Ciskas kaula osteoblastoklastoma

OSTEOBLASTKLASTOMA (grieķu. Osteona kaula + blastu asns + klastos šķelti + -oma; sinonīms: milzu šūnu kaulu audzējs, milzu osteoklastoma) - vientuļš osteogēns audzējs, ko raksturo osteoklastu tipa milzu daudzšūnu šūnas. Biežāk, O. ir labdabīgs, bet tā ir ļaundabīga versija. Terminu ierosināja A. V. Rusakovs un pieņēma PSRS, lai gan citās valstīs termins „milzu šūnu audzējs” kļuva izplatītāks. Termini "myelogenous giant cell tumor", "myelo-cryptic audzējs", "brūns audzējs" ir novecojuši un neattiecas. PVO klasifikācijā par kaulu audzējiem osteoblastoklastoma tiek saukta par “milzu šūnu audzēju”, un tā tiek minēta uz neskaidras histogenesis audzējiem.

O. ir apm. 4% no visiem kaulu audzējiem, salīdzinoši reti 20 gadu vecumā. 55 gadi, aptuveni 75% O. novēroja 30 - 40 gadu vecumā, nedaudz biežāk sievietēm. Saskaņā ar vairumu pētnieku, O. nenotiek 15 gadu vecumā. Mīļākā lokalizācija - garu cauruļveida kaulu epimetaphys. Daudzi zinātnieki uzskata, ka O. rodas epifīzes laikā un pēc tam izplatās blakus esošajai metafīzei, bet citi uzskata par metafīzes primāro bojājumu. O. var būt lokalizēts dažādās skeleta daļās, bet reti ietekmē mugurkaulu, galvaskausus, kā arī mazos roku un kāju kaulus. Retos gadījumos O. lokalizācija ir ārpus kaula. Pēc daudzu pētnieku domām, O. etioloģijā svarīgu lomu spēlē traumas - daudzi pacienti ar O. vēsturē bieži vien ir viens vai atkārtots kaitējums audzēja bojājuma zonai.

Saturs

Patoloģiskā anatomija

Makroskopiski audzējs ir mīksts izskats - sarkanās pelēkas zonas pārmaiņus ar brūniem hemosiderozes fokusiem, dzeltenām nekrozes zonām, bālganām fibrozes zonām un cistiskām dobumiem, kas satur serozu vai asiņainu šķidrumu. Līdztekus dominējošām mīkstajām masām ir blīvākas fibrozes un kaulu veidošanās zonas. Kaulu biezumā nav konstatēta kaulu sula, tomēr galvenokārt novēro perifērās daļās osteoģenēzi osteoidu vai kalcifizētu kaulu plākšņu formā. Audzējs deformē kaulu epimetafīzes zonā, jo tas sadalās zem kortikālās vielas, un šajās zonās tas ir resorbēts, un no periosteum izveidojas jauns kaulu "čaumalas". Reizēm atšķaidīta kortikālā viela ir bojāta un audzējs izplatās mīkstajos audos, kas atrodas blakus skartajam kaulam. Retos gadījumos audzējs izplatās uz tuvējo locītavu vai kaulu. O. patho zonā var rasties kaulu lūzums, kā rezultātā makroskopiskais attēls kļūst vēl daudzveidīgāks asiņošanas, nekrozes, reparatīvo procesu uc dēļ.

Mikroskopiski O. veidojas no diviem šūnu elementu veidiem: pārsvarā ir mazliet iegarenas mazas šūnas ar noapaļotu vai ovālu kodolu, starp kurām daudzskaitlīgas gigantiskās šūnas dažreiz ir vairāk vai mazāk vienmērīgi sadalītas (dažreiz satur līdz 50-100 kodolu) (1. att.) no mazo šūnu kodoliem. Mitoze rodas mononukleārās šūnās, daudzkodolu šūnās nav dalāmo skaitļu. Līdztekus šiem diviem šūnu veidiem ir atrodami fibroblasti, xantoma šūnu lauki un asiņošana ar makrofāgu reakcijām. O. centrālajos reģionos ir vērojama dažāda veida audu asins plūsma asinīs - asins cirkulē tieši starp šūnām, veidojot mazas klastera vietas, it kā “purvā”, saskaņā ar A. V. Rusakovu, audzēja audu un izraisot cistu veidošanos. Tas dod pamatu neko-acu pētniekiem, lai runātu par O. iznākuma iespējamību kaulu cistā (skatīt). Ievērojams skaits asinsvadu konstatēts galvenokārt audzēja perifērijā. Intensīvi audzēja augšana, daudzslāņu gigantiskās šūnas zaudē kontūru skaidrību, palielinās to kodolu skaits. Ar lēnu augšanu daudzcenu milzu šūnas tiek samazinātas, apaļas formas ar skaidru kontūru, satur nelielu skaitu kodolu. Dažos gadījumos parādās fibrozes parādība. Tajā pašā laikā daudzskaitlīgās šūnas vēl vairāk samazinās, tām ir nevienmērīgas sakropļotas kontūras, tajās ir ievērojami mazāk kodolu, to citoplazma kļūst blīva, bazofīla. O. beigās cistā audzēja audi dažreiz gandrīz pilnīgi samazinās. Sekundārās izmaiņas, kas radušās audzēja audumā patola rezultātā, pārmaiņas ievērojami sarežģī gololu, attēlu. Kuģos, kas atrodas blakus O., hl. arr. venozās šūnas, audzēja šūnu kompleksus var noteikt pat tad, ja O. ir tipiska, labdabīga struktūra, kas saskaņā ar TP Vinogradova skaidrojama ar audzēja elementu iekļūšanu asinsritē audu asins plūsmas dēļ audzējā. Ir aprakstīti metastāžu gadījumi ar tipisku (labdabīgu) audzēja struktūru.

Primārais ļaundabīgais O., reģions, ko raksturo izteikta strukturāla atipisms, ar smagu anaplāziju, var būt fibro, polimorfā vai osteogēnā sarkoma raksturs. Gan gan tipisks gols, gan konstrukcijas, gan ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm metastasē parasti hematogēni, hl. arr. plaušās, bet var būt metastāzes un reģionālie limfmezgli.

Klīniskais attēls

Galvenais ķīlis, simptoms parasti ir sāpes skartajā zonā, bieži izstarojot tuvējo locītavu. Vēlāk parādās pietūkums kaula deformācijas dēļ. Kauliņu un O. dīgtspējas kortikālās vielas integritātes traucējumā mīkstajos audos ar palpāciju var izjust audzēja pulsāciju. Ja audzējs atrodas apakšējo ekstremitāšu kaulos, tiek traucēta atbilstošās locītavas funkcija un attīstās slāpīgums. Dažos gadījumos pat ar plašu bojājumu O. var būt asimptomātiska. O. pieaugums sievietēm grūtniecības laikā ievērojami palielinās un palēninās pēc pārtraukšanas.

Diagnoze

O. diagnozē dod lielu nozīmi rentgenol. pētniecībai. Rentgenol, O. attēls vairumā gadījumu ir tipisks. Viens audzējs parasti atšķiras ar ekscentrisku izkārtojumu. Attiecīgi O. augšanas un lokalizācijas īpatnības uz tās rentgenogrammas ir atšķirīgas. Struktūrā ir šūnu un osteolītiski varianti.

Šūnu (trabekulārā) varianta gadījumā raksturīgākais ir epimetafīzes pietūkums ar retināšanu, bet arī kortikālās vielas saglabāšana (2. att., A). Skartais kauls iegūst kluba formu. Tajā pašā laikā audzēja osteoblastiskās funkcijas rezultātā vērojama epimetaphysis porainās vielas rupja šūnu reorganizācija - lielo un mazāko starpsienu izskats, kā arī smalkāks un blīvāks acs. Šajā gadījumā dažkārt ir iespējams nošķirt O. no aneurizmas kaulu cistas tikai histoloģiski. Audzēja struktūrā parasti nav kalcija sāļu nogulumu, kaulu pietūkušas zonas kontūras ir diezgan gludas, atšķirībā no enchondroma, ko bieži raksturo raibumu nokrišņu ēnas un skartās kaulu zonas kontūras viļņošanās. Ietekmētā teritorija ir skaidri norobežota no blakus esošajām neizmainītajām kaulu daļām ar plānu sklerotisku loku, kas kopā ar atšķaidītu garozu veido audzēja kapsulu. Ar audzēja izplatīšanos diaphysis virzienā var novērot audzēja robežu un tā saucamo cauruļveida kaulu. teleskopiskā pāreja: diafīze ir tā, it kā ievietota pietūkušajā epimetaphysis, kas karājas virs tā. Bieži vien šeit ir apzīmētas arī kausējošas periosteum sloksnes. Kas ir vēdera dobuma, kas aptver audzēju, trauslums nekrāsos var izraisīt patola izcelšanos, pārrāvumus ar reparatīvu, diezgan bieži nobriedušu periostozi.

O. struktūras osteolītiskais variants tiek novērots vai nu sākotnēji, no paša audzēja augšanas sākuma, vai sekundāri, pārejot no šūnu varianta. Rentgenol, attēls nedaudz atgādina osteolītisko sarkomu. Tomēr atšķirībā no tā tiek novērota kortikālās vielas retināšana un pietūkums, kas aptver modificēto kaulu apgabalu (2. att., B). Šūnu struktūra pilnībā vai daļēji nav. Pietūkušā un atšķaidītā kortikālā viela var būt gandrīz pilnībā absorbēta, bet audzēja pamatnē, pārejot uz nemainītu kaulu, parasti ir redzamas izplatītas un atšķaidītas kortikālās vielas paliekas, kas parasti nav osteolītiskās sarkomas gadījumā. Tā saukta diafrīzes teleskopiskā pāreja uz audzēju ar rentgena starojumu, variants tiek novērots vēl biežāk nekā šūnu šūnu varavīksnene.

Radiogrāfiski atšķirt centrāli izvietoto un marginālo O. Edge audzēji (2. att., C) parasti nesaista epimetafīzes centrālās daļas. Viņu diagnoze ir sarežģīta, bet tas ir pilnīgi iespējams, pamatojoties uz rentgenola, vēdera uzpūšanās, celulozes, periostealas viziera utt.

O. īsie un plakanie kauli var radīt ievērojamas grūtības diferenciālam rentgenolam. diagnozes, jo identisku attēlu var dot labdabīgs Hondroblastoma (skatīt), enchondroma (skatīt Chondroma), kaulu retikulo-sarkoma sākotnējos attīstības posmos (sk. primāro retikulozarkomu), krustā - chordoma (skatīt) un - metastātiskie audzēji, galvenokārt nieru un vairogdziedzera vēža skaidras šūnu karcinomas metastāzes, lokāla fibrozes osteodistrofija (skatīt) un kaulu displāzija (skatīt). O. ļaundabīgo audzēju sākotnējos posmos radioloģiski neiespējami atšķirt no osteopolītiskā varianta. Ātra audzēja augšana un struktūras šūnu struktūras izzušana norāda, ka O. Pamatojoties uz audzēja kapsulas pilnīgu iznīcināšanu, kas robežojas ar diafīzi, var uzskatīt, ka O. pārvēršanās par sarkomu ir tipiska periosteala vīrusa un metastāžu parādīšanās.

Ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ietver skartās kaula daļas rezekciju, aizstājot iegūto defektu ar eksplantu; dažreiz izmanto kriokirurgijas metodes (skatīt). Retos gadījumos ar audzēja inficēšanos vai masveida asiņošanu ir norādīts amputācija. Primārā ļaundabīga vai ļaundabīga O. ārstēšana tiek veikta, izmantojot citas kaulu sarkomas ārstēšanas metodes (sk. Kaulu, patoloģija). Gadījumos, kad plaušās ir metastāzes, var veikt daļēju plaušu rezekciju, lai noņemtu metastātiskos mezglus.

Radiācijas terapija tiek izmantota, kad audzēji (mugurkaula, iegurņa kauli, galvaskausa pamatne uc), kurus ir grūti piekļūt ķirurģiskai iejaukšanai, ja ķirurģiska ārstēšana var izraisīt ievērojamu disfunkciju, kā arī gadījumos, kad pacienti atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas. Radioterapijai viņi izmanto orthotol staru terapiju (skatīt), attālo gammas terapiju (skat.), Kā arī augstu enerģijas patēriņu un elektronu starojumu (skat. Bremzēšanas starojumu, Elektronisko starojumu). Optimālais devu diapazons ir no 3000 līdz 5000 rad (30–50 Gy) 3-5 nedēļu laikā.

Prognoze

O. labvēlīgās formas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga, pēc apstrādes parasti notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr, ņemot vērā O. strukturālās iezīmes, tās spēju atkārtoties un metastazēties, pat ar tipisku (labdabīgu) gistolīti, katrā gadījumā, prognozes noteikšanai jābūt uzmanīgai.

Bibliogrāfija: Baran L. A. Ļaundabīgo kaulu audzēju kompleksa ārstēšana, Kijeva, 1971; Vinogradova, T.P. Kaulu audzēji, p. 76, M., 1973; Odesa - M el lnik un par un JI. A. Milzu šūnu audzējs (osteoblastoclastoma), Vestn, rentgenol un radiol., Jsfo 3, p. 50, 1957; Pereslegin I. A. un Sarkisyan Yu X. Klīniskā radioloģija, p. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Kaulu un locītavu slimību radiodiagnostika, grāmata. 2, s. 322, M., 1964; Rokasgrāmata par cilvēka audzēju naturoanatomisko diagnostiku, ed. N. Kraevskis un A.V. Smol-Jannikovs, p. 393, M., 1976; Rus a-ko AV skeleta sistēmas patoloģiskā anatomija, p. 308 un citi, M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Kaulu audzēji, ed. iesniedza D. C. Dahlin, p. 8 a. o., Springfīlda, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. osteo-klastomas (milzu šūnu audzēja), Brit. J. Radiol., V. 45, p. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteoma, labdabīgs osteoblastisks audzējs, kas sastāv no osteoidiem un atipiskiem kauliem, Arch. Surg., V. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D.P. a. Maddlemiss J. H. Kaulu milzu šūnu audzējs, Skelets. Radiol., V. 2. lpp. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Skeleta traucējumu radioloģija, v. 1, p. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Kaulu milzu šūnu audzēji (osteoklastoma), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, p. 1, 1961.

Y. H. Solovjevs; Yu. S. Mordynsky (priecīgs.), I. L. Tagers.

Osteoblastoma

Osteoblastoklastoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem kaulu audzējiem. Audzējs ir reti sastopams bērniem līdz 12 gadu vecumam. Visbiežāk konstatēts 18-40 gadu vecumā.

Cēloņi

Osteoblastoklastomas cēlonis nav zināms. Audzējs attīstās kaulu augšanas apgabalos: lielā ciskas kaula, kakla un augšstilba galā, izolēti mazajā ieslīpā (reti).

Osteoblastoklastomas simptomi

Visbiežāk (74,2%) tiek ietekmēti garie cauruļveida kauli, retāk - mazi un plakani kauli.

Garajos cauruļveida kaulos osteoblastoklastoma ir lokalizēta epimetafizālajā sekcijā, metafīzē bērniem. Tas nav dīgtspēja epifizālajā un locītavu skrimšļos. Retos gadījumos audzējs atrodas diaphysis (0,2% gadījumu).

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas. Viens no pirmajiem simptomiem ir sāpes skartajā zonā. Turklāt ir kaulu deformācija, ir patoloģiski lūzumi.

Labdabīga osteoblastoklastoma var būt ļaundabīga (izraisīt kaulu vēzi). Ļaundabīgo audzēju cēlonis nav skaidrs, bet traumas, grūtniecība, jonizējošā starojuma iedarbība var veicināt to.

Ļaundabīgas osteoblastoklastomas simptomi:

• palielināt sāpes;
• strauja audzēja augšana;
• kaulu iznīcināšanas (iznīcināšanas) fokusa diametra pieaugums;
• iznīcināšanas fokusa izplūdušās kontūras;
• gala plāksnes iznīcināšana, kas ierobežo ieeju medulārā kanālā;
• garozas slāņa iznīcināšana lielā attālumā;
• periosteal reakcija (izmaiņas periosteum).

Diagnostika

Osteoblastoklastomas diagnosticēšana ietver aptauju, slimības vēstures un dzīves vēsturi, kā arī ģimenes vēsturi, pārbaudi. Lai noskaidrotu diagnozi, ir iespējams veikt šādas pārbaudes:

• Rentgena izmeklēšana (ko raksturo nevienmērīga retināšana, kortikālā slāņa iznīcināšana, kaulu kontūru „tūska”, šūnu variants - kaulu sūkļojošās vielas pārstrukturēšana, kas atgādina biezu acu, ar lītisko osteoblastomastomu pastāvīgi iznīcina bojājumus, kas skaidri atšķiras no normālā kaula);
• morfoloģiskā analīze (specifiskas milzu daudzšķautņainas šūnas, fibrozes zonas, iegarenas mazas mononukleārās šūnas ar mitozi, audu asins plūsma audzēja centrā, bagātīga perifēro daļu vaskularizācija).

Primāro ļaundabīgo osteoblastoklastomu raksturo šūnu atipija.

Slimības veidi

Ņemot vērā audzēja struktūru, tiek izdalīti šādi osteoblastoklasta varianti:

• šūnu (trabekulāri);
• osteolītisks.

Osteoblastoklastoma ir sadalīta labdabīgās, ļaundabīgās un lītiskās formās. Labdabīgā formā noapaļotie depresijas audzēja sienās ir redzami skartajās zonās. Ļaundabīgos gadījumos ir izteikta osteoporoze, kas strauji progresē. Lītiskā formā novēro homogēnu osteoporozi.

Pacienta rīcība

Ja parādās simptomi, konsultējieties ar ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos, jo tas var izraisīt audzēja ļaundabīgu audzēju.

Ārstēšana ar osteoblastoklastomu

Labdabīgu osteoblastoklastomas ārstēšanu veic ar divām metodēm - radiāciju un ķirurģiju. Ārstēšanas panākumu novērtēšanā liela nozīme ir rentgena pētījumam, kas ļauj noteikt morfoloģiskās un anatomiskās izmaiņas skartajā kaulā. Šādos gadījumos papildus vairāku asu radiogrāfiskajiem pētījumiem var izmantot tiešās palielināšanas radiogrāfiju un tomogrāfiju. Svarīgs kritērijs osteoblastoklastomas ārstēšanas efektivitātei ir bojājuma remineralizācijas smagums. Minerālvielu relatīvo koncentrāciju dažādos laikos pēc staru terapijas un osteoblastoklastomas ķirurģiskās ārstēšanas nosaka ar relatīvo simetrisko fotometrijas metodi.

Radikāla ķirurģiska ārstēšana ietver:

• osteoblastoklastomas izņemšana (pēc vajadzības defekts tiek aizstāts ar explant);
• ekstremitātes amputācija (ar milzīgu audzēju, infekciju).

Ļaundabīgas osteoblastoklastomas ārstēšanas taktika ir identiska osteosarkomas ārstēšanas taktikai.

Komplikācijas

Kaulu audos, kas pakļauti audzēja iznīcināšanai, bieži rodas patoloģiski lūzumi.

Labdabīgām osteoblastoklastāmām ar radikālām ārstēšanas metodēm ir labvēlīga prognoze, tomēr ir iespējami osteoblastoklastomu recidīvi un ļaundabīgi audzēji.

Osteoblastoklastomas profilakse

Nav specifiskas osteoblastoklastomas profilakses.

Nespecifiski preventīvie pasākumi ietver sliktu ieradumu atcelšanu, veselīgu dzīvesveidu, sabalansētu uzturu, mērenu vingrinājumu.

Osteoblastoklastoma: simptomi un ārstēšana

Osteoblastoklastoma - galvenie simptomi:

• Paaugstināta temperatūra
• Sāpes skartajā zonā
• Zobu vaļīgums
• Audzēja virsmas uzbudinājums
• Gait izmaiņas
• Patoloģiskie lūzumi
• Sejas asimetrija
• Pirkstu neveiksme
• Fistula uz gumijas
• Grūtības ēšana
• Skartā segmenta deformitāte
• Nav sāpju palpācijas

Osteoblastoclastoma (syn. Giant šūnu audzējs, osteoklastoma) tiek uzskatīts par diezgan izplatītu audzēju, kas galvenokārt ir labvēlīgs dabā, tomēr tam piemīt ļaundabīgu audzēju pazīmes. Galvenā riska grupa ir personas vecumā no 18 līdz 70 gadiem, slimība ir ļoti reti diagnosticēta bērniem.

Pašlaik slimības cēloņi nav zināmi, bet tiek pieņemts, ka tās veidošanos ietekmē bieži sastopami kaulu iekaisuma bojājumi, kā arī regulāras traumas un zilumi tajā pašā zonā.

Klīniskais attēls nav specifisks un niecīgs. Visbiežāk pacientiem ir sūdzības par sāpēm, kuru intensitāte pastāvīgi pieaug, slimības kaula deformācija vai patoloģiskais lūzums.

Diagnoze sastāv no instrumentālo procedūru ieviešanas un klīniskā ārsta veiktas rūpīgas fiziskās pārbaudes. Laboratorijas pētījumos šādā situācijā nav diagnostikas vērtības.

Galvenā ārstēšanas taktika ir vērsta uz slimā kaula ķirurģisko noņemšanu. Pēc izgriešanas savā vietā izveido transplantāciju. Ļaundabīgu audzēju gadījumos skatīt staru terapiju un ķīmijterapiju.

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā šai patoloģijai nav atsevišķa koda, bet tā pieder pie "labvēlīgiem kaulu un locītavu skrimšļu audzējiem". Tādējādi kods ICD-10: D16.9.

Etioloģija

Kāpēc milzu šūnu audzējs veido kaulu, pašlaik ir balta vieta ārstiem.

Tomēr daudzi ārsti uzskata, ka provocējošie faktori ir:

• iekaisuma procesi, īpaši tie, kas ietekmē kaulu vai periosteumu;
• biežas traumas un to pašu kaulu sasitumi - vissvarīgākie augšējo un apakšējo ekstremitāšu gadījumā;
• ilgstoša staru terapija;
• nepareiza kaulu ievietošana embriogenēzes laikā;
• dzemdību laikā.

Īpašs ir tas, ka šādi faktori izraisa ne tikai šāda audzēja veidošanos, bet arī ļaundabīgo audzēju.

Neskatoties uz to, ka precīzie patoloģijas cēloņi nav zināmi, ar precizitāti konstatēts, ka osteoblastoklastoma veido 20% no visiem kaulu audiem. Šāds audzējs visbiežāk, proti, 74% gadījumu, ir lokalizēts garajos cauruļveida kaulos, bet var izplatīties arī uz mīkstajiem audiem vai cīpslām, kas atrodas skartajā segmentā. Bērniem līdz 12 gadu vecumam praktiski nav diagnosticēta.

Klasifikācija

Galvenais diagnostikas kritērijs ir rentgenogrāfija, kuras rezultāti ir osteoblastoklastoma:

• šūnu - audzējam ir šūnu struktūra un tas sastāv no nepilniem kaulu tiltiem;
• cistiskā - rodas no dobuma, kas jau ir izveidojies kaulā: tas ir piepildīts ar brūnu šķidrumu, tāpēc tas kļūst līdzīgs cistai;
• Lītisks - šādās situācijās veidošanās iznīcina kaulu audus, tāpēc nav iespējams noteikt kaulu modeli.

Atkarībā no audzēja veida arī izdzīvošanas prognoze ir atkarīga.

Atbilstoši tās lokalizācijai milzu šūnu veidojumi ir:

• centrālais - aug no kaulu biezuma;
• perifēra - ietver periosteum vai virspusēju kaulu audu patoloģiskajā procesā.

Lielākajā daļā gadījumu veidojas labdabīgs bojājums:

• kaulu un mīksto audu tuvumā;
• cīpslas;
• apakšžoklis, retāk cieš no augšējā žokļa;
• stilba kaula;
• cilindrs;
• mugurkaula;
• augšstilba kauls;
• krusts;
• otas.

Simptomoloģija

Osteoblastoklastomai bērniem un pieaugušajiem ir niecīga klīniskā aina, un tas praktiski neatšķiras no dažām slimībām, kas ietekmē kaulu audus. Tas ļoti sarežģī pareizas diagnozes noteikšanas procesu.

Neatkarīgi no audzēja atrašanās vietas, tādas pazīmes kā:

• sāpes vai akūtas sāpes skartajā zonā;
• izteikta pacienta segmenta deformācija;
• sāpes palpācijas laikā;
• kaulu patoloģiska lūzuma veidošanās.

Žokļa osteoblastomām ir papildu simptomi:

• sejas asimetrija;
• palielinot zobu mobilitāti;
• audu čūlas pār audzēju;
• fistulas veidošanās;
• ēšanas problēmas;
• drudzis.

Roku, ciskas kaula un olbaltumvielu bojājumu gadījumos, papildus iepriekš minētajām pazīmēm, tiek pārkāpts pirkstu phalanges mobilitāte, kontraktūru veidošanās un neliela gaitas izmaiņas.

Kā minēts iepriekš, osteoblastoclastoma var atdzimst ļaundabīgā audzējā.

Šādas pazīmes norāda:

• strauja izaugsme;
• kaulu iznīcināšanas fokusa palielināšana;
• pāreja no šūnu trabekulāra uz lītisko formu - tas norāda, ka slimība iekļūst dziļākajos slāņos;
• gala plāksnes iznīcināšana;
• reģionālo limfmezglu izmēru maiņa lielā veidā;
• patoloģiskā fokusa izplūdušās kontūras.

Tomēr dažas no šīm iezīmēm var noteikt tikai pacienta instrumentālās pārbaudes laikā. Kas attiecas uz ārējām pazīmēm, tad vēža procesa parādīšanās liecinās par palielinātu sāpēm, ieskaitot mīksto audu palpāciju.

Diagnostika

Bez īpašas pacienta pārbaudes osteoblastoklastomas diagnoze nav iespējama. Precīza diagnoze tiek veikta tikai ar instrumentālo procedūru palīdzību.

Diagnozes pirmais posms ir veikt dažas manipulācijas tieši ar ārstu, proti:

• pētot slimības vēsturi - meklēt hroniskas skeleta sistēmas slimības;
• dzīves vēstures vākšana un analīze - lai konstatētu vairāku ievainojumu faktu;
• skartā segmenta pārbaude un palpācija, kamēr ārsts rūpīgi kontrolē pacienta reakciju;
• Pacienta detalizēta aptauja - lai noteiktu pirmo slimības simptomu rašanās laiku un intensitāti.

Ir iespējams vizualizēt apakšējā vai augšējā žokļa osteoblastoklastomu (kā arī jebkuru citu lokalizāciju), izmantojot šādas procedūras:

• radiogrāfija;
• scintigrāfija;
• termogrāfija;
• ultrasonogrāfija;
• CT un MRI;
• biopsija - diagnozē ļaundabīgo osteoblastoklastomu;
• limfmezgla punkcija.

Attiecībā uz laboratorijas testiem šajā gadījumā tie attiecas tikai uz vispārēja klīniskā asins analīzes veikšanu, kas norāda uz pacienta vispārējo veselību un konkrētu marķieru klātbūtni.

Ārstēšana

Lielākajā daļā gadījumu kaulu terapijas milzīgais šūnu audzējs būs ķirurģisks raksturs - papildus slimībai, blakus esošie audi un cīpslas tiek noņemtas. Šī vajadzība ir saistīta ar augstu ļaundabīgo audzēju risku.

Pēcoperācijas periodā Jums var būt nepieciešams:

• ortopēdiskā terapija ar īpašām riepām apakšžoklī, konstrukcijām un pārsējiem - augšējām vai apakšējām ekstremitātēm;
• rekonstrukcijas iejaukšanās, tas ir, plastiskā ķirurģija;
• ilgstoša funkcionālā rehabilitācija.

Tajās situācijās, kad diagnosticēšanas laikā tika konstatētas osteoblastoklastomas pazīmes, kas tika pārveidotas par vēzi, staru terapija tika izmantota kopā ar ķīmijterapiju.

Ārstēšana ar staru kūli var ietvert:

• ortopēdiskā staru terapija;
• vai elektronu starojums;
• attālināta gamma terapija.

Konservatīvajiem un tautas līdzekļiem, kas saistīti ar apakšžokļa vai jebkura cita segmenta bojājumiem, nav pozitīvas ietekmes, bet gluži pretēji, tas var tikai pasliktināt problēmu.

Profilakse un prognoze

Pašlaik nav izstrādāti īpaši profilaktiski pasākumi, kuru mērķis ir novērst šādas veidošanās rašanos uz otas vai jebkura cita kaula. Tomēr ir vairāki veidi, kā samazināt līdzīgas slimības attīstības iespējamību.

Preventīvie ieteikumi ietver:

• izvairoties no jebkādām traumatiskām situācijām, jo ​​īpaši augšējo un apakšējo ekstremitāšu, kā arī mīksto audu un cīpslu gadījumā;
• kaulu un kaulu audu stiprināšana, izmantojot kalcija piedevas;
• savlaicīga visu to patoloģiju ārstēšana, kas var izraisīt aprakstītās slimības rašanos;
• ikgadēja pilnīga medicīniskā pārbaude medicīnas iestādē ar obligātiem apmeklējumiem uz visiem ārstiem.

Osteoblastoklastomai, ar nosacījumu, ka agrāk meklē kvalificētu palīdzību, ir labvēlīga prognoze - 95% gadījumu ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos. Tomēr pacientiem nevajadzētu aizmirst par lielo komplikāciju iespējamību: recidīvu, transformāciju vēzī un metastāžu izplatīšanos.

Var izraisīt šādu seku rašanos:

• savlaicīga piekļuve ārstam;
• nepietiekama ārstēšana;
• kaitējumu skartajai teritorijai;
• sekundārā infekcijas procesa pievienošanās.

Ļaundabīgā gigantiskā šūnu audzēja izdzīvošanas līmenis ir tikai 20%.

Ja jūs domājat, ka Jums ir Osteoblastoklastoma un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, ārsti var jums palīdzēt: onkologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Kaulu cista pieder labdabīgu audzēju grupai. Ar šādu slimību kaulu audos veidojas dobums. Galvenā riska grupa ir bērni un pusaudži. Būtisks faktors ir vietējās asinsrites pārkāpums, kura fona skartā kaula teritorija nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu. Bet ārsti identificē vairākus citus faktorus.

Finger thumbwash - akūtu infekciju iekaisums mīksto audu ekstremitāšu pirkstiem. Patoloģija progresē sakarā ar inficējošu līdzekļu uzņemšanu norādītajās struktūrās (caur bojātu ādu). Visbiežāk patoloģijas progresēšana izraisa streptokoku un stafilokoku. Baktēriju iekļūšanas vietā vispirms parādās hiperēmija un tūska, bet, attīstoties patoloģijai, veidojas abscess. Sākotnējos posmos, kad parādās tikai pirmie simptomi, slepkavību var novērst ar konservatīvām metodēm. Bet, ja abscess jau ir izveidojies, tad šajā gadījumā ir tikai viena ārstēšana - operācija.

Periodonta abscess ir gumijas iekaisuma process, kura fona veidojas no maziem zirņiem līdz valriekstam, un fokusā ir strutains šķidrums. Vīrieši un sievietes vienlīdz ietekmē patoloģiju.

Polyodontics (syn. Supercomplete zobi, hiperdontija) darbojas kā viens no zobārstniecības vienību anomāliju veidiem, ko raksturo to skaita pieaugums. Papildu zobu klātbūtne, vienlaikus pilnībā ignorējot problēmu, rada daudzas nepatīkamas sekas.

Ameloblastoma ir patoloģisks process, kurā labdabīga audzēja veidošanās notiek galvenokārt žokļa apakšējā daļā. Šī slimība izraisa kaulu audu iznīcināšanu, žokļa deformāciju, zobu protektora pārvietošanos.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

Osteoblastoklastoma - lai novērstu atdzimšanu

Osteoblastoklastoma (milzu, milzu šūnu audzējs, osteoklastoma) ir definēts kā viens no visbiežāk sastopamajiem kaulu audzējiem. Nav konstatētas slimības attīstības atšķirību dzimuma un vecuma pazīmes. Pacientu ar osteoblastoklastomu diapazons svārstās no gada līdz 70 gadiem, medicīniskajos pētījumos konstatēts, ka patoloģijas pīķa slodze attiecas uz vecuma grupu no 20 līdz 40 gadiem. Bērniem un pusaudžiem novēro mazāku sastopamības biežumu.

Slimības apraksts

Osteoklastomas histogenesis nav precīzi zināms. Ārsti piešķir šo slimību sarkomas klasifikatoram, jo ​​audzējs ir lokalizēts kaula iekšējā daļā. Patoloģijas lokalizācija ir metafīzes zona, kā arī garo kaulu, kas atrodas ceļa locītavā, epifīze. 60% gadījumu ir novērota kaula osteoblastoclastoma. Ievērojams procentuālais sadalījums un tibas audzēja attīstība. Bieži diagnosticēta patoloģija žokļa, iegurņa, pleca, mugurkaula.

Sakarā ar osteoklastomas īpašo struktūru, tās diagnoze rada daudzas grūtības. Bieži vien osteoblastoklastoma ir „sajaukta” ar fibrosarkomu, hondrosarkomu vai šķiedru histiocitomu.

Raksturīgs milzu šūnu audzējs:

• spēja uzreiz un aktīvi attīstīties un augt, audzējs var "pārvietoties" uz citu kaulu;
• lokalizācija - bieži vien blakus locītavu skrimšļiem;
• ja mēs pārbaudām osteoklastu mikroskopā, ir skaidri redzams, ka tās struktūra ir daudzas nejauši izvietotas milzu šūnas ar simtiem kodolu;
• uz griezuma, audzējs tiek attēlots kā brūna, dzeltena vai brūna brūna krāsa asinsvadu vaļēju audu veidā;
• diezgan bieži ir arī audu, starpsienu, plašu cistisko dobumu nekrotiskas vietas;
• attīstās jau nobriedušos kaulos, kuru dabiskais pieaugums jau ir pabeigts.

Milzu šūnu audzējs izraisa kaulu retināšanu, vēlu un progresīvos posmos kortikālais slānis ir pilnībā iznīcināts.

Ārsti ārstu osteoblastoklastomu sauc par labdabīgu metastātisku audzēju, šādos audzējos vienmēr ir osteogēnas sarkomas zonas. Nesenie pētījumi ir noteikuši, ka īstais ļaundabīgs osteoklasts nepastāv.

Attīstības cēloņi

Ja labdabīgs milzu šūnu audzējs tiek ārstēts nepareizi, tas tiek pārveidots par ļaundabīgu audzēju. 15% gadījumu rodas ļaundabīga audzēja audzēji, pēc tam vairs nav iespējams saukt par labu labdabīgu osteoklastomu.

Slimība zālēm ir zināma jau ilgu laiku, bet līdz šim nav precīzi formulēti tās attīstības iemesli. Ir pieņēmums, ka provocējošie faktori milzu šūnu audzēju attīstībai ir:

• kaulu un periosteuma iekaisuma fokusus;
• atkārtoti ievainojumi.

Atkarībā no struktūras, kā arī tendences augt, tiek izdalīti 2 osteoklastomas veidi:

1. Lītisks - raksturo strauju kortikālā kaula augšanu un būtisku iznīcināšanu.
2. Šūnu-trabekulāro - nosaka kaulu audu iznīcināšanas centru klātbūtne, kuras dobums ir sadalīts starpsienām. Šis audzēja veids ir iedalīts 2 pasugās - aktīvā cistiskā un pasīvā cistiskā.

Aktīvā-cistiskā nav iezīmēta skaidra robeža, tā strauji aug, tā ievērojami iznīcina kaula kortikālo slāni, šis process izraisa kaula formas vārpstu. Pasīvajai cistikai ir skaidras un skaidras robežas, tai nav tendences augt.

Klīniskais attēls

Ir gandrīz neiespējami noteikt brīdi, kad osteoklastoma sāka tikai attīstīties, jo slimības sākumposmā nav izteiktu simptomu.

Sāpes un lūzumi mugurā un locītavās laika gaitā var izraisīt smagas sekas - lokālu vai pilnīgu locītavas un mugurkaula kustības ierobežošanu līdz invaliditātei. Cilvēki, kuri ir mācījušies no rūgtas pieredzes, izmanto dabisku līdzekli, ko ortopēds Bubnovskis iesaka, lai ārstētu locītavas. Lasīt vairāk »

Galvenās patoloģijas pazīmes ir:

• Ja attīstās lytisks audzējs, vienmēr ir sāpes. Nepatīkamas sajūtas rodas ar skarto ķermeņa daļu un ar aktīvu kustību.
• Audzēju augšana izraisa palielinātu sāpes, savukārt skartā platība palielinās, tiek traucēta tuvāko locītavu kustība, un bieži tiek traucēta visas ekstremitātes funkcionēšana.
• Patoloģijas lokalizācijas vietā ir ādas apsārtums, pietūkums, virs audzēja parādās atšķirīgs asinsvadu modelis.
• Nospiežot osteoklastomu, dzirdama krīze. Šis simptoms liecina par kaulu audu iznīcināšanu.
• Aktīvā cistiskā audzēja attīstības sākotnējā klīniskā izpausme ir lūzumi. Bojāto kaulu dziedināšanas laiks nemainās, bet trauma izraisa palielinātu audzēja augšanu.

Ja osteoklastoma pārvēršas ļaundabīgā, tad pacientam ir šādi simptomi:

• intensīvas sāpes;
• aktīva audzēja augšana, kas bieži attiecas uz tuvējiem audiem un orgāniem;
• kaulu iznīcināšanas centrs palielinās, skaidras audzēja robežas “pazūd”;
• metastāzes.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts izmanto šādas metodes:

• Vēstures vākšana.
• Vizuāla pārbaude.
• Skartās ķermeņa daļas palpācija.
• Rentgena izmeklēšana (audzēja lokalizācijas un tā veida noteikšana).
• CT vai MRI (kaula dziļuma pārbaude).
• Skarto audu biopsija (visbiežāk šāda veida pētījums ir noteikts pirms ķirurģiskas ārstēšanas).

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICB 10) osteoblastoklastoma ir definēta ar kodu D 16.

Augļa ļaundabīga audzēja posms

1. Pirmajam ir labvēlīga perspektīva. Šajā kategorijā ietilpst audzēji ar samazinātu ļaundabīgo audzēju pakāpi, kas aprobežojas tikai ar kaula kortikālo slāni un atrodas ārpus tās.
2. Otrs ir tas, ka palielinās iespējamība, ka transformācija kļūs par ļaundabīgu procesu, bet metastāzes joprojām nav. Patoloģijas lokalizācija - kaula robežās vai ārpus tās robežām.
3. Trešais ir pierādījums par vairākiem kaulu bojājumiem.
4. Ceturtkārt, audzējs atšķiras dažādos izmēros, tam ir augsts risks pārveidoties par ļaundabīgu procesu, un to nosaka individuālas vai reģionālas metastāzes.

Ārstēšana

Osteoblastoklastomu ārstē tikai ķirurģiski, pirms operācijas plāna noteikšanas nosaka audzēja veidu un atrašanās vietu, tā lielumu.

Vai jums kādreiz ir bijušas pastāvīgas muguras un locītavu sāpes? Spriežot pēc fakta, ka jūs lasāt šo rakstu - jūs jau personīgi pazīstat osteohondrozi, artrītu un artrītu. Protams, jūs mēģinājāt ķekars narkotikas, krēmus, ziedes, injekcijas, ārstus un, acīmredzot, neviens no iepriekš minētajiem nepalīdzēja. Tam ir arī izskaidrojums: farmaceitiem vienkārši nav izdevīgi pārdot darba instrumentu, jo viņi zaudēs klientus. Lasīt vairāk »

1. Noņemšana skartā kaula darbības laikā.
2. Ķīmijterapija.
3. Radiācijas terapija.

Atkarībā no patoloģijas posma tiek noteikta ārstēšanas metode:

• 1. un 2. posmā stilba kaula, ribas, elkoņa, kaļķakmens, kā arī lāpstiņas osteoblastoklastomas osteoklastomas gadījumā tiek veikta skartās zonas segmentālā vai marginālā rezekcija. Darbību var veikt bez defekta nomaiņas, kā arī protēzes vai transplantāta izveidošanas.
• 3. posma laikā tiek veikta plašas skartās kaula daļas pilnīga rezekcija vai izņemšana. Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīti trauki, nervi vai liela daļa ekstremitāšu, kā arī ja ir infekcijas pazīmes, tiek veikta amputācija.

Pēc operācijas tiek parādīta vietējā krioterapija, kā arī elektrokagulācija.

Radiācijas terapija ir norādīta šādos gadījumos:

• lai samazinātu atkārtošanās risku;
• patoloģijas attīstības sākumposmā;
• ja audzējs atrodas vietā, kur ir grūti ķirurģijai (mugurkaula);
• saņemot atteikumu veikt ķirurģisku ārstēšanu no pacienta.

Ir svarīgi noteikt, ka staru terapijas efektivitāte ir neliela salīdzinājumā ar operāciju.

Vairumā variantu gigantisko šūnu audzēju prognoze ir labvēlīga. Bet neaizmirstiet par iespējamām komplikācijām.

Šķembu osteoblastoklastomas izpausmes un terapija

Osteoblastoklastoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem kaulu audzējiem. Tas reti skar bērnus. Visbiežāk tas notiek pieaugušajiem no 18 līdz 40 gadiem. Šo audzēju vienlīdz ietekmē gan sievietes, gan vīrieši. Ir ģimenes vēstures gadījumi, tāpēc, kad tiek pārbaudīts, iedzimto slimību vēsture no radiniekiem vienmēr tiek atklāta.

Šī audzēja attīstības iemesli nav precīzi zināmi. Visbiežāk tas parādās augšanas zonas vietās. Viens no visbiežāk sastopamajiem veidiem ir ciskas kaula osteoblastoklastoma. Tas var attīstīties gan uz kakla, gan augšstilba galvas, gan uz maziem vai lieliem iesmiņiem.

Gandrīz vienmēr audzējs attīstās atsevišķi, un tikai dažreiz var atrast dubultu veidojumu, un tad tikai blakus esošos kaulus.

Visbiežāk osteoblastoklastoma parādās garos cauruļveida kaulos. Šādu gadījumu skaits ir aptuveni 75%. Nelieli un plakani kauli reti cieš no šīs veidošanās.

Garajā cauruļveida kaulā epimetaphyseal departamentā veidojas osteoblastoklastoma. Bērnu gadījumā tas notiek metafīzē.

Šis audzējs neattīstās ar locītavu skrimšļiem vai epifizu. Dažreiz tas var ietilpt diaphysis.

Simptomi

Atkarībā no tā, kur sākās osteoblastoklastoma attīstība, galvenās pazīmes un izpausmes atšķiras. Kaitējuma vietā sākas diezgan smagas sāpes, kauli sāk deformēties un rodas patoloģiski lūzumi.

Osteoblastoklastoma var būt:

• labdabīgs;
• ļaundabīgs;
• lītisks

Labdabīgs var kļūt ļaundabīgs. Tas var būt grūtniecība, traumas vai jonizējošā starojuma iedarbība.

Kā tiek konstatēts, ka audzējs kļūst par vēzi?

• pastiprinās sāpes;
• audzējs strauji aug;
• palielinās kaulu iznīcināšanas diametrs;
• iznīcināšanas centrs zaudē skaidrus kontūras;
• gala plāksne, kas aizver medulārā kanālu, sāk sabrukt;
• kortikālais slānis sabrūk;
• mainās periosteum.

Labdabīgā veidā rentgena fotogrāfija uzrāda apaļas formas uz audzēja sienām, ļaundabīgo ir raksturīga izteikta osteoporoze, un lītisko raksturo viendabīga osteoporoze.

Kā tiek diagnosticēta osteoblastoklastoma?

Ārsts veic aptauju un apkopo pilnu slimības vēsturi, kā arī ģimenes locekļus. Pārbaude tiek veikta.

Lai precīzi noteiktu šāda veida audzēju, veiciet virkni testu. Ir nepieciešami rentgenstari. Tie rāda kaulu retināšanu, kas izplatās nevienmērīgi, skarto kortikālo slāni, kaulu kontūras ir kluba formas utt.

Tiek veikta šūnu morfoloģiskā analīze, kurā ir redzamas ļoti liela izmēra daudzkodolu šūnas.

Skartā zona uzbriest un āda virs šīs zonas kļūst izstiepta ar izteiktu asinsvadu modeli. Ja jūs apzināt šo zonu, jūs varat sajust blīvu veidojumu un dzirdēt pastāvīgu lūzumu. Dažreiz traucē locītavas darbs pie audzēja.

Ārstēšana

Labdabīgo veidu ārstē ar staru terapiju vai ķirurģiskām metodēm. Operācijas laikā audzējs tiek noņemts. Ja nepieciešams, bojājuma vietā ievieto eksplantu. Ļoti reti, ja audzējs ir liels un inficēts, ekstremitāte ir amputēta.

Ar savlaicīgu ārstēšanu prognozes ir ļoti mierīgas.

Rezultātā radušās komplikācijas bieži izraisa patoloģiskus lūzumus.

Kas ir osteoblastoclastoma un kā to novērst?

Osteoblastoklastoma ir izplatīts kaulu audzēja veids. Neskatoties uz to, ka šis audzējs pieder pie sarkomas klases, vairumā gadījumu tam piemīt labdabīga struktūra. Pat ar šādu kursu, tas var radīt smagu diskomfortu pacientam, jo ​​šādi audzēji var sasniegt lielus izmērus.

Visbiežāk gigantisko šūnu osteoklastomu diagnosticē cilvēki no 18 līdz 40 gadiem. Bērniem un pusaudžiem patoloģija ir ļoti reta. Šis patoloģiskais stāvoklis prasa sarežģītu ārstēšanu, jo šādiem audzējiem ir tendence uz ļaundabīgiem audzējiem, tas ir, ir liela varbūtība, ka šāda osteoblastoma pārvēršas par vēzi.

Patoloģijas cēloņi

Osteoblastoklastomas etioloģija vēl nav noteikta. Ir vairākas teorijas par šī patoloģiskā stāvokļa cēloņiem. Daudzi pētnieki uzskata, ka šis kaulu audzējs rodas no ģenētiskas neveiksmes. Problēmu rašanās priekšnosacījumi var tikt atdalīti intrauterīnās attīstības periodā. Varbūtība, ka iedzimta nosliece uz osteoklastoblastomu, vēl nav noteikta.

Tiek uzskatīts, ka daudzu viena kaulu apgabala ievainojumi un sasitumi var veicināt šāda audzēja parādīšanos. Iekaisuma procesi, kas rodas kaulu audos, palielina defektu veidošanās risku.

Lai izraisītu osteoklastoblastomas attīstību augšējā vai apakšējā žokļa reģionā, zobu ekstrakcijas laikā var sabojāt kaulu audu vai infekciju. Sievietes, kurām ir nosliece uz šāda defekta parādīšanos, ir liela audzēja augšanas iespējamība grūtniecības laikā.

Ārējie un iekšējie faktori, kas palielina šīs patoloģijas attīstības risku, ir šādi:

• slikti ieradumi;
• slikta uzturs;
• noteiktu zāļu lietošana;
• hormonālie traucējumi;
• endokrīnās slimības;
• dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgās teritorijās;
• infekcijas slimības;
• parazītu invāzijas;
• kalcija vielmaiņas traucējumi;
• iedzimta nenormāla kaulu struktūra;
• strādā bīstamās nozarēs.

Patoloģijas attīstības riska palielināšana, izmantojot atkārtotas staru terapijas procedūras. Turklāt apstarošana, kas iegūta, uzturoties apgabalos ar augstu fona starojumu, var izraisīt šāda audzēja augšanu.

Lokalizācija un raksturīgie simptomi

Osteoklastoblastomas veidojas mazu un garu cauruļveida kaulu augšanas zonu teritorijā. Vairumā gadījumu šie audzēji attīstās no augšstilba kaula un stilba kaula audiem. Retāk tie veido cilindra reģionā. Šādu audzēju augšana no augšējā un apakšējā žokļa audiem, roku un kāju kauliem, ribām un mugurkaula ir ļoti reta.

Slimības klīniskās izpausmes var iedalīt vispārīgi, kas nav atkarīgi no veidošanās lokalizācijas un lokālas, kas rodas no defekta veidošanās noteiktā ķermeņa daļā.

Vairumā gadījumu labdabīgi audzēji izpaužas tikai ar vietējiem simptomiem. Vispārējie simptomi ir izteiktāki ļaundabīgu audu deģenerācijas osteoklastoblastomas klātbūtnē.

Parastās slimības izpausmes ir šādas:

• krīze, kas rodas, nospiežot osteoklastoblastomu;
• izteikts asinsvadu modelis virs audzēja;
• neskaidra audzēja;
• bloķēšanas plāksnes iznīcināšana;
• straujo audzēju augšanu;
• ātru apkārtējo kaulu audu iznīcināšanu;
• palielinās sāpes, kad audzējs aug;
• reģionālo limfmezglu palielināšanās;
• vispārējs vājums un samazināta veiktspēja;
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• apetītes zudums;
• ar audzēju saistīto muskuļu traucējumi;
• drudzis;
• ātrs svara zudums.

Vietējās osteoklastoblastomas pazīmes strauji pieaug sakarā ar audzēja lielo pieaugumu. Attīstoties audzējiem apakšējā vai augšējā žoklī, pacients sūdzas par sejas asimetrijas pasliktināšanos. Zobi kļūst mobilie. Varbūt viņu zaudējumi. Dažiem pacientiem novērota nekrozes fokusa veidošanās audzēja skartajā zonā un fistulās. Lieli audzēji var traucēt normālu uzturu.

Audzēju veidošanās apakšējās ekstremitātēs novēro gaitas izmaiņas. Turklāt attīstās muskuļu atrofija. Pakāpeniski pacients zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties. Liels audzējs zem ādas ir viegli nosakāms. Ar roka roku sakāvi ir iespējams roku funkcijas pārkāpums Zobu pirkstu kaulu bojājumi izraisa kontrakcijas un roku kustības traucējumus. Sakarā ar asins plūsmas traucējumiem mīkstie audi ap audzēju var uzbriest un kļūt sarkanīgi.

Diagnostikas metodes

Ja uz kaula parādās neoplazmas veidošanās pazīmes, Jums pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Onkoloģijā šīs diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas dažādas laboratorijas un audu pārbaudes metodes.

Pirmkārt, speciālists vāc anamnēzi un skartās teritorijas palpāciju. Pēc tam pacients ir vērsts uz rentgena stariem. Patoloģijas radioloģiskās pazīmes liecina par osteoklastoblastomas attīstību, tomēr, lai apstiprinātu diagnozi un identificētu metastāzes, bieži ir paredzēts veikt šādus pētījumus:

Lai precīzi noteiktu audzēja audu histoloģisko struktūru, biopsija bieži tiek noteikta, lai savāktu paraugus turpmākiem laboratorijas pētījumiem.

Ārstēšanas metodes

Osteoklastoblastomas terapija tiek veikta ar ķirurģiskām metodēm. Darbības papildina ķīmijterapija un staru terapija. Šādu audzēju ārstēšanā ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi. Ķirurģiskās ārstēšanas iespēja ir atkarīga no procesa novārtā. Ja audzējs aprobežojas ar nelielu kaulu platību un tam nav ļaundabīgu audzēju pazīmju, tiek veikta atsevišķas kaula zonas rezekcija.

Ņemot vērā to, ka osteoblastomām ir izteikta tendence uz ļaundabīgu deģenerāciju, var būt nepieciešama ne tikai skartās kaulu zonas rezekcija, bet arī blakus esošo mīksto audu un cīpslu daļas. Pēc šādas iejaukšanās bieži nepieciešama kaulu potēšana.

Ja ir onkoloģiska procesa pazīmes un kad audzējs sasniedz lielu izmēru, var ieteikt ekstremitātes vai žokļa kaula daļas amputāciju. Radiācijas un ķīmijterapijas shēma tiek izvēlēta individuāli atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma.

Prognozes

Sākotnēji konstatējot audzējus, prognoze ir labvēlīga. 95% pacientu kompleksās terapijas laikā ir iespējams panākt pilnīgu ekstremitāšu atjaunošanos un saglabāšanu. Ja metastāžu stadijā tiek konstatēta patoloģija, prognoze ir mazāk labvēlīga. Pēc ārstēšanas tikai 65% pacientu pilnībā atgūstas.

Kaulu milzu šūnu audzējs (osteoblastoklastoma)

Milzu šūnu audzēju, kā to norāda TP Vinogradovs (1960), 1818. gadā izolēja Coopers un Traverss un piešķīra sarkomas grupai. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmins (1879), A.D. Pavlovskis (1884) atzīmēja šo audzēju labdabīgo gaitu. 1922. gadā J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) uzskatīja, ka šis audzējs ir absolūti labdabīgs un ieteica to saukt par "labdabīgu Giant cell tumor". AVRusakovs (1959) konstatēja, ka šis veidojums ir patiesi audzējs, un, pamatojot savu viedokli par audzēja šūnu elementiem kā osteoblastisku un osteoklastisku, viņš šo audzēju sauc par osteoblastoklastomu.

Audzējs sastāv no milzu daudzskaitlīgām šūnām un vienšūnu veidojumiem. Saskaņā ar D.Chahlinu, K.KnUnni, milzu šūnas ir mazāk svarīgas nekā vienšūnas (mononukleārās šūnas). Autori uzskata, ka daudzskaitlīgas šūnas ir identiskas vai gandrīz identiskas un atrodamas vairumā kaulu stāvokļu; pēc viņu domām, audzēja precīzā šūnu izcelsme nav zināma. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin un citi uzskata, ka šis audzējs, pamatojoties uz tās histogēnisko reakciju, ir jāuzsver osteoblastoklastoma. Pēdējos gados ievērojams skaits autoru ir pauduši viedokli, ka osteoklastu izcelsme ir hematopoētiskās cilmes šūnas, un osteoblastu izcelsme ir no stromas mehānocītiem.

Ja būtu konsekventi un pārliecināti par savu viedokli, būtu iespējams apšaubīt šī audzēja nosaukuma “Giant cell” pareizību. Ja vēršamies pie faktiem, kas zināmi no kaulu audu fizioloģijas, tagad ir labi zināms, ka visi procesi kaulu audos rodas gan osteoblastu, gan osteoklastu darbības integrācijas dēļ.

Audzējs praktiski nenotiek bērniem līdz 12 gadu vecumam. Visbiežāk to konstatē vecumā no 18 līdz 40 gadiem. Klīniskais kurss ir lēns, sāpes ir vieglas, tas notiek vēlu. Vēlākajos posmos novēro deformāciju, kaulu pietūkumu. Audzējs ir sadalīts labdabīgās, lītiskās un ļaundabīgās formās. Labvēlīgā formā skartajā zonā ir redzamas cistiskas izmaiņas, bet patiesībā tās ir noapaļotas depresijas audzēja sienās; lītiskā formā ir redzama viendabīga osteoporoze, ļaundabīgā formā, osteoporoze tiek izteikta un strauji attīstās. Milzu šūnu audzēji var radīt vietējās metastāzes apkārtējās vēnās un tālu no plaušām, kur tās saglabā labdabīgu struktūru un spēj radīt kaulu audus. Mikroskopiski audzējs sastāv no mononukleāro šūnu, kas atgādina osteoblastus, un multinukleāro. Līdz šim notiek diskusija par asinsrites raksturu audzējā - ar visplānākajiem kuģiem vai ūdensteces veidu.

Kopš ļaundabīgas šķiedras histiocitomas izolācijas, rentgena diagnostika ir kļuvusi sarežģītāka, jo acīmredzot bieži vien ļaundabīgas šķiedras histiocitomas ir minētas ļaundabīgo ļaundabīgo šūnu audzēju ļaundabīgās formās, kas izskaidro lielāku lokālo un tālāko recidīvu un nāves gadījumu skaitu.

Pēdējo 10 gadu laikā radiologi mums nosūtīja 6 pacientus ar "milzu šūnu audzēja" diagnozi, bet histoloģiski konstatēja ļaundabīgu šķiedru gmintiocitomu.

Pieaugušo CITO kaulu patoloģijas nodaļā 518 pacienti tika ārstēti ar labdabīgiem un 87 ar ļaundabīgiem milzu šūnu audzējiem, kopumā 605 cilvēki (19.1. Tabula).

19.1. Tabula. Pacientu sadalījums atkarībā no labdabīga vai ļaundabīga audzēja

Ar dzemdes kakla mugurkaula bojājumu bija 11 pacienti, krūšu kurvja - 12, jostas - 12, sacrum - 9, iegurņa kauli - 33> pirkstu un metakarpālo kaulu - 10, radiālā kaula - 49, ulnar kaula - 9, olbaltumvielu - 54, lāpstiņas - 4, clavicle - 5, krūšu kaula - 1, proksimālais ciskas kauls - 76, distālais - 89, tibia proksimālais gals - 77, distālais - 51, talus - 6, papēža kauls - 7 pacienti.

Galvenais audzēja lokalizācija ir garo cauruļveida kaulu epimetafīze, retāk - lāpstiņa, iegurņa kauli, mugurkaula, ribas, roku kauli (19.1. Attēls).

Osteoblastoklastoma attīstās vietās, kur ir kaulu augšanas zona: augšstilba galvas un kakla daļā, lielākajā ciskas kaula šķautnē vai (reti) izolētā mazā ielejā. Ar retu vai dubultu audzēja lokalizāciju ir nepieciešams izslēgt kaulu bojājumus hiperparatireozē. Mēs novērojām osteoblastoklastomas pāreju no ciskas kaula gala līdz stilba kaula tuvākajam galam. Šādas dubultās lokalizācijas ir retas, bet to apraksti atrodami literatūrā [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Mēs novērojām 2 pacientus; viens no tiem tika minēts iepriekš, un otrajā - metakarpālā kaulu, kuru es iznīcināja milzu izaugšanas audzējs (19.2. attēls), kas tika pilnībā iznīcināts un aizstāts ar allograftu, un pēc 20 gadiem IV jostas skriemeļa ķermenī parādījās milzu šūnu audzējs.

Visbiežāk osteoblastoklastoma atrodas ekcentriski, vairāk iznīcinot vienu no augšstilba vai lielā lieluma kauliem un kakla un augšstilba galvas sliktāko virsmu. Kad kaulu locītavas galā konstatē osteoblastoklastomas rentgenstaru noteikšanu, tas vismaz sasniedz nelielu lauka kaulu apakšslāņa slāni. Audzējs var ietekmēt visu kaula locītavu galu, to uzbriest vai iznīcināt garozas slāni un iet tālāk par kaulu.

Dažreiz audzējs nevienmērīgi iznīcina kaulu, bet šūnu-trabekulāro formu nosaka radiogrāfiski vai klīniski, vai kaulu izzūd audzēja augšanas ietekmē - lītiskā forma.

Att. 19.1. Radiālā kaula apakšējā gala rezekcija neaizkavēja audzēja pārnešanu uz karpālā kaulu (a). Ietekmētie plaukstu kauli tiek noņemti, un defekta vietā tiek ievietota ulnāra galva (b).

Klīniskās izpausmes ir tipiskas: mērenas sāpes mierā, sāpes, pārvietojoties attiecīgajā locītavā, bet gandrīz nekad neizraisa kontrakciju locītavā, tāpat kā sarkomas. Ir jutīgums ar vietējo palpāciju, dažreiz audzēja pulsācijas sajūtu, bet ne tik stipri izteikts kā ar hipnephroma metastāzēm, vairogdziedzera adenomu vai asinsvadu audzējiem. Patoloģiskie lūzumi ir salīdzinoši bieži.

Osteoblastoclastoma vienmēr iegūst lītisku formu grūtniecēm, attīstās tik ātri, un tai pievienojas tik izteikts klīnisks attēls, ka tas bieži tiek diagnosticēts kā ļaundabīgs audzējs. Grūtniecības izbeigšana ir pirmā lieta, ar kuru sākas ārstēšana, lai gan vairākos no mūsu novērotajiem pacientiem grūtniecības beigās tika konstatēta osteoblastoklastoma un pēc dzimšanas viņi sazinājās ar mums. Visās šajās sievietēs attiecīgā kaula locītavas gals tika pilnībā iznīcināts.

M.Kineet (1964) un I.Bloodgood (1920, 1924) tika uzskatīti par osteoblastu labdabīgu audzēju kā labdabīgu audzēju, tomēr šis viedoklis ir pārskatīts. Osteoblastoklastoma ir „daudzveidīgs audzējs”, kas var būt labdabīgs (visbiežāk), primārs ļaundabīgs un ļaundabīgs. Tomēr tā ir tikai shēma. Neskatoties uz to, ka visiem vadošajiem patologiem un onkologiem šī audzēja uzmanība ir pievērsta ļoti daudz, jautājumi paliek neskaidri [Kuzmin V.I., 1879; Rusakovs A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkovs, M.V., 1963, 1974. gads; Shlapobersky V.Ya, Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Att. 19.2. Milzu šūnu audzējs, kas iznīcināja visu I metakarpālo kaulu.

A.V.Rusakovai (1952, 1959) vietējā literatūrā ir diezgan plaši izplatīts viedoklis par intratumora asinsvadu trūkumu osteoblastoclastomās un ka asinīs izpaužas audzēja audu plaisas, t.i. ir audu asins plūsma vai audzēja purvs. Tomēr daži no vecajiem [Ivanovska N. N., 1885] un mūsdienīgi [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], autori apraksta intratumorālos kuģus. V.S. Yagodovskis un G.N. Gorokhova (1977), kas pētīja 40 labdabīgus osteoblastoklastomas pacientus, kuri tika noņemti operācijas laikā, lietojot histoloģiskas un asinsvadu tīkla metodes, liels skaits mazu kuģu, no kuriem daudziem bija ļoti plānas sienas. Sintezonu sienu ekstremitāte, ko izraisa osteoblastoklastomas, tika konstatēta ar elektronu mikroskopisko pārbaudi un SI Lipkin (1975).

Aizpildot ar kontrastējošu trauku maisījumu, kas amputēts sakarā ar ekstremitāšu osteoblastoklastomas attīstību, V.S. Yagodovskis atzīmēja, ka kontrastējošais maisījums ar ļoti plānām plūsmām “atstāj” asinsvadu caur nelielām porām savā sienā starp endotēlija šūnām. V.S. Yagodovskis un G.N. Gorokhova ierosināja, ka galvenā asins plūsma uz osteoblastoklastomu notiek pa asinsvadu gultni, bet nenoliedz „audu” asins plūsmas iespēju.

Ar osteoblastoklastomas asins plūsmas īpatnībām, osteoblastoklastomas šūnu iekļūšanai audzēja venozajos traukos, tās kapsulā un apkārtējos audos, ir saistīta audzēja tendence recidīvam, lokāla un attālināta metastāze. Osteoblastoklastu metastāzes, kurām bija visas labdabīgo audzēju morfoloģiskās pazīmes, aprakstītas TPVinogradova un AVVakhurin (1952), H.Laffe (1953), W. R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Fakts, ka labvēlīga audzēja metastāzes attīstās plaušās, nosaka nepieciešamību pēc aktīvas ķirurģiskas taktikas - metastāžu novēršana, kas dažkārt izraisa pacienta izārstēšanu.

L.P. Kuzmina un V.S. Yagodovskis (1963) aprakstīja 5 pacientus, kuriem mīkstajos audos kaut kādā attālumā no iznīcinošā audzēja vietas bija labvēlīgas osteoblastoklastomas metastāzes. Autori uzskatīja, ka recidīvi radušies audzēja elementu iekļūšanā venozajos kuģos, kurus mēs redzējām operācijas laikā.

Att. 19.3. Ciskas kaula ārējā kondilāta milzu šūnu audzēja lītiskā forma (a). Periartikulārā rezekcija tika veikta ar dobumu sieniņu elektrokagulāciju un kortikālā slāņa atjaunošanu ar transplantātu no ilealas spārna (b). Pēc 3 gadiem - pilnīga defekta atgūšana.

Viņi ieteica, lai mazākās aizdomas par audzēja dīgtspēju mīkstajos audos būtu plaši sadalītas kopā ar audzēja nidus. Vienā pacientē ar labi atšķirtām audzēju metastāzēm sēnīšu vēnās mēs tos sajaucām un izgriezām skartās sekcijas, kas noveda pie izārstēšanas.

Līdztekus labdabīgiem, primāriem ļaundabīgiem osteoblastoklastomiem novērojami kaulu lūzumi, kas vēl vairāk iznīcina kaulu, nekā parastās litiskās formas. Bieži tiek novērota apkārtējo audu dīgšana, locītavu kapsula ar audzēja audiem. Tomēr ne visiem pacientiem ir jāveic ekstremitātes amputācija, dažreiz ir iespējams veikt plašu kaula locītavas gala plašu rezekciju ar apkārtējiem mīkstajiem audiem un locītavas kapsulu un kaulu defekta aizstāšanu. Mēs novērojām primāru ļaundabīgu iegurņa kaulu osteoblastoklastomu, kas ne tikai auga mīkstajos audos, bet arī izraisīja obstrukciju kopējās čūlas vēnu audzēju masās.

Sekundāro un ļaundabīgo osteoblastoklastomu novēro gan pēc ne-radikāli veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, gan īpaši bieži pēc nepiemērotas staru terapijas. Tajā pašā laikā vairumam pacientu rodas polimorfo šūnu sarkoma ar vairākām plaušu metastāzēm.

Visi iepriekš minētie norādījumi liecina, ka radiologam un ārstam ir ļoti grūti izlemt, kura forma ietver audzēju un kādu ārstēšanas metodi izvēlēties.

Att. 19.4. Gigantisko šūnu audzējs un labā augšstilba kakls (a). Ietekmētā daļa tiek pārveidota un aizvietota ar allograftu, kura lūzums - endoprotēze (b). Tipisks rentgena attēls milzu šūnu audzējam (c).

A.Matsumoto et al. (1978), pamatojoties uz virknes eksperimentu ar audu kultūrām rezultātiem, liecina, ka cilvēka milzu šūnu kaulu audzēji, papildus prostaglandīnam E2 (PgE2), aktivizē osteoklastus, sintezē vēl neidentificētus faktorus, kas ir iesaistīti arī kaulu rezorbcijā, ir jutīgi pret temperatūru un ir ar augstu molekulmasu proteīnu masu.. Vai tas nav viens no faktoriem, ar kuru palīdzību kaulu dobuma sienu elektrokagulācija pēc audzēja izņemšanas ir tik efektīva.

Att. 19.5. Milzu šūnu audzējs, kas ietekmē V mugurkaula jostas skriemeļu, krustu un labo čūlas kaulu. Klīniskā atveseļošanās pēc staru terapijas.

Ārstēšana. Ķirurģija pēc marginālās rezekcijas vai curettage veida izraisa vismaz 25% recidīvu. Ar ierobežotu bojājumu ir iespējams veiksmīgi izmantot marginālo rezekciju, dobuma sieniņu elektrokagulāciju un dobuma aizvietošanu ar allogēniem potzariem, vai arī pagriežot defektu slēgtā dobumā ar kortikālo transplantātu no čūlas spārna: kaulu smadzenēs piepildīta dobuma daļa ātri pārvēršas par pilnvērtīgu kaulu audu. 19.3).

Ar kaulu locītavas gala iznīcināšanu var veiksmīgi izmantot endoprotezes nomaiņu (19.4. Att.), Retāk mēs lietojām aukstumā konservētus allotransplantātus. Tādējādi, savlaicīgi un pareizi izvēloties ārstēšanas metodi, jūs varat panākt pacienta atveseļošanos. Lielākās grūtības ir pirmā kakla skriemeļa audzēji (sk. 40. nodaļu), pilnībā skartie mugurkaula ķermeņi, iegurņa kauli. Kad pacients ar sēžas kaula un iegurņa ķermeņa bojājumu atgriezās pie mums, 1961. gadā mēs ierosinājām oriģinālu operatīvu piekļuvi, kas veiksmīgi tika izmantota vairākas reizes.

Ar lūmenu un lielo krustu daļu mēs esam ierosinājuši staru terapiju, jo ķirurģija izraisītu kāju paralīzi (19.5. Att.).

Atšķirībā no mums, kā arī A.Gruurēni un citiem Polijas ortopēdiem daudzās Eiropas un Ziemeļamerikas valstīs, pēc audzēja mehāniskas noņemšanas ar curettage, dobuma sienas apstrādā ar 5% fenola šķīdumu un pēc tam noslēdz ar cementu [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Fenola un cementa šķīdinātāja toksiskā iedarbība uz kaulu un pacienta ķermeni ir negatīva.

I.S.Rossenbloom et al. (1999) ziņo, ka milzu šūnu audzējs ietekmē kaulu ap jugular foramen. Šie audzēji parasti nav jutīgi pret staru terapiju, bieži izraisa pulsējoša trokšņa sajūtu abās ausīs, traucētu skaņas vadīšanu un zemāku galvaskausa nervu parēzi. Diferenciālā diagnoze ar glomus audzēju parasti tiek veikta, pamatojoties uz angiogrāfiju. Pacientam veikta angiogrāfija atklāja jugular foramen zonas hipervaskularizāciju ar lielu skaitu mazu diametru zaru no ārējās miega artērijas; mazs artēriju zaru diametrs sarežģīja pirmsoperācijas embolizāciju. Radikālas audzēja rezekcijas tika veiktas no infratemporal fossa.

S.T. Zatsepins
Pieaugušo kaulu patoloģija