Viss par ķirurģisko ārstēšanu, lai noņemtu izliekto kaulu uz lielā pirksta

Daži cilvēki cieš no dīvainas patoloģijas - deformēta pirksta uz apakšējām ekstremitātēm. Medicīnā šo nosacījumu sauc par eksostozi vai valgus maiņu. Patoloģijas rašanās cēlonis ir ķermeņa iedzimtas īpašības, šauri apavi, kas izraisa skrimšļa bojājumus, kas aizstāti ar kaulu, kas noved pie deformācijas veidošanās. Patoloģiju nav iespējams izārstēt medicīniskā veidā, tostarp ar pirkstu ortožu palīdzību, izņemot recidīvu. Lai atjaunotu formu, tiek piešķirta operācija, lai noņemtu lielo pirkstu kaulu augsti kvalificētu klīniku.

Ja darbība ir noteikta un aizliegta

Patoloģijai ir viegla, mērena un sarežģīta attīstības stadija. Protams, ārsti mēģina pacientu izārstēt konservatīvi. Bet, ja centieni ir neefektīvi un slimība sasniedz pēdējo posmu, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos.

Operācijas indikācijas ir simptomi:

  • pēdas locītavas iekaisums;
  • pirkstu novirze vairāk nekā 50 grādu leņķī;
  • bieži sastopamās graudi patoloģijas vietā;
  • sāpes mierīgā un kustīgā stāvoklī;
  • blīvējums.

Pēc pacienta pieprasījuma operāciju var veikt pēc pirmajām eksostozes pazīmēm. Tad ķirurģiskā terapija ir daudz vieglāka, jo jums ir jāsamazina mazāk patoloģiski audi.

Kontrindikācijas

Tie ietver:

  • asins piegādes traucējumi;
  • cukura diabēts;
  • tromboflebīts;
  • asins neuzlabojamība;
  • asinsvadu sistēmas un sirds patoloģija.

Šādas slimības padara terapiju neiespējamu, jo tās var nelabvēlīgi ietekmēt tās īstenošanu vai izraisīt komplikācijas.

Medicīniskie mērķi

Ķirurģija palīdz pacientam atbrīvoties no pēdas deformācijas. Veicot terapiju, ārsti cenšas sasniegt noteiktus mērķus, lai to kvalitatīvi izpildītu:

  1. Sāpju novēršana. Skartais pirksts ar eksostozi izraisa vieglas vai stipras sāpes atkarībā no slimības stadijas. Dienas laikā pēc operācijas sāpju sindroma intensitāte sāks samazināties.
  2. Atjaunot veidlapu. Deformētais pirksts ievērojami pasliktina pēdas izskatu, izraisot cilvēku kompleksu. Terapijas vadīšana nodrošina kosmētisku efektu.
  3. Pirkstu mobilitātes atgriešana. Savienojums atgriežas normālā stāvoklī, audi tiek atjaunoti, kā rezultātā pacients var valkāt jebkurus apavus.

Kopā šādi rezultāti palīdz atgriezt personu parastajā dzīvē. Sievietes pēc iejaukšanās var valkāt ērtus un skaistus apavus. Galvenais ir tas, ka komplikāciju risks tiek novērsts, jo pēdējā posmā 2 pirksti sāk deformēties.

Sagatavošana

Galvenie faktori, kas apstiprina ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, ir MRI vai fluoroskopija vairākās projekcijās. Pirmais pētījuma veids parāda visas patoloģijas iezīmes, audu stāvokli. Taču šāda aptauja ir dārga, tāpēc to izmanto reti. Rentgenstari ir mazāk informatīvi, bet plaši tiek izmantoti, lai iegūtu pilnīgu klīnisko attēlu. Bieži vien ārstiem tiek lūgts turēt objektu ar skarto pirkstu, lai uzzinātu patieso slīpuma leņķi.

Tāpat pacientam tiek noteikts:

  • elektrokardiogramma.
  • urīna, asins analīzes;
  • fluorogrāfija;
  • infekcijas slimību tests.

Turklāt ādas higiēnai ir piešķirtas īpašas higiēnas vannas. Atlikušās preparāta pazīmes, par kurām ziņo ārstējošais ārsts operācijas priekšvakarā.

Terapijas veidi

Darbību lielā pirksta palielinātajā kaulā var veikt dažādos veidos. Izvēlieties intervences veidu, sākot ar deformācijas lielumu un augošo kaulu. No tā ieguva vairākas ķirurģiskas procedūras.

Veiciet procedūru divos veidos. Pirmajā gadījumā ķirurgs pilnībā pakļauj skarto pēdas zonu un novērš nevajadzīgus kaulu augļus, bet otrajā gadījumā tas padara mazus perkutānus caurumus un atjauno kaulu.

Populārākās izciļņu ārstēšanas metodes ir:

  • Rezekcija ir medicīniska termina izņemšana. Novērsiet digitālo falansiju, metatarsālā kaula audu virsmu un galvu.
  • Saskaņā ar Hohmanu. Ķirurgs noņem kādu kaula audu.
  • McBride Šī metode ir visefektīvākā jauno pacientu ārstēšanā. Tas ir kategoriski kontrindicēts lietošanai eksostozes 1. stadijā un artrozes gadījumā, jo ārsti pārtrauc muskuļu audus.
  • Saskaņā ar Vereden-Mayo. Ir plaši izplatīta attieksme pret pensionēšanās vecuma cilvēkiem ar progresējošu slimības formu.
  • CITO. Uzklājiet protēzi no pacienta biomateriāla, nostiprinot audu vēlamajā stāvoklī.

Par instrumentiem tiek izmantotas dažādas sterilas ierīces: lāzers, zāģi, stieņi, skalpelis.

Lāzera noņemšana ir viena no populārākajām procedūrām. Tas samazina recidīva iespējamību un ir antibakteriāla iedarbība.

Operācijas process, skatiet videoklipu:

Vairāk par exostosis resekciju

Rezekcija notiek stacionāros apstākļos bez pacienta hospitalizācijas.

Pirmkārt, veiciet anestēzijas injekciju, uzklājot Novocain caur ādu ar jodu.

Pēc tam ķirurgs ar skalpeli sagriež ādu (5 cm), atklāj skarto kaulu, sitienam izveido eksustozi veidotu izvirzījumu ar lāpstiņu, pulē kaulu audu. Pēc tam ārsts noņem izkliedēto audumu, šuves virsmu un uzliek riepu. Šajā ķirurģiskajā iejaukšanās beigās. Pacients var doties mājās, bet tai noteikti jāapmeklē ikdienas pārbaude.

Hohman ārstēšana

Terapijas sākums ir identisks rezekcijai. Pēc ārsta atvēršanas:

  1. Samazina 1 pirkstu un metatarsālu kaulu.
  2. Notīra gļotādas maisiņu.
  3. Samazina cīpslu, kas piestiprināts pie fanksa.
  4. Novērš ķīļveida gabalu, kas ir lokalizēts metatarsālajā reģionā, lai to izlīdzinātu.
  5. Kaulu audu fragmenti savieno plāksni vai medicīnisko vadu.
  6. Uzkrāšanās tiek sagriezta, un cīpslis ķirurģiski atgriežas pie optimālā stāvokļa.

Tā rezultātā veidojas spriedze un normāla kaulu fiksācija, audi ir sašūti. Visbeidzot, speciālists uzliek apmetumu 3-4 nedēļām.

MacBride operācija

Pēc vietējās anestēzijas ārsts samazina pēdas zoli, atdala muskuļus, kas piestiprināti pie fanksa, sagriežot, saīsinot un piestiprinot metatarsālajam kaulam.

Sarežģītākos apstākļos pārējie muskuļi tiek pielāgoti tādā pašā veidā, lai radītu spriegumu, kas izlīdzina savienojumu. 3 nedēļas pēc operācijas pacients tiek uzskatīts par pilnīgi veselīgu.

Verdun-Mayo metode

Izmanto kā iepriekšējās metodes, vietējā anestēzijas veida. Bet tiek veidots loka formas griezums. Speciālists noņem nenormālos audus, noslēdzot saīsināto kaulu. Samazina nevajadzīgo audumu ar zāģi, pulē virsmas kaulu un uzliek šķembu.

Metode tiek izmantota pēdējā stadijā, jo operācijas laikā tiek noņemts liels skartā neoplazmas fragments, tāpēc kaulam ir dislokācija.

Procedūras priekšrocība ir neliela recidīvu procentuālā daļa, bet pēc terapijas pabeigšanas pacientam ir pārkāptas lokomotoriskās funkcijas.

Cito ārstēšana

Procedūrai ir nepieciešams implants, kas izgatavots no darbināmā pacienta cīpslas audiem.

Procedūru veic kopā ar osteotomiju ar vietējo anestēzijas veidu. Ķirurgs sagriež ādu, pārbaudot mīksto audu, osteotomizējot 1 metatarsālo kaulu. Implants tiek ievietots iekšpusē pēc sphenoid procesa atdalīšanas, un tas ir piestiprināts ar adatām, kurām nepieciešama atkārtota darbība, lai to noņemtu.

Tā rezultātā cīpsla saīsinās, saglabājot skarto zonu pareizā stāvoklī. Noslēguma stadijā audums ir izšūti un ar 2 mēnešu laiku piestiprināts ar apmetumu.

Skalpelis vai lāzers

Palielināta kaula noņemšana uz kājas ar lāzeri, salīdzinot ar tradicionālo ķirurģisko terapiju, ir efektīvāka metode. Lāzera izstarotā radiācija paātrina rehabilitācijas periodu un samazina procedūras invazivitāti. Pēc terapijas pēdas fiksēšana ar apmetumu vai šķembu nav nepieciešama, kas atvieglo atveseļošanos.

2-3 stundas pēc ārstēšanas pacients var doties mājās un izdarīt spiedienu uz ekspluatēto ekstremitāti. Pārvietojiet pirkstu atļauts pēc 3-4 nedēļām. Ķirurģiskā iejaukšanās neizmanto tādus instrumentus kā skalpelis, lūžņi, boraks, tāpēc pacienta labsajūta pēc terapijas nav tik sāpīga.

Lāzerterapijas princips, skatiet videoklipu:

Pēcoperācijas atveseļošanās periods

Jo vairāk tiek atdalīti patoloģiskie audi, jo intensīvāk nepieciešama rehabilitācija. Pēc vienkāršas ķirurģiskas iejaukšanās, locītavu imobilizācija ir pietiekama mēnesim un plašākiem bojājumiem līdz 3 mēnešiem.

Ar lāzerterapiju ir atļauts izdarīt minimālo slodzi uz skarto ekstremitāti no pirmās dienas. Ar tradicionālo terapiju, ir svarīgi, lai neuzlādētu kāju un neizmantojiet kruķus, mēģiniet ievērot gultas atpūtu.

Pēc 2-3 mēnešiem jums jāievēro šie noteikumi:

  • Valkājiet pareizus ortopēdiskos apavus. Apavi pēc kaula noņemšanas uz pēdas ir jāsamazina slodze. Vaicājiet aptiekās produktus ar plašu zoles apavu Baruka.
  • Pacientam jāieņem sāpju mazinātāji, pretiekaisuma līdzekļi, lai samazinātu sāpes, ko izraisa iejaukšanās, probiotikas un antibiotikas, lai novērstu baktēriju infekcijas drošību organismā.
  • Noteikti veiciet ārsta noteikto procedūru, piemēram, fizikālo terapiju.

Tikpat svarīgi ir vingrošana locītavai pēc operācijas. Tas tiek veikts pēc ārstējošā ārsta atļaujas, kad rodas pietūkums (apmēram 3-4 nedēļas pēc terapijas).

Darbības izmaksas

Pakalpojumu cena privātajās klīnikās un sabiedriskajās slimnīcās ir atšķirīga, jo bijušie maksā nodokļus un pērk paši aprīkojumu, apmaksā rēķinus. Privātās iestādēs jūs nevarēsiet bez maksas saņemt ārstēšanu (bez apdrošināšanas), bet valsts aģentūras nodrošina kvotu un OMS pakalpojumus.

  • Kvota - pabalsti, kuros pacients saņem ārstēšanu bez maksas. Trūkums ir visu nepieciešamo dokumentu vākšana.
  • OMS - apdrošināšanas polises esamība. Ja esat apdrošināts, tad saņemiet ārstēšanu bez maksas privātā vai publiskā asmens.

Abos gadījumos operācijai būs jāgaida līdz 6 mēnešiem, bet tas joprojām ir labāks nekā vispār neārstēt slimību.

Klīnikas un izmaksas

Ja jūs steidzaties veikt operāciju vai nav kvotas / OMS, izmantojiet maksas pakalpojumus. Operācijas cena ir atkarīga no ķirurga kvalifikācijas, klīnikas atrašanās vietas (pilsētas centra, piepilsētas), apmetnes lieluma un iestādes reputācijas. Šādi medicīnas centri bija labi.

1. tabula. Klīnikas un operāciju izmaksas

st. Skola, 11

st. Akadēmiķis Baykova, 8

22 Moskovsky Ave.

Katrs no šiem centriem ir izveidojies par progresīvu klīniku ar pienācīgu aprīkojumu un augsti kvalificētiem ārstiem. Bet atbildīgi izturieties pret sagatavošanās un rehabilitācijas periodu, jo ķirurgs ir tikai 50% garantija kvalitatīvai terapijai.

Atsauksmes

Ilgu laiku es cietu ar savām kājām (hallux valgus 3 grādi), ilgstošām sāpēm pēc garām pastaigām, tas ir vienkārši neiespējami uzņemt kurpes - viss vai nu satricina vai berzē.

Es apspriedos ar dažādiem ortopēdiskiem ķirurgiem, daži teica, ka pēc operācijas, lai noņemtu kaulus, sāpes manās kājās man spētu vajāties, citi teica, ka, pateicoties stiprajai pēdu deformācijai, man būtu jānodala 4 pirksti uz katras kājas.

Mana operācija ilga 1,5 stundas, visu šo laiku es gulēju dziļi (īpaši pateicoties anesteziologam!), Pēc operācijas es nejuta sāpes! Otrajā dienā pēc operācijas es jau varu patstāvīgi pārvietoties ap palātu, bet trešajā dienā es jau biju mājās!

Kopš operācijas ir pagājis 1 mēnesis, un es jau eju savās parastajās apavās ar individuālām ortopēdiskām zolēm, tas ir tikai brīvdiena!

Sveiki visiem Mana meita bija ķirurģija, lai noņemtu vienreizēju kājiņu. Viņi to darīja Barnaulas pilsētā „Traumatoloģijas un ortopēdijas centrā”. Bezmaksas - bija kvota. Viss gāja labi. Rehabilitācija - 3 mēneši. Mēs iegādājāmies speciālu apavu. Es jums ieteiktu darboties siltajā sezonā, lai jūs varētu staigāt apavos. Tāpēc nebaidieties...

4 gadus pēc operācijas ar šo kaulu. Darbība tika veikta ar divām kājām. Ārsts ne tikai iztīra kaulus, bet arī izveidoja pareizu kāju arku, jo likvidējot tikai neglīto sasist, viss augs.
Es esmu pateicīgs ārstam. Man ir skaistas kājas. Es uzlieku dažādus sandales, valkāju papēdi un nevilcinieties tagad.
Par rehabilitācijas periodu - jā, grūti. Bet operācija nāca vēlu rudenī - 2 nedēļas pēcoperācijas apavos, pēc tam - zolītes īpašie piedāvājumi. grūts. Es veicu visus ieteikumus, jau 2 dienas gāju pa māju pa papēžiem. Kad šuves tika izņemtas, joprojām redzamā pietūkuma dēļ man šķita, ka viss bija slikts, bet pietūkums bija pakāpeniski aizmigis.

Ķirurģija lielo pirkstu bedrēs (eksostozēs)

Kāju kauli ir populārs vārds pirmā pirksta valgus deformācijai. Pašu izaugsmi sauc par eksostozi. Slimība izraisa vairākus faktorus, tostarp plakanās kājas, valkājot šaurus apavus, iedzimtu deformāciju. Nepareiza pirksta atrašanās vieta izraisa skrimšļa audu iznīcināšanu, to aizstāj ar kaulu, veidojas raksturīgas augšanas.

Smagos gadījumos nav iespējams atjaunot savienojumu ar konservatīvām metodēm. Tad vienīgā izeja ir operācija. Tā laikā ķirurgam ir jāmaina leņķis starp pirkstu un pēdu, atgriežot zaudētās funkcijas savienojumam.

Indikācijas operācijai

Slimības attīstībā ir vairāki posmi, atkarībā no pirksta pārvietošanas leņķa. Darbība ir nepieciešama tikai pēdējā posmā. Šajā posmā pacientam var rasties šādi simptomi:

  • Pirkstu novirzes leņķis pārsniedz 50 °.
  • Kāju sāpes rodas staigājot un mierīgi.
  • Savienojumi ir noslēgti.
  • Uz kājām skartajā zonā ir kukurūzas.
  • Varbūt locītavas iekaisuma attīstība.

Iepriekšējos posmos darbību var ieteikt ar konservatīvas terapijas neveiksmi. To veic arī pēc pacienta pieprasījuma kosmētiskiem nolūkiem. Jo mazāks deformācijas leņķis, jo mazāks ir noņemamā audu tilpums. Tātad, slimības otrajā posmā ir iespējama tikai pašas izvirzījuma izgriešana - eksostoze vai muskuļu saīsināšana.

Kontrindikācijas

Slimība nav pakļauta ķirurģiskai korekcijai šādos gadījumos:

  1. Diabēts.
  2. Asins recēšanas traucējumi.
  3. Aptaukošanās.
  4. Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi.
  5. Tromboflebīts.
  6. Kāju asins apgādes vai inervācijas pārkāpums.

Ķirurģiskie mērķi

Operācijas laikā, lai noņemtu kaulus kaulos, ķirurgam jācenšas sasniegt šādus rezultātus:

  • Sāpju mazināšana. Parasti vienu dienu pēc operācijas var novērtēt sava stāvokļa un operācijas efektivitāti.
  • Kosmētiskais efekts - defekta novēršana, kas izskatās nepievilcīga un pasliktina pacienta psihoemocionālo stāvokli.
  • Lielā pirksta mobilitātes atjaunošana. To var novērtēt pēc rehabilitācijas perioda beigām.

Sagatavošanās operācijai

Galvenais pārbaudījums pirms osteotomijas ir rentgena starojums. Tas ir jāveic vairākās projekcijās, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par deformāciju. Pacientu var lūgt turēt pirkstu ar jebkuru objektu, kas ļauj uzzināt patieso novirzes leņķi. Daudzi ārsti piekrīt, ka rentgenstari ne vienmēr ir pietiekami. Mūsdienu klīnikās tiek izmantota arī MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) precīzākai diagnozei.

Pacienti pirms operācijas veic visus standarta izmeklējumus:

  1. Vispārēja asins analīze.
  2. Urīna analīze.
  3. Pētījumi par specifiskām infekcijām.
  4. Fluorogrāfija.
  5. Elektrokardiogramma.

Pacientiem pirms operācijas nedēļas laikā jāveic higiēniskas pēdas. Par papildu pasākumiem zāļu lietošanu ziņos ārstējošais ārsts.

Operācijas šķirnes

Piekļuvi kauliem var izdarīt atklāti vai transkutāni (perkutāni). Pirmā metode ir standarta griezums ar skalpeli, atklājot visus audus un kaulus. Tādējādi ķirurgam ir vieglāk vizuāli novērtēt klīnisko attēlu, nav nepieciešams rīkoties akli. Ar perkutānu piekļuvi visas manipulācijas tiek veiktas caur maziem caurumiem.

Pašlaik ir izstrādātas vairāk nekā 200 ķirurģiskas procedūras. Visdaudzpusīgākie un biežāk izmantotie ir šādi:

  • Exostosis rezekcija (noņemšana) uz pirmā metatarsusa galvas un pirksta galvas virsmas.
  • Pirmā metatarsālā kaula osteotomija (Hochman operācija). Darbība ietver daļu kaula noņemšanu.
  • Muskuļu saīsināšana (Mac-Bride darbība). Šo metodi izmanto, ja nav tādu komplikāciju kā artroze un neliela deformācija. Vislielāko efektu var panākt jauniem pacientiem operācijas laikā.
  • Pirmā metatarsālā kaula osteotomija vai pirmā pirksta fanksa (Vreden-Mayo operācija). Tas tiek pielietots gados vecāku cilvēku ārstēšanā ar smagu locītavas deformāciju. Intervences laikā tiek izņemta daļa no kauliem.
  • Rekonstruktīvā ķirurģija saskaņā ar CITO metodi. Šāda veida iejaukšanās ietver autoimplantāta izmantošanu (protēzes, kas izgatavotas no pacienta audiem). Tas ļauj fiksēt kaulu pareizajā pozīcijā.

Darbības, kas saistītas ar kaulu manipulācijām, var veikt ne tikai ar tradicionāliem ķirurģiskiem instrumentiem - speciālu lūžņu, zāģa, bet arī lāzera starojuma iedarbības dēļ.

Exostosis rezekcija

Šāda veida iejaukšanos var veikt ambulatoros gadījumos (bez hospitalizācijas) vai slimnīcā. Pirms operācijas pacients tiek ārstēts ar pēdas jodu. Anestēziju lokāli lieto kā novokīna iekšējo injekciju.

Ķirurgs veido griezumu, kura garums ir aptuveni 5 cm, secīgi liekot visu mīksto audu kaulu. Izvirzījums ir eksostoze, kas nokāpa ar kaltu, virsma ir pulēta. Audumi tiek sakrauti un šūti ar zīda diegiem. Starp pirmo un otro pirkstu novieto un piestiprina ar speciālu biezu kokvilnas rullīti. Uz pēdas tiek uzlikta riepa.

Hohmana operācija

Anestēzija ir līdzīga. Ķirurgs veic griezumu pa pirmo pirkstu un pirmo metatarsālu. Tas izņem gļotādas maisiņu (dobums locītavas berzes vietā pret ādu) eksostozes zonā. Pēc tam viņš pārtrauc cīpslu, kas piestiprināts pirmajam fanksam. Metatarsālā kaulā, ar kaltu, viņš izsit ķīļveida gabalu un noņem to. Tas palīdz izlīdzināt savienojuma asi.

Pēc izņemšanas paliek daudz kaulu, kas tiek piestiprināti kopā ar stiepli vai plāksni. Pēc tam tiek izgriezta eksostoze. Sadalīta cīpsla tiek saīsināta un iešūta vietā. Tādējādi tiek radīta spriedze, kas veicina arī kaulu fiksāciju un artikulācijas ass sakārtošanu. Audumi ir sašūti, apmetums tiek likts uz kājām. Tas jālieto vismaz trīs nedēļas. Šādai operācijai ir labvēlīga prognoze, recidīvu procentuālā daļa ir mazāka nekā iepriekšējās metodes izmantošanā.

Operācija McBride

Vietējā anestēzija. Ķirurgs iegriež griezumu no zoles puses. Atdalīta muskulatūra, kuras gals ir piestiprināts pirksta pirmajam fanksam. To sagriež un saīsina. Muskulis nav piestiprināts fanksam, bet pirmajam metatarsālajam kaulam.

Iespējamā savienojuma atdalīšana un citi muskuļi. Rezultātā spriegojuma rezultātā locītava ir iztaisnota. Šūts audums, uzspiediet ģipša formu uz 3 nedēļām.

Vreden-Mayo operācija

Anestēzija parasti ir lokāla. Ķirurgs veic līkumainu griezumu. Izceltie audi un īpaša rīka izmantošana (tā sauktais kaula karote) iznīcina kaulu, kas nolēma saīsināt. Resekcija (novēršot problēmu zonu) tiek veikta ar zāģi. Kaulu malas ir pulētas. Auduma šūt, uzlikta riepa.

Atšķirībā no operācijas "Khokhman" šāda veida operācija ir saistīta ar lielāku kaulu tilpuma izņemšanu. Tāpēc tas ir pārvietots un parādīts brūcē. Operācija Vreden-Mayo dod labus rezultātus, pēc recidīviem ir reti. Bet sakarā ar lielo rezekcijas pakāpi ir iespējami pēdas atbalsta funkciju pārkāpumi.

Rekonstruktīvā ķirurģija saskaņā ar CITO metodi

Darbība tiek veikta kopā ar osteotomiju. Ārsti uzskata, ka vislabāk to veikt vietējā anestēzijā. No pacienta cīpslas tiek veikta implanta atgrūšanas novēršana. Ķirurgs veido griezumu, izgrieztu mīksto audu.

Tas rada pirmā metatarsālā kaula osteotomiju, pēc ķīļa formas noņemšanas dobumā ievieto autograftu. Papildu fiksācija tiek veikta ar adatu palīdzību, kas pēc tam jānoņem. Arī viens no cīpslām ir saīsināts, kas tādējādi saglabās kaulu pareizajā pozīcijā. Pēc šūšanas pēdas ir fiksētas 1-1,5 mēnešiem.

Ietver perkutānu minimāli invazīvu osteotomiju

Krievijā šī metode tiek izmantota tikai pēdējo desmit gadu laikā, bet ārsti jau ir novērtējuši tās priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko osteotomiju. Tam ir šādas priekšrocības:

  1. Mazāki rētas, kas ir īpaši svarīgas sievietēm.
  2. Samazināts atgūšanas periods.
  3. Sāpes ir mazāk izteiktas, un to ir vieglāk apturēt.
  4. Samazināts vēnu trombozes risks operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.

Darbību veic vietējā vai epidurālā anestēzijā (mugurkaulā ievieto anestēziju). Skalpelis ar šauru asmeņu ārstu. Krustojas mīkstie audi, rada vietu operācijai.

Ķirurgs, izmantojot sējmašīnu, izveido caurumu pēdas metatarsālē. Visefektīvākais ir lēna ierīces darbība (ar zemiem apgriezieniem). Veidoto caurumu periodiski apūdeņo ar sāls šķīdumu. Tās diametrs ir apmēram 2 mm. Tajā tiek ievadīts runātājs. No otras puses, adata ir ievietota ar skrūvi, kuras diametrs ir 1 mm. Sakarā ar to kopīgo rīcību kaulu stāvoklis mainās. Pēc tam adatas tiek noņemtas, skrūve paliek fiksācijai.

Ja nepieciešams, veiciet kaulu saīsināšanu: kā metatarsālu, un pirmo pirkstu. Šīs manipulācijas veic arī sējmašīna.

Dažreiz deformācija ir tik spēcīga, ka jums ir jāpaplašina caurums līdz 10 mm. Bet vairumā gadījumu neliela izmēra dēļ tas nav pat vajadzīgs. Vienīgais, kas nepieciešams, ir aseptiska pārsēja lietošana 1-2 dienas. Parasti pēc rentes ekstrakcijas tiek veikta rentgena staru uzņemšana.

Izmantojiet lāzeri

Šajā gadījumā kaulu izgriež, izmantojot starojumu. Tas samazina operācijas invazivitāti un paātrina atveseļošanās periodu. Pēc ķirurģiskas operācijas nav vajadzīgs šķembas vai apmetums.

Dažu stundu laikā pēc procedūras pacients var atstāt klīniku, un viņam ir atļauts paļauties uz darbināmo kāju. Pirkstu var sākt attīstīt 21 dienu pēc operācijas.

Lāzera izmantošana skalpeli, boraksu, lūžņu vietā palīdz atbrīvoties no "kauliem" uz kājām bez nevajadzīgas ciešanas rehabilitācijas laikā. Šī metode tiek izmantota tikai krievu ārstiem, taču, visticamāk, tā drīzumā atradīs plašu pielietojumu.

Video: kāju lāzera uzlikšana

Atgūšanas periods

Rehabilitācijas laiks ir atkarīgs no izņemto audu procentuālā daudzuma. Ja operācija skar tikai metatarsu kaulus, imobilizācija (locītavas fiksācija) ir nepieciešama 4 nedēļas (izņemot lāzera metodi), ja darbība aptver plašākas teritorijas - līdz 10 nedēļām. Šajā laikā svarīga ir minimālā slodze uz kājām. Ir nepieciešams izmantot kruķus, vēlams lielāko daļu laika.

Pēc šī perioda pacientiem dažu mēnešu laikā (terminu nosaka ārsts), ievērojiet šādus ieteikumus:

  • Valkājot īpašas kurpes ar plašu zeķu pamatni, lai samazinātu slodzi uz pirmo pirkstu (Baruk kurpes).
  • Pretiekaisuma, antibakteriāla un pretsāpju terapija. Labi izveidota narkotika Nise. Tas ir pieejams tablešu veidā (tiek izmantoti brūču dziedināšanai) un gēls (tiek izmantots atveseļošanās perioda pēdējā posmā).
  • Vingrošanas pirksti. To izstrādā ārstējošais ārsts individuāli. Tas ir svarīgi! Vingrinājumus var sākt tikai pēc pēcoperācijas tūskas izzušanas (parasti 20. dienā pēc operācijas). Vingrinājumi ir nepieciešami, jo tie ir tādu bieži sastopamu komplikāciju novēršana kā pirmās metatarsofalangālās locītavas kontraktūra (ierobežojot spēju saliekt un atbrīvoties no rētas veidošanās).

Komplikācijas

Pacientiem var rasties tādas nepatīkamas osteotomijas sekas:

  1. Ādas jutības pārkāpums no kājas vadītās daļas. Tas parasti ir īslaicīga parādība, ādas nervu galu funkcija pilnībā atjaunojas pēc 8-10 mēnešiem. Tas ir saistīts ar daļēju ādas nervu zaru bojājumu. Pateicoties pilnīgai krustojumam, jutīgums neatgūst vai paliek ievērojami samazināts.
  2. Ilgstoša brūču dzīšana. Tas ir saistīts ar kaitējuma zonas sagriešanu vai atvēršanu, kas noved pie mikronekrozes un iekaisuma attīstības. Caurspīdīgu saturu var atdalīt no brūces. Komplikācijas, kas veiksmīgi ārstētas ar pretiekaisuma līdzekļiem.
  3. Asas sāpošas sāpes ar dažiem kustības veidiem. Šādas sajūtas rodas, ja skrūve atrodas kaulā. Šādā gadījumā izņemiet to.
  4. Kaula nekroze. Šī komplikācija var rasties jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, īpaši, ja ir pārāk daudz bojājumu kuģiem, kas baro kaulu.
  5. Slimības recidīvs. Visbiežāk tas notiek minimāli invazīvu operāciju laikā.
  6. Pirmās metatarsofalangālās locītavas kontraktūra samazina tās mobilitāti. Šo komplikāciju ir iespējams atbrīvot, izmantojot individuāli veidotu vingrošanu, izmantojot apmācības par speciāliem simulatoriem.

Darbības izmaksas

Darbību var veikt bez kvotas. Norādi uz operāciju sniedz ortopēds-traumatologs. Šādā gadījumā, iespējams, būs jāgaida rindā vairākus mēnešus. Operācijas veids ir atkarīgs no slimnīcas aprīkojuma, nepieciešamo speciālistu pieejamības.

Operācijas vidējās izmaksas sākas no 10 000 līdz 15 000 rubļu reģionos un 20 000 rubļu Maskavā. Cenā ietilpst anestēzijas izmaksas, nepieciešamie pārsienamie materiāli un ortopēdiskie padomi. Lāzera izmantošana padara operāciju dārgāku par 5000 - 10 000 rubļu.

Ja nepieciešama hospitalizācija, cena arī ievērojami palielinās. Darbība galvaspilsētā ar slimnīcas uzturēšanos 4 dienas maksās aptuveni 100 000 rubļu.

Tas ir svarīgi! Saņemot apmaksātus pakalpojumus, strādājošie pilsoņi var pieprasīt atmaksāt 13% no iztērētās summas.

Pacientu atsauksmes

Daudzi pacienti ir apmierināti ar operāciju. Spēja pārvietoties nesāpīgi, kā arī kāju skaistums, priecē pacientus. No negatīvajām sekām ir ilgs atveseļošanās periods, invaliditāte mēnesim vai ilgāk, tūska un diskomforts.

Retos gadījumos operācija var novest pie stāvokļa pasliktināšanās - paātrinātā "kājiņu" pieauguma tempā, sāpēm staigājot un pat invaliditāti. Pacienti panes nelabvēlīgus rezultātus, īpaši, ja galvenais mērķis bija panākt kosmētisko efektu.

Kaula izņemšana no kājas nav viegla darbība. Lēmums par tā īstenošanu ir tikai pēc slimības cēloņa konstatēšanas un pasākumu veikšanas tā novēršanai. Operācijas panākumu atslēga ir ārsta profesionalitāte, spēja izdarīt pareizu izvēli attiecībā uz tehniku, kompetenti izstrādāt rehabilitācijas programmu.

Kā tiek veikta operācija, lai noņemtu izciļņus uz īkšķa pamatnes

Ārsti raksturo parastās pēdas slimības, ko parasti dēvē par parastu gabalu vai izliektu kaulu blakus īkšķim, kā valgus patoloģiju. Šī pēdas deformācija rada neērtības, staigājot, valkājot kurpes, izraisa sāpes un pievilcīgu izskatu. Vispirms viņa tiek ārstēta ar improvizētiem, tautas līdzekļiem, pēc tam konservatīviem medicīniskiem līdzekļiem. Tomēr, ja pirmais metatarsālais kauls atkāpjas no citiem jau vairāk nekā 18 ° leņķī, un īkšķis dod izliekumu, kas pārsniedz 35 °, lai to novērstu, tad ir nepieciešams vienreizējs darbs uz īkšķa kājas.

Sagatavošanās operatīvajām procedūrām

Pirms kaulu izņemšanas uz kājām, ārsts veic rūpīgu diagnozi, ieskaitot pēdas radiogrāfiju no dažādām pusēm. Mūsdienu valsts analīzē papildus rentgena stariem visizplatītākā un precīzākā informācija tiek iegūta, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Pētījumi noteiks, vai pacientam ir locītavu artroze vai osteoporoze, cik daudz vienreizēja palielināšanās, un īkšķis deformējas.

Ārsts arī sniedz norādījumus šādiem testiem:

  • Asinis cukuram, recēšana - hemostasiogramma, bioķīmiskās un klīniskās analīzes;
  • Urīna analīze;
  • HIV un hepatīta noteikšana;
  • Elektrokardiogramma;
  • Fluorogrāfija.

Aptuvenās ķirurģiskās ārstēšanas izmaksas

Pēc tam, kad ir lemts par problēmas ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, rodas jautājums: cik daudz maksā kaulu no kaula?

Ir obligāta šāda veida bezmaksas operāciju kvota ar obligātās veselības apdrošināšanas politiku, lai gan šādas bezmaksas darbības ir diezgan reti. Lai izmantotu šo opciju, jums ir jāsaņem ortopēda virziens un jāgaida savs posms. Tas var aizņemt vairākus mēnešus.

Apmaksātās iejaukšanās izmaksas ir atkarīgas no darbības veida, slimnīcas aprīkojuma, ārstu pieejamības un kvalifikācijas, slimnīcas teritoriālās atrašanās vietas, pašvaldības vai privātās klīnikas statusa utt. Maskavā dažādu operāciju veikšanas metožu izmaksas būs no trīsdesmit līdz sešdesmit tūkstošiem rubļu reģionālajās slimnīcās. cena zemāk: vismaz desmit tūkstoši. Izmaksas parasti ietver ortopēdiskās konsultācijas, anestēziju, ligatūru. Sakarā ar operācijas progresiju ar nelielu griezumu tā cena būs augstāka nekā parasti.

Ja nepieciešama lāzera iejaukšanās, tas palielinās apmēram desmit tūkstošus rubļu. Dažreiz operācijas laikā un tūlīt pēc tā ir nepieciešama stacionāra novērošana. Šajā gadījumā, piemēram, četru dienu metropoles uzturēšanās ar vienas kājas operāciju maksās simts tūkstošus rubļu. Katrā gadījumā ir ieteicams precizēt izmaksas.

Slimības simptomi, kas izraisa pēdas operāciju

Pēdējā locītavas izliekuma posmā vēlams veikt kaulu aizvākšanu uz lielā pirksta un šādus simptomus:

  • Liels locītavu blīvums;
  • Izteikts plakanais kājām;
  • Iekaisuma procesi pēdu locītavās izraisa ādas apsārtumu;
  • Sāpes ne tikai pastaigas laikā, bet arī mierīgā stāvoklī;
  • Lielais pirksts ir saliekts pārmērīgi, tā novirze pārsniedz piecdesmit grādus, pārējie kājas kauli ir arī izliekti;
  • Corpus callosum ir izplūdes pārklājums no izliekuma laukuma.

Ja pacients vēlas labot pēdas deformācijas estētisko diskomfortu, un parastās metodes neizraisa rezultātu, tad operatīvs lēmums var tikt pieņemts agrāk pirms visu uzskaitīto simptomu rašanās. Tajā ņemts vērā, ka ar mazākām izmaiņām tiek izņemti tikai gabali - eksostoze vai muskuļu daļa. Tas samazina pēcoperācijas komplikācijas.

Paredzamais pēcoperācijas rezultāts

Ķirurga izņemšanas no kaulu operācijas uz kājām mērķis:

  1. Locītavu sāpju sindroma noņemšana. Jau otrajā dienā ir vērojama sāpju mazināšana.
  2. Īkšķa kustības atjaunošana. Tas notiek pēc pēdas atjaunošanas.
  3. Estētiskās apelācijas atjaunošana. Līdztekus defekta novēršanai izzūd psiholoģiska diskomforta sajūta, jo pēdas sāk izskatīties skaisti.

Kontrindikācijas operācijai

Neskatoties uz spēcīgo vēlmi atbrīvoties no problēmas, ir vērts uzskatīt, ka ķirurģiskajai korekcijai ir kontrindikācijas:

  1. Tromboze ar vēnu sienu iekaisumu un asins recēšanas traucējumiem.
  2. Aptaukošanās, diabēts.
  3. Sirds un asinsvadu nepietiekamība.
  4. Asins cirkulācija un pēdu audu nervu piegāde.
  5. Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģija.

Dažādu darbības metožu tehnoloģiskās iezīmes

Agrāk ķirurgu parastā iejaukšanās bija izdalīt izciļņus un nostiprināt savienojumu ar metāla tapām un skavām. Šai traumatiskajai invāzijai pēcoperācijas periodā bija daudz komplikāciju un ilgstoša pacienta atveseļošanās. Vēlme pēc vismaz gada tika veikta vēlme uz kājām uz skaistām un modernām apaviem.

Jaunākās metodes kāju uzlikšanai ar novatorisku tehnoloģiju un augstas kvalitātes aprīkojuma palīdzību ļauj to izdarīt deviņdesmit gadījumos no simts daudz efektīvāk:

  • Atklātā metode ir ar audu skalpeli nogriezta līdz kaulam ar turpmāko ekstrakciju. Ķirurgs veic savas darbības, sniedzot pārskatu par darbības jomu un tās procesa stāvokli.
  • Slēgts - caur ādu - ļauj veikt minimālu griezumu un caur to veikt manipulācijas.

Darbības ar minimālu iekšējo bojājumu

Darbības ar mini-ādas iegriezumiem, kas nepārsniedz trīs milimetrus, ir minimāli invazīvas iejaukšanās. Ar minimāliem mikroskopu gabaliem ķirurgs sagriež caur kaulu daļu, kur tas ir nepieciešams. Tas maina pirksta ass virzienu, novēršot pārmērīgu liekšanos.

Mūsu valstī pēdējo desmitgažu laikā ir veiksmīgi izmantota perkutāna minimāli invazīva osteotomija, kuras ieguvumi jau ir novērtēti:

  1. Īss rehabilitācijas periods;
  2. Mazie rētas ir estētiskākas, mazāk redzamas;
  3. Mazāk sāpju, vieglāk novērst;
  4. Zemāks komplikāciju risks.

Veikšana notiek vietējā vai mugurkaula (epidurālā) anestēzijā. Punkts tiek izgatavots ar skalpeli ar ļoti šauru asmeni, lai izveidotu darbības telpu, krustojot mīkstos audus. Ārsts veic urbumu metatarsu kaulos uz kājas, izmantojot sējmašīnu - ierīci, kas ļauj noņemt kaulu kaulā. Reizēm caurums tiek apūdeņots ar sāls šķīdumu.

Kad diametrs sasniedz 2 mm, caurule no vienas puses tiek ievietota metāla adata. Pēc tam to nostiprina ar otru adatu otrā pusē un ar skrūvi, kuras diametrs ir 1 mm. No viņu mijiedarbības kaulu nokrīt pareizi. Spieķiem tiks veikta ekstrakcija nākamajā periodā, pēc kura tiek veikta rentgena staru uzņemšana, un stiprinājuma skrūve paliks. Ja jums būs vajadzīgi kauli, tie tiks saīsināti. Ar ļoti spēcīgu deformāciju caurums ir maksimāli noregulēts līdz 10 mm. Parastos gadījumos vīles nav pat nepieciešamas, tikai dažas dienas antiseptiska pārsēja.

Ķermeņa ķirurģiskās ārstēšanas veidi pie lielā pirksta

Pašlaik šajā jomā ir aptuveni 200 šķirņu operāciju. No tiem šāds kļuva populārs un universāls:

  1. Echosektomija ir ārpuses kaula aizvākšana no metatarsus pirmās kaula sākuma virsmas un īkšķis.
  2. Pirmā metatarsālā kaula daļas - Hochman osteotomijas - noņemšana.
  3. Izstiepto muskuļu saīsināšana. Lieto jauniem pacientiem ar vāju deformāciju un artrīta simptomu neesamību - operācija Mac-Bride.
  4. Metatarsus pirmās kaula daļas vai pirksta pirmās fanksa daļas osteotomija, ja vecāka gadagājuma pacientiem ir spēcīga patoloģija - izņemšana no Vredenu-Mayo.
  5. Protezēšanas procedūra, kurā protēze - autoimplantāts - tiek veidota no pacienta audiem. Tā pareizi fiksē kaulu - tā ir rekonstrukcija saskaņā ar CITO metodi.

Darbības posmi un kaulu noņemšanas veids

Visām metodēm ir raksturīgs soli pa solim algoritms, kas raksturo kaulu operāciju uz kājas:

  1. Liela pirksta fanksa virsmas iekšpusē iegriež griezumu.
  2. Lai sagatavotu ķirurģiskām procedūrām, ķirurgs sagriež pirmās metatarsofalangālās locītavas kapsulu - tas ir kapsulotomija.
  3. Nākamajā kārtā tiek izņemta callus, medicīnā, ko sauc par eksostozes ektomiju.
  4. Tas ir osteotomijas pagrieziens - pirmā metatarsālā kaula sagriešana.
  5. Pēc osteotomijas traumas ķirurgs maina deformētās pirkstu daļas asi, pārvietojot metatarsu kaulu kaulus.
  6. Pēc tam fiksācija tiek veikta ar titāna skrūvēm vai citām metāla ierīcēm - artrodēzēm. Ir svarīgi, lai savienojumi būtu cieši saskarē viens ar otru, lai pilnībā izārstētu.
  7. Tagad ir piesūcināta pirmā pirksta locītavas metatarsofalangālā kapsula.
  8. Beigās operācijas vietā tiek uzklāts sterils pārsējs, un pēdai tiek piestiprināts fiksējošais pārsējs.

Darbības ilgums ir no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Tas ir atkarīgs no darba apjoma un deformācijas sarežģītības pakāpes.

Osteotomijai ir variācijas:

  • Chevron - lai novērstu nelielu defektu, kas izlabo novirzes starp pirmo un otro pakaļgala akmeni. Šajā operācijā pirmā metatarsālā kaula galvas pamatne tiek sagriezta V formā, labota pareizajā virzienā un attālumā, un kaulu fragmenti ir piestiprināti ar skrūvēm. Noņem nevajadzīgas kaulu daļas un lieko locītavu kapsulu audus. Lai panāktu īkšķa anatomisko liecību, tiek izmantoti šuves.
  • Ar nelielu izliekumu ir iespējams Akin - iejaukšanās - ķīļveida osteotomija. Kaulu ķīlis tiek noņemts no īkšķa galvenās fanksa, lai kauliņš augtu kopā, kā nepieciešams, un cīpslas stiepšanās ir normalizēta. Šī metode ne vienmēr ir efektīva, tāpēc ķirurgi to lieto kopā ar citiem.
  • Ar nelielu pēdas lielā pirksta fanksa valgus deformāciju tiek izmantota šalle osteotomija, kas daudzējādā ziņā ir līdzīga chevronam. Tas ir kaulu griezums un korekcija pēc šīs pozīcijas un tās daļu savienošana pareizajā virzienā. Izjaukšana notiek Z-veida. Kaula sākums ir atdalīts no pamatnes un pārvietojas optimālā stāvoklī, lai izlīdzinātu locītavas virsmu ar pirkstu fanix. Ar skrūvju palīdzību tiek nostiprinātas kaulu šuves, atdalīta daļa no vidējā auda. Šī universālā procedūra ir laba, jo tā dod kaulu fragmenta pārvietošanos dažādos virzienos (vidū, atpakaļ un uz leju). Tas ievērojami samazina slodzi uz pirmo metatarsofalangealu un daļu no pēdas iekšpuses. Ar šo metodi ir iespējams arī pagarināt metatarsus pirmo kaulu, ja tā izmērs ir mazs vai saīsināts, ja tas ir pārāk garš.

Funkciju noņemšanas procedūras

Ekoloģisko rezekciju var veikt slimnīcā, bet bez tur palikt. Novokaina intravenoza injekcija būs vietējā anestēzija. Darbojoties, iegriezuma garums ir apmēram pieci centimetri, mīkstie audi ir saliekti, kauls ir pakļauts. Konuss tiek nojaukts ar kaltu un tā virsma ir pulēta, auduma pamatne atgriežas savā vietā un tiek sašūta kopā ar ķirurģisko pavedienu. Starp īkšķi un rādītājpirkstu, blīvs vates velmējums tiek piestiprināts ar speciālu līmi, kāju apstrādā ar joda šķīdumu, un riepa tiek uzklāta.

Ar Hochmann osteotomiju anestēzija ir tāda pati kā ekstazī. Ķirurģiskais griezums tiek veikts pa metatarsu īkšķi un kaulu fansiju. Vienkāršā vietā tiek noņemta gļotādas soma, ko veido locītavas un ādas berze. Cīņa, kas piestiprināta pie fanksa, ir nogriezta, un sēžas kaulos ķirurgs izsitas ar kaltu un noņem daļu ķīļa veidā, lai izlīdzinātu locītavas asi. Tad metāla stieple vai plāksne nostiprina kaulu paliekas. Bump ir pilnībā noņemta, griežot. Cīpslas ir īsāks un sašūts, lai izveidotu pareizu spriegumu, kaulu fiksāciju un aksiālo izlīdzināšanu. Izšūšanas audumi pabeidz procesu, apmetums uz kājām tiek uzklāts trīs nedēļas. Komplikācijas šajā gadījumā ir daudz mazāk izplatītas nekā ar ekstazī rezekciju.

Mc Bride darbība tiek veikta ar vietējo anestēziju.

Griešana notiek no plantāra puses, lai atdalītu muskuļus, kas piestiprināti īkšķa gala galā. Tas ir īsāks, nešūts uz fanksu, bet uz metatarsu kauliem.

Vreden-Mayo noņemšana notiek ar vietējo anestēziju ar loka audu iegriezumu. Pēc tam ķirurgs, izmantojot kaulu karoti, liek saīsināt nepieciešamo kaulu dislokāciju. Zāģis tiek nogriezts no kaulu slimības, kuru malas ir pulētas. Šeit tiek noņemta liela daļa. Riepu uzklāj pēc auduma šūšanas. Rezultāti parasti ir labi, bet pēdas muskuļu-skeleta spēju atjaunošana ir garš.

Rekonstrukcija saskaņā ar CITO tehniku ​​ir iespējama paralēli osteotomijai ar vietējo anestēziju. Ķirurgs sagriež audu mīkstumu, noņem ķīļveida metatarsu kaulu daļu, radot osteotomiju. Ja vieta ir brīva, tiek ievietots transplantāts, kas izgatavots no pacienta cīpslas. Spieķi rada papildu fiksāciju, tad tos noņem. Lai saglabātu kaulu anatomiskā stāvoklī, cīpslas ir īsāks, tad tiek izmantotas šuves. Pēdas apmetums tiek uzturēts pusotru mēnesi. Šo metodi papildina endoprotēze ar atšķirību, ka locītavas locītava ir pilnībā noņemta un aizstāta ar mākslīgo implantu.

Visefektīvākā iespēja operācijai šobrīd ir lāzera noņemšana, kas tiek veikta ar vietējo anestēziju ne vairāk kā stundu uz abām kājām uzreiz. Tas ir izvirzītā kaula pulēšana ar īpašu aparātu, līdz pēdas virsma ir pilnīgi saplacināta. Lāzera kaulu ekstrakcija samazina traumas un ātri dziedē. Nav nepieciešams apmetināt vai uzlikt riepu. Pacients var ātri, tajā pašā dienā atgriezties mājās, paļaujot, tostarp, un uz sāpju kājas. Pēc tam pēc trim nedēļām pēc operācijas tiek veidots pirksts, bez sāpēm, kas raksturīgas ar citām metodēm.

Pēcoperācijas atveseļošanās periods

Cik ilgi rehabilitācija ilgst pēc kaulu noņemšanas kājās, ir atkarīgs no tā, cik daudz audu un kaulu konusa daļu tika izņemti. Ja tiek noņemta tikai daļa no metatarsāla, locītavu fiksācija, protams, ilgs četras nedēļas, ja tiks veikta ne-lāzera darbība. Noņemot lielāko bojājumu, rehabilitācijas periods palielinās līdz desmit nedēļām. Šajā laikā ir svarīgi ierobežot jebkādu ķirurģiskas pēdas slodzi.

Tikai nākamajā dienā, atkarībā no darbības metodes, dažreiz ir atļauts pārvietot pirkstus. Lielākoties varēs staigāt ne agrāk kā nedēļā, novērot precizitāti un neļaujot izdarīt spiedienu uz ievainoto kāju. Ja tas netiek darīts, mīksto audu un kaulu dzīšana var aizkavēties. Tikai trīsdesmit dienas pēc konsultēšanās ar ārstu ir iespējama regulāra pastaiga ar kājām.

Pēdas muskuļu un skeleta funkciju atjaunošanas iezīmes

Pēc rehabilitācijas perioda ārsts noteiks īpašu režīmu vairākus mēnešus, kamēr atveseļošanās notiek pēc kaula noņemšanas. Tas ietekmē:

  • Īpaša kompleksa terapija, tostarp antibakteriāla, pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.
  • Ārsts medicīnas un sporta komplekss individuāli izstrādāts kāju pirkstiem. Tas jāveic katru dienu pēc pēcoperācijas tūskas izzušanas (aptuveni divdesmit dienas pēc ķirurģiskās procedūras). Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no rētu veidošanās, kas novērš bojātas kājas pirkstu normālu liekšanos un nesalīdzināšanu.
  • Apavi pēc kaulu noņemšanas uz kājām ir mīksti, ar plašu degunu, cietu un augstu muguru, blīvu arkas atbalstu. Ieteicamie apavi Baruka, priekšgala izkraušana ar īpašu ķīļveida formu. Tas palīdz ātrāk dziedēt pēcoperācijas brūces un vieglāk pārvietot pēctraumatisko periodu. Tiem ir īpašas noņemamas zolītes, lai nodrošinātu nepieciešamos higiēnas pasākumus. Aukstā laikā šādi apavi ir aprīkoti ar īpašu spilventiņu, kas pasargā no putekļiem, mitruma un aukstuma. Kurpes var mazgāt sešdesmit grādu temperatūrā.
  • Pielāgoti ortopēdiskie zolītes. Tie uzlabos pēdu asinsriti, mazinās noguruma sajūtu un mazinās pēdas. Pusi zolītes var būt kā tradicionālo ortopēdisko zolīšu saīsināts modelis.

Ja dzīvē ir brīdis, kad ir nepanesams paciest sāpes un ne-estētiku lielā pirksta kaulu caurduršanai, plašas kurpes pastāvīgai nodilšanai ir nepieņemamas un nekas nepalīdz, tad ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu, vai problēma ir darboties spējīga. Ja ir dažādas ķirurģiskās ārstēšanas metodes, jūs varat kopā ar savu ārstu izvēlēties labāko iespēju ātrai atveseļošanai.

Darbība, lai noņemtu kaulu uz lielā pirksta

Lielā pirksta izciļņa noņemšana ir ķirurģiska metode lielā pirksta valgus deformācijas ārstēšanai, ko parasti sauc par "kaulu" vai "sasitumu".

Saturs

Konservatīva šīs kopīgās patoloģijas ārstēšana ir efektīva tikai slimības sākumposmā, kad īkšķis nedaudz (līdz 15 grādiem) novirzās no ārpuses, joprojām nav sāpju, un vienreizējs izskatās kā mazs tuberkulis.

Kad kaulā parādās kauls, savlaicīga nodošana ortopēdam ļauj novērst deformāciju ar konservatīvām metodēm.

Diemžēl ne visi cilvēki pievērš uzmanību izmaiņām pēdās pirms sāpīgu simptomu rašanās, un ārstam, kurš pārbauda pacientu, ir jāpaziņo, ka situācija darbojas, un tikai izņemot kaulu uz lielā pirksta, var izlabot patoloģiju (operācija ļauj ne tikai atbrīvoties no sāpēm un novērst slimības progresēšanu, bet arī pēdas arkas atjaunošanai).

Kaulu ķirurģiskās ārstēšanas veidi uz kājas

Pēc papildu diagnozes, kas ļauj precīzi novērtēt deformācijas pakāpi, identificēt blakusslimības un slimības, veic operāciju, lai noņemtu kaulu.
Darbības metožu izvēli (ir aptuveni 100 dažādas metodes) ietekmē:

  • deformācijas veids;
  • konkrētā pacienta kaulu un mīksto audu stāvokli;
  • somatisko slimību klātbūtne.

Tā kā vairumā gadījumu kauliem noņemšanai uz kājām tiek izmantotas zemas traumatiskās metodes un mūsdienu anestēzijas līdzekļi, pacienta vecums neietekmē ķirurģiskās tehnikas izvēli.

  • Osteotomija, ko vairumā gadījumu izmanto kā visefektīvāko metodi. Jebkurā osteotomijā audi tiek sagriezti operācijas laikā ar deformēto locītavu, kaula šķērso (šķērsvirzienā tuvāk nagu nagam vai otrā galā, Z-formas vai gar galveno fanksiju), kaulu fragmenti tiek uzstādīti pareizā stāvoklī un piestiprināti ar kronšteiniem vai īpašu skrūvi.
  • Arthrodesis. Šāda veida operācija tiek veikta ļoti retos gadījumos, jo operācijas galvenais mērķis ir izveidot fiksētu savienojumu, kas neļauj pēdai pilnībā atjaunot. Šāda veida operācijas indikācija ir slikti bojāts īkšķa locītava, ko ar osteotomiju nevar atgriezt pareizajā pozīcijā. Darbības laikā tiek noņemta plusphalangeal locītava, un kauli ir savstarpēji savienoti. Šīs metodes trūkums ir sāpes, kas rodas pēc slodzes kodolsintēzes vietā, kā arī nepieciešamība pastāvīgi valkāt ortopēdiskos apavus.
  • Rezekcijas artroplastika, kurā tiek izņemta daļa no locītavas virsmas. Tajā pašā laikā starp kaulu daļām paliek dobums, kas sadzīšanas procesā aizpilda saistaudu (tādējādi veidojot viltus locītavu). Pilnīga pēdas funkciju atjaunošana, šī operācija nav.
  • Pēdas šķērsvirziena korekcija. Ar šāda veida ķirurģiju nav pielāgots locītavas un kaulu, bet mīkstie audi ap problēmu zonu. Operācijas laikā aferentālo īkšķu muskuļu cīpslas tiek pārstādītas no īkšķa uz 1. metatarsālo kaulu, muskuļi pārstāj noturēt īkšķi novirzītā stāvoklī, mainās leņķis starp pēdas kauliem un pēdas arka atgūst normālu formu. Šī metode ir efektīva slimības sākumposmā.
  • Eksostektomija, kurā tiek izgriezts pats gabals (daļa no metatarsālās galvas), kā arī mīkstie audi, kas atrodas ap skarto locītavu. Pēc operācijas atjaunošanas, sāpes tiek novērstas, tomēr recidīvi ir iespējami.

Kopīgas metodes

Liela pirksta kaulu darbība ar kaula krustojumu visbiežāk tiek veikta, izmantojot šādu metodi:

  • Šalle osteotomija. Tiek izmantots vidēji smagai valgus deformācijai. Ļauj nobīdīt metatarsālā kaula galvas garenvirzienā un pagriezt daļu, pagarināt vai saīsināt pirmo metatarsālo kaulu, izspiest kaulu fragmentus, kas ļauj panākt lielāku locītavas proporcionalitāti un samazināt slodzi uz locītavu un pēdas iekšējo daļu. Šī metode dod labus rezultātus kombinācijā ar mīksto audu korekciju.
  • Osteotomija Austin / Chevron, pie kuras pirmā metatarsālā kaula V-veida krustošanās. To izmanto nelielas valgus deformācijas gadījumā, ļauj pārvietot metatarsālā kaula galvu par 1/2 no tās platuma (ar nobīdīšanu, kas lielāka par 1/2 no kaula platuma, ka kaulu saplūšanai nepieciešamā stabilitāte var nebūt pietiekama).
  • Osteotomija Akin, kas tiek veikta uz galvenā fanksa (cauruļveida kaula proksimālās daļas līmenī blakus epifizuālajai plāksnei). Kopā ar obligāto manuālo valgus deformācijas korekciju. Kauls šķērso paralēli īkšķa metatarsofalangālās locītavas un nagu gultai, noņem ķīļveida fragmentu.
Dažādas kaulu šķērsošanas metodes, noņemot kaulu uz kājas.

Var veikt arī operāciju, lai noņemtu kaulu uz lielā pirksta:

  • Ar Vale metodi (mazo metatarsālo kaulu slīpā osteotomija). Ļauj pārvietot kaulus uz centru un garenvirzienā, atgriež metatarsālā kaula galvu līdz normālajai pozīcijai un palīdz novērst pirkstiem līdzīgu deformāciju.
  • Ar Shede-Brandeis metodi (mediālā kaula augšanas marginālā rezekcija (eksostoze)). Darbības laikā tiek noņemts kauls uz 1. metatarsālā kaula sānu virsmas un īkšķa galvenās fanksa tuvās daļas, ģipša sloksne ir piestiprināta pie pēdas fiksācijas noteiktā pozīcijā, un tad īkšķa nagu falanks ir izstiepts 2 nedēļas.

Labs kosmētiskais rezultāts tiek iegūts, veicot kaulu noņemšanu uz kājām saskaņā ar Vreden-Mayo metodi (tas sastāv no 1. metatarsālā kaula galvas izņemšanas kopā ar izciļņiem), bet, pateicoties galvenās pēdas spilventiņu likvidēšanai, kājām pēc operācijas tiek traucēta kāju atbalsta funkcija.

Kaulu noņemšana uz lielā pirksta saskaņā ar Chalkin metodi (kaula krustošanās ar 1. metatarsālā kaula galvas krustojumu) un 1. metatarsālā kaula trapecveida ķīļu rezekcija saskaņā ar Bohm un Reverden metodi nenovērš 1. metatarsāla vidus novirzi un neatjauno pēdas arku, līdz ar to bieži vien notiek recidīvi.

Pacientam var piedāvāt rekonstruktīvu operāciju, kuras mērķis ir labot vairākas pēdas deformācijas sastāvdaļas:

  • Kramarenko un Boyarskajas metode, kurā pēc operācijas, izmantojot Shede-Brandeis metodi, tiek veikta šķērsvirziena osteotomija, lai novērstu 1. metatarsālā kaula mediālo novirzi, kas distāls no metatarsālās ķīļa locītavas, un transplantāts, kas veidots no iepriekš noņemtajām kaulu daļām, tiek nogalināts iegūtā ķīļveida šķēlumā. Pēdas šķērsgriezuma saites tiek veidotas no lentes, kas satur 1. metatarsālo kaulu pareizajā pozīcijā (lente ir sašūta ar 1. un 5. metatarsofalangealās locītavu kapsulu malām). Pēc operācijas uz kājām 4-5 nedēļas tiek uzklāts apmetums.
  • Korča un Eremenko darbība, kurā kauls neatrodas, jo defekts tiek novērsts, atceļot 1. metatarsitāti. Pēdas šķērsvirziena saites tiek veidotas no pēdas ceturtā pirksta garās ekstrakcijas cīpslas.
  • Darbība saskaņā ar CITO metodi, kurai pievieno pēdas šķērsenisko saišu veidošanos no mylar lentes astoņu formā pēc Klimova.
Operācijas veikšana, izmantojot tradicionālās ķirurģiskās metodes.

Vajadzības gadījumā tiek veikta endoprotezēšana, kurā deformētais locītava ir pilnībā noņemta un aizvietota ar mākslīgu.

Kā noņemt kaulu uz kājas

Agrāk kaula noņemšana uz lielā pirksta bija diezgan traumatiska (gabals tika noņemts, locītava tika piestiprināta ar siksnām un tapām), tāpēc bieži sastopamas komplikācijas, un rehabilitācijas periods bija garš. Iepriekš izmantoto metožu nepilnību dēļ atgriezeniskā saite par operāciju kaulu noņemšanai kājās bija diezgan negatīva, jo ķirurģiskajai procedūrai pievienotais augstais traumatisms ilgu laiku izraisīja sāpes pacientiem un bieži novēroja recidīvus.

Pašlaik jūs varat noņemt kaulus kājās ar minimālu kaitējumu, izmantojot:

  • Minimāli invazīvas metodes, kurās griezums nepārsniedz 3 mm (ar ievērojamu deformāciju - 10 mm). Ķirurģiskās manipulācijas (kaulu krustošanās un tās daļu pārvietošana) tiek veiktas ar šo mazo griezumu, kas ir radiogrāfijas kontrolē. Minimāli invazīvās osteotomijas priekšrocības ietver īsu rehabilitācijas periodu un gandrīz nemanāmas rētas, sāpes un komplikāciju risks ir minimāls. Minimāli invazīvām operācijām nav nepieciešama vispārēja anestēzija (vietējā vai epidurālā), bet tās var izmantot tikai ar nelielu īkšķa deformāciju.
  • Lāzers, kas ļauj noņemt kaulu audus ar plānākajiem slāņiem, tādējādi saglabājot locītavu mobilitāti. Rehabilitācijas periods ir īsāks, nekā izmantojot tradicionālo ķirurģijas komplektu (urbt, adatu, skrūvgriezi, skavu). Lāzera ossikulu noņemšana uz kājām tiek izmantota, ja pacientam nav citas pēdas deformācijas un valgus deformācijas komplikācijas.
Minimāli invazīvas un tradicionālas metodes, kas tiek izmantotas lielā pirksta dažādiem valgus deformācijas veidiem.

Piekļuve operācijas laikā var būt:

  • atvērts (audu sagriež kaulā ar skalpeli, ķirurgs kontrolē korekcijas procesu vizuālās pārskatīšanas dēļ);
  • slēgtas (manipulācijas tiek veiktas ar nelielu griezumu, kontrole tiek veikta, izmantojot rentgena starus).

Kāju lāzera uzlikšana uz kājām ir gabala sasmalcināšana uz kājas, līdz tā ir pilnīgi salīdzināta ar pēdas sānu virsmu, kas tiek veikta ar nelielu griezumu. Lāzera kaulu noņemšanai slīpēšanai pievieno:

  • eksostektomija;
  • osteotomija;
  • rezekcijas artroplastika.

Valgus deformācijas lāzera noņemšanas priekšrocības ir:

  • brūces lāzeru dezinfekcija, kas samazina infekcijas risku;
  • minimāls asins zudums, ko izraisa griezuma nelielais izmērs, caur kuru notiek manipulācijas;
  • neietekmē apkārtējos audus;
  • ātra atveseļošanās;
  • īsāks darbības laiks (aizņem 1 stundu, bet izciļņu noņemšana ar tradicionālām ķirurģiskām metodēm aizņem apmēram 2 stundas);
  • pēc operācijas nav nepieciešams valkāt ģipsi.
Vismazāk traumatiskā un efektīvākā metode ir noņemt lūku ar īkšķi.

Kaula noņemšana uz kājām ar jebkuru tehniku ​​sastāv no vairākiem posmiem. Visbiežāk operācijas laikā:

  1. Lielā pirksta faniļa iekšpusē tiek veidots griezums.
  2. Tiek veikta kapsulotomija (pirmās metatarsofalangālās locītavas kapsulas sadalīšana).
  3. Tiek veikta kaula izauguma izņemšana (konusa noņemšana).
  4. Metatarsus pirmais akmens tiek nogriezts (tiek veikta osteotomija).
  5. Ķirurgs pārvieto metatarsu kaulu fragmentus, mainot deformētās zonas asi.
  6. Kaulu nostiprina ar titāna skrūvēm vai skavām.
  7. Kapsulas un iegriezumi ir šūti.
  8. Uz piekļuves punktu tiek pielietots sterils mērci.
  9. Uz kājām tiek izmantots fiksācijas pārsējs vai apmetums (atkarībā no darbības veida).

Titāna skrūves netiek noņemtas, ja nav diskomforta.

Kontrindikācijas

Lai gan kāju kaulu ķirurģija parasti tiek veikta, izmantojot zemas ietekmes metodes, tam ir vairākas kontrindikācijas. Operācija ir kontrindicēta:

  • tromboze, ko papildina vēnu iekaisums un asins recēšanas traucējumi;
  • diabēts, aptaukošanās;
  • sirds un asinsvadu mazspēja;
  • pēdu audu asinsrites traucējumi;
  • muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas.

Kaula noņemšana uz kājas ar lāzeri praktiski nav kontrindikāciju, tomēr pirms procedūras ir nepieciešama pirmsoperācijas pārbaude.

Sagatavošanās operācijai

Pirms kaulu noņemšanas uz kājām ir jāveic pamatīga diagnoze, kas ļauj noteikt visas pēdu patoloģijas - kāju rentgena starus no dažādām pusēm vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Papildus tam, lai noņemtu izciļņus uz īkšķa kājām, ķirurģija var ietvert arī citu pirkstu āmuru līdzīgu deformāciju utt.

Pirmsoperācijas pārbaudes procedūrā pacients tiek nosūtīts testēšanai:

  • asinis (kopējais, bioķīmiskais, cukuram, recēšanai);
  • urīns (vispārēja analīze);
  • hepatīta un HIV atklāšanai;
  • EKG;
  • fluorogrāfija.

Aptuvenās ekspluatācijas izmaksas

Tā kā bezmaksas ķirurģija, lai likvidētu valgus deformācijas valsts iestādēs, prasa ortopēdisko ķirurgu gaidīt un gaidīt rindā par plānoto ķirurģisko procedūru, pacienti bieži ir ieinteresēti, cik daudz operācijas, lai noņemtu kaulu no lieliem pirkstu izdevumiem.

Darbības izmaksas ietekmē ārsta kvalifikācija, klīnikas metodika, klīnikas (privātā, pašvaldības), izmantoto iekārtu un preparātu statuss. Vidēji cena svārstās no 200 ASV dolāriem līdz 1000 ASV dolāriem (megapitālos, operācijas izmaksas ir augstākas nekā reģionos).

Tā kā operācijas izmaksas ietekmē daudzi faktori (ieskaitot maksājumus par anestēziju utt.), Ir nepieciešams izsaukt klīnikas, lai precizētu informāciju. Pirms kaula izņemšanas uz lielā pirksta ir jāapspriežas ar izvēlētās klīnikas ķirurgu par iespējamām operācijas iespējām.

Kaulu izņemšanas izmaksas uz lielā pirksta ar lāzeri ir augstākas nekā ar citām ķirurģiskām metodēm.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no:

  • izņemto audu daudzumu;
  • darbības metodi.

Jebkurā gadījumā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama pēdas fiksācija. Ja no pacienta tika izņemta tikai daļa no metatarsālā kaula un operācija tika veikta, neizmantojot lāzeri, pēdas ir fiksētas 4 nedēļas, kad locītava tiek noņemta, šis periods palielinās līdz 10 nedēļām.

Rehabilitācija pēc minimāli invazīvas vai lāzerķirurģijas aizņem mazāk laika un, spriežot pēc atsauksmēm, turpinās vienmērīgāk.

Slodze uz pēdām pēcoperācijas periodā ir ierobežota, iešana ir atļauta vidēji nedēļā (spiediens uz darbināmām pēdām ir ierobežots). Pēc konsultēšanās ar ārstu (vidēji mēnesī) ir atļauta parasta staigāšana. Ar šalliņu osteotomiju uz pēdas esošās slodzes ir atļautas speciālā ortozē tūlīt pēc operācijas.

  • kompleksā terapija (antibakteriālie, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi);
  • medicīnas un sporta komplekss, kuru ārsts izvēlas individuāli;
  • valkājot mīkstas, plašas kurpes ar blīvu armatūras atbalstu vai īpašus ortopēdiskos apavus;
  • valkājot ortopēdiskos zolītes.

Vingrošanas terapija pēcoperācijas periodā vienmēr tiek nozīmēta, bet tās uzsākšanas laiks ir atkarīgs no darbības veida:

  • Schede-Brandeis darbības laikā fizioterapijas vingrinājumi tiek veikti no 4., 5. dienas pēc operācijas. Pacientam ir ieteicams arī pastāvīgi valkāt starpliku, kas satur 1. pirkstu pareizajā pozīcijā.
  • Lietojot operāciju, Kramarenko un Boyar vingrošanas terapija sākas 1. kārta 5. dienā. Pēc nostiprināšanas apmetuma noņemšanas priekšdaļa tiek piestiprināta ar gumijas aproci, kas atbalsta šķērsvirzienu arku.
  • Lietojot cyto tehniku, ģipša imobilizācija ilgst 1-1,5 mēnešus. Exercise terapija sāk noturēt no 4., 5. dienas pēc operācijas.

Uzdevumi pēcoperācijas periodā ir līdzīgi vingrinājumiem, ko izmanto, lai novērstu valgus deformāciju.

Spriežot pēc pacientu atsauksmēm, pēc kaulu atdalīšanas uz kājām, izmantojot modernas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, deformācija neatgriežas, un komplikācijas ir ļoti reti. Pacienti būtiski uzlabo dzīves kvalitāti, sāpes pazūd un kļūst iespējams valkāt regulāras, ērtas kurpes.