Kā ārstēt kaulu osteomielītu? Cēloņi, simptomi, diagnoze un tautas aizsardzības līdzekļi.

Kaulu iekšpusē ir kaulu smadzenes. Ar iekaisumu attīstās osteomielīts. Slimība izplatās uz kompakto un poraino kaulu vielu un pēc tam uz periosteum.

Kas tas ir?

Osteomielīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē kaulu smadzenes un kaulu. Slimības izraisītāji caur asinsriti vai blakus esošiem orgāniem iekļūst kaulu audos. Infekcijas process sākotnēji var rasties kaulā, ja tas ir bojāts šāviena brūces vai lūzuma dēļ.

Pediatriskiem pacientiem šī slimība galvenokārt skar augšējos vai apakšējos ekstremitāšu garos kaulus. Pieaugušiem pacientiem mugurkaula osteomielīta procesa biežums palielinās. Cilvēkiem ar cukura diabētu slimība var ietekmēt pēdas kaulus.

Pirms antibiotiku izgudrošanas šī patoloģija tika uzskatīta par neārstējamu. Mūsdienu medicīna ar to efektīvi saskaras, izmantojot ķirurģisku kaula nekrotiskās daļas izņemšanu un spēcīgu pretmikrobu līdzekļu ilgumu.

Ir vairākas teorijas par slimības attīstību. Saskaņā ar vienu no tiem, ko ierosinājis A. Bobrovs un E.Leksers, mikrobu (emboliju) uzkrāšanās veidojas tālākā iekaisuma centrā. Asinsvados tā nonāk šaurajās kaulu artērijās, kur asins plūsmas ātrums palēninās. Šajā vietā noguldītie mikroorganismi izraisa iekaisumu.

Tiek pieņemts arī, ka slimības pamatā ir organisma alerģija, reaģējot uz baktēriju infekciju.

Ja mikrobioloģiskie līdzekļi ir vājināti un organisma imūnreakcija ir pietiekami spēcīga, osteomielīts var kļūt par primāru hronisku bez kaulu sabrukšanas un iznīcināšanas.

Kaulu vielas iekaisuma attīstība izraisa sekvestrāciju - specifisku osteomielīta pazīmi. Tā ir miris, kas spontāni noraida. Asinsvadu tromboze notiek ap sekvestrāciju, samazinās asinsrites un kaulu uzturs.

Apkārt sekvesterim uzkrājas imūnās šūnas, veidojot granulācijas vārpstu. Tas izpaužas periosteuma (periostīta) sabiezināšanā. Granulācijas vārpsta atdala mirušos audus no veseliem audiem. Periostīts kopā ar sekvesteriem ir īpaša osteomielīta pazīme.

Klasifikācija

Osteomielīta klīniskā klasifikācija tiek veikta daudzos veidos. Jo precīzāka ir diagnozes formulēšana, jo skaidrāka būs ārstēšanas taktika.

Slimības veidi atkarībā no patogēna:

• ko izraisa nespecifiska mikroflora (gram-pozitīva vai gramnegatīva): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, zarnu un Pseudomonas bacillus, retāk anaerobi:
• ko izraisa viena veida mikrobi (monokultūra);
• saistās ar 2 vai 3 dažādu mikroorganismu veidiem.
• specifiskas infekcijas slimībām:
• syphilitic;
• lepra;
• tuberkuloze;
• bruceloze;
• citi.
• patogēns nav konstatēts.

Kaulu slāņu baktericīdais bojājums.

Ir slimības klīniskās formas:

• hematogēna:
• pēc cita orgāna infekcijas;
• bez vakcīnas;
• otru.
• pēc traumatisks:
• pēc lūzumiem;
• pēc operācijas;
• izmantojot spieķu ierīces.
• šaujamieroči;
• radiācija;
• netipisks (primārais hronisks):
• abscess brody;
• Osteomielīts Ollier un Garre;
• audzējs līdzīgs.

Plūsmas iespējas:

• vispārināts:
• septisks toksisks;
• septicopiemika;
• izolēts toksisks.
• fokusa:
• dusmīgs;
• nesavainīgs.

Plūsmas veids:

• akūta (jo īpaši, fulminanta);
• subakūtu
• primārais hronisks;
• hroniska.

Ir tādi osteomielioloģiskā procesa posmi:

• akūta;
• subakūtu
• nepārtraukts iekaisums;
• atlaišana;
• pasliktināšanās;
• atgūšana;
• atveseļošanās.

Fāzes sakāve:

• intramedulāra (tikai cieš no kaulu smadzenēm);
• extramedullary.

Atkarībā no lokalizācijas izceļas cauruļveida un plakano kaulu osteomielīts. Garajos cauruļveida kaulos var ietekmēt dažādas sekcijas: epifīze, diafīze, metafīze. Starp plakanajiem kauliem ir ietekmēts galvaskauss, skriemeļi, skelpi, sēžas kauli un ribas.

Vietējās osteomielīta komplikācijas:

• sekvestrācija;
• lūzums;
• kaulu, paraozu vai mīksto audu flegmonu;
• patoloģiska dislokācija;
• viltus locītavas veidošanās;
• ankiloze;
• locītavu kontraktūras;
• kaula formas un attīstības pārkāpums;
• asiņošana;
• fistulas
• asinsvadu komplikācijas;
• neiroloģiskas komplikācijas;
• muskuļu un ādas traucējumi;
• gangrēna;
• ļaundabīgs audzējs.

Slimības varianti ar bieži sastopamām komplikācijām:

• amiloids bojājums nierēm un sirdij;
• smaga pneimonija ar plaušu sabrukumu;
• perikarda iekaisums;
• sepse;
• citi.

Visbiežāk sastopamie slimības varianti ir akūta hematogēna (bērnībā) un hroniska pēctraumatiska (pieaugušiem pacientiem).

Slimība bieži skar dažus cilvēka ķermeņa kaulus.

Augšstilba osteomielīts

Gūžas osteomielīta simptomi.

To novēro cilvēkiem jebkurā vecumā, bieži ir hematogēna izcelsme, bet bieži rodas pēc operācijas uz kauliem. Kopā ar gūžas tūsku, drudzi un blakus esošo locītavu kustību traucējumiem. Uz ādas izveidojas liela fistula, caur kuru atdalās pūce.

Kājas kaulu osteomielīts

Kāju kaula osteomielīta pazīmes.

Tas biežāk vērojams pusaudžiem un pieaugušajiem, bieži sarežģī apakšstilba lūzumu gaitu. Kopā ar kājām ir apsārtums un pietūkums, stipras sāpes, dūrienu veidošanās ar strutainu noplūdi. Pirmkārt, tiek ietekmēts augšstilba kauls, bet tad fibula vienmēr ir iekaisusi. Pacients nevar solis uz kājām.

Kalkanola osteomielīts

Kalkas osteomielīta pazīmes.

Atšķirībā no iepriekš aprakstītajām formām tas parasti ir garš un bieži apgrūtina pēdu infekcijas slimības, piemēram, diabētu. Galvenās pazīmes ir: sāpīgums un pietūkums papēžam, ādas apsārtums, čūlas ar strutainu saturu. Pacients var pārvietoties ar grūtībām, balstoties uz pēdas priekšpusi.

Plecu osteomielīts

Bieži notiek bērnībā, ir akūta gaita, kam seko drudzis, pietūkums, sāpes rokā. Ar slimības progresēšanu ir iespējami patoloģiski lūzumi.

Metatarsālā kaula osteomielīts

Metatarsālā kaula osteomielīta pazīmes.

Tā attīstās ar nepietiekami rūpīgu ievainoto pēdu ķirurģisku ārstēšanu. Tas var arī sarežģīt diabēta gaitu. Kopā ar sāpēm un pēdas pietūkumu, grūtības staigāt.

Skriemeļu osteomielīts

Tā attīstās galvenokārt pieaugušajiem imūndeficīta vai septiskā stāvokļa fona apstākļos. To papildina sāpes mugurā, galvassāpes, sirdsklauves, vājums, drudzis.

Iemesli

Lielāko daļu gadījumu izraisa stafilokoki.

Šie mikroorganismi ir plaši izplatīti vidē. Tie atrodas uz ādas virsmas un daudzu veselīgu cilvēku deguna dobumā.

Sakauj stafilokoku infekciju.

Mikrobu līdzekļi var iekļūt kaulu vielā dažādos veidos:

1. Caur asinsvadiem. Baktērijas, kas izraisa iekaisumu citos orgānos, piemēram, pneimonija vai pielonefrīts, var izplatīties caur asinīm kaulu audos. Bērniem infekcija bieži iekļūst augšanas zonā - skrimšļu plāksnītes cauruļveida kaulu galos - vīģes vai augšstilba.
2. Inficētas brūces, endoprotēzes. Mikroorganismi no punkcijas, iegriezumiem un citām brūcēm iekļūst muskuļu audos, un no tiem izplatās kaulu vielā.
3. Lūzumi vai operācijas, kad patogēni nonāk tieši kaulu vielā.

Veselīga cilvēka kauli ir rezistenti pret osteomielīta attīstību. Faktori, kas palielina patoloģijas iespējamību:

• nesenais savainojums vai operācija kaulu vai locītavu jomā, ieskaitot gūžas vai ceļa locītavas nomaiņu;
• metāla lencītes vai spieķu implantācija osteosintēzes laikā;
• dzīvnieku kodums;
• cukura diabēts ar augstu cukura līmeni asinīs;
• perifēro artēriju slimības, kas bieži saistītas ar aterosklerozi un smēķēšanu, piemēram, ateroskleroze vai endarterīts;
• intravenoza vai urīna katetra klātbūtne, biežas intravenozas injekcijas;
• hemodialīze;
• ķīmijterapija vēža ārstēšanai;
• glikokortikoīdu hormonu ilgtermiņa lietošana;
• narkotiku atkarība.

Diagnostika

Ārsts pārbauda ap skarto kaulu apvidus, lai noteiktu audu pietūkumu, apsārtumu un jutīgumu. Izpētīt fistulu, ko izmantoja tukšs zonde.

Asins analīzes atklāj iekaisuma pazīmes - ESR un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās. Asinis un dūša izdalās mikrobioloģiskā pētījumā, lai atpazītu mikroorganisma veidu un noteiktu antibakteriālos līdzekļus, kas to efektīvi iznīcina.

Galvenās osteomielīta diagnostikas procedūras ir vizualizācijas testi.

Teritorija ap skarto kaulu ir audu pietūkums, apsārtums un jutīgums.

Kaulu radiogrāfija tiek izmantota kaulu sekvestru nekrotisko zonu noteikšanai. Fistulas iekšējās struktūras izpētei tiek izmantota fistulogrāfija, radioloģiskas vielas ievadīšana dīvainajā gaitā. Slimības sākumposmā radioloģiskā izmeklēšana sniedz maz informācijas.

Datorizētā tomogrāfija ir virkne rentgena staru, kas ņemti no dažādām pozīcijām. Analizējot, tiek veidots detalizēts trīsdimensiju skartā kaula attēls.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir droša izmeklēšanas metode, kas ļauj detalizēti atjaunot ne tikai kaula, bet arī tās apkārtējo mīksto audu attēlu.

Lai apstiprinātu diagnozi, veic kaulu biopsiju. To var veikt operāciju telpā ar vispārējo anestēziju. Šajā gadījumā ķirurgs sagriež audus un aizņem kādu iekaisuma materiālu. Pēc tam tiek veikta mikrobioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu izraisītāju.

Dažos gadījumos biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā ar ilgu, noturīgu adatu, ko veic uz iekaisuma vietu rentgenogrāfijas kontrolē.

Osteomielīta kaulu simptomi

• drudzis un drebuļi;
• kaulu sāpes;
• bojājuma pietūkums;
• bojātas ekstremitātes funkcijas traucējumi - nespēja pacelt roku vai soli uz skarto kāju;
• fistulu veidošanās - caurumi ādā, caur kuru tiek izdalīts strutas;
• slikta pašsajūta, bērni, uzbudināmība vai miegainība.

Dažreiz slimība ir gandrīz bez ārējām izpausmēm.

Vienā vai vairākos kaulos meklējiet medicīnisku palīdzību, lai iegūtu drudzi un sāpes.

Ārstam ir jāveic diferenciāla diagnoze ar šādām slimībām:

• reimatoīdais artrīts;
• infekcijas artrīts;
• sinovīts;
• intermuskulārā hematoma, tai skaitā spururatīvs;
• kaulu lūzums.

Hronisks kaulu osteomielīts

Šī forma visbiežāk kalpo kā akūta procesa rezultāts. Kaulu vielā veidojas secestāls dobums. Tajā ir mīksti bojāti kaula audi un šķidra strutaina noplūde. Sekvestrālās kastes saturs izdalās caur fistulu uz ādas virsmas.

Fistula uz ādas virsmas.

Slodzes viļņveidīga attīstība: fistulu slēgšana tiek aizstāta ar jaunu iekaisuma fāzi un strūklu izvadīšanu. Palielinot pacienta stāvokļa pasliktināšanos, uzlabojas. Ādas temperatūra ir normalizēta, sāpes pazūd. Asins skaitļi tuvojas normālam. Šajā laikā kaulu vielā pakāpeniski veidojas jauni sekvesteri, kas sāk noraidīt un pasliktināt. Atlaišanas ilgums var būt vairāki gadi.

Recidīva pazīmes atgādina akūtu osteomielītu. Skartajā zonā ir iekaisums un sāpes, atveras fistula, var attīstīties mīksto audu flegmons. Recidīva ilgumu nosaka daudzi apstākļi, pirmkārt, ārstēšanas efektivitāte.

Primārās hroniskās formas rodas bez akūtas stadijas pazīmēm. Brodie Abscess ir viens apļveida dobums kaulu vielā, ko ieskauj kapsula un kas atrodas kājas kaulos. Abscess ir strutas. Nav izteiktu iekaisuma procesa simptomu, slimība ir lēna. Paaugstināšanās izraisa sāpes kājās, īpaši naktī. Fistulas netiek veidotas.

Sklerozējošo osteomielītu papildina kaulu blīvuma palielināšanās, periosteum pārklājumi. Kauls sabiezē un ir vārpstas forma. Kaulu smadzeņu kanāls sašaurinās. Šo formu ir grūti ārstēt.

Akūts osteomielīts

Visbiežākais šāda procesa variants ir hematogēns. To novēro galvenokārt zēniem. Attīstās flegmonālais kanāla kanāla iekaisums.

Toksisks variants ir zibens ātrs un var izraisīt pacienta nāvi dažu dienu laikā. Septicopiemisko variantu raksturo abscesu klātbūtne ne tikai kaulu vielā, bet arī iekšējos orgānos.

Vairumam pacientu ir lokāla slimības forma. Slimība sākas pēkšņi. Ir ekstremitāšu sāpes un intensīvas sāpes, bieži tuvu ceļgalu, plecu vai elkoņu locītavām. To pastiprina kustības. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Novērota ādas seja, ātra elpošana un pulss, letarģija un miegainība. Sarkanā daļa ir puscietā stāvoklī, kustības tajā ir ierobežotas. Iekaisuma zonā rodas ādas pietūkums un apsārtums. Pieskaroties bojājuma zonai vai kaula ass virzienā, ir stipras sāpes.

Radiogrāfiskās izmaiņas parādās tikai 2 nedēļas pēc slimības sākuma.

Kaulu osteomielīta ārstēšana

Akūtam procesam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiju un narkotikas.

Operācija ietver osteoperforāciju - cauruma veidošanos kaulā, tīrīšanu un dobuma novadīšanu. Smagos gadījumos atveras strutainas noplūdes muskuļos un veic kaulu trepinēšanu. Pēc kaula attīrīšanas no strūklas sākas intraosseous skalošana - ievads dobumā caur antimikrobiālo vielu plastmasas katetriem - antibiotikas, hlorheksidīns, rivanols, kā arī fermenti.

Pūšņu noplūdes atvēršana muskuļos.

Kompleksā konservatīvā ārstēšana ietver:

• lielas devas antibiotikas;
• detoksikācija (plazmas šķīdumu injekcija, albumīns, hemodez, reopolyglukīns) vēnā, piespiedu diurēze;
• skābes-bāzes stāvokļa traucējumu korekcija, izmantojot nātrija bikarbonāta intravenozu infūziju;
• audu remonta stimulēšana (metiluracils);
• imūnmodulatori un vitamīni.

Ja slimību izraisa stafilokoks, ārstēšanai var izmantot specifiskas imūnterapijas metodes - stafilokoku toksoīdu, stafilokoku vakcīnu, gamma globulīnu vai hiperimūnu plazmu ar augstu antimikrobiālo antivielu saturu.

Obligāta ekstremizācija ar garu. Pēc akūta iekaisuma, fizioterapijas ir noteikts - UHF, magnētiskais lauks un citi. Hiperbariska skābekļa oksidēšana ir viena no efektīvām osteomielīta procedūrām. Tas ietver gaisa un skābekļa maisījuma ieelpošanu īpašā kamerā zem spiediena. Tas palīdz ne tikai uzlabot asins piegādi visiem audiem, bet arī paātrināt ārstnieciskā fokusa ārstēšanas procesus.

Slimības prognoze parasti ir labvēlīga, tā beidzas ar atveseļošanos. Tomēr dažos gadījumos slimība kļūst hroniska.

Hroniskā varianta ārstēšanas pamats ir sequestroektomy. Šīs operācijas laikā tiek izņemti kaulu sekvesteri, kaula dobums tiek izvadīts, izņemtas fistulas. Iegūto dobumu iztukšo. Tos var aizvērt ar īpašiem plastmasas materiāliem.

Patoloģiskiem lūzumiem, ilgstošam osteomielīta procesam, ekstremitāšu saīsināšanai tiek izmantota saspiešanas novēršanas osteosintēzes metode, izmantojot Ilizarova aparātu. Ķirurgi vispirms veic sekvestekciju un apstrādā kaulu malas, novēršot visus infekcijas centrus. Tad caur kaulu tiek turēti daži spieķi virs un zem patoloģiskā fokusa. Spieķi ir piestiprināti ar metāla gredzeniem ap pēdu vai roku. Starp blakus esošiem gredzeniem tiek novilkti metāla stieņi, kas ir paralēli ekstremitāšu asij.

Kompresijas-novirzes osteosintēzes metode, izmantojot Ilizarova aparātu.

Ar adatu un stieņu palīdzību tiek saspiesti kaulu fragmenti. Savā krustojumā pakāpeniski veidojas augšana - kaluss. Viņas šūnas aktīvi dalās. Pēc fragmentu saplūšanas ķirurgi sāk pakāpeniski izņemt gredzenus viens no otra, palielinot stieņu garumu. Kruusa sastiepums noved pie jauna kaula augšanas un ekstremitātes atjaunošanas. Ārstēšanas process ir diezgan garš, taču šai metodei ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar citiem operāciju veidiem:

• zema invazivitāte;
• ģipša imobilizācijas trūkums;
• pacienta spēja pārvietoties;
• pacienta spēja patstāvīgi veikt uzmanību (stiepšanu) pēc nelielas apmācības;
• veselīgu kaulu audu atjaunošana, pilnībā aizstājot osteomielīta defektu.

Ārkārtējos gadījumos tiek veikta amputācija. Tas ir indicēts plašu flegmonu attīstībai, jo īpaši anaerobu vai ekstremitātes gangrēnas dēļ.

Pēc operācijas tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Tas ietver tādas pašas zāles kā akūtajā formā.

Pareizi ārstējot, prognoze ir labvēlīga. Tomēr slimības atkārtošanās nav izslēgta. Pastāvīga osteomielīts var izraisīt nieru amiloidozi un citas komplikācijas.

Antibiotikas osteomielīta ārstēšanai

Pienācīgas antibiotiku terapijas problēma ir nepieciešamība ātri izvēlēties efektīvu medikamentu, kas iedarbojas uz iespējami lielāko iespējamo patogēnu skaitu, kā arī rada augstu koncentrāciju kaulu audos.

Osteomielītu visbiežāk izraisa stafilokoki. Visnopietnākā slimības gaita ir saistīta ar inficēšanos ar pirocianskābi. Ilgstošas ​​osteomielīta, ķirurģisku operāciju un citu slimību apstākļos mikroorganismi bieži vien kļūst nejutīgi pret plaša spektra antibiotiku, piemēram, cefalosporīniem un fluorhinoloniem.

Tādēļ empīriskajai terapijai ieteicams izrakstīt linezolīdu. Mazāk laba izvēle būtu vankomicīns, jo daudzas baktērijas galu galā kļūst izturīgas pret to.

Linezolīdu ievada intravenozi. Viņš ir labi panesams. Blakusparādības bieži ir slikta dūša, vaļīga izkārnījumi un galvassāpes. Zāles var lietot jebkura vecuma bērniem, tai nav gandrīz nekādu kontrindikāciju. To ražo ar Zenix, Zyvox, Linezolid tirdzniecības nosaukumiem. Amizolid un Rowlin-Routek ir pieejami mutvārdos.

Vankomicīnu ievada intravenozi. Tas ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā, ar dzirdes nerva neirītu, nieru mazspēju un individuālu neiecietību. Zāles ir pieejamas ar tirdzniecības nosaukumiem Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Smagos gadījumos tiek izmantotas modernākās antibiotikas - Tienam vai Meropenem. Ja mikrobioloģiskajā asociācijā, kas izraisīja slimību, ir klāt anaerobie mikroorganismi, tad terapija ir saistīta ar metronidazolu.

Pirms antibiotiku iecelšanas ir nepieciešams iegūt materiālu mikrobioloģiskiem pētījumiem. Iegūstot mikroorganismu jutīguma rezultātus, zāles var aizstāt ar efektīvāku.

Antibiotiku kursa ilgums ir līdz 6 nedēļām.

Dažreiz ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotikām, kas ietekmē stafilokoku:

• aizsargāti penicilīni;
• cefalosporīni;
• fluorhinoloni;
• klindamicīns un citi.

Tomēr šādai ārstēšanai noteikti jāatbalsta dati par izolēto mikroorganismu jutību.

Vienlaikus ar ilgstošu antibiotiku terapiju ir nepieciešams novērst zarnu disbiozi, izmantojot tādus līdzekļus kā Linex, Atsipol, piena produkti ar dzīvām baktērijām. Ja nepieciešams, ieceļ pretsēnīšu zāles (nistatīnu).

Tautas aizsardzības līdzekļi osteomielīta kauliem

Pēc osteomielīta ārstēšanas slimnīcā un pacienta mājas atbrīvošanas, lai novērstu pāreju uz hronisku formu vai paasinājuma attīstību, varat izmantot dažas populāras receptes:

• veikt auzu novārījumu (auzu klijas klijas būs piemērotas kā pēdējais līdzeklis) un padarīt to saspiežot uz sāpēm;
• veikt alkoholisko tinktūru no ceriņiem: ielej degvīnu pilnā trīs litru burkā ziedu vai pumpuru un uzstājiet tumšā vietā uz nedēļu, izmantojiet to kompresiem;
• paņemiet 3 kg valriekstu, noņemiet no tām starpsienas un ielejiet degvīnu uz šiem tiltiem, uzstājiet tumšā vietā 2 nedēļas; ņemt ēdamkaroti trīs reizes dienā 20 dienas;
• ieeļļojiet skarto vietu ar alvejas sulu vai sasmalcinātu lapu saspiestu;
• sarīvējiet lielu sīpolu, sajauciet ar 100 g ziepēm; Uzklājiet maisījumu ādai pie fistulas naktī.

Komplikācijas

Osteomielīts var izraisīt apkārtējo audu vai visa ķermeņa komplikācijas. Tie ir saistīti ar tiešu infekcijas izplatīšanos, asinsrites traucējumiem, intoksikāciju, vielmaiņas izmaiņām.

Patoloģisks lūzums notiek sekvestrācijas vietā ar nelielu ievainojumu. Šajā gadījumā pacients nevar pāriet uz kāju, parādās nenormāla kaulu fragmentu mobilitāte, iespējama sāpes un pietūkums.

Celulīts - difūzas strutainas iekaisums, kas var aizturēt kaulu, periosteum vai apkārtējos muskuļus. Slimību pavada drudzis, intoksikācija, sāpes un ekstremitātes pietūkums. Bez ārstēšanas tas var izraisīt asins saindēšanos - sepsi.

Apakšējo ekstremitāšu sepse.

Ar kaulu galu iznīcināšanu iespējama patoloģiska dislokācija gūžas, ceļa, plecu, elkoņa un citās locītavās. To papildina ekstremitātes formas, sāpes, nespēja pārvietot roku vai kāju pārkāpums.

Viena no biežākajām osteomielīta komplikācijām ir pseudartroze. Kaulu brīvās malas, kas izveidojušās pēc operācijas, lai noņemtu strutaino fokusu, nepaliek kopā, bet tikai skar viens otru. Šajā vietā kauls paliek mobils. Ir pārkāpts ekstremitāšu funkcijas, sāpes tajā, dažreiz pietūkums. Ir muskuļu vājums un atrofija. Viltus locītavu ārstēšana ir diezgan garš. Bieži ir nepieciešams izmantot Ilizarova aparātu.

Ankiloze rodas, ja osteomielīta skarto kaulu locītavu virsmas saplūst, piemēram, ekstremitātes ilgstošas ​​kustības dēļ. To pavada kustības trūkums locītavā.

Fistulu izgriešanas rezultātā var veidoties apkārtējo audu sablīvēšanās locītavu kontraktūra, samazinot tā mobilitāti.

Patoloģiskie lūzumi, viltus locītavas, ankiloze, kontrakcijas izraisa ekstremitāšu deformācijas, nespēju staigāt vai strādāt ar rokām.

Var būt arteriāla asiņošana, kam seko pastāvīgs asins zudums un intersticiālas hematomas veidošanās. Apkārtējo mīksto audu uzpūšanās izraisa difūzas iekaisuma iekaisumu - celulītu. Tas ir bīstama komplikācija dažos gadījumos prasa ekstremitātes amputāciju.

Hroniskā osteomielīta gadījumā būtiski ietekmē asinsvadus un nervus, kas nonāk pie kaula. Asins pieplūde kājas vai rokas gala (distālajā) daļā pasliktinās, audi uzbriest, tiem nav skābekļa. Parādās ilgstošas ​​sāpes ekstremitātēs, iespējams, ādas nejutīgums un tirpšanas sajūta. Krampojošas izplūdes no fistulas kairinājums izraisa dermatīta un ekzēmas attīstību. Kad kods kļūst pārāk sauss, notiek pārslas, nieze. Ja pacients sāk skrāpēt ādu, tad sekundēs bieži rodas brūces.

Dažos gadījumos osteomielīts attīstās ļaundabīga kaulu audzēja, osteosarkomas, kurai ir augsts ļaundabīgo audzēju līmenis un strauji pieaug.

Ar ilgu osteomielīta kursu tiek traucēti vielmaiņas procesi organismā. Kompensācijas mehānismu sasprindzinājums izraisa palielinātu proteīnu veidošanos, kas nepieciešama kaulu audu dziedināšanai. Tajā pašā laikā var parādīties patoloģiskas olbaltumvielas, kas nogulsnējas nierēs un citos orgānos. Līdz ar to attīstās bieža hroniskas osteomielīta - amiloidozes - komplikācija. Tas izpaužas galvenokārt nieru mazspējas simptomās - tūska, paaugstināts asinsspiediens, urinēšanas procesa pārkāpums.

Patogēni mikroorganismi no asinsvadu strutainā fokusa var nokļūt jebkurā orgānā, izraisot tās iekaisumu. Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir pneimonija. Tas ietekmē arī ārējo perikarda saiti. Bieži vien ir asins sepse.

Profilakse

Ja pacientam ir osteomielīta riska faktori, viņam jāapzinās. Ir jāveic visi pasākumi, lai novērstu dažādas infekcijas, izvairītos no sagriešanas, skrāpējumiem un ādas bojājumu labošanas laikā. Cilvēkiem ar cukura diabētu ir nepārtraukti jākontrolē pēdu stāvoklis, lai novērstu ādas čūlu parādīšanos.

Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt zobu kariesu, hronisku tonsilītu, holecistītu, pielonefrītu. Lai palielinātu ķermeņa nespecifisko aizstāvību, nepieciešams uzraudzīt uzturu un fizisko aktivitāti, lai radītu veselīgu dzīvesveidu.

Osteomielīta augšējās ekstremitātes.

Osteomielīts ir kaulu smadzeņu iekaisuma process, kas izplatās uz apkārtējo kaulu vielu. Tam var būt akūta vai hroniska gaita, un tā izpaužas kā kaulu sāpes, drudzis, intoksikācija, dobuma veidošanās un fistula ar strutainu izlādi. Ārstēšana ietver operāciju un masveida antibiotiku terapiju.

Kaulu osteomielīta ārstēšana

Osteomielīts ir strutojošs iekaisuma process, kas ietekmē kaulu, periosteum un kaulu smadzenes.
Slimības cēlonis var būt infekcija, baktērijas vai sēnītes.

Osteomielīts:

Pēdējos gados cilvēki, kas skāra osteomielītu, kļūst arvien vairāk saistīti ar cilvēka radītiem faktoriem, īpaši satiksmes negadījumu skaita pieaugumu.

Osteomielīta ārstēšana ir aprakstīta zemāk esošajā video.

Video kopsavilkums:
Osteomielīts ir kaulaudu, kaulu smadzeņu, periosteuma un apkārtējo mīksto audu nespecifisks, strutaini iekaisīgs vai strutojošs nekrotisks bojājums.
Ir vairāki osteomielīta veidi: akūts hematogēnais osteomielīts, kas galvenokārt sastopams bērniem un pusaudžiem, osteomielīts aizmugurējo apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimību un cukura diabēta dēļ.

Galvenajā pacientu grupā osteomielīts ir iekaisuma process, kas izveidojies pēc atklātiem lūzumiem, kaulu operācijās, lielo locītavu endoprotezē.
Slimību izraisītais osteomielīts, tā sauktais pēctraumatiskais osteomielīts, tiek uzskatīts par visgrūtāko pacientam, kas veido vairāk nekā 50% slimības gadījumu.

Šajā slimības formā iekaisuma process parasti notiek apakšējo ekstremitāšu garajos kaulos: augšstilbā un augšstilbā. Cilvēka osteomielīts, jūs apgrūtina intensīvas sāpes, ap brūces vietu, trofiskas čūlas un tūska.

Osteomielīts ir akūts un hronisks.
Osteomielīts parasti notiek ar atklātiem lūzumiem, ja ir nelabvēlīgi apstākļi normālam dzīšanas procesam. Piemēram, ja ir svešķermeņi vai kaulu fragmenti.

Ja 30-40 dienu laikā netiek veikti nekādi pasākumi, slimība nonāk hroniskā stadijā, smagākos gadījumos ir kaulu smadzeņu iekaisums, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar ārstu pēc lūzuma vai ievainojuma, kurš izvēlēsies pareizu ārstēšanu. Visbiežāk tā ir antibakteriāla terapija un ķirurģiska ārstēšana.

Skatiet vairāk videoklipā:

Simptomi:

• vispārēja nespēks,
• muskuļu un locītavu diskomforts,
• tad temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem,
• kaulu bojājumu jomā ir stipras sāpes.

osteomielīts - slimība ir diezgan nopietna, tāpēc nevajadzētu mēģināt to ārstēt mājās. Pirmkārt, jums jākonsultējas ar savu ārstu, lai viņš izdarītu pareizu diagnozi un izrakstītu zāles. Skatiet videoklipu padomus tālāk redzamajā videoklipā. Tautas aizsardzības līdzekļi var kalpot kā papildinājums galvenajam kursam.

Kā ārstēt kaulu ziedes osteomielītu Vishnevsky. Atsauksmes.
Meitene krita, smagi sāpēja potīti. Drīz kāja bija pietūkušas, parādījās sāpes. Mēs devāmies pie ārsta - ievietojām slimnīcā. Ārsti centās ārstēt kāju osteomielītu, periodiski ievietoja bērnu slimnīcā, bet nekas nedarbojās - kauls saplēsa. Mēs nolēmām veikt šo operāciju: notīrīt kaulu un ieviest kādu pildvielu. Bērna māte nepiekrita un saņēma meiteni. Viņi sāka ārstēt kaulu osteomielītu mājās - viņi naktī veica kājām vannu ar siltu urīnu, tad noslaucīja kāju un ievietoja kompresi ar Vishnevsky ziedi. No rīta viņi mazgāja kājas. Un tā 10 dienas. Audzējs ir aizmidzis. Ārsti turpināja uzstāt uz operāciju, nodot bērnu atpakaļ slimnīcā, izdarīja rentgenstaru un atcēla operāciju, jo skrimšļa kaula vietā tika audzēts skrimšlis. Lai izvairītos no recidīviem, viņi ieteica izmantot bērza mizu: vājāko mizas slāni no jauniem bērzu kokiem: miza tika nostiprināta pie pēdas 7 dienas, pēc tam mainījās, tāpēc gads turpinājās, pēdas vairs nebija saslimušas. (Avots: avīze „Vestnik ZOZH” 2006, №22, 9. lpp.)

Šajā rakstā mēs esam savākuši visefektīvākos un populārākos tautas aizsardzības līdzekļus osteomielīta ārstēšanai.

• Kāju osteomielīta ārstēšana ar bērza lapām.
  Pusaudzis smagi iesaldēja kāju, sākās iekaisums, tad kāja sāka urbt, man bija jāiet pie ārstiem. Slimnīcā tika atvērts abscess, bet jauna abscess sāka nogatavoties. Viņi piedāvāja operāciju, par kuru pacients nepiekrita. Viņš tika atbrīvots mājās sliktā stāvoklī. Pavasarī, kad viss sāka kļūt zaļš, viena sieviete viņam piedāvāja tautas aizsardzības līdzekli kājām osteomielītam: ielikt bērza lapu maisiņā, ielikt maisu uz kājām un sasiet viņu ar virvi. No rīta maisiņš tika noņemts no kājas - viss palaidis palicis uz lapām, kāja bija kā izņemta, un tajā tika atjaunota mobilitāte. Šādas procedūras bija četras, un drīz pacients sāka soli uz kājām un lēnām staigāja. Pēc kāda laika slimība ir pilnīgi izzudusi. (Avots: avīze "Vestnik ZOZH" 2011, №14, 30. lpp.)

Comfrey ārstēšana

• Comfrey sakne tautas ārstēšanai osteomielīta ārstēšanai.
  Comfrey sakne (cits nosaukums mežaudzes) sniedz ļoti labus rezultātus šai slimībai. Tradicionālā medicīna to izmanto dažādās versijās. Bieži izmanto recepti, kad 1 tējk. 4 stundas cepeškrāsnī sakņojas 1 litrā piena. Sviests novārījums piena ņem 1 tējk. trīs reizes dienā pirms ēšanas 30 minūtes.

Hroniskas osteomielīta tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana mājās.

• Hronisks osteomielīts - populāra sīpolu ārstēšana
  Cilvēkam bija hronisks ulnar osteomielīts. Brūces tika savilktas, atkal atkal atvērtas, tika atbrīvoti kaulu audu fragmenti. Ārsti reizēm darīja kaulu tīrīšanu, bet tas palīdzēja neilgu laiku, sāpes bija nemainīgas. Reiz, šīs regulārās tīrīšanas laikā, cīpsla tika ievainota, rokas apstājās.
  Tā kā vakarā bija vēlu, izsmelta no sāpēm, viņš lūdza savai sievai sagriezt 1 lielu sīpolu galvu un saķēdēt nedaudz veļas ziepes. Ar šo maisījumu sagatavojiet kompresi. Tajā pašā naktī pacients pirmo reizi aizmiga. Katru vakaru viņi veica svaigus mērces. Brūces tika attīrītas, aizaugušas ar jaunu ādu, slimība nekad neatgriezās. (Avots: avīze "Vestnik ZOZH" 2003, №14, 28. lpp.)

Šī lielā medicīniskā enciklopēdija apraksta šo slimību:

Osteomielīts (osteomielīts, grech, osteon kaulu + mielo kaulu smadzeņu + -itis) - infekciozs iekaisuma process, kas ietekmē visus kaulu elementus - kaulu smadzenes, kompakto un poraino kaulu daļu un periosteumu.
Atšķiriet osteomielītu, kas nav specifisks, ko izraisa pirogēni mikrobi (akūti hematogēni un visi ne-hematogēni), un specifiski, ko izraisa specifiska mikroflora (tuberkuloze, sifilisks uc).
Atkarībā no infekcijas veida kaulos osteomielīts ir sadalīts hematogēnā veidā, ko izraisa endogēnā mikroflora, iekļūstot kaulā no attālināta bojājuma caur asinsvadiem (akūta hematogēna un primāra hroniska), nevis hematogēna, ko izraisa ārējā infekcija, kas ievada kaulā traumas, operācijas laikā. un citi ievainojumi (šāvieni un traumatiski) vai tieša pārnešana uz blakus esošu audu un orgānu strutaina iekaisuma kaulu.
Akūtās nespecifiskas osteomielīta izraisītāji 80-85% gadījumu ir patogēni stafilokoki, reti streptokoki un pneimokoki.
Akūtas hematogēnās osteomielīta faktors var būt vīrusu infekcijas, pret kurām gandrīz 40-50% gadījumu rodas. Vīrusi izraisa strauju organisma rezistences samazināšanos, palielina pirogēnu baktēriju virulenci un rada auglīgu pamatu to ieviešanai.

Iekļūšana baktēriju organismā, kas izraisa hematogēnu osteomielītu, notiek dažādos veidos: caur deguna un mutes gļotādām, limfātisko rīkles gredzenu, bojātu ādu.
Zīdaiņiem visbiežāk sastopamais infekcijas avots var būt inficēts nabas brūce, autiņbiksīšu izsitumi un ādas nobrāzumi, un jaundzimušajiem augļa intrauterīnās infekcijas nozīme palielinās grūtniecības laikā iekaisuma fokusa klātbūtnē.
Vecāki bērni spēlē nozīmīgu lomu iepriekš nodotajos iekaisuma procesos, veidojot latentās infekcijas fokusu, kas lokalizēts retikuloendoteliālajā sistēmā, jo īpaši kaulu smadzenēs, kā arī neārstēti bojājumi mandeles, adenoīdi utt.
Akūtu hematogeno O. trīs mūsdienu metožu pamatā ir trīs principi: lokālā iekaisuma fokusa ķirurģiska ārstēšana; tieša ietekme uz cēloni; palielināt ķermeņa pretestību.
Avots: Big Medical Encyclopedia (BME), rediģējis B.V. Petrovskis, 3. izdevums / M.: Padomju enciklopēdija, 1988. - 557 lpp., Ill.

Osteomielīts ārstējot kaulu tautas aizsardzības līdzekļus: 1

un pēc operācijas mana tūska nepazūd. Kas zina, ko viņa shot?

Osteomielīts. Cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Osteomielīts ir slimība, kuras nosaukums izriet no grieķu valodas un burtiski nozīmē "kaulu smadzeņu iekaisumu". To raksturo daudzveidīgs kurss - no asimptomātiska un letargiska līdz fulminantam. Šī iemesla dēļ pacientam, kam ir aizdomas par osteomielītu, rūpīgi jāpārbauda, ​​jāsaņem savlaicīga atbilstoša ārstēšana un jāuzrauga medicīniskais personāls.

Jebkuru organisma kaulu var ietekmēt osteomielīts, tomēr statistiski visbiežāk osteomielīts rodas augšstilba kaula, stilba kaula un olnīcu kaulos. Lielākā daļa no šīm slimībām ir vīrieši.

Osteomielīta ārstēšana ir sarežģīts un ne vienmēr veiksmīgs process, jo tas ietver vairākas sastāvdaļas, kas balstītas uz ķirurģisku iejaukšanos. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no pacienta stāvokļa un sniegtās medicīniskās aprūpes kvalitātes. Saskaņā ar statistiku pilnīgas atveseļošanās procents bez turpmākiem recidīviem (atkārtotas paasināšanās) ir 64%. Nākamajos 5 gados atkārtošanās notiek vēl 27% pacientu. 6% neizdodas ārstēties, bet atlikušie 3% noņem zibens līdzīgu osteomielīta formu un mirst.

Kaulu anatomija

Cilvēka muskuļu un skeleta sistēma sastāv no stingra skeleta, kas ir kauli, un kustīgu komponentu - muskuļus. Atkarībā no cilvēka iedzimtības var būt 200 - 208 kauli. Katrs kauls ir atsevišķs orgāns ar unikālu formu un struktūru, ko nosaka šī kaula funkcija. Tāpat kā jebkurš orgāns, kaulam ir savs metabolisms, pakārtots visu skeleta sistēmas metabolismam un visa organisma metabolismam. Turklāt kaulu iekšējā struktūra ir mainīga un mainās atkarībā no kopējās slodzes vektora pēdējo dienu laikā. Traumu gadījumā kauls atjaunojas tāpat kā jebkurš cits orgāns, galu galā pilnībā atjaunojot traucēto funkciju.

Skeleta kaulus iedala šādos veidos:

• garš un īss cauruļveida (ciskas kauls, cilindrs, pirkstu faliļi);
• dzīvoklis (plankums, galvaskausa kauliņi);
• sajaukti (krūšu kaula, skriemeļi utt.)

Garus kaulus raksturo garenvirziena lielums virs šķērsvirziena. Parasti viņi spēj izturēt lielu slodzi, pateicoties īpašajai intraosseous starpsienu sistēmai, kas orientēta tā, lai nodrošinātu maksimālu kaulu stiprumu noteiktām orientācijām ar vismazāko svaru. Plakano kaulu atšķirtspēja ir relatīvi liela virsma. Tāpēc bieži vien šādi kauli ir iesaistīti dabisko dobumu veidošanā. Galvaskausa kauliņi norobežo galvaskausa dobumu. Krampji stiprina ribu no aizmugures. Iliažas kauli veido liela iegurņa dobumu. Jauktiem kauliem var būt atšķirīga forma un liels skaits locītavu virsmu.

Kaulu veido divas trešdaļas neorganisko minerālu un viena trešdaļa organisko minerālu. Galvenā neorganiskā viela ir kalcija hidroksilapatīts. Organisko vielu vidū ir dažādas olbaltumvielas, ogļhidrāti un neliels tauku daudzums. Turklāt kaulos mazos daudzumos ir gandrīz visi ķīmisko elementu periodiskās tabulas elementi. Ūdens ir neatņemama kaulu sastāvdaļa un zināmā mērā nosaka tā elastību. Bērniem ūdens saturs ir augstāks, tāpēc viņu kauli ir elastīgāki nekā pieaugušajiem un īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tikpat svarīgi ir līdzsvars starp kalcija un fosfora joniem. Atbilstību šim līdzsvaram apstiprina parathormona un somatostatīna hormonālo efektu nemainīgs līdzsvars. Jo vairāk parathormona nonāk asinsritē, jo vairāk kalcija tiek izvadīts no kauliem. Iegūtās nepilnības ir piepildītas ar fosfora joniem. Tā rezultātā kauls zaudē spēku, bet iegūst zināmu elastību.

Dažāda veida kauliem ir atšķirīga struktūra. Osteomielīts var attīstīties jebkurā kaulā, bet saskaņā ar statistiku vairāk nekā divās trešdaļās gadījumu tas attīstās garos cauruļveida kaulos. To veicina šāda veida kaulu vaskularizācijas (asinsvadu nodrošināšanas) pazīmes, kas tiks aprakstītas sadaļā „osteomielīta attīstības mehānisms”. Pamatojoties uz to, vislielākā uzmanība jāpievērš garo cauruļu kaulu struktūrai.

Cauruļveida kaulu veido ķermenis (diafīze) un divi galiņi (epifīzes). Nelielu audu sloksni līdz 2 centimetriem plata, kas atrodas starp diafīzi un epifīzi, sauc par metafīzi. Metafīze ir atbildīga par kaulu augšanu.

Uz sagriezta kaula ir sekojošs. Diafīzes centrā ir dobums - kaulu smadzeņu kanāls, kurā atrodas sarkanais kaulu smadzenes. Sarkanā kaulu smadzeņu daudzums var ievērojami atšķirties atkarībā no asins veidošanās procesu intensitātes. Ap kaulu smadzeņu kanālu ir tieši kaulu viela, kas ir sadalīta divos veidos - poraina un kompakta viela. Tuvu centram un kaula galiem ir poraina viela. Saskaņā ar nosaukumu, tās struktūrā ir liels skaits savstarpēji savienojošu dobumu, kuros ir dzeltenais kaulu smadzenes. Tiek uzskatīts, ka tā neveic īpašas funkcijas, bet ir sarkanā kaulu smadzeņu priekštece un tiek pārvērsta tajā, kad rodas vajadzība uzlabot asins veidošanos. Galvenā kaulu atbalsta funkcija ir kompakta viela. Tā atrodas ap poraino vielu, galvenokārt diaphysis. Epifīziju un metafīzes reģionā poraina viela tiek organizēta septa (septa) formā. Šīs starpsienas atrodas paralēli vislielākās pastāvīgās slodzes vektoram un spēj atjaunot atkarībā no nepieciešamības stiprināt vai vājināt kaulu.

Kaulu apvalks sastāv no periosteum diaphysis reģionā un locītavu skrimšļiem epifīzes reģionā. Periosteum ir plāns plastmasas, kas spēj radīt jaunus kaulu šūnas - osteoblastus. Tas nodrošina kaulu augšanu biezumā un aktīvi atjauno (atjauno) lūzumu gadījumā. Periosteum ir vairākas atveres, caur kurām asinsvadi iekļūst kaulā. Saskaņā ar periosteumu šie kuģi veido plašu tīklu, kura daļa no filiālēm baro pats periosteum, bet otra iekļūst dziļi kaulā un mazāko kapilāru veidā iekļūst gan kaulu smadzenēs, gan iekļūst sūkļveida un kompaktajā kaulu vielā, nodrošinot to barību. Kuģi, kas iet cauri kaulu smadzenēm, ir noslēpti, ti, sienā ir caurumi. Caur šīm atverēm sarkanās asins šūnas, kas jaunizveidotas kaulu smadzenēs, nonāk asinsritē.

Lai tālāk aprakstītu hematogēnās osteomielīta attīstības mehānismu, jāpievērš uzmanība metafīzei, vairumā gadījumu tā ir vieta, no kuras sākas iekaisums. Kā minēts iepriekš, metafīze ir joma, kas nodrošina kaulu augšanas garumu. Izaugsme nozīmē augstu šīs zonas metabolisko aktivitāti, kas nav iedomājama bez atbilstošas ​​uztura. Šā iemesla dēļ metafīzē atrodas visplašākais kapilārais tīkls, kas nodrošina nepieciešamo asins piegādi šai kaula daļai.

Artikulārās virsmas, kas atrodas kaula malās, pārklāj ar hialālu skrimšli. Skrimšļus darbina gan intraosseous asinsvadi, gan sinoviālais šķidrums, kas atrodas locītavas dobumā. Skrimšļa funkcionālā integritāte ir tās nolietojuma funkcija. Citiem vārdiem sakot, skrimšļa mīkstina ķermeņa dabiskās vibrācijas un trīce, tādējādi novēršot kaulu bojājumus.

Osteomielīta cēloņi

Osteomielīta tiešais cēlonis ir patogēnu baktēriju iekļūšana kaulā ar strutaina iekaisuma procesa attīstību. Staphylococcus aureus ir visbiežākais osteomielīta izraisītājs. Retāk osteomielīts attīstās sakarā ar proteīnu, pyocianic stick, hemolītiskā streptokoka un Escherichia coli iekšējo invāziju.

Pēc to patogēnu tipu skaita, kuri izraisīja osteomielītu, ir:

• monokultūra;
• jaukta kultūra;
• patogēna augšanas trūkums barības vielās.

Lai mikrobi, kas iekļuvusi intraosseous kapilāros, izraisītu iekaisumu, ir nepieciešami daži predisponējoši un izraisoši faktori.

Prognozējošie faktori osteomielīta attīstībai ir:

• latentās infekcijas fokusus (mandeles, kariesa, adenoīdus, vārās utt.);
• paaugstināts ķermeņa alerģijas fons;
• vāja imunitāte;
• fiziska izsmelšana;
• ilgstoša badošanās.

Sākuma faktori osteomielīta attīstībai ir:

• trauma;
• apdegums;
• apsaldēšana;
• elpceļu vīrusu infekcija (ARVI);
• svara celšana;
• akūta stresa reakcija utt.

Ir ziņots par osteomielīta gadījumiem jaundzimušajiem. Iespējamais to attīstības iemesls bija latentās infekcijas centru grūtniecēm. Interesanti, ka mikrobiem praktiski nav iespējas iekļūt nabassaites veidā auglim, tādēļ osteomielīta cēlonis ir citur. Ilgstoša pastāvīga (pusstundas stāvoklī organismā) inficēšanās centri mātes organismā izraisa alerģiju, kas atspoguļojas imūnglobulīnu un limfocītu reproduktīvo faktoru kvantitatīvā pieaugumā. Šīs vielas veiksmīgi iekļūst caur asinīm nabassaites un vairo bērna ķermeņa alerģisko fonu. Tādējādi pēc nabassaites transpozīcijas daudzas reizes palielinās iekaisuma veidošanās iespējas un turpmāka osteomielīta rašanās mikrobu migrācijas laikā kaulos no radušās strutainā fokusa.

Osteomielīta attīstības mehānisms

Osteomielīta attīstības mehānisms nav pilnībā atklāts, neskatoties uz to, ka šī slimība ārstiem ir zināma jau kopš seniem laikiem. Līdz šim ir vairākas vispārpieņemtas teorijas, kas pakāpeniski apraksta osteomielīta attīstību, bet katrai no tām ir gan priekšrocības, gan trūkumi, un tāpēc tos nevar uzskatīt par galvenajiem.

Izšķir šādas osteomielīta teorijas:

• asinsvadu (emboliskā);
• alerģija;
• neiro-reflekss.

Vaskulārā (emboliskā) teorija

Alerģiskā teorija

Veicot eksperimentus ar dzīvniekiem, tika konstatēts, ka paši baktēriju recekļi, kas iekrīt kaulā, veidoja iekaisumu aptuveni 18% gadījumu. Tomēr, veicot eksperimenta dzīvnieku ķermeņa jutīgumu ar cita dzīvnieka serumu, osteomielīts attīstījās 70% gadījumu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tika secināts, ka organisma alerģiskā fona palielināšanās atkārtoti palielina osteomielīta risku. Iespējams, tas ir saistīts ar to, ka, palielinoties ķermeņa jutīgumam, jebkurš neliels kaitējums var izraisīt aseptisku iekaisumu perivaskulāros audos. Šāds iekaisums izspiež asinsvadus un ievērojami palēnina asinsriti, līdz tas pilnībā apstājas. Asinsrites apstāšanās vēl vairāk pasliktina iekaisumu sakarā ar skābekļa padeves pārtraukšanu kaulu audos. Tūska progresē, saspiežot jaunus kuģus un palielinot skartā kaula platību. Tādējādi veidojas apburtais loks. Vismaz viena patogēna mikrobi aseptiska iekaisuma fokusā iekļūšana izraisa strutainu osteomielītu.

Papildus tam, lai aprakstītu osteomielīta attīstības mehānismu, šī teorija nodrošināja vēl viena svarīga uzdevuma izpildi. Pateicoties tam, ir pierādīts, ka galvenais iekšējās spiediena pieaugums iekaisuma uzturēšanā un progresē. Tādējādi galvenajiem terapeitiskajiem pasākumiem vispirms ir jācenšas samazināt iekšējo spiedienu, ievainojot kaulu smadzeņu kanālu vai atdalot kaulu.

Neiro-refleksu teorija

Lai apstiprinātu šo teoriju, tika veikti arī eksperimenti, kuros eksperimentālie dzīvnieki tika sadalīti divās grupās. Pirmajai grupai tika ievadītas spazmolītiskas zāles, bet otrā - netika ievadīta. Tad abas grupas bija pakļautas dažādām provokatīvām ietekmēm, lai attīstītu mākslīgo osteomielītu. Eksperimenta rezultātā izrādījās, ka dzīvnieki, kas lietoja spazmolītiskos līdzekļus, 74% mazāk saslimst ar osteomielītu nekā dzīvnieki, kas šādu premedikāciju nesaņēma.

Šā modeļa skaidrojums ir šāds. Jebkāda nelabvēlīga ietekme uz ķermeni, piemēram, stress, slimība vai traumas, izraisa asinsvadu, tostarp kaulu audu, refleksu spazmu. Saskaņā ar iepriekš aprakstīto mehānismu vazospazms izraisa kaulu nekrozi. Tomēr, ja jūs ar zāļu palīdzību novērsiet refleksu spazmu, tad asins apgāde netiks pasliktināta, un līdz ar to osteomielīts netiks attīstīts pat ar nelielu bakterēmiju.

Visas iepriekš minētās teorijas ir dažādas iekaisuma sākuma mehānismu apraksta versijas. Nākotnē kaulu smadzeņu kanālā attīstās patogēna mikroflora, kā arī palielinās intraosseous spiediens. Kad tiek sasniegti zināmi kritiskie spiedieni, pūce izņem kaulu audus pa vismazākās pretestības ceļu. Ar pūka izplatīšanos epifīzes virzienā, tās izrāvienu locītavas dobumā ar strutaina artrīta attīstību. Putas izplatīšanos periosteum virzienā pavada stipras sāpes. Sāpes izraisa strutas uzkrāšanās zem periosteuma ar pakāpenisku atdalīšanos. Pēc noteikta laika pūce kūst periosteumu, iekļūstot mīkstajos audos ap to, lai izveidotu starpmūzikas flegmonu. Pēdējais posms ir strutas izlaišana uz ādas, veidojot dīvainu gaitu. Tajā pašā laikā sāpes un temperatūra pazeminās, un akūta osteomielīts kļūst par hronisku gaitu. Šī osteomielīta pašizšķirtspējas iespēja ir visizdevīgākā pacientam.

Mazāk veiksmīga osteomielīta atrisināšana notiek, kad strutainais iekaisums izplatās visā kaulā. Tajā pašā laikā vairākās vietās notiek kaulu audu un periosteuma kausēšana. Tā rezultātā izveidojas plaša kaulu flegmona, kas vairākās vietās atveras uz ādas. Šādu flegmonu iznākums ir izteikta muskuļu audu iznīcināšana ar masveida tapām un kontraktūrām.

Visstraujākais slimības iznākums rodas tad, kad infekcija tiek vispārināta no fokusa uz visu ķermeni. Tajā pašā laikā liels daudzums patogēnu mikroorganismu iekļūst asinīs. Tie izplatījās visā ķermenī, veidojot metastātiskus infekcijas fokusus citos kaulos un iekšējos orgānos. Tā sekas ir attiecīgo kaulu osteomielīta attīstība un skarto orgānu funkcijas nepietiekamība. Dažas no baktērijām iznīcina imūnsistēma. Iznīcinot mikrobus, asinsritē tiek izvadīta viela, ko sauc par endotoksīnu, kas nelielos daudzumos izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, un ārpus tās izraisa asinsspiediena strauju samazināšanos un šoka veidošanos. Atšķirībā no citiem šoka veidiem, septiskais šoks ir neatgriezeniskākais, jo tas praktiski nav piemērots ārstēšanai ar zālēm, kas paredzētas konkrētam stāvoklim. Vairumā gadījumu septisks šoks ir letāls.

Atsevišķa uzmanība ir pelnījusi sekvestrācijas procesu. Komplekss ir kaulu posms, kas brīvi peld medulārā kanāla dobumā, atdalīts no kompakta vai poraina viela strutainas saplūšanas dēļ. Tā ir viena no pazīmēm, kuras noteikšanā var droši pateikt, ka pacientam ir osteomielīts. Kad veidojas dusmīgs kurss, sekstrums var tikt atbrīvots no tā, kā arī strutas. Sadalītāju lielums var atšķirties atkarībā no kaula audu dziļuma. Bērniem akūtajā slimības fāzē var veidoties veidotā sekvestora rezorbcija (rezorbcija). Pārejot uz hronisku gaitu, ap to veidojas aizsargājoša kapsula, kas novērš gan rezorbciju, gan tās piesaisti veselam kaulam. Ar vecumu tiek samazināta sekvestrācijas spēja pašrezorbcijā. Līdz ar to pieaugušajiem rezorbcija ir ļoti reta, un tikai nelieli sekvesteri, vecāka gadagājuma cilvēki un vecāka gadagājuma cilvēki vispār nenotiek.

Sekvestru atklāj ar skarto kaulu rentgena vai skaitļojamās tomogrāfijas palīdzību. Tās noteikšana ir tieša norāde osteomielīta ķirurģiskai ārstēšanai, izdalot paši sekvesteri. Sekvestrācijas atcelšana ir nepieciešama, jo tā veicina iekaisuma procesa saglabāšanu kaulā.

Pēc izmēra un izcelsmes sekvesteri ir sadalīti šādos veidos:

• kortikālā;
• centrālā (intrakavitārā);
• iekļūst;
• kopējais (segmentālais, cauruļveida).

Kortikālā sekvestrācija attīstās no kaula ārējā slāņa, bieži vien ietver arī periosteum daļu. Šādas sekvestrācijas atdalīšana notiek ārpus kauliem.

Centrālais sekvestrs attīstās no kaula iekšējā slāņa. Bieži nekroze ir apļveida. Šādu sekvestru izmēri reti šķērso 2 cm garumā. Šādu sekvestru atdalīšana notiek tikai kaulu smadzeņu kanāla virzienā.

Sekrēcijas sekrēcija tiek uzskatīta par tādu, ja nekrozes zona aptver visu kaula biezumu, bet tikai vienā pusaplī. Citiem vārdiem sakot, ir jābūt vismaz veselam veselam audam. Šādi sekvesteri var būt diezgan lieli. To atdalīšana notiek gan kaulā, gan ārpus tās.

Kopējais sekvestrācija - viss kaula biezuma bojājums noteiktā līmenī. Šāds osteomielīta bojājums bieži izraisa patoloģisku lūzumu un viltus locītavu veidošanos. Šādu sekvestru izmēri ir vislielākie un atkarīgi no kaula biezuma. To atdalīšana notiek vai nu mazinot mazākās platībās, vai pilnīgi novirzoties no kaula.

Osteomielīta klīniskās formas un stadijas

Ir daudz osteomielīta klasifikāciju. Šajā rakstā būs tikai tie, kam ir tieša klīniskā nozīme un kas ietekmē šīs slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas procesu.

Izšķir šādas osteomielīta klīniskās formas:

• akūta hematogēna osteomielīts;
• posttraumatiskais osteomielīts;
• primārais hronisks osteomielīts.

Savukārt primārais hroniskais osteomielīts ir sadalīts:

• abscess brody;
• albumīnās osteomielīts;
• antibiotiku osteomielīts;
• Garre sclerosing osteomielīts.

Akūta hematogēna osteomielīts

Šāda veida osteomielīts attīstās klasiski, kad patogēnos mikroorganismus ievada intraosseous kuģos, veidojot iekaisuma fokusu. Augstākā riska kategorija ir bērni vecumā no 3 līdz 14 gadiem, tomēr attīstās hematogēnais osteomielīts, tostarp jaundzimušajiem, pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem.
Saskaņā ar statistiku biežāk skar vīriešu dzimumu, kas ir saistīts ar viņu aktīvāku dzīvesveidu un līdz ar to biežākiem ievainojumiem. Ir arī zināma šīs slimības sezonalitāte. Lietu skaita pieaugums vērojams pavasara-rudens periodā, kad notiek akūtu vīrusu slimību ikgadējais pieaugums.

Staphylococcus aureus ir visbiežāk sastopamais patogēns, ko sēj no kaula dobuma apakšas ar hematogēnu osteomielītu. Retāk konstatē proteusus, hemolītisko streptokoku, pseudomonu un E. coli. Visbiežāk sastopamās lokalizācijas vietas šajā osteomielīta klīniskajā formā ir augšstilba, tad lielā kaula un maksts. Tādējādi tiek konstatēta noteikta regulitāte starp kaula garumu un osteomielīta attīstības iespējamību.

Hematogēnās osteomielīta ārstēšanai ir šādas iespējas:

• atdalīties;
• ilgstoši;
• zibens ātri;
• hroniska.

Breakaway opcija
Tas ir visizdevīgākais osteomielīta kursa variants, kurā tiek izteikta organisma reakcija, un reģenerācijas procesi ir visintensīvākie. Slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 2 līdz 3 mēnešu laikā.

Ilgstoša izvēle
Šo iespēju raksturo slimības subakūts garš ceļš. Neskatoties uz atveseļošanās procesu vājumu un ķermeņa zemo imūnsistēmu, atveseļošanās joprojām notiek pēc 6 līdz 8 mēnešu ārstēšanas.

Fulminanta versija
Tas ir ātrākais un nožēlojamais slimības iznākums, kurā asinīs ir plaša baktēriju izdalīšanās. Visbiežāk šī forma ir raksturīga stafilokoku etioloģijas hematogēnajam osteomielītam. Šī mikroba neatbrīvo eksotoksīnus, bet to viegli iznīcina. Sabrukšanas laikā no tā atbrīvojas ārkārtīgi agresīvs endotoksīns, izraisot asinsspiediena pazemināšanos līdz nullei. Ar šādu spiedienu, nesniedzot masveida medicīnisko palīdzību, pēc 6 minūtēm notiek smadzeņu nāve.

Hroniska iespēja
Izmantojot šo iespēju, slimības gaita ir ilga - vairāk nekā 6 - 8 mēneši ar remisijas un recidīva periodiem. To raksturo sekvestru veidošanās (mirušo audu laukumi), ilgstošs iekaisums. Fistulas atveras un aizveras atbilstoši paasinājuma un hroniskuma fāzēm. Turklāt fistula pati par sevi provocē iekaisuma procesa atsākšanu, bieži vien tā ir tortuous. Ar ilgstošu iekaisuma gaitu ap fistulu veidojas saistaudi, kas var izraisīt cicatricial muskuļu deģenerāciju un to pakāpenisku atrofiju. Hronisks iekaisums ir risks saslimt ar amiloidozi (olbaltumvielu vielmaiņas pārkāpumu) ar bojājumiem attiecīgajā slimības mērķa orgānos.

Pēctraumatisks osteomielīts

Pēctraumatiskā osteomielīta attīstības mehānisms ir saistīts ar patogēno mikroorganismu iekļūšanu kaulā, saskaroties ar piesārņotiem objektiem un medijiem.

Attiecīgi tiek izdalīti šādi posttraumatiskā osteomielīta veidi:

• šaujamieroči;
• pēcoperācijas;
• pēc atklāta lūzuma utt.

Šo osteomielīta veidu gaita pilnībā ir atkarīga no ievainotā patogēna veida un tā lieluma.

Primārais hronisks osteomielīts

Pēdējās desmitgadēs pastāvīgi palielinājies osteomielīts ar primāro hronisko kursu. Iemesls tam ir atmosfēras un pārtikas produktu piesārņojums, iedzīvotāju imunitātes samazināšana, antibiotiku neracionāla izmantošana un daudz ko citu. Šādas osteomielīta formas ļoti atšķiras, tāpēc ir grūti noteikt pareizu diagnozi.

Abscess brody
Tas ir intraosseous abscess ar lēnu gaitu un niecīgu simptomātiku, kas attīstās, kad vājš patogēns mijiedarbojas ar spēcīgu imūnsistēmu. Šādu abscesu drīz iekapsulē un glabā šajā veidlapā vairāk nekā vienu gadu. Var būt zināma sāpes, kad ir neliels spiediens uz kaulu un ar nelielu tā piespiešanu pa abscesu lokalizācijas vietu. Radiogrāfiski noteikts kaula dobums, kas nekad nenovēro sekvestrāciju. Periosteal reakcija (periosteum reakcija uz kairinājumu) ir vāji izteikta.

Albuminālais osteomielīts
Šāda veida osteomielīts attīstās, jo sākotnēji vājais mikroorganisms nespēj pārveidot aseptisko transudātu par strupu. Šīs formas īpatnība ir izteikta kaulu audu infiltrācija. Neskatoties uz izteikto pietūkumu, sāpīgums ir zems. Uz rentgenstaru ir viegla periostāla reakcija ar virspusējiem šķiedru pārklājumiem.

Antibiotikas osteomielīts
Antibiotiku osteomielīts attīstās nepamatotas antibiotiku lietošanas dēļ. Ja klātbūtnē ir noteikta pastāvīga antibiotikas koncentrācija asinīs, kaulu, kas nonācis kaulā, neiznīcinās, jo antibiotikas koncentrācija kaulā ir zema. Tā vietā, mikrobi lēnām reizina un iekapsulē. Klīniskie un paraklīniskie dati ir ārkārtīgi ierobežoti.

Sklerozējošs osteomielīts
Šo reti sastopamo osteomielīta veidu raksturo subakūtas sākums, tumšas nakts sāpes skartā kaula rajonā, ķermeņa temperatūra nav lielāka par 38 grādiem. Klīnikas noguruma periodi mainās ar recidīviem. Mazo sekvestru veidošanās ir tipiska. Radiogrāfiski periosteum reakcija izpaužas tikai slimības sākumā, tad tā pazūd. Veicot ķirurģisku iejaukšanos, šī slimība atklāja izteiktu medulārā kanāla sacietēšanu.

Osteomielīta simptomi

Vietējais osteomielīts

Klīniski vietējais osteomielīts izpaužas kā smaga sāpīga sāpes visā skartajā kaulā. Ar ļoti maigu virspusēju sitienu (pieskaroties) ir iespējams noteikt lielākās sāpes, kas atrodas tieši virs iekaisuma fokusa. Jebkura slodze uz kauliem, kā arī kustība tuvējās locītavās ir ierobežota, lai neradītu sāpes. Āda virs iekaisuma fokusa ir karsta, sarkana. Smags pietūkums, jo īpaši, ja ir sastopams starpdziedzeru flegmons, izraisa ādas sasprindzinājumu un rada spīduma sajūtu. Flegmona palpācija var izjust fluktuāciju (viļņveida kustība). Ķermeņa temperatūra ir no 37,5 līdz 38,5 grādiem. Izrāvienu caur periosteum starpmūzikas telpā izraisa sāpju samazināšanos. Pilnas fistulas veidošanās ir saistīta ar sāpju un citu iekaisuma pazīmju izzušanu.

Vietējo osteomielīta veidu atrašanās vieta:

• cauruļu kaulu osteomielīts (augšstilba kaula, stilba kaula, olbaltumvielu uc);
• plakano kaulu osteomielīts (iegurņa kauliņi, kalvarijas un lāpstiņas);
• jaukto kaulu osteomielīts (patella, skriemeļi, žokļi utt.)

Vispārējs osteomielīts (toksisks, septicopiemisks)

Ir svarīgi atcerēties, ka osteomielīts nav tikai vietējs process, kā tas tika uzskatīts iepriekš. Šī slimība jāuzskata par pirmsseptisku procesu, jo tā var būt ārkārtīgi neparedzama un jebkurā laikā var izraisīt infekcijas vispārināšanu neatkarīgi no slimības fāzes.

Slimības sākums ir identisks vietējai formai, bet noteiktā brīdī ir intoksikācijas simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem, un to pavada drebuļi un smaga auksta, lipīga sviedra. Attiecīgi parādās vairāki metastātiski infekcijas fokusi dažādos orgānos. Pūšains plaušu bojājums rada priekšstatu par pneimoniju ar smagu elpas trūkumu, gaišu seju, klepu ar strutainu asiņainu krēpu. Nieru bojājumi izpaužas kā stipras sāpes no atbilstošās puses ar apstarošanu cirksnim, sāpēm urinējot, biežām tualetes apmeklēšanām mazās porcijās utt. Ja piesārņots ar strutainiem metastāzēm koronāro asinsvadu, attīstās strutaina perikardīts, miokardīts vai endokardīts ar akūtu sirds mazspējas simptomiem.

Turklāt bieži ir neliels petechial izsitums, kam ir tendence apvienoties. Smadzeņu bojājumi pārsvarā ir toksiski, bet nav izslēgta smadzeņu membrānu iekaisums, kas izpaužas kā stingrs kakls un smagas galvassāpes. Neiroloģiskie bojājumi rodas divos posmos. Sākotnēji ir produktīvi garīgi simptomi, piemēram, krampji, delīrijs. Kad smadzeņu bojājumi progresē, rodas apziņas depresijas simptomi, piemēram, stupors, stupors, precoma un koma.

Šo pacientu vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Vietējās osteomielīta simptomi atgriežas fonā. Lielākajā daļā gadījumu pacients mirst no sabrukuma infekcijas vispārināšanas sākumā vai no vairāku orgānu mazspējas tuvākajās stundās, retāk dienā.

Osteomielīta diagnostika

Vispārēja asins analīze

Vispārējā asins analīzē, pirmkārt, ir pāreja no leikocītu formulas pa kreisi. Vietējā formā leikocīti ir robežās no 11 - 12 * 10 9 l (leikocitoze). Vispārējā veidā slimības pirmajās stundās tās palielinās līdz 18 - 20 * 10 9 l, tad tās samazinās līdz 2 - 3 * 10 9 l (leikopēnija).

Kodolbrutāli, kas atspoguļo leikocītu reprodukcijas ātrumu ar vietējo formu, ir 12%, un ar vispārējo formu - 33% (norma ir līdz 6%).

Eritrocītu sedimentācijas ātrums ar vietējo formu ir 20 mm / h, un ar vispārinātu formu tas sasniedz 50 mm / h un vairāk.

Vispārīgā veidā hemolītiskā anēmija attīstās ar aplastisku 1–2 grādu komponentu. Hemoglobīna līmenis sasniedz 80 - 100 g / l ar ātrumu, kas pārsniedz 120 g / l. Sarkanās asins šūnas - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, ar normu vairāk nekā 3,9 * 10 12

Urīna analīze

Bioķīmiskā asins analīze

Asins bioķīmiskajā analīzē ir vispārējas iekaisuma pazīmes. Vispārīgā veidā pievienotas akūtas nieru un aknu mazspējas pazīmes.

Kopējais asins olbaltumvielu daudzums vietējā formā ir 70 g / l ar vispārinātu formu - mazāks par 50 g / l. Albumīni, kas ir mazāki par 35 g. C-reaktīvā proteīna palielināšanās līdz 6 - 8 mg / l.

Aknu transamināžu pieaugums ir 2 - 10 reizes. Gan tiešā, gan netiešā bilirubīna frakcija ir ievērojami palielinājusies. 98 - 100% protrombīna runā par augstu asins recēšanu un izplatītas intravaskulārās koagulācijas sindroma risku. Sārmainās fosfatāzes pieaugums 2 - 3 reizes. Fibrinogēns ir lielāks par 5,0 g.

Glikozes līmenis asinīs var būt samazināts vai paaugstināts atkarībā no infekcijas izraisītāja. Elektrolītu analīze liecina par kālija, nātrija un hlora līmeņa samazināšanos, kā arī kalcija un fosfora palielināšanos.

Ultraskaņa

Infrasarkano staru skenēšana

Kaulu punkcija

Radiogrāfija

Vispiemērotākā metode visu veidu osteomielīta diagnosticēšanai. Attēli no skartā kaula tiek veidoti divās projekcijās. Ar šī pētījuma palīdzību var noteikt precīzu kaulu nekrozes lokalizāciju, tās smagumu un apjomu. Pirmās iekaisuma pazīmes var konstatēt bērniem jau 3–5 dienas pēc slimības un pieaugušajiem - no 12 līdz 15 dienām. Tomēr nav nepieciešams gaidīt šo periodu, bet uzņemšanas dienā ir nepieciešams fotografēt, lai kontrolētu iekaisuma dinamiku.

Osteomielīta radioloģiskās pazīmes ir:

• līnijas izzušana starp poraino un kompakto vielu no otrās nedēļas sākuma;
• kaulu iznīcināšanas un atšķaidīšanas (osteoporozes), apaļas vai ovālas;
• periosteum sabiezēšanās un reljefa izmaiņas;
• dažādu formu un izmēru sekvesteri, kas noteikti pirmā mēneša beigās.

3–4 nedēļas iepriekš minētie simptomi kļūst skaidrāki. Purulent dobumi aug un saplūst. Periosteal reakcija attiecas uz iepriekš veselīgu periosteum. Ar pūka izplatīšanos locītavā novēro locītavu telpas palielināšanos un locītavu virsmu formas maiņu, ko papildina osteofītu veidošanās.

Datorizētā tomogrāfija

Šis pētījums ir mūsdienīgākā metode kaulu audu vizualizācijai. To var izmantot, lai identificētu visas iepriekš minētās osteomielīta radioloģiskās pazīmes, kā arī atjaunotu skartās zonas trīsdimensiju rekonstrukciju, ieskaitot ne tikai kaulu skeletu, bet arī apkārtējos mīkstos audus. Turklāt diferenciāldiagnozē ar citām kaulu audu slimībām ļoti svarīga ir datorizētā tomogrāfija.

Akūtas osteomielīta diferenciāldiagnozes slimības ir šādas:

• alerģisks artrīts;
• smaga trauma vai slēgts lūzums;
• hiperaktīva hematoma;
• primārais starpmūzikas flegmons;
• reimatisms un citi

Slimības hroniskas osteomielīta diferenciāldiagnozei ir:

• sekundārā kaulu tuberkuloze;
• osteohondroze;
• sifiliss;
• šķiedrveida osteodisplāzija;
• kaulu audzēji utt.

Ārstēšana ar osteomielītu

Osteomielīta ārstēšanai jābūt visaptverošai un savlaicīgai. Sakarā ar šīs slimības neparedzamību, tā dinamika ir nepārtraukti jāuzrauga. Pašlaik visefektīvākā ārstēšanas shēma ir zāļu, ķirurģisko un fizioterapeitisko metožu kombinēta izmantošana. Līdzīga shēma tiek izmantota pasaules vadošajās klīnikās, jo tā ir sevi pierādījusi kā visefektīvāko.

Osteomielīta ārstēšana ar zālēm

Osteomielīta ārstēšana ar zālēm bez operācijas ir nopietna taktiska kļūda. No zālēm tiek izmantotas dažādas antibiotiku kombinācijas, kas izvēlētas tādā veidā, ka ar lielu varbūtību iznīcināt intraosseous infekciju. Antibiotiku lietošanas nepieļaujamība monoterapijas veidā izskaidrojama ar to, ka pat ar intravenozo ievadīšanu kaulos to koncentrācija nekad netiek radīta, kas ir nepieciešama patogēnu baktēriju iznīcināšanai. Gluži pretēji, ar zemu antibiotikas koncentrāciju slimība iegūst dzēstu gaitu, un pats patogēns mutē un kļūst neiedomājams šāda veida antibiotikām, padarot to neefektīvu.

Antibiotiku lietošana ir pamatota tikai kopā ar ķirurģisku ārstēšanu. Šajā gadījumā antibiotiku ievada intraosseous. Tūlīt operācijas laikā un vairākas dienas pēc tās tiek pielietotas empīriskas antibakteriālas ārstēšanas shēmas, kas aptver plašu iespējamo patogēnu klāstu. Ja bakterioloģiskās sējas rezultātā tiek noteikts osteomielīta izraisītājs, tiek pārskatīta arī antibiotiku terapija. Ja nepieciešams, pievienojiet šaurākas, bet spēcīgākas iedarbības zāles tieši uz šo mikrobu un izņemiet līdzekļus, kas tam nav nekādas ietekmes.

Jāatzīmē arī zāles orgānu un sistēmu traucējumu korekcijai, kā arī daži asins parametri, piemēram, glikozes līmenis, elektrolītu līdzsvars utt.

Kad ir nepieciešama osteomielīta operācija?

Osteomielīta operācijas indikācijas ir šādas:

• starpmūzikas flegmons;
• subperiostealas flegmons;
• strutains artrīts;
• netipiskas formas;
• sekvestrācija;
• senas fistulas;
• slimības atkārtotas atkārtošanās.

Kontrindikācijas operācijai ir saistītas ar hroniskām slimībām dekompensācijas stadijā, kad operācija var izraisīt vairāk komplikāciju nekā pati osteomielīts.

Osteomielīta akūtā stadijā operācijas tiek veiktas tikai procesa hroniskuma nodrošināšanai. Pēc tam, kad iekaisums mirst, dodieties uz paša kamīna rehabilitāciju.

Osteomielīta ķirurģiska ārstēšana

Osteomielīta gadījumā tiek izmantots vispārējs ķirurģiskais ķirurģija - jānovērš jebkurš strutainais fokuss. Tādējādi akūtā osteomielīta gadījumā operācija tiek veikta, ja noteikti ir konstatēts, ka iekaisums ir strutas veidošanās fāzē. Ja šis posms nav pienācis, un iekaisums ir infiltratīvajā stadijā, tad ir ieteicams aizkavēt darbību. Hroniskas osteomielīta operācijas indikācijas tiek samazinātas līdz hroniska iekaisuma fokusa likvidēšanai un iezīmētas cicatricial izmaiņas.

Darbība tiek veikta septiskās darbības apstākļos vispārējā anestēzijā. Katras operācijas mērķis nosaka dažus tā īstenošanas posmus, tomēr kopumā tas ir šāds. Ķirurģisko lauku apstrādā ar antiseptiskiem risinājumiem, pārbauda nepieciešamo rīku pieejamību. Tiek pārbaudīta anestēzijas kvalitāte un, ja tas ir apmierinošs, tiek veikts pirmais griezums. Pakāpeniski tiek sasniegts iekaisuma centrs, kas bieži atrodas intraosseously. Kaula platība, kas ir līdzīga izmēra iekaisuma fokusa izmēram un atrodas tieši virs tās, tiek atbrīvota. Ja šī kaulu daļa atklāj subperiostealas flegmona pazīmes, tad vispirms tā tiek atvērta un uzkrātais pūķis tiek izņemts un tikai pēc tam pāriet uz turpmākajiem operācijas posmiem.

Turklāt izdalītā kaula audu laukumā tiek izurbti mazi caurumi tādā veidā, ka tie veido garenu taisnstūri, kas atbilst medulārā kanāla projekcijai. Tad jigsaws sagriež cauri atverēm starp caurumiem. Tā rezultātā neliela kaula audu plāksne atdalās no kaula ķermeņa, pakļaujot osteomielīta tūlītēju fokusu - kaulu smadzeņu kanāla dibenu. Kanāla saturs tiek attīrīts, un tā dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pēc skalošanas pabeigšanas kanālā tiek ievietota īpaša drenāžas caurule ar atverēm sānos. Šīs caurules brīvā mala tiek aizvesta ārpus brūces un nostiprināta, un brūce ir piesūcināta slāņos.

Vidēji vienas nedēļas laikā caur kanalizācijas cauruli ar antibiotiku šķīdumiem tiek pilots medulārā kanāls. Kad serozs izdalās no brūces, norādot tās tīrību, atveriet brūci un piekļūstiet kaulu smadzeņu kanālam. Noteces caurule tiek noņemta, un tā vietā tiek pienācīgi izmērīts šķērsgriezuma muskuļa atloks ar trauku, kas baro to dobumā. Šāda manipulācija novērš turpmāku anaerobo baktēriju uzkrāšanos kaulu smadzeņu kanālā un osteomielīta recidīva attīstību. Šīs plastmasas beigās brūce atkal tiek šūt, atstājot tikai nelielu drenāžu mīkstajos audos, kas arī tiks noņemti, kad brūce dziedē.

Starplaikā starp pirmās un otrās ķirurģiskās ārstēšanas stadijām, kā arī kādu laiku pēc tam pacients tiek imobilizēts ar ģipša šķēlumu, kas aptver vismaz divus tuvākos savienojumus. Stiepļu izmantošanai slēgtā apmetuma vietā ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, brūce nav puve. Otrkārt, tiek izņemts garenis, kas ir ērts, lai kontrolētu brūču dzīšanu. Treškārt, tas ir vieglāk.

Minētā tehnika mūsdienās visbiežāk tiek pielietota pasaulē. Neskatoties uz to, zinātne neuzturas, un katru dienu ir arvien vairāk jaunu, progresīvāku darba paņēmienu, kas savlaicīgi ieņems esošās.

Uzturs osteomielīta ārstēšanai

Fizioterapija osteomielīta ārstēšanai

Visefektīvākā osteomielīta fizioterapija ir:

• Elektroforēze ar vāju antibiotiku šķīdumiem 7–10 dienas pēc operācijas.
• Ultravioleto starojumu solārijā, stimulējot kalcija un fosfora metabolismu, veic 10 dienas, sākot no 2 līdz 3 nedēļām pēc operācijas.
• UHF (ultra-augstfrekvences terapija) no 10 līdz 14 dienām pēc operācijas. 10 - 15 procedūras dienā vai katru otro dienu.

Fizikālā terapija
Pirmās 20 dienas aizvieto skarto kaulu platību, bet aktīvi pārvieto visas pārējās ķermeņa daļas, lai novērstu gļotādas un uzturētu ķermeņa vispārējo toni. Šajā posmā visas kustības tiek veiktas pacienta gultā guļus stāvoklī. Vingrinājuma ilgums ir 10 - 15 minūtes, 2 reizes dienā.

Laika gaitā vingrinājumu ilgums tiek palielināts līdz 20 - 30 minūtēm, un vingrinājumu raksturs pakāpeniski mainās, palielinot spēku un atjaunojot darbināmā kaula koordināciju. Pēdējais posms ir pareizu un pārliecinošu kustību attīstība.

Osteomielīta sekas

Osteomielīta ietekme ir nosacīti sadalīta vietējā un vispārējā.

Vietējie osteomielīta efekti ir:

• patoloģisks lūzums;
• patoloģiska dislokācija;
• viltus locītavas;
• ankiloze;
• kontraktūra;
• skartā kaula deformācija;
• kaulu augšanas traucējumi;
• asiņošana.

Patoloģisks lūzums

Patoloģisks ir kaulu lūzums apgabalā, ko skar patoloģisks process, kas rodas, iedarbojoties uz spēku, kas parasti neizraisa deformāciju. Tas ir saistīts ar slimības destruktīvo ietekmi uz kaulu audiem, kas noved pie tā struktūras pārkāpuma un spēka samazināšanās, kā rezultātā lūzums var notikt ar minimālu fizisku piepūli vai pat bez tiem.

Patoloģisku lūzumu raksturīga iezīme ir kumeļa veidošanās un fragmentu saplūšanas procesu pārkāpums, kas radies lūzumu izraisošā patoloģiskā procesa progresēšanas dēļ.

Patoloģiska dislokācija

Šo nosacījumu raksturo kaulu locītavu virsmu artikulācijas pārkāpums, kas rodas hroniskas osteomielīta progresēšanas rezultātā locītavas rajonā. Raksturīga iezīme ir arī dislokācijas rašanās bez fiziskas ietekmes.

Kaulu epifizu iznīcināšanas laikā vai pūlinga procesa izplatīšanās laikā locītavas ligatūras aparātā var attīstīties patoloģiska dislokācija. Abos gadījumos tiek konstatēta kaulu locītavu virsmu novirze, un izdalītā kaula patoloģiskās kustības nosaka.

Nepareizs savienojums

Šo komplikāciju raksturo kaulu fragmentu uzkrāšanās procesa pārkāpums pēc lūzuma. Aizdegšanās procesa progresēšanas rezultātā lūzumu zonā tiek izjaukti saskaņoto fragmentu osifikācijas procesi, kā rezultātā tie nav saistīti ar kaulu callus, bet ar saistaudu, kas nespēj nodrošināt to saspringto fiksāciju attiecībā pret otru.

Klīniski šis stāvoklis izpaužas kā sāpīgums un nenormāla mobilitāte lūzumu zonā, kas tiek noteikta pēc divkāršā perioda, kas nepieciešams pilnvērtīga kalusa veidošanai.

Ankiloze

To raksturo pilnīgs kustības zudums locītavā, jo kaulu locītavu virsmas ir saspringtas. Šis stāvoklis var attīstīties, ilgstoši progresējot iekaisuma procesā locītavas dobumā, bieži vien kopā ar ilgstošu imobilizāciju (kustības trūkums) patoloģiska lūzuma rezultātā.

Šķiedrains audums var veidoties starp kaulu locītavu virsmām - šajā gadījumā kustības locītavā ir ļoti grūti, bet tās paliek nelielā apjomā. Ja starp locītavu virsmām veidojas kaulu audi, jebkura kustība kļūst neiespējama.

Līgums

Skartā kaula deformitāte

Bojāta kaula augšanas samazināšanās

Arrīvs asiņošana

Šī parādība attīstās, kad tiek bojāts asinsvadu strutojošs nekrotisks process, kā rezultātā iznīcinās tās siena un asiņošana tuvējos audos - muskuļos, locītavas dobumā. Ir traucēti asins koagulācijas procesi iekaisuma procesa jomā, tāpēc arrīvās asiņošanas ir daudz un ilgi.

Ja vēnas ir bojātas, varbūtība, ka infekcijas izraisītājs izraisīs asinsriti, palielināsies, un tā turpmākā aprite asinīs un sekundāro infekcijas fokusu parādīšanās attālos orgānos.

Osteomielīta biežākās sekas ir:

• pneimonija;
• bakteriālais endokardīts;
• nieru mazspēja;
• aknu mazspēja.

Pneimonija

Bakteriālais endokardīts

Nieru mazspēja

Tas attīstās baktēriju, to toksīnu vai toksisko metabolisko produktu asins cirkulācijas rezultātā, ko izraisa orgānu purulenta-nekrotiska iznīcināšana osteomielīta centrā. Visi šie faktori, kas iziet cauri nieru audiem, daļēji paliek tajā, nodrošinot vietējo kaitīgo ietekmi.

Ja vairāk nekā 75% nieru audu ir bojāti, nieres vairs nespēj tikt galā ar savu funkciju (urīna veidošanos un izvadīšanu), kā rezultātā organismā sāk uzkrāties vielmaiņas produkti, kas parasti tiek izvadīti caur nierēm (urīnskābe, urīnviela), kas papildus negatīvi ietekmē vispārējo stāvokli. organismu.