Cīpslu operācijas veidi

Cīpslu bojājumu un to saplūšanas iezīmes:

- lielākā daļa cīpslu bojājumu rodas no atklāta kaitējuma, un tam ir pievienots brūču piesārņojums;

- cīpslas bojājums ir saistīts ar tā tuvākā gala pārvietošanu ārpus brūces robežām muskuļu kontrakcijas rezultātā, kas prasa papildu ķirurģiskas pieejas tā mirgošanai;

- traumas izraisa asins apgādes traucējumus bojātās cīpslas galos;

- ilgstošs cīpslas bojājums izraisa ilgstošu muskuļu atgriešanos, kā rezultātā cīpslu galu šūšana kļūst neiespējama;

- bojātās cīpslas galu saplūšana ir saistīta ar asinsvadu un saistaudu augšanu no tuvējiem audiem;

- ilgstoša cīpslas imobilizācija (3 nedēļas) pēcoperācijas periodā var izraisīt rēta bloka veidošanos starp cīpslu anastomozes zonā un blakus esošajiem audiem un cīpslas izbeigšanu.

Ķirurģisko operāciju veidi cīpslās ietver tenorafiju, tendoplastiku, tendolīzi, tenotomiju, tenodes.

Tendolīze ir ķirurģiska procedūra, kas ietver rētu sadalīšanu pa cīpslu, lai uzlabotu tās slīdēšanu. Ķirurģiskās indikācijas - cīpslas bloķēšana pēc rētas pēc anastomozes. Pēc šādas operācijas uz cīpslām parādās agrīnās aktīvās kustības, kas veicina cīpslu kustību atjaunošanos.

Tenotomija ir cīpslas ķirurģija, kas ietver cīpslas atdalīšanu, lai to pagarinātu, saīsinātu vai pārvietotu. Klasisks piemērs šādai darbībai ir divu formu papēža cīpslas pagarinājums, kas tiek veikts ar iedzimtu klinšu kāju.

Tenodesis - operācija, kas noved pie kustību ierobežojumiem locītavā, lai saglabātu ekstremitāti funkcionāli izdevīgā stāvoklī. Piemēram, potītes locītavas tenodesis tiek veikts, kamēr pēdas ir piekārušās, lai uzlabotu gaitu.

Video:

Noderīgi:

Saistītie raksti:

1. Operācijas veidiĶirurģiskās operācijas var iedalīt noteiktās grupās. Ar asiņošanu klīniskās iejaukšanās laikā: bez asinsķermeņa.
2. Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās operācijasPēcoperācijas perioda pēc laparoskopiskajām operācijām iezīme ir pacientu agrīna aktivācija. Ja nav kontrindikāciju, slims.
3. Kataraktas operācijas veidiLai pilnībā atjaunotu redzējumu katarakta gadījumā, ir jāveic ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek veikta nomaiņa.
4. Darbības funkcijas liesāDarbības funkcijas liesā nosaka šī ķermeņa loma asins nogulsnēšanā, tās līdzdalība koagulācijā.
5. TendoplastikaTendoplastija ir cīpslas defekta aizstāšana ar transplantātu. Indikācijas par tendoplastiku - hronisku cīpslu bojājumu, izglītību.
6. Pirmā pieredze ar laparoskopisku operāciju hroniska pankreatīta gadījumāHronisks pankreatīts (CP) ir aptuveni 10% no kopējā gremošanas sistēmas slimību skaita. Pēdējā desmitgadē.

Cīpslu operāciju veidi: 2 komentāri

Tenodes, kur šādas darbības tiek veiktas Ukrainā?

Jādara katrā traumas un ortopēdijas nodaļā.

Darbības ar roku cīpslām, pirkstiem: norādes, turēšana, atveseļošanās

Darbība ar roku un pirkstu cīpslu ir indicēta pacientiem ar ievainojumiem, kas izraisīja cīpslas plīsumu un pasliktināja pirkstu kustību. Šādas iejaukšanās tiek uzskatītas par sarežģītām, tām ir savas īpatnības, nepieciešama pareiza un ilgtermiņa rehabilitācija, kas ir atkarīga no iespējas pilnībā vai daļēji atjaunot sākotnējo kustību diapazonu, smalkas motoriskās prasmes, rakstīšanu.

Intervences par cīpslām bieži tiek veiktas, jo rokas tiek pastāvīgi izmantotas ikdienas dzīvē un profesionālajā darbībā, un tāpēc tās ir pakļautas dažāda veida bojājumiem. Saskaņā ar statistiku gandrīz trešdaļa no visām roku traumām rodas, pārkāpjot cīpslas integritāti.

Visiem pirkstu vai roku cīpslu ievainojumiem nepieciešama ķirurģiska korekcija, atšķirībā no, piemēram, plecu locītavas bojājumiem. Ķirurģija plecu cīpslā notiek tikai smagos gadījumos, un vairumam pacientu ir pietiekami daudz imobilizācijas un zāļu terapijas.

Praksē ķirurgi visbiežāk sastopas ar elastīgu cīpslu ievainojumiem, kas ir relatīvi virspusēji. Pirkstu nervi ir retāk iesaistīti, un trešajā vietā biežumā tiek bojāti ekstensoru muskuļu cīpslas, pēdējās var tikt noņemtas no pirkstu galiem līdz apakšdelma vidējās trešdaļas līmenim.

Pirkstu cīpslām ir vienāda struktūra, vienīgā atšķirība ir to biezumā un formā dažādos līmeņos, saistībā ar kuru ķirurgi nosacīti nosaka piecas traumu zonas, saskaņā ar kurām operācijas iegūst dažas tehniskas īpašības.

Ļoti lielas grūtības ārstēšanā rodas, ja cīpslas ir bojātas, un tās tiek apvienotas ar kuģu un nervu integritātes pārkāpumiem, un jo īpaši pirkstu faluļu lūzumiem. Šādiem ievainojumiem nepieciešama visgrūtākā plastiskā ķirurģija, ko var darīt tikai augsti kvalificēts ķirurgs, kas specializējas roku ķirurģiskajā patoloģijā.

Indikācijas un kontrindikācijas roku cīpslām

Rokas cīpslas darbība ir parādīta jebkuram kaitējumam, ko papildina tās integritātes pārkāpums - nazis, stikla gabals utt., Nogriezts brūces, šaušanas brūce, mīksto audu saspiešana ar pirkstu lūzumiem un cīpslu iznīcināšana, neuzmanīga pirotehnikas izmantošana.

Ārkārtas iejaukšanās ir nepieciešama, atdalot pirkstus vai atsevišėus fankus. Plānotā darbība tiek veikta, ja:

• Synovial cistas;
• Tuneļa sindroms;
• Birstes līgumiskās izmaiņas;
• Līkumaino vai ekstensīvo deformējošo cīpslu dziedināšanas traumas;
• Cicatricial deformācijas.

Cīpslas ir ļoti spēcīgas, pateicoties garenvirziena kolagēna un elastīgajām šķiedrām, un to visneaizsargātākā vieta ir pārejas zona muskuļu vēderā vai piestiprināšanas vieta kaulam. Viņi nespēs augt kopā patstāvīgi, jo muskuļu šķiedru samazināšana izraisa spēcīgu tās malas novirzi, ko nevar salīdzināt bez operācijas.

Šūnas, kas veido cīpslas audu, nespēj aktīvi pavairot, tāpēc reģenerācija notiek rētas dēļ. Ja operācija netiek veikta, līdz pirmās nedēļas beigām pēc traumas, starp cīpslas galiem, otrās - šķiedrām, un pēc mēneša parādīsies vaļīgs saistaudu audums ar daudziem kuģiem.

Rētas dēļ atjaunotā cīpsla nespēj pilnībā nodrošināt pirkstu motora funkciju, kā rezultātā samazinās muskuļu spēks un rokas pirkstu pirkstu un pastiprinātāju koordinētais darbs.

Ilgstoša muskuļu kontrakcija, ko neaiztur dobā cīpsla, izraisa to atrofiskās izmaiņas, kas pēc 6 nedēļām kļūst neatgriezeniskas, un pēc trim mēnešiem vai ilgāk ķirurgam būs ļoti grūti izolēt vaļēju cīpslu.

Plaša brūce ar smidzināšanu, mīksto audu mikrobu sēšana, nopietns pacienta stāvoklis - šoks, koma, izteikti asiņošanas traucējumi var būt kontrindicēti operācijai ar pirksta vai rokas cīpslu. Šādos gadījumos ķirurģiska ārstēšana būs jāatliek, atliekot pacienta stāvokļa stabilizēšanos.

Sagatavošanās anestēzijas darbībai un metodēm

Darbība ar roktura cīpslu parasti notiek vietējā anestēzijā vai vadīšanas anestēzijā, bet visos gadījumos ir svarīgi, lai anestēzija būtu pietiekami spēcīga un ilgstoša, neietekmējot pacienta apziņu, ar kuru ķirurgs operācijas laikā sazinās. Lietotajām zālēm nevajadzētu izraisīt vispārējas vai vietējas komplikācijas.

Plānotās operācijas laikā pacients noteiktā laikā atrodas klīnikā ar asins un urīna analīžu rezultātiem, koagulogrammu, un, ja lieto asinis retinošas zāles, tā iepriekš ir jāatceļ. Īpaša apmācība var ietvert vingrošanas terapiju.

Ja pirkstu audiem ir traumatiski bojājumi un pacienta stāvokli pastiprina citi ievainojumi vai līdzīgas slimības, tad operācija tiek aizkavēta, līdz dzīvībai svarīgo orgānu darbs stabilizējas. Pretšoka terapija, zaudēto asiņu aizstāšana, infekcijas procesu novēršana vai ārstēšana.

Smagas roku brūces mikrobioloģiskā piesārņojuma gadījumā, attīstoties sūknēšanai, pirms iejaukšanās tiek ievadītas antibiotikas, un ārstēšana turpinās pēcoperācijas periodā.

Sagatavošanās posms pirms cīpslas integritātes atjaunošanas var būt primārā ķirurģiska brūces ārstēšana, kas nepieciešama pacientiem ar atklātiem un dziļiem roku audu ievainojumiem, kam seko kaulu lūzumi, sasmalcināšana, phalangeal atdalīšanās vai vesels pirksts.

Ja operējošajam ķirurgam nav pietiekamas pieredzes darbā ar rokām, tad ir optimāli mazgāt brūces, apturēt asiņošanu un šuves brūces gadījumā. Pēc tam pacientam jānosūta specializēta vienība. Bez pirmapstrādes cīpslu brūces var pārvietoties, piestiprināt sevi ar saistaudu nepareizā stāvoklī, kas radīs ievērojamas grūtības rekonstruktīvās terapijas stadijā.

Plānoto operāciju gadījumā ar pirkstu un roku cīpslām tiek nodrošināta īpaša apmācība:

1. Skarto un veselīgo teritoriju terapeitiskais vingrinājums;
2. Parafīna lietošana uz sukas vai pirkstiem;
3. Ādas sagatavošana iespējamo griezumu vietā;
4. Pasīvo pirkstu kustību atjaunošana, kad bojātais pirksts ir piestiprināts veselam apmetumam un kustas ar to;
5. Ar veidotajām kontraktūrām terapijas vingrošana ir ieteicama pusstundu katru dienu, bet ir svarīgi novērst sāpes.

Darbība ar pirkstu cīpslām un to darbības laiks

Visbiežākie darbības veidi roku cīpslās ir:

• Iesiešana;
• Tenolīze - adhēzija;
• Tenodesis - cīpslas fiksācija pie kaula;
• Pārcelšanās uz citu gultu no dziedinātās;
• Transplantācija.

Rokas cīpslas laušanas operācija sastāv no šūšanas, un jo ātrāk tas tiek darīts, jo lielākas ir veiksmīgas rehabilitācijas iespējas. Pareiza primārā ķirurģiskā ārstēšana ievērojami palīdz šuvēm un šķiedru dzīšanu.

Svarīgs noteikums, ka ķirurgam ir jārespektē cīpslas, ir mazākais iespējamais garenisko griezumu skaits, kas vēl vairāk sabojā jau bojāto roku.

Noteikumi attiecībā uz šuvēm šuvju trašu gadījumā:

1. Stieples gals pie plaukstas ir atdalīts no mīkstajiem audiem, izmantojot atsevišķu šķērsgriezumu pa distālo palmu locītavu;
2. Cik vien iespējams, kaulu un šķiedru kanāla minimālais bojājums;
3. Iesiešanai ieteicams izmantot plānas un izturīgas vītnes, papildus ieplūstošajam šuvēm obligāti tiek pielietots ieplīsis cīpslas malas.

Pēc brūces apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem ķirurgs veic nepieciešamo griezumu skaitu šķērsvirzienā, novērš cīpslu galus un šuves tos saskaņā ar iepriekš minētajiem noteikumiem. Cīpslas šuvēm jābūt vienkāršām no ķirurģiskās tehnikas viedokļa, šuvju cīpslas galiem nevajadzētu savīti, starp tiem nedrīkst būt plaisa, kurā rēta vēlāk aug. Mezgli ir iegremdēti cīpslas iekšpusē, nepieļaujot to grumbu, un galvenā šūšana atrodas intrastiski.

cīpslu šuvju veidi

Šodien tiek izmantotas vairāk nekā 70 cīpslu šuvju šķirnes, bet ideālā iespēja nav atrasta, un trūkumi ir raksturīgi katram šuves tipam. Visbiežāk sastopamā tā sauktā spirāle, kuras vienīgais trūkums ir uzskatāms par rūpīgas izpildes nepieciešamību. Jebkuras tehniskas kļūdas spirāles šuvē radīs nopietnas komplikācijas un rētas.

Darbība ar pirkstu parasti tiek veikta ar tā izliekumu. Gadījumā, ja sabojājas dziļi locītavas cīpslas, skavošanas tehnika ir atkarīga no traumas līmeņa:

• Kad cīpsla ir atdalīta vistālāk, gals ir piestiprināts pie distālā fanksa vai izšūšanas vītne tiek turēta caur naglu un tur piestiprināta ar speciālu pogu, kas tiek izņemta pēc 4-5 nedēļām, ja fiksācija pie fanksa ir neiespējama, tiek pielietota cīpslu šuve un papildu sega;
• Sarežģītākā vieta ir no vidējā fanksa vidus līdz pirksta pamatnei, un šajā jomā ir cīpslu traumas, var pielietot intrastitālas šuves, pogas var piestiprināt ādai fanksa pusē, virsmas cīpslas izgriešanu ar kombinētu traumu, lai dūrienu izšūtu un saglabātu pirkstu kustību;
• Darbība ar roku cīpslu tiek parādīta, kad cīpslas zona tiek nojaukta no pirksta pamatnes līdz plaukstas locītavai, ir nepieciešami šuves uz katra bojātā cīpslas vārpstas un taukaudi vai muskuļi tiek izmantoti kā slīdēšanas spilventiņi;
• Stiepļu traumas plaukstas locītavas līmenī prasa sašūšanu un obligātu saišu izgriešanu tā, lai neizdzēšamo audu tilpuma neizbēgamais pieaugums dzīšanas laikā neizraisītu neskartu audu, asinsvadu un nervu saspiešanu un cicatricial saplūšanu;
• Traumēs, kas ir lielākas par plaukstas locītavas proksimālo malu, ķirurgs ļoti rūpīgi rīkojas lielo kuģu un nervu tuvuma dēļ, kā arī grūtības pareizi saskaņot attiecīgos galus, kad vairāki cīpslu stumbri vienlaicīgi pārtraucas. Ķirurgs uzliek atsevišķu iekšējo mucu šuvi katrā cīpslā, atjauno trauku un nervu integritāti, kas ir ļoti laikietilpīgs un rūpīgs darbs.

Ja nav iespējams šuvju uzlikt uz cīpslas, jo tā malas ir ļoti atšķirīgas, plastmasu attēlo, izmantojot sintētiskus materiālus (tendoplastiku) vai cietušo cīpslas.

Papildus cīpslu sašūšanai un citu struktūru integritātes atjaunošanai vienas operācijas laikā ir iespējama divpakāpju apstrāde, kas ir svarīga masveida cicatricial pieaugumu gadījumā. Pirmajā ārstēšanas stadijā ķirurgs maigi veido kanālu no sintētiskās caurules, izgriežot rētas un izšūšanas traukus un nervus. Divus mēnešus vēlāk caurules vietā tiek uzstādīta cīpslu pārstādīšana no pacienta no citas vietas (piemēram, kājas).

Mikroķirurģisko paņēmienu izmantošana ievērojami uzlabo pirkstu vai roku cīpslu operācijas gala rezultātu. Intervences procesā tiek novērstas rētas, mīksto audu plastikas vai trūkstošās sastāvdaļas tiek pārstādītas no citām ķermeņa daļām.

Ar spēcīgu adhēzijas procesu tiek parādīta tenolīze - saistaudu saaugšana un cīpslu saišu atbrīvošana no tiem. Darbību var veikt endoskopiski, kas dod labu kosmētisko rezultātu.

Video: ķirurģija pirkstu cīpslu bojājumiem

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pēc operācijas ar roku cīpslām pacients var tikt izvadīts jau nākamajā dienā, bet ar mikrosķirurģiskām procedūrām hospitalizācija tiek veikta 10 dienas. Spēcīga sāpju sindroma gadījumā tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas tiek izmantotas, lai novērstu brūču sūkšanu. Iespējams, terapijas pievienošana ar fizioterapeitiskām procedūrām.

Rehabilitācija pēc iejaukšanās cīpslās galvenokārt ir vērsta uz rokas un pirkstu motora funkcijas atjaunošanu, un to nosaka darbības veids un traumas dziļums. Pirmajās dienās ekstremitāte prasa pilnīgu atpūtu.

Kad pietūkums samazinās (no 3-4 dienām), jums jāturpina aktīvās līkumu kustības ar maksimālo iespējamo amplitūdu. Pirmais maksimālais līkums tiek saglabāts uz dienu ģipša plākstera dēļ, tad pirksts ir brīvs un ģipškartona vietā tā arī atrodas vēl vienu dienu. Šāda ikdienas pozīciju maiņa noved pie tā, ka radušās rētas saķeres nesalaužas, bet stiepjas.

Aptuveni trīs nedēļās pirksts iegūst apmierinošu mobilitāti, sākas pēcoperācijas periods. Turpmāka atveseļošanās notiek, izmantojot paplašinātājus un īpašus simulatorus, un kustībām jābūt nesāpīgām un precīzām, jo ​​pārmērīga aktivitāte un asums var izraisīt cīpslas šuvju plīsumu.

Pēc 35 dienām sākas pirkstu aktīvā attīstības fāze, kas ilgst līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā pacientam ir rūpīgi jāpārrauga, jo jebkura novirze no plānotā plāna, pārmērīga vai nepietiekama dedzība var novest pie nepilnīgas mobilitātes atjaunošanas. Tikai rehabilitācijas speciālistam jānosaka laiks, lai palielinātu slodzi un tās intensitāti, nepieciešamību pēc papildu pasākumiem (myostimulation) un darba atgriešanās drošību.

Darbības rezultāts cīpslām tiek novērtēts ne agrāk kā sešus mēnešus pēc ārstēšanas. Līdz brīdim, kad pacients turpina aktīvu pirkstu un roku apmācību, palielinoties kustību amplitūdai. Svarīgs aspekts rehabilitācijā pēc cīpslu šūšanas ir personīgā pacienta līdzdalība un interese, tās neatlaidība, izlūkošanas līmenis un pacietība atkarīga no atjaunošanas efektivitātes.

Rehabilitācija kopumā aizņem vairākas nedēļas, kuru laikā nav iespējams sākt darbu, pretējā gadījumā visi centieni būs bezjēdzīgi. Protams, laiku atgriezties darbā nosaka profesionālie pienākumi, jo dažām specialitātēm nav nepieciešama vismaz vienas puses aktīva līdzdalība darba procesā. Ja ir nepieciešams veikt smagu fizisku darbu, iesaistot gan rokas, gan pirkstus, pacientam ir jābūt atbrīvotam no tā vai īslaicīgi jānodod citam darbam.

Tendonu ķirurģija

Darbības ar cīpslām ir diezgan dažādas.

Tenorogrāfija - šuves cīpslas ar šuvju materiālu. Visizplatītākā ķirurģiskā procedūra. Tas ir paredzēts traumatiskām cīpslu traumām. No otras puses, tā ir citu ķirurģisko iejaukšanos cīpslu neatņemama sastāvdaļa. Cīpslu šuves veida izvēle ir atkarīga no cīpslas apkārtējo audu rakstura, bojājuma atrašanās vietas, cīpslu kustības amplitūdas krustošanās līmenī.

Dūrienu veidi

Ir pirmās un sekundārās agrīnās un vēlās cīpslu šuves.

Primāro šuvju uzlikšana no 6 stundām līdz dienām pēc traumas ar antibiotiku aizsardzību. To nevar uzklāt ar lielu cīpslu defektu un ļoti piesārņotu brūci.

Sekundārā agrā šūšana tiek veikta 2 vai 3 nedēļas pēc traumas, kad brūce tiek izdziedināta ar pirmo nodomu. Sekundārā vēlā šūšana - pēc brūces dzīšanas sekundārā nolūka. Šajā gadījumā fasādes atloks vai cits cīpslis novērsīs vai atjaunos bojāto cīpslu.

Pievienojoties cīpslām, ir nepieciešama visstingrākā aseptika un rūpīga audu apstrāde. Sinovijs ir viegli ievainojams, un cīpsla tiek atšķaidīta.

Lai izvairītos no žāvēšanas, cīpslas apūdeņo ar sāls šķīdumu.

Tendoplastija - bojātu audu bioloģisko aizstājēju aizstāšana. Tas ir norādīts, ja tiek bojātas cīpslu šķiedras, ko izraisa disstrofiskas izmaiņas un cīpslu iekaisums.
Atkarībā no vadīšanas laika primārais (pirms brūces dzīšanas) un sekundārais (notika vēlākos periodos) izceļas ar tendoplastiku.

Apstrāde notiek vienā vai divos posmos, kas ir atkarīgs no optimālu apstākļu radīšanas defekta aizstāšanai ar implantu. Biežāk veic viena posma aizkavētu iejaukšanos.

Stingrumu operāciju implantu veidi

Atšķiras pēc implantu veida:

• Autoplastika (izmantojot pašu audus);
• Alloplastika (mākslīgo materiālu izmantošana);
• Ksenoplastija (dzīvnieku izcelsmes materiālu izmantošana) praktiski netiek izmantota.

Tenotomija - cīpslu izkliedēšana, kas parādās, ierobežojot cīpslas ekstensora mobilitāti vai kā cīpslu pagarināšanas vai saīsināšanas operācijas pirmo posmu.

Atšķiriet atvērto (ar griezuma vizuālo pārbaudi) un slēgtu (bez ādas griezuma) tenotomiju. Slēgts piemērs Achilas cīpslas atdalīšanai.

Tenolīze - cīpslu atbrīvošana no rētām un saķeres ar apkārtējiem audiem.

Tenodesis - kustības ierobežošana locītavā, nostiprinot cīpslas noteiktā stāvoklī.

Transponēšana - cīpslas atdalīšana no tās piestiprināšanas vietas un piesaistes citai vietai. To veic perifēro nervu bojājumu gadījumā, ja nav iespējams tos atjaunot ar citiem līdzekļiem.

VADĪBAS DARBĪBAS - koncepcija un veidi. Klasifikācija un kategorijas "DRIVES ON DRIVERS" 2014, 2015 klasifikācija un iezīmes.

Lasiet arī

Ķirurģija cīpslās ir sarežģīta operācijas daļa un ir saistīta ar cīpslu struktūras anatomiskajām iezīmēm (šķiedru struktūru, bagātīgu asins piegādi, sinoviju apvalku klātbūtni). Galvenās cīpslu ķirurģijas mērķis ir. [lasīt vairāk].

Nerva šuvju klasifikācija, nervu šuve, pirmie veiksmīgie eksperimenti, kas apliecina nervu reģenerācijas iespēju pēc šūšanas galos, attiecas uz XIX gadsimta pirmo pusi. un pieder Floreno. primārā šuve (ražota vienlaicīgi ar primāro šuvi. [lasīt vairāk].

Tendonu ķirurģija. Ķirurģija cīpslās ir sarežģīta operācijas daļa

Ķirurģija cīpslās ir sarežģīta operācijas daļa un ir saistīta ar cīpslu struktūras anatomiskajām iezīmēm (šķiedru struktūru, bagātīgu asins piegādi, sinoviju apvalku klātbūtni). Galvenās cīpslu darbības ir vērstas uz bojāto cīpslu integritātes atjaunošanu ar šuvēm (tenoraphy) vai defektu plastisku aizvietošanu.

Sāpju traumas ir sadalītas šādās grupās:

I. Slēgtie bojājumi:

a) zemādas plīsumi;

b) cīpslu dislokācijas (ārkārtīgi reti un vairumā gadījumu ārējās potītes zonā - šķiedru muskuļu cīpslas dislokācija).

Ii. Atvērtie bojājumi:

c) šāvienu bojājumi.

Ķirurģiski ārstējot locītavu cīpslu un ekstensoru pirkstu bojājumus, ir pazīmes, jo ekstensoru cīpslas ir relatīvi virspusēji, tām nav ievērojama attāluma cīpslu apvalku, un to galiņi šķērsošanas laikā neatšķiras, un tas rada labvēlīgus apstākļus primārās šuvju uzlikšanai ar labiem funkcionāliem rezultātiem.. Ir daudz grūtāk nodrošināt pirkstu funkciju atjaunošanu, ja ir bojātas lokanās cīpslas, īpaši sinovijas apvalkos.

Atkarībā no pārklājuma laika, cīpslu šuves tiek iedalītas šādos veidos:

1) primārais šuvums - lieto pirmo 24 stundu laikā pēc traumas, veicot agrīno pirmapstrādi;

2) otrreizēja agrīna ievirze - tā tiek lietota 2-3 nedēļu laikā pēc traumas, kad brūce dzemdē ar primāro nodomu;

3) sekundāra vēlu - pēc 2-3 mēnešiem vai vairāk no traumas brīža.

Pretendentus var veikt tikai kvalificēts ķirurgs. Ja šie apstākļi nepastāv, tad ir lietderīgāk aprobežoties ar ādas brūces ārstēšanu un 2-3 nedēļu laikā plānotajā veidā veidot cīpslas un nervus. Ekstensora cīpslu šuve nodrošina apmierinošus funkcionālos rezultātus 50-60% gadījumu un, piesitot flexor cīpslas, tikai 20-30%.

K.Yu. Janelidze (1936) formulēja šādas prasības šuvju cīpslām, kas līdz šim paliek nemainīgas:

1) šuvei jābūt vienkāršai tehnikā;

2) šuvei nevajadzētu traucēt cīpslas asins piegādi, kurai šuvē jāiekļauj minimālais cīpslas saišķu skaits, šuvei nevajadzētu sabojāt cīpslu;

3) šuvei jānodrošina gluda, slīdoša cīpslas virsma;

4) šuvei jābūt spēcīgai;

5) ja iespējams, fasādes vai sinovialā maksts ir jāatjauno pret cīpslu.

Līdz šim tika piedāvāti vairāki desmiti šūšanas veidu. Daudzas no tām neatbilst prasībām.

Cīpslas tiek sašūtas kopā ar zīdu, neilonu, neilonu un arī ar 0,1 mm tantāla stiepli.

Krūšu imobilizācija, pirksti 2-3 nedēļu laikā ir priekšnoteikums ilgstošai saplūšanai ar minimālu rēta audu veidošanos. Turpmāk obligāti funkcionāla ārstēšana.

Lai uzlabotu muskuļu darbību, ar pēctraumatisko cīpslu saīsinājumu, tiek veikta tenotomijas darbība - cīpslu sadalīšana, lai to vēlāk pagarinātu. Šim nolūkam tiek izmantota cīpslu (Bayer) vai porainās tenotomijas (Vulpius) Z-forma.

Lielu cīpslu defektu nomaiņai tiek izmantoti auto-, allo- un dažreiz ksenoplastika.

Visbeidzot, ir jāuzsver, ka operācijas uz kuģiem, nerviem un cīpslām ir specializētas operācijas, kas prasa, lai ķirurgs būtu augsti kvalificēts un zina vairākus bioloģiskos likumus.

3. lekcija

Tēma: OPERĀCIJAS PAR LĪDZEKĻIEM UN SAVIENOJUMIEM. Ekstremitāšu amputācija

Kaulu ķirurģija

Operācijas kaulos un locītavās aizņem vienu no vadošajām vietām traumatoloģijā un ortopēdijā. Veicot operācijas ar kauliem un locītavām, jāievēro šādi principi:

- racionālas piekļuves izvēle (ārpus neirovaskulāro saišu pārejas caur intermuskulāro septu);

- racionāls lēmums par darbības pieņemšanu (ekonomisks, cieņa pret kaulu, periosteumu, locītavu virsmām, kaulu augšanas zonām un apkārtējiem audiem);

- kaulu, locītavu struktūru vecuma pazīmju uzskaitījums.

Visbiežāk operācija kaulos ir osteosintēze - kaulu fragmentu savienojums lūzumos. Lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir atvērti lūzumi, slēgti lūzumi ar kaulu fragmentu intervālu, viltus locītavas. Izšķir šādus osteosintēzes veidus:

1. Extramedullārā (kaulu) - fragmentu fiksācija, izmantojot stiepļu ligātus (kaulu pārsējs), skrūves, metāla plāksnes.

2. Intramedulārā (intraosseous) - fragmentu fiksācija tiek veikta, ievadot kaulu smadzeņu kanālā metālu, polimēru vai metāla polimēru struktūras (spieķi, naglas, tapas). Pēc kaulu saplūšanas šīs struktūras tiek noņemtas.

Atkarībā no tapas ievietošanas metodes ir:

- antegrade intramedulārā osteosintēze (no proximālā fragmenta ievieto tapu lūzuma līnijas virzienā);

- retrospektīva intramedulārā osteosintēze (taps ir ievietots proksimālajos fragmentos no lūzuma puses, fragmenti tiek kartēti un tapas ir iestrēdzis pretējā virzienā).

Vairāki ķirurgi izmanto kaulu implantus, lai fiksētu kaulu fragmentus metāla konstrukciju vietā. Pastāv kaulu osteosintēze, kas ir ārpus-intramedulāra un intra-intramedulāra. Osteosintēzes priekšrocības ar kaulu transplantātiem ir nepieciešamība pēc otrās operācijas, lai noņemtu fiksatorus un paātrinātu kaulu atjaunošanos lūzuma apgabalā. Tomēr, pēc operācijas, nepietiekama potzaru izturība ir nepieciešama, lai veiktu papildu ekstremitātes noteikšanas metodes (apmetuma pārsējs).

3. Kompresijas novēršana - fragmentu fiksācija tiek veikta, izmantojot speciālas ierīces (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Kompresijas-attālās osteosintēzes princips ir tāds, ka, izmantojot spieķus, kas izvilkti caur kaulu un piestiprināti ierīces gredzeniem vai lokiem, kaulu fragmentus var tuvināt un atdalīt. Kaulu fragmentu saspiešana (saspiešana) paātrina kaulu atjaunošanos un veicina ātru Callus veidošanos. Kaulu fragmentu novirzīšana (izstiepšana) ļauj, ja nepieciešams, pagarināt ekstremitāti.

Turklāt kompresijas traucējošu aparātu izmantošana ļauj tūlīt pēc operācijas aktīvi izmantot ekstremitāti, kas ir muskuļu atrofijas, locītavu kontrakciju, gulēšanas, t.i. komplikācijas, kas novērotas, pielietojot ģipša mērces.

Kaulu potēšana vai kaulu transplantācija ir efektīva ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai novērstu iedzimtus vai iegūtus kaulu defektus. Tas arī dod labus rezultātus viltus locītavu ārstēšanā un lūzumu aizkavētā nostiprināšanā. Kaulu transplantātam ir bioloģiskā stimulatora un "ēkas" materiāla loma. Ir četri kaulu potēšanas veidi:

- autoplastika (pacienta paša audu izmantošana);

- aloplastika (kaulu lietošana no līķa, saglabājot);

- ksenoplastija (dzīvnieku kaulu izmantošana);

- protezēšana (polimēru materiālu izmantošana).

Kaulu rezekcija Patoloģiskos procesos (audzējs, osteomielīts, deformācija) tiek veikta kaulu rezekcija - tā daļēja izgriešana. Izšķir šādus kaulu rezekcijas veidus:

1. Saskaņā ar rezekcijas tilpumu - daļēju (marginālu), kad kaulu garums nemainās.

- pilnīgs (segmentāls), kad samazinās kaulu garums.

- kopā ar kaulu izņem apkārtējos mīkstos audus.

2. Atbilstoši tehnikai - transicosteal (daļa no kaula tiek izņemta kopā ar periosteum).

- subperiosteal (ar kaulu rezekciju, saglabājas periosteum).

Atkarībā no operācijas indikācijām un uzdevumiem kaula rezekcija var būt galīga (kad tiek noņemts patoloģiskais fokuss) un īslaicīgs (veicot operatīvo piekļuvi).

Osteotomija. Osteotomija (kaulu izdalīšana) ir ortopēdiska operācija, ko izmanto deformāciju labošanai un ekstremitāšu pagarināšanai. Dažreiz osteotomijas tiek veiktas, lai saīsinātu ekstremitāti vai iegūtu transplantātu. Izšķir šādus galvenos osteotomijas veidus:

1. Saskaņā ar norādēm -

a) koriģējošs - mērķis ir koriģēt iedzimtas vai iegūtās ekstremitāšu deformācijas.

b) pagarināšana - mērķis ir palielināt ekstremitāšu garumu.

2. Saskaņā ar izpildes tehniku ​​-

a) slēgts - ražots, izmantojot nelielu mīksto audu griezumu, kas ir pietiekams osteotomas ievadīšanai.

b) atvērts - ražots pēc plašas kaulu iedarbības. Atvērtā osteotomija ļauj vizuāli uzraudzīt operācijas gaitu, bet tā ir traumatiskāka.

3. Izpildes vietā: diaphyseral, metaphyseal, epiphyseal, apstiprinošs, epichelous.

4. Saskaņā ar kaulu izkliedēšanas formu: slīpi, šķērsvirziena, kāpnes, sfēriski, leņķi.

Veicot osteotomiju, jāņem vērā divi būtiski nosacījumi:

- maksimāli jāpalielina kaulu fragmentu kontaktu laukums, kas ir svarīgs kaulu reģenerācijai, t

- Būtu jānodrošina laba kaulu fragmentu fiksācija vajadzīgajā stāvoklī.

Šobrīd, veicot osteotomijas, lai pagarinātu ekstremitāti vai izlabotu tās deformāciju, kaulu fragmentu fiksācija tiek veikta, izmantojot kompresijas traucējošos aparātus.

Apvienotā ķirurģija

Darbības ar locītavām jāveic, ņemot vērā to anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, viegli ievainojamību un jutību pret infekcijām, kā arī izmantojot operatīvas pieejas, kas nodrošina periartikulāro veidošanos un saites. Ar locītavām tiek veiktas šādas darbības: punkcija, artrotomija, artrolīze, artroze, artrodīze, artroplastika, rezekcija, plastika vai izņemto locītavu nomaiņa.

Artrotomija - locītavas dobuma atvēršana. To veic locītavas dobuma drenāžai strutainu-iekaisumu slimību gadījumā vai lai ātri piekļūtu jebkurai locītavas ķirurģijai.

Artrolīze ir operācija, kuras mērķis ir šķiedru saķeres izdalīšana locītavas dobumā. Operācijas indikācija ir locītavu kontraktūra. Darbība tiek veikta ar saglabāto kaulu locītavu virsmu. Operācijas posmi: artrotomija, adhēzija, kaulu locītavu galu pareiza novietošana, taukaudu transplantāta izvietošana starp tiem, lai nepieļautu jaunu adhēziju veidošanos. Pēc operācijas notiek locītavu kustības daļēja atjaunošana, tomēr recidīvi ir iespējami.

Artroplastika ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot locītavu mobilitāti vai radīt apstākļus, kas novērš ankilozes veidošanos pēc kopīgas rezekcijas. Artroplastika uz roku locītavām ir efektīvāka (tās ir statistiski mazāk noslogotas) nekā kājas locītavām. Ar mākslīgo locītavu parādīšanos būtiski samazinājās interese par klasisko artroplastiku. Tomēr, jaunībā, šī operācija dažkārt ir izvēles izvēle. Artroplastikas posmi:

2. Artikulāro virsmu atdalīšana gar kopīgo telpu, modelēšanas vai kaulu galu veidošanās tuvu parastajai savienojuma konfigurācijai.

3. Aizsargājiet augšstilba platās fasādes plāksnes locītavu virsmas.

4. Krūšu imobilizācija.

5. Kopīga attīstība.

Arthrodesis ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir mākslīga ankilozes radīšana (locītavas kustība) tādā stāvoklī, kas ir ērts ekstremitātēm. Šīs operācijas indikācijas ir neparasta mobilitāte vai caureja locītavā. Ir vairāki arthrodesis veidi:

1. locītavu locītava - operācija tiek veikta ar locītavas dobuma atvēršanu un sastāv no locītavu virsmu vai tiem pielietotās nelīdzenuma resekcijas, savienojot tos ar skrūvēm, nagiem ar sekojošu ekstremizāciju funkcionāli izdevīgā stāvoklī.

2. Ārpuslīgums - locītavas kustība tiek veidota, neatverot to, izmantojot kaulu transplantāta paro-locicular ievadīšanu vai locītavu virsmu ekstrapapulāru fiksāciju, izmantojot metāla plāksnes.

3. Kombinētais - locītavu un locītavu savienojums.

Mūsdienās kompresijas artrodīti bieži lieto, kad locītavu virsmas tiek nostiprinātas ar kompresijas ierīču palīdzību.

Atsevišķas muskuļu grupas paralīzes gadījumā locītavās tiek veikta artrīta darbība. Šīs iejaukšanās mērķis ir ierobežot kustības amplitūdu vai kustību locītavā. Darbības princips ir izveidot locītavas kustību "ierobežotāju". Kaulu vai metāla plāksnes var izmantot kā "ierobežotājus". Visbiežāk artrīta darbību veic ar locītavas locītavu ar tā saukto "zirgu kāju", kas tiek novērota, ja ir bojāta parastā peronālā nerva vai tā dziļa zara. Šādos gadījumos tiek veikta aizmugurējā artroze - kaulu plāksne atrodas starp kalkulāro tuberkulīti un stilba kaulu. Dažreiz kaulu plākšņu vietā tiek izmantotas cīpslas, lai ierobežotu mobilitāti locītavā, šādu operāciju sauc par tenodezu. Tomēr nesen, sakarā ar recidīviem, kas rodas pēc tenodezas darbības, biežāk tiek izmantotas lavans lentes (lavsanodez).

Savainojumiem, strutainiem bojājumiem, tuberkulozei, locītavu ļaundabīgiem audzējiem tiek veikta locītavas operācijas rezekcija. Atkarībā no locītavu virsmu noņemšanas apjoma locītavas rezekcija var būt:

- ekonomisks, kad tiek noņemtas tikai epifizu skrimšļotās virsmas;

- pilna, kad kaulu locītavas galus izņem kopā ar skrimšļu un sinovialo membrānu.

Atkarībā no izpildes metodes ir:

- intraartikulāra vai intrakapsulāra rezekcija, kurā atveras locītavas dobums;

- ārējā locītava vai ekstrakapsula, kad abu kaulu epimetafīze kopā ar kapsulu ir pilnībā noņemta ar vienu bloku, neatverot locītavas dobumu.

Pēc locītavas resekcijas veikšanas attīstās ankiloze. Tomēr locītavas rezekcija var būt arī endoprotēzes, locītavu plastmasas darbības pirmais posms. Pašlaik plaši izplatītas dažādu locītavu metāla protēzes. Hallo un ksenogrāfa locītavas tiek izmantotas reti.

Ekstremitātes amputācija

Krūšu amputācija ir tās perifēra daļas atdalīšana visā kaulā. Līdz ar to ekstremitāšu daļu var noņemt, šķērsojot mīkstos audus locītavas telpas līmenī. Šādu operāciju sauc par exarticulation.

Miera laikā 47% amputāciju izraisa ekstremitāšu asinsvadu slimību komplikācijas un 43% traumu dēļ. Norādes šīs darbības veikšanai ir sadalītas divās grupās:

- absolūtās (vai primārās) indikācijas, kad ekstremitāra daļa nav dzīvotspējīga, bet tajā notiekošie procesi neapdraud cietušā dzīvību;

- relatīvās (vai sekundārās) indikācijas, kad ekstremitāra daļa ir dzīvotspējīga, bet dzērienā notiekošie procesi apdraud upura dzīvi.

1) distālās ekstremitātes nekroze, gangrēna, ko izraisa barošanas tvertņu aizsprostošanās, apdegumi un sasalšanas IV stadija;

2) distālās ekstremitātes atdalīšana, ja to nav iespējams pārstādīt. Jāatzīmē, ka, lai pārstādītu ekstremitāti pēc pilnīgas atdalīšanas, ir nepieciešami vairāki nosacījumi, tostarp audu dzīvotspējas saglabāšana, jo īpaši lielie kuģi, ķirurga kvalifikācija, turpmākās novērošanas iespēja utt.;

3) ekstremitāšu audu bojājumi, kuros vienā līmenī novēro trīs komponentu kombināciju:

a) kaulu vai kaulu saspiešana;

b) visu neirovaskulāro saišķu pilnīgs plīsums;

c) vairāk nekā 2/3 muskuļu tilpuma iznīcināšana.

Relatīvās (sekundārās) norādes:

1) anaerobā infekcija (gāzes gangrēna);

2) akūts strutainais iekaisums (piemēram, piedziņas) ar sepse draudiem;

3) hronisks nespecifisks (piemēram, hronisks osteomielīts) vai specifisks (kaulu un locītavu tuberkuloze) iekaisuma process, kas nav ilgstoši ārstējams un apdraud iekšējo orgānu (aknu, nieru) amiloidu deģenerāciju;

4) ekstremitāšu audu ļaundabīgie audzēji;

5) ekstremitāšu deformācijas un iegūtās deformācijas, kuras nevar koriģēt.

Tendonu ķirurģija

Galvenās darbības ar cīpslām ir vērstas uz bojāto cīpslu integritātes atjaunošanu, pārklājot šuves (tenorofiju) vai plastmasas defektu nomaiņu. Darbības iezīmes ir saistītas ar cīpslu struktūras anatomiskajām iezīmēm (šķiedru struktūru, sliktu asins piegādi, sinoviju apvalku klātbūtni).

Cīpslu bojājumu klasifikācija Slēgtie bojājumi:

Atvērtie bojājumi:

Ķermeņa locītavu cīpslu un pirkstu cīpslu traumu ķirurģiskā apstrādē ir būtiska atšķirība to struktūras anatomisko īpašību dēļ. Ekstrensoru cīpslas ir salīdzinoši virspusēji, tām nav distancējošu apvalku ievērojamam attālumam, un to galiem krustojumā nav tālu. Tas rada labvēlīgus apstākļus primārās šuves uzspiešanai ar labiem funkcionāliem rezultātiem. Ir daudz grūtāk nodrošināt pirkstu funkcijas atjaunošanu elastīgu cīpslu traumu gadījumā, īpaši sinovijas vagīnā.

Cīpslu šuvju veidi (attiecībā uz uzlikšanu):

primārais - pirmās 24 stundas pēc bojājumiem, veicot primāro ķirurģisko ārstēšanu;

sekundāri agri - lieto 4-6 nedēļas pēc traumas, kad brūce dzemdē pēc pirmās gribas;

sekundārais vēls - tiek piemērots 2-3 mēnešus pēc traumas, kad brūce dzemdē ar sekundāro nodomu.

Cīpslu primāro šuvju var veikt tikai specializēts stacionārs, ko veic kvalificēts ķirurgs. Statistikas dati liecina, ka sākotnējais ekstensoru šuve nodrošina apmierinošus funkcionālos rezultātus 50-60% gadījumu, savukārt flīžu šuves - tikai 20-30%.

Nosacījumi primārās cīpslas šuvju uzklāšanai:

Iegremdētas brūces, kurām nav bojājuma cīpslā; 6-8 stundas no traumas brīža; nav redzama brūču piesārņojuma.

Prasības šuvju cīpslām:

īstenošanas vienkāršība;

nedrīkst traucēt cīpslas piegādi asinīs (minimālais cīpslu staru skaits tiek fiksēts šuvē);

nedrīkst lauzt cīpslu;

nodrošināt cīpslas gludu slīdošo virsmu;

nepieciešamība atjaunot sinoviju.

Līdz šim tika piedāvāti vairāki desmiti šūšanas veidu. Daudzas no tām neatbilst prasībām. Stieples tiek sašūtas kopā ar zīda, neilona, ​​neilona un tantala stiepli ar diametru 0,1 mm, izmantojot atraumatiskas adatas. Krūšu imobilizācija, pirksti funkcionāli izdevīgā stāvoklī 2-3 nedēļas ir nepieciešams nosacījums ilgstošai saplūšanai ar minimālu rēta audu veidošanos. Turpmāk noteikti ir funkcionāls

Lai uzlabotu muskuļu darbību pēctraumatiskajā cīpslu saīsināšanā, jāveic tenotomija - cīpslas sadalīšana tā turpmākajai pagarināšanai. Šim nolūkam pielietojiet cīpslu Z veida formu (saskaņā ar Bayer) vai dalītu tenotomiju (saskaņā ar Vulpiusu). Lielu cīpslu defektu nomaiņai, izmantojot auto-, allo- un ksenoplastisko.

Tendoniskā šūšana

Labdien! 08/30/2017 saņēma iekšzemes traumu - atklātu abu kaulu kaulu līkumu apakšējā trešdaļā (izlēca no diska no trimera un skāra kāju). Tajā pašā dienā viņiem bija operācija - viņi tīrīja un sašūva brūces, uzlika drenāžu un uzlika. Tad, 2017. gada 8. septembrī, viņi veica otru operāciju - viņi ievietoja Ilizarova aparātu un nostiprināja apakšstilba un papēža galveno kaulu) Pēc aparāta ievietošanas es centos pārvietot kāju - izrādījās, ka mana kāja un pirksti nepalika. Eksāmenā ķirurgs sacīja, ka cīpslas bija saplēstas, un bija nepieciešama izšūšanas operācija. Pastāstiet man, kad ir labāk, ja pirms ierīces noņemšanas labāk rīkoties ar cīpslām, vai arī, ja nepieciešams, jāgaida kaulu augšana?

Pēc ārsta pieprasījuma dienesta, tiešsaistes traumatologs var konsultēties par jebkuru problēmu, kas attiecas uz jums. Medicīnas speciālisti sniedz padomus visu diennakti un bez maksas. Uzdodiet savu jautājumu un saņemiet atbildi uzreiz!

Plastmasas darbības veidi cīpslās

Plastmasas un rekonstruktīvās darbības cīpslās atšķiras šķirnē (shēma 14.2.1).

Stiepļu šuves (cīpslu savienošana ar šuvju materiāla palīdzību) ir visizplatītākā ķirurģiskā procedūra un tīrā veidā tiek veikta bez plastmasas elementiem (piemēram, cīpslu primāro vai ilgstošo bojājumu laikā). No otras puses, cīpslu šuve ir neatņemama sastāvdaļa vairumā citu cīpslu cīņu. Cīpslu šuves varianta izvēle starp daudzajām šķirnēm ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem vissvarīgākie ir bojājumu lokalizācija, apkārtējo cīpslas audu raksturs un cīpslu kustību amplitūda krustošanās līmenī.

Tendoplastika ir viena no visbiežāk sastopamajām operācijām un ietver cīpslu defektu aizstāšanu ar bioloģiskiem materiāliem (14.2.2. Shēma).

Atkarībā no rīcības laika, tiek veikta primārā tendoplastika, kas veikta pirms primārās brūces dzīšanas, un vēlāk aizkavēta tendoplastika.

Pēc ārstēšanas stadiju skaita tendoplastika var būt viena un tā pati. Pēdējā gadījumā ārstēšanas pirmā posma uzdevums ir radīt apstākļus, kas ir labvēlīgi defekta aizstāšanai ar transplantātu. Lai to izdarītu, veiciet polimēru stieņu implantāciju audos un veiciet citu plastisko ķirurģiju. Visbeidzot, atkarībā no transplantācijas veida, tiek atšķirtas auto-, allo- un xenoplasty.

Klīniskajā praksē visbiežāk izmanto vienu pakāpju autotneoplastiku, retāk - iejaukšanos divos posmos, cita veida plastikāta un rekonstrukcijas operācijas, cīpslu pagarināšanu vai saīsināšanu, to transponēšanu var veikt (pāriet uz jaunu gultu ar izmaiņām pieķeršanās punktā un, parasti, izmaiņām). ), tendolīze (atbrīvošanās no rētām) un tenodesis (kustības diapazona ierobežojums locītavā, nostiprinot cīpslas noteiktā stāvoklī).

Cīpslu transplantātu liktenis. Neskatoties uz dažu šī jautājuma pētnieku viedokļu atšķirībām, lielākā daļa no viņiem secināja, ka dominējošā tendence neinvazīvo cīpslu transplantācijas transplantācijā ir tenocītu, stromas šūnu un asinsvadu endotēlija dzīvotspējas saglabāšana, kā arī šūnu elementu savienojumi ar matricas struktūrām.

Tendrolu transplantācijas laikā viņu šūnas mirst un pakāpeniski tiek aizstātas ar apkārtējo audu šūnām, kam seko asinsvadu invāzija. Kolagēna un elastīgās šķiedras spēj noturēties ilgu laiku (līdz 6 mēnešiem vai ilgāk) un pakāpeniski tās aizstāj ar jaunizveidotām šķiedru struktūrām.

Cīpslu ksenotransplantātu liktenis ir līdzīgs allosundālo dziedzeru likteņiem, un vienīgā atšķirība ir tā, ka visi reparatīvie procesi notiek ātrāk un ar augstu aktivitāti. Šo iemeslu dēļ klīniskajā praksē netiek izmantota ksenoze.

2. Bojātu cīpslu ķirurģija

2. Bojātu cīpslu ķirurģija

Darbības cīpslu šuvju tehnikas pamati

Zinātniskie pētījumi operatīvās cīpslu remonta jomā sākās pagājušajā gadsimtā pēc Andersa (1875) un Kustera (1876) ziņojumiem par pirkstu elastīgo cīpslu veiksmīgu izšūšanu.

Turpmākajos gados cīpslu ķirurģija attīstījās trīs jomās:

1) cīpslu šķelto galu sašūšana kopā;

2) cīpslu defekta plastiska aizstāšana ar potzariem;

3) paralizēta muskuļa cīpslas savienošana (pārstādīšana) uz vienu no blakus esošajiem muskuļiem vai cīpslām.

Bojājumu traumas ir iedalītas šādās grupās: slēgtas traumas (zemādas lūzumi), atklātas traumas, sagrieztas brūces, plīsumi, šāvienu traumas.

Ja ievainots ar griešanas priekšmetu (nazi, stiklu), cīpslas tiek nogrieztas vai pilnībā krustotas. Gadījumā, ja ievainots ar neasu priekšmetu, tas tiek sadalīts daļēji vai pilnīgi (mašīnas bojājumi, satiksmes traumas). Visbiežāk bojātas roku cīpslas. Lampas cīpslu un pirkstu cīpslu ķirurģiskajā apstrādē ir ievērojama atšķirība to struktūras anatomisko īpašību dēļ. Ekstrensoru cīpslas ir salīdzinoši virspusēji, ievērojama attāluma dēļ tām nav tendināru apvalku, un to galiem krustojumā nav tālu. Tas rada labvēlīgus apstākļus primārās šuves uzspiešanai ar labiem funkcionāliem rezultātiem.

Anatomiskās struktūras sarežģītības dēļ ir daudz grūtāk nodrošināt pirkstu funkcijas atjaunošanu, kad sliekšņa cīpslas ir bojātas, īpaši sinovialās-cīpslas tunelī.

Lokālo cīpslu primāro šuvju var veikt tikai kvalificēts ķirurgs slimnīcā. Ja šie apstākļi nav sastopami, labāk ir ierobežot ādas brūces ārstēšanu, kā arī plānot 2–2,5 nedēļu laikā veidot cīpslu un nervu šuves, jo līdz 3 nedēļu ilgām cīpslu apvalkām nenotiek.

Tendona remonta process

Cīpslu remonta process sākas tūlīt pēc operācijas un turpinās vairākas nedēļas. Pirmajā nedēļā galu krustojumā veidojas trausla fibroblastiska adhēzija, kas nespēj izturēt pat mazākās spriedzes. Otrās nedēļas laikā notiek vardarbīga saistaudu-audu proliferācija un vaskularizācija. Līdz devītajai dienai cīpslu galus savieno ar vēl nestabilām kolagēna šķiedrām, kas, palielinoties muskuļu kontrakcijai, var salūzt. Tajā pašā laika posmā starp cīpslu un apkārtējiem audiem parādās rētas saķeres. Trešajā nedēļā lins starp cīpslas galiem ir pilnībā piepildīts ar tikko izveidotu audu, saistaudu šķiedras kļūst līdzīgas cīpslas šķiedrām. Šajā laikā tiek radīti apstākļi aktīvo kustību sākšanai. Adhēzijas ar apkārtējiem audiem joprojām ir trauslas un viegli iznīcinātas, kad cīpslas pārvietojas. Līdz 4-6. Nedēļas beigām reģenerācija ir beigusies, savienojuma stiprums sasniedz normu. Jaunizveidotā cīpslas audu galīgā veidošanās termiņš ir 2–4 mēneši.

J. Yu Dzhanelidze (1936) formulēja prasības attiecībā uz cīpslu šuvēm, kas līdz šim paliek nemainīgas: šuvei jābūt vienkāršai un viegli izpildāmai; šuvei nevajadzētu traucēt cīpslas asins piegādi, kurai mezglos un cilpās jāiekļauj minimālais cīpslu saišu skaits; šuvei jānodrošina gluda, slīpēta cīpslas virsma, uz tās virsmas jābūt minimālam pavedienu skaitam; šuvei vajadzētu stingri turēt galus un neizraisīt cīpslu, bet cīpslas, fasciālās vai sinovialās maksts ir jāatjauno, cik vien iespējams.

Cīpslas tiek sašūtas kopā ar zīdu, neilonu, neilonu un arī ar 0,1 mm tantāla stiepli.

Piekļuve bojātajam cīpslim ar atklātiem ievainojumiem tiek veikta caur brūci. Kad brūce ir nepietiekama, tā tiek paplašināta, veicot papildu izcirtņus, ņemot vērā teritorijas topogrāfiskās un anatomiskās īpašības. Jo īpaši ir ērti paplašināt šķērsvirziena brūces ar spraugām no brūces stūriem uz augšu un uz leju.

Aizvērtām traumām un aizkavētām operācijām griezums būtu jāizvairās no cīpslas, un, lai izvairītos no sinovialo-aponeurotisko aparātu plašas iedarbības, iegriezumi jāveic leņķī pret cīpslu.

Nerva šuves un cīpslas šuves ir specializētas operācijas, kas prasa augsti kvalificētus ķirurgus un zināšanas par vairākiem bioloģiskiem likumiem un operatīvās operācijas principiem.