Novēršot ekstremitāšu asinsvadu slimības

Obliteratīvs asinsvadu bojājumi ekstremitātes (. Lat Obliterare pārsvītrot iznīcināt; syn okluzīva bojājumu ar ekstremitāšu.) - grupa no asins slimību un limfvadu ekstremitāšu, kas raksturīgs ar sašaurināšanās lūmenu līdz pilnīgai iznīcināšanu (oklūzijas) un veselības traucējumu, kas saistīti dažādas pakāpes asins un limfas cirkulāciju ekstremitātēs. Atkarībā no procesa lokalizācijas ir trīs bojājumu grupas: ekstremitāšu artēriju bojājumi; Ekstremitāšu vēnu bojājumu novēršana; Novārdzinoši bojājumi, ekstremitātes, ekstremitāšu trauki.

Šīs grupas ietver iedzimtas un iegūtas (distrofiskas, iekaisuma) asinsvadu slimības. Visbiežāk Obliteratīvs bojājumi apakšējo ekstremitāšu artēriju ir aterosklerozes obliterējoša, obliterējošo trombanginītu vai slimība Winiwarter (cm.) - Burger (sk. Trombanginītu obliterējošais) oklūziju (sk. Obliterējošais endarterīts), gan lielākā daļa ķirurgi apsvērt trombanginītu obliterējošais un obliterējošais endarterīts kā divi vienas slimības formas - tromboangīts. Tas ietver arī diabētisko arterītu, postimboliskos noslēpumus utt. Augšējo ekstremitāšu artērijas visbiežāk skar Raynaud slimība (skatīt Raynaud slimību), nespecifiska aortoarterīta, arteriosklerozes obliterāni un neirovaskulāri sindromi. Mazāk kopīgs pārkaļķojušies skleroze tunika media no artērijās (Mönkeberg skleroze), cistisku deģenerācija no ārējā apvalka, gigantisko šūnu arterīts (sk artrīta Giant šūna.), Fibromuscular displāzija, idiopātiska pārkaļķošanās artēriju bērniem, nekrotizējošs angiitis, vaskulīts slimību saistaudu - sklerodermija, periarteritis nodozais lupus erythematosus, reimatoīdais artrīts utt. (skatīt Vasculitis).

Proksimālo artēriju slimības un pati aorta izraisa arī apakšējo ekstremitāšu audu išēmiju: iznīcina vēdera aortas un čūla artēriju bifurkācijas aterosklerozi - Leriche sindromu (skatīt Leriche sindromu), nespecifisku aortoarterītu, hipoplaziju (visbiežāk ārējo iliasiju artēriju) un anestēzijas, anas anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas, anēmijas;, to pašu lokalizāciju aneurizma, aortas aneurizmas atdalīšana, traumatiska aizsprostošanās. Augšējā ekstremitātē notiek izmaiņas, kad aortas loka filiāles skar ateroskleroze vai nespecifiska aortoarterīts, ar aneurizmām, tostarp stratificējošām traumatiskām oklūzijām, ar ekstravaskālu saspiešanu (ts kakla ribas, I ribas, kāpņu muskuļi uc).

Runājot par biežumu, pirmās vietas starp visiem iznīcinošajiem asinsvadu bojājumiem aizņem vēnu slimības, tad artērijas un retāk limfas, asinsvadi.

Novērstie bojājumi var būt izplatīti (izkliedēti) vai fokusa (segmentālā) raksturs.

Saturs

Novēršot ekstremitāšu artēriju bojājumus

Nezināms ekstremitāšu artēriju vislielāko iznīcinošo bojājumu etioloģija un patoģenēze. Ir svarīgi norādīt uz dažu faktoru nozīmi, no kuriem alerģiska vai infekcioza-alerģiska sastāvdaļa, asinsvadu sienas enzīmu aktivitātes traucējumi, intoksikācija, īpaši nikotīns, utt.

Sākotnējo traucējumu patogenēzē ar artēriju bojājumiem, attīstības pakāpe, asinsrites cirkulācija, asins plūsmas apjoma un ātruma samazināšanās un mikrocirkulācijas traucējumi, kā rezultātā attīstās audu hipoksija. Šie traucējumi ir skaidrāk izpaužas vingrošanas laikā.

Patoloģiskā anatomija.

Ar ekstremitāšu ekstremitāšu artēriju organiskajiem bojājumiem, morfols, var novērot izmaiņas (iekaisuma, proliferācijas, distrofijas) dažādos trauku korpusos. Viņi attīstās dažādu kalibru artērijās un izkliedējas difūzā veidā vai segmentā.

Aterosklerozes obliterāni biežāk un lielākā mērā ietekmē apakšējo ekstremitāšu artērijas nekā augšējo ekstremitāšu artērijas. Apakšējo ekstremitāšu artērijās izmaiņas ir segmentālas pēc būtības, visbiežāk tās ir lokalizētas augšstilba artērijā, pēc tam poplitālajā artērijā. Tibiālās artērijas parasti skar apakšējās kājas. Apakšējo ekstremitāšu artērijās aterocineoze un ilgstoša oklūzija bieži tiek novērota organizētas trombas dēļ. Trofisko audu bojājumi tiek izteikti dažādās pakāpēs līdz nekrozei. Augšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes gadījumā oklūzija visbiežāk atrodas pie sublavijas artērijas mutes, tā distālais lūmenis ir brīvs, turpinājums ir ievērojama retums, kā arī asinsvadu un brāhisko artēriju oklūzija. Trofiskas izmaiņas audos bieži netiek novērotas. Distālās brachālās artērijas, radiālās un ulnārās artērijas parasti netiek izdzēstas.

Pelēka un apakšējo ekstremitāšu artēriju vidējās membrānas kalcifizētās sklerozes gadījumā vidējā membrāna gredzenveida izšūšana ar tā turpmāko atrofiju ir histoloģiski konstatēta, un ir iespējama iekšējā trauka odere.

Ārējā apvalka cistiskā distrofija tiek novērota, ja tiek ietekmētas poplitālās, femorālās un ārējās čūlas artērijas. Tajā pašā laikā starp vidējo un ārējo membrānu nosaka cistas, kas satur gļotu, kas ierobežo trauka lūmenu.

Milzu šūnu arterīta gadījumā tiek ietekmētas elastīgas un muskuļu tipa artērijas, retāk - mazākas artērijas. To histoloģiski nosaka peri-, mezenterīts ar tūsku, limfoid-histiocītu infiltrāti, milzu šūnas, fibrinoīdu nekroze, iekšējā elastīgās membrānas strauja fragmentācija. Iekšējā artērijas odere ir ievērojami sabiezināta, pārklāta ar asins recekļiem, kas ir asinsvadu oklūzijas cēlonis.

Bērnu artēriju idiopātiskā kalcifikācija (sinonīms: iedzimts asinsvadu kalcifikācija, bērnu artēriju kalcifikācija, idiopātiska arterioskleroze) ietekmē visu mazu bērnu kalibru un kapilāru asinsvadus. Histoloģiski process sākas ar basofiliju, elastīgo šķiedru sabrukumu, kaļķu nogulsnēm, dzelzs sāļiem, lipīdiem, kam seko vidējās un ārējās membrānas un kapilāru sienu kalcifikācija. Iekšējās oderes izplatīšanās izraisa lūmena stenozi vai aizsprostošanos.

Ar tromboangītu obliterāniem tiek ietekmētas perifērās asinsvadi apakšstilbās, pēdās un rokās. Patols, izmaiņas balstās uz asinsvadu aizsprostošanos ar granulācijas audiem, kam seko tromboze. Trombotiskās masas, pretēji, piemēram, aterosklerozei, satur kapilāru tīklu un lielāku šūnu skaitu. Sākotnējā fāzē, kas noveda pie bailēm, pārkāpumiem, ir endotēlija atdalīšanās ar iekšējās membrānas "kapilārā angiomatozes" attīstību. Ir vidējās membrānas hipertrofija, asinsvadu infiltrācija ar limfoid-histiocītiskiem elementiem ar lielu vasas vasoruma skaitu. Iekšējā elastīgā membrāna ir biezāka, tajā bieži tiek atrastas milzu šūnas. Galvenajos traukos, kas atrodas tuvu oklūzijas vietai, ir iespējama aterosklerozei raksturīgo izmaiņu sekundārā slāņa uzklāšana. Izmaiņas vēnās šajā slimībā ar patoģenēzi var iedalīt divos veidos: pirmajā formā morfopatoloģija ir līdzīga artēriju veidam; otrajā gadījumā vēnu vēdera sabiezējums ir šķiedrains, palielinās arteriovenozo anastomozu skaits un hipertrofija, vārsti venozās gultas distālajās daļās. Kombinētais gangrēnas trombotiskais flebīts ir jāuzskata par slimības gaitas "ļaundabīgu" variantu.

Diabētiskais arterīts ir diabētiskās mikroangiopātijas sekas, ar samazinājumu ir nozīmīga endotēlija un pericītu pinocitozes aktivitāte, kā arī pamatu membrānu sabiezēšana, pateicoties impregnēšanai ar plazmas olbaltumvielām, kas noved pie trauka sašaurināšanās un izvadīšanas.

Savienojošo audu slimībām (sklerodermijai, periarterītam, reimatoīdajam artrītam, izdalītai lupus eritematosai) ir raksturīgi hl bojājumi. arr. mazas artērijas, arterioli, kapilāri. Turklāt, ja tiek ietekmēts mezgla periarterīts, tiek ietekmētas vidējas kalibrācijas artērijas un izplata lupus eritematosus, ir iespējamas izmaiņas lielās artērijās. Histoloģiski konstatēta fibrinoīdu nekroze un destruktīvs-produktīvs vaskulīts ar iekšējās oderēšanas un asinsvadu trombozes proliferāciju. Šīs izmaiņas izraisa trauku lūmena aizsprostošanos, attīstot atrofiskas un nekrotiskas izmaiņas ekstremitāšu audos.

Leriche sindromu visbiežāk izraisa ateroskleroze.

Nespecifisks aortoarterīts var izraisīt arī lielo asinsvadu aizsprostošanos un ekstremitāšu audu išēmiju. Krūšu gangrēns attīstās reti, kas ir saistīts ar oklūzijas veidošanās ilgumu un labu nodrošinājumu attīstību. Makroskopiski aortai un tās atzariem ir strauji sabiezinātas sienas ar plašu šķiedru ārējo apvalku, kalnainu perlamutra iekšējo apvalku, sekundāro aterosklerozi un kalcifikāciju. Histoloģiski izteikts produktīvs peri-, mezarterīts ar muskuļu un elastīgo audu iznīcināšanu, reaktīvs iekšējās oderēšanas sabiezējums, kuģa lūmena stenozēšana. Ir trīs veidu gistoli, izmaiņas: granulomatozs iekaisums ar svešķermeņu milzu šūnām; difūzā produktīvā iekaisums; šķiedru tipa, Krom šūnu reakcijas trūkuma vai vispār nav. Procesa īpatnība ir ārējā apvalka asa sabiezēšana.

Raynauda slimības sākumposmā digitālās artērijas netiek mainītas, vēlākajos posmos ir iekšējās oderēšanas hiperplāzija, vidējā gļotādas fibroze, iespējama asins tromboze.

Klīniskais attēls

Klīniskais attēls ir daudzveidīgs, bet parasti sastāv no ekstremitāšu išēmijas simptomiem. Pirmkārt, slimība izpaužas tikai fiziskās slodzes laikā. Pacienti sūdzas par parestēziju (skatīt), dzesēšanu distālās ekstremitātēs, sāpes, palielinātu nogurumu. Sāpes var būt dažāda intensitāte, tās var novērot pat mierā, dažreiz ļoti sāpīgas un atņem pacientam miegu, pārvietošanās iespēju. Sāpju parādīšanās un pastiprināšanās teļa un citu kāju muskuļu teļiem muskuļos ir ļoti raksturīga. intermitējoša claudication (skatīt). Slimības sākumā tā parādās salīdzinoši reti un pēc garas pastaigas, slimības progresēšana - bieži, reizēm ik pa 100–150 m no ceļa, kas izraisa pacienta periodisku apstāšanos.

Izmeklēšanā atklājas ekstremitāšu ādas pakāpe, dažreiz ar cianotisku krāsu, mati ir nabadzīgi, notiek nagu smadzeņu rašanās, un vēlāk rodas ekstremitāšu atrofija, parādās trofiskas izmaiņas (čūlas, pirkstu gangrēna).

Simetrisko ekstremitāšu zonu palpāciju nosaka temperatūras samazināšanās skartajā pusē, muskuļu sāpīgums vai gar kuģiem. Galējā ekstremitāšu galveno artēriju pulsācijas trūkums vai strauja vājināšanās norāda uz to trauksmes pārkāpumu. Ar proksimālo artēriju ar aterosklerozi sakāvi virs kuģiem tiek dzirdēts sistoliskais murgs.

Atkarībā no ķīļa smaguma simptomiem izšķir četras ekstremitāšu audu išēmijas pakāpes: I pakāpe - funkts, kompensācija; II grāds - dekompensācija vingrinājuma laikā; III pakāpe - dekompensācija atpūtā; IV pakāpe - nekrozes izskats. Nekroze var būt ierobežota (piemēram, čūlu veidā uz pirmā pirksta, kāju vai roku pirkstu galu sausā gangrēna) vai parasta, piemēram,. pēdas gangrēna, apakšstilba gangrēna (skatīt Gangrēnu).

Pakārtotie artēriju bojājumi var būt funkcionāli un organiski. Attīstoties organiskām izmaiņām, tiek izdalītas pregangrenozas un gangrenozas stadijas.

Diagnoze

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz ķīli, attēliem, dažādu paraugu datiem un instrumentālo izmeklēšanu. Lai novērtētu arteriālās asinsrites bojājuma pakāpi ķīlī, praksē visbiežāk tiek izmantoti Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (skatīt. Asinsvadi), salīdzinoši retāk - citi paraugi.

Burdenko tests ir ādas marmora krāsas parādīšanās uz pacienta kājas pamatnes virsmas, kad ekstremitāte ir saliekta pie ceļa locītavas.

Moshkoviča tests - pacients, kas atrodas nosvērtā stāvoklī, palielina kājas vertikāli uz augšu, 2 min. pēc blanšēšanas tās distālo daļu ādai, tas palielinās; parasti pēc 5-10 sekundēm. ekstremitāšu āda kļūst rozā, ar okluzāliem bojājumiem, kas parādās noteiktos līmeņos, parādās marmora, bāla vai cianotiska ādas toni.

V.N. Šamova, V.M. Šehenko un citu reaktoru reaktīvās hiperēmijas tests sastāv no ādas rozā krāsojuma noteikšanas uz pirkstiem vai rokām pēc 5 minūšu gurnu vai plecu saspiešanas ar pneimatisko aproci. Parasti rozā krāsa parādās pēc 20-30 sekundēm. pēc manšetes saspiešanas beigām ar kuģu sakāvi - vēlāk.

Visi aprakstītie paraugi nav pietiekami objektīvi, un tāpēc to vērtība ir relatīva.

Lai veiktu pareizu diagnozi, instrumentālām pētījumu metodēm, jo ​​īpaši arteriālās asins plūsmas rakstura un lieluma noteikšanai ekstremitātē, ir lielāka nozīme nekā testiem. Šim nolūkam tiek izmantota oscilo-, pletizmogrāfija, tilpuma sfigmogrāfija, reovasogrāfija. Lai identificētu funkts, asinsvadu stāvokli pētījuma laikā var piemērot dažādiem testiem (nitroglicerīns, išēmisks, tests ar fizisko aktivitāti utt.). Ultraskaņas plūsmas mērīšanas metode tiek plaši pielietota, ar griezumu, ir iespējams noteikt asinsspiedienu pulsējošā artērijā ar griezumu un noteikt asins plūsmas ātrumu.

Var noteikt ādas un muskuļu asinsriti, lai noteiktu radionuklīdu audu išēmijas pakāpi; īpaši atklāt muskuļu asins plūsmas definīciju vingrošanas laikā.

Lai iegūtu lokālu priekšstatu par ekstremitāšu asinsrites izmaiņām, tiek izmantota radioizotopu angiogrāfija. Šī datora izmantošana ļauj izsekot asins plūsmu pat ar pēdu artērijām.

Lai atrisinātu jautājumu par indikācijām rekonstruktīvai asinsvadu ķirurģijai, tiek veikta radiopaque izpēte (aorto vai arteriogrāfija), ar Krom, ir iespējams precīzi noteikt kuģa oklūzijas klātbūtni, smaguma pakāpi, lokalizāciju un nodrošinājuma cirkulācijas pakāpi.

Plašāka informācija par diagnostikas pētījumiem - skatīt asinsvadus, pētījumu metodes.

Ar diferenciāldiagnozi visgrūtāk ir atšķirt aterosklerozi un iznīcināt tromboangītu. Šo slimību diferenciāldiagnostiskās īpašības ir norādītas tabulā.

Ārstēšana

Ārstēšana ir sarežģīta un atkarīga no etioloģijas, bojājuma atrašanās vietas un ekstremitāšu išēmijas pakāpes. Ekstremitātes asinsrites traucējumu sākumposmā parasti tiek norādīts konservatīvs ārstēšanas veids, kas jāveic 2–3 reizes gadā kursos, kas ilgst 1-2 mēnešus. Piesakies vazodilatatorus (papaverīnu, no-shpa, nikoshpan, halidīnu, komplamīnu), spazmolītus (bupatolu, mydokalmu, vaskulītu), aizkuņģa dziedzera medikamentus (andekalīnu, depo-padutīnu, depo-kallikreīnu, analgēnu, an-hirotroīnu, anestēziju, anestēziju, depo-padutīnu, depo-kallikreīnu, anmalgamu, an-scinofīnu, depo-padutīnu, depo-kallikreīnu; līdzekļi, kas ietekmē mikrocirkulāciju, pateicoties asins reoloģisko īpašību uzlabošanai, jo īpaši samazinot trombocītu un eritrocītu (curantil, per-santine, acetilsalicilskābes līdz šim), kā arī anginīna vai propektīna, doksium, trental.

Stacionāros apstākļos reopolyglucīna intravenozas infūzijas dod labus rezultātus, radot hemodilūciju (skatīt) un samazina asins agregāciju. Solkoserila lietošana ir efektīva, ietekmē audu apmaiņu un trofisko funkciju, nemainot reģionālo asinsriti. Viņi izraksta B grupas vitamīnus, trankvilizatorus (tazepāmu, fenibutu, diazepāmu), sedatīvus. Asins koagulācijas sistēmas pārkāpuma gadījumā tiek izmantoti heparīns un netiešie antikoagulanti. Konservatīvo pasākumu vidū tiek plaši izmantota hiperbariska oksigenācija (skatīt).

Pacientiem ar aterosklerozi vienlaicīgi tiek veikta anti-sklerotiska un hipolipēmiska terapija.

Ja iekaisuma stadijā nespecifisks aortoarterīts tiek noteikts pretiekaisuma terapijai, lieto imūnsupresantus un hormonus (indometacīnu vai metindolu, imūnsistēmu, prednizonu uc).

Tromboangītu obliterānu ārstēšanā kopā ar citām zālēm tiek izmantoti dzimumhormoni, heparīns, levamizols, tavegils, deksametazons, triamcinolons, prednizolons, kā arī pretiekaisuma un imūnsupresīva terapija.

Antivielu un pretiekaisuma terapija un tromboflebīta ārstēšana izraisa Winivarter-Buerger trombangītu konservatīvu ārstēšanu. Šim nolūkam tiek nozīmēts indometacīns, prednizolons, glevenols, venorutons, reopolyglucīns, acetilsalicilskābe, curantils uc.

Pieaugot reģionālās asinsrites pārkāpumiem, ieteicams (vēlams slimnīcā) intravenozi un intraarteriāli (ar kateterizāciju un nevis punkciju) narkotiku ieviešanu. Reģionālās perfūzijas izmantošana ir iespējama. Ārstēšanas kurss jāturpina 1-2 mēnešus.

Ekstremitāšu išēmijas III un IV pakāpe ir tieša indikācija stacionārajai ārstēšanai. Medicīnisko vielu ievešana šajā gadījumā galvenokārt tiek veikta intravenozi un intraarteriāli, tai skaitā ilgstoša intraarteriāla infūzija. Ir iespējams izmantot antikoagulantus (heparīnu) un fibrinolitikovu (streptu, urokināzi uc). Liela uzmanība tiek pievērsta sāpju novēršanai. Kopā ar narkotiskām vielām un neiroleptisko algēziju (skatīt) ilgstoša epidurālā blokāde ir labs efekts.

Rekonstruktīvo operāciju indikācijas ir III un IV grādu izēmijas klātbūtne, ar nosacījumu, ka ir pierādīta galvenās artērijas angiogrāfiski segmentāla nosprostošanās, bet vismaz viena artērija atrodas gala distālajā segmentā. Ja rodas jautājums par rekonstruktīvo asinsvadu ķirurģiju, jāveic visu skarto ekstremitāšu angiogrāfiskais pētījums. Ar apakšējās ekstremitātes sakāvi priekšroka tiek dota punkcijas arteriogrāfijai vai trans-jostas aortas punkcijai ar augšējās ekstremitātes sakāvi, Seldinger metodi (skat. Seldinger metodi). Nepietiekama distālā kanāla kontrastēšana tiek plaši izmantota, veicot operāciju ar angiogrāfiju.

Rekonstruktīvā ķirurģija ir iespējama ar aterosklerozi un tromboangītu, diabētiskā arterīta izzušanu ar emboliju, akūtu trombozi un traumu, ar Leriche sindromu, aortas arkas atzarojumu bojājumiem, ar sublavijas artērijas saspiešanu.

Pirmsoperācijas sagatavošanā jāiekļauj pasākumi, lai uzlabotu mikrocirkulāciju, pretiekaisuma un detoksikācijas terapiju, sāpju mazināšanu (ilgstoša epidurālā blokāde).

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek intubācijas anestēzijas apstākļos, iespējams, izmantojot arī reģionālās anestēzijas metodes (epidurālā anestēzija). Retos gadījumos neliela ķirurģijas daļa izmanto vietējo anestēziju.

Starp dažādiem rekonstruktīvo operāciju veidiem visbiežāk sastopama apvedceļa operācija (skat. Asinsvadu manevrēšana). Kā transplantāts šajā operācijā tiek izmantotas pārsvarā autoveniskas vai konservētas cilvēka nabas saites vēnas. Dažreiz izmanto alogēnu vēnu, autoarteri vai kombinētu transplantātu. Gandrīz visās apakšējo ekstremitāšu artēriju manevrēšanas formās tiek ieviesta proksimāla anastomoze ar augšstilba artēriju. Ja indikācijas var izdarīt šķērsu femorālo-femorālo (vai popliteal) vai sublavian-femoral manevru. Dziļāka anastomoze ar augšstilba artērijas oklūziju ir labāk uzlikt uz zem ceļa locītavas. Ja skar poplitālās artērijas un apakšstilba artērijas, distālā anastomoze ir savienota ar vienu no augšstilba augšējās vai apakšējās trešdaļas artēriju artērijām. Nek-ry ķirurgi veic automātisku manevrēšanas operāciju, izmantojot vēnu in situ, iznīcinot tajā vārstus.

Augšējās ekstremitātes gadījumā proksimālo šunta anastomozi var veikt gan ar sublavianu, gan ar miega artēriju.

Visos gadījumos fistulai jābūt garai (1-2 cm). Operācijās ar mazām artērijām ieteicams izmantot mikrosķirurģijas paņēmienus (skat. Mikroķirurģija). Tā kā viens no galvenajiem traukiem, kuru bojājums izraisa apakšējās ekstremitātes izēmiju, ir augšstilba dziļa artērija, un atsevišķi vai kopā ar citām artērijām bieži tiek veikta profundoplastija. Šī darbība novērš augšstilba dziļās artērijas aizsprostošanos. To parasti veic ar atvērtu endarterektomiju, kam seko artērijas sienas plastiska potēšana ar autovenes, autoartērijas vai sintētiskā materiāla plāksteri. Trombendarterektomiju kā neatkarīgu operāciju reti izmanto, parasti to lieto kopā ar apvedceļu operāciju. Dažreiz artērijas rezekcija tiek izmantota ar segmenta nomaiņu ar autovēnu vai citu transplantātu, tādos gadījumos anastomozes uzliek plašu, slīpu. Sublavijas artērijas proksimālajā oklūzijā plaši tiek izmantota sublavāro artēriju implantācija kopējā miega zarnā, kas atjauno normālu asins plūsmu roku artērijās.

Arterijas aterosklerotiskajā aizsprostojumā nekrīsos gadījumos veicot artērijas katetrizācijas spēku, pie Krom plāksne sabrūk un artērijas iekšējais lūmenis palielinās.

Operācijas, lai radītu mākslīgus arteriovenozus anastomozus, jo īpaši femorālo-safenny anastomozi, netiek izmantotas ekstremitāšu išēmijas ārstēšanai.

Ir ieteicams apvienot visas rekonstruktīvās operācijas ar apakšējo ekstremitāšu artērijām ar jostas simpektektomiju.

Ja nav iespējams veikt rekonstruktīvo ķirurģiju III posma išēmijā un pozitīva reakcija uz nitroglicerīnu pacientiem ar tromboangītu, diabētiskā arterīta, ieteicama jostas simpektektomija un Rayno-torakālās simpektektijas slimības gadījumā (skatīt Simpektektomiju).

IV posma ekstremitāšu išēmijā simpātektomija ir nepraktiska. Tromboangītu gadījumā dažreiz tiek izmantota epinefrektomija (skatīt Adrenalektomiju).

Pēcoperācijas periodā pēc rekonstrukcijas operācijām tiek parakstītas zāles, kas uzlabo reoloģiskās īpašības asinīs (reopolyglukīns uc), dažreiz heparīnu.

Rekonstruktīvo operāciju rezultāti ir atkarīgi no etioloģijas, bojājuma apjoma un išēmijas pakāpes. Lielākā daļa pacientu ir labi.

Fiziskās terapijas mērķis ir uzlabot asinsriti, novērst audu hipoksiju, novērst slimības progresēšanu un normalizēt funkcijas. stāvoklis c. un c. Piemērot gan vispārējās ietekmes uz ķermeni, gan vietējās metodes uz ietekmētajām ekstremitātēm. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā asinsrites stāvoklis un ekstremitāšu trofisms: jo izteiktākas tās ir, jo rūpīgāka ir vietējā iedarbība, un jo lietderīgāk ir segmentālā un refleksa ietekme. '

No balneoprocedūrām biežāk tiek izmantotas dažādas vannas (sulfīds, skābeklis, skābekļa radons, radons, broms, jūras pirts uc), dubļu un ozocīta vannas. Procedūras (kurss 10-12) tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu, atkārtoti kursi - pēc 6 mēnešu pārtraukuma. līdz 1 gadam.

No fizioterapijas pasākumiem biežāk tiek izmantotas pulsušas strāvas, narkotiku elektroforēze, vietējās gaismas vannas, UHF, mikroviļņu krāsnis, magnētiskā terapija. Procedūras (par 10-15) tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu. Difūzās aterosklerotiskās asinsvadu bojājumi ekstremitātēs, ārstēšana ir visefektīvākā I un II pakāpes izēmijas pakāpēs.

Selektīvi sāk darboties fizioterapeitiskās procedūras uz strupceļa ar išēmijas simptomiem: vispirms uz proksimālā un tad uz distālā; Varat izmantot arī balneoterapiju.

Ar tromboangītu obliterāniem balneoterapiju galvenokārt norāda slimības I un II stadijā, ar kompensētu plaušu hronu, plūsmu, bez paasinājuma, bez bojājumiem vai ar nelielu venozās sistēmas bojājumu. Ar retām migrējošu tromboflebītu izpausmēm ir iespējama rūpīga sulfīdu vannas izmantošana. Grya-ze un ozokeritotherapy (bet taupošs paņēmiens) tiek veikts tikai I posmā, ja nav vēnu bojājumu. Remisijas fāzē UHF un mikroviļņu terapija ir paredzēta segmentam vai visai ekstremitātēm zemās termiskās devās, akūtā fāzē tikai ekstremitāšu segmentā.

Vingrošanas terapijas mērķis ir uzlabot reģionālo asins apgādi un mikrocirkulāciju, miokarda kontrakcijas funkciju, funkts, skarto ekstremitāšu neiromuskulāro aparātu stāvokli, audu vielmaiņu un pacienta vispārējo fizisko veiktspēju. Tas ir indicēts pacientiem ar aterosklerozi, tromboangītu, Raynaud slimību, rekonstruktīvām asinsvadu operācijām un simpektektomiju). Kontrindikācijas vingrošanas terapijas iecelšanai ir akūta tromboze un asinsvadu embolija, flebīts, progresējoša audu nekroze ar izteiktu sāpju sindromu, vispārēja iekaisuma reakcija, akūtas koronāro un smadzeņu asinsrites traucējumi, agri pēcoperācijas komplikācijas (izsitumi, asiņošana, vispārējs nopietns pacienta stāvoklis ķermeņa temperatūrā sv. 37,5 °).

Kompensējot ekstremitāšu asinsrites stāvokli, tiek izmantotas dažādas vingrošanas terapijas formas: lech. vingrošana, pastaigas, sports un vingrinājumi (nometnes, volejbols, riteņbraukšana, airēšana, slēpošana) atsevišķās devās atkarībā no pārtraukuma laika. Vingrinājums ir atkarīgs no hemodinamisko traucējumu smaguma pakāpes. Dziedēt vingrošana un peldēšana baseinā ir ieteicama pie ūdens temperatūras, kas nav zemāka par 30–32 ° (procedūru ilgums ir 20–25 min.), un peldēšana un peldēšana jūrā pie ūdens temperatūras 24–26 °.

Jostas daļas vai muguras efektīva masāža, ieskaitot segmentālo (ikdienas, vismaz 12-14 procedūru). Sāpju kāju vai roku masāža ir kontrindicēta iekaisuma un alerģiska rakstura trombobliterīta slimību gadījumos. Pacientiem ar aterosklerozi ir atļauts izmantot kāju masāžas elementus - glāstīt un berzēt, izņemot spēcīgas masāžas metodes pa galvenajiem kuģiem.

Dziedēt vingrošana ilgst 20-30 minūtes. Pacientiem ar asinsrites kompensācijas fāzi biežāk mainās sākotnējās pozīcijas: guļ, sēžot, staigājot un stāvot, mainot aktīvas pūles un muskuļu relaksāciju. Izteikti izteiktu angiospastisku reakciju gadījumā, tostarp fiziskajos vingrinājumos, ieteicama bieža muskuļu relaksācijas un pauzes vingrojumu aktivizēšana relaksācijai, kā arī speciālu vingrinājumu izplatīšana kājām ar daļēju slodzi dienas laikā.

Sarkano asinsrites dekompensācijas stadijā skartās ekstremitātes noteikšanai. vingrošana ir paredzēta galvenokārt veselām ekstremitātēm un slimības ekstremitāšu proksimālām locītavām ar ierobežotu muskuļu piepūli4; tas tiek veikts nostājušā stāvoklī un sēž 10-15 minūtes. Gultas atpūtas laikā ieteicams mainīt ekstremitāšu stāvokli dienas laikā.

Pēc rekonstruktīvām operācijām uz galvenajiem kuģiem ir nepieciešama agrīna pacientu aktivizācija, lai novērstu trombozi, pneimoniju utt. Fizikālās terapijas metode ir individuāla. No otrās dienas tiek noteikti elpošanas vingrinājumi un veselīgu ekstremitāšu vienkāršie vingrinājumi, pakāpeniski iekļaujot vingrinājumus operatīvajai ekstremitātei nākamajās dienās, sākot no distālās daļas (pēdas, rokas). Turpmāki pacientu aktivizācijas nosacījumi pēc plastiskās ķirurģijas vēlāk.

Novājināto ekstremitāšu vēnu bojājumi ir iedzimtu vēnu displāzijas rezultāts (malformācija), atlikta iekaisuma procesi, tromboze un embolija (skatīt Vena cava, trombovaskulīts, tromboze, tromboflebīts, flebotromboze).

Galējo ekstremitāšu limfātisko asinsvadu bojājumi var būt dažāda izcelsme - traumas, iedzimtu vai iegūto slimību, parazītu invāzijas uc dēļ (skatīt limfātiskās asinsvadus). Tajā pašā laikā dažādu pakāpju limfas cirkulācijas traucējumi attīstās - no nelielas limfostāzes (skat.) Līdz elefantēzei (skatīt).

KUĢU MĒRĶI. Iekaisis endarterīts, ateroskleroze

Vaskulāro slimību izskaušanai ir:

1. Obliterējot endarterītu (daži autori iezīmē tādas slimības kā Reino slimība, Buergera slimība, lai gan patogenētiskās izmaiņas indu intimā ir identiskas).

2. Atherosclerosis iznīcināšana.

Endarterīta obliterācija ir hroniska sistēmiska asinsvadu slimība, kas izraisa smagus asinsrites traucējumus, kam seko artēriju un vēnu segmentālā nosprostošanās ar apakšējo ekstremitāšu artēriju primāro bojājumu.

Slimības etioloģija nav skaidra. Vispazīstamākā iekaisuma teorija (Burger), kas saistīta ar infekcijas iekļūšanu asinsvados (intima), pēc tam pārkāpjot asins un metabolisma reoloģiju. Ir pierādīta arī hiperplāzijas teorija - neinflammatoriska rakstura artēriju intima izplatīšanās. Oppel pētījumi liecina par virsnieru hiperfunkcijas un ilgstošas ​​virsnieru krīzes ietekmi. Bet pašlaik atzītākais ir izskaidrojums, kā attīstās degeneratīvās izmaiņas asinsvadu sienā no neiro-refleksu un autoalerģiskām: pozīcijām. Svarīgs ir arī ārējo faktoru (trauma, regulāra hipotermija, apakšējo ekstremitāšu sasalums, mitrums, alkohols un nikotīna intoksikācija) ietekme.

Slimība sākas lēni un pakāpeniski, bet turpinās progresēt. Sākums ir praktiski neiespējams noteikt subjektīvu un objektīvu parādību trūkuma dēļ. To veicina kompensējoša nodrošinājuma paplašināšanās, zināmā mērā samazinot radušos asinsrites traucējumus.

Slimības patoanatomiskais attēls ir arteriolu un mazo artēriju sienas muskuļu slāņa pietūkums, intima proliferācija. Palielina saistaudu rakšana. Kuģa lūmenis samazinās. Iekaisums var izplatīties uz apkārtējo saistaudu - periarterītu, perivaskulītu. Līdztekus ekstremitāšu asinsvadu pārmaiņām ir novērotas endarterīta (koronāro asinsvadu, smadzeņu, tīklenes, plaušu) iekšējo orgānu formas.

Ņemot vērā asinsvadu bojājumu pakāpi un slimības klīnisko priekšstatu, var izšķirt četrus slimības posmus:

Slimība sākas jaunā vecumā (20-30 gadi), ko raksturo cikliska izpausme, dažreiz to sauc par „juvenīlo gangrēnu”. Trīs periodi ir klīniski noteikti:

Kompensācijas periodā - sūdzības par periodisku aukstuma sajūtu kāju pirkstos, "rāpojošu goosebumpu", sāpes ar slodzi (staigāšana, skriešana, nogurums).

Dekompensācijas periodā - neskatoties uz siltajiem apaviem, apakšējā ekstremitātē ir aukstuma sajūta; noturīgas parestēzijas, stipras sāpes teļu muskuļos, "periodiska apkaunošana". Ir nakts sāpes, dažreiz krampji teļu muskuļos. Varbūt trofisko čūlu veidošanās.

Trešajā nekrotiskajā periodā pirkstiem, kājām un spīdumam pievienojas gangrēna.

Paaugstināšanas fāzi raksturo sāpju sindroms, palielināta išēmija, kas izraisa muskuļu atrofiju, retināšanu un pirkstu formas maiņu. Arī naglu augšana, mati ir bojāti, ir ādas pīlings, kājas.

B. Aterosklerozes obliterācija ir hroniska slimība, kas ietekmē visu asinsrites sistēmu, kam seko segmentālas asinsvadu aizsprostošanās, aterosklerotiskās plāksnes.

Asinsvadu slimību cēlonis ir sistēmiska ateroskleroze, metabolisks traucējums, jo īpaši lipīdi (holesterīns un tā esteri). Termins "ateroskleroze" tika ierosināts F. Marchandam 1904. gadā, lai apzīmētu artēriju iekšējās sienas saistaudu saspiešanu.

N. N. Anichkova un S. S. Khalatova darbi liecina, ka vadošais process ir artēriju sienas lipoīdu infiltrācija. Īpaša loma ir arī asins un elektrolītu līdzsvarošanas koagulējošo īpašību izmaiņām. Fibrinogēns, fibrīns ir aterosklerotisko plankumu sastāvdaļas, kas uzkrājas artēriju intimā. Ateroskleroze ir artēriju sklerozes forma. Tāpēc tā jānošķir no arteriolosklerozes; no kaļķa nogulsnēm muskuļu tipa artērijās (Menkebergas sindroms); no difūzās artērijas artēriju (vecuma) sacietēšanas.

Procesa progresēšanas gadījumā papildus plāksnītēm artēriju sienas muskuļu slānī veidojas saistaudu audzēšana, tad kalcija sāļu nogulsnēšanās. Izmaiņas visās asinsrites daļās ir līdzīgas (vēdera aorta, koronāro asinsvadu, iliažas, augšstilba artēriju uc).

Klīniski nošķir 2 periodus:

1. Sākotnēji (pirms klīniskās) raksturojas ar neiro-asinsvadu traucējumiem kā tendenci uz asinsvadu spazmiem, paaugstinātiem lipīdiem. Ilgst ilgi.

2. Klīniski izteiktas izmaiņas.

a) 1. posms - išēmisks (atgriezeniskas izmaiņas orgānu orgānos);

b) 2. posms - nekrotisks vai trombonekroticheskaya (neatgriezeniskas izmaiņas audos, var novērot trombozi izmainītajās artērijās)

c) 3. fāze - šķiedrains (nepietiekamas asins cirkulācijas rezultātā oklūzija veido mikronekrozes fokusu, tad attīstās fibroze).

d) 4. posms - gangrenoze (pilnīga asinsrites neesamība)

Simptomi 1. stadijā izpaužas kā pārtraukums, kas attīstās tikai pēc garas pastaigas. Nav nekādu sūdzību

Otrajā posmā palielinās slāpstība, novērotas ādas distrofiskas izmaiņas, naglas, muskuļu atrofija. Sāpes pat atpūsties.

3. posmā - auksts snaps, kāju nejutīgums, nekrotiskas izmaiņas, čūlas. Sāpīgas nakts sāpes. Mazākās traumas, dzesēšanas kājas var beigties ar gangrēnu.

4. posmā - nekroze, pēdas gangrēna, apakšstilba.

Izdzēšamās endarterīta un aterosklerozes diagnostika balstās uz klīniskām un instrumentālām pētījumu metodēm.

Ir svarīgi noteikt kājas ātrumu un pakāpi ar paaugstinātu apakšējo ekstremitāti (Oppel stādra išēmijas simptoms). Slimības sākuma stadijās blanšēšana notiek pēc 25-30 sekundēm, vēlu stadijās - 4-5 sekundes, dažreiz parādās nāves bāli. Reaktīvās hiperēmijas tests ļauj spriest par nodrošinājumu attīstību (Moshkoviča tests). Paceļot kājas aizmugurē, pacelt kāju vai roku. Pēc tam proksimāli uzspiediet turnīru, līdz pulss izzūd un tiek apturēts 5 minūtes. Ekstremitāte iegūst gaišu krāsu. Pēc drošības jostu noņemšanas notiek strauja ādas hiperēmija. Atkarībā no asinsvadu bojājumu pakāpes hiperēmijas laiks, intensitāte un izplatība atšķiras. Krāsu saglabāšana 5 minūtes vai marmorēšana liecina par kolatellas vāju attīstību.

Gadījumā, ja apakšējās ekstremitātes kuģi ir vienpusēji bojāti, turiet pirkstu ar sm. Nospiediet terminālā falansa stikla pusi no 1 pirksta uz 10 sekundēm, pēc tam noņemiet roku. Parasti ādas balināšana nekavējoties tiek aizstāta ar normālu krāsu.

Samuels izmēģinājums. Pacients uz muguras, kājas 45 leņķī, piedāvā ātri saliekt un atbrīvot kāju. Asinsrites pārkāpuma gadījumā blanšēšana notiek 5-7 sekundēs.

Pārbaudiet Aleksejevu. Izmēra ādas temperatūru pirmajā pēdas starpsienā. Tad viņi ierosina pacientu staigāt parastajā solī, līdz parādās sāpju sajūta teļa muskuļos. Veseliem cilvēkiem temperatūra paaugstinās par 1,8–1,9 ° C. Ja asinsriti traucē, temperatūra pazeminās vidēji par 1-2 ° C.

Diagnozēšanā, kāju pulsācijas noteikšanā uz pēdu, popliteal un artērijām, svarīga ir arī temperatūras noteikšana apakšējo ekstremitāšu simetriskajās daļās. Turklāt - auskultācija, lai noteiktu asinsvadu troksni, asinsspiediena mērījumus augšstilbā, apakšstilbu.

Doplerogrāfija, reogrāfija, pletizmogrāfija, punkcijas arteriogrāfija un kapillaroskopija ir diezgan informatīvas metodes.

Nesen izmantotās skaitļotās termogrāfijas tomogrāfija, šķidro kristālu termogrāfija.

Endarterīta un aterosklerozes obliterācija ir jānošķir no dziļo vēnu tromboflebīta, embolijas, trombozes, Leriche sindroma, Raynaud un Takoyi.

Tā būtu jānošķir arī no tā sauktajām tranšeju pēdām (pēdas hipotermijas sindroms ar ilgstošu, mērenu dzesēšanu temperatūrā, kas nav zemāka par 0 un augsts mitrums).

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Novēršot ekstremitāšu asinsvadu slimības

Vēderu asinsvadu slimību izskaušana ir slimību grupa, ko raksturo arēmiju bojājumi ar išēmisku sindromu un progresīvu gaitu. Cilvēki ar atšķirīgu vecumu un dzimumu cieš no šīm slimībām. Tātad, ateroskleroze parasti ir vīrieši un sievietes, kas vecāki par četrdesmit gadiem, un endarterīts izraisa jauni vīrieši. Diabētiskā angiopātija ietekmē mazus arteriolu cilvēkiem ar diabētu. Ar šīm slimībām dzīves kvalitāte tiek pasliktināta, agrāk vai vēlāk tās izraisa invaliditāti. Ja tas notiek un vai tas vispār notiek, tas ir atkarīgs no tā, vai pacients ir informēts par šīm slimībām un vai viņš savlaicīgi apspriedīsies ar angiosurgeon.

Jēdziens "išēmisks sindroms" klīnikā iznīcina asinsvadu slimības

Isēmisks sindroms attīstās, ja aterosklerotiska plāksne bloķē lielu artēriju, mazāku arteriolu lūmena sašaurināšanās, ko izraisa trauku iekšējās uzlikas (intima) sabiezējums. Sāpes ekstremitātēs ir staigāšana noteiktā attālumā. Pacients šo sāpes uztver kā triecienu ar pātagu, viņam ir jāapstājas un atpūsties. Tātad ar I pakāpes izēmiju, tā saukto „intermitējošo purvu” notiek, kad staigājat pēc 500m, bet otrais - 200m un trešais pakāpe raksturo sāpes pēc 10-15 m. Ceturtajā išēmijas pakāpē sāpes ir nemainīgas, rodas ekstremitāšu audu nekroze un attīstās gangrēns.

Slimību izskaušanas cēloņi

Atherosclerosis obliterans attīstās sakarā ar lipīdu metabolisma pavājināšanos un aterosklerotisko plākšņu uzkrāšanos uz galveno artēriju iekšējās uzlikas. Izvairīšanās no endarterīta rodas biežas hipotermijas, nikotīna un alkohola intoksikācijas dēļ. Tas ietekmē intima arteriolu, pasliktinās asins plūsma un ekstremitāšu audu uzturs, kas galu galā noved pie to nekrozes. Diabētiskā angiopātija ir ogļhidrātu oksidācijas toksisko produktu mazo artēriju asinsvadu iekšējās membrānas sekas nekompensēta cukura diabēta gadījumā.

Sliminošo slimību klasifikācija

Visbiežāk sastopamas šādas ekstremitātes slimības:

Slimību iznīcināšanas simptomi

Atherosclerosis obliterans ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Atherosclerotic plāksnes tiek deponētas uz lielo artēriju intima. Sakarā ar asins plūsmas pasliktināšanos ekstremitātēs attīstās išēmiskais sindroms, ekstremitātes kļūst bāla, auksti pieskaras, samazinās matu līnija, pulsācija pazūd vai samazinās lielajās artērijās. Bieži uztrauc sāpes vēderā, vīriešiem ir iespējama erekcijas disfunkcija. Slimības progresēšanas gadījumā attīstās ekstremitāšu gangrēna.

Endarterīta obliterācija ietekmē biežāk jaunus vīriešus. Pirmkārt, kājām, vājumam, drebuļiem ir nogurums. Nākamajā slimības attīstības stadijā tiek pārkāpts jutīgums pēdās, sāpes teļu muskuļos, išēmiskais sindroms; kājas kļūst aukstas, pieskaroties pēdas artēriju pulsam. Vēlāk sāpes kļūst pastāvīgas, cilvēks nevar nolaiž kājas, palielinās pietūkums, sākas trofiskie traucējumi: attīstās nekroze un gangrēna.

Diabēta angiopātija rodas cilvēkiem ar cukura diabētu pēc piecdesmit gadiem. Simetriski ietekmē mazo un vidējo ekstremitāšu artērijas un dažreiz kapilārus. Diabētiskajā angiopātijā kājas kļūst aukstas, nagi ir blāvi, un galvas āda tiek samazināta. Nekroze attīstās diezgan lēni.

Slimību izskaušanas pārbaudes metodes

Lai noteiktu ekstremitāšu artēriju bojājumus, veiciet šādus pētījumus:

  • funkcionālās pārbaudes
  • Doplera ultraskaņa,
  • abpusējas ultraskaņas skenēšana,
  • aprēķinātā aksiālā tomogrāfija,
  • magnētiskās rezonanses angiogrāfija, t
  • kontrasta angiogrāfija,
  • infrasarkanā termogrāfija.

Slimojošu slimību ārstēšana

Lai veiksmīgi ārstētu iznīcinošas slimības, ir jāizvairās no hipotermijas, jānovērš alkohola un tabakas lietošana un jālabo tauku un ogļhidrātu metabolisms. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no artēriju bojājuma rakstura un apjoma, išēmijas pakāpes, slimības progresēšanas ātruma un pacienta vispārējā stāvokļa.
Vispirms veiciet konservatīvu ārstēšanu. Lietot šādas narkotiku grupas:

  • uzlabošanas angioprotektori (Actovegin, L-lizīna escināts), t
  • dezagreganti (tiklopidīns, pentoksifilīns), t
  • prostaglandīnu E1 analogus ar galīgo išēmiju (Vasoprostane), t
  • perifēro miotropisko spazmolītisko līdzekļu lietošana kapilāru spazmam (nātrija nitropussīds), t
  • alfa blokatori impulsu pārnešanas inhibēšanai (nikergolīns), t
  • metabolisms un antioksidanti, lai uzlabotu audu barošanu (tiotriazolīns, Actovegin), t
  • anti-aterosklerotiskas zāles holesterīna līmeņa korekcijai (nikotīnskābe, Clofibrate).

Tiek izmantota fizioterapeitiskā un spa procedūra:

  • ultraskaņas terapija
  • diadinamiskās strāvas
  • spazmolītisko līdzekļu, ganglioblokeru un sedatīvu elektroforēze, t
  • zemas frekvences magnētiskā terapija, t
  • HF - terapija apkakles zonā,
  • dubļu ozokerīta un parafīna vannas, t
  • balneoterapija: divu vai četru kameru vannas ar kontrastējošām temperatūrām, sērūdeņraža un terpentīna vannas,
  • refleksoloģija
  • Shuboshi - terapija.

Ķirurģiska ārstēšana ar iznīcinošām slimībām tiek veikta tikai ar konservatīva neefektivitāti pēc vispusīgas pārbaudes. Izmantojiet šādus darbības veidus:

  • manevrēšana
  • protezēšana
  • endarterektomija,
  • simpātektomija.

Tikai savlaicīgi sazinoties ar angiosurgeonu, pacients var paļauties uz veiksmīgu ārstēšanu, procesa aktivitātes samazināšanos, dzīves kvalitātes uzlabošanos un ekstremitātes saglabāšanu.

Novēršot ekstremitāšu asinsvadu bojājumus

1. Mazā medicīniskā enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991—96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994. 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiska vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984

Skatiet, kas ir "ekstremitāšu trauku bojājumu novēršana" citās vārdnīcās:

Vaskulīts - I Vaskulīts (vaskulīts; lat. Vasculum ir mazs trauks un itis; angiīta sinonīms) dažādu etioloģiju asinsvadu sieniņu iekaisums. Vaskulīts nedrīkst ietvert ne-iekaisuma vai neskaidras dabas asinsvadu bojājumus, piemēram,...... Medicīnas enciklopēdija

Asinsvadi - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) veido slēgtu sistēmu, caur kuru asinis tiek transportētas no sirds uz perifēriju uz visiem orgāniem un audiem un atpakaļ uz sirdi. Artērijas pārnes asinis no sirds, un caur vēnām asinis atgriežas pie sirds

Sirds un asinsvadu sistēma ir anatomisko fizioloģisko veidojumu komplekss, kas nodrošina asins un limfas virzību cilvēka un dzīvnieku organismā, kas nepieciešams, lai transportētu gāzes, pārtikas substrātus un to metabolītus audos vielmaiņas procesā...... Medicīnas enciklopēdija

Atherosclerosis - I ateroskleroze Ateroskleroze (ateroskleroze, grieķu. Athērē gruel + sklērōsis sablīvēšanās, sacietēšana) ir izplatīta hroniska slimība, ko raksturo lipīdu infiltrācijas un proliferācijas parādīšanās artēriju sienās...... Medicīnas enciklopēdija

Cukura diabēts - I Cukura diabēts (cukura diabēts, sinonīms: cukura slimība, cukura diabēts) ir endokrīnās slimības, ko izraisa hormona insulīna trūkums organismā vai tā zema bioloģiskā aktivitāte; raksturo hronisks kurss... Medicīnas enciklopēdija

Reogrāfija - I reogrāfija (grieķu valodā: reosa plūsma, plūsma + grafiks, lai rakstītu, attēlotu; sinonīms: impedances pletizmogrāfija, reopletismogrāfija) ir metode, lai pētītu sirds funkciju un orgānu piegādi asinīs, ierakstot pretestības svārstības, t.i. pabeigta...... Medicīnas enciklopēdija

Asins cirkulācija - I Asins cirkulācija (circulatio sanguinis) ir nepārtraukta asins plūsma caur slēgtu sirds un asinsvadu dobumu sistēmu, nodrošinot visas būtiskās ķermeņa funkcijas. Virziena asins plūsma sakarā ar spiediena gradientu, kas...... Medicīnas enciklopēdija

Raynaud sindroms - (M. Raynaud, franču ārsts, 1834 1881) ir īpaša angiodistonija forma, kas raksturīga noteiktām slimībām, ko raksturo roku lokālā parēmija (parasti pirksti), dažreiz kājas, retāk - citas ķermeņa daļas, kas dažos gadījumos noved pie...... Medicīnas enciklopēdija

Funkcionālā diagnostika ir diagnostikas daļa, kuras saturs ir objektīvs novērtējums, noviržu atklāšana un dažādu orgānu un fizioloģisko sistēmu disfunkcijas līmeņa noteikšana, pamatojoties uz fizikālo, ķīmisko vai citu...... medicīnisko enciklopēdiju.

Nespecifisks aortoarterīts - (sinonīms: jaunās sievietes arterīts, pulseles slimība, Takayasu sindroms, brachiocefālijas arterīts, primārais aortas arterīts, aortas arka sindroms), kam nav raksturīga etioloģija, ko raksturo nespecifiska...... Medicīnas enciklopēdija

Pletizmogrāfija - I Pletisogrāfija (grieķu valodā: plethysmos aizpildīšana, palielinājums + grafiks, lai rakstītu, attēlotu) asinsvadu tonusu un asins plūsmas pētīšanas metodi mazos kalibru kuģos, pamatojoties uz impulsa un lēnākas tilpuma svārstību grafisko reģistrāciju... Medicīnas enciklopēdija

Novēršot ekstremitāšu asinsvadu bojājumus

Saturs

Novēršot ekstremitāšu asinsvadu bojājumus

Novēršot ekstremitāšu trauku (latīņu obliterare) bojājumus, iznīcina; sinonīmus ekstremitāšu asinsvadu okluzīvajiem bojājumiem) - ekstremitāšu asins un limfātisko asinsvadu slimību grupa, ko raksturo to lūmenu sašaurināšanās līdz pilnīgai iznīcināšanai (oklūzija) un dažāda līmeņa asins un limfas cirkulācijas traucējumi. Atkarībā no procesa lokalizācijas tiek izdalītas trīs bojājumu grupas: ekstremitāšu artēriju bojājumu novēršana; izdzēšot ekstremitāšu vēnu bojājumus; likvidējot limfātisko, ekstremitāšu asinsvadu bojājumus.

Šīs grupas ietver iedzimtas un iegūtas (distrofiskas, iekaisuma) asinsvadu slimības. Visizplatītākie apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumi ir aterosklerozes obliterāni (skatīt pilnu zināšanu kopumu), tromboangiitis obliterans vai Vinivarter - Bürger slimība (skatīt pilnu zināšanu kopumu Thromboangiitis obliterans), endarterīts obliterans (skatīt pilnīgu zināšanu līmeni par Endarterīta obliterāniem). tromboangītu un iznīcinot endarterītu kā divas vienas slimības formas - tromboangītu. Tas ietver arī diabētisko arterītu, postembolisko oklūziju un citas augšējo ekstremitāšu artērijas visbiežāk skar Raynaud slimība (skatīt visu Raynaud slimības zināšanu kopumu), nespecifisku aortoarterītu, arteriosklerozes obliterānus, neirovaskulāros sindromus. Mazāk kopīgs obyzvestvlonny skleroze Tunica datu nesēju artērijās (Mönkeberg skleroze), cistisko deģenerāciju ārējā čaulā, milzu šūnu arterīta (sk pilnīgu zināšanu artrīta gigantisko šūnu), fibromuscular displāzijas, idiopātiska pārkaļķošanās artēriju bērniem, nekrotizējošais angiitis vaskulīts slimību saistaudu - sklerodermijas, periarteritis nodozais, lupus erythematosus, reimatoīdais artrīts un citi (skatīt pilnu zināšanu vaskulītu).

Audu išēmija apakšējās ekstremitātes arī izraisa slimību proksimālās artērijas un visvairāk aortas aterosklerozes bifurkācijas no vēdera aortas un iegurņa artērijas Leriche sindroms (skatīt pilnu ķermeņa zināšanu Leriche sindroms), nonspecific aortoarteriit, hipoflāzija (bieži external iegurņa artēriju), embolija bifurkācijas aortas un iegurņa artērijas, tās pašas lokalizācijas aneurizma, aortas aneurizmas atdalīšana, traumatiski noslēpumi, augšējā ekstremitātē notiek izmaiņas aortas loka zariem. lerozom vai nonspecific aortoarteritis, aneirismas, ieskaitot traumatiskiem noslāņošanās oklūziju pie extravasal sadursmju (tā saukto kakla vai ar papildu malām, kuru šķautnes scalene muskuļiem un tamlīdzīgi).

Bet pirmās vietas biežums starp visiem iznīcinošajiem asinsvadu bojājumiem aizņem vēnu slimības, tad artērijas un retāk - limfātiskie, asinsvadi.

Novērstie bojājumi var būt izplatīti (izkliedēti) vai fokusa (segmentālā) raksturs.

Novēršot ekstremitāšu artēriju bojājumus. Nezināms ekstremitāšu artēriju vislielāko iznīcinošo bojājumu etioloģija un patoģenēze. Ir iespējams norādīt uz dažu faktoru nozīmi, no kuriem alerģiska vai infekcioza-alerģiska sastāvdaļa, asinsvadu sienas enzīmu aktivitātes traucējumi, intoksikācija, īpaši nikotīns, un citi ir ļoti svarīgi.

Sākotnējo traucējumu patogenēzē ar iznīcinošiem artēriju bojājumiem pakļauts cirkulācijas attīstības līmenis, asins plūsmas apjoma un ātruma samazināšanās, traucēta mikrocirkulācija, kā rezultātā attīstās audu hipoksija. Šie traucējumi acīmredzami parādās vingrošanas laikā.

Patoloģiskā anatomija. Ar ekstremitāšu artēriju organiskajiem bojājumiem var novērot morfoloģiskas izmaiņas (iekaisuma, proliferatīvas, distrofiskas) dažādos trauku korpusos. Tās attīstās dažādu kalibru artērijās un izplatās difūzā vai segmentētā.

Aterosklerozes obliterāni biežāk un lielākā mērā ietekmē apakšējo ekstremitāšu artērijas nekā augšējo ekstremitāšu artērijas. Apakšējo ekstremitāšu artērijās izmaiņas ir segmentālas, visbiežāk tās ir lokalizētas augšstilba artērijā, pēc tam poplitālajā artērijā. Tibiālās artērijas parasti skar apakšējās kājas.

Apakšējo ekstremitāšu artērijās aterokalcinoze un nepārtraukta oklūzija bieži tiek novērota organizētas trombas dēļ. Trofisko audu bojājumi tiek izteikti dažādās pakāpēs līdz nekrozei. Augšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes gadījumā oklūzija visbiežāk atrodas pie sublāvijas artērijas mutes, lūmenis ir distāls pret lūmeni, turpinās oklūzija ir ļoti reta, kā arī asinsvadu un brāhisko artēriju aizsprostošanās. Trofiskas izmaiņas audos bieži netiek novērotas. Distālās brachālās artērijas, radiālās un ulnārās artērijas parasti netiek izdzēstas.

Ar iegurņa un apakšējo ekstremitāšu artēriju vidējā apvalka kalcifizētu sklerozi histoloģiski ir konstatēta vidējās membrānas gredzenveida šķiedra ar tās turpmāko atrofiju, un kuģa iekšējā membrāna var vairoties.

Ārējā apvalka cistiskā distrofija tiek novērota, ja tiek ietekmētas poplitālās, femorālās un ārējās čūlas artērijas. Tajā pašā laikā starp vidējo un ārējo membrānu nosaka cistas, kas satur gļotu, kas ierobežo trauka lūmenu.

Milzu šūnu arterīta gadījumā tiek ietekmētas elastīgas un muskuļu tipa artērijas, retāk - mazākas artērijas. To histoloģiski nosaka perimesarterīts ar tūsku, limfoid-histiocītisku infiltrātu, milzu šūnām, fibrinoīdu nekrozi un strauju iekšējā elastīgās membrānas fragmentāciju. Iekšējā artērijas odere ir ievērojami sabiezināta, pārklāta ar asins recekļiem, kas ir asinsvadu oklūzijas cēlonis.

Bērnu artēriju idiopātiska kalcifikācija (sinonīmi: iedzimts asinsvadu kalcifikācija, bērnu artēriju kalcifikācija, idiopātiska arterioskleroze) ietekmē visu mazu bērnu kalibru un kapilāru asinsvadus. Histoloģiski process sākas ar basofiliju, elastīgo šķiedru sabrukumu, kaļķu nogulsnēm, dzelzs sāļiem, lipīdiem, kam seko vidējās un ārējās membrānas un kapilāru sienu kalcifikācija. Iekšējās oderes izplatīšanās izraisa lūmena stenozi vai aizsprostošanos.

Ar tromboangītu obliterāniem tiek ietekmētas perifērās asinsvadi apakšstilbās, pēdās un rokās. Patoloģiskas izmaiņas pamatojas uz trauka nosprostošanos ar granulācijas audiem, kam seko tromboze. Trombotiskās masas, atšķirībā no, piemēram, aterosklerozes, satur kapilāru tīklu un lielāku skaitu šūnu. Sākotnējā stadijā, kas noved pie funkcionāliem traucējumiem, ir endotēlija atdalīšanās ar iekšējās membrānas "kapilārā angiomatozes" attīstību. Ir vidējās membrānas hipertrofija, asinsvadu infiltrācija ar limfoid-histiocītiskiem elementiem ar lielu vasas vasoruma skaitu. Iekšējā elastīgā membrāna ir biezāka, tajā bieži tiek atrastas milzu šūnas. Galvenajos traukos, kas atrodas tuvu oklūzijas vietai, ir iespējama aterosklerozei raksturīgo izmaiņu sekundārā slāņa uzklāšana. Izmaiņas vēnās šajā slimībā ar patoģenēzi var iedalīt divos veidos: pirmajā formā morfopatoloģija ir līdzīga artēriju veidam; otrajā gadījumā vēnu vēdera sabiezējums ir šķiedrains, palielinās arteriovenozo anastomozu skaits un hipertrofija, vārsti venozās gultas distālajās daļās. Kombinētā gangrēna tromboflebīta forma jāuzskata par slimības gaitas "ļaundabīgu" variantu.

Diabētiskais arterīts ir diabētiskās mikroangiopātijas sekas, kurā ir nozīmīga endotēlija un pericītu pinocitozes aktivitāte, kā arī pamatu membrānu sabiezēšana, pateicoties to impregnēšanai ar plazmas olbaltumvielām, kas noved pie trauka sašaurināšanās un iekaisuma.

Savienojošo audu slimības (sklerodermija, periarterīts, reimatoīdais artrīts, izkaisītais lupus erythematosus) galvenokārt raksturojas ar mazo artēriju, arteriolu un kapilāru bojājumiem. Turklāt, ja tiek ietekmēts mezgla periarterīts, tiek ietekmētas vidējas kalibrācijas artērijas un izplata lupus eritematosus, ir iespējamas izmaiņas lielās artērijās. Histoloģiski konstatēta fibrinoīdu nekroze un destruktīvs-produktīvs vaskulīts ar iekšējās oderēšanas un asinsvadu trombozes proliferāciju. Šīs izmaiņas izraisa trauku lūmena aizsprostošanos, attīstot atrofiskas un nekrotiskas izmaiņas ekstremitāšu audos.

Leriche sindromu visbiežāk izraisa ateroskleroze.

Nespecifisks aortoarterīts var izraisīt arī lielo asinsvadu aizsprostošanos un ekstremitāšu audu išēmiju. Krūšu gangrēns attīstās reti, kas ir saistīts ar oklūzijas veidošanās ilgumu un labu nodrošinājumu attīstību. Makroskopiski aortai un tās atzariem ir strauji sabiezinātas sienas ar plašu šķiedru ārējo apvalku, kalnainu perlamutra iekšējo apvalku, sekundāro aterosklerozi un kalcifikāciju. Produktīvais perimesarterīts ir histoloģiski iezīmēts ar muskuļu un elastīgo audu iznīcināšanu, reaktīvo tvertnes iekšējās uzlikas sabiezēšanu, stenotisko lūmenu. Ir trīs veidu histo l. izmaiņas: granulomatozs iekaisums ar svešķermeņu milzu šūnām; difūzā produktīvā iekaisums; šķiedru tipa, kurā šūnu reakcija ir niecīga vai pilnīgi nepastāv. Procesa īpatnība ir ārējā apvalka asa sabiezēšana.

Raynauda slimības sākumposmā digitālās artērijas netiek mainītas, vēlākajos posmos ir iekšējās oderēšanas hiperplāzija, vidējā gļotādas fibroze, iespējama asins tromboze.

Klīniskais a attēls ir daudzveidīgs, bet parasti sastāv no ekstremitāšu išēmijas simptomiem. Pirmkārt, slimība izpaužas tikai fiziskās slodzes laikā. Pacienti sūdzas par parestēziju (skatīt visu zināšanu kopumu), aukstos laika apstākļus distālās ekstremitātēs, sāpes, palielinātu nogurumu. Sāpes var būt dažāda intensitāte, tās var novērot pat mierā, dažreiz ļoti sāpīgas un atņem pacientam miegu, pārvietošanās iespēju. Sāpju parādīšanās un intensifikācija teļa un citu kāju muskuļu teļu muskuļos staigāšanas laikā ir ļoti raksturīga - tā sauktā intermitējoša klaudika (skatīt visu zināšanu kopumu). Slimības sākumā tas parādās salīdzinoši reti un pēc garas pastaigas, slimības progresēšana - bieži, reizēm ik pa 100-150 metriem ceļa, kas izraisa pacienta periodisku apstāšanos.

Izmeklēšanā atklājas ekstremitāšu ādas pakāpe, dažreiz ar cianotisku krāsu, mati ir nabadzīgi, notiek nagu smadzeņu rašanās, un vēlāk rodas ekstremitāšu atrofija, parādās trofiskas izmaiņas (čūlas, pirkstu gangrēna).

Simetrisko ekstremitāšu zonu palpāciju nosaka temperatūras samazināšanās skartajā pusē, muskuļu sāpīgums vai gar kuģiem. Galējā ekstremitāšu galveno artēriju pulsācijas trūkums vai strauja vājināšanās norāda uz to trauksmes pārkāpumu. Ar proksimālo artēriju ar aterosklerozi sakāvi virs kuģiem tiek dzirdēts sistoliskais murgs.

Atkarībā no klīnisko simptomu smaguma pakāpes ir četras pakāpes audu išēmijas pakāpes: I pakāpe - funkcionālā kompensācija; II grāds - dekompensācija vingrinājuma laikā; III pakāpe - dekompensācija atpūtā; IV pakāpe - nekrozes izskats. Nekroze var būt ierobežota (piemēram, čūlu veidā uz pirksta, kāju vai roku pirkstu galu sausā gangrēna) vai bieži, piemēram, kājas gangrēna, apakšstilba gangrēna (skatīt visu gangrēna zināšanu kopumu).

Protams, artēriju bojājumi var būt funkcionāli un organiski. Attīstoties organiskām izmaiņām, tiek izdalītas pregangrenozas un gangrenozas stadijas.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīniskiem, attēliem, dažādu paraugu datiem un instrumentālajiem pētījumiem. Lai novērtētu arteriālo asinsrites traucējumu pakāpi klīniskajā praksē, visbiežāk izmantotie testi ir Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (skatīt pilnu zināšanu asinsvadus) un retāk citi paraugi.

Burdenko tests ir ādas marmora krāsas parādīšanās uz pacienta kājas pamatnes virsmas, kad ekstremitāte ir saliekta pie ceļa locītavas.

Moshkoviča tests - pacients, kas atrodas nosliece, pacelt kājas vertikāli uz augšu, 2 minūtes pēc tam, kad distālā āda ir blanšēta, viņš pacelsies; parasti, pēc 5–10 sekundēm, ekstremitāšu āda kļūst sārta, ar okluzīviem asinsvadu bojājumiem noteiktā līmenī parādās marmora, bāla vai cianotiska ādas toni.

V.N. Šamova, V.M. Sitenko un citi, ierosinātā reaktīvās hiperēmijas pārbaude nosaka, ka pēc 5 minūšu augšstilba vai plecu saspiešanas ar pneimatisko manšeti nosakās ādas rozā krāsa uz pēdu vai rokas pirkstiem. Parasti rozā krāsa parādās 20-30 sekundes pēc saspiešanas beigām ar manšeti, ar asinsvadu sakāvi - vēlāk.

Visi aprakstītie paraugi nav pietiekami objektīvi, un tāpēc to vērtība ir relatīva.

Lai veiktu pareizu diagnozi, instrumentālām pētījumu metodēm, jo ​​īpaši arteriālās asins plūsmas rakstura un lieluma noteikšanai ekstremitātē, ir lielāka nozīme nekā testiem. Šim nolūkam tiek izmantota oscilo-, pletizmogrāfija, tilpuma sfigmogrāfija, reovasogrāfija. Lai identificētu kuģu funkcionālo stāvokli pētījuma veikšanas laikā, var izmantot dažādus testus (nitroglicerīnu, išēmisku, vingrojumu testu uc). Plaši tiek izmantota ultraskaņas plūsmas mērīšanas metode, kurā ir iespējams noteikt asinsspiedienu nepulsējošā artērijā un noteikt asins plūsmas ātrumu.

Lai noteiktu audu išēmijas pakāpi ar radionuklīdu palīdzību, var noteikt ādas un muskuļu asinsriti; īpaši atklāt muskuļu asins plūsmas definīciju vingrošanas laikā.

Lai iegūtu lokālu priekšstatu par ekstremitāšu asinsrites izmaiņām, tiek izmantota radioizotopu angiogrāfija. Šī datora izmantošana ļauj izsekot asins plūsmu pat ar pēdu artērijām.

Lai risinātu jautājumu par indikācijām rekonstruktīvai asinsvadu ķirurģijai, tiek veikts radioplāksnisks pētījums (aorto vai arteriogrāfija), kurā var precīzi noteikt kuģa aizsprostojuma klātbūtni, smaguma pakāpi, procesa lokalizāciju un nodrošinājuma cirkulācijas pakāpi.

Plašāka informācija par diagnostikas pētījumiem - skatīt, pilnīga zināšanu kopa Asinsvadi, pētījumu metodes.

Ar diferenciāldiagnostiku visgrūtāk ir atšķirt aterosklerozi un tromboangītu obliterānus. Šo slimību diferenciāldiagnostiskās īpašības ir norādītas tabulā.

Ārstēšana ir sarežģīta un atkarīga no etioloģijas, bojājuma atrašanās vietas un ekstremitāšu išēmijas pakāpes. Sākotnējos asinsrites traucējumu posmos galvenais mērķis ir konservatīva ārstēšana, kas ieteicams 2-3 reizes gadā veikt 1-2 mēnešus ilgos kursos. Piesakies vazodilatatorus (papaverīnu, no-shpa, nikoshpan, halidīnu, komplamīnu), spazmolītus (bupatolu, maksts mocokāli), aizkuņģa dziedzera līdzekļus (andekalīnu, depo kritumu: depo-kallikreīnu, delmināni, angiotropīnu, prical))) mikrocirkulācijai, uzlabojot asins reoloģiskās īpašības, jo īpaši samazinot trombocītu un eritrocītu (zvīņas, persantīna, acetilsalicilskābes), kā arī anginīna vai proektīna, doksija, trental agregāciju un saķeri.

Stacionāros apstākļos reopolyglucīna intravenozas infūzijas dod labus rezultātus, kas rada hemodilūciju (skatīt visu zināšanu kopumu) un samazina asins agregāciju. Efektīvi lietojot soloserilus, kas ietekmē audu vielmaiņas un trofiskās funkcijas, nemainot reģionālo apriti. Viņi izraksta B grupas vitamīnus, trankvilizatorus (tazepāmu, fenibutu, diazepāmu), sedatīvus. Ja asins koagulācijas sistēma ir traucēta, tiek izmantoti heparīns un netiešie antikoagulanti. Konservatīvo pasākumu vidū es plaši izmantoju hiperbarisku skābekli (skat

Pacientiem ar aterosklerozi vienlaicīgi tiek veikta anti-sklerotiska un hipolipēmiska terapija.

Ja iekaisuma stadijā nespecifisks aortoarterīts tiek noteikts, pretiekaisuma terapija tiek nozīmēta, izmantojot imūnsupresantu un hormonus (indometacīnu vai metindolu, imūnsistēmu, prednizonu uc).

Tromboangītu obliterānu ārstēšanā kopā ar citām zālēm tiek izmantoti dzimumhormoni, heparīns, levamizols, tavegils, deksametazons, triamcinolons, prednizolons, kā arī pretiekaisuma un imūnsupresīva terapija.

Antivielu un pretiekaisuma terapija un tromboflebīta ārstēšana izraisa Winivarter-Buerger trombangītu konservatīvu ārstēšanu. Šim nolūkam tiek nozīmēts indometacīns, prednizolons, glevenols, venorutons, reopolyglucīns, acetilsalicilskābe, zvīņas un citi.

Pieaugot reģionālās asinsrites traucējumiem, ieteicams (vēlams slimnīcā) ievadīt intravenozi un intraarteriāli (caur kateterizāciju, nevis punkciju). Reģionālās perfūzijas izmantošana ir iespējama. Ārstēšanas kurss jāturpina 1-2 mēnešus.

Ekstremitāšu išēmijas III un IV pakāpe ir tieša indikācija stacionārajai ārstēšanai. Medicīnisko vielu ievešana galvenokārt notiek intravenozi un intraarteriāli, ieskaitot ilgstošu intraarteriālu infūziju. Antikoagulantu (heparīna) un fibrinolitikova (streptāzes, urokināzes uc) lietošana. Liela uzmanība tiek pievērsta sāpju novēršanai. Kopā ar narkotiskām vielām un neiroleptisko algēziju (skatīt visu zināšanu kopumu), ilgtermiņa epidurālā blokāde ir labs efekts.