Kustību veidi locītavās

Skeleta-muskuļu sistēmu pārstāv dinamiska un statiska daļa, kas atbalsta ķermeņa formu. Savienojumu kustības asis nodrošina normālu kustību telpā un svārstās no vienkāršas liekšanas līdz rotācijai. Mobilitāte ir atkarīga no blakus esošo muskuļu un saišu anatomiskajām īpašībām, integritātes un toni.

Kādi ir veidi?

Klasifikācijas veidošanā galvenie faktori ir funkcionālās iezīmes, struktūra, lokalizācija un mobilitātes veidi. Dalīšana locītavu tipos balstās uz šādām īpašībām:

• veikta funkcija;
• struktūra;
• kustību veidi.

Klasifikācija, kuras pamatā ir funkcionālās īpašības, nosaka 3 veidus atkarībā no to mobilitātes pakāpes. Stacionārās un neaktīvās kaulu locītavas tiek ievietotas aksiālajā skeletē, nodrošina tās stiprumu un aizsargā iekšējos orgānus no ievainojumiem. True vai mobilais lokalizēts ekstremitātēs un ir liels amplitūda (plecu locītava).

Pamatojoties uz strukturālajām iezīmēm, tiek izdalīti šādi savienojumu veidi:

Viens no savienojumu veidiem ir - sinoviāls.

• Šķiedrains. Vienkāršākā struktūra. Ievietojiet locītavas dobuma un kustības trūkumu. Emit syndesmous, šuvju un šūnu šķiedras.
• Skrimšļi. Kauli ir savstarpēji saistīti ar hialālu skrimšli.
• Synovial. Šāda kaulu artikulācija savienojas ar sintētisku locītavu dobumu, kas piepildīts ar īpašu šķidrumu. Šī viela nodrošina vienmērīgu kaulu virsmas slīdēšanu. Starp sinovial ir atšķirtas plakanas, bloka veida viras, kondilārs, seglu un lodveida locītavas. Pēdējais spēj veikt kustību ap savu asi.

Kas nodrošina mobilitāti?

Skeleta-muskuļu sistēmas galvenā funkcija ir spēja veikt kustības citā virzienā. Šo procesu vada centrālā nervu sistēma, nosūtot nervu impulsus blakus esošajiem muskuļiem un saišķiem. Mobilitāte un amplitūda ir atkarīga no kaulu virsmas formas un veida, pievienoto muskuļu šķiedru skaita, to tonusa un piestiprināšanas punktiem. Visvairāk mobilās ir locītavas.

Kādi ir locītavu kustības veidi?

Dažādu kaulu savienojumu anatomiskās īpašības atspoguļojas to funkcionalitātē. Kustību veidi locītavās tiek klasificēti atbilstoši to rotācijas asij. Tos veic tikai frontālās, sagitālās un vertikālās plaknēs. Kombinētais kaulu locītavu veids rada sarežģītas kustības locītavās. Atkarībā no rotācijas ass tie atšķir šādus mobilitātes veidus:

Pacienta ar locītavu slimību pārbaude

Dažas muskuļu un skeleta sistēmas slimības raksturo locītavu primārais bojājums (piemēram, artrīts).

Citi cieš galvenokārt kaulus (lūzumus, Pageta slimību, audzējus), muskuļus vai citus ārpus artikulārus mīkstos audus (fibromialģiju) vai periartikulāros mīkstos audus (reimatisko polimialģiju, bursītu, tendinītu, sastiepumus). Locītavu slimību cēloņi ir ļoti dažādi. Tie jo īpaši ietver infekcijas, autoimūnās slimības, kristālu veidošanos, deģeneratīvus procesus (piemēram, osteoartrītu). Artrīts var rasties, iesaistot vienu (monoartrītu) vai daudzas (poliartrīta) locītavas, bojājums var būt simetrisks un asimetrisks. Locītavas patoloģija var rasties lūzuma vai sastiepuma dēļ.

Anamnēze

Vācot anamnēzi, ārstam ir jāpievērš uzmanība sistēmiskām un ārējām locītavu izpausmēm, kā arī locītavu bojājumu pazīmēm. Daži simptomi, tostarp drudzis, drebuļi, nespēks, svara zudums, Raynaud sindroms, ādas un gļotādu izmaiņas (piemēram, izsitumi uz ādas, acu bojājumi, fotosensitizācija), var būt saistīti ar locītavu slimībām.

Sāpes ir visizplatītākais locītavu slimību simptoms. Vācot vēsturi, jāprecizē tās atrašanās vieta, smagums, daba, faktori, kas palielina vai mazina sāpes, kā arī tās rašanās laiks (tikko radies vai atkārtojas). Ir nepieciešams noskaidrot, kad sāpīgajām sajūtām ir vislielākā smaguma pakāpe - pirms pirmajām kustībām locītavās vai pēc fiziskās aktivitātes perioda, vai sāpes rodas no rīta, pēc miega vai dienas laikā. Parasti sāpju lokalizāciju ar virspusējo struktūru sakāvi var noteikt precīzāk nekā ar dziļāku audu sakāvi. Arī sāpēm, kas pavada nelielu distālo locītavu bojājumu, ir skaidrāka lokalizācija nekā sāpes, kas saistītas ar lielu proksimālo locītavu patoloģiju. Sāpes locītavās var izraisīt ārējo locītavu struktūru vai citas locītavas sakāvi. Artrīts parasti izraisa blāvu sāpes, un sadedzina neiropātiju.

Stingruma apstākļos pacienti var saprast vājuma, noguruma vai kustības ierobežojumu locītavā. Ir nepieciešams diferencēt kustību neiespējamību locītavā un nevēlēšanos tos padarīt sāpju dēļ. Ierobežojuma pazīmes var norādīt tā cēloni, piemēram, šādos gadījumos:

• diskomforta sajūta kustību laikā pēc atpūtas perioda ar reimatiskām slimībām. Stingruma ilgums pēc locītavu kustības sākuma atspoguļo slimības smagumu;
• osteoartrozei ir raksturīga stingrība uz celšanas, kas izraisa lēnu kustību pēc tam, kad pacients sēž vairākas stundas;
• stīvums ir izteiktāks un pagarināts ar locītavu iekaisuma slimībām;
• rīta stīvums perifēriskajās locītavās, kas ilgst vairāk nekā vienu stundu, var būt nozīmīgs reimatoīdā artrīta agrīna pazīme;
• rīta stīvums muguras lejasdaļā, kas ilgst vairāk nekā stundu, var būt saistīts ar spondilītu.

Ar nogurumu parasti saprot vēlmi atpūsties, kas saistīts ar nogurumu. Tādā veidā nogurums atšķiras no vājuma, nespējas veikt kustību un nevēlēšanos to darīt sāpju dēļ.

Nestabilitāte vai palielināta locītavu mobilitāte var liecināt par saišu vai citu struktūru, kas stabilizē locītavu, vājumu; Šo simptomu novērtē, izmantojot īpašus testus. Visbiežāk ceļa locītavā novēro palielinātu mobilitāti, un tā ir intraartikulāru struktūru bojājumu sekas.

Fiziskā izpēte

Katra skartā locītava tiek pārbaudīta un palpēta, kamēr tiek novērtēta tās mobilitāte. Ārstniecisku poliartrīta simptomu klātbūtne (piemēram, drudzis, muskuļu atrofija, izsitumi) var izraisīt aizdomas par sistēmisku saslimšanu.

Novērtējiet locītavas stāvokli atpūtā, pievēršot uzmanību eritēmas, tūskas, nobrāzumu vai ādas bojājumu klātbūtnei. Skarto locītavu salīdzina ar veselo locītavu pretējā pusē vai ar līdzīgu pārbaudes locītavu.

Savienojumi ir piesātināti piesardzīgi, atzīmējot to vietu klātbūtni un lokalizāciju, kurās ir paaugstināta vietējā temperatūra un maigums. Īpaši svarīgi ir noteikt, vai sāpes ir tikai locītavā vai arī apkārtējās cīpslās un sintētiskajos maisos. Turklāt uzmanība tiek pievērsta lielgabarīta veidojumiem, izvirzījumiem vai audiem, kas aizpilda locītavas dabiskās līknes un telpas (kas var būt saistīts ar šķidruma uzkrāšanos tajā vai sinovialās membrānas izplatīšanos). Pietūkušu locītavu palpācija dažkārt var diferencēt locītavu efūziju, sinovialās membrānas sabiezēšanu, kapsulas vai kaulu augšanu. Mazas locītavas (piemēram, acromioclavicular, luchelokgevoy) var būt sāpju avots, ko sākotnēji uzskata par lieliem tuvumā esošiem savienojumiem. Jums jāpievērš uzmanība arī kaulu augšanai (bieži vien osteofītu dēļ).

Novērtējot kustības kustībā, vispirms nosaka aktīvo kustību apjomu (maksimālo kustības apjomu, ko pacients var veikt patstāvīgi); tās ierobežojumi var būt saistīti ar vājumu, sāpēm, stīvumu, kā arī mehāniskām izmaiņām. Tad novērtējiet pasīvo kustību skaitu locītavā (maksimālais kustības apjoms, ko pētnieks var veikt); pasīvo kustību apjoma ierobežošana bieži ir mehānisku traucējumu (piemēram, rētu, pietūkumu, deformāciju) rezultāts nekā muskuļu vājums vai sāpes. Aktīvas un pasīvas iekaisuma locītavas kustības (piemēram, infekcijas vai podagras) var būt ļoti sāpīgas.

Apsveriet locītavu bojājumu veidu. Daudzu locītavu simetriska iesaiste ir raksturīga sistēmiskām slimībām (piemēram, RA), monoartikulāri (viena locītavas bojājumi) vai asimetriska oligoartikulitāte (četru vai mazāk locītavu bojājumi) ir raksturīgāka osteoartrīta un psoriātiskā artrīta gadījumā. Nelielas perifērās locītavas parasti skar RA un lielas locītavas un mugurkaula spondiloartropātijās. Slimības sākumposmā bojājuma veids vēl nav skaidri definēts.

Ir atzīmēts arī Crepitus - pārsteidzošs vai dzirdams lūzums. Tas var būt saistīts ar locītavu skrimšļa vai cīpslu izmaiņām. Krepitus izraisošo kustību noteikšana palīdz noteikt skartās struktūras.

Ir dažas dažādu locītavu pārbaudes iezīmes.

Elkoņa locītava

Jums vajadzētu mēģināt pabeigt (180 °) pagarinājumu elkoņa locītavā. Locītavu bojājumos, kas nav saistīti ar artrītu un ārpus artikulāro audu patoloģiju, parasti ir iespējama pilnīga locītavas pagarināšana, un tās neiespējamība jāuzskata par agrīno artrīta pazīmi. Būtu arī jāpārbauda periartikālā zona, vienlaikus pievēršot uzmanību pietūkuma klātbūtnei. Reimatoīdajiem mezgliem ir blīvs faktors un pārsvarā rodas uz apakšdelma ekstensīvās virsmas. Tofusa ir raksturīga podagrai. Dažreiz tie ir redzami zem ādas kā krēmkrāsas. Ulnar procesa sinovijas sacietēšanas tūska notiek ulnar procesa augšējās daļas reģionā un neierobežo kustību locītavā. Tas var būt saistīts ar infekciju, traumu, podagru un RA. Ir iespējams identificēt arī paplašinātos limfmezglus, kas atrodas virs mediālās epicondyle, kas var būt saistīts ar iekaisuma procesiem augšējā ekstremitātē, kā arī sarkoidozi un limfomu.

Plecu

Tā kā sāpes jūtamas audos, kas ap plecu locītavu, ir nepieciešams veikt visu šīs zonas anatomisko veidojumu palpēšanu: plecu plecu, acromioklavikālo, sternoklavikālo locītavu, lāpstiņas korakoido procesu, lāpstiņu, acromionu procesu, mazas olnīcu un kakla tuberozitātes. Efūzijas klātbūtne plecu lāpstiņas locītavā var izraisīt izvirzījumus starp lāpstiņas korakoido procesu. Iespējamie šī stāvokļa cēloņi ir RA, osteoartrīts, infekciozs (septisks) artrīts, Milwaukee pleci un citas artropātijas.

Ierobežotas kustības, vājuma, sāpju un citu traucējumu klātbūtni rotatora manšetes patoloģijā var ātri noteikt, izmantojot šādu metodi: pacients abas rokas pārvieto uz sāniem, paaugstina tās virs galvas un pēc tam lēnām pazemina, kā arī jānovērtē muskuļu atrofija un neiroloģiski traucējumi.

Ceļa locītava

Šādas izteiktas izmaiņas ceļa locītavas reģionā, piemēram, pietūkums (ar intraartikulāru efūziju, cistu klātbūtni poplitealas reģionā), četrgalvu femoras atrofija, locītavu nestabilitāte, var tikt konstatētas, kad pacients stāv vai staigā. Savienojuma plaisa vidējās un sānu malās atbilst mediālo un sānu menīšu lokalizācijai, un to var noteikt ar locītavas palpēšanu lēnas liekšanas un pagarinājuma laikā. Ārstniecisko maisiņu sāpīgums, jo īpaši zosu pēdas maisiņš, kas atrodas zem locītavas laukuma vidusdaļā, ir jānošķir no locītavas patoloģijas.

Mazu izplūžu diagnostika ceļa locītavā parasti ir sarežģīta, vislabāk to izdarīt, izmantojot šādu metodi. Pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras ar augšstilba un apakšstilba atvieglotiem muskuļiem, ceļa locītava ir pilnībā izstiepta un ekstremitāte nedaudz pagriezta uz āru. Tajā pašā laikā tiek aktīvi masēta locītavas vidējā daļa, lai pilnībā noņemtu šķidrumu no šīs zonas. Eksaminētājs vienu roku novieto augšējā apgrieziena laukumā un viegli saspiež locītavas sānu daļu, kas šķidruma klātbūtnē ļauj izveidot vilni vai izvirzījumu, kas redzams no vidus. Ievērojamas izplūdes var konstatēt vizuāli vai arī tās var noteikt ar patella balsošanu. Intraartikulāras izsviedes ir iespējamas daudzās locītavu slimībās, ieskaitot RA, osteoartrītu, podagru un traumatiskas traumas.

Lai noteiktu līkumu kontraktūru, jums jāmēģina pilnībā saliekt ceļa locītavu (180 °). Tajā pašā laikā aplēš brīvas, nesāpīgas kustības kustības.

Gūžas locītava

Aptauja sākas ar gaitas novērtējumu. Limping - bieži sastopams simptoms pacientiem, kuriem ir izteiktas gūžas locītavu izmaiņas. To var izraisīt sāpes, ekstremitāšu saīsināšana, līkumu kontraktūra, muskuļu vājums vai ceļa locītavu bojājumi. Var būt arī iekšējās rotācijas apjoma samazināšanās (bieži vien agrākā osteoartrīta vai gūžas locītavas sinovīta pazīme), locīšana, pagarināšana vai nolaupīšana. Ievietojot roku uz gliemežvāka, jūs varat noteikt iegurņa kustību, kas dažkārt tiek sajaukta ar kustību gūžas locītavā. Elpošanas kontraktūru var noteikt, ja pacients mēģina saliekt ekstremitāti ar maksimālo pretējās augšstilba locīšanu, kas ļauj noteikt iegurni. Sāpju klātbūtne lielākas trokantera apgabalā norāda drīzāk bursītu, nevis intraartikulāru struktūru bojājumu. Sāpes, kas rodas pasīvo kustību laikā (ārējā un iekšējā rotācija pacienta pozīcijā, kas atrodas mugurā ar locītavas locītavas locītavas 90 ° leņķi), liecina par intraartikulāru patoloģiju, bet pacientam var būt intraartikulāru un ārpus artikulāru traucējumu kombinācija.

Citas locītavas

Pētījums par roku locītavām ir apspriests poliartikulārās locītavu sāpes. Pēdas un potītes pārbaude. Pēdas un potītes slimības. Kakla un muguras pārbaude.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Laboratorijas pētījumi un attēlveidošanas metodes bieži vien ir mazāk informatīvas nekā medicīniskā vēsture un fiziskie pētījumi, lai gan dažos gadījumos daži testi var būt noderīgi. Paplašinātais eksāmens parasti netiek rādīts.

Asins analīze

Tie ietver šādas definīcijas:

• antivielu antivielas un komplementu SLE;
• reimatoīdais faktors un antivielas pret ciklisku citrullināto peptīdu (ACCP) RA;
• HLA B27 spondiloartropātijām (noder dažos gadījumos);
• antineutrofīlas citoplazmas antivielas (ANCA) dažiem vaskulītiem (dažos gadījumos noder).

Pētījumi, piemēram, leikocītu skaita noteikšana, ESR, C reaktīvā proteīna daudzums, palīdz noteikt artrīta varbūtību infekcijas vai citas sistēmiskas slimības dēļ, bet nav ļoti specifiski vai jutīgi. Piemēram, ESR palielināšanās vai C-reaktīvā proteīna daudzums var liecināt par iekaisumu, bet var būt saistīts ar vecumu saistītām izmaiņām vai dažādiem ārējiem locītavu iekaisuma traucējumiem (piemēram, infekcijām vai onkoloģiskām slimībām). Tajā pašā laikā attiecībā uz kādu no iekaisuma slimībām šo marķieru vērtības var palikt normālā diapazonā.

Vizualizācijas metodes

Vizualizācijas paņēmienu izmantošana bieži netiek parādīta. Ar standarta rentgenogrāfiju var konstatēt kaulu izmaiņas, bet lielākajā daļā locītavu slimību kaulu galvenokārt neietekmē. Tomēr vizualizācija var būt noderīga kā skrīninga metode relatīvi lokalizētām, neizskaidrojamām pastāvīgām vai smagām locītavu, īpaši mugurkaula, izmaiņām. Tas ļauj identificēt primāros un metastātiskos audzējus, osteomielītu, kaulu audu nekrozes centrus, periartikulāro captionitis (ar kalcifisko tendinītu) un citas dziļu struktūru izmaiņas, kuras ir grūti novērtēt fiziskajā pārbaudē. Ja ir aizdomas par RA, podagru vai osteoartrozi, var konstatēt eroziju un kaulu cistas.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimībās primārā izmeklēšanas metode ir standarta rentgenogrāfija, taču tā ir mazāk jutīga nekā CT, MRI vai ultraskaņa. MRI ir visjutīgākā metode lūzumu noteikšanai, kas nav vizualizēti ar standarta rentgenogrāfiju, īpaši gurniem un iegurni, kā arī ceļa locītavas mīksto audu un intraartikulāro struktūru izmaiņas. Dažos gadījumos var būt efektīva ultraskaņa, artrogrāfija, scintigrāfija, kā arī kaula, sinovialās membrānas vai citu audu biopsija.

Artrocentēze

Artrocentēze ir locītavas punkcija, lai noņemtu šķidrumu. Synovial šķidruma izpēte ir visprecīzākais veids, kā novērst infekciju un noteikt kristālisko artrītu. Tam var būt arī zināma diagnostiskā vērtība citās slimībās, un tā ir indicēta visiem pacientiem ar smagu un neizskaidrojamu monoartrītu, kā arī ar neizskaidrojamu poliartrītu.

Līdzīga metode tiek izmantota, lai nojauktu rokas un kāju starpsavienojumus. Adata tiek ievietota no locītavas aizmugures abās ekstensīvās cīpslas pusēs. Punkcija ir vieglāka, ja jūs stiepjat atbilstošo locītavas daļu, pārvietojot tur uzkrāto eksudātu.

Synovial šķidruma pārbaude

Ja punkcija novērtē tādas šķidruma makroskopiskās īpašības kā krāsu, caurspīdīgumu un viskozitāti.

Makroskopiskie raksturlielumi, iespējams, klasificē eksudātu kā ne-iekaisumu, iekaisumu vai infekciju. Eksudāts var būt arī hemorāģisks. Katrs eksudāta veids norāda uz dažām locītavu slimībām. Tā sauktais ne-iekaisuma eksudāts faktiski ir nedaudz iekaisīgs, bet raksturīgs osteoartrīts, kurā iekaisums nav smags.

Parasti, pētot sinovialo šķidrumu, nosaka leikocītu skaitu, nosaka leikocītu formulu, Grama krāsošanu un sēšanu (ja ir aizdomas par infekciju), kā arī pētījumus par mitru preparātu šūnu un kristālu klātbūtnei. Testa izvēle bieži ir atkarīga no paredzētās diagnozes.

Lai apstiprinātu podagras, pseidoģoutas un cita kristāliska artrīta diagnozi, ir nepieciešama mikroloģiska sintētiskā šķidruma sagatavošana kristālu klātbūtnei polarizētā gaismā. Mikroskopa polarizatoru novietošana virs gaismas avota un starp pētāmo paraugu un pētnieka acīm ļauj vizualizēt kristālus spilgti baltu formējumu veidā, kas atdalās gaismā divos veidos. Lai iegūtu komerciālos mikroskopos monohromatizētu gaismu, izmantojiet sarkanās gaismas filtrus. Līdzīgu efektu var iegūt, pielīmējot divas līmlentes uz stikla slaida un pēc tam ievietojot to uz gaismas avota. Tomēr šādas mājās ražotas sistēmas ir jāpārbauda pret komerciāli polarizētu mikroskopu. Visbiežāk sastopamie podagra kristāli (adatu līdzīgie nātrija monorāti kristāli ar negatīvu birefringenci) un pseudogout. Ja mitrā preparāta mikroskopā atklājas netipiski kristāli, ir jāpieņem citi, retāki vielas (holesterīns, šķidrie lipīdu kristāli, oksalāti, krioglobulīni) vai artefakti (piemēram, glikokortikoīdu kristālu uzkrāšanās).

Citi konstatējumi sinoviālā šķidrumā palīdz noteikt diagnozi:

• specifiski mikroorganismi, kas identificēti pēc krāsošanas ar gramu vai skābju rezistentu baktēriju klātbūtnē;
• kaulu smadzeņu daļiņas vai tauku globulas (kaulu lūzumiem);
• Reiter šūnas (monocīti, kas fagocītē polimorfonukleāro neitrofilu preparātos, kas iekrāsoti saskaņā ar Wright), visbiežāk sastopami reaktīvajā artrītā;
• amiloida fragmenti (kad Kongo iekrāsojas sarkanā krāsā);
• sirpjveida eritrocīti (sirpjveida šūnu hemoglobinopātijā).

Algoritms apakšējo ekstremitāšu locītavu klīniskajai pārbaudei (gūžas locītava)

Par rakstu

Autors: Imametdinova G.R. (FSBEI "Krievijas Federācijas Veselības ministrijas pirmais Maskavas Valsts medicīnas universitāte")

Citēšanai: Imametdinova G.R. Algoritms apakšējo ekstremitāšu (gūžas locītavas) locītavu klīniskai izpētei. Medicīnas apskats. 2015. №25. 1484-1486

Rakstā izklāstīts apakšējo ekstremitāšu locītavu (gūžas locītavas) klīniskās izpētes algoritms.

Citējot. Imametdinova G.R. Algoritms apakšējo ekstremitāšu (gūžas locītavas) locītavu klīniskai izpētei. 2015. Nr. 25. P. 1484–1486.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimības ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, lai dotos uz ārstu, ņemot otro vietu pēc hipertensijas pārsūdzēšanas. Pēdējos gados ir panākts liels solis muskuļu un skeleta sistēmas slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā. Neskatoties uz jaunu, ļoti informatīvu laboratoriju un instrumentālo pētījumu metožu rašanos, muskuļu un skeleta sistēmas klīniskā pārbaude joprojām ir aktuāla locītavu slimību diagnosticēšanā. Nepietiekama muskuļu un skeleta sistēmas klīniskās izpētes metožu ārstu rīcība var būt par iemeslu slimības novēlotai diagnozei, radot būtiskas ekonomiskas izmaksas dārgām, dažreiz nevajadzīgām pacientu pārbaudēm [1]. Šajā sakarā racionāla pieeja muskuļu un skeleta sistēmas slimību diagnosticēšanai ar skartās struktūras lokalizācijas definīciju, bojājuma raksturu jau ir klīniskās pārbaudes stadijā. Tas prasa no ārsta labas zināšanas par muskuļu un skeleta sistēmas anatomiju, klīnisko metožu pārbaudi locītavās, ieskaitot pārbaudi, palpāciju un īpašus testus. Ņemot vērā muskuļu un skeleta sistēmas klīniskās pārbaudes prasmes, ārsts var atrisināt diagnostikas, locītavu slimību diferenciāldiagnozes jautājumus.
Skeleta-muskuļu sistēmas skrīninga pārbaude jāiekļauj pacienta vispārējā medicīniskajā pārbaudē. Ir labi zināms, ka daudzas reimatiskas slimības ietekmē dažādus iekšējos orgānus un sistēmas, un muskuļu un skeleta sistēmas sakāvi bieži novēro citu orgānu un sistēmu slimībās [2, 3]. Sāpes locītavās var izraisīt bojājumus blakus esošajām anatomiskajām struktūrām vai iekšējo orgānu slimībām. Šādos gadījumos īpašu klīnisko testu izmantošana palīdz noskaidrot bojājuma atrašanās vietu, noteikt sāpju cēloni, palīdz diferencēt diagnozi. Skeleta-muskuļu sistēmas klīniskā pārbaude pacientiem ar reimatiskām slimībām ietver: vēstures uzņemšanu, izmeklēšanu, palpāciju, locītavu mobilitātes izpēti, locītavu funkciju un īpašu klīnisko testu veikšanu [3, 4].
Gūžas locītava ir lielākā ķermeņa locītava. Viņam ir liela nozīme pozas, ķermeņa svara, kustības uzturēšanā. Šīs locītavas sakāve izraisa ātru invaliditāti ne tikai gados vecākiem pacientiem, bet arī jauniešiem.

Klīniskās pārbaudes algoritms
gūžas locītava
Uzsākot izmeklēšanu, ārstam ir jāapsver biomehāniskās attiecības pastāvēšana starp lumbosakralālo mugurkaulu, sacroiliakajām locītavām, gūžas locītavu un apakšējām ekstremitātēm. Tas liek rūpīgi pārbaudīt visas iegurņa joslas nodaļas, neatkarīgi no pacienta sūdzību rakstura.
Gūžas locītavas sakāvi pavada sāpes un ierobežota funkcija. Galvenie sāpju cēloņi ir:
- locītavu bojājumi iekaisuma reimatiskām slimībām;
- locītavu bojājumi deģeneratīvām slimībām;
- periartikulāro audu un perifērisko nervu lokālais bojājums (spuroties bursīts, aduktoru un / vai abduceru entesopātijas, augšstilba ādas augšstilba nerva saspiešana);
- ceļa locītavu bojājumi;
- sakroilijas locītavu sakāvi;
- jostas daļas mugurkaula.
Vēstures uzņemšana
Lai noskaidrotu gūžas locītavas bojājuma raksturu, vispirms jājautā pacientam par sāpju raksturu un tās lokalizāciju. Sāpes ar gūžas locītavas bojājumiem lokalizējas galvenokārt gūžas un / vai gūžas rajonā. Plaša sāpju apstarošana ir iespējama gar augšstilba priekšējo un sānu virsmu līdz ceļam, un dažreiz arī uz potītes locītavu. Ārstam ir jāatceras, ka dažos gadījumos vienīgā gūžas locītavu bojājuma izpausme ir izolēta sāpes ceļa locītavā. Tas izskaidrojams ar to, ka abām locītavām ir inervācija no obturatora un femorālo nervu šķiedrām [5]. Spurka bursīta gadījumā sāpes lokalizējas lielākās augšstilba trokantera reģionā, kas izstarojas pa augšstilbu sānu virsmu, ko pasliktina gulēšana uz skarto pusi. Sāpju lokalizācija inguinālajā reģionā ir raksturīga adduktora muskuļu entesopātijai, ko pastiprina stāvoklis uz skartās kājas. Pieaugušo muskuļu enthesopātijā sāpes lokalizējas lielākās augšstilba trokantera reģionā, kas izstarojas pa augšstilba sānu virsmu, palielinoties ar kājām. Ar sakroilijas locītavu sakāvi, mugurkaula jostas mugurkaulu, ceļgala locītavu sāpes var izstarot gūžas locītavā.
Inspekcija
Pēc aptaujas ārsts sāk pārbaudi. Jāatceras, ka pacienta klīniskajā pārbaudē, kam ir skeleta-muskuļu sistēmas bojājums, simetrisku ķermeņa zonu pārbaude un salīdzināšana ir obligāta. Pārbaude notiek pacienta vertikālajā un horizontālajā stāvoklī, kā arī staigāšanas laikā. Bieži vien pacienti, kuriem ir gūžas locītavas bojājumi, ieņem piespiedu pozīciju - mērena locīšana, nolaupīšana un ekstremitātes ārējā rotācija. Pacienta vertikālajā stāvoklī pārbaude tiek veikta no priekšpuses, sāniem, muguras. Jau pārbaudes laikā ārsts var identificēt gūžas locītavu bojājumu pazīmes, par ko liecina atšķirīgais priekšējo augšējo mugurkaulu un ilūziju kaulu virsmas novietojums, glutālās locītavu asimetrija, pārmērīga jostas lordozes klātbūtne. Pacienta horizontālajā pozīcijā ir iespējams noteikt lokanās kontraktūras, ārējās rotācijas vai gūžas locītavas kontraktūras klātbūtni. Ar smagu līkumu, pacients nevar pilnībā iztaisnot kāju. Ar fiksētu pārejošu kontraktūru skartā daļa var krustot otru. Novērtējot papēža stāvokli attiecībā pret otru, var konstatēt ekstremitāšu saīsinājumu.
Ļoti svarīgi gūžas locītavu bojājumu diagnosticēšanai ir gaitas izpēte. Ar gūžas locītavas sakāvi ir divi gaitas traucējumu veidi:
- antalgiska gaita: pacients saīsina ķermeņa pārneses fāzes laiku skartās locītavas pusē, lai izvairītos no sāpēm, kas saistītas ar gūžas sāpēm;
- Trendelenburgas gaita: norāda uz gūžas locītavu nolaupītāju vājumu, kas notiek viņa sakāves sākumposmā. Ķermeņa pārneses fāzē skartajā pusē iegurņa iegurņa pretējā puse nokrīt, un ķermenis ir nolocīts uz veselo pusi. Ar divpusēju bojājumu notiek "pīle" gaita, ko sauc arī par "limping abductors".
Palpācija
Pēc izmeklēšanas tiek veikta šādu anatomisko struktūru palpācija: silīcija priekšējais priekšējais un aizmugurējais ostiums, slīpuma cokola, simfonija, aizmugurējā priekšējā gurnu mugurkaula, ischium tubercle, gluteals krokas, lielāks ciskas kaula trokāns [5]. Sāpju definīcija kustības laikā aizvieto palpāciju tieši gūžas locītavās. Palpācija cirkšņa zonā atklāj sāpes locītavas muskuļu enthesopātijas klātbūtnē. Kad pacients guļ uz sāniem, jāpārbauda lielā stilba kaula trokanteris, lai atklātu sāpes spurdzinošā bursīta vai gūžas locītavu nolaupītāju muskuļu entesopātijā.
Pētījums par gūžas locītavas kustībām
Kustība gūžas locītavās notiek ap 3 asīm: frontālo (līkumu, pagarinājumu), vertikālo (supināciju un pronāciju), sagitālu (nolaupīšanu un pievienošanu). Turklāt ir iespējamas rotācijas kustības (no ārpuses un vidus). Lai iegūtu objektīvu informāciju par locītavu darbību, ir nepieciešams novērtēt aktīvo un pasīvo kustību apjomu. Aktīvās kustības veic pacients. Pasīvās kustības veic ārsts ar pilnu muskuļu relaksāciju. Ļoti klīniska nozīme, lai noskaidrotu bojājuma raksturu, ir aktīvās un pasīvās kustības tilpuma attiecība locītavā. Šādi ierobežojumi gan aktīvo, gan pasīvo kustību apjomam ir raksturīgi locītavu bojājumiem. Aktīvo kustību apjoma ierobežošana ar normālu pasīvo tilpumu norāda uz periartikulāro struktūru bojājumu.
Lai ātri novērtētu gūžas locītavas funkciju, jūs varat piedāvāt pacientam horizontālā stāvoklī, lai saliektu ceļgalu un gūžas locītavas, novietojot kāju uz pretējā ceļa locītavas. Veicot šo kombinēto kustību, var vienlaicīgi novērtēt loku, ārējo rotāciju un nolaupīšanu gūžas locītavā. Ārsts mēra attālumu starp dīvānu un patella ārējo daļu. Parasti šis attālums nedrīkst pārsniegt 20 cm (1. attēls).

Īpašu klīnisko testu veikšana
Šajā īsajā rakstā mēs piedāvājam tikai dažus īpašus testus, kas palīdz gūžas bojājumu diagnosticēšanai.
Gūžas locītavas bojājumu diagnostikai tiek izmantots kvadranta tests. Tas tiek veikts šādi: pacients atrodas uz muguras, ārsts saliek pārbaudāmās ekstremitātes gūžas un ceļa locītavas, un nosūta to uz pretējo plecu (2. att.). Tad ārsts pārvieto gūžas uz nolaupīšanas pozīciju, saglabājot griezes stāvokli gūžas locītavā. Krepitus vai ārsta izjustas insultu izpausmes liecina par gūžas locītavu patoloģiju [6].
Gūžas locītavas sakāvi raksturo augšstilba nolaupītāju vājuma agrīna attīstība (vidējā un mazā gluteusa). Lai diagnosticētu šo stāvokli, pacientam tiek piedāvāts pārmaiņus pacelt abas kājas. Tā kā slodzes pusē ir vājš gūžas nolaupītāju muskuļi, iegurņa virzās uz priekšu, pacients zaudē līdzsvaru, nevar uzturēt veselīgu kāju (Trendelenburg simptoms).
Dažiem pacientiem kompensējošas jostas lordozes attīstība maskē gūžas locītavas lokanās kontraktūras klātbūtni, kas ir visizplatītākā primārajā un sekundārajā osteoartrītā. Tās atklāšana veicina Tomaņa pārbaudi, kas tiek veikta pacienta horizontālā stāvoklī. Pacientam tiek lūgts veikt locīšanu veselās puses ceļa un gūžas locītavās, pakāpeniski nogriežot kāju uz krūtīm (3. attēls). Ja, palielinoties gūžas locītavas leņķim, pretī gūžas locītava sāk arī saliekt, tas norāda uz šīs locītavas locīšanas kontraktūru. Nespēja stingri nospiežot mugurkaula jostas daļu līdz gludās virsmas virsmai var liecināt arī par gūžas locītavas locītavas kontraktūru [7].
Diferenciāldiagnoze starp locītavu bojājumiem un periartikālo audu bojājumu tiek veicināta ar rezistīvo aktīvo (izometrisko) kustību izpēti. Tie ir balstīti uz pacienta kustībām ar ārsta pretestības pārvarēšanu. Sāpju parādīšanās un / vai pastiprināšanās, šo kustību vājums norāda uz periartikulāro struktūru vai perifēro nervu bojājumiem. Tādējādi sāpju parādīšanās vai palielināšanās cirkšņa zonā ar gūžas locītavas rezistīvo aktīvo pievienošanos norāda uz adduktora muskuļu enthesopātiju. Sāpju parādīšanās vai nostiprināšanās lielā ciskas kaula trokantera apgabalā ar rezistīvu aktīvo nolaupīšanu ir nolaupītāju muskuļu enthesopātijas klātbūtne.
Tādējādi rūpīga, mērķtiecīga klīniskā pārbaude palīdz ārstam diagnosticēt gūžas locītavu un / vai periartikulāro struktūru bojājumus, kā arī izvēlas nepieciešamo laboratorijas un instrumentālo izmeklēšanas metožu kopumu, kas parādīts šajā konkrētajā gadījumā.

Kustības diapazona noteikšana locītavās

Kustība locītavās ir galvenais atbalsta un kustības orgānu funkcionālais indikators.

Lai izpētītu skartās ekstremitātes funkciju, tiek veikta pakāpeniska izpēte:

• locītavu mobilitāte;

• trūkumu esamība vai neesamība ekstremitāšu uzstādīšanā;

• locītavu un ekstremitāšu funkcija kopumā.

Vienmēr pārbaudiet aktīvo kustību daudzumu locītavās un ar to ierobežojumiem - pasīvās. Kustību diapazons tiek noteikts, izmantojot garenvirzienu, kura ass ir iestatīta saskaņā ar locītavas asi, un goniometra atzarojumi ir noteikti pa segmentu veidojošo segmentu asi. plaknes, F - priekšā, T - kustība šķērsplaknē, R - rotācijas kustība).

Šie mērījumi tiek reģistrēti grādos, piemēram, parastais potītes locītavas kustības diapazons ir S: 25 ° -0 ° -45 °. Atpakaļskaitīšana tiek veikta no ekstremitātes sākotnējās pozīcijas. Dažādiem ekstremitāšu segmentiem tas ir atšķirīgs: plecu locītavai sākuma stāvoklis ir tad, kad rokas brīvi gar ķermeni; elkoņa, plaukstas, gūžas, ceļgala un pirkstu sākotnējais stāvoklis ir 180 °. Potītes locītavai sākuma pozīcija ir tad, kad pēdas ir 90 ° leņķī attiecībā pret apakšējo kāju.

Lai noteiktu muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālo stāvokli locītavās, tiek mērīts aktīvo kustību apjoms (kustības locītavā veic pats pacients) un pasīvi (pacienta locītavas kustības veic pētnieks). Iespējamās pasīvās kustības mala ir sāpīga sajūta, kas rodas pacientam. Aktīvās kustības dažkārt lielā mērā ir atkarīgas no cīpslas-muskuļu sistēmas stāvokļa, un ne tikai

Att. 1.5. Kustības diapazona noteikšana pleca locītavā: A - locīšana un pagarināšana; B - pieskarieties un lietojiet; B - ārējā un iekšējā rotācija

no izmaiņām locītavā. Šādos gadījumos ir ievērojama atšķirība starp aktīvo un pasīvo kustību tilpumu. Piemēram, ja tiek pārkāpta pleca tricepsa muskuļa cīpsla, aktīvs apakšdelma pagarinājums ir strauji ierobežots, bet pasīvās kustības ir iespējamas normālā diapazonā.

Fizioloģiskā kustība locītavās

Izpētot kustības diapazonu, ir jāzina fizioloģisko kustību robežas locītavās.

Plecu locītavā, fizioloģiskās kustības - līkums līdz 90 °, pagarinājums - līdz 45 °, nolaupīšana - līdz 90 °, tālāka aizvākšana notiek jau ar skābi un, iespējams, līdz 180 °. Plecu savienojumā ir iespējamas rotācijas kustības (15. attēls). Saglabājot tos pilnībā, subjekts var brīvi nodot roku galvas aizmugurē un nolaist to starp plecu lāpstiņām (rotācija uz āru) vai rokas aizmuguri, pieskarties jostas mugurai un pārvietot suku uz augšu uz plecu lāpstiņām (rotācija uz iekšu).

Kustība elkoņa locītavā ir iespējama: līkums - līdz 150 °, pagarinājums - līdz 0 °. Apakšdelma nominālās asinhronizācijas kustība pie elkoņa locītavas tiek noteikta pozīcijā, kā parādīts 2. attēlā. 1,6 un 180 ° robežās.

Lai noteiktu ekstremitāšu rotācijas kustību apjomu, tiek izmantoti rotaometri (1.7. Att.).

Plaukstas locītavas kustības tiek veiktas 60-90 ° leņķī

Att. 1.6. Kustības diapazona noteikšana elkoņa locītavā: A - locīšana, pagarināšana un pārsniegšana; B - izrunāšana un supinācija

Att. Kustības diapazona noteikšana elkoņa locītavā: A - locīšana, pagarināšana un pārsniegšana; B - izrunāšana un supinācija

pie galvas un 60-80 ° no palmas locīšanas. Tiek noteikta arī rokas sānu kustība - radiācijas izņemšana 25-30 ° robežās un elkonis - 30-40 ° robežās (1.8. Attēls).

Att. 1.8. Kustības diapazona noteikšana radiokarālā locītavā: A - muguras un palmu locīšana B - radiālā un ulnārā novirze

Att. 1.9. Starptautiski atzīti II-V pirkstu kopīgie apzīmējumi: DIP-distālā starpfalangālā locītava RIR-proksimāla starpfalangālā locītava MCP - metakarpofalangāla locītava

Att. 1.10. Starptautiski atzīti pirmās rokas pirkstu locītavu apzīmējumi: IP - īkšķa starpskaldņu locītava MCP - īkšķa CMC metakarpofalangāla locītava - īkšķa locītava ar karpaometru

Att. 1.11. Ievelk un ievelk pirkstu plaknē

Att. 1.12. Pirmā pirksta atkāpšanās un pievienošana perpendikulāri palmas plaknei

Att. 1.13. Pirmā pirksta rotācija

Att. 1.14. Pirmā pirksta locīšana un pagarināšana metakarpofalangālā un starpfalangālā locītavās

Rokas pirkstos pagarinājums ir iespējams 180 ° robežās, locītavas falu-fangangālajos savienojumos ir iespējams līdz 90 ° leņķim starpsavienojumu savienojumos - līdz 80-90 °. Iespējami pirksti un sānu kustības. Īpaši svarīgi ir noteikt I pirksta izņemšanu un I un V pirkstu opozīcijas iespēju (1.9-1.16. Att.).

Att. 15. 15. II-V pirkstu locīšana un pagarināšana starpfalangālās locītavās un metakarpofalangealās locītavās

Att. 1.16. Opozīcija (opozīcija) un pirksts: A - sākuma pozīcija; B - kustības sākums; B - iebilduma vieta (iebildumi)

1.17. Attēls. Kustības diapazona noteikšana gūžas locītavā: liekšana un pagarināšana guļus stāvoklī

Att. 1.18. Kustības diapazona noteikšana gūžas locītavā: pārlieku elastīga gulēja stāvoklī

Att. 1.19. Kustības diapazona noteikšana gūžas locītavā: nolaupīšana un noslieces samazināšana

Att. 1.20. Griešanās kustību tilpuma noteikšana gūžas locītavā: ārējā un iekšējā rotācija gulēja stāvoklī

Gūžas locītavās kustību diapazons ir normāls: līkums - 140 °, pagarinājums 0 °, liekums - 10 °, vads 30-45 °, samazinājums 20-30 ° (1.17-1.20. Att.).

Pētījumā gūžas locīšanas stāvoklis līdz 90 °, rotācijas kustību apjoms palielinās

Att. 1.21. Kustības diapazona noteikšana ceļa locītavā: liekšana, pagarināšana un pārlieku elastība

ir līdz 90 ° (1.20. attēls). Šie skaitļi ir noteikti personai, kas atrodas guļus stāvoklī. Kustības diapazons stāvošā stāvoklī samazinās. Gūžas locītavas kustību amplitūda ir lielāka, ja ceļgala saliektas nekā ceļa locītava.

Ceļa locītavā ir iespējamas kustības robežās: pagarinājums 0 °, līkums 120-150 °. Ir neliels liekums - līdz 10 °. Pateicoties ceļa pagarinājumam, apakšējās kājas sānu un rotācijas kustības nav iespējams. Kad ceļgala saliektas apakšstilba četrdesmit piektās rotācijas leņķī, tas ir iespējams 40 ° robežās, kad ceļgala saliektā līdz 75 °, apakšstilba rotācijas tilpums sasniedz 60 ° un iespējamas nelielas sānu kustības (1.21-1.23. Att.).

Kustības diapazons potītes locītavā ir robežās no 20–30 ° aizmugurējā līkuma (pēdas pagarinājums) un 30–50 ° no stādījumu liekšanas (1.24. Att.). Kājas samazināšana parasti tiek apvienota ar supināciju (pagriežot kāju uz iekšu), noņemšanu papildina izšķirtspējas kustība (kājas rotācija uz āru) (1.25. Att.).

Pārbaudot pēdu, ir nepieciešams novērtēt arkas formu, kustības diapazonu un stāvokli. Klīniskajā praksē sastopamie raksturīgie apstākļi ir parādīti 5. attēlā. 1.26.

Novērtējot pēdas kustības, papildus kustības apjoma mērīšanai pirkstos, obligāti tiek veikts aprēķins par kājiņas ass un pēdas kāju formu.

Kustības traucējumi

Ja kustība ir traucēta locītavā, atkarībā no ierobežojuma pakāpes un izmaiņu rakstura, kas pārkāpj locītavu normālu kustību, tiek atdalīti šādi nosacījumi:

1) ankiloze vai pilnīga neiedarbība skartajā locītavā

2) stingrība - kustību saglabāšana locītavā nav lielāka par 5 °;

Att. 1.22. Klīnisks piemērs kustības diapazona noteikšanai labajā ceļgala locītavā, izmantojot asimetri: A - locīšana; B - pagarinājums. Labajā ceļgala locītavā ir ierobežojums.

Att. 1.23. Klīnisks piemērs kustības diapazona noteikšanai kreisajā ceļa locītavā: A - locīšana; B - pagarinājums. Kreisajā ceļā ir pilns kustības diapazons.

Att. 1.24. Kustības diapazona noteikšana potītes locītavā: A - izrunāšana; B - supinācija: C - aizmugures un plantāra lēciena

Att. 1.25. Kustību diapazona noteikšana pirkstu locītavās: a) mobilitātes novērtējums kājas pēdās; b) lieces mērīšana; c) pagarinājuma mērīšana

Att. 1.26. Pēdas pārbaude. Bieži vien priekšgala struktūras struktūras ir šādas: a) grieķu, b) kvadrāts, c) ēģiptiešu. Pēdas vidus gareniskās loka novērtējums: d) normāls; e) arkas trūkums un līdzenas kājas; e) neparasti augsta loka vai tukša kāja. Pakaļējās pēdas stāvokļa novērtējums: g) normālā pozīcija ar valgus novirzi no 0 līdz 6 °; j) ja valgus novirzes leņķis ir lielāks par 6 °, tas ir valgus pēdas (ja ir kāda novirze no kalkulāra, varus kājiņa ir norādīta). Galvenās pirkstu deformācijas: l) MOLOTKOPRYA pirksts pie tuvākās starpfalangālās locītavas m) MOLOTKOPRAZNO pirksts pie distālās starpfangangālās locītavas n) nagu nagu pirksts (saskaņā ar JD Lelievre)

3) kontraktūra - mobilitātes ierobežošana locītavā, ir parastās pētniecības metodes;

4) pārmērīga mobilitāte, ti, fizioloģiski iespējamo kustību robežu paplašināšana;

5) patoloģiskā mobilitāte - mobilitāte netipiskajās lidmašīnās, kas neatbilst šīs locītavas locītavu virsmu formai.

Pēc kustības traucējumu pakāpes noteikšanas locītavā ir jāpārliecinās par patoloģisko izmaiņu raksturu, kas izraisīja kustības traucējumus un skartās ekstremitātes funkcionālo piemērotību, mainoties locītavas kustībai.

Izceļas ankiloze: a) kaulu, kurā locītavas nekustamo īpašumu izraisa locītavu (1.27. Attēls) b) šķiedru locītavu galu kaulu saplūšana, kas rodas šķiedru, cicatricial adhēziju starp locītavu virsmām (1.28. Att.); c) ārpus artikulācija, ja locītavas nekustamā īpašuma cēlonis ir kaulu saplūšana ārpus kauliem, savienojums vai kaulu veidošanās;

Att. 1.27. Priekšējās un potītes locītavas kaulu ankiloze: starp supravas un stilba kauliem ir kaulu saķere

Att. 1.28. Priekšējās potītes locītavas locītavas fibrozā ankiloze: jāpievērš uzmanība kopīgas telpas klātbūtnei

mīkstie audi ap savienojumu, saglabājot locītavu plaisu.

Izšķirošā loma ankilozes rakstura noteikšanā ir radiogrāfijai. Kaulu ankilozes gadījumā locītavu plaisa nav (1.27. Att.), Kaulu sijas šķērso bijušās locītavas plaisas zonu, savienojot kaulu locītavas galus vienā. Ar šķiedru ankilozi var redzēt locītavu plaisu (1.28. Att.). Ir funkcionāli izdevīga un funkcionāli nelabvēlīga ankiloze.

Šādas pozīcijas locītavā ir izdevīgas, ja blakus esošo locītavu mobilitātes dēļ tiek sasniegta ekstremitātes maksimālā funkcionālā piemērotība.

Funkcionālie ieguvumi ir šādi:

• plecu locītavai: plecu nolaupīšana līdz 60-70 ° leņķim, locīšana līdz 30 ° leņķim un rotācija uz āru 45 °

• elkoņa locītavai: līkums 75-80 ° leņķī, apakšdelms napivsupinācijas stāvoklī;

• plaukstas locītavai: suka ir novietota aizmugurējās liekšanas stāvoklī (pagarinājums) 25 ° leņķī ar ulnar krānu 10-15 °;

• pirkstu II-V locītavām: metakarpofalangālajās locītavās, līkums 45 ° leņķī, interfalangālajā - līkumā līdz 60 °; Un pirksts ir opozīcijas stāvoklī (opozīcija) ar nelielu gala fanksa liekumu;

• gūžas locītavai: gūžas locīšana 45 ° leņķī ar mazkustīgu profesiju un 35 ° leņķī ar pastāvīgu profesiju, atvilkšana par 10 °;

• ceļgalam: liekšana 5-10 ° leņķī;

• potītes locītavai: pēdas pēdas locīšana 5 ° leņķī.

Stingrums ir saistīts ar lielo cicatriciālo audu attīstību, mainot locītavu virsmas. Tas atšķiras no šķiedru ankilozes ar to, ka locītavā paliek ļoti nelielas kustības kustības - līdz 5 °.

Ir svarīgi noteikt locītavās sastopamo kontrakciju cēloņus. Pēc strukturālo izmaiņu rakstura audos tiek izdalītas šādas kontrakcijas: artrogēnas (kapsulas cicatricial izmaiņas un intraartikulāro saišu aparāts), myogen (muskuļu deģenerācija), desmogēns (fascias un saites), dermatogēnas (cicatricial ādas izmaiņas), psihogēnas (histēriskas), neirogēnas (cerebrālas), mugurkaula, reflekss uc). Visbiežāk kontrakcijas ir sajauktas, jo kontraktūra, kas radusies viena audu izmaiņu rezultātā (myogen, neogogēnas), vēlāk izraisa sekundāras izmaiņas locītavu audos (saites, locītavu kapsula utt.).

Izolētas kontraktūras (ar vienu etioloģisko faktoru) ir atrodamas tikai attīstības sākumposmā. Pēc mobilitātes ierobežojumu raksturojuma izceļ locītavas: lieces, extensors, piedziņa, noņemšanas un kombinētās kontraktūras.

Lai labāk izprastu šos jēdzienus, mēs sniedzam piemērus iespējamo kontraktūru attīstību gūžas locītavā:

• līkumainības kontraktūru raksturo fakts, ka kāja atrodas līkumā noteiktā leņķī un pacients nevar pilnībā saliekt kāju;

• ekstensora kontraktūru raksturo fakts, ka pagarinājums savienojumā ir iespējams normas robežās, savukārt līkums ir ierobežots;

• vadošo kontraktūru raksturo fakts, ka kāju samazina, un to nav iespējams novirzīt uz normālām robežām;

• apvedceļa kontraktūra - kad kāju aizvāc un nav iespējams to aizvest;

• kombinēta kontraktūra, piemēram, lokanās piedziņas (šajā gadījumā pagarināšana un kāju abstrakcija nav iespējama).

Atšķirībā no iepriekš minētajām izmaiņām locītavās, kas izpaužas kā kustības ierobežojums vai trūkums, dažos gadījumos novēro pārmērīgu un patoloģisku mobilitāti. Pētījums par sānu mobilitāti neplanāros locītavās (elkoņa, ceļgala, potītes un interfangangāli) jāveic ar pilnībā izbīdītu savienojumu.

Papildu mobilitāti var izraisīt gan locītavas mīksto audu izmaiņas (saišu plīsumi, izmaiņas ar parazītu paralīzi), gan locītavu kaulu locītavu virsmu iznīcināšana (locītavu virsmas lūzums, iznīcināšana pēc epifizālas osteomielīta uc).

To sauc par locītavām, kurās patoloģiskās kustības sasniedz ievērojamu daudzumu.

Att. 1.29. Pētījums par sānu mobilitāti ceļa locītavā

piekārtiem vai brīviem. Pētījums par pārmērīgu mobilitāti locītavās tiek veikts šādi. Pētnieks ar vienu roku nostiprina ekstremitāšu segmentu, bet otrs, kas uztver distālo segmentu, pilnā pagarinājuma stāvoklī locītavā nosaka, ka locītavas kustība nav savdabīga (1.29. Att.).

Dažās locītavās patoloģisko mobilitāti nosaka īpašas metodes. Piemēram, ceļa locītavas šķērsoto saišu bojājuma gadījumā rodas tā saucamais „kārbas” simptoms, kas sastāv no stilba kaula priekšējā-aizmugurējā dislokācijas. Lai noskaidrotu šo simptomu, pacients atrodas uz muguras, saliekot sāpīgu kāju pie ceļa locītavas akūtā leņķī un paliekot kāju uz dīvāna; muskuļiem jābūt pilnīgi atvieglotiem. Ārsts noņem abu roku tieši zem ceļa locītavas, un mēģina to nomainīt pārmaiņus uz priekšu un aizmuguri. Kad kaklasaite ir salauzta, iespējama apakšstilba priekšējā-aizmugurējā pārvietošanās attiecībā pret gūžas daļu.

Krūšu locītavu kustību definīcija. Šī pētījuma vērtība muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu un slimību diagnostikai.

Kustību amplitūdas noteikšana locītavās. Kad pacients tiek uzņemts slimnīcā, ārstam ir jāpārbauda pulss uz distālās ekstremitātes, kā arī kustībām, kas palikušas locītavās. Ja kaulu patoloģiskā mobilitāte aizdomas par intraartikulāru lūzumu, nav nepieciešams noteikt kustības diapazonu. Kustības starp fragmentiem izraisa stipras sāpes un dramatiski pasliktina pacienta vispārējo stāvokli līdz šoka attīstībai.

Kustība locītavās notiek frontālās un sagitālās plaknēs. Frontālajā plaknē tiek veikta nolaupīšana un pievienošana (adductio), sagitālā - flexion (flexio) un pagarinājums (extensio). Rotācija (rotācija) - māla un iekšējā - notiek ap ekstremitātes garenisko asi vai tā atsevišķiem segmentiem.

Izpētot kustību amplitūdu

savienojumā vispirms nosaka aktīvo kustību apjomu, tad pasīvo. Kustības amplitūdas skaitīšana ir no sākotnējās pozīcijas, ko aizņem ekstremitātē, un ķermeņa brīvo vertikālo stāvokli. Elkoņa un plaukstas locītavām, pirkstu, gūžas un ceļa locītavu locītavām pagarinājuma pozīcija līdz 180 ° tiek uzskatīta par sākuma pozīciju. Kustība locītavās un mugurkaulā ir jāveic bez traucējumiem un vardarbības. Kustību locītavās mēra mērītājs. Rotācijas kustību apjomu mēra ar speciālu instrumentu - rotatometru. Kustību amplitūdas mērījumi locītavu apstrādes procesā palīdz objektīvi noteikt kustības diapazonu un funkcijas atgūšanas pakāpi.

Locītavu funkcijas pārkāpumi ir ļoti atšķirīgi, un tie rodas pēc traumām locītavu galos, periartikulārajos audos, muskuļos, nervos, iekaisuma un deģenerācijas-distrofijas procesos.

Kopīgu kustību ierobežošana

sauc par kontraktūru. Ja nav iespējams pilnībā paplašināt locītavas ekstremitāti ar saglabātu noturību, veidojas līkumu kontraktūra; ja ekstremitāšu stāvoklis ir brīvs un nav iespējams to saliekt locītavā, rodas pagarinājuma kontraktūra. Ekstremitāšu nolaupīšanas ierobežojums raksturo iegūto kontraktūru un liešanas neiespējamību - izstāšanos. Dažās locītavās bieži tiek novērotas kombinētas kontraktūras: flexion-adductor vai flexor-flexor. Visu veidu kustību pārkāpumu sauc par locītavas stingrību, pilnīgu kustību neesamību - šķiedru vai kaulu ankilozi.

Līgums

ir dermatogēni (ar post-traumatiskiem un apdeguma rētām, ādas slimībām) un desmo-gēns (ar rētas).

Papildus kustību diapazonam locītavās ir nepieciešams noteikt muskuļu kontrakcijas spēku. Muskuļu spēka noteikšanu veic, izmantojot Collin dinamometru. Ja nav dinamometra, muskuļu spēku nosaka subjektīvi, balstoties uz pētnieka roku izturību, un to novērtē piecu punktu sistēmā (5 - normāls spēks, 4 - samazināts muskuļu spēks, 3 - strauji samazinās muskuļu spēks, 2 - nav motora efekta, lai gan muskuļi ir saspringti, 1 - muskuļu paralīze). Bojātu ekstremitāšu muskuļu stiprības izpēte jāveic, salīdzinot ar veselo ekstremitāšu.