Kad jums ir apakšējo ekstremitāšu amputācija?

Amputācija attiecas uz ekstremitāšu atdalīšanu visā kaulā. Šī ir ļoti nopietna ķirurģiska iejaukšanās, kas uz visiem laikiem maina cilvēka dzīvi. Bet dažos gadījumos tā ir vienīgā iespēja glābt dzīvību.

Norādes amputācijai

Ļoti bieži apakšējo ekstremitāšu, īpaši virs ceļa, noņemšana notiek asinsvadu bojājumu, gangrēnas, tostarp neprofesionālas medicīniskās aprūpes dēļ. Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode tiek izmantota tikai tad, ja visas metodes ir izsmeltas.

• neatgriezeniska audu išēmija, kam pievienojas muskuļu kontrakcija, ja tiek traucēta asinsrite un kāju kustība. Šo nosacījumu sauc arī par "rigor mortis";
• ekstremitāšu traumatiska atdalīšana (traumas, apdegums, asinsvadu bloķēšana, diabēta izraisīti asinsvadu bojājumi);
• hemostata piestiprināšana ilgāk par 3 stundām (operācija tiek veikta, nenoņemot to, pretējā gadījumā būs augsts mirstības risks toksiska šoka un nieru mazspējas dēļ);
• attīstīta ekstremitātes gangrēna gāze, ieskaitot asinsvadu slimību komplikāciju;
• sepse, plašas inficētas brūces, kas izraisa atkārtotu asiņošanu no lieliem asinsvadiem (ar nosacījumu, ka citas zāles nav efektīvas);
• kājas saspiešana ar bojājumiem lieliem kuģiem, nerviem, plašam mīksto audu laukumam, ilgstošam saspiešanas sindromam.

Amputācija gandrīz vienmēr ir paredzēta gados vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadiem un bērniem līdz 1 gadam ar šādām problēmām. Ja mēs runājam par nopietnu lūzumu, tad mūsdienu medicīnai ir visi resursi efektīvai ārstēšanai. Piemēram, ciskas kaula osteosintēze ļaus droši nostiprināt kaulu fragmentus pēc traumas un nodrošināt tās pareizu uzkrāšanos. Šajā ziņā svarīga loma ir pārkārtošanas procedūras kvalitātei, jo rezultāts ir atkarīgs no kaulu saskaņošanas.

• brūču infekcija pēc gāzes flegmona veida;
• hronisks kāju iekaisums (kaulu tuberkuloze, hroniska osteomielīts);
• ļaundabīgi audzēji;
• iedzimtas vai pēctraumatiskas pēdu deformācijas;
• progresējošas trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt.

Kontrindikācijas šādai iejaukšanai ir traumatisks šoks.

Intervences metodes

Faktori, kas nosaka kāju amputācijas līmeni, ir individuāli. Izvēli ietekmē audu išēmijas (akūts, hronisks, progresīvs) raksturs, trofisko čūlu klātbūtne, gangrēna, infekcijas procesa smagums, artēriju nepietiekamības pakāpe, vecums, diabēta pakāpe, intoksikācijas klātbūtne. Ja problēma ir tikai kopīgā, artroplastika ar obligātu rehabilitāciju palīdzēs to atrisināt.

Amputācijas tiek klasificētas pēc dažādiem kritērijiem:

• Steidzamība (ārkārtas situācija kā pirmais ķirurģiskais palīglīdzeklis un steidzama, ja pastāv draudi pacienta dzīvei, piemēram, gangrēna, plānota vai atkārtota, kuras laikā celms tiek izlabots, novērš skartās teritorijas);
• norādes (absolūtā un relatīvā);
• mīksto audu šķelšanās veidā (apļveida, patchwork).

Tas ir pēdējais parametrs, kas nosaka operācijas tehniku.

Apkārtraksts

Galu virs ceļa vai zemākā līmenī apakšstilba apgabalā var noņemt apļveida veidā, kad mīksto audu atdalīšana notiek plaknē, kas ir perpendikulāra kājas gareniskajai asij. Tas var būt viens, divi, trīs mirkļi (atkarībā no ķirurga kustības shēmas). Tas ietver giljotīna amputāciju, kurā ķirurgs caur visiem audiem sagriež vienā apļveida kustībā un tajā pašā līmenī sagriež caur kaulu.

Jaunākās tehnoloģijas galvenais trūkums ir konusveida celmu veidošanās, kas nav piemērots protezēšanai, nepieciešama atkārtota ķirurģija. Cirkulārā amputācija tiek izmantota ne tikai apakšējām ekstremitātēm, bet arī plecam, augšstilbam vidējā trešdaļas līmenī. Tās galvenās priekšrocības: tehniskā vienkāršība, īstenošanas ātrums. Taču trūkumi ir daudz lielāki, jo īpaši rēta veidošanās uz celmu virsmas. Turklāt, lai to izveidotu, ir nepieciešams augstāks kaulu saīsinājums.

Patchwork

Šīs metodes metodes ir iedalītas vienā un divās daļās. Darbības būtība ir nosegt celmu zonu ar veselas ādas atlokiem papildus ekstremitāšu noņemšanai. Ja tās satur fasciju - saistaudu zem zemādas audiem, amputācija tiek uzskatīta par fascioplastu. Tas nodrošinās rētas labu mobilitāti un visefektīvāko muskuļu darbu, kustību koordināciju.

Šādā gadījumā rēta vairs netiek veidota uz atbalsta virsmas, āda var izturēt lielas slodzes, un ķirurgs var simulēt pareizo celmu formu. Ja ekstremitāte tiek noņemta locītavas līmenī, tad, kad kauli tiek izņemti un izdalīti tikai mīkstie audi, operāciju sauc par eksartikulāciju.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas līnijas var būt šādas: virs ceļa, līdz iegurnii (hemipelvektomija nozīmē neņemt vienu trešdaļu no ekstremitātēm, bet visu kāju ar daļu no iegurņa), noņemšanu, augšstilba atdalīšanu, kāju, apakšstilbu, parasti vidus trešdaļas līmenī, pēdas līmenī.

Pēcoperācijas periods

Pacienta aktivitāte agrīnā pēcoperācijas periodā nodrošina ne tikai efektīvāku ķermeņa rehabilitāciju, bet arī sagatavošanu neatkarīgai pastaigai.

Ārsti iesaka sēdēt un piecelties pēc operācijas. Nākotnē pacients izmanto kruķus ar uzsvaru uz apakšdelmiem un kājāmgājējiem.

Ieteikumi: neizvēlas asu kruķus, jo tie izraisa asinsvadu hronisku traumu, nervus augstā spiediena dēļ uz audiem.

5-7 dienu laikā jūs varat pārvietoties ratiņkrēslā un no 8-10 mazliet pastaigāties. Agrīnais atveseļošanās periods ilgst 10 dienas, tās galvenais mērķis ir brūču dzīšana. Lai izvairītos no ādas spriedzes virs kaulu zāģskaidas, uz atdalītās ekstremitātes novieto ģipša šķembu.

Tas būs noderīgs pēc šādas operācijas ar psihologa palīdzību.

Šuves tiek noņemtas 10-12 dienas, un brūce ir brīvi ligāta. Tad, lai sagatavotos protezēšanai, lai novērstu tūsku, tiek izmantota saspringta pārsēja ar elastīgu pārsēju. Kompresijas trikotāža, limfmācības masāža palīdzēs izvairīties no tā.

Vēlākais pēcoperācijas perioda galvenais mērķis ir muskuļu spēka attīstība. Un tad gandrīz viss ir atkarīgs no pacienta centības un motivācijas. Sagatavošanās protezēšanai tiek uzskatīta par pilnīgu, ja celms ir pilnībā sadzijis, nav fistulu, rētas, locītavas kustība ir atjaunota, un pacients ir izstrādājis vajadzīgo muskuļu spēku.

Padoms: gatavojoties protezēšanai, ir aizliegts intensīvi veikt celmu apakšējā gala vingrinājumus uz atbalsta.

Iespējamās komplikācijas

Pirmā komplikācija, ar kuru pacients var saskarties pēc operācijas, ir subkutānu hematomu veidošanās uz kājas. Lai izvairītos no tiem, jums ir jāaptur asiņošana laikā, kad tā tiek īstenota, uzstādiet drenāžas caurules sūkšanas mazgāšanai. Tie ir fiksēti vidēji 3-4 dienas.

Vēl viena izplatīta problēma ir muskuļu kontraktūra. Tas tiek novērsts, uzklājot apmetuma plāksteri, izmantojot gultas aizsargu, un agrīnās celmu kustības mācības locītavā. Vingrinājumi ir nepieciešami pat tad, ja kāja tiek noņemta virs ceļa. Turklāt var būt celmu pietūkums, gangrēna, fantoma sāpes, keloīdu rētas, nervu bojājumi.

Rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no profesionālās konsultācijas, tuvinieku atbalsta un pacienta vēlmes atgriezties pilnā dzīvē. Ārsti no pirmajām dienām, kad viņš koncentrējas uz aktīva dzīvesveida saglabāšanu.

Protezēšanas sagatavošanas iezīmes

Viena no galvenajām problēmām, ar kurām saskaras pacients pirms protezēšanas, ir celmu apburošās slimības. Viņi tiek diagnosticēti aptuveni 70%. Šādi defekti rodas tehnisku kļūdu dēļ operācijas laikā, trofiskie traucējumi, kas rodas sekundārās infekcijas attīstības dēļ. Kā defekti tiek saukta atdalītas ekstremitātes locītavas nestabilitāte, neapstrādātas zāģu skaidas, muskuļu piesaiste ādas rētām, metinātiem un sāpīgiem rētām, kas nav pakļautas locītavu kontraktūru attīstībai un citiem traucējumiem.

Visbiežāk sastopamās celmu pēcdzemdību slimības, ieskaitot tās, kas atrodas virs ceļa, ir fantoma sāpes, neirīts, kaulaudu virsmas augšana, kauliņa osteomielīts (strutains iekaisums), trofiskas čūlas, ligatūras fistulas. Protezēšanas procesā un agrīnā stadijā pacienti cieš no autiņbiksīšu izsitumiem, ādas macerācijas (integritātes pārkāpumiem), strutainiem bojājumiem, alerģijām, hroniskām vēnu stāzēm, locītavu gļotādu maisiņiem. Korekcija ir iespējama tikai ar reabputāciju ar ādas transplantāciju.

Ieteikumi: trīs faktori nodrošina labu atgūšanas rezultātu: labi veidots celms, augstas kvalitātes protēze un rehabilitācijas programma.

Pacienta rehabilitācijas metodes pēc amputācijas

Fizikālā terapija (magnetoterapija, ultravioleto staru izmantošana, skābekļa baroterapija), lietojot īpašus medikamentus, kas paplašina asinsvadus, novērš asins recekļu veidošanos, asins aizstājēji ir laba trombozes profilakse un uzlabo asins mikrocirkulāciju. Tas palīdz izvairīties no gangrēna infekcijas un atkārtotas attīstības.

Otrajā dienā pēc operācijas tiek veikta pirmā fizioterapijas rehabilitācijas nodarbība - ārstnieciskā fiziskā sagatavošana. Elpošanas orgānu un fantoma impulsu vingrošana ir ļoti svarīga, kad pacients psihiski liek kustēties trūkstošajā locītavā. Toniskie vingrinājumi stiprina kāju un vēdera muskuļus, un to izometriskie spriedzes un celmu kustības sagatavos pacientu protezēšanai, tai skaitā, ja amputācija ir veikta virs ceļa apakšstilba zonā.

Apmācības celms dod iespēju sagatavot nesošo virsmu slodzēm. Vienmērīgs ķermeņa masas spiediena sadalījums samazina komplikāciju rašanos. Vingrinājumus var veikt tikai ar stumbras pareizas formas stāvokli, bez rētām ar labi funkcionējošu audu. Tie arī palīdz samazināt kontraktūras ietekmi (ierobežojot locītavas kustību).

Vingrinājumi ir ieteicams darīt 10 reizes vairākās pieejās dienas laikā. Aktīvi izmantoja šādas metodes, piemēram, pacelt un nolaižot darbināmo kāju pakaļējā stāvoklī, leņķī, "tiltu", apmācot augšstilba iekšpuses muskuļus. Tas palīdzēs normalizēt celmu muskuļu tonusu, atjaunot locītavas mobilitāti, sagatavot dažus muskuļu segmentus protēzes elementu mehāniskai iedarbībai, pat ar amputāciju virs ceļa.

Amputācija pēc gangrēna vai traumas pastāvīgi maina pacienta dzīves gaitu, bet neaptur viņu. Mūsdienu medicīna sniedz personai daudz iespēju pielāgoties jauniem apstākļiem un ķermenim. Augstas kvalitātes rehabilitācija palīdzēs atjaunot ķermeni un sagatavot to protezēšanai, kas atgriež zaudēto iespēju brīvi pārvietoties.

Apakšējo ekstremitāšu amputācija: indikācijas, vadītspēja, rezultāts

Apakšējo ekstremitāšu amputācija ir darbība, kas vairumā gadījumu tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, ja pacientam nav izdzīvošanas iespēju, neizmantojot radikālu ķirurģiju. Amputācija attiecas uz ekstremitāšu daļas atdalīšanu visā kaulā, un ekstremitāšu perifērijas daļas sašaurināšanos locītavā sauc par eksartikulāciju (vai locītavas izolāciju).

Ir divi galvenie kāju amputācijas cēloņi - tie ir asinsvadu sistēmas traumas un hroniskas funkcionālās slimības. Savukārt smagie ievainojumi ir pamats primāro un sekundāro operāciju veikšanai.

Amputācijas veidi

Primārās amputācijas

Primārā amputācija ir operācija, lai noņemtu apakšējo ekstremitāšu audus, kuru audos ir notikušas neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas. Kopējais neirovaskulāro saišķu un kaulu bojājums rodas pēc kritiena no augstuma ceļu satiksmes negadījumu, šaušanas brūču, apdegumu un citu traumatisku seku dēļ.

Ārsts pieņem lēmumu par primāro amputāciju pēc tam, kad pēc negadījuma pacients tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā. Ja ir vismaz viena iespēja ekstremitāšu glābšanai, tas noteikti tiks īstenots. Bet ar sasmalcinātiem kauliem un saplēstām saites, ir bīstami saglabāt kāju - sepsi pēc šādu plašu ievainojumu rašanās uzreiz.

Sekundārā amputācija

Sekundārā amputācija ir operācija, kas tiek veikta kādu laiku pēc iepriekš veiktas operācijas. Radikālās metodes pamatā ir plaša infekcija, kas izraisa audu nāvi un sadalīšanos. Iekaisuma procesus, ko nevar novērst, saglabājot ekstremitāšu stāvokli, var izraisīt apsaldējumi, apdegumi, ilgstoša asinsvadu saspiešana un arī brūču infekcijas.

Reamputācija

Reamputācija - atkārtota darbība pēc ekstremitātes atdalīšanas. Tas tiek veikts, lai labotu medicīnisko kļūdu (būtībā ir pieļaujami kļūdaini aprēķini, veidojot celmu), vai sagatavoties protezēšanai. Reamputācija tiek izmantota, ja pirmās operācijas laikā veidojies celms ir nesaderīgs ar protēzi vai tās virsmas veido trofiskas čūlas. Absolūtais iemesls atkārtotai ķirurģiskai iejaukšanai ir kaula gala attālums pēc izstieptas ādas vai pēcoperācijas rētas.

Amputācija hronisku slimību komplikācijām

Ir vairākas hroniskas slimības, kas izraisa neatgriezenisku procesu attīstību ekstremitātēs:

• Diabēts;
• Osteomielīts;
• Kaulu tuberkuloze;
• Atherosclerosis obliterans;
• Ļaundabīgi audzēji.

aterosklerozes izraisītas išēmijas izraisītas ekstremitāšu nekrozes, trombangīta, cukura diabēta un citu hronisku slimību attīstība

Operācijas mērķis ir novērst bojājumu laikā radušos toksīnus ķermeņa veselos orgānos un audos, kā arī uzturēt protezēšanai nepieciešamo muskuļu un skeleta balansu.

Sagatavošanās amputācijai

Ļoti bieži amputācija jāveic steidzami, tiklīdz pacients nonāk Traumatoloģijas departamentā. Šajā sarežģītajā situācijā ir ārkārtīgi svarīgi pievērst pienācīgu uzmanību sāpju mazināšanas jautājumam. Nepietiekamas anestēzijas gadījumā var rasties sāpīgs šoks, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli un pasliktina atveseļošanās prognozi. Tas ir nopietnas sāpes, kas radušās sagatavošanās periodā un amputācijas laikā, kas pēcoperācijas periodā rada bailes un nemieru.

Ja operācija tiek veikta saskaņā ar steidzamām indikācijām (bez iepriekšējas sagatavošanas), biežāk tiek izmantota intubācijas anestēzija, un plānoto amputāciju laikā anestēzijas forma tiek izvēlēta, pamatojoties uz ķermeņa stāvokli. Tas var būt reģionālā vai vispārējā anestēzija.

Amputācija gūžas līmenī ir saistīta ar plašu kaitējumu nervu stumbriem, muskuļiem un periosteum traumām - tajās jomās, kur ir daudz sāpju receptoru. Epidurālā anestēzija, kas mūsdienīgā ķirurģijā ir atklājusi plašu pielietojumu, samazina intoksikācijas komplikāciju risku pēc ekstremitāšu atdalīšanas (salīdzinot ar endotrahālo metodi), kā arī rada apstākļus efektīvai pēcoperācijas analgēzijai.

Jebkurā gadījumā, gatavojoties plānotajai amputācijai, tiek ņemta vērā iespēja izmantot vienu vai otru anestēzijas formu, kā arī pacienta fizisko stāvokli. Vispārējā anestēzija, ar visiem tās trūkumiem, ir biežāk ieteicama, jo pacients nenovērtē notikuma smagumu kropļojošas operācijas laikā.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas pamatprincipi

tipisks NK amputācijas līmenis

Ķirurģiskajā praksē ilgu laiku tika izmantotas amputācijas shēmas, saskaņā ar kurām ekstremitāšu atdalīšana tika veikta tā, lai nākotnē varētu izmantot standarta protēzi. Šī pieeja bieži noveda pie nepamatotas veselīga audu izņemšanas.

Pārmērīgi augsta amputācija palielināja apburto celmu veidošanās varbūtību, ko varēja labot tikai ar sekundāru darbību. Klasiskās lauka operācijas amputācijas shēmu galvenais trūkums ir rezerves attāluma trūkums atkārtotai amputācijai un individuālas protēzes izveidei.

Tā kā medicīniskās rehabilitācijas tehnoloģijas strauji attīstās, un protēžu struktūru iespēju klāstā ir desmitiem vienību, katrs amputācijas gadījums mūsdienu traumatoloģijā var tikt uzskatīts par individuālu no lietotās metodoloģijas un pēcoperācijas atveseļošanās shēmas viedokļa.

Tādējādi amputācijas pamatā esošie operācijas pamatprincipi ir: maksimālā iespējamā kājas anatomiskās funkcionalitātes saglabāšana, stumbra izveide, kas ir saderīga ar protēzes dizainu, fantoma sāpju sindroma profilakse.

Vispārīgie amputācijas noteikumi

Visu veidu amputācijas un eksarācijas tiek veiktas trīs posmos:

1. Mīksto audu sadalīšana;
2. Kaula zāģēšana, periosteum ķirurģiska ārstēšana;
3. Kuģu ligzdošana, nervu stumbru apstrāde (tualetes celms).

Saskaņā ar metodi, ko izmanto mīksto audu atdalīšanai, amputācijas tiek sadalītas patchwork un apļveida operācijās.

Viena plākstera amputācija ietver apstrādāto (zāģēto) kaulu un mīksto audu aizvēršanu ar vienu ādas apvalku ar zemādas audiem un fascijām. Vāks ir veidots kā raķete vai mēle. Fragmenta izgriešana tiek veikta tā, lai pēcoperācijas rēta iespējami tālu no celmu darba (atbalsta) daļas.

Dvuhkoskutnaja amputācija - brūce pēc atdalīšanas ir slēgta ar diviem fragmentiem, kas sagriezti no ekstremitātes pretējām virsmām. Vārsta garumu ar iepriekš aprakstītajām ķirurģiskajām metodēm nosaka, aprēķinot, pamatojoties uz atdalītās ekstremitātes diametra lielumu, ņemot vērā ādas kontrakcijas koeficientu.

Cirkulārā amputācija - mīksto audu izkliedēšana notiek virzienā, kas ir perpendikulārs ekstremitāšu garenvirziena asij, kā rezultātā šķērsgriezumā veidojas aplis vai elipses. Šo metodi izmanto tajās ekstremitāšu daļās, kur kauls atrodas dziļi mīkstajos audos (augšstilba rajonā). Mīksto audu dissekciju veic ar vienu, divām vai trim kustībām (attiecīgi amputācija tiek saukta par vienu brīdi, divpakāpju vai trīs momentiem).

Vienpakāpju (giljotīnas) darbība ietver audu griešanu uz kaulu apļveida kustībās, pēc tam kaula zāģēšanu veic vienā līmenī. Šī metode tiek izmantota ārkārtas situācijās, kas saistītas ar pacienta dzīvības glābšanu (kā tas notiek pēc nelaimes gadījuma, šaušanas brūces, dabas katastrofām). Giljotīnas tehnikas galvenais trūkums ir nepieciešamība pēc sekundārās operācijas (reamputācija), lai izlabotu burvīgo (konisko) celmu, kas nav piemērots protezēšanai.

piemērs trīs mirkļu amputācijai saskaņā ar Pirogovu

Divu pastiprinātāju amputācija tiek veikta divos posmos. Sākotnēji āda tiek sagriezta, zemādas šķiedras slānis, fasāde. Turklāt āda darbinātajā zonā tiek pārvietota (ar spriegumu) uz ekstremitāšu daļu. Otrais posms - atdalītie muskuļi, kas iet gar izstiepto ādu. Operācijas trūkums - pārmērīgas ādas veidošanās abās celmu pusēs. Pēc tam šie fragmenti tiek izgriezti.

Trīspakāpju konusveida cirkulārā amputācija ir operācija, ko veic ekstremitāšu zonās, kur viens kauls šķērso mīkstos audus. Ķirurgs veic sadalīšanu dažādos līmeņos, trīs posmos. Pirmkārt, sagrieziet virspusējo ādu, zemādas audus, virspusēju un fasciju. Tālāk muskuļi tiek sagriezti atkarībā no ādas ādas. Trešais posms ir dziļo muskuļu sadalīšana tuvākajā virzienā (gar izstiepto ādu).

Operācijas trūkums ir plašas rētas celmu zonā (uz atbalsta virsmas), kaula konusveida profila. Pēc konusveida cirkulārās amputācijas ir tehniski neiespējami veikt protezēšanu (nepieciešama atkārtota aizturēšana). Krievu ķirurgs N.I. Pirogovs, ko izmanto ķirurģijā gāzes gangrēnai, laukā, kur pastāvīgi ievainoti, un nav nosacījumu plānoto darbību īstenošanai.

Periosteum un tualetes celmu apstrāde

Svarīgākie punkti apakšējās ekstremitātes amputācijas operācijā ir periosteum un celmu tualetes apstrāde.

Aperiostealās metodes gadījumā periosteju šķērso cirkulārs griezums zāģu skaidas kaula līmenī, pēc kura tas tiek pārvietots distālā virzienā. Kaulu nogriež zem 2 mm periostealās iegriezuma vietas (lielāks fragments nevar palikt, ņemot vērā kaulu nekrozes risku).

Subperiostealās metodes gadījumā periosteums tiek atdalīts zem kaulzāģēšanas līmeņa (robežlīmeņu nosaka formula) un pāriet uz centru (tuvākajā virzienā). Pēc kaula izciršanas periosteum tiek sašūts virs tās apstrādes vietas (zāģskaidas). Šo metodi reti izmanto amputācijas veikšanai gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​periosteum ir cieši saistīta ar kaulu.

Veicot tualetes celmu:

• Galveno un mazo kuģu pārsējs;
• Hemostāze (lai novērstu sekundāru infekciju);
• Nervu stumbru ārstēšana (neiromas veidošanās novēršana)

Tehniski kompetenta nervu ārstēšana var ievērojami samazināt fantomu sāpju intensitāti, kas pēc amputācijas rodas vairumam pacientu, kā arī novērš nervu iekļūšanu rētaudos.

Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Krustotā nerva šūšana ir saistaudu apvalkā;
2. Nerva leņķiskais krustojums tiek pielietots ar epineurija šķiedru turpmāku sašūšanu;
3. Šķērsoto nervu stumbru galu sašūšana.

Nervi nav izstiepti, lai izvairītos no iekšējo kuģu bojājumiem un hematomu veidošanās. Pārmērīga krustošanās ir nepieņemama, jo tā var izraisīt celmu audu atrofiju.

Pēc kuģu un nervu apstrādes stitching tiek veikta celms. Āda tiek sašūta ar blakus esošiem audiem (hipodermiskā celuloze, virspusēja un paša fascija). Muskuļi labi saplūst ar kaulu, tāpēc tie nav šūti. Pēcoperācijas rēta ir jāpaliek kustīgam un nekādā gadījumā nav jāturpina pie kaula.

Pirkstu daļa

Smagā diabēta gadījumā visbīstamākā komplikācija ir pēdas gangrēna un pirksta distālā fanksa. Pēdas amputācija cukura diabēta gadījumā diemžēl nav reti sastopama, neraugoties uz ievērojamiem uzlabojumiem endokrīno slimību ārstēšanā, ko panāk medicīna pēdējo desmit gadu laikā. Krūšu kaula mazināšanas līmeni nosaka audu un tvertņu stāvoklis.

Ar apmierinošu asins piegādi ekstremitātēm veic pirkstu dekartikulāru dekartikulāciju, noņemot muguras un plantāra plāksteri kopā ar zemādas audiem un fascijām. Metatarsālās galvas locītavas virsma nav bojāta. Pēc kaķu audu izņemšanas tiek izmantoti primārie šuvju veidojumi, nostiprināta drenāža.

Ar amputāciju ar diabētisko pēdu un pirkstu phalanges tiek izmantoti vairāki ķirurģisko paņēmienu veidi. Amputācija saskaņā ar Sharp tiek veikta ar vairāku pirkstu un kāju gangrēnu, saglabājot apmierinošu asins plūsmu. Lieli plankumi tiek izgriezti (dorsāls un plantārs), pēc tam tie šķērso muskuļu cīpslas, kas ir atbildīgas par pirkstu liekšanas un paplašināšanas kustībām, redzēja metatarsālos kaulus. Pēc apstrādes ar kaulaudu taukiem tiek pielietotas primārās šuves, nostiprināta drenāža.

Veicot amputāciju saskaņā ar Chopar, metatarsālo kaulu apgabalā tiek veikti divi izcirtņi ar to turpmāko ekstrakciju. Cīpslas krustojas maksimālā augstumā, amputācijas griezums iet gar šķērsvirziena sliedes locītavu (saglabājas papēža un talus kauli, ja iespējams). Pēc iekaisuma atvieglošanas stumbrs tiek aizvērts ar stikla atloku.

Kājas amputācija

Lēmums par apakšstilba amputāciju ar pēdas gangrēnu tiek veikts, ja asins plūsma tiek apturēta pēdās, un asins apgāde apakšstilbā tiek uzturēta apmierinošā līmenī. Darbības tehnika ir plankums, ar diviem fragmentiem (garš aizmugurējais un īss priekšējais atloks). Kājas osteoplastiska amputācija ietver lūpu un stilba kaula griešanu, nervu un asinsvadu stumbru apstrādi un jūras muskuļu izņemšanu. Mīkstie audi zāģu skaidas kaula zonā, kas šūti bez spriedzes.

Sibīrijas amputācija Burgess vidējā trešdaļā ietver īsu priekšējo (2 cm) un garu aizmugurējo atloku (15 cm), kas aptver brūces. Rēta veidošanās notiek uz celmu priekšējās virsmas. Šī metode sniedz lieliskas iespējas agrīnai protezēšanai.

Gūžas amputācija

Kājas amputācija virs ceļa ievērojami samazina ekstremitāšu funkcionālo mobilitāti. Indikācijas ķirurģijai (izņemot traumas) - vāja asins plūsma kājām uz pēdas gangrēna fona. Ķirurģisko manipulāciju laikā augšstilbā ir jāstrādā ar ciskas kaulu, lieliem traukiem, nervu saišķiem, priekšējiem un aizmugurējiem muskuļu grupām. Ciskas kaula malas pēc griešanas ir noapaļotas ar rasp, veic audu šūšana pa slānīm. Zem fasādes un muskuļiem izveidojas aspirācijas drenāža.

Daži atbalsta stumbra veidošanas veidi nosaukti pēc ķirurgiem, kas izstrādāja amputācijas metodes. Piemēram, militārajā lauka ķirurģijā tiek izmantots, piemēram, Pirogova konusveida cirkulārais amputācija, kad ir steidzami jānovērš nopietni ievainoto ekstremitāšu infekcija.

Reizes amputācija saskaņā ar Gritti-Szymanowski vai Albrecht operāciju tiek izmantota apburto celmu atkārtotai amputācijai (ar celmu nesaderību ar protēzi, izpausmju parādīšanos rētas teritorijā, ekstremitāšu mobilitātes samazināšanu muskuļu un saišu nepareizas saplūšanas dēļ). Gritti-Szymanowski osteoplastiskā amputācijas metode netiek izmantota išēmisku muskuļu slimību un kopējo asinsvadu patoloģiju gadījumā, kas attīstās aterosklerozes obliterānos.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas var rasties šādas komplikācijas:

• Brūču infekcija;
• Progresīvo audu nekroze (ar gangrēnu);
• Pirmsinfarkta stāvoklis;
• Smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• Trombembolija;
• Slimnīcas pneimonija;
• Gremošanas trakta hronisko slimību paasināšanās.

Pareizi veikta operācija, antibakteriālā terapija un pacienta agrīna aktivācija ievērojami samazina letālu seku risku pēc sarežģītām amputācijām.

Phantom sāpes

Phantom sāpes - tā sauktā sāpes atdalītā ekstremitātē. Šīs parādības raksturs nav pilnībā saprotams, un tāpēc ir pilnīgi (100%) efektīvi veidi, kā cīnīties pret šo ārkārtīgi nepatīkamo sindromu, pasliktinot dzīves kvalitāti.

Pacients ar amputāciju gūžas līmenī bieži sūdzas par pirkstu nejutīgumu, kāju sāpēm, ceļgala nagging vai stipru niezi papēža zonā. Phantom sāpju sindroma (PBS) novēršanai ir daudz medicīnisko shēmu, bet tikai integrēta pieeja problēmas risināšanai dod pozitīvus rezultātus.

Nozīmīga loma PBS profilaksē ir medikamentu terapija, ko izmanto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā. Otrs svarīgais punkts ir pareiza darbības metodes izvēle un jo īpaši šķērsoto nervu ārstēšana.

Antidepresantu parakstīšana pirmajās dienās pēc amputācijas palīdz samazināt fantomu sāpju intensitāti. Un, visbeidzot, agrīna fiziskā aktivitāte, ekstremitāšu attīstība, sacietēšana, treniņš ar protēzi - visas iepriekš minētās metodes, ko izmanto rehabilitācijas periodā, ļauj samazināt smagas pēcoperācijas komplikācijas izpausmi.

Psiholoģiskā attieksme

Tā nav tāda persona, kurai ārsta vēstījums par gaidāmo kropļojošo operāciju neradītu smagu stresu. Kā dzīvot? Kā uztvert ziņas tuvus cilvēkus? Vai es būšu slogs? Vai es varēšu sevi kalpot? Tad nāk bailes no pacietības pēcoperācijas perioda ciešanas. Visas šīs domas un uztraukumi ir dabiska reakcija uz gaidāmo notikumu. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, pateicoties labi organizētam psiholoģiskajam atbalstam, daudzi cilvēki spēj ātri pārvarēt rehabilitācijas periodu.

Viens pacients teica, ka viņš nebūs jāuztraucas par amputāciju, jo tas neizraisītu atveseļošanos. "Man ir svarīgi atrast savu vietu dzīvē pēc operācijas - visas manas domas ir par to." Patiešām, cilvēki, kuriem ir pozitīva attieksme, visticamāk, piedzīvo fantoma sāpes, un pacienti paši ātri pielāgojas jaunajiem dzīves un komunikācijas apstākļiem (tostarp tiem, kuri ir piedzīvojuši divu ekstremitāšu amputāciju). Tāpēc ir nepieciešams mierīgi sekot ārsta ieteikumiem, ne panikas, nežēloties par sevi, neizolējiet sevi no draugiem. Ticiet man, ar tik būtisku attieksmi, ka apkārtējie cilvēki nepamanīs invaliditāti, un tas ir ļoti svarīgi sociālajai adaptācijai.

Invaliditātes grupa

dažādas amputācijas protēzes

Atgūšanas periods pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas ir 6-8 mēneši.

II invaliditātes grupa ir izveidota personām, kurām ir protēze no divām kājām, ar augšstilba celmu kombinācijā ar otrās daļas sakāvi.

I grupa ir norādīta par divu ekstremitāšu īsu celmu celmiem kopā ar augšējo ekstremitāšu funkcionalitātes ierobežojumu.

Invaliditātes III grupa, nenorādot atkārtotas pārbaudes periodu, ir noteikta personām, kuras ir pabeigušas protezēšanas procesu un pietiekami atjaunojušas ekstremitāšu zaudēto funkcionalitāti.

Rehabilitācija un dzīve pēc kāju amputācijas

Jūs lasāt 1997. gada rakstu.

Man ir obliteratīvs abu kāju endarterīts, un pirms 3 gadiem man bija labā kāja amputēta virs ceļa. Viņa teica, ka gadā es saņemšu protēzi, un es varētu staigāt. Bet pēc operācijas celms uz ilgu laiku sadziedāja, un šeit arī mans protēzes ārsts man teica, ka man nebūs iespējams valkāt protēzi - mans stāvoklis ir pārāk smags. Es esmu sēdus mājās 3 gadus - būtībā es gulēju, es pat nevaru izkļūt uz ielas. Es esmu 62 gadus vecs - vai tas tiešām varētu būt savienots ar vienu vietu uz pārējo savu dzīvi? Chernukho V.V., Minska.

Mēs lūdzām šo vēstuli komentēt Baltkrievijas Invaliditātes ekspertīzes institūta un Invalīdu darba organizācijas (BNIIETIN) speciālistus, un negaidīti radās nopietna problēma, kas saskaras ar daudziem cilvēkiem ar invaliditāti, kuriem ir veikta gūžas vai stilba kaula amputācija. Šī problēma lielā mērā ir saistīta ar kompetentās informācijas nepieejamību par pirmo rehabilitācijas pasākumu tūlīt pēc operācijas. Ne tikai pacienti, bet arī ķirurgi to bieži nepieder. Tāpēc mēs publicējam speciālista rakstu, un mēs lūdzam lasītājus, kas par laimi, šī problēma neattiecas, labi atcerēties, ka mūsu žurnālā (Nr. 7 1997. gadam) ir materiāls, kas ir neticami noderīgs kādam, kurš zina, vai liktenis ir sagatavojies tas nav viegls tests, lai viņš zaudētu savu kāju, atstājot viņu par smagu invalīdu.

1982. gada decembrī Apvienoto Nāciju Organizācija pieņēma Pasaules rīcības programmu invalīdiem. Tās galvenais mērķis bija veicināt efektīvus pasākumus, lai atjaunotu darba spējas un radītu vienlīdzīgas iespējas visiem cilvēkiem ar invaliditāti sabiedriskajā dzīvē. Pamatojoties uz šo dokumentu, katra valsts izstrādā savas valsts programmas iedzīvotāju uzlabošanai, invaliditātes novēršanai un sociālajai palīdzībai invalīdiem. Mūsu valstī divi likumi izsaka valsts politiku šajā virzienā: “Par invalīdu sociālo aizsardzību Baltkrievijas Republikā” (1991) un “Par invaliditātes un invalīdu rehabilitācijas novēršanu” (1994). Tādējādi Pirmās likuma 2. pants interpretē: “Persona ir atzīta par personu ar invaliditāti, kam fiziskās vai garīgās attīstības traucējumu dēļ ir nepieciešama sociālā palīdzība vai aizsardzība”.

Tas tikai noticis, ka pats jēdziens "nederīgs" visbiežāk iztēlojas cilvēka tēlu bez kājas vai rokas - šāda veida skumjš simbols, kam nepieciešama uzmanība un rūpes par citiem. Varbūt tas nav nejauši. Matu izzušana amputācijas dēļ var dramatiski mainīt cilvēka likteni, ierobežojot viņa dzīves aktivitāti, liedzot viņam iespēju strādāt pēc profesijas un dažkārt dramatiski izjaukt viņa personīgo dzīvi. Tāpēc nav grūti iedomāties, kāda ir pacienta, kurš ir iemācījies no ārstiem, reakcija, ka viņi ir bezspēcīgi glābt viņu bez amputācijas.

Amputācija ir piespiedu ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no ekstremitāšu atdalīšanas pa kaulu vai kauliem. Bieži vien tas ir jāveic steidzami, ja kavēšanās var izmaksāt cilvēka dzīvi. Tas ir:

• smagi atvērti ekstremitāšu ievainojumi ar kaulu saspiešanu, muskuļu saspiešanu, lielu asinsvadu un nervu plīsumu, ko nevar atjaunot;
• smaga (anaerobiska) infekcija, kas apdraud pacienta dzīvi;
• ekstremitātes gangrēna dēļ asinsvadu bloķēšanas, iznīcinot aterosklerozi vai endarterītu, cukura diabētu;
• sasalums, apdegumi un elektriski ievainojumi ar ekstremitāšu sasmalcināšanu.

Tomēr lielākajai daļai pacientu šāda operācija tiek veikta plānotā veidā, kad pacientam zināmā mērā ir sagatavota. Plānotās amputācijas tiek veiktas, kad:

• ilgstošas ​​trofiskas čūlas, kas nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai;
• hronisku osteomielītu,
• nopietnas neatgriezeniskas deformācijas iedzimta vai iegūta daba ekstremitātēs, t
• daži citi apstākļi.

Malu amputācija tiek veikta kā ārkārtas medicīniskās aprūpes mērs pacientam traumas vai slimības dēļ. Tā ir ķirurga ārstēšanas metode, kas nepieciešama, ja viņam nav šaubu par ekstremitāšu funkcijas pilnīgu zudumu.

Tāpat kā ārkārtas situācijās un plānotajās amputācijās, pacientam tiek veikta operatīva iejaukšanās, viņš pārdzīvo visu atlikušo mūžu. Personai pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas bieži vien tiek liegta iespēja pat elementāra pašapkalpošanās un kustības dēļ. Tas pasliktina viņa garīgo stāvokli, rada bažas, jo ģimenes locekļi, radinieki un draugi tagad izturas pret viņu. Bieži vien pacienti uzskata, ka dzīves jēga ir zaudēta, tie nonāk smagā depresijā, kas būtiski traucē pēcoperācijas ārstēšanu. 20 gadus ilga prakse kā ķirurgs, tad Baltkrievijas Invaliditātes ekspertīzes un invalīdu darba organizācijas institūta ortopēdijas nodaļas vadītājs, es redzēju, cik svarīgi ir veicināt ārstējošā ārsta, medicīnas māsas, radinieku, darba draugu un draugu vārdu ka visi nav zaudēti, ka ir iespējams atgriezties parastajā dzīvē ģimenē un strādāt. Protams, ļoti svarīga loma ir cilvēka gribas īpašībām, pareizai attieksmei, vēlmei neradīt slogu citiem, bet ātri atjaunot zaudētās funkcijas pieejamā apjomā.

Zaudējot daļu ekstremitāšu, galvenās cerības visbiežāk ir saistītas ar savlaicīgu un kvalitatīvu protezēšanu. Tāpēc šādu personu ar invaliditāti rehabilitācijas sistēmā vadošā vieta ir funkcionāli pilnīga, nesāpīga, izturīga protezēšanas celmu veidošanās.

Pēc amputācijas pavisam jaunos trofisma apstākļos veidojas ekstremitātes celms kā jauna darba struktūra. Pilnvērtīgas amputācijas celmu veidošanas metodes ir atkarīgas gan no operējošā ķirurga, gan no paša pacienta, kurš jau ķirurģiskajā nodaļā drīz pēc operācijas jāievēro daži noteikumi: pārliecinieties, ka esat aktīvs ārstēšanas procesa dalībnieks, paturot prātā, ka motora izmaiņu periods ir pienācis un jums ir jābūt pacietīgam un noturīgam vispirms attīstīt jaunas kājāmgājēju prasmes kruķos un pēc tam uz protēzes.

Lai veiksmīgi attīstītu kompensējošo aktivitāti pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas, liela nozīme ir muskuļu spēka un izturības apmācībai, līdzsvaram, kustību koordinācijai, muskuļu un locītavu sajūtai, kustībai locītavās, pašapkalpošanās prasmju attīstībai.

Pakāpeniski veidojas pilnīgs gūžas un stilba kaula amputācijas celms, veicot ikdienas un sistemātiskus muskuļu un skeleta sistēmas vingrinājumus. Agrīnajā pēcoperācijas periodā jāveic šādi primārie pasākumi:

1. Pirmajās dienās pēc tam, kad sāpes izzūd brūcē, un pēc tam sekojiet pareizai celmu pozīcijai gultā: ar apakšstilba celmiem, jums nevajadzētu ielikt spilvenu vai rullīti zem ceļgala, jums vajadzētu būt pēdai uz gultas, kas iztaisnota uz ceļa locītavas; ar augšstilba celmiem novietojiet to uz gultas tā, lai nonāktu pie otra kājas. Krēslā vai ratiņkrēslā ar kāju celmiem turiet kāju taisni, bez ceļa locītavas, novietojot šķēpu vai garu dēli zem kājas.
2. Kad augšstilba amputācijas celmi ir obligāti jāatrodas uz vēdera vairākas stundas dienā, lai novērstu gūžas locītavas stingrību uz amputētā ekstremita.

Veikt ikdienas un atkārtotus elpošanas vingrinājumus un vispārējos fiziskos vingrinājumus (rumpis, rokas, atlikušās ekstremitātes).

Izmantojiet fantoma impulsīvu vingrošanu augšstilba muskuļiem (garīgi iztaisnot un saliekt kāju pie ceļa locītavas), lai novērstu atrofiju no celmu muskuļu neaktivitātes.

Pēc izšūšanas no brūces pacientam pašam vajadzētu veikt augšstilba vai apakšstilba celmu pašmasāžu, glāstot, berzējot, mīcot, pieskaroties un cīnoties.

Gludas brūču dzīšanas gadījumā viņš ar pirkstiem attīsta pēcoperācijas rētas mobilitāti ar rūpīgu, maigu lineāru un apļveida kustību palīdzību uz stumbra gala virsmas.

Periodiski, dienas laikā, tiek veikta gluda plaukstu noņemšana augšstilba vai apakšstilba amputācijas celmu beigās - lai attīstītu celmu spēju atbalstīt un stimulēt kaulu smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smagu aizvēršanu.

Veikt aktīvas kustības gūžas locītavā visos virzienos, locītavu un ceļa locītavas pagarinājumu - vispirms guļot gultā uz muguras vai veselīgu pusi, tad stāvot uz veselas kājas pie gultas, turot rokas pie muguras.

Kad vienpusēja vai divpusēja kājas amputācija ir nepieciešama vairākas reizes dienā, lai staigātu pa ceļiem gultā uz matrača.

Viņi praksē mērķtiecīgi atbalsta augšstilba vai apakšstilba celmu, uzmanīgi paaugstinot celmu galu uz mīksta balsta, piemēram, matrača.

Viņi sāk mācīties staigāt ar kruķiem, palielinot katru dienu nobraukto attālumu (nesteidzieties uz mitrās grīdas, lai nenokristu!).

Viņi trenē savu līdzsvaru, stāvot uz konservētas kājas uz grīdas pie gultas, ar rokām atpūšoties uz muguras, ļaujot dažām minūtēm aiziet no rokas.

Pamestās ekstremitātes nomaiņas galvenie uzdevumi tiek risināti ar protezēšanas palīdzību. Lielākā daļa cilvēku ar invaliditāti (73%) regulāri izmanto protēzes un tikai 10% periodiski. 17% cilvēku ar invaliditāti nevar pāriet uz protēzi - tie galvenokārt ir cilvēki ar invaliditāti augšstilba augšējā ceturkšņa līmenī.

Saskaņā ar mūsu datiem valstī ekstremitāšu amputācijas tiek veiktas galvenokārt reģionālajās un pilsētas slimnīcās, retāk reģionālajās slimnīcās un klīnikās. Iepriekš minētie primārie pasākumi ir jāveic minētajās medicīnas iestādēs, taču tas nav vienmēr un visur. Tāpēc no 1996. gada beigām mēs sākām ieviest jaunu medicīniskās un sociālās aprūpes sistēmu pacientiem ar augšstilba un apakšstilba amputācijas celmiem. Tās būtība ir tā, ka pacients konsekventi iet cauri vairākiem rehabilitācijas posmiem. Pēc gūžas vai stilba kaula amputācijas pacienti netiek izvadīti no ķirurģiskās slimnīcas mājām, kā tas bija agrāk, un pēc 2-3 nedēļām tie tiek nosūtīti uz mūsu BNIIETIN departamentu. Pēc tam pēc stumbra sagatavošanas tās tiek pārnestas uz protezēšanu Baltkrievijas protezēšanas un ortopēdiskās rehabilitācijas centrā (BPOVTS). Šāda rehabilitācijas sistēma jau sen ir izmantota daudzās pasaules valstīs.

BNIIETIN klīnika (220114, Minsk, Staroborisovsky trase, 24, tel. Ortopēdijas nodaļas vadītājs 264-23-40) pašlaik saņem pacientus no visas republikas ķirurģijas nodaļām, tie ir pabeigti primārajai protezēšanai, un tiek sniegts konsultācijas un rehabilitācijas ziņojums. Nosūtot invalīdu no slimnīcas uz BNIIETIN klīniku, jāsagatavo šādi dokumenti:

• oficiālais virziens uz kancelejas precēm,
• ekstrakts no slimības vēstures,
• ambulatorā karte,
• asins analīzes, urīns, izkārnījumi,
• krūškurvja rentgenstaru, rentgenstari,
• personas pase, slimības saraksts vai sertifikāts.

Tiklīdz augšstilba un apakšstilba celms kļūst funkcionāli pilnīgs un piemērots protezēšanai, cilvēks no BNIIETIN klīnikas tiek pārnests uz protēžu un ortopēdisko slimnīcu BPOVTS slimnīcu, ar nosacījumu, ka pacientam nav kontrindikāciju protezēšanai atbilstoši vispārējai veselībai. Slimnīcā ir atvērts pasūtījums invalīdam un tiek veikta pirmā protēze. Jums jāzina, ka primārā protezēšana mūsu republikā notiek tikai BPOVTS. Protēzes izstrāde, montāža, montāža un apmācība protēžu lietošanā tiek veikta arī tur. Pirmo reizi šajā slimnīcā invalīds mācās staigāt pa savu protēzi un, protams, atgriežas mājās, nevis kruķos. Invalīds saņem sekojošās protēzes sava apgabala protēzes uzņēmumā. Protēžu nodrošināšana ir bezmaksas.

Līdztekus rehabilitācijas ārstēšanai mūsu pētnieciskajā institūtā tiek konsultēti šādi pacienti, lai noteiktu viņu profesionālo piemērotību iepriekšējā specialitātē, blakus esošas vai jaunas profesijas izvēli. Profesionālo konsultāciju departaments nodarbojas arī ar karjeras konsultēšanu, sociālo jautājumu risināšanu, kas saistīti ar invalīdu nodarbinātību un pārkvalifikāciju - protams, ja invalīds vēlas strādāt. Nodaļa sazinās ar cilvēku ar invaliditāti nodarbinātības dienestu un dažos gadījumos tās uzņēmuma, iestādes vai organizācijas administrāciju, kurā iepriekš strādājis invalīds. Ja pirms amputācijas viņš strādāja intelektuālā darba sfērā (skolotājs, jurists, ekonomists, grāmatvedis, inženieris uc), tad pēc tam, kad viņš ir pielāgojies protēzei, viņš atgriežas savā iepriekšējā darbā un amatā.

Tādējādi invalīds iet cauri vairākiem rehabilitācijas posmiem - medicīniskiem, medicīniskiem, profesionāliem un sociālajiem darbiniekiem. Nākotnē cilvēki ar invaliditāti ar augšstilba un apakšstilba amputācijas defektiem ir sistemātiski jāatjauno, lai saglabātu ķermeņa kompensējošās spējas, novērstu celmu defektus un slimības un patoloģiskas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā kopumā.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publicēts žurnālā "Veselība un veiksme" № 7 1997. gadā.

Paskaidrojums no vietnes autora

Baltkrievijas Invalīdu un darba organizācijas invalīdu pētniecības institūts 2000. gadā tika pārdēvēts par Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas Medicīniskās un sociālās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātnisko institūtu (ITI un RI). 2008. gada 13. augustā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu Medicīnas un sociālās ekspertīzes un rehabilitācijas pētniecības institūts tika pārdēvēts par Medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātnisko pētījumu institūtu.

Valsts institūcija "Republikāņu medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas centrs" tika nodibināta 2010. gada 26. jūnijā valsts institūcijas "Medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātniskā institūta" reorganizācijas rezultātā, pievienojoties valsts iestādei "Republikāņu medicīniskās rehabilitācijas slimnīca" Gorodishche.

Rehabilitācija pēc kājas amputācijas virs ceļa

Kājas amputācija virs ceļgala - locītavas daļas vai tās daļas noņemšana ar griešanu. Operācija tiek veikta, ja ir notikuši nopietni bojājumi kuģiem, ir acīmredzamas gangrēnas pazīmes un persona ir mirstīgā briesmās. Līdzīga procedūra ir noteikta alternatīvās medicīniskās ārstēšanas neefektivitātei.

Norādes amputācijai

Starp pazīmēm, ka ekstremitāte ir amputēta, ir:

• audu nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi apakšējās ekstremitātēs;
• brūces noplūde, kam pievienota nepatīkama smaka;
• kāju atdalīšana traumas dēļ;
• asinsvadu nospriegošana, jo tiek pārsniegts instalācijas laiks;
• gāzes gangrēna (organisma infekcija patoloģiskās floras vairošanās un augšanas dēļ);
• vēnu un artēriju plīsumi, kas saistīti ar bagātīgu asins zudumu.

Kājas amputācija ir redzama gangrēnā vecumā, kā arī bērniem līdz vienam gadam.

Starp otro cēloņu grupu visbiežāk ir:

• infekcija caur atvērtām brūču virsmām;
• hronisks iekaisums (kaulu tuberkuloze, osteomielīts);
• vēža audzēji ar ļaundabīgu dabu;
• destruktīvie procesi kaulos;
• progresējošas čūlas izpausmes.

Ar savlaicīgu amputāciju pacienta prognoze ir neapmierinoša: patoloģijas turpmākā attīstība var izraisīt sepsi un nāvi.

Diabētiskā gangrēna

Ja pacientam ir cukura diabēts, pastāv pirksta vai visas ekstremitātes amputācijas risks. Tas ir saistīts ar to, ka slimības laikā cieš ādas pēdas. Tā plaisas, patogēni mikroorganismi iekļūst caur mikroskopiskiem bojājumiem, un asinis ir inficētas. Patoloģija attīstās uz pēdu ādas jutīguma samazināšanas fona.

Kājas amputāciju cukura diabēta dēļ izraisa gangrēna attīstība, kas notiek ar vielmaiņas traucējumiem un šūnu struktūru nāvi.

Faktori, kas veicina gangrēna parādīšanos pacientiem ar diabētu, ir:

• palēnināts šūnu remonts;
• nervu galu bojājumi (polineuropātija);
• kaulu anomālijas;
• vāja imūnsistēma, imūndeficīta sindroms;
• liekais ķermeņa svars;
• alkohola lietošana, smēķēšana;
• cieši, nepareizi izvēlēti apavi vai kurpes.

Diabētiskā gangrēna veidi:

• neiropātiska - saistīta ar nervu audu traucējumiem;
• angiopātisks - asinsvadu anomāliju dēļ;
• osteopātiska - lokomotoriskā sistēma tiek iznīcināta;
• jaukta - apvieno vairāku tipu pazīmes.

Atkarībā no klīnisko izpausmju klātbūtnes nosaka gangrēnu:

1. Sausa. Kuģu iekšējā telpa lēnām sašaurinās. Slimība sākas ar pirkstiem.
2. Wet. Saistīta infekcija. Slimība attīstās ātri, to raksturo akūta gaita, kam seko smaga intoksikācija.

Atherosclerotic gangrēna

Sakarā ar aterosklerozi, ko raksturo asinsvadu lūmena samazināšanās vai tā pilnīga neesamība. Ņemot to vērā, tiek traucēta dažu audu piegāde asinīs un to nāve.

• temperatūras samazināšanās, kāpēc kājās ir aukstuma sajūta;
• zila āda;
• redzamas demarkācijas iezīmes izveidošana, kas atdala veselos audus no skartajiem;
• sāpes un pietūkums sāpju ekstremitātē;
• pulsācijas trūkums popliteal kuģī.

Kad parādās pirmie slimības signāli, ir svarīgi savlaicīgi uzsākt antibiotiku lietošanu: tas palīdzēs novērst sekundārās infekcijas sasaisti.

Nākamās asins infekcijas pazīmes (sepse):

• zems asinsspiediens;
• sirds sirdsklauves;
• drudzis;
• sajaukt apziņu;
• izsitumi uz ādas;
• sāpes locītavās;
• ādas mīkstums.

Smagos gadījumos var noteikt pirksta vai visas ekstremitātes amputāciju (atkarībā no skartās zonas).

Thromboangiitis obliterans

Slimība, kurā tiek skarti mazi un vidēji artēriju un vēnu asinsvadi. Izpaužas kā sāpes, vispārējs nogurums, sajūtas zudums, krampji. Kopā ar attīstīto gangrēnu.

• infekcijas bojājumi;
• hipotermija;
• biežas traumas;
• nestabili garīgie stāvokļi, stress;
• alerģiskas izpausmes;
• intoksikācija.

Tromboangītu tipi:

Pirmajā gadījumā tiek ietekmētas kāju trauki, otrajā un trešajā daļā ir konstatēti slimības izplatītie simptomi.

• sāpīgas sajūtas, kas rodas pat atpūtā;
  čūlas;
• trofiskie traucējumi;
• pulsācijas izzušana kāju traukos;
• audu nāve pirkstu rajonā, gangrēna.

Akūts išēmija trombozē un artēriju embolija

Emboliju raksturo patoloģiskā traukā veidota asins recekļa kustība un veselīga cilvēka bojājums. Akūtas išēmijas stāvoklis ir saistīts ar asinsrites strauju pasliktināšanos, slimības orgāna patoloģisko darbību. Kopā ar kājām ir stinguma sajūta, muskuļu paralīze, pulsācijas trūkums, muskuļu stīvums, locītavu kustība ir zaudēta.

Amputāciju klasifikācija

Pamatojoties uz esošajiem pierādījumiem, ekstremitāšu amputācija ir:

• primārais (nepieciešams sausai un mitrai gangrēnai);
• sekundārais (veic, ja notiekošā medicīniskā terapija neatbrīvo pacienta stāvokli);
• atkārtojas (reamputācija) - tiek veikta uz jau ekspluatētās ekstremitātes, kas pakļauta slimības tālākajai progresēšanai vai komplikāciju parādīšanai.

• mazas - noņem pēdas un rokas;
• liels - ekstremitātes griešana augšstilba vai stilba kaula, pleca vai apakšdelma līmenī;
• agri tiek veikti pēcoperācijas perioda sākumā, jo veidojas virpulis brūces zonā, attīstās smagas komplikācijas;
• novēloti - sakarā ar ilgstošu stumbru neārstēšanos, tajā parādījās nekrotiskas izmaiņas;
• viena un divu posmu (atkarībā no tā, cik posmos operācija tiek veikta).

Jūs nevarat iecelt amputāciju, ja pacientam ir mokas.

Mīksto audu atdalīšanas metodes

Ir amputācijas iespējas:

1. Apgrieztā daļa ir perpendikulāra kaula garumam.
2. Patchwork - pēc operācijas apakšējais celms ir aizvērts ar atlikušajiem ādas atlokiem. Ir viena vai divkārša atloku amputācijas tehnika.
3. Ovāls - sekciju plakne atrodas nevis taisnā leņķī, bet slīpi. Šā iemesla dēļ ir iespējams slēgt atdalīto kaulu ar esošo mīksto audu pārpalikumu. Metode ir visizplatītākā.

Ja nepieciešama steidzama amputācija un pacienta dzīve ir atkarīga no tā īstenošanas ātruma, tad tiek izmantota ekstremitātes giljotīna glābšana (tūlītēja saīsināšana).

Sagatavošanās amputācijai

Sagatavošanas posmā tiek veikta pacienta vizuālā pārbaude, kurā ārsts nosaka nepieciešamo amputācijas līmeni, veic ievainotās kājas anestēziju. To veic, izmantojot vietējo vai vispārējo anestēziju. Anestēzijas trūkums var izraisīt sāpīga šoka rašanos un pasliktināt pacienta stāvokli.

Darbības gaita

Ķirurģiska iejaukšanās kājas izlīdzināšanai virs ceļa nozīmē, ka tiek ievēroti ekstremitāšu amputācijas vispārīgie principi:

• muskuļu sadalīšana;
• kaulu zāģēšana, ārstēšana ar periosteum;
• vēnu un artēriju ligzdošana, nervi.

Pēc tam, kad tvertnes un nervi tiek apstrādāti, celms ir sašūts.

Rehabilitācijas periods

Pareiza rehabilitācija palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas var rasties pēc operācijas.

Atgūšanas periods ir saistīts ar stumbra pienācīgas aprūpes īstenošanu un ietver:

• saglabājot pēcoperācijas šuves normālo stāvokli;
• celmu masāža, lai samazinātu pārmērīgu jutību;
• ikdienas mazgāšana ar siltu ūdeni un ziepēm, duša;
• regulāra fiziskā slodze, kuras mērķis ir atjaunot uzglabāto muskuļu normālu darbību;
• fizioterapijas, masāžas kursa gaita;
• personas sociālā adaptācija;
• protēžu uzstādīšana.

Lai mīkstinātu ādu pēcoperācijas rēta, ieteicams ieeļļot to ar mitrinātāju. Ar ārsta atļauju jūs varat izmantot tradicionālās metodes.

Narkotiku atbalsts

Zāles ir nepieciešamas, lai mazinātu sāpes pēc operācijas (fantoma sāpes, reālas pazaudētas kājas sajūta), pietūkums, iekaisums, nieze.

Lai atbrīvotos no negatīviem pēcoperācijas simptomiem, pacientam tiek noteikts:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Meloksikams, Diklofenaks, Ketorolaka).
2. Antidepresanti. To lietošana ir saistīta ar depresijas psihoemocionālo stāvokli.
3. Antibiotikas - lieto savienojuma infekcijas gadījumā.

Masāža, fizioterapija, vingrošana palīdzēs samazināt sāpes.

Celmu veidošanās

Celmu veidošanās process ietver:

• antiseptiska brūču ārstēšana;
• mērci.

Lai novērstu atkārtotu inficēšanos, pacientiem ieteicams pareizi rūpēties par celmu, izmantot īpašus pulverus vai krēmus. Novērst audu pietūkumu, ja jūs uzspiežat amputēto ekstremitāšu pārsēju, elastīgs pārsējs. Limfodrenāžas masāža rada labu pretiekaisuma efektu.

Fizikālā terapija

Veicot īpašu vingrošanas vingrojumu komplektu, ir paredzēts atjaunot kāju kustības, stiprinot muskuļu sistēmu, kas ļaus Jums veiksmīgi izmantot protēzi nākotnē.

Cilvēkiem, kuriem veikta amputācija, ieteicams veikt šādus uzdevumus:

• gulēt uz vēdera, paceliet kājas, izkliedējiet tās un nogādājiet tās kopā (jums ir nepieciešams paaugstināt celmu cik vien iespējams augsts);
• gulieties uz muguras, saliekt veselīgu locekli ceļa locītavā, atpūtieties kājas uz grīdas, paceliet pacientu līdz ceļa līmenim.

Visas kustības jāveic rūpīgi. Jums tas jādara regulāri, pakāpeniski palielinot slodzi.

Sociālā un darbaspēka rehabilitācija

Personai, kas ir pakļauta kājas amputācijai, tiek piešķirta invaliditātes grupa fizisko spēju ierobežojuma dēļ, piešķirot pensiju. Lai sabiedrībā kļūtu ērtāk, ir nepieciešams maksimāli atjaunot savu sociālo un darba darbību. Tas ļaus pacientam pielāgoties ikdienas dzīvei.

Protezēšana

Procedūra ietver amputēta ekstremitātes nomaiņu ar mākslīgo protēzi.

Pēc kājas amputācijas virs ceļa locītavas tiek izmantotas protēzes:

• ar ceļa moduli (ļauj brīvi saliekt kāju);
• nomainot visu ekstremitāti, kas aprīkota ar korsetes stiprinājumu (ja nav celmu).

Bieži tiek izmantotas mikroprocesoru protēzes, ko vada neiromuskulārie impulsi, kas šķērso kultu.

Pateicoties protezēšanai, daudzi cilvēki ar invaliditāti dzīvo pilnībā un turpina strādāt darbā ar samazinātu darba apstākļiem.

Iespējamās komplikācijas

Savainotās kājas izgriešanas procedūra ir sarežģīta un saistīta ar risku saslimt ar daudzām pēcoperācijas komplikācijām. Tie ir:

• lēna celmu dzīšana;
• infekcija, ko izraisa nepareiza aprūpe, asepsijas principu pārkāpšana;
• mirstošs audu brūces zonā, nepieciešamība pēc atkārtotas izgriešanas;
• fantoma sāpes;
• smaga pietūkums, novēršot protēžu valkāšanu;
• gūžas locītavas struktūras un darbības pārkāpumi;
• lielu kuģu bloķēšana ar asins recekļiem (tromboze);
• smaga asiņošana;
• slikta anestēzijas vielu tolerance, alerģisku reakciju rašanās.

Ņemot vērā riskus pacientam un to pareizu brīdinājumu, tiks samazināta nevēlamo seku iespējamība pēcoperācijas periodā. Pretējā gadījumā tiek veikta reakcija.

Kājas amputācija ir ārkārtējs pasākums, kas tiek izmantots, ja medicīniskā terapija ir bezspēcīga un pacients ir mirstīgā briesmās. Procedūra ļauj personai glābt dzīvību, bet ir ļoti traumatiska viņa psihi. Lai pacienta atveseļošanās pēc operācijas būtu pēc iespējas efektīvāka, viņam ir jānodrošina savlaicīga un kvalitatīva psiholoģiskā palīdzība, kuras mērķis ir pieņemt viņa pašreizējo fizisko stāvokli un koriģēt viņa dzīves mērķus, attieksmi un vērtības. Pateicoties psiholoģiskajam atbalstam, jūs varat atjaunot slimības psihoemocionālo fonu.