Kā ārstēt kaulu osteomielītu? Cēloņi, simptomi, diagnoze un tautas aizsardzības līdzekļi.

Kaulu iekšpusē ir kaulu smadzenes. Ar iekaisumu attīstās osteomielīts. Slimība izplatās uz kompakto un poraino kaulu vielu un pēc tam uz periosteum.

Kas tas ir?

Osteomielīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē kaulu smadzenes un kaulu. Slimības izraisītāji caur asinsriti vai blakus esošiem orgāniem iekļūst kaulu audos. Infekcijas process sākotnēji var rasties kaulā, ja tas ir bojāts šāviena brūces vai lūzuma dēļ.

Pediatriskiem pacientiem šī slimība galvenokārt skar augšējos vai apakšējos ekstremitāšu garos kaulus. Pieaugušiem pacientiem mugurkaula osteomielīta procesa biežums palielinās. Cilvēkiem ar cukura diabētu slimība var ietekmēt pēdas kaulus.

Pirms antibiotiku izgudrošanas šī patoloģija tika uzskatīta par neārstējamu. Mūsdienu medicīna ar to efektīvi saskaras, izmantojot ķirurģisku kaula nekrotiskās daļas izņemšanu un spēcīgu pretmikrobu līdzekļu ilgumu.

Ir vairākas teorijas par slimības attīstību. Saskaņā ar vienu no tiem, ko ierosinājis A. Bobrovs un E.Leksers, mikrobu (emboliju) uzkrāšanās veidojas tālākā iekaisuma centrā. Asinsvados tā nonāk šaurajās kaulu artērijās, kur asins plūsmas ātrums palēninās. Šajā vietā noguldītie mikroorganismi izraisa iekaisumu.

Tiek pieņemts arī, ka slimības pamatā ir organisma alerģija, reaģējot uz baktēriju infekciju.

Ja mikrobioloģiskie līdzekļi ir vājināti un organisma imūnreakcija ir pietiekami spēcīga, osteomielīts var kļūt par primāru hronisku bez kaulu sabrukšanas un iznīcināšanas.

Kaulu vielas iekaisuma attīstība izraisa sekvestrāciju - specifisku osteomielīta pazīmi. Tā ir miris, kas spontāni noraida. Asinsvadu tromboze notiek ap sekvestrāciju, samazinās asinsrites un kaulu uzturs.

Apkārt sekvesterim uzkrājas imūnās šūnas, veidojot granulācijas vārpstu. Tas izpaužas periosteuma (periostīta) sabiezināšanā. Granulācijas vārpsta atdala mirušos audus no veseliem audiem. Periostīts kopā ar sekvesteriem ir īpaša osteomielīta pazīme.

Klasifikācija

Osteomielīta klīniskā klasifikācija tiek veikta daudzos veidos. Jo precīzāka ir diagnozes formulēšana, jo skaidrāka būs ārstēšanas taktika.

Slimības veidi atkarībā no patogēna:

• ko izraisa nespecifiska mikroflora (gram-pozitīva vai gramnegatīva): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, zarnu un Pseudomonas bacillus, retāk anaerobi:
• ko izraisa viena veida mikrobi (monokultūra);
• saistās ar 2 vai 3 dažādu mikroorganismu veidiem.
• specifiskas infekcijas slimībām:
• syphilitic;
• lepra;
• tuberkuloze;
• bruceloze;
• citi.
• patogēns nav konstatēts.

Kaulu slāņu baktericīdais bojājums.

Ir slimības klīniskās formas:

• hematogēna:
• pēc cita orgāna infekcijas;
• bez vakcīnas;
• otru.
• pēc traumatisks:
• pēc lūzumiem;
• pēc operācijas;
• izmantojot spieķu ierīces.
• šaujamieroči;
• radiācija;
• netipisks (primārais hronisks):
• abscess brody;
• Osteomielīts Ollier un Garre;
• audzējs līdzīgs.

Plūsmas iespējas:

• vispārināts:
• septisks toksisks;
• septicopiemika;
• izolēts toksisks.
• fokusa:
• dusmīgs;
• nesavainīgs.

Plūsmas veids:

• akūta (jo īpaši, fulminanta);
• subakūtu
• primārais hronisks;
• hroniska.

Ir tādi osteomielioloģiskā procesa posmi:

• akūta;
• subakūtu
• nepārtraukts iekaisums;
• atlaišana;
• pasliktināšanās;
• atgūšana;
• atveseļošanās.

Fāzes sakāve:

• intramedulāra (tikai cieš no kaulu smadzenēm);
• extramedullary.

Atkarībā no lokalizācijas izceļas cauruļveida un plakano kaulu osteomielīts. Garajos cauruļveida kaulos var ietekmēt dažādas sekcijas: epifīze, diafīze, metafīze. Starp plakanajiem kauliem ir ietekmēts galvaskauss, skriemeļi, skelpi, sēžas kauli un ribas.

Vietējās osteomielīta komplikācijas:

• sekvestrācija;
• lūzums;
• kaulu, paraozu vai mīksto audu flegmonu;
• patoloģiska dislokācija;
• viltus locītavas veidošanās;
• ankiloze;
• locītavu kontraktūras;
• kaula formas un attīstības pārkāpums;
• asiņošana;
• fistulas
• asinsvadu komplikācijas;
• neiroloģiskas komplikācijas;
• muskuļu un ādas traucējumi;
• gangrēna;
• ļaundabīgs audzējs.

Slimības varianti ar bieži sastopamām komplikācijām:

• amiloids bojājums nierēm un sirdij;
• smaga pneimonija ar plaušu sabrukumu;
• perikarda iekaisums;
• sepse;
• citi.

Visbiežāk sastopamie slimības varianti ir akūta hematogēna (bērnībā) un hroniska pēctraumatiska (pieaugušiem pacientiem).

Slimība bieži skar dažus cilvēka ķermeņa kaulus.

Augšstilba osteomielīts

Gūžas osteomielīta simptomi.

To novēro cilvēkiem jebkurā vecumā, bieži ir hematogēna izcelsme, bet bieži rodas pēc operācijas uz kauliem. Kopā ar gūžas tūsku, drudzi un blakus esošo locītavu kustību traucējumiem. Uz ādas izveidojas liela fistula, caur kuru atdalās pūce.

Kājas kaulu osteomielīts

Kāju kaula osteomielīta pazīmes.

Tas biežāk vērojams pusaudžiem un pieaugušajiem, bieži sarežģī apakšstilba lūzumu gaitu. Kopā ar kājām ir apsārtums un pietūkums, stipras sāpes, dūrienu veidošanās ar strutainu noplūdi. Pirmkārt, tiek ietekmēts augšstilba kauls, bet tad fibula vienmēr ir iekaisusi. Pacients nevar solis uz kājām.

Kalkanola osteomielīts

Kalkas osteomielīta pazīmes.

Atšķirībā no iepriekš aprakstītajām formām tas parasti ir garš un bieži apgrūtina pēdu infekcijas slimības, piemēram, diabētu. Galvenās pazīmes ir: sāpīgums un pietūkums papēžam, ādas apsārtums, čūlas ar strutainu saturu. Pacients var pārvietoties ar grūtībām, balstoties uz pēdas priekšpusi.

Plecu osteomielīts

Bieži notiek bērnībā, ir akūta gaita, kam seko drudzis, pietūkums, sāpes rokā. Ar slimības progresēšanu ir iespējami patoloģiski lūzumi.

Metatarsālā kaula osteomielīts

Metatarsālā kaula osteomielīta pazīmes.

Tā attīstās ar nepietiekami rūpīgu ievainoto pēdu ķirurģisku ārstēšanu. Tas var arī sarežģīt diabēta gaitu. Kopā ar sāpēm un pēdas pietūkumu, grūtības staigāt.

Skriemeļu osteomielīts

Tā attīstās galvenokārt pieaugušajiem imūndeficīta vai septiskā stāvokļa fona apstākļos. To papildina sāpes mugurā, galvassāpes, sirdsklauves, vājums, drudzis.

Iemesli

Lielāko daļu gadījumu izraisa stafilokoki.

Šie mikroorganismi ir plaši izplatīti vidē. Tie atrodas uz ādas virsmas un daudzu veselīgu cilvēku deguna dobumā.

Sakauj stafilokoku infekciju.

Mikrobu līdzekļi var iekļūt kaulu vielā dažādos veidos:

1. Caur asinsvadiem. Baktērijas, kas izraisa iekaisumu citos orgānos, piemēram, pneimonija vai pielonefrīts, var izplatīties caur asinīm kaulu audos. Bērniem infekcija bieži iekļūst augšanas zonā - skrimšļu plāksnītes cauruļveida kaulu galos - vīģes vai augšstilba.
2. Inficētas brūces, endoprotēzes. Mikroorganismi no punkcijas, iegriezumiem un citām brūcēm iekļūst muskuļu audos, un no tiem izplatās kaulu vielā.
3. Lūzumi vai operācijas, kad patogēni nonāk tieši kaulu vielā.

Veselīga cilvēka kauli ir rezistenti pret osteomielīta attīstību. Faktori, kas palielina patoloģijas iespējamību:

• nesenais savainojums vai operācija kaulu vai locītavu jomā, ieskaitot gūžas vai ceļa locītavas nomaiņu;
• metāla lencītes vai spieķu implantācija osteosintēzes laikā;
• dzīvnieku kodums;
• cukura diabēts ar augstu cukura līmeni asinīs;
• perifēro artēriju slimības, kas bieži saistītas ar aterosklerozi un smēķēšanu, piemēram, ateroskleroze vai endarterīts;
• intravenoza vai urīna katetra klātbūtne, biežas intravenozas injekcijas;
• hemodialīze;
• ķīmijterapija vēža ārstēšanai;
• glikokortikoīdu hormonu ilgtermiņa lietošana;
• narkotiku atkarība.

Diagnostika

Ārsts pārbauda ap skarto kaulu apvidus, lai noteiktu audu pietūkumu, apsārtumu un jutīgumu. Izpētīt fistulu, ko izmantoja tukšs zonde.

Asins analīzes atklāj iekaisuma pazīmes - ESR un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās. Asinis un dūša izdalās mikrobioloģiskā pētījumā, lai atpazītu mikroorganisma veidu un noteiktu antibakteriālos līdzekļus, kas to efektīvi iznīcina.

Galvenās osteomielīta diagnostikas procedūras ir vizualizācijas testi.

Teritorija ap skarto kaulu ir audu pietūkums, apsārtums un jutīgums.

Kaulu radiogrāfija tiek izmantota kaulu sekvestru nekrotisko zonu noteikšanai. Fistulas iekšējās struktūras izpētei tiek izmantota fistulogrāfija, radioloģiskas vielas ievadīšana dīvainajā gaitā. Slimības sākumposmā radioloģiskā izmeklēšana sniedz maz informācijas.

Datorizētā tomogrāfija ir virkne rentgena staru, kas ņemti no dažādām pozīcijām. Analizējot, tiek veidots detalizēts trīsdimensiju skartā kaula attēls.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir droša izmeklēšanas metode, kas ļauj detalizēti atjaunot ne tikai kaula, bet arī tās apkārtējo mīksto audu attēlu.

Lai apstiprinātu diagnozi, veic kaulu biopsiju. To var veikt operāciju telpā ar vispārējo anestēziju. Šajā gadījumā ķirurgs sagriež audus un aizņem kādu iekaisuma materiālu. Pēc tam tiek veikta mikrobioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu izraisītāju.

Dažos gadījumos biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā ar ilgu, noturīgu adatu, ko veic uz iekaisuma vietu rentgenogrāfijas kontrolē.

Osteomielīta kaulu simptomi

• drudzis un drebuļi;
• kaulu sāpes;
• bojājuma pietūkums;
• bojātas ekstremitātes funkcijas traucējumi - nespēja pacelt roku vai soli uz skarto kāju;
• fistulu veidošanās - caurumi ādā, caur kuru tiek izdalīts strutas;
• slikta pašsajūta, bērni, uzbudināmība vai miegainība.

Dažreiz slimība ir gandrīz bez ārējām izpausmēm.

Vienā vai vairākos kaulos meklējiet medicīnisku palīdzību, lai iegūtu drudzi un sāpes.

Ārstam ir jāveic diferenciāla diagnoze ar šādām slimībām:

• reimatoīdais artrīts;
• infekcijas artrīts;
• sinovīts;
• intermuskulārā hematoma, tai skaitā spururatīvs;
• kaulu lūzums.

Hronisks kaulu osteomielīts

Šī forma visbiežāk kalpo kā akūta procesa rezultāts. Kaulu vielā veidojas secestāls dobums. Tajā ir mīksti bojāti kaula audi un šķidra strutaina noplūde. Sekvestrālās kastes saturs izdalās caur fistulu uz ādas virsmas.

Fistula uz ādas virsmas.

Slodzes viļņveidīga attīstība: fistulu slēgšana tiek aizstāta ar jaunu iekaisuma fāzi un strūklu izvadīšanu. Palielinot pacienta stāvokļa pasliktināšanos, uzlabojas. Ādas temperatūra ir normalizēta, sāpes pazūd. Asins skaitļi tuvojas normālam. Šajā laikā kaulu vielā pakāpeniski veidojas jauni sekvesteri, kas sāk noraidīt un pasliktināt. Atlaišanas ilgums var būt vairāki gadi.

Recidīva pazīmes atgādina akūtu osteomielītu. Skartajā zonā ir iekaisums un sāpes, atveras fistula, var attīstīties mīksto audu flegmons. Recidīva ilgumu nosaka daudzi apstākļi, pirmkārt, ārstēšanas efektivitāte.

Primārās hroniskās formas rodas bez akūtas stadijas pazīmēm. Brodie Abscess ir viens apļveida dobums kaulu vielā, ko ieskauj kapsula un kas atrodas kājas kaulos. Abscess ir strutas. Nav izteiktu iekaisuma procesa simptomu, slimība ir lēna. Paaugstināšanās izraisa sāpes kājās, īpaši naktī. Fistulas netiek veidotas.

Sklerozējošo osteomielītu papildina kaulu blīvuma palielināšanās, periosteum pārklājumi. Kauls sabiezē un ir vārpstas forma. Kaulu smadzeņu kanāls sašaurinās. Šo formu ir grūti ārstēt.

Akūts osteomielīts

Visbiežākais šāda procesa variants ir hematogēns. To novēro galvenokārt zēniem. Attīstās flegmonālais kanāla kanāla iekaisums.

Toksisks variants ir zibens ātrs un var izraisīt pacienta nāvi dažu dienu laikā. Septicopiemisko variantu raksturo abscesu klātbūtne ne tikai kaulu vielā, bet arī iekšējos orgānos.

Vairumam pacientu ir lokāla slimības forma. Slimība sākas pēkšņi. Ir ekstremitāšu sāpes un intensīvas sāpes, bieži tuvu ceļgalu, plecu vai elkoņu locītavām. To pastiprina kustības. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Novērota ādas seja, ātra elpošana un pulss, letarģija un miegainība. Sarkanā daļa ir puscietā stāvoklī, kustības tajā ir ierobežotas. Iekaisuma zonā rodas ādas pietūkums un apsārtums. Pieskaroties bojājuma zonai vai kaula ass virzienā, ir stipras sāpes.

Radiogrāfiskās izmaiņas parādās tikai 2 nedēļas pēc slimības sākuma.

Kaulu osteomielīta ārstēšana

Akūtam procesam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiju un narkotikas.

Operācija ietver osteoperforāciju - cauruma veidošanos kaulā, tīrīšanu un dobuma novadīšanu. Smagos gadījumos atveras strutainas noplūdes muskuļos un veic kaulu trepinēšanu. Pēc kaula attīrīšanas no strūklas sākas intraosseous skalošana - ievads dobumā caur antimikrobiālo vielu plastmasas katetriem - antibiotikas, hlorheksidīns, rivanols, kā arī fermenti.

Pūšņu noplūdes atvēršana muskuļos.

Kompleksā konservatīvā ārstēšana ietver:

• lielas devas antibiotikas;
• detoksikācija (plazmas šķīdumu injekcija, albumīns, hemodez, reopolyglukīns) vēnā, piespiedu diurēze;
• skābes-bāzes stāvokļa traucējumu korekcija, izmantojot nātrija bikarbonāta intravenozu infūziju;
• audu remonta stimulēšana (metiluracils);
• imūnmodulatori un vitamīni.

Ja slimību izraisa stafilokoks, ārstēšanai var izmantot specifiskas imūnterapijas metodes - stafilokoku toksoīdu, stafilokoku vakcīnu, gamma globulīnu vai hiperimūnu plazmu ar augstu antimikrobiālo antivielu saturu.

Obligāta ekstremizācija ar garu. Pēc akūta iekaisuma, fizioterapijas ir noteikts - UHF, magnētiskais lauks un citi. Hiperbariska skābekļa oksidēšana ir viena no efektīvām osteomielīta procedūrām. Tas ietver gaisa un skābekļa maisījuma ieelpošanu īpašā kamerā zem spiediena. Tas palīdz ne tikai uzlabot asins piegādi visiem audiem, bet arī paātrināt ārstnieciskā fokusa ārstēšanas procesus.

Slimības prognoze parasti ir labvēlīga, tā beidzas ar atveseļošanos. Tomēr dažos gadījumos slimība kļūst hroniska.

Hroniskā varianta ārstēšanas pamats ir sequestroektomy. Šīs operācijas laikā tiek izņemti kaulu sekvesteri, kaula dobums tiek izvadīts, izņemtas fistulas. Iegūto dobumu iztukšo. Tos var aizvērt ar īpašiem plastmasas materiāliem.

Patoloģiskiem lūzumiem, ilgstošam osteomielīta procesam, ekstremitāšu saīsināšanai tiek izmantota saspiešanas novēršanas osteosintēzes metode, izmantojot Ilizarova aparātu. Ķirurgi vispirms veic sekvestekciju un apstrādā kaulu malas, novēršot visus infekcijas centrus. Tad caur kaulu tiek turēti daži spieķi virs un zem patoloģiskā fokusa. Spieķi ir piestiprināti ar metāla gredzeniem ap pēdu vai roku. Starp blakus esošiem gredzeniem tiek novilkti metāla stieņi, kas ir paralēli ekstremitāšu asij.

Kompresijas-novirzes osteosintēzes metode, izmantojot Ilizarova aparātu.

Ar adatu un stieņu palīdzību tiek saspiesti kaulu fragmenti. Savā krustojumā pakāpeniski veidojas augšana - kaluss. Viņas šūnas aktīvi dalās. Pēc fragmentu saplūšanas ķirurgi sāk pakāpeniski izņemt gredzenus viens no otra, palielinot stieņu garumu. Kruusa sastiepums noved pie jauna kaula augšanas un ekstremitātes atjaunošanas. Ārstēšanas process ir diezgan garš, taču šai metodei ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar citiem operāciju veidiem:

• zema invazivitāte;
• ģipša imobilizācijas trūkums;
• pacienta spēja pārvietoties;
• pacienta spēja patstāvīgi veikt uzmanību (stiepšanu) pēc nelielas apmācības;
• veselīgu kaulu audu atjaunošana, pilnībā aizstājot osteomielīta defektu.

Ārkārtējos gadījumos tiek veikta amputācija. Tas ir indicēts plašu flegmonu attīstībai, jo īpaši anaerobu vai ekstremitātes gangrēnas dēļ.

Pēc operācijas tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Tas ietver tādas pašas zāles kā akūtajā formā.

Pareizi ārstējot, prognoze ir labvēlīga. Tomēr slimības atkārtošanās nav izslēgta. Pastāvīga osteomielīts var izraisīt nieru amiloidozi un citas komplikācijas.

Antibiotikas osteomielīta ārstēšanai

Pienācīgas antibiotiku terapijas problēma ir nepieciešamība ātri izvēlēties efektīvu medikamentu, kas iedarbojas uz iespējami lielāko iespējamo patogēnu skaitu, kā arī rada augstu koncentrāciju kaulu audos.

Osteomielītu visbiežāk izraisa stafilokoki. Visnopietnākā slimības gaita ir saistīta ar inficēšanos ar pirocianskābi. Ilgstošas ​​osteomielīta, ķirurģisku operāciju un citu slimību apstākļos mikroorganismi bieži vien kļūst nejutīgi pret plaša spektra antibiotiku, piemēram, cefalosporīniem un fluorhinoloniem.

Tādēļ empīriskajai terapijai ieteicams izrakstīt linezolīdu. Mazāk laba izvēle būtu vankomicīns, jo daudzas baktērijas galu galā kļūst izturīgas pret to.

Linezolīdu ievada intravenozi. Viņš ir labi panesams. Blakusparādības bieži ir slikta dūša, vaļīga izkārnījumi un galvassāpes. Zāles var lietot jebkura vecuma bērniem, tai nav gandrīz nekādu kontrindikāciju. To ražo ar Zenix, Zyvox, Linezolid tirdzniecības nosaukumiem. Amizolid un Rowlin-Routek ir pieejami mutvārdos.

Vankomicīnu ievada intravenozi. Tas ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā, ar dzirdes nerva neirītu, nieru mazspēju un individuālu neiecietību. Zāles ir pieejamas ar tirdzniecības nosaukumiem Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Smagos gadījumos tiek izmantotas modernākās antibiotikas - Tienam vai Meropenem. Ja mikrobioloģiskajā asociācijā, kas izraisīja slimību, ir klāt anaerobie mikroorganismi, tad terapija ir saistīta ar metronidazolu.

Pirms antibiotiku iecelšanas ir nepieciešams iegūt materiālu mikrobioloģiskiem pētījumiem. Iegūstot mikroorganismu jutīguma rezultātus, zāles var aizstāt ar efektīvāku.

Antibiotiku kursa ilgums ir līdz 6 nedēļām.

Dažreiz ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotikām, kas ietekmē stafilokoku:

• aizsargāti penicilīni;
• cefalosporīni;
• fluorhinoloni;
• klindamicīns un citi.

Tomēr šādai ārstēšanai noteikti jāatbalsta dati par izolēto mikroorganismu jutību.

Vienlaikus ar ilgstošu antibiotiku terapiju ir nepieciešams novērst zarnu disbiozi, izmantojot tādus līdzekļus kā Linex, Atsipol, piena produkti ar dzīvām baktērijām. Ja nepieciešams, ieceļ pretsēnīšu zāles (nistatīnu).

Tautas aizsardzības līdzekļi osteomielīta kauliem

Pēc osteomielīta ārstēšanas slimnīcā un pacienta mājas atbrīvošanas, lai novērstu pāreju uz hronisku formu vai paasinājuma attīstību, varat izmantot dažas populāras receptes:

• veikt auzu novārījumu (auzu klijas klijas būs piemērotas kā pēdējais līdzeklis) un padarīt to saspiežot uz sāpēm;
• veikt alkoholisko tinktūru no ceriņiem: ielej degvīnu pilnā trīs litru burkā ziedu vai pumpuru un uzstājiet tumšā vietā uz nedēļu, izmantojiet to kompresiem;
• paņemiet 3 kg valriekstu, noņemiet no tām starpsienas un ielejiet degvīnu uz šiem tiltiem, uzstājiet tumšā vietā 2 nedēļas; ņemt ēdamkaroti trīs reizes dienā 20 dienas;
• ieeļļojiet skarto vietu ar alvejas sulu vai sasmalcinātu lapu saspiestu;
• sarīvējiet lielu sīpolu, sajauciet ar 100 g ziepēm; Uzklājiet maisījumu ādai pie fistulas naktī.

Komplikācijas

Osteomielīts var izraisīt apkārtējo audu vai visa ķermeņa komplikācijas. Tie ir saistīti ar tiešu infekcijas izplatīšanos, asinsrites traucējumiem, intoksikāciju, vielmaiņas izmaiņām.

Patoloģisks lūzums notiek sekvestrācijas vietā ar nelielu ievainojumu. Šajā gadījumā pacients nevar pāriet uz kāju, parādās nenormāla kaulu fragmentu mobilitāte, iespējama sāpes un pietūkums.

Celulīts - difūzas strutainas iekaisums, kas var aizturēt kaulu, periosteum vai apkārtējos muskuļus. Slimību pavada drudzis, intoksikācija, sāpes un ekstremitātes pietūkums. Bez ārstēšanas tas var izraisīt asins saindēšanos - sepsi.

Apakšējo ekstremitāšu sepse.

Ar kaulu galu iznīcināšanu iespējama patoloģiska dislokācija gūžas, ceļa, plecu, elkoņa un citās locītavās. To papildina ekstremitātes formas, sāpes, nespēja pārvietot roku vai kāju pārkāpums.

Viena no biežākajām osteomielīta komplikācijām ir pseudartroze. Kaulu brīvās malas, kas izveidojušās pēc operācijas, lai noņemtu strutaino fokusu, nepaliek kopā, bet tikai skar viens otru. Šajā vietā kauls paliek mobils. Ir pārkāpts ekstremitāšu funkcijas, sāpes tajā, dažreiz pietūkums. Ir muskuļu vājums un atrofija. Viltus locītavu ārstēšana ir diezgan garš. Bieži ir nepieciešams izmantot Ilizarova aparātu.

Ankiloze rodas, ja osteomielīta skarto kaulu locītavu virsmas saplūst, piemēram, ekstremitātes ilgstošas ​​kustības dēļ. To pavada kustības trūkums locītavā.

Fistulu izgriešanas rezultātā var veidoties apkārtējo audu sablīvēšanās locītavu kontraktūra, samazinot tā mobilitāti.

Patoloģiskie lūzumi, viltus locītavas, ankiloze, kontrakcijas izraisa ekstremitāšu deformācijas, nespēju staigāt vai strādāt ar rokām.

Var būt arteriāla asiņošana, kam seko pastāvīgs asins zudums un intersticiālas hematomas veidošanās. Apkārtējo mīksto audu uzpūšanās izraisa difūzas iekaisuma iekaisumu - celulītu. Tas ir bīstama komplikācija dažos gadījumos prasa ekstremitātes amputāciju.

Hroniskā osteomielīta gadījumā būtiski ietekmē asinsvadus un nervus, kas nonāk pie kaula. Asins pieplūde kājas vai rokas gala (distālajā) daļā pasliktinās, audi uzbriest, tiem nav skābekļa. Parādās ilgstošas ​​sāpes ekstremitātēs, iespējams, ādas nejutīgums un tirpšanas sajūta. Krampojošas izplūdes no fistulas kairinājums izraisa dermatīta un ekzēmas attīstību. Kad kods kļūst pārāk sauss, notiek pārslas, nieze. Ja pacients sāk skrāpēt ādu, tad sekundēs bieži rodas brūces.

Dažos gadījumos osteomielīts attīstās ļaundabīga kaulu audzēja, osteosarkomas, kurai ir augsts ļaundabīgo audzēju līmenis un strauji pieaug.

Ar ilgu osteomielīta kursu tiek traucēti vielmaiņas procesi organismā. Kompensācijas mehānismu sasprindzinājums izraisa palielinātu proteīnu veidošanos, kas nepieciešama kaulu audu dziedināšanai. Tajā pašā laikā var parādīties patoloģiskas olbaltumvielas, kas nogulsnējas nierēs un citos orgānos. Līdz ar to attīstās bieža hroniskas osteomielīta - amiloidozes - komplikācija. Tas izpaužas galvenokārt nieru mazspējas simptomās - tūska, paaugstināts asinsspiediens, urinēšanas procesa pārkāpums.

Patogēni mikroorganismi no asinsvadu strutainā fokusa var nokļūt jebkurā orgānā, izraisot tās iekaisumu. Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir pneimonija. Tas ietekmē arī ārējo perikarda saiti. Bieži vien ir asins sepse.

Profilakse

Ja pacientam ir osteomielīta riska faktori, viņam jāapzinās. Ir jāveic visi pasākumi, lai novērstu dažādas infekcijas, izvairītos no sagriešanas, skrāpējumiem un ādas bojājumu labošanas laikā. Cilvēkiem ar cukura diabētu ir nepārtraukti jākontrolē pēdu stāvoklis, lai novērstu ādas čūlu parādīšanos.

Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt zobu kariesu, hronisku tonsilītu, holecistītu, pielonefrītu. Lai palielinātu ķermeņa nespecifisko aizstāvību, nepieciešams uzraudzīt uzturu un fizisko aktivitāti, lai radītu veselīgu dzīvesveidu.

Osteomielīta augšējās ekstremitātes.

Osteomielīts ir kaulu smadzeņu iekaisuma process, kas izplatās uz apkārtējo kaulu vielu. Tam var būt akūta vai hroniska gaita, un tā izpaužas kā kaulu sāpes, drudzis, intoksikācija, dobuma veidošanās un fistula ar strutainu izlādi. Ārstēšana ietver operāciju un masveida antibiotiku terapiju.

Apakšējo ekstremitāšu osteomielīta ārstēšanas iezīmes

Apakšējo ekstremitāšu osteomielīts ir strutojošs iekaisuma process, kas sastopams ekstremitāšu kaulu audos, kas ietekmē kaulu smadzenes, audus un periosteum. Atšķiriet akūtu - pirmo parādīto slimības formu un hronisku slimību, kas aizņem ilgu laiku, kura laikā remisijas posmi mainās ar paasinājumu. Izpaužas kā sāpes, apsārtums skartajā zonā, pietūkums, slikta dūša, drudzis un citi simptomi.

Slimību ārstē ar antibiotikām, antiseptiskiem līdzekļiem, probiotikām. Tiek izmantota arī ķirurģija. Ja slimība attīstās staphylococcus iedarbības fāzē, tiek noteikts anti-stafilokoku serums.

Terminoloģija un klasifikācija

Termins osteomielīts ir kaulu smadzeņu iekaisums (no grieķu valodas. Osteons - kauls, mielos - kaulu smadzenes, itis - iekaisums). Praksē šis termins neatbilst iekaisuma morfoloģiskajam attēlam.

Klasificējiet osteomielītu pēc vairākiem faktoriem. Saskaņā ar etioloģiju pastāv slimību veidi:

• monokultūra (viens patogēns, bieži Staphylococcus aureus, streptokoks);
• jaukta vai asociatīva kultūra;
• dubultās un trīskāršās baktēriju asociācijas;
• patogēns nav definēts.

Neatkarīgi no patogēna, osteomielīta gaita un attīstība ir tāda pati. Interesants raksts par tēmu - hematogēnais osteomielīts.

• vispārēja forma: septisks toksisks un septicopiemisks;
• vietējā (fokusa);
• posttraumatisks;
• pēcoperācijas;
• šaujamieroči;
• Netipiskas formas: Brodijas abscess (lēna strāva, iekaisuma iekšējais fokuss), Garre skleroze, albumīna osteomielīts Ollier.

Vispārējā forma ir visgrūtāk. Netipisku formu gaita var būt asimptomātiska ilgu laiku un izpaužas, kad pacienta stāvoklis ir vājināts. Lokalizācijas klasifikācijas process:

• cauruļveida kauliem (augšstilbiem, apakšstilbiem, olbaltumiem utt.);
• plakanie kauli (iegurņa, krūšu kaula, plātnes, mugurkaula, galvaskauss).

Kāju kaulu kaulu osteomielīta gadījumā sarkanās kaulu smadzeņu bojājums rodas tikai bērniem līdz 5 gadu vecumam. Vecākā vecumā sarkanais kaulu smadzenes atrodamas tikai plakanajos kaulos, kur tas tiek atjaunots taukaudos. Interesanti raksti par šo tēmu - hronisks osteomielīts.

Ir konstatēts šāds kaulu bojājumu biežums:

Apakšējās ekstremitātes kaulus skar daudz biežāk nekā pārējie.

Simptomi

Osteomielīta simptomus uz kājām var iedalīt vietējos un vispārējos. Vietējie iedzīvotāji atzīmē šādas galvenās iezīmes:

• sāpju lokalizācija, kas lokalizēta skartā kaula apvidū;
• apsārtums un temperatūras paaugstināšanās iekaisuma zonā;
• ekstremitāšu segmenta pietūkums.

Pirmā osteomielīta pazīme ir sāpes, kas izpaužas kājas paplašināšanā. Tad pievienojas ādas apsārtums bojātajā zonā. Parasti šie simptomi parādās kopā ar temperatūras kāpumu uz subfebriliem numuriem. Bieži simptomi ir šādi (simptomi, kas saistīti ar baktēriju toksīniem):

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem;
• apetītes zudums, slikta dūša;
• galvassāpes;
• sāpes muskuļos un locītavās, kas atrodas tālu no skartās zonas.

Simptomi var būt ļoti atkarīgi no individuālajām īpašībām, bojāto audu laukuma. Iepriekš minētie simptomi tiek novēroti biežāk nekā citi.

Iemesli

1990. un 2010. gadā tika veikti pētījumi, kuros tika novēroti novērojumi pirms osteomielīta. 2010. gada laikā ar osteomielītu saslimušo cilvēku skaits būtiski uzlabojās, bet cēloņi un to procentuālais rādītājs saglabājās nemainīgs.

Bojājumi pēc traumas visbiežāk ir slimības cēlonis. Apakšējo ekstremitāšu (augšstilbu, kāju) osteomielīts ir biežāk nekā pārējie kauli.

Diagnostika

Diagnozei jānotiek vairākos posmos. Ir svarīgi saprast, ka nav iespējams novērtēt valsti, balstoties tikai uz instrumentālām metodēm. Tas var izraisīt nepareizu diagnozi. Pirms, piemēram, apakšstilba rentgena, jums jāzina, ka rentgenstari ne agrāk kā 10 dienas parādās osteomielīta pazīmēm jaundzimušajiem - 5. dienā.

Jābūt visaptverošam pacienta novērtējumam. Ir nepieciešams novērtēt vēsturi, veikt objektīvu pārbaudi (auskultācija, sitamie, palpācija). Ir svarīgi analizēt laboratorijas pētījumu metožu datus:

• urīna analīze;
• glikozes līmenis asinīs (diabēts ir osteomielīta riska faktors);
• pilnīgs asins skaits (ESR, leikocītu formula, C-reaktīvais proteīns).

Ļoti populāra ir intraosseous spiediena noteikšanas metode, norma ir 75 mm Hg. Augsts asinsspiediens var liecināt par kaulu iekaisuma procesu. Ja punkcijas laikā ir strutas, tad nav šaubu, ka tas ir osteomielīts.

Neskatoties uz zemo informācijas saturu slimības sākumā, pārbaudes, kurās izmanto rentgena vai ultraskaņas ierīces, ir jāveic vairākas reizes, lai novērtētu procesa dinamiku un ārstēšanas efektivitāti.

Ārstēšana

Kājas un augšstilba kaulu osteomielīts tiek ārstēts saskaņā ar to pašu shēmu. Terapija tiek veikta saskaņā ar slimības cēloni, komplikācijām, vienlaicīgām slimībām, pacienta vecumu un procesa lokalizāciju.

Konservatīva osteomielīta ārstēšana ietver:

• antibiotiku terapija;
• ekstremitāšu imobilizācija;
• antiseptiska terapija (intraosseous ievadīšana);
• vitamīnu terapija;
• detoksikācijas terapija;
• desensibilizācijas terapija;
• probiotiku lietošana (disbiozes profilaksei);
• sāpju terapija, ja nepieciešams;
• Ja stafilokoks ir kāju kaulu osteomielīta cēlonis, var izmantot antistafilokoku serumu.

Ārstējot antibiotikas, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kas ietver:

• Iekaisuma centra atvēršana, kam seko drenāža. Šī darbība samazina spiedienu kaulā. Lai atvērtu kamīnu, tiek izmantoti speciāli urbji, ar kuriem tiek izveidoti caurumi, caur kuriem ievada drenāžu.
• Sekvestrācijas novēršana. Ja uz rentgena ir redzams sekvestrs, tas ir jānoņem. Notekūdeņu novadīšana tiek ieviesta virs un zem brūces ar mikroorganismu ierīču tipu (dubultcaurule, caur kuru tiek veikta drenāža un ievadīti antiseptiskie līdzekļi).
• Ar lielu bojājumu apjomu var izveidot kaulu fragmenta autoimūnu plastmasu. Lai to izdarītu, paņemiet kauliņu uz pretējā kājas un sagrieziet bojātās kaulu daļas. Pēc tam ir nepieciešams veikt osteometalosintēzi, izmantojot ārēju fiksāciju ar Ilizarova aparātu.
• Ja stāvoklis ir smags, ir bakterēmija, smagi kaulu bojājumi ar neatgriezeniskām kaulu izmaiņām, tiek veikta ekstremitāšu amputācija (veikta ļoti reti un tikai pēc vismaz trīs ārstu konsultācijām).

Pēdu kaulu osteomielīts

Osteomielīta simptomi un diagnoze

Hematogēno formu raksturo akūts sākums, strauja attīstība un plaša kaulu audu iznīcināšana. Hematogēnās osteomielīta grupā ar atšķirīgu pēdas lokalizāciju pēdējās vietas ir izplatības ziņā, un procesā galvenokārt ir iesaistīti papēži un talus.

Akūtu sākumu raksturo asas atdzesēšana un pastāvīgs drudzis līdz 40 °; Veicot diagnostiku, vietējā sāpīga sajūta piesaista uzmanību, īpaši palpācijas procesā.

Rentgena izmeklēšana sākotnējos posmos nav indikatīva, un tikai pēc divām nedēļām sāk vizualizēties sabiezināts periostejs, iekaisuma osteoporoze un daļēji destruktīvs fokuss, un pēc kāda laika parādās sekvesteri.

Uz pēdām skar galvenokārt īsus kaulus, kuru sponīgā daļā procesa rentgena modelis parādās citādi, atšķirībā no gariem cauruļveida kauliem: nav sekvestrālo kastes un demarkācijas līniju (kaulu dobumu), kas atdala iekaisuma procesu.

Kalkanos tiek konstatēti periostāli slāņi, sūkļveida audu sklerotiskas parādības, ja nav redzamas kortikālā slāņa iznīcināšanas. Konkrētais asins apgāde talkā rada apstākļus tā jutībai pret nekrotizāciju dažādu traumu laikā. Osteomielīta procesus raksturo septiskās formas talkas nekroze.

Diabēta pēdu var izpausties, pārkāpjot apakšējo ekstremitāšu sāpes vai temperatūras jutību, palielinot ādas sausumu, plaisas, pietūkumu un tipisku pēdas deformāciju. Šo bojājumu fonā rodas čūlas ādas defekti.

Plašas inficētas čūlas ar mīksto audu iznīcināšanu uz kaulu sarežģī kaulu audu, periosteum un kaulu smadzeņu iekaisums. Tajā pašā laikā jaunajam osteomielītam ir grūti ārstēt ar zālēm un bieži noved pie apakšējo ekstremitāšu amputācijas nepieciešamības.

Osteomielīts var būt jebkura ilgstoša dziļa vai liela čūla komplikācija. Šīs pazīmes norāda uz osteomielīta attīstību:

1. Čūla neārstējas divu mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas.
2. Brūce ir dziļa un kaulu redzama apakšā, vai to var identificēt ar zondi.
3. Skartā ekstremitāte ir edematoza un sarkana.
4. Asinīs palielinās leikocītu līmenis, ESR ir vairāk nekā 70 mm / stundā.
5. Veicot rentgena izmeklēšanu vai MRI skenēšanu, atklājās kaula iznīcināšana zem čūlas.

Galvenā diagnostikas iezīme ir kaulu biopsija (audu pārbaude).

Hematogeno osteomielītu raksturo kaulu audu akūta sākšanās, ātra gaita un būtiska iznīcināšana. Starp dažādām lokalizācijām, kas saistītas ar pēdas hematogeno osteomielītu, biežums ieņem pēdējo vietu, un galvenokārt tiek ietekmēti papēža un talus kauli.

Hematogēno pēdas osteomielītu raksturo akūta sākšanās: asas drebuļi un pastāvīga temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° –40 °; diferenciāldiagnozi atvieglo vietējā maigums, kas tiek attīrīts ar palpāciju.

Rentgena izmeklēšana slimības sākumā nesniedz atsauces datus par diagnozi, un tikai no 10 līdz 15 dienām ir iespējams atzīmēt periosteuma sabiezināšanos, iekaisuma osteoporozi un dažreiz destruktīvus bojājumus, un vēl vēlāk konstatē sekvesterus.

Kājām osteomielīts skar galvenokārt īsus kaulus, kuru sūkļveida audos procesa rentgena attēls kļūst pilnīgi atšķirīgs nekā garajos cauruļveida kaulos: nav sekvestrālās kastes veidošanās un demarkācijas robežu, vai, precīzāk, kaulu grāvis, ierobežojošais process, nenodrošina skaidru pārdomu par filmu.

Kalkulārā tiek konstatēti periostālie slāņi, sūkļojošs audu sklerozējums bez ievērojamas kortikālā kaula iznīcināšanas. Speciālie apstākļi asins pieplūdei talus kaulā nosaka tā tendenci uz nekrozi dažādos bojājumos. Osteomielīta gadījumā ir raksturīga talusa septiskā nekroze.

Pēdas osteomielīta ārstēšana

Osteoartropātijas akūtu stadiju ārstē, pilnībā izkraujot kāju. Šim nolūkam tiek izmantotas ortopēdiskās ierīces: ortozes, šķembas, ortopēdiskie apavi.

Ja tas nav pietiekami un čūla neārstē, tad ir ieteicams pilnībā ierobežot kustību - stingra gultas atpūta. Zāļu terapijai izmantojiet šīs narkotiku grupas:

1. Lai novērstu kaulu audu iznīcināšanu - Alendronat, Pamidronat.
2. Jaunu kaulu audu - anabolisko steroīdu hormonu (Methandrostenolone, Retabolil), kalcija un D3 vitamīna preparātu veidošanai.
3. Pretsāpju līdzekļi - Analgin, Ketanov, Nalbufhine.
4. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Nimesulīds, Diklofenaks, Revmoksikam.
5. Diurētiskie līdzekļi - furosemīds, hipotiazīds.

Ir novērojami uzlabojumi pēc rentgena terapijas.

Hroniskajā stadijā tiek parakstīti vitamīni un kalcija preparāti. Kaulu iznīcināto daļu bez iekaisuma var ķirurģiski noņemt. Rāda ortopēdiskos apavus.

Attīstoties osteomielītam, galvenais uzdevums ir turpmākās ārstēšanas izvēle - zāles vai ķirurģija.

Ķirurģiskās ārstēšanas laikā parādās pirksta vai pēdas daļas amputācija un brūču dzīšanas stimulēšana. Ja pēc operācijas infekcija neattīstās, tad ir iespēja atveseļoties un atgriezties aktīvajā dzīvē. Ķirurģiskā ārstēšana nav garantija pret jaunu čūlu attīstību un pilnīgu brūču dzīšanu. Dažos gadījumos tiek veiktas atkārtotas amputācijas.

Ja tiek pieņemts lēmums par konservatīvu ārstēšanu, tad sešu nedēļu laikā tiek parakstītas lielas plaša spektra antibiotiku devas: cefazolīns, klindamicīns, Meronem, Tienam, ciprofloksacīns. Parasti tiek injicētas antibiotikas, bet ar ilgstošu terapiju iespējams pāriet uz tablešu formām.

Tiek izmantota arī kombinēta ārstēšana ar vairākām zālēm - Levofloksacīns Klindamicīns, tiek izmantoti arī beta laktāma antibiotikas - Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Turklāt antibiotikas var ievadīt lokāli, tieši ievainojumā, izmantojot īpašas akrilāta lodītes.

Antibiotiku terapija vairumā pacientu dod pozitīvus rezultātus, bet cukura diabēts parasti izraisa aknu darbības traucējumus, kas bieži veicina šādas ārstēšanas blakusparādību attīstību.

Galvenais terapeitiskais faktors jebkādu slimību ārstēšanā pret diabētu ir kompensācija par augstu cukura līmeni asinīs, lietojot zāles, lai to samazinātu - insulīnu vai tabletes.

Ar ķirurģisku ārstēšanu vai smagu hiperglikēmiju pacienti var tikt pārnesti no insulīna uz insulīnu, kontrolējot cukura līmeni asinīs. Insulīns spēj stiprināt kaulu audus.

Osteomielīta attīstību cukura diabēta laikā var novērst, lietojot zemu ogļhidrātu diētu visā slimības gaitā un lietojot zāles atbilstošā devā. Lai samazinātu cukura diabēta komplikāciju risku, ir jāsaglabā glikozes līmenis asinīs šādās robežās: tukšā dūšā līdz 6,4 mmol / l, pēc ēšanas divas stundas vēlāk, 8,9 mmol / l, pirms miega 6,95 mmol / l.

Glikozes līmeni mēra katru dienu ar glikēmijas profilu. Turklāt reizi trijos mēnešos visiem pacientiem ar cukura diabētu tiek konstatēts glikozētā hemoglobīna līmenis.

Šis rādītājs atspoguļo vidējo cukura līmeni asinīs pēdējo trīs mēnešu laikā un ir informatīvāks, lai noteiktu cukura diabēta kompensācijas pakāpi. Tās optimālais līmenis ir līdz 7,5%.

Tauku vielmaiņas rādītājiem ir jābūt (mērot mmol / l) - holesterīna - 4,8;

ZBL zem 3, HDL virs 1,2. Asinsvadu patoloģijās ir svarīgi neļaut ēst ne tikai vienkāršus ogļhidrātus ar pārtiku, bet arī samazināt dzīvnieku taukus diētā.

Ir svarīgi arī izpētīt un ārstēt ādas bojājumus, lai novērstu trofisko čūlu veidošanos cukura diabēta laikā. Ja ir aizdomas par diabētisko pēdu, ir nepieciešama pastāvīga endokrinologa, neiropatologa un podologa uzraudzība. Šajā rakstā iekļautais videoklips turpinās tēmu par diabēta brūcēm.

Ja pirms antibiotiku parādīšanās, pēdas hematogēnā osteomielīta ārstēšana pārsvarā bija operatīva un bērniem tika samazināts līdz kauliem, bet pieaugušajiem - rezekcijai, tad, lietojot antibiotiku terapiju, osteomielīta procesa gaita pilnībā mainījās un ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamība bija gandrīz pagājusi.

Antibiotiku labvēlīgā ietekme ir īpaši izteikta, kad tās tiek lietotas agri un kad tiek izmantotas jaunas zāles, kas joprojām saglabā savu darbību, jo tām nav mikroorganismu rezistences.

Agri lietojot, pirmās 2-3 dienas un pareizu antibiotiku izvēli, normālā temperatūra tiek ātri noteikta un sāpes apstājas. Attiecībā uz rentgenogrammām vispār nav konstatētas patoloģiskas izmaiņas, vai arī tās ir ierobežotas ar nenozīmīgiem destruktīviem fokiem un plāniem periostealiem.

Nekroze un sekvestrācija nenotiek. Vēlāk lietojot antibiotikas, process var tikt pārtraukts, bet kaulu destruktīvie bojājumi ir izteiktāki, parādās nekroze un pat sekvestrācija, kas ar nelielu lielumu vairumā gadījumu ir pilnībā absorbēti un aizstāti ar jaunu kaulu audu.

Kopumā kurss ir tik labvēlīgs, ka slimība parasti beidzas ar pilnīgu atjaunošanos.

Ja vecais hronisks, periodiski pastiprinošs pēdas osteomielīts, ja antibiotiku terapija nenozīmē panākumus, ir nepieciešams izmantot trepinēšanu un ietekmētā kaulu apgabala eksoconkultūru. Fistulas klātbūtnē pirms operācijas ieteicams ievadīt metilēnzilā šķīdumu.

Pēdējais glezno fistulous kursu un daļēji strutainu-nekrotisku bojājumu, kas atvieglo pieeju bojājumam un tā radikālāku noņemšanu. Piekļuve kamīnam nav obligāti jāiet cauri fistulai, it īpaši, ja tā atrodas uz zoles, jo rētas uz pēdas atbalsta virsmas nav vēlamas.

Nelieli dobumi, kas paliek pēc curettage, nav jāaizpilda, bet svarīgākie dobumu izmēri ir aizzīmogoti vai nu ar autotransplantātiem, vai homotransplantātiem.

Kāju kaula osteomielīta simptomi un ārstēšana

Osteomielīta cēlonis ir infekcija, kas kopā ar asinsriti iekļūst kaulu audos. Visbiežāk slimība ietekmē bērnu un pusaudžu ekstremitātes, kad infekcijas patogēni nonāk no ārējās vides. Ja slimība neietekmēja bērnu, bet radās vecākā vecumā, tad iemesli būs atšķirīgi. Osteomielīts skar kājas kaulus pēc atklāta trauma, šaušanas brūces vai operācijas, izmantojot metāla konstrukcijas. Retāk iekaisuma process var iet no mīkstajiem audiem uz kauliem - tas novērots ar flegmonu, abscesu. Apsveriet šo slimību sīkāk.

Kāpēc notiek patoloģija

Ir vairāki riska faktori, kas var izraisīt osteomielītu:

• slikti ieradumi - narkomānija, atkarība no alkohola, smēķēšana;
• asinsvadu slimības - ateroskleroze, varikozas vēnas;
• diabēta komplikācijas;
• hroniskas infekcijas slimības;
• splenektomijas ķirurģija;
• onkoloģija;
• stress;
• nepietiekams uzturs;
• ķermeņa hipotermija.

Bērnam var būt patoloģija ārēju infekciju dēļ - masalu, skarlatīnu un citu. Visbiežāk streptokoki un stafilokoki darbojas kā patoloģiskā procesa izraisītājs. Ja slimība radās kā komplikācija pēc operācijas, to varēja izraisīt jaukta infekcija, piemēram, pseido-incītis un Escherichia coli simbioze.

Slimību klasificē pēc plūsmas rakstura un lokalizācijas. Tas var būt:

Tas ietekmē dažādus kāju kaulus, tāpēc ārstam diagnozē skaidri jānorāda, kur radās patoloģija. Cauruļveida kaulu osteomielīts tiek pakļauts vēl sīkākai klasifikācijai atkarībā no tā izplatības pakāpes.

Kādi ir osteomielīta simptomi

Baktēriju vairošanās slimībā izraisa bieži sastopamus simptomus, kas nav specifiski:

• tahikardija;
• drudzis;
• drebuļi;
• samazināta veiktspēja;
• vājums;
• nogurums;
• miegainība

Pieaugot iekaisuma procesam, vietējās slimības izpausmes pievienojas tām:

• pietūkums;
• ādas apsārtums;
• ekstremitāšu kustības ierobežošana;
• sāpes;
• vietējā temperatūras paaugstināšanās;
• palielinās kaulu izmērs.

Kustības pacientam izraisa nepanesamas sāpes, un kaulu aizvākšana ir arī nepatīkama. Vēlāk ir fistulas, kurām ir strutainas noplūdes. Pēc tam, kad tās izlauzās caur ādu, sāpes kļūst blāvas, iekaisuma pazīmes kļūst mazāk intensīvas. Hroniskā osteomielīta gaitā jūs varat pamanīt veco dusmīgo fragmentu paliekas.

Kā diagnoze

Pirmais ārsts dara, kad osteomielīts izskata pacientu un vāc anamnēzi. Turklāt viņam ir piešķirts vispārējs pētījums:

• urīns un asins analīzes;
• bioķīmiskā pārbaude;
• rentgenogrāfija.

Radiogrāfija kļūst informatīva tikai pēc 10-14 dienām, kad infekcija nokļūst kaulā. Attēlā parādīsies osteoporozes, periostīta un patoloģiska lūzuma pazīmes. Ja ārstam ir nepieciešams ātri noteikt diagnozi, tad kaulu audu pārbaudei ir paredzēta datortomogrāfija. Informatīva metode būs MRI, ko izmanto, lai noteiktu mīksto audu stāvokli ap kaulu.

Fistulas patieso lielumu un virzienu var noteikt ar fistulogrāfiju ar kontrastvielu. Radionuklīds ir dārga un bīstama pētniecības metode - skartie audi uzkrāj radioaktīvās vielas, kas ļauj precīzi noteikt iekaisuma atrašanās vietu.

Ārstēšana ar osteomielītu

Pirmajā ārstēšanas stadijā pacients vienmēr atrodas traumas vai ķirurģiska profila slimnīcā. Pēc galvenās ārstēšanas daļas pacientu var pārcelt uz ambulatoro klīniku vai dienas slimnīcu. Patoloģiju nav iespējams patstāvīgi ārstēt, personai ar osteomielītu var nodrošināt tikai daudzveidīgu uzturu. Tajā vajadzētu būt līdzsvarotam noderīgo un uzturvielu daudzumam. Tautas aizsardzības līdzekļi, lai paātrinātu fistulas izrāvienu, ir aizliegti, tie var tikai kaitēt un stiprināt iekaisuma procesu.

Terapeitiskie pasākumi balstās uz procesa simptomiem un stadiju. Tie ir iedalīti konservatīvās un darbības metodēs. Konservatīvā medicīna ietver narkotiku ārstēšanu un fizioterapijas izmantošanu. Visbiežāk kursu veido:

1. Terapija ar plaša spektra antibiotikām. Visbiežāk ārsti izmanto 2-3 medikamentu kombināciju, no kuriem viens var būt Lincomycin. Šī antibiotika spēj iekļūt kaulu audos, kas padara osteomielītu ļoti bieži. Ja slimība nav zibens, tad pacientam tiek pārbaudīta patogēna jutība pret dažādām antibiotikām. Neatkarīgi no izvēlētās zāles, tā tiek injicēta, jo tabletēm ir mazāk efektivitātes.
2. Bojāta teritorija ir jānostiprina, tā palīdzēs samazināt iekaisuma procesu. Lai to izdarītu, pacients tiek novietots uz apmetuma apmetuma, kas palīdz atbrīvoties no stipras sāpes parādīšanās.
3. Lai novērstu antibiotiku bojāšanos zarnu mikroflorā, pacientam tiek noteikts Bifiform, Linex, Bifidumbacterin vai citas zāles.
4. Noņemiet toksīnus un aktivizējiet organisma aizsargspējas, lai nodrošinātu procedūru: apstarošanu ar lāzera vai ultravioletajiem stariem, hemosorbciju, plazmas apmaiņu.
5. Zāles, piemēram, Polyoxidonium vai Taktivin, palīdzēs stiprināt imūnsistēmu.
6. Essential zāles, kas uzlabo asins piegādi audiem: Pentoksifilīns, Trental.
7. Brūce tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem: hipertonisks šķīdums, hlorheksidino, dioksidīns.
8. Lai paātrinātu brūču dzīšanu, ļauj pantenolam.

Līdztekus konservatīvai ārstēšanai ir svarīgi veikt pasākumus pret slimību, kas izraisījusi osteomielītu.

Ķirurģiskajai aprūpei tika izmantots gadījums, kad sākās kaulu vai fistulu iznīcināšana. Ķirurģiskā iejaukšanās ir vērsta uz strūklu, fistulu izgriešanu, fistulas dobuma atvēršanu, drenāžu. Operācijas laikā antiseptiķis izskalo medulārā kanālu, kas ļauj apturēt vietējo iekaisuma procesu. Kaulu defekta gadījumā tiek izmantots Ilizarova aparāts un veikta audu blīvēšana. Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, lai atjaunotu asins piegādi audiem, mazinātu sāpes, stimulētu asins piegādi kaulu audiem.