Ārkārtas medicīna

Osteoblastoklastoma ir osteogēnas izcelsmes audzējs, kam var būt labvēlīga un ļaundabīga augšana. Audzēja morfoloģiskās izmeklēšanas laikā, papildus osteoblastiem, tās sastāvā atrodamas daudzslāņu milzu šūnas, tāpēc osteoblastoklastomu sauc par milzu šūnu audzēju. Audzēja audzēja vienlaicīgi veido kaulu siju veidošanās un rezorbcijas procesu.

Atkarībā no augšanas veida izšķir 3 osteoblastoklastomas formas:

- Lītisks, kam raksturīga ātra kortikālā slāņa augšana un iznīcināšana;

- aktīva cistika, kas izpaužas kā cistu attīstība, kaula kortikālā slāņa retināšana un tā vārpstas tūska;

- pasīvā cistiskā - nepārprotami ierobežota, kam nav tendences augt.

Ļaundabīga osteoblastoklastoma ir sadalīta primārā ļaundabīgā un sekundārā ļaundabīgā.

Visbiežāk osteoblastoklastoma ietekmē garos cauruļveida kaulus. Galvenokārt zēni slimo 7 līdz 15 gadu vecumā.

Klīniskais attēls ar osteoblastoklastomu

Slimības gaita ir atkarīga no audzēja formas. Agrīna diagnostika ir sarežģīta, jo slimības sākumposmā nav sāpju un ārēju izpausmju. Tikai lītiskā formā slimības sākotnējais simptoms ir sāpes, tad vietējie simptomi pievienojas: mīksto audu pietūkums audzēja zonā, drudzis, paaugstināts vēnu modelis.

Aktīvā-cistiskā audzēja forma 50% pacientu vispirms izpaužas kā patoloģisks lūzums; citās - periodiskas vājas sāpes, mīksto audu pietūkums vārpstas formas kaula pietūkumā.

Patoloģiskie lūzumi pieaug kopā parastajā laikā, tomēr pēc tam audzēja attīstība neapstājas. Bieži vien Osteoblastoklastoma ir „trauksmes” pārbaudes rezultāts.

Rentgena rentgena attēls ir dažādi, vairumā pacientu tas ir diezgan tipisks, dažos gadījumos tas rada pamatotas šaubas par diagnozi. Kā piemēru var minēt osteoblastoklastomas lītisko formu ar strauju audzēja augšanu un kortikālā kaula bojājumu “vizieris”, kas raksturīgs osteogēnai sarkomai. Aktīvās cistiskās audzēja formas tipiskās radioloģiskās pazīmes ir: kaulu audu cistiskā deģenerācija, kaula formas vārpstas pietūkums, tās kortikālā slāņa retināšana (125. att.).

Ķirurģiskā audzēja ārstēšana, operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja veida, lokalizācijas, augšanas ātruma. Darbības princips ir skartās kaulu zonas rezekcija.

Bērnu ambulatorās ķirurģijas rokasgrāmata. -L.: Medicīna. -1986

Osteoblastoklastoma vai milzu šūnu kaulu audzējs

Milzu šūnu audzējs kaulos tiek diagnosticēts 5-10% pacientu ar ļaundabīgiem kaulu audzējiem, maksimālā saslimstība ir 20-40 gadi. Osteoblastoklastoma ir sastopama arī bērniem un pusaudžiem vecumā no 10 līdz 20 gadiem.

Kas ir osteoblastoklastomas kaulu vai milzu šūnu kaulu audzējs?

Gigantisko šūnu audzēja histogēze (to sauc arī par gianttomu vai osteoblastoklastomu) nav zināma. Tā pieder pie sarkomas klases, jo tā attīstās kaula iekšpusē. Audzējs atrodas garo cauruļu kaulu metafīzes un epifīzes zonā, tuvāk ceļa locītavai. Ciskas kaula un stilba kaula osteoblastoklastoma ir 60% gadījumu. Dažreiz to diagnosticē iegurņa, mugurkaula, distālā rādiusa, pleca un žokļu.

Milzu kaulu šūnu audzējs: ārstēšana un prognoze

Šā audzēja strukturālās iezīmes rada zināmas grūtības diagnostikā. Ir grūti atšķirt dažus no chondrosarcoma, fibrosarkomas un šķiedru histiocitomas veidiem.

Osteoblastoklastomas raksturīgās iezīmes:

  • ir spēja aktīvi augt, var pārvietoties no viena kaula uz nākamo;
  • galvenokārt lokalizēts locītavu skrimšļa tuvumā;
  • zem mikroskopa redzams, ka tas sastāv no daudziem nejauši izvietotiem milzu šūnām ar simtiem kodolu. Tie atgādina osteoklastus. Otrā veida šūnas ir apaļas vai vārpstas formas mononukleārās šūnas, kas ir līdzīgas osteoblastiem;
  • 4 griezumā izskatās kā vaļīgs, asinsvadu audums, brūns-brūns, dzeltens vai pelēcīgs. Nav reti sastopamas nekrozes, septa, asiņošanas un cistisko dobumu zonas;
  • 5 parasti attīstās nobriedušos kaulos, kur epifizas augšana jau ir apstājusies.

Osteoblastoklastoma noved pie kaula kortikālā slāņa retināšanas un vēlākos posmos līdz pilnīgai izzušanai. Retos gadījumos novēro periostealu reakciju, kas izskatās kā plāns olu čaumalas uz audzēja virsmas.

1-2% gadījumu ir milzu šūnu audzēja lītiskās formas ar vienu plaušu metastāžu. To šūnām ir izteikts polimorfisms un atipija. Šādas iespējas sauc par labdabīgu metastātisku osteoblastoklastomu.

Nesen tika konstatēts, ka nav īsta ļaundabīga giganta. Šādos audzējos vienmēr ir osteogēnās sarkomas zonas. Viņi attīstās pret labu labdabīgu šūnu audzēju.

Kas izraisa kaulu milzu šūnu audzēju?

Kaulu labvēlīgas osteoblastoklastomas, ja tās netiek pienācīgi ārstētas, var pārvērst ļaundabīgās. 15% gadījumu novēro ļaundabīgu audzēju, kā rezultātā milzu šūnu audzēju nevar uzskatīt par pilnīgi labdabīgu.

Kaulu milzu šūnu audzēja cēlonis var būt tādas slimības kā Pageta slimība, osteohondrālā eksostoze, šķiedru distrofija. Ir arī konstatēts, ka cilvēki, kas ir pakļauti staru terapijai vai ir saņēmuši lielas radiācijas devas, var vēlāk attīstīties onko-audzējiem.

Traumas nav tiešs osteblastoklastomas cēlonis, tās rodas kaulu patoloģisko procesu rezultātā.

Osteoblastoklastomas klasifikācija

Kaulu vēža klasifikācija attiecas uz osteoblastoklastomu ar nezināmas izcelsmes audzējiem.

Teorētiski viņiem ir 4 pakāpes ļaundabīgi audzēji:

  1. pirmās pakāpes audzēja šūnās nav šūnu atipisma, mitozes skaitļi ir reti;
  2. otrajā posmā tiek novērots vāji izteikts šūnu polimorfisms, bet bez acīmredzamas ļaundabīgas slimības;
  3. 3. pakāpe - tie ir ļoti ļaundabīgi ļaundabīgi sarkomas, ar mērenu šūnu atipismu un lielu skaitu mitozu;
  4. pēdējos 4 grādos šūnas zaudē savas īpašības, ir redzama skaidra dedifferenciācija.

Praksē šī klasifikācija ne vienmēr ir patiesa. Daži eksperti uzskata, ka ir lietderīgi apvienot 2 un 3 grādus vienā, jo atšķirības starp tām ir nelielas.

Šobrīd osteoblastoklastoma ir sadalīta labdabīgā un ļaundabīgā formā, taču šī atdalīšana nav pilnīgi taisnība, jo labdabīgā forma var augt infiltratīvi un iznīcināt apkārtējos audus. Pastāv diezgan liela varbūtība, ka tā ļaundabīgums un metastāzes ir vērojamas. Drīzāk to var attiecināt uz pārejas formu, bet ne par labu.

Atkarībā no atrašanās vietas ir 2 veidu giganti:

  • perifērijas. Šī forma ietver žokļa osteoblastoklastomu.
  • centrālā. Atrodas kaula iekšpusē, ir vientuļš veidojums. Atšķiras hemorāģisku vietu klātbūtnē, kuru dēļ audzējs kļūst brūns.

Osteoblastoklastomas simptomi

Galvenie milzu šūnu kaula simptomi ir:

  • sākumā pietūkums;
  • izteiksmīga skaņa par palpāciju;
  • sāpes, kas naktī pasliktinās.

Jūs varat arī pievērst uzmanību locītavu darbības traucējumiem. Ceļa osteoblastoclasto ir grūti vai neiespējami saliekt kāju. Ir problēmas ar kustību, persona ir klibs. 10% gadījumu simptomi attīstās pēc traumas. Īpaši lūzumi ir raksturīgi ciskas kaula milzu šūnu audzējam.

Ņemot vērā slimības progresēšanu, cilvēka stāvoklis pasliktinās: izzūd nogurums, miegainība, apetīte. Iespējamais drudzis.

Atlikušie osteoblastoklastomas simptomi ir atkarīgi no tās atrašanās vietas. Zobu sāpes, žokļa deformācija, problēmas ar košļājamo pārtiku ir raksturīgas žokļa bojājumiem. Šāds audzējs notiek agrā vecumā. Tas bieži notiek apakšžoklī, tas aug lēni. Progresīvos gadījumos tas aptver visu kaulu un ādu virs tā, vienlaikus čūlas.

Mugurkaula osteoblastomas, kas parasti atrodas sakrālā-kokcilēna reģionā, izpaužas kā stipras sāpes, kas izplūst uz kājām un sēžamvietām. Tas var attīstīties sievietēm grūtniecības laikā.

Ļaundabīgā procesa posmi

  • Pirmais posms ir visizdevīgākais. Tas ietver zema līmeņa audzējus, kas:
  1. ierobežota ar kortikālo kaulu;
  2. ir ārpus šī slāņa.
  • Osteoblastoklastomas otro posmu raksturo ļaundabīgo audzēju skaita (G3-4) pieaugums, bet metastāzes nav. Audzēji var būt:
  1. kaula robežās;
  2. ārpus tās robežas.
  • 3. posms norāda, ka ir vairāki kaulu bojājumi.
  • 4. posmā osteoblastoclastoma var būt jebkura izmēra un ļaundabīga audzēja pakāpes, bet tiek noteiktas reģionālas vai tālas metastāzes.

Slimības diagnostika

Ļoti pirmais posms osteoblastoklastomas diagnosticēšanā ir pacienta vēsture un ārējā izmeklēšana. Kad palpācija ir noteikta mīksto audu, vaļīgs audzējs, bieži vien nesāpīgs. Uzlabotos gadījumos audu deformācija kļūst ļoti pamanāma, āda ap patoloģisko mezglu uzbriest, maina tās krāsu.

Persona sūdzas par milzu šūnu kaula galvenajiem simptomiem: sāpes naktī, nogurums, vājums, drudzis Lai apstiprinātu onkoloģiju, pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Milzu šūnu audzēja radioloģiskā diagnostika parādīs šādas izmaiņas kaulā:

  1. Iznīcināšanas vieta, rupja vai apgaismota struktūra ar priekšējā kortikālā slāņa perforāciju.
  2. Korpusa slāņa retināšana līdz papīra biezumam. Viņa viļņainās, bet skaidras kontūras.
  3. Kaula pietūkums.
  4. Audzēja dīgšana mīkstajos audos.

Izmaiņas, piemēram, skleroze un Codmen aizsargi, ir ļoti reti. Starp noteiktiem paņēmieniem, kas nepieciešami, lai noteiktu audzēja apjomu un tā robežas, ir datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī skeleta osteosintigrāfija. Ar CT tiek pārbaudītas plaušu metastāzes.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, veiciet biopsiju: ​​punkciju vai excisional. Šādas procedūras laikā tiek veikta neoplazmas daļiņa un to pārbauda laboratorijā histoloģijai un citoloģijai.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar osteolītisko sarkomu, hondroblastomu, aneurizmu kaulu audiem. Pārliecinieties, vai pacients patiešām ir milzīgs šūnu audzējs, nevis viens no iepriekš minētajiem sarkomas. Ja nepieciešams, veiciet atkārtotus laboratorijas testus. Tas ir svarīgi, jo iepriekš ir bijuši atkārtoti osteogēnas sarkomas vai hondrozes gadījumi gigantam, kā rezultātā ārstēšana ir nepietiekama. Šādas kļūdas izraisa atkārtotus recidīvus un samazina izdzīvošanu.

Turklāt ieteicams veikt metastāžu biopsiju.

Osteoblastoklastoma: ārstēšana

Galvenās osteoblastoklastomas ārstēšanas metodes:

  • skartā kaula (vai tās apgabala) ķirurģiska noņemšana;
  • ķīmijterapija (lieto pirms un pēc operācijas);
  • staru terapiju (izmanto kā papildu metodi).

To nosaka tikai pēc audzēja morfoloģiskās pārbaudes, pamatojoties uz osteoblastoklastomas lielumu, atrašanās vietu, stadiju un veidu. Labākais recidivējošas izdzīvošanas rādītājs novērots pacientiem, kuriem pilnīga vēža izvadīšana tika veikta, tāpēc ķirurģiskā metode tiek uzskatīta par galveno. Ne-radikālas operācijas palielina ne tikai recidīva risku, bet arī audzēja ļaundabīgo audzēju, kā arī metastāzes. Ja pacients tiek atzīts par nederīgu sakarā ar augstu dzīvībai bīstamu komplikāciju risku (tas notiek ar galvaskausa, mugurkaula, iegurņa kaulu sarkomas), tad prognozes būs neapmierinošas.

Osteoblastoklastomas ķirurģiskas ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no slimības stadijas:

  • 1. un 2. posmā ar ciskas kaula osloblastoklastomu, cilindru, ribu, elkoņu vai citās pieejamās vietās veic kaulu segmentālo vai marginālo rezekciju (ar žokļa kuretāžas bojājumiem), neaizvietojot defektu vai pēc tam izveidojot potzarus vai protēzes. Rezekcijas līnijai jābūt 4-5 cm attālumā no audzēja malas. Pēcoperācijas dobums ir piepildīts ar autospongiozi. Ieteicams papildus ārstēt audzēja gultni ar antibakteriālām zālēm. Plašs kaitējums prasa radikālāku pieeju.
  • 3. posms parāda pagarinātu kaulu rezekciju vai izņemšanu vienā blokā ar obligātu pretblastisku ārstēšanu. Ja procesā ir iesaistīta liela kāja, nozīmīgi nervi vai trauki vai ir infekcijas pazīmes, tad tiek veikta ekstremitātes amputācija. Var arī pilnībā noņemt žokli.

Pēc operācijas tiek praktizēta lokāla krioterapija, tas ir, iedarbība uz audiem ar šķidru slāpekli, kā arī elektrokagulācija 1. stadijā ar nelielu mezglu osteoblastoklastomu ārstēšana var aprobežoties ar operāciju. Sākot no otrā posma, ir nepieciešama papildu ekspozīcija.

Radiācijas terapijas iekļaušana neapšaubāmi samazina atkārtošanās risku. Arī LT palīdz mazināt sāpes un samazināt izglītības apjomu.

Šī metode tiek plaši izmantota pacientiem, kuriem nav neveiksmīgas darbības ar mugurkaula vai galvaskausa audzējiem. Radiācijas terapija tiek veikta kursos. Radiologi nosaka kopēju fokusa devu un sadala to vairākās frakcijās. 3. un 4. posmā ar ļoti ļaundabīgiem sarkomātiem ir nepieciešama ķīmijterapija. Nav neviena ļaundabīgo šūnu audzēju kursa. Galvenokārt izmanto osteosarkomas shēmas.

Neoadjuvanta ķīmijterapija ietver 2-3 kursus ar cisplatīnu un doksorubicīnu, starp kuriem tiek veikts 2 nedēļu intervāls. Pēc asins parametru atjaunošanas tiek veikta operācija un, pamatojoties uz iegūto audzēja materiālu, tiek novērtēta ķīmijas efektivitāte. Pētījumā aprēķina dzīvotspējīgo šūnu skaitu: ja ir mazāk par 10%, tad vēl četri kursi tiek veikti ar tādiem pašiem preparātiem, ar 3-4 nedēļu intervālu.

Ar sliktu atbildes reakciju (> 10% dzīvotspējīgu šūnu), cisplatīnam un doksorubicīnam pievieno lielas metotreksāta un Ifosfamīda devas, papildinot ārstēšanu ar Mesna, ķermeņa hidratāciju un urīna sārmaināšanos.

Kontrindikāciju gadījumā metotreksātam un ifosfamīdam, etoposīds un karboplatīns ir parakstīti.

Pacientiem ar 4. posma osteoblastoklastomu ar metastāzēm tiek noteiktas lielas ķīmijas un starojuma devas paliatīviem mērķiem. Viņi arī veic simptomātisku terapiju: tie anestezē, samazina ķermeņa temperatūru, normalizē aknu darbību. Ārstēšanas laikā audzējs var stabilizēties, kas ļauj veikt galveno ķirurģiju. Ja stāvoklis pasliktinās (audzēja sabrukums, lūzumi un asiņošana), ieteicams veikt amputāciju vai eksartikulāciju.

Milzu šūnu kaulu audzēja metastāzes un atkārtošanās

Osteoblastoclastomas raksturīga bieža atkārtošanās. Tas parasti notiek 1–2 gadus pēc ārstēšanas. Protams, šādi gadījumi palielina ļaundabīgas sarkomas risku.

Milzu šūnu audzēja lokālas atkārtošanās gadījumā tiek parādīta atkārtota operācija, kuras laikā tiek noņemta visa patoloģiskā zona. Ir noteikta arī otrā ķīmijterapijas līnija, kas ir atkarīga no iepriekš parakstītajām zālēm. Ja pirmajā rindā neizmantoja metotreksātu, tad tas ir jāpievieno.

Metastāzes osteoblastoklastomas izplatībā hematogēni ietekmē citus kaulus un plaušas. Ilgu laiku tās var būt asimptomātiskas. Šādu pacientu prognoze būs labvēlīga tikai tad, ja ir atklāta un noņemta viena metastāze. Sekundārā ārstēšana ar milzu tiek veikta tikai pēc galvenā fokusa ārstēšanas.

Milzu šūnu audzēja metastāzes var notikt dažādos laikos atkarībā no tā ļaundabīgā audzēja pakāpes: no 1 līdz 10 gadiem.

Dzīves prognozēšana osteoblastoklastomas gadījumā

Osteoblastoklastomas prognoze parasti ir labvēlīga. Audzēji var augt ilgu laiku un nerada metastāzes. Ja to konstatē agrīnā stadijā un veic atbilstošu ārstēšanu, izdzīvošanas rādītājs būs 80-90%.

Augsts ļaundabīgs audzējs, nespēja veikt ķirurģisku operāciju vai neliela operācijas radikalizācija, metastāžu un recidīvu klātbūtne - visi šie faktori negatīvi ietekmē prognozi.

On-audzēja profilakse

Tā kā zinātnieki nevar nosaukt precīzus kaulu onkoloģijas cēloņus, slimību nav iespējams novērst. Jūs varat samazināt slimības risku. Osteoblastoklastomas profilaksei jāietver radikālas operācijas audzēja labdabīgām formām. Centieties izvairīties no situācijām, kurās jūs varat gūt ievainojumus. Tāpat izvairieties no radioaktīvas iedarbības.

Cik noderīgs bija jums raksts?

Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu

39. jautājums. Osteoblastoklastoma. Klīnika Diagnoze Ārstēšana.

Šis audzēja veids attiecas uz primārajiem audzējiem. osteogēnu izcelsmi.

Tā notiek kā ļaundabīga un labdabīga forma. Šim audzējam ir daudz sinonīmu: brūns audzējs, OBK, brūns audzējs, lokāls šķiedrveida osteīts, milzu šūnu osteodistrofija, milzu šūnu fibromas, milzu meteoru un citi.

Ir divas OBK klīniskās formas: lītisks un šūnu trabekulārs. Pēdējais, savukārt, ir sadalīts divos veidos: aktīvā cistiskā un pasīvā cistiskā. Lītisks veidlapai ir raksturīga lytiska rakstura kaulu strauja izaugsme un liela iznīcināšana. Aktīva cistiskā - tas ir augošs, izplatošs audzējs, kam nav skaidru robežu, ar pazīmēm par jaunu šūnu veidošanos pie veseliem un audzēja audiem. Pasīvā cistiskā formai ir skaidras robežas ar veseliem audiem, ko ieskauj osteosklerozes josla un kam nav tendences izplatīties.

Gigants stresa situācijās, īpaši hormonālās korekcijas laikā (regulāru menstruāciju sākums, grūtniecība utt.) Var būt ļaundabīgs.

Šis audzēja veids ir biežāk sastopams bērniem un pieaugušajiem līdz 30 gadu vecumam. Tas ietekmē epifīzes un metafīzes. Iecienītākā lokalizācija bērniem ir tuvu meteoriska metafīze pieaugušajiem - kaulu epimetaphysis, kas veido ceļa locītavu. Vīrieši ir slimi biežāk.

Neoplazmas diagnoze rada zināmas grūtības, īpaši audzēja attīstības sākumposmā. Slimības gaita šobrīd ir asimptomātiska. Izņēmums ir audzēja lītiskā forma. Pirmā šīs slimības formas pazīme ir sāpes, pietūkums, lokālās temperatūras palielināšanās, skartā segmenta deformācija un sapena vēnu paplašināšanās. Visas šīs pazīmes parādās 3-4 mēnešus pēc sāpju rašanās. Jāatzīmē, ka segmenta deformācija notiek diezgan ātri audzēja straujā pieauguma dēļ. Ievērojamu kortikālā slāņa retināšanas dēļ sāpes kļūst nemainīgas gan mierā, gan pārvietojoties, pastiprinot palpācijas laikā. Lielā locītavas virsmas iznīcināšanā notiek locītavu kontrakcijas.

Cistiskā obk formā kurss ir asimptomātisks. Pirmā slimības izpausme visbiežāk ir patoloģisks lūzums vai segmenta deformācija, ja nav sāpju, pat ar audzēja palpāciju. Lūzumi osteoblastoklastomā parasti aug labi, bet pēc tam aktīvais audzējs nepārtrauc augt, un tas var pat augt. Ja audzējs atrodas vietās, kur ir „integumentāru audu deficīts” ar nozīmīgu kortikālo kaulu retināšanu, tad palpācija var atklāt kaulu lūzuma simptomu (crepitus), ko izraisa atšķaidītas kortikāta plāksnes bojājumi ar pirkstu galiem.

Gandrīz visi pacienti atzīmēja, ka pirms vairākiem mēnešiem pirms audzēja diagnozes tika konstatēts sāpju ekstremitāšu bojājums. Jāatzīmē, ka pēc traumas vairākus mēnešus notika asimptomātiska slimības gaita. Daži autori cenšas sasaistīt kaitējuma faktu ar audzēja cēloni. Lielākā daļa ortopēdu nepiekrīt šim viedoklim.

Osteoblastoclastoma uz rentgenogrammas parādās kaulu endostealiski izvietotajā apgaismības centrā, kas mazina kortikālo slāni un, kā tas bija, piepūst kaulu no iekšpuses. Kaulu ap audzēju nav mainīts, zīmējot to atbilstoši šai lokalizācijai. Tikai neoplazmas pasīvajā cistiskajā formā ir raksturīga osteosklerozes „loka”. Fokusa struktūra ir atkarīga no audzēja formas: lītiskā formā tā ir vairāk vai mazāk viendabīga, un cistiskās formās tā ir šūnu-trabekulāra un atgādina „ziepju burbuļus”, kas palielina kaulu no iekšpuses. Lītiskā veidā epifizu skrimšļus ietekmē audzējs, un tas aug epifīzē, locītavu skrimšļi nekad nav bojāti audzēja. Neskatoties uz pineal dziedzera saglabāšanu, šīs audzēja formas ar ciešu pieeju augšanas zonai un tās uztura traucējumiem pēc tam izraisa būtisku ekstremitāšu augšanas saīsināšanos.

Makroskopiski acu kanāla lītiskās formas fokusiem ir brūnu asins recekļu parādīšanās, kas aizpilda visu audzēja telpu. Kad periosteums tiek iznīcināts, tas iegūst pelēkā brūnā krāsā, audzējs iekļūst mīkstajos audos, augot tajos. Aktīvām cistiskām formām novēro biezāku apkārtējo kortikālo slāni. Audzēja saturs atrodas starp kaulu veselu un nepilnīgu starpsienu un sastāv no šķidrākas želejas līdzīgas masas, kas atgādina asins recekļus, bet tai ir daudz serozu cistu. Pasīvā cistiskā formā bojājums sastāv no seroza šķidruma, kas atrodas blīvā kaulu kārbā vai šķiedru membrānā. Tāpat kā ar aktīvo cistisko formu, šūnas un trabekulas var saglabāt.

Pirmā vieta osteoblastoklastomas ārstēšanā tiek dota operatīvajai metodei. Lītiskās formās - plaša, segmentāla kaulu rezekcija ar periosteum atdalīšanu un dažreiz mīksto audu daļu. Cistiskās formās audzējs tiek noņemts subperiostealiski. Būtu uzmanīgi jāievēro attieksme pret epifizālās skrimšļa augšanas zonu. Pēc audzēja noņemšanas ir nepieciešama kaulu potēšana (auto- vai allo-). Patoloģisku lūzumu gadījumā labāk strādāt pēc mēneša, gaidot primārā callus veidošanos.

Prognoze pat ar labdabīgām formām ir jānosaka ļoti uzmanīgi. Tas ir saistīts ar iespējamu audzēja recidīva rašanos, tās ļaundabīgo audzēju, ekstremitāšu saīsināšanos bērniem pēc operācijas, viltus locītavu veidošanos un alotransplantāta rezorbciju.

Osteoblastoklastoma: simptomi un ārstēšana

Osteoblastoklastoma - galvenie simptomi:

  • Paaugstināta temperatūra
  • Sāpes skartajā zonā
  • Zobu vaļīgums
  • Audzēja virsmas uzbudinājums
  • Gait izmaiņas
  • Patoloģiskie lūzumi
  • Sejas asimetrija
  • Pirkstu neveiksme
  • Fistula uz gumijas
  • Grūtības ēšana
  • Skartā segmenta deformitāte
  • Nav sāpju palpācijas

Osteoblastoclastoma (syn. Giant šūnu audzējs, osteoklastoma) tiek uzskatīts par diezgan izplatītu audzēju, kas galvenokārt ir labvēlīgs dabā, tomēr tam piemīt ļaundabīgu audzēju pazīmes. Galvenā riska grupa ir personas vecumā no 18 līdz 70 gadiem, slimība ir ļoti reti diagnosticēta bērniem.

Pašlaik slimības cēloņi nav zināmi, bet tiek pieņemts, ka tās veidošanos ietekmē bieži sastopami kaulu iekaisuma bojājumi, kā arī regulāras traumas un zilumi tajā pašā zonā.

Klīniskais attēls nav specifisks un niecīgs. Visbiežāk pacientiem ir sūdzības par sāpēm, kuru intensitāte pastāvīgi pieaug, slimības kaula deformācija vai patoloģiskais lūzums.

Diagnoze sastāv no instrumentālo procedūru ieviešanas un klīniskā ārsta veiktas rūpīgas fiziskās pārbaudes. Laboratorijas pētījumos šādā situācijā nav diagnostikas vērtības.

Galvenā ārstēšanas taktika ir vērsta uz slimā kaula ķirurģisko noņemšanu. Pēc izgriešanas savā vietā izveido transplantāciju. Ļaundabīgu audzēju gadījumos skatīt staru terapiju un ķīmijterapiju.

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā šai patoloģijai nav atsevišķa koda, bet tā pieder pie "labvēlīgiem kaulu un locītavu skrimšļu audzējiem". Tādējādi kods ICD-10: D16.9.

Etioloģija

Kāpēc milzu šūnu audzējs veido kaulu, pašlaik ir balta vieta ārstiem.

Tomēr daudzi ārsti uzskata, ka provocējošie faktori ir:

  • iekaisuma procesi, īpaši tie, kas ietekmē kaulu vai periosteumu;
  • biežas traumas un to pašu kaulu sasitumi - vissvarīgākie augšējo un apakšējo ekstremitāšu gadījumā;
  • ilgstoša staru terapija;
  • nepareiza kaulu ievietošana embriogenēzes laikā;
  • dzemdību laikā.

Īpašs ir tas, ka šādi faktori izraisa ne tikai šāda audzēja veidošanos, bet arī ļaundabīgo audzēju.

Neskatoties uz to, ka precīzie patoloģijas cēloņi nav zināmi, ar precizitāti konstatēts, ka osteoblastoklastoma veido 20% no visiem kaulu audiem. Šāds audzējs visbiežāk, proti, 74% gadījumu, ir lokalizēts garajos cauruļveida kaulos, bet var izplatīties arī uz mīkstajiem audiem vai cīpslām, kas atrodas skartajā segmentā. Bērniem līdz 12 gadu vecumam praktiski nav diagnosticēta.

Klasifikācija

Galvenais diagnostikas kritērijs ir rentgenogrāfija, kuras rezultāti ir osteoblastoklastoma:

  • šūnu - audzējam ir šūnu struktūra un tas sastāv no nepilniem kaulu tiltiem;
  • cistiskā - rodas no dobuma, kas jau ir izveidojies kaulā: tas ir piepildīts ar brūnu šķidrumu, tāpēc tas kļūst līdzīgs cistai;
  • Lītisks - šādās situācijās veidošanās iznīcina kaulu audus, tāpēc nav iespējams noteikt kaulu modeli.

Atkarībā no audzēja veida arī izdzīvošanas prognoze ir atkarīga.

Atbilstoši tās lokalizācijai milzu šūnu veidojumi ir:

  • centrālais - aug no kaulu biezuma;
  • perifēra - ietver periosteum vai virspusēju kaulu audu patoloģiskajā procesā.

Lielākajā daļā gadījumu veidojas labdabīgs bojājums:

  • kaulu un mīksto audu tuvumā;
  • cīpslas;
  • apakšžoklis, retāk cieš no augšējā žokļa;
  • stilba kaula;
  • cilindrs;
  • mugurkaula;
  • augšstilba kauls;
  • krusts;
  • otas.

Simptomoloģija

Osteoblastoklastomai bērniem un pieaugušajiem ir niecīga klīniskā aina, un tas praktiski neatšķiras no dažām slimībām, kas ietekmē kaulu audus. Tas ļoti sarežģī pareizas diagnozes noteikšanas procesu.

Neatkarīgi no audzēja atrašanās vietas, tādas pazīmes kā:

  • sāpes vai akūtas sāpes skartajā zonā;
  • izteikta pacienta segmenta deformācija;
  • sāpes palpācijas laikā;
  • kaulu patoloģiska lūzuma veidošanās.

Žokļa osteoblastomām ir papildu simptomi:

  • sejas asimetrija;
  • palielinot zobu mobilitāti;
  • audu čūlas pār audzēju;
  • fistulas veidošanās;
  • ēšanas problēmas;
  • drudzis.

Roku, ciskas kaula un olbaltumvielu bojājumu gadījumos, papildus iepriekš minētajām pazīmēm, tiek pārkāpts pirkstu phalanges mobilitāte, kontraktūru veidošanās un neliela gaitas izmaiņas.

Kā minēts iepriekš, osteoblastoclastoma var atdzimst ļaundabīgā audzējā.

Šādas pazīmes norāda:

  • strauja izaugsme;
  • kaulu iznīcināšanas fokusa palielināšana;
  • pāreja no šūnu trabekulāra uz lītisko formu - tas norāda, ka slimība iekļūst dziļākajos slāņos;
  • gala plāksnes iznīcināšana;
  • reģionālo limfmezglu izmēru maiņa lielā veidā;
  • patoloģiskā fokusa izplūdušās kontūras.

Tomēr dažas no šīm iezīmēm var noteikt tikai pacienta instrumentālās pārbaudes laikā. Kas attiecas uz ārējām pazīmēm, tad vēža procesa parādīšanās liecinās par palielinātu sāpēm, ieskaitot mīksto audu palpāciju.

Diagnostika

Bez īpašas pacienta pārbaudes osteoblastoklastomas diagnoze nav iespējama. Precīza diagnoze tiek veikta tikai ar instrumentālo procedūru palīdzību.

Diagnozes pirmais posms ir veikt dažas manipulācijas tieši ar ārstu, proti:

  • pētot slimības vēsturi - meklēt hroniskas skeleta sistēmas slimības;
  • dzīves vēstures vākšana un analīze - lai konstatētu vairāku ievainojumu faktu;
  • skartā segmenta pārbaude un palpācija, kamēr ārsts rūpīgi kontrolē pacienta reakciju;
  • Pacienta detalizēta aptauja - lai noteiktu pirmo slimības simptomu rašanās laiku un intensitāti.

Ir iespējams vizualizēt apakšējā vai augšējā žokļa osteoblastoklastomu (kā arī jebkuru citu lokalizāciju), izmantojot šādas procedūras:

  • radiogrāfija;
  • scintigrāfija;
  • termogrāfija;
  • ultrasonogrāfija;
  • CT un MRI;
  • biopsija - diagnozē ļaundabīgo osteoblastoklastomu;
  • limfmezgla punkcija.

Attiecībā uz laboratorijas testiem šajā gadījumā tie attiecas tikai uz vispārēja klīniskā asins analīzes veikšanu, kas norāda uz pacienta vispārējo veselību un konkrētu marķieru klātbūtni.

Ārstēšana

Lielākajā daļā gadījumu kaulu terapijas milzīgais šūnu audzējs būs ķirurģisks raksturs - papildus slimībai, blakus esošie audi un cīpslas tiek noņemtas. Šī vajadzība ir saistīta ar augstu ļaundabīgo audzēju risku.

Pēcoperācijas periodā Jums var būt nepieciešams:

  • ortopēdiskā terapija ar īpašām riepām apakšžoklī, konstrukcijām un pārsējiem - augšējām vai apakšējām ekstremitātēm;
  • rekonstrukcijas iejaukšanās, tas ir, plastiskā ķirurģija;
  • ilgstoša funkcionālā rehabilitācija.

Tajās situācijās, kad diagnosticēšanas laikā tika konstatētas osteoblastoklastomas pazīmes, kas tika pārveidotas par vēzi, staru terapija tika izmantota kopā ar ķīmijterapiju.

Ārstēšana ar staru kūli var ietvert:

  • ortopēdiskā staru terapija;
  • vai elektronu starojums;
  • attālināta gamma terapija.

Konservatīvajiem un tautas līdzekļiem, kas saistīti ar apakšžokļa vai jebkura cita segmenta bojājumiem, nav pozitīvas ietekmes, bet gluži pretēji, tas var tikai pasliktināt problēmu.

Profilakse un prognoze

Pašlaik nav izstrādāti īpaši profilaktiski pasākumi, kuru mērķis ir novērst šādas veidošanās rašanos uz otas vai jebkura cita kaula. Tomēr ir vairāki veidi, kā samazināt līdzīgas slimības attīstības iespējamību.

Preventīvie ieteikumi ietver:

  • izvairoties no jebkādām traumatiskām situācijām, jo ​​īpaši augšējo un apakšējo ekstremitāšu, kā arī mīksto audu un cīpslu gadījumā;
  • kaulu un kaulu audu stiprināšana, izmantojot kalcija piedevas;
  • savlaicīga visu to patoloģiju ārstēšana, kas var izraisīt aprakstītās slimības rašanos;
  • ikgadēja pilnīga medicīniskā pārbaude medicīnas iestādē ar obligātiem apmeklējumiem uz visiem ārstiem.

Osteoblastoklastomai, ar nosacījumu, ka agrāk meklē kvalificētu palīdzību, ir labvēlīga prognoze - 95% gadījumu ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos. Tomēr pacientiem nevajadzētu aizmirst par lielo komplikāciju iespējamību: recidīvu, transformāciju vēzī un metastāžu izplatīšanos.

Var izraisīt šādu seku rašanos:

  • savlaicīga piekļuve ārstam;
  • nepietiekama ārstēšana;
  • kaitējumu skartajai teritorijai;
  • sekundārā infekcijas procesa pievienošanās.

Ļaundabīgā gigantiskā šūnu audzēja izdzīvošanas līmenis ir tikai 20%.

Ja jūs domājat, ka Jums ir Osteoblastoklastoma un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, ārsti var jums palīdzēt: onkologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Kaulu cista pieder labdabīgu audzēju grupai. Ar šādu slimību kaulu audos veidojas dobums. Galvenā riska grupa ir bērni un pusaudži. Būtisks faktors ir vietējās asinsrites pārkāpums, kura fona skartā kaula teritorija nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu. Bet ārsti identificē vairākus citus faktorus.

Finger thumbwash - akūtu infekciju iekaisums mīksto audu ekstremitāšu pirkstiem. Patoloģija progresē sakarā ar inficējošu līdzekļu uzņemšanu norādītajās struktūrās (caur bojātu ādu). Visbiežāk patoloģijas progresēšana izraisa streptokoku un stafilokoku. Baktēriju iekļūšanas vietā vispirms parādās hiperēmija un tūska, bet, attīstoties patoloģijai, veidojas abscess. Sākotnējos posmos, kad parādās tikai pirmie simptomi, slepkavību var novērst ar konservatīvām metodēm. Bet, ja abscess jau ir izveidojies, tad šajā gadījumā ir tikai viena ārstēšana - operācija.

Periodonta abscess ir gumijas iekaisuma process, kura fona veidojas no maziem zirņiem līdz valriekstam, un fokusā ir strutains šķidrums. Vīrieši un sievietes vienlīdz ietekmē patoloģiju.

Polyodontics (syn. Supercomplete zobi, hiperdontija) darbojas kā viens no zobārstniecības vienību anomāliju veidiem, ko raksturo to skaita pieaugums. Papildu zobu klātbūtne, vienlaikus pilnībā ignorējot problēmu, rada daudzas nepatīkamas sekas.

Ameloblastoma ir patoloģisks process, kurā labdabīga audzēja veidošanās notiek galvenokārt žokļa apakšējā daļā. Šī slimība izraisa kaulu audu iznīcināšanu, žokļa deformāciju, zobu protektora pārvietošanos.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

Osteoblastoma

Osteoblastoklastoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem kaulu audzējiem. Audzējs ir reti sastopams bērniem līdz 12 gadu vecumam. Visbiežāk konstatēts 18-40 gadu vecumā.

Cēloņi

Osteoblastoklastomas cēlonis nav zināms. Audzējs attīstās kaulu augšanas apgabalos: lielā ciskas kaula, kakla un augšstilba galā, izolēti mazajā ieslīpā (reti).

Osteoblastoklastomas simptomi

Visbiežāk (74,2%) tiek ietekmēti garie cauruļveida kauli, retāk - mazi un plakani kauli.

Garajos cauruļveida kaulos osteoblastoklastoma ir lokalizēta epimetafizālajā sekcijā, metafīzē bērniem. Tas nav dīgtspēja epifizālajā un locītavu skrimšļos. Retos gadījumos audzējs atrodas diaphysis (0,2% gadījumu).

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas. Viens no pirmajiem simptomiem ir sāpes skartajā zonā. Turklāt ir kaulu deformācija, ir patoloģiski lūzumi.

Labdabīga osteoblastoklastoma var būt ļaundabīga (izraisīt kaulu vēzi). Ļaundabīgo audzēju cēlonis nav skaidrs, bet traumas, grūtniecība, jonizējošā starojuma iedarbība var veicināt to.

Ļaundabīgas osteoblastoklastomas simptomi:

  • palielināt sāpes;
  • strauja audzēja augšana;
  • kaulu iznīcināšanas (iznīcināšanas) fokusa diametra pieaugums;
  • iznīcināšanas fokusa izplūdušās kontūras;
  • gala plāksnes iznīcināšana, kas ierobežo ieeju medulārā kanālā;
  • garozas slāņa iznīcināšana lielā attālumā;
  • periosteal reakcija (izmaiņas periosteum).

Diagnostika

Osteoblastoklastomas diagnosticēšana ietver aptauju, slimības vēstures un dzīves vēsturi, kā arī ģimenes vēsturi, pārbaudi. Lai noskaidrotu diagnozi, ir iespējams veikt šādas pārbaudes:

  • Rentgena izmeklēšana (ko raksturo nevienmērīga retināšana, kortikālā slāņa iznīcināšana, kaulu kontūru „tūska”, šūnu variants - kaulu sūkļojošās vielas pārstrukturēšana, kas atgādina biezu acu, ar lītisko osteoblastomastomu pastāvīgi iznīcina bojājumus, kas skaidri atšķiras no normālā kaula);
  • morfoloģiskā analīze (specifiskas milzu daudzšķautņainas šūnas, fibrozes zonas, iegarenas mazas mononukleārās šūnas ar mitozi, audu asins plūsma audzēja centrā, bagātīga perifēro daļu vaskularizācija).

Primāro ļaundabīgo osteoblastoklastomu raksturo šūnu atipija.

Slimības veidi

Ņemot vērā audzēja struktūru, tiek izdalīti šādi osteoblastoklasta varianti:

  • šūnu (trabekulāri);
  • osteolītisks.

Osteoblastoklastoma ir sadalīta labdabīgās, ļaundabīgās un lītiskās formās. Labdabīgā formā noapaļotie depresijas audzēja sienās ir redzami skartajās zonās. Ļaundabīgos gadījumos ir izteikta osteoporoze, kas strauji progresē. Lītiskā formā novēro homogēnu osteoporozi.

Pacienta rīcība

Ja parādās simptomi, konsultējieties ar ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos, jo tas var izraisīt audzēja ļaundabīgu audzēju.

Ārstēšana ar osteoblastoklastomu

Labdabīgu osteoblastoklastomas ārstēšanu veic ar divām metodēm - radiāciju un ķirurģiju. Ārstēšanas panākumu novērtēšanā liela nozīme ir rentgena pētījumam, kas ļauj noteikt morfoloģiskās un anatomiskās izmaiņas skartajā kaulā. Šādos gadījumos papildus vairāku asu radiogrāfiskajiem pētījumiem var izmantot tiešās palielināšanas radiogrāfiju un tomogrāfiju. Svarīgs kritērijs osteoblastoklastomas ārstēšanas efektivitātei ir bojājuma remineralizācijas smagums. Minerālvielu relatīvo koncentrāciju dažādos laikos pēc staru terapijas un osteoblastoklastomas ķirurģiskās ārstēšanas nosaka ar relatīvo simetrisko fotometrijas metodi.

Radikāla ķirurģiska ārstēšana ietver:

  • osteoblastoklastomas izņemšana (pēc vajadzības defekts tiek aizstāts ar explant);
  • ekstremitātes amputācija (ar milzīgu audzēju, infekciju).

Ļaundabīgas osteoblastoklastomas ārstēšanas taktika ir identiska osteosarkomas ārstēšanas taktikai.

Komplikācijas

Kaulu audos, kas pakļauti audzēja iznīcināšanai, bieži rodas patoloģiski lūzumi.

Labdabīgām osteoblastoklastāmām ar radikālām ārstēšanas metodēm ir labvēlīga prognoze, tomēr ir iespējami osteoblastoklastomu recidīvi un ļaundabīgi audzēji.

Osteoblastoklastomas profilakse

Nav specifiskas osteoblastoklastomas profilakses.

Nespecifiski preventīvie pasākumi ietver sliktu ieradumu atcelšanu, veselīgu dzīvesveidu, sabalansētu uzturu, mērenu vingrinājumu.

Osteoblastoklastoma (rentgena diagnostika)

Osteoblastoklastomas radioloģiska diagnostika bērniem ir virkne funkciju. Viņi parasti cieš no garu cauruļu kaulu metafīzes, pat lytiskajās formās, kas lokalizētas pieaugušajiem epifīzes laikā. Mūsu novērojumos osteoblastoklastomas epifizālā atrašanās vieta tika novērota 14 gadus vecai meitenei ar distālo femorālo epiphysis lytisko audzēju.

Osteoblastomas uz rentgenogrammas parādās ovālas apgaismības centrs (kamēr audzējs atrodas kaulā). Šīs fokusa robežas ir atkarīgas no osteoblastoklastomas veida. Ar pasīvo cistisko formu robežas visās pusēs ir skaidras, ir neliela skleroze, kaulu nav pietūkušas.

Bojājuma lielums nemainās, cista var veikt vairāk diaphysial atrašanās vietu, kad kauls aug.

Ar aktīvo cistisko formu cistas robežas nav atšķirīgas no visām pusēm: tās attīstības un augšanas vietā (visbiežāk epifizālās plāksnes virzienā) ir daļa no neskaidrajām robežām, uz seriāliem attēliem palielinās retināšanas avota platība. Šādā cistānā ir izteiktākas kortikālā slāņa retināšana un uzpūšanās.

Audzēja lītiskajā formā ir skaidras sklerotiskas robežas, parasti vienā pusē (ar metafizisku atrašanās vietu diaphysis pusē, kur audzējs nepalielinās). Atlikušās audzēja robežas ir neskaidras. Kortikālais slānis ir fusiformāli pietūkušies ne tikai audzēja paplašināšanās dēļ, bet arī kaula aktīva iznīcināšana no iekšpuses.

To var redzēt uz radiogrāfijas: šeit ir pilnīgi iznīcinātas kortikālā slāņa teritorijas līdz periosteum, izvirzījumu zonas un pēc tam periosteum iznīcināšana ar audzēja iekļūšanu mīkstajos audos. Tas nav novērots aktīvā-cistiskā formā, kurā saglabājas periosteums.

Osteoblastoklastomas aktīvā cistiskā forma

Ciskas kaulaudu osteoblastoklastomas aktīvā-cistiskā forma. Audzējs izplatās distāli, neskaidras robežas un periostīts uzrāda savu augšanu: pirms operācijas rezultāts pēc rezekcijas un homoplastikas pēc birstes saišķa veida un rezultāts pēc 6 mēnešiem.

Osteoblastoklastomas aktīvā cistiskā forma

Aktīvā-cistiskā forma, kaulu osteoblastoklastoma 12 gadus vecā meitene ar audzēja augšanu visā kaula platumā un diafīzes pietūkums: pirms operācijas, pēc plašas segmentālās rezekcijas un 2 gadus vēlāk (vēlāk notika atkārtota atkārtošanās).

Visās osteoblastoklastomas formās fokuss sākumā atrodas nedaudz ekscentriskā, kortikālajā slānī, bet cistiskās formās, kas diagnosticētas patoloģiskos lūzumos, jau ir liela skartā zona, un šis ekscentriskums tiek zaudēts. Lītiskajās formās audzējs retos gadījumos no paša sākuma izplešas nevis uz kaula centru, bet gan ekstrasalpu, kas imitē osteogēnu sarkomu. Mēs sastapāmies ar lytiskās formas osteoblastoklastomas izkārtojumu 4 reizes.

"Bērnu kaulu slimības", M.V. Volkovs

Starpība starp chondroma un osteohondromu nav kvalitatīvs jautājums, bet gan kvantitatīvs, ņemot vērā audzēja osifikācijas pakāpi, ja osteohondroma tiek runāta banālā nozīmē, nenosakot patomorfoloģisko būtību nosaukumā, kad kaulu un skrimšļa audzēju šūnas ir nepieciešamas audzēja sastāvā. Chondromas, kā arī osteohondromi, ir patiesi audzēji, kas atšķiras no osseo-skrimšļa eksostozēm, autonomi augot neatkarīgi no...

Macroscopically, chondroblastoma pārstāv tumši sarkans yachel līdzīgu audu ar blīvu drupināšanas ieslēgumi tajā. Chondroblastoma makroskopiskais skatījums Tibiālās epifīzes chondroblastomas makroskopiskais skats no atvērtā ceļa locītavas puses. Paaugstināts plānas plātnes locītavu skrimšlis. Hondroblastomas histogēnisko reakciju, kas saistīta ar epifizālās skrimšļa osifikācijas traucējumiem, var attēlot šādi: ja parasti, epifizārais skrimšlis aug, nogatavojas, kalcifies un tad...

Neosteogēnu vai nesaistītu kaulu fibromu 1942. gadā aprakstīja Jaffe un Lichtenstein, bet 1945. gadā Hatcher ar norādītajiem nosaukumiem. Literatūrā iepriekš ziņots par šāda veida audzēju. Phemister (1929) šos retos konstatējumus attiecināja uz "hronisku šķiedru osteomielītu", Schroeder - milzu šūnu audzēja xanthom variantam. Jaffe, Burman un Sinber šos veidojumus interpretēja kā "xanthomas",...

Tāpat kā visiem primārajiem labvēlīgajiem audzējiem, chondroma raksturo vientuļš fokuss vienā kaulā. Lielākajā daļā gadījumu tā sauktie daudzkārtīgie chondromas ir sekundārie audzēji, kas ir saistīti ar skeleta - dischondroplasia (kaulu kondromatoze) displastisko sistēmisko procesu, vairāku hondroplaziju, kas deformē locītavu chondrodysplasia. Šādos gadījumos mēs varam runāt par displāzijas komplikāciju un fokusa pāreju uz patieso audzēju...

Ļoti svarīga pareizas diagnozes noteikšanā ir pacienta vispārējais stāvoklis un specifiskas reakcijas, kā arī dinamiskas izmaiņas fokusā, reaģējot uz imobilizāciju un specifisku ārstēšanu, bet pēdējām nav ietekmes uz audzēja attīstību. Atsevišķu enhondromu var sajaukt ar chondroblastoma, jo audzēja struktūrā ir iespējamas kaļķainas skrimšļa ieslēgšanās, kas ir rupjāka ar chondroma...

Kas ir osteoblastoclastoma un kā to novērst?

Osteoblastoklastoma ir izplatīts kaulu audzēja veids. Neskatoties uz to, ka šis audzējs pieder pie sarkomas klases, vairumā gadījumu tam piemīt labdabīga struktūra. Pat ar šādu kursu, tas var radīt smagu diskomfortu pacientam, jo ​​šādi audzēji var sasniegt lielus izmērus.

Visbiežāk gigantisko šūnu osteoklastomu diagnosticē cilvēki no 18 līdz 40 gadiem. Bērniem un pusaudžiem patoloģija ir ļoti reta. Šis patoloģiskais stāvoklis prasa sarežģītu ārstēšanu, jo šādiem audzējiem ir tendence uz ļaundabīgiem audzējiem, tas ir, ir liela varbūtība, ka šāda osteoblastoma pārvēršas par vēzi.

Patoloģijas cēloņi

Osteoblastoklastomas etioloģija vēl nav noteikta. Ir vairākas teorijas par šī patoloģiskā stāvokļa cēloņiem. Daudzi pētnieki uzskata, ka šis kaulu audzējs rodas no ģenētiskas neveiksmes. Problēmu rašanās priekšnosacījumi var tikt atdalīti intrauterīnās attīstības periodā. Varbūtība, ka iedzimta nosliece uz osteoklastoblastomu, vēl nav noteikta.

Tiek uzskatīts, ka daudzu viena kaulu apgabala ievainojumi un sasitumi var veicināt šāda audzēja parādīšanos. Iekaisuma procesi, kas rodas kaulu audos, palielina defektu veidošanās risku.

Lai izraisītu osteoklastoblastomas attīstību augšējā vai apakšējā žokļa reģionā, zobu ekstrakcijas laikā var sabojāt kaulu audu vai infekciju. Sievietes, kurām ir nosliece uz šāda defekta parādīšanos, ir liela audzēja augšanas iespējamība grūtniecības laikā.

Ārējie un iekšējie faktori, kas palielina šīs patoloģijas attīstības risku, ir šādi:

  • slikti ieradumi;
  • slikta uzturs;
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • hormonālie traucējumi;
  • endokrīnās slimības;
  • dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgās teritorijās;
  • infekcijas slimības;
  • parazītu invāzijas;
  • kalcija vielmaiņas traucējumi;
  • iedzimta nenormāla kaulu struktūra;
  • strādā bīstamās nozarēs.

Patoloģijas attīstības riska palielināšana, izmantojot atkārtotas staru terapijas procedūras. Turklāt apstarošana, kas iegūta, uzturoties apgabalos ar augstu fona starojumu, var izraisīt šāda audzēja augšanu.

Lokalizācija un raksturīgie simptomi

Osteoklastoblastomas veidojas mazu un garu cauruļveida kaulu augšanas zonu teritorijā. Vairumā gadījumu šie audzēji attīstās no augšstilba kaula un stilba kaula audiem. Retāk tie veido cilindra reģionā. Šādu audzēju augšana no augšējā un apakšējā žokļa audiem, roku un kāju kauliem, ribām un mugurkaula ir ļoti reta.

Slimības klīniskās izpausmes var iedalīt vispārīgi, kas nav atkarīgi no veidošanās lokalizācijas un lokālas, kas rodas no defekta veidošanās noteiktā ķermeņa daļā.

Vairumā gadījumu labdabīgi audzēji izpaužas tikai ar vietējiem simptomiem. Vispārējie simptomi ir izteiktāki ļaundabīgu audu deģenerācijas osteoklastoblastomas klātbūtnē.

Parastās slimības izpausmes ir šādas:

  • krīze, kas rodas, nospiežot osteoklastoblastomu;
  • izteikts asinsvadu modelis virs audzēja;
  • neskaidra audzēja;
  • bloķēšanas plāksnes iznīcināšana;
  • straujo audzēju augšanu;
  • ātru apkārtējo kaulu audu iznīcināšanu;
  • palielinās sāpes, kad audzējs aug;
  • reģionālo limfmezglu palielināšanās;
  • vispārējs vājums un samazināta veiktspēja;
  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • apetītes zudums;
  • ar audzēju saistīto muskuļu traucējumi;
  • drudzis;
  • ātrs svara zudums.

Vietējās osteoklastoblastomas pazīmes strauji pieaug sakarā ar audzēja lielo pieaugumu. Attīstoties audzējiem apakšējā vai augšējā žoklī, pacients sūdzas par sejas asimetrijas pasliktināšanos. Zobi kļūst mobilie. Varbūt viņu zaudējumi. Dažiem pacientiem novērota nekrozes fokusa veidošanās audzēja skartajā zonā un fistulās. Lieli audzēji var traucēt normālu uzturu.

Audzēju veidošanās apakšējās ekstremitātēs novēro gaitas izmaiņas. Turklāt attīstās muskuļu atrofija. Pakāpeniski pacients zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties. Liels audzējs zem ādas ir viegli nosakāms. Ar roka roku sakāvi ir iespējams roku funkcijas pārkāpums Zobu pirkstu kaulu bojājumi izraisa kontrakcijas un roku kustības traucējumus. Sakarā ar asins plūsmas traucējumiem mīkstie audi ap audzēju var uzbriest un kļūt sarkanīgi.

Diagnostikas metodes

Ja uz kaula parādās neoplazmas veidošanās pazīmes, Jums pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Onkoloģijā šīs diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas dažādas laboratorijas un audu pārbaudes metodes.

Pirmkārt, speciālists vāc anamnēzi un skartās teritorijas palpāciju. Pēc tam pacients ir vērsts uz rentgena stariem. Patoloģijas radioloģiskās pazīmes liecina par osteoklastoblastomas attīstību, tomēr, lai apstiprinātu diagnozi un identificētu metastāzes, bieži ir paredzēts veikt šādus pētījumus:

Lai precīzi noteiktu audzēja audu histoloģisko struktūru, biopsija bieži tiek noteikta, lai savāktu paraugus turpmākiem laboratorijas pētījumiem.

Ārstēšanas metodes

Osteoklastoblastomas terapija tiek veikta ar ķirurģiskām metodēm. Darbības papildina ķīmijterapija un staru terapija. Šādu audzēju ārstēšanā ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi. Ķirurģiskās ārstēšanas iespēja ir atkarīga no procesa novārtā. Ja audzējs aprobežojas ar nelielu kaulu platību un tam nav ļaundabīgu audzēju pazīmju, tiek veikta atsevišķas kaula zonas rezekcija.

Ņemot vērā to, ka osteoblastomām ir izteikta tendence uz ļaundabīgu deģenerāciju, var būt nepieciešama ne tikai skartās kaulu zonas rezekcija, bet arī blakus esošo mīksto audu un cīpslu daļas. Pēc šādas iejaukšanās bieži nepieciešama kaulu potēšana.

Ja ir onkoloģiska procesa pazīmes un kad audzējs sasniedz lielu izmēru, var ieteikt ekstremitātes vai žokļa kaula daļas amputāciju. Radiācijas un ķīmijterapijas shēma tiek izvēlēta individuāli atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma.

Prognozes

Sākotnēji konstatējot audzējus, prognoze ir labvēlīga. 95% pacientu kompleksās terapijas laikā ir iespējams panākt pilnīgu ekstremitāšu atjaunošanos un saglabāšanu. Ja metastāžu stadijā tiek konstatēta patoloģija, prognoze ir mazāk labvēlīga. Pēc ārstēšanas tikai 65% pacientu pilnībā atgūstas.