Daži cilvēki cieš no dīvainas patoloģijas - deformēta pirksta uz apakšējām ekstremitātēm. Medicīnā šo nosacījumu sauc par eksostozi vai valgus maiņu. Patoloģijas rašanās cēlonis ir ķermeņa iedzimtas īpašības, šauri apavi, kas izraisa skrimšļa bojājumus, kas aizstāti ar kaulu, kas noved pie deformācijas veidošanās. Patoloģiju nav iespējams izārstēt medicīniskā veidā, tostarp ar pirkstu ortožu palīdzību, izņemot recidīvu. Lai atjaunotu formu, tiek piešķirta operācija, lai noņemtu lielo pirkstu kaulu augsti kvalificētu klīniku.
Patoloģijai ir viegla, mērena un sarežģīta attīstības stadija. Protams, ārsti mēģina pacientu izārstēt konservatīvi. Bet, ja centieni ir neefektīvi un slimība sasniedz pēdējo posmu, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos.
Operācijas indikācijas ir simptomi:
Pēc pacienta pieprasījuma operāciju var veikt pēc pirmajām eksostozes pazīmēm. Tad ķirurģiskā terapija ir daudz vieglāka, jo jums ir jāsamazina mazāk patoloģiski audi.
Tie ietver:
Šādas slimības padara terapiju neiespējamu, jo tās var nelabvēlīgi ietekmēt tās īstenošanu vai izraisīt komplikācijas.
Ķirurģija palīdz pacientam atbrīvoties no pēdas deformācijas. Veicot terapiju, ārsti cenšas sasniegt noteiktus mērķus, lai to kvalitatīvi izpildītu:
Kopā šādi rezultāti palīdz atgriezt personu parastajā dzīvē. Sievietes pēc iejaukšanās var valkāt ērtus un skaistus apavus. Galvenais ir tas, ka komplikāciju risks tiek novērsts, jo pēdējā posmā 2 pirksti sāk deformēties.
Galvenie faktori, kas apstiprina ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, ir MRI vai fluoroskopija vairākās projekcijās. Pirmais pētījuma veids parāda visas patoloģijas iezīmes, audu stāvokli. Taču šāda aptauja ir dārga, tāpēc to izmanto reti. Rentgenstari ir mazāk informatīvi, bet plaši tiek izmantoti, lai iegūtu pilnīgu klīnisko attēlu. Bieži vien ārstiem tiek lūgts turēt objektu ar skarto pirkstu, lai uzzinātu patieso slīpuma leņķi.
Tāpat pacientam tiek noteikts:
Turklāt ādas higiēnai ir piešķirtas īpašas higiēnas vannas. Atlikušās preparāta pazīmes, par kurām ziņo ārstējošais ārsts operācijas priekšvakarā.
Darbību lielā pirksta palielinātajā kaulā var veikt dažādos veidos. Izvēlieties intervences veidu, sākot ar deformācijas lielumu un augošo kaulu. No tā ieguva vairākas ķirurģiskas procedūras.
Veiciet procedūru divos veidos. Pirmajā gadījumā ķirurgs pilnībā pakļauj skarto pēdas zonu un novērš nevajadzīgus kaulu augļus, bet otrajā gadījumā tas padara mazus perkutānus caurumus un atjauno kaulu.
Populārākās izciļņu ārstēšanas metodes ir:
Par instrumentiem tiek izmantotas dažādas sterilas ierīces: lāzers, zāģi, stieņi, skalpelis.
Lāzera noņemšana ir viena no populārākajām procedūrām. Tas samazina recidīva iespējamību un ir antibakteriāla iedarbība.
Operācijas process, skatiet videoklipu:
Rezekcija notiek stacionāros apstākļos bez pacienta hospitalizācijas.
Pirmkārt, veiciet anestēzijas injekciju, uzklājot Novocain caur ādu ar jodu.
Pēc tam ķirurgs ar skalpeli sagriež ādu (5 cm), atklāj skarto kaulu, sitienam izveido eksustozi veidotu izvirzījumu ar lāpstiņu, pulē kaulu audu. Pēc tam ārsts noņem izkliedēto audumu, šuves virsmu un uzliek riepu. Šajā ķirurģiskajā iejaukšanās beigās. Pacients var doties mājās, bet tai noteikti jāapmeklē ikdienas pārbaude.
Terapijas sākums ir identisks rezekcijai. Pēc ārsta atvēršanas:
Tā rezultātā veidojas spriedze un normāla kaulu fiksācija, audi ir sašūti. Visbeidzot, speciālists uzliek apmetumu 3-4 nedēļām.
Pēc vietējās anestēzijas ārsts samazina pēdas zoli, atdala muskuļus, kas piestiprināti pie fanksa, sagriežot, saīsinot un piestiprinot metatarsālajam kaulam.
Sarežģītākos apstākļos pārējie muskuļi tiek pielāgoti tādā pašā veidā, lai radītu spriegumu, kas izlīdzina savienojumu. 3 nedēļas pēc operācijas pacients tiek uzskatīts par pilnīgi veselīgu.
Izmanto kā iepriekšējās metodes, vietējā anestēzijas veida. Bet tiek veidots loka formas griezums. Speciālists noņem nenormālos audus, noslēdzot saīsināto kaulu. Samazina nevajadzīgo audumu ar zāģi, pulē virsmas kaulu un uzliek šķembu.
Metode tiek izmantota pēdējā stadijā, jo operācijas laikā tiek noņemts liels skartā neoplazmas fragments, tāpēc kaulam ir dislokācija.
Procedūras priekšrocība ir neliela recidīvu procentuālā daļa, bet pēc terapijas pabeigšanas pacientam ir pārkāptas lokomotoriskās funkcijas.
Procedūrai ir nepieciešams implants, kas izgatavots no darbināmā pacienta cīpslas audiem.
Procedūru veic kopā ar osteotomiju ar vietējo anestēzijas veidu. Ķirurgs sagriež ādu, pārbaudot mīksto audu, osteotomizējot 1 metatarsālo kaulu. Implants tiek ievietots iekšpusē pēc sphenoid procesa atdalīšanas, un tas ir piestiprināts ar adatām, kurām nepieciešama atkārtota darbība, lai to noņemtu.
Tā rezultātā cīpsla saīsinās, saglabājot skarto zonu pareizā stāvoklī. Noslēguma stadijā audums ir izšūti un ar 2 mēnešu laiku piestiprināts ar apmetumu.
Palielināta kaula noņemšana uz kājas ar lāzeri, salīdzinot ar tradicionālo ķirurģisko terapiju, ir efektīvāka metode. Lāzera izstarotā radiācija paātrina rehabilitācijas periodu un samazina procedūras invazivitāti. Pēc terapijas pēdas fiksēšana ar apmetumu vai šķembu nav nepieciešama, kas atvieglo atveseļošanos.
2-3 stundas pēc ārstēšanas pacients var doties mājās un izdarīt spiedienu uz ekspluatēto ekstremitāti. Pārvietojiet pirkstu atļauts pēc 3-4 nedēļām. Ķirurģiskā iejaukšanās neizmanto tādus instrumentus kā skalpelis, lūžņi, boraks, tāpēc pacienta labsajūta pēc terapijas nav tik sāpīga.
Lāzerterapijas princips, skatiet videoklipu:
Jo vairāk tiek atdalīti patoloģiskie audi, jo intensīvāk nepieciešama rehabilitācija. Pēc vienkāršas ķirurģiskas iejaukšanās, locītavu imobilizācija ir pietiekama mēnesim un plašākiem bojājumiem līdz 3 mēnešiem.
Ar lāzerterapiju ir atļauts izdarīt minimālo slodzi uz skarto ekstremitāti no pirmās dienas. Ar tradicionālo terapiju, ir svarīgi, lai neuzlādētu kāju un neizmantojiet kruķus, mēģiniet ievērot gultas atpūtu.
Pēc 2-3 mēnešiem jums jāievēro šie noteikumi:
Tikpat svarīgi ir vingrošana locītavai pēc operācijas. Tas tiek veikts pēc ārstējošā ārsta atļaujas, kad rodas pietūkums (apmēram 3-4 nedēļas pēc terapijas).
Pakalpojumu cena privātajās klīnikās un sabiedriskajās slimnīcās ir atšķirīga, jo bijušie maksā nodokļus un pērk paši aprīkojumu, apmaksā rēķinus. Privātās iestādēs jūs nevarēsiet bez maksas saņemt ārstēšanu (bez apdrošināšanas), bet valsts aģentūras nodrošina kvotu un OMS pakalpojumus.
Abos gadījumos operācijai būs jāgaida līdz 6 mēnešiem, bet tas joprojām ir labāks nekā vispār neārstēt slimību.
Ja jūs steidzaties veikt operāciju vai nav kvotas / OMS, izmantojiet maksas pakalpojumus. Operācijas cena ir atkarīga no ķirurga kvalifikācijas, klīnikas atrašanās vietas (pilsētas centra, piepilsētas), apmetnes lieluma un iestādes reputācijas. Šādi medicīnas centri bija labi.
1. tabula. Klīnikas un operāciju izmaksas
st. Skola, 11
st. Akadēmiķis Baykova, 8
22 Moskovsky Ave.
Katrs no šiem centriem ir izveidojies par progresīvu klīniku ar pienācīgu aprīkojumu un augsti kvalificētiem ārstiem. Bet atbildīgi izturieties pret sagatavošanās un rehabilitācijas periodu, jo ķirurgs ir tikai 50% garantija kvalitatīvai terapijai.
Ilgu laiku es cietu ar savām kājām (hallux valgus 3 grādi), ilgstošām sāpēm pēc garām pastaigām, tas ir vienkārši neiespējami uzņemt kurpes - viss vai nu satricina vai berzē.
Es apspriedos ar dažādiem ortopēdiskiem ķirurgiem, daži teica, ka pēc operācijas, lai noņemtu kaulus, sāpes manās kājās man spētu vajāties, citi teica, ka, pateicoties stiprajai pēdu deformācijai, man būtu jānodala 4 pirksti uz katras kājas.
Mana operācija ilga 1,5 stundas, visu šo laiku es gulēju dziļi (īpaši pateicoties anesteziologam!), Pēc operācijas es nejuta sāpes! Otrajā dienā pēc operācijas es jau varu patstāvīgi pārvietoties ap palātu, bet trešajā dienā es jau biju mājās!
Kopš operācijas ir pagājis 1 mēnesis, un es jau eju savās parastajās apavās ar individuālām ortopēdiskām zolēm, tas ir tikai brīvdiena!
Sveiki visiem Mana meita bija ķirurģija, lai noņemtu vienreizēju kājiņu. Viņi to darīja Barnaulas pilsētā „Traumatoloģijas un ortopēdijas centrā”. Bezmaksas - bija kvota. Viss gāja labi. Rehabilitācija - 3 mēneši. Mēs iegādājāmies speciālu apavu. Es jums ieteiktu darboties siltajā sezonā, lai jūs varētu staigāt apavos. Tāpēc nebaidieties...
4 gadus pēc operācijas ar šo kaulu. Darbība tika veikta ar divām kājām. Ārsts ne tikai iztīra kaulus, bet arī izveidoja pareizu kāju arku, jo likvidējot tikai neglīto sasist, viss augs.
Es esmu pateicīgs ārstam. Man ir skaistas kājas. Es uzlieku dažādus sandales, valkāju papēdi un nevilcinieties tagad.
Par rehabilitācijas periodu - jā, grūti. Bet operācija nāca vēlu rudenī - 2 nedēļas pēcoperācijas apavos, pēc tam - zolītes īpašie piedāvājumi. grūts. Es veicu visus ieteikumus, jau 2 dienas gāju pa māju pa papēžiem. Kad šuves tika izņemtas, joprojām redzamā pietūkuma dēļ man šķita, ka viss bija slikts, bet pietūkums bija pakāpeniski aizmigis.
Kāju kauli ir populārs vārds pirmā pirksta valgus deformācijai. Pašu izaugsmi sauc par eksostozi. Slimība izraisa vairākus faktorus, tostarp plakanās kājas, valkājot šaurus apavus, iedzimtu deformāciju. Nepareiza pirksta atrašanās vieta izraisa skrimšļa audu iznīcināšanu, to aizstāj ar kaulu, veidojas raksturīgas augšanas.
Smagos gadījumos nav iespējams atjaunot savienojumu ar konservatīvām metodēm. Tad vienīgā izeja ir operācija. Tā laikā ķirurgam ir jāmaina leņķis starp pirkstu un pēdu, atgriežot zaudētās funkcijas savienojumam.
Slimības attīstībā ir vairāki posmi, atkarībā no pirksta pārvietošanas leņķa. Darbība ir nepieciešama tikai pēdējā posmā. Šajā posmā pacientam var rasties šādi simptomi:
Iepriekšējos posmos darbību var ieteikt ar konservatīvas terapijas neveiksmi. To veic arī pēc pacienta pieprasījuma kosmētiskiem nolūkiem. Jo mazāks deformācijas leņķis, jo mazāks ir noņemamā audu tilpums. Tātad, slimības otrajā posmā ir iespējama tikai pašas izvirzījuma izgriešana - eksostoze vai muskuļu saīsināšana.
Slimība nav pakļauta ķirurģiskai korekcijai šādos gadījumos:
Operācijas laikā, lai noņemtu kaulus kaulos, ķirurgam jācenšas sasniegt šādus rezultātus:
Galvenais pārbaudījums pirms osteotomijas ir rentgena starojums. Tas ir jāveic vairākās projekcijās, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par deformāciju. Pacientu var lūgt turēt pirkstu ar jebkuru objektu, kas ļauj uzzināt patieso novirzes leņķi. Daudzi ārsti piekrīt, ka rentgenstari ne vienmēr ir pietiekami. Mūsdienu klīnikās tiek izmantota arī MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) precīzākai diagnozei.
Pacienti pirms operācijas veic visus standarta izmeklējumus:
Pacientiem pirms operācijas nedēļas laikā jāveic higiēniskas pēdas. Par papildu pasākumiem zāļu lietošanu ziņos ārstējošais ārsts.
Piekļuvi kauliem var izdarīt atklāti vai transkutāni (perkutāni). Pirmā metode ir standarta griezums ar skalpeli, atklājot visus audus un kaulus. Tādējādi ķirurgam ir vieglāk vizuāli novērtēt klīnisko attēlu, nav nepieciešams rīkoties akli. Ar perkutānu piekļuvi visas manipulācijas tiek veiktas caur maziem caurumiem.
Pašlaik ir izstrādātas vairāk nekā 200 ķirurģiskas procedūras. Visdaudzpusīgākie un biežāk izmantotie ir šādi:
Darbības, kas saistītas ar kaulu manipulācijām, var veikt ne tikai ar tradicionāliem ķirurģiskiem instrumentiem - speciālu lūžņu, zāģa, bet arī lāzera starojuma iedarbības dēļ.
Šāda veida iejaukšanos var veikt ambulatoros gadījumos (bez hospitalizācijas) vai slimnīcā. Pirms operācijas pacients tiek ārstēts ar pēdas jodu. Anestēziju lokāli lieto kā novokīna iekšējo injekciju.
Ķirurgs veido griezumu, kura garums ir aptuveni 5 cm, secīgi liekot visu mīksto audu kaulu. Izvirzījums ir eksostoze, kas nokāpa ar kaltu, virsma ir pulēta. Audumi tiek sakrauti un šūti ar zīda diegiem. Starp pirmo un otro pirkstu novieto un piestiprina ar speciālu biezu kokvilnas rullīti. Uz pēdas tiek uzlikta riepa.
Anestēzija ir līdzīga. Ķirurgs veic griezumu pa pirmo pirkstu un pirmo metatarsālu. Tas izņem gļotādas maisiņu (dobums locītavas berzes vietā pret ādu) eksostozes zonā. Pēc tam viņš pārtrauc cīpslu, kas piestiprināts pirmajam fanksam. Metatarsālā kaulā, ar kaltu, viņš izsit ķīļveida gabalu un noņem to. Tas palīdz izlīdzināt savienojuma asi.
Pēc izņemšanas paliek daudz kaulu, kas tiek piestiprināti kopā ar stiepli vai plāksni. Pēc tam tiek izgriezta eksostoze. Sadalīta cīpsla tiek saīsināta un iešūta vietā. Tādējādi tiek radīta spriedze, kas veicina arī kaulu fiksāciju un artikulācijas ass sakārtošanu. Audumi ir sašūti, apmetums tiek likts uz kājām. Tas jālieto vismaz trīs nedēļas. Šādai operācijai ir labvēlīga prognoze, recidīvu procentuālā daļa ir mazāka nekā iepriekšējās metodes izmantošanā.
Vietējā anestēzija. Ķirurgs iegriež griezumu no zoles puses. Atdalīta muskulatūra, kuras gals ir piestiprināts pirksta pirmajam fanksam. To sagriež un saīsina. Muskulis nav piestiprināts fanksam, bet pirmajam metatarsālajam kaulam.
Iespējamā savienojuma atdalīšana un citi muskuļi. Rezultātā spriegojuma rezultātā locītava ir iztaisnota. Šūts audums, uzspiediet ģipša formu uz 3 nedēļām.
Anestēzija parasti ir lokāla. Ķirurgs veic līkumainu griezumu. Izceltie audi un īpaša rīka izmantošana (tā sauktais kaula karote) iznīcina kaulu, kas nolēma saīsināt. Resekcija (novēršot problēmu zonu) tiek veikta ar zāģi. Kaulu malas ir pulētas. Auduma šūt, uzlikta riepa.
Atšķirībā no operācijas "Khokhman" šāda veida operācija ir saistīta ar lielāku kaulu tilpuma izņemšanu. Tāpēc tas ir pārvietots un parādīts brūcē. Operācija Vreden-Mayo dod labus rezultātus, pēc recidīviem ir reti. Bet sakarā ar lielo rezekcijas pakāpi ir iespējami pēdas atbalsta funkciju pārkāpumi.
Darbība tiek veikta kopā ar osteotomiju. Ārsti uzskata, ka vislabāk to veikt vietējā anestēzijā. No pacienta cīpslas tiek veikta implanta atgrūšanas novēršana. Ķirurgs veido griezumu, izgrieztu mīksto audu.
Tas rada pirmā metatarsālā kaula osteotomiju, pēc ķīļa formas noņemšanas dobumā ievieto autograftu. Papildu fiksācija tiek veikta ar adatu palīdzību, kas pēc tam jānoņem. Arī viens no cīpslām ir saīsināts, kas tādējādi saglabās kaulu pareizajā pozīcijā. Pēc šūšanas pēdas ir fiksētas 1-1,5 mēnešiem.
Krievijā šī metode tiek izmantota tikai pēdējo desmit gadu laikā, bet ārsti jau ir novērtējuši tās priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko osteotomiju. Tam ir šādas priekšrocības:
Darbību veic vietējā vai epidurālā anestēzijā (mugurkaulā ievieto anestēziju). Skalpelis ar šauru asmeņu ārstu. Krustojas mīkstie audi, rada vietu operācijai.
Ķirurgs, izmantojot sējmašīnu, izveido caurumu pēdas metatarsālē. Visefektīvākais ir lēna ierīces darbība (ar zemiem apgriezieniem). Veidoto caurumu periodiski apūdeņo ar sāls šķīdumu. Tās diametrs ir apmēram 2 mm. Tajā tiek ievadīts runātājs. No otras puses, adata ir ievietota ar skrūvi, kuras diametrs ir 1 mm. Sakarā ar to kopīgo rīcību kaulu stāvoklis mainās. Pēc tam adatas tiek noņemtas, skrūve paliek fiksācijai.
Ja nepieciešams, veiciet kaulu saīsināšanu: kā metatarsālu, un pirmo pirkstu. Šīs manipulācijas veic arī sējmašīna.
Dažreiz deformācija ir tik spēcīga, ka jums ir jāpaplašina caurums līdz 10 mm. Bet vairumā gadījumu neliela izmēra dēļ tas nav pat vajadzīgs. Vienīgais, kas nepieciešams, ir aseptiska pārsēja lietošana 1-2 dienas. Parasti pēc rentes ekstrakcijas tiek veikta rentgena staru uzņemšana.
Šajā gadījumā kaulu izgriež, izmantojot starojumu. Tas samazina operācijas invazivitāti un paātrina atveseļošanās periodu. Pēc ķirurģiskas operācijas nav vajadzīgs šķembas vai apmetums.
Dažu stundu laikā pēc procedūras pacients var atstāt klīniku, un viņam ir atļauts paļauties uz darbināmo kāju. Pirkstu var sākt attīstīt 21 dienu pēc operācijas.
Lāzera izmantošana skalpeli, boraksu, lūžņu vietā palīdz atbrīvoties no "kauliem" uz kājām bez nevajadzīgas ciešanas rehabilitācijas laikā. Šī metode tiek izmantota tikai krievu ārstiem, taču, visticamāk, tā drīzumā atradīs plašu pielietojumu.
Rehabilitācijas laiks ir atkarīgs no izņemto audu procentuālā daudzuma. Ja operācija skar tikai metatarsu kaulus, imobilizācija (locītavas fiksācija) ir nepieciešama 4 nedēļas (izņemot lāzera metodi), ja darbība aptver plašākas teritorijas - līdz 10 nedēļām. Šajā laikā svarīga ir minimālā slodze uz kājām. Ir nepieciešams izmantot kruķus, vēlams lielāko daļu laika.
Pēc šī perioda pacientiem dažu mēnešu laikā (terminu nosaka ārsts), ievērojiet šādus ieteikumus:
Pacientiem var rasties tādas nepatīkamas osteotomijas sekas:
Darbību var veikt bez kvotas. Norādi uz operāciju sniedz ortopēds-traumatologs. Šādā gadījumā, iespējams, būs jāgaida rindā vairākus mēnešus. Operācijas veids ir atkarīgs no slimnīcas aprīkojuma, nepieciešamo speciālistu pieejamības.
Operācijas vidējās izmaksas sākas no 10 000 līdz 15 000 rubļu reģionos un 20 000 rubļu Maskavā. Cenā ietilpst anestēzijas izmaksas, nepieciešamie pārsienamie materiāli un ortopēdiskie padomi. Lāzera izmantošana padara operāciju dārgāku par 5000 - 10 000 rubļu.
Ja nepieciešama hospitalizācija, cena arī ievērojami palielinās. Darbība galvaspilsētā ar slimnīcas uzturēšanos 4 dienas maksās aptuveni 100 000 rubļu.
Tas ir svarīgi! Saņemot apmaksātus pakalpojumus, strādājošie pilsoņi var pieprasīt atmaksāt 13% no iztērētās summas.
Daudzi pacienti ir apmierināti ar operāciju. Spēja pārvietoties nesāpīgi, kā arī kāju skaistums, priecē pacientus. No negatīvajām sekām ir ilgs atveseļošanās periods, invaliditāte mēnesim vai ilgāk, tūska un diskomforts.
Retos gadījumos operācija var novest pie stāvokļa pasliktināšanās - paātrinātā "kājiņu" pieauguma tempā, sāpēm staigājot un pat invaliditāti. Pacienti panes nelabvēlīgus rezultātus, īpaši, ja galvenais mērķis bija panākt kosmētisko efektu.
Kaula izņemšana no kājas nav viegla darbība. Lēmums par tā īstenošanu ir tikai pēc slimības cēloņa konstatēšanas un pasākumu veikšanas tā novēršanai. Operācijas panākumu atslēga ir ārsta profesionalitāte, spēja izdarīt pareizu izvēli attiecībā uz tehniku, kompetenti izstrādāt rehabilitācijas programmu.
Ārsti raksturo parastās pēdas slimības, ko parasti dēvē par parastu gabalu vai izliektu kaulu blakus īkšķim, kā valgus patoloģiju. Šī pēdas deformācija rada neērtības, staigājot, valkājot kurpes, izraisa sāpes un pievilcīgu izskatu. Vispirms viņa tiek ārstēta ar improvizētiem, tautas līdzekļiem, pēc tam konservatīviem medicīniskiem līdzekļiem. Tomēr, ja pirmais metatarsālais kauls atkāpjas no citiem jau vairāk nekā 18 ° leņķī, un īkšķis dod izliekumu, kas pārsniedz 35 °, lai to novērstu, tad ir nepieciešams vienreizējs darbs uz īkšķa kājas.
Pirms kaulu izņemšanas uz kājām, ārsts veic rūpīgu diagnozi, ieskaitot pēdas radiogrāfiju no dažādām pusēm. Mūsdienu valsts analīzē papildus rentgena stariem visizplatītākā un precīzākā informācija tiek iegūta, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Pētījumi noteiks, vai pacientam ir locītavu artroze vai osteoporoze, cik daudz vienreizēja palielināšanās, un īkšķis deformējas.
Ārsts arī sniedz norādījumus šādiem testiem:
Pēc tam, kad ir lemts par problēmas ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, rodas jautājums: cik daudz maksā kaulu no kaula?
Ir obligāta šāda veida bezmaksas operāciju kvota ar obligātās veselības apdrošināšanas politiku, lai gan šādas bezmaksas darbības ir diezgan reti. Lai izmantotu šo opciju, jums ir jāsaņem ortopēda virziens un jāgaida savs posms. Tas var aizņemt vairākus mēnešus.
Apmaksātās iejaukšanās izmaksas ir atkarīgas no darbības veida, slimnīcas aprīkojuma, ārstu pieejamības un kvalifikācijas, slimnīcas teritoriālās atrašanās vietas, pašvaldības vai privātās klīnikas statusa utt. Maskavā dažādu operāciju veikšanas metožu izmaksas būs no trīsdesmit līdz sešdesmit tūkstošiem rubļu reģionālajās slimnīcās. cena zemāk: vismaz desmit tūkstoši. Izmaksas parasti ietver ortopēdiskās konsultācijas, anestēziju, ligatūru. Sakarā ar operācijas progresiju ar nelielu griezumu tā cena būs augstāka nekā parasti.
Ja nepieciešama lāzera iejaukšanās, tas palielinās apmēram desmit tūkstošus rubļu. Dažreiz operācijas laikā un tūlīt pēc tā ir nepieciešama stacionāra novērošana. Šajā gadījumā, piemēram, četru dienu metropoles uzturēšanās ar vienas kājas operāciju maksās simts tūkstošus rubļu. Katrā gadījumā ir ieteicams precizēt izmaksas.
Pēdējā locītavas izliekuma posmā vēlams veikt kaulu aizvākšanu uz lielā pirksta un šādus simptomus:
Ja pacients vēlas labot pēdas deformācijas estētisko diskomfortu, un parastās metodes neizraisa rezultātu, tad operatīvs lēmums var tikt pieņemts agrāk pirms visu uzskaitīto simptomu rašanās. Tajā ņemts vērā, ka ar mazākām izmaiņām tiek izņemti tikai gabali - eksostoze vai muskuļu daļa. Tas samazina pēcoperācijas komplikācijas.
Ķirurga izņemšanas no kaulu operācijas uz kājām mērķis:
Neskatoties uz spēcīgo vēlmi atbrīvoties no problēmas, ir vērts uzskatīt, ka ķirurģiskajai korekcijai ir kontrindikācijas:
Agrāk ķirurgu parastā iejaukšanās bija izdalīt izciļņus un nostiprināt savienojumu ar metāla tapām un skavām. Šai traumatiskajai invāzijai pēcoperācijas periodā bija daudz komplikāciju un ilgstoša pacienta atveseļošanās. Vēlme pēc vismaz gada tika veikta vēlme uz kājām uz skaistām un modernām apaviem.
Jaunākās metodes kāju uzlikšanai ar novatorisku tehnoloģiju un augstas kvalitātes aprīkojuma palīdzību ļauj to izdarīt deviņdesmit gadījumos no simts daudz efektīvāk:
Darbības ar mini-ādas iegriezumiem, kas nepārsniedz trīs milimetrus, ir minimāli invazīvas iejaukšanās. Ar minimāliem mikroskopu gabaliem ķirurgs sagriež caur kaulu daļu, kur tas ir nepieciešams. Tas maina pirksta ass virzienu, novēršot pārmērīgu liekšanos.
Mūsu valstī pēdējo desmitgažu laikā ir veiksmīgi izmantota perkutāna minimāli invazīva osteotomija, kuras ieguvumi jau ir novērtēti:
Veikšana notiek vietējā vai mugurkaula (epidurālā) anestēzijā. Punkts tiek izgatavots ar skalpeli ar ļoti šauru asmeni, lai izveidotu darbības telpu, krustojot mīkstos audus. Ārsts veic urbumu metatarsu kaulos uz kājas, izmantojot sējmašīnu - ierīci, kas ļauj noņemt kaulu kaulā. Reizēm caurums tiek apūdeņots ar sāls šķīdumu.
Kad diametrs sasniedz 2 mm, caurule no vienas puses tiek ievietota metāla adata. Pēc tam to nostiprina ar otru adatu otrā pusē un ar skrūvi, kuras diametrs ir 1 mm. No viņu mijiedarbības kaulu nokrīt pareizi. Spieķiem tiks veikta ekstrakcija nākamajā periodā, pēc kura tiek veikta rentgena staru uzņemšana, un stiprinājuma skrūve paliks. Ja jums būs vajadzīgi kauli, tie tiks saīsināti. Ar ļoti spēcīgu deformāciju caurums ir maksimāli noregulēts līdz 10 mm. Parastos gadījumos vīles nav pat nepieciešamas, tikai dažas dienas antiseptiska pārsēja.
Pašlaik šajā jomā ir aptuveni 200 šķirņu operāciju. No tiem šāds kļuva populārs un universāls:
Visām metodēm ir raksturīgs soli pa solim algoritms, kas raksturo kaulu operāciju uz kājas:
Darbības ilgums ir no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Tas ir atkarīgs no darba apjoma un deformācijas sarežģītības pakāpes.
Osteotomijai ir variācijas:
Ekoloģisko rezekciju var veikt slimnīcā, bet bez tur palikt. Novokaina intravenoza injekcija būs vietējā anestēzija. Darbojoties, iegriezuma garums ir apmēram pieci centimetri, mīkstie audi ir saliekti, kauls ir pakļauts. Konuss tiek nojaukts ar kaltu un tā virsma ir pulēta, auduma pamatne atgriežas savā vietā un tiek sašūta kopā ar ķirurģisko pavedienu. Starp īkšķi un rādītājpirkstu, blīvs vates velmējums tiek piestiprināts ar speciālu līmi, kāju apstrādā ar joda šķīdumu, un riepa tiek uzklāta.
Ar Hochmann osteotomiju anestēzija ir tāda pati kā ekstazī. Ķirurģiskais griezums tiek veikts pa metatarsu īkšķi un kaulu fansiju. Vienkāršā vietā tiek noņemta gļotādas soma, ko veido locītavas un ādas berze. Cīņa, kas piestiprināta pie fanksa, ir nogriezta, un sēžas kaulos ķirurgs izsitas ar kaltu un noņem daļu ķīļa veidā, lai izlīdzinātu locītavas asi. Tad metāla stieple vai plāksne nostiprina kaulu paliekas. Bump ir pilnībā noņemta, griežot. Cīpslas ir īsāks un sašūts, lai izveidotu pareizu spriegumu, kaulu fiksāciju un aksiālo izlīdzināšanu. Izšūšanas audumi pabeidz procesu, apmetums uz kājām tiek uzklāts trīs nedēļas. Komplikācijas šajā gadījumā ir daudz mazāk izplatītas nekā ar ekstazī rezekciju.
Mc Bride darbība tiek veikta ar vietējo anestēziju.
Griešana notiek no plantāra puses, lai atdalītu muskuļus, kas piestiprināti īkšķa gala galā. Tas ir īsāks, nešūts uz fanksu, bet uz metatarsu kauliem.
Vreden-Mayo noņemšana notiek ar vietējo anestēziju ar loka audu iegriezumu. Pēc tam ķirurgs, izmantojot kaulu karoti, liek saīsināt nepieciešamo kaulu dislokāciju. Zāģis tiek nogriezts no kaulu slimības, kuru malas ir pulētas. Šeit tiek noņemta liela daļa. Riepu uzklāj pēc auduma šūšanas. Rezultāti parasti ir labi, bet pēdas muskuļu-skeleta spēju atjaunošana ir garš.
Rekonstrukcija saskaņā ar CITO tehniku ir iespējama paralēli osteotomijai ar vietējo anestēziju. Ķirurgs sagriež audu mīkstumu, noņem ķīļveida metatarsu kaulu daļu, radot osteotomiju. Ja vieta ir brīva, tiek ievietots transplantāts, kas izgatavots no pacienta cīpslas. Spieķi rada papildu fiksāciju, tad tos noņem. Lai saglabātu kaulu anatomiskā stāvoklī, cīpslas ir īsāks, tad tiek izmantotas šuves. Pēdas apmetums tiek uzturēts pusotru mēnesi. Šo metodi papildina endoprotēze ar atšķirību, ka locītavas locītava ir pilnībā noņemta un aizstāta ar mākslīgo implantu.
Visefektīvākā iespēja operācijai šobrīd ir lāzera noņemšana, kas tiek veikta ar vietējo anestēziju ne vairāk kā stundu uz abām kājām uzreiz. Tas ir izvirzītā kaula pulēšana ar īpašu aparātu, līdz pēdas virsma ir pilnīgi saplacināta. Lāzera kaulu ekstrakcija samazina traumas un ātri dziedē. Nav nepieciešams apmetināt vai uzlikt riepu. Pacients var ātri, tajā pašā dienā atgriezties mājās, paļaujot, tostarp, un uz sāpju kājas. Pēc tam pēc trim nedēļām pēc operācijas tiek veidots pirksts, bez sāpēm, kas raksturīgas ar citām metodēm.
Cik ilgi rehabilitācija ilgst pēc kaulu noņemšanas kājās, ir atkarīgs no tā, cik daudz audu un kaulu konusa daļu tika izņemti. Ja tiek noņemta tikai daļa no metatarsāla, locītavu fiksācija, protams, ilgs četras nedēļas, ja tiks veikta ne-lāzera darbība. Noņemot lielāko bojājumu, rehabilitācijas periods palielinās līdz desmit nedēļām. Šajā laikā ir svarīgi ierobežot jebkādu ķirurģiskas pēdas slodzi.
Tikai nākamajā dienā, atkarībā no darbības metodes, dažreiz ir atļauts pārvietot pirkstus. Lielākoties varēs staigāt ne agrāk kā nedēļā, novērot precizitāti un neļaujot izdarīt spiedienu uz ievainoto kāju. Ja tas netiek darīts, mīksto audu un kaulu dzīšana var aizkavēties. Tikai trīsdesmit dienas pēc konsultēšanās ar ārstu ir iespējama regulāra pastaiga ar kājām.
Pēc rehabilitācijas perioda ārsts noteiks īpašu režīmu vairākus mēnešus, kamēr atveseļošanās notiek pēc kaula noņemšanas. Tas ietekmē:
Ja dzīvē ir brīdis, kad ir nepanesams paciest sāpes un ne-estētiku lielā pirksta kaulu caurduršanai, plašas kurpes pastāvīgai nodilšanai ir nepieņemamas un nekas nepalīdz, tad ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu, vai problēma ir darboties spējīga. Ja ir dažādas ķirurģiskās ārstēšanas metodes, jūs varat kopā ar savu ārstu izvēlēties labāko iespēju ātrai atveseļošanai.
Lielā pirksta izciļņa noņemšana ir ķirurģiska metode lielā pirksta valgus deformācijas ārstēšanai, ko parasti sauc par "kaulu" vai "sasitumu".
Konservatīva šīs kopīgās patoloģijas ārstēšana ir efektīva tikai slimības sākumposmā, kad īkšķis nedaudz (līdz 15 grādiem) novirzās no ārpuses, joprojām nav sāpju, un vienreizējs izskatās kā mazs tuberkulis.
Kad kaulā parādās kauls, savlaicīga nodošana ortopēdam ļauj novērst deformāciju ar konservatīvām metodēm.
Diemžēl ne visi cilvēki pievērš uzmanību izmaiņām pēdās pirms sāpīgu simptomu rašanās, un ārstam, kurš pārbauda pacientu, ir jāpaziņo, ka situācija darbojas, un tikai izņemot kaulu uz lielā pirksta, var izlabot patoloģiju (operācija ļauj ne tikai atbrīvoties no sāpēm un novērst slimības progresēšanu, bet arī pēdas arkas atjaunošanai).
Pēc papildu diagnozes, kas ļauj precīzi novērtēt deformācijas pakāpi, identificēt blakusslimības un slimības, veic operāciju, lai noņemtu kaulu.
Darbības metožu izvēli (ir aptuveni 100 dažādas metodes) ietekmē:
Tā kā vairumā gadījumu kauliem noņemšanai uz kājām tiek izmantotas zemas traumatiskās metodes un mūsdienu anestēzijas līdzekļi, pacienta vecums neietekmē ķirurģiskās tehnikas izvēli.
Liela pirksta kaulu darbība ar kaula krustojumu visbiežāk tiek veikta, izmantojot šādu metodi:
Var veikt arī operāciju, lai noņemtu kaulu uz lielā pirksta:
Labs kosmētiskais rezultāts tiek iegūts, veicot kaulu noņemšanu uz kājām saskaņā ar Vreden-Mayo metodi (tas sastāv no 1. metatarsālā kaula galvas izņemšanas kopā ar izciļņiem), bet, pateicoties galvenās pēdas spilventiņu likvidēšanai, kājām pēc operācijas tiek traucēta kāju atbalsta funkcija.
Kaulu noņemšana uz lielā pirksta saskaņā ar Chalkin metodi (kaula krustošanās ar 1. metatarsālā kaula galvas krustojumu) un 1. metatarsālā kaula trapecveida ķīļu rezekcija saskaņā ar Bohm un Reverden metodi nenovērš 1. metatarsāla vidus novirzi un neatjauno pēdas arku, līdz ar to bieži vien notiek recidīvi.
Pacientam var piedāvāt rekonstruktīvu operāciju, kuras mērķis ir labot vairākas pēdas deformācijas sastāvdaļas:
Vajadzības gadījumā tiek veikta endoprotezēšana, kurā deformētais locītava ir pilnībā noņemta un aizvietota ar mākslīgu.
Agrāk kaula noņemšana uz lielā pirksta bija diezgan traumatiska (gabals tika noņemts, locītava tika piestiprināta ar siksnām un tapām), tāpēc bieži sastopamas komplikācijas, un rehabilitācijas periods bija garš. Iepriekš izmantoto metožu nepilnību dēļ atgriezeniskā saite par operāciju kaulu noņemšanai kājās bija diezgan negatīva, jo ķirurģiskajai procedūrai pievienotais augstais traumatisms ilgu laiku izraisīja sāpes pacientiem un bieži novēroja recidīvus.
Pašlaik jūs varat noņemt kaulus kājās ar minimālu kaitējumu, izmantojot:
Piekļuve operācijas laikā var būt:
Kāju lāzera uzlikšana uz kājām ir gabala sasmalcināšana uz kājas, līdz tā ir pilnīgi salīdzināta ar pēdas sānu virsmu, kas tiek veikta ar nelielu griezumu. Lāzera kaulu noņemšanai slīpēšanai pievieno:
Valgus deformācijas lāzera noņemšanas priekšrocības ir:
Kaula noņemšana uz kājām ar jebkuru tehniku sastāv no vairākiem posmiem. Visbiežāk operācijas laikā:
Titāna skrūves netiek noņemtas, ja nav diskomforta.
Lai gan kāju kaulu ķirurģija parasti tiek veikta, izmantojot zemas ietekmes metodes, tam ir vairākas kontrindikācijas. Operācija ir kontrindicēta:
Kaula noņemšana uz kājas ar lāzeri praktiski nav kontrindikāciju, tomēr pirms procedūras ir nepieciešama pirmsoperācijas pārbaude.
Pirms kaulu noņemšanas uz kājām ir jāveic pamatīga diagnoze, kas ļauj noteikt visas pēdu patoloģijas - kāju rentgena starus no dažādām pusēm vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Papildus tam, lai noņemtu izciļņus uz īkšķa kājām, ķirurģija var ietvert arī citu pirkstu āmuru līdzīgu deformāciju utt.
Pirmsoperācijas pārbaudes procedūrā pacients tiek nosūtīts testēšanai:
Tā kā bezmaksas ķirurģija, lai likvidētu valgus deformācijas valsts iestādēs, prasa ortopēdisko ķirurgu gaidīt un gaidīt rindā par plānoto ķirurģisko procedūru, pacienti bieži ir ieinteresēti, cik daudz operācijas, lai noņemtu kaulu no lieliem pirkstu izdevumiem.
Darbības izmaksas ietekmē ārsta kvalifikācija, klīnikas metodika, klīnikas (privātā, pašvaldības), izmantoto iekārtu un preparātu statuss. Vidēji cena svārstās no 200 ASV dolāriem līdz 1000 ASV dolāriem (megapitālos, operācijas izmaksas ir augstākas nekā reģionos).
Tā kā operācijas izmaksas ietekmē daudzi faktori (ieskaitot maksājumus par anestēziju utt.), Ir nepieciešams izsaukt klīnikas, lai precizētu informāciju. Pirms kaula izņemšanas uz lielā pirksta ir jāapspriežas ar izvēlētās klīnikas ķirurgu par iespējamām operācijas iespējām.
Kaulu izņemšanas izmaksas uz lielā pirksta ar lāzeri ir augstākas nekā ar citām ķirurģiskām metodēm.
Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no:
Jebkurā gadījumā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama pēdas fiksācija. Ja no pacienta tika izņemta tikai daļa no metatarsālā kaula un operācija tika veikta, neizmantojot lāzeri, pēdas ir fiksētas 4 nedēļas, kad locītava tiek noņemta, šis periods palielinās līdz 10 nedēļām.
Rehabilitācija pēc minimāli invazīvas vai lāzerķirurģijas aizņem mazāk laika un, spriežot pēc atsauksmēm, turpinās vienmērīgāk.
Slodze uz pēdām pēcoperācijas periodā ir ierobežota, iešana ir atļauta vidēji nedēļā (spiediens uz darbināmām pēdām ir ierobežots). Pēc konsultēšanās ar ārstu (vidēji mēnesī) ir atļauta parasta staigāšana. Ar šalliņu osteotomiju uz pēdas esošās slodzes ir atļautas speciālā ortozē tūlīt pēc operācijas.
Vingrošanas terapija pēcoperācijas periodā vienmēr tiek nozīmēta, bet tās uzsākšanas laiks ir atkarīgs no darbības veida:
Uzdevumi pēcoperācijas periodā ir līdzīgi vingrinājumiem, ko izmanto, lai novērstu valgus deformāciju.
Spriežot pēc pacientu atsauksmēm, pēc kaulu atdalīšanas uz kājām, izmantojot modernas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, deformācija neatgriežas, un komplikācijas ir ļoti reti. Pacienti būtiski uzlabo dzīves kvalitāti, sāpes pazūd un kļūst iespējams valkāt regulāras, ērtas kurpes.