Potītes lūzums

Potīšu lūzumi ietver gan vienkāršu ārējo potīšu lūzumu, kas ļauj staigāt ar pilnīgu atbalstu ievainotajai kājai, gan sarežģītus divu un potīšu lūzumus ar subluxāciju un pat pēdas izkliedēšanu, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu un ilgstošu rehabilitāciju. Kakla lūzumi ir visbiežāk sastopami, veidojot līdz pat 10% no visiem kaulu kaulu lūzumiem un līdz 30% no apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumiem.

Ortopēdiskā traumatologa ikdienas darbā tiek izmantotas daudzas dažādas potīšu lūzumu klasifikācijas, bet neviena no tām nav ieguvusi izšķirošu priekšrocību klīniskajā praksē. Izšķir šādas pamata potītes bojājumu izmaiņas:

- Izolēts potītes lūzums

- Izolēts iekšējais potītes lūzums

- Bosworth sabruka potītes

- Atvērt potītes lūzumu

- Potītes lūzums ar spurekļa sindromu

Potītes locītavas anatomija, potīte.

Potītes locītavas anatomija. Potītes

Potītes locītavu veido trīs kauli: tibial, peroneal un talus. Tibiālais un fibulu kauli veido gropi, kurā sprauga kaula kustas. Gropju kauliņu sienas ir attiecīgi potītes, izņemot tās, ka potītes locītavu pastiprina daudzas saites. Potīšu galvenā funkcija ir nodrošināt ierobežotu amplitūdu, kas nepieciešama talus kustībai, kas nepieciešama efektīvai pastaigai un braukšanai, kā arī vienmērīgai asu slodzes sadalīšanai. Tas nozīmē, ka tie novērš, ka talks mainās attiecībā pret stilba kaula locītavas virsmu.

Potīšu lūzuma simptomi.

Tā kā potīšu saišu bojājumiem var rasties tādi paši simptomi kā potītes lūzumam, jebkurš šāds bojājums rūpīgi jānovērtē attiecībā uz kaulu patoloģiju. Galvenie potīšu lūzuma simptomi ir:

- Tūlīt pēc traumas un izteiktas sāpes.

- Sāpes palpācijā

- Aksiālās slodzes neiespējamība

- Deformitāte (pie lūzumiem)

Potīšu lūzumu diagnostika.

Papildus raksturīgajai vēsturei un klīniskajam attēlam potīšu lūzuma diagnostikā, radiogrāfija ir ārkārtīgi svarīga. Papildus tiešajiem un sānu izvirzījumiem ir ieteicams veikt rentgenstaru ar 15 ° iekšējo rotāciju, lai adekvāti novērtētu distālo tibiālo locītavu un distālās tibiālās sindesozes stāvokli. Ar diastāzi, kas ir lielāka par 5 mm starp tibiālo un fibulu kaulu, rodas jautājums par nepieciešamību rekonstruēt distālo tibial syndesmosis. Retos gadījumos, kad tibiona sindesozes plīsums notiek visā garumā, kaula kakla kaulā var rasties ārējās potītes lūzums, tāpēc ir nepieciešams rūpīgi izpētīt šo zonu un uztvert to rentgenstaru laikā. Arī radiogrāfijas laikā ir nepieciešams novērtēt toniālās leņķa leņķi, kas ļauj novērtēt lūzumu saīsināšanas pakāpi lūzuma dēļ, kā arī novērtēt tā garuma atbilstību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Talus-stilba leņķis (kreisajā pusē pēc ārējās potītes lūzuma osteosintēzes, labajā pusē - norma)

Potītes lūzumu klasifikācija.

Esošo potīšu lūzumu klasifikāciju var iedalīt trīs grupās. Pirmā grupa ir tīri anatomiska klasifikācija, ņemot vērā tikai lūzumu līniju atrašanās vietu, šajā grupā ir iekļauta iepriekš ievadā sniegtā klasifikācija. Otrajā grupā tiek ņemts vērā gan anatomiskais aspekts, gan galvenais kaitējuma biomehāniskais princips. Tas ietver Danis-Veberas klasifikāciju un AO-ATA, sadalot lūzumus galvenajās grupās, atkarībā no to atrašanās vietas attiecībā pret distālo tibiofibrālo sindesozi, infrasinemozēm, trans-syndesmoses un supra-syndesmoses. Trešā grupa galvenokārt ņem vērā kaitējuma biomehāniku, vispazīstamākā ir Lauge-Hansen klasifikācija. Lai saprastu klasifikācijas principus, kā arī bojājumu biomehāniku, ir jāatceras par galvenajiem locītavu locītavu kustību veidiem.

Pamata locītava locītavas locītavā.

Grūts locītavas locītavas kustības.

Lauge-Hansena ievainojuma mehānisms

1. Talsu-fibulāro saišu plīsums vai ārējās potītes atdalīšanās lūzums. 2. stilba kaula locītavas virsmas priekšējās-iekšējās daļas vertikālā lūzuma vai implantācijas lūzuma lūzums

1. Priekšējā stilba kaula lūzums ir saplēsts 2. Īss ārējās potītes slīpais lūzums 3. Saspringta aizmugurējā stilba kaula saite vai aizmugurējās potītes atdalīšanās lūzums. 4. Iekšējās potītes šķērsgriezums vai deltveida saišu plīsums

1. Iekšējās potītes šķērsgriezums vai deltveida saišu plīsums. 2. Priekšējā stilba kaula lūzuma pārtraukšana 3. Šķērsgriezuma šķembu lūzums virs distālā tibiālā sindesozes līmeņa

Lauge-Hansen potīšu lūzumu klasifikācija

Potīšu lūzumu ārstēšana.

Potītes lūzuma ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. Konservatīvas ārstēšanas indikācijas ir ļoti ierobežotas, tai skaitā: izolētas iekšējās potītes lūzumi bez pārvietošanās, iekšējās potītes augšējās daļas plīsumi, izolētas ārējās potītes lūzumi, kuru nobīde ir mazāka par 3 mm, un ārējais pārvietojums, aizmugures potītes lūzumi, kuros ir mazāk nekā 25% no locītavas virsmas un mazāk nekā 2% no locītavas virsmas; mm augstuma nobīde.

Ķirurģiskā apstrāde - atvērta novietošana un iekšēja fiksācija, ir norādīta šādiem lūzumu veidiem: jebkurš lūzums ar talusa nobīdi, izolētas ārējās un iekšējās potītes lūzumi ar pārvietojumu, divu un trīs potīšu lūzumi, Bosworth lūzumi, atvērti lūzumi.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis galvenokārt ir stabilizēt talus, jo pat 1 mm ārējā pārvietošanās noved pie 42% zuduma tibiālās cilpas kontakta zonā.

Ķirurģiskā ārstēšana ir veiksmīga 90% gadījumu. Raksturīgi ar ilgu rehabilitācijas periodu, pastaigāšana ar kravu ir iespējama pēc 6 nedēļām, braucot ar automašīnu pēc 9 nedēļām, pilnīga sporta fiziskās aktivitātes atgūšana var ilgt līdz 2 gadiem.

Iekšējās potītes lūzums.

Kā minēts iepriekš, ar izolētiem lūzumiem bez aizspriedumiem, ir norādīta konservatīva ārstēšana. Imobilizācija īsā apļveida apmetumā vai stingrā ortoze līdz 6 nedēļām.

Īss apļveida apmetums uz potītes un cietā potītes ortoze, ko izmanto, lai ārstētu potītes lūzumu.

Pēc imobilizācijas perioda beigām sākas aktīvās kustības aktīvās attīstības fāze, kāju muskuļu stiprināšana, muskuļu līdzsvars. Sākotnējā posmā, tūlīt pēc ģipša vai cietā pārsēja noņemšanas, staigāšana var izraisīt smagu diskomfortu, tāpēc labāk ir izmantot papildu atbalstu, piemēram, kruķus un niedru, vismaz divas nedēļas. Ņemot vērā lielo risku, ka potītes locītavas ligzdu aparāts var tikt bojāts, ar mērķi daļēji izkraut pēc mērces izņemšanas, arī agrīnā rehabilitācijas periodā parādās vieglas ortopēdiskās pārsējas valkāšana.

Pusstingra potīte uz potītes locītavu, ko izmanto rehabilitācijas laikā pēc potītes lūzuma.

Atjaunojot kāju muskuļu spēku un potītes mobilitāti, ir iespējams pakāpeniski atgriezties sporta slodzēs. Tomēr nekavējoties nevajadzētu piespiest augstus sporta sasniegumus, jo kaulu audu galīgā rekonstrukcija lūzuma zonā ilgs no 12 līdz 24 mēnešiem.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta jebkurai iekšējās potītes lūzumam ar nobīdi, visbiežāk samazinot, lai atvērtu repozīciju un lūzuma osteosintēzi ar divām kompresijas skrūvēm.

Iekšējās potītes lūzuma osteosintēze ar divām kompresijas skrūvēm.

Alternatīva iespēja ir izmantot neslīdošu plāksni slīpiem lūzumiem un stiepļu cilpai un Kirschner spieķiem.

Iekšējās potītes lūzuma osteosintēze ar vienu saspiešanas skrūvi un neslīdošu plāksni.

Ārējās potītes lūzums.

Konservatīvā ārstēšana, kā norādīts iepriekš, ir norādīta, ja nav talusa kustības (tas ir, ar neskartiem potītes locītavas iekšējiem stabilizatoriem) un mazāka par 3 mm no ārējās potītes pārvietošanās. Klasiskais viedoklis, ka savienojuma vietas platums uz iekšējās virsmas ir lielāks par 5 mm, liecina par to, ka nesen tika pārskatīti iekšējie stabilizatori. Tas ir saistīts ar to, ka biomehāniskajos pētījumos par līķiem tika pierādīts, ka tachas kaulu var pārvietot līdz 8–10 mm ar simulētu ārējās potītes lūzumu un neskartu deltveida saišu. Šā iemesla dēļ ir nepieciešams apstiprināt deltveida saišu pārrāvumu, izmantojot ultraskaņu vai MRI.

Ārējās potītes izolēto lūzumu ķirurģiskā apstrāde visbiežāk tiek veikta, izmantojot plāksnes. Plātņu montāžai ir divas galvenās metodes - uz ārpuses un aizmugures virsmas. Uzstādot plāksni uz ārējās virsmas, ir iespējams izmantot kompresijas skrūvi un neitralizējošu plāksni.

Ārējās potītes lūzuma osteosintēze ar spiedes skrūvi un neitralizējošu plāksni, kas uzstādīta uz šķiedras ārējās virsmas.

vai izmantojot slēdzamu plāksni kā tilta slēdzeni.

Ārējās potītes lūzuma osteosintēze, izmantojot plāksni, kas piestiprināta pie šķiedras ārējās virsmas saskaņā ar tilta fiksācijas principu, papildus nostiprinot distālo tibiālo sindesozi ar divām skrūvēm.

Uzstādot plāksni uz šķembu aizmugures virsmas, to var izmantot kā neslīdošu plāksni,

Ārējās potītes lūzuma osteosintēze, izmantojot plāksni, kas uzstādīta uz šķembu aizmugurējās virsmas saskaņā ar kompresijas un slīdēšanas principu.

Vai arī kā neitralizējoša plāksne, ja izmantojat kompresijas skrūvi. Aizmugurējā plāksne ir vairāk pamatota biomehāniski, tomēr bieži sastopama komplikācija ir teļu muskuļu cīpslu kairinājums, kas var izraisīt ilgstošas ​​sāpes.

Alternatīvas iespējas var būt izolācijas fiksācija ar vairākām kompresijas skrūvēm, intramedulārajiem nagiem vai TEN, bet tie ir mazāk izplatīti ķirurģiskajā praksē.

Pēc atklātas samazināšanas un plākšņu osteosintēzes jāievēro 4-6 nedēļas imobilizācija cast vai ortozē, imobilizācijas ilgums ir divreiz ilgāks diabēta pacientu grupā.

Muguras potītes lūzums.

Visbiežāk sastopams kopā ar ārējās potītes lūzumu vai kā daļu no trīskārša lūzuma. Ķirurģiskā apstrāde ir norādīta, iesaistot vairāk nekā 25% no stilba kaula atbalsta plāksnes laukuma, kura nobīde ir lielāka par 2 mm. Visbiežāk tiek izmantots skrūvju stiprinājums, ja pārvietošanu var novērst un aizvērt, skrūves tiek uzstādītas no priekšpuses uz aizmuguri, ja atvērta pārvietošana tiek veikta no izpletņainas piekļuves, tad skrūves tiek uzstādītas no aizmugurējās puses, kā arī iespējams izmantot proksimāli uzstādītu pret slīdēšanu.

Divus gadus ilgs lūzums.

Šajā grupā ietilpst gan ārējo, gan iekšējo potīšu lūzums, kā arī funkcionāli biluchial lūzums - ārējās potītes lūzums un deltveida saišu plīsums. Vairumā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Bieži tiek izmantota neitralizējošu, tiltu, neslīdošu plākšņu, kompresijas skrūves.

Ārējās potītes lūzuma osteosintēze, izmantojot kompresijas skrūvi un neitralizējošu plāksni, kas uzstādīta uz fibulas ārējās virsmas, iekšējās potītes lūzuma osteosintēze ar divām kompresijas skrūvēm.

Gadījumā, ja tiek bojāta distālā tibiofibrāla sindesoze, kas bieži notiek smilšakmens suprasyndesmose (augstu) lūzumu laikā, 8–12 nedēļu laikā tiek uzstādīta pozīcijas skrūve, pilnībā izslēdzot aksiālo slodzi.

Ārstējot funkcionālu biliocerebrālo lūzumu, nav nepieciešams veikt deltveida saišu šuves, ja tas netraucē pārvietošanu, tas ir, ar apmierinošu talusa stāvokli. Kad tas ir iestrādāts locītavas dobumā, nav iespējams novērst subluxāciju, tāpēc tiek nodrošināta piekļuve iekšējai potītei, locītavas bloka likvidēšana un deltveida saišu šuve.

Trigēna lūzums.

Tā kā nosaukums nozīmē visu trīs potīšu lūzumu. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā sākotnēji tiek novērsta ārējās potītes pārvietošanās, kam seko aizmugurējo un iekšējo potīšu novietošana un osteosintēze.

Ārējās potītes lūzuma osteosintēze, izmantojot 2 kompresijas skrūves un fiksējamu plāksni, kas uzstādīta uz šķiedras ārējās virsmas saskaņā ar tilta savienošanas principu, iekšējās potītes lūzuma osteosintēzi ar kompresijas potīti, potītes osteosintēzi ar kompresijas skrūvi un neslīdošu plāksni.

Ir nepieciešams atsevišķi izolēt stilba kaula sindroma bojājumus kombinācijā ar potītes lūzumu. Syndesmosis plīsums bieži vien ir saistīts ar "augstiem" lūpu lūzumiem, un tas ir atrodams arī stilba kaula lūzumos. Lai apstiprinātu diagnozi, bieži vien nepietiek tiešas, sānu un slīpas projekcijas, un jums ir jāizmanto stresa radiogrāfijas ar ārēju rotāciju un kājas palielināšanu. Pēc osteosintēzes veikšanas ir nepieciešams novērtēt arī fibulas kustību attiecībā pret tibiālu intraoperatīvi. To var izdarīt, izmantojot nelielus vienzobu izmaksu un ķirurgu pirkstus. Syndesmosis fiksācijai visbiežāk izmanto 1 vai 2 3,5 vai 4,5 mm garozas skrūves, kas šķērso 3 vai 4 kortikālo slāņu. Skrūves tiek turētas 30 ° leņķī uz priekšu, pēc tam, kad tās ir veiktas, potītes locītavas kustību amplitūda ir jānovērtē, jo to "pārspīlējums" ir iespējams. Ir nepieciešams atturēties no aksiālās slodzes 8-12 nedēļu laikā pēc operācijas. Alternatīva iespēja ir mākslīgo saišu un īpašu šuvju materiālu izmantošana kombinācijā ar pogas skavām.

Priekšējās tibiālās saites nošķiršana no priekšējās tibiālās tuberkulācijas (Tillaux-Chaput bojājums) ir tibiofibrāla sindesozes bojājuma veids. Bieži vien atdalīšanās notiek ar kaulu fragmentu, kas ir pietiekami liels, lai veiktu osteosintēzi ar 4 mm skrūvi, ja fragmenta izmērs ir mazs, ir iespējams izmantot 2 mm skrūvi vai transossālo šuvi. Retos gadījumos saites tiek izlaistas nevis no stilba kaula, bet no fibulas, ķirurģiskās ārstēšanas principi paliek nemainīgi.

Potītes lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai 90% gadījumu ir raksturīgs labs funkcionālais rezultāts. Infekcijas komplikāciju risks ir 4-5%, 1-2% tas ir dziļa infekcija. Infekcijas komplikāciju risks ir ievērojami augstāks pacientiem ar cukura diabētu (līdz 20%), īpaši perifērās neiropātijas gadījumā.

Ja esat pacients un pieņemat, ka jums vai jūsu mīļajiem var būt salauzta potīte un vēlaties saņemt augsti kvalificētu medicīnisko aprūpi, varat sazināties ar pēdu un potītes ķirurģijas centra darbiniekiem.

Ja esat ārsts un jums rodas šaubas par to, vai jūs varat atrisināt šo vai medicīnisko problēmu, kas saistīta ar potīšu lūzumu, Jūs varat vērsties pie pacienta konsultācijas ar pēdu un potītes ķirurģijas centra darbiniekiem.

Nikiforovs Dmitrijs Aleksandrovichs
Speciālists pēdu un potītes ķirurģijā.

Labās vai kreisās stilba kaula ārējās potītes slēgtais lūzums bez pārvietošanās, foto

Pēc traumatologu domām, potītes lūzums ir viens no visbiežāk sastopamajiem kaulu bojājumiem. Parasti ievainojums tiek fiksēts ziemā tajās jomās, kur pienācīga uzmanība netiek pievērsta cīņai pret ledu un sniegu. Bīstami ir arī sportisti, bērni un sievietes, kas dod priekšroku augstpapēžu apaviem. Gandrīz visus lūzumu gadījumus var izskaidrot ar potītes anatomisko īpašību, kas uzņemas lielāko svara slodzi.

Potītes lūzums bez pārvietošanas ir traumas, kas ir ļoti vienkārši. Bet ne visi no tā var pilnībā atgūt. 10% no šādiem gadījumiem beidzas ar invaliditāti, īpaši gados vecākiem pacientiem. Tas izskaidrojams ar to, ka ārstēšanas laikā ne tikai kaulus atgūst, bet arī asinsriti, locītavu darbu, kā arī bojātās zonas inervāciju.

Vispārīga informācija

Kājas struktūrā ir divi kauli: iekšējais, kam ir ievērojams biezums, un ārējais - plānāks. Katrs no tiem pakāpeniski nonāk procesā: zemāk iekšējās kaula rajonā ir iekšēja potīte, bet ārējā kaula apakšējā daļā - ārējā potīte. Kaklasauss ar potīti veido potītes locītavu, kuras dēļ cilvēks var staigāt.

Ar atvērtu potītes lūzumu kaulu fragmenti var pārvietoties vai nē. Šajā gadījumā neizbēgami tiek bojāti mīkstie audi. Ja rodas slēgts potītes lūzums, bojātajā kaulā tiek pārvietoti tikai fragmenti. Visbiežāk sastopamie potītes lūzumu veidi ir:

• mediālās (iekšējās) potītes lūzums;
• sānu potītes lūzums (ārējais);
• ārējās potītes lūzums ar pārvietojumu;
• ārējās potītes lūzums bez pārvietošanas;
• iekšējās potītes lūzums bez pārvietošanas un pārvietošanas;
• potītes lūzums.

Traumatologs var veikt precīzu diagnozi, rūpīgi pārbaudot cietušo un sajūtot skarto zonu. Galu galā, iespējams, ka radītais kaitējums var būt nopietns ievainojums vai dislokācija. Ja pacients jūtas sāpīgs un kāja ir stipri pietūkušas un novērojama locītavas formas izmaiņas, tad, visticamāk, šajā gadījumā ir lūzums. Lai to galu galā noteiktu, pacients ir vērsts uz rentgena stariem. Uz uzņemtajiem attēliem jūs varat skaidri redzēt kaulu trūkumu.

Galvenie simptomi

Atkarībā no traumas veida, cietušajam var rasties dažādi simptomi. Ar atklātu formu, kad tiek pārkāpti mīksto audu un ādas integritāte, kaulu fragmenti izķerjas no brūces. Šeit nobīde ir acīmredzama, jo tā ir bojāta kaula, kas ir sadalījusies caur ādu un mīkstumu. Slēgta kājas lūzuma noteikšana ir daudz grūtāk, jo mīkstie audi ir bojāti iekšpusē, un tikai nelielu hematomu klātbūtne var liecināt par smagu galvas traumu. Ārējās potītes lūzums bez pārvietošanas tiek uzskatīts par nekaitīgu, ja runājam par iespējamām komplikācijām.

Simptomu izpausme ir atkarīga ne tikai no traumas veida, bet arī no vietas, kur kaulu audi ir pārrāvušies. Kad ārējā potīte ir izlauzta bez pārvietošanas, galvenais simptoms ir stipras sāpes. Cilvēks nevar noliekt uz kājām. Turklāt ir neliels pietūkums no apakšējās kājas ārpuses. Potītes līkumi un nolieces, bet šādas kustības ir ļoti sāpīgas. Īpaši akūta ir sāpes, ja jūs mēģināt novirzīt pēdu dažādos virzienos.

Ar iekšējo potītes lūzumu ar pārvietojumu cietušais jūtas asas sāpes. Tūska parādās apakšējās kājas iekšpusē, izlīdzinot potītes kontūras. Dažreiz cietušais vēl aizvien stāv uz kājām un pat veic soļus, vairāk paļaujas uz pēdas vai papēža ārpusi. Locītavu kustības ir ierobežotas, sāpes palielinās ar mazāko mēģinājumu pārvietot ekstremitāti. Attēlā tiek parādīts rentgena attēls.

Kad mediālais posms ir neobjektīvs ar aizspriedumiem, simptomi ir ļoti līdzīgi lūzumam bez aizspriedumiem. Tomēr, tā kā ir bojāti mīkstie audi un asinsvadi, tiek novērots liels skaits asiņošanas gadījumu. Tas ir saistīts ar artēriju klātbūtni šajā jomā. Ārsti zina daudzus gadījumus, kad lūzumu simptomi bija viegli un sāpes bija pieļaujamas. Tāpēc galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc rentgena izpētes.

Pirmā palīdzība

Vispirms ir jānovērš traumatiskā faktora ietekme. Piemēram, avārijas gadījumā izspiediet potīti no saspiešanas. Pēc tam jums jāmēģina nomierināt cilvēku, kurš ir ievainots, un, ja ir šāda iespēja, dodiet viņam sāpju zāles. Tad jums vajadzētu izsaukt neatliekamo palīdzību. Ir ļoti svarīgi neparedzēt pēkšņas kustības un aizliegt cietušajam stāvēt uz krūšu galvas - tas var izraisīt pārmaiņas, kas novedīs pie asinsvadu un nervu galu bojājumiem.

Ir ieteicams nostiprināt kakla galu ar jebkādiem līdzekļiem, un, ja iespējams, ar speciālu transporta riepu. Kā improvizēts līdzeklis būs piemērots koka dēlis, stiegrojums utt., Kas būtu jāpiestiprina pie kājas ar pārsēju vai parasto audumu. Atklāta lūzuma gadījumā vēlams lietot sterilu mērci, lai novērstu infekcijas iekļūšanu brūces.

Ja ir arteriāla asiņošana, kas var rasties iekšējās potītes lūzuma gadījumā, tūbiņa jālieto augstāk nekā pati brūce, vēlams uz augšstilba. Ir vērts atzīmēt, ka artēriju asiņošanas gadījumā ir sarkanīgas krāsas asinis, kas pulsē un ātri izplūst no brūces. Bet ar venozu asiņošanu, tumša asinīs plūst lēni un bez pulsācijas. Šajā gadījumā ir nepieciešams spiediena pārsējs.

Slēgta lūzuma gadījumā ir vēlams, lai sāpīga vieta būtu auksta - to var izmantot, lai samazinātu pietūkumu un samazinātu sāpes. Ja iespējams, jārūpējas par to, lai ievainotā daļa uzņemtos paaugstinātu pozīciju. Šim piemērotajam veltnim, kas personīgi izgatavots no lūžņu materiāliem. Ir stingri aizliegts "novirzīt" kaulu pats. Ja nepieciešams, to risinās traumatologs, kurš ir pētījis rentgena rezultātus.

Ārstēšanas iezīmes

Potītes lūzuma ārstēšana ar un bez nobīdes ir ievērojami atšķirīga. Ja pēc pārbaudes un rentgena starojuma nav konstatēta neobjektivitāte, tiek izmantota konservatīvā metode. Tas ietver pārsēju uz šķelto kaulu, pēc tam nostiprinot to ar pārsēju. Veicot šo procedūru, nav nepieciešams pārspīlēt pārsēju, lai netraucētu normālu asins plūsmu.

Pārsējs tiek uzklāts no augšas uz pirkstiem, un tad pārsējs turpinās pretējā virzienā. Cietušajam ir jāvalkā ģipsis vismaz pusotru mēnesi, lai gan galīgo lēmumu pieņem ārstējošais ārsts, kurš, nosakot termiņu, ir atkarīgs no pacienta vecuma. Tūlīt pēc apmetuma izņemšanas jāveic rentgena starojums, uz kura pamata tiek noteikts rehabilitācijas kurss.

Ja kaula pēc lūzuma ir neobjektīva, tad konservatīvo metodi izmanto tikai tad, ja ir iespējams pēc iespējas precīzāk atjaunot kaulu dabisko stāvokli. Parasti tiek ieviesti kauli zem vietējā anestēzijas līdzekļa un pēc tam tiek uzklāts ģipša slānis. Dažos gadījumos, ja pārvietojums atkal notika, potīte ir fiksēta imobilaizerā.

Ar atklātu lūzumu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Šādos gadījumos ir ļoti svarīgi nekavējoties nodot cietušajam klīniku. Operācijas laikā bojātie kauli tiek samazināti, un šķeltie trauki un mīkstie audi tiek sašūti. Turpmāka šāda veida lūzuma apstrāde ir tāda pati kā slēgtajiem lūzumiem. Parasti visos lūzumu veidos traumatologi nosaka pretiekaisuma līdzekļus un zāles, kas stimulē kaulu audu splicēšanu.

Rehabilitācijas periods

Šādu ievainojumu upuri visbiežāk ir saistīti ar jautājumu: kā ātri izārstēt potītes lūzumu un cik ilgi tas būs nepieciešams, lai atveseļotos. Nekavējoties jānorāda, ka katra cilvēka dzīšana aizņem citu laiku - tas ir atkarīgs no traumas veida un cietušā vecuma. Pēc ģipša noņemšanas cilvēks kādu laiku nevar pāriet uz slimību.

Pēc labās vai kreisās potītes lūzuma ir ļoti svarīgi veikt rehabilitācijas kursu. Dažas aktivitātes var veikt pirms apmetuma noņemšanas, citas ir pieļaujamas tikai tad, ja pārsējs jau ir izņemts.

• Līdzsvarotā un pareizā diētā, kas bagātināts ar kalciju, kāliju, fosforu un citām sastāvdaļām un kas ir iesaistīts kaulu audu veidošanā. Svarīgi ir arī vitamīnu uzņemšana.
• Veicot masāžu, kurā attīstās muskuļi, kas atrofēti pēc ortozes. Cik sesiju būs nepieciešama atveseļošanai, nosaka ārstējošais ārsts. Šādu procedūru laikā ieteicams lietot sasilšanas ziedes.
• Veicot fizikālās terapijas procedūras, kas ir iespējamas pat ģipša klātbūtnē uz ekstremitātes. Traumatologi viņus stingri iesaka, jo viņi uzskata, ka traumas, kad tās tiek veiktas, sadzīst ātrāk.
• Veicot fizikālo terapiju. Cik daudz un kādus vingrinājumus nepieciešams veikt, nosaka tikai speciālistu. Sākotnēji fiziskajai izglītībai jābūt maigai, un tad pakāpeniski jāpalielina slodze.

Potītes lūzums. Cēloņi, simptomi, veidi, pirmā palīdzība un rehabilitācija

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Kaulu lūzums ir visbiežākais kaulu bojājums, jo šī problēma ir tāda, ka traumatologi sastopas 20% gadījumu no visiem skeleta ievainojumiem un līdz 60% no visiem apakšstilba ievainojumiem. Šādas pārmaiņas maksimums notiek ziemas periodā, jo īpaši apdzīvotās vietās, kurās “nav pieņemts”, lai savlaicīgi risinātu sniegu un ledu. Ievērojamu ieguldījumu šajā statistikā veic arī bērni, sportisti, sievietes papēžos.

Bieži sastopami potīšu lūzumu gadījumi ir saistīti ar tās anatomisko īpašību, lielāko svara slodzi uz šo kājas daļu.

Potītes lūzums "nopelnīt" ir viegls, bet pilnībā atgūstams pēc tam, kad tas ne vienmēr ir iespējams, un 10% gadījumu šādi lūzumi var izraisīt invaliditāti, īpaši pieaugušiem pacientiem. Tas ir saistīts ar to, ka šādas lūzuma ārstēšanā nepieciešams atjaunot ne tikai kaula integritāti, bet arī locītavu normālu darbību, asinsriti un lūzuma zonas inervāciju.

Potītes anatomija

- vienīgā anatomiskā struktūra, kas savieno kāju ar kājas kauliem. Tas ir sarežģīts un spēcīgs kaulu savienojums.

Potītes locītavas īpašības:

• locītava locītavu tipa locītavās;
• bloka savienojums (locītavas kustība vienā plaknē: saliekt un saliekt zoli, kājas rotācija, šo kustību rādiuss ir līdz 65 grādiem); mazas sānu kustības savienojumā ir iespējamas tikai zoles līkuma laikā;
• stabila locītava (šī funkcija ļauj izturēt lielu ķermeņa masu);
• mijiedarbojas ar citiem locītavām: subtalāri un talonekānus-navicular;

Potītes funkcijas:

• nodrošinot pēdas darbu,
• atbalsts cilvēka ķermenim,
• pastaigas, skriešana, dilstošas ​​kāpnes,
• ķermeņa šoks staigājot,
• ķermenis apgriežas ap savu asi, neņemot pēdas no zemes utt.

Kaulu kompozīta potīte:

• ārējā potīte,
• iekšējo potīti
• šķembu un augšstilba kaulu distālo galu, t
• bloķējiet talku.

Att. 1. potītes locītavas kaula sastāvdaļas shematisks attēls, priekšējais skats.

Tibas kauli (proti, potītes), tāpat kā dakša, aptver talku, veidojot potītes locītavu. Visas locītavas kaulu virsmas sauc par locītavu virsmām. Potītes locītavas virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem, locītavas dobuma sintēzes membrānā veidojas sinoviāls (locītavu) šķidrums, tā funkcijas:

• locītavu eļļošana
• novērš locītavu virsmu "dzēšanu",
• baro hyaline skrimšļus,
• nodrošina kustības un citas kustības triecienu absorbciju.

Potītes locītavas locītavas virsmas (2. attēls)

A. sānu potītes iekšējā virsma, kas savienota ar talas sānu potītes virsmu;
B. stilba kaula apakšējo galu (potītes locītavas arku);
C. vidējās potītes iekšējā virsma, kustības tiek veiktas attiecībā pret talas vidējo potītes virsmu;
D. Talsas bloks, kas savienots ar fibulu un tibiālo kaulu distālajiem galiem;
E. Talkas sānu un vidējās potītes virsmas.

Att. 2. Potītes, potītes locītavas virsma, sagriezta frontālā plaknē.

Kakla locītavas smilšu aparāts

Saišu ir blīvs saistauds, kas tur kaulu, atbalsta darbu un uztur locītavu integritāti, veicina kustību locītavā. Saites sasaista muskuļu kaulus, cīpslas, veicinot šo struktūru mijiedarbību un kustības veidošanos.

Cīpslas ir daļa no skeleta muskuļa, kas veidojas no saistaudiem, kas savieno muskuļus ar kauliem. Ar cīpslu palīdzību kustību laikā uz kaulu sviru tiek pārraidīti impulsi.

Cīpslas apvalks ir cīpslas apvalks, kas veic viena otras izolācijas funkciju, aizsargājot cīpslas no berzes un ieeļļojot cīpslas. Maksts cīpslas atrodas potītes un plaukstas locītavā, kur savienojas liels skaits muskuļu cīpslu.

Potītes locītavas kapsula ir savdabīgs locītavas gadījums, ko veido saites, kas ir tieši saistītas ar muskuļu cīpslām. Potītes kapsula ir piestiprināta sānos esošajām locītavu virsmu skrimšļiem priekšpusē - uz kakla kakla.

Potītes locītavas kapsulu saites saites (3. attēls):

1. Mediālā deltoīda grupa:
   • tibial-navicular saites
   • priekšējā un aizmugurējā stilba kaula spaiņa saišķi
   • augšstilba papēža daļa
2. Sānu saišu grupa:
   • priekšējā talona šķiedras saites
   • papēža-šķiedru saites
   • aizmugurējā tibiofibulārā saites
3. Priekšējās un aizmugurējās saites ir potītes kapsulas biezināšanās.
   

Att. 3. Potītes, ārējo (labo) un iekšējo (kreiso) virsmu skats. Potītes locītavas aparāts.

Potītes zonā:

• Achilas cīpslas,
• priekšējā stilba kaula muskuļa cīpsla, t
• mugurkaula mugurkaula muskuļu cīpsla, t
• garās pēdas līkuma cīpslas,
• pēdas ekstensīvās cīpslas,
• garš šķiedrveida cīpslis,
• īss peronālās muskuļu cīpslas utt.

Att. 4. Baktērijas locītavas lielāko cīpslu shematisks attēlojums.

Potītes lūzuma cēloņi

Galvenais potīšu lūzuma cēlonis ir ievainojums:

• Tiešais savainojums (trieciens), izraisa locītavu bojājumus, vienas potītes lūzumu (piemēram, nelaimes gadījums, zemestrīce, smagu priekšmetu nokrišana uz kājām un vairāk).
• Netiešs kaitējums (kājas aizture) ir biežāk nekā tiešs kaitējums, lūzums ir saistīts ar potītes locītavas virsmu fragmentu veidošanos, potīšu locītavas un pēdas izkustēšanos un subluxāciju uz āru vai uz iekšu, plīsumu vai sastiepumu. Netiešo potīšu bojājumu cēloņi: slīdēšana uz ledus, slidena grīda, slidošana un skrituļslidošana, slīdēšana uz kāpnēm, sporta spēles, apliets staigāšana uz nelīdzenām virsmām un vairāk.
  

Faktori, kas palielina potīšu lūzuma risku

1. Fizioloģiskais kalcija deficīts:
   • Bērni un pusaudži intensīvas augšanas laikā
   • Vecums Gados vecākām sievietēm biežāk ir lūzumi, kas saistīti ar menopauzi un sieviešu hormonu trūkumu, kas regulē kalcija vielmaiņu organismā.
   • Grūtniecība un zīdīšana.
2. Kalcija deficīts:
   • lietojot perorālo kontracepciju sievietēm
   • slikts uzturs ar zemu kalcija līmeni,
   • dažas nieru un kuņģa-zarnu trakta slimības (slikta absorbcija un ātra kalcija izdalīšanās), t
   • vairogdziedzera un paratireoīdo dziedzeru slimības, nosacījumi pēc vairogdziedzera izņemšanas, t
   • akromegālija,
   • virsnieru slimības
   • D3 vitamīna trūkums un citi apstākļi.
3. Kaulu slimības var izraisīt patoloģiskus lūzumus (kā viņi saka: „lūzums no zilās krāsas”):
   • osteoporoze, artroze deformāni,
   • kaulu anomālijas (osteopātija), t
   • dažas ģenētiskas slimības, chondrodysplasias (Morphan sindroms, Pageta slimība, Volkova slimība uc), t
   • specifiskas iekaisuma kaulu slimības (sifiliss, tuberkuloze), t
   • nespecifiskas iekaisuma kaulu slimības (osteīts, osteomielīts, artrīts), t
   • kaulu audzēji un citas kaulu slimības.

Potīšu lūzumu veidi

• slēgts * sānu potītes lūzums,
• mediālās potītes slēgtais lūzums,
• lūzums ar ** sānu potītes pārvietojumu;
• lūzums ar vidējās potītes pārvietošanos,
• abu potīšu lūzums bez pārvietošanās,
• abu potīšu lūzumi ar pārvietojumu, t
• abu potīšu lūzumi ar pēdas noliekšanu vai subluksāciju, t
• atvērts *** potītes lūzums.

* slēgts lūzums - kaulu lūzums bez bojājumiem mīkstajiem audiem,
** nobīdes lūzums - lūzums, kurā kaulu daļas atšķiras no kaula ass muskuļu spēka ietekmē.
*** atvērts lūzums - lūzums ar mīksto audu bojājumiem ar kaulu fragmentiem.

Potītes lūzumu veidi atkarībā no traumas mehānisma:

Prēmijas lūzums rodas, kad pēdas ir nolocītas.

Praktiskā lūzuma komponenti:

• sānu potītes lūzums var tikt apvienots ar saišu izstiepšanu vai plīsumu;
• mediālās potītes lūzums, iespējamā kombinācija ar šķembu apakšējo nodalījumu lūzumu;
• saskarnes savienojuma pārrāvums;
• Dupuytrena lūzums (sānu potītes lūzums, spārna apakšējā daļa, saskarnes locītavas plīsums),
• pēdas izkustēšanās vai subluksēšana.

Ja visas sastāvdaļas ir klāt, izšķirtspējas pērle tiek uzskatīta par pilnīgu.

Supinācijas lūzums rodas, kad pēdas ir salocītas uz iekšu.

Supinācijas lūzuma sastāvdaļas:

• sānu potītes atdalīšana;
• mediālās potītes lūzums;
• kaula kaula distālās daļas lūzums;
• kāju iekšpusē vai apakšā.

Visu klātbūtnes sastāvdaļu gadījumā supinācijas lūzums tiek uzskatīts par pilnīgu.

Rotācijas lūzums rodas tad, ja stilba kaula ir pagriezta ap asi fiksētā stāvoklī.

Rotācijas lūzuma sastāvdaļas:

• pēdas pārvietošana vai subluxācija uz priekšu vai atpakaļ;
• rotācijas lūpu lūzums;
• sasmalcināts stilba kaula lūzums;
• saskarnes savienojuma pārrāvums;
• mediālo un / vai sānu potīšu lūzumi vai atdalīšanās.

Lūzumu kopā ar dislokāciju sauc par lūzumu-dislokāciju, tā ir visgrūtākā un sarežģītākā pērle.

Att. 5. Dažu potīšu lūzumu veidu shematisks attēlojums:

1 - sānu potītes lūzums bez pārvietošanās (slīpā un šķērsvirziena) - izrunāšana.
2 - sānu un mediālo potīšu lūzums ar pārvietojumu, pēdas izspiešanu uz āru.
3 - kaula lūzuma, slīpā stilba kaula perlamutra lūzums bez nobīdes, tibiālās locītavas plīsums, lūpu lūzums un sānu potīte ar pārvietojumu, pēdas pārvietošanās iekšpusē - supination.
4 - augšstilba kaula lūzums distālajā daļā, sānu potītes plīsums, interfeisa šķembas plīsums, vidējā saišu pārrāvums, pēdas apakšsliedes.
5 - lūzums ar šķembu fragmentiem distālajā sekcijā, lūzums bez sānu potītes pārvietošanās, šķērsgriezuma kaula lūzums distālajā daļā, vidējās potītes saplēšana, starpslāņa savienojuma pārrāvums - supinācija.

Potīšu lūzuma simptomi

• Traumas traumas laikā var liecināt par šķelto kaulu.
  
• Sāpes bojātās potītes vai potītes gadījumā. Sāpes bieži rodas tūlīt pēc traumas, bet var kādu laiku aizkavēties (piemēram, kad māte saglabā savu bērnu vai sportists "uz adrenalīna" beidz konkursu). Sāpes ir akūtas, ko pastiprina slodze, pacients nevar stāvēt uz kājas. Par palpāciju - asa sāpes potīte un gar šķipsni.

Sāpju cēloņi - periosteuma integritātes pārkāpums, kuram ir daudz nervu galu.

Ar masveida lūzumiem ar ekstremitāšu saspiešanu (piemēram, avārijas gadījumā smagu priekšmetu kritums uz ekstremitāšu) var attīstīties sāpju trieciens - tas ir cilvēka dzīvībai bīstams stāvoklis. Nepieciešama ārkārtas lietošana spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem (līdz pat narkotiskam).
Mīksto audu tūska izpaužas kā potītes lieluma palielināšanās, potīšu kontūru izlīdzināšana, simptoms neparādās tūlīt pēc traumas. Nospiežot pirkstu šajā zonā, veidojas foss, kas pēc kāda laika izmainās, un palpējot, mīkstajiem audiem ir koksnes blīvums. Tūskas cēlonis ir kapilāru bojājumi, kas nodrošina šķidruma apmaiņu starp asinīm un audiem. Šķidrums no asinsrites ātri iekļūst bojātajā audā, un šķidruma aizplūšana atpakaļ ir grūti. Traumatisms saites un muskuļi arī izraisa šķidruma aizturi audos.

Plaša lūzuma gadījumā tūska var izplatīties uz visu kāju, jo lielāki kuģi ir bojāti.

Hematomas un asinsizplūdumi zilās violetās krāsas lūzumu (zilumu) jomā var izplatīties zem potītes, papēža reģionā. Hematomas cēlonis, kā arī tūskas gadījumā ir asinsvadu bojājums ar asins noplūdi mīkstajos audos. Tas ir biežāk sastopams ar potītes lūzumiem ar pārvietojumu.

Savienojuma disfunkcija. Tas izpaužas kā normālu pēdu kustību neiespējamība vai ierobežošana, iespējamu patoloģisku kustību parādīšanās, lūzums kustību laikā, kāju neparasta pozīcija. Tas ir saistīts ar locītavas sastāvdaļu bojājumiem: kaulu, saišu un muskuļu cīpslām. Lūzuma stāvokļa pārkāpšana (izliekoties vai ievirzoties) notiek lūzuma-dislokācijas laikā.

Potītes lūzuma diagnostika

Ja ir iepriekš minētie simptomi, kaulu lūzumu klātbūtnes un veida diagnosticēšanai ir nepieciešamas potītes kaulu rentgenogrammas šādās prognozēs:

• tieša (obligāta projekcija), kas atrodas pacienta stāvoklī, kas gulēja uz muguras ar ceļgalu saliekti ar sāpīgu kāju;
• slīpā projekcija tiek veikta pacienta stāvoklī veselā pusē ar kājas saliektas, ar spilvenu starp kājām, un slimā ekstremitāte ir leņķī pret galdu;
• sānu projekcija tiek veikta stāvoklī, kas atrodas uz sāpju puses un saliektajām ekstremitātēm, kakla daļa ir novietota priekšpusē.
  

Att. 6. Veselas potītes locītavas radiogrāfija, tieša projekcija.

Tibija - stilba kaula, Talus - taluss, Fibula - fibula, medialis malleolus - mediālā potīte, lateralis malleolus - sānu potīte.

Radiogrāfija tiek veikta sākumā, lai noskaidrotu diagnozi pēc operācijas pēc rehabilitācijas, lai novērtētu ārstēšanas un atveseļošanās efektivitāti.

Rentgena - potītes lūzuma pazīmes:

• Kaulu lūzuma līnija: slīpi, garenvirziena un spirālveida. To var noteikt ar vienu vai vairākiem kauliem atkarībā no lūzuma sarežģītības.
• Potīšu plaisa paplašināšanās parādās, kad saišu pārrāvumi. Atkarībā no bojāto saišu grupas, atstarpes paplašināšanās ir norādīta attiecīgajā daļā.
• Pēdas deformācija ķīļa veidā tiek konstatēta kājas sublukācijas laikā.
• Kaulu fragmentu pārvietošanos uz radiogrāfijas nosaka dažādu kaulu plakņu kombināciju veidā.
• Mīksto audu biezināšana lūzuma apgabalā
  

Rādījumos ar potīšu lūzumiem var būt dažādas izmaiņas, tas ir atkarīgs no lūzuma veida un traumas mehānisma.

Grūtos gadījumos ir iespējama citu potītes locītavas pētījumu darbība:

• datortomogrāfija (CT),
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas MRI (novērtēs ne tikai kaulu stāvokli, bet arī saišu, cīpslu, muskuļu, asinsvadu un nervu stāvokli), t
• potītes locītavas echography (ultraskaņa) ļauj novērtēt mīksto audu, saišu un muskuļu hematomas stāvokli.
  

Att. 7. potītes MRI, norma

7. att. Labās potītes radiogrāfija, tieša un sānu projekcija. Slēgta abu potīšu lūzumi ar sānu potītes pārvietošanos un pēdas ieslīdēšanu uz priekšu, bojājumi visām potīšu saišu grupām (savainošanās mehānisms).

1 - lūzuma līnija ar sānu potītes pārvietojumu, t
2) lūzuma līnija bez vidējās potītes nobīdes;
3) potītes plaisas deformācija, kas norāda uz sānu un mediālo grupu saišu bojājumiem;
4) potītes pārvietošana uz priekšu;
5 - subjektīva zīme, kas liecina par bojājumu starp ribām.

Att. 8. Tiešā kreisās potītes rentgenogrāfija. Abu potīšu lūzumi ar pēdas aizplūšanu uz ārpusi, bojājumi mediālo saišu grupai un saskarnes locītava.

Pirmā palīdzība aizdomas par potīšu lūzumu

Ja noticis savainojums un ir aizdomas par salauztu potīti (sāpes, potītes traucējumi, tūska, hematoma), tad pacients jādodas uz traumas centru. Labāk ir izsaukt ātrās palīdzības transportu. Bet pirms ārstu ierašanās var paiet vairāk nekā divpadsmit minūtes, un, ja tas ir lauku, tad stundas. Tādēļ ir nepieciešams sākt pirmās palīdzības sniegšanu pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Ja pirmā palīdzība nav pareiza, var būt sarežģījumi:

• slēgtā lūzuma pāreja uz atklātu,
• kaulu fragmentu pārvietošana, t
• traumatisks vai sāpīgs šoks,
• pastiprināta asiņošana,
• pēdas pārvietošana vai subluksēšana,
• bojājumi asinsvadiem un nerviem ar kaulu fragmentiem un citiem.
  

Pirmās palīdzības principi aizdomas par potīšu lūzumu:

1. Pirmkārt, jums ir nepieciešams nomierināties un nomierināt upuri!
   
2. Zvaniet uz ātrās palīdzības.

Ir steidzami jāsaņem ārkārtas palīdzība šādam kaitējumam. Ja pacients tiek nepareizi transportēts, var rasties komplikācijas. Bet ir vietas un situācijas, kurās nav iespējams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumus, tad pacientam ir nepieciešams organizēt nestuves no rokas materiāliem un steidzami nogādāt cietušo uz traumas centru vai citu medicīnas iestādi.

Neļaujiet pacientam stāvēt uz ievainotās kājas.

Atbrīvojiet ekstremitāti no faktoriem, kas to izspiež: gruvešu plāksnes, transportlīdzekļu atkritumi un citi mehāniski priekšmeti, noņemiet apavus un ciešus apģērbus no kājām (ja tas ir iespējams, nesabojājot kāju).

Tas jādara ļoti uzmanīgi, lai nebojātu potītes locītavu. Kājas atbrīvošana novērsīs iespējamo lūzuma komplikāciju, asinsrites atjaunošanu kājā. Ilgstoša saspiešana (vairāk nekā 20 minūtes) un traucēta asins piegāde var izraisīt ekstremitāšu audu nekrotizāciju (nāvi), kas vēl vairāk apdraud amputāciju.

Dodiet ekstremitātēm ērtu stāvokli. Ja rodas aizdomas par lūzumu, ekstremitāte jāpalielina, veidojot mīkstu spilvenu zem kājas. Spilvenu var izgatavot no auduma, segām, virsdrēbēm utt. Malu augstumam jābūt ērtam cietušajam. Tas ir nepieciešams, lai mazinātu slodzi no ievainotās ekstremitātes un samazinātu asins un audu šķidruma aizplūšanu, kas novērš izteiktas tūskas veidošanos.

Ja lūzums ir atvērts (traumas vietā ir brūce, kurā var vizualizēt kaulu fragmentus), tad nekādā gadījumā nevajadzētu pieskarties brūcei, mēģināt paši labot lūzumu vai izvilkt pat vismazākos kaulu fragmentus no brūces.

Ja asiņošana notiek no brūces, ir nepieciešams to apturēt: ielieciet ledus vai citu aukstuma avotu un, ja iespējams, novietojiet siksnas virs bojātā kuģa. Jāatceras, ka ik pēc 20 minūtēm siksnas jāizņem 20 sekundes, lai neizraisītu audu nekrozi. Pilnībā noņemiet medicīnas iestādē.

Gadījumos, kad potītes bojājumi ir bojāti, ir jāizmanto auksts. Tas palīdzēs mazināt pacienta sāpes, mazināt mīksto audu pietūkumu un apturēt iekšējo asiņošanu. Lai atdzesētu traumas vietu, var izmantot ledus, aukstu ūdeni, sniega un, ja iespējams, šķidro slāpekli.

Riepu izvēle.

Nažu locītavas imobilizācijas riepu veidi:

• improvizēta riepa no improvizētiem līdzekļiem: saplāksnis, dēlis, garas koku zari, slota, lāpsta, slēpošana uc;
• kāpņu stiepļu riepas;
• īpaša saplākšņa riepa un Diterichs riepa - pieejama tikai specializētās medicīniskās palīdzības komandās un medicīnas iestādēs;
• pneimatiskās, plastmasas, vakuuma riepas, pneimatiskās nestuves ir arī specializētas medicīniskās riepas, kas atrodas specializētās ātrās palīdzības komandās.
• Ja nav speciālu riepu vai pieejamo rīku, bojāto ekstremitāti var nostiprināt uz veselīgu.

Transporta ekstremitāšu fiksācija (fiksācija) ir nepieciešama lūzumu komplikāciju novēršanai, jo cietušās personas "ceļojuma" laikā uz medicīnas iestādi ir iespējama papildu bojājums bojātajā zonā.

Imobilizācijas soļi (riepu lietošana):

• Apakšējās kājas (potītes) izvirzītās daļas nosedz ar mīkstu drāniņu, lai nepieļautu sasmalcināšanu.
• Ja ir atklāts lūzums, uz brūces uzklājiet sterilu pārsēju.
• Ievietojiet ievainoto galu fizioloģiskā stāvoklī: neliela locīšana pie ceļa locītavas un nedaudz saspiežot papēdi tā, lai kāja būtu 90 grādu leņķī pret apakšstilbu.
• Riepu pārklājums: apakšējā kājas ārējā un iekšējā pusē riepa ir saistīta ar pārsēju, jostu, audumu vai citiem improvizētiem līdzekļiem.

Pretsāpju līdzekļu ieviešana ir nepieciešama nepanesamām sāpēm, atklātiem kāju lūzumiem, cietušā apziņas pārkāpumiem vai apziņas zaudējumiem (iespējama traumatiska vai sāpīga šoka rašanās), kā arī ekstremitāšu saspiešana ar smagiem priekšmetiem, saspiešana starp plāksnēm, transporta daļām utt.

Ar smagu sāpju un pacienta saglabātu apziņu var tikt piešķirts ne-narkotisks anestēzijas līdzeklis, pretsāpju līdzeklis (ibuprofēns, diklofenaks, indometacīns, paracetamols, nimesulīds uc).

Saspiežot ekstremitāšu vai samaņas zudumu, ir jālieto injicējami ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi vai, ja tādi ir pieejami, narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, promedols uc).

Cietušā pārvadāšana uz traumas staciju vai citu medicīnas iestādi.

Att. 9. Apakšējās ekstremitātes imobilizācijas piemēri.

Ķirbja lūzumu ārstēšana

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas potītes lūzumam, cietušais tiek pārbaudīts medicīnas iestādē, kur traumatologs nosaka lūzuma veidu un izvēlas papildu taktiku pacienta ārstēšanai un rehabilitācijai.

Lūzumu ārstēšanā tiek izmantota konservatīva vai operatīva ārstēšana. Bet, ņemot vērā potītes sarežģītību, lūzumi šajā jomā notiek arī sarežģīti, kas prasa operāciju.

Potītes lūzuma konservatīva ārstēšana

Indikācijas konservatīvai ārstēšanai:

1. slēgts potītes lūzums bez pārvietošanas,
2. neliels bojājums potītes saites,
3. Iespējama konservatīva ārstēšana potītes lūzumam ar pārvietojumu:
   • vraku izspiešana ar nosacījumu, ka to traumatologs vienlaicīgi samazina visefektīvāk;
     
   • neiespējamība veikt ķirurģisku iejaukšanos un / vai kontrindikācijas vispārējai anestēzijai (pacientu mazspēja, vecums, blakusslimības - smags diabēts, dažas sirds slimības, centrālās nervu sistēmas slimības utt.).

Slēgtu kaulu fragmentu pārvietošanu (slēgta manuāla pārstādīšana) veic vietējā vai retāk vispārējā anestēzijā. Samazināšanu veic tikai speciāli apmācīts ārsts. Pacientam taisnā leņķī ir jāvirza kāju gūžas un ceļa locītavas. Asistenta rokas nosaka augšstilbu. Traumatologs ar vienu roku uztver potīti priekšā vai papēžā (atkarībā no dislokācijas veida), bet otru kāju zem, aiz un uz sāniem (protivogud), pēdai jābūt lokanai. Ar rokām ārsts pārvērš pēdu parastu potītes locītavas pozīciju un, kad viņš uzskata, ka kauli ir noteikti, nostiprina roku uz kājām, turot to locīšanas vai pagarinājuma stāvoklī (atkarībā no dislokācijas veida). Palīgs liek apmetumu.

Ģipša pārklāšana. Potīšu lūzuma gadījumā apmetums tiek uzklāts uz visu apakšējās kājas un kājas muguras virsmu. Ģipša šķembas tiek fiksētas no apakšu uz augšu, un otrādi - pēdas zonā. Lai nodrošinātu drošu fiksāciju, langts vienmērīgi sasien vairākus pārsēja slāņus. Tajā pašā laikā pacientam nevajadzētu izjust saspiešanas sajūtu, ekstremitāšu nejutīgumu, ārējo potīšu ādas ādas berzi.

Kaulu saķeres laikā pacientam ir kategoriski kontrindicēts stāvēt uz ģipša pēdas, ieteicams pārvietoties uz kruķiem.

Pēc ģipša uzklāšanas ieteicams atkārtot potītes locītavas rentgenstaru, lai pārliecinātos, ka slāņu uzklāšanas laikā atkritumi nepārvietojās vai netīrumi bija pareizi novietoti.

Vai vienmēr ir nepieciešams piemērot lietošanu?

Vienmēr ir nepieciešams fiksēt bojātās kājas daļu. Medicīna neuzturas, un šobrīd aptieku ķēde mums piedāvā plašu īpašu imobilaizera pārsēju sortimentu.

Pārsēji - viegls metāls vai izturīgs plastmasas rāmis, kas stiepjas ar blīvu materiālu, ir piestiprināts pie pēdas ar līmlenti. Šādu pārsēju var noregulēt gar kāju un, ja nepieciešams, noņemt. Bet ar šādu imobilizāciju ārsts ne vienmēr ir pārliecināts, ka pacients to ilgu laiku nenoņem, un tas var novest pie nepareiza kaulu saplūšanas.

Cik ilgi ir nepieciešams izlietot?

Apmetuma plākstera vai pārsēja valkāšanas periods ir individuāls, un to nosaka traumas speciālists. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no pacienta vecuma, jo jaunāks vecums, jo ātrāk dziedē lūzumi. Ja tas ir bērns, tad ģipsis tiek uzklāts uz 1 mēnesi, jaunam pieaugušam cilvēkam - 6 nedēļas un vecāka gadagājuma cilvēkiem - uz 2 mēnešiem.

Arī šādas imobilizācijas ilgums ir atkarīgs no lūzuma smaguma.

Ģipša noņemšana tiek veikta pēc rentgena kontroles, kad kauls ir pilnībā izaudzis kopā.

Komplikācijas, kas saistītas ar nepareizu kaulu saķeri pēc potītes lūzuma:

• potītes locītavu virsmu artroze, t
• viltus locītavu veidošanās ir locītava kaulu saplūšanas vietā, kurā tai nevajadzētu būt,
• pastāvīga pēdas izkliedēšana,
• potītes dakšas deformācija un citi.
  

Tā rezultātā: kustību traucējumi potītes locītavā, slāpstība, diskomforta sajūta staigājot, bieži sastopamas sāpes locītavas zonā, „kaulu kauli laika apstākļos” un tā tālāk.

Ķēdes lūzumu ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas:

• atvērti potītes lūzumi,
• ar neefektīvu manuālo samazinājumu vai nespēju pārstādīt lūzuma sarežģītības dēļ (pārvietojums divās vai vairākās struktūrās, atlieku iejaukšanās - pilnīgs kaulu fragmenta sasmalcinājums, fragmenti ir viegli pārvietojami), t
• hroniski lūzumi (novēlota cirkulācija, kad kauli sāka sašķelt nepareizi), t
• apakšējā aizmugurējā stilba kaula un kaulu kaula lūzums, kas ir vairāk nekā viena trešdaļa virsmas, un nobīde kombinācijā ar potītes lūzumiem. Šādi lūzumi dziedē ļoti ilgu laiku un var būt neregulāri saaugumi, potītes locītavas locītavas veidošanās,
• abu potīšu lūzumi,
• lūzumu plīsumi un sarežģītas potītes saišu lūzumi.
  

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķi:

• ķirurģiska ārstēšana brūces ar atklātu lūzumu, pārtraukt asiņošanu, t
• kaula anatomiskās formas atjaunošana, t
• kaulu fragmentu atvēršana,
• kaulu fragmentu fiksācija (osteosintēze), t
• potīšu saišu atjaunošana, interfibrālie savienojumi,
• kā rezultātā - kāju, potīšu un kāju kaulu, saišu un muskuļu integritātes un funkcijas pilnīga atjaunošana.

Darbības veidi potīšu lūzumiem (10. att.)

Saskarnes saite (dakšas atjaunošana) - skrūve tiek piestiprināta caur šķiedru un lielā kaula kauliem leņķī no sānu potītes, papildus fiksācija ar mediālās potītes naglu.

Visi kanāli ir sagatavoti ar urbju.

Ķirurģiskās indikācijas: lūpu lūzums un vidējā potīte (rotācijas lūzumi), citi lūzumi ar interfeisa locītavas plīsumu.
Sānu potītes osteosintēze - sprauga tiek ievietota caur potīti gar šķembu asi, turklāt mediālā potīte tiek fiksēta ar naglu. Ar interfeisa savienojuma plīsumu - nostipriniet to.

Indikācijas ķirurģijai: pronācijas lūzumi.
Mediālās potītes osteosintēze - mediālā potīte ir piestiprināta ar divu asmeņu naglu taisnā leņķī pret lūzuma līniju. Turklāt sānu potīte ir arī fiksēta ar tapu. Iespējama papildu fragmentu piestiprināšana ar skrūvēm.

Ķirurģiskās indikācijas: supinācijas lūzumi.
Tibiālo kaulu fragmentu osteosintēze - caur atvērto potītes locītavu, tibiālā kaula fragmenti ir savienoti ar garu skrūvi, dažreiz ir nepieciešama papildu skrūve, kas piestiprināta gar kaulu asi.

Ķirurģiskās indikācijas: stilba kaula lūzums distālā gala aizmugurējā daļā.
Att. 10. Galvenais potītes lūzuma operāciju veidu shematisks attēlojums.

Pēc operācijas kāja tiek fiksēta apmetuma sloksnē. Ģipsis uzliks tādā veidā, lai saglabātu piekļuvi pēcoperācijas brūcei turpmākai apstrādei.

Obligāta potītes locītavas rentgena izmeklēšana tūlīt pēc operācijas un atveseļošanās laikā.

Rehabilitācija pēc potītes lūzuma

Atgūšanas periods pēc operācijas

Pirmās trīs nedēļas pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir absolūti kontrindicēts stāvēt uz vienas kājas, un tikai pēc 3-4 nedēļām pacients var pārvietoties uz kruķiem. Pēc operācijas ir nepieciešams apmetums 2-3 mēnešus. Pēc langety noņemšanas uz laiku uzlikt elastīgu pārsēju potītei.

Visas stiprinājuma skrūves, naglas, skrūves, tapas var noņemt pēc 4-6 mēnešiem. Tā ir arī ķirurģiska iejaukšanās. Ar metāla konstrukcijām cilvēks var dzīvot daudzus gadus, īpaši, ja izmantoja titāna skavas. Bet klipi no citiem vēlams noņemt.

Pilna slodze uz kāju (kustība bez kruķiem) var tikt veikta 3-4 mēnešu laikā.
Pilna potītes atjaunošana notiek pēc 3 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Faktori, kas ietekmē locītavas atveseļošanās ātrumu:

• Vecums, jo jaunāks, jo ātrāk;
• Vienlaicīgu kaulu slimību (artroze, osteoporoze, artrīts, chondrodysplasia, osteopātija uc) trūkums un citi faktori, kas palielina kaulu lūzuma risku;
• Atbilstība gultas atpūtai pēcoperācijas periodā paātrina atveseļošanos;
• Atgūšanas periods arī ir tieši atkarīgs no paša lūzuma sarežģītības un veiktās operācijas apjoma;
• Atgūstoties, ir nepieciešama īpaša diēta ar kalciju.
• Fizikālā terapija, masāža un terapeitiskie vingrinājumi ietekmē arī pilnīgas atveseļošanās ātrumu pēc lūzuma.

Terapeitiskā vingrošana pēc lūzuma ir nepieciešama, lai novērstu stīvumu potītes locītavā. To var sākt 1 nedēļu pēc tam, kad ir pilnībā izņemta lieta. Vingrinājumu terapijas instruktors izvēlas individuāli. Pirmās klases var sākt vannā ar siltu ūdeni. Vannā var pievienot arī jūras sāli, kas novērsīs tūsku, kas radies pēc ilgstošas ​​ģipša valkāšanas.

Šādas vingrošanas pamatprincips ir tas, ka slodze pakāpeniski pieaug. Vingrošana ietver līkumu un pagarinājumu ceļgalu un potītes locītavā, turot nelielus priekšmetus ar pirkstiem un ritinot bumbu ar kājām. Arī efektīva potītes vingrošana pastaigas pa pirkstiem un papēžiem, riteņbraukšana un peldēšana.

Pēc lūzuma ieteicams valkāt apavus ar ortopēdisko zolīti.

Apakšstilba pietūkums var tikt samazināts, pacelot kājas nosliece uz nostāju, un pēc tam sākt apmācību ar slodzi uz potītes locītavu.

Masāža pēc ģipša noņemšanas ir ļoti efektīva, lai atjaunotu asins un limfātisko kuģu normālu darbību un kāju un kāju nervus. Pirmo masāžas sesiju laikā var būt nepieciešams izmantot anestēzijas ziedes vai želejas spēcīgu sāpīgu sajūtu dēļ, bet pakāpeniski, pēc muskuļu un saišu attīstības, diskomforts pazūd.

Masāžu var veikt neatkarīgi no rīta un vakarā - mīcīt, sakratīt, dzelzs, piespiediet potītes zonā.