Mazuļu gūžas locītavu nepietiekama attīstība

Gūžas locītavu nepietiekama attīstība - aizkavēta locītavu kodolu attīstība. Bērniem tie parasti veidojas 3-7 mēnešu vecumā. Nav nepieciešams sajaukt kopīgu nenobriedumu un displāziju, tās ir fundamentāli atšķirīgas slimības, displāzija atrodas nepareizā formā. Pašlaik slimības ir norobežotas. Diagnoze tiek veikta, kad kodolu attīstība ir ievērojami novēlota. Estrogēns tiek izdalīts meitenēs, pateicoties kurām kodols nogatavojas ātrāk, bioloģisko procesu līmenis meiteņu ķermenī ir augstāks.

Novēlota patoloģijas ārstēšana jaundzimušajiem izraisa slimības pasliktināšanos, kā rezultātā attīstās displāzija. Lai sāktu ārstēšanu, ir nepieciešama agrīna slimības ārstēšana. Jau 2-3 nedēļas pēc bērna dzimšanas īpašs ārsts var pamanīt patoloģiju. Ja ārstēšana tiek veikta laikā, gūžas locītavas stāvoklis tiks atjaunots, slimības pēdas nebūs redzamas pusgadu. Ja pēc sešiem mēnešiem tiek konstatēta novirze no normas, jaundzimušā ārstēšana pret grūtībām būs problemātiskāka. Novēršot komplikāciju risku, ieteicams pārbaudīt bērnu mēnesī, trīs, sešos mēnešos un gadā.

Galvenās pazīmes, kas norāda uz patoloģijas klātbūtni:

• Inguinal un gluteal locījumu simetrijas pārkāpums;
• Atšķirīgs jaundzimušo apakšējo ekstremitāšu garums;
• Ejot kājām vietā, klikšķi ir dzirdami;
• Bērna kājas nevar atšķirt līdz 170 grādiem.

Ja jaundzimušajiem ir viena no pazīmēm, jums jākonsultējas ar ārstu.

Nepietiekami attīstīta savienojuma cēloņi:

• Nesabalansēta mātes uzturs grūtniecības laikā;
• Grūtniecība bija saistīta ar smagu toksikozi;
• Vēlā grūtniecība;
• Dažādas infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• Dzemdības bija grūti;
• Ir konstatēta ģenētiska nosliece uz slimību.

Gūžas locītavu trūkuma ārstēšanas metodes

Ja slimība ir noteikta laikā, ārstēšana ir galvenokārt konservatīva. Slimības sākumposmā ārstēšanas laikā, izmantojot īpašus statņus un riepas. To darbība ir vērsta uz jaundzimušo apakšējo ekstremitāšu audzēšanu dažādos virzienos. Pielāgošanās stimulē gūžas augšanu un attīstību. Patoloģijas ārstēšanā ārsts nosaka vitamīnus, speciālas masāžas un fizioterapijas kursu.

Labus rezultātus parāda fizioterapija. Veikta magnētiskā terapija un elektroforēze ar fosforu un kalciju. Ārstēšanas kurss aizpilda bērna locītavas ar nepieciešamajām vielām un elementiem, uzlabo asinsriti. Ja locītavas ir nepietiekami attīstītas, ir ieteicams atgādināt par iecelšanu ar osteopātu, kura pareizās darbības atjauno bērna kaulu struktūras līdzsvaru. Slimības profilaksei ir labāk izmantot plašu mazulīti.

Nepietiekami attīstītu locītavu klātbūtnē ir svarīgi zināt dažus noteikumus:

1. Labāk ir nēsāt bērnus savās rokās ar kājām.
2. Obligāti vingrošanas vingrinājumi.
3. Savlaicīga mācīšanās staigāt. Nemāciet bērniem staigāt pārāk agri. Ir ieteicams izslēgt dažādas ierīces, kas paredzētas bērnu pastaigām: staigātājiem, spolēm un citiem.

Plaši izplatīts bērns

Līdzeklis, kā ārstēt nenobriedumu, ir ārstēšana ar plašu bērnu maiņu. Daudzi vecāki bieži ir dzirdējuši par šo metodi, bet nezina, kā padarīt plašu slaidu.

Procedūra jaundzimušo plašai pārvietošanai:

1. Blīvs autiņbiksīšu krokas trīsstūra formā. Ir noteikts pareizais leņķis.
2. Bērns tiek likts uz autiņbiksītes un novietots uz autiņbiksīšu virsmas.
3. Bērna kājas ir saliektas aptuveni 80 grādos.
4. Autiņbiksīšu gals pirmo reizi apgriežas ap vienu kāju, tad otru otru galu. Autiņbiksītes stūris ir piestiprināts pie bērna vēdera.
5. Lai autiņš netiktu izzudis, jūs varat aplaupīt bērnu virs papildu autiņbiksīšu.

Masāža nepietiekami attīstītām locītavām

Masāžu bērnam ar slimību veic īpašs ārsts, vēlams ar labu pieredzi. Zīdaiņu locītavas un kauli ir trausli, jebkuras patoloģiskas darbības masāžas laikā var traucēt muskuļu un skeleta sistēmas normālu darbību. Masāžas laikā jums ir nepieciešams kontrolēt locītavu un kaulu stāvokli. Katras ultraskaņas beigās masāžas kurss ir sadalīts vairākos segmentos. Gūžas locītavu ultraskaņas skenēšana parādīs, vai norādītajai ārstēšanas metodei ir pozitīva dinamika. Ja nav rezultātu, masāža ir neefektīva, tiek noteiktas citas procedūras.

Masāžas sesijas ilgums nepārsniedz 20 minūtes, pirmās piecas minūtes tiek veiktas sagatavošanas manipulācijas.

Darbības, ko veic speciālists gūžas locītavu nepietiekamā attīstībā

• Bērns tiek novietots uz vēdera. Lēni skrāpē muguru, rokas un sēžamvietas;
• Pēc pozīcijas maiņas - pagriežot muguru. Brūces krūtīs, vēderā, augšējā un apakšējā ekstremitātē.

Manipulāciju mērķis ir izveidot pozitīvas emocijas un taustes sajūtas. Parasti bērni, piemēram, sākotnējais posms, atpūšas.

Masāžas galvenais posms:

• Pēc glāstīšanas kustībām notiek intensīva muskuļu berze, kustības spiediens palielinās. Šeit tiek masēti bērnu muskuļi, saites un cīpslas. Kustības tiek veiktas apli ar pirkstu spilventiņiem. Augšējo, apakšējo ekstremitāšu, muguras un vēdera arī berzē;
• Pēc slīpēšanas masāža iet uz sēžamvietām un bojāto locītavu;
• Bērna stāvoklis uz vēdera. Pēc berzes, sēžamvietas ir mulsinātas un viegli pieskaras;
• Cirkulārās kustības tiek veiktas savienojuma zonā;
• Bērns tiek ieslēgts aizmugurē. Speciālists ar vienu roku tur gūžas locītavu, otrs ietver ceļgalu un pārvieto to uz sāniem. Manipulācijas tiek veiktas viegli un uzmanīgi;
• Nākamais solis ir kāju saliekšana pie ceļa locītavām ar nelielu kratīšanu. Pēc tam, kad notika šķirnes izliektas kājas.
• Masāžas sesijas noslēgumā tiek veiktas kājas un mīcīšana.

Manipulācijas tiek atkārtotas vidēji 10-12 reizes. Masāžas procedūra tiek veikta katru otro dienu. Veicot darbu, jums būs rūpīgi jāuzrauga bērna reakcija. Darbības apstājas, ja bērns sāk uztraukties un raudāt. Atkārtošana ir atļauta, kad bērns nomierinās.

Masāžas terapija jāveic regulāri, lai pozitīvi rezultāti būtu redzami.

Terapeitiskā vingrošana

Vingrošana ir atzīta par obligātu gūžas locītavu nepietiekamas attīstības rehabilitācijas un ārstēšanas metodi. Visi vingrošanas vingrinājumi tiek veikti ļoti uzmanīgi, lai augšstilbs nepārvietotos no locītavas dobuma. Vingrinājumi, kuru mērķis ir locītavas labošana, ir atļauts nomainīt. Jāveic līdz 10 reizēm dienā. Lai redzētu pozitīvus rezultātus, jums būs jāveic vairāki vingrošanas vingrinājumu kursi.

Atsevišķi vingrinājumi vecāki var veikt bērnu:

• Veikt gaišās masāžas gūžas locītavas rajonā ar vieglām kustībām;
• Nospiediet bērna kājas uz vēderu taisnā leņķī;
• Veikt gurnu apļveida kustības;
• Vingrošanas velosipēds;
• Vingrinājumi beidzas ar insultu;
• Vingrinājumi vēlams izdarīt divas reizes dienā.

Ortopēdisko ierīču izmantošana

Konservatīvās ārstēšanas metodes ietver ārstēšanu ar dažādām ortopēdiskām ierīcēm. Viņi nostiprina bērna kājas nolaupīšanas stāvoklī, kā rezultātā tiek atjaunota nepietiekami attīstītā locītava.

Ierīces, kas tiek izmantotas gūžas nelietībā:

• Freyka spilvens. Pielāgošanās, līdzīga plašajam maiņai. Pārdots specializētos veikalos vai izgatavots patstāvīgi.
• Becker bikses. Nedodiet bērnam kājas kopā.
• Pavliks Pavlik.
• Riepas Viļņa. Valkāt katru dienu trīs mēnešus. Izņēmums ir bērna peldēšana.

Operatīva iejaukšanās

Ja ārstēšana ar konservatīvām metodēm nedeva pozitīvu rezultātu un ir neefektīva, gūžas locītavu nepietiekama attīstība tiek koriģēta ķirurģiski.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta gadījumos, kad notiek slimības stāvokļa pasliktināšanās, vai nav iespējams veikt slēgtas šuves samazināšanu. Visbiežākais ķirurģiskās ārstēšanas iemesls ir slimības novēlota diagnostika.

Profilakse

Lai mazinātu gūžas locītavu nepietiekamas attīstības risku bērniem, jau no paša sākuma jāizslēdz negatīvo faktoru ietekme grūtniecības stadijā. Ārsta receptes izpilde, pareiza un sabalansēta uzturs grūtniecības laikā samazina risku saslimt ar slimību bērnam.

Pasākumi kopīgas nepietiekamas attīstības novēršanai:

1. Savlaicīga apsekojuma veikšana;
2. Slimības riska grupu identificēšana un turpmāka novērošana;
3. Labāk ir izmantot plašu maiņu;
4. Ieteicams pilnībā aizmirst par bērnu saspringumu;
5. Nēsājiet bērnu rokās, kamēr bērns saskaras ar māti, viņa kājām ir šķīries;
6. Noteikti apmeklējiet klīnikā paredzēto plānoto pārbaudi;
7. Labi ir izmantot siksnas profilaktiskos pasākumos, kas ir līdzīgi ķenguriem;
8. Ieteicams izvēlēties lielākas autiņbiksītes. Kad autiņš ir piepildīts, kājas pārvietosies;
9. Jūs varat darīt vieglu masāžu bērnam, vienkārši vingrošanas vingrinājumus.

Vecākiem bērniem un riskam pakļautiem bērniem ieteicams doties peldēties, braukt ar velosipēdu un vingrošanu, lai stiprinātu apakšējo ekstremitāšu muskuļus. Pusaudža vecumā ir vēlams izvairīties no palielinātas slodzes uz locītavas.

Gūžas locītavas fizioloģiskā nenobriedība jaundzimušajiem

Šodien mēs piedāvājam rakstu par tēmu: "Gūžas locītavas fizioloģiskā nenobriedība jaundzimušajiem." Mēs centāmies visu skaidri un detalizēti aprakstīt. Ja jums ir jautājumi, jautājiet raksta beigās.

Gūžas locītavas fizioloģiskā nenobriedums ir diezgan izplatīta problēma, ar ko saskaras daudzas jaundzimušo mātes. Ļoti biedējoša mamma briesmīgs vārds "nepietiekama attīstība", kas izklausās kā teikums. Neuztraucieties! Šī patoloģija ir diezgan nopietna, bet to var koriģēt. Savlaicīga diagnoze un koriģējošie pasākumi vairumā gadījumu palīdz samazināt minimālās attīstības sekas. Lai palīdzētu bērnam atveseļoties, jums ir jāsaprot kopīgās problēmas cēlonis.

Kas ir fizioloģiskā nenoteiktība

Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka jēdziens „fizioloģiskā nenobriedums” nozīmē, ka šis process notika vairāku „dabisku” cēloņu un grūtniecības gaitas smaguma dēļ māte. Dažas jaundzimušo gūžas locītavu fizioloģiskās iezīmes rodas embrija un augļa motoriskās aktivitātes traucējumu dēļ pirms dzimšanas. Bērna ķermeni kopumā un jo īpaši tās orgānus var uzskatīt par nobriedušiem, ja to fizioloģiskās funkcijas atbilst kalendāra vecumam.

Gūžas locītavu fizioloģiskā nenobriedums ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šādi bērni atšķiras no ne tik daudz antropometriskiem datiem kā fizioloģiskām īpašībām. Jāatceras, ka pat normāli gūžas locītavas jaundzimušajiem ir nenobriedušas struktūras.

Savienojuma nenobriedums neļauj augšstilbam aizslēgties iegurņa ligzdā

Tādējādi starp predisponējošiem faktoriem locītavu patoloģijas attīstībai ir šādi:

• ģenētiskā nosliece;
• augļa iegrožošana;
• grūtnieču toksikoze;
• noteiktu zāļu lietošana grūtniecības laikā;
• ūdens trūkums;
• grūtnieču ginekoloģiskās slimības;
• lieli augļi;
• vairākas grūtniecības utt.

Jaundzimušo gūžas locītavu nepietiekama attīstība bieži noved pie dažādu displāzijas formu rašanās, kā arī augšstilba galvas dislokācijas vai subluxācijas.

Galvenie patoloģijas un diagnostikas metožu simptomi

Zīdaiņiem, atrodoties slimnīcā, var veikt provizorisku diagnozi par “gūžas locītavu nenobriedumu”. Ja tas notiek, bērna vecāki tiek nosūtīti, lai pārbaudītu bērnu ortopēdu. Nekavējoties aiziet pie ārsta! Visefektīvākais ir bērnu ārstēšana pirmajā dzīves gadā. Fakts ir tāds, ka augšstilba galvas kaulu veidošanās notiek 7-9 mēnešu vecumā, un šis process notiek straujāk meitenēm nekā zēniem.

Diferenciāldiagnoze izveido ortopēdu, pamatojoties uz pārbaudi, vecāku aptauju un attēlveidošanas pētījumu metodēm. Visprecīzākie diagnostikas dati nodrošina gūžas locītavas ultraskaņas pārbaudi jaundzimušajiem vai ultrasonogrāfiju. Pēc 3 mēnešiem ir iespējama fluoroskopiskā pārbaude, kas arī ir diezgan informatīva. Ir noteikta ultraskaņas klasifikācija, kas ļauj noteikt locītavu brieduma pakāpi (saskaņā ar grafiku).

Saskaņā ar šo klasifikāciju 2a tips saskaņā ar grafiku priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem līdz 3 mēnešu vecumam nozīmē nenobriedušu displastisku locītavu, un šis stāvoklis prasa novērojumus dinamikā. Ja līdzīgs attēls tiek novērots bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, bērnam ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Acīmredzami patoloģijas simptomi ir visizteiktākie bērniem vecumā no 2-3 mēnešiem. Dažas pirmās dzīves mēneša pazīmes bērniem var uzskatīt par normas variantu. Cita starpā, ir parasta izcelt gūžas locītavu nenobrieduma galvenos simptomus:

• sašaurināt augšstilbu skartajā pusē;
• muskuļu hipotonija;
• ādas locījumu asimetrija;
• kopīgas nolaupīšanas ierobežojums;
• "klikšķa" (vai Marx-Ortolani) simptoms.

Precīzu diagnozi var veikt tikai ar vairākām diagnostiskām pazīmēm, jo ​​dažas no tām var būt nepatiesas. Ādas kroku asimetrija mazuļiem pirmajā dzīves mēnesī var nokļūt 3 mēnešos, divpusējos bojājumos var būt gūžas saīsinājums, un Marx-Ortolani simptoms ir atrodams pusē no jaundzimušajiem, bet līdz 3 mēnešiem tas izzūd bez ārējas iejaukšanās.

Displāzijas korekcija nenobriedušos gūžas locītavās

Šīs patoloģijas ārstēšanai un korekcijai ir daudzas metodes. Visbiežāk izmantotā konservatīvās ārstēšanas metode ir turēt mazuļa kājas noteiktā stāvoklī (liekšana un nolaupīšana). Šim nolūkam izmantojiet:

• riepu pārklāšanās;
• ortopēdiskās ierīces;
• Pavlika kājiņas;
• īpašie spilveni;
• plaša maiņa.

Ārstējot mazus bērnus, jāpievērš uzmanība nākamajam brīdim. Ierīces ekstremitāšu turēšanai pareizā stāvoklī nedrīkst izraisīt jūsu bērna diskomfortu un pilnībā ierobežot viņa kustības. Tas ir ļoti svarīgi bērna labklājībai.

Liela nozīme atveseļošanās procesā ir masāža un fizikālā terapija. Katram bērnam eksperti izvēlas individuālu vingrojumu kopumu un īpašu masāžas tehniku, kas vērsta uz muskuļu stiprināšanu. Šādas procedūras parasti tiek veiktas specializētos birojos poliklīnikās. Tomēr ortopēds var parādīt vecākiem virkni vingrinājumu, ko viņi var darīt mājās.

Ja konservatīva terapija ir neefektīva, tad nolemj samazināt dislokāciju, pēc tam nosakot apmetumu. Šo ārstēšanu lieto bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Pēc 5 gadiem šāda ārstēšana nav iespējama. Smagos gadījumos operācija ir iespējama. Darbības laikā tiek veikta atvērta dislokācija.

Ir nepieciešams atsaukties uz speciālistu ieteikumiem, kas ir pilnībā atbildīgi. Nepietiekami apstrādātas displāzijas sekas var izpausties kā bērnībā un jaunībā, kā arī vecākā vecumā. Gūžas locītavu displāzija ir iemesls, kāpēc hipoglikēmijas locītavu displastiskā attīstība attīstās 25-55 gadus veciem cilvēkiem.

Ir svarīgi saprast, ka, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, un patoloģiskās izmaiņas nenobriedušos gūžas locītavās, jo labāka ir prognoze.

Gūžas locītavu nenobriedums rodas 20% jaundzimušo. Medicīnā šī parādība tiek saukta arī par displāziju. Ar šo patoloģiju ortopēdi un saistītie speciālisti nozīmē iedzimtas patoloģijas, veidojot kopīgas struktūras un to nepilnvērtību (nepietiekamu attīstību). 2.a tips uz grafika (ultraskaņas klasifikācija) ir nenobriedusi displastiska locītava. Sākotnējā stadija - nosliece, un, ja jūs nereaģējat laikā un nesākat ārstēšanu, tad predispozīcijai būs bīstamas sekas: gūžas galvas subluxācija vai dislokācija bērniem.

Gūžas locītavu displāzija jaundzimušajiem - visbiežāk konstatētā diagnoze ortopēdiskajā birojā

Patoloģijas anatomija

Pat absolūti veseliem bērniem, kas tikko piedzimuši, TBS struktūra nav pilnībā izveidota struktūra (nenobriedums), ar šo un ar to saistītajām problēmām.

Atsauce. Gūžas locītavas nenobriedums zīdaiņiem (2.a tips) ir fizioloģisks komponents, koncepcija, kas ietver aizkavētu locītavas attīstību dažādu iemeslu dēļ. Displāzija sākotnēji ir nenormāla TBS veidošanās. Abi šie jēdzieni iepriekš bija apvienoti vienā, un ārstēšana bija tāda pati. Tomēr jāatceras, ka līnija starp šīm divām slimībām ir ļoti plāna, un, ja jūs nesākat novērot jaundzimušo ar diagnozi “gūžas locītavu nepietiekama attīstība” (2.a tips), tad jūs varat iegūt visus displāzijas „piekariņus” ar visām sekojošajām sekām.

Bērnu saišu sistēmai ir šādas atšķirības no pieaugušo TBS:

• Jaundzimušajiem, locītavu dobums ir liels.
• Jaundzimušajiem, saites ir elastīgākas.
• Jaundzimušajiem, acetabulum ir vairāk saplacināta struktūra.

Ciskas kaula nepaceļas augšup, jo limbus (locītavas dobuma skropstu plāksne). Ja locītavas attīstībā ir iedzimtas anomālijas (nepietiekama attīstība), dobums kļūst glaimāks. Pārmērīga elastība novērš saites ar TBS galviņu vienā pozīcijā. Kad pārkāpumi tās attīstībā var mainīt kaulu formu, lielumu un holistisko ģeometriju.

Ja Jūs nesākat ārstēšanu laikā un neizlabojat iedzimtu displāziju (nenobriedumu) bērniem, limbus pārvēršas otrādi. Spēcīgi deformējoties, viņš vairs nespēj turēt galvu acetabuluma iekšpusē. Mazākā bezrūpīga bērna kustība var izraisīt subluksāciju un pat dislokāciju.

Slimības formas

TBS nenobriedumam jaundzimušajiem ir vairākas šķirnes:

• Acetabular (iedzimta acetabuluma patoloģija).

Jaundzimušo nenobriedušais displastiskais savienojums (2.a tips pēc Graf) ir diezgan izplatīta parādība. Ja saišu elastīgumam un izmaiņām galvas centralizācijā acetabulumā ir nelielas novirzes, parastā terapeitiskā masāža plus uzlāde ātri izlabos šo novirzi. Praktiski visi bērni pirmajā dzīves mēnesī var saskarties ar šo vai tā pakāpi (bieži vien 2.a tipa) no gūžas locītavas nepietiekamas attīstības. Tādēļ bērnu pārbaude sākas no otrā mēneša, kad jau ir redzama TBS skrimšļa stiprināšanas tendence. Ja nopietna trauksme parādās agrāk, tiek veikta neplānota ultraskaņas pārbaude (saskaņā ar Graf - nepietiekami attīstīto jaundzimušo displastisko savienojumu - 2.a tips).

• Ciskas kaula displāzija proksimālajā.

Iedzimtie kaulu attīstības traucējumi tuvākajā (nepietiekamā attīstībā) ir dzemdes kakla diaphysis leņķī. Indikators tiek aprēķināts pa līniju, kas savieno kakla un augšstilba galvas centrus, un pa diafīzes līniju. Lai identificētu patoloģiju bērniem, var būt priekšējais rentgens.

• Rotācijas displāzija (nenobriedums).

Meitenēm gūžas locītavu nepietiekami attīstās 5 reizes biežāk nekā zēniem.

Šāds attīstības traucējums, kurā mainās leņķis starp TBS asi un ceļa asi (horizontālajā plaknē). Ģeometriskajiem anatomiskajiem mērījumiem veselam cilvēkam ir šādi rādītāji: zīdaiņiem - apmēram 35 °, bērniem - trīs gadus - 25 °, pieaugušajiem - 15 °. Vecuma dēļ leņķis samazinās ķermeņa vertikālā stāvokļa dēļ. Ar pārmērīgu antimetriju (mainot leņķa pakāpi) TBS centrēšana acetabulumā ir traucēta.

Riska jomas

Bērnu locītavu iedzimta nepietiekama attīstība (nenobriedums) var būt mātes grūtniecības sekas, tāpēc šādi faktori ietekmē patoloģiju rašanos:

1. Ārstēšana ar spēcīgām zālēm grūtniecības laikā.
2. Akūta toksikoze.
3. Nepietiekams uzturs, vitamīnu deficīts.
4. Hronisku slimību esamība grūtniecēm.
5. Ģimenes noslieci.
6. Pirmā dzimšana.
7. Ļoti liels auglis.
8. Iegurņa augļa prezentācija.
9. Agrīnais darbs (mātes nenobriedums).
10. Agrīna piegāde (augļa priekšlaicīga dzemdēšana).

Zīdaiņi, kas atrodas riska zonā, nekavējoties reģistrē ortopēdu un sāk ārstēšanu. Grūtniecēm lielas augļa vai tās nepareizas noformēšanas gadījumā parasti tiek noteikta ķeizargrieziena daļa. Dabiskā dzemdēšana ir bīstama tās iespējamo seku dēļ: kad auglis iziet cauri dzemdību kanālam, var tikt traucētas tās vājas gūžas locītavas.

Ievērojami ietekmē displāzijas un bērna dzimuma iespējamību. Statistika liecina, ka meitenēm gūžas locītavas nenobriedums (nepietiekama attīstība) ir piecas reizes biežāk nekā zēniem. Sieviešu mazuļiem saites ir elastīgākas, kas rada lielāku gūžas locītavas galvas "nestabilitātes" risku acetabulumā.

Slimības posmi, diagnostika un likvidēšana

Displāzijas stadijās ietilpst locītavas predislokācija un subluxācija - gūžas locītavas nepietiekamība (nenobriedums) bez pārvietošanas vai neliela augšstilba galvas nobīde attiecībā pret acetabulumu. Visgrūtākais displāzijas veids ir kaula dislokācija. Dislokācija izraisa pastaigas sāpes un gaitas izmaiņas (kluba kājām, slāpēm un citiem defektiem) bērniem.

Vizuāla pārbaude un mūsdienīgu tehnoloģiju izmantošana atklāj aizspriedumus, subluxāciju un dislokāciju. Klīniskās izpausmes, kas saistītas ar gūžas locītavu nenobriedumu, var novērot ortopēdiskais ķirurgs vai paši vecāki.

Slimības ārstēšanai ir paredzētas masāžas un dažādu ortopēdisko ierīču izmantošana.

Jaundzimušo patoloģijas sākuma stadijas simptomi ir mazi (skatīt foto vai video - bērni ar predukciju diez vai nošķir bērnus bez gūžas locītavu patoloģijas). Nav novērota ādas locījumu asimetrija uz kājām un sēžamvietām. Jaundzimušo kājas nav atšķirīgas viena no otras. Sākotnējā nenoteiktības stadijā var norādīt: ja jūs ievietojat jaundzimušo uz muguras un izliektas kājas mazliet malā, jūs sajutīsiet nelielu lūzumu un varbūt nelielu lūzumu - tā ir augšstilba galva, kas nonāk acetabulumā. Ja jūs atradīsiet šo simptomu, Jums ir nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu precīzāku diagnozi, patoloģija ir diezgan labojama, pat ar vienkāršām konservatīvām metodēm:

• Masāža
• Terapeitiskie vingrinājumi (ar treneri vai īpašu video mājās).
• Elektroforēze.
• Plaši izplatīts jaundzimušo skaits.

Galvenās subluxācijas pazīmes ir šādas:

• Ādas kroku asimetrija jaundzimušo kājās un sēžamvietās.
• Šķirnes kāju leņķa ierobežošana.
• Dažādi kāju garumi vai atšķirīgs ceļgalu augstums, liekot kājas.
• Raksturīgs klikšķis kājām atšķaidot uz sāniem (Marx-Ortolani bīdāmie simptomi).
• Jaundzimušo nemiers, pārvietojoties, miega zudums un apetīte.

Pārbaudes laikā iegūtās aizdomas par sublimāciju jāapstiprina ar ultraskaņu. Ultraskaņa sniedz izsmeļošus rādītājus. Rentgenstari tiek izmantoti tikai tad, ja bērns ir trīs mēnešu vecs. Ja subluxācija parasti paredz ārstēšanu ar konservatīvām metodēm: masāža, vingrošana, elektroforēze. Ķirurģija galvenokārt tiek ieteikta tikai sarežģītos dislokācijas gadījumos.

Ar mazu TBS attīstību bērnam labs rezultāts dod masāžu.

Lai samazinātu subluxāciju, zīdaiņiem un vecākiem bērniem tiek nozīmētas ortopēdiskās ierīces:

1. Frejka spilveni.
2. Speciālās bikses Becker.
3. Pavliks Pavlik.
4. Riepas Viļņa vai Volkovs.
5. Coxit mērci.

Šo ierīču darbība ir vērsta uz stabilas pozīcijas nostiprināšanu, lai atbrīvotos no subluxācijas, ļaujot locītavai sacietēt un iegūt saites.

Dislokācijas simptomi ir līdzīgi subluxācijas simptomiem, tikai izteiktāki - asimetriski ādas krokām, ierobežotam kustības diapazonam locītavā, atšķirīgs kāju garums utt. Dislokācijas ārstēšanai var izmantot vienreizēju gūžas locītavas samazinājumu. Vairumā gadījumu ir noteikta ķirurģiska koriģējoša iejaukšanās, lai gan tas ir ārkārtējs pasākums. Pēc veiksmīgas dislokācijas samazināšanas ārsts nosaka rehabilitācijas procedūru kursu, ieskaitot elektroforēzi, terapeitisko masāžu un fizisko vingrinājumu kopumu, ko mātes var darīt pašas (izmantot speciālistu ieteikumus no apmācības video, kas ļaus jums izvēlēties pareizos vingrinājumus).

Labsajūtas ārstēšanas iespējas

Visbiežāk lietotās terapeitiskās procedūras, ko lieto paralēli ar jaundzimušo displāzijas ārstēšanu, ir šādas:

1. Masāža
2. Wellness vingrošana.
3. Elektroforēze.

Ja par pirmajām divām procedūrām ir rakstīts liels skaits rakstu un recenziju, tad pēdējā procedūra ir aptverta visai slikti - parunāsim nedaudz sīkāk.
Elektroforēze ir fizioterapijas procedūra, kā rezultātā pacienta ādai tiek piemērots neliels strāvas impulss. Tā kā strāva iziet cauri medicīnā iemērcētajam marliem, zāles nonāk epidermā caur ādu, un tad ar asinīm iekļūst labajā ķermeņa daļā. Procedūra ir pilnīgi droša un tādēļ ir piemērota arī zīdaiņiem. Displāzijas ārstēšanai uz gluteusa muskuļa uzklāj elektrodu plāksni. Kā zāles tiek lietots aminofilīns, kas izšķīdināts tīrā destilētā ūdenī vai dimexidum. Elektroforēze normalizē asinsriti slimajos locītavās esošajos audos, baro tos ar barības vielām. Jaundzimušo displāzijas ārstēšanā pietiek ar 10 elektroforēzes procedūru.

Svarīgi, lai jaundzimušajiem gūžas locītavas bezspēcība (displāzija) tiktu konstatēta agrīnā stadijā. Jo ātrāk ortopēds paredz ārstēšanu, jo efektīvāks tas būs.

Gūžas locītavu fizioloģiskā nenobriedums jaundzimušajiem nav nekas cits kā lēnas locītavas kodols. Galīgajam kodola veidojumam jānotiek 3–7 mēnešu laikā pēc bērna dzīves. Bet, ja šis periods tiek pagarināts, bērnam var rasties komplikācijas pat tad, kad viņi staigā. Kas ir šī slimība un kā to definēt, mēs runāsim tālāk.

Slimības iezīmes

Pastāv viedoklis, ka jaundzimušo un displāzijas gūžas locītavu nepietiekama attīstība ir viena un tā pati. Šis viedoklis ir nepareizs, jo tās ir divas dažādas slimības. Displāziju raksturo neparasta locītavas veidošanās, bet nepietiekama attīstība ir lēnais kopīga kodola attīstības virziens. Jāatzīmē arī tas, ka jaundzimušo meiteņu kodola nogatavošanās process ir ātrāks nekā zēniem. Tas ir tieši saistīts ar hormonu estrogēnu, kas ietekmē bērna ķermeņa ātrāku bioloģisko attīstību.

Absolūti veselam bērnam, kurš tikko piedzimis, ir nenobriedis gūžas locītava. Un tas ir pilnīgi normāls pirmajās dzīves dienās, jo tieši šajā laikā notiek locītavu veidošanās. Šajā gadījumā jums jāzina, ka zīdaiņa un pieaugušo saišu struktūra ir ievērojami atšķirīga.

Galvenās atšķirības ir šādas:

• zīdaiņiem - liela vertikālā locītavas dobuma;
• jaundzimušo mazuļi ir izturīgāki;
• eņģes dobumam ir vairāk saplacināta struktūra.

Ja jūs nepievēršat uzmanību šai problēmai laikā un ignorējat ārstēšanu, tad nav iespējams izvairīties no novirzēm gūžas locītavas kodola attīstībā. Ārstēšana par problēmas novēlotu atklāšanu būs ilgāka un prasīs daudz vairāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka laika gaitā skrimšļi sāk muskuļot, saites sāk veidoties ap nepietiekami attīstīto locītavu un uzņemas neregulāru formu. Līdz ar to pastāv lielāka iespējamība, ka šādas patoloģijas var rasties kā predispozīcija, subluxācija un iegurņa faktiskā dislokācija.

Ja nav sākta savlaicīga locītavu nenobriedes ārstēšana, var rasties displāzija. Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt šo patoloģiju bērna dzīves pirmajās 2-3 nedēļās. Tik agrā stadijā, ka locītavas nepietiekama attīstība ir viegli ārstējama, tāpēc ir ļoti svarīgi veikt visas pārbaudes ar jaundzimušo.

Cēloņi

Ļoti bieži grūtniecības laikā sieviete nesaņem nepieciešamo vitamīnu un kalcija daudzumu. Šāds barības vielu un vitamīnu trūkums grūtniecības laikā var izraisīt nepareizu saistaudu veidošanos bērnam. Bet ne tikai tas ir slimības cēlonis, bet patoloģijas attīstībai ir šādi iemesli:

• ģenētiskā nosliece;
• problēmas ar endokrīno sistēmu grūtniecības laikā;
• infekcijas, kas iegūtas dzemdību laikā;
• grūtniecība vecāka gadagājuma sievietēm;
• pastāvīga toksikoze;
• apdraudēta aborts;
• smaga vai pārāk ātra darba gaita;
• dzemdību pirmsdzemdību stāvoklis, novēršot tā normālo mobilitāti.

Tikai ļoti pieredzējuši speciālisti var atpazīt gūžas locītavas nepietiekamo attīstību jaundzimušajā. Šo slimību reti ir iespējams diagnosticēt bērna dzīves pirmajos mēnešos.

Ir vērts atzīmēt, ka pārāk saspringts bērns nav vēlams. Šādas darbības var ietekmēt arī gūžas locītavu attīstību, bet patoloģija izpaužas daudz vēlāk, pat pieauguša cilvēka dzīvē. Šādas sekošanas sekas vēlāk izpaužas kā locītavu artroze.

Saistītie simptomi

Šīs slimības simptomus izsaka šādi simptomi:

• Novirzes no sānu un glutālās krokām.
• Jaundzimušajam ir atšķirīgs ekstremitāšu garums.
• Bērna kājas apgrūtina to audzēšanu 170 grādos.

Diagnostika

Šādu slimību kā gūžas locītavas nenobriedumu jaundzimušajiem var atrast pat bērna dzemdību slimnīcā bērna dzīves pirmajās dienās. Ja šāda situācija rodas, vecākiem tiks nosūtīts pieprasījums izskatīšanai šajā profilā. Šeit galvenais ir saprast, ka, ja jūs ignorējat diagnozi vai nokļūsiet eksāmenam pārāk vēlu, turpmākā slimības attīstība var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Ortopēds, vizuāli pārbaudot bērnu un saskaņā ar vecāku stāstiem par bērna uzvedību, sāk virzīties uz kādu diagnozi. Lai apstiprinātu aizdomas par ārstu, tiek noteikts locītavu ultraskaņas signāls. Pamatojoties uz šajā pētījumā iegūtajiem datiem, ir noteikta precīza diagnoze. Var izmantot arī ultraskaņu. Ja bērns ir vecāks par 3 mēnešiem, diagnozei tiek izmantots rentgens.

Klasifikācijas veidi ir nenobrieduši

Ir vairāki TBS nepietiekamas attīstības veidi:

1. Acetabular nepietiekami attīstīta locītava. Šis veids tiek uzskatīts par iedzimtu. Tas ir gūžas locītavu bezspēcība jaundzimušajiem, ko arī sauc par „2a tipu” saskaņā ar Grafu. Tas notiek diezgan bieži. Šāda novirze no normas tiek uzskatīta par viegli noņemamu, un galvenā ārstēšanas metode ir masāža.
2. Protēžu kaulu kaulu attīstība. Šāda veida slimības gadījumā novirzes nonāk dzemdes kakla diapazas leņķī.
3. Rotācijas nenobriedums. Šajā gadījumā galvenais ir leņķis starp gūžas locītavas asi un ceļa asi.

Ārstēšanas metodes

Ir ļoti plaša metožu izvēle šīs slimības ārstēšanai zīdaiņiem. Visticamāk, vecāki tiks aicināti noteikt bērna kājas noteiktā stāvoklī, izmantojot īpašas ierīces. Būs nepieciešams saliekt kājas un sadalīt tās noteiktās vietās, kā to nosaka ortopēds.
Šīs procedūras tiek izmantotas ļoti bieži:

• Riepas;
• Specializētās ortopēdiskās iekārtas;
• Pavlika kājiņas;
• Īpaši izstrādātas spilveni šīs slimības ārstēšanai;
• Plašā bērna metode.

Masāža

Ja terapija tiek uzsākta laikā, tad būs vieglāk tikt galā ar šo slimību nekā tad, kad bērna skrimšļi un kauli sāk muskuļot. Galvenais, kas jāatceras, ir tas, ka bērnam mierīgi jāreaģē uz ārstēšanas metodēm, ja kaut kas viņam rada diskomfortu vai ļoti ierobežo viņa kustības, ir vērts atkal konsultēties ar ārstu par citu ārstēšanas metodi. Neievainojiet bērnu no pirmajām dzīves dienām.

Norādot terapeitisko masāžu, ārsts norāda, kādas metodes masāžas terapeits izmanto, lai panāktu vislabāko efektu. Turklāt reģistratūrā vecāki saņem lielu daudzumu informācijas un ieteikumus par fiziskām aktivitātēm, kas viņiem jāveic kopā ar bērnu un kā to izdarīt pareizi.

Darbība

Tomēr, ja agrīnā attīstības stadijā nebija iespējams tikt galā ar šo slimību, tad pēc bērna sasniegšanas 2 gadu vecumā tiek noteikta locītavas dislokācijas maiņa un ģipša fiksācijas pārsējs. Ja šajā gadījumā laiks ir nokavēts un bērns jau ir 5 gadus vecs, tad būs tikai viena izeja - operācija.

Dārgie vecāki, sāciet šīs slimības ārstēšanu pirmajās tās attīstības pazīmēs, neņemiet vērā medicīniskos ieteikumus. Tas palīdzēs bērnam augt veselīgi, tāpat kā visi bērni. Un tas ir vissvarīgākais visiem vecākiem.

Video "TBS ārstēšana bērnam"

Visbeidzot, skatieties videoklipu par to, kā videoklipu varone ir izturējusies ar mazu bērnu attīstību kopš 3 mēnešiem.

Nelietojiet kreka!

locītavu un mugurkaula ārstēšana

• Slimības
  • Arozroz
  • Artrīts
  • Ankilozējošais spondilīts
  • Bursīts
  • Displāzija
  • Išiass
  • Myositis
  • Osteomielīts
  • Osteoporoze
  • Lūzums
  • Plakanas kājas
  • Podagra
  • Radikulīts
  • Reimatisms
  • Papēži
  • Skolioze
• Savienojumi
  • Celis
  • Plecu
  • Hip
  • Pēdas
  • Rokas
  • Citas locītavas
• Mugurkaula
  • Mugurkaula
  • Osteohondroze
  • Dzemdes kakla
  • Krūškurvja nodaļa
  • Jostas mugurkauls
  • Trūce
• Ārstēšana
  • Vingrojumi
  • Darbības
  • No sāpēm
• Citi
  • Muskuļi
  • Paketes

Jaundzimušajiem, kas ārstēti, gūžas locītavas nepietiekama attīstība

Gūžas locītavu nenobrieduma ārstēšana zīdaiņiem

Attēlā redzams, ka bērna kreisā augšstilba parasti ir šķīries - par 80 ° un labo augšstilbu - ne pilnībā, bet tikai par 40 °, kas var liecināt par augšstilba dislokāciju.

Šāds attīstības traucējums, kurā mainās leņķis starp TBS asi un ceļa asi (horizontālajā plaknē). Ģeometriskajiem anatomiskajiem mērījumiem veselam cilvēkam ir šādi rādītāji: zīdaiņiem - apmēram 35 °, bērniem - trīs gadus - 25 °, pieaugušajiem - 15 °. Vecuma dēļ leņķis samazinās ķermeņa vertikālā stāvokļa dēļ. Pārmērīgas antetratsijas (leņķa pakāpes izmaiņas) gadījumā TBS centrēšana acetabulumā ir traucēta, ja ir izteikts locītavas attīstības traucējums, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, gūžas displāzijas pakāpes.

Slimības attīstības cēloņi un pazīmes

• Gūžas locītava
• Rehabilitācijas pasākumi ietver gūžas muskuļu stiprināšanu, reģenerācijas procesu aktivizēšanu un asins apgādes uzlabošanu.
• Veselās un slimo kājas locījumi nav simetriski.
• Grūtnieces neracionāla uzturs, kas bērna ķermenī izraisa vitamīnu un mikroelementu trūkumu. Mēs runājam par kalciju, fosforu, dzelzi, jodu un E vitamīnu.
• Bērni ir cietuši no šādām patoloģijām kopš senatnes. Pirmo reizi displāzijas simptomus aprakstīja Hipokrāts, kurš sāka zīdaiņu kājas iztaisnot ar svaru palīdzību.
• Jo agrāk tiek konstatēts gūžas locītavas nenobriedums zīdaiņiem, jo ​​lielākas izredzes veiksmīgi ārstēt slimību.
• Ļoti bieži no mammas jūs varat dzirdēt, ka bērnam ir diagnosticēts gūžas locītavas nenobriedums. Tas attiecas uz lēno artikulācijas attīstību, kā arī uz tā nepareizo veidošanos. Ir tāda slimība kā gūžas displāzija jaundzimušajiem, un daudzas mātes bieži sajauc šīs divas slimības.
• Bērnu locītavu iedzimta nepietiekama attīstība (nenobriedums) var būt mātes grūtniecības sekas, tāpēc šādi faktori ietekmē patoloģiju rašanos:
• Pat absolūti veseliem bērniem, kas tikko piedzimuši, TBS struktūra nav pilnībā izveidota struktūra (nenobriedums), ar šo un ar to saistītajām problēmām.

Par slimības attīstību ir sievietes dzimums, līdzīgas problēmas sieviešu radiniekiem, infekcija un intoksikācija grūtniecības laikā, smaga toksikoze.

(Articulatio coxae) ir mobilā locītava, kuras locītavas virsmas pārstāv augšstilba galva un iegurņa kaulu veidotie acetabulumi. Šim savienojumam ir ļoti liela slodze, tāpēc to ieskauj bieza kapsula un pastiprināta ar spēcīgu saišu aparātu. Skropstu plāksne, kas atrodas uz acetabuluma malas, arī novērš augšstilba zudumu.

Kā es varu izārstēt bērnu

Ja ārstēšana nav notikusi, tad agrīnā vecumā bērns var apdraudēt dažas problēmas. Pastaigas laikā bērni attīstās mīksts, tas var būt gan pamanāms, gan izteikts. Arī bērns nevarēs pārvietot kāju uz sāniem, vai arī to darīs ar lielām grūtībām. Bērnu traucēs pastāvīgās cīņas ceļgalos un iegurņa reģionā, iespējams, kaulu novirzīšanās. Atkarībā no displāzijas simptomu smaguma bērniem bērniem ir dažāda smaguma muskuļu atrofija.

Nespēja pilnībā izšķīdināt jaundzimušo ekstremitātes uz sāniem. Lai to izdarītu, vispirms tie jātur pie ceļiem.

Nepareiza augļa atrašanās vieta dzemdē: iegurņa vai sēžamvietas noformējums.

Dzirdot šādu diagnozi, jums nevajadzētu paniku, jo vairumā gadījumu šī patoloģija ir labi ārstēta. Turklāt pasaulē tas ir diezgan bieži, jo no 1000 mazuļiem būs aptuveni 25 bērni ar displāziju. Un tas skar galvenokārt sievietes bērnus.

• Kāju audzēšanas riepa
• Atšķirība starp šīm divām slimībām ir nozīmīga.
• Ārstēšana ar spēcīgām zālēm grūtniecības laikā.

Atsauce. Gūžas locītavas nenobriedums zīdaiņiem (2.a tips) ir fizioloģisks komponents, koncepcija, kas ietver aizkavētu locītavas attīstību dažādu iemeslu dēļ. Displāzija sākotnēji ir nenormāla TBS veidošanās. Abi šie jēdzieni iepriekš bija apvienoti vienā, un ārstēšana bija tāda pati. Tomēr jāatceras, ka līnija starp šīm divām slimībām ir ļoti plāna, un, ja jūs nesākat novērot jaundzimušo ar diagnozi “gūžas locītavu nepietiekama attīstība” (2.a tips), tad jūs varat iegūt visus displāzijas „burvjus” ar visām sekām. vēl nav slimība; bieži diagnosticē ultraskaņu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;

Turklāt faktori, kas ietekmē displāzijas attīstību, ir grūtniecība, lieli augļi, iegurņa ieguve, paaugstināts dzemdes tonis, ūdens trūkums. Tas viss

Pakāpeniski, ar bērna augšanu, neārstētas displāzijas sekas tiks saasinātas un izteiktas tā saucamās „pīles gaitas” attīstībā, kad persona iet no vienas puses uz otru. Bērna fiziskā aktivitāte būs ierobežota, kas nozīmē ne tikai citu locītavu attīstību, bet arī visu orgānu darbu un vispārējo fizisko attīstību. Nākotnē kāju muskuļi var pilnīgi atrofēties, cilvēks sāks turpināt nepārtrauktu sāpes. Pacientiem mugurkaula jostas daļas mugurkaula ir hiperlordoze. Tas ietekmē arī orgānus, kas atrodas iegurņa rajonā.

Gūžas displāzija jaundzimušajiem

Kas ir locītavu displāzija?

Bērns var būt nestabilā stāvoklī. Viņa mugurpuse tiks izliekta jostas daļā, un plecu lāpstiņas un kājas tiks paceltas. Šī ķermeņa pozīcija atgādina burtu "C." Dažas augļa attīstības iezīmes: mazs svars vai īss nabassaites garums.

Es atšķiru trīs displāzijas formas atkarībā no to sarežģītības:

Ja Jūsu bērnam ir gūžas locītavas nenobriedums, nesteidzieties izmisumā, bet nekavējoties sākt ārstēšanu. Slimības sākumposmā ar īpašām riepām uz sāniem audzē. Šī ārstēšanas metode nav piemērota bērniem, kuri ir vecāki par sešiem mēnešiem, tāpēc ir vēlams noteikt slimību agrāk. Metode ir ļoti efektīva un stimulē savienojuma pareizu attīstību.

Displāzija ir iedzimta gūžas dislokācija, un nenobriedums ir tā saukto kodifikācijas kodolu gūžas locītavas nepietiekama attīstība.

Gūžas displāzijas formas jaundzimušajiem

Akūta toksikoze.

Bērnu saišu sistēmai ir šādas atšķirības no pieaugušo TBS:

Predislokācija (1. pakāpes displāzija) - virsmas nesakritības simptomi ir diezgan izteikti, bet galvas nobīde vēl nav;

Ierobežo augļa kustību dzemdē

Gūžas hipoglikēmijas cēloņi jaundzimušajiem

Jaundzimušais bērnsTo visu var novērst, ja tiek uzsākta ārstēšana laikā un tiek ievēroti profilakses pasākumi.

Bērnu galva ir noliekta vienā pusē. Viena rokas pirksti tiks pastāvīgi saspiesti.

Augļa ūdens un sāls metabolisma nelīdzsvarotība saistībā ar nieru patoloģiju.

Predvyvykh, ko raksturo fakts, ka augšstilba kaula galva nav piestiprināta acetabulumā, bet spēj brīvi pārvietoties. Saistītie saišķi ir atviegloti, tāpēc parādās šī nestabilitāte. Sakarā ar to, ka pārmaiņas galvā ir maznozīmīgas, praktiski nav iespējams patstāvīgi noteikt šo patoloģiju. Tas pat var attīstīties patstāvīgi, bet pastāv risks, ka pāriet uz subluxāciju.

Noteikti ņemiet vitamīnus. Ortopēds dos Jums vitamīnterapiju, kursu un devu. Šīs slimības ārstēšana nav pabeigta bez īpaša masāžas veida, ko veiks jūsu klīnikas speciālisti.

Jaundzimušajam nekavējoties tiek konstatēta displāzija, bet nenobriedumu var runāt tikai no trīs mēnešu vecuma, kad notiek locītavu veidošanās.

Hronisku slimību esamība grūtniecēm.

Jaundzimušajiem, locītavu dobums ir liels.

Subluxācija (2. pakāpes displāzija) - kaula galva atrodas tikai daļēji acetabulumā;

Un tādējādi tas veicina patoloģisku locītavas attīstību.

Gūžas locītava ir nepietiekami attīstīta un diezgan nestabila. Iegurņa kaulu kaulēšana vēl nav pabeigta. Tikai trešdaļa no augšstilba galvas nonāk bērna acetabulumā, bet pieaugušajiem tas ir divas trešdaļas, un jaundzimušā dobuma vertikālā slīpuma leņķis ir 2/3 vairāk nekā pieaugušajiem.

Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir novērst displāzijas risku, ir šādi:

Tā sauktais "slīdēšanas" simptoms. To raksturo klikšķis, kas būs dzirdams, kad audzē kājas uz sāniem.

Iekļūstot jaundzimušā nabassaites.

Nākamo, sarežģītāko displāzijas posmu sauc par subluxāciju. Šādā gadījumā augšstilba galva ir nedaudz pārvietota uz sāniem. Tas var iznākt no acetabuluma un stāvēt vietā, tajā brīdī dzirdot raksturīgu klikšķi.

Pieredzējis ārsts jums parādīs, kā darīt ikdienas terapeitiskos vingrinājumus mājās. Vingrinājumu komplekss ietver:

Gliemežu displāzijas maiņa

Slimības attīstībai ir vairāki iemesli, par kuriem ir jāzina katra māte. Ja sieviete vēlas dzemdēt veselīgu bērnu, viņai jau grūtniecības laikā jārūpējas par savu veselību un bērna veselību. Nenobriedes vai displāzijas cēloņi ir šādi:

Jaundzimušajiem, saites ir elastīgākas.

Ciskas kaula iedzimta dislokācija - pilnīga augšstilba galvas aizbraukšana ārpus locītavas dobuma robežām.

Jaundzimušo gūžas displāzijas simptomi

Ja jaundzimušā bērna gūžas locītavu displāzija ir svarīga, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk identificēt šo problēmu, jo no tā tieši atkarīga ārstēšanas intensitāte, ilgums un panākumi. Plānotajā pārbaudē bērna ikmēneša vecumā ortopēds pārbauda nepieciešamo ultraskaņas diagnostiku (pašlaik standarta obligāto pārbaužu saraksts ietver kuņģa, gūžas locītavu un NSG ultraskaņu), bet, ja vecāki aizdomās par problēmu pirms šī laika, tad nevajadzētu atlikt vizīti ārstam.

Dažos gadījumos gūžas displāzijā

Savlaicīga ultraskaņa - diagnostika. Ja tas nav izdarīts grūtniecības un dzemdību slimnīcā, tad tam ir jānotiek 3 mēnešu vecumā.

Sekundārie simptomi, kas ietver: atrofētus muskuļus blakus skartajai locītavai, kā arī zemu, tikko dzirdamu pulsu uz augšstilba artēriju.

Visbīstamāko un nopietnāko ārstēšanu uzskata par posmu, ko sauc par gūžas dislokāciju. Šādā gadījumā galva tiks novietota atsevišķi no atļautā maisiņa. Tas ir nedaudz pārvietots atpakaļ. Acetabulums ir nepietiekami attīstīts. Tas ir tauku un saistaudu uzkrāšanās.

"Velosipēds" (lieces un necaurlaidīgas kājas);

Nepietiekama un nelīdzsvarota sieviešu barošana grūtniecības laikā;

Visbiežāk displāziju novēro bērna dzīves pirmajā mēnesī. Šajā gadījumā ārstēšana parasti dod pozitīvu efektu.

Jaundzimušajiem, acetabulum ir vairāk saplacināta struktūra.

Čipu displāzijai nepieciešama savlaicīga ārstēšana, pretējā gadījumā tā var izraisīt visnopietnākās sekas, tostarp agrīnu invaliditāti.

Lai aizdomās, ka kaut kas ir nepareizi, tas palīdzēs

Diagnostika

Obligāti plānota ortopēdijas ārsta pārbaude.

Jums nevajadzētu meklēt vairāku apzīmējumu kombināciju, lai bērns varētu pārvadāt ortopēdu. Ja ir vismaz viens no šiem simptomiem, jums jāuztraucas par drupu veselību iepriekš.

Traumatizēts bērns laikā un pēc dzemdībām.

Kā gūžas displāzijas cēloņi ir šādi

Kāju atšķaidīšana gūžas locītavā un to nonākšana sākuma stāvoklī;

Gūžas displāzijas ārstēšana jaundzimušajiem

Grūtnieces un vitamīnu trūkums organismā;

Bet dažreiz sākumā displāzija nekādā veidā neizpaužas, bet tas notiek vēlāk, noteiktos apstākļos. Tātad bieži vien displāzija jūtama trīs vai sešu mēnešu laikā. To var izsaukt ar nepareizu aprūpi, piemēram, saspringto maiņu vai to, ka jaundzimušo vingrošana netika veikta ar bērnu. Starp citu, iepriekšējos gados izmantoto saspringto maiņu sekas tagad izpaužas artrozes veidā pieaugušajiem.

Ciskas kaula nepaceļas augšup, jo limbus (locītavas dobuma skropstu plāksne). Ja locītavas attīstībā ir iedzimtas anomālijas (nepietiekama attīstība), dobums kļūst glaimāks. Pārmērīga elastība novērš saites ar TBS galviņu vienā pozīcijā. Kad pārkāpumi tās attīstībā var mainīt kaulu formu, lielumu un holistisko ģeometriju.

Konservatīvā ārstēšana ietver līdz trīs mēnešu vecumam -

Displāzijas ietekme jaundzimušajam

No visiem elementiem, kas veido artikulāciju, lai gan tie atšķir displāzijas pasugas dominējošā bojājuma vietā (acetabulārs, proksimāls ciskas kauls, rotācija).

Izvairīšanās no jebkādas vertikālās slodzes uz ekstremitātēm, līdz brīdim, kad to iesaka ārsts.

Preventīvie pasākumi

Lai veiktu precīzu diagnozi un precizētu displāzijas stadiju, ārsti var izmantot šādas izpētes metodes:

Ir nepieciešams uzturēties uz bērnu ar gūžas displāziju maiņu. Šajā brīdī zinātniski pierādīta saikne starp zīdaiņiem un displāzijas biežuma palielināšanu.

Kāju rotācijas kustības.

Bērna pārvadāšana vēlākā vecumā;

Tas notiek, kad displāzija kļūst pamanāma tikai tajā gadā, kad bērns ieņem pirmos soļus, un gaitas traucējumi ir redzami. Tas ir visnepieciešamākais risinājums - jo šajā gadījumā, visticamāk, nav iespējams veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Ja Jūs nesākat ārstēšanu laikā un neizlabojat iedzimtu displāziju (nenobriedumu) bērniem, limbus pārvēršas otrādi. Spēcīgi deformējoties, viņš vairs nespēj turēt galvu acetabuluma iekšpusē. Mazākā bezrūpīga bērna kustība var izraisīt subluksāciju un pat dislokāciju.

Gūžas displāzija jaundzimušajiem

Plaša pārvietošanās, kā arī valkājot stropes.

Rentgenstaru iezīmes. Ņemot vērā bērna vecuma raksturojumu, pētījums jāveic pēc iespējas ātrāk, izmantojot īpašu aizsargpārklājumu.

Mazliet anatomija: gūžas locītava jaundzimušajam

Tādējādi Āfrikas un Āzijas valstīs bērni praktiski necieš no šīs slimības. Sakarā ar to, ka bērni tiek nēsāti uz muguras, dodot viņiem kustību brīvību, tajos ļoti reti attīstās displāzija, ģenētisko īpašību noteiktais iedzimtais nosliece. Ārsti noteica, ka displāzija biežāk cieš tieši tos bērnus, kuru mātes arī bija dzimušas ar gūžas izkropļojumu.

Veicot katru autiņbiksīšu maiņu, jāveic vingrinājumu kopums, toksikoze, savlaicīga diagnostika un ārstēšana, 5–7 mēnešus, kopīgās funkcijas ir gandrīz pilnībā atjaunotas pat ar nopietnu novirzi no normas. Sākotnēji konstatējot displāziju, ortopēdijas ķirurgs parasti izmanto īpašas riepas un statņus. Ar viņu palīdzību kājām atšķīrās dažādos virzienos, un tas stimulē pareizu locītavas attīstību. Arī vitamīnterapija, profesionāla masāža ar fizikālās terapijas elementiem, dažkārt magnētiskā terapija un elektroforēze ar kalciju un fosforu - tas ir, procedūras, kas uzlabo asinsriti gūžas locītavās.

TBS nenobriedušajam jaundzimušajiem ir vairākas šķirnes: (starp mazuļa kājām ir vairākas reizes salocīta autiņš), no 3 līdz 6 mēnešiem, kājas salocīt ādas locījumus uz iekšējiem augšstilbiem ir asimetriski - ar vienpusēju bojājumu displāzijas pusē tur ir vairāk, tās var atrasties augstāk;

Gūžas hipoglikēmijas cēloņi jaundzimušajiem un riska faktori

Cēloņi Regulāra bērna fiziska sasilšana atbilstoši vecumam Ultraskaņas diagnostika, ko var atkārtoti izmantot gan diagnosticēšanas, gan turpmākās uzraudzības nolūkos. Ultraskaņa droši parādīs slimības klīniskās izpausmes, kā arī sniegs iespēju noteikt apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonusu.

• Lai novērstu un ārstētu esošu displāziju, nav iespējams novērtēt, cik liela nozīme ir plašai izkliedēšanai. Šī metode dod ļoti labus rezultātus, īpaši, ja to lieto pašai dzimšanai. Tas veicina locītavu audu veidošanos, asinsrites normalizēšanos un subluxāciju un dislokāciju riska samazināšanu bērniem ar displāziju. Plaša pārvietošanās ļauj mazulim ierobežot pārvietošanās brīvību, bet tajā pašā laikā viņš mazliet ierobežo, lai bērns vienmērīgi pielāgotos lielās pasaules apstākļiem. Tas ne tikai nomierina bērnu, bet arī uzlabo viņa miegu.
• Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija vietā, kur dzīvo grūtniece. Saskaņā ar statistiku bērni biežāk saskaras ar šo defektu, ja jonizējošais starojums, izplūdes gāzu uzkrāšanās un pat pasīvā tabakas dūmu ieelpošana ietekmē mātes ķermeni.
• Katrs vingrinājums notiek 15-20 reizes vienā sesijā. Komplekss jāveic, novietojot bērnu uz stingras un līdzenas virsmas. Gultai vai dīvānam nav piemērots. Ortopēds var noteikt elektroforēzi ar fosforu vai kalciju vai magnētisko terapiju. Visas šīs procedūras ievērojami uzlabo asinsriti gūžas locītavās.
• Aborts;

Krievijā vēl nav tik daudz osteopātu, bet viņu palīdzība ir vēlama arī bērniem, kuriem ir displāzija. Osteopāts var atjaunot kaulu struktūras līdzsvaru ar mīkstām manuālām darbībām. Galvenais ir atrast patiesi pieredzējušu speciālistu Acetabular (acetabuluma iedzimta patoloģija), Freika spilvens vai Pavlik's satvērēji

“Noklikšķiniet simptoms”, kas parādās, kad bērna kājas ir saliektas gūžas locītavās un ceļos (visticamākais rādītājs) par šo gūžas locītavu bojājumiem: atbilstība visiem ārsta ieteikumiem un mātes vitamīnu kompleksu lietošana grūtniecības posmā.

Gūžas locītavu displāzijas diagnostika jaundzimušajiem

Ar datortomogrāfijas palīdzību var uzzināt papildu parametrus, piemēram, noteikt pacienta ekstremitātes muskuļu atrofiju. Iet

Lai īstenotu šo pārejas metodi, varat izmantot gan parastās autiņbiksītes, gan specializētās ierīces. Pēdējie ietver vāku plašai peldēšanai un Freyka spilvenam. Vēlāk bērns piedzimst, jo īpaši, ja tas ir pirmais bērns, jo lielāks risks, ka viņam būs displāzija.

• Infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• Profilakses un gūžas locītavu nenobrieduma gadījumā starp plaukstām jānovieto plaša saķere, - bērnam šajā „vardes” pozīcijā jābūt līdz 2–4 stundām dienā. Tāpat vecākiem kopā ar bērnu jāveic ortopēda ieteikumi. Šādai vingrošanai nav nepieciešamas īpašas prasmes, bet ir vēlams, lai vecāki to darītu speciālista vadībā. Jebkurā gadījumā ir jāizvairās no cietā pārsēšanās.
• Jaundzimušo nenobriedušais displastiskais savienojums (2.a tips pēc Graf) ir diezgan izplatīta parādība. Ja saišu elastīgumam un izmaiņām galvas centralizācijā acetabulumā ir nelielas novirzes, parastā terapeitiskā masāža plus uzlāde ātri izlabos šo novirzi. Praktiski visi bērni pirmajā dzīves mēnesī var saskarties ar šo vai tā pakāpi (bieži vien 2.a tipa) no gūžas locītavas nepietiekamas attīstības. Tādēļ bērnu pārbaude sākas no otrā mēneša, kad jau ir redzama TBS skrimšļa stiprināšanas tendence. Ja nopietna trauksme parādās agrāk, tiek veikta neplānota ultraskaņas pārbaude (saskaņā ar Graf - nepietiekami attīstīto jaundzimušo displastisko savienojumu - 2.a tips).
• ; ja pusgadu laikā ir redzamas displāzijas pazīmes, tās tiek ārstētas atšķirīgi
• Dažādi kāju garumi - novēroti ar vienpusēju bojājumu; kāja no skartās puses - īsāka;

Ģenētiski (25-30%, patoloģija ir mantota sieviešu līnijā);

Tajā pašā laikā tie bērni, kuri līdz šim pusgadam nesaņēma adekvātu terapiju, ieceļot rehabilitācijas programmu šajā vecumā, atgūstas tikai 30% gadījumu. Tādēļ ir jāsaprot, ka displāzija ir labdabīga slimība, bet ir aizliegts aizkavēt ārstēšanu ar to: MRI tiek izmantots, ja ir nepieciešama operācija. Simptomi, kas nosaka displāzijas klātbūtni jaundzimušajiem, ir:

• Dažas sievietes slimības darbā, piemēram: mioma, adhēziju klātbūtne. Var ietekmēt arī hormonālas izmaiņas organismā un it īpaši progesterona līmeņa paaugstināšanās.
• Lieliska novēršana pret nenobriedumu un displāziju ir plaša saslimšana. Jaunās mātes, protams, ir dzirdējušas par šo metodi, bet nav ne jausmas, kā to izdarīt. Visi stāstīs un parādīs ortopēda piemēru. Nekas nav sarežģīts. Blīvs flaneļa autiņš nolocīs trijstūri. Šis trīsstūris ir taisnā leņķī. Tad bērnam tiek likts autiņš. Bērnu novieto uz autiņbiksītes un kājas ir saliektas 80-90 °. Ar vienu no autiņbiksīšu galiem ietiniet vienu bērna kāju un otru - otro. Autiņbiksīšu apakšējais stūris ir piestiprināts uz vēdera. Tad vēl viena autiņbiksīte maina bērnu, kā parasti.
• Nepareizs augļa stāvoklis dzemdē;
• Paņemiet ciešu flaneļa autiņbiksīti, nolokiet to ar trijstūri un novietojiet to uz galda tā, lai pareizais leņķis būtu uz apakšas, un asu leņķi novietotu uz sāniem. Ielieciet bērnu uz vienreizlietojamās autiņbiksītes un uzlieciet bērnu virs autiņbiksītes, saliekt kājas pie gūžas un ceļa locītavām (lai kājas tiktu pārvietotas uz sāniem aptuveni 60-80 grādos). Ievietojiet vienu bērna kāju ar vienu autiņbiksīšu otru galu un otru ar otru. Nolaidiet autiņbiksīšu apakšējo stūri un nostipriniet to uz vēdera. No augšas jūs varat aplaupīt bērnu, kā parasti, lai saglabātu plašu autiņbiksīti.

Gūžas displāzijas ārstēšana

Ciskas kaula displāzija proksimālajā.

Gūžas nolaupīšana skartajā pusē ir sarežģīta, embrija attīstības pārkāpumi (aptuveni 12%, visgrūtāk ārstējami), rakstu autors: Polyakova Elena Anatolyevna, pediatrs, īpaši vietne ayzdorov.ru pārbaude, lai identificētu ārējās pazīmes, vispirms viņš ir pediatrs un pēc tam bērnu ortopēds. Ja ir aizdomas par displāziju, tiek atklāta slimības vēsture. Spānijas muskuļu spriedze, kas izpaužas kā paaugstināts tonis, ir smagas somatiskas mātes slimības.

Bērna atveseļošanās ir tieši atkarīga no vecākiem. Savlaicīga vizīte ortopēdiskajā ķirurgā, sekojot viņa ieteikumiem un ikdienas vingrinājumiem, palīdzēs jūsu mazajam cilvēkam ātri atgūties un baudīt dzīvi kopā ar jums.

Ģenētiskā nosliece uz slimību;

Ja "displāzijas" diagnoze tiek veikta pavisam vēlu, bērns tiek ārstēts ar funkcionāliem apmetumiem, kas uz apakšējām ekstremitātēm tiek uzklāti noteiktā stāvoklī. Tādējādi kaulu veidošanās pareizajā stāvoklī.

Patoloģijas anatomija

Iedzimtie kaulu attīstības traucējumi tuvākajā (nepietiekamā attīstībā) ir dzemdes kakla diaphysis leņķī. Indikators tiek aprēķināts pa līniju, kas savieno kakla un augšstilba galvas centrus, un pa diafīzes līniju. Lai identificētu patoloģiju bērniem, var būt priekšējais rentgens.

Gūžas ārējā rotācija - bērns, parasti miega laikā, pagriež kāju uz āru (nenoteikta zīme).

• Gūžas displāzija kā viens no saistaudu displāzijas simptomiem kopumā (šiem bērniem bieži ir problēmas ar mugurkaulu, plakanām kājām, kājām, torticollis uc);
• Jaundzimušajiem zināmā mērā notiek gūžas displāzija, kas nozīmē, ka vecākiem ir jābūt vismaz vispārējai priekšstatai par to, kāda ir šī problēma un kā tā izpaužas.
• Jo agrāk tiek noteikta patoloģija un sākta ārstēšana, jo ātrāk atveseļojas bērna locītava. Pati terapija ir atkarīga no slimības smaguma. Ja mēs runājam par predislokāciju, tad ārsti praktizēja jaundzimušo sēžamvietas, augšstilbus un muguras leju. Ir sniegti ieteikumi par plašu maiņu, kas tika minēta iepriekš. Arī bērns tiek nosūtīts uz fizioterapijas procedūrām, kas sastāv no gūžas locītavu elektroforēzes, izmantojot kalcija hlorīdu vai zufillīnu. Mājās, jums ir nepieciešams izmantot fizikālo terapiju, kas sastāv no vingrinājumu komplekta.

Kājas saīsināšana, no kuras puses ir malformācija, relatīvi veselas ekstremitātes.

Toksikoze grūtniecības sākumā un vēlīnā stadijā.

Slimības formas

Gūžas displāzija jaundzimušajiem

Ja nav iespējams labot dislokāciju ar statņiem un apmetumiem, stiepšana tiek veikta uz gultas ar ortopēdisko rāmi slimnīcā. Ja šai konservatīvajai metodei nav būtiskas ietekmes, tad nepieciešama operācija.

• Rotācijas displāzija (nenobriedums).

Jāatceras, ka ekstremitāšu fiksācijai nolaupīšanas stāvoklī ir jābūt pastāvīgam, to atcelt bez ortopēda atļaujas.

• Ultraskaņas un rentgena izmeklējumi (pirmais tiek veikts bērniem pirmajos dzīves mēnešos, otrais kļūst par galveno pēc sešiem mēnešiem) skaidri atklāj šīs slimības pazīmes.

Hormonālais cēlonis - tas ir saistīts ar relaksējošu ietekmi uz bērna progesterona mātes ligamentālo aparātu; Šis hormons ir jutīgāks pret sieviešu dzimumu, tāpēc gūžas displāzija ir daudz biežāka meitenēm nekā zēniem.

Īsāk sakot, gūžas displāzija ir traucējumi tās sastāvdaļu attīstībā. Šī slimība biežāk ir kreisā puse (60%), bet 20% ir divpusējas un labās puses displāzijas iemesls.

Riska jomas

Ja bērnam ir locītavas subluksācija, tad jāizmanto radikālākas apstrādes metodes. Pirmkārt, tie ir maisītāju valkāšana un ieteikumu ievērošana.

1. Klātbūtne lieko krokām uz sēžamvietas.
2. Slikti ieradumi.
3. - Tas ir cilvēka ķermeņa (gūžas), kā arī tās segmentu nepietiekama attīstība. Šie segmenti ietver: skrimšļus, saites, nervu struktūras, muskuļus un kaulu virsmas. Šī iedzimta patoloģija ietver locītavas dislokāciju vai subluxāciju. Dažreiz jūs varat atrast jēdzienu "iedzimta gūžas dislokācija", ir vērts saprast, ka šajā gadījumā mēs runāsim par locītavu displāzijas komplikāciju.
4. Jauniem vecākiem ieteicams iepriekš uzzināt, kādas ir galvenās iezīmes, kas norāda uz slimības klātbūtni. Periodiski pārbaudiet zīdaiņu kājas. Ja kājas var uzspiest uz sāniem par 170 °, tad bērns ir labi. Bet, ja izstāšanās leņķis ir mazāks, ir iemesls vērsties pie ortopēda. Atcerieties: kājas jāpārvieto uz sāniem vienā attālumā.

Gūžas displāzija bērniem | KROHA

Bet pat tad, ja displāzijas ārstēšana bija savlaicīga un veiksmīga, bērnam ilgu laiku jāpaliek ortopēda uzraudzībā. Pēc bērna atveseļošanās ortopēds jāuzrāda divas reizes gadā līdz pieciem gadiem. Tad ortopēdam būs jāapmeklē reizi gadā. Neaizmirstiet parādīt ortopēdisko vajadzību un pieaugušo vecumā, pastāstot ārstam par displāziju un lietotajām ārstēšanas metodēm. Galvenais ir atcerēties, ka atslēga gūžas displāzijas veiksmīgai ārstēšanai ir ne tikai ārstu profesionālais darbs, bet arī bērna vecāku pacietība un izturība, kad viņi ievēro visus speciālista ieteikumus.

Meitenēm gūžas locītavu nepietiekami attīstās 5 reizes biežāk nekā zēniem.

Masveida, manuālā terapija un fizioterapija arī ir ļoti svarīga šāda veida displāzijas ārstēšanā.

Displāzijas ārstēšana

Atkarībā no smaguma pakāpes ir vairāki

Attiecīgi tika uzsvērti iemesli

Šajā rakstā mēs centīsimies noskaidrot, kuri bērni ir pakļauti riskam, kā atpazīt displāziju jaundzimušajam un kāda ir šīs slimības ārstēšana.

Bērnu peldēšana

Plaši izplatīts

Ja jaundzimušajam ir dislokācija, tad tas parāda riepas uzlikšanu. Nodiluma laiks būs atkarīgs no slimības smaguma. Dažreiz, ja ir zināmas pazīmes, tiek piemērota ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir tāds, ka augšstilba galva tiek iemesta locītavas maisiņā, atlikušie elementi tiek pielāgoti, muskuļi un saites tiek pievilktas un pagarinātas. To var izmantot kā savienojuma atklātu redukciju un tās iestatīšanu, izmantojot endoskopu.

• Apturēt pozīciju Viena vai pat abas kājas var būt nedabiski pagrieztas uz āru.
• Atsevišķu zāļu pieņemšana.

Visbiežāk pēc bērna piedzimšanas veidojas dislokācija un subluxācija. Ļoti reti notiek gūžas locītavas dislokācija, kas notiek, kamēr bērns atrodas dzemdē. To sauc par "tetralogisku". Šajā gadījumā acetabulums, kā arī blakus esošā kaula kaula daļa atrodas attīstītā stāvoklī.

Ierobežota gūžas nolaupīšana

Jums ir jāuztraucas, ja pastāv atšķirība starp mazuļa kāju garumu, asimetriskiem krokām sēžamvietas un cirkšņos. Ja vecāki dzird skaņu, piemēram, klikšķi, pārvietojot bērna kājas, steidzami jāapmeklē ortopēdijas ķirurgs, lai identificētu nenobriedumu vai novērstu to.