sasniedz 4 - 5%. Situācijas paradokss ir tāds, ka, neskatoties uz acīmredzamo progresu CVI diagnostikā un ārstēšanā, trofisko čūlu biežums ir sava veida konstante, kas atklājas daudzu epidemioloģisko pētījumu rezultātā pēdējo 20 gadu laikā. Ņemot vērā demogrāfiskos rādītājus, var apgalvot, ka Krievijā vismaz 5 miljoni cilvēku cieš no smagas vēnu etioloģijas.

Slimības masveida raksturs nosaka nepieciešamību aktīvi piedalīties dažādu specialitāšu ārstiem un galvenokārt ģimenes ārstiem venozo trofisko čūlu noteikšanā, ārstēšanā un profilaksē.

Etioloģija un patoģenēze

Neatkarīgi no CVI formas (varikozas vai postrombotiskas slimības, iedzimtas asinsvadu malformācijas), venozā hipertensija ir pamats ādas trofisma un čūlu pārkāpumam. Pēdējā rezultātā izveidojas patoloģisko procesu kaskāde uz audiem (hipoksija), mikrocirkulācijas (mikrotromboze un asins šūnu dūņas) un šūnu (leikocītu aktivācija ar lizosomu fermentu atbrīvošanu). Turklāt notiek vietējas un sistēmiskas izmaiņas, kas veido hiperviskozitātes sindromu.

Primārās ietekmes sākumā ādas barjeras funkcija ir traucēta. To slāņu bojājumi ir saistīti ar mīksto audu nekrozi un masveida eksudatīvo procesu. Nākotnē ir straujš trofiskas čūlas baktēriju piesārņojums, kas dažos gadījumos var iegūt vispārēju raksturu.

Venozas etioloģijas trofiskas čūlas nav akūti notiekošs process, un to veidošanās parasti notiek pakāpeniski vairākos posmos, kuru ilgums ir atkarīgs no patoloģijas rakstura (ar pēctromboflebīta slimību, TJ veidojas vairākas reizes ātrāk nekā ar varikozām vēnām), pacienta konstitucionālās īpašības (liekais svars). paātrina ādas trofisma pārkāpumu), darba un atpūtas režīms (ilgstošas ​​statiskās slodzes un svara celšana ir nelabvēlīgi faktori), medicīnas principu ievērošana Sany uc

Sākotnēji uz apakšējās kājas ādas parādās hiperpigmentācijas vieta, parasti mediālās potītes zonā, kuras rašanās ir saistīta ar hemosiderīna dermas (hemoglobīna noārdīšanās produkta) saistību. Pēc kāda laika pigmentētās zonas centrā parādās ādas indukcija, kas iegūst baltu, laku līdzīgu izskatu, kas atgādina vaska slidumu. Attīstās tā sauktā baltā ādas atrofija, ko var uzskatīt par pirms čūlas stāvokli.

Nākotnē minimālā trauma izraisa čūlas defektu, kas, savlaicīgi sākoties ārstēšanai, aizveras diezgan ātri. Pretējā gadījumā čūlas platība un dziļums pakāpeniski palielinās, mīksto audu perifokālā iekaisuma reakcija pievienojas - akūta inducējoša celulīts. Nākotnē ir iespējama sekundārā infekcija ar vietējo (pyodermas, abscesu) un parasto (flegmonu, eripsiju, sepsi) strutainu-iekaisuma komplikāciju attīstību.

Svarīgs diagnozes punkts ir vairogdziedzera venozās izcelsmes apstiprinājums. Tomēr flebopatoloģijas (varikozas vai postromboflebīta slimības) specifikācija pati par sevi nav mērķis, jo tai nav izšķirošas ietekmes uz TC ārstēšanu. Šī situācija ir būtiska, jo lielākā daļa ārstu motivē atteikumu ārstēt pacientus ar TJ un nav iespējams veikt objektīvu instrumentālu diagnozi.

Tieša saikne ar trofiskām ādas slimībām ar CVI nav apšaubāma, ja:

1. Ir objektīvas pazīmes, kas liecina par venozās sistēmas bojājumu. Tās var būt varikozas vēnas, kas lokalizētas gan tipiskajās (iekšējās augšstilbās, aizmugurējās un vidējās virsmas augšstilbā), gan netipiskās (vēdera sienas, gūžas un pārspīlējuma zonas) vietās.

2. Vēstures anamnēzē ir zemākā ekstremitāšu vai situāciju dziļa venoza tromboze, kas norāda uz tā lielo varbūtību, kaulu bojājumu, traumatiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, apakšējo ekstremitāšu caurduršanu un katetriāciju uc.

3. Ultraskaņas diagnoze patoloģiskām veno-venozām asins izplūdēm vai traucēta dziļo vēnu caurlaidība ultraskaņas Doplera vai duplex angioscanning laikā.

Ādas trofisma traucējumi ar TJ veidošanos var rasties vairākās slimībās, kuru terapeitiskajai taktikai ir būtiskas atšķirības.

Pirmkārt, tā ir perifēra ateroskleroze. Jāatceras, ka gados vecākiem cilvēkiem (īpaši vīriešiem) CVI var būt saistīta ar apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem. Šajā sakarā pārbaudes laikā ir nepieciešams noteikt arteriālās pulsācijas drošību uz pēdas (priekšējās un aizmugurējās tibiālās artērijas). Venozas trofiskas čūlas parasti rodas uz apakšstilba vidējās virsmas un iekšējās potītes rajonā. Aterosklerozes gadījumā ādas trofisma traucējumi rodas vietās, kur visbiežāk tiek nodarīts kaitējums apaviem (kājas muguras un plantāra virsma, pirksti). Trofisko čūlu aterosklerotiskā ģenēze netieši apstiprina citu orgānu un sistēmu aterosklerotisko bojājumu pazīmju un simptomu simptomus (išēmisku sirds slimību, akūtu smadzeņu asinsrites traucējumus utt.). Liela palīdzība diferenciāldiagnostikā tiek nodrošināta ar ultraskaņas doplera sonogrāfiju, mērot reģionālo sistoliskā spiediena indeksu - brachio-kambara indeksu. Pēdējais ir attiecība starp spiedienu uz aizmugurējo tibiālo artēriju un spiedienu uz brachālo artēriju, ko mēra ar Doplera ultraskaņu. Šā rādītāja samazinājums līdz līmenim 0,8 un zemāks, perifērās aterosklerozes klātbūtne nav apšaubāma.

Diabētiskās trofiskās čūlas ir diabētiskās mikroangiopātijas un polineuropātijas rezultāts. Cukura diabēta klātbūtne (parasti atkarīga no insulīna) ļauj veikt pareizu diagnozi.

Trofiskas čūlas, kas rodas ļaundabīgas hipertensijas fonā (Martorela sindroms), ir saistītas ar mikrovaskulāra trauku angiospazmu un amiloidozi. Šiem pacientiem (visbiežāk sievietēm) ir bijusi smaga hipertensija anamnēzē, kas ir slikti koriģēta ar narkotikām. Hipertensīvās trofiskās čūlas parasti veidojas netipiskās vietās (stilba kaula priekšējā virsma, augšstilba augšdaļa), un tām raksturīga stipra sāpju sindroms.

Neirotrofas čūlas ir saistītas ar mugurkaula vai perifēro nervu bojājumiem. Tās notiek denervētajās zonās. Viņiem ir nesāpīga gaita un ļoti slikta reģenerācija.

Pēc traumatiskas vai pēcoperācijas rētas sastopamas ciciatrijas un trofiskas čūlas.

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem var rasties trofisko čūlu veidošanās ar saistaudu sistēmiskiem bojājumiem (sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija, vaskulīts uc).

TL ilgstošais kurss (reizēm daudzus mēnešus un gadus), apvienojumā ar smagu audu perfūzijas apakšējo kāju traucējumiem, izraisa paratraumatisku ādas bojājumu veidošanos dermatīta, pyodermas, ekzēmas veidā. Galvenais to attīstības cēlonis ir ādas kairinājums ar bagātīgu strutainu noplūdi un daudzas ziedes mērces. Dermatītam ir trīs posmi: eritematisks, bullouss un nekrotisks. Pēdējam ir raksturīga ādas kaula veidošanās, čūlas marginālā nekroze, čūlu lieluma palielināšanās.

Ja stafilokoku infekcija iekļūst dziļi ādā, attīstās difūzā pyoderma, kam seko strutaini folikuli, impetigo un erozija.

Visbiežāk sastopamais hronisku čūlu pavadonis ir paratraumatiska (mikrobu, kontaktu) ekzēma, kas rodas virspusēju streptokoku un sēnīšu bojājumu sekundārā ekzemizācija un sensibilizācija pret pirogēnām infekcijām. Ne mazāk svarīga ir ādas kairinājums ar pārsējiem un koncentrētiem medikamentiem.

Ilgstoša apakšējo ekstremitāšu trofiskās ādas pārtraukšana rada labvēlīgus apstākļus dažādu mīksto audu sēnīšu infekciju attīstībai, kuru biežums sasniedz 76%. Mikotiskā infekcija, kas sensibilizē ķermeni un pasliktina galvenā procesa gaitu, noved pie trofisko traucējumu progresēšanas.

Biežāk sastopamas trīs klīniskās mikozes formas: intertrigīnisks - ar dominējošu pēdas interdigitālo krokām; gļotādas-hiperkeratātisks; onikomicotisks - iesaistoties naglu procesā. Diagnozi nosaka, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko attēlu un laboratorijas datiem.

Ļaundabīga deģenerācija, kas notiek 1,6 - 3,5% gadījumu, bet bieži tiek diagnosticēta tālākā stadijā, ir jāuzskata par vienu no zemākajām ekstremitāšu TJ komplikācijām. Starp faktoriem, kas predisponē čūlu ļaundabīgo audzēju, jūs varat norādīt ilgstošu strutainu procesu, periodisku eksudāciju un macerāciju, traumas un kairinošu iedarbību, izmantojot vietējās ārstēšanas metodes: atkārtotu ultravioleto starojumu, mērces ar ziedēm, kas satur darvu, dažādu tautas aizsardzības līdzekļu izmantošanu, salicila ziedi. Trofisko čūlu ļaundabīgo audzēju kardinālās pazīmes ir čūlas skaita palielināšanās, palielinātas sāpes un degšanas sajūta tās atrašanās vietā, paaugstinātas malas izskats vārpstas formā, izplūdes daudzuma palielināšanās ar smaržu. Savlaicīga čūlu deģenerācijas diagnostika ir iespējama tikai ar izvadīšanas un uztriepju citoloģisko izmeklēšanu, kā arī dažādu daļu malas un čūlas apakšas biopsiju ar histoloģisko izmeklēšanu.

Bieža iekaisuma recidīvi čūlu jomā, ilga slimības gaita izraisa procesa izplatīšanos dziļumā, zemādas audu, muskuļu, cīpslu, periosteum un pat kaulu iesaistīšanos. To papildina līmes "turniketa" koksnes blīvuma kājas apakšējā trešdaļā, kas sastāv no šķiedru deģenerētas šķiedras, šķiedras, locītavas kapsulas un blakus esošajām cīpslām. Laika gaitā šīs izmaiņas izraisa potītes locītavas kontrakciju un artrozi.

Gandrīz katrs piektais pacients ar TU ir iesaistīts procesā esošā kaula segmentā un attīstās ossificējošs periostīts ar iezīmētas osteosklerozes fokusiem, kas ir skaidri redzams uz stilba kaula kauliem.

Dažreiz hronisks strutainais process izvēršas dziļi limfātisko audu audos, un to sarežģī erysipelas un strutains tromboflebīts. Bieži sastopami lokālas infekcijas uzliesmojumi izraisa neatgriezeniskas izmaiņas limfātiskajā sistēmā, kas klīniski izpaužas distālās ekstremitātes sekundārajā limfedemā (elefantēzē). Tas ievērojami sarežģī slimības gaitu, veicina čūlu atkārtošanos un sarežģī ārstēšanu, īpaši konservatīvu. Konservatīvās terapijas ietekme ir samērā vāja un īsa.

Mūsdienīga TC vēnu etioloģijas ārstēšanas programma ir balstīta uz pakāpeniskās lietošanas principu. Tādējādi galvenais uzdevums ir TN slēgšana un pēc tam ķirurģiski vai terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir novērst tā atkārtošanos un patoloģiskā procesa stabilizēšanu.

Konservatīvās terapijas programma ir stingri atkarīga no čūlas procesa stadijas.

Eksudācijas fāzi raksturo masveida brūču noplūde, smaga perifokāla iekaisuma mīksto audu reakcija un bieža baktēriju inficēšanās ar čūlu. Šajā sakarā pirmkārt, ārstēšanas galvenais uzdevums ir TC atveseļošana un attīrīšana no patogēniem mikrofloras un nekrotiskiem audiem, kā arī sistēmiska un vietēja iekaisuma nomākšana.

Visiem pacientiem no 10 līdz 14 dienām ieteicams izmantot pusstāvu atpūtu mājās vai slimnīcā. Galvenie terapijas komponenti ir plaša spektra antibiotikas no fluorhinolona (lomefloksacīna, ofloksacīna, ciprofloksacīna uc) vai cefalosporīna (cefoperazona, cefadroksila, cefazolīna, cefamandola uc) sērijas. Ieteicams izrakstīt antibiotikas parenterāli, lai gan dažos gadījumos ir atļauta perorāla ievadīšana. Ņemot vērā biežās patogēno mikroorganismu asociācijas ar baktēriju un sēnīšu floru, ieteicams stiprināt antibakteriālo terapiju, iekļaujot pretsēnīšu zāles (flukonazolu, ketokonazolu, itrakonazolu uc) un nitroimidazola atvasinājumus (metronidazolu, tinidazolu uc).

Aktīvs perulcerozo audu iekaisums un izteikts sāpju sindroms nosaka, ka ir iespējams izmantot nespecifiskus pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, diklofenānu, ketoprofēnu utt.

Sistēmiski un lokāli hemorheoloģiski traucējumi jākoriģē ar antitrombocītu līdzekļu infūzijām (reopolyglukīnu kombinācijā ar pentoksifilīnu).

Ķermeņa sensibilizācija, pateicoties masveida rezorbcijai ar antigēnu aktivitāti (mikroorganismu proteīnu fragmenti, mīksto audu degradācijas produkti utt.), Daudzu iekaisuma mediatoru (histamīna, serotonīna uc) sintēze ir absolūtas indikācijas sistēmiskai desensibilizējošai terapijai (difenhidramīns, hloropiramīns, mebhidrolīns, loratadīns, ketotifēns uc).

Svarīgākā vieta ir TJ vietējā ārstēšana. Tas ietver ikdienas 2 - 3 reizes čūlas virsmu. Lai to izdarītu, izmantojiet individuālu mīkstu sūkli un antiseptisku šķīdumu. Pēdējo var ieteikt kā oficiālus līdzekļus (dimexīdu, eplānu, dioksidīnu, hlorheksidīnu, cītalu uc) un mājās gatavotus risinājumus (vāja kālija permanganāta vai furatsilīna šķīdums, kumelītes vai vilciena novārījumi). Vairāki eksperti uzskata, ka adekvātai attīrīšanai pietiek ar TC tikai tīrīt ar parasto vai antiseptisku ziepju šķīdumu. Pēc TL apstrādes, ir jāizmanto mērci ar ūdenī šķīstošu ziedi, kam piemīt osmotiska aktivitāte (levocīns, levomekols, dioksikols uc), īpašas sorbentu pārsēji (karbonāts) un elastīgs pārsējs. Lai novērstu poliurētisko audu macerāciju ap TY perifēriju, ieteicams uzklāt cinka oksīda ziedi vai apstrādāt ādu ar vāju sudraba nitrāta šķīdumu. Īpaša uzmanība jāpievērš kompresijas pārsēja ar atvērtu TC lietošanai. Parasti tiek izmantota daudzslāņu joslas veidošanas metode, izmantojot kokvilnas marles spilventiņu (pirmo slāni), īsu pārsēju (otro slāni) un vidējo (trešā slāņa) elastības pakāpi. Lai stabilizētu pārsēju, ieteicams izmantot līmi vai medicīnisko golfu (ganāmpulku).

Veidojot terapeitisko kompresijas joslu, kas īpaši piemērota vairākām dienām, ir nepieciešams simulēt ekstremitāšu cilindrisko profilu, nodrošinot fizioloģisko spiediena sadalījumu un novēršot ādas hipertensiju. Šim nolūkam uz pēdas aizmugurējās virsmas un foramino fossae novieto speciālas putu gumijas vai lateksa blīves.

Čūlas pāreju uz proliferācijas fāzi raksturo brūces virsmas attīrīšana, granulāciju izskats, perifokālā iekaisuma pazemināšanās un eksudācijas samazināšanās. Galvenais ārstēšanas uzdevums šajā posmā kļūst par saistaudu augšanas un nobriešanas stimulāciju. Lai to izdarītu, sistēmiskā terapija tiek koriģēta, ievadot daudzvērtīgus flebotoniskus medikamentus (anavenolu, venorutonu, curiosīnu, troxerutīnu, tribenozīdu, ciklo-3-fortu, endotellonu utt.), Antioksidantus (aevit, tokoferolu uc), ķermeņa un ķermeņa deproteinizētos atvasinājumus. soloserili). Vietējai ārstēšanas programmai ir nepieciešama korekcija. Lai paātrinātu saistaudu augšanu, ieteicams lietot cinka hialuronātu. Hialuronskābe, no vienas puses, ir saistaudu galvenā strukturālā sastāvdaļa, no otras puses, jonizētais cinks ir aktīvs antiseptisks līdzeklis. Turklāt jums ir jāpiemēro dažādi brūču pārklājumi (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm uc) un elastīgs pārsējs.

Labošanas fāzē, ko raksturo TL epitelializācijas sākums un saistaudu rētas nobriešana, ir nepieciešams droši pasargāt pēdējo no iespējamiem ārējiem mehāniskiem bojājumiem, izlīdzināt venozās hipertensijas un audu faktoru ietekmi, kas veicina čūlu veidošanos. Tas tiek panākts ar pastāvīgu elastīgu saspiešanu ar mērķtiecīgu, ilgtermiņa flebotonisku terapiju ar zālēm ar daudzpusīgu darbības mehānismu. Īpaši labi šajā sakarā ir pierādījis sevi kā detralex.

CVI ķirurģiska ārstēšana trofisko traucējumu stadijā ir ieteicama specializētās fleboloģijas nodaļās pēc TC slēgšanas. Operācijas pamatā ir ādas trofisma pārkāpuma galveno patogenētisko cēloņu - augsto un zemo veno-venozo izdalījumu novēršana. Šajā gadījumā slimības kosmētisko aspektu (varikozas sēnas vēnas) var ignorēt. Invalīdi varikozas pietekas nav nozīmīgas TC patoģenēzes gadījumā, un pēc tam tās var veiksmīgi izvadīt ar mikroflebektomiju vai sklerooblitāciju, kas veikta ambulatorā veidā.

Gadījumos, kad ilgtermiņa konservatīvā terapija neizraisa TN slēgšanu, ir iespējams veikt ķirurģisku procedūru, izmantojot video endoskopiskās metodes. Tajā pašā laikā nepietiekamas perforācijas vēnas krustojas subfasciāli no operatīvās piekļuves, kas veidojas ārpus trofisko traucējumu zonas, kas novērš strutainu nekrotisku komplikāciju rašanās risku.

Attiecībā uz dažādiem ādas plastika variantiem šī venozo TN procedūra nav neatkarīga un bez iepriekšējas korekcijas phlebohypertension ir lemts neveiksmei. Plaša starptautiskā pieredze rāda, ka lielākajā daļā pacientu pēc augsta un zema veno-venozo izplūdes ķirurģiskās izvadīšanas TC ir droši aizvērti un neatkārtojas, neatkarīgi no to sākotnējā izmēra. Retos gadījumos (TL lokalizācija uz stilba kaula priekšējām un sānu virsmām), ādas transplantācija tiek uzskatīta par piemērotu un tiek veikta 2-3 mēnešus pēc patogenētiskās operācijas.

Flebosklerozes ārstēšana atklāta TC gadījumā ir papildu procedūra. Galvenās indikācijas tam ir bagātīgas TNO erozijas asiņošanas un tās rezistence pret konservatīvu terapiju. Jāuzsver, ka ārstēšana ar flebosklerozi nav iespējama eksudācijas fāzē, lai izvairītos no patoloģiskas mikrofloras izplatīšanās un sistēmisku septisko komplikāciju rašanās.

Galvenais ir čūlas, kas ir piemērotas čūla, galvenās venozās asinsvadi, kā arī nepietiekamas perforējošas vēnas. Duplex ultraskaņas skenēšana sniedz nenovērtējamu palīdzību pēdējo atklāšanā. Viņa kontrolē ir iespējama efektīva un droša injekcijas procedūra. Ņemot vērā izteikto inokulējošo procesu periulerozes audos, jālieto flebosklerozējošie preparāti, kuru iedarbība nesamazinās nepietiekamas kompresijas rezultātā. Tie ir nātrija tetradecilsulfāta (trombovāra un fibro-vēnas) atvasinājumi 3% šķīduma veidā.

Venozo TN profilakses pamatā ir šādi principi, kuru ievērošana ļauj veiksmīgi atrisināt šo sarežģīto medicīnisko problēmu:

1) Pamata slimības agrīna atklāšana un radikāla ķirurģiska korekcija (šī situācija galvenokārt attiecas uz varikozām vēnām).

2) Atbilstoša elastība. Dažos gadījumos, kad pacientam ir varikoza slimība (pacienta kategorisks atteikums veikt ķirurģisku ārstēšanu, absolūto kontrindikāciju klātbūtne), visos pēctromboflebīta slimības un iedzimtas angiodisplāzijas veidos ir nepieciešama pastāvīga elastīga saspiešana. Šim nolūkam visefektīvākā medicīniskā trikotāža "Sigvaris" II - III kompresijas klase.

3) Narkotiku ārstēšana. Farmakoloģiskās terapijas iespējamību nosaka biežie pacientu saspiešanas terapijas ieteikumu pārkāpumi, kas parasti notiek karstajā sezonā. Šajā sakarā ir ieteicams veikt atbalstošus narkotiku ārstēšanas kursus, izmantojot flebotoniskus medikamentus ar daudzvērtīgu darbības mehānismu. Šāda kursa ilgums nedrīkst būt mazāks par 2 mēnešiem, un to daudzveidība ir atkarīga no CVI smaguma pakāpes un parasti ir 2-3 reizes gadā. Laikā starp medikamentu lietošanas kursiem ieteicams veikt fizioterapiju (magnētisko terapiju, lāzerterapiju, kvantu autohemoterapiju uc) un sanatorijas (sirds un asinsvadu) ārstēšanu.

4) Racionāla darba un atpūtas organizācija. Pacienti ar CVI nevar veikt smagu statisku fizisku slodzi, strādāt bīstamās nozarēs (karstie veikali) un ilgstoši paliek stacionāri (gan stāvot, gan sēžot). Atpūtas laikā optimāls ir apakšējo ekstremitāšu pacēlums virs sirds līmeņa, ikdienas vingrinājumi, kuru mērķis ir stimulēt stilba kaula muskuļu vēnu sūkņa darbu (“velosipēds”, „šķēres”, “bērzs” utt.). No fiziskās audzināšanas ir labākais peldēšanās.

5) Racionāla uztura organizēšana ir vērsta uz ķermeņa masas kontroli, novēršot pikantu un sāļa ēdienu uzņemšanu (lai izvairītos no pārmērīgas ūdens slodzes, kas izraisa edematozo sindromu).

Apkopojot iepriekš minēto, jāatzīmē, ka vēnu trofiskas čūlas ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, kuras atbilstošs risinājums prasa dažādu specialitāšu ārstu un galvenokārt ģimenes ārstu aktīvu līdzdalību. Turklāt ir jāuzsver, ka optimālā metode trofisko čūlu profilaksei ir novērst smagas hroniskas vēnu nepietiekamības formas, kas prasa plašu pacientu izglītošanu attiecībā uz šo patoloģiju.

Trofiskas čūlas no apakšējām ekstremitātēm

Patoloģiskais audu nepietiekams uzturs izraisa apakšējo ekstremitāšu trofiskas čūlas, kas ir garas un grūti izārstētas.

Trofiskas kāju čūlas nav neatkarīgas slimības, bet tās izraisa asinsvadu patoloģijas vai infekciozs bojājums uz asinsrites traucējumu fona. Slimības nosaukums norāda uz galveno saslimstības cēloni - audu nepietiekamu uzturu (trofismu) un to turpmāko nāvi (nekrozi) ilgstošas ​​slimības fona un kritisku organisma imūnās aizsardzības samazināšanos. Trofiskas čūlas 9 gadījumos, no tām 10 sastopamas uz kājām un apakšstilbiem, ķermeņa augšdaļa ir daudz retāk skarta, 6 no 10 ievainotajiem cilvēkiem tiek atzīti par invalīdiem.

Trofiskie bojājumi uz kājām: iezīmes

Trofiska kāju čūla - dziļi ādas bojājumi, ilgstoši nesadedzināti vai regulāri atjaunoti. Ādas bojājumi uz apakšējām ekstremitātēm tiek minēti kā čūlas, ja to ilgums pārsniedz 6 nedēļas, un tas neliecina par spontānu izdzīvošanu.

Patoloģijas veidošanās mehānisms nav pilnībā izpētīts, daudzas slimības un slimības ir identificētas un aprakstītas, kuru komplikācija var būt tās izskats. Mūsdienu ārsti izskata galvenos stāvokļa cēloņus:

• nepietiekama asinsrite skartajā zonā;
• skābekļa bads un uztura trūkumi audu šūnās;
• limfas aizplūšanas patoloģija;
• asins cauri vēnām un artērijām;
• endokrinoloģiskie un hormonālie traucējumi;
• plaša, sistēmiska infekcija organismā.
• iedzimtību.

Visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem pēc 65 gadu vecuma (dažās patoloģijas formās sievietes tiek skartas pēc 45 gadiem) novēro foniski:

• piespiedu mobilitāte;
• ievainojumi;
• dziļa vispārēja ķermeņa izsīkšana.

Atkarībā no slimības veida, apakšējās ekstremitātes veido čūlas:

• ko izraisa venoza vai arteriāla asinsrite - venoza vai artērija;
• izraisīja cukura diabēta (diabētiskās pēdas vai neirotrofas) attīstība;
• ekstremitātes, kas veidojas pēc traumām;
• infekciozi (pirogēni), kas rodas pastāvošo ādas bojājumu fonā;
• parādījās hipertensijas fonā (Martorela čūla);
• kombinētais veids, kura cēlonis bija vairāki faktori, kam ir līdzīga ietekme.
• izraisa ļaundabīgu audzēju bojājumus;
• iemeslu dēļ.

Visbiežāk sastopamās varikozās un neirotrofās (diabētiskās) trofiskās čūlas var aplūkot šeit, artērijās un sajaucot.

Kāda trofiska čūla izskatās atkarībā no bojājuma veida:

• vēnas atšķiras apaļas formas, robainas malas un strutaina pildījuma;
• cukura diabēts dziļi un sausi, ar rupjām kornificētām malām, kas atrodas uz kājām;
• čūlas, kas rodas paaugstināta spiediena fonā, ir dziļas ar skaidras malas, apakšā, zem krūšu garozām, ir redzamas cīpslas;
• daudzveidīgs infekciozs, mazs diametrs, kas atrodas uz visas kājas.

Trofisko čūlu parādīšanās ir nopietnu saslimšanas pierādījums:

• vēnu čūla notiek ilgstošas ​​un smagi plūstošas ​​varikozas vēnas un tromboflebīta iedarbības fonā. Kāju čūlas ar varikozām vēnām rodas ar iedzimtu vēnu struktūras struktūru, kas pārkāpj pareizo venozo aizplūšanu;
• arteriālas trofiskas čūlas uz kājām izraisa artēriju patoloģijas, kas veido ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes fonu (tajā pašā laikā asins plūsma ir pilnībā bloķēta (oklūzija) vai daļēji sasprindzinājuma dēļ). Parasti traucējums rodas augšstilba vai poplitealās artērijā tās sadalīšanas vietā. Ādas defekta rašanās aterosklerozes obliterānos notiek četros slimības attīstības posmos;
• diabētiskā kāja, kā neirotrofas čūlas veids, notiek, saskaroties ar sarežģītu ķermeņa sakāvi ar cukura diabētu un perifēro nervu jutīguma pārkāpumu. Līdzīgus bojājumus var izraisīt nervu sistēmas infekcijas vai toksiskie traucējumi;
• čūlainā bojājumi, ko izraisa limfas aizplūšanas traucējumi, var rasties pret eripsiju fonu pēc apstarošanas vai operācijas;
• Pēc traumatiskas pēdas čūlas parādās pēc dažādiem ādas bojājumiem, ko izraisa ugunsgrēks, elektriskā strāva, ķimikālijas un starojums. Tie var būt rezultāts no šaujamieroču un nažu, sakodienu, amputāciju iznīcināšanas pieaugušajiem. Bieži vien var rasties narkotisko vielu injicēšanas vieta atkarīgiem pacientiem;
• pirogēnas vai infekciozas, ko izraisa patogēni mikroorganismi, vīrusi, sēnītes pret kopējas ādas slimības fona - tuberkuloze, eripija, flegmons, sifilisa bojājumi, lepra, leishmaniasis, ja tās ārstēšana ir atstāta novārtā - parādās vairākas kāju brūces;
• čūlu cēlonis var būt vispārējas sistēmiskas slimības, kas ilgst ilgu laiku un būtiski vājina ķermeni - poliartrīts, sarkanā vilkēde, podagra. Iespējamie cēloņi ir smaga nieru un sirds mazspēja, smaga un ilgstoša aknu slimība, anēmija, beriberi un ilgstoša badošanās.
• ilgstošas ​​neārstējošas brūces uz ādas var rasties atdzimto dzimumzīmju vietā, papilomas un kārpas, ļaundabīgi ādas audzēji vai iekšējo orgānu audzēju metastāzes.

Venozās trofiskās čūlas, artēriju un aterosklerotiski bojājumi ir konstatēti 6 gadījumos no 10, diabētiskās pēdas. 2. Visu citu čūlu veidu sastopamība ir 20% no kopējā diagnosticēto apstākļu skaita. Apakšējo ekstremitāšu trofiskās čūlas visbiežāk novēro kājas apakšējā trešdaļā, tā priekšējā un ārējā pusē

Valsts diagnostika

Trofiskā čūla uz kājām, skat. Zemāk redzamo fotogrāfiju, vizuāli ir diezgan viegli noteikta pēc ādas bojājuma dziļuma un smaguma. Ārēji pieredzējis ārsts var diagnosticēt defekta veidu atbilstoši ārējam modelim un dziļumam, balstoties uz pacienta sūdzībām un nosakot slimības vēsturi.

Trofisko čūlu ārstēšana uz kājām ir iespējama tikai pēc precīzas primārās slimības diagnozes, tās simptomu novēršanas un novērst bojājumu un audu bojāejas simptomu.

Lai diagnosticētu ārstējošo ārstu:

• pilnīga asins skaitīšana, lai noteiktu tās sabiezēšanas un turpmāko asinsrites traucējumu, paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas un leikocītu līmeni (iekaisuma noteikšana). Lai diagnosticētu diabētisko pēdu, nosaka cukura līmeni asinīs;
• brūču satura bakterioloģiskā kultūra (visi trofiskie bojājumi ir inficēti), lai noteiktu infekcijas līdzekli un antibiotiku ārstēšanai;
• audu mikroskopiskā histoloģiskā izmeklēšana, kas var liecināt par skābekļa un trofisko šūnu badu, notiek tikai patoloģijas sākumā;
• ultraskaņas pārbaude (Doplera sonogrāfija), vadīšanas laikā ir iespējams kontrolēt asins plūsmu skarto teritoriju traukos (lēta, pieejama, informatīva metode);
• lāzera pētījumi (plūsmas mērīšana) tiek veikti līdzīgi ultrasonogrāfijai. Metode ir objektīva un ļoti precīza, to izmanto asinsrites patoloģiju diagnosticēšanai;
• radiogrāfija ar kontrastvielas lietošanu tiek izmantota asinsvadu defektu noteikšanai - izplešanās, kontrakcija, aneurizmas, oklūzijas, metode ir tehniski sarežģīta, to izceļ ar precizitāti;
• MRI, CT un MSCT angiogrāfija atklāj asinsvadu un asinsrites defektus, to sieniņu struktūras izmaiņas, kas izraisa asinsrites traucējumus.

Trofisko čūlu ārstēšanu uz kājām var parakstīt tikai ārsts pēc pacienta rūpīgas izmeklēšanas kombinācijā ar pamata patoloģijas terapiju. Pacienta konsultācijā piedalās ķirurgs, flebologs, endokrinologs, onkologs.

Trofisko čūlu simptomi un ārstēšana pēc veida

Katra pacienta brūces veidošanās un attīstības patoloģiskais process notiek individuāli; Kā ārstēt trofiskas čūlas uz kājām, ārsts noteiks, pamatojoties uz:

• to sugas;
• ādas bojājumu dziļums un bojājumu skaits;
• pacienta vispārējais stāvoklis un vecums;
• slimības prognoze.

Atkarībā no bojājuma dziļuma ir brūces. Foto trofiskā čūla sākas kā virspusējs bojājums (sākotnējais posms), pakāpeniski kļūst smagāks; pēdējais posms ir bojājuma iekļūšana cīpslā un kaulā.

Trofisko kāju čūlu ārstēšanas galvenais mērķis ir:

• asins plūsmas uzlabošana un atjaunošana skartajā zonā;
• tīrīšana brūces no strutas;
• nekrotisku masu noraidīšana;
• jaunu veselīgu audu veidošanās stimulēšana;
• rētas veidošanās;
• jaunu bojājumu novēršana.

Lietotu:

• konservatīva ārstēšana;
• operatīva iejaukšanās;
• fizioterapija;
• profilaktiska ārstēšana;
• uztura un dzīvesveida izmaiņas.

Rietumos konservatīva ārstēšana tiek uzskatīta par prioritāti, un reti ķirurģiska ārstēšana, Krievijā biežāk tiek izmantota ķirurģiskā metode.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver gan brūces attīrīšanas paņēmienus no mirušiem audiem, gan strūklas, kā arī nepieciešamo daļu no pēdas vai ekstremitātes noņemšanu. Šīs metodes ietver:

• brūces virsmas vakuuma tīrīšana uz kājām un turpmāka apstrāde;
• katetra uzstādīšana uz ilgstošām, izplūstošām čūlām;
• daļu locītavas un kājas kaula noņemšana, lai novērstu pārmērīgu spiedienu un
• infekcijas fokusus;
• metode, lai apstrādātu malas, kas mirgo asinsvadu fistulas caur ādu, lai tās novērstu.

Pirms trofisko čūlu ārstēšanas ar ķirurģiju tiek piemērota ārstēšana ar zālēm.

Visbiežāk lietotie:

• antibiotikas saskaņā ar tvertnes analīzes rezultātiem;
• pretiekaisuma līdzekļi Diklofenaks, ketoprofēns;
• preparāti pentoksifilīna intravenozai ievadīšanai;
• nomierinoši līdzekļi tavegil un suprastin, lai mazinātu iespējamās alerģijas;
• šķīdumi brūču mazgāšanai Furacilin, hlorheksidīns;
• ziede ārstēšanai Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioksidanti tokoferols
• pārsienamie materiāli, kas attiecas uz Algipor, Sviderm, Geshispon brūcēm.

Šāda apstrāde būs optimāla, līdz tiek stabilizēts iekaisuma process, tad ķirurģiska ārstēšana brūces tīrīšanai un aizvēršanai ar ādas transplantātu (atkarībā no veida).

Varikozs bojājums

Brūces rodas uz apakšējās kājas apakšējās trešdaļas ādas, gandrīz bez sēdes uz aizmugures un ārējām daļām. Varikozas vēnas ir vēnu čūlas kā varikozas vēnas. Iemesls nav pilnīgi skaidrs, bet ārsti uzskata, ka galvenais faktors, kas izraisa trofiskas čūlas varikozas vēnu gadījumā, ir iedzimts asinsvadu saistaudu vājums un šī iemesla dēļ radušos vārstu defekts. Neslēdzot cieši, tās:

• nevar nodrošināt fizioloģiski pareizu asins plūsmu;
• provocēt nepareizu "svārsta" apriti;
• izraisīt audu stagnāciju asinīs un skābekli, pakāpenisku nekrozi un brūču attīstību.

Vēl viens patoloģijas parādīšanās iemesls ir vēnu trombozes attīstība, kas noved pie vēnu iekšējās diametra sašaurināšanās un izraisa asins stāzi.

Trofisko čūlu veidošanās ar varikozām vēnām ir process, kas ir diezgan ilgs laiks. Ja neārstē, brūces var aptvert abas ekstremitātes, un tās var pastiprināt infekcija (erysipelas, dermatīts).

Galvenie slimības simptomi:

• sākotnējā stadijā pacients sūdzas par teļu un kāju pietūkumu;
• naktī, iepriekš neraksturīgi kāju krampji;
• uz ādas parādās atšķirīgs zilo vēnu režģis;
• pakāpeniski vēnu līnijas uz kājām palielinās un saplūst purpura un violeta ziedu plankumos;
• limfas pietūkums un stagnācija noved pie izsvīduma uz bojājuma virsmu;
• pakāpeniska plankumu paplašināšanās ietver jaunas zonas;
• nākamajā posmā āda skartajās vietās kļūst blīva, gluda un spīdīga;
• baltās pārslas parādās uz čūlu virsmas;
• ja neārstēsiet slimību, drīz parādīsies bojājumu pazīmes;
• čūla, kas izskatās nekaitīga skabai, laika gaitā aug un pārvēršas par abscesu, progresēs un aizņems dziļākos ādas slāņus, iekļūstot fascijās, muskuļos un cīpslās, ar izteiktu attīstības pakāpi - anestilu;
• raudošs čūla vispirms tiek piepildīta ar caurspīdīgām masām ar asinīm, tad tās kļūst duļķainas, jo infekcija pievienojas, tās ir strutainas;
• ap brūci veidojas iekaisums;
• visi attīstības posmi ir saistīti ar sāpēm, palielinoties ar skartās teritorijas paplašināšanos.

Ārstēšanas metodēs jāņem vērā apstiprināta venozo obstrukciju diagnostika aparatūras pētījumos.

Kā ārstēt varikozas izcelsmes trofisko čūlu? Priekšroka tiek dota ķirurģiskām metodēm venozo patoloģiju likvidēšanai un dziļu un zemādas apstrādei, lai atjaunotu asins plūsmu un novērstu brūču cēloni; tīrīšanas un plastmasas tiešas čūlas. Ne mazāk svarīga ir trofisko kāju čūlu novēršana - pastāvīga elastīgu zeķu valkāšana un pareiza kāju piesaiste ar elastīgu pārsēju.

Trofiska kāju čūla, kuras primārā apstrāde tiek veikta mājās, ir pareizi jāaizver ar pārsēju. Viņa:

• aizsargā brūci no infekcijas;
• novērš infekcijas vairošanos brūcē;
• rada vidēji mitru virsmu, bloķējot garozas rašanos;
• ir jānoņem strūkla un asinis no brūces, paātrinot dzīšanu;
• ļauj brūcei "elpot";
• ātri jānoņem, bez sāpēm un brūces kairinājuma.

Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu ārstēšanu ar antibiotikām (Miramistin, Hexicon), pretsāpju līdzekļiem, kas paātrina audu vielmaiņu (Actovegin, Ebermin).

Arteriālas čūlas

Kāda ir atofosklerotiskā tipa trofiska čūla un kā tā tiek ārstēta? Šīs parādības cēlonis ir asinsvadu patoloģija un asinsrites traucējumu izraisīta audu skābekļa bads. Par čūlas izskatu pietiek ar nelielu spiediena hipotermiju, bojājumiem, kas radušies no dzīvnieka ciešiem apaviem, skrāpējumiem vai kodumiem. Āda tiek pakļauta pirkstiem, papēžam, pēdu malām. Trofisko kāju čūlu fotogrāfija ļauj labi apskatīt brūces, kas izskatās kā mazi strutaini bojājumi ar dzeltenīgiem ādas veltņiem.

Brūču veidošanās sākumam seko pacienta sūdzības par nakts sāpēm kājas, noguruma, grūtības un neregulāras noslīdēšanas laikā. Pārbaudot, tiek konstatēts, ka čūlu skartā kāja ir aukstāka nekā veselā kājiņa (pacients sūdzas, ka viņa pastāvīgi sasalst naktī). Risks - cilvēki pēc 60 gadiem. Ja ārstēšana netiek uzsākta pēc pirmo simptomu parādīšanās, tad viss ādas pēdas tiek ietekmētas.

Patoloģiska ārstēšana

Galvenās slimības ārstēšanas metodes ir asinsvadu plastikas (angioplastika, stentēšana), paralēli tiek veikta ārstēšana ar Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Mitrās mērces tiek izmantotas, lai aizvērtu brūces ar antiseptiskiem joda šķīdumiem.

Pēc tam, kad ir veikta asins plūsmas ķirurģiska korekcija, brūces virsma ir pārklāta ar gēla pārsējiem, kas spēj saglabāt optimālu brūces mitrumu, lai paātrinātu dzīšanu un mirušo audu izvadīšanu no brūces, ja skartā zona ir liela, tiek izmantotas darbības metodes.

Ja ambulatorā ārstēšana prasa pastāvīgu pārsēju maiņu uz kājām mājās, vienlaikus jāārstē brūces Digisponom, Kollahitom. Pacientiem tiek noteikts nikotīna noraidījums, obligāta ērtu apavu izvēle un diēta.

Vai ir iespējams izārstēt šāda veida trofisko čūlu? Ja terapija tiek uzsākta vēlu, apakšējā kājiņu daļa ir pilnīgi pārklāta ar čūlas, āda tiek skarta tik dziļi un masīvi, ka pat ķirurģija nerada rētas un nesasniedz brūces, nav iespējams apturēt sāpju sindromu. Noteiktā laikā sāk parādīties gangrēna simptomi, un vienīgā ārstēšanas metode ir amputācija stilba kaula augstumā (ar pēdas bojājumu) vai augšstilbā (ar lielā lielakaula bojājumu). Saskaņā ar statistiku katra otrā pacienta veseluma zudums tiek prognozēts visu gadu.

Diabēta pēdas

Cukura diabēta pēdu bojājumu simptomi ir līdzīgi arteriāliem bojājumiem, bet tos papildina nervu galu sajūtu zudums. Pacientu ar diabētisko pēdu sūdzības ir līdzīgas tām, kurām ir arteriālie bojājumi, bet bez pārtraukuma. Brūču parādīšanās kukurūzās, uz pirkstiem. Iemesls ir gaitas traucējumi, ko izraisa pēdas nejutīgums un atbalsta pārdalīšana pastaigas laikā.

Diabētiskā kāja ir bīstama, jo bieži tiek pievienota infekcija, asinsvadu traucējumi, slikta slimības prognoze. Raksturīga šāda veida čūla ir dziļa, ar sapņu malām un ādas rullīti, un sajūtas zudums bieži tiek fiksēts.

Lai novērstu ādas iekaisumu un trofiskas čūlas, jums ir nepieciešams:

• uzmanīgi uzraudziet ādas integritāti un konsultējieties ar ārstu pat ar minimāliem bojājumiem;
• ik dienas nomazgājiet kājas, jo īpaši jāuztraucas par ādas stāvokli starp pirkstiem, pēc mazgāšanas uzmanīgi piesūciniet ūdeni ar dvieli, nevis noslaukiet to;
• novērst pēdu pārkaršanu un karstā ūdens iedarbību. Kājas parasti ir aukstas, tādā gadījumā labāk ir valkāt zeķes;
• valkājiet tikai ērtākos apavus, bez izvirzītajām vīlēm, oderējumam jābūt neskartam, ja pēdas ir smagi izliektas, tās ir jākšūt individuāli;
• izmantot āra apavus, kas valkā tikai uz pirksta, bez siksnām un sprādzēm. Zeķēm jābūt neskartām, bez šuvēm un plankumiem;
• Nelieliem ievainojumiem izmantojiet tikai taupošas zāles - iztīriet tās ar hlorheksidīnu vai ūdeņraža peroksīdu. Alkohols, jods un spoža zaļa ir aizliegta;
• izmantojiet tikai apstiprinātus pedikīra produktus, nogrieziet nagus taisni, lai izvairītos no ieaugšanās, noņemiet tikai ar pumeka vai speciālu failu;
• katru dienu ārstējiet pēdu barojošo krēmu. Aizliegts pieskarties zonai starp pirkstiem.

Obligāts solis ārstēšanā - cigarešu atteikšanās, kas ievērojami samazina amputācijas risku.

Čūlu tautas ārstēšana

Atklāta čūla uz kājām ilgu laiku un ārstēšana mājās prasa pastāvīgu ārsta uzraudzību, tradicionālo medicīnu var izmantot tikai ar viņa atļauju.

Putas un mirušo audu izņemšanai, izmantojot kumelīšu, kliņģerīšu un infūziju secību. Lieliskas antimikrobiālās īpašības ir strutene.

Cukura diabēta čūlu ārstēšanai tiek izmantotas sasmalcinātas paplātes lapas, kas pulvera ar brūci pēc mazgāšanas. Zelta ūsām ir līdzīga ietekme.

Recepts brūču mazgāšanai ar svaigi pagatavotu sūkalu, kas paliek pēc biezpiena izgatavošanas, ir diezgan labi zināms. Pēc mazgāšanas brūcei uzklāj nelielu gabaliņu mīkstu, svaigu biezpienu, kas pārklāts ar pergamentu un nostiprināts ar pārsēju.

Lai radītu mitrumu brūcē un mirušo audu atgrūšanas apstākļus, izmantojiet sāls šķīduma kompreses (1 ēdamk. Jūras sāls vai parastā sāls uz litru ūdens), kas jāpielieto apstrādātajam brūcei, pārklāts ar saspiestu papīru un 3 stundas jāpiestiprina ar mērci. Tad noņemiet pārsēju 4 stundas, atkārtojiet.

Daži dziednieki brīdina, ka ziedi nedrīkst uzklāt tieši uz brūces, tas neļauj noraidīt nekrotiskas masas. Zāles jālieto uz sterila auduma un jāliek uz čūlas. Kombinētā ziede ar streptocīdu ir pierādījusi ārstēšanu. Lai sagatavotos, jums ir jālieto caurule no hyoxysonic, metiluracila un gentamicīna ziedēm, zāles Sinaflan. Preparāti sajaucas ar streptocīdu (4 iepakojumi) un 100 g vazelīna. Izmantojiet ziedi katru nakti, liekot to uz salvetes.

Trofiska kāju čūla ir grūts tests gan pacientam, gan ārstējošajam ārstam. Lai glābtu pacienta dzīvību, nepieciešams novērst slimības galveno cēloni un savlaicīgu ārstēšanu.