Reimatiskais drudzis (reimatisms) bērniem - mēs saprotam un ārstējam

Pirms dažām desmitgadēm termins "reimatisms" nozīmēja visas kustību un atbalsta orgānu slimības. Šodien šis vārds ir saprotams ar slimībām, ko izraisa streptokoku, kas nelabvēlīgi ietekmē sirdi, locītavas, nervu sistēmu un citus orgānus. Šī slimība skar bērnus vecumā no 7 līdz 15 gadiem, kuriem ir tendence uz to.

Šodien mūsdienu pasaules medicīna vārda "reimatisms" vietā izmanto terminu "akūts reimatiskais drudzis".

Daudzus gadus šī slimība bija galvenais sirds slimību cēlonis bērniem, bet, pateicoties jaunajiem profilakses pasākumiem, šodien šādu slimīgu bērnu skaits ir ievērojami samazinājies. Šo pasākumu mērķis ir apkarot streptokoku infekciju ar mūsdienīgu antibiotiku palīdzību.

Patoģenēze

Saskaņā ar pasaules statistiku, katram tūkstošam ir 0,3–18,6 slimi bērni.

Akūts reimatiskais drudzis izpaužas streptokoku infekciju komplikāciju fonā, kas ir lokalizētas deguna galviņā un veicina audu ietekmējošu enzīmu veidošanos. Pēc inkubācijas perioda (2-4 dienas) bērns sāk sūdzēties par galvassāpēm, sliktu pašsajūtu, iekaisis kakls un drudzis. Ja šie simptomi rodas, vecākiem jāatceras, ka slimībai ir ģenētiska nosliece. Un, ja kāds no tuviem radiniekiem cieš no reimatisma un sirds slimībām, tad jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko palīdzību, lai apkarotu streptokoku.

Reimatisko drudzi var izraisīt dažādi simptomi. Visbiežāk tas skar skolēnus, bet bērni līdz trīs gadu vecumam reti saslimst.

Slimību papildina humorālas un šūnu imunoloģiskas pārmaiņas, pacients palielina šādu nosaukumu skaitu:

• antistreptolizīns-0;
• antistreptohaluronidaza;
• antistreptokināze;
• B-limfocītu skaits, samazinot T-limfocītu skaitu.

Turklāt pastāv ievērojams audu basofilu disfunkcija, palielinot to degranulāciju, iekļūšanu iekaisuma mediatoru - histamīna, bradikinīna, serotonīna - asinīs un audos. Tas viss rada turpmāku iekaisuma procesa attīstību.

Imūnsistēmas iekaisuma rezultātā izveidojas saistaudu dezorganizācija. Šis process notiek vairākos posmos.

1. Pirmais ir novērots saistaudu gļotādas pietūkums.
2. Pēc tam fibrinoīdu nekrozes attīstības rezultātā kolagēna šķiedras tiek neorganizētas.
3. Turklāt ap fibrozes nekrotisko fokusu veido specifiskas reimatiskas granulomas.
4. Pēdējo posmu, kas notiek aptuveni pusgadā, raksturo sklerozes attīstība.

Diagnostika

Bērnu reimatisms var izpausties kā lieli vai mazi simptomi. Pirmais ietver:

• poliartrīts;
• kardiīts;
• korea;
• gredzena eritēma;
• reimatiskie mezgli.

Turklāt laboratorijas testos var parādīties paaugstināts leikocītu līmenis, ESR, PSA klātbūtne, kā arī pagarināts P-Q intervāls elektrokardiogrammā.

Ja pacientam ir viena vai vairākas lielas pazīmes un divas mazas, tad viņam ir reimatisms.

Ja slimība ir slēpta, tad nav novērotas nozīmīgas laboratorijas datu izmaiņas. Šajā gadījumā imunoloģiskie parametri mainīsies - imūnglobulīnu līmenis, RBTL, T-un B-leikocītu skaits, leukocītu migrācijas apturēšana.

Vai jūs zināt, kas ir atvērts ovāls logs bērna sirdī? Šis raksts jums pastāstīs par šo problēmu un to, kā to risināt.

Simptomi

Slimība sāk izpausties pēc 2-3 nedēļām pēc iekaisis kakls, pyoderma, ādas infekcijas. Bērnam ir drudzis bez redzama iemesla, veselības pasliktināšanās, sāpes, pietūkums un apsārtums locītavās (artrīts).

Sāpes ir migrācijas raksturs, kas notiek vienā vai otrā locītavā. Šādas sāpīgas sajūtas ilgst 7-10 dienas. Paralēli artrītam attīstās reimatiska sirds slimība, kas var izpausties kā nelielas izmaiņas, kā arī sarežģītas. Smagos gadījumos pacientam ir elpas trūkums, sirds sāpes, sirdsklauves, pietūkums. Slimības briesmas ir tas, ka pat gaišajam tās virzienam ir negatīva ietekme uz sirds vārstuļiem, kas galu galā nevar aizvērt cieši (vai pilnīgi tuvu), kā rezultātā rodas vārsta defekts.

Parasti reimatiskās sirds slimības attīstība notiek 12 - 25 gadu vecumā. Laika gaitā slimība pakāpeniski attīstās, parādoties arvien vairāk simptomu. Tie ietver:

• traucēta kustību koordinācija;
• mainīts psiholoģiskais stāvoklis (bērni bieži maina garastāvokli, viņi raud, nav prātīgi, slikti atceras informāciju);
• sejas, roku un kāju muskuļu piespiedu raustīšanās;
• asas, neērti žesti un kustības;
• neskaidra nesaprotama runa;
• izmainīta gaita, sabojāta rokraksts un samazināta mācīšanās spēja.

Iemesli

Slimības cēlonis ir A grupas streptokoks, bet tas neietekmē sirdi un locītavas, bet traucē imūnsistēmas darbību.

Tā kā streptokoku proteīnu struktūrai ir līdzīga struktūra ar sirds vārstuļu un sirds proteīniem, imūnsistēma kļūdaini sāk cīnīties ar saviem audiem, tādējādi izraisot iekaisumu un paša organisma slimības.

Šī slimība ir jutīgāka pret bērniem ar novājinātu imūnsistēmu, kā arī personām, kuru radiniekiem ir tādas pašas slimības. Jāatceras, ka akūta reimatiskā drudzis ir sociāla slimība, kas visbiežāk notiek cilvēkiem, kuri dzīvo nepiemērotos apstākļos. Slimības attīstības risks palielinās ar pastāvīgu hipotermiju, sliktu uzturu, sliktu higiēnu.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver aktīvu inficēšanās centru likvidēšanu un streptokoku infekcijas izraisītu slimību ārstēšanu.

Pacientiem ar primāru reimatisku sirds slimību trīs gadus jālieto penicilīna preparāti 1 reizi 4 nedēļās. Ja primārā reimatiskā sirds slimība ir saistīta ar sirds slimību attīstību un bērnam tiek diagnosticēta atkārtota reimatiskā sirds slimība, tad penicilīna zāļu ar narkotikām profilakse ilgst 5 gadus.

Ārstēšanas metodes

Galvenās ārstēšanas metodes ir:

1. Etiotropo zāļu lietošana.
2. Cīņa pret patogēniem.
3. Imūnās sistēmas un ķermeņa stiprināšana kā visa sanatorijas ārstēšanas metode.
4. Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana.

Ārstēšana ar zālēm

Akūta kursa gadījumā bērniem ārstēšana ietver tādu medikamentu lietošanu, kas novērš simptomus, kā arī saskaņā ar gultas atpūtu pirmajās 2 līdz 3 nedēļās. Ja slimības gaita ir vienkārša, tad bērnam tiek piešķirts puspansijas režīms. Ārstēšanas ilgums ir aptuveni 1,5 - 2 mēneši. Kad stāvoklis uzlabojas, pacients tiek pārvietots uz brīvo režīmu.

Etiotropiska ārstēšana ietver penicilīna sērijas antibiotiku lietošanu (benzilpenicilīnu uc), kas novērš slimības cēloni - streptokoku. Gadījumos, kad ārstēšana ar šādiem līdzekļiem ir kontrindicēta nepanesības dēļ, tiek parakstīti makrolīdi. Penicilīna preparāti tiek ņemti no 7 līdz 10 dienām. Ja bērnam ir ilgstoša un nepārtraukta recidīva slimības gaita, ārsts izraksta hinolīna preparātus, kas jālieto vismaz vienu gadu. Visbiežāk šīs zāles ir "hlorokvīns" ("Delagil"). Šo zāļu lietošanas ietekme notiek pēc aptuveni 3 līdz 6 nedēļām, un redzami rezultāti parādās pēc sešu mēnešu nepārtrauktas ārstēšanas.

Patogenētiska ārstēšana ir glikokortikoīdu un NPL lietošana. Bērniem, kas slimo ar sirds-reimatoloģiskām slimībām, tiek noteikts Prednisolons. Pirmajās dienās šīs narkotikas dienas devai vajadzētu būt apmēram 30 mg un ar augstu slimības aktivitāti - no 40 mg. Turklāt, ja nepieciešams, ārsts var samazināt "Prednisolona" devu.

Lai mazinātu iekaisuma aktivitāti, nepieciešams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus - "Ibuprofēnu" vai "Diklofenaku". Ja bērniem ir šķidruma aizture, ārsts var izrakstīt diurētisku līdzekli. Ārstēšanas kursu ilgums un zāļu devas tiek noteiktas individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma.

Sirds slimības ārstē ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas veicina sirds ritma normalizēšanos.

Sanatorijas ārstēšana bērniem tiek izrakstīta pēc slimības akūtā kursa simptomu likvidēšanas. Šajā gadījumā bērna darbībai spa procedūras laikā jābūt minimālai. Šobrīd jūs nevarat izmantot nekādas fizioterapijas metodes. Ar reimatismu, kas ir 1 un 2 grādi, kā arī sirds slimību un asinsrites traucējumu klātbūtnē, sanatorijas kūrorta ārstēšana bērniem ir kontrindicēta.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Papildus medikamentiem vēlams veikt ārstēšanu un tautas aizsardzības līdzekļus. Akūts reimatiskais drudzis iziet ātrāk, ja bērna uzturs iekļaus arbūzus, mellenes, dzērvenes un brūklenes. Turklāt, lai cīnītos pret šo slimību un izmantotu šādus tautas aizsardzības līdzekļus:

• Svaigi rīvēti kartupeļi, ko izmanto kā kompresus nakts laikā. Lai saspiestu, jums ir nepieciešams berzēt kartupeļus, nedaudz izspiediet sulu un ietiniet kūciņu. Uz kartupeļu sasmalcināšanas jums ir jānovieto celofāns un jāizvelk silta šalle.
• Tvaicētas apses lapas izmanto arī kā kompresi. Lai to sagatavotu, paņemiet nedaudz lapu, pārlejiet verdošu ūdeni 20 minūtes un pēc tam noteciniet ūdeni. Pēc tam siltas lapas tiek rūpīgi nospiestas un uzklātas nakts skropstām, ietītas celofānā un siltā šalle.
• Aveņu infūzija (lai pagatavotu nedaudz ogu un ielej 200 ml verdoša ūdens. Pirms gulētiešanas dodiet bērnam karstu).
• Puša pumpuri vai upeņu lapas, ko izmanto vannām. Lai to izdarītu, liels skaits lapu tiek tvaicēti ar verdoša ūdens spaini 40 minūtes, un tad iegūto infūziju ielej vannā. Bērnam vismaz 20 minūtes jātērē šādā vannā.

Ja Jums ir aizdomas par reimatisku drudzi bērnam, vecākiem nekavējoties jāsazinās ar reimatologu un kardiologu, kurš veiks precīzu diagnozi un noteiks savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu atbilstoši esošajiem simptomiem un arī ar medicīnisko testu palīdzību.

Bieži vien bija slims, un nevarēja saprast, kāpēc, lasīt par parazītiem. Nekavējoties sāka ārstēšanu. Tas palīdzēja! Galvenā vairākuma kļūda ir kavēšanās! Jo ātrāk jūs sāksiet noņemt parazītus, jo labāk. Ja mēs runājam par narkotikām, tad viss ir problemātisks. Šodien ir tikai viens patiesi efektīvs pretparazītu komplekss, UNITOX. Tas iznīcina un izsmidzina no visiem zināmajiem parazītiem - no smadzenēm un sirds līdz aknām un zarnām. Neviens no esošajiem medikamentiem to vairs nespēj, un tagad nav sāpju un diskomforta!

Akūts reimatiskais drudzis bērniem

Akūts reimatiskais drudzis (ORL) bērniem parādās A-streptokoka saistaudu bojājumu rezultātā. Retāk ir patoloģija, kas skar galvenokārt skolēnus, bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, praktiski nav diagnosticēta. Slimība ir noteikta kā bīstama un izraisa komplikāciju attīstību. Tāpēc ir svarīgi to pienācīgi diferencēt un sniegt savlaicīgu palīdzību.

Iemesli

Slimības cēlonis ir streptokoks, kas organismā aktivizējas pēc iekaisis kakla, skarlatīna, abscesa un citu infekcijas slimību. Ja primārais fokuss nav izārstēts savlaicīgi, patogēna baktērija izplatās caur ķermeni caur asinsriti, izraisot drudzi. Galvenais patoloģijas drauds ir neparedzamība. Nav iespējams paredzēt, kuri orgāni un sistēmas būs jutīgas pret slimībām, kas sarežģī diagnozi.

Simptomi

Slimības simptomātika ir atkarīga no tā, kurš orgāns visvairāk cietis. Parasti galvenais trieciens attiecas uz sirdi, centrālo nervu sistēmu, ādu un locītavām.

Visbiežāk akūtais reimatiskais drudzis ietekmē sirds muskuļa audus. Ja perikards (sirds ārējā membrāna) cieš, tad attīstās perikardīts - sausa vai eksudatīva. Bērnam ir sāpes un smagums krūtīs, ir elpošanas mazspēja un rodas elpas trūkums.

Ar sakāvi miokarda acīmredzami pārkāpumi sirds muskulatūras darbā, visbiežāk tā ir ātra sirdsdarbība. Ja patogēns inficē sirds iekšējo oderējumu (endokardu), rodas ventiļu darbības traucējumi. Šīs patoloģijas komplikācija ir sirds mazspējas un sirds defektu attīstība, kas nākotnē noved pie invaliditātes.

Slimība bieži skar lielas locītavas - elkoņa, ceļa, plecu un gūžas. Bērns jūtas nepārtraukta sāpes, kas palielinās kustības laikā. Savienojumi kļūst ļoti sāpīgi, uzbriest, parādās apsārtums, kā arī iespējama lokāla temperatūras paaugstināšanās. Pastāvīgās diskomforta sajūta pārkāpj psihoemocionālo stāvokli. Bērns bieži ir nerātns, uzbudināms.

Ar bērnu smadzeņu subkortisko struktūru sakāvi tiek novērota uzmanība, bezmiegs, aizkaitināmība vai letarģija. Dažreiz ir nevajadzīgs smiekli vai kliedziens, neatbilstoša uzvedība.

Ļoti reti drudzis ietekmē ādu, izraisot roņu izskatu. Šī slimības forma izpaužas kā ādas apsārtums un asinsvadu paplašināšanās. Parasti ādas reimatisms rodas saistībā ar sirds vai CNS bojājumiem.

Bieži pazīstamas akūtas reimatiskās drudža pazīmes ir drudzis līdz karstām vērtībām. Bieži bērns cieš no sāpēm vēderā, apetītes trūkumu un strauju svara zudumu.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par ORL, bērnam jābūt hospitalizētam. Slimnīcā viņš pilnībā pārbauda un saņem nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Primārā diagnoze ir balstīta uz klīnisko attēlu. Lai to apstiprinātu, tiek veiktas papildu pārbaudes:

• pilnīgs asins skaits, kas brīdina par leikocītu satura palielināšanos ar leukocītu formulas nobīdi pa kreisi;
• bioķīmiskās asins analīzes, kur svarīgi diagnostikas dati ir C reaktīvo proteīnu indikatori, elektrolītu un proteīnu profili;
• sēšana no deguna un rīkles, lai noteiktu streptokoku patogēnu;
• EKG, lai novērtētu sirds muskulatūras darbību;
• ātrs tests akūtu elpceļu slimību noteikšanai (ne visiem diagnostikas centriem un klīnikām).

Ārstēšana

Akūtas reimatoīdā drudža ārstēšanai komplekso terapiju izmanto, lai iznīcinātu streptokoku, novērstu slimības simptomus un atjaunotu veselību. Penicilīna antibiotikas tiek izmantotas, lai cīnītos ar patogēnu. Īpaši sarežģītos gadījumos zāles ir paredzētas vispārējam darbības spektram, kā arī eritromicīnam vai ceftriaksonam.

Ja novēro intoksikāciju, tiek izmantots Ringera šķīdums vai Reosorbilact. Lai normalizētu temperatūru, tiek parakstīti pretdrudža līdzekļi - Paracetomols, Ibuprofēns, Panadols. Šo zāļu neefektivitātes gadījumā ieteicams lietot steroīdu pretiekaisuma līdzekļus - deksametazonu vai prednizolonu.

Prognoze un profilakse

Akūts reimatiskais drudzis var radīt nopietnu apdraudējumu bērna veselībai, tāpēc, kad parādās pirmās pazīmes, ir nepieciešams vērsties pie speciālistiem. Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, rezultāts ir diezgan labvēlīgs. Ja ārsta apmeklējums tika aizkavēts, komplikāciju risks bija augsts.

Slimību profilakse var būt primāra un sekundāra. Pirmais veids ietver savlaicīgu A-streptokoku infekcijas atklāšanu un ārstēšanu, kas skāra augšējos elpceļus. Sekundārā profilakse ietver atkārtotu uzbrukumu novēršanu un ORL progresa kavēšanu. Bērniem, kuriem ir bijis drudzis, penicilīna grupas antibiotiku, kurai ir ilgs darbības ilgums (benzatīns, benzilpenicilīns uc), lieto ar noteiktu periodiskumu vairākus gadus.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītojošiem mērķiem un nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība.

Akūts reimatiskais drudzis bērniem. Etioloģija. Patoģenēze. Klīnika Diagnoze Ārstēšana. Profilakse

Akūts reimatiskais drudzis

- pēcinfekcijas komplikācija A-streptokoku tonilīta / faringīta gadījumā predisponētiem cilvēkiem ar autoimūnās atbildes reakciju uz streptokoku A grupas epitopiem un krustenisko reakciju ar līdzīgiem cilvēka audu epitopiem (sirds, locītavas, CNS).

Etioloģija un patoģenēze.

ORL ir patoloģiskas imūnās atbildes reakcija uz streptokoku tonsilītu / faringītu.

Pierādījumi par streptokoku infekcijas etioloģisko lomu:
1. Saziņa par slimību ar stenokardiju.
2. Augsti anti-streptokoku antivielu titri un streptokoku antigēna noteikšana asinīs.
3. Streptokoka grupas A pārvadāšana pirmajās divās slimības nedēļās.
4. Reimatisma un tās paasinājumu novēršana, pareizi ārstējot stenokardiju un bitsilīna profilaksi.

Slimības būtība ir visu sirds membrānu, bet galvenokārt endokarda un miokarda sakāve ar vārstuļu deformāciju - sirds slimībām un turpmāko sirds mazspējas attīstību.

Piešķirt lielus un mazus kritērijus.

Diagnozei: 2 lielas / 1 lielas un 1 mazas

Lieli kritēriji

(kardiīts, poliartrīts, korea, gredzenveida eritēma, zemādas reimatiskie mezgli.)

Reimatiskais kardiīts (reimatiska sirds slimība)

- vissvarīgākā reimatiskās drudža pazīme, nosaka slimības nelabvēlīgo gaitu.

Iekaisuma izmaiņas sirdī reimatiskajā drudzē ietekmē visus tā sienas slāņus, attīstoties endokardītam (valvulīts), miokardītam, perikardītam.

Kardīta galvenais komponents tiek uzskatīts par valvulītu, galvenokārt mitrālu, retāk - aortas vārstu.
Pašlaik ir starptautiski klīniskie kritēriji, lai noteiktu kardiītu:
• noturīga tahikardija (neatbilst temperatūrai un vispārējam stāvoklim);
• agrāk nezināms organiskais troksnis (iepriekš trokšņi) vai iepriekšējo trokšņu dinamika (valvulīts):
a) sistoliskais murgs, kas saistīts ar 1 tonis sirds virsotnē (mitrālā regurgitācija);
b) diastoliskais kuņģis vienā zonā (mitrālā stenoze);
c) diastoliskais troksnis otrajā starpkultūru telpā pa labi (aortas regurgitācija).
• Sastrēguma sirds mazspēja;
• Perikarda berzes troksnis vai efūzijas pazīmes perikarda dobumā.

Reimatiskais poliartrīts

novēroja 75% pacientu pirmā uzbrukuma laikā.
Raksturo:
- lielu locītavu sakāvi,
- to sakāves simetrija,
- sāpju svārstīgums,
- stipras sāpes,
- iekaisuma izmaiņu pilnīga izzušana bez jebkādām sekām,
- izteiktas locītavas iekaisuma pazīmes (apsārtums, pietūkums, maigums, disfunkcija, ādas hipertermija), t
- augsta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas efektivitāte.

Reimatiskais korijs

- vissvarīgākais neiroloģiskais traucējums, kas izpaužas kā pēkšņas, nekontrolējamas, ne-ritmiskas, piespiedu kustības lielās muskuļu grupās, muskuļu vājums un emocionālie traucējumi.
Šoriju parasti novēro bērnībā.

Gredzena formas eritēma vērojama 4-17% slimu bērnu reimatiskās drudža augstumā. To raksturo gaiši rozā gredzenveida izsitumi, kuru diametrs ir no dažiem milimetriem līdz 5 cm ar dominējošu lokalizāciju uz ķermeņa un proksimālajiem ekstremitātēm.

Subkutānas mezgliņi - nesāpīgi, mīksti 1,5-2 cm diametrā, kas atrodas locītavās.

Mazi kritēriji

- artralģija, drudzis, paaugstināts ESR, paaugstināts CRP, EKG intervāla PQ intervāls, mitrālās un / vai aortas regurgitācijas pazīmes ar EchoCG. Nelieli kritēriji tiek saukti nevis tāpēc, ka tie tiek izpildīti retāk nekā pieci lieli kritēriji, bet tāpēc, ka tiem ir mazāka diagnostiskā specifika.

Rezultāti ORL

• atgūšana
• HRBS

Ārstēšana.

Visiem pacientiem ir paredzēta hospitalizācija ar gultas atpūtu pirmajās 2-3 nedēļas nedēļās.

Etiotropiska ārstēšana

- ir parādītas pretstreptokoku antibiotikas:
Penicilīni joprojām ir antibiotikas, ko izvēlas streptokoku infekcijām. Pussintētiskie penicilīni (amoksicilīns) ir pamata antibakteriālas zāles akūtu reimatisko drudzi ārstējot.
Makrolīdi - šīs zāļu grupas mūsdienu paaudzes ir izrādījušās ļoti efektīvas streptokoku infekciju ārstēšanā. Ārstējot ORL, ko lieto gadījumos, kad indivīds nepanes pret penicilīniem.
1. un 2. paaudzes cefalosporīni ir rezerves preparāti un tiek izmantoti, ja ir kontrindikācijas penicilīnu un makrolīdu lietošanai.

Patogenētiska ārstēšana.

Masveida un ilgstošas ​​(vismaz 4 nedēļas) pretiekaisuma terapija var novērst gan saistaudu audu veidošanos (primārā reimatiskā kardiīta gadījumā), gan progresēšanu (sekundārā reimatiskā kardiīta gadījumā) endokardā.

Akūtā reimatiskā drudža gadījumā tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (GC).
0,7-1 mg / kg / dienā ar pakāpenisku atcelšanu

NPL lieto atkārtota reimatiskā drudža ārstēšanai.

Ibuprofēns 15 mg / kg / dienā
Diklofenaka nātrija 3 mg / kg / dienā
1,5-2 mēnešu kurss, no kura 2 nedēļas pilna deva, tad ik pēc 2 nedēļām samazinās par 1/3

Simptomātiska terapija

Profilakse

• ķermeņa izturības palielināšanās, sacietēšana, sabalansēta uzturs, ikdienas shēma, vingrošanas terapija, tīrība mājā, higiēna
• cīņa pret streptokoku infekcijām (agrāka atklāšana, adekvāta terapija)

• brīdinājums par atkārtotiem radariem

Akūts reimatiskais drudzis bērniem: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Diagnoze balstās uz Jones kritēriju piemērošanu anamnēzes, izmeklēšanas un laboratorijas testu datiem.

Ārstēšana ietver acetilsalicilskābes, kortikosteroīdu lietošanu smagam kardiētam un antimikrobiālus līdzekļus, lai novērstu atlikušo streptokoku infekciju un novērstu atkārtotu inficēšanos.

Visā pasaulē sastopamība ir 19/100 000 (5-51 / 100 000) ar zemāko līmeni (10/100 000) Austrumeiropā. Uzbrukumu biežums (pacientu ar neapstrādātu streptokoku grupu A, faringīts, kam attīstījās akūta reimatoīdā drudzis) procentuālā daļa bija robežās no 0,4 līdz 3,0%. Lielāks uzbrukumu biežums ir raksturīgs dažiem streptokoku M-proteīnu serotipiem un spēcīgai saimniekorganisma imūnreakcijai. Lokalizēti akūtu reimatoīdā drudža uzliesmojumi liecina, ka Amerikas Savienotajās Valstīs joprojām ir daudz reimatoloģisku streptokoku celmu.

Akūtās reimatiskās drudža patofizioloģija bērniem

Streptokoka A grupas M-olbaltumvielām ir epitopi (antigēnu noteicošie faktori - vietas, ko atpazīst antivielas), līdzīgi tiem, kas ir proteīnos, kas atrodami sinovialā membrānā, sirds muskuļos un sirds vārstos; šāda molekulārā imitācija, iespējams, veicinās artrīta, kardīta un vārstuļu bojājumu attīstību.

Visbiežāk bojātās locītavas, sirds, āda, centrālā nervu sistēma.

Savienojumi Savienojumu iesaistīšana izpaužas kā nespecifiska iekaisuma klātbūtne, ko apstiprina dati no biopsijas pētījuma, dažkārt ar nelieliem fokusiem, kas atgādina Ashoff ķermeņus (leukocītu, miocītu un intersticiālā kolagēna granulomatozās uzkrāšanās).

Sirds Sirds sajūta izpaužas kā kardiīts, kas parasti ietekmē sirdi no iekšpuses, t.i. vārstiem un endokardam, tad miokardam un visbeidzot perikardam. Reimatiskais defekts veidojas ilgstoša hroniskas reimatiskas sirds slimības gaitā, kas galvenokārt izpaužas kā vārsta stenoze, bet reizēm ar regurgitāciju, aritmijām un kambaru disfunkciju. Ashoffa ķermeņi bieži veidojas miokardā un citās sirds daļās. Fibrīnisks nespecifisks perikardīts, dažreiz izsvīdums notiek tikai pacientiem ar endokarda iekaisumu un parasti izzūd, neatstājot bojājumus. Var attīstīties raksturīgas un potenciāli bīstamas vārstu maiņas. Neārstējot, var attīstīties vārstu sabiezēšana, saplūšana un atsaukšana vai citi bukletu bojājumi, kas var izraisīt stenozi vai neveiksmi. Līdzīgi, tendīnās akordi var sarukt, sabiezēt vai sapludināt, pastiprināt liešanu bojātos vārstos vai izraisīt liešanu citos, neskartos vārstos. Vārstu gredzenu paplašināšana var izraisīt arī metienu. Bojājumi ietekmē mitrālo, aortas, tricuspīdu un plaušu vārstus biežuma secībā. Regurgitācija un stenoze ir parastas blakusparādības mitrālu un tricuspīdu vārstiem; aortas parasti vispirms cieš no regurgitācijas un daudz vēlāk stenyroena.

Āda Subkutānas mezgliņi nav atšķirīgi no RA, bet biopsija atklāj pazīmes, kas atgādina Ashoff ķermeņus. Migrējošā eritēma atšķiras no citiem ādas histoloģiskajiem bojājumiem ar līdzīgām makroskopiskām ārējām izpausmēm - piemēram, izsitumi ar sistēmisku juvenīlo idiopātisko artrītu, Schönlein-Henoch purpura, hroniska migrācija un multiformu eritēma. Notiek neitrofilu un dermas mononukleāro šūnu perivaskulāra infiltrācija.

CNS. Chorea Sydenham - kororas forma, kas notiek akūts reimatiskais drudzis - izpaužas centrālajā nervu sistēmā kā hiperperfūzija un pastiprināta vielmaiņa bazālajā ganglijā. Ir konstatēts arī paaugstināts anti-neironu antivielu līmenis.

Bērniem akūta reimatiskā drudža simptomi un pazīmes

Izpausmes parasti ir apvienots locītavu bojājums, sirds.

Savienojumi Dažreiz attīstās monoartrīts. Savienojumi kļūst ļoti sāpīgi un jutīgi un var būt sarkani, karsti un pietūkti. Parasti ir iesaistīti potītes, ceļi, līkumi un plaukstas. Tas var ietekmēt arī plecus, gurnus un nelielas rokas un kāju locītavas, bet šo locītavu bojājums gandrīz nekad nav atrasts. Ja muguras locītavas ir bojātas, ir jāpārliecinās par citu traucējumu.

Artralģijas līdzīgi simptomi var būt saistīti ar nespecifisku mialģiju vai tenalģiju periartikulārajā zonā; muskuļu piesaistes vietā var attīstīties tendovaginīts.

Sirds Kardīts var būt asimptomātisks vai kombinācijā ar perikarda berzes trokšņiem, sirds skaņas. Pacientiem var būt drudzis, sāpes krūtīs vai abi. Aptuveni 50% sirds bojājumu gadījumu (ti, vārsta disfunkcija) rodas daudz vēlāk.

Sirds murgi ir bieži sastopami, un, lai gan tie parasti rodas slimības sākumā, tie ne vienmēr tiek dzirdēti sākotnējās pārbaudes laikā; šādos gadījumos ir ieteicama atkārtota izmeklēšana, lai atklātu kardītu. Vieglu diastolisku sāpju veidošanos atortitācijas laikā uz aortas vārstu var būt grūti noteikt. Akūts reimatiskais drudzis parasti neizraisa hronisku kardiītu. Akūtu vārstu bojājumu rētas var izraisīt saraušanos un vārstu maiņu, un sekundārās hemodinamiskās grūtības var attīstīties miokardā, saglabājot akūtu iekaisumu.

Sirds mazspēju izraisa kardīta un vārstuļu disfunkcijas kombinācija. Smaga letarģija un nogurums var būt sirds mazspējas agrīnas izpausmes.

Āda Ādas izpausmes un subkutāno audu bojājumi gandrīz nekad neparādās, parasti rodas pacientiem, kuriem jau ir kardīts, artrīts vai korea.

Reimatisko eritēmu pārstāv serpigēns, plakans vai nedaudz izvirzīts, neredzošs un nesāpīgs izsitums.

CNS. Chorea Sidehema rodas aptuveni 10% bērnu. Korejas sākums, kā likums, ir viltīgs, un pirms tā var notikt nepiemērots smiekli vai raudāšana. Chorea sastāv no ātrām un neregulārām svārstībām, kas var sākties rokās. Raksturīgās iezīmes ietver krampju spēka svārstības (piena sūkņa sagrābšana), mēles saraustīšana (nav iespējams izspiest mēli bez ātrām kustībām), saskaras ar grimaces un sprādzienbīstamu runu ar “clucking” skaņām vai bez tām. Saistītie motora simptomi ietver precīzas kustības kontroles zudumu, kā arī vājumu un hipotensiju (kas var būt pietiekami smaga, lai varētu sajaukt paralīzi).

Obsesīvi kompulsīva uzvedība attīstās daudziem pacientiem.

Citi. Akūts reimatiskais drudzis dažkārt var izpausties kā nezināmas izcelsmes drudzis, līdz attīstās specifiski simptomi. Sāpes vēderā un anoreksija var rasties aknu iesaistīšanās dēļ sirds mazspējas dēļ vai vienlaicīgas mezenterālas limfadenīta dēļ. Nātrus konstatē aptuveni 4% bērnu ar primāro epizodi un 9% ar atkārtotu epizodi.

Ilgstošas ​​akūtas reimatiskās drudzes epizodes (> 8 mēneši) rodas aptuveni 5% pacientu ar spontānu iekaisuma atkārtošanos (klīniskās un laboratoriskās izpausmes), kas nav saistīti ar esošo streptokoku infekciju vai pretiekaisuma terapijas pārtraukšanu. Recidīvi parasti imitē sākotnējo epizodi.

Akūtu reimatisko drudzi diagnosticē bērniem

• Jones kritēriji (sākotnējā diagnoze).
• A grupas streptokoku pārbaude (sēšana, strauja streptokoku pārbaude vai antivielu noteikšana pret streptolizīnu O un DNāzes B).
• EKG
• ESR un C-reaktīvais proteīns (CRP).

Akūta reimatiskā drudža pirmās epizodes diagnoze ir balstīta uz modificēto Jones kritēriju noteikšanu. Chorea Sydenham pati (ti, bez maziem kritērijiem) ir pietiekams diagnostikas kritērijs, ja nav iekļauti citi kustības traucējumu cēloņi.

Iepriekšējo infekciju var uzskatīt par pēdējo faringītu anamnēzē, un to apstiprina pozitīvās rīkles sēšanas rezultāti, antivielu titra palielināšanās pret streptolizīnu O. Nesenā skarlatīna arī norāda uz streptokoku infekcijas gaitu. Baktēriju testēšana un antigēnu ātrās pārbaudes bieži vien ir negatīvas, kad izpaužas akūts reimatiskais drudzis, bet antivielu titri pret streptolizīnu O un citām antivielām parasti ir maksimāli.

Aspirācija no locītavām var būt nepieciešama, lai izslēgtu citus artrīta cēloņus (piemēram, infekcijas).

EKG tiek veikta sākotnējā novērtējuma laikā. Echokardiogrāfija un atkārtota EKG diagnosticēšanas laikā. Iegūst sirds marķieru līmeni serumā; sirds troponīna I normālais līmenis novērš ievērojamu miokarda bojājumu. Krūškurvja radiogrāfija parasti netiek veikta, bet tā var atklāt kardiomegāliju, akūtas reimatoīdā drudža sirds izpausmes. Biopsija var palīdzēt agrīnā diagnostikā, īpaši, ja nav citu nozīmīgu klīnisko izpausmju.

ESR un seruma CRP līmenis ir jutīgs, bet nespecifisks. ESR bieži> 120 mm / h. CRP bieži ir> 2 mg / dl. Akūtas iekaisuma pazīmes, t.sk. ESR parasti izzūd 5 mēnešu laikā ar nekomplicētu kardiītu.

Diferenciāldiagnoze ietver juvenīlo idiopātisko artrītu (īpaši sistēmisko formu un mazākā mērā polisustavardu), Laima slimību, reaktīvu artrītu, sirpjveida šūnu anēmiju, citu onkoloģisku procesu, SLE, embolisko bakteriālo endokardītu, seruma slimību, Kawasaki slimību, zāļu reakcijas un gonokoku artrītu. Tie bieži atšķiras specifisku laboratorijas testu vēsturē vai rezultātos.

Akūta reimatiskā drudža prognoze bērniem

Prognoze ir atkarīga no sirds bojājuma smaguma. Pacienti ar smagu kardiītu pirmajā epizodē var saņemt atlikušo sirds slimību, ko bieži pastiprina reimatiskie drudža uzbrukumi, kuriem tie ir īpaši jutīgi. Troksnis galu galā izzūd apmēram pusē pacientu, kuriem akūtas epizodes izpaužas kā viegls kardiīts bez nopietna sirds vai dekompensācijas palielināšanās. Pacientiem, kuriem nav kardiīta, ir mazāka recidīvu rašanās varbūtība un maz ticams, ka tās attīstīsies.

Akūtu reimatisko drudzi ārstē bērniem

• Acetilsalicilskābe vai citi NPL.
• Dažreiz kortikosteroīdi.
• Antibiotikas.

Galvenie mērķi ir nomākt iekaisumu un mazināt akūtu simptomus, izskaust infekciju ar A grupas streptokoku un novērst atkārtotu infekciju, lai novērstu kardīta atkārtošanos.

Pacientiem jāierobežo to aktivitāte, ja izpaužas artrīta, korea vai sirds mazspējas simptomi. Tā kā pēc pirmā uzbrukuma iestāšanās nav kardiīta, ORL neprasa fiziskās aktivitātes ierobežojumus. Asimptomātiskiem pacientiem ar kardītu, stingras gultas atpūtas vērtība nav pierādīta.

Acetilsalicilskābe kontrolē drudzi un sāpes, ko izraisa artrīts un kardīts. Deva tiek pakāpeniski palielināta līdz klīniskajai iedarbībai vai toksiskumam. Ar enterālo pārklājumu buferētas vai kompleksas salicilāta molekulas nesniedz nekādas priekšrocības.

Ja terapeitiskā iedarbība nenotiek pēc 4 dienām, kas notiek smagā kardiīta vai artrīta gadījumā, NPL ir jāatsakās par labu kortikosteroīdiem.

Prednizolonu ieteicams lietot mutē līdz 60 mg dienā. Ja iekaisums 2 dienu laikā netiek nomākts, kortikosteroīda metilprednizolona sukcināta pulsu injekciju var pavadīt. Perorālo glikokortikoīdu terapeitiskā deva tiek lietota nedēļas laikā pēc ESR normalizācijas un samazināta ar Atom.

Spontāni var rasties sirdsdarbības atkārtošanās, bet NPL vai kortikosteroīdi jāatsāk, ja atkārtoti simptomi ilgst vairāk nekā dažas dienas, vai ja sirds mazspēju nevar kontrolēt ar standarta metodēm (piemēram, diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, 3 blokatori, inotropiski Pacienti ar ilgstošiem kardiīta epizodiem var būt efektīvi imūnsupresanti, lai gan NSAID un kortikosteroīdi ir noderīgi akūtu epizožu gadījumā, tomēr tie neliedz vai samazina ilgtermiņa bojājumus. vārsti.

Kaut arī poststreptokoku iekaisums ir augsti attīstīts līdz brīdim, kad tiek atklāts akūts reimatiskais drudzis, antibiotikas tiek izmantotas, lai novērstu atlikušos organismus un novērstu atkārtotu infekciju.

Antibiotiku profilakse. Anti-streptokoku profilakse jāveic nepārtraukti pēc pirmās akūtās reimatiskās drudzes epizodes, lai novērstu recidīvu. Antibiotikas iekšķīgai lietošanai nav zemākas par injicējamām formām. Var izvairīties no perorālas ievadīšanas sāpīgu injekciju vietā un apmeklēt klīniku, kā arī novērot reakcijas pēc injekcijas. Intramuskulāras lietošanas gadījumā grūtības ārstēšanas režīmā var novērst, lietojot tabletes vienu vai divas reizes dienā. Intravenozas ievadīšanas veids bija standarts, pēc kura tika mērīti citi shēmas.

Pediatrijas akadēmija iesaka novērst 10 gadus pacientus ar sirds bojājumiem, kuriem nav sirds bojājumu pazīmju.

Sirds asociācija vairs neiesaka, ka pacientiem ar identificētu vai iespējamu reimātisku sirds vārstuļu slimību īslaicīgi norisinās baktēriju endokardīta antibiotiku profilakse zobu vai ķirurģisko zobu ārstēšanai.

Pēcstreptokoku reaktīvais artrīts

Pēcoperācijas reaktīvais artrīts var būt akūta reimatiskā drudža vājināta versija. To var ārstēt ar citiem NPL (piemēram, ibuprofēnu, naproksēnu, tolmetīnu). Lai gan klīniskā prakse sirdsdarbības sekundārās profilakses jomā ievērojami atšķiras, ieteicams veikt pretstreptokoku profilaksi 1 gadu un pēc tam atkārtojiet ehokardiogrāfiju. Ja ehokardiogrāfijā tiek konstatēti sirds bojājumi, ir norādīts ilgstošs profilakse.

akūts reimatiskais drudzis

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju akūts reimatiskais drudzis (ORL) ir saistaudu sistēmiska slimība ar dominējošu sirds un asinsvadu sistēmas procesa lokalizāciju, kas attīstās saistībā ar akūtu A-streptokoku infekciju cilvēkiem, kuri tam ir predisponēti, galvenokārt vecumā no 7 līdz 15 gadiem.

Hroniska reimatiska sirds slimība ir slimība, ko raksturo sirds vārstuļu bojājumi pēc iekaisuma robežas fibrozes ar sirds slimībām vai sirds slimībām (nepietiekamību un / vai stenozi), kas attīstījušās pēc ARF.

Akūts reimatiskais drudzis ir atrodams visās pasaules valstīs. 20. gadsimta otrās puses pētījumi. Ir pierādīta saistība starp ORL primāro sastopamību un valsts sociāli ekonomisko attīstību. Saskaņā ar PVO (1989), ORL izplatība bērnu vidū dažādās pasaules valstīs ir 0,3–18,6 uz 1000 skolas vecuma bērniem. Pēdējos gados akūtu respiratorā sindroma biežums pasaulē ir samazināts.

Mūsu valstī ORL izplatība pēdējos 25 gados nepārprotami samazinās. Pašlaik tā saglabājas robežās no 0,2 līdz 0,8 uz 1000 bērniem. Tomēr, neskatoties uz ievērojamiem panākumiem ārstēšanas un profilakses jomā, šī problēma vēl nav pilnībā atrisināta un paliek spēkā.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem, 1994. gadā (salīdzinot ar 1993. gadu) primāro akūtu elpceļu infekciju biežums pieauga no 0,06 līdz 0,16 bērnu vidū un no 0,08 līdz 0,17 pusaudžu vidū. Tas liecina, ka negatīvas sociālas parādības var veicināt patiesu ORL uzliesmojumu.

Reimatiskie sirds defekti jaunattīstības valstīs joprojām ir diezgan bieži sastopams nāves cēlonis sirds un asinsvadu slimībām, kas jaunākas par 35 gadiem, pārsniedzot pat mirstības līmeni no tādām slimībām kā hipertensija un koronāro sirds slimību.

ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE

Pirms ORL attīstības sākas nazofaringāla infekcija, ko izraisa A-hemolītiskā streptokoka grupa A. Šie mikroorganismi kolonizē augšējo elpceļu gļotādu un rada milzīgu daudzumu fermentu, kas veicina audu bojājumus. Pēc inkubācijas perioda (2-4 dienas) sākas vispārēja reakcija - drudzis, veselības pasliktināšanās, galvassāpes, stenokardija. Pēc augšējo elpceļu iekaisuma apturēšanas dažiem pacientiem attīstās ORL. Šā streptokoka īpašību izpēte atklāja, ka ORL attīstība pēc augšējo elpceļu infekcijas ir saistīta tikai ar virulentiem celmiem, kas pieder pie vairākiem A-streptokoku serotipiem, kas satur M-proteīnu, specifisku proteīnu, kas ir daļa no streptokoku šūnas sienas, un nomāc tā fagocitozi. Pašlaik identificētas vairāk nekā 90 M-proteīna sugas. Reimatogēni celmi tika izolēti - M-5, M-6, M-18 un M-24. Tām ir šādas īpašības: nazofaringālā tropisms, liela hialuroniskā kapsula, gļotādas kolonijas asins agarā, īsas ķēdes buljona kultūrās, tipa specifisku antivielu indukcija, augsta kontagitāte, lielas M-olbaltumvielu molekulas uz celmu virsmas, raksturīga M-proteīna ģenētiskā struktūra. Turklāt viņiem ir epitopi, kas krusteniski reaģē ar dažādiem saimnieka audiem: miozīns, sinovija, smadzenes, sarkolemmiska membrāna.

Nozīmīga loma slimības patogenēzē ir ģenētiskā nosliece. To apliecina fakts, ka pēc akūtas A-streptokoku nazofaringālās infekcijas ORL ne vairāk kā 0,3% cilvēku saslimst un līdz 3% - slēgtajās kolektīvās. ORL ģenētiskās īpašības klīniski pamato tā augstā ģimene, kā arī ģenētisko marķieru identifikācija: ORL saistība ar noteiktām asins grupām (A un B), skābā eritrocītu fosfatāzes fenotipi un HLA loki (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Nesen liela uzmanība tika pievērsta B-limfocītu alloantigenam, ko nosaka ar monoklonālo antivielu D8 / 17 palīdzību. Augsta biežuma noteikšana pacientiem ar ORL un reimatiskām sirds slimībām (92–100%), salīdzinot ar kontroles grupām (10–15%), ļāva vairākiem autoriem izvirzīt jautājumu par ORL diagnostikas kritēriju.

Atbildot uz streptokoku infekciju, organismā attīstās stabila hiperimūna reakcija, veidojot antistreptokoku antivielas - antistreptolizīnu-O, antistreptohalalononāzi un citus, kas iesaistīti cirkulējošo imūnkompleksu veidošanā. Šajā gadījumā streptokoka patoloģiskā iedarbība var izpausties kā paša mikroorganisma tieša kaitīga iedarbība un mikroorganisma radīto antivielu toksiskā iedarbība un krusteniska reakcija ar saviem audiem (molekulārā imitācija). Attīstot galvenās ORL klīniskās izpausmes, svarīgu lomu spēlē ne tikai imunopatoloģiskie mehānismi, bet arī iekaisums, ko mediē mediatori, piemēram, limfomonīni, kinīni un ķīmijaksija faktori. Tas noved pie asinsvadu eksudatīvas akūtas iekaisuma fāzes veidošanās, kura iznākums ir saistaudu sistēmiska disorganizācija, vaskulīts ar iznākumu mērenā fibrozē.

Galvenais diagnostikas iezīme pathomorphologic reimatiskas sirds slimības - reimatiskās granulomas (Aschoff-Talalaivka granuloma), kas sastāv no lielu neregulāras formas histiocītisku izcelsmes bazofilo šūnu, milzu daudzkodolu šūnas myogenic izcelsmes ar eozinofīla citoplazmā ar raksturīgo kardiogistiotsitov atrašanās hromatīna formā sliedēm, limfātisko un plazmas šūnām.

Vēl nesen, A.I. Nesterovs 1964. gadā identificēja slimības fāzes (aktīvās un neaktīvās), patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi (I, II, III), sirds un citu orgānu bojājuma klīnisko un anatomisko raksturojumu, slimības raksturu, asinsrites orgānu stāvokli.

Pēdējo 25–30 gadu laikā ORL klīniskais attēls ir būtiski mainījies: reta smaga reimatiskas sirds slimības gaita, tendence uz slimības monosyndromisko formu, atkārtotas slimības uzbrukumu biežums un biežums. Tas viss izraisīja klasifikācijas pārskatīšanu, un 2003. gadā tika pieņemta jauna klasifikācija.

RUMUMATĪVĀS KURSA KLASIFIKĀCIJA - RUMUMATISMA (KRIEVIJAS RUMUMATOLOĢIJU ASOCIĀCIJA 2003)

• Akūts reimatiskais drudzis.

• Atkārtots reimatiskais drudzis.

• Hroniska reimatiska sirds slimība:

∨ bez sirds slimībām (pēc aizdedzes robežkontroles vārstu vīrusa bez regurgitācijas ir iespējama echokardiogrāfija [EchoCG]);

∨ sirds slimība (ja tiek atklāta jauna sirds slimība, ja iespējams, jāizslēdz citi cēloņi: infekciozs endokardīts, primārais antifosfolipīdu sindroms, deģeneratīvas ģenēzes vārstu kalcifikācija utt.).

Asinsrites mazspējas posms.

• Saskaņā ar N.D. Strazhesko un V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funkcionālā klase: 0, I, II, III, IV.

Akūtu reimatisku drudzi bērniem raksturo dažādas klīniskās pazīmes un kursa variabilitāte. Ievērojiet saslimstības vecuma modeli. Parasti ORL tiek atrasts skolas vecuma bērniem, bērni līdz 3 gadu vecumam praktiski necieš no reimatisma. Tipiskā gadījumā ORL klīniskās izpausmes notiek 2-3 nedēļas pēc A-streptokoku infekcijas izraisīšanas, drudzis, smaga intoksikācija, locītavu sindroms, kardīts un / vai korea.

Reimatiskais poliartrīts joprojām ir viens no pirmajiem ORL pirmās uzbrukuma klīniskajiem sindromiem ar biežumu 60% līdz 100%. To raksturo svārstīgums, kurā dominē lielas un vidējas locītavas (ceļgala, potītes, elkoņa), īsa ilguma (ātra iekaisuma notikumu maiņa 2-3 nedēļu laikā un pretiekaisuma terapijas ietekmē - vairākas stundas vai dienas) un labestība (pēc locītavu regresijas). izmaiņas paliek kaulu deformācijas). Mazāk sastopamas ir netipiskas locītavu sindroms monoartrīta formā, roku un kāju mazo locītavu bojājumi, asimptomātisks sacroiliīts. Pašlaik poliartralija attīstās 10-15% pacientu. Artikulārais sindroms retāk attīstās izolēti, biežāk to apvieno ar sirds slimībām vai koriju.

Lieli diagnostikas kritēriji un vadošais sindroms ORL - reimatiska sirds slimība, kas nosaka slimības smagumu un iznākumu. Pirmajā uzbrukumā sirds mazspēja ir konstatēta 70–85% pacientu, atkārtoti uzbrūkot, palielinās sirdsdarbības biežums, bet 20% tas notiek izolēti, bet pārējā tas tiek apvienots ar poliartrītu un / vai koriju.

Reimatiskās sirds slimības diagnostika bērniem galvenokārt balstās uz objektīvās pārbaudes datiem. Tikai 4–6% bērnu ir subjektīvi simptomi, kas var sūdzēties par sāpēm sirds rajonā, sirdsklauves pret astēnisko sindromu (letarģija, nespēks, palielināts nogurums, aizkaitināmība, emocionālā labilitāte utt.). Agrīnās reimatiskās sirds slimības pazīmes ir dažādi sirds ritma traucējumi (tahikardija, retāk bradikardija), sirds robežu paplašināšanās (galvenokārt pa kreisi), klusināti toņi un trokšņa izskats. Galvenais reimatiskās sirds slimības kritērijs, kā to ieteica Amerikas Sirds asociācija, ir vārstuļu iekaisums kombinācijā ar miokardītu un / vai perikardītu. Jaunās sirds trokšņa kvalitatīvās īpašības un tās lokalizācija ļauj noteikt bojājuma tēmu. Ar endomielokardītu ar mitrālu vārstu slimību, reimatiskās vārstuļa galvenais simptoms ir ilgstošs sistoliskais murgs, kas saistīts ar toni I, kas aizņem lielāko daļu sistoles. Tas ir labākais bugged sirds virsotnē, un tas parasti notiek kreisajā asinsvadu reģionā.

Viens no akūto reimatisko sirds slimību simptomiem ar aortas vārstuļu aizbāzni var būt bazāls protodiastoliskais troksnis, kas sākas tūlīt pēc II tona, ir augsta frekvence, samazinās raksturs un vislabāk dzirdams gar krūšu kaula kreiso malu pēc dziļa elpa, kad pacients tiek pagriezts uz priekšu.

Cirkulācijas mazspēja (I posms, retāk II posms) bērniem ar primāro reimatisko kardiītu ir reta.

Ar reimatisko kardiītu bērniem, elektrokardiogramma (EKG) bieži ieraksta sirds ritma traucējumus tachi vai bradikardijas veidā, retāk - elektrokardiostimulatora un ekstrasistoles migrāciju, I - II pakāpes atrioventrikulārās vadīšanas pagarināšanu, ventrikulārās repolarizācijas traucējumus. Kad mitrālā vārsta vārsts bieži ir uz EKG, ir acīmredzamas kreisās atriumas akūtas pārslodzes pazīmes un, kad aortas vārsta vārsts - kreisā kambara diastoliskā pārslodzes pazīmes.

Svarīga instrumentālā metode akūtas reimatiskās sirds slimības diagnosticēšanai ir divdimensiju ehokardiogrāfija, izmantojot Doplera metodi, kas ļauj novērtēt sirds anatomisko struktūru, intrakardijas asins plūsmas stāvokli un arī noteikt perikarda eksūziju. Echokardiogrāfijas laikā tiek konstatēts atbalss signāla vaļīgums un sabiezējums no ietekmētā vārsta vārstiem, to mobilitāte ir ierobežota, un bieži ir pazīmes, kas liecina par miokarda kontrakcijas funkcijas pārkāpumu.

Bērnu ar mitrālo vārstu vārstuļu rentgena izmeklēšana nosaka sirds „mitrālo” konfigurāciju, veicot sirds vidukli ar kreiso priekškambaru un palielinot abu kreisās sirds kameru izmēru. Aortas vārsta stiprināšana bieži atklāj sirds aortas konfigurāciju.

Sirds defektu veidošanā bērniem svarīga loma ir valulārajiem bojājumiem, it īpaši mitrālas vārstuļiem. Noteikt skaidru modeli starp reimatiskās sirds slimības smagumu un defekta veidošanās biežumu. Tātad, ar vieglu kardiītu, sirds slimību biežums nepārsniedz 5–7%, ar vidēji izteiktu kardītu, 25–30% un izteiktu reimatisku kardiītu, tas sasniedz 55–60%.

Nervu sistēmas reimatiskie bojājumi - mazs korijs - atrodami 12–17% bērnu, galvenokārt meitenēm vecumā no 6 līdz 15 gadiem. Slimība bieži sākas pakāpeniski ar asteno-veģetatīvā sindroma pazīmju parādīšanos un progresēšanu nestabila noskaņojuma, asprātības un palielināta noguruma veidā. Pēc tam pievieno hiperkinezi, traucētu motoru koordināciju, smagu muskuļu hipotensiju un dažādas psihopatoloģiskas parādības. Objektīvās bērnu pārbaudes laikā tiek noteikta sejas un ekstremitāšu muskuļu piespiedu raišana, grimšana, ko pastiprina uztraukums, izplūdušo koordinācijas testu izpilde, neskaidra runa, rokraksts, gaita. Reimatisma primārā uzbrukuma laikā korea bieži turpinās izolēti, laboratorijas diagnostika atklāj aktivitātes pazīmes un antistreptokoku antivielu titru pieaugumu. Dažreiz to var kombinēt ar reimatisku sirds slimību.

Gredzena formas (gredzenveida) eritēma vērojama 5–13% bērnu, kas ir dažādu izmēru gaiši rozā gredzenveida izsitumi, galvenokārt lokalizēti uz ķermeņa un proksimāliem ekstremitātēm (bet nekad uz sejas!). Tas ir pārejošs, migrējošs raksturs, tam nav pievienots nieze un pales, kad tiek nospiesta.

Reimatiskie mezgli pēdējos gados ir reti (1–3% bērnu), galvenokārt ar atkārtotu reimatisko drudzi. Tās ir apaļas, mazkustīgas, nesāpīgas, ātri augošas un izzūdošas dažāda lieluma formācijas uz locītavu ekstensīvās virsmas, potīšu, Ahileja cīpslu, skriemeļu spinozo procesu, kā arī pakauša apgabalā.

Serozo membrānu un iekšējo orgānu (plaušu, nieru, aknu utt.) Sakāve ir reta, tikai ar smagu pirmo uzbrukumu un / vai atkārtotu reimatisko drudzi, un tā izpaužas galvenokārt dažāda intensitātes vēdera sindromā ar strauju atgriezenisko attīstību pretiekaisuma terapijas fonā.

Laboratorijas dati par ORL raksturo ķermeņa iekaisuma un imunopatoloģisko reakciju smagumu, reaģējot uz streptokoku infekciju. Slimības aktīvajā fāzē perifēriskajā asinīs nosaka leikocitozi, bieži vien ar pāreju uz kreiso pusi, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, iezīmētu disproteinēmiju ar albumīna skaita samazināšanos un γ-globulīna, C-reaktīvā proteīna pieaugumu.

ORL diagnoze ir jāatbalsta ar laboratorijas testiem. Tie apstiprina aktīvo A-streptokoku nazofaringālo infekciju pirms slimības (pozitīvi mikrobioloģisko pētījumu rezultāti, streptokoka antigēna noteikšana). Ļoti svarīgi ir seroloģiskie pētījumi, kas ļauj noteikt paaugstinātu vai pieaugošu antistreptokoku antivielu titru dinamiku. Vienlaikus 80% pacientu ar ORL novēroja tikai antistreptolizīna-O titru palielināšanos. Lietojot trīs antivielu veidus (antistreptolizīnu-O, anti-deoksiribonukleazi-B, antistreptohalaluronidāzi), seroloģiskā diagnostiskā vērtība palielinās līdz 95–97%. Ja nav seroloģiskas atbildes uz streptokoku antigēnu kombinācijā ar negatīviem mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem, ORL diagnoze ir maz ticama.

Dažādi kursa veidi un varianti (klīniskais polimorfisms), bieža klīnisko un laboratorisko simptomu izplūšana (īpaši pieaugušiem pacientiem) bieži vien ir gan hipoglikēmijas, gan slimības pārmērīgas diagnosticēšanas avots pediatrijas un terapeitiskajā praksē. Līdz šim nav izstrādāti specifiski ORL testi, tāpēc 1940. gadā izstrādātais vietējā pediatra A.A sindroma princips. Kissel, izceļot piecus galvenos sindromus - migrējošo poliartrītu, kardiītu, koriju, gredzenveida eritēmu, reimatiskos mezglus. 1944. gadā amerikāņu kardiologs T. Jones klasificēja minētos pentādus kā lielus diagnostikas kritērijus, pievienojot nelielus klīniskos un laboratorijas kritērijus. Saskaņā ar PVO ieteikumiem ORL diagnosticēšanai tiek piemēroti Jones kritēriji, kurus 1992. gadā pārskatīja American Heart Association, divu lielu kritēriju klātbūtne vai viens liels un divi mazi kombinācijā ar datiem, kas apstiprina iepriekšējo A grupas β-hemolītisko streptokoku infekciju. ORL Tomēr nav vienota diagnostikas kritērija, kas ir stingri specifisks ORL, tāpēc joprojām ir grūtības slimības agrīnā atzīšanā un diferenciāldiagnoze ar citām slimībām.

Jones kritēriji reimatiskās drudža pirmās uzbrukuma diagnosticēšanai (1992)