Gūžas locītavas anatomiskā struktūra

Femorālās galvas forma ir tuvu acetabuluma formai un ir apmēram 2/3 no bumba. Vidējais rādiuss vīriešiem ir 2,6 cm un sievietēm - 2,4 cm, un visa galvas virsma ir pārklāta ar hialālu skrimšli.

Kakla forma ir līdzīga cilindra vai atdalītas konusa daļai, kas ir nedaudz saplacināta priekšā. Kakla aizmugures virsma ir izliekta un ir vidēji 4,2 cm, priekšā ir ieliekta, nedaudz īsāka un vidēji 3,5 cm, kakla apkārtmērs vīriešiem ir 10,5 cm, sievietēm - 9 cm.

Dzemdes kakla diafragmas leņķi vai slīpuma leņķi vai slīpumu veido kakla gareniskās ass un augšstilba gareniskās ass krustošanās un ir 127 ° (opcijas - 110-140 °). Jo mazāks šis leņķis, jo lielāka ir slodze uz augšstilba kaklu, un jo vieglāk ir to sadalīt. Dzemdes kakla-diafūzijas leņķa samazināšana gados vecākiem cilvēkiem ir viens no apstākļiem, kas ietekmē augšstilba kaula lūzumu.
Kakla deformācija priekšējā plaknē ir 20-30 ° - pretestība.

Kompakta masas un porainās vielas arhitektonika atbilst funkcionālās slodzes īpatnībām, kaulu arkas veido trajektorijas sistēmu (Pocar-Meier līnijas), un tām ir 3 pastāvīgie ansambļi:
- 1. kaulu plākšņu ansamblis ir spēcīgs atbalsts pret kakla locīšanu un saspiešanu vertikālā virzienā un virzās uz galvu, kas ir Adams loka turpinājums;
- Otrais ansamblis ir izturīgs pret augšējās kakla izstiepšanu un asarošanu un nostiprina augšstilba proksimālo galu. Tas ir starpkultūru trabekulārs aparāts, kas virzās no lielā ieskrējiena pamatnes uz iekšpusi uz galvu un pret mazāku iesmi;
- 3. kaulu staru ansamblis šķērso pirmos divus 45 ° leņķī un dodas uz Adams loka lielo spīti. Viņš ir pret stiepes spēkiem.
Kompaktais slānis ir labi attīstīts pa kakla apakšējo iekšējo daļu, veidojot Adams loku.

Dzemdes kakla sūkļveida audos no aizmugures-iekšējās virsmas ir kompakts kaulu septums - Merkeles spoks, kas ir turpinājums augšstilba diafrīzes kompaktajai vielai uz galvu un ievērojami palielina dzemdes kakla stiprumu.

Kakla vājie punkti ir Ward trijstūris un Wolfe gabals.

Gados vecākiem un veciem cilvēkiem kortikālais slānis kļūst plānāks, kaulu sijas atrofija un izzūd, Merkela slieksnis ir vājš, Adams loka kļūst plānāka sakarā ar organiskā kalcija zudumu no kaula, palielinās šķiedrveida saistaudi, attīstās dobumi ar dzeltenu kaulu smadzenēm, attīstās senils (senils) osteoporoze un t kakls kļūst trausls.

Gūžas locītavas kapsula cēlies no acetabuluma perifērijas un ir piestiprināta pie ciskas kaula priekšpuses uz intertrokhanterisko līniju, kas aptver visu kaklu, aiz - slīpi uz kaklu, lai tā daļa paliktu ārpus locītavas. Tādējādi gandrīz visu augšstilba kaklu neaptver periosteum.
Asins piegādi gūžas locītavai un, jo īpaši, augšstilba kaula galvai un kaklam, rēķina uz augšstilba kaula arteriju - mediālo (no epifizālās līnijas) un sānu (no iejaukšanās fossa) - ar vadošo lomu. Arī obturatora un glutālās artērijas piedalās asins apgādē. Asinsvadi iekļūst galvas un kakla kaulu saturā no sinovialās krokās esošās kapsulas piestiprināšanas vietas, caur apaļo saišu (pēc vecuma šie trauki tiek iznīcināti) un caur kaulu caurulēm starpkultūru reģionā.

Tātad, jo tuvāk galvai ir lūzuma līnija, jo sliktāks ir asins pieplūdums augšstilba galvā. Helikoptera zona ir pārklāta ar periosteum, un tā ir labi apgādāta ar asinīm.

Vorotnikovs Aleksandrs Anatolevičs, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors, traumatoloģijas, ortopēdijas un VPC STGMA katedras vadītājs,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, katedras profesors,
Apaguni Arthur Eduardovich, medicīnas zinātņu kandidāts,
Igors Nikolajevich Anisimovs, medicīnas zinātņu kandidāts,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, asistents Enikeev Marat Rafaelevich, asistents.

Gūžas lūzums un dārza apstrāde

Gūžas kaula lūzuma ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem, ņemot vērā Gordena klasifikāciju

Gūžas kaula lūzumu ārstēšana joprojām ir viena no grūtākajām traumatoloģijas daļām. Ilgu laiku operatīvā ārstēšanas metode ir kļuvusi par galveno un praktiski vienīgo. Ņemot vērā gūžas locītavu endoprotezēšanas progresu, ir tendence atrisināt gūžas kaula lūzumu ārstēšanas problēmu ar radikāli - endoprotezēšanas līdzekļiem un bez alternatīvām. Šādu tendenču cēloņi ir atšķirīgi, taču tie nav pamatoti. Ciskas kaula lūzumi nav vienādi un ķirurģiskās ārstēšanas metodes var būt atšķirīgas.

Gardena klasifikācija palīdz noteikt atbilstošu ķirurģiskās ārstēšanas metodi, lai noteiktu augšstilba galvas dzīvotspēju. Šo klasifikāciju izmanto gandrīz visās valstīs. Zinātniskajās publikācijās par gūžas lūzumiem materiāls tiek apstrādāts visbiežāk, pamatojoties uz šo klasifikāciju. Tāpēc ir svarīgi zināt šīs klasifikācijas būtību.

Britu ortopēdijas ķirurgs R. Garden (Roberta Simona dārzs, dzimis un strādājis Skotijā, dzīves gadi - 1910.-1982.) Sniedza ievērojamu ieguldījumu augšstilba kakla un subkapitālo lūzumu funkcionālās anatomijas pētīšanā, ierosināja oriģinālu osteosintēzes metodi. 1961. gadā savā darbā "Zema leņķa fiksācija augšstilba kakla lūzumos". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 viņš ierosināja savu apakškontroles gūžas kaulu lūzumu klasifikāciju (daudzi rietumu ortopēdiskie ķirurgi ietver arī lūzumus jēdzienā par subkapitāliem lūzumiem, ko mūsu valstī parasti sauc par transkervikālo lūzumu).

Dārza klasifikācijas apraksts atbilst šī panta oriģinālam.

Lai pareizi izprastu klasifikāciju, ir jārod uzmanība uz dažām aplūkojamās teritorijas anatomijas iezīmēm.

Attiecīgās teritorijas anatomija

Kakls un augšstilba galva sastāv no sūkļveida kaula audiem, kas uz perifērijas pārklāti ar plānas kompaktas vielas plāksni. Dzemdes kakla apakšējā iekšpusē šis slānis ir biezāks un to sauc par Adams loka. Adams loka sekcija ar sūkļveida audu saspiešanas zonu mazās trokantera projekcijā pie augšstilba kakla pamatnes tiek saukta par augšstilba kaulu.

1867. gadā anatomists un inženieris Von Meyer un Culmann salīdzināja krūšu kaula trabekulāro struktūru augšstilba kaklā ar celtņa konstrukciju un izstrādāja stresa trajektorijas modeli šajā jomā.

No kaula sijas redzamas kaulu sijas. Sūkļveida audi sastāv no plānu šķērsstieņu sistēmas, kas izvietotas arkas veidā, pateicoties kam ķermeņa smaguma spēks tiek pārnests uz kaulu caurules sienām (diafīze). Šie šķērssiņi ir sakārtoti atbilstoši kompresijas un pagarinājuma trajektoriju līnijām, piemēram, kronšteinam, un ir vērsti uz kaula viduspunktu, šķērsojot viens otru taisnā leņķī. Šī augšstilba kakla struktūra dod tai ievērojamu spēku un spēj izturēt ķermeņa smagumu.

Galvenais augšstilba kakla trabecula ir salocīts trīs atšķirīgās sijas: sānu, vidus un loka. Turklāt mediālo trabekulātu sistēmai ir “turpinājums” iegurņa kaulos, kuru trabekulāri atrodas vienā taisnā līnijā. Mediālā saišķa trabecula ir aptuveni 160 ° leņķī attiecībā pret augšstilba vidējo virsmu.

A. Trabeculae mediālā sistēma B. Trabeculae sānu sistēma C. Trabekulātu lokālā sistēma

Aksiālā projekcijā sānu un vidus trabekulāri krustojas augšstilba kakla centrā taisnā līnijā, t.i. 180 ° leņķī.

Minētās piezīmes būs nepieciešamas, izvērtējot dārza klasifikāciju.

Starp galvenajām trabekulātu sistēmām augšstilba kaula kaulu struktūrā ir kaulu smadzeņu sliktas vietas. Tie ir tā sauktie: Ward trijstūris, Wolf posms un platība lielākās trokantera apgabalā.

Vecuma gados kaulu balochki nodiluma un rezorbcijas rezultātā mainās augšstilba kakla struktūra. Pēc 55 gadiem kaulu sijas un augšstilba kakla plāksnes kļūst mazāk spēcīgas un daļēji izzūd. Trūkstošo kaulu audu vietā veidojas dobumi, kas piepildīti ar dzeltenu kaulu smadzenēm. Pēc 60 gadiem šie dobumi ir atrodami 80% gadījumu. Ar vecumu palielinās osteoporozes ietekme, palielinās dobumu skaits un izmērs.

Līdz ar to ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā, femorālās kakla stiprums samazinās, kaulu kļūst trausla.

Gūžas locītava, kas ir pārklāta ar visām pusēm ar spēcīgu muskuļu slāni un ko atbalsta spēcīga ligamenta iekārta, tiek uzskatīta par vismazāk pieejamu ķirurģisku iejaukšanās ziņā.

Šķiedru locītavas maiss sastāv no saistaudu šķiedrām, kas darbojas garenvirzienā un šķērsvirzienā. Šķiedru salipšana nodrošina maisa stiprumu. Soma ir piestiprināta pie iegurņa kauliem ap acetabulumu. No augšstilba kakla priekšējās virsmas šķiedru maisiņš nokrīt zem sinovialās membrānas pārejas reizes 10–20 mm un ir piestiprināts pie starpkultūru līnijas. Maisa aizmugure ir piestiprināta pie augšējās un vidējās trešdaļas augšstilba kakla. Dažas no šķiedru kapsulu dziļākajām šķiedrām tiek atspoguļotas mediālajā virzienā gar augšstilba kaklu, kuram nav periosteuma, pa kuru tās iet uz subapitalo artikulāro sulku. Šīs šķiedras ir sagrupētas diezgan stipros saišķos, kas parasti tiek izolēti kā saites. Femorālās kakla aizmugurē ir tik stipra saites (Weitbreeht ligaments), kurai ir nozīmīga loma augšstilba kakla lūzuma mehānismā.

Sintētiskā membrāna sākas ap augšstilba galvas saišu apkārtmēru, aptver to, nonāk pie acetabulum griezuma un šķērso šķiedru maisiņa iekšējo virsmu, un no tā uz augšstilbu kaklu un, veidojot pārejas laiku, sasniedz galvas skrimšļainās daļas sākumu. Sintētiskas un šķiedru membrānas, kas savienotas.

Daļa sinovialās membrānas, ko atbalsta šķiedru saišķi, kas aptver augšstilba kaklu, ir izolēta kā kapsulas reflekss, caur kuru galvenie trauki baro augšstilba galvu. Savienojuma iekšpusē uz sinovialās membrānas ir virkne garenisku un horizontālu krokām. Gareniskie locījumi ir apvalka dublikāti un ir pazīstami kā intraartikulāri saites. Pamatā ir trīs: priekšā, iekšpusē un augšpusē. No augšstilba kakla var izdalīt ārpus artikulāras un intraartikulāras daļas. Femorālā kakla priekšējā, augšējā un apakšējā virsmā kapsulas ārpusē paliek tikai šauras (0,5 - 1,0 cm) kaulu sloksnes, kas nav pārklātas ar sinovialo membrānu, bet aizmugurējā virsmā 2 /₃ vai 1 /₂ kakli ir ārpus gūžas locītavas. Tieši tāpēc daudzi ortopēdiskie ķirurgi mēdz piesaistīt hipoglikēmijas pamatgrupas.

Asins piegādi kaklam un augšstilba galam veic, izmantojot neparastu un intraosseous sistēmu. Pēc kaula kakla lūzuma bojājums vēdera dobumā ir pavājināts, un augšstilba galvu baro ārkārtas sistēma.

Dzemdes kakla un femorālās galvas neparasto asinsapgādes sistēmu veido femorālās artērijas vidējā aploksne (tai ir primāra nozīme), augšstilba artērijas sānu aploksne, augšstilba kaula artērija (pēdējā vērtība ir nenozīmīga un arteriāli bieži tiek iznīcināta).

No šiem avotiem veidojas šādas artēriju grupas: kakla augšējās artērijas un augšstilba galvas, kakla aizmugures un priekšējās artērijas, galvas apakšējās artērijas un augšstilba galvas artērijas artērija.

Augšējās un apakšējās artērijas augšstilba galvā visā dzīves laikā ir galvenie galvas uztura avoti.

Jāuzsver, ka galvas zemākās artērijas šķērso Amantini-Savvina krokla brīvo malu, kas ir 0,5–0,8 cm no dzemdes kakla, un tās nesniedz zariņus augšstilba kaklam, bet tieši nonāk galvas apakšējā sānu segmentā..

Ar femorālās kakla lūzumiem Amantini-Savvina apakšējā sintēzes locītava nesalauž un arī saglabājas galvas zemākās artērijas. Tā kā nav augšējās un apakšējās artēriju loka anastomozes galvas iekšpusē, tā augšējais sānu segments ir išēmijā, kas izraisa destruktīvas izmaiņas augšējā sānu segmentā, kas raksturīgs augšstilba galvas aseptiskajai nekrozei.

Osteoporoze, periosteuma neesamība, slikta asins piegāde centrālajam fragmentam, sinovialās šķidruma iedarbība - tas viss rada grūtības augšstilba kakla lūzumu ārstēšanā. Kodolsintēze ir iespējama tikai pēc primārā tipa ar pareizu fragmentu pozīciju un to spēcīgo fiksāciju (saplūšana neizslēdz aseptiskas nekrozes veidošanos).

Bojājumu mehānisms

Prognozējamie punkti gūžas kaula lūzumu rašanās gadījumā ir šādi: samazināta muskuļu aizsardzības efektivitāte, osteoporozes izmaiņas kaulos, dzemdes kakla diaphysis leņķa samazināšana.

Tiek uzskatīts, ka galvenais gūžas kaula lūzumu cēlonis ir lielāks trokantera laukums. Bet bieži vien ir grūti noteikt, vai lūzums bija kritiena rezultāts vai cēlonis. Ir grūti ignorēt otrajā gadījumā ar patoloģisko lūzumu radīto bojājumu līdzību. Šādu lūzumu rašanās var būt saistīta ar deģeneratīvām izmaiņām, kas rodas augšstilba kakla kaulu struktūrā.

Ar vecumu muskuļi, kas kontrolē gūžas locītavu, pakāpeniski zaudē savu tonusu un spēju veikt lomu, ko viņi spēlē kājām. Līdzsvara saglabāšana vienā kājā kļūst arvien nenoteiktāka, un šo nenoteiktību pastiprina specifisko sajūtu smaguma samazināšanās. Slaucīšanas gaita jaunā vecumā dod iespēju novirzīt kustību. Slodzes spriedzes pārdales rezultātā pārkārtojas ciskas kaula galvas un kakla atbalsta sistēmas. Samazinot atbalsta sistēmas, kas būtu jāveic šīs pārstrukturēšanas rezultātā, var viegli rasties stresa lūzums. Dažreiz šie lūzumi paliek neatpazīti un dziedē spontāni.

Šādu stresa lūzumu novirzes līnija sākas no kakla pārejas augšējā punkta uz augšstilba galvu un pakāpeniski samazinās, līdz tā atbilst zemākai kakla kakla atbalstam (Adams loka). Svara slodzes centieni lielā mērā nonāk pie šī ūdens. Tādējādi šis process pakāpeniski noved pie iekšējās atbalsta sistēmas integritātes sabrukuma, bet pēdējais posms ietver apakšējā kortikālā slāņa faktisko lūzumu. Mazākais pagrieziens, bezrūpīga kustība, nepareizs solis pārtrauc šo kortikālo slāni, un lūzums kļūst pilnīgs. Proksimālais fragments tad kļūst par konusveida fragmentu ar radioloģiskām svaigas lūzuma pazīmēm, un fragmentācija gandrīz vienmēr atrodama konusa augšdaļā. Dažreiz ir „zaļo zaru” veida lūzums, kura rezultāts ir tā sauktais nolaupījums vai lūzums.

Protams, no tā neizriet, ka visi gūžas lūzumi ir šāda stresa varianti. Gadījumos, kad ir skaidrs, vienīgais bojājumu cēlonis, ir veselīga kaula lūzums.

Pacientiem ar subapitalu (kas nozīmē transkervikālos lūzumus) tiek konstatēta neliela ekstremitāšu saīsināšana un ārējā rotācija. Dažu stundu vai dienu laikā var palielināties saīsinājums un rotācija. Šo defektu gadījumā Weibrecht stipro saišu sintēzes membrānas aizmugurējā daļā (kapsulas reflekss) gandrīz nevar salauzt, bet anatomiskiem paraugiem šī struktūra ir viegli atdalāma no augšstilba kakla aizmugures virsmas. Femorālās galvas slīpums (iekšējā rotācija un nolaupīšana), kas notiek ar svaigiem ievainojumiem, liek domāt, ka augšstilba galva vispirms tiek aizturēta, piestiprinot femorālo kaklu caur šo saišu. Šis saišķis sākotnēji novērš ekstremitātes tendenci uz ārējo rotāciju, bet pakāpeniski atdaloties no augšstilba kakla aizmugures virsmas, šī deformācija var notikt. Tajā pašā laikā ievērojama spiediena koncentrācija ārējo rotējošo spēku pagrieziena punktā lūzuma līnijas aizmugurē izjauc fragmentu vai sasmalcina plāno šūnu kakla slāni. Šādu lūzumu atklātā novietošana rāda, cik cieši fragmenti tiek saspiesti ar apkārtējiem mīkstajiem audiem, un pilnīga ārējā rotācijas sākšanās no diskālā fragmenta ir apšaubāma, kamēr notiek vismaz neliels posteriora kortikālā slāņa bojājums. Ja rodas fragmentu fragmentācija, augšstilba galva tiek atbrīvota no distālā fragmenta ietekmes un atgriežas normālā stāvoklī acetabulumā. Tad viņas mediālā trabekula atrodas vienā taisnā līnijā ar to turpinājumu iegurņa kaulos.

Šī bojājumu mehānisma apraksts un tas ir balstīts uz Dārza klasifikāciju.

Klasifikācija

Sākotnēji gūžas kaula lūzumi tika sadalīti intrakapsulāros un ekstrakapsulāros (Astley Cooper, 1983). Vēlāk viņi tika iedalīti apakškapitālā, transcervical un basal (šobrīd daudzi ķirurgi ietver transcervical, ti, visu intraartikulāro, bazālo tiek saukts par extra-locicular) lūzumu jēdzienā. Subkapitāla veida lūzumi tālāk tika sadalīti nolaupīšanā vai „ietekmēti”, un addukcija vai varus lūzumi. Taču, tā kā Lintona klasiskais apraksts par šo lūzumu patieso raksturu, šī sadalīšanas metode pakāpeniski tika noraidīta Pauwels labi zināmā klasifikācijā (1935), pamatojoties uz lūzuma līnijas slīpuma lielumu, kā to parāda priekšējā-aizmugurējā rentgenogrāfija. Tomēr šīs līnijas slīpums ir ievērojams tā konsekvences dēļ, un tikai retos gadījumos notiek patiesas izmaiņas šīs līnijas slīpumā. Subkapitāliem lūzumiem ir tendence sekot vienai pamatpozīcijai, un to mainīgo rentgena izpausmi galvenokārt izraisa fragmentu pārvietošanās pakāpe. Tas dažkārt var izpausties, piemēram, kā neapstrādāts I tipa lūzums Pauwels pārvērtīsies par II vai III tipu, jo distālās daļas ārējā rotācija attiecībā pret proksimālo palielinās dzemdes kakla aizmugurējās virsmas saspiešanu vai saplacināšanu.

Protams, ir arī citas klasifikācijas (ieskaitot AO), bet es neredzu iemeslu tos izskatīt šeit.

Dārza klasifikācija

I posms (I tips). Nepabeigts (nepilnīgs) subkapitāls lūzums.

"Nolaupīšana" vai "ietekmēts" bojājums, kurā apakšējā kortikālā slāņa lūzums notiek kā "zaļš zars". Minimālā ārējā rotācija distālajā fragmentā attiecībā pret proksimālo veido rentgena ilūziju par impikciju. Iekšējā atbalsta sistēmas vidējā trabekulācija distālajā fragmentā atrodas nolaupīšanas pozīcijā, salīdzinot ar to turpinājumu galvā, kas attiecīgi ir pievienošanas stāvoklī. Ja netiek veikti nekādi pasākumi, šis lūzums var kļūt pilnīgs.

II posms (II tips). Pabeigts (pilnīgs) subkapitāls lūzums bez pārvietošanas.

Zemāks kortikālais atbalsts sabrūk. Bet trūkst augšstilba galvas. Tāpat kā lūzuma pirmajā posmā, sasprindzinātie fragmenti šajā lūzumā var dot ceļu ārējiem rotācijas spēkiem, un pēc tam parādīsies klasiskais subapitala lūzuma (III posms) attēls. Trabeculas stāvoklis ir tuvs normālam.

III posms (III tips). Pabeigts subkapitāls lūzums ar daļēju pārvietošanos (ar nepilnīgu fragmentu atdalīšanu).

Divi fragmenti atrodas to aizmugurējā saišu stiprinājumā, aizmugurējā kakla aizmugurējā kortikālā slāņa iznīcināšana nav. Tāpēc ārējā rotācija distālajā fragmentā noliecas galvu uz nolaupīšanas un iekšējās rotācijas stāvokli, kas radioloģiski parāda augšstilba galvas vidus trabekulātu virzienu. Ja ekstremitātes tendences uz ārējo rotāciju neietekmē ārējo vai iekšējo fiksāciju, šķembu piesaistes atdalīšanās un šķembu kakla slāņa plānā aizmugurējā kortikālā slāņa fragmentācija izraisa fragmentu pilnīgu atdalīšanu un IV stadiju.

IV posms (IV tips). Pabeigts subkapitāls lūzums ar pilnīgu fragmentu fragmentāciju.

Šis posms notiek tad, kad saišu "eņģe" ir atdalīta no dzemdes kakla aizmugures virsmas un tā aizmugures virsmas integritāte cieš. Šādos apstākļos fragmenti tiek atbrīvoti viens no otra, un augšstilba galva atgriežas normālā stāvoklī acetabulumā. Uz rentgenogrāfiem tā mediālā trabekula ir saskaņota ar to turpinājumu iegurņa kaulos.

Ārstēšana

Kā jau minēts, augšstilba kakla lūzuma saplūšana ir iespējama tikai ar primāro kaulu saplūšanas veidu - ar pareizu fragmentu stāvokli un to stingro fiksāciju.

Tāpēc ir svarīgi veikt lielisku novietojumu, pareizi novērtēt lūzuma raksturu un panākt stabilu fiksāciju.

Gūžas kaula lūzumu maiņas kritēriji nekad nav noteikti noteikti. Nepietiek tikai paļauties uz slikta, izcila vai apmierinoša pārkārtošanās iespaidu.

Faktiski neskaitāmi „apmierinoša” stāvokļa piemēri rāda, ka nav panākta atbilstoša pārvietošana. Femorālās galvas gandrīz sfēriskā forma var būt maldinošs faktors pārvērtēšanas novērtēšanā, ja tiek ņemts vērā tikai tās kortikālā slāņa kontūra. Pareizu galvas pozīcijas interpretāciju attiecībā uz augšstilba kaklu var iegūt, pētot abu fragmentu references trabekulātus. Priekšējā projekcijā mediālā trabekulām jābūt aptuveni 160 o leņķī pret augšstilba diafrīzes mediālo kortikālo slāni. Aksiālā projekcijā mediālai un sānu trabekulai jākļūst par taisnu līniju no augšstilba kakla ass.

Šādi brīži kā rupja vilce, pēkšņas sviras paņēmieni jāizslēdz no novietojuma, jo tie var novest pie aizmugurējās saišu piesaistes plīsuma, kaulu kakla slāņa iznīcināšanas, kas pasliktina lūzuma stabilitāti.

Lūzuma pirmajā posmā nenotiek jautājums par pārvietošanu, lai gan ekstrēmās valgus pozīcijas (vairāk nekā 20 o) klātbūtne var radīt bažas par aseptiskas nekrozes turpmāku attīstību.

Lūzuma II posmā nav nepieciešama. Lai izvairītos no aizspriedumiem, dominē viegla lūzumu apstrāde.

III tipa lūzumu pārstādīšana parasti ir diezgan vienkārša un stabila, jo to garantē fragmentu aizmugurējā kopulatīvā stiprinājuma saglabāšana, ko Smith (1953) salīdzina ar grāmatas saistībām. Ir svarīgi pārorientēties vispiemērotākajā laikā pirms šī “saistīšanās” zaudēšanas. Pārvietošana jāveic ar ļoti maigu un rūpīgu, jo brutālais spēks var pasliktināt jau pastāvošo kaitējumu; lūzums operācijas tabulā no III posma kļūs par IV posmu.

IV posmā, kad notiek pilnīga fragmentu sadrumstalotība, tiek zaudēts kaulu stiprinājums starp fragmentiem, daudzi no šiem lūzumiem nespēj pat izšķirošākos mēģinājumus gan slēgtā, gan atvērtā stāvoklī. Katram gadījumam ir lietderīgi rūpīgi novērtēt šo bojājumus. Neuzmanīga X-ray pārbaude ir nepieņemama. Augstas kvalitātes rentgenstari pirms un operācijas laikā ir ne tikai iespējami, bet arī obligāti, un bez tiem jums ir jārisina daudz nevajadzīgu problēmu. Labs rentgena starojums pirms pārstādīšanas bieži parāda, ka šo lūzumu papildina plāna mugurkaula kakla sienas saspiešana un apakšējā kortikālā slāņa sadrumstalotība, kas nozīmē, ka pārvietošana var būt sarežģīta. Protams, EOC izmantošana atvieglo ķirurga darbu. Tikai daži ķirurgi var godīgi pieprasīt normālu anatomijas atjaunošanu šīm traumām. To pastiprina atklātais Clevelann un Fielding uzņemšana, kas, aprakstot 335 gūžas kaula lūzumu ārstēšanu, ziņo, ka "pilnīga fragmentu novietošana nekad nav izdevusies." IV posma lūzumi - apgrūtinājums subapitala bojājumiem. Ar šiem lūzumiem ir grūti panākt slēgtu metodi un izcilu novietojumu un uzticamu stabilitāti. To var panākt, atklāti pārvietojot, izmantojot teleskopisku, saspiestu struktūru, pārklājot defektu ar transplantātu (vēlams uz padeves kājas). Bet, pat ja ir panākta laba pārkārtošanās un stabilitāte, ir panākta lūzuma saplūšana, vēlāk bieži vien ir aseptiska nekroze.

Dažādu veidu lūzumu komplikācijas pēc dažādiem autoriem tiek sadalītas šādi:

I tipa fūzija notika gandrīz visos pacientiem; Aseptiska nekroze parādījās 7-15% gadījumu.

II tipa fūzija notika arī lielākajā daļā pacientu; Aseptiska nekroze attīstījās 7-16% gadījumu.

III tips - nonunion bija 20-26% gadījumu (pēc Garden - 7%); Aseptiska nekroze - 16-21% gadījumu.

IV tips - nonunion tika novērots 30-35% gadījumu (dārzā - 43%); Aseptiska nekroze - 28-36% gadījumu.

Komplikāciju biežums bija atkarīgs ne tikai no lūzuma veida, bet arī no pacientu vecuma un svara. Nonfūzija biežāk novēroja pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Segmenta sabrukums bija izteiktāks sievietēm ar aptaukošanos. Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti bija ievērojami sliktāki pacientiem ar smagu osteoporozi.

Ārstēšanas izvēle

I tipa lūzums. Tāpat kā ar konservatīvu ārstēšanas metodi, apmēram 12% gadījumu notiek pāreja, osteosintēze ir izvēles metode. Ja šādi lūzumi ir nostiprināti, tiek sasniegti 96% labu un lielisku rezultātu.

II tipa lūzumi. Tiek parādīta osteosintēze.

III un IV veida lūzumi. Pašlaik šādas lūzumi gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem tiek uzskatīti par indikācijām endoprotezēšanai. Vecums tiek novērtēts atšķirīgi: no 60 līdz 70 gadiem. Šai pieejai jābūt individuālai. Nepieciešams pievērsties pacienta fiziskajam un garīgajam stāvoklim, lai novērtētu pievienoto patoloģiju. Vecāka gadagājuma cilvēkiem monopola endoprotēzes nomaiņa parasti tiek parādīta, ja no acetabuluma nav būtisku izmaiņu. Jaunākiem pacientiem ar III tipa lūzumu ir norādīts osteosintēze. IV tipa lūzuma gadījumā - osteosintēze ar teleskopisku struktūru ar augšstilba kakla defekta pārklāšanos ar transplantātu uz piegādes stumbra, kopējais endoprotezēšanas līdzeklis.

Ciskas kaula densitometrija

Otrā standarta testa vieta klīniskajā kaulu densitometrijā ir proksimālais ciskas kauss. Šeit ir šādas analīzes jomas:

• augšstilba kakls
• liels iespļaut
• Wardas trīsstūris
• starpreģionu reģions un
• visa proksimālā platība.

Jāatzīmē, ka galvenās augšstilba analīzes kļūdas ir saistītas ar nepareizu pacienta veidošanu un interesējošo zonu marķēšanu. Tas ir īpaši svarīgi ar dinamiskiem novērojumiem, jo ​​īpaši, novērtējot terapijas efektivitāti. Šim nolūkam operatoram ir programma skenēšanas salīdzināšanai novērojumu dinamikā, kas ļauj ne tikai novērtēt densitogrammas standartu, bet arī nodot visu matricu ar iepriekšējās skenēšanas marķieru līnijām uz nākamo, kas ievērojami samazina rezultātu reproducējamības kļūdu.

Kaulu blīvuma analīze pie endoprotezes

Programma "Hipotēze" tiek izmantota kā pētniecisks pielietojums mūsdienu klīniskajā densitometrijā. Tas ļauj automātiski vai manuāli izlasīt kaulu blīvumu endoprotēzes tiešā tuvumā. Šī programma tiek plaši izmantota ortopēdijā, lai uzraudzītu kaulu stāvokli endoprotēzes implantācijas vietā. Ņemot vērā, ka šī pētījuma radiācijas slodze ir nenozīmīga, šos pētījumus var veikt pietiekami bieži, lai uzraudzītu procesa dinamiku.

"Ciskas kaula densitometrija" un citi priekšmeti no priekšdziedzera slimībām

Proksimālā ciskas kaula minerālā blīvuma pazīmes pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem Zinātniskā raksta teksts specialitātē "Medicīna un veselības aprūpe"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību kopsavilkums, zinātniskā darba autors ir Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem gūžas locītavas endoprotēzes nestabilitātes cēloņiem. Ir parādīti 142 pacientu vecumā no 61 gadu vecuma rentgena densitometrijas analīzes rezultāti. Kaulu cementa lietošana unipolārā gūžas artroplastikā šajā pacientu grupā ir pamatota.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Minerālu blīvuma pazīmes pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem

Uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem gūžas locītavas endoprotēzes nestabilitātes cēloņiem. Röntgendensitometrija ar 142 pacientiem vecumā no 61 gadiem. Hemiartroplastijas pamatota piemērošana šajā pacientu grupā.

Zinātniskā darba teksts par tematu "Proksimālā ciskas kaula minerālā blīvuma pazīmes pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem"

audzēja šūnu un endotēlija šūnu ar T-limfocītiem, kas raksturo kaskādes kursu.

5. Pretvīrusu medikamentu lietošana pēcoperācijas periodā var būt nopietns līdzeklis, lai apkarotu audzēja progresēšanu, kā arī iekaisuma simptomus, kas būtiski palielina neiroloģiskā deficīta izpausmi šajā pacientu kategorijā.

L A T R A T U R A

1. Žukova, T.V. Ar herpes simplex vīrusu / TV piesārņoto glio-blastu atkārtošanās iezīmes Žukova, M.K. Nedzved // Polenovsky lasījumi. - SPb., 2010. - P.228.

2. Kalinins, VL Ievads molekulārajā virusoloģijā / V.L. Kalinīns. - SPb., 2002. - 284 lpp.

3. Intrakraniālie audzēji / Е.А. Korotkevičs [et al.]. - Minsk, 2012. - 156. lpp.

4. Khmara, M.E. Herpēnas CNS infekcijas patogenētiskie mehānismi un morfogenēze un daži

neuroektodermālie audzēji, kas saistīti ar herpes simplex vīrusu / M.E. Khmara, M.K. Nedzved // Baltkrievijas Republikas neiropātiju un neiroķirurgu kongresa norises. - Minsk, 2002. - 246. lpp.

5. AdvHSV-tk gēnu terapija ar intravenozo ganciklovīru. Uzlabo cilvēka ļaundabīgo Glioma / I. Arto [et al.] // molekulārās terapijas izdzīvošanu. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Angiostatīna terapija / A. Chiocca [et al.] // Molekulārās medicīnas centrs. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Saņemts 03/25/2013

Proksimālā augšstilba minerālu blīvuma īpatnības pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelskas Valsts medicīnas universitāte

2Reģionālās zinātnes un prakses centrs radiācijas medicīnai un cilvēka ekoloģijai, Gomeļa

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomelas Valsts medicīnas universitāte, Baltkrievija 2Republican praktiskais medicīnas centrs, Gomel, Baltkrievija

Minerālā blīvuma īpašības ciskas kaula proksimālajā daļā

vecākiem par 60 gadiem

Kopsavilkums Uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem gūžas locītavas endoprotēzes nestabilitātes cēloņiem. Ir parādīti 142 pacientu vecumā no 61 gadu vecuma rentgena densitometrijas analīzes rezultāti. Kaulu cementa lietošana unipolārā gūžas artroplastikā šajā pacientu grupā ir pamatota.

Turpināt. Uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem gūžas locītavas endoprotēzes cēloņiem. Röntgendensitometrija ar 142 pacientiem vecumā no 61 gadiem. Hemiartroplastijas pamatota piemērošana šajā pacientu grupā. Atslēgvārdi Osteoporoze, osteopēnija, endoprotezes nestabilitāte. Atslēgvārdi. Osteoporoze, osteopēnija, endoprotēzes nestabilitāte.

Viena no komplikācijām, kas rodas pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas, ir endoprotēzes nestabilitāte. Šīs komplikācijas attīstība ir saistīta ar metāla un kaula elastības moduļu atšķirībām, līdz ar to dažādām kaulu deformācijas un endoprotēzes vērtībām, kas noved pie pastāvīgām kustībām kaulu endoprotēzes sistēmā [3]. Tajā pašā laikā endoprotēzes nestabilitātes iespējamība ir lielāka pacientiem ar osteopēniju vai osteoporozi sakarā ar kaulu remodelācijas traucējumiem [1, 4]. Šo iespēju norādīja R. Kogēda un citi. [10]. Pēc viņu domām, osteoporozes laikā radušās trabekulātu mikroarhitektonikas traucējumi un to trausluma palielināšanās palielina implanta mikromobilitāti attiecībā pret kaulu un tādējādi negatīvi ietekmē osseointegrāciju. Adaptīvās korekcijas pirmajā fāzē paaugstinātas intensitātes dēļ

Rezorbcijas kaulu zudums blakus endoprotēzei ir 1087%, bet zaudējumu smagumu lielā mērā nosaka kaulu audu sākotnējais stāvoklis [9]. Tajā pašā laikā nestabilitātes fenomenu izlīdzina kaulu cementa izmantošana.

Pēc PVO domām, osteoporo problēma ir ceturtajā vietā pēc sirds un asinsvadu, onkoloģiskajām slimībām un cukura diabēta, jo tā ir sociāli ekonomiskā un medicīniskā nozīme. Kopumā 5-10% iedzīvotāju cieš no osteoporozes. Tajā pašā laikā osteoporozes sastopamība sievietēm vecumā no 20 līdz 50 gadiem ir 1-2%, vecumā no 50 līdz 60 gadiem - 6-8%, 70-80 gadi - 20%, vairāk nekā 80 gadus - vairāk nekā 50%. Katru gadu 1,1% no personām, kas vecākas par 45 gadiem, izraisa kaulu lūzumus osteoporozes dēļ [6].

Osteoporoze ir sistēmiska skeleta slimība, ko raksturo kaulu masas un mikrodinamikas samazināšanās kaulu audu arhitektonikā.

Tas ievērojami palielina kaulu trauslumu un to lūzumu iespējamību [7]. Ne tikai kaulu masa mainās, bet arī tās mikrostruktūra. Pēc vairāku pētnieku domām, galvenās osteoporozes izmaiņas ir kopējās kaulu stiprības samazināšanās [8]. Tas savukārt palielina kaulu lūzumu risku. Kaulu stiprumu nosaka vairāku faktoru kombinācija. In vitro pētījumi rāda, ka 70-80% no tā variācijas nosaka kaulu audu īstais blīvums [2]. Ciskas kaula lūzumi ir viens no briesmīgākajiem lūzumiem pret osteoporozi, 85% no visiem līdzekļiem, kas iztērēti osteoporozes slimnieku ārstēšanai un rehabilitācijai, rodas pacientiem ar proksimālā kaula lūzumiem [5].

Visbiežāk indikatīvais kritērijs kaulu minerālā blīvuma izmaiņu novērtēšanai ir T-tests. T kritērijs ir vērtības attiecība

indivīdu kaulu traucējumi, abs. Ndi minerālu blīvuma sadalījums starp apsekotajiem

IPC Total Men Women

Osteopēnija 49 23 26

Osteoporoze 20 7 13

H tabula | Korelācijas analīze

pacientu vecuma attiecības un to KMB

Anatomiskais reģions Parametrs r s

Kreisā IPC kakls -0,292 *

augšstilba T-rezultāts -0,302 *

Labās IPC kakls -0,345 *

augšstilba T-rezultāts -0,345 *

Ward MPK kreisā zona -0.322 *

IPC labā zona -0.301 *

Warda T-score -0,296 *

Lielais IPC -0,237 *

iespļaut T-score -0,210 **

Labais lielais MPK -0,203 **

iespļaut T-score -0,180 **

IPC vidējā vērtība -0,280 *

2. tabula Kaulu audu traucējumi atkarībā no dzimuma personām, kas vecākas par 60 gadiem

Anatomiskais reģions Parametra dzimums (M ± m)

Kreisā augšstilba kakls MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-rezultāts -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Kreisās puses MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zona

T-rezultāts -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Kreisais lielais izciļķis MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-rezultāts -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Labā augšstilba kakls MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-rezultāts -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Ward labā zona IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

T-rezultāts -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Pareiza lielā sprauga MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-rezultāts -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

IPC vidējā vērtība 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-rezultāts -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Piezīme: korelācijas koeficients r5 tika aprēķināts, pamatojoties uz pacienta vecuma attiecību pret viņa BMD.

Pacienta IPC līdz veselīga 30 gadus veca cilvēka vidējai BMD. To izsaka kā standarta novirzi (CO). Vidējais BMD tiek noteikts, mērot kaulu blīvumu lielā 30 gadus vecu cilvēku grupā (atsauces vērtība jauniem pieaugušajiem). T-kritērijs norāda uz lūzuma risku. Saskaņā ar PVO kaulu audu stāvokļa definīciju (2007), T-testa vērtība nav mazāka par 1 CO no atsauces vērtības jauniem pieaugušajiem (vairāk nekā -1). Vērtība ir 1-2,5 CO zemāka par atsauces vērtību, jauniem pieaugušajiem - zemu kaulu blīvumu - osteopēniju (no -1 līdz -2,5). Osteoporozi uzskata par T-testa vērtību 2,5 vai vairāk SD zemāku par atsauces vērtību jauniem pieaugušajiem (-2,5 vai mazāk).

Pētījuma mērķis ir novērtēt proksimālās ciskas kaula KMB vecuma dinamiku kā kritēriju gūžas locītavas endoprotēzes kājas fiksācijas metodes izvēlei.

Materiāli un metodes

Pētījuma mērķis bija personas vecumā no 61 gadiem. Pētījuma priekšmets bija kaulu audu stāvoklis augšstilba kakla rajonā, Ward trijstūrī, lielāks trokanteris. Kaulu audu stāvokli noteica IPC un T kritērija vērtība. BMD mērīšana tika veikta, izmantojot dubultās enerģijas rentgena absorbcijas metodi, izmantojot rentgenstaru aksiālo densitometru LUNAR Prodigy (GE, Amerikas Savienotās Valstis) republikāņu zinātniski-praktiskajā radiācijas medicīnas un cilvēka ekoloģijas centrā. Tika analizēti proksimālā ciskas kaula rentgenstometrijas dati 142 pacientiem: 75 (52,8%) sievietes, 67 (47,2%) vīrieši. Atkarībā no vecuma pacienti tika sadalīti piecās grupās: 61-65 gadus veci - 29 cilvēki. (15 sievietes, 14 vīrieši), 66-70 gadus veci - 30 cilvēki. (15 sievietes, 15 vīrieši), 71-75 gadi - 30 cilvēki. (15 sievietes, 15 vīrieši), 76-80 gadus veci - 29 cilvēki. (15 sievietes, 14 vīrieši), vairāk nekā 80 gadus veci - 23 cilvēki. (15 sievietes, 8 vīrieši). Kaulu audu stāvokli noteica ar T-kritēriju.

Rezultātu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot statistikas programmatūras paketi Statistica v.6.0; parametru pārbaude - izmantojot Kolmogorova - Smirnova kritēriju; sra-

Ķermeņa analīze - izmantojot parametru Mann-Whitney testu un korelācijas analīzi, izmantojot Spearmana rangu korelācijas koeficientu (r5).

Rezultāti un diskusija

Tika konstatēts, ka 69 pētāmās grupas indivīdu blīvums ir samazinājies par vienu vai otru. Tajā pašā laikā sievietēm bija visizteiktākie BMD (osteoporozes) traucējumi (1. tabula).

Kaulu minerālā blīvuma un T kritērija vidējās vērtības pārbaudītajā grupā atšķīrās atkarībā no atrašanās vietas. Vidējā T-testa vērtība augšstilba kaklā personām, kas vecākas par 60 gadiem, liecina par vieglu osteopēniju (-1,39 ± 0,11 kreisajā pusē, -1,34 ± 0,11 labajā pusē). Ward trijstūra rajonā šis rādītājs atbilst arī osteopēnijai, bet augstākam līmenim (-2,08 ± 0,12 kreisajā pusē, -2,02 ± 0,11 labajā pusē). Liela iesma zonā T-testa vērtība ir normālā diapazonā (-0,48 ± 0,12 labajā pusē, -0,52 ± 0,12 kreisajā pusē). T-testa vidējā vērtība proksimālajā ciskas kaula zonā šajā vecuma grupā ir -0,88 ± 0,11, kas ir normāli. Tomēr tas ir saistīts ar T kritērija vērtību lielā iesmiņa laukumā.

Kaulu audu traucējumi atkarībā no dzimuma. Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, kaulu minerālu blīvuma vidējā vērtība atbilstoši T kritērijam sievietēm ir divas reizes zemāka nekā vīriešiem (-1,16 ± 0,15 un -0,56 ± 0,17; p

Mediju reģistrācijas apliecība Nr. FS77-52970

Ciskas kaula densitometrija

Proksimālā ciskas kaula (augšstilba kakla) rentgena densitometrija t

Densitometrija (dubultās enerģijas rentgena absorbcijas metode, DRA) ļauj noteikt kaulu minerālu blīvumu, izmantojot rentgena starojumu, un paredzēt lūzumu risku. Ierīces rentgena caurule rada divējāda enerģijas staru kūli. Tās "mīkstie" un "cietie" komponenti ķermeņa audos absorbējas atšķirīgi un nokrīt uz detektora. Pēc kaulu lieluma, biezuma un blīvuma tiek aprēķināti T-kritērija koeficienti (pacientu datu salīdzinājums ar veselīga jaunā cilvēka dzimuma rādītāju) un Z kritērijs (salīdzinājums ar to pašu dzimumu, svaru un vecumu). Densitometrija ir ļoti jutīga metode, kas ļauj noteikt zemāko kaulu matricas blīvuma zudumu (līdz 2%) ar zemu mērījumu kļūdu. Atkārtota densitometrija ir ieteicama, izmantojot vienu un to pašu aprīkojumu, kurā tika veikts sākotnējais apsekojums, reizi gadā.

Osteoporozes riska faktori:

- zems kaulu minerālu blīvums

- dzimums (biežāk sievietes slimo)

- agrīna menopauze (menstruāciju pārtraukšana pirms 45 gadu vecuma).

- hipogonadisms (dzimumhormonu deficīts)

- mazs ķermeņa svars (mazāk nekā 55 kg sievietēm un 70 kg vīriešiem)

- medikamenti (piemēram, glikokortikoīds)

- zema fiziskā aktivitāte

- nepietiekama kalcija un D vitamīna uzņemšana

- endokrīnās slimības (vairogdziedzera slimības, hiperparatireoze), reimatiskas slimības

- zīdīšanas periods ilgāks par 6-8 mēnešiem

- liels skaits grūtniecību (vairāk nekā 3x)

Norādes par proksimālā ciskas kaula densitometriju (augšstilba kakla kaklu)

• Sievietes vecumā no 65 gadiem

• sievietēm, kas jaunākas par 65 gadiem, pēcmenopauzes vecuma sievietēm, kurām ir tādi riska faktori kā zems ķermeņa svars, pirms zemu traumatisku lūzumu rašanās, slimības klātbūtne vai narkotiku lietošana, kas samazina kaulu masu.

• sievietes pārejas periodā pēc menopauzes perioda ar riska faktoriem: zems ķermeņa svars, pirms traumatiskiem lūzumiem, narkotiku lietošana, kas palīdz samazināt kaulu masu;

• Vīrieši vecumā no 70 gadiem

• Vīrieši jaunāki par 70 gadiem ar lūzumu riska faktoriem: zems ķermeņa svars, iepriekšējie lūzumi ar zemu triecienu, slimības klātbūtne vai narkotiku lietošana, kas palīdz samazināt kaulu masu

• Pieaugušie ar lūzumiem ar minimālu traumu vēsturē

• Pieaugušajiem ar slimībām vai slimībām, kas izraisa KMB samazināšanos.

• Visi pacienti, kuriem ir parakstīta terapija ar glikokortikoīdiem vai citām zālēm, kas samazina KMB

• Visi pacienti, kam ir paredzēta pret osteoporotiska terapija.

• Visi pacienti, kuriem veic osteoporozes terapiju, lai kontrolētu tā efektivitāti.

• Sievietes, kas pārtraucis lietot hormonu aizvietotājus

Pētījumu metodoloģija:

Pirms densitometrijas jums ir jānoņem drēbes ar metāla elementiem (pogas, sprādzes, sprādzes). Densitometrijas laikā pacients atrodas uz īpašas galda gulēja stāvoklī, kājas ir piestiprinātas pie trijstūra statīva, lai papēži tiktu izvilkti uz āru. Röntgensavienojumus izmanto, lai skenētu gūžas locītavu (BMD mērījumus var līdzvērtīgi veikt jebkurā gūžas, parasti kreisajā pusē). Reģionā (gūžas zonā) ir 5 anatomiskās zonas: augšstilba kakls, lielāks ieleja, starpkultūru reģions, Ward reģions un augšstilba augšdaļa. Analīzei tiek izmantota augšstilba kakla (kakla) un visa tuvākā ciskas kaula (Total Hip). Diagnosticēšanai mazākā T-testa vērtība tiek izvēlēta no šīm divām jomām. Citas gūžas daļas, tai skaitā Ward apgabals un lielais iesms, netiek izmantotas diagnostikā.

Sagatavošanās un studiju laiks:

Proksimālā ciskas kaula (kakla kakla) densitometrija nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Pati procedūra ir pilnīgi nesāpīga. Pētījuma laiks - 2-3 minūtes.

Deva: 0,03 mSv

Kontrindikācijas proksimālā augšstilba (augšstilba kakla) densitometrijas veikšanai:

• kaulu kakla lūzumu klātbūtne, kā arī metāla konstrukciju klātbūtne pēc operācijām ar gūžas locītavu

Papildu pētījumi, ja nepieciešams:

• konstatējot augšstilba kakla lūzumus, kā arī gūžas locītavas endoprotezes klātbūtni, skenējiet blakus esošās gūžas locītavas laukumu;

• asins analīzes (parakstījis endokrinologs vai reimatologs);

Kāpēc augšstilba kakls vai gūžas locītavas osteopēnija saplīst

Osteopēnija ir process, kurā notiek kaulu struktūras izmaiņas, kā rezultātā palielinās kaulu trauslums un attīstās tendence uz lūzumiem pat ar nelieliem ievainojumiem. Ar šādu novirzi visa kaulu sistēma cieš, bet visbiežāk šāds pārkāpums notiek mugurkaula reģionā vai gūžas locītavā. Nozīmīgs stress izraisa faktu, ka augšstilba kakla osteopēnija beidzas ar osteoporozes un lūzuma attīstību. Vecumā vecumā osteoporoze ļoti negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti un prasa steidzamu ārstēšanu.

Iegurņa kaulu osteopēnijas cēloņi

Osteopēnija kā process pirms osteoporozes var attīstīties šādos gadījumos:

• Ģenētikas iezīmes (radinieku klātbūtne ar vairākiem kaulu lūzumiem ar nelieliem ievainojumiem);
• Samazināts hormonu daudzums vecāka gadagājuma dēļ (estrogēni un testosterons);
• Liela alkohola daudzuma patēriņš un atkarība no nikotīna;
• Dažu zāļu lietošana citu slimību (glikokortikoīdu, pretkrampju līdzekļu) ārstēšanai;
• Hroniski iekaisuma procesi;
• Traucējumi endokrīnajos orgānos un vielmaiņas procesos;
• Dažu vielu trūkums bada vai malabsorbcijas dēļ;
• Vēzis un ķīmijterapija.

Kādas ir osteopēnijas pazīmes?

Šīs slimības simptomi kādu laiku neizpaužas. Pacients nezina par novirzi un neprasa ārstu. Tā rezultātā ārstēšana nenotiek savlaicīgi. Vairākas nelielas personas plaisas nav pamanāmas. Vienīgā gūžas locītavas osteopēnijas pazīme ir lūzuma rašanās ciskas kaula kaklā.

Šajā posmā tiek konstatēta būtiska kaulu audu izmaiņas, kas liecina par visu muskuļu un skeleta sistēmas strauju pavājināšanos. Lūzumu ārstēšana aizņem daudz laika un pūļu, un rehabilitācija var ilgt mēnešus.

Vecuma vecumā ar iegurņa kaulu osteopēniju ādas jutīgums locītavas teritorijā ir nedaudz mainījies. Bet šis simptoms ir ļoti reti saistīts ar šo slimību.

Gūžas locītavas integritātes pārtraukšana laika gaitā var izraisīt pacienta nāvi. Visbiežāk to pavada šāda komplikācija kā tromboze vai sastrēguma pneimonijas attīstība, jo ilgstoši nav aktīvas kustības.

Kā palīdzēt

Pirms slimības simptomu parādīšanās sākas gūžas locītavas osteopēnijas ārstēšana. Pretējā gadījumā pacients izveidos kaulu lūzumus un citu lokalizāciju, kas dziedē ļoti slikti. Šāda ārstēšana jāveic, lai novērstu turpmāku patoloģiskā procesa progresēšanu. Kontroles pētījums palīdzības laikā ir densitometrija, kas saistīta ar progresīvām metodēm un ļauj identificēt pārkāpumus kaulu blīvuma zuduma gadījumā par 2-3% (uzskaite tiek veikta, mērot proksimālo ciskas kaulu).

Padomi

Osteopēnija nav saistīta ar īpašu zāļu lietošanu. Slimībai nepieciešama ārstēšana tikai tad, ja sākas osteoporoze. parādās kaulu sāpju un lūzumu simptomi. Lai novērstu ekstremālu stāvokli, ir nepieciešams:

• Gūžas locītavas osteopēnijai ieteicams veikt speciālus vingrinājumus, kurus iesaka speciālists. Ir nepieciešams sākt ar minimālajām slodzēm, nevis pieļaut smagu nogurumu.
• Labi ārstēšanai izmanto masāžu. Tas ļaus stiept muskuļus un izraisīt asins plūsmu, uzlabo vielmaiņu. Tas jādara, neizmantojot asas un spēcīgas kustības, jo ir iespējams sabojāt trauslo kaulu audu.
• Blīvumu var panākt, sauļojoties. Tas paaugstina D vitamīna līmeni organismā. Labi to lietot un kalciju pārtikas sastāvā.

Zāles

Ir zāles un piedevas, kas palīdz osteoporozei un osteopēnijai un ļauj aizpildīt trūkstošos elementus, šāda ārstēšana ietver:

1. Preparāti ar D vitamīna saturu Ja pietiek, kalcija uzsūkšanās zarnās kļūst efektīvāka. Nav ieteicams lietošanai urolitiāzi.
2. Kalkitonīni. Līdzekļi, lai samazinātu sāpes, pārkāpjot gūžas locītavas struktūru, un novērst kaulu iznīcināšanu.
3. Ja menopauze sievietēm tiek izmantota aizvietojošā terapija, kas ne tikai nomāc menopauzes simptomus, bet neļauj arī menopauzes osteoporozes un osteopēnijas attīstību.

Lai novērstu turpmāku kaulu struktūras traucējumu attīstību:

1. Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana un alkohols);
2. Vadiet aktīvu dzīvesveidu, veiciet vingrinājumus, lai stiprinātu muskuļus un kaulus;
3. Ēd tikai augstas kvalitātes pārtiku;
4. Lai dotos pastaigās svaigā gaisā, it īpaši skaidrā un saulainā laikā, tas ļauj veidot D vitamīnu, bez kura kalcija vielmaiņa organismā tiek traucēta.

Ārstēšana jāveic, pastāvīgi kontrolējot kaulu audu stāvokli, izmantojot densitometriju.

Diēta osteopēnijai

Diagnosticējot osteopēniju, ārstēšana nebūs efektīva, ja neievērojat noteiktus pareiza uztura principus.

Personai, kurai ir šī patoloģija, vajadzētu pastāvīgi izmantot ēdienu pēc iespējas vairāk svaigu augļu, ogu un dārzeņu. Pārtikas pienā un tā produktos ir svarīgi iekļaut (jogurts, kefīrs, biezpiens, siers). Kalciju var iegūt, ja lietojat brokoļus, riekstus un žāvētus augļus, zaļumus un jo īpaši spinātu.

Magnijs, kas ir būtisks locītavas kaulu mineralizācijai, ir atrodams labībā un pupās. Dzērieni ar kofeīnu veicina kalcija izdalīšanos no organisma. Tāpēc ieteicams tos izslēgt. Labāk ir dzert sulas, attīrītu ūdeni vai kompotus. Sāls lietošanas laikā ir jāierobežo.

Negaidiet, kamēr attīstās osteoporozes simptomi. Mūsdienu pētniecības metodes ļauj mums noskaidrot gūžas locītavas problēmas ilgi pirms ievērojamu izmaiņu parādīšanās tajā un veikt visus iespējamos pasākumus, lai novērstu gūžas kaula lūzumu.