Rota slimība - simptomi un parestētiskās meralģijas ārstēšana

Bernhardt-Rota slimība (parestētiska meralģija, obturatora nervu neiropātija, augšstilba ārējā nervu neiralģija) ir slimība, kas diagnosticē augšstilba ārējo ādas nervu bojājumus, ko izraisa to šķiedru saspiešana, kas atrodas zem gliemežvada saitēm pirmskara kaula kaula rajonā.

Ārsti visbiežāk diagnosticē šo slimību vīriešiem.

Patoloģija attīstās pakāpeniski, visbiežāk ar vienpusēju ķermeņa bojājumu, kurā nejutīgums un sāpes, jo simptomi sākotnēji nedaudz izpaužas, bet pēc tam tie ir pastāvīgi.

Kur ir problēmas cēlonis?

Ārējā augšstilba ādas nerva neiropātija var attīstīties vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, ārsti izšķir šādus:

• nervu saspiešana, kas rodas ķermeņa struktūras anatomisko īpašību dēļ - visbiežāk saspiešana notiek, liekoties, kāju berzes;
• cits iemesls var būt liekais svars, tauku nogulsnes augšstilbā un peritoneums;
• audzēji un hematomas;
• komplikācijas pēc operācijas vai iekaisuma process vēdera dobumā;
• pastāvīga cieša vidukļa vai tuvu, sintētisko apakšveļu, korsetu valkāšana;
• mazkustīgs, mazkustīgs un neaktīvs dzīvesveids un skartā nerva darbības traucējumi, kā arī deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā.

Turklāt nervu bojājumu cēlonis un Bernhardt-Roth slimības attīstība var būt traumas, kā arī profesionālas slimības, kas ir kopīgas noteiktām profesiju kategorijām.

Klīniskā attēla iezīmes

Rota slimībai ir savi raksturīgi simptomi, kas to atšķir no citām slimībām. Visbiežāk ārsta kabinetā pacienti norāda uz šādiem traucējošiem simptomiem, kas norāda, ka augšstilba ārējais ādas nervs ir bojāts:

• nejutīgums augšstilba labajā vai kreisajā pusē;
• sajūta aukstumā vai sastindzis augšstilba priekšpusē;
• zosu izciļņiem uz ādas un tirpšanu skartajā augšstilba daļā;
• pilnīga sajūtas zudums skartajā augšstilba daļā;
• sāpes, bet katrā pacientā tas var mainīties un būt neass vai sāpes dabā, daži cilvēki to raksturo kā dedzinošu.

Diagnoze un ārstēšana

Pirms ārstēšanas kursa izrakstīšanas pacientam ir jāveic pilnīga pārbaude, jo slimība var būt ievainota vai cits patoloģisks stāvoklis. Diagnoze tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

Ja sākotnējā diagnoze ir acīmredzama ārstam, ārsti aprobežojas ar pacienta rentgena pētījuma iecelšanu, bet, ja pastāv zināmas šaubas, visbiežāk tiek noteikta MR.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana Bernhardta slimībai - Roth paredz zāļu, fizioterapijas un fizioloģisko procedūru iecelšanu.

Attiecībā uz zāļu terapijas kursu tās galvenais uzdevums ir novērst nervu bojājumu un nervu pārkāpumu tūsku un iekaisumu, lai mazinātu sāpes.

Lai to izdarītu, izrakstiet zāles, kas klasificētas kā NPL, kā arī B grupas vitamīnu uzņemšanas gaitu. Ja slimība ir atstāta novārtā, un ārstēšana ar narkotikām un fizioterapija nedod pozitīvu ārstēšanas dinamiku - ekstremālos gadījumos tiek noteikta ķirurģija.

Lielākā daļa fizioterapijas procedūru ir vērstas uz sāpju novēršanu un pietūkuma novēršanu. Visbiežāk noteiktās ir šādas iedarbības metodes:

• akupunktūra un refleksoloģija;
• radona vai hidrosulfātu ārstnieciskās vannas;
• terapijas masāžas un dubļu terapijas kurss.

Mājās pacients var izmantot vingrojumus no terapeitiskās vingrošanas kursa - tas saliek kājas pie ceļa locītavas, izkliedējot kājas vai atšķaidot tās uz sāniem. Pastāv arī svarīga efektīvas ārstēšanas sastāvdaļa un svara kontrole, audzēju aizvākšana, gūžas locītavu patoloģiju savlaicīga ārstēšana, ja pēdējie bija tiešie patoloģijas attīstības cēloņi.

Sāpju sindroma mazināšanu veic ārsti ar pretiekaisuma līdzekļu un pretsāpju līdzekļu palīdzību, kas ir smagāka un progresīvāka, un tos ievada injekciju veidā.

Šajā gadījumā ārsts injicē lidokaīnu vai Novocain vai veic sāpju blokādi, ievadot glikokortikoīdus.

Sekas un novēršana

Bez neveiksmes slimība ir jādiagnosticē laikā, un pacientam jāveic atbilstošs ārstēšanas kurss. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, pacientam var rasties ādas uztura traucējumi, trofisko čūlu attīstība un gaitas izmaiņas.

Ar savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu ārsti sniedz prognozi par pacienta pilnīgu atveseļošanos. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, patoloģija var pārvērsties par tās gaitas hronisko formu, un pacients var izpausties kā sāpīgums, kas rodas pastāvīgas sāpes dēļ. Dažos gadījumos sāpju uzbrukumi var būt tik spēcīgi, ka jums ir jāizmanto ķirurģija.

Tādējādi ir jāārstē augšstilba ārējā nerva neiropātija, pretējā gadījumā pacientam var rasties nopietni traucējumi dermas uzturā, kā arī trofiskas čūlu formas un citu patoloģisku pārmaiņu attīstība, kas būs ļoti grūti izārstēt.

Kā profilakse, ārstiem ieteicams izmantot trenažieru terapiju, terapeitisko pastaigu un peldēšanu, smagākā gadījumā ir nepieciešams valkāt un valkāt izlādes korseti. Vingrinājumi, ko pacientam var veikt mājās:

• kāju saliekšana ceļa locītavā - tādā gadījumā papēži, gluži kā slīdot virs grīdas virsmas, atkārtojiet treniņu 10 reizes;
• kāja pagriežas uz iekšu un pēc tam atgriežas sākotnējā stāvoklī - atkārtojiet to 10 reizes;
• jums ir jāatrodas uz grīdas, aizveriet rokas pie kaunuma simfonijas - tad jums ir nepieciešams pacelt plecus un galvu pēc iespējas augstāk, nostiprināt pozīciju 2-3 sekundes un pēc tam atgriezties sākotnējā stāvoklī, tāpēc atkārtojiet 5 reizes;
• jums vajadzētu gulēt uz grīdas, apgriežot uz vēdera, tad ielieciet rokas uz sēžamvietas un no šīs pozīcijas pārmaiņus pacelt labo un pēc tam kreiso kāju pēc iespējas augstāk - atkārtojiet vingrojumu 10 reizes ar katru kāju.

Profilakses pasākumi paši par sevi nozīmē pareizu un pilnīgu diētu, kas bagātināts ar vitamīniem un ir būtiski ķermeņa makro un mikroelementiem.

Tāpat nevajag sēdēt vienā vietā un nesteidzīgs dzīvesveids - jums ir nepieciešams staigāt biežāk, staigāt pēc iespējas vairāk, un no rīta veikt vieglus vingrinājumus. Ja darbs ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu - katru stundu nepieciešams piecelties un 5 minūtes, lai veiktu treniņu kājām.

Ciskas ārējā ādas nerva neiropātija

Ciskas ārējā ādas nerva neiropātija ir augšstilba sānu ādas nerva bojājums, visbiežāk sastopams cirkšņa zonā un bieži saistīta ar tās vecumu saistītām deģeneratīvām izmaiņām. To izpaužas kā parestēzijas, sānu un daļēji priekšējā augšstilba sāpes un nejutīgums, ar stipru sāpju sindromu - staigāšanas traucējumi. Neiropātijas diagnoze tiek noteikta galvenokārt pēc neiroloģisko pētījumu datiem, pacienta papildu izmeklēšana tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, rentgena, CT, un ietver mugurkaula, vēdera, gūžas locītavas pārbaudi. Ārstēšana ietver farmakoterapiju, vietējo zāļu lietošanu, fizioterapeitisko metožu izmantošanu, refleksterapiju un masāžu. Grūtos gadījumos ir iespējama nervu ķirurģiska dekompresija.

Ciskas ārējā ādas nerva neiropātija

Reibas ārējā ādas nerva neiropātiju 1895. gadā aprakstīja krievu neirologs V.K. Roth un vācu ārsts M. Bernhardts. Pirmais deva tai nosaukumu meralģija (no grieķu meros - augšstilba), otrais - neiralģija. Šajā sakarā mūsdienu literatūrā par neiroloģiju var atrast vairākus šīs slimības nosaukumus - Bernhardt-Roth slimību, parestētisko meralģiju, Roth sindromu. To novēro galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem (vīrieši no 50 līdz 60 gadiem sastāda 75% gadījumu). Rodas grūtniecēm, bieži trešajā trimestrī, kas saistīts ar iegurņa stāvokļa maiņu.

Vairumā klīnisko gadījumu augšstilba ārējā ādas nerva neiropātija ir vienpusēja. Divpusējie bojājumi veido aptuveni 20%. Ir zināmi ģimenes neiropātijas gadījumi, kas, iespējams, ir saistīti ar nervu un apkārtējo anatomisko struktūru ģenētiski noteiktajām īpašībām.

Anatomiskās īpašības

Ārējais vai sāniskais augšstilba nervs, kas rodas no mugurkaula sakņu L2-L3 priekšējiem zariem. Virzot garenisko muskuļu priekšējo virsmu, tas sasniedz augstāko priekšējo iliālo mugurkaulu, kura mediāls šķērso gliemežvada saiti un šķērso augšstilba antero-laterālo virsmu, kur tas ir sadalīts 2-3 terminālu atzaros. Sasniedzot augšstilbu, sānu ādas nervi veido diezgan asu līkumu. 17% novērojumu lieces vietā bija nervu stumbra formas spole.

Nervas īpaša iezīme ir ar vecumu saistītu deģeneratīvu izmaiņu rašanās celulozes šķiedrās, kas izskaidro parestētisko meralgia izpausmi galvenokārt gados veciem cilvēkiem. Izmaiņas nervā tiek aprakstītas kā mīksto šķiedru diametra un skaita samazināšanās ar sekundāro sklerotisko procesu attīstību. Tajā pašā laikā nav nekādu kompensējošu nervu čaulu hipertrofiju, tiek novērota tikai to blīvēšana.

Augšējā augšstilba ādas augšstilba un tās atzarojumi, kas stiepjas līdz ceļa locītavai, iedzen augšstilba ārējo un daļējo priekšējo virsmu. Nervas visneaizsargātākā daļa ir vieta, kur iziet uz augšstilbu. Nervu stumbra līkuma klātbūtne, tās šķērsošana zem gūžas saites un kaula tuvumā izraisa strauju nervu saspiešanas sākumu ar jebkurām izmaiņām šajā anatomiskajā reģionā.

Cēloņi

Starp trigeriem, kas var izraisīt Bernhardt-Roth slimību, visbiežāk sastopami faktori, kas izraisa nervu saspiešanu cirkšņa zonā. Tie ietver: korsetes, saspringtas jostas vai pārāk saspringtas apakšveļas valkāšanu; aptaukošanās; grūtniecība; mugurkaula izliekums (skolioze, lordoze); gūžas locītavas traumas un iegurņa kaulu lūzumi; muskuļu un tonusu un neiro-refleksu izmaiņas mugurkaula slimībās un ievainojumos (jostas radikulīts, osteohondroze, diskogēns mielopātija, mugurkaula jostas daļas lūzums). Iepriekš minētie iemesli izraisa izmaiņas gliemežvada saišu anatomisko struktūru relatīvajā stāvoklī, izraisot nerva nervu uz Iliuma saitēm vai mugurkaula, virzoties uz priekšu un pārvietojot augšstilbu.

Sānu ādas nerva saspiešana ir iespējama ilealguma muskuļu līmenī. To var izraisīt retroperitoneālā hematoma, iekaisuma procesi vēdera dobumā, iegurņa varianti, audzēji un ķirurģiskas iejaukšanās. Tāpat kā citas mononeuropātijas (piemēram, sēžas nerva neiropātija, femorālā neiropātija, peronālā un tibiālā neiropātija), Bernhardt-Rota slimība var rasties ar alkoholismu, diabētu, smagā metāla saindēšanos, sistēmisku vaskulītu, reimatismu, infekcijas slimībām.

Simptomi

Kā parasti, augšstilba ārējā ādas nerva neiropātija sākas pakāpeniski. Slimība izpaužas kā dažu ādas virsmu nejutīgums augšstilba sānu malā. Tad nejutīgums izplatās uz visu sānu un daļēji augšstilba priekšpusi. Pacientiem tas tiek raksturots kā „ādas pagarināšanas” sajūta vai „ar auduma pārklājumu”. Parestēzijas pievienojas - vietējās aukstuma sajūtas, dedzināšana, spiediens, drebuļi, drebuļi, tirpšana. Sākotnēji šie simptomi ir periodiski, ko izraisa apģērbu berze, staigāšana vai stāvēšana. Nākotnē viņi pastāvīgi klāt. Līdztekus parestēzijām rodas sāpju sindroms, kura intensitāte samazinās, kad pacients slēpjas kājas. Sāpes apgrūtina. Gait kļūst kā pārtraukums.

Pārbaude atklāj hipoestēziju, kas atbilst ārējās ādas nerva inervācijas zonai. Parasti samazinās taustes un sāpju jutība, dažkārt - temperatūra. Dažos klīniskos gadījumos novērota hiperestēzija, sasniedzot hiperpātiju. Var rasties trofiski traucējumi - matu izkrišana, ādas retināšana, anhidroze. Ādas nerva izejas punkta sāpes uz augšstilbu izraisa sāpes, kas izstarojas augšstilbā. Motora sfēra tiek saglabāta. Transportlīdzekļa funkcijas ierobežojumi ir pilnīgi sāpīgi.

Diagnostika

Kritēriji, lai pārbaudītu augšstilba ārējā ādas nerva neiropātiju, ir dati no neiroloģiskās izmeklēšanas. Neiralģijas ģenēzes noteikšanai var būt nepieciešama konsultācija ar ortopēdu, mugurkaula radiogrāfiju mugurkaula jostas daļā, mugurkaula CT skenēšanu, gūžas locītavas rentgenogrāfiju, ultraskaņu vai CT skenēšanu, ultraskaņas izmeklēšanu vēdera dobumā un mazu iegurni. Ļoti retos gadījumos ir nepieciešama elektromogrāfija vai elektroneurogrāfija.

Berdhardt-Roth slimības diagnostika tiek veikta ar jostas radikulopātiju, koeksartrozi, jostas spondilartrozi.

Ārstēšana

Efektīva parestētiskās meralģijas ārstēšana ir zāļu, fizioterapijas un refleksterapijas metožu kombinācija. Veic neirologs. Īpaši svarīgi ir novērst trigerus, kas izraisīja neiropātijas attīstību. Piemēram, svara zudums, audzēju atdalīšana, gūžas locītavas patoloģijas ārstēšana, mugurkaula bojājumu korekcija.

Sāpes tiek atvieglotas, izrakstot pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus (nemulīdus, ketorolaku, ibuprofēnu uc) grūtos gadījumos, lokāli lietojot anestēzijas līdzekļus (lidokaīnu, novokīnu) vai glikokortikoīdus (hidrokortizonu, diprospanu) kā blokādes. Ietekmētās nerva uzlabotā trofisms tiek panākts, izmantojot vazoaktīvos līdzekļus (nikotīnskābi, pentoksifilīnu) un metaboliskos medikamentus (tioktiskās, tiamīna, cianokobalamīna, piridoksīna un to kombinācijas).

Fizioterapiju nosaka pēc konsultēšanās ar fizioterapeitu. Tas var ietvert darsonvalizāciju, dubļu terapiju, sērūdeņraža vai radona vannas, masāžu. Akupunktūra vai elektroakupunktūra ir iespējama. Tomēr refleksa terapijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no refleksologa profesionalitātes.

Dažos gadījumos, ja nav pienācīgas konservatīvas ārstēšanas efekta un intensīva sāpju sindroma, rodas jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās veikšanu inguinālas saites jomā, kuras mērķis ir nervu dekompresija.

ĀTRĀS ĀDAS NOVĒRTĒJUMA NEUROPATHIJA

Ārējā femorālā ādas nerva neiropātijas ārstēšana

Nervi satur smadzeņu vides informāciju (jutekļu nervus) un atsāk impulsus muskuļiem no smadzenēm, lai tos aktivizētu (motorie nervi). Lai nodrošinātu šo funkciju, nervu galiem un stumbriem ir jābūt ap muskuļiem, locītavām un kauliem, to iekšpusē un tuvumā. Parasti nervus ieskauj pietiekama brīva telpa, kas nodrošina impulsa nodošanu. Kad mīksto audu tūska, traumas vai saspiešana, kanāli, caur kuriem nervi iziet, tiek sašaurināti un nervi tiek saspiesti. Šādā situācijā ir iespējamas sāpes, paralīze vai citi traucējumi.

Parestētiskā meralgia simptomi

Saspiežot vienu galveno apakšējo ekstremitāšu nervu (augšstilba ādas sānu nervu nervu), parādās smagas dedzinošas sāpes uz augšstilba ārējās virsmas. Šo stāvokli sauc par parestētisku meralģiju, un to raksturo šādi simptomi:

• Sāpes uz augšstilba ārējās virsmas, kas dažos gadījumos attiecas uz ceļa ārējām daļām.
• Degšanas, tirpšanas vai nejutīgums norādītajā apgabalā.
• Trūcīgas cirkšņa sāpes vai sāpju izplatīšanās sēžamvietā (retos gadījumos).
• Sāpes ir vienpusējas.
• Jutīgums palielinājās līdz vieglai pieskārienai, bet nav spēcīgs spiediens.

Parestētiskās meralģijas diagnostika

Objektīvās izmeklēšanas laikā ārsts jautā pacientam par neseno operāciju un gūžas traumām, vai atkārtotām darbībām, kas var izraisīt nervu kairinājumu. Ārstam ir jāidentificē skartās un veselās apakšējās ekstremitātes ādas jutīguma atšķirība. Lai noteiktu sāpju robežas, ārsts maigi nospiež ādu nerva projekcijā. Lai izslēgtu vienlaicīgas slimības, ir nepieciešams veikt pilnīgu vēdera dobuma un mazo iegurņa orgānu stāvokļa pārbaudi.

Tika veikta rentgena izmeklēšana, lai noteiktu jebkādas kaulu novirzes, kas varētu saspiest nervus. Ja Jums ir aizdomas par patoloģisku augšanu, piemēram, veic nervu saspiešanas avotu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT). Retos gadījumos ārsts nosaka nervu stumbru vadītspēju (nervu impulsu ātrumu).

Bieži vien nervu saspiešana notiek, ja personai ir liekais svars un aptaukošanās, un valkā saspringts apģērbs. Vēl viens sāpju cēlonis ir drošības jostu izraisīts nervu bojājums automašīnas avārijas laikā.

Parestētiskās meralģijas ārstēšana

Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no nervu saspiešanas cēloņa. Atbrīvošanās no sāpēm prasa laiku. Dažos gadījumos nejutīgums saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu.

Ārstēšanas mērķis ir novērst nervu saspiešanas cēloni. Tas var būt izslēgšana no slodzes, kas izraisa bojājumus, svara zudumu vai rīku kastes izmantošanu smagā jostas vietā.

Smagos gadījumos ārsts nosaka kortikosteroīdu injekciju hormonu ieviešanu, kas mazina iekaisumu. Šī ārstēšana ļauj kādu laiku novērst simptomus. Retos gadījumos nepieciešama nervu ķirurģiska atbrīvošana.

(495) 545-17-44 - gūžas locītavas ķirurģija Maskavā un ārzemēs

PIEPRASĪJIET APSTRĀDEI

Hip locītavu endoprotezēšana Izraēlā

Kopējais gūžas locītavas artroplastika ir bojātas locītavas aizstāšana ar mākslīgo endoprotēzi. Izraēlas klīnikas izmanto plašu gūžas locītavu endoprotēzes modeļu klāstu. Tie visi ir endoprotēžu modeļi no labākajiem ASV un Šveices ražotājiem, piemēram, Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip artroplastika Vācijā

Ortopēdiskā klīnika Kassel ir viena no vadošajām klīnikām Vācijā. Vairāk nekā 30 gadus viņa ir specializējusies ortopēdijā, traumatoloģijā, tostarp sporta medicīnā un reimatoloģijā. Tai ir visaugstākie zinātniskie un efektīvie rādītāji slimību ārstēšanā ar muskuļu un skeleta sistēmas saslimšanu.

Hip artroplastika Latvijā

Zviedrijas ortopēdijas klīnika Latvijā veic vairāk nekā 500 kopīgas artroplastikas operācijas gadā. Gūžas protezēšanas izmaksas no 7500 eiro. Ja vienlaicīgi tiek nomainītas divas locītavas, tiek nodrošināta 40% atlaide no kopējām operācijas izmaksām.

Rehabilitācija pēc protēžu gūžas locītavām Maskavā

Privātā rehabilitācijas centrs Maskavas reģionā, kurā reģeneratīvās medicīnas sasniegumi ir apvienoti ar lielisku servisu, mājīga atmosfēra un uzmanība katram viesim, tika radīti pēc Eiropas centru parauga, kur cilvēki palīdz atgriezties aktīvajā dzīvē.

2. Femorālās nerva neiropātija un augšstilba sānu ādas nervs. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

Femorālās nerva neiropātija ir jaukta nerva, tā muskuļu zari innervē iliopsoas muskuļus, 4-galvas, drēbnieku un galvas augšstilba muskuļus. Režģa ārpuses locīšana un rotācija, ceļgala pagarināšana, mugurkaula locīšana jostas daļā un rumpja virzīšana uz priekšu. Ādas ieaudzēšanas zona ir apakšējā 2/3 augšstilba priekšējā un vidējā virsma, stilba kaula un kāju līdz gandrīz 1 pirkstu. Tipiska saspiešanas vieta ir gliemežvada saites laukums. Retroperitoneālā reģiona patoloģija - abscess, asiņošana, kam seko retroperitoneālas hematomas veidošanās, audzējs, dažādi gūžas locītavas patoloģiskie procesi (femorālās galvas nenormāla pozīcija, kaulu lūzumi, traumas uc) muskuļi (stilba kaula pagarināšana), stāvēšana, staigāšana, kāpņu kāpšana, braukšana, ķermeņa pacelšana no pakļautas pozīcijas ir grūti, mainot gaitu, patella nav fiksēta, atrofija 4 galvas muskuļi, ceļa atstarpe vai samazinājums KSA pazeminātu jutību pret anteromedial virsmas Ciskas kaula un mediālas virsmas stilba kaulu. Bieži vien ir izteiktas sāpes, kas zemākas par gūžas locītavu, ko pastiprina augšstilba paplašināšanās (Wasserman un Matskevich simptomi). Atšķirībā no radikāla bojājuma, neietekmē augšstilba muskuļu adduktoru funkcijas, ko iekaro obturatora nervs.

Augšstilba ādas augšstilba nervu neiropātija (Bernhardta slimība - Rota, paralēzes meralģija, no meros - gūžas). Inervācijas zona ir augšstilba vidusdaļas trešā daļa. Etioloģiskie faktori: nervu saspiešana, piekļūstot augšstilbam ciešas jostas cirkšņa līmenī, korsete, grūtniecības laikā, aptaukošanās, infekcija, intoksikācija, audzēji, stabo hematoma, vēdera dobuma iekaisuma slimības, ķirurģiskas iejaukšanās. Galvenais simptoms ir nejutīgums vai dedzinoša sāpes augšstilba priekšējā virsmā, ko pastiprina staigāšana. Vēlākos slimības posmos anervācijas zonā rodas analgēzija. Gūžas hiperextension palielina sāpes, atvieglo locīšanu. Pārmērīga tauku uzkrāšanās priekšējās vēdera sienas apakšējā daļā un augšstilba rajonā var izraisīt nervu stumbra spriegumu. Svara zudums var būt efektīvs līdzeklis parestēzijas apturēšanai. Palpācijas gadījumā vairumam pacientu tiek noteikts vietējais, kas atbilst saspiešanas vietai, nervu stumbra sāpēm, Tinela simptoms: sāpīgas parestēzijas sākums izmeklējamā nerva inervācijas zonā tās bojājuma vietas sitiena laikā. EMG un nervu ātruma izpēte nosaka nervu stumbra bojājumu līmeni. Radiogrāfija atklāj kaulu un locītavu ilgstošu lūzumu ietekmi, mīksto audu, osteofītu vai eksostozu kalcifikāciju, kas lokalizēta attiecīgo tuneļu apgabalos.

Ārstēšana: izvairieties no saspiešanas. Svara zudums. Lidokaīna plāksnes. Zāles un bez terapijas: NPL, vasoaktīvie, diurētiskie līdzekļi, B grupas vitamīni, GCS zem palmu saišķa vai nelielās devās - 25-30 mg 2-3 nedēļu laikā. lietojumi ar dimexīdu, fonoforēze ar hidrokortizonu, elektriskā stimulācija, masāža, FTO, vingrošanas terapija. Ķirurģiska ārstēšana - nervu dekompresija vai šķērsošana.

Sānu šūnu ādas nerva neiropātija

(parestētiska meralģija, Bernhardt-Roth slimība)

Nervs veidojas no otrā un trešā jostas mugurkaula nerviem, kas stiepjas no zemās jostas muskuļiem līdz ilealas muskuļa augšējai malai un, pārvietojoties priekšpusē, atstāj iegurni vairāk mediāli un zemāk par priekšējo augstāko mugurkaula mugurkaulu, kas iet caur šauru tuneli starp divām gliemežvāku lapām. Atrodoties uz drēbnieka muskulatūras, nervs, kas atrodas 4 cm zem inguinālā locījuma, iet caur plašu augšstilbu no augšstilba; šeit veidojas muguras zars, kas izplatās ādā virs lielā iesma un augšstilba augšējās daļas ārējā virsmā; priekšējais atzarojums atstāj augšstilba platās fasādes kanālu 5 cm zemāk un innervates priekšējā ārējā augšstilba ādu pret ceļa locītavu (31. attēls).

Nerva aizplūšana pēc iziešanas no iegurņa, kanāla šaurums inguinālas saites dublēšanā, patoloģiska atrašanās vieta attiecībā pret mugurkaula mugurkaulu un sartikulāro muskuļu cīpslu, distrofiskās izmaiņas plaša augšstilba fasādē nav pilnīgs to faktoru saraksts, kas veicina kompresijas-išēmijas nervu bojājumus.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realizēts, izmantojot vairākus pathogenetic mehānismus, tostarp piedaloties bojājumiem zemākas krūšu kurvja vai jostas mehānisko mugurkaula segmentu thoracolumbar miofixation stresu un hipoksijas izmaiņām jostas-iegurņa muskuļu neurodystrophic izmaiņām skeleta-fasciālajā struktūru ceļā uz nerva tiešu iesaisti augšējo jostas saknēm (dubultās saspiešanas sindroms). Dinamiskie mehāniskie efekti uz nervu motoru stereotipu, mikrocirkulācijas un vielmaiņas traucējumu apstākļos ir vissvarīgākie faktori, kas izraisa slimību.

Literatūrā ir aplūkoti aptuveni 100 cēloņi, kas saistīti ar augšstilba ārējo ādas nervu bojājumiem. Kompresiju iliopsoas muskuļu līmenī var izraisīt patoloģija, tostarp dažādas hematomas ģenēzes, iekaisuma procesi, operāciju ietekme uz vēdera dobumu, iegurni, kaula spārna kaula transplantāts, iegurņa lūzumi, iegurņa lūzumi, mugurkaula.

Grūtniecēm nervu saspiešanu veicina hiperlordoze, inguīna locījuma spriedze. Tomēr ir skaidrs, ka šajos gadījumos ir neiespējami apsvērt merelģijas grūtniecības cēloni; tunelēšana un vairāki citi faktori.

Hronisku alkoholismu, smago metālu intoksikāciju, cukura diabētu, infekcijas slimības, sistēmisku vaskulītu var sarežģīt vairāku mononeirīts, ieskaitot bojājumus augšstilba ārējam nervam.

Slimība parasti attīstās pusmūža vīriešiem ar lieko svaru (3 reizes biežāk nekā sievietēm). Nervu traumatizācija veicina šauru bikses, plašu biezu ādas siksnu un svaru kabatās.

Sievietēm, kuras pēc medicīniskās badošanās ir zaudējušas lielu priekšējo vēdera tauku masu, attīstās savdabīga klīniskā un patogenētiskā situācija: piekārta āda reizes virs čūla virsotnes un pupartas saišķis kaitē augšstilba nerva zariem. Ir zināmi ģimenes saslimšanas gadījumi, kas, iespējams, ir saistīts ar nervu nelabvēlīgas anatomiskās atrašanās mantojumu. Sakaut vairumā gadījumu, vienpusējs slimības divpusējais variants ir aptuveni 20% no novērojumiem.

Klasiski šī slimība izpaužas kā nepatīkama dedzināšanas sajūta, nejutīgums, sveša āda, tirpšana un skrāpēšana uz augšstilba anterolateriālo virsmu no lielākās augšstilba grīdas līdz ceļgalam. Parestēzijas un sāpes strauji palielinās, staigājot un ievērojami samazinot atpūtu (guļ vai sēž ērtā pozā ar kājām). Pieskārienu, spiedienu uz ādu, ādas kroku pārvietošanu pavada sāpes, siltuma sajūta, injekcija. Hiperestēzijas fonā tiek konstatētas nelielas hipoestēzijas platības, temperatūra, diskriminējošā, divdimensiju, taustes jutība ir ievērojami samazināta. Smagos gadījumos, hiperpātija, cēloņsakarība, nieze. Trofiskos traucējumus raksturo hipotermija, hipotrioze, ādas locījuma saspiešana vai retināšana, hipo- vai hiperhidroze inervācijas jomā. Uzbrukumu izraisa inkrustācijas sānu trešdaļas, priekšējā augšējā slīpuma mugurkaula, augšējās augšstilba augšējās trešdaļas palpācija.

Obturatora nerva neiropātija

Nervs ir trešā un ceturtā jostas mugurkaula nervu priekšējo zaru turpinājums, iet uz leju galvenās muskuļu iekšējās malas, iziet no tās zem dzirnavu līmeņa, un, ejot pa mazās iegurņa sānu sienu, nonāk obturatora kanālā, kas veidojas no augšpuses ar kaunuma kaulu, zem membrānas. aptver obturatora muskuļus. Šeit viņš dod filiāli ārējam obstruktora muskuļam, tad dodas uz augšstilbu un ir sadalīts priekšējās un aizmugurējās atzarās. Priekšējā zars innervē ķemmi, plānus, īsus un garus adduktora muskuļus, aizmugurējos lielos augšstilba muskuļus, gūžas locītavas maisu un ciskas kaula periosteum. Ādas zari nodrošina augšstilba iekšējās virsmas apakšējo pusi (31. att.).

Obturatora nervu var sabojāt jostas muskuļa (muguras smadzeņu bojājums, hematoma, liesa) līmenī, mazā iegurņa (sacroiliitis, trauma, hipermobilitāte) līmenī, dzemdes audzē (dzemdes audzējs, olnīcas, sigmoids un taisnās zarnas, iekaisuma infiltrāti, stenoze spondilīta laikā). obturatora kanālā (trūce, krūšu osteīts), pēc to atstāšanas augšējā augšējā augšstilba virsmā (pozicionēta kompresija, pēcoperācijas rēta).

Tuneļa obturatora neiropātija visbiežāk ir saistīta ar neirovaskulāro saišu saspiešanu obturatora kanālā, izejas punktā, zemāku augšstilbu ar spazmotiskiem pievienošanās muskuļiem; retāk ir zems saspiešanas apgabals, modificēts lielais psoas muskuļš. Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi ar mugurkaula, iegurņa un refleksu muskuļu-distonisko deformāciju un neirodstrofiskajām izmaiņām šķiedru, muskuļu un kaulu audos gar nervu ceļu veido obturatora nerva kompresijas-išēmijas bojājuma pamatu.

Klīnisko attēlu raksturo sāpes augšstilba vidējos reģionos 2 cm zem gūžas locītavas, kas izstaro lejup pa iekšējo augšstilbu un augšup pa perimetru, taisnās zarnas, gūžas locītavā. Sāpes tiek saasinātas, pārvietojot kāju uz sāniem sēdus stāvoklī. Vietējās un atspoguļotās sāpes, parestēzijas tiek atklātas ar nervu palpēšanu pie obturatora kanāla izejas.

Objektīvi instrumentālie, elektrofizioloģiskie pētījumi atklāj sekundāras neirodstrofiskas izmaiņas obturatora muskuļos, muskuļu pacelšanu anusu; X-ray atklāja dinstrofiskas izmaiņas sacroiliac un kaunuma locītavā, gūžas locītavā. Noteiktā hipotrofija, augšstilba adduktoru vājums; ejot kājām, notiek kustīga kustība. Tomēr motora defekts notiek reti (pēc vairāku gadu ilgas slimības), bieži dominē kairinājuma simptomi, kas rodas paroksismālu spazmu gadījumā, vai tiek konstatēta to pastāvīgā tonizējošā spriedze ar gūžas, kas pārkāpj gājienu, līkumu. Jutīguma traucējumi biežāk aprobežojas ar augšstilba iekšējās virsmas apakšējo trešdaļu.

Femorālā nerva neiropātija

Femorālais nervs, kas ir lielākais jostas pinuma veidojums (pirmais ceturtais mugurkaula nervs), tiek nosūtītas aiz lielā jostas muskuļa un nonāk muskuļu-fasciālo lēcienā starp iliakajiem un jostas muskuļiem, kas no augšpuses ir pārklāts ar čili. Nerva nonāk iegurņa gūžā no iegurņa dobuma, kas atrodas uz kaunuma kaula virsotnes, un caur muskuļu lūzumu nokrīt uz priekšējo, augšstilbu virsmu, kas pārklāta ar iedzimtu šķautni un pēc tam nonāk virknē terminālu zaru.

Pirmie mazie muskuļu zari lielā mērā atkāpjas no augšstilba nerva līdz gļotādas un jostas muskuļiem (retroperitoneāls un iegurņa līmenī). Pēdējie muskuļu nervi ir vērsti uz ķemmi, sartorius muskuļiem un galvenokārt četrgalvu galviņām; āda aizkavē priekšējās un iekšējās divas trešdaļas augšstilbu un stilba kaula iekšējo virsmu, vidējo potīti un pēdas iekšējo malu, kā arī locītavu - gūžas un ceļa locītavas (31. attēls).

Augšējā stāvā (retroperitoneāls) nervs tiek bojāts audzēja saspiešanas, abscesa, hematomas rezultātā. Iegurņa kaulu lūzums ar asiņošanu apkārtējos audos ir galvenais nervu kompresijas cēlonis iliopsoas muskuļu rievā zem pupartu saites. Femorālā trijstūra teritorijā nervu var ievainot tieši augšstilba artērijas punkcijas laikā trans-femorālās angiogrāfijas katetra laikā vai arī to var papildināt ar aneurizmu, palielinātu limfmezglu, hematomu.

Ar femorālā nerva sakāvi sāpes ir lokalizētas inguinal reģionā, iet uz jostasvietu, gar priekšējo iekšējo augšstilbu, apakšējo kāju. Inervācijas zonā nosaka hipoestēzija. Pozitīvi Wasserman, Mackiewicz simptomi. Smagos gadījumos gūžas locītavā attīstās līkumu kontraktūra. Šādas piespiedu pozas klātbūtne parasti norāda uz vēdera dobuma slimību vai lielo muskuļu spazmas stāvokli. Pēc divām vai trim nedēļām attīstās kvadricepu femoris vājums un hipotrofija. Nejaušība gūžas un ceļa locītavās, augšstilba ārējā rotācija. Ceļgala saraustīts. Gait mainījies, īpaši grūti kāpt pa kāpnēm.

Cēloņa nerva un tā atzarojumu tuneļa mugurkaula bojājumus izraisa iliopsoas muskuļu, gūžas locītavas, gūžas kaula un fasādes gultas muskuļu un tonusu izmaiņas. Anamnēzē ir ilgstoša lumbalģija, mugurkaula kustības ierobežošana ar jostas un krūškurvja encefalizāciju, klīniskā attēla izplatība nervu kairinājuma simptomiem (sāpes, parestēzija) pār prolapsas simptomiem, kontraktūras trūkums, muskuļu atrofija, sprūda sāpju identificēšana vietās, kur pārkāpj nervu ar gūžas saišu, muskuļu sprūda punktu atrofija, sāpju izraisītāju atrofija vietās, kur nervu ir bojāts vietās, kur nervu ir bojāts zem nervu saites Hunterā kanāls un sapena nerva zaru izejas punkts ļauj pareizi diagnosticēt un lokalizēt "slazda" sindromu.

Visneaizsargātākā augšstilba nerva daļa ir kājas iekšējais zemādas nervs, kas stiepjas gar gūžām kopā ar asinsvadiem, kas atrodas 5 ': СЬ aiz drēbnieka muskuļa šautenes kanālā. Nervs stiepjas zem ādas augšstilba vidējās virsmas trešdaļā, un šķiedru plākšņu caurduršana starp plašajiem plašajiem un lielajiem adduktoru muskuļiem ir sadalīta pārnadarbības zarā, kas iedzen patelu, iekšējo ķīļu saites un ceļgala locītavas kapsulu un galveno lejupejošo filiāli, un kopā ar lielu slēptās vēnu tā izliekas ap augšstilba vidējo epicondilu un nolaižas gar šķēpu vidus virsmu uz kājām.

Hipodermiskās nerva galvenā stumbra tuneļa bojājums tiek konstatēts tā izejas punktā no pievienotā kanāla, kas atrodas 10 cm virs augšstilba iekšējās epicondyle. Šajā gadījumā sāpes, parestēzija un jutīguma traucējumi tiek noteikti visā stilba kaula vidējā virsmā - no ceļa locītavas līdz pēdas vidējai malai.

Patellar filiāles saspiešana notiek cīpslas muskuļu cīpslas malā augšstilba iekšējās epicondyle priekšā. Šajā gadījumā sāpju lokalizācija, parestēzija aprobežojas ar ceļa locītavas vidējo daļu. Locītavu filiāles bojā ceļa locītavas dinstrofiskās izmaiņas.

Sēnīšu nerva lejupejošās filiāles kompresijas-išēmijas neiropātija notiek šķiedru kanāla vietā aiz iekšējās augšstilba epicondiles. Šāds bojājums izslēdz ceļa locītavas zonu no iesaistītajiem sensorajiem traucējumiem.

Iekšējā zemādas nervu nervu bojājumi bieži rodas flebektomijas laikā, ceļa locītavas darbības laikā gūžas, ceļa locītavas traumas, īpaši futbola laikā. Dažreiz nervu saspiež kaulu audzēji vai ganglijs, kas rodas no ceļa locītavas.

Tipiskajos gadījumos vidējā vai vecā vecuma sievietēm, kurām ir ilgstoša vertebrogēna lumbodinija un kurām ir O vai X formas kāju deformācijas, kā arī augšstilba un ceļgalu locītavu muskuļu dinamika, novēro tipiskas iekšējās sēnīšu nerva neiropātiskās (tunelveida) neiropātijas. 20% gadījumu sāpes var būt divpusējas. Sāpju sindroms palielinās, staigājot; šiem pacientiem ir īpaši grūti kāpt pa kāpnēm, lai iekļūtu transportā ar lielu pakāpienu secību. Smagos gadījumos nepabeigta locītavas kontraktūra var attīstīties nepilnīgas liekšanas stāvoklī, pilnīga kājas paplašināšanās ir ierobežota sāpju palielināšanās dēļ. Nervu bloķēšana kompresijas līmenī novērš sāpes un atjauno visu kustību diapazonu locītavā.

Sakrālā pinuma neiropātija

Lielākais pinums veidojas zem iegurņa fascijas, kas atrodas uz bumbieru un kokgliena muskuļu priekšējās virsmas, kas atrodas sānos taisnajā zarnā; tas sastāv no mugurkaula nervu priekšējiem zariem L4 - S3. Nervi, kas atkāpjas no sakrālā pinuma, tiek novirzīti lielajam sēžas foramenam, kas dalīts ar piriforma muskuļiem līdz augšējiem un apakšējiem. Epigastriskajā foramenā ir augstākais glutālās nervs, kas piegādā mazos un vidējos gļotādas muskuļus un plaša augšstilba fasādes tenzoru, subglobulārajā - spēcīgākajā plexus nervā - sēžas, kas iedzīst augšstilba aizmugurējās virsmas muskuļus, stilba kaulu un kājas; augšstilba aizmugurējais ādas nervs, zemāks sēdekļa nervs un zemāks glutālās nervs ar gluteus maximus muskuļiem. Mazie muskuļu nervi uz bumbieru, dvīņu un kvadrātveida augšstilba muskuļiem iziet cauri lielajai sēžas atverei, un caur mazo zaru šķērso iekšējo obturatora muskuli. No plexus arī filiāles prom uz gūžas locītavu. Sakrālā pinuma bojājumi visbiežāk ir saistīti ar smagām iegurņa slimībām (dzemdes vēzis, taisnās zarnas, reti labdabīgi audzēji), sakrālā sarkoma, iegurņa lūzumi, sacroiliīts vai iegurņa abscess. Klīniskajā attēlā dominē intensīvi simpātiska rakstura sāpes krustā un gar pēdu.

Iegurņa kaula muskuļu vājums, augšstilba muguras grupa, kāju un kāju muskuļi, to atrofija attīstās Achilas reflekss izkrīt. Hipestēziju nosaka sēžamvietas, augšstilba, apakšējās kājas un pēdas aizmugurē, izņemot apakšējās kājas iekšējo daļu. Palpācija iezīmēja jutīgumu piriforma muskuļa un sēžas nerva stumbra projekcijā. Bieži diagnostikas procedūra ir iegurņa orgānu digitālā pārbaude caur maksts vai taisnās zarnas.

Tuneļa sakrālā plexopātija notiek ar neirodstrofiskām un muskuļu tonizējošām izmaiņām piriformis muskuļos, kas noved pie piriformu stenozes ar tajā esošā neirovaskulārā saišķa saspiešanu. Piriformis muskuļa struktūras varianti, sakrālā pinuma stāvoklis tajā un tās sadalījums var veicināt plexopātijas attīstību, iesaistot augstāko lipekļa nervu un mazās muskuļu un locītavu zarus. Slimību, ko bieži izraisa apakšējo jostas un lumbosakālo disku bojājumi, raksturo smagas dedzināšanas sāpes sēžamvietā, izstarojot gūžas locītavu un leju kājas gar sēžas nervu. To nosaka asas sāpes bumbiņas formas muskuļa projekcijā palpācijas laikā. Hiperestēziju (vai hiperestēziju ar hiperpātijas elementiem) var atrast sēžamvietas apakšējās vidējās daļās un gar augšstilba un apakšstilba aizmuguri. Sāpes tiek saasinātas, sēžot un staigājot. Bieži vien ir muskuļu kontraktūra: kāja ir puscietīga pie gūžas un ceļa, nedaudz pagriezta uz āru. Hroniskā slimības gaita izraisa sēžamvietas muskuļu, poplitealo muskuļu un apakšstilba muskuļu atrofiju. Achilas reflekss mēreni samazināts. Parasti tiek izteikti veģetatīvie-asinsvadu refleksi traucējumi skartajā pusē.

Subglobulārās telpas līmenī var novērot ciskas kaula aizmugures ādas nervu izolāciju ar parestēziju un sāpēm sēžamvietas apakšējā daļā, perineum, augšstilba aizmugures virsmu, popliteal fossa un apakšstilba augšējām daļām, zemāku sāpīgu neiropātiju ar dziļām sāpēm sēžamvietā un gluteus maximus hipotireozi.

Sēžas nerva neiropātija

Sēpijas neiropātiju (piriformis sindromu) izraisa piriformis muskuļa nervu un zemākas glutālās artērijas un sacrospinozās saites saspiešana (31. att.). Pozitīvs Bonnet simptoms ir sāpju palielināšanās nosliece uz kājām, kas izliektas pie ceļa locītavas (spazmveida bumbieru muskuļa stiepšanās dēļ). Dziļās palpācijas laikā sēžas centrā ir lokālas sāpes ar nejutīgumu, parestēziju apakšstilbā, kāju un sēžamvietā sēžas nerva inervācijas jomā. Muskuļu nepietiekams uzturs bieži aprobežojas ar priekšējo tibiālo un peronālo grupu. Samazināts Achilas reflekss. Veģetatīvos-asinsvadu traucējumus pastiprina pašas sēžas nerva stumbra išēmija, ko izraisa sliktākas artēriju spazmas, kam pievienots neregulāras sēžas nervu slāpēšanas attēls. Tajā pašā laikā papildus pieaugošajai parestēzijai un sāpēm apakšstilbās kāju trauku reflekss izraisa kājas balināšanas un dzesēšanas laikā. Siltums, sēžamvietu berzes mazina sāpes. Bumbieru muskuļu blokāde ar novokainu atvieglo vai ievērojami atvieglo simptomus.

Citi sēžas nerva bojājumi ir saistīti ar augšstilba galvas, acetabuluma, sēžas kaula lūzumiem, iekļūšanu šāviņā vai nazi, ar iatrogēnām injekciju traumām (intramuskulāras injekcijas, piriformis muskuļa bloķēšana, sēžas nervs ar nejaušu intravaskulāru narkotiku injicēšanu) vai ogu abscesu.

Ļoti raksturīga ir sēžas nerva ļoti traumatiskas neiropātijas (īpaši pēc inficēšanās) klīniskā aina: pacientiem rodas sāpīgas cēloņsakarības, dedzinošas sāpes kājā un apakšējās kājas, kas liedz viņiem gulēt, saasinot kājām līdz grīdai. Pēdas pietūkums, āda tiek atšķaidīta, spīdīga, hiperēmiska, karsta līdz pieskārienam; novērota hiperhidroze, hipotrioze, trausli nagi. Uz pēdu ādas var parādīties iekaisuma zonas. Izstrādāt pēdas parēzi, saspringumu potītes locītavā.

Sēžas nerva saspiešana ilgstošas ​​sēdēšanas laikā uz sola cietās virsmas, uz tualetes sēdekļa (bieži cietušais atrodas narkotiskās intoksikācijas stāvoklī) vai braucot ar zirgu, braucot ar velosipēdu ar neērtu seglu, izraisa pārejošu pēdas parēzi ar izteiktiem nepatīkamiem parestēzijām un nejutīgumu apakšstilba un pēdas rajonā..

Retāk sastopama sēžas nerva hroniska saspiešana augšējā trešdaļā vai augšstilbā myofascialā kanālā zem garā bicepsa galvas. Atkārtotas sāpes gūžas, kājas, nestabilas kustības traucējumi, neirodstrofijas klātbūtne poplitealos muskuļos, hipersaites punkts gūžas bicepsiem ļauj noteikt šo tuneļa sindromu. Papildus mugurkaula muskuļu tonizējošām un distrofiskām izmaiņām bicepsa muskuļos var attīstīties muskuļaini vai progresējoša miofibroze. Ir gadījumi, kad augšstilba labdabīgie audzēji (lipoma, neirofibroma) saspiež nervu.

Popliteal sindroms. Simptomu komplekss, kas apzīmēts ar šo terminu, ietver vertebrogēna neiromustiofibrozes pazīmes popsiju foskā un sēžas nerva vai tā galveno zaru (tibiālās vai peronālās nerva) un poplitealu asinsvadu saspiešanu. Šis sindroms parasti attīstās vidējā vecuma cilvēkiem, kuriem ir ilgstoša lumbosakāla radikulīta vai hroniska jostas ischialgia ar biežiem recidīviem. Sākotnēji pastāvīga sāpes popliteal fossa, apakšējā kājā; sāpīgi krampji teļa muskuļos notiek atpūtā un staigājot. Drīz parestēzijas savienojas pa apakšstilba aizmugurējo virsmu uz kājām; attīstīt pēdas parēzi, difūzu kāju muskuļu hipotrofiju. No bojājuma puses akustika tiek nolaista un pacelts ceļgala reflekss. Pārbaude atklāj audu tūsku popliteal fossa. Palpācija identificē sāpīgas saspiešanas zonas bicepsi, semimembranosus, semitendinosus un triceps muskuļos, savās cīpslās piestiprināšanas vietās; sāpju punkts sēžas nerva projekcijā augšējā stūrī, peroneals sānu stūrī vai stilba kaula apakšējā stūrī vai popliteal fossa centrā. Tinela pozitīvais simptoms norāda uz nervu saspiešanas vietu. Samazināts pulss aizmugurējās pēdas artērijās. Pacients nevar pilnībā iztaisnot kāju daļējas kontraktūras dēļ, jo iznīcina popliteal muskuļi. Ir konstatēts pozitīvs muskuļu un skeleta sistēmas simptoms. Pastaigas laikā pacients nokļūst uz kājām, pateicoties viņas pseido-saraušanās vai kājas vājuma dēļ.
Popliteal fossa jomā šķiedru un tibiālo nervu var saspiest kopīgi vai atsevišķi, uzkrājot taukaudus, Becker cistu, poplitealo artēriju aneurizmu, varikozu vēnu, fibromu. Klīniskās izpausmes ilgu laiku ir minimālas. Pacienti sūdzas par sāpēm kājā (galvenokārt uz augšstilba, apakšstilba), ko pasliktina kājām. Vairumā gadījumu diagnoze ir konstatēta vairākus gadus pēc pirmo simptomu rašanās. Tiek pieņemts, ka mugurkaula un ceļa locītavas radiogrāfijas tiek atkārtotas. Bieži vien pacienti paši smaida "audzēju" popliteal fossa, spiediens, kas izraisa sāpes kājā.

Tibio nerva neiropātija

Tibiālais nervs ir sēžas turpinājums. Tas šķērso popliteal foss no augšas uz leju, dod šajā līmenī filiāles uz triceps muskuļu kājas, ilgi flexor no pirkstiem un īkšķi, aizmugurējā stilba kaula, popliteal un plantāra muskuļus. Tā arī atstāj iekšējo ādas nervu, kas pēc ādas zemē nokļūst anastomozes ar peronealas nerviem apakšstilba apakšējā trešdaļā un veido gastrocnemius nervu, kas iedzīst potītes locītavu un apakšējās kājas, papēža un pēdas ārējās malas aizmugurējās ārējās virsmas ādu līdz piektā pirksta nagam. Papildus muskuļu zariem, starpdziedzeru nervu, locītavu zari uz ceļa un potītes locītavām, iekšējie papēži nervi, kas caurdur fasādi, ir izkaisīti papēža un zoles iekšējās daļas ādā, atkāpjoties no galvenās mugurkaula nerva stumbra. Turklāt nervs kopā ar aizmugurējo tibiālo artēriju iekļūst tarsal kanālā tā aizmugurējā nodalījumā uz āru no lielā pirksta garenvirziena cīpslas; šeit nervs un artērija tiek piestiprināti ar spēcīgu iekšējo gredzena formu - flexor turētāju. Šajā brīdī nervu var sabojāt pusceļā no iekšējās potītes aizmugures malas līdz Achilas cīpslas. Izejot no kanāla, tibio nervs ir sadalīts iekšējos un ārējos plantāra nervos. Mediālā plantāra nerva (vidējā nerva analoga) innervē muskuļus, kas ir lielā pirksta, kājas zoles mediālā mala ādas, atbilstošie trīs un pusi pirksti uz plantāra un to naglām uz pēdas muguras. Zoles sānu daļa un atlikušais pusi pirksti uz plantāra virsmas, kā arī to nagi ir pilnībā apgādāti ar sānu plantāra nervu. Tas nodrošina arī visu atlikušo mazo pēdu muskuļu iedzimšanu (pēc analoģijas ar ulnar nervu) (31. att.).

Tibiālā nerva sakāve popliteal fossa izraisa apakšstilba muguras muskuļu un pēdas mazo muskuļu atrofiju; tajā pašā laikā tiek traucēta kāju pēdas locīšana (tā ir kā papēža kājas forma). Pacienta pastaigas, kas balstās uz papēdi, nevar solis uz pirksta, nav pirkstu kustību. Kaula nerva bojājumi stilba kaulā un tara kanālā noved pie pēdas mazo muskuļu atrofijas, kas ir kā ķīļveida ķepa. Augstu nervu saspiešanu uz apakšējās kājas vidējā ādas nerva izvadīšanu pavada jutīguma traucējumi uz apakšējās kājas aizmugurējās virsmas, apakšējās kājas un pēdas apakšējās trešdaļas sānu virsmas, kā arī papēža un pēdas pamatnes virsmas. Atsevišķas jutīgās anomālijas uz pēdas un kāju pirkstiem, izteikta sāpju sindroms rodas nervu kompresijas laikā tarsala kanālā un tad, kad ir bojāti plantāra nervi. Cēloņģes sindroms ar smagiem asinsvadu un trofiskiem traucējumiem kājām, kāju kaulu osteoporoze, tūska, hiperpātija ir raksturīga tibio nerva un tā filiāļu traumatiskiem ievainojumiem dažādos līmeņos.

Augsta kompresijas-išēmiska neiropātija, klīniskās pazīmes, etiopatogenētiskie faktori - skatīt “Popliteal sindroms” (283. lpp.). Atgādiniet, ka šajā gadījumā biežāk ir lielāki un peronālie nervi.

Tarsala kanāla sindroms Visbiežāk saspiešana tibio nervā ir potītes locītavas līmenī. Galvenie ir mugurkaula kanāla stenozes izraisīti bojājumi, kas radušies sakarā ar neirodstrofiskām izmaiņām saišu, cīpslu un kaulu struktūrās. Dažādi predisponējoši faktori ir fibrotiskas pēctraumatiskas izmaiņas kanāla zonā, tendovaginīts, ganglijs, taukainais vienreizējs aptaukošanās, hipertrofija vai nepareiza aduktora īkšķa atrašanās vieta, plakanā kāja, kāju deformācija. Simptomu rašanos var izraisīt ilgstoša staigāšana.

Pacienti sūdzas par dedzinošām sāpēm, nejutīgumu pēdas pamatnes virsmas malā gar sānu vai vidējo malu. Parasti sāpes izplatās uz gastrocnemius muskuļiem; viņa ir blāvi, dziļa, pastiprināta, stāvot, staigājot. Dažreiz hipestēziju nosaka zoles vidējā vai sānu mala. Kustība potītes locītavā pilnībā, bez pēdas parēzes. Minimālais pēdas mazo muskuļu vājums izpaužas kā pirkstu plakanās, vieglās nagi. Achilles reflekss saglabāts. Nerva perkusija caur flexor turētāju kanāla līmenī vai navikālā kaula malā pie tarsalas kanāla izejas palielina sāpes, izraisa parestēziju.

Iekšējā plantāra nerva neiropātija ir saspiešanas un tā atkārtotas traumatizācijas rezultāts kanālā starp plantāra aponeurozi un īkšķa nolaupītāja galvu. Sāpes un parestēzijas lokalizējas gar kājas vidējo malu uz zoles, lielos un vienā vai divos blakus esošajos pirkstos. Sāpju punkts tiek noteikts pēc pēdas mediālās virsmas aiz navikulārā kaula tuberozitātes; sitaminstrumenti izraisa dedzinošu sāpes īkšķī. Šis sindroms ir raksturīgs tālsatiksmes sportistiem un cilvēkiem, kas iesaistīti atpūtas skriešanā.

Kopējo digitālo nervu stacionārā neiropātija (Morton metatarsal neuralgia). Šis sindroms ir saistīts ar hronisku stādījumu parasto digitālo nervu traumatizāciju intervālos starp trešā un ceturtā, retāk otrā trešā metatarsālā kaula galviņām. Vecākas liekā svara sievietes, kas valkā augstpapēžu kurpes, parasti sāk braukt un staigāt. Sāpes no kājas loka un spilventiņiem pie pirkstu pamatnes izplatās uz to galiem un strauji pieaug stāvošā stāvoklī, braucot un staigājot. Pētījumā atklājās sāpīgi punkti starp metatarsālo kaulu galviņām, palielināta dedzinoša sāpes pirkstos; pozitīvs simptoms Tinel. Jutību var samazināt otrajā un trešajā starpnozaru telpā. Atpūtas un mainīgās kurpes mazina sāpes.

Teļa nervu neiropātija. Sērijveida nervs veidojas uz pēdas vidējās un apakšējās trešdaļas robežas, savienojot kopējās peronālās nerva anastomotisko filiāli ar pēdas vidējo ādas nervu. Tā atrodas ārpus Achilles cīpslas, iedzen kājas apakšējās trešdaļas aizmugurējo ārējo virsmu, iet uz leju aiz sānu potītes, izsniedz ārējos papēža zarus un izdalās pa pēdas aizmugures ārējo malu līdz mazā pirksta nagam. Arī zariņi ar potītes locītavām un locītavām aiziet no teļa nerva.

Sirds nervs ir bojāts potītes locītavas līmenī ārējās potītes lūzumu, sānu saišu plīsumu, periartikālo audu distrofiskās izmaiņas vai peronālās muskuļu cīpslas. Stingru apavu valkāšana ar cieto muguru veicina tās papēža un zarnu zaru traumu pēdas ārmalā.

Klīnisko priekšstatu par kuņģa-zarnu trakta neiropātiju raksturo sāpes, parestēzijas, nejutīgums, lokāla maigums pret palpāciju aiz ārējās potītes, papēža un pēdas. Šeit ir atrodami arī hipertestijas un hipertēzes elementi.

Mediālo kalkulāro zaru neiropātija (calcanodinia). Iekšējās kalkulārās filiāles atkāpjas no augšstilba nerva pie ieejas tarsalas kanālā; daži no viņiem tieši iekļūst kanālā un atstāj to, perforējot. Iegremdēšanas zona uztver sānu un visu papēža pamatnes virsmu, potītes locītavu, deltveida saišu un plantāra aponeurozi papēža zonā.

Kalkanodiniya - diezgan izplatīta patoloģija. Traumas potītes, laužot iekšējo saišu, lūzums calcaneus un to sekas veidā periartikulāri fibrozes ossificans fibrozīta plantāra šķiedrām, papēžu piešiem, neurodystrophic izmaiņas kaulu un saišu pamatnes, equinovarus pēdas deformācija dažādas izcelsmes tauku izgulsnēšanos uz iekšējo malu papēža - tas ir daudz nav pilnīgs tibiālā nervu kalkulāro zaru saspiešanas cēloņu saraksts.

Parastais nelielais sānsvere traumējot no augstuma, garas pastaigas ar vieglām kurpēm vai basām kājām var izraisīt ilgstošu sāpju sajūtu. Pacientiem ar mugurkaula skriemeļu bojājumiem mugurkaulā slimība izplatās vairākus mēnešus, gadus. Dedzinošas sāpes, nejutīgums papēžā, parestēzijas izraisa pat viegls pieskāriens papēža iekšējai virsmai kalkulāro zaru saspiešanas vietā. Izteiktā sāpju sindroma gadījumā cilvēks, ejot kājām, nevar pāriet uz papēdi. Tinela pozitīvais simptoms un blokāžu efekts apstiprina diagnozi.

Peronālās nerva neiropātija

Peronealais nervs atkāpjas no sēžas, kas atrodas popliteal fossa augšējā stūrī, vai nedaudz augstāks par augšstilbu, tas atrodas popliteal fossa sānu daļā un sānu leņķī šķērso femorālo bicepsa cīpslu un gastrocnemius muskuļa sānu galu. Tad tas iet pa spārnu galvu, un, šķērsojot garo peronālo muskuļu šķiedru arku, ir sadalīts dziļi un virspusēji. Teļa ārējais ādas nervs nedaudz atšķiras no parastās peronealas nerva, kas innervē tās posterolaterālo virsmu un piedalās kopā ar apakšējās kājas mediālo nervu, veidojot sirds nervu. Virsējo peronealo nervu novirza leņķa leņķa anterolaterālā virsma, nodrošinot filiāles ar gariem un īsiem peronālās muskuļiem. Kājas apakšējās trešdaļas līmenī nervs iekļūst ādā un veido pēdas aizmugures vidus un vidus nervus, kas innervē pēdas un kāju pirkstu ādu, izņemot plaisu starp pirmo un otro kāju un mazo pirkstu.

Dziļa peronālā nerva iziet cauri garās peronālās muskuļa biezumam caur starpmūzikas starpsienu un iekļūst priekšējā stilba kaula telpā, kas atrodas blakus priekšējā stilba artērijai. Apakšstilbā nervs konsekventi piešķir muskuļu zariem garu pirkstu līkumu, priekšējo tibiālo muskuļu un garo īkšķa dilatatoru. Pēdas aizmugurē nervs atrodas zem īkšķa garā ekstensora saites un cīpslas, zemāk, tā pēdējās filiāles inervē īsu pirkstu un pirmās starpnozaru telpas ādu ar nelielu ādas daļu šajā zonā uz pēdas aizmugures (31. attēls).

Klīniskais peronālās nerva disfunkcijas novērtējums vispirms izslēdz lielākus šķiedru bojājumus sēžas nerva līmenī, jo tieši šīs šķiedras ir jutīgākās pret mehānisko iedarbību iegurņa rajonā, sēžas atverē, sēžamvietā un augšstilbās to struktūras un asins piegādes īpatnību dēļ.

Visbiežāk vērojama audzēju, lipomas, Beckera cistas, bicepsijas un gastrocnemius muskuļu izmaiņu sastopamība parastās peronālās nerva līmenī.

Tuneļa sindroma mazais nervu nervs. Šis termins attiecas uz parastās peronālās nerva bojājumu kaulu šķiedru kanālā tā slīpuma līmenī uz fibulas kakla ārējās virsmas. Virspusēja atrašanās vieta, vājš vaskularizācija, nervu spriedze izraisa tā paaugstinātu jutību pret tiešu (pat minimālu) traumu, spiedienu, vilcienu, iekļūstošu traumu. Starp iemesliem, kas visbiežāk tieši izraisa kompresijas-išēmijas nervu bojājumus, jāatzīmē darbs pie papēžiem vai ceļgaliem („profesionālā peronālā neiropātija”), pēkšņa asa liekšana ar pagriezienu pēdas iekšpusē, ieradums sēdēt ar šķērsām kājām, slikti pielietots apmetums, augšējās kājas saspiešana gumijas bagāžnieks. Nervu var saspiest arī tad, ja guļ uz sāniem uz galda virsmas, gultas, sola, kā tas notiek pacientiem ar nopietnu stāvokli, komā, ilgstošas ​​darbības laikā ar vispārējo anestēziju, alkohola ietekmē. Mugurkaula tuneļa neiropātija notiek pacientiem ar miofasciālu neirofibrozi kanāla zonā, pārmērīga peronālo muskuļu pārslodze hiperlordozes, skoliozes un sakņu bojājumu dēļ L5.

Peronālās neiropātijas klīniskā attēla īpatnība ir motora defekta pārsvars pār sensoriem traucējumiem. Pēdas ekstensoru un ārējo rotatoru vājums un atrofija attīstās, kas uzkaras, ieskrūvējas, staigājot. Laika gaitā attīstās kontraktūra ar ekvivalentu pēdas deformāciju. Sāpes nav vai minimālas; parestēzijas, jutīgie traucējumi bieži aprobežojas ar nelielu platību pēdas aizmugurē. Nervu bojājuma gadījumā viņa palpāciju pavada sāpes, parestēzijas inervācijas jomā. Tinela simptoms ir pozitīvs. Par lielākiem bojājumiem šīs pazīmes nav. Achilas reflekss saglabāts; tās atdzimšana, patoloģisku pazīmju parādīšanās kombinācijā ar vāju parēzes izpausmi, neparasta hipoestēzijas lokalizācija uz apakšstilbām liek pieņemt centrālo patoloģiju (parietālā reģiona sagitālo sekciju audzējs, mielopātija).

Virsējā peronālās nerva neiropātija var būt tās sasprindzinājums kājas augšējā trešdaļā ar šķiedru vadu, kas izplatās starp garo peronālo muskuļu un priekšējo starpmūzikas starpsienu. Šādi bojājumi var izraisīt mugurkaula neirosofibrozi vai savainojumus; noteiktu lomu spēlē tie paši faktori, kas izraisa kopējā peronālās nerva neiropātiju. Ir atzīmēta peronālās muskuļu grupas hipotrofija, kājas iekšpuse ir savīti, tā pagarinājums saglabājas. Hipestēziju pēdas aizmugurē nosaka, izņemot tās sānu malu un pirmo starpskaldņu plaisu, jutīgumu pret lielās peronālās muskulatūras augšējās trešdaļas palpāciju; sāpes kopā ar parestēziju ādas innervācijas jomā.

Virsējā peronālās nerva ādas filiāles neiropātija ir tās ieslodzījuma sekas aizķeršanās izejas punktā kājas apakšējā trešdaļā, apmēram 10 cm virs sānu potītes gar tibiālā kaula anterolaterālo virsmu. Šīs patoloģijas rašanās veicina iedzimtu vai traumatisku šķembu defektu ar maziem muskuļiem vai taukainiem trūces. Potītes sānu saišu stiepšanās epizode uzreiz pirms pacienta sūdzību par sāpēm, parestēziju, nejutīgumu uz kājas apakšējās trešdaļas ārējās malas un aizmugurējās pēdas parādīšanās. Objektīvs pētījums atklāj nervu izejas punkta zem ādas sāpīgumu; pozitīvs simptoms Tinel.

Aizmugurējās pēdas vidējā un vidējā ādas nervu neiropātija. Šie nervi ir galējās peronālās nerva gala atzarojums uz muguras pēdas. Zemādas audi šajā jomā ir slikti pārstāvēti, un nervu stumbri ir viegli ievainojami, tiek stumti uz nabaskoka kaula (mediālā nerva) vai zem kubveida kaula (vidējā nerva), kas atrodas zemāk - uz otrā ceturtā metatarsālā kaula pamatiem.

Šī situācija rodas, kad pēdu sasit ar krītošiem priekšmetiem (pat bez ievērojamiem ādas un mīksto audu bojājumiem) un īpaši bieži, ja valkā kurpes, piemēram, ķēdes bez papēža un papēža, kas nostiprina kurpes uz kājas (čības), kā arī saspringtas kurpes ar saspringtu piespraudi un ka šādos gadījumos tiek radīti apstākļi vietējam hroniskajam spiedienam pēdas aizmugurē. Rezultātā pēdas aizmugurē un īkšķa (kad tiek nospiesta vidējā nerva daļa) vai otrā un trešā pirksta aizmugurē parādās nepatīkamas dedzināšanas parestēzijas (starpposma nerva saspiešana). Tinela simptoms ir skaidri parādīts; nervu bojājumu punkta triecieniem ir pievienota sajūta, ka tiek virzīts strāvu uz pirkstiem. Simptomi tiek saasināti, liekot apavus, kas ir „vainīgi” nervu bojājumos, samazinās pēc karstuma iedarbības un vieglu satricinājumu. Hipestēzija vai disestēzija aprobežojas ar nelielu vietu pēdas aizmugurē. Slimība var ilgt vairākus gadus, radot ievērojamu diskomfortu, ja tās cēlonis nav novērsts. Pareiza apavu izvēle ir ļoti svarīga sāpīgu simptomu profilaksei un atvieglošanai.

Dziļās peronālās nerva neiropātija rodas tad, kad priekšējā augšstilba telpas patoloģija. Nervs tiek saspiests kājas vidējā trešdaļas līmenī, kur tas šķērso garās peronālās muskuļa biezumu un priekšējo starpmūzikas starpsienu, un atrodas starp pirkstu garo extensoru un priekšējo stilba muskuļu. Neiromiododistrofija, iedzimts starpmūzikas telpas sašaurinājums un pēctraumatiskā fibroze veicina asinsvadu nervu saišķa saspiešanu. Hronisko neiropātijas versiju raksturo dziļas sāpes sāpes vēdera priekšējos muskuļos, ko pastiprina kājāmgājiens un pēdas maksimālais pagarinājums. Sāpes izplatās pēdas aizmugurē un telpā starp pirmo un otro pirkstiem; Parestēzijas arī jūtamas šeit ar slodzi uz pēdas pirksta, veicot Tinel testu. Pēc vairākiem mēnešiem tiek konstatēts vājums, pēdas un kāju pirkstu atrofija.

Priekšējā tibiālā prostatas sindroms ir akūta, var teikt, dramatisks, dziļās peronālās nerva kompresijas-išēmijas bojājuma variants uz stilba kaula. Priekšējā tibiālā telpa ir slēgta fasācijas apvalka, kas satur kāju un kāju pirkstu muskuļus, dziļo šķiedru nervu un priekšējo tibiālo artēriju. Ar šīs telpas iedzimtu vai iegūto šaurumu, jebkurš turpmāks tā satura palielinājums izraisa artērijas un nervu saspiešanu. Visbiežāk tas notiek, ja negaidīti pārmērīga slodze uz kāju muskuļiem (piemēram, braucot ar tālsatiksmes treniņu). Darbojošos muskuļus palielina tilpums, un stilba artērija tiek saspiesta un spazmizēta. Notiek muskuļu išēmija, palielinās pietūkums, priekšējā stilba kaula muskuļu ieslodzīšana un nekroze. Dziļi šķiedru nervi tiek bojāti kompresijas un nepietiekama uztura dēļ.

Klīnisko priekšstatu par augšstilba kaula telpas sindromu raksturo stipras sāpes mugurkaula priekšējās virsmas muskuļos, kas parādās tūlīt vai vairākas stundas pēc kāju fiziskās pārslodzes. Ir izteikta sablīvēšanās un sāpes mugurkaula priekšējās virsmas muskuļu palpēšanā. Aktīva pēdas pagarināšana nav, pasīva - palielina sāpes. Pēdas artērijā nav pulsa. Kāju aukstums pieskarties. Samazināta jutība pret pirmo divu pirkstu aizmugures virsmu. Pēc divām līdz trim nedēļām sāpes samazinās, tiek konstatēta priekšējā stilba kaula muskuļu atrofija. Pusē gadījumu ir iespējama daļēja pēdas pagarinājuma atjaunošana. Prognoze var būt labāka, ja fasācijas apvalks sāksies dekompresijā.

Priekšējā tarsala tuneļa sindroms attīstās dziļās peronālās nerva saspiešanas rezultātā kājas aizmugurē zem apakšējā ekstensīvās saites, kur nervs atrodas tuvu gala kauliem kopā ar muguras pēdu artēriju. Nervu bojājumu galvenie cēloņi ir neass trauma, saspringto apavu saspiešana, krustveida saišu fibroze pēc traumas, neitostetofibroze pēdu locītavās un saites, ganglions, garās pirksta garā extensora tendovaginīts.

Pacienti ir noraizējušies par sāpēm pēdas aizmugurē, izstarojot pirmo un otro pirkstu, pirkstu pirkstu pagarinājums ir vājināts, un ir redzama pēdas mazo muskuļu atrofija. Pozitīvs Tinel simptoms nosaka nervu saspiešanas līmeni. Var novērot izolētu ārējo muskuļu vai iekšējo jutīgo bojājumu bojājumu. Pirmajā gadījumā sāpes ierobežo saspiešanas vieta, ir pirkstu ekstensoru parēze; otrajā, nav muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu, sāpes izstarojas pirmajā starpnozaru spraugā, šeit atklājas hipoestēzijas zona.

Neitopātija ģenitāliju un kokgliena plankumā

Seksuālais pinums veidojas no trešā un ceturtā sakrālā nerva. Viņu priekšējie zari, kas ir savstarpēji saistīti ar piriformis muskuļa apakšējo malu, dod ķīļveida muskuļu un tūpļa pacelšanas muskuļus, kā arī veido iegurņa nervus, kas satur veģetatīvās šķiedras uz urīnpūsli, sigmoidu un taisnās zarnas, iekšējiem dzimumorgāniem un visbeidzot lielāko stumbru. dzimumorgānu nervu.

Dzimumorgānu nervs izplūst no iegurņa caur iekšējo dzimumorgānu artāmu, kas tiek nosūtīts starp sakrālās-spinozo un sacro-tuberkulāro saišu mazajā sēžas foramenā un iekrīt sēžas-taisnās zarnas fosā. Šeit viņš dod filiāles taisnajai zarnai, perineum un ārējiem dzimumorgāniem, nodrošinot sphincters, dzimumlocekļa erekciju, dzimumorgānu jutību.

Coccyx plexus (S5 - Co1-2) atrodas uz kokgliena muskuļa un sakrospinozās saites, caur plānām zariem tā piedalās iegurņa muskulatūras muskuļu inervācijā un nodrošina ādas zonas jutīgumu pret koksa un anālo atveri.

Dzimumorgānu neiropātija (pudendopātija) ir dzimumorgānu nervu sasprindzinājuma un kokcēlveidīgā pinuma sekrēcija sakralārās saites, kas bieži notiek pacientiem ar vertebrogēnu iegurņa membrānas sindromiem ar tonizējošām un distrofiskām izmaiņām bumbieru muskuļos, muskuļos, fascijās un iegurņa saites.

Sēžas kaula, coccyx, iegurņa orgānu slimību, taisnās zarnas lūzumu sekas veicina tuneļa pudendopātijas attīstību.

Slimību raksturo aizraujošas sāpes sāpes vēdera lejasdaļā, taisnajā zarnā un dzimumorgānos, kā arī seksuālās funkcijas traucējumi, urinēšanas grūtības un defekācija. Sāpes tiek saasinātas sēdus stāvoklī, kad nociet, paceliet svarus. Bumbas formas muskuļu iezīmēta sāpīgums, tā spriedze. Sāpju sindromu izraisa, nogriežot kāju, saliektu uz ceļa locītavu, uz skarto pusi un nospiežot sēžas mugurkaulu sēžas apakšējā iekšējā kvadrantā. Stipri bojājumi plankumam izraisa iegurņa muskuļu vājumu, urīna nesaturēšanu, izkārnījumus. Anālais reflekss izzūd, dzimumorgānu un tūpļa jutība ir traucēta.