Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes novēršana: īpašības, klasifikācija, galvenie simptomi un ārstēšana

Lielo kuģu sakāve, kas noved pie asinsrites sašaurināšanās un pazemināšanās, ir iznīcināt apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozi. Mūsu laikā tā ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas saistītas ar nepareizu dzīvesveidu.

Persona nevar uzminēt par viņa slimību, un sāpes kājās ir vainojamas par nogurumu. Lai novērstu šo slimību, ir nepieciešams savlaicīgi veikt profilaksi un sākt ārstēšanu agrāk.

Mēs jums pateiksim, kas jums ir nepieciešams pievērst uzmanību, kā kontrolēt asinsspiedienu, ievērot pareizu uztura un fiziskās aktivitātes režīmu, citiem vārdiem sakot, novērst visus riska faktorus, lai turpinātu attīstīt slimību.

Apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozes novēršana - raksturīga

Atherosclerosis obliterans ir slimība, kas rodas, ja artēriju asinsvadu sienas sabiezē lipīdu un holesterīna nogulšņu dēļ, kas veido aterosklerotiskas plāksnes, kas pakāpeniski samazina artērijas lūmenu un noved pie tā pilnīgas pārklāšanās.

Katrā gadījumā artēriju aterosklerotiskais bojājums izpaužas kā sašaurināšanās (stenoze) vai pilnīga pārklāšanās (oklūzija) konkrētā artērijas daļā, kas novērš normālu asins plūsmu uz audiem. Tā rezultātā audi nesaņem uzturvielas un skābekli, kas nepieciešami to normālai darbībai.

Sākotnēji attīstās stāvoklis, ko sauc par išēmiju. Tas norāda, ka audi cieš no uztura trūkumiem, un, ja šis stāvoklis nav novērsts, audi mirs (nekroze vai kāju gangrēna).

Aterosklerozes iezīme ir tāda, ka šī slimība vienlaikus spēj pārvarēt vairāku baseinu traukus. Ar ekstremitāšu kuģu sakāvi notiek gangrēna rašanās, smadzeņu kuģu sakāve izraisa insultu, sirds asinsvadu sakāve ir piepildīta ar sirdslēkmi.

Atherosclerotic izmaiņas apakšējo ekstremitāšu un aortas traukos ir sastopamas vairumā vidējā vecuma grupu cilvēku, tomēr pirmajā posmā slimība neizpaužas.

Simptomi, kas liecina par artēriju nepietiekamību, ir sāpīgas sajūtas kājām, kad staigājat. Pakāpeniski palielinās simptomu intensitāte un izraisa neatgriezeniskas izmaiņas kājas gangrēnā. Vīriešu vidū slimība rodas 8 reizes biežāk nekā sieviešu vidū.

Papildu riska faktori, kas izraisa agrāku un smagāku slimību: cukura diabēts, smēķēšana, pārmērīga kaislība pret taukainiem pārtikas produktiem. Kuģu aterosklerozi raksturo pastāvīga progresēšana, kas noved pie apakšējās ekstremitātes gangrēnas, kas noved pie kājas amputācijas, kas nepieciešama pacienta dzīvības glābšanai.

Lai novērstu gangrēna attīstību, var veikt tikai savlaicīgu ārstēšanu un savlaicīgus pasākumus, lai normalizētu asins plūsmu. Avots: 2gkb.by. Kāda veida slimība ir un kā tā ir bīstama? Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāni ir hroniska slimība, ko raksturo artērijas sašaurināšanās (stenoze) un pat tā pilnīga bloķēšana (oklūzija) sklerotisku procesu rezultātā.

Tajā pašā laikā tiek traucēta asinsrite, un audi nesaņem pietiekamu uzturu, kas izraisa viņu nāvi. Šodien vīriešu puse iedzīvotāju cieš no šīs slimības.

Tas ir saistīts ar tādiem faktoriem, kas izraisa šādus pārkāpumus, piemēram, sliktu uzturu, sliktiem ieradumiem. Tajā pašā laikā ir jāsaprot, ka visbiežāk šādas oklūzijas attīstība nav ātra. Parasti process notiek jau vairākus gadu desmitus. Tieši tāpēc cilvēki pēc 40 un vecākiem cieš no tā.

Ir daži apakšējā ekstremitāšu aterosklerozes posmi:

• Preklīniskais periods. Ir lipīdu vielmaiņas pārkāpums. Kuģī iekļūst tauku nogulsnes. Noguldījumi var parādīties kā plankumi un svītras.
• Pirmās asins kustības traucējumu izpausmes.
• Slimības simptomi sāk parādīties skaidrāk. Raksturīga būtiska iekšējā sienas izmaiņas.
• Pārbaudes laikā parādās ateromatozā čūla, aneurizma un atdalītas migrējošās daļiņas. Tā rezultātā ir neliela vai pilnīga lūmena pārklāšanās.

Ir vairāki kāju bojājumu veidi.

• Pirmajā segmentā tiek novērota segmentālā oklūzija (oklūzija).
• Otrkārt, process tiek izplatīts visā augšējā augšstilba artērijas daļā.
• Trešajā vietā ir bloķēta poplitālā un virspusējā augšstilba daļa.
• 4. tips - obleteriskais process aptver poplitealo, femorālo artēriju, bet dziļās vēnās saglabājas caurredzamība.
• Attīstoties 5. tipam, ir pilnīga dziļa augšstilba artērijas bloķēšana.

Operācijas aterosklerozes obliterāniem var ieteikt jau slimības otrajā posmā. Avots: "stopvarikoze.ru"

Kas, visticamāk, ietekmēs šo slimību?

Šī slimība ir patoloģija, kas attīstās ar nosacījumu, ka asinsvadu sienas tiek saspiestas sakarā ar holesterīna un tauku uzkrāšanos tajās, kas pēc tam veido aterosklerotiskas plāksnes, kas sašaurina artērijas lūmenu, izraisot tās pilnīgu bloķēšanu.

Kuģu aterosklerotiskais bojājums katrā gadījumā izpaužas kā kuģa diametra sašaurināšanās vai tā pilnīga pārklāšanās noteiktā vietā, novēršot veselīgu asins plūsmu. Saskaņā ar to, barības vielas un skābeklis netiek piegādāti audiem pareizas darbības nodrošināšanai.

Sākotnēji cilvēks ir pakļauts išēmijai, kas liecina, ka audi jau ir cietuši no barības vielu trūkuma. Ja slimība netiek apturēta laikā, sākas audu nekroze un kāju gangrēna.

Aterosklerotiskās asinsvadu slimības raksturo fakts, ka vienlaikus tās var bojāt kuģus vairākos baseinos. Ar kāju patoloģiju gangrēnā attīstās smadzeņu asinsvadu patoloģijas - pastāv insulta risks, un, ja sirds trauki ir bojāti, tas var izraisīt sirdslēkmi.

Vairumā pusmūža cilvēku attīstās apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes, bet sākotnēji slimība neizpaužas. Patoloģiskā stāvokļa pazīmes arteriālās mazspējas sākumposmā ir sāpes kājām staigājot.

Laika gaitā simptomi parādās arvien vairāk, izraisot neatgriezeniskus bojājumus, kas izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu gangrēna. Slimība astoņas reizes biežāk skar vīriešus nekā sievietes. Avots: "lechenie-sosudov.ru"

Atherosclerosis posms aizkavējas

Pamatojoties uz attālumu, ko cilvēks iet bez sāpēm (nesāpīgas pastaigas attālums), ir četri apakšējā ekstremitāšu artēriju aterosklerozes posmi.

• 1. posms - nesāpīgas pastaigas attālums vairāk nekā 1000 m.
• 2.a posms - nesāpīgas pastaigas attālums ir 250-1000 m.
• 2.b posms - nesāpīgas pastaigas attālums 50-250 m.
• 3. posms - nesāpīgas pastaigas attālums ir mazāks par 50 m, sāpes atpūtā, nakts sāpes.
• 4. posms - trofiskie traucējumi.

Ceturtajā posmā uz pirkstu vai papēža zonu parādās ādas melnādainība (nekroze). Nākotnē tas var izraisīt gangrēnu un bojātas kājas daļas amputāciju. Ar slimības progresēšanu un savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt ekstremitāšu gangrēnu, kas var izraisīt kāju zudumu.

Savlaicīga speciālistu, augstas kvalitātes konsultāciju, medikamentu izmantošana un, ja nepieciešams, ķirurģiska palīdzība var ievērojami mazināt ciešanas un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, izglābt ekstremitāti un uzlabot šīs smagās patoloģijas prognozes.

Lai novērstu aterosklerozes attīstību zemāko ekstremitāšu gadījumā, ir nepieciešams veikt aterosklerozes profilaksi un ārstēšanu agrākos slimības attīstības posmos.

Ir svarīgi atcerēties, ka slimības klīniskās izpausmes parādās, kad kuģa lūmenu sašaurina par 70% vai vairāk. Slimības sākumposmā var identificēt tikai ar papildu pārbaudi medicīnas iestādē! Savlaicīga apelācija speciālistiem ļaus jums saglabāt savu veselību! Avots: "meddiagnostica.com.ua"

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterānu ārstēšanas metodes būs atkarīgas no artēriju bojājumu pakāpes, simptomu smaguma un attīstības ātruma. Šie faktori tika ņemti vērā zinātnieku patoloģijas klasifikācijā.

Pirmais klasifikācijas princips ir balstīts uz ļoti vienkāršu rādītāju, kam nav nepieciešami pētījumi. Tas ir attālums, ko cilvēks var aptvert līdz brīdim, kad viņš jūtas diskomfortu kājās.

Šajā sakarā ir:

• sākotnējais posms - sāpes un nogurums jūtama pēc kilometru attāluma pārvarēšanas;
• 1. posms (vidēja) - ne tikai sāpes un nogurums, bet arī pārtraukums. Aptvertais attālums svārstās no ¼ līdz 1 kilometram. Lielo pilsētu iedzīvotāji šīs pazīmes ilgstoši nejūtas, jo nav šādu kravu. Bet ciema iedzīvotāji un mazpilsētu iedzīvotāji, kam liegta sabiedriskā transporta satiksme, jau tagad ir informēti par šo problēmu;
• 2. posms (augsts), ko raksturo nespēja pārvarēt attālumu, kas ir lielāks par 50 m, ja nav stipras sāpes. Šajā patoloģijas stadijā pacienti lielākoties ir spiesti sēdēt vai apgulties, lai neradītu diskomfortu;
• 3. posms (kritisks). Ir būtiska artēriju lūmena sašaurināšanās, išēmijas attīstība. Pacients var pārvietoties tikai nenozīmīgos attālumos, bet arī šādas slodzes rada stipras sāpes. Nakts miegu traucē sāpes un krampji. Persona zaudē darba spējas, kļūst invalīds;
• 4. posms (sarežģīts) - to raksturo čūlu un audu nekrozes fokusa parādīšanās to trofisma pārkāpuma dēļ. Šis stāvoklis ir pilns ar gangrēna attīstību un prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Saskaņā ar patoloģisko procesu izplatības pakāpi un lielo kuģu iesaisti tajās ir:

• 1. pakāpe - ierobežots bojājums vienam artērijam (parasti augšstilba vai stilba kaula);
• 2 pakāpe - tiek ietekmēta visa augšstilba artērija;
• 3. pakāpe - process, kurā iesaistās poplitālā artērija;
• 4. pakāpe - būtiski ietekmē femorālās un poplitālās artērijas;
• 5 grādi - pilnīga visu lielo kāju kuģu sakāve.

Atkarībā no simptomu klātbūtnes un smaguma pakāpes patoloģija ir sadalīta četros posmos:

1. Viegli traucēta lipīdu vielmaiņa. Atklāti tikai ar laboratoriskām asins analīzēm, jo ​​nav diskomforta simptomu.
2. Vidēji - sāk parādīties pirmie patoloģijas simptomi, kas bieži tiek sajaukti ar nogurumu (viegla sāpes pēc piepūles, neliela pietūkums, nejutīgums, pastiprināta reakcija uz aukstumu, "zosu izciļņi").
3. Smaga - pakāpeniski palielinās simptomi, kas izraisa ievērojamu diskomfortu.
4. Progresīvs - sākums gangrēna attīstībai, izskats mazo čūlu agrīnajos posmos, kas attīstās par trofiku.

Un tagad svarīgākā klasifikācija, kurai ir izšķiroša ietekme uz jautājumu par to, kā ārstēt OASNA, ir tā, kā attīstās patoloģija:

• ātra - slimība attīstās ātri, simptomi parādās viens pēc otra, patoloģiskais process izplatās uz visām artērijām un sākas gangrēna. Šādos gadījumos tūlītēja hospitalizācija, intensīva aprūpe, bieži vien amputācija;
• subakūts - paasinājuma periodi tiek periodiski aizstāti ar procesa vājināšanas periodiem (simptomu samazināšana). Ārstēšana akūtā stadijā tiek veikta tikai slimnīcā, bieži vien konservatīvā, lai palēninātu procesu;
• hronisks - ilgstoši attīstās, primārās pazīmes vispār nepastāv, tad sāk izpausties dažādās smaguma pakāpēs, kas ir atkarīgas no slodzēm. Ārstēšana, ja ne attīstās citā posmā. Avots: "boleznikrovi.com"

Iemesli

Kā minēts iepriekš, šī patoloģija ir vispārējā aterosklerotiskā procesa izplatīšanās uz apakšējo ekstremitāšu artērijām - aorta termināla daļa, čūlas, augšstilba, poplitālās artērijas un pēdu artērijas.

Galvenais slimības cēlonis ir asins lipīdu sastāva nelīdzsvarotība, un šajā gadījumā svarīgie riska faktori ir:

• dzimums - vīrietis;
• slikti ieradumi, īpaši smēķēšana;
• nepareiza diēta - lielu tauku produktu izmantošana;
• hipertensija;
• ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi (diabēts).

Lielākās morfoloģiskās izmaiņas kāju asinsritē notiek artēriju intimā (iekšējā membrānā). Holesterīna un tauku pilieni tiek uzklāti uz tās virsmas - veidojas dzeltenīgi plankumi. Pēc kāda laika ap šiem apgabaliem parādās saistaudi - veidojas sklerotiska plāksne.

Tā uzkrājas pati par sevi un uz pašiem lipīdiem, trombocītiem, fibrīnu un kalcija sāļiem, kā rezultātā agrāk vai vēlāk tas tiek traucēts. Plāksne pakāpeniski nomirst - tajā parādās dobumi, ko sauc par ateromām, kas ir piepildītas ar dezintegrējošām masām. Šīs plāksnes siena kļūst ļoti trausla un sagrauj pēc iespējas mazākā mērā.

Dezintegrētās plāksnes drupatas iekļūst kuģa lūmenā, un asinsritē izplūst pamatā esošie trauki, kam ir mazāks lūmena diametrs. Tas noved pie lūmena embolijas (bloķēšanas), kā rezultātā ekstremitātes kritiskā išēmija ir gangrēna veidā.

Turklāt liela izmēra plāksne daļēji pārklājas ar tvertnes lūmeni, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma ķermeņa daļā, kas ir tālu no plāksnes atrašanās vietas. Audiem ir hronisks skābekļa trūkums, pacientam ir muskuļu sāpes, saaukstēšanās sajūta skartajā ekstremitātē un vēlāk trofiskas čūlas, kuras ir grūti dziedēt ādas defektos.

Šīs izmaiņas izraisa pacienta sāpīgas ciešanas - dažreiz viņa stāvoklis pasliktinās tādā mērā, ka viņš pats lūdz ārstu amputēt ietekmēto ekstremitāšu daļu. Avots: "physiatrics.ru"

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerotiskais asinsvadu bojājums ir sistēmiskas aterosklerozes izpausme, kas bieži attīstās šādos apstākļos:

• aptaukošanās;
• CHD;
• hipertensija;
• nieru un aknu slimības;
• vaskulīts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• noturīgas herpes infekcijas;
• hiperholesterinēmija (holesterīna līmeņa rādītāji asinīs pārsniedz 5,5);
• diabēts;
• asiņošanas traucējumi;
• hiperhomocysteinēmija;
• dislipidēmija (LDL virs 2);
• vēdera aortas aneurizma;
• hipodinamija;
• ģenētiskā nosliece;
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• kāju atsaldēšana;
• apakšējo ekstremitāšu traumas;
• pārmērīga fiziska slodze. Avots: "doctor-cardiologist.ru"

Anatomiskie bojājumu veidi

Kā likums, ateroskleroze sāk savu ceļu no iliažas un augšstilba artērijām, virzoties uz leju līdz kājas un pēdas traukiem. Visbiežāk asinsvadi tiek ietekmēti sazarošanas punktos. Šajās jomās ir vislielākā slodze.

Plāksne veidojas kritiskā vietā. Asinsvadu sienas krāsa mainās līdz dzeltenai, kļūst blīva, deformēta un trūkst elastības. Laika gaitā artērijas var zaudēt pārredzamību un kļūt pilnīgi bloķētas.

Reti, bet notiek, ka asinsvadu asins recekļi veido aterosklerozes dēļ. Tad rēķins iet uz stundām un pat minūtēm. Ja persona pēkšņi saslimst, un ekstremitāte šķiet auksta un milzīga, nepieciešama asinsvadu ķirurga neatliekama palīdzība.

Atkarībā no plāksnīšu atrašanās vietas un ietekmētās artēriju zonas garuma ir vairāki femora-popliteal-tibia segmenta anatomiskie veidi. Femorālās un poplitealās artērijās ir 5:

1. segmentāla (ierobežotas teritorijas);
2. visa augšstilba artērijas virsma;
3. abu femorālo un poplitealo artēriju kopējie bojājumi (vai oklūzijas) ar otrās dakšas caurlaidību;
4. bojājumi abiem lielajiem asinsvadiem kopā ar popliterālo dakšu, iespējams, tajā trūkst asins plūsmas, bet dziļa augšstilba artērija paliek caurlaidīga;
5. slimība, papildus plašajai izplatībai uz augšstilba-poplitealo segmentu, ietekmēja arī dziļo augšstilba artēriju.

Par popliteal un tibial artērijām, ir 3 iespējas asinsvadu oklūzija:

1. stilba kaula apakšējās un vidējās daļās tiek uzturēta 1-3 artēriju caurplūde, kas izraisa poplitālās artērijas sazarojuma bojājumu un tibiālo artēriju sākotnējos sadalījumus;
2. slimība skar 1-2 asinsvadus apakšstilbā, un iezīmē popliteal un 1-2 tibiālās artērijas apakšējo daļu;
3. ir bojātas poplitālās un tibiālās artērijas, bet dažas no to sekcijām uz apakšstilba un kājas ir izturīgas. Avots: "damex.ru"

Leriche sindroms - aortas un čūlas artēriju slimība

Aterosklerotiskās plāksnes sašaurina vai bloķē lielo kuģu lūmenu, un asins cirkulācija samazinātajā formā tiek veikta ar maziem sānu traukiem (sargiem).

Klīniski Leriche sindroms izpaužas ar šādiem simptomiem:

1. Augsta intermitējoša nokļūšana. Sāpes gurnos, sēžamvietās un teļu muskuļos, staigājot, piespiežot apstāties caur noteiktu attālumu, un vēlākos posmos, pastāvīga sāpes mierā. Tas ir saistīts ar nepietiekamu asins plūsmu iegurņa rajonā un augšstilbos.
2. Impotence. Erekcijas disfunkcija ir saistīta ar asins plūsmas izbeigšanu caur iekšējām nieru artērijām, kas ir atbildīgas par dobo ķermeņu piepildīšanu asinīs.
3. Kāju ādas pēdas, trausli nagi un kāju alopēcija vīriešiem. Iemesls ir krasas ādas barības traucējumi.
4. Trofisko čūlu parādīšanās uz pirkstu galiem un pēdām un gangrēna attīstība ir pazīmes, kas liecina par pilnīgu asins plūsmas dekompensāciju aterosklerozes progresīvajos posmos.

Leriche sindroms ir bīstams stāvoklis. Indikācijas par vienas kājas amputāciju notiek 5% gadījumu gadā. 10 gadus pēc diagnozes 40% pacientu amputēja abas ekstremitātes.

Illeālās artēriju aterosklerozes ārstēšana (Leriche sindroms) ir tikai ķirurģiska. Lielākajā daļā pacientu mūsu klīnikā ir iespējams veikt endovaskulāro vai hibrīdo ķirurģiju - angioplastiku un ilūziju artēriju stentēšanu.

Stenta caurlaidība ir 88% 5 gadus un 76% 10 gadus. Izmantojot īpašas endoprotēzes, rezultāti tiek uzlaboti līdz 96% 5 gadu laikā. Grūtos gadījumos ar pilnīgu čūla artēriju bloķēšanu ir nepieciešama aorto-femorālā apvedceļa operācija, kā arī vājinātajiem pacientiem, šķērssavienojumu vai asinsvadu un augšstilba apvedceļa operācija.

Illes artēriju aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana ļauj izvairīties no amputācijas 95% gadījumu. Avots: "gangrena.info"

Kājas un pēdas artēriju bojājumi

Kājas un pēdas artēriju aterosklerozi var izolēt, bet biežāk apvieno ar ilealas un augšstilba-poplitealas segmenta aterosklerozi, būtiski sarežģot slimības gaitu un iespēju atjaunot asins plūsmu.

Ar šāda veida aterosklerotisko bojājumu gangrēns attīstās arvien ātrāk. Kritiskās išēmijas attīstība uz kāju un kāju artēriju bojājumu fona prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Visefektīvākais ir automātiskās ķirurģiskās mikrosķirurģijas manevrēšana, kas ļauj ietaupīt kāju no amputācijas 85% gadījumu. Endovaskulārās metodes ir mazāk efektīvas, bet tās var atkārtot. Amputācijas jāveic tikai pēc tam, kad ir iztērētas visas ekstremitāšu glābšanas metodes. Avots: "gangrena.info"

Femora-popliteal segmenta slimība

Femorālo un poplitealo artēriju oklūzija ir visbiežāk sastopamā kāju aterosklerozes izpausme. Šo bojājumu izplatība vecāka gadagājuma pacientu vidū sasniedz 20%. Visbiežāk šīs slimības galvenā klīniskā izpausme ir sāpes tešā, kad iziet noteiktu attālumu (intermitējoša saslimšana).

Kritiskā išēmija šajā asinsvadu aterosklerozes lokalizācijā ne vienmēr attīstās. Bieži sākumpunkts ir kājas brūce, nobrāzums vai nobrāzums. Tad parādās trofiska čūla, kas izraisa sāpes un izraisa kājas nokrišanu. Veidojas pietūkums, kas vēl vairāk pasliktina mikrocirkulāciju un izraisa gangrēnas veidošanos.

Femora-popliteal-periblous aterosklerozes ārstēšana sākotnēji var būt konservatīva. Veikta narkotiku terapija, spa procedūras, fizioterapija. Ļoti svarīga ārstēšanas metode ir terapeitiskā iešana un smēķēšanas atmešana.

Šo metožu izmantošana var novērst kritisko išēmiju. Ķirurģiskā ārstēšana tiek piedāvāta, kad sāpes ir mierīgas un gangrēnas.

Visefektīvākā ķirurģiskās korekcijas metode šajos gadījumos ir mikrokirurgiskā femora-stilba kaula vai poplitālās asinsvadu apvedceļa operācija. Dažos gadījumos tiek izmantota arī angioplastija, bet tā iedarbība ir īsāka. Manevrēšana ļauj jums ietaupīt kāju 90% pacientu ar sākotnējo gangrēnu. Avots: "angioclinic.ru"

Simptomi

Pakāpeniski attīstās apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes izpausmes. Jau ilgu laiku persona nejūt nekādas izmaiņas. Tā kā process progresē un artēriju asinsvadu lūmenis samazinās par vairāk nekā 30-40% no sākotnējā diametra, rodas šādi raksturīgie simptomi:

• Sāpes un noguruma sajūta kāju muskuļos pēc treniņa (staigāšana).
• Starpperioda claudication - sāpes, kas ievērojami palielinās staigājot, izraisot cilvēka mīklu. Pēc īsa atpūtas (skābekļa un barības vielu atjaunošana pēdu audos) sāpes samazinās.
• Sāpju attīstība atpūtā - izteiktas aterosklerozes izpausmes indikators, kas norāda uz iespējamo komplikāciju attīstību.
• Nejutīguma sajūta, kas sākotnēji atrodas kājā, tad paaugstinās virs nervu spēka pasliktināšanās un impulsu caur jutekļu šķiedru šķērsošana.
• Aukstuma sajūta kājā.
• Samazināta pulsācija kāju artērijās - parasti izpaužas kā ievērojama asimetrija, pārbaudot pulsu uz vienas un tās pašas kājas artērijām.
• Ādas tumšošana uz kājas ar arterijām, ko skar ateroskleroze, ir sākuma gangrēna priekštecis.
• Ādas ilgstoša sadzīšana brūču rajonā, kuru bieži papildina viņu infekcija.

Šādi raksturīgie simptomi var noteikt aterosklerozes iznīcināšanas pakāpi nozīmīgu izmaiņu stadijās kāju audos. Avots: "prof-med.info"

Diagnostikas pasākumi

Pētījuma algoritms sastāv no 3 galvenajiem punktiem: anamnēze, funkcionālie testi un ultraskaņa. Sūdzības, detalizēta vēsture, pacienta izmeklēšana. Uz skartās kājas āda ir bieza, spīdīga, tā var būt gaiša vai sarkana, nav matu, nagi ir biezi, trausli, trofisma, čūlas un muskuļi bieži ir atrofēti.

Sāpīga kāja vienmēr ir vēsāka, pulss artērijās nav klāt. Pēc šo datu izvērtēšanas ārsts novērtē ABI - sistoliskā spiediena attiecība pret potītēm uz brachiālo, parasti tā ir lielāka par 0,96, pacientiem ar AASN samazinās līdz 0,5. Ar sašaurināto artēriju auskultāciju vienmēr tiek noteikts sistoliskais murgs, arterijas aizsprostošanās zem tās vietas, pulss ir vājš vai nav.

Tad tiek piešķirta pilnīga asins bioķīmija, EKG, un sistoliskais spiediens tiek mērīts uz digitālajām artērijām un apakšstilbam. Tiek veikta standarta arteriogrāfija, lai noteiktu galveno artēriju caurplūdumu.

CT angiogrāfija tiek uzskatīta par visprecīzāko slimības metodi, MR angiogrāfija, Doplera sonogrāfija nosaka asins plūsmas ātrumu, muskuļu audu piesātinājuma pakāpi ar skābekli un barības vielām, lielo kāju kuģu dupleksa skenēšana nosaka asins apgādes pakāpi skartajai kājai, pašas artērijas sienas stāvokli un saspiešanas stāvokli.

Visiem iepriekšminētajiem pētījumiem jāatklāj kājiņu izēmijas klātbūtne. Veiktas funkcionālās pārbaudes:

1. Pārbaudiet Burdenko. Ja jūs saliekat sāpīgu kāju ceļgalā, uz kājām parādās sarkanīgi cianotisks modelis, kas liecina par labu asins plūsmas un aizplūšanas traucējumiem.
2. Testa Shamov-Sitenko. Reizes vai plecu uzliek un saspiež ar manšeti 5 minūtes, kad aproce ir vaļīga, galvas daļa pēc tā uz pusi pēkšņi kļūst rozā, un patoloģijas gadījumā tas aizņem vairāk nekā 1,5 minūtes.
3. Moshkoviča tests. Horizontālā stāvoklī pacients uz 2-3 minūtēm paaugstina taisnas kājas, bet asinis iztukšojas kājas, tad pacients tiek pacelts. Parasti pēc 8-10 sekundēm pēdas kļūst sārtas, ar aterosklerozi, tā paliek bāla uz minūti vai vairāk.

Konsultācija ar asinsvadu ķirurgu ir obligāta. Avots: "sosudoved.ru"

Apakšējā ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana

Asinsvadu aterosklerozei katrā atsevišķā gadījumā ir nepieciešama individuāla ārstēšanas shēma. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no artēriju bojājuma garuma, pakāpes un līmeņa, kā arī ar to saistīto slimību klātbūtnes.

Apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozē visbiežāk izmanto šādas metodes:

• Konservatīvais;
• Darbības;
• Endovaskulāri (minimāli invazīvi).

Sākotnējā stadijas apakšējo ekstremitāšu aterosklerozē (intermitējošas claudication stadijā) ārstēšana var būt konservatīva. Konservatīvā metode tiek izmantota arī vājināto pacientu ārstēšanai, kuru stāvokli sarežģī blakusparādības, kas neļauj iejaukties, lai atjaunotu asins plūsmu kājās.

Konservatīvā ārstēšana sastāv no medicīniskās un fizioterapeitiskās ārstēšanas, ietverot devu pastaigas un fizioterapiju.

Narkotiku ārstēšana ir tādu medikamentu lietošana, kas mazina spazmus no perifēro mazo artēriju asinsvadiem, atšķaida un samazina asins viskozitāti, palīdz aizsargāt artēriju sienas no turpmākiem bojājumiem, stimulē ķīlu attīstību.

Narkotiku ārstēšanas kurss jāveic vairākas reizes gadā, dažas zāles jālieto nepārtraukti. Ir jāsaprot, ka līdz šim nav zāles, kas varētu atjaunot normālu asinsriti caur bloķēto artēriju.

Minētajām zālēm ir tikai ietekme uz maziem kuģiem, pa kuriem asinis pārvietojas ap bloķēto artēriju. Šīs ārstēšanas mērķis ir paplašināt šos risinājumus, lai kompensētu asinsrites trūkumu uz viņu rēķina.

Arteriālās sašaurināšanās gadījumā tiek izmantota endovaskulāra ārstēšana. Caur skartās artērijas punkciju katetru ievada lūmenā ar balonu, kas noved pie artērijas sašaurināšanās vietas. Samazinātā segmenta lūmenu paplašina, piepūstot balonu, kā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma.

Ja nepieciešams, šajā artērijas segmentā tiek uzstādīta īpaša ierīce (stents), lai novērstu artēriju sašaurināšanos nākotnē.

To sauc par balona dilatāciju ar stentēšanu. Artēriju stentēšana, balonu paplašināšana, angioplastika ir visizplatītākās endovaskulārās ārstēšanas metodes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozei. Šādas metodes ļauj atjaunot asinsriti caur kuģi bez operācijas. Šīs procedūras tiek veiktas rentgena operāciju telpā, kas aprīkota ar speciālu aprīkojumu.

Ļoti garām oklūzijas zonām (oklūzija) biežāk tiek izmantotas ķirurģiskās metodes, lai atjaunotu asins plūsmu kājās. Tās ir tādas metodes kā:

• Noslēgtās artērijas zonas protēzes ar mākslīgo trauku (aloprostēzu).
• Manevrēšana ir metode, kurā tiek atjaunota asins plūsma, novirzot asins plūsmu ap bloķēto artēriju caur mākslīgu trauku (šuntu). Dažkārt sapena vēnu segmentu izmanto kā šuntu.
• Trombendarterektomija - aterosklerotiskās plāksnes noņemšana no skartās artērijas.

Šīs ķirurģiskās metodes var kombinēt vai papildināt ar citiem operāciju veidiem - izvēle ir atkarīga no bojājuma pakāpes, rakstura un apjoma, un tie ir noteikti, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības pēc sīki izstrādātas asinsvadu ķirurga pārbaudes.

Apakšējo ekstremitāšu trauku daudzlīmeņu aterosklerozes gadījumā tiek izmantota ārstēšana, kas apvieno arteriālās daļas pārklāšanos un paplašināto dilatāciju.

Ja asiņu cirkulācijas atjaunošanas operācija tiek veikta, kad parādās nekroze vai trofiskas čūlas, var būt nepieciešama cita ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta vienlaikus ar šo operāciju vai kādu laiku pēc tā.

Papildu operācija ir nepieciešama, lai noņemtu gangrenozos mirušos audus un aizvērtu trofiskas čūlas ar ādas transplantātu. Čūlu vai gangrēnas izpausme ir pazīme par plašu artēriju oklūziju, daudzlīmeņu aterosklerozi ar vāju ķīlu cirkulāciju.

Operācijas iespējas šajā gadījumā ir samazinātas. Ar gangrēnu un apakšējo ekstremitāšu audu nekrozi, kā arī neiespējamību veikt operāciju, lai atjaunotu asins plūsmu, kāja tiek amputēta. Ja gangrēna ietver lielas ekstremitāšu zonas un mīkstajos audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, amputācija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi. Avots: "2gkb.by"

Zāļu terapija

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošā trauka ārstēšana nozīmē šādu narkotiku grupu integrētu izmantošanu:

Pentoksifilīns (Trental) - samazina asins viskozitāti, palīdz nomākt leikocītu viskozitāti un novērst asins recekļu veidošanos.

Minimālais ārstēšanas kurss ir 3 mēneši, un pēc ārsta ieteikuma to var pagarināt līdz sešiem mēnešiem. Deva ir izvēlēta individuāli katram pacientam.

Lai uzlabotu iedarbību, zāles var kombinēt ar antitrombocītu līdzekļu grupas zālēm, kā arī ar mērenu fizisko aktivitāti.

Narkotiku lietošana no statīnu grupas, lai normalizētu kopējā holesterīna un zema blīvuma lipoproteīna līmeni.

Lipīdu līmeni pazeminošas zāles, ja pacientam ir cukura diabēts.

Medikamentu grupas medikamenti - priekšroka tiek dota tabletēm, kapsulām, pilieniem, kas ietver standartizētu Ginkgo bilobast lapu sauso ekstraktu.

Trofisko traucējumu un citu slimības komplikāciju ārstēšanai ieteicams lietot Solcoseryl un Vazaprostan.

Kā papildinājumu pacientam var būt ieteicams lietot multivitamīnu kompleksus, kas ietver E vitamīnu, A, C, B grupas vitamīnus, mikroelementus, folskābi.

Ir jārīkojas tikai ar acu aterosklerozi kāju kuģiem ārsta uzraudzībā. Stacionāros apstākļos pacientam var piedāvāt ārstēšanas kursu, izmantojot šādus līdzekļus:

• Reopoliglyukīna intravenoza infūzija kombinācijā ar Novocain pirmajā ārstēšanas dienā. Otrajā dienā - Trental ar sāls šķīdumu, askorbīnskābi ar riboksīnu, magniju un kalcija hlorīdu. Dropers var ievietot tikai kvalificēts medicīnas personāls.
• Actovegin ievadīšana intramuskulāri 7-10 dienas.
• Ārstēšanu var papildināt ar alfa lipoīnskābes lietošanu.

Šo ārstēšanu ieteicams veikt vairākas reizes gadā ārsta uzraudzībā. Avots: "varikoznic.ru"

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģija ir vērsta uz skarto departamentu revaskularizēšanu. Sastāv no:

• balonu angioplastija - novērš artēriju sašaurināšanos;
• endarterektomija - galveno artēriju stenotiskie bojājumi;
• lāzera angioplastika - cīnās ar holesterīna nogulsnēm;
• augšstilba-popliteals manevrēšana - atjauno normālu asins piegādi augšstilba asinsvadu aizsērētajās daļās;
• aorto-femorālā nodrošinājuma veidošanās.

Revascularization tiek veikta, ja pacientam ir sāpes ar minimālu fizisku slodzi, kas padara viņa dzīvi sarežģītu.

Retos gadījumos, kad ārsti izraksta jostas simpātektomiju, tas ir, simpātiskus nervus, kas innervē traukus. Avots: "wmedik.ru"

Netradicionālās metodes kāju kuģu slimību ārstēšanai

Apakšējo ekstremitāšu trauku ateroskleroze nodrošina ārstēšanu ar tautas līdzekļiem un izmaiņām uzturā (noderīgu mikroelementu ievadīšana tajā) un dažādu fitoterapeitisko receptūru izmantošanu.

Bet tā nav alternatīva tradicionālajai medicīnai, ārstnieciskās maksas, kas balstītas uz garšaugiem un augu sastāvdaļām, palīdzēs ātri atjaunot organismu un uzlabot visu ķermeņa asinsrites sistēmu.

• Bišu līmi vai propolisu ieteicams atjaunot olbaltumvielu un lipīdu metabolismam. Ir nepieciešams izšķīdināt ne vairāk kā 20 pilienus 10% alkohola tinktūras bišu saitēm 200 ml attīrītā ūdens, ņemt 3 reizes dienā pirms ēšanas.
• Propoliss un vilkābele tinktūra.

Lieliska vazodilatatora ietekme būs šāda populāra recepte:

ņemiet vienādās daļās, kas iegādātas no aptiekas vilkābele tinktūras un sajauc ar 10% propolisa ekstraktu. Ņem 1 tējkarote 3-4 reizes dienā pēc ēšanas. Propoliss ir ieteicams proteīnu un lipīdu metabolisma atjaunošanai.

Šādu tautas aizsardzības līdzekļu sastāvs ietver:

1. vilkābele, savvaļas rožu - 10 gab.
2. immortelle un brūkleņu lapas - 10 daļas;
3. melnās bārkstis, ārstniecisks sākotnējais burts - 5 daļas.

Visas zāļu sastāvdaļas sajauc un ielej 200 ml attīrīta filtrēta ūdens. Vāra buljonu 5 minūtes pēc vārīšanas. Atdzesēšana un dziedinošās narkotikas filtrēšana, jūs varat sākt ārstēšanu.

Ieteicams lietot ne vairāk kā 50 ml vienā sesijā trīs reizes dienā. Pēc divām ārstēšanas nedēļām, jums ir jālieto pārtraukums 7 dienas un pēc tam jāturpina. Ārstēšanas kurss ir paredzēts sešiem mēnešiem, pēc tam jāapmeklē ārstējošais ārsts.

Dabīgais bišu medus ir neapstrīdams līderis apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimību ārstēšanā. Ja persona nav alerģiska pret šo produktu, tad ikdienas ēdamkarotes medus lietošana no rīta ir dievs, lai ārstētu kāju artērijas. Avots: "antirodinka.ru"

Komplikācijas

Kāju aterosklerozes novēršana izraisa to trofisma pārkāpumu un nopietnu komplikāciju attīstību:

• Apakšējās ekstremitātes funkcijas pārkāpums līdz neiespējamībai staigāt smagu sāpju dēļ.
• Trofisko čūlu attīstība - nepietiekama uztura dēļ, pat vismazākās brūces uz pēdas ādas nav dziedinātas, bet gan palielinās. Tad bakteriāla infekcija pievienojas strutaina procesa attīstībai.
• Gangrēna ir briesmīga komplikācija, kurā ar aterosklerotisku plāksni pēdas audu nāve notiek zem artēriju oklūzijas. Ar šo komplikāciju ir augsts nāves risks, ko izraisa ķermeņa intoksikācija ar sabrukšanas produktiem.

Vienīgā metode gangrēnas ārstēšanai ir kājas amputācija, tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi uzsākt ārstēšanu un novērst šo komplikāciju. Avots: "prof-med.info"

Slimību profilakse

Jāievēro šādas vadlīnijas:

• Ir jāpārtrauc smēķēšana.
• Izpildiet diētu, kuras mērķis ir normalizēt holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu.
• Mērena fiziskā aktivitāte ir arī tonizējoša iedarbība, novērš plankumu veidošanos uz asinsvadu sienām.

Pacientiem ieteicams ikdienas vingrinājumus izmantot kājas. Ārsts var ieteikt arī tautas ārstēšanas metožu izmantošanu profilakses shēmā.

Slimību nevar pilnībā izārstēt, bet, ievērojot visus ārsta ieteikumus un veicot ārstēšanas kursus, ievērojami uzlabojas pacientu dzīves kvalitāte un izvairās no nopietnām komplikācijām, piemēram, gangrēnas. Avots: "varikoznic.ru"

Atherosclerosis obliterans profilakse ir:

• novērst slimības attīstību pacientiem ar aptaukošanos (ar aptaukošanos, nelabvēlīgu iedzimtību, smēķētājiem utt.);
• palēnināt vai pat apturēt slimības progresēšanu tā sākotnējos posmos.

Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

• cīņa pret lieko svaru, aptaukošanos un fizisku neaktivitāti;
• pārtraukt nikotīna un alkohola lietošanu;
• ārstēt vienlaicīgas slimības, kas izraisa aterosklerozes attīstību - hipertensija, endokrīnās slimības;
• ar paaugstinātu holesterīna līmeni, izmantojiet ārsta izrakstītas narkotikas;
• ievērot pret aterosklerotisko diētu - medicīnisko tabulu Nr. 10 ar minimālu dzīvnieku tauku, miltu un konditorejas izstrādājumu;
• pie pirmās aterosklerozes pazīmes nekavējoties sazinieties ar asinsvadu ķirurgu vai flebologu un, ja nepieciešams, nekavējoties sākt ārstēšanu;
• Ir atļauts izmantot dažus tautas aizsardzības līdzekļus.

Aptuveni viens no desmit cilvēkiem pasaulē cieš no aterosklerozes, kas aizkavē kājas. No simts pacientiem divdesmit pieci zaudēs vienu vai abas kājas, un desmit no mirst no smagām komplikācijām.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - zemāko ekstremitāšu artēriju okluzīvs-stenozs bojājums, kas izraisa dažādas smaguma asinsrites mazspēju. Atherosclerosis obliterans izpaužas kā chilliness, pēdu nejutīgums, intermitējoša claudication, sāpes, trofiskie traucējumi. Atherosclerosis obliterans diagnozes pamatā ir perifēra angiogrāfija, artēriju ultraskaņa, MRA un MSCT angiogrāfija. Atherosclerosis obliterans konservatīva ārstēšana tiek veikta ar pretsāpju līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem, antitrombocītu līdzekļiem. Ķirurģiskās metodes ietver protezēšanu, endarterektomiju, trombembolektomiju, balonu angioplastiku, apvedceļu operāciju.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans ir hroniska perifēro artēriju slimība, ko raksturo to okluzīvais bojājums un apakšējo ekstremitāšu išēmija. Kardioloģijā un asinsvadu ķirurģijā aterosklerozes iznīcināšana tiek uzskatīta par vadošo aterosklerozes klīnisko formu (trešais biežums pēc IHD un hroniskas smadzeņu išēmijas). Apakšējā ekstremitāšu aterosklerozes parādās 3-5% gadījumu, galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Oklūzijas-stenotiskais bojājums bieži skar lielus kuģus (aortu, čūlas artērijas) vai vidēja kalibra artērijas (popliteal, tibial, femoral). Augšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāniem parasti ir pakļauta sublavia artērija.

Aterosklerozes cēloņi izzūd

Atherosclerosis iznīcināšana ir sistēmiskas aterosklerozes izpausme, tāpēc tās rašanās ir saistīta ar tiem pašiem etioloģiskiem un patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa aterosklerotiskus procesus jebkurā citā lokalizācijā.

Atbilstoši mūsdienu koncepcijām dyslipidēmija, asinsvadu sienas stāvokļa izmaiņas, receptoru aparāta darbības traucējumi, iedzimts (ģenētiskais) faktors veicina aterosklerotisko asinsvadu bojājumu. Galvenās patoloģiskās izmaiņas aterosklerozes iznīcināšanā ietekmē artēriju intima. Ap lipoidozes fokusiem, saistaudi aug un nogatavojas, kam seko šķiedru plankumu veidošanās, trombocītu un fibrīna trombu veidošanās uz tiem.

Samazinātas asinsrites un plankumu nekrozes gadījumā veidojas dobumi, kas piepildīti ar audu detritu un ateromātiskajām masām. Pēdējais, kas atdalās artērijas lūmenā, var nonākt distālā asinsritē, izraisot asinsvadu emboliju. Kalcija sāļu nogulsnēšana mainītajās šķiedru plāksnēs aizpilda asinsvadu iznīcinošo bojājumu, kas noved pie to aizsprostošanās. Arteriālu stenoze, kas pārsniedz 70% no normālā diametra, izraisa izmaiņas asinsrites dabā un ātruma rādītājos.

Faktori, kas var ietekmēt aterosklerozes izzušanu, ir smēķēšana, alkohola lietošana, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, iedzimta nosliece, fiziskās aktivitātes trūkums, nervu pārslodze, menopauze. Atherosclerosis obliterans biežāk attīstās, ņemot vērā esošās saistītās slimības - arteriālo hipertensiju, cukura diabētu (diabētisko makroangiopātiju), aptaukošanos, hipotireozi, tuberkulozi, reimatismu. Vietējie faktori, kas veicina artēriju okluzīvo stenotisko bojājumu, ietver agrāk sasalšanu, kāju traumas. Gandrīz visi pacienti ar aterosklerozi obliterāni, sirds un smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.

Atherosclerosis klasifikācija obliterans

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes laikā tiek izdalītas 4 stadijas:

• 1 - nesāpīga staigāšana ir iespējama vairāk nekā 1000 m attālumā. Sāpes rodas tikai smagas fiziskas slodzes laikā.
• 2a - nesāpīga pastaiga 250-1000 m attālumā.
• 2b - nesāpīga pastaiga 50-250 m attālumā.
• 3 - kritiskās išēmijas stadija. Sāpju pastaigas attālums ir mazāks par 50 m. Sāpes notiek arī atpūtā un naktī.
• 4 posmu trofiskie traucējumi. Uz papēža zonām un uz pirkstiem ir nekrozes zonas, kas vēlāk var izraisīt ekstremitāšu gangrēnu.

Ņemot vērā oklūzijas-stenotiskā procesa lokalizāciju, tiek atšķirtas: aorto-ilūzijas segmenta aterosklerozes, augšstilba-popliteal segmenta, poplitālās teļa segmenta, artēriju daudzstāvu bojājuma iznīcināšana. Pēc bojājuma rakstura izdalās stenoze un oklūzija.

Atbilstoši femorālo un poplitealo artēriju aterosklerozes izplatīšanās biežumam ir V veida okluzīvie stenotiskie bojājumi:

• I - ierobežota (segmentāla) oklūzija;
• II - virspusējās augšstilba artērijas kopējais bojājums;
• III - virspusējo augšstilbu un poplitealo artēriju izplatīšanās; poplitālās artērijas trifurācijas laukums ir caurlaidīgs;
• IV - virspusējās augšstilba un poplitālās artērijas pilnīga iznīcināšana, poplitālās artērijas dakšu izdzēšana; dziļas augšstilba artērijas caurplūdums nav bojāts;
• V - okluzīvs-stenotiskais bojājums femora-popliteal segmentā un dziļajā augšstilba artērijā.

Atherosclerosis obliterans popliteal-tibiālā segmenta okluzīvās-stenotisko bojājumu varianti ir raksturoti III tipā:

• I - poplitālās artērijas izdzēšana distālajā daļā un stilba artērijās sākotnējās daļās; tiek saglabāta 1, 2 vai 3 apakšstilbu artēriju caurplūde;
• II - kājas artēriju iznīcināšana; poplitālās un stilba artērijas distālā daļa ir apmierinoša;
• III - poplitālās un stilba artēriju izdzēšana; atsevišķas kāju un pēdu artēriju daļas ir pieņemamas.

Atherosclerosis simptomi aizkavējas

Ilgu laiku aterosklerozes iznīcināšana ir asimptomātiska. Dažos gadījumos viņa pirmā klīniskā izpausme ir akūti attīstīta tromboze vai embolija. Tomēr pakāpeniski attīstās ekstremitāšu artēriju okluzīvs-stenotiskais bojājums. Sākotnējās aterosklerozes izpausmes ir vēsums un pēdu nejutīgums, kāju paaugstināta jutība pret aukstumu, "pārmeklēšana", ādas dedzināšana. Drīzumā ir sāpes teļu muskuļos, ejot garos attālumos, kas norāda uz asinsvadu sašaurināšanos un asins apgādes samazināšanos audos. Pēc īsa apstāšanās vai atpūtas, sāpes pazūd, ļaujot pacientam atsākt kustību.

Intermitējošs claudication vai perifēra išēmijas sindroms ir visizturīgākā un agrākā aterosklerozes pazīme. Sākotnēji sāpes liek pacientam apstāties tikai tad, ja staigā uz ievērojamu attālumu (1000 m vai vairāk), un pēc tam arvien biežāk, ik pēc 100–50 m. Leriche sindromā - aterosklerotiskās izmaiņas aorto-čūlas segmentā, sāpes lokalizējas sēžamvietas, augšstilbu un jostas daļas muskuļos. 50% pacientu aorto-ilūzijas segmenta oklūzija izpaužas kā impotence.

Atherosclerosis obliterānu audu išēmija ir saistīta ar ādas apakšējo ekstremitāšu krāsas maiņu: slimības sākumā āda kļūst bāla vai ziloņkaula; aterosklerozes iznīcināšanas vēlīnajos posmos kājas un pirksti iegūst purpura zilganu krāsu. Ir subkutānu audu atrofija, matu izkrišana uz kājām un augšstilbiem, hiperkeratoze, hipertrofija un nagu plāksteri. Gangrēnas pazīmes ir neārstējošu trofisko čūlu parādīšanās kājas vai pēdas apakšējā trešdaļā. Vismazākais bojājums (zilumi, skrāpējumi, nobrāzumi, izsaukumi) var izraisīt ādas nekrozes un gangrēnas attīstību.

Kopumā aterosklerozes likvidēšanas scenārijs var attīstīties trīs veidos. Akūtā aterosklerozes iznīcināšanas formā (14%) strauji palielinās artērijas segmenta bloķēšana, strauji un ātri attīstās trofiskie traucējumi līdz gangrēnai. Pacientiem nepieciešama steidzama hospitalizācija un ekstremitātes amputācija. Aptuveni 44% pacientu aterosklerozes obliterānu klīnika attīstās subakūtā un turpinās ar atkārtotiem sezonāliem paasinājumiem. Šajā gadījumā tiek veikta stacionārā un ambulatorā ārstēšana, kas ļauj palēnināt aterosklerozes progresēšanu. Atherosclerosis hroniska forma (42%) notiek salīdzinoši labvēlīgi: sakarā ar lielo kuģu labi saglabāto caurspīdīgumu un attīstīto nodrošinājuma tīklu, trofiskie traucējumi ilgu laiku nav. Izmantojot šo klīnisko iespēju, ambulatorai ārstēšanai ir laba terapeitiskā iedarbība.

Atherosclerosis diagnostika obliterans

Asinsvadu ķirurga konsultācija, ekstremitāšu artēriju pulsācijas noteikšana, asinsspiediena mērīšana ar perifēro artēriju, perifēro arteriogrāfijas, MSCT-angiogrāfijas un MR-angiogrāfijas ultraskaņas ultraskaņu (duplex skenēšana) aprēķināšanu.

Ar aterosklerozes obliterāniem pulsācija zem oklūzijas vietas ir vājināta vai nepastāv, virs stenotiskajām artērijām tiek dzirdēts sistoliskais murgs. Bojāta ekstremitāte parasti ir auksta līdz pieskārienam, mazāka par pretējo, ar izteiktām muskuļu atrofijas pazīmēm, smagos gadījumos ar trofiskiem traucējumiem.

USDG un DS ļauj noteikt artēriju caurlaidību un oklūzijas līmeni, lai novērtētu asins apgādes pakāpi skartās ekstremitātes distālajā daļā. Ar perifēro angiogrāfiju ar iznīcinošu aterosklerozi tiek konstatēts okluzīvās stenotisko bojājumu apjoms, pakāpes cirkulācijas attīstības raksturs un distālās artērijas gultas stāvoklis. Tomogrāfiskais tomogrāfiskais pētījums (MSCT vai MR angiogrāfija) apstiprina rentgena kontrasta angiogrāfijas rezultātus.

Aterosklerozes obliterānu diferenciāldiagnoze tiek veikta, iznīcinot endarterītu, tromboangītu obliterānus, Raynaudas slimību un sindromu, sēžas nerva neirītu, Monkebergas sklerozi.

Atherosclerosis ārstēšana obliterans

Izvēloties ārstēšanas metodes aterosklerozes obliterāniem, tiek vadīta slimības izplatība, stadija un raksturs. To var izmantot narkotiku, fizioterapijas, sanatorijas, kā arī angioķirurģijas ārstēšanai.

Lai palēninātu artēriju aterosklerotisko izmaiņu progresēšanu, nepieciešams novērst riska faktorus - arteriālās hipertensijas korekciju, ogļhidrātu un lipīdu vielmaiņas traucējumus, smēķēšanas atmešanu. Asinsvadu terapijas efektivitāte aterosklerozes obliterāniem ir atkarīga no šo pasākumu ievērošanas.

Atherosclerosis izārstēšana tiek veikta ar zālēm, kas samazina eritrocītu agregāciju (reopolyglucīna, dekstrāna, pentoksifilīna infūzijas), antitrombotiskas zāles (acetilsalicilskābi), spazmolītus (papaverīnu, ksantinolu, nikotinātu, drotaverīnu), antispazmiku un spazmolītus (papaverīnu, ksantineolu, nikotinātus, antitrombotiskas zāles). Sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, perirenālie un paravertebrālie blokādes. Akūtā oklūzijā (tromboze vai embolija) ir norādīts antikoagulantu (subkutānas un intravenozas heparīna ievadīšana) un trombolītisko līdzekļu (intravenozas streptokināzes, urokināzes) ievadīšana.

No ne-narkotiku ārstēšana ar aterosklerozi obliterējošo atrod pieteikuma hiperbāra skābekļa, fizioterapija (elektroforēze, UHF, magnētiskā, interferential) un balneoterapijas (sērūdeņradi, skujkoku, radona, burbuļvanna, dubļu vannas), ozonu, ILIB. Ar trofisko čūlu veidošanos saistās ar vietējās darbības narkotikām.

2-3 posma aterosklerozes ķirurģisko ārstēšanu var veikt ar endovaskulāro vai atklāto operāciju. Metodes Lower ekstremitāšu revaskularizācijas jāietver dilatācijas / stenting skartajos artērijās, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass surgery (aorto-augšstilbu, aortas-iegurņa-augšstilbu, iegurņa-augšstilbu, gūžas kaula-augšstilbu, aksilārais-augšstilbu, subclavian, gūžas kaula, gūžas kaula-stilba kaula, femorālā-popliteal, ceļgala-apvedceļa manevrēšana), skartā kuģa protezēšana (aizvietošana) ar sintētisku protēzi vai autovenozu, profundoplastiku, pēdas vēnu arterializāciju.

Paliatīvās iejaukšanās aterosklerozes iznīcināšanai tiek veiktas, kad nav iespējams veikt radikālu ķirurģisku ārstēšanu un kuru mērķis ir pastiprināt blakusparādību cirkulāciju skartajā ekstremitātē. Tie ietver jostas simpektektomiju, revaskularizējošo osteotrepanāciju, periarteriālo simpātektomiju utt. 4. posmā aterosklerozes izskaušanā visbiežāk parādās ekstremitāšu amputācija optimālā līmenī, ņemot vērā išēmisko traucējumu robežas.

Prognoze un aterosklerozes profilakse aizkavējas

Atherosclerosis obliterans - nopietna slimība, kas ieņem 3. vietu sirds un asinsvadu slimību mirstības struktūrā. Ar aterosklerozi obliterāniem ir liels risks saslimt ar gangrēnu, kas prasa augstu ekstremitāšu amputāciju. Krūšu slimības, kas izzūd, prognozi lielā mērā nosaka citu aterosklerozes formu - smadzeņu, koronāro - klātbūtne. Atherosclerosis obliterans gaita parasti ir nelabvēlīga cilvēkiem ar cukura diabētu.

Vispārējie profilakses pasākumi ietver aterosklerozes riska faktoru novēršanu (hiperholesterinēmiju, aptaukošanos, smēķēšanu, fizisku neaktivitāti uc). Ļoti svarīgi ir novērst pēdu traumas, higiēnisku un profilaktisku pēdu kopšanu, valkājot ērtus apavus. Sistemātiski konservatīvas terapijas kursi aterosklerozes iznīcināšanai, kā arī savlaicīga rekonstruktīvā ķirurģija ļauj jums izglābt ekstremitāti un būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.