Apakšējās ekstremitātes tromboflebīta darbības iezīmes

Displāzija

Tromboze no apakšējo ekstremitāšu vēnām bieži tiek piešķirta trombektomijā - asins recekļa noņemšana kājā ķirurģiski. Ir divi veidi, kā veikt operāciju: standarta un endovaskulārā - bez asinsvadu izgriešanas.

Kas ir trombektomija

Tromboze (flebotromboze) var parādīties jebkurā asinsvadā - vēnās, artērijās un kapilāros, bet visbiežāk tiek ietekmētas apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas. Asinsrites traucējumu simptomi ir pietūkums, ādas krāsas izmaiņas, sāpes. Smagos gadījumos patoloģija izraisa muskuļu atrofiju, nekrozi vai audu infekciju.

Īpaši bīstami ir peldoši trombi. Tās tiek mazgātas ar asinīm no visām pusēm, tās var nokrist un nokļūt svarīgajā orgānā ar asinsriti, izraisot nopietnas sekas vai nāvi.

Trombektomija ietver virkni pasākumu, lai atrastu un noņemtu asins recekli, atjaunotu normālu asinsriti un novērstu trombozes pazīmes. Šī ir drošākā un efektīvākā metode tromboflebīta, varikozas vēnu un citu apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimību ārstēšanai. Viens no intervences veidiem ir trombembolektomija. Šī ir ķirurģiska procedūra, lai atbrīvotos no asins recekļiem perifēro artērijās un vēnās.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Ja Jums ir aizdomas par asinsrites slimību, jākonsultējas ar flebologu. Pēc pētījuma speciālists paredz ārstēšanu.

Norādes par operāciju, lai noņemtu asins recekli uz kājas:

Lielu kāju kuģu aizsprostošanās (zemāka vena cava);
Liela izmēra trombs;
Mobilais asins receklis, kas var atdalīties no artērijas vai vēnas sienām;
Varikozas vēnu komplikācijas;
Terapeitiskās iedarbības trūkums no narkotiku ārstēšanas pret asinsvadu slimībām.

Pēc pārbaudes flebologs nosūta vizīti asinsvadu ķirurgam, tas ir tas, kurš lemj par operāciju - katrs gadījums ir unikāls, tāpēc intervences shēma un turpmākā rehabilitācija tiek noteikta individuāli.

Trombektomiju var veikt grūtniecēm, kurām nav kontrindikāciju: pēdējā trimestrī vai preeklampsijā.

Kontrindikācijas operācijām, kas novērš asins recekļu veidošanos kājā:

Ķermeņa kritiskais izsīkums;
Garīga slimība;
Asins saindēšanās ar asinīm;
Jebkāda veida vēža izglītība;
Anēmija;
Sistēmisko slimību paasināšanās;
Pēctromboflebiskais sindroms;
Antikoagulācijas terapijas neiecietība.

Galvenie operācijas veidi

Trombektomija tiek veikta, lai atgrieztu pacientus uz iespēju dzīvot aktīvu dzīvesveidu un samazināt vīrusu asinsvadu slimību komplikāciju iespējamību.

Apsveriet, kā jūs varat noņemt asins recekli no vēnas vēderā.

Tradicionālā trombektomija

Klasiskajā ķirurģijā asins receklis tiek noņemts, samazinot vēnu sienu. Lai to izdarītu, izmantojiet skalpeli, lāzera vai radio viļņa nazi. Trombu noņem mehāniski, dezinficē kuģa dobumu un šūt. Operācija notiek vispārējā anestēzijā, tāpēc pirms manipulācijām jums vajadzētu atteikties ēst 12 stundas. Procedūra ietver ilgtermiņa rehabilitāciju un antikoagulantu lietošanu pēc iejaukšanās. Pacients atrodas slimnīcā, līdz šuves tiek noņemtas. Pārstrādes laikā pastāv asiņošanas un infekcijas risks, tāpēc ir nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija.

Tradicionālā trombozes un tromboflebīta ķirurģija, ko izmanto virspusējo vēnu ārstēšanai. Trombektomijas cena ir atkarīga no reģiona, medicīnas iestādes statusa un procedūras sarežģītības, ķirurģiskās iejaukšanās minimālās izmaksas ir no 20 000 rubļu.

Endovaskulārā ķirurģija

Mūsdienīga minimāli invazīva atveseļošanās metode - endovaskulārā ķirurģija. Procedūrai nepieciešamas modernas iekārtas, tāpēc trombektomijas cena būs lielāka. Taču šī metode novērš vēnu izgriešanu, kas nozīmē, ka atveseļošanās būs ātrāka.

Pastāvīgi vizuāli pārbaudot, katetrs caur kuņģēm tiek uzklāts uz trombiem. Ir trīs galvenie veidi, kā minimāli invazīvi iejaukties:

Aspirācija - asins recekļu iznīcināšana un izvadīšana no vēnas;
Rheolītiskās trombektomijas - manipulācijas tiek veiktas, izmantojot elektrisko strāvu;
Trombolīze - trombu sadalīšanās notiek ar īpašiem preparātiem.

Labākais veids, kā cīnīties pret trombozi, ir trombolīze. Atlikušo vēnu endovaskulāro ķirurģiju veidiem ir lielāka iespēja saslimt ar lieliem asinsvadiem.

Minimāli invazīva iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā, trombektomija ir īpaši efektīva dziļo vēnu trombozei ar risku saslimt ar plaušu emboliju. Tāpēc vispirms tiek veikta anestēzija, pēc kuras sākas pati procedūra. Katetrs tiek ievietots lielā traukā, no kura jūs varat sasniegt skarto zonu. Ar angiogrāfa palīdzību tas tiek nogādāts pareizajā vietā, un pēc tam zāles tiek ievadītas trombā, iznīcinot to.

Endovaskulāras trombektomijas laikā praktiski nav ādas integritātes pārkāpuma, visas manipulācijas obligāti kontrolē ārsts. Darbības ilgums ir 15-30 minūtes.

Sagatavošanās operācijai

Diagnozi veic flebologs. Tas nosaka trombu atrašanās vietu, recekļa uzskaites metodi vēnā un blakus esošajiem audiem nodarīto kaitējumu.

Procedūra tiek veikta anestēzijā, tāpēc trombektomijai preparāta sagatavošanas laikā nav īpašu ieteikumu. Bet pacientiem ieteicams:

Vēlaties ērti apavus, kas netraucēs asinsriti;
Nepārtrauciet zāļu lietošanu, kas nav saderīgas ar operāciju;
Pirms manipulācijām jābūt higiēniskām procedūrām: nomazgājiet pēdas, noņemiet matus darbībā esošajā zonā.

Ja Jums nav operācijas trombozei, kad simptomi parādās, tad komplikāciju risks, piemēram, plaušu embolija, išēmisks insults, sirdslēkme, smadzeņu asiņošana palielinās, un terapijas trūkums var izraisīt nāvi.

Rehabilitācija

Jau pēc 3-5 dienām pēc operācijas pacients varēs atgriezties normālā dzīvē. Bet, lai izvairītos no jebkādām komplikācijām, ir jāievēro šādi ieteikumi:

Kā norādījis ārsts, ņemiet asins atšķaidītājus - antikoagulantus un līdzekļus, kas palīdz normalizēt asinsriti ekstremitātēs;
Vitamīnu un antioksidantu lietošana imūnsistēmas stimulēšanai;
Pirmajās trīs dienās pēc trombektomijas, nodilums, bez saspiešanas trikotāžas;
Mēneša laikā pēc operācijas ir ieteicams atteikties no fiziskās slodzes, pēc tam pakāpeniski ieviest vieglus vingrinājumus, lai attīstītu kāju;
Ievērot līdzsvarotu uzturu;
Neizmantojiet saunas, vannas, neuzņemiet karstu vannu;
Iziet fizioterapiju, veiciet sev vieglu masāžu;
Atbrīvojieties no sliktiem ieradumiem - dzeršanu un smēķēšanu.

Rehabilitācijas perioda ilgums tiek piešķirts individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa. Lai to izdarītu, nepieciešams ievērot vairākus mēnešus pēc trombektomijas pie ārstējošā ārsta.

Operācija neatrisina asins recekļu parādīšanās problēmu, tāpēc pēc iejaukšanās ir jāatgriežas pie apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību ārstēšanas.

Atsauksmes

Jau daudzi pacienti ir pārbaudījuši operāciju, lai noņemtu asins recekļus. Lielākā daļa pacientu pozitīvi reaģē uz operāciju.

Mātes kājas jau sen ir sāpīgas, tāpēc ārstēšanas jautājums jau sen ir atvērts. Un pēc nākamā pārgājiena uz speciālistiem izrādījās, ka viņas paaugstinātā tromboze un konservatīvās metodes viņai nepalīdzēs. Ārsts ieteica operāciju, tika nolemts veikt klasisku procedūru, saspiežot slimā asinsvadus. Pilnīga atgūšana aizņēma vairākus mēnešus, bet tagad problēma ir atrisināta. Pieņem antikoagulantus un vitamīnu kompleksus, lai novērstu šādu stāvokli.

Irina, 39 gadi, Ryazan.

Tromboflebīts tika diagnosticēts jau sen, tāpēc domas par ārstēšanu jau sen bija nogatavojušās galvā. Pēc informācijas izpētes internetā es vērsos pie ārsta konsultācijas, kur man stāstīja par mūsdienīgām asins recekļu noņemšanas metodēm. Es ilgi neuzdrošinājos - operācija bija droša, bet dārga, bet ārsts mani pārliecināja. Izrādījās, ka man bija bailes - pirmajās dienās man bija jāvalkā kompresijas trikotāža, un pēc pāris dienām man bija brīva kustība, vingrošana un normāla dzīve.

Michael, 54 gadus vecs, Jaunais Urengojs.

Ja Jums ir problēmas ar kājām, var būt nepieciešama operācija. Trombektomija ir mūsdienīgs veids, kā atbrīvoties no asins recekļa, novērst sāpes un spriedzes kājās, lai pasargātu sevi no komplikācijām, ko var izraisīt asinsrites problēmas. Labākā metode ir endovaskulārā ķirurģija, kurai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un pēcoperācijas asinsvadu sadzīšana notiek pēc iespējas ātrāk. Pirms procedūras jums jākonsultējas ar ārsta flebologu un asinsvadu ķirurgu.

Trombofleibīta operāciju veidi

Ja nepieciešama operācija

Tromboflebītu ārstē asinsvadu ķirurgs vai specializētāks ārsts - flebologs, kurš nodarbojas tikai ar vēnām. Jebkurā gadījumā diagnozes un terapijas posmi būs vienādi. Bet, lai atbrīvotos no tromboflebīta, eksperti ne vienmēr iesaka ķirurģiju, jo vairumā gadījumu viņi spēs tikt galā ar slimību, izmantojot konservatīvus līdzekļus.

Attīstības agrīnajos posmos slimību raksturo venozās sienas iekaisums, kā rezultātā atsevišķas asins šūnas sāk tam piestiprināties. Tad izveidojas pilnvērtīgs trombs, kas aptver daļu no kuģa lūmena. Pieaugot šī asins recekļa lielumam, asinsriti arvien vairāk traucē.

Patoloģijas draudi ir ne tikai vēnas bloķēšanas iespēja, kurā sākotnēji sāka veidoties asins receklis, jo dažos gadījumos tas var veidot ķīlniekus. Tie ir rezerves, novēršot asins plūsmu, nodrošinot nepieciešamo šūnu piegādi ar skābekli un barības vielām. Vislielākais risks rodas, kad asins receklis atdalās no kuģa iekšējās virsmas un sāk migrēt cauri asinsrites tīklam, radot embolijas varbūtību - vēnas, kas baro būtisko orgānu, bloķēšanu.

Visbiežāk notiek plaušu embolija, kas izraisa nāvi bez ārkārtas operācijas.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir paredzēta slimības attīstības vēlu posmos, kad asins receklis izraisa komplikācijas, kas traucē pacienta normālu dzīvi. Arī operāciju var parādīt viena no dziļajām vēnām, jo šāda veida tromboflebīts ir visbīstamākais. Turklāt ķirurģiskā metode ir vienīgais veids, kā novērst emboliju asins recekļu atdalīšanā. Ja pacienta stāvoklis nav sarežģīts, bet konservatīva terapija ilgu laiku nerada rezultātus, var norādīt arī operāciju.

Trombektomijas metode

Trombektomija ir operācija, lai tieši noņemtu asins recekli no vēnu lūmena. Šādā gadījumā var izmantot divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās - tradicionālo (radikālo) un endovaskulāro - bez asinsvadu izgriešanas. Pirmo veidu trombektomiju vairumā gadījumu lieto tikai smagos pacienta apstākļos ar tromboflebītu un dziļo vēnu varikozitāti.

Sākot no 1965. gada, ķirurģiski sāka darboties galveno vēnu vētras atjaunošana

Līdz šim visbiežāk tiek izmantota endovaskulārā trombektomija. To veic, izmantojot katetru, lai asins receklis tiktu noņemts, un skartā vēna pati nav izgriezta. Tas palīdz novērst komplikāciju rašanos, kas saistītas ar daļēju vai pilnīgu vēnas noņemšanu, kas var būt būtisks tromboflebīts.

Procedūras kontrindikācijas:

hroniskas slimības akūtā stadijā;
smaga sirds slimība;
ļaundabīga audzēja klātbūtne;
tromboflebīts, ko sarežģī gangrēna;
smaga grūtniecība, kam seko sievietes izsmelšana, preeklampsija vai anēmija;
smaga vēnu mazspēja;
starojuma iedarbība.

Trombektomiju uzskata par minimāli invazīvu procedūru, jo ir nepieciešams neliels griezums. Caur viņu uz trombu katetra lokalizācijas vietu ved Fogerti, beidzot ar lateksa balonu. Ievietojot griezumu, tas ir tukšs, bet, saskaroties ar asins recekli, tas ir piepildīts ar preparātu, kas veicina trombotisko masu. Tas var prasīt vairākus procesa atkārtojumus, ja receklis ir liels. Visa procedūra tiek kontrolēta ar ultraskaņas iekārtu vai rentgena starojumu. Ja nav iespējams izņemt trombu no trauka, tad vēnā ievieto arī katetru, bet vielas, kas to iznīcina un izšķīdina, tiek nogādātas receklī.

Pēcoperācijas periodā pacientam ir jāvalkā vismaz trīs dienas, nenoņemot saspiešanas apakšveļu, lai novērstu recidīvu rašanos. Tromboflebīta atkārtotas attīstības iespēja ir vienīgā mīnus endovaskulārā trombektomija. Papildus novājēšanas trikotāžai, lai nostiprinātu sasniegto rezultātu, jums būs jāizmanto zāļu terapijas kurss. Šim nolūkam visbiežāk tiek parakstīti antikoagulanti - zāles, kas palīdz samazināt asins recēšanu.

Crosssektomijas metode

Krusteniskā ķirurģija, kas iepriekš tika saukta par Troyanova-Trendelenburg operāciju, saistīta ar lielo sēnīšu vēnu un tās zariem. Šī metode tiek pielietota tikai akūtu tromboflebītu gadījumos, kad citas metodes nevar būt efektīvas. Crosssectomy ietekme ir vērsta uz dziļu līniju bojājumu novēršanu, atjaunojot veselīgu asins plūsmu.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās kontrindikācijas:

ļaundabīgi audzēji;
cukura diabēts, ko sarežģī nefropātija (nieru traumu bojājums);
diabētiskās pēdas sindroms - strutaini nekrotiski procesi, čūlas un kaulu un locītavu bojājumi;
nozīmīgs liekais svars;
daudzorganismu mazspējas sindroms - visu orgānu un audu sakāve ar īslaicīgu konkrētas neveiksmes simptomu pārsvaru;
ateroskleroze;
ekstremāls ķermeņa izsīkums;
vecums

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc tam, kad anestēzija ir aktivizēta, ķirurģisko lauku apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu, tad griezums tiek veikts gurna locījuma vietā, un vēna tiek izvilkta ar instrumentu palīdzību. Aptuveni 1 cm attālumā no tā saplūšanas tiek veikta liela sēnīšu vēnu ligācija. Pēc tam, kad līdzīga rīcība, visi skartā kuģa papildinājumi ir izšūti.

Tā kā krustveidība attiecas uz ārkārtas operācijām, kuras visbiežāk tiek veiktas steidzami, bez pilnīgas pārbaudes un sagatavošanas, pastāv lielāka atkārtošanās iespējamība. Šā iemesla dēļ pēcoperācijas periodā nepieciešams lietot ārstējošā ārsta izrakstītās zāles. Visbiežāk tas ir phlebotonics, antikoagulanti, dezagreganti un brūču dzīšanas līdzekļi. Ja ir radies strutains tromboflebīts, tiek nozīmētas spēcīgas antibiotikas. Pretsāpju līdzekļi parasti ir nepieciešami tikai pirmajās dienās, bet bieži rodas disbakterioze, kas prasa atbilstošu zāļu ievadīšanu.

Rehabilitācijas periodā ietilpst kompresijas apakšveļa, darba un atpūtas pielāgošana, sliktu ieradumu noraidīšana, ikdienas profilakses vingrošanas īstenošana. Šajā gadījumā ārstam regulāri jāpārbauda pacientam, lai pēc iespējas mazākā recidīva gadījumā laiks apturētu slimību ar zālēm.

Kuģu mirgošanas metode

Dažos gadījumos ārsti nevar apturēt slimību ar konservatīvu terapiju vai minimāli invazīvām ķirurģiskām procedūrām, un tromboflebīts atgriežas pat pēc veiksmīgas operācijas. Šādā gadījumā var izmantot vēnu skarto zonu mirgošanas metodi. Kontrindikācijas asinsvadu šuvju ieviešanai ir strutaina tromboflebīts, kā arī starojums.

Kā materiāls šūšanai, tiek izmantoti pīti vai monolīti sintētiskie diegi, kuriem ir augsta izturība, bet minimāli ievaino vēnu. Šajā gadījumā visbiežāk tiek izmantoti necaurlaidīgi šūšanas, kas izgatavoti no zīda, neilona, neilona un citiem materiāliem.

Pēc šūšanas kuģis turpina cirkulēt, bet receklis kļūst "bloķēts" un nevar migrēt, tādējādi novēršot embolijas risku. Vienīgā asins plūsmas pārmaiņa ir tā ātruma samazināšanās vēnas lūmena sašaurināšanās dēļ. Tas var ietekmēt anatomiskā reģiona piedāvājuma pasliktināšanos ar skābekli un barības vielām.

Instalējiet kava filtru

Mūsdienīga darbība ir asins recekļu slazda ievietošana traukā. Šī ierīce ir dizains kā lietussargs, smilšu pulkstenis vai kupols. Tas ir paredzēts, lai noturētu asins recekli traukā, bet tajā pašā laikā izplūst asinis caur sevi, netraucējot barības vielu piegādi šūnām. Atkarībā no cava filtra veida, tas var aizkavēt trombus, kas ir 2-4 mm.

Pēc slazda uzstādīšanas tiek veikta aktīva zāļu terapija, kuras mērķis ir izšķīdināt trombu. Tajā pašā laikā nav nekādu komplikāciju varbūtības, ko izraisītu tās migrācija vai kuģu embolija, kas noved pie būtiskiem orgāniem. Cavas filtrs var būt pastāvīgs vai īslaicīgs, otrajā gadījumā tas tiek izņemts pēc pilnīgas trombu noņemšanas un tās veidošanās seku likvidēšanas.

Procedūras kontrindikācijas:

infekcijas slimības, ko papildina augsta temperatūra, ko nevar novērst ar narkotikām;
zemāka vena cava diametrs ir lielāks par 3 cm;
bērni un pusaudži;
nepieejama zemāka vena cava operācijai;
nenormāla vena cava lūmena sašaurināšanās.

Lai uzstādītu cava filtru, kā injekciju tiek izmantota vietējā anestēzija. Pēc tam, kad anestēzija sāk darboties, katetru ievieto iepriekš izvēlētajā vēnas zonā, caur kuru ierīce tiek ievietota skartajā traukā. Viss process tiek kontrolēts ar ultraskaņu vai rentgena stariem, jo tiek veikta neliela punkcija, un ķirurgam nav spēju tieši vizualizēt darbību.

Kafijas filtra uzstādīšana ir darbība, lai gan tā ir minimāli invazīva, tāpēc pēc tam jāievēro noteiktas prasības. Pacientam tiek noteikta noteikta gulta, kas ilgst vienu nedēļu, lai ķermenis varētu veiksmīgi atjaunoties, un šuves netiek atdalītas. Kopumā radikālas izmaiņas parastajā dzīvesveidā nav nepieciešamas, jo ierīce nerada fizisku diskomfortu. Tomēr, lai veiksmīgi izņemtu asins recekli, pacientam būs jāpārskata viņu ieradumi vismaz terapijas laikā.

Kā notiek tromboflebīta operācijas (ar cenu un pārskatīšanu)?

Tromboflebīta operācijas tiek veiktas visbiežāk, ja ir varikozas vēnu apakšējās ekstremitātes. Ķirurģiskas iejaukšanās metodes var būt atšķirīgas. Viņu izvēle ir atkarīga no tromboflebīta lokalizācijas, smaguma pakāpes, iekaisuma procesa izplatības, pacienta stāvokļa.

Kāda ir situācija, kas ir bīstama

Tromboflebītu sauc par iekaisuma procesu, kas notiek vēnu sienā, kas izraisīja asins recekļa veidošanos iekaisuma vietā. Kuģa iekaisumu var izraisīt infekcijas iekļūšana caur asinsriti vai tās sienas bojājuma gadījumā caur ādu. Tromboflebīta parādīšanās vienmēr ir saistīta ar iekaisuma procesu.

Tas attiecas uz varikozo vēnu "īpašniekiem". Tromboflebīts parasti attīstās ar vismaz 5 gadu pieredzi; reiz parādījās, tā neizbēgami atkārtojas. Faktori, kas "palīdz" tromboflebīta attīstībai:

Cietais vecums.
Sedentālais dzīvesveids.
Samazināta imunitāte. Visi šie faktori palēnina venozās sistēmas asinsriti, veicina asins recēšanu.

Galvenais jebkuras lokalizācijas tromboflebīta risks ir trombas (fragmenta) daļas atdalīšana ar migrāciju caur asinsvadu sistēmu līdz sirdij. No turienes "migrants" noteikti iekrīt plaušu artērijā. Plaušās mazās daļiņas dzīvībai nevar radīt lielu kaitējumu, izraisīt plaušu pneimonijas attīstību. Liels apakšējo ekstremitāšu fragments spēj bloķēt liela kuģa lūmenu, izraisot tūlītēju nāvi vai tās attīstību īsā laika periodā.

Kam nepieciešama operācija un kad

Apakšējā ekstrakta vēnu vēnu tromboflebīts vienmēr ir ķirurģiskas ārstēšanas indikācija. Operācijas steidzamība ir atkarīga no lokalizācijas procesa, pacienta stāvokļa. Tromboflebīts izpaužas kā biezu, sāpīgu plombu parādīšanās gar apakšējo ekstremitāšu asinsvadiem. Āda virs šīm plombām parasti ir apsārtusi, karsta un pieskāriena.

Ja zīmogs atrodas uz apakšstilba, tad tās apdraudējumu nosaka to kuģu tuvums, kas savieno zemādas sistēmu ar dziļām vēnām (komunikatori). Ar tromboflebīta lokalizāciju komunikatoru jomā trombotiskās masas var ātri nokļūt zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmā. Attīstoties apakšējo ekstremitāšu dziļo kuģu tromboflebītam, situācija vienmēr ir nopietnāka. Šiem traukiem ir augstāks asins plūsmas ātrums, kas var izraisīt strauju komplikācijas attīstību (fragmenta atdalīšanās, plaušu trombembolija).

Neatkarīgi no slimības stāvokļa un tās atrašanās vietas nosaka operācijas nepieciešamību.

Ja plombu novieto zem augšstilba ādas, tās atrašanās vieta ir svarīga attiecībā uz ieplūdes vietu galvenajā vēnu stumbra daļā (aptuveni cirkšņa rajonā). Ja tromboflebīta zona atrodas 20-25 cm attālumā no cirkšņa zonas, ir nepieciešama steidzama operācija. Ar zemāku problēmas atrašanās vietu ir nepieciešama hospitalizācija ar ārsta ikdienas novērošanu, kas ir aktīva konservatīva ārstēšana. Šādā gadījumā dažreiz ir iespējams nodot operāciju uz vēlāku laiku, lai to plānotu (ja tas ir ērts pacientam).

Apakšējo ekstremitāšu dziļo asinsvadu tromboflebīts izpaužas kā stipras sāpes, kāju pietūkums. Tas ir neatliekamās hospitalizācijas cēlonis, jo tas daudz biežāk saskaras ar dzīvībai bīstamām komplikācijām. Šādā tromboflebīta gadījumā tiek izmantota ķirurģiska operācija kopā ar aktīvu ārstēšanu.

Kontrindikācijas operācijai ir ļoti nopietns cilvēka stāvoklis. Dažreiz ķirurgi pacienta interesēs veic operācijas kādā no viņa stāvokļiem, izvēloties maigu tehniku. Plānotā ķirurģija netiek veikta grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas periodā, smagu diabētu, ādas čūlas.

Grūtnieces plānotā ķirurģija netiek veikta.

Kāda iejaukšanās izvēlēties

Tromboflebīta operācijas izvēli ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām veic operējošais ķirurgs. Privātajā medicīnas centrā viņš pamato savu izvēli pacientam, norādot, cik lielas ir operācijas izmaksas, kādas ir tās sagatavošanas cenas. Tikpat svarīgi ir arī slimnīcas uzturēšanās periods. Ir labi noskaidrot, cik daudz katras slimnīcas dzīves dienas pēcoperācijas periodā. Cenas dažādās pilsētās ir atšķirīgas, var būt 22000-60000 rubļu. atkarībā no darbības metodes, pēcoperācijas perioda ilgums.

Ārkārtas operācijas, kad tromboflebīta stāvoklis ir dzīvībai bīstams, tiek veiktas vispārējās ķirurģiskās iestādēs, reģionālos asinsvadu ķirurģijas centros bez maksas. Visbiežāk tas tiek veikts tuvākajā laikā pēc šāda pacienta uzņemšanas. Tiek veiktas dažādas operācijas, atkarībā no tā, kādu tehniku ķirurgs brīvi pārvalda. Var veikt dažādas intervences:

Pilnīga varikozo vēnu noņemšana uz kājām. Radikāls risinājums problēmai uz apakšējām ekstremitātēm novērš tromboflebītu pēc operācijas.
Var veikt subkutāno vēnu iekļūšanu vietās, kur tās nonāk venozās šosejās, var veikt komunikāciju ligzdošanu ar trombotisko masu izņemšanu ar speciālu katetru, kas ievietots vēnā.
Ar zemāko ekstremitāšu dziļo asinsvadu tromboflebītu aprobežojas ar asins recekļu atdalīšanu, kas atjauno asins plūsmu, veicina strauju atveseļošanos pēcoperācijas periodā. Tajā pašā laikā piemērot līdzekļus, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Ja tromboflebīts apdraud cilvēka dzīvi, tiek veikta ārkārtas darbība.

Pirms trombotisko masu izņemšanas no dziļajām vēnām, ķirurgi pirms instalēšanas ievieto pagaidu cava filtru, zemāku vena cava, kas jānoņem pēc operācijas. Šī ierīce novērš asins recekļu iekļūšanu caur vēnu sistēmu uz sirdi. Atkārtotas dziļo vēnu tromboflebīts uz kājām, citās vietās izveido pastāvīgus cavas filtrus. Diemžēl tie nenodrošina pilnīgu komplikāciju trūkumu. Ārsti bieži demonstrē ķirurģiskās operācijas posmus pacientiem, kas atrodas video informatīvos nolūkos.

Ko darīt pēc iejaukšanās

Agrākais pēcoperācijas rehabilitācijas periods, kas ilgst 2-3 dienas, ir visatbildīgākais par pacientu, ķirurgu, kad ir iespējamas pēcoperācijas komplikācijas. Ir nepieciešams izmantot kompresijas trikotāžas izstrādājumus, kas sākumā (2-3 pēcoperācijas dienas) jālieto visu diennakti. Rehabilitācija ietver vairākas sadaļas:

Fiziskā rehabilitācija (attiecas uz fiziskās aktivitātes režīmu).
Narkotiku rehabilitācija (lietojot nepieciešamās zāles).
Ķirurģiskā rehabilitācija (pēcoperācijas brūču ārstēšana, visu orgānu sistēmu kontroles funkcija).

Fiziskā rehabilitācija ir būtiska sadaļa. Tūlīt pēc operācijas uz apakšējām ekstremitātēm ir atļauta aktivitāte, kas ir iespējama, kad pacients guļ uz leju ar paaugstinātu kājas galu. Nākamajā dienā ir plānots veikt fizioterapijas mācības ar instruktoru, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Ar ķirurga lēmumu atļauts staigāt, kas paātrina pēcoperācijas rehabilitāciju. Ieteicams turpināt trikotāžas valkāšanu pēc operācijas vismaz 3–6 mēnešus pēc rehabilitācijas perioda, noņemot to uz nakti.

Rehabilitācijas periodā ieteicams valkāt kompresijas trikotāžas izstrādājumus.

Pēcoperācijas periodam parasti pievieno zāles, kas ir atkarīgas no pacienta stāvokļa. Gandrīz vienmēr tiek pieņemti pretiekaisuma līdzekļi, antikoagulanti, antibiotikas. Ilgu laiku (visu rehabilitācijas laiku, sākot no pēcoperācijas), tiek parakstīti flebotoniķi, antitrombocītu zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos (vismaz 6 mēnešus).

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients saņem ieteikumus turpmākai rehabilitācijai (dzīvesveids, svara zudums, uzturs). Uz laiku līdz 6 mēnešiem ierobežojiet svara celšanu (vairāk nekā 4,5 kg). Turpina fizisko rehabilitāciju (vingrošanas terapija, ieteicamā peldēšana, pastaigas).

Sīkāka informācija par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanu

Īpaši steidzami ir jautājums par metodēm un ārstēšanas režīmiem pacientiem ar noteiktu diagnozi - zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi. Tas ir saistīts ar biežu slimības attīstību aktīvajā darba vecumā.

Ārstiem ir īpašas bažas par lielas pacientu daļas invaliditāti pēc slimības un pēc tam pēc trombozes sindroma attīstības, hroniskas vēnu nepietiekamības progresēšanas un, pats svarīgākais, lielo nāves risku pacientiem ar akūtu plaušu emboliju.

Pieeja terapijai

Galvenie uzdevumi, ar kuriem atrisina aktīvo terapiju dziļo vēnu trombozei, ir šādi:

novēršot plaušu embolijas, išēmiskās insultas un sirdslēkmes pneimonijas attīstību saplēstas embolijas gadījumā;
patoloģisku asins recekļu veidošanās pārtraukšana;
asins recēšanas rādītāju samazināšanās;
rekanalizācijas atjaunošana un asinsvadu nepietiekamība;
asins recekļu veidošanās faktoru izslēgšana;
pēctrombotiskā sindroma profilakse.

Konservatīva terapija

Akūtās trombozes ārstēšanas galvenā metode ir konservatīva terapija, ko veic operācijas nodaļā, kur pacients nonāk. Pacientu ar biezām asins masām vēnu gultā no uzņemšanas slimnīcā uzskata par potenciālu pacientu ar plaušu embolijas attīstības risku.

Ja diagnoze ir konstatēta, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, slimības stadijā tas tiek veikts slimnīcā (I posmā) vai ambulatorā stadijā (stabilizācijas periodā).

Režīms

Režīms pirms pārbaudes:

Pirms ultraskaņas izmeklēšanas un trombas formas un lokalizācijas noteikšanas, kā arī embolijas draudu noteikšanai pirmajās 5 dienās pacientiem tiek piešķirta stingra gultas atpūta.

Tajā pašā laikā ir nepieciešama obligātā saspiešana ar skarto ekstremitāti ar elastīgu pārsēju. Lai normalizētu venozo izplūdi, gultas gals tiek palielināts par 20 ° vai kāja ir fiksēta īpašā vadītājā imobilizācijai.

Nepieciešamība pēc fiziskā miera un psiholoģiskā komforta stāvokļa pacientam šajā periodā ir saistīta ar:

drauds atdalīt blīvu recekli un ātru pārnešanu no asinsrites uz jebkuru orgānu;
iespēja attīstīt plaušu trombemboliju ar turpmāko nāvi.

Režīms pēc pārbaudes:

Pacientam ir atļauts pacelties un pārvietoties, ja ultraskaņas angioskopēšanas laikā tiek diagnosticēta šādu formu tromboze:

parietālā forma, kad asins recekļa ķermenis cieši pieguļ pret trauka sienu;
okluzīva, kad trombotiskas masas pārklājas ar vēnu lūmeni.

Tas nozīmē, ka asins recekļu flotācija (kustība) vēnu gultā nav klāt. Tomēr pat šajos apstākļos, ja ir sāpes un kājas pietūkums, ir norādīts gultas atpūtas režīms.

Tā kā šo simptomu izpausmes samazinās, aktivitāte tiek atrisināta, novērojot ekstremitāšu sasaistīšanu līdz cirksnim līdz pat 10 dienām. Šis laiks parasti ir pietiekams, lai samazinātu plaušu embolijas draudus, un trombu, kas jānovieto uz vēnas sienas. Pacienti, kas stimulē asins plūsmu vēnās, var piecelties, staigāt nedaudz.

Pacienti var pacelties un pārvietoties tikai pēc aktīvas terapijas veikšanas un pilnīgas draudus viņu dzīvībai.

Narkotikas un ārstēšanas shēmas

Trombozes terapija, pirmkārt, ietver tiešas darbības antikoagulantu lietošanu un, pirmkārt, heparīnu, kas ātri samazina asins recēšanu, dezaktivē trombīna enzīmu un kavē jaunu patoloģisku recekļu veidošanos.

Heparinoterapija slimnīcā

Pirmkārt, pacientam tiek ievadīta viena heparīna deva intravenozi - 5000 vienību.

Turklāt, lai ievadītu narkotiku stundā, izmantojiet pilinātāju (ievadīšanas ātrums līdz 1200 SV / stundā). Turpmākajās ārstēšanas dienās heparīnu ievada subkutāni ar devu 5 tūkstoši vienību līdz 6 reizēm dienā. Heparīna lietošana tīrā veidā ir iespējama tikai slimnīcā, iespējamo komplikāciju dēļ, lietojot pareizo devu, un nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt.

Heparīna terapijas efektivitāti apstiprina asins koagulācijas ilguma rādītājs, kas ir 1,5 - 3 reizes lielāks par primāro rādītāju.

Kopumā adekvāta heparīna terapija nodrošina 30 000 līdz 40 000 zāļu devu katru dienu. Ar šo ārstēšanu re-trombozes risks tiek samazināts līdz 2 - 1,5%.

Ar 4 līdz 7 dienām pozitīva tendence šajā ārstēšanas shēmā, nevis parastā heparīna formā, zemas molekulmasas fraxiporin tiek izmantota gatavās šļircēs, kuras injicē subkutāni vēderā tikai 1-2 reizes dienā.

Reoloģiskā terapija

Notika līdz 15 dienām, nosūtīts:

mainīt asins un plazmas viskozitāti;
hematokrīta korekcijai (sarkano asins šūnu skaits asinīs, kas spēj pārvadāt skābekli);
lai novērstu sarkano asins šūnu agregāciju (koalēzi).

Nodrošina intravenozu vai pilienu infūziju, piemēram,:

Reopoliglyukīns (pilienveida, dienas devā 400 - 800 ml). Plazmas nomaiņa, kas normalizē hemodinamiku, uzlabo asinsriti asinsvados, palielina šķidruma daudzumu asinīs un novērš trombocītu un sarkano asins šūnu saķeri.
Pentoksifilīns ir prettrombocītu zāles, kas samazina asins viskozitāti, aktivizē mikrocirkulāciju vietās, kur ir traucēta asins piegāde. Zāles ievada intravenozi vai pilienam, izmantojot nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%) un ilgumu līdz 180 minūtēm.
Nikotīnskābe, ko ievada intramuskulāri 4 - 6 ml dienā un kam ir vazodilatators un vāja antikoagulanta iedarbība.

Antibiotikas

Ārstēšana ir indicēta smagu vēnu trombozes iekaisuma simptomiem apakšējo ekstremitāšu gadījumā, ilgums ir 5-7 dienas. Tiek izmantoti antibiotikas: ciprofloksacīns - tabletēs; cefazolīns, linomicīns, cefotaksīms - intramuskulāras injekcijas veidā.

Kompresijas un pārsēji

Elastīga kompresija ir iekļauta kā būtisks trombozes terapijas elements. Šim nolūkam tiek izmantoti elastīgi pārsēji, kas sedz locītavas ekstremitāti no pirkstiem līdz cirksnim. Ar šāda veida terapiju:

uzlabojas vēnu izplūde;
tiek aktīvi attīstīts apvedceļu kuģu tīkls, kas nodrošina vēnu asins aizplūšanu, nevis galveno bloķēto vēnu (tā saukto nodrošinājumu);
novērš vēnu vārstu iznīcināšanu;
palielina asins plūsmas ātrumu caur dziļajām vēnām;
uzlabota limfodrenāžas funkcija.

Par kompresijas apakšveļas izvēli var uzzināt no šī raksta.

Kā ārstēt: būtiskas zāles

Antikoagulanti

Apmēram 6–10 dienas pēc heparīna terapijas uzsākšanas ārstēšanas shēma nodrošina pāreju uz netieši formulētiem antikoagulantiem un dezagregātiem - vielām, kas novērš trombocītu saķeri.

Varfarīnu sauc par ilgtermiņa antikoagulantiem, inhibējot K vitamīna sintēzi, kas ir spēcīgs koagulants.

Tas tiek ņemts 1 reizi dienā noteiktā laikā. Lietojot varfarīnu, nepieciešama INR indikatora uzraudzība, lai noteiktu, kura asins analīze tiek veikta ik pēc 10 dienām. Varfarīnam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc to lieto tikai pēc tam, kad ārsts izvēlas konkrētu devu un stingri kontrolē laboratoriju.

Pašlaik Rietumu farmācijas uzņēmumi veic pētījumus par vēl mērķtiecīgākām antikoagulantu zālēm, kurām nav nepieciešama pastāvīga testēšana. Tas ļauj ambulatorai terapijai izmantot zemas molekulmasas heparīnus.

Pretplatforma

Acetilsalicilskābe, lietojot 50 mg dienā, palīdz uzturēt pietiekamu asins viskozitāti, lai novērstu patoloģisku asins recekļu veidošanos. Ja Jums ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, atkarībā no slimības dinamikas ir vēlams lietot apvalkotās tabletes 4 līdz 8 nedēļas.

Ieteicams lietot venotoniku, kas palīdz palielināt vēnu tonusu, stiprina asinsvadu sienas, uzlabo mikrocirkulāciju un normalizē asins plūsmu: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotonika

Kompresijas terapijas rezultāti, kas turpinās ambulatori, ir izteiktāki, ja iekaisuma procesa vieta ir ieeļļota ar īpašām flebotropām ziedēm un gēliem: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Šiem līdzekļiem piemīt lielisks veno tonizējošs un pretiekaisuma efekts.

Operatīva iejaukšanās

Trombozes terapijas izvēle ir tieši atkarīga no tā “embologitātes” pakāpes, tas ir, uz peldošā tromba spējas atdalīties no sienas un iekļūt plaušās, sirdī vai smadzenēs ar asinīm, izraisot emboliju.

Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek parādīta divos gadījumos:

ar peldošu asins recekli un draudus pacienta dzīvībai;
ar segmentālo trombozes formu un pēdējo recekļa veidošanās periodu, ja nav pacienta ar smagām patoloģijām.

Operācijas veids ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas, kas pārklājas ar kuģi. Lietot:

Tomēr eksperti uzskata, ka trombektomija, kas veikta pēc 10 dienu ilgas asins recekļu veidošanās, ir neefektīva, jo tā ir cieši saistīta ar asinsvadu sienu un vārstu iznīcināšanu.

Vēnu ligācija.

Arterio-venozā šuntēšana. Pašlaik ļoti retos gadījumos tiek izmantota vispārējās anestēzijas procedūra, tās neiespējamība ar izteiktiem trofiskiem izmaiņām audos un grūtības ar atkārtotu piekļuvi rētas audu attīstības dēļ.

Pašblokējoša “cava filtra” uzstādīšana. Šī ir ierīce, kas ļauj saglabāt kustīgus asins recekļus (emboli) ceļā uz svarīgiem orgāniem (plaušām, sirdi, smadzenēm). To implantē vēnas lūmenā, izmantojot endovaskulāro metodi (caur trauku). Šo metodi izmanto tikai tad, ja nav iespējams lietot antikoagulantus.

Mirgojošs vai peldošs kuģis. To izmanto, ja nav iespējams izmantot cava filtru. Šajā procedūrā vena cava sienas ir sašūtas ar metāla skavām.

Trombotisko masu izšķīdināšana vai trombolīze.

Trombolīze ir procedūra, kurā rezorbējas asins receklis. Asinsvadu ķirurgs iekļūst vēnā, ko bloķē blīvs receklis, kurā ar katetru tiek ievadīts īpašs šķīdināšanas līdzeklis, trombolītisks.

Vai man jāvēršas pie tradicionālās medicīnas?

Slimības ārstēšanu var papildināt ar tradicionālās medicīnas receptēm, bet tikai pēc flebologa ieteikuma.

Lai novērstu zivju eļļu, viņi dzer 1 ēdamkaroti divas līdz trīs reizes dienā. Bet racionālāks veids ir izmantot zivju eļļu kapsulās, kurām nav nepatīkamas smakas un kuras ir daudz ērtākas lietot. Parastā 1 - 2 kapsulu deva līdz 3 reizēm dienā ar ēdienreizēm. Kontrindikācijas: alerģiskas reakcijas, žultsakmeņi un urolitiāze, vairogdziedzera patoloģija.

Vannas no purvainas sievas infūzijas. Sauso 150 g zāli ielej ar verdošu ūdeni 10 litru tilpumā. Pieprasiet 60 minūtes. Pusstundu pirms gulētiešanas turiet kājām siltas.

Curds vai māla kompreses. Ikdienas papēža masāžai, izmantojot biezpienu vai mālu, ir ļoti laba ietekme uz vēnu cirkulāciju. Iekaisuma un sāpīgu vietu vietās kājas netiek masētas, bet vienkārši uzklāt siltu biezpienu vai mālu kompreses veidā 2-3 stundas.

Ko nedarīt?

Nepārkāpiet norādīto režīmu. Agrīna pacelšanās un cirkulācija peldoša tromba klātbūtnē apakšējās ekstremitātes vēnā var novest pie tā atdalīšanās un straujas plaušu embolijas attīstības.

Nelietojiet zāles un augu infūzijas bez konsultēšanās ar ārstu. Antikoagulantu pieņemšana, asins spēja ātri koagulēt un veidot recekļus uzliek zināmus ierobežojumus visām procedūrām un medikamentiem.

Piemēram, daudzas zāles samazina varfarīna iedarbību vai otrādi palielinās, kas nozīmē, ka ir liela asiņošanas, hemorāģisko insultu vai otrādi varbūtība - asins recekļi un asins recekļu veidošanās. Tas pats attiecas uz visiem tradicionālajiem aizsardzības līdzekļiem. Tātad, ļoti noderīgs nātris satur daudz K vitamīna, un nekontrolēti dzeršanas novārījumi var veicināt asins sabiezēšanu.

Profilakse

Jāatceras, ka ilgstoši ir iespējama trombozes atkārtošanās (no 1 gada līdz 9 gadiem). Pēc statistikas datiem, pēc 3 gadiem 40-65% pacientu, kas nav ievērojuši profilaksi un izrakstījuši ārstēšanu, hroniskas vēnu nepietiekamības dēļ nonākuši invaliditātes dēļ.

Šajā sakarā pārliecinieties, vai:

atbilstību visām medicīniskajām receptēm un medikamentiem;
kompresijas zeķu izmantošana;
asins recēšanas pārbaude, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus (reproduktīvā vecuma sievietēm);
regulāras laboratorijas pārbaudes asins recēšanai INR;
smēķēšanas atmešana;
pareizas fiziskās aktivitātes ievērošana nav atļauta: ilgstoša uzturēšanās uz kājām, sēdus stāvoklis, asa pāreja no intensīvas fiziskas slodzes uz ilgstošu ekstremitāšu fiksāciju (piemēram, pēc sporta treniņa - garš ceļojums automašīnā, kad kājas ir gandrīz stāvošas);
dažu produktu (sīpolu, ābolu, zaļās tējas, apelsīnu, dabīgo sarkanvīnu mazās devās) izmantošana, kurā ir ķīmiskas vielas, kas palīdz novērst trombotisko formāciju rašanos.

Mūsdienu medicīnas galvenais uzdevums apakšējo ekstremitāšu (stilba kaula, gūžas vai cita kuģa) dziļo vēnu trombozes ārstēšanas un profilakses jomā ir novērst vai īsā laikā apturēt šīs bīstamās slimības attīstību, kas notiek ilgstošas gultas apstākļos veciem cilvēkiem ar veciem cilvēkiem. lietojot kontracepcijas līdzekļus, grūtnieces, dzemdības un pat jauniešu vidū, ļaunprātīgi izmantojot smēķēšanu.

Asins recekļu veidošanās un augšanas novēršana dziļajās vēnās ievērojami samazina sirdslēkmes, embolijas, insultu risku un tādējādi - glābj dzīvību un veselību.

Noderīgs video

Skatieties video par to, kā atpazīt slimību un ko darīt, lai glābtu dzīvību: