Flebektomija varikozām vēnām: metodes, operācijas gaita, sekas, rehabilitācija

Pat senie ēģiptieši pirms daudziem tūkstošiem gadu uzskatīja, ka pēdu asinsvadi ir briesmīgi un neārstējami. Viņi redzēja, ka "serpentīna konvulsijas" uz kājām noved pie atvērtām brūcēm, un galu galā - uz nenovēršamu nāvi. Ebreji un grieķi uzskatīja vienīgo, kaut arī pagaidu, glābšanu no šīs slimības - saspiešanas radīšanu, izmantojot sūkļus un linu sloksnes. Pat tad, asinsvadu diagnoze un ārstēšana izcēlās neatkarīgā ķirurģijas virzienā, bet ilgu laiku neviens neuzdrošinājās veikt flebektomiju kāju sapena vēnu mezglu veidošanā.

Tromboflebīts, varikozas vēnas, tromboze ir viena no desmit visbiežāk sastopamajām slimībām, no kurām cilvēks ir miris. Galu galā šo slimību cēloņus ne vienmēr nosaka pacienta darba apstākļi vai dzīve. Ir ekspertu viedoklis, ka ir iespējams pārmantot vēnu elastību un to spēju samazināt mantojumu, bet ne tikai no tiešajiem radiniekiem. Šo slimību var izraisīt pašpietiekama diēta, kas ir izsīkusi šķiedrās, nepareizi izvēlēti apģērbi, kas var saspiest asins plūsmu uz iegurni un pat ieradumu sēdēt kāju.

Ņemot vērā, ka hroniska vēnu slimība skar līdz pat 50% cilvēku, kas dzīvo uz Zemes. Un šī ir tikai oficiāla statistika, ņemot vērā ārstu apmeklējumus. Un cik no tiem, kuri uzskata, ka nogurums kājās, krampji un "zvaigznītes" ir īslaicīga parādība! Attīstītajās valstīs, kur 25% no darbspējīgā vecuma iedzīvotājiem ir nepieciešama nepārtraukta flebologa uzraudzība, asinsvadu ķirurģija ir kļuvusi par pēdējo radikālo metodi, lai cīnītos par pacienta pēdu veselību.

Operācija, kas ir 100 gadus veca

Piemērs tipiskai kombinētai flebektomijai ar progresējošu varikozi, noņemot lielo sēnīšu vēnu

Flebektomija kā medicīnisks termins parādījās 19. un 20. gadsimta robežās un nozīmēja ķirurģisku iejaukšanos smagu varikozas vēnu skarto vēnu noņemšanai, kad jau nedz narkotiku terapija, ne kompresijas terapija neaptur slimības attīstību. Pirmās operācijas noteica slimības izraisītā kuģa radikālās izdalīšanās prioritāti ar visiem varikozes mezgliem, tika veikti slimnīcā, spinālā anestēzijā. Plašs ādas griezums no augšstilba līdz lielceļam bija ļoti traumatisks un bīstams ar pēcoperācijas periodu, kad komplikāciju risks palielinājās.

Flebektomija Babcockā

Īsts sasniegums, veicot operācijas ar varikozām vēnām, bija amerikāņu ķirurgs Bebcock metode, ko praksē pārbaudīja 1908. gadā. Flebektomija saskaņā ar Babcock sastāv no subkutānas izvilkšanas no vēnām, izmantojot cieta metāla zondi, Exerase, jo šī procedūra tika izsaukta tajā laikā. Lai to izdarītu, tika veikti divi mazi griezumi, caur kuriem veģēta ligzda - krustektomija, un, visbeidzot, izvilka skarto zonu ar zondes āķi. Uzlabotā formā ar vairāk tehnisko aprīkojumu tagad tiek izmantota šī varikozo vēnu noņemšanas metode.

Narath operācija

Narath flebektomiju veic arī, izmantojot medicīnisko zondi, bet caur īsiem griezumiem (no 1 līdz 6 cm) uz augšstilba un apakšstilba, skarto kuģi atsevišķās daļās izņem ar tunelēšanu, dažreiz izmantojot skarto zonu transgānu mirgošanu ar katgutu. Vaskulāro ķirurgu vēlme iegūt kosmētisko efektu no operācijas pastāvīgi uzlaboja darbības instrumentus.

Mullera atklāšana

Dažos gadījumos ķirurģisko instrumentu uzlabošana notika uz kaprīzēm, piemēram, Šveices dermatologa Roberta Mullera, kad viņa ķirurģiskie pinceti izlauzās. Muller sāka izmantot šauru smailu skalpeli un lielu adatu mikropievadīšanai darbībā. Tātad parādījās miniflebektomijas metode.

Muller flebektomija tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju, gan mazās sēņainās vēnu teritorijās, gan galvenajos traukos. Kad miniflebektomija nav nepieciešama šūšanai, pietiek ar to, lai piestiprinātu caurumu malas ar apmetumu. Tas ir ļoti rūpīgi, gandrīz rotaslietas. Metodi var uzrādīt patstāvīgi vai daļēji ar lielu darbības apjomu. Tas ļauj ievērojami samazināt pacienta atveseļošanās laiku un sniedz lielisku kosmētisko rezultātu. Tāpēc medicīnas skaistumkopšanas nozarē Muller metode ir tik pieprasīta.

Mūsdienu flebektomijas metodes

Pašlaik ar perfektu diagnostikas sistēmu katram pacientam ir iespējams izvēlēties individuālu ķirurģiskas iejaukšanās tehniku ​​vai to kombināciju paredzētā rezultāta interesēs. Kombinētās flebektomijas uzdevums ir normalizēt asins plūsmu, lai novērstu neatgriezenisku patoloģiju risku.

Pirmkārt, veic ultraskaņas duplex skenēšanu vēnās ar vienlaicīgu skarto teritoriju marķēšanu un (attiecīgi) flebogrāfiju - diagnostiku, izmantojot kontrastvielu. Urīna un asinsrites bioķīmiskās analīzes sniedz būtisku informāciju par pacienta vēnām, kas pozitīvi ietekmē flebektomijas sekas.

Vēnu noņemšana ar āķi

Papildus miniflebektomijai, kas jau tika apspriesta iepriekš, asinsvadu medicīnas speciālistu arsenālā ir vairākas citas ķirurģiskas metodes skarto vēnu noņemšanai. Kombinētā flebektomijā ķirurgs izvēlas vairākus secīgus posmus, pamatojoties uz aptaujas rezultātiem. Tādējādi visefektīvāk tiek izmantotas zināšanas par darbināmās personas īpašībām.

Noņemšana

Īsas noņemšanas - saudzējošas operācijas izmantošana varikozām vēnām ļauj noņemt tikai skarto vēnu apgabalu. Tā kā tas tiek veikts caur caurumu arī ādā, to var attiecināt uz miniflebektomiju ar visām šīs metodes priekšrocībām.

Flebektomija, atdalot

Lāzera flebektomija

Lāzera flebektomija ir jauns vārds šajā asinsvadu medicīnas jomā, kad operācija tiek veikta bez ķirurģiskiem instrumentiem lāzera koagulācijas dēļ. Operācijas laikā ar lokālu anestēziju vēnā ievieto lāzera gaismas vadotni Doplera sonogrāfijas kontrolē. Lāzera pulsa radīto vēnu sienu apdegums noved pie tā aizaugšanas. Ieejas vieta - minimālā izmēra punkcija, noslēgta ar speciālu apmetumu. Faktiski lāzera flebektomija kā varikozo vēnu lāzerterapija kļūst par alternatīvu ķirurģiskajai iejaukšanās reizei mūsu prezentācijā.

Lāzera flebektomija (lāzera koagulācija)

Radiofrekvenču dzēšana

Vēl precīzāka ietekme uz asinsvadu sienām ir radiofrekvenču iznīcināšanas (RW) iekārta. Tam tiek izmantoti vienreizlietojamie katetri, un apkures un ekstrakcijas temperatūra tiek kontrolēta ar atgriezenisko saiti. Šī procedūra samazina sāpes, ļauj veikt vienā reizē visu vēnu rekonstrukcijas apjomu abās kājās, padara atveseļošanos pēc flebektomijas ātri un perfekti iesaka no estētisko rezultātu viedokļa.

Ietekmēto vēnu radiofrekvenču izdzēšanas process

Video: operācijas sagatavošana un virzība

Kas ir vērts zināt, ka jūtaties bruņots?

Kādos gadījumos ir nepieciešama flebektomija?

Acīmredzamās flebektomijas pazīmes ir:

• Vēdera vēnu paraugu vizuāla noteikšana, kas parādās uzpampis.
• Varikozo vēnu pārklājums uz ceļa un augstāk.
• Stāze kājām stāvot.
• Noguruma sajūta kājās un to nepārtrauktais pietūkums.
• Neārstējamu (trofisku) čūlu parādīšanās uz kājām.
• Pastāvīga sāpes kājās.
• Degšanas sajūta gar artēriju vēnām.
• II, III un IV tipa varikotromboflebīts.

Kura darbība ir aizliegta?

Kontrindikācijas operācijai ir:

1. Pastāvīgs asinsspiediena pieaugums, hipertensija.
2. Sirds išēmija.
3. Nav apturēti infekcijas procesi.
4. Vecums, samazināta imunitāte.
5. Novēloti grūtniecības termiņi (II - III trimestrī).
6. Iekaisuma procesi kājās, piemēram, erysipelas, ekzēma uc

Cukura diabēts, insults, sirdslēkme, hipertensija flebektomijas laikā un pēcoperācijas periodā, kas nav diagnosticēti laikā, var izraisīt trombemboliju, nieru mazspēju un pat gangrēnu pacientam!

Flebektomija ir nākamais varikozo vēnu ārstēšanas posms. Daudziem tas kļūst par pēkšņi pieaugošu problēmu, jo medicīniskās konservatīvās ārstēšanas periods tika izlaists, jo trūkst uzmanības viņu pastāvīgajām slimībām un slimībām, novērtējot slimības smagumu. Ja jūs vadāt populāru gudrību par noslīkšanas cilvēka aprūpi, tad ir svarīgi, ņemot vērā īpašas zināšanas par varikozām vēnām, aizkavēt šīs viltīgās slimības attīstību.

Video: Vai darbība vienmēr ir nepieciešama?

Kas nepatīk varikozas vēnas? Ieteikumi pirms un pēc flebektomijas

• Pareiza uzturs, bagāts ar pektīniem un šķiedrvielām, bez pārēšanās.
• Priekšroku kāpņu lifts.
• Riteņbraukšana.
• Peldēšana jebkurā rezervuārā.
• Ērta apavu izvēle.
• Kategoriski atteikums smēķēt.
• Svara kontrole.
• Kokteiļi no garšaugiem, piemēram, no akācijas, asinszāles un nātres.

Bet, ja jums joprojām ir flebektomija, un tad nepadodieties no šiem noteikumiem. Sekojiet ieteikumiem pēc flebektomijas nepieciešamības, lai novērstu slimības atgriešanos. Pastaiga pa gaisu, fizikālās terapijas vingrinājumi, kontrasta duša, labi pārdomāts uzturs, kompresijas apakšveļa, paaugstināta kāju novietošana atpūtai un flebotropisko preparātu lietošana būtu jākļūst par normālu pacienta dzīvi. Pretējā gadījumā viņu gaida nepatīkami un sarežģīti sarežģījumi.

Iespējamās operācijas komplikācijas

Flebektomijas komplikācijas var rasties tūlīt pēc operācijas vai pēc kāda laika. Pēcoperācijas perioda komplikācijas ietver:

1. Samazināta jutība, ja ir bojāti ādas nervi.
2. Nātrums potītes vai apakšējās kājas iekšpusē.
3. Virsma hematomas vietā.
4. Asiņošana
5. Jaunu varikozo vēnu parādīšanās virs rētas vai tālu no iegriezumiem.
6. Ādas zonas zilumi un krāsas izmaiņas (ar lāzera flebektomiju).
7. Nedaudz maigas ķirurģiskas vietas.

Tādēļ pacienti tiek ārstēti kā rehabilitācija pēc flebektomijas līdz 9 dienām, masāža un vingrošanas terapija (vingrošana pēc flebektomijas), kas galu galā normalizē venozo aizplūšanu un novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Ieteicams lietot vēl divus mēnešus veno-tonizējošus preparātus, valkāt kompresijas apakšveļu un jāievēro flebologs.

Vai flebektomija ir maksas pakalpojums?

Flebektomija šodien ir ļoti izplatīts atbalsts cilvēkiem ar varikozām vēnām. To veic gan valsts klīnikas ar asinsvadu ķirurģijas nodaļām, gan plastiskās ķirurģijas centri, kuru prioritāte ir estētisko problēmu risināšana.

Šī medicīnas nozare ir ļoti labi aprīkota ar diagnostikas un darbības aprīkojumu, to praktizē augsti kvalificēti speciālisti, tas tiek uzskatīts par resursu ietilpīgu, kas, protams, ietekmē šāda veida medicīnisko pakalpojumu izmaksas.

Pacientu izdevumu summa sastāv no flebektomijas metodes, pēcoperācijas pēdu prognozēšanas, uzturēšanas pirmsoperācijas periodā, ieskaitot diagnostiku, un pēcoperācijas, ieskaitot rehabilitāciju.

Šāda veida darbības izmaksas un reģioni, kuros tie tiek veikti, atšķiras. Tāpēc Maskavas klīnikās flebektomijas paredzamā cena svārstās no 15 000 parastā asinsvadu centrā līdz 270 000 rubļu VIP klīnikas pakalpojumiem. Sanktpēterburgā vidējais cenu diapazons joprojām ir zemāks, un šie pakalpojumi jau tiek piedāvāti par 3900 - 38 000 rubļu. Būtībā augstākās tehnoloģijas, kas saistītas ar varikozo vēnu noņemšanu uz apakšējām ekstremitātēm, joprojām nav pakļautas Krievijas Federācijas pilsoņiem paredzētajām federālajām kvotām.

Vienmēr ir lietderīgi uzklausīt cita viedokli.

Diemžēl slikti tiek atcerēti ilgu laiku, un iegūtā viegluma un veselības stāvoklis šķiet tik dabisks, ka tas atspoguļo daudz mazāk.

Tādēļ starp nedaudzajām pacientu atsauksmēm internetā, kas izārstētas flebektomijas rezultātā, ir vienprātība, ka:

• "Es ilgi neuzdrošinājos";
• „Es uzzināju par lāzera flebektomiju kā mazāk traumatisku”;
• „Operācija bija ātra un nesāpīga, labvēlīgā atmosfērā, ārsti runāja par to, kas notiek un jokoja”;
• "Man bija dota viegla ceļvedis kā suvenīrs!"
• „Pēc pusstundas es devos mājās. Uz kājām! ”
• "Pirmajās dienās bija sāpes, valkātas kompresijas trikotāžas izstrādājumi";
• „Visu to es izdarīju vasarā, kas nekad nav noticis. Man teica, ka šādas darbības vasarā nedara. "

Tātad, ja jūs strādājat kā frizieris, bārmenis, skolotājs, viesmīlis vai ķirurgs, mīlēt vai nēsāt pārmērīgas slodzes, biežās partijās izlaidiet glāzi vīna vai dūmu, lietojiet hormonālus preparātus vai kontracepcijas līdzekļus bez receptes, pieturieties pie pulksteņa pie galda vai datora galda padomājiet par varikozo vēnu problēmu un tās sekām! Paskatieties uz savām nepareizajām kājām saules gaismā, apgrūtiniet ar zilumiem, zvaigznītēm un purpurām, kuras jūs redzēsiet uz tām - varbūt ir pienācis laiks rīkoties, pirms ir par vēlu?

Flebektomija: kas tiek parādīts, veidi un uzvedība, rehabilitācija

Apakšējo ekstremitāšu varikoze ir ļoti izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse no kopējā planētas iedzīvotāju cieš no dažādām varikozām vēnām. Slimība rada ne tikai estētisku diskomfortu, bet arī tādas negatīvas izpausmes kā sāpes, pietūkums, smagas trofiskas izmaiņas. Šādos gadījumos flebektomija (venectomy) ir vienīgais veids, kā uz visiem laikiem atbrīvoties no slimības.

Vēnu aizvākšanas operācijas sākās 19. gadsimta beigās, taču šīs iejaukšanās bija ļoti traumatiskas, ko papildināja komplikācijas un radīja neapmierinošus kosmētikas rezultātus. Šodien ķirurgu arsenālā ir moderna mikrosķirurģiskā tehnika, un flebektomijas metodes kļūst aizvien sparīgākas, nezaudējot savu efektivitāti.

Flebektomiju veic ar nelieliem griezumiem, kas atstāj aiz sevis pamanāmus rētas. Operācija ir mazāk traumatiska, droša un to var veikt pat ambulatorā veidā, atkarībā no metodes, ko ķirurgs izvēlas saskaņā ar slimības gaitu.

Veicot iejaukšanos vēnās, nepieciešama plaša ķirurga pieredze, pacietība un rūpīgs darbs, tāpēc šāda veida operācijas tiek veiktas tikai specializētās slimnīcās, kur ir pieejams atbilstošs aprīkojums un strādā augstas kvalitātes flebologi.

Vēnu izvades metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa un augsto tehnoloģiju iejaukšanās gadījumos - arī pacienta maksātspējas, jo ne visas flebektomijas metodes ir pieejamas kā bezmaksas ārstēšana.

Norādes un darbības veidi uz kājām

Kāju vēnu sistēmas slimību ķirurģiska ārstēšana ir radikāla, un to izmanto gadījumos, kad citas metodes vairs nesniedz rezultātus. Galvenā pazīme apakšējo ekstremitāšu vēnu noņemšanai ir varikoze slimība, kurai var pievienot:

• Asinsvadu lūmenu paplašināšanās vairāk nekā 1 cm;
• Trofisko čūlu veidošanās uz varikozas vēnu fona;
• Tūska un sāpes ekstremitātēs, pat bez sapena vēnu paplašināšanās.

Parasti operācija tiek veikta atbilstoši plānam, bet, ja pastāv asiņošanas vai iepriekš varikozes mezglu plīsuma risks, ir nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Ir apstākļi, kuros tradicionālā flebektomija var būt kontrindicēta. Tādējādi to nevar veikt grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ja kāju ādu bojā infekciozs iekaisuma process, ar plašu dziļo un virspusējo vēnu trombozi, kā arī tad, ja pēcoperācijas periodā nav iespējams nodrošināt adekvātu kompresijas un motora režīmu. Smaga vienlaicīga iekšējo orgānu patoloģija var būt kontrindicēta, jo nepieciešama vispārēja anestēzija.

Operācijas mērķis varikozas kāju slimības gadījumā ir ne tikai izmainīta asinsvadu slimība un labs kosmētikas rezultāts, bet arī asins plūsmas traucējumi vēnās, kā arī tādu apstākļu radīšana, kad nav iespējama refluksa, proti, venozās asinsrites reversā kustība. Tikai desmitā daļa ekstremitāšu venozās asins plūsmas iziet cauri sapena vēnām, tāpēc šo trauku izņemšana ir droša un neizraisa asinsrites traucējumus.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās gaidāmajai flebektomijai sākas pat pirms hospitalizācijas. Pacientam būs jāveic virkne izmeklējumu un jāapmeklē dažādi speciālisti. Tradicionāli pirms iejaukšanās ir jāveic asins un urīna testi, lai veiktu asins recēšanu, fluorogrāfiju, kardiogrammu. Turklāt būs nepieciešama HIV infekcijas, sifilisa, hepatīta, asinsgrupas un reesus faktora pārbaude.

Šīs procedūras var veikt jūsu klīnikā dzīvesvietā 7-10 dienas pirms paredzētās hospitalizācijas dienas. Kad testi ir gatavi, pacients dodas uz terapeitu, kurš izlemj jautājumu par drošību un ķirurģiskās ārstēšanas iespēju, jo dažas iekšējo orgānu slimības var kļūt par nopietnu šķērsli iejaukšanai. Ja visi orgāni ir kārtībā, risks tiek izslēgts, tad terapeits dod savu piekrišanu operācijai.

Ierodoties slimnīcā, pacientu pārbauda ķirurgs, runājot ar anesteziologu, kurš izvēlas sāpju mazināšanas metodi. Lai noskaidrotu slimības apmēru un stadiju, ir nepieciešama dubultā vēnu skenēšana.

Operācijas priekšvakarā jums ir nepieciešams duša, noskūties matus no ekstremitāšu un cirkšņa zonas. Pēdējā pārtikas un šķidrumu uzņemšana ir atļauta ne vēlāk kā 18:00 pirms iejaukšanās. Pirms vispārējās anestēzijas var būt nepieciešama tīrīšanas klizma, īpaši gados vecākiem pacientiem ar zarnu darbības traucējumiem.

Kad visi sagatavošanās posmi ir pabeigti, ķirurgs iezīmē skarto kuģu zonas un pacients tiek nogādāts uz operāciju zāli, kur viņam ir anesteziologs. Ir iespējama vispārēja anestēzija vai spinālā anestēzija. Pēdējais ir labāk panesams, un pacients var būt apzināts visā operācijas laikā (ja nepieciešams).

Pat pirmsoperācijas periodā ir lietderīgi izvēlēties labu elastīgu pārsēju vai īpašus trikotāžas izstrādājumus, jo pacientam tie būs jāizmanto līdz mēnesim pēc flebektomijas, un ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no kompresijas kvalitātes.

Flebektomijas metode

Flebektomija ir vērsta uz virspusējo vēnu noņemšanu un ietver vairākus posmus, no kuriem katrs var būt neatkarīga darbība. Turklāt atsevišķas ķirurģiskas procedūras tiek veiksmīgi aizstātas ar minimāli invazīvām procedūrām, tostarp lāzera koagulāciju, sklerozantu ieviešanu un radiofrekvenču ietekmi.

Kombinētā flebektomija prasa pacienta hospitalizāciju, un to veic vispārējā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā. Intervence ilgst aptuveni divas stundas, un visu griezumu beigās tiek sagriezti kosmētiskie šuves. Vaskulārās ķirurģijas priekšnoteikums ir elastīga pārsēja, ko operācijas telpā veic ārsta palīgs. Tas novērš hematomas un asiņošanu pēcoperācijas periodā.

Ja kāds no kombinētās darbības posmiem tiek aizstāts ar minimāli invazīvu tehniku, tad hospitalizācija netiek veikta, kā arī nav nepieciešama vispārējā anestēzija. Procedūra tiek veikta ambulatoros apstākļos, veicot vietējo anestēziju. Uzlabotas varikozas vēnas parasti prasa klasisku flebektomiju, ievērojot visus operācijas posmus. Intervence ir viena no augsto tehnoloģiju nozarēm, un rezultātu lielā mērā nosaka flebologa prasme un pieredze.

Kombinētā flebektomija sastāv no vairākiem posmiem:

1. Crosssektomija.
2. Noņemšana
3. Pārsienamie perforatori.
4. Miniflebektomija.

Krustomātika parasti tiek veikta vispirms, bet tā var būt arī galīgā ārstēšanas iespēja, ja pastāv risks, ka asins recekļi var izplatīties uz dziļo vēnu sistēmu. Operācija sastāv no sašaurināšanās un sapena vēnas šķērsošanas vietā, kur tā nonāk dziļajās vēnās. Šī manipulācija ļauj izbeigt asins plūsmu caur varikozām vēnām un atgriezties asinīs (reflukss). Šķērsgriezuma laikā iegriež griezumu inguinal reģionā vai popliteal fossa atkarībā no bojājuma atrašanās vietas un procedūras galīgā mērķa.

Piemērs apvienotai flebektomijai, kas parasti ietver krustektomiju

Crosssectomy var aizstāt ar lāzera vai radiofrekvenču iedarbību, kuras priekšrocības tiek uzskatītas par mazāk traumām un ambulatorās lietošanas iespēju. Šīs procedūras nav saistītas ar izcirtņiem un nenozīmē vispārēju anestēziju.

Atdalīšana kļūst par kombinētās flebektomijas otro posmu. Pēc sapena vēnu šķērsošanas ir nepieciešams tos noņemt. Pirmsoperācijas ultraskaņa ļauj precīzi noteikt vēnas bojājuma zonu, un vairumam pacientu tas ir tikai gūžas, tāpēc jūs varat ierobežot sevi tikai no sēnīšu vēnas (īss atdalīšanas) noņemšanas, neapdraudot ārstēšanas radikālumu un efektivitāti.

Atdalīšanu veic, izmantojot dažādus rīkus un paņēmienus, kas nosaka manipulācijas veidu:

• Ar Babcock zondes palīdzību;
• Invaginacionāla atdalīšana;
• Kriostripēšana;
• PIN noņemšana.

flebektomija

Vēnu izņemšana ar Babcock zondi ir visefektīvākā un vienlaikus traumatiskākā metode. Babcock zonde ir aprīkota ar pagarinājumu un griešanas elementu galā, kas, virzot ierīci caur vēnu, noņem to no apkārtējiem audiem, perforējošām vēnām un limfātiskajiem traukiem.

Pēc krustošanās, cirksnī ir griezums, un otrais ķirurgs veido potīti vai augšējo teļu zonu. Bebkokka zondi, kas sasniedz kuģa pretējo galu un ir piestiprināta pie tā, var ievadīt jebkurā no atverēm, tad ķirurgs velk zondi uz sevis, ņemot vēnu ārā.

Invaginācijas atdalīšana notiek tādā pašā veidā, bet atšķirība ir zondes izmantošana bez griešanas elementa. Instrumenta gala daļa ir piestiprināta pie kuģa, jo ārsts izvelk zondi uz sevis, vēna kļūst ārā un izplūst brūces. Šī metode ir mazāk traumatiska, jo apkārtējās struktūras nav bojātas, un vēna ir vienkārši atdalīta no tām.

PIN noņemšana ir vēl labvēlīgāka venectomy modifikācija, kad ķirurgam ir vajadzīgs tikai viens griezums, kas jau atrodas pēc krustojuma. No vēnas otrā gala tiek veidota punkcija, caur kuru zonde tiek izvilkta un sasieta ar vītni līdz trauka sienai. Tālāk vēna tiek apgriezta un noņemta.

Kriostrippēšana ir moderna kāju vēnu noņemšanas metode, bet to lieto samērā reti, jo ir nepieciešams izmantot dārgas iekārtas. Tās būtība ir zondes ieviešana, kuras beigas sasalst, kad tiek sasniegts vēnas distālais segments, kura dēļ trauks ir piestiprināts pie ierīces, un pēc tam vēna tiek apgriezta parastajā veidā. Šīs manipulācijas priekšrocība ir tāda, ka nav nepieciešams ne papildu griezums, ne punkcija potīšu zonā, un, kad aukstā iekārta virzās caur vēnu, perforējošs sašaurinās, kā rezultātā ievērojami samazinās hematomu un asiņošanas risks.

Līdzīgi kā šķērsektomija, šo kombinētās flebektomijas stadiju var aizstāt ar minimāli invazīviem variantiem (lāzeru, radiofrekvenču iztukšošanu), ko mēs apspriedīsim vēlāk.

Pēc sapeno vēnu galveno stumbru krustošanās un ekstrakcijas ir jāapvieno perforējošie trauki, pa kuriem var turpināties asins plūsma. Tas ir pilns ar recidīviem, hematomām un asiņošanu. Ar nelielu bojājumu apjomu šīs vēnas tiek sasietas, neizdalot muskuļu fasciju, kas ir vismazāk traumatiska. Ja ir nepieciešams uzņemt ievērojamu daudzumu kuģu, ķirurgs ir spiests izmantot šķiedrām, kas dod ilgstošu rezultātu, bet sliktu kosmētisko efektu.

Lai samazinātu ekspluatācijas traumu, tiek izmantota endoskopiskā venectomy tehnika, ar kuras palīdzību vēnas tiek ligētas ar nelieliem griezumiem. Endoskopiskā ligācija ir ļoti estētiska, bet prasa dārgu aprīkojumu un augstu flebologa kvalifikāciju, tāpēc procedūra nav lēta un ne vienmēr ir pieejama parastajās slimnīcās.

Kombinētās flebektomijas pēdējais posms kļūst par miniflebektomiju. Šo operāciju var izmantot arī atsevišķā formā, ja pacients vēlas atbrīvoties no atsevišķām varikozām vēnām, kas rada subjektīvu kosmētisko diskomfortu.

Pēc tam, kad ķirurgs iepriekš iezīmējis darbības jomu, ķirurgs veic nelielu punkciju, tikai 1-2 mm, caur kuru viņš paņem vēnu un vēja to uz skavas. Intervence ir mazāk traumatiska, neprasa šuves un ļauj novērst redzamas nelielas acu redzamās tvertnes.

Operācija neatstāj rētu, un pacients būs ļoti apmierināts ar rezultātu. Starp citu, ja miniflebektomijas pārskati ir īpaši pozitīvi starp godīgu dzimumu, kas vēlas noņemt pat mazus kuģus, kas sabojā kāju izskatu. Spēja veikt manipulācijas vietējā anestēzijā padara to pieejamu tiem pacientiem, kuri baidās no vispārējās anestēzijas vai kuriem ir noteiktas kontrindikācijas. Papildus kāju kuģu noņemšanai miniflebektomiju var pielietot, lai lokalizētu patoloģiju uz sejas, rokām, kājām, bet šāda ārstēšana prasīs vēl lielāku ķirurga darbaspēku un pieredzi.

Minimāli invazīvās un modernās varikozo vēnu noņemšanas metodes ir lāzera, augstfrekvences radioviļņu, sklerozantu izmantošana. Šīs metodes izmanto ambulatorā veidā, galvenokārt varikozas vēnu sākumposmā, un praktiski tām nav kontrindikāciju. Kā minēts iepriekš, tās var aizstāt atsevišķus klasiskā flebektomijas posmus, vienlaikus nodrošinot labu kosmētisko rezultātu ar vienādu efektivitātes pakāpi. Minimāli invazīvas procedūras tiek veiktas ultraskaņas kontrolē.

Endovaskulārā lāzera flebektomija sastāv no gaismas vadotnes ievietošanas kuģa lūmenā, caur kuru vēnā tiek ievadīts lāzera starojums. Apkure izraisa kuģa sienas un sklerozes lodēšanu. Ietekmētā kuģa projekcijas punkcija neprasa šuves, bet šī metode ir grūti iespējama, lai noņemtu milzīgas varikozas vēnu konglomerātus, tādēļ, ja vēlaties veikt ārstēšanu ar "mazām asinīm", jums vajadzētu domāt par šo flebektomijas iespēju, kad slimība nav kļuvusi nikns.

Jaunās paaudzes ierīces miniflebektomijai demonstrē spēju noņemt vēnas un pat bez punkcijas. Ir pietiekami, ja ārsts tur manipulatoru virs asinsvadu stumbra, kas pazudīs tieši jūsu acu priekšā. Protams, šī ārstēšanas iespēja ir piemērojama maziem redzamiem kuģiem, bet tā var papildināt klasisko ķirurģiju, lai panāktu skaistu ekstremitāšu izskatu.

Varikozo vēnu radiofrekvenču ablācija ir līdzīga lāzera koagulācijai, bet tā pamatā ir radio viļņu izmantošana. Speciālais vadītājs pārvietojas pa vēnu, izraisot sienas siltumu un līmi, proti, princips ir tāds pats kā lāzerterapijā.

Kas jādara un ko vajadzētu izvairīties pēc flebektomijas

Pēcoperācijas periods parasti notiek labvēlīgi. Pēc kombinētas flebektomijas pacients paliek slimnīcā vienu līdz divas nedēļas, pēc tam tās izņem šuves. Kosmētiskos šuves var izņemt līdz pirmās nedēļas beigām pēc ārstēšanas. Starp iespējamām komplikācijām ir asiņošana un hematoma, pēcoperācijas brūces. Ja limfmezgli ir bojāti, ir pietūkums un limfostāze

Pēc flebektomijas rehabilitācija ietver vienkāršu kāju kustību veikšanu, ko var veikt pat guļot gultā. Iespējamas vieglas masāžas ekstremitātes. Komplikāciju profilaksei saskaņā ar indikācijām - pretsāpju līdzekļiem - tiek izmantoti venotoniskie līdzekļi, proti, pretsāpju līdzekļi. Dušas, vannas un it īpaši saunas un baseini jau kādu laiku būs jāatsakās. Pat pēc šuvju noņemšanas pacientam jāizvairās no karstu vannu lietošanas.

Jau mēnesi pēc vēnu noņemšanas ir nepieciešams valkāt kompresijas zeķes vai elastīgus pārsējus visu diennakti. Nav atļauts tos aizņemt pat uz brīdi, tāpēc šajā laikā pacients nevarēs pilnībā mazgāt. Pēc mēneša kompresija tiek saglabāta tikai dienas laikā, un nakts laikā jūs varat noņemt zeķes (pārsējus) un dušā.

Pēc flebektomijas ieteikumi tiek samazināti līdz kompresijas apakšveļa valkāšanai un atbilstošai fiziskai darbībai. Šie ir divi galvenie nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai. Jūs varat piecelties un staigāt un pat nākamā diena pēc operācijas. Agrīna aktivācija ir efektīvs pasākums trombozes un citu pēcoperācijas komplikāciju profilaksei.

Pēc galvenā mērķa sasniegšanas - varikozas vēnas tiek noņemtas, neaizmirstiet par dzīvesveidu, novēršot svara celšanu, ilgu uzturēšanos sēdus vai stāvus. Ja pēc pakalpojuma rakstura pacients ilgstoši stāv vai sēž, tad, ja nav iespējams mainīt darbu, slodze jāmaina pārmaiņus uz abām kājām, periodiski pacelties un staigāt.

Kopumā atveseļošanās pēc flebektomijas ir diezgan vienkārša, un pacienti gandrīz vienmēr ir ļoti apmierināti ar rezultātu, par ko liecina pozitīvas atsauksmes un pateicība ārstiem. Pēc ārstēšanas kājas vairs nesāpēs un nepiepildās, un kosmētiskais efekts ir tik labs, ka dāmas atgriežas pie kleitas un augstiem papēžiem.

Tomēr dažos gadījumos ārstēšanas iespaidus var sagraut anestēzijas blakusparādības (piemēram, smaga galvassāpes). Turklāt dažas negatīvās atsauksmes ir saistītas ar nepietiekamu ķirurga kvalifikāciju un pieredzi, tāpēc, izvēloties klīniku, jums jābūt ļoti uzmanīgiem.

Ķirurģija vēnu noņemšanai ir starp augsto tehnoloģiju, kas bieži prasa ļoti dārgas iekārtas un augstas kvalitātes ķirurgu, tāpēc viņu izmaksas var nopietni skart pacienta maku. Kamēr saglabājas tradicionālās flebektomijas kvotas, ārstēšana joprojām ir iespējama bez maksas, bet šajā gadījumā pacients var saskarties ar gaidīšanas sarakstu ārstēšanai, un viņš nevarēs izvēlēties ārstējošo ārstu. Augsto tehnoloģiju darbības tiek veiktas tikai par maksu.

Apmaksātā ārstēšana ir iespējama gan valsts iestādēs, gan privātās klīnikās. Vidēji flebektomija maksā 25-30 tūkstošus, bet varbūt dārgāka, atkarībā no klīnikas un flebologa regālijas. Lāzera koagulācija, ko veic tikai par maksu, ir vēl dārgāka - apmēram 30-35 tūkstoši. Kad miniflebektomijas cenas ir pieejamākas: ārstēšana maksās apmēram 10-12 tūkstošus rubļu.

Kāju vēnu noņemšana: darbības gaita, rehabilitācija un sekas

Varikozas vēnas ir slimība, kurā notiek asu vēnu asinsvadu sašaurināšanās un asins plūsmas palēnināšanās.

Šī slimība mūsdienās ir daudz jaunāka. Tas ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu (lai gan pastāvīgs darbs pie kājām var izraisīt slimības uzliesmojumu), pārvietošanās tikai transportā, liekais svars, vides situācija pasaulē, vispārēja jutība pret asins slimībām utt.

Varikozo vēnu agrīnā stadija labi reaģē uz konservatīvām ārstēšanas metodēm. Bet, ja slimība jau ir gājusi tālu un turpinās progresēt, tad jums ir jādomā par darbības veidu, kā atrisināt šo problēmu.

Kvalificēta ķirurga veiktā īsta vēnu noņemšanas operācija garantē pilnīgu izārstēšanos no novājinošas, nogurdinošas slimības.

Šodien šādas operācijas veic augsti kvalificēti speciālisti medicīnas centros, kas aprīkoti ar vismodernāko aprīkojumu un nerada draudus pacienta dzīvībai un veselībai.

Indikācijas operācijai

Vēnu izņemšana tiek izmantota šādos gadījumos:

• plašas vēnu vēnas, kas aptver lielu vēnas laukumu;
• sēnas vēnu neparasta paplašināšanās;
• smaga kāju pietūkums un nogurums;
• patoloģisks asinsrites aizplūšana vēnās;
• trofiskas neārstējošas čūlas;
• akūta tromboflebīta un vēnu bloķēšana.

Ierobežojumi un kontrindikācijas

Operācija nav piešķirta šādos gadījumos:

• progresējoša varikozes slimība;
• 3. pakāpes hipertensija un koronāro sirds slimību;
• smagi iekaisuma un infekcijas procesi;
• vecums;
• 2 un 3 grūtniecības trimestri;
• ādas slimības akūtā stadijā (ekzēma, erysipelas, dermatīts utt.)

Pirms operācijas veic rūpīgu pacienta vēnu sistēmas izpēti, kā arī plašu diagnostisko izmeklēšanu. Ārkārtas operācijas ir paredzētas traucētām vēnām, atkārtotām tromboflebītēm un neārstējošām trofiskām čūlām.

Operācijas metodes

Kāju vēnu noņemšanas operāciju var veikt, izmantojot vairākas modernas metodes.

Flebektomija - tā ir populāra

Flebektomiju veic slimības sākumposmā. Sagatavošanās šāda veida darbībai ir visvienkāršākā. Pacientam ir duša un pilnībā apšuvis kāju un cirksni.

Ir ļoti svarīgi, ka pirms operācijas āda uz kājām ir pilnīgi veselīga un āda nav bojāta. Pirms operācijas pacients iztīra zarnas un veic pētījumus par alerģiskām reakcijām pret zālēm.

Darbība ilgst līdz 2 stundām vietējā anestēzijā. Sapena vēnas noņemšana ir pilnīgi droša cilvēka ķermenim. Operācijas laikā var veikt ventiļu ekstravazālo korekciju, lai atjaunotu asins plūsmu.

Darbība sākas ar griezumu līdz pieciem centiem cirkšņos un divus cm garš pie potītes. Atlikušie griezumi tiek veikti zem lieliem venoziem mezgliem. Griezumi ir sekli un šauri.

Veicot iegriezumu cirksnī, vēnā ievada vēnu ekstraktu (plānas stieples veidā ar galu galā). Ar šo rīku ķirurgs noņem skarto vēnu. Tad iegriezumi ir izšūti un darbība tiek uzskatīta par pabeigtu.

Protams, kāja ir pārklāta ar sterilizētu pārsēju un virsū uzliek elastīgu pārsēju. Pēc 1-2 dienām pacients jau var patstāvīgi pārvietoties.

Pēc flebektomijas pacients 2 mēnešus nēsā zeķes (vai pārsējus), kā arī veic venotoniku, lai atjaunotu vēnu darbu.

Dažos gadījumos tiek parakstīta miniflebektomija, šajā gadījumā uz kājas (vietējā anestēzijā) tiek veikti nelieli griezumi, caur kuriem pilnīgi noņem bojātās vēnas daļas vai pat vēna.

Skleroterapija - nesāpīga varikozas vēnu noņemšana

Šodien echoscleotherapy, varikozo vēnu ārstēšana ar injekcijām ir kļuvusi īpaši populāra. Tajā pašā laikā viela tiek injicēta vēnā-sklerotantā, kas iznīcina asinsvadu iekšējo slāni, pēc tam vidējie slāņi aug kopā un veido vēnas kritumu.

Šī metode ir maigākā, bet, lai iegūtu ilgstošu efektu, jāveic vairākas procedūras un rehabilitācijai būs vajadzīgi aptuveni seši mēneši.

Šāda veida operācijas, kā arī putu skleroterapiju var izmantot tikai nelielu diametru vēnu ievainojumiem un daudzam "zirnekļa vēnām". Putu sklerotants tiek ievadīts vēnā, kuras efektivitāte palielinās sakarā ar lielo mijiedarbības zonas pieaugumu ar kuģa iekšējo pusi.

Un turklāt, pateicoties tā īpašajai konsistencei, putas ilgstoši iekļūst traukā, palielinot laiku, kad zāles tiek pakļautas skartajiem kuģiem. Tāpēc, izmantojot putu skleroterapiju, sesiju skaits ievērojami samazinās.

Lāzers fleboloģijā

Vismodernākā vēnu noņemšanas metode ir lāzers, tas ir intravaskulāra lāzera koagulācija. Vēnas virsma no iekšpuses tiek apstrādāta ar lāzera palīdzību, izmantojot tikko pamanāmu punkciju. No lāzera augstās temperatūras asins uzreiz uzvārās un brūvē problemātiskā kuģa sienu visā tās garumā.

Šīs operācijas lielā priekšrocība ir infekcijas neiespējamība, ātrums un strauja vēnu čūlu dzīšana. Taču šādai darbībai ir nepieciešamas sarežģītas iekārtas, augsti kvalificēti speciālisti, kas nav pieejami katrā medicīnas centrā.

Ļoti interesanti ir jaunākā bezšuvju tehnoloģijas metode. Izmantojot mikroprocesus, tiek noņemtas skartās vēnas un asinsvadi. Šajā gadījumā nav nepieciešama pat šūšana. Šajā gadījumā uz kājas uzklāj sterilu elastīgu pārsēju un pēc piecām stundām pacients var staigāt pa savu.

Abas šīs metodes tiek uzskatītas par zemu ietekmi un nesāpīgām. Ja nepieciešams, pacients var doties mājās tajā pašā dienā.

Iespējamās sekas

Pēc jebkuras, pat labvēlīgākās kāju vēnu operācijas, būs zilumi, hematomas un citas sekas, kas jūs kādu laiku apgrūtinās.

Kādu laiku pēc operācijas ir labāk gulēt ar paceltām kājām, lai uzlabotu asins plūsmu.

Diezgan izplatīta komplikācija pēc operācijas ir varikozas vēnu atkārtota attīstība, ja pacientam ir vispārējs nosliece, un viņš nav mainījis dzīvesveidu.

Ļoti reti ir bojājumi blakus esoša kuģa vai nerva darbības laikā. Bet šī komplikācija ir pilnībā izslēgta no kvalificēta speciālista. Pēc flebektomijas uz kājām paliks neuzkrītoši mazi rētas.

Trombemboliskas komplikācijas ir ļoti bīstamas.

Trombemboliskās komplikācijas ir pēcoperācijas perioda sliktākās sekas. Lai to novērstu, ir jāveic vairāki preventīvi pasākumi:

• obligāti jāvalkā kompresijas apģērbi;
• samērā ilgi elastīgu pārsēju valkāšana ar nepietiekamu dziļo vēnu aparāta mijiedarbību;
• vienmērīgi mainot lokomotorisko aktivitāti, novērst asins stagnācijas iespēju;
• īpašu medikamentu lietošana, kas samazina asinis, lai samazinātu asins recēšanu.

Pacienti iesaka

Biju nobijies veikt operāciju ilgu laiku, lai gan varikozas vēnas ilgu laiku bija stipri traucētas. Labajā kājā karājās vesels vēnu konusu. Viņas kāja bija ļoti sāpīga, viņa bija savīti, it sevišķi naktī, kad viņa vingroja ātri noguris.

Ārsts nekavējoties ierosināja flebektomiju. Es neredzēju citu izeju, es piekritu. Un tagad es to vispār nožēloju, un es pat brīnos, kāpēc es tik ilgi vilcinājos un cietu. Darbību veica pieredzējis speciālists vietējā anestēzijā.

Uz kājām tika veikti septiņi izcirtņi no cirkšņa uz potīti. Tad divas dienas mana kāja bija ļoti sāpīga, bet drīz sāpes pazeminājās, un pēc nedēļas es biju labā stāvoklī atbrīvota no slimnīcas.

Mēneša laikā es noslīpēju savu kāju ar Lioton un iesaiņoju to ar elastīgu pārsēju, kā arī paņēmu Detralex. Tagad, pēc operācijas, pagājuši pieci gadi, un mana kāja mani vispār neuztraucas. Nav izveidoti jauni venozie mezgli. Es jums ieteiktu nevilcināties šādā svarīgā jautājumā, bet piekrist operatīvai intervencei.

Yury V, 49 gadi

No 13 gadu vecuma es nodarbojos ar veidošanu, un tagad pie manas kājiņas man bija 26 ķekars venozo mezglu. Viņas kāja bija neticami sāpīga. Nekas nepalīdzēja. Kad es devos pie ārsta, viņš man teica, ka slimība bija novārtā un ieteicama operācija. Nekas nebija jādara, un es piekritu.

Darbība ilga vairāk nekā stundu ar vietējo anestēziju, tā bija grūti, bet ķirurgi mani atbalstīja un mani traucēja sarunāties. Kādu dienu es biju atbrīvots no klīnikas. Mēnesi vēlāk, pēc vairākiem apmeklējumiem pie ārsta, kāja kļuva pilnīgi veselīga bez slimības pēdām.

Vienīgais, ko es nožēloju, ir tikai tas, ka iepriekš šo operāciju neesmu darījis. Kājām man neko nav jāuztraucas, lai gan es esmu pilnībā izņēmis lielu vēnu. Starp citu, operācijas šuves vispār nav redzamas. Ikvienam, kuram tiek ieteikta šāda operācija, es aicinu jūs to darīt, nevis ilgstoši vilcināties.

Anna B, 27 gadi

Rehabilitācija pēc operācijas

Ieteikumi pēcoperācijas periodam pēc atjaunošanas būs stingri individuāli katram pacientam un būs atkarīgi no slimības smaguma, pacienta vispārējā stāvokļa, citu hronisku slimību klātbūtnes utt.

Bet ir daži kopīgi padomi visiem:

• no pirmajām stundām pēc operācijas jāmēģina pārvietot kājas, saliekt un pagriezt;
• guļ, jums ir nepieciešams pacelt kājas, kas ievērojami uzlabo asins plūsmu;
• pēc divām dienām tiek noteikta fizioterapija un viegla masāža, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
• divus vai trīs mēnešus pēc operācijas jānovērš slodze, apmeklējot vannu un saunu;
• noteikti dodieties pastaigāties ērtās apavās;
• ja nepieciešams, ārsts izrakstīs zāles.

Vēnu izņemšanas procedūras ir labi izstrādātas un tās veic kvalificēti speciālisti. Ļoti bieži parastā bailes neļauj mums lemt par operāciju, bet vai ir labāk paciest sāpes un pagarināt slimību?

Ja jūs klausīsiet savu ārsta padomu, lai veiktu visas viņa iecelšanas, pēcoperācijas periods iziet bez komplikācijām, un jūs piedalīsieties ar savu slimību uz visiem laikiem.

Flebektomijas operācija apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ārstēšanai

Flebektomija - varikozas vēnu noņemšana ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Vēl nesen, flebektomija bija galvenā metode, kā tikt galā ar varikozām vēnu apakšējām ekstremitātēm. Šodien parādījušās jaunas efektīvas minimāli invazīvas metodes varikozo vēnu ārstēšanai. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, ar neinvazīvu metožu kontrindikācijām vai ar asiņošanu no vēnām, ko ietekmē varikozas vēnas, flebektomija joprojām ir visefektīvākais veids, kā cīnīties ar šo slimību.

Flebektomijas uzdevums

Operācijas galvenais mērķis ir paplašinātās vēnas noņemšana un asins plūsmas pārvirzīšana caur citām vēnām. Parasti tikai 10% venozās asinsrites iziet cauri virspusējām vēnām, lielāko daļu to veic dziļās vēnās. Kad ārējās varikozas vēnas tiek izņemtas, asinis plūst caur dziļajām vēnām bez bīstamām sekām pacienta veselībai.

Sagatavošanās operācijas flebektomijai

Vairāk nekā 90% gadījumu varikozas vēnas ietekmē lielo sēnīšu vēnu (GSV), mazo sēnīšu vēnu (MPV), to pietekas un komunikatīvās vēnas. Kombinētas flebektomijas ķirurģiskas operācijas laikā novērst varikozu vēnu. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir paredzēta, kad ir izsmeltas konservatīvas ārstēšanas iespējas, un venozās nepietiekamības pieaugums apdraud pacienta veselību ar trombozes vai trofiskas čūlas izskatu.

Pirms operācijas, varikozas vēnas, kas jānoņem, ir marķētas. Procedūru kontrolē ar ultraskaņas duplekso skeneri. Pacientam tiek lūgts piecelties, šajā stāvoklī tiek atzīmētas galvenās un komunikatīvās vēnu slimības. Pirms operācijas pacientam vajadzētu dušā, noskūties kāju un veikt tīrīšanas klizmu dienā. Pirms operācijas ir jāinformē ārsts par esošajām narkotiku alerģijām.

Kombinētās flebektomijas galvenie posmi

• Crosssektomija;
• atdalīšana;
• komunikatīvo vēnu krustošanās;
• miniflebektomija (mikroflebektomija).

Crosssektomija

Lai apturētu asins plūsmu, tie sasietas un šķērso virspusējās vēnas virsmas vēnu ieplūdes līmenī augšstilba locītavā, retāk no poplitālās griezuma.

Izpildes rīkojums

1. Inguinālajā kārtā tiek veikts 3-5 cm garš griezums;
2. ražot lielu virspusēju vēnu;
3. šķērsot visas ductal vēnas, tās var būt no 1 līdz 8;
4. šķērso virspusējas vēnas stumbru, tikai stumbrs ir 0, 5 cm

Noņemšana

Izšūšana tiek veikta pēc krustojuma. Procedūras laikā tiek noņemti BPV vai MPV stumbri. Ultraskaņas divpusējā skenēšana ļauj precīzi atlasīt varikozas vēnas skartās zonas. Lielākajā daļā pacientu GSV skar tikai augšstilbā, kāju vēnas nav iesaistītas patoloģiskajā procesā. Tas ļauj īsā atdalīšanā - skartā vēna tiek izvadīta caur griezumu un caurduršanu (nelielu griezumu) stilba kaula augšējā daļā.

Atdalīšanas paņēmieni

Zonde bebocca

Zonde ir olīveļļa ar griezējmalu, kurai piestiprināta metāla virve ar rokturi. Šī metode ir uzticama, bet ļoti traumatiska, ko papildina apkārtējo audu, limfas un asinsvadu, nervu bojājumi.

Manipulācijas procedūra

• Nogrieziet potītes līmenī ar īsu atdalīšanu ceļa līmenī (kājas augšējā trešdaļa);
• zonde tiek ievietota iegriezumā cirkšņa zonā, kas veidota krustektomijā;
• olīvu ar griezējmalu piestiprina ar ķirurģisku pavedienu;
• roktura zonde tiek izvilkta kopā ar piesaistīto vēnu griezumā potītes vai apakšstilbā.

Inversiju noņemšana

Tiek veikti divi izcirtņi. Olivas zondei nav griezes malas. Vena ir piesaistīta zondei, zonde tiek izvilkta, bet vēna ir pagriezta uz āru. Operācijas laikā apkārtējie audi ir smagi ievainoti.

PIN noņemšana

Šī ķirurģiskā procedūra neprasa otru griezumu. Zonde nav aprīkota ar olīvu, tā vietā ir atvērums vītnes piestiprināšanai zondes galā. Zonde tiek ievietota inguinālā griezumā līdz izņemšanas līmenim. Šajā vietā tiek veikta punkcija. Zonde tiek ievietota punkcijas vietā, vēna ir saistīta ar to, un vēna tiek izvilkta. Metodes bīstamība ir tāda, ka vēna var saplīst. Šādā gadījumā būs jāveic papildu caurumi vai griezumi.

Cryoscryping

Šī procedūra prasa dārgas iekārtas, tāpēc to izmanto reti. Caur dzīslās griezumu vēnā ievieto kriogēbi un iekārta ir ieslēgta. Vīne sasalst līdz zondei, tad tā tiek izvilkta, izmantojot cryoprobe. Manipulācija ar aukstuma izmantošanu ir kosmētiskām priekšrocībām: krekinga laikā apkārtējo audu mazie asinsvadi tiek sašaurināti, kas novērš hematomu un asiņošanu.

Alternatīvas metodes - skleroterapija, radiofrekvenču ablācija, putu forma ECHO skleroterapija, lāzera iztukšošana, ļauj veikt krustektomiju un skriptu, samazināt procedūras traumu, neizmanto anestēziju, saīsināt pēcoperācijas periodu. Jauno metožu trūkumi ir lielā atkārtošanās iespējamība un kontrindikāciju skaits, salīdzinot ar flebektomiju.

Komunikatīvo vēnu krustošanās

Ja komunikatīvās vēnas atrodas tuvu ādas virsmai, tiek veikta neliela iedarbība, lai noņemtu paplašinātas varikozas vēnu caur punkcijām. Trofisko izmaiņu gadījumā, ja komunikatīvās vēnas atrodas zem ādas, ir nepieciešams veikt dziļas iegriezumus uz ādas, lai šķērsotu komunikatīvās vēnas. Šādi izcirtņi agrāk atstāja neestētiskus rētas. Mūsdienu veids, kā šķērsot vēnas ar endoskopisko aprīkojumu, ļauj izvairīties no šīm problēmām.

Miniflebektomija

Šāda veida ķirurģija apvieno augstu veiktspēju un brīnišķīgu kosmētisko efektu. Varikozas vēnas un vēnu sekcijas tiek izvadītas caur ādas caurumiem. Manipulācija notiek vietējā anestēzijā. Vēderis ir tamborēts griezumā, piestiprināts ar skavu, krustojas un noņemts, pagriežot uz skavas no otrās punkcijas. Procedūra neprasa šuvju uzlikšanu, gandrīz neatstāj zīmi uz ādas.

Efektivitāte

Flebektomijas darbība ir ļoti efektīva, taču nepieciešama anestēzija, hospitalizācija, pēcoperācijas periodā iespējamās komplikācijas: hematomu rašanās, šuvju noplūde, ādas jutības pārkāpums. Ar izteiktu varikozo vēnu pakāpi flebektomijas metode joprojām ir viena no pamatotākajām, jo, neskatoties uz tās atsevišķo posmu traumu, tā rada nelielu recidīvu skaitu, operācijas izmaksas ir daudz zemākas nekā augsto tehnoloģiju izmaksas, kas prasa dārgu aprīkojumu.

Kontrindikācijas

• Grūtniecība un zīdīšanas periods;
• apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze;
• virspusēju un dziļu vēnu tromboze;
• Pacienta vispārējais patoloģiskais stāvoklis: vēzis, smaga diabēta, smaga sirds un plaušu mazspēja.

Darbība netiek veikta pēc tam, kad pacients sasniedz 75 gadus. Relatīvās kontrindikācijas flebektomijas ķirurģijai - infekcijas ādas slimības, aptaukošanās.

Rehabilitācija

Klasiskā kombinētā flebektomija prasa pacientam uzturēties slimnīcā 5-7 dienas. Vēlējumi inguinālā zonā tiek izņemti vienu nedēļu pēc operācijas, popliteal zonā - pēc 10 dienām. Ir noteikts obligāts trikotāžas apģērbs visu diennakti līdz vienam mēnesim, mērena motora aktivitāte. Pēc mēneša var izņemt nakts trikotāžas izstrādājumus. Kompresijas nosacījumi tiek noteikti individuāli, vidēji - vismaz divus mēnešus.

Analizējot operāciju pacientu pārskatus, ir iespējams atzīmēt pareizību: slimības neatlaidīgajās stadijās flebektomijas darbība dod labu rezultātu, nav komplikāciju, reti sastopami apakšējo ekstremitāšu varianti.

Flebektomijas darbība joprojām ir viena no galvenajām varikozo vēnu ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Visi operācijas posmi turpina uzlaboties. Flebektomija ir viena no drošākajām un pierādītākajām metodēm, kā atbrīvoties no varikozām vēnām.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu flebektomija

Flebektomija ir viena no varikozas vēnu radikālām procedūrām. Šī procedūra tiek piedāvāta pacientiem vēlākos slimības posmos, kā arī gadījumos, kad visas citas metodes nav devušas pozitīvu rezultātu. Šīs tehnikas tehnika tika izstrādāta 19. gadsimtā. Līdz tam laikam, vienīgā glābšana no varikozām vēnām bija saspringts kāju sašaurinājums, kas diemžēl deva tikai īstermiņa efektu.

Kas ir flebektomija?

Operācija ietver ļoti modificētu vēnu slimību noņemšanu. Parasti zemādas trauki ir pakļauti patoloģijai, jo dziļi tie ir vairāk pielāgoti slodzēm. Tāpēc visbiežāk atbrīvojas no virsmas veidojumiem.

Flebektomiju pirmo reizi veica 19. gadsimtā. Bet asinsvadu filiāļu izņemšanas laikā iegūtie rezultāti bija neapmierinoši: saglabājās ādas defekti, sāpju sindroms, tūska. Turklāt pastāv liels mīksto audu infekcijas risks, kas veicināja komplikāciju attīstību.

Pirms un pēc operācijas.

Kopš tā laika praktiski viss ir mainījies asinsvadu ķirurģijā un fleboloģijā: no intervences tehnikas līdz instrumentam un preparātiem. Tāpēc mūsdienīgas ārstēšanas metodes ir diezgan efektīvas.

Pēc flebektomijas asinsritē tā nedaudz mainās. Cirkulācija tiek veikta ar nodrošinājumu un dziļām vēnām. Ņemot to vērā, svarīgs aspekts ir turpmāka varikozas vēnu profilakse, jo atlikušo kuģu slodze ievērojami palielinās.

Pamatmetodes

Viena no vēnu izņemšanas operācijām izceļas ar 3 galvenajiem:

1. Klasiskā venektomija. Tas ietver iegremdēšanu pa vēnu, speciālas zondes uzstādīšanu savā lūmenā un turpmāko kuģa noņemšanu. Šajā gadījumā vieta, kur vēna tika bojāta, sasieta. Operācija ir diezgan traumatiska, nepieciešama anestēzija, kā arī ilgs atveseļošanās periods. No šīs metodes priekšrocībām ir vērts atzīmēt augsto efektivitāti un ārstējošo ārstu spēju uzraudzīt pacientu pēc iejaukšanās, jo venectomy nozīmē pacienta uzturēšanos slimnīcā.

Varikozo vēnu noņemšana.

2. Vēnu lāzera noņemšana. Tas ir modernāks veids, kā ietekmēt varikozas vēnas. Šī metode ir balstīta uz speciāla aparāta ieviešanu vēnu lūmenā un lāzera staru piegādi tajā, kam ir kaitīga ietekme uz asinsvadu stumbra sienām. Kad katetrs progresē, lūmenis ir “noslēgts” gar garumu.

Pirmkārt, vēna sašaurinās, un tad tās sienas tiek aizstātas ar saistaudu. Metodes priekšrocība ir īss rehabilitācijas periods, nav vajadzības pēc anestēzijas, nesāpīguma un relatīvi ātras pacienta izdalīšanas no slimnīcas. Trūkumi ir procedūras augstās izmaksas un slimības atkārtošanās iespējamība. Turklāt lāzerķirurģija ir iespējama tikai nelielu defektu gadījumā.

3. Kombinētā flebektomija. Šīs metodes mehānisms ir veikt nelielu griezumu ar skalpeli augšstilba rajonā. Nākamais ir galvenās vēnas meklēšana un krustošanās. Iegūto defektu apgabalā ievieto šķiedru, kuģa sienas apstrādā ar lāzera stariem. Lai izvairītos no asiņošanas, vēna ir piesaistīta.

Kombinētajai flebektomijai ir vairākas priekšrocības, no kurām var atšķirt zemu invazivitāti, nelielu komplikāciju skaitu, īsāku rehabilitācijas periodu (salīdzinot ar atklātu iejaukšanos). Trūkumi ir nepieciešamība pēc epidurālās anestēzijas un pēcoperācijas brūces.

Lai noteiktu, kura metode ir vislabāk piemērota pacientam, tikai ārstējošais ārsts varēs, pamatojoties uz datiem par slimības apjomu, ar to saistīto komplikāciju klātbūtni un vadoties pēc iestādes tehniskā aprīkojuma.

Kombinētā flebektomija: pirms operācijas, tās laikā un pēc tās.

Indikācijas

Parasti ķirurģija kā varikozas vēnu ārstēšanas metode pacientu uzskata par neveiksmīgu zāļu un kompresijas terapiju. Tomēr ir citi iemesli, lai meklētu asinsvadu ķirurgu. Tie ietver:

• smagas varikozas vēnas;
• tromboflebīta klātbūtne ar ultraskaņu;
• neārstējošas trofiskas čūlas;
• asins plūsmas pārkāpums kuģos;
• pastāvīga sāpes un smagums apakšējās ekstremitātēs;
• skaidri izvirzītas, pietūkušas vēnas;
• dedzinoša sajūta izplatās gar lielajiem kuģiem.

Kas nedrīkst operēt?

Noteiktos apstākļos ķirurģija ir izslēgta. Šīs situācijas ietver:

• ekstremitāšu varikozo vēnu galējā pakāpe;
• dažas izmaiņas sirds darbā;
• hronisku slimību dekompensēti posmi un paasinājumi;
• akūta infekcijas procesa gaita;
• grūtniecība (īpaši termina otrā puse);
• vairāku ādas patoloģiju paredzētās iejaukšanās vietā (erysipelas, pyoderma, ekzēma);
• vecuma dēļ.

Kāpēc ne veikt flebektomiju vēdera vēnu apakšējās ekstremitātes vēnās? Parasti šajā posmā lielākā daļa kuģu ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Tāpēc prognoze pēc operācijas šajā gadījumā ir ļoti apšaubāma.

Kā sagatavoties ķirurģiskai ārstēšanai?

Pirms flebektomijas veikšanas ārstējošais ārsts nosaka virkni izmeklējumu, kas ietver vispārējus asins un urīna testus, detalizētu bioķīmisko testu, hemostāzes funkcijas noteikšanu, HIV, hepatīta, sifilisa, tuberkulozes, asins grupu un reusu testus.

Noteikti veiciet kardiogrammu, pēc tam konsultējoties ar kardiologu vai terapeitu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama sirds ultraskaņa.

Parasti šī apmācība tiek plānota, ilgst aptuveni vienu nedēļu, un to veic ambulatorā vietā dzīvesvietas klīnikā. Kad visi izmeklēšanas rezultāti tiek apkopoti, pacientu atkārtoti pārbauda flebologs un apakšējo ekstremitāšu ultraskaņu. Jau departamentā, anesteziologa sarunas ar pacientu, nosaka iespējamos riskus operācijas laikā, izvēlas atbilstošu anestezioloģijas rokasgrāmatu.

Pacientam tieši pirms iejaukšanās jāpaskaidro sagatavošanas noteikumi:

• skūšanās kājas un cirksnis operācijas dienā;
• Pārtikas un ūdens atteikums no plkst. 18:00 iejaukšanās priekšvakarā;
• ja plānota vispārējā anestēzija, būs nepieciešama tīrīšanas klizma.

Plānojot kombinētu flebektomiju vai klasisko asinsvadu noņemšanas versiju, ārsts veic marķējumu par lielo sapena vēnu sagriezumiem ar marķieri. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz operāciju telpu.

Ārstēšanas posmi

Ir četri galvenie flebektomijas posmi. Tajā pašā laikā katram no tiem vienmēr tiek veikta pacienta ievešana anestēzijā. Atkarībā no situācijas tiek ierosināta vispārēja vai epidurāla anestēzija. Tomēr, ja posms tiek aizstāts ar minimāli invazīvu tehniku, var izmantot vietējo anestēziju.

1. Lielās sēnīšu vēnas krustošanās un ligācija. To veic vietā, kur kuģis savienojas ar dziļajām zariem. Klasiskais variants iegriezumam ir cirkšņa vai popliteal reģions. Skalpeli var aizstāt ar lāzera vai radiofrekvenču staru iedarbību.

2. Tā sauktais "noņemšanas" - ķirurģiskās iejaukšanās otrais posms. Tas sastāv no asinsvadu stumbra daļas vai visa garuma noņemšanas. Šo manipulāciju var veikt dažādi tehniķi: Babcock zonde, invaginācija, kriostripēšana, PIN noņemšana. Jebkurā no šiem gadījumiem zondi izmanto, lai noņemtu bojājumu, kas atdala trauku no apkārtējiem mīkstajiem audiem, citām vēnām un limfas zariem. Kad tvertne ir pilnīgi tukša, tā tiek noņemta ar ādas griezumu.

3. Recidīvu profilaksei, hematomu un asiņošanas attīstībai ievainotie audi jāārstē ar ligāšanas metodi, jo otrajā posmā bojātas perforējošo vēnu zari. Lai panāktu apmierinošu kosmētisko efektu, ir svarīgi izmantot endoskopisko šūšanas metodi.

4. Flebektomijas pēdējais posms ir nelielu asinsvadu filiāļu atdalīšana, kas caurspīdīga caur ādu un rada tikai redzamus defektus. Ķirurgs nosaka intervences apgabalu, ievada vēnas pāreju, saspiež to ar instrumentu un izraksta to.

Pēc iejaukšanās tiek ārstētas pēcoperācijas brūces, pielietotas kosmētiskās šuves un aseptiskie mērces. Pārliecinieties, ka jūs ražojat elastīgas pārsēju pēdas.