Apakšējo ekstremitāšu osteomielīts: klīniskās izpausmes un terapija

Osteomielīts tiek saukts par strutainu-iekaisuma procesu medulārā kanālā un apkārtējos audos. Patoloģijas patiešām ir grūti tikt galā pat tad, ja lieto modernākās antibiotikas. Šī slimība rada nopietnas komplikācijas un dažkārt izraisa nāvi. Iekaisuma centrā var būt atšķirīga lokalizācija, bet apakšējo ekstremitāšu osteomielīts ir īpaši izplatīts.

Slimību izraisa infekcijas izraisītāju (mikrobu, vīrusu, sēnīšu) iekļūšana kaulu struktūrā, kas ir dažādu izcelsmes traumu vai iekaisuma procesu sekas.

Patoloģijas cēloņi un riska faktori

Saskaņā ar medicīnas statistiku infekcijas process bieži ietekmē apakšējās ekstremitātes, jo tām ir liela slodze. Jebkurš kaitējums var izraisīt audu sekundāru infekciju, ja nav savlaicīgas palīdzības. Turklāt kāju kauliem ir savas struktūras un asins apgādes īpašības, kas veicina patoloģijas strauju attīstību.

Kaulu audu iekaisuma process notiek aptuveni vienādi ar jebkura veida patogēniem. Bet visbiežāk osteomielītu izraisa Staphylococcus aureus, retāk - Streptococcus, zarnas, Pseudomonas aeruginosa. Galvenie slimības cēloņi ir šādi apstākļi:

• traumas;
• ķirurģiskas operācijas, jo īpaši locītavu artroplastika;
• artrīts ar strutainu izsvīdumu locītavas telpā;
• strutainas fokusus jebkurā orgānā, ieskaitot ādu;
• infekcijas slimības - skarlatīnu, sifilisu, tuberkulozi.

Ir iespējams tiešs bojājums kaulu audiem, ievadot mikrobus, bet bieži infekcija notiek ar asins vai limfas plūsmu. Avots var būt furuncle, abscess, tonsilīts, tas ir, jebkurš strutains iekaisums organismā.

Ir noteikti šādi osteomielīta izraisošie faktori:

• imūndeficīta stāvoklis;
• vecums;
• diabēts ar polineuropātijas izpausmēm;
• apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze;
• hroniskas iekšējo orgānu slimības; subkompensācijas posmā;
• onkoloģiskās problēmas;
• alkoholisms un smēķēšana;
• hroniska vēnu mazspēja;
• biežas hipotermijas un stresa situācijas;
• alerģiju klātbūtne.

Ja slimība attīstās, balstoties uz cukura diabētu un asinsvadu patoloģiju, tā ir slikti ārstējama, parasti kļūst hroniska ar biežiem paasinājumiem un komplikācijām.

Galvenās slimības formas

Ir vairāki osteomielīta klasifikācijas veidi, kas balstīti uz dažādiem principiem.

Atkarībā no infekcijas avota un tās izplatības ceļa izšķir šādas formas:

• hematogēna;
• pēctraumatisks, ieskaitot šāvienu un pēcoperāciju;
• odontogēns.

Procesa izplatība piešķir vispārīgus un lokālus slimības veidus. Ģeneralizētā forma visbiežāk izraisa nāvi un dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Pēc patoloģijas rakstura atšķirt akūtas un hroniskas šķirnes.

Turklāt pastāv netipiskas sugas: Brody abscess (gausa, iekaisuma iekaisuma fokuss), Garre skleroze, albumīnās osteomielīts Olle. Viņi turpina bez acīmredzamas klīnikas un izpaužas imūnās aizsardzības straujā samazināšanās fonā.

Saskaņā ar iekaisuma bojājumu atklāšanas biežumu līderi ir:

• gūžas - 40% infekcijas gadījumu;
• stilba kaula - 30%.

Pēdas un iegurņa segmenti ir salīdzinoši reti sastopami, kas veido 3% gadījumu kopējā osteomielīta struktūrā.

Apakšējo ekstremitāšu osteomielīta simptomi

Sākotnējās slimības pazīmes parasti nav specifiskas un var līdzināties banālam aukstumam. Tajā pašā laikā cilvēka temperatūras paaugstināšanās, ēstgribas pasliktināšanās un muskuļu sāpes parādās. Nedrošība pakāpeniski palielinās. Vietējie simptomi parādās:

• izteikta vietēja rakstura sāpju sindroms - sāpīgas, pārraujošas sāpes, kas nav pakļautas pretsāpju iedarbībai, pastiprinātas naktī un fiziskās slodzes laikā;
• ādas apsārtums skartajā zonā, paaugstināta vietējā temperatūra;
• mīksto audu pietūkums iekaisuma fokusā, kas ātri palielinās un pakāpeniski izplatās visā ekstremitāšu segmentā.

Vietējās izmaiņas notiek saistībā ar kopīgām intoksikācijas izpausmēm: smagu drudzi, galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu, hipotensiju, aritmiju.

Pus pakāpeniski uzkrājas, izraisot periosteum atdalīšanos. Mikroorganismu sekrēcija fermentiem, kas noārdās audus, turpinās. Tāpēc veidojas fistulas, caur kurām atbrīvojas uzkrātais strutainais eksudāts. Tas atvieglo pacientu, sāpes kļūst mazāk intensīvas.

Pāreja uz slimības hronisko formu mainās. Iedarbība ir mazāk izteikta, temperatūras lēkmes notiek tikai paasinājumu laikā. Vietējie simptomi sastāv no periodiskas strutaina satura izdalīšanās no dūšā kursa, kas uzlabo labklājību.

Gandrīz puse no visiem apakšējo ekstremitāšu osteomielīta gadījumiem ir reģistrēti traumu dēļ.

Katrs desmitais pacients sākotnēji lūdza infekcijas slimības vai strutainus ādas, mīksto audu vai iekšējo orgānu fokusus. Aptuveni katru piekto slimības gadījumu ir grūti saistīt ar kādu iemeslu.

Gūžas iekaisums

Ciskas kauss var tikt bojāts traumas, ķirurģijas, mikrobu klātbūtnes dēļ ar asins vai limfas plūsmu. Procesam ir tendence izplatīties uz blakus esošajām locītavām. Tādēļ pacientiem bieži ir strutaina artrīts ceļa un gūžas locītavas rajonā. Iekaisums pakāpeniski uztver ne tikai kaulu audus, bet arī kaulu smadzeņu kanālu.

Gūžas locītavas osteomielīts

Šādas lokalizācijas patoloģijas cēloņi ir: augšstilba kakla lūzums, ciskas kauls, komplikācijas ortopēdiskās operācijas laikā.

Gūžas locītavas osteomielīta simptomi ir šādi:

• intensīva sāpes, kas stiepjas uz augšstilbu un attiecīgo pusi no iegurņa;
• straujš pasīvo un aktīvo kustību apjoma samazinājums locītavā, līdz pilnīgai to neesībai;
• izteiktas intoksikācijas izpausmes.

Konservatīvā terapija nav efektīva, tā var izraisīt tikai hronisku procesu. Tajā pašā laikā augšstilba galva pakāpeniski sabrūk. Smaga sāpes liedz personai gulēt, locītava zaudē savu funkciju, kustības tajā kļūst neiespējamas.

Tikai endoprotēzes nomaiņa palīdzēs atjaunot spēju pārvietoties un uzturēt sevi.

Apakšējā kājas un ceļa locītavas bojājumu simptomi

Visbiežāk sastopamais infekcijas cēlonis ir traumas. Tibiālais kauls parasti ir salauzts. Psieļa locītavas osteomielīts var rasties arī pēc endoprotezēšanas, ja tiek pārkāpti antiseptiskie noteikumi vai samazināta pacienta imūnsistēma.

Attīstoties patoloģijai, parādās šādi simptomi:

• sāpes skartajā kājā;
• muskuļu spazmas, piespiežot pacientu turēt galu saliektā stāvoklī;
• karsta, pietūkuša un sarkana āda pār iekaisuma fokusu;
• smagi intoksikācijas simptomi.

Pakāpeniski process aptver fibulu. Ceļu un potīšu locītavas iekaisums gados vecākiem cilvēkiem notiek visnotaļ.

Šīs lokalizācijas osteomielītu raksturo tendence pāriet uz hronisku formu. Gadu gaitā cilvēka spīdums un ceļgala deformācija, kustības kļūst sāpīgas un ierobežotas, un kājas ir īsākas.

Potītes un pēdas iekaisums

Pēdas osteomielīts visbiežāk attīstās diabēta slimniekiem. Nepietiekama cukura līmeņa asinīs korekcija, attīstās diabētiskā polineuropātija. Tajā pašā laikā jutīgums pēdas zonā ir traucēts, un Achilas refleksi ir samazināti.

Ņemot vērā būtiskās metabolisma un mikrocirkulācijas izmaiņas, trofiskās čūlas veidojas. Nekrotiskais process parasti ietver ne tikai mīkstos audus, bet arī papēdi, metatarsālos kaulus. Bieži cieš phanganges.

Slimības diagnostika

Ja ir aizdomas par osteomielītu, diagnostikas process jāveic pēc iespējas ātrāk un jāietver šādi soļi:

• aptauja, sūdzību analīze un patoloģijas attīstības dinamika;
• pacienta izmeklēšana;
• laboratorijas dati (vispārējās asinis, urīns, bioķīmiskās asins analīzes);
• instrumentālās pārbaudes rezultāti (rentgenogramma, MRI, ultraskaņa);
• intraosseous spiediena noteikšana (ar iekaisumu, tas pārsniedz 75 mm Hg.);
• kaulu smadzeņu punkcija, lai iegūtu strutainu eksudātu;
• radioizotopu skenēšana.

Mūsdienīgas pieejas terapijai

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no šādiem apstākļiem: procesa etioloģija, izolētā patogēna patogenitāte un tā izturība pret terapiju, pacienta vecums, vienlaicīgas slimības un komplikāciju klātbūtne.

Terapija jāapvieno: medikamenti, ķirurģija, fizioterapija un citas palīgmetodes

Konservatīva ārstēšana

Jebkurā gadījumā pacients tiek hospitalizēts, rūpīgi pārbaudīts un visā ārstēšanas procesā atrodas medicīniskā uzraudzībā. Ir obligāti jākombinē ekstremitātē.

Pēc patogēna izdalīšanas un mikrobioloģiskās rezistences pārbaudīšanas pret antibiotikām tiek piemērota terapija. Prioritāte tiek piešķirta zālēm, kas spēj iekļūt kaulu audos. Bieži tiek izmantots fuzidīns, ceftriaksons, linomicīns, vankomicīns. Atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes vielas injicē intramuskulāri, intravenozi un medulārā kanālā. Parasti ārstēšanas kursi ilgst vismaz 30–45 dienas, bieži vien ar narkotiku maiņu.

Ja ķirurģisko metožu pielietošana nav iespējama veselības stāvokļa dēļ, antibakteriāla terapija ar īsiem atpūtas periodiem turpinās līdz pacienta dzīves beigām.

Papildus antibiotiku lietošanai nepieciešama intensīva infūzijas terapija ar Hemodez, Reopolyglucin un Albumen šķīdumu intravenozi.

Norādīt arī zāles no šādām farmakoloģiskām grupām:

• antiseptiskie līdzekļi - vietējai ārstēšanai un intraosseous ievadīšanai;
• anestēzijas līdzekļi - sāpju mazināšanai;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Diklofenaks, Movalis);
• hiposensitizējošas zāles (Pipolfen);
• imūnmodulatori, ieskaitot specifiskus imūnglobulīnus.

Gatavojoties operācijai un pēc tam, tiek veikta fizioterapija. Atveseļošanās periodā ir nepieciešama terapeitiskā fiziskā sagatavošana.

Ķirurģiskās metodes

Ļoti reti ir iespējams izārstēt patoloģiju, izmantojot konservatīvas metodes, ir nepieciešams izmantot ķirurgu palīdzību. Ir iespējami šādi operāciju veidi:

1. Pūlinga fokusa atvēršana un drenāža, paralēli ieviešot antiseptiskus šķīdumus kaulu smadzeņu kanālā.
2. Sekvestrācijas novēršana. Tas tiek veikts bez bojājumiem, konstatējot kaulu fragmentus uz roentgenogrammas. Ortopēdiskie ķirurgi, kas veidojas pēc šī dobuma, ir piepildīti ar transplantātiem no paša pacienta audiem.
3. Krūšu segmenta amputācija Īpaši diabēta pacientu pirkstiem.

Arī daļas ekstremitātes izņemšana kļūst par nepieciešamību ar ilgu imobilizāciju, infekciju spieķu un citu osteometallosintēzes elementu uzstādīšanas laikā.

Jebkura terapeitiskā stratēģija ir jāveic, ievērojot līdzsvarotu stiprinātu diētu un labu aprūpi.

Iespējamās komplikācijas

Patoloģija bieži izraisa šādas negatīvas sekas:

• kaulu abscess;
• hronisks kaulu smadzeņu flegmons;
• patoloģiskie lūzumi;
• hroniska sepse ar strutainu fokusu veidošanos dažādos orgānos;
• ļaundabīga deģenerācija skartajā zonā.

Prognoze

Pilnīga izārstēšana ir iespējama tikai agrīnā procesa stadijā, kas ir reti diagnosticēta. Ja nav aktīvas terapijas, slimība sāk strauji attīstīties. Šajā gadījumā slimības prognoze ir nelabvēlīga, pieaugušajiem dažreiz pārvēršas par invaliditāti ekstremitātes vai tā daļas amputācijas dēļ.

Patoloģijas iezīme ir bieža pāreja uz hronisku formu, neskatoties uz modernāko zāļu terapiju.

Pacientam ir jāsaprot, ka daudzos gadījumos ir iespējams atbrīvoties no strutainas fokusa tikai tad, ja daļa kaula vai locītavas tiek atdalīta.

Atbildes uz jautājumiem

Kāpēc diabēta pēdas var izraisīt osteomielītu?

Diabēts ir bīstams tās komplikācijām. Visbiežāk no tiem ir diabēta pēdas. Tajā pašā laikā tiek bojāti sensorie un motorie nervi. Sakarā ar jutīguma samazināšanos, pacients var ilgu laiku nepamanīt pakāpeniski pieaugošu brūces uz kājas, kas radies dažādu iemeslu dēļ.

Laika gaitā tā tiek pārveidota par trofisku čūlu, kas stiepjas dziļi kaulā. Vienlaicīga infekcija izraisa osteomielītu papēžiem un pirkstiem.

Kādas antibiotikas ir visefektīvākās patoloģijas ārstēšanā?

Tas ir atkarīgs no patogēna, kas izraisīja kaulu smadzeņu iekaisumu. Izvēlieties narkotiku, kurai izolētais mikrobi nav rezistents. Galvenokārt izmanto plaša spektra antibiotikas. Tos bieži apvieno ar citu grupu antimikrobiāliem līdzekļiem. Jo īpaši plaši izmanto ciprofloksacīnu no fluorhinolonu grupas.

Kāpēc zīdaiņiem novēro apakšējo ekstremitāšu osteomielītu?

Visbiežāk iemesls ir strutaina fokusa esamība organismā. Infekcija parasti nonāk kaulos no slikti apstrādātas nabas brūces.

Secinājums

Lai apturētu apakšējo ekstremitāšu osteomielīta progresēšanu un saglabātu veselību, mums ir nepieciešama agrīna diagnostika, savlaicīga un atbilstoša ārstēšana. Lai novērstu patoloģiju, ir svarīgi vērsties pie speciālistiem traumas gadījumā, savlaicīgi ārstēt infekcijas un hroniskas slimības, veikt ikgadēju medicīnisko apskati.

Kā ārstēt kaulu osteomielītu? Cēloņi, simptomi, diagnoze un tautas aizsardzības līdzekļi.

Kaulu iekšpusē ir kaulu smadzenes. Ar iekaisumu attīstās osteomielīts. Slimība izplatās uz kompakto un poraino kaulu vielu un pēc tam uz periosteum.

Kas tas ir?

Osteomielīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē kaulu smadzenes un kaulu. Slimības izraisītāji caur asinsriti vai blakus esošiem orgāniem iekļūst kaulu audos. Infekcijas process sākotnēji var rasties kaulā, ja tas ir bojāts šāviena brūces vai lūzuma dēļ.

Pediatriskiem pacientiem šī slimība galvenokārt skar augšējos vai apakšējos ekstremitāšu garos kaulus. Pieaugušiem pacientiem mugurkaula osteomielīta procesa biežums palielinās. Cilvēkiem ar cukura diabētu slimība var ietekmēt pēdas kaulus.

Pirms antibiotiku izgudrošanas šī patoloģija tika uzskatīta par neārstējamu. Mūsdienu medicīna ar to efektīvi saskaras, izmantojot ķirurģisku kaula nekrotiskās daļas izņemšanu un spēcīgu pretmikrobu līdzekļu ilgumu.

Ir vairākas teorijas par slimības attīstību. Saskaņā ar vienu no tiem, ko ierosinājis A. Bobrovs un E.Leksers, mikrobu (emboliju) uzkrāšanās veidojas tālākā iekaisuma centrā. Asinsvados tā nonāk šaurajās kaulu artērijās, kur asins plūsmas ātrums palēninās. Šajā vietā noguldītie mikroorganismi izraisa iekaisumu.

Tiek pieņemts arī, ka slimības pamatā ir organisma alerģija, reaģējot uz baktēriju infekciju.

Ja mikrobioloģiskie līdzekļi ir vājināti un organisma imūnreakcija ir pietiekami spēcīga, osteomielīts var kļūt par primāru hronisku bez kaulu sabrukšanas un iznīcināšanas.

Kaulu vielas iekaisuma attīstība izraisa sekvestrāciju - specifisku osteomielīta pazīmi. Tā ir miris, kas spontāni noraida. Asinsvadu tromboze notiek ap sekvestrāciju, samazinās asinsrites un kaulu uzturs.

Apkārt sekvesterim uzkrājas imūnās šūnas, veidojot granulācijas vārpstu. Tas izpaužas periosteuma (periostīta) sabiezināšanā. Granulācijas vārpsta atdala mirušos audus no veseliem audiem. Periostīts kopā ar sekvesteriem ir īpaša osteomielīta pazīme.

Klasifikācija

Osteomielīta klīniskā klasifikācija tiek veikta daudzos veidos. Jo precīzāka ir diagnozes formulēšana, jo skaidrāka būs ārstēšanas taktika.

Slimības veidi atkarībā no patogēna:

• ko izraisa nespecifiska mikroflora (gram-pozitīva vai gramnegatīva): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, zarnu un Pseudomonas bacillus, retāk anaerobi:
• ko izraisa viena veida mikrobi (monokultūra);
• saistās ar 2 vai 3 dažādu mikroorganismu veidiem.
• specifiskas infekcijas slimībām:
• syphilitic;
• lepra;
• tuberkuloze;
• bruceloze;
• citi.
• patogēns nav konstatēts.

Kaulu slāņu baktericīdais bojājums.

Ir slimības klīniskās formas:

• hematogēna:
• pēc cita orgāna infekcijas;
• bez vakcīnas;
• otru.
• pēc traumatisks:
• pēc lūzumiem;
• pēc operācijas;
• izmantojot spieķu ierīces.
• šaujamieroči;
• radiācija;
• netipisks (primārais hronisks):
• abscess brody;
• Osteomielīts Ollier un Garre;
• audzējs līdzīgs.

Plūsmas iespējas:

• vispārināts:
• septisks toksisks;
• septicopiemika;
• izolēts toksisks.
• fokusa:
• dusmīgs;
• nesavainīgs.

Plūsmas veids:

• akūta (jo īpaši, fulminanta);
• subakūtu
• primārais hronisks;
• hroniska.

Ir tādi osteomielioloģiskā procesa posmi:

• akūta;
• subakūtu
• nepārtraukts iekaisums;
• atlaišana;
• pasliktināšanās;
• atgūšana;
• atveseļošanās.

Fāzes sakāve:

• intramedulāra (tikai cieš no kaulu smadzenēm);
• extramedullary.

Atkarībā no lokalizācijas izceļas cauruļveida un plakano kaulu osteomielīts. Garajos cauruļveida kaulos var ietekmēt dažādas sekcijas: epifīze, diafīze, metafīze. Starp plakanajiem kauliem ir ietekmēts galvaskauss, skriemeļi, skelpi, sēžas kauli un ribas.

Vietējās osteomielīta komplikācijas:

• sekvestrācija;
• lūzums;
• kaulu, paraozu vai mīksto audu flegmonu;
• patoloģiska dislokācija;
• viltus locītavas veidošanās;
• ankiloze;
• locītavu kontraktūras;
• kaula formas un attīstības pārkāpums;
• asiņošana;
• fistulas
• asinsvadu komplikācijas;
• neiroloģiskas komplikācijas;
• muskuļu un ādas traucējumi;
• gangrēna;
• ļaundabīgs audzējs.

Slimības varianti ar bieži sastopamām komplikācijām:

• amiloids bojājums nierēm un sirdij;
• smaga pneimonija ar plaušu sabrukumu;
• perikarda iekaisums;
• sepse;
• citi.

Visbiežāk sastopamie slimības varianti ir akūta hematogēna (bērnībā) un hroniska pēctraumatiska (pieaugušiem pacientiem).

Slimība bieži skar dažus cilvēka ķermeņa kaulus.

Augšstilba osteomielīts

Gūžas osteomielīta simptomi.

To novēro cilvēkiem jebkurā vecumā, bieži ir hematogēna izcelsme, bet bieži rodas pēc operācijas uz kauliem. Kopā ar gūžas tūsku, drudzi un blakus esošo locītavu kustību traucējumiem. Uz ādas izveidojas liela fistula, caur kuru atdalās pūce.

Kājas kaulu osteomielīts

Kāju kaula osteomielīta pazīmes.

Tas biežāk vērojams pusaudžiem un pieaugušajiem, bieži sarežģī apakšstilba lūzumu gaitu. Kopā ar kājām ir apsārtums un pietūkums, stipras sāpes, dūrienu veidošanās ar strutainu noplūdi. Pirmkārt, tiek ietekmēts augšstilba kauls, bet tad fibula vienmēr ir iekaisusi. Pacients nevar solis uz kājām.

Kalkanola osteomielīts

Kalkas osteomielīta pazīmes.

Atšķirībā no iepriekš aprakstītajām formām tas parasti ir garš un bieži apgrūtina pēdu infekcijas slimības, piemēram, diabētu. Galvenās pazīmes ir: sāpīgums un pietūkums papēžam, ādas apsārtums, čūlas ar strutainu saturu. Pacients var pārvietoties ar grūtībām, balstoties uz pēdas priekšpusi.

Plecu osteomielīts

Bieži notiek bērnībā, ir akūta gaita, kam seko drudzis, pietūkums, sāpes rokā. Ar slimības progresēšanu ir iespējami patoloģiski lūzumi.

Metatarsālā kaula osteomielīts

Metatarsālā kaula osteomielīta pazīmes.

Tā attīstās ar nepietiekami rūpīgu ievainoto pēdu ķirurģisku ārstēšanu. Tas var arī sarežģīt diabēta gaitu. Kopā ar sāpēm un pēdas pietūkumu, grūtības staigāt.

Skriemeļu osteomielīts

Tā attīstās galvenokārt pieaugušajiem imūndeficīta vai septiskā stāvokļa fona apstākļos. To papildina sāpes mugurā, galvassāpes, sirdsklauves, vājums, drudzis.

Iemesli

Lielāko daļu gadījumu izraisa stafilokoki.

Šie mikroorganismi ir plaši izplatīti vidē. Tie atrodas uz ādas virsmas un daudzu veselīgu cilvēku deguna dobumā.

Sakauj stafilokoku infekciju.

Mikrobu līdzekļi var iekļūt kaulu vielā dažādos veidos:

1. Caur asinsvadiem. Baktērijas, kas izraisa iekaisumu citos orgānos, piemēram, pneimonija vai pielonefrīts, var izplatīties caur asinīm kaulu audos. Bērniem infekcija bieži iekļūst augšanas zonā - skrimšļu plāksnītes cauruļveida kaulu galos - vīģes vai augšstilba.
2. Inficētas brūces, endoprotēzes. Mikroorganismi no punkcijas, iegriezumiem un citām brūcēm iekļūst muskuļu audos, un no tiem izplatās kaulu vielā.
3. Lūzumi vai operācijas, kad patogēni nonāk tieši kaulu vielā.

Veselīga cilvēka kauli ir rezistenti pret osteomielīta attīstību. Faktori, kas palielina patoloģijas iespējamību:

• nesenais savainojums vai operācija kaulu vai locītavu jomā, ieskaitot gūžas vai ceļa locītavas nomaiņu;
• metāla lencītes vai spieķu implantācija osteosintēzes laikā;
• dzīvnieku kodums;
• cukura diabēts ar augstu cukura līmeni asinīs;
• perifēro artēriju slimības, kas bieži saistītas ar aterosklerozi un smēķēšanu, piemēram, ateroskleroze vai endarterīts;
• intravenoza vai urīna katetra klātbūtne, biežas intravenozas injekcijas;
• hemodialīze;
• ķīmijterapija vēža ārstēšanai;
• glikokortikoīdu hormonu ilgtermiņa lietošana;
• narkotiku atkarība.

Diagnostika

Ārsts pārbauda ap skarto kaulu apvidus, lai noteiktu audu pietūkumu, apsārtumu un jutīgumu. Izpētīt fistulu, ko izmantoja tukšs zonde.

Asins analīzes atklāj iekaisuma pazīmes - ESR un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās. Asinis un dūša izdalās mikrobioloģiskā pētījumā, lai atpazītu mikroorganisma veidu un noteiktu antibakteriālos līdzekļus, kas to efektīvi iznīcina.

Galvenās osteomielīta diagnostikas procedūras ir vizualizācijas testi.

Teritorija ap skarto kaulu ir audu pietūkums, apsārtums un jutīgums.

Kaulu radiogrāfija tiek izmantota kaulu sekvestru nekrotisko zonu noteikšanai. Fistulas iekšējās struktūras izpētei tiek izmantota fistulogrāfija, radioloģiskas vielas ievadīšana dīvainajā gaitā. Slimības sākumposmā radioloģiskā izmeklēšana sniedz maz informācijas.

Datorizētā tomogrāfija ir virkne rentgena staru, kas ņemti no dažādām pozīcijām. Analizējot, tiek veidots detalizēts trīsdimensiju skartā kaula attēls.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir droša izmeklēšanas metode, kas ļauj detalizēti atjaunot ne tikai kaula, bet arī tās apkārtējo mīksto audu attēlu.

Lai apstiprinātu diagnozi, veic kaulu biopsiju. To var veikt operāciju telpā ar vispārējo anestēziju. Šajā gadījumā ķirurgs sagriež audus un aizņem kādu iekaisuma materiālu. Pēc tam tiek veikta mikrobioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu izraisītāju.

Dažos gadījumos biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā ar ilgu, noturīgu adatu, ko veic uz iekaisuma vietu rentgenogrāfijas kontrolē.

Osteomielīta kaulu simptomi

• drudzis un drebuļi;
• kaulu sāpes;
• bojājuma pietūkums;
• bojātas ekstremitātes funkcijas traucējumi - nespēja pacelt roku vai soli uz skarto kāju;
• fistulu veidošanās - caurumi ādā, caur kuru tiek izdalīts strutas;
• slikta pašsajūta, bērni, uzbudināmība vai miegainība.

Dažreiz slimība ir gandrīz bez ārējām izpausmēm.

Vienā vai vairākos kaulos meklējiet medicīnisku palīdzību, lai iegūtu drudzi un sāpes.

Ārstam ir jāveic diferenciāla diagnoze ar šādām slimībām:

• reimatoīdais artrīts;
• infekcijas artrīts;
• sinovīts;
• intermuskulārā hematoma, tai skaitā spururatīvs;
• kaulu lūzums.

Hronisks kaulu osteomielīts

Šī forma visbiežāk kalpo kā akūta procesa rezultāts. Kaulu vielā veidojas secestāls dobums. Tajā ir mīksti bojāti kaula audi un šķidra strutaina noplūde. Sekvestrālās kastes saturs izdalās caur fistulu uz ādas virsmas.

Fistula uz ādas virsmas.

Slodzes viļņveidīga attīstība: fistulu slēgšana tiek aizstāta ar jaunu iekaisuma fāzi un strūklu izvadīšanu. Palielinot pacienta stāvokļa pasliktināšanos, uzlabojas. Ādas temperatūra ir normalizēta, sāpes pazūd. Asins skaitļi tuvojas normālam. Šajā laikā kaulu vielā pakāpeniski veidojas jauni sekvesteri, kas sāk noraidīt un pasliktināt. Atlaišanas ilgums var būt vairāki gadi.

Recidīva pazīmes atgādina akūtu osteomielītu. Skartajā zonā ir iekaisums un sāpes, atveras fistula, var attīstīties mīksto audu flegmons. Recidīva ilgumu nosaka daudzi apstākļi, pirmkārt, ārstēšanas efektivitāte.

Primārās hroniskās formas rodas bez akūtas stadijas pazīmēm. Brodie Abscess ir viens apļveida dobums kaulu vielā, ko ieskauj kapsula un kas atrodas kājas kaulos. Abscess ir strutas. Nav izteiktu iekaisuma procesa simptomu, slimība ir lēna. Paaugstināšanās izraisa sāpes kājās, īpaši naktī. Fistulas netiek veidotas.

Sklerozējošo osteomielītu papildina kaulu blīvuma palielināšanās, periosteum pārklājumi. Kauls sabiezē un ir vārpstas forma. Kaulu smadzeņu kanāls sašaurinās. Šo formu ir grūti ārstēt.

Akūts osteomielīts

Visbiežākais šāda procesa variants ir hematogēns. To novēro galvenokārt zēniem. Attīstās flegmonālais kanāla kanāla iekaisums.

Toksisks variants ir zibens ātrs un var izraisīt pacienta nāvi dažu dienu laikā. Septicopiemisko variantu raksturo abscesu klātbūtne ne tikai kaulu vielā, bet arī iekšējos orgānos.

Vairumam pacientu ir lokāla slimības forma. Slimība sākas pēkšņi. Ir ekstremitāšu sāpes un intensīvas sāpes, bieži tuvu ceļgalu, plecu vai elkoņu locītavām. To pastiprina kustības. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Novērota ādas seja, ātra elpošana un pulss, letarģija un miegainība. Sarkanā daļa ir puscietā stāvoklī, kustības tajā ir ierobežotas. Iekaisuma zonā rodas ādas pietūkums un apsārtums. Pieskaroties bojājuma zonai vai kaula ass virzienā, ir stipras sāpes.

Radiogrāfiskās izmaiņas parādās tikai 2 nedēļas pēc slimības sākuma.

Kaulu osteomielīta ārstēšana

Akūtam procesam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiju un narkotikas.

Operācija ietver osteoperforāciju - cauruma veidošanos kaulā, tīrīšanu un dobuma novadīšanu. Smagos gadījumos atveras strutainas noplūdes muskuļos un veic kaulu trepinēšanu. Pēc kaula attīrīšanas no strūklas sākas intraosseous skalošana - ievads dobumā caur antimikrobiālo vielu plastmasas katetriem - antibiotikas, hlorheksidīns, rivanols, kā arī fermenti.

Pūšņu noplūdes atvēršana muskuļos.

Kompleksā konservatīvā ārstēšana ietver:

• lielas devas antibiotikas;
• detoksikācija (plazmas šķīdumu injekcija, albumīns, hemodez, reopolyglukīns) vēnā, piespiedu diurēze;
• skābes-bāzes stāvokļa traucējumu korekcija, izmantojot nātrija bikarbonāta intravenozu infūziju;
• audu remonta stimulēšana (metiluracils);
• imūnmodulatori un vitamīni.

Ja slimību izraisa stafilokoks, ārstēšanai var izmantot specifiskas imūnterapijas metodes - stafilokoku toksoīdu, stafilokoku vakcīnu, gamma globulīnu vai hiperimūnu plazmu ar augstu antimikrobiālo antivielu saturu.

Obligāta ekstremizācija ar garu. Pēc akūta iekaisuma, fizioterapijas ir noteikts - UHF, magnētiskais lauks un citi. Hiperbariska skābekļa oksidēšana ir viena no efektīvām osteomielīta procedūrām. Tas ietver gaisa un skābekļa maisījuma ieelpošanu īpašā kamerā zem spiediena. Tas palīdz ne tikai uzlabot asins piegādi visiem audiem, bet arī paātrināt ārstnieciskā fokusa ārstēšanas procesus.

Slimības prognoze parasti ir labvēlīga, tā beidzas ar atveseļošanos. Tomēr dažos gadījumos slimība kļūst hroniska.

Hroniskā varianta ārstēšanas pamats ir sequestroektomy. Šīs operācijas laikā tiek izņemti kaulu sekvesteri, kaula dobums tiek izvadīts, izņemtas fistulas. Iegūto dobumu iztukšo. Tos var aizvērt ar īpašiem plastmasas materiāliem.

Patoloģiskiem lūzumiem, ilgstošam osteomielīta procesam, ekstremitāšu saīsināšanai tiek izmantota saspiešanas novēršanas osteosintēzes metode, izmantojot Ilizarova aparātu. Ķirurgi vispirms veic sekvestekciju un apstrādā kaulu malas, novēršot visus infekcijas centrus. Tad caur kaulu tiek turēti daži spieķi virs un zem patoloģiskā fokusa. Spieķi ir piestiprināti ar metāla gredzeniem ap pēdu vai roku. Starp blakus esošiem gredzeniem tiek novilkti metāla stieņi, kas ir paralēli ekstremitāšu asij.

Kompresijas-novirzes osteosintēzes metode, izmantojot Ilizarova aparātu.

Ar adatu un stieņu palīdzību tiek saspiesti kaulu fragmenti. Savā krustojumā pakāpeniski veidojas augšana - kaluss. Viņas šūnas aktīvi dalās. Pēc fragmentu saplūšanas ķirurgi sāk pakāpeniski izņemt gredzenus viens no otra, palielinot stieņu garumu. Kruusa sastiepums noved pie jauna kaula augšanas un ekstremitātes atjaunošanas. Ārstēšanas process ir diezgan garš, taču šai metodei ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar citiem operāciju veidiem:

• zema invazivitāte;
• ģipša imobilizācijas trūkums;
• pacienta spēja pārvietoties;
• pacienta spēja patstāvīgi veikt uzmanību (stiepšanu) pēc nelielas apmācības;
• veselīgu kaulu audu atjaunošana, pilnībā aizstājot osteomielīta defektu.

Ārkārtējos gadījumos tiek veikta amputācija. Tas ir indicēts plašu flegmonu attīstībai, jo īpaši anaerobu vai ekstremitātes gangrēnas dēļ.

Pēc operācijas tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Tas ietver tādas pašas zāles kā akūtajā formā.

Pareizi ārstējot, prognoze ir labvēlīga. Tomēr slimības atkārtošanās nav izslēgta. Pastāvīga osteomielīts var izraisīt nieru amiloidozi un citas komplikācijas.

Antibiotikas osteomielīta ārstēšanai

Pienācīgas antibiotiku terapijas problēma ir nepieciešamība ātri izvēlēties efektīvu medikamentu, kas iedarbojas uz iespējami lielāko iespējamo patogēnu skaitu, kā arī rada augstu koncentrāciju kaulu audos.

Osteomielītu visbiežāk izraisa stafilokoki. Visnopietnākā slimības gaita ir saistīta ar inficēšanos ar pirocianskābi. Ilgstošas ​​osteomielīta, ķirurģisku operāciju un citu slimību apstākļos mikroorganismi bieži vien kļūst nejutīgi pret plaša spektra antibiotiku, piemēram, cefalosporīniem un fluorhinoloniem.

Tādēļ empīriskajai terapijai ieteicams izrakstīt linezolīdu. Mazāk laba izvēle būtu vankomicīns, jo daudzas baktērijas galu galā kļūst izturīgas pret to.

Linezolīdu ievada intravenozi. Viņš ir labi panesams. Blakusparādības bieži ir slikta dūša, vaļīga izkārnījumi un galvassāpes. Zāles var lietot jebkura vecuma bērniem, tai nav gandrīz nekādu kontrindikāciju. To ražo ar Zenix, Zyvox, Linezolid tirdzniecības nosaukumiem. Amizolid un Rowlin-Routek ir pieejami mutvārdos.

Vankomicīnu ievada intravenozi. Tas ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā, ar dzirdes nerva neirītu, nieru mazspēju un individuālu neiecietību. Zāles ir pieejamas ar tirdzniecības nosaukumiem Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Smagos gadījumos tiek izmantotas modernākās antibiotikas - Tienam vai Meropenem. Ja mikrobioloģiskajā asociācijā, kas izraisīja slimību, ir klāt anaerobie mikroorganismi, tad terapija ir saistīta ar metronidazolu.

Pirms antibiotiku iecelšanas ir nepieciešams iegūt materiālu mikrobioloģiskiem pētījumiem. Iegūstot mikroorganismu jutīguma rezultātus, zāles var aizstāt ar efektīvāku.

Antibiotiku kursa ilgums ir līdz 6 nedēļām.

Dažreiz ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotikām, kas ietekmē stafilokoku:

• aizsargāti penicilīni;
• cefalosporīni;
• fluorhinoloni;
• klindamicīns un citi.

Tomēr šādai ārstēšanai noteikti jāatbalsta dati par izolēto mikroorganismu jutību.

Vienlaikus ar ilgstošu antibiotiku terapiju ir nepieciešams novērst zarnu disbiozi, izmantojot tādus līdzekļus kā Linex, Atsipol, piena produkti ar dzīvām baktērijām. Ja nepieciešams, ieceļ pretsēnīšu zāles (nistatīnu).

Tautas aizsardzības līdzekļi osteomielīta kauliem

Pēc osteomielīta ārstēšanas slimnīcā un pacienta mājas atbrīvošanas, lai novērstu pāreju uz hronisku formu vai paasinājuma attīstību, varat izmantot dažas populāras receptes:

• veikt auzu novārījumu (auzu klijas klijas būs piemērotas kā pēdējais līdzeklis) un padarīt to saspiežot uz sāpēm;
• veikt alkoholisko tinktūru no ceriņiem: ielej degvīnu pilnā trīs litru burkā ziedu vai pumpuru un uzstājiet tumšā vietā uz nedēļu, izmantojiet to kompresiem;
• paņemiet 3 kg valriekstu, noņemiet no tām starpsienas un ielejiet degvīnu uz šiem tiltiem, uzstājiet tumšā vietā 2 nedēļas; ņemt ēdamkaroti trīs reizes dienā 20 dienas;
• ieeļļojiet skarto vietu ar alvejas sulu vai sasmalcinātu lapu saspiestu;
• sarīvējiet lielu sīpolu, sajauciet ar 100 g ziepēm; Uzklājiet maisījumu ādai pie fistulas naktī.

Komplikācijas

Osteomielīts var izraisīt apkārtējo audu vai visa ķermeņa komplikācijas. Tie ir saistīti ar tiešu infekcijas izplatīšanos, asinsrites traucējumiem, intoksikāciju, vielmaiņas izmaiņām.

Patoloģisks lūzums notiek sekvestrācijas vietā ar nelielu ievainojumu. Šajā gadījumā pacients nevar pāriet uz kāju, parādās nenormāla kaulu fragmentu mobilitāte, iespējama sāpes un pietūkums.

Celulīts - difūzas strutainas iekaisums, kas var aizturēt kaulu, periosteum vai apkārtējos muskuļus. Slimību pavada drudzis, intoksikācija, sāpes un ekstremitātes pietūkums. Bez ārstēšanas tas var izraisīt asins saindēšanos - sepsi.

Apakšējo ekstremitāšu sepse.

Ar kaulu galu iznīcināšanu iespējama patoloģiska dislokācija gūžas, ceļa, plecu, elkoņa un citās locītavās. To papildina ekstremitātes formas, sāpes, nespēja pārvietot roku vai kāju pārkāpums.

Viena no biežākajām osteomielīta komplikācijām ir pseudartroze. Kaulu brīvās malas, kas izveidojušās pēc operācijas, lai noņemtu strutaino fokusu, nepaliek kopā, bet tikai skar viens otru. Šajā vietā kauls paliek mobils. Ir pārkāpts ekstremitāšu funkcijas, sāpes tajā, dažreiz pietūkums. Ir muskuļu vājums un atrofija. Viltus locītavu ārstēšana ir diezgan garš. Bieži ir nepieciešams izmantot Ilizarova aparātu.

Ankiloze rodas, ja osteomielīta skarto kaulu locītavu virsmas saplūst, piemēram, ekstremitātes ilgstošas ​​kustības dēļ. To pavada kustības trūkums locītavā.

Fistulu izgriešanas rezultātā var veidoties apkārtējo audu sablīvēšanās locītavu kontraktūra, samazinot tā mobilitāti.

Patoloģiskie lūzumi, viltus locītavas, ankiloze, kontrakcijas izraisa ekstremitāšu deformācijas, nespēju staigāt vai strādāt ar rokām.

Var būt arteriāla asiņošana, kam seko pastāvīgs asins zudums un intersticiālas hematomas veidošanās. Apkārtējo mīksto audu uzpūšanās izraisa difūzas iekaisuma iekaisumu - celulītu. Tas ir bīstama komplikācija dažos gadījumos prasa ekstremitātes amputāciju.

Hroniskā osteomielīta gadījumā būtiski ietekmē asinsvadus un nervus, kas nonāk pie kaula. Asins pieplūde kājas vai rokas gala (distālajā) daļā pasliktinās, audi uzbriest, tiem nav skābekļa. Parādās ilgstošas ​​sāpes ekstremitātēs, iespējams, ādas nejutīgums un tirpšanas sajūta. Krampojošas izplūdes no fistulas kairinājums izraisa dermatīta un ekzēmas attīstību. Kad kods kļūst pārāk sauss, notiek pārslas, nieze. Ja pacients sāk skrāpēt ādu, tad sekundēs bieži rodas brūces.

Dažos gadījumos osteomielīts attīstās ļaundabīga kaulu audzēja, osteosarkomas, kurai ir augsts ļaundabīgo audzēju līmenis un strauji pieaug.

Ar ilgu osteomielīta kursu tiek traucēti vielmaiņas procesi organismā. Kompensācijas mehānismu sasprindzinājums izraisa palielinātu proteīnu veidošanos, kas nepieciešama kaulu audu dziedināšanai. Tajā pašā laikā var parādīties patoloģiskas olbaltumvielas, kas nogulsnējas nierēs un citos orgānos. Līdz ar to attīstās bieža hroniskas osteomielīta - amiloidozes - komplikācija. Tas izpaužas galvenokārt nieru mazspējas simptomās - tūska, paaugstināts asinsspiediens, urinēšanas procesa pārkāpums.

Patogēni mikroorganismi no asinsvadu strutainā fokusa var nokļūt jebkurā orgānā, izraisot tās iekaisumu. Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir pneimonija. Tas ietekmē arī ārējo perikarda saiti. Bieži vien ir asins sepse.

Profilakse

Ja pacientam ir osteomielīta riska faktori, viņam jāapzinās. Ir jāveic visi pasākumi, lai novērstu dažādas infekcijas, izvairītos no sagriešanas, skrāpējumiem un ādas bojājumu labošanas laikā. Cilvēkiem ar cukura diabētu ir nepārtraukti jākontrolē pēdu stāvoklis, lai novērstu ādas čūlu parādīšanos.

Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt zobu kariesu, hronisku tonsilītu, holecistītu, pielonefrītu. Lai palielinātu ķermeņa nespecifisko aizstāvību, nepieciešams uzraudzīt uzturu un fizisko aktivitāti, lai radītu veselīgu dzīvesveidu.

Osteomielīta augšējās ekstremitātes.

Osteomielīts ir kaulu smadzeņu iekaisuma process, kas izplatās uz apkārtējo kaulu vielu. Tam var būt akūta vai hroniska gaita, un tā izpaužas kā kaulu sāpes, drudzis, intoksikācija, dobuma veidošanās un fistula ar strutainu izlādi. Ārstēšana ietver operāciju un masveida antibiotiku terapiju.

Apakšējo ekstremitāšu osteomielīta ārstēšanas iezīmes

Apakšējo ekstremitāšu osteomielīts ir strutojošs iekaisuma process, kas sastopams ekstremitāšu kaulu audos, kas ietekmē kaulu smadzenes, audus un periosteum. Atšķiriet akūtu - pirmo parādīto slimības formu un hronisku slimību, kas aizņem ilgu laiku, kura laikā remisijas posmi mainās ar paasinājumu. Izpaužas kā sāpes, apsārtums skartajā zonā, pietūkums, slikta dūša, drudzis un citi simptomi.

Slimību ārstē ar antibiotikām, antiseptiskiem līdzekļiem, probiotikām. Tiek izmantota arī ķirurģija. Ja slimība attīstās staphylococcus iedarbības fāzē, tiek noteikts anti-stafilokoku serums.

Terminoloģija un klasifikācija

Termins osteomielīts ir kaulu smadzeņu iekaisums (no grieķu valodas. Osteons - kauls, mielos - kaulu smadzenes, itis - iekaisums). Praksē šis termins neatbilst iekaisuma morfoloģiskajam attēlam.

Klasificējiet osteomielītu pēc vairākiem faktoriem. Saskaņā ar etioloģiju pastāv slimību veidi:

• monokultūra (viens patogēns, bieži Staphylococcus aureus, streptokoks);
• jaukta vai asociatīva kultūra;
• dubultās un trīskāršās baktēriju asociācijas;
• patogēns nav definēts.

Neatkarīgi no patogēna, osteomielīta gaita un attīstība ir tāda pati. Interesants raksts par tēmu - hematogēnais osteomielīts.

• vispārēja forma: septisks toksisks un septicopiemisks;
• vietējā (fokusa);
• posttraumatisks;
• pēcoperācijas;
• šaujamieroči;
• Netipiskas formas: Brodijas abscess (lēna strāva, iekaisuma iekšējais fokuss), Garre skleroze, albumīna osteomielīts Ollier.

Vispārējā forma ir visgrūtāk. Netipisku formu gaita var būt asimptomātiska ilgu laiku un izpaužas, kad pacienta stāvoklis ir vājināts. Lokalizācijas klasifikācijas process:

• cauruļveida kauliem (augšstilbiem, apakšstilbiem, olbaltumiem utt.);
• plakanie kauli (iegurņa, krūšu kaula, plātnes, mugurkaula, galvaskauss).

Kāju kaulu kaulu osteomielīta gadījumā sarkanās kaulu smadzeņu bojājums rodas tikai bērniem līdz 5 gadu vecumam. Vecākā vecumā sarkanais kaulu smadzenes atrodamas tikai plakanajos kaulos, kur tas tiek atjaunots taukaudos. Interesanti raksti par šo tēmu - hronisks osteomielīts.

Ir konstatēts šāds kaulu bojājumu biežums:

Apakšējās ekstremitātes kaulus skar daudz biežāk nekā pārējie.

Simptomi

Osteomielīta simptomus uz kājām var iedalīt vietējos un vispārējos. Vietējie iedzīvotāji atzīmē šādas galvenās iezīmes:

• sāpju lokalizācija, kas lokalizēta skartā kaula apvidū;
• apsārtums un temperatūras paaugstināšanās iekaisuma zonā;
• ekstremitāšu segmenta pietūkums.

Pirmā osteomielīta pazīme ir sāpes, kas izpaužas kājas paplašināšanā. Tad pievienojas ādas apsārtums bojātajā zonā. Parasti šie simptomi parādās kopā ar temperatūras kāpumu uz subfebriliem numuriem. Bieži simptomi ir šādi (simptomi, kas saistīti ar baktēriju toksīniem):

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem;
• apetītes zudums, slikta dūša;
• galvassāpes;
• sāpes muskuļos un locītavās, kas atrodas tālu no skartās zonas.

Simptomi var būt ļoti atkarīgi no individuālajām īpašībām, bojāto audu laukuma. Iepriekš minētie simptomi tiek novēroti biežāk nekā citi.

Iemesli

1990. un 2010. gadā tika veikti pētījumi, kuros tika novēroti novērojumi pirms osteomielīta. 2010. gada laikā ar osteomielītu saslimušo cilvēku skaits būtiski uzlabojās, bet cēloņi un to procentuālais rādītājs saglabājās nemainīgs.

Bojājumi pēc traumas visbiežāk ir slimības cēlonis. Apakšējo ekstremitāšu (augšstilbu, kāju) osteomielīts ir biežāk nekā pārējie kauli.

Diagnostika

Diagnozei jānotiek vairākos posmos. Ir svarīgi saprast, ka nav iespējams novērtēt valsti, balstoties tikai uz instrumentālām metodēm. Tas var izraisīt nepareizu diagnozi. Pirms, piemēram, apakšstilba rentgena, jums jāzina, ka rentgenstari ne agrāk kā 10 dienas parādās osteomielīta pazīmēm jaundzimušajiem - 5. dienā.

Jābūt visaptverošam pacienta novērtējumam. Ir nepieciešams novērtēt vēsturi, veikt objektīvu pārbaudi (auskultācija, sitamie, palpācija). Ir svarīgi analizēt laboratorijas pētījumu metožu datus:

• urīna analīze;
• glikozes līmenis asinīs (diabēts ir osteomielīta riska faktors);
• pilnīgs asins skaits (ESR, leikocītu formula, C-reaktīvais proteīns).

Ļoti populāra ir intraosseous spiediena noteikšanas metode, norma ir 75 mm Hg. Augsts asinsspiediens var liecināt par kaulu iekaisuma procesu. Ja punkcijas laikā ir strutas, tad nav šaubu, ka tas ir osteomielīts.

Neskatoties uz zemo informācijas saturu slimības sākumā, pārbaudes, kurās izmanto rentgena vai ultraskaņas ierīces, ir jāveic vairākas reizes, lai novērtētu procesa dinamiku un ārstēšanas efektivitāti.

Ārstēšana

Kājas un augšstilba kaulu osteomielīts tiek ārstēts saskaņā ar to pašu shēmu. Terapija tiek veikta saskaņā ar slimības cēloni, komplikācijām, vienlaicīgām slimībām, pacienta vecumu un procesa lokalizāciju.

Konservatīva osteomielīta ārstēšana ietver:

• antibiotiku terapija;
• ekstremitāšu imobilizācija;
• antiseptiska terapija (intraosseous ievadīšana);
• vitamīnu terapija;
• detoksikācijas terapija;
• desensibilizācijas terapija;
• probiotiku lietošana (disbiozes profilaksei);
• sāpju terapija, ja nepieciešams;
• Ja stafilokoks ir kāju kaulu osteomielīta cēlonis, var izmantot antistafilokoku serumu.

Ārstējot antibiotikas, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kas ietver:

• Iekaisuma centra atvēršana, kam seko drenāža. Šī darbība samazina spiedienu kaulā. Lai atvērtu kamīnu, tiek izmantoti speciāli urbji, ar kuriem tiek izveidoti caurumi, caur kuriem ievada drenāžu.
• Sekvestrācijas novēršana. Ja uz rentgena ir redzams sekvestrs, tas ir jānoņem. Notekūdeņu novadīšana tiek ieviesta virs un zem brūces ar mikroorganismu ierīču tipu (dubultcaurule, caur kuru tiek veikta drenāža un ievadīti antiseptiskie līdzekļi).
• Ar lielu bojājumu apjomu var izveidot kaulu fragmenta autoimūnu plastmasu. Lai to izdarītu, paņemiet kauliņu uz pretējā kājas un sagrieziet bojātās kaulu daļas. Pēc tam ir nepieciešams veikt osteometalosintēzi, izmantojot ārēju fiksāciju ar Ilizarova aparātu.
• Ja stāvoklis ir smags, ir bakterēmija, smagi kaulu bojājumi ar neatgriezeniskām kaulu izmaiņām, tiek veikta ekstremitāšu amputācija (veikta ļoti reti un tikai pēc vismaz trīs ārstu konsultācijām).

Kā notiek zemāko ekstremitāšu osteomielīts || Nagu naga osteomielīts

Vispārīgs apraksts

Ir arī medicīnisks termins ieaugušiem nagiem - oniohocryptosis vai nagu iemiesojums. Būtībā, ar ieaugušu naglu, tiek ietekmēta naga gultas ārējā puse uz lielā pirksta.

Ietekmētā nagu vārpsta šajā patoloģiskajā procesā kļūst edemāla un sarkana, un iekaisums, kas pievienojas šīm pārmaiņām, kļūst par faktoru, kura pamatā, savukārt, attīstās izteikts sāpīgums.

Pēc tam iekaisuma process var kļūt hronisks. Nepieciešamās ārstēšanas trūkums nosaka procesa atkārtošanās iespēju.

Patoloģijas cēloņi un riska faktori

Saskaņā ar medicīnas statistiku infekcijas process bieži ietekmē apakšējās ekstremitātes, jo tām ir liela slodze. Jebkurš kaitējums var izraisīt audu sekundāru infekciju, ja nav savlaicīgas palīdzības. Turklāt kāju kauliem ir savas struktūras un asins apgādes īpašības, kas veicina patoloģijas strauju attīstību.

Kaulu audu iekaisuma process notiek aptuveni vienādi ar jebkura veida patogēniem. Bet visbiežāk osteomielītu izraisa Staphylococcus aureus, retāk - Streptococcus, zarnas, Pseudomonas aeruginosa. Galvenie slimības cēloņi ir šādi apstākļi:

• traumas;
• ķirurģiskas operācijas, jo īpaši locītavu artroplastika;
• artrīts ar strutainu izsvīdumu locītavas telpā;
• strutainas fokusus jebkurā orgānā, ieskaitot ādu;
• infekcijas slimības - skarlatīnu, sifilisu, tuberkulozi.

Apakšējo ekstremitāšu osteomielīta simptomi

Sākotnējās slimības pazīmes parasti nav specifiskas un var līdzināties banālam aukstumam. Tajā pašā laikā cilvēka temperatūras paaugstināšanās, ēstgribas pasliktināšanās un muskuļu sāpes parādās. Nedrošība pakāpeniski palielinās. Vietējie simptomi parādās:

• izteikta vietēja rakstura sāpju sindroms - sāpīgas, pārraujošas sāpes, kas nav pakļautas pretsāpju iedarbībai, pastiprinātas naktī un fiziskās slodzes laikā;
• ādas apsārtums skartajā zonā, paaugstināta vietējā temperatūra;
• mīksto audu pietūkums iekaisuma fokusā, kas ātri palielinās un pakāpeniski izplatās visā ekstremitāšu segmentā.

Vietējās izmaiņas notiek saistībā ar kopīgām intoksikācijas izpausmēm: smagu drudzi, galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu, hipotensiju, aritmiju.

Pus pakāpeniski uzkrājas, izraisot periosteum atdalīšanos. Mikroorganismu sekrēcija fermentiem, kas noārdās audus, turpinās. Tāpēc veidojas fistulas, caur kurām atbrīvojas uzkrātais strutainais eksudāts. Tas atvieglo pacientu, sāpes kļūst mazāk intensīvas.

Pāreja uz slimības hronisko formu mainās. Iedarbība ir mazāk izteikta, temperatūras lēkmes notiek tikai paasinājumu laikā. Vietējie simptomi sastāv no periodiskas strutaina satura izdalīšanās no dūšā kursa, kas uzlabo labklājību.

Gandrīz puse no visiem apakšējo ekstremitāšu osteomielīta gadījumiem ir reģistrēti traumu dēļ.

Katrs desmitais pacients sākotnēji lūdza infekcijas slimības vai strutainus ādas, mīksto audu vai iekšējo orgānu fokusus. Aptuveni katru piekto slimības gadījumu ir grūti saistīt ar kādu iemeslu.

Gūžas iekaisums

Kā galvenais ieauguša nagu simptoms ir pastāvīgs sāpīgums, ko iezīmē nagu lodītes, tās pastiprināšanās notiek, valkājot kurpes, ar spiedienu un staigājot. Vizuālā pārbaude ļauj noteikt slimības izpausmes sākumposmā sāpīgu - tā ir maza un atrodas vietā, kur nagu vārpstas ir visvairāk pakļautas traumām.

Slimības diagnostika

Ja ir aizdomas par osteomielītu, diagnostikas process jāveic pēc iespējas ātrāk un jāietver šādi soļi:

• aptauja, sūdzību analīze un patoloģijas attīstības dinamika;
• pacienta izmeklēšana;
• laboratorijas dati (vispārējās asinis, urīns, bioķīmiskās asins analīzes);
• instrumentālās pārbaudes rezultāti (rentgenogramma, MRI, ultraskaņa);
• intraosseous spiediena noteikšana (ar iekaisumu, tas pārsniedz 75 mm Hg.);
• kaulu smadzeņu punkcija, lai iegūtu strutainu eksudātu;
• radioizotopu skenēšana.

Ārstēšana

Ja pacienta ieaugušā naga komplikācijas nav attīstījušās, ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Patoloģiskā procesa sākotnējiem posmiem, kuriem nav izteiktas infekcijas un granulācijas, nepieciešama konservatīva ārstēšana.

Citos gadījumos ar progresīvāku procesa formu ieauguša nagla konservatīva ārstēšana var kalpot kā ārstēšanas sagatavošanas posms, tas ir, terapija, pirms turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās.

Jebkurā gadījumā ir svarīgi nodrošināt jebkāda veida ietekmi uz nagu plāksni, kas tiek nodrošināta, valkājot piemērotus apavus (ideāls risinājums ir barefoot staigāt ar šādu iespēju).

Turklāt jums jāizslēdz nagla apgriešana ar skarto pirkstu tādās īsajās robežās, kuru dēļ parasti rodas augšana.

Ieaugušu nagu: konservatīvas ārstēšanas principi

Sākotnējie posmi nosaka spēju efektīvi ietekmēt ieaugušu nagu un skarto zonu. Šajā gadījumā siltās vannas metodes ir viena no galvenajām ietekmes jomām, kuru dēļ tiek nodrošināta tieša ietekme uz kājām.

Šādiem paplātēm tiek pievienoti šādi antiseptiskie līdzekļi, piemēram, garšaugu novārījumi (asinszāle, kumelīte), furatsilīns, kālija permanganāts utt. Ja teritorija, kurā notiek naga ieaugšana, sāk sūkties, tad pēc vannu uzklāšanas bez apgrūtinājumiem tiek pielietoti pārsēji ar antibakteriālu ziedēm.

Ja tiek ārstēti sēnīšu bojājumi, tiek izmantoti īpaši šim mērķim paredzētie narkotiku veidi, kā galvenās iespējas var izšķirt Nizoral, Canison, Lamisil uc.

Pirms kāda laika skartās zonas ietekmēšanai tika izmantota rentgena plēve, kas veidota starp ādas rullīti un naglu. Ar tās palīdzību tika novērsts mehāniskā efekta faktors, kas izraisa traumu, kā arī pakāpeniski tika nodrošināta deformācijai pakļauta nagu plāksne.

Šodien tiek izmantotas vairākas dažādas ierīces, kas nodrošina līdzīgu efektu. Tie ir dažādi kronšteini, plāksnes, atsperes utt.

Sakarā ar to lieluma kompaktumu, jebkāda negatīva ietekme ir izslēgta, piemēram, ar to saistītā apavu valkāšana. Sakarā ar paaugstināto naga malu, tie nodrošina iespēju samazināt spiedienu, ko tie ietekmē naga veltņa reģionam, kas notiek vienlaikus koriģējot naga formu un samazinot sāpes.

Jo īpaši var izmantot Fraser kronšteinu, ETO, B / S plāksnes vai puspiekabes.

Pat ja konservatīvā terapija nenodrošināja vēlamo efektu, kā arī, ja iepriekš aprakstītās patoloģiskās granulācijas parādās kopā ar strutainu izplūdi, tiek uzskatīts, ka operatīvā ietekme, lai novērstu ieaugušā naga problēmu, ir nepieciešama.

Ieaugušu nagu: ķirurģija (ķirurģiska ārstēšana)

Būtībā ķirurģija notiek ambulatorā, vietējā anestēzijā. Ir vairāki virzieni, ar kuru palīdzību var atrisināt aplūkojamo problēmu, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos, tai skaitā ķirurģisko izgriešanu, radio viļņu metodi un lāzera iedarbības metodi.

Diezgan bieži tiek noņemta atsevišķa naga daļa, tā ir rezekcijas metode. Tikmēr daļēja noņemšana neizraisa turpmāku problēmas iznīcināšanu - vairumā gadījumu tiek atjaunots nags.

Šā iemesla dēļ ar naglu plāksnes daļu tiek noņemta arī atbilstošā nagu augšanas laukuma daļa. Sakarā ar to jaunizveidotais nags ir šaurāks par nagu, kas aug agrāk.

Ja nags ir būtiski mainījies patoloģiskā procesa fonā, kā arī sēnīšu infekcijas gadījumā (atkal, smagā formā), var noteikt pilnīgu nagu plāksnes izņemšanu.

Vēl smagāki atkārtoti ieaugušu naglu gadījumi prasa ne tikai nagu plāksnes izņemšanu, bet arī visu laukumu, no kura pieaugs naga. Defekts, kas parādījās šādas iejaukšanās fonā, ir slēpts, jo autodermoplastika ir aizvietota ar ādas transplantātu.

Šī pirksta naga kopumā vairs nepalielināsies.

Mūsdienīgas pieejas terapijai

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no šādiem apstākļiem: procesa etioloģija, izolētā patogēna patogenitāte un tā izturība pret terapiju, pacienta vecums, vienlaicīgas slimības un komplikāciju klātbūtne.

Terapija jāapvieno: medikamenti, ķirurģija, fizioterapija un citas palīgmetodes

Konservatīva ārstēšana

Jebkurā gadījumā pacients tiek hospitalizēts, rūpīgi pārbaudīts un visā ārstēšanas procesā atrodas medicīniskā uzraudzībā. Ir obligāti jākombinē ekstremitātē.

Ieaugušu nagu: komplikācijas

Lai saprastu, cik nopietna ir problēma, kuru mēs apsveram, ir jāatzīmē ieaugušā nagu sarežģījumi, kas attīstās, ņemot vērā nolaidību saistībā ar šīs patoloģijas ārstēšanu.

Visbiežāk tie attīstās hronizācijas procesā, jo īpaši komplikāciju attīstību veicina tādi faktori kā pacientam, piemēram, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, kā arī cukura diabēts.

Šīs slimības noved pie tā, ka asins apgāde ar pirkstu vai drīzāk tās mīkstajiem audiem ir traucēta, kas samazina spēju tās atjaunot, kā arī rezistence pret infekciju iedarbību. Tādējādi varam atšķirt šādus patoloģiskos apstākļus, kas atbilst sarežģītajam ieaugušā naga gaitai:

• Limfadenīts, limfangīts. Infekcija izplatās caur limfātiskajiem kuģiem, kā rezultātā attīstās to iekaisums, kas tiek definēts kā limfangīts. Šis iekaisums izplatās līdzās to tuvumā esošajiem limfmezgliem, un tie ir inguinālie un poplitealie limfmezgli. Šeit paliek iekaisums, kas noved pie to pieauguma, kā arī sāpju parādīšanās, kas jau atbilst tādam patoloģiskajam stāvoklim kā limfadenīts.
• Nagu phalanx osteomielīts. Šis patoloģiskais stāvoklis ir caureja pret strutainas infekcijas kaulu. To ir grūti izārstēt, turklāt pirkstu fanksa amputāciju var uzskatīt par šādas ārstēšanas rezultātu. Patoloģija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz skarto pirkstu kaulu rentgena izmeklēšanu.
• Abscess Šajā gadījumā pirksts ir pakļauts bojājumam, šis patoloģiskais stāvoklis ir strutaina iekaisuma veidošanās mīksto pirkstu audu jomā. Saistīto izpausmju pamatā tiek uzskatīts ādas apsārtums un pietūkums visā fanksā. Šādā gadījumā operācijas nepieciešamība tiek uzskatīta par galveno ārstēšanu.
• Pirksta gangrēna. Šajā gadījumā pirksts ir pakļauts neatgriezeniskai audu nekrozei, ti, attīstās to nekroze, ko papildina raksturīga ādas melnināšana. Tā kā vienīgā ārstēšanas iespēja, lai attīstītu pirksta gangrēnu, tiek uzskatīta par nagu falansa amputāciju, vai pilnīgu pirksta amputāciju.

Ja simptomi norāda uz ieaugušu nagu, jums jākonsultējas ar ārstu vai ķirurgu.