Gangrēna - simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

Gangrēna ir ķermeņa audu nekroze. Patoloģija rodas, pilnībā pārtraucot skābekļa padevi ķermeņa daļās. Parasti vērojamas vietās, kas atrodas tālu no sirds. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim, kā ir atšķirīga kāju gangrēna, kādus simptomus pavada.

Vispārīga informācija

Apakšējo ekstremitāšu gangrēna ir diezgan nopietna patoloģija, kas bieži apdraud cilvēka dzīvi. Tas attīstās, ņemot vērā ierobežoto skābekļa daudzumu audiem vai to pilnīgu pārtraukšanu. Skartā teritorija parasti ir diezgan tālu no sirds. Skābekļa trūkuma dēļ sākas neatgriezenisks šūnu nāves process. Tā rezultātā pakāpeniski attīstās kāju gangrēna. Fotogrāfijas par šo patoloģiju un tās galvenajiem veidiem ir izklāstītas šajā rakstā.

Gangrēna attīstības posmi

Patoloģiskā procesa avots ekstremitāšu perifēriskajos audos ir asins plūsmas un skābekļa piegādes ierobežošana vai galīgā pārtraukšana. Pamatojoties uz to, ārsti izšķir divus kājas gangrēzes posmus:

• Pakāpeniska attīstība. Audu nāve notiek konsekventi. Sākotnēji uz kājas vai pirksta šūnas sāk nomirt. Ja šajā posmā netiek veikti nepieciešamie pasākumi, lai novērstu šo problēmu, tad nekroze attīstās tālāk, izplatoties jau zemādas audiem un kauliem. Infekcijas iestāšanās gadījumā gangrēns kļūst mitrs, pakāpeniski nokļūst citos audos, izraisot nopietnu ķermeņa intoksikāciju. Parasti šāds klīniskais attēls novērots cukura diabēta gadījumā.
• Zibens attīstība. Pēkšņa asinsrites pārtraukšana kājās veicina asins recekļu veidošanos skartās ekstremitātes artērijās. Tā rezultātā audi nomirst. Tā sauktās ierobežojošās granulācijas vārpstas trūkums ir saistīts ar ātru sabrukšanas produktu absorbciju. Runājot par kājām, rēķins iet burtiski uz pulksteni.

Gangrēnas etioloģija

Galvenos slimības cēloņus var iedalīt ārējos un iekšējos. Pirmie ir šādi:

• Mehāniskie bojājumi un savainojumi.
• Iedegumi
• Jonizējošais starojums, apdegumi / apsaldējumi.
• Ķīmisko vielu iedarbība (fosfors, sārms, arsēns).

Iekšējie cēloņi ir jebkuri patoloģiski procesi, kas rodas ar audu nepietiekamu uzturu. Parasti tos pavada asinsvadu deformācija un anatomiskās izmaiņas, ko bieži novēro aterosklerozes, cukura diabēta gadījumā.

Dažreiz kāju gangrēns attīstās bez mikroorganismu līdzdalības. Šajā gadījumā mēs runājam par patoloģijas aseptisko formu. Ja anaerobā flora ir iesaistīta patogenēzē, viņi runā par septisko gangrēnu.

Kādi simptomi liecina par slimību?

Pirmā patoloģijas pazīme ir stipras sāpes. Diskomforts ir tik stipra un sāpīga, ka pacients cenšas mazināt viņa stāvokli jebkādā veidā. Laika gaitā sāpju intensitāte tikai palielinās un saglabājas līdz nervu šķiedru galīgajai nekrozei.

Vēl viens simptoms ir ādas toni. Skartās zonas krāsa var būt no zilgana līdz zaļganai. Arī pacienti sūdzas par ekstremitāšu nejutīgumu, sajūtas zudumu, smagiem krampjiem. Pēdas sasalst visu laiku, pat siltā laikā. Uz ādas pamazām attīstās nelielas čūlas, kas dziedē ļoti lēni.

Kāju gangrēna pazīmes var atšķirties atkarībā no patoloģijas veida. Pašlaik ārsti izšķir trīs slimības veidus: mitru gangrēnu, sausu un gāzi. Pēc tam mēs sīkāk apsveram katru iespēju.

Māla mitrā gangrēna (foto)

Šīs patoloģijas sākotnējo posmu raksturo strauja attīstība, ko papildina skartā orgāna straujā bloķēšana.

Matu mitrās gangrēnas (skatīt attēlu zemāk) parasti rodas traumu, apdegumu vai apsaldējumu dēļ. Mirušajiem audiem nav laika, lai nožūtu un sāktu puvi. Tas kalpo par labvēlīgu augsni daudziem mikroorganismiem, kas tikai pasliktina patoloģiju. Baktēriju atkritumu produktu puve un turpmāka sadalīšanās izraisa organisma intoksikāciju.

Slimības attīstības rezultātā skar ne tikai ekstremitātes, bet arī iekšējo orgānu (zarnu, žultspūšļa, plaušu) sistēmu. Tie pakāpeniski palielinās, iegūst zilganu nokrāsu. Patoloģija izpaužas kā ādas mīkstums, tumšo plankumu izskats, epidermas pakāpeniski sāk izrakt. Attīstoties, bojājuma fokusā parādās mitra un nepatīkama smarža, kas sastāv no nekrotiska auda.

Pacienti sūdzas par strauju temperatūras paaugstināšanos, sausa mute, zemu asinsspiedienu. Patoloģiskais process ļoti ātri izplatās uz veseliem audiem un orgāniem, kas var izraisīt sepsi un nāvi. Mitrā gangrēna kājām ir īpaši bīstama diabēta gadījumā, kad organisms nespēj pilnībā pretoties slimībām.

Gāzes gangrēna

Šī patoloģijas forma attīstās sasmalcināto audu vietā brūču infekcijas dēļ. Gangrēnu pavada anaerobo mikrobu darbība, kas, reizinot to, rada specifisku gāzi. Baktērijas ļoti ātri izplatījās uz mitrām brūcēm un mirušiem audiem. Infekcija parasti attīstās dažu dienu laikā un ir saistīta ar spēcīgu ķermeņa intoksikāciju. Brūce uzbriest, gāze pakāpeniski uzkrājas audos, sākas muskuļu sadalīšanās. Šādam klīniskajam attēlam pievieno kājas gangrēnu.

Intoksikācijas simptomi var būt šādi:

• Augsta temperatūra
• Slikta dūša
• Zems asinsspiediens.
• Ātra elpošana.
• Tahikardija.

Nospiežot skarto vietu, ir nepatīkama smarža. Tas izskaidrojams ar gāzes burbuļu atbrīvošanu no ādas.

Sausa gangrēna

Slimība galvenokārt skar apakšējās ekstremitātes pacientiem, kuri ir ļoti noplicināti. Kāju gangrēnas sākumposmā seko asinsrites sistēmas traucējumi, asinsvadu bloķēšana. Tas ir ļoti lēns process, kas var ilgt mēnešus un pat gadus. Sākotnēji pacienti sūdzas par stipru sāpju diskomfortu pēdās un pirkstos, ekstremitātē iegūst marmora nokrāsu, tā kļūst auksta. Kad slimība progresē, audi mirst. Sākumā tie nožūst un sašķeļ, tad kondensējas un kļūst zilgani. Ārēji robeža starp veseliem un jau mirušiem audiem ir skaidri atšķirama.

Sausa gangrēna nav saistīta ar ķermeņa intoksikāciju, jo nepastāv attīrīšanas process. Līdz brīdim, kad tas tiek pārveidots par mitru formu, pacienta dzīvībai nav nekādu draudu. Parasti kājas sausais gangrēns neattiecas uz blakus esošajiem audiem, bet apstājas uz ierobežotas daļas. Šajā laikā organizācija spēj reaģēt un “ieslēgt” aizsardzības mehānismus, lai izolētu veselīgas zonas no nekrotiskām.

Kā diagnosticēt gangrēnu?

Lai informatīvākā un precīzākā patoloģiskā procesa diagnoze, ārsti šodien izmanto vairākas efektīvas metodes. Tie ir šādi:

• Mikrobioloģiskā diagnoze. Ļauj noteikt patogēna veidu, tā jutību pret antibiotikām.
• CT
• Rentgena. Tas palīdz noteikt pat nelielu gāzes daudzumu skartajos audos.
• Bronhoskopija.

Pamatojoties uz testa rezultātiem, ārsts var apstiprināt "kājas gangrēnas" diagnozi. Šajā rakstā ir attēlotas patoloģijas un tās ārstēšanas iespējas.

Zāļu terapija

Patoloģijas ārstēšanas metodes tiek noteiktas individuāli. Lai atjaunotu skarto zonu, parasti nav iespējams. Ārsta prioritāte ir noteikt patoloģijas attīstības cēloņus, saglabāt visus veselos audus. Ja traucējumi rodas, mainoties vispārējiem veselības rādītājiem, medicīniskā iejaukšanās parasti ir sarežģīta.

Ja kājas sākotnējā stadijā ir fiksēts gangrēns, bojājums nav milzīgs, jūs varat izglābt ekstremitāti un iegūt ar konservatīvām ārstēšanas metodēm. Šāda terapija parasti ietver:

1. Lietojot zāles, lai mazinātu iekaisumu un bloķētu infekciju veselīgās vietās. Tas var būt antibakteriāli līdzekļi, kompleksas darbības ziedes ("Iruksol") un citas zāles.
2. Diētas maiņa, multivitamīnu kompleksu un zāļu imūnsistēmas stimulēšana. Ķermeņa aizsargfunkciju stiprināšanas metodi vienlaikus izvēlas vairāki speciālisti.
3. Fizioterapija Tiek uzskatīts par lietderīgu izmantot vairākas aparatūras (piemēram, infrasarkanās darbības), lai noņemtu atmirušās šūnas, stimulētu audu reģeneratīvās funkcijas un novērstu turpmāku nekrozes izplatīšanos.
4. Kursa fizikālā terapija. Vingrošana parasti tiek noteikta rehabilitācijas periodā, kad zāļu terapija dod pozitīvus rezultātus.

Ja ir vērojamas svārstības, tad lielās platībās izplatās kājas gangrēna, bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams to darīt. Šajā gadījumā ir svarīgi novērst visus mirušos audus un atjaunot asins piegādi, kas nepieciešama pareizai šūnu barošanai.

Kad ir parādīta operācija?

Dažiem pacientiem bieži ir strauja nekrozes attīstība. Dažreiz audu nāve izraisa ekstremitāšu "izžūšanu" un turpmāko skartās zonas infekciju. Šādās situācijās ārsti pieņem lēmumus par amputāciju, lai glābtu pacienta dzīvi.

Šobrīd medicīniskajā praksē tiek izmantotas šādas ķirurģiskas iespējas:

• Protezēšana Asins plūsmas atjaunošana, ieviešot protēzi, ir diezgan populāra metode. Ķirurgs ievieto to artērijā vai traukā, un pēc tam asinis tiek piegādātas visiem audiem un šūnām. Šī iespēja ļauj novērst šīs patoloģijas atkārtošanos, piemēram, kājas gangrēnu.
• Ārstēšana ar manevru. Tas ir diezgan nopietna darbība. Tās galvenais mērķis ir nodrošināt, ka asinis plūst uz audiem caur speciālu šuntu - kuģi, kas ir mākslīgi veidots.
• Endovaskulārā ķirurģija. Šī ir mūsdienīga tehnika asinsvadu caurlaidības atjaunošanai. Ķirurgs ievieto katetru ar iebūvētu balonu. Tad ierīce pārvietojas pa artēriju uz skarto zonu un paplašina to. Lai izvairītos no atkārtotas sašaurināšanās, ārsti parasti uzstāda īpašu stentu.

Ja pirksta gangrēna attīstās sakarā ar plankumu klātbūtni, kas traucē normālu barības vielu uzņemšanu, tiek veikta trombendarterektomija.

Gangrēnas ārstēšana ir diezgan sarežģīts process, kas ne vienmēr ļauj saglabāt ekstremitāti. Ja ir faktori, kas ietekmē patoloģijas attīstību (cukura diabētu, patoloģisku asins sastāvu, mehāniskus ievainojumus un bojājumus), nepieciešama papildu konsultācija ar šauriem speciālistiem. Īpaša kategorija ietver gultas slimniekus un vecāka gadagājuma pacientus, kuriem ar lielu varbūtību var attīstīties kāju gangrēna. Šādiem cilvēkiem nepieciešama īpaša piesardzība, periodiska asinsvadu nepietiekamības novērtējuma pārbaude.

Palīdziet tradicionālajai medicīnai

Pieredzējuši herbalisti iesaka izmantot dabas spēku, lai ārstētu gangrēnu. Visefektīvākās un vienlaicīgi efektīvas metodes ir šādas:

1. Baltā lilija eļļa. Šo rīku var iegādāties aptiekā. Tautas dziednieki iesaka mitrināt audumu eļļā un saspiest. Tie jāmaina ik pēc trim stundām. Starp kompresēm ir svarīgi skalot skarto zonu ar mangāna šķīdumu.
2. Rudzu maize. Rudzu maizes šķēles jāsakošļo un sajauc ar nelielu sāls daudzumu. Iegūto maisījumu var izmantot kā kompresi tādām patoloģijām kā kāju gangrēna.
3. Šīs slimības simptomus var noņemt ar īpašu ziedi. Lai to sagatavotu, jums būs nepieciešams samaisīt kolofonu, medu, veļas ziepes vienādās proporcijās (katrs aptuveni 50 g). Pēc tam iegūtais sastāvs ir nepieciešams, lai vārītu, pievienotu ķiplokus, sīpolus un alveju tādā pašā proporcijā. Tā rezultātā, jums vajadzētu saņemt ziedi, kas pirms tiešas uzklāšanas būtu jāuzkarsē ūdens vannā.

Nelietojiet iepriekš minētās receptes kā vienīgo gangrēna ārstēšanu. Turklāt pirms tradicionālās medicīnas metožu pielietošanas konsultējieties ar savu ārstu.

Preventīvie pasākumi

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti kā kājas gangrēna izskatās (foto). Šīs patoloģijas sākumposms parasti attīstās lēni, kas ļauj konsultēties ar ārstu un veikt ārstēšanas kursu. Vai ir iespējams novērst šo slimību?

Pirmkārt, ārsti iesaka ievērot higiēnas pamatnoteikumus, jo gangrēna bieži rodas pēc inficēšanās un netīrumu iekļūšanas atklātā brūciņā. Turklāt, ja parādās trauksmes simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pēc diagnostikas pārbaudes tikai kvalificēts speciālists varēs apstiprināt diagnozi un ieteikt atbilstošu terapiju.

Ir svarīgi rūpīgi un savlaicīgi ārstēt brūces virsmu. Ja Jums ir risks saslimt ar gangrēnu, nepieciešams periodiski veikt veselības pārbaudes un savlaicīgi ārstēt saslimstību (diabētu, pankreatītu).

Gangrēna - slimības cēloņi, ārstēšanas veidi un metodes

Gangrēna ir visu orgānu vai ķermeņa daļu nāves un tālākas nāves process, ko izraisa dažādu organismu slimības vai audu bojājumi.

Gangrēnas cēloņi un pirmās pazīmes - kā sākas slimība?

Nekrotisko parādību strauja attīstība un nevērība bieži padara slimības prognozi nelabvēlīgu. Sākumā, dažos gadījumos, gangrēna ir ārstējama.

Šajā slimībā nekrozes izraisītie audi pamazām miruši. Tajā pašā laikā tie maina krāsu uz ļoti tumšu, gandrīz melnu, nedzīvu.

Asins apgādes pārtraukšana cilvēka ķermeņa daļai samazina tās jutīgumu, sausu ādu, trauslumu un matu retināšanu. Skartās zonas āda vispirms kļūst gaiša un auksta, pēc tam iegūst zilās marmora nokrāsu. Izmaiņas pavada stipras sāpes.

Kad slimība progresē, audu mirstēšana kļūst arvien tumšāka. Vietās, ko skar patoloģija, pulss vairs nav jūtams. Nākamajos slimības posmos, neskatoties uz audu jutības trūkumu, nekrotisku pārmaiņu jomā joprojām pastāv spēcīga sāpes.

Slimība var ietekmēt ne tikai ādu un zemādas audus, bet arī muskuļus, žultspūšļus, zarnas, plaušas, ekstremitātes. Tā attīstās ķermeņa daļās, kas atrodas tālu no sirds, ņemot vērā to, ka skābeklis vairs neplūst audos.

Gangrēna cēloņus var iedalīt piecās galvenajās grupās:

• Vietējo asins apgādes audu pārkāpums

Tas notiek, kad vazospazmas, lielu artēriju bloķēšana, anatomisku anomāliju klātbūtnē. Līdzīgas parādības raksturo diabētu, trombozi, sirdslēkmes un insultus.

• Mehānisku cēloņu iedarbība, piemēram, nogulšņi ilgstošas ​​gultas pacientiem, traumas, kurās kuģi ir bojāti, vai audi tiek saspiesti.
• Ķīmiskie bojājumi skābes vai sārmaina apdegumos.
• Fizisko faktoru ietekme.

Tie ietver trešās pakāpes apdegumus, audu un orgānu sasalšanu.

• Streptokoku, anaerobo baktēriju, zarnu baktēriju izraisītās slimības infekciozais raksturs.

Šīs infekcijas uzreiz rodas audos, pat ar nelieliem ievainojumiem, kas rodas, ja cukura diabēts ir nobrāzumi vai skrāpējumi. To attīstību viegli var izraisīt dziļi naži vai šaušanas brūces.

Sākuma stadijas gangrēnas simptomi, jo īpaši - apakšējās ekstremitātes:

1. Pārmērīgi strauji virzās nogurušas kājas kājām.
2. Krampju parādīšanās.
3. Krūšu sasalšana jebkurā gada laikā.
4. Kāju pirkstiem un vispārēja pakāpeniska sajūtas zudums.
5. Vaska ādas efekta izskats.
6. Ādas pilnveidošanā ilgstošas ​​čūlas veidojas pakāpeniski par plašu gangrenozu procesu.

Galvenie gangrēna veidi un to stadijas

Dažādiem slimības veidiem ārstēšanai nepieciešama individuāla pieeja, tāpēc ir nepieciešams saprast, kāda ir konkrētā pacienta patoloģija.

Pēc mirstošo audu rakstura atšķirt gangrēnu:

Saskaņā ar slimības rašanās mehānismu

• Gāzes gangrēna.
• Slimnīca.
• Zibens ātri.

Atkarībā no izskatu iemesliem var būt:

• Toksisks gangrēns.
• Infekcijas.
• Alerģija.

Atšķiriet slimības sākotnējo posmu, tā progresīvās attīstības stadiju un ārkārtīgi sarežģīto, progresīvo posmu, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Kādi ir gāzes gangrēna simptomi?

Gāzes gangrēna parādās kā šaušanas brūču komplikācija, kā arī brūces, kas saglabājas smagu zilumu un plīsumu laikā.

Tas ir, tas ir raksturīgs jebkuram bojājumam, kas saistīts ar smagu sasmalcināto audu. Piesārņoti ar zemi un apģērbu daļām, brūces ir labvēlīga augsne anaerobo mikrobu attīstībai. Patogēnu mikroorganismu vairošanās atklātajās mitrās brūcēs notiek ļoti ātri. Tas rada gāzi ar īpašu smaku.

Anaerobā infekcija progresē diezgan strauji. Tā inkubācijas periods ir aptuveni divas dienas.

Infekciju pavada smaga intoksikācija. Savainošanās jomā tiek novērots pietūkums, mikrobu gāze uzkrājas mīkstajos audos, izraisot to puvi un mirt.

Gāzes gangrēnam ir šādi raksturīgi simptomi:

• Tahikardija.
• Slikta dūša
• Samazinot asinsspiedienu.
• Palielināta pacienta ķermeņa temperatūra.
• Ātra elpošana.
• Smaga sāpes bojātā ķermeņa daļā.
• Tumša āda ap brūci.
• Miega traucējumi

Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās līdz trieciena sākumam.

Ja nedaudz nospiežat brūces malas, no tā atbrīvojas gāzes burbuļi un tumšs eksudāts. Viņiem ir smieklīga, ļoti nepatīkama smarža.

Kas ir sausais gangrēns?

Ar sausu gangrēnu, apdraudējums pacienta veselībai un dzīvei ir minimāls - ja vien slimība nav kļuvusi par mitru formu.

Parasti šāda veida slimība rodas asinsrites traucējumu dēļ pacientiem, kas cieš no organisma izsīkuma.

Šī nekroze attīstās diezgan lēni. Process var ilgt vairākus mēnešus vai pat gadus.

Galvenie šāda veida gangrēna pazīmes:

• Skartais orgāns kļūst gaišs, tad pakāpeniski āda iegūst marmora toni, tad krāsa kļūst tumša, zila-melna.
• Kājām vai pirkstiem ir liela sāpes.
• Krūts dzesē.
• Slimotajā orgānā rodas nejūtība un sajūtas zudums.
• Pakāpeniski skartā ķermeņa daļa izžūst un sabiezē.
• Starp veseliem un slimiem audiem ir skaidri redzama robeža.
• Speciālā puves mīkstuma smarža nav.

Tā kā organisma saindēšanās ar sausu gangrēnu ir vāji izteikta, pacienta vispārējā labklājība gandrīz nekaitē.

Slimības lēnas attīstības dēļ organismam izdodas aktivizēt veselo audu aizsardzības mehānismus no nekrotiskā procesa izplatīšanās uz tiem.

Mitrās gangrēnas īpašības

Mitru gangrēnu sauc arī par putrid. Tas bieži pavada smagus apdegumus, apsaldējumus, dažādu etioloģiju traumas.

Nekroze strauji attīstās mitrā formā. Ņemot vērā intoksikācijas noplūdi, asinsvadu bloķēšana skartajā orgānā notiek ļoti ātri.

Atņemot uzturu un asins piegādi, audi sāk mirst strauji. Uzsāktajam mitrumam nav laika izžūt, jo izveidojušās vides mikrobi izplatās gandrīz uzreiz.

Mitra gangrēna ir ļoti grūti. Tas ir bīstama slimības forma, to pavada vispārēja spēcīga ķermeņa intoksikācija.

Pirmās mitrā gangrēna pazīmes:

• Skarto ekstremitāšu āda kļūst gaiša.
• Tad parādās tumši plankumi, vēnas iegūst cianozi.
• Sākas epidermas atdalīšanās.
• Pakāpeniski uz nekrozes teritorijām notiek raudāšana.
• Smarža no sabrukšanas vietām izpaužas kā izteikts fidīds.
• Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās.
• Asinsspiediens pazeminās.
• Pastāv spēcīga dehidratācija.
• Vājums
• Pacienta mēle ir sausa.

Ņemot vērā smago intoksikāciju, audu nāve strauji attīstās, aizturot arvien vairāk veselīgu teritoriju.

Šīs slimības mitrā forma bieži notiek pacientiem ar diabētu un skar ne tikai ekstremitātes, bet arī plaušas, zarnas, žultspūsli.

Sakarā ar vājinātu imunitāti tā var izraisīt sepsi un nāvi.

Diagnostika

Lietu biežums vispirms ir apakšējo ekstremitāšu gangrēna.

Šajā gadījumā tiek konstatēts arī gangrenozs bojājums:

• Zarnu trakts.
• Žultspūšļa.
• Citi vēdera orgāni.
• Pirksti un rokas.
• Viegli

Lai diagnosticētu šo patoloģiju, mūsdienu medicīna izmanto šādus pārbaudes veidus:

• Asins bioķīmiskā analīze.
• Vispārējs klīniskais asins tests.
• Asins tests sterilitātei.
• Atbrīvotā eksudāta analīze.
• Asins bioķīmijā, aterosklerozes iznīcināšanas gadījumā gangrēnā, novēro paaugstinātu holesterīna līmeni. Ar cukura diabētu asinīs būs augsts glikozes līmenis.
• Vispārējā asins analīzē tiks parādīta leikocitoze ar raksturīgu stabilu formu neitrofilu skaita pieaugumu vairāk nekā par 5 procentiem.
• Ja sepse ir sākusies, asinīs tiek pārbaudīta sterilitāte. Analīze identificē patogēnu, nosaka tā izskatu un jutību pret antibiotikām.
• Ar brūci izdalītu strutainu eksudātu pārbauda ar bakterioloģiskām un bakterioskopiskām metodēm. Tas ļauj jums noskaidrot bojājuma izraisītāja raksturu un reakciju uz narkotiku darbību.

Plaušu gangrēna uz rentgena ir parādīts šādā fotogrāfijā:

Lūk, kā izskatās tievās zarnas gangrēna:

Kā ārstēt gangrēnu - vai ķirurģija ir nepieciešama?

Skartie audi mirst neatgriezeniski, tos jau nav iespējams atgūt.

Tādēļ, ārstējot šo slimību, galvenais mērķis ir apturēt nekrozes procesu, vienlaikus saglabājot veselīgu teritoriju vai orgānu nāvi.

Tā kā audi mirst asinsrites traucējumu dēļ, medicīnas profesijas uzdevums ir atjaunot asins plūsmu uz bojāto zonu, samazināt vispārējo ķermeņa intoksikāciju un ārstēt infekciju.

Šīs patoloģijas terapija ietver četras galvenās jomas:

• Narkotiku ārstēšana.
• Mikroķirurģiskās asinsvadu operācijas.
• Ķirurģiskās ārstēšanas rentgenstaru endovaskulārās metodes.
• Amputācija (visu ekstremitāšu vai to daļu noņemšana).

Zāļu terapija tiek veikta šādi:

• Intravenoza glikozes šķīdums, sāls šķīdums, gredzena šķīdums.
• Lietojiet asins aizstājējus, plazmu.
• Piešķirt antibiotiku injekcijas.
• Veikt ārstēšanu ar sirds narkotikām.
• Lietojiet novokaīna blokādi, lai novērstu asinsvadu spazmas.
• Izmanto vitamīnu, antikoagulantu, diurētisko līdzekļu ārstēšanai.
• Lietojiet zāles trombolītisku darbību.
• Dariet saskaņā ar asins pārliešanas liecību.

Tā kā gangrēnu pavada ļoti stipras sāpes, kā arī sistēmiska detoksikācijas terapija, ir jānosaka pretsāpju līdzekļi!

Vietējā gadījumā ārējo audu bojātajām zonām tiek piemērots sterils pārsegums ar antiseptiskām ziedēm. Viņi aptur infekcijas tālāku izplatīšanos. Šajā gadījumā antibiotiku ziedēm nebūs dzīšanas efekta.

Ir pazīmes, kā ārstēt diabētisko gangrēnu. Cukura diabēta gadījumā tiek veikta koriģējoša insulīna terapija.

Ja šī patoloģija ir anaerobiska vai išēmiska, tiek izmantota spiediena kamera ārstēšanai, kurā tiek veikta hiperboliska skābekļa padeve.

Ja gangrēnam ir sausas nekrozes raksturs, ir nepieciešams veikt preventīvus pasākumus, lai novērstu mitras fāzes sākšanos. Lai to izdarītu, tiek izgatavotas gaisa pirtis, mirušie audi ir pakļauti ultravioletajiem stariem, tos apstrādā ar tanīnu (tiek izmantots spirta šķīdums).

Dažos šīs patoloģijas veidos, izmantojot trauku mikrosķirurģiju, ir iespējams atjaunot skartās zonas asinsriti.

Ja slimība pārsteidza tikai veselos materiālus, tomēr neietekmējot ķermeņa iekšējo struktūru, tiek veikta mirušo ādas vietu izgriešana.

Rentgenstaru endovaskulārā ķirurģija ļauj atjaunot kuģu integritāti bez plaši iegriezumiem.

Ekstremitāšu amputācija slimības sausajā formā tiek veikta pēc tam, kad ir iespējams izveidot skaidru līniju, kas atdala dzīvās un mirušās ķermeņa daļas. Šāda darbība tiek veikta plānotā veidā.

Sepses apdraudējuma gadījumā operācija kļūst par nepieciešamo terapeitisko līdzekli.

Ja ir nepieciešama gangrēna gangrēna darbība bez operācijas. Noņemts vismaz ķermeņa skartais apgabals. Neatgriezeniska procesa gadījumā ekstremitātes amputācija.

Galvenās novēršanas darbības

Zinot, kādas komplikācijas var būt gangrenozs audu bojājums, šo slimību klātbūtnē vajadzētu iesaistīties profilaksē.

Īpaši svarīga profilakse kursa laikā:

• Izdzēšot endarterītu.
• Atherosclerosis.
• Cukura diabēts.
• Dziļās dabas venozā tromboze.

Galvenā profilakse ir kompetenta, savlaicīga tādu slimību ārstēšana, kas var izraisīt audu nekrozi.

Ja asins plūsma audos vai orgānos ir akūta, piemēram, pārkāpjot kuģa integritāti, tas ir steidzami jāatjauno.

Ja asins receklis pēkšņi bloķē asinsvadu lūmeni, Jums ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk noņemt trombu.

Piesardzības pasākumi ietver ekstremitāšu aizsardzību pret sasalšanu un apdegumiem.

Precīzai un savlaicīgai gangrēna diagnostikai tiek izmantotas šādas uzlabotas diagnostikas metodes:

• MRI diagnoze.
• Laparoskopija.
• Termometrija.
• Torakoskopija
• Datorizētā tomogrāfija.
• Flebogrāfija
• Krūškurvja un vēdera radioloģija.
• Arteriogrāfija
• Rheovasogrāfija.
• Ultraskaņa ar Doplera asinsvadiem.

Gangrēna

Gangrēns ir patoloģisks process, kurā notiek ķermeņa daļu vai orgānu nekroze, kuras pazīme ir nekrotiska audu krāsas izmaiņas no zilgana līdz tumši brūnai vai melnai. Gangrēns var ietekmēt jebkurus orgānus un audus, bet visbiežāk patoloģiskais process notiek distālās vietās. Skarto teritoriju krāsas izmaiņas ir saistītas ar dzelzs sulfīdu, kas veidojas hemoglobīna iznīcināšanas dēļ. Gangrēna ir ļoti nopietna slimība, kurā ir liela varbūtība, ka zaudē skarto ķermeņa daļu, un nepietiekami ātras un efektīvas ārstēšanas gadījumā un nāves sākumā.

Gangrēna cēloņi un riska faktori

Visus gangrēna cēloņus var iedalīt šādās grupās:

• fizikālie un ķīmiskie faktori (spiediena čūlas, plaši ievainojumi, pakļaušana temperatūrai virs 60 ° C vai zemāka par -15 ° C, elektriskās strāvas trieciens, apdegums ar skābi vai sārmu utt.);
• infekcijas bojājums (infekcija ar Escherichia coli, streptokokiem, klostridijām, Proteus uc, kas var notikt ar nazi vai šaušanas brūcēm, audu saspiešanu, kā arī ar nelieliem ievainojumiem, ko izraisa audu nepietiekams uzturs);
• asinsrites traucējumi (sirds un asinsvadu slimību gadījumā, ilgstoša spazma vai asinsvadu bloķēšana, asinsvadu skleroze, embolija, apakšējo ekstremitāšu endarterīta iznīcināšana, pārlieku ilgs žņauga pielietojums, melnādainas saindēšanās uc).

Faktori, kas var ietekmēt gangrēna attīstības ātrumu un patoloģiskā procesa izplatību, ietver pacienta ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, kā arī ietekmi uz vidi. Tajā pašā laikā vērojama smagāka un ātrāka slimības gaita ar organisma izsīkšanu, intoksikāciju, anēmiju, vitamīnu deficītu, akūtu un hronisku infekcijas slimību, hipotermiju un vielmaiņas traucējumiem. Gangrēnas attīstību ietekmē asinsvadu sieniņu stāvoklis (izmaiņas, kas saistītas ar endarterītu vai sklerozi), asinsvadu sistēmas anatomiskās īpašības, infekcijas klātbūtne vai neesamība skartajā zonā. Nekrozes progresēšana var veicināt zemu vai augstu apkārtējās vides temperatūru.

Gāzes gangrēns attīstās, ja inficējas ar Clostridium ģints baktērijām. Šie mikroorganismi dzīvo ielas putekļos, augsnē, ūdenī, notekūdeņos. Gangrēna risks palielinās, ievainojot brūces ar kabatām un nekrotiska audu laukumiem, kā arī nepietiekami piegādājot asins audus. Klostridu izdalītie endotoksīni veicina ātrāku infekcijas izplatīšanos audos.

Gangrēna attīstības riska faktori ir: vecāks vecums, ķirurģiskas iejaukšanās, bērna piedzimšana, trūce, alerģiskie procesi, smēķēšana, šaurie gredzeni un krampji (īpaši pret diabētu), hroniski iekaisuma procesi ar audu trofismu.

Slimības formas

Atkarībā no nekrotisko zonu konsistences gangrēna ir sausa un mitra.

Gāzes gangrēna, savukārt, ir sadalīta emfizēmās, edematozās, toksiskās un jauktajās formās.

Gangrēnu var sarežģīt sekundārā bakteriālā infekcija, hemolītiskās anēmijas attīstība, sepse, nieru mazspēja, zarnu obstrukcija, peritonīts un citi dzīvībai bīstami apstākļi, kam seko nāve.

Atkarībā no cēloņa ir izolēta infekcioza, alerģiska, toksiska, išēmiska gangrēna.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas ir gangrēna:

• apakšējās ekstremitātes (nagu, pirkstu, kāju, kāju);
• augšējās ekstremitātes (nagu, pirkstu, roku, roku);
• iekšējie orgāni (plaušu, zarnu, žultspūšļa, papildinājuma uc);
• dzimumorgāniem (perineum, sēklinieku, dzimumlocekļa, labia);
• sejas zona (noma);
• āda (gļotādas);
• auglis.

Gangrēna simptomi

Dažu gangrēna pazīmju izpausme ir atkarīga no slimības veida.

Sausa gangrēna

Sausā gangrēna, kā parasti, notiek pacientiem, kuriem ir dehidratācija, kā arī izsmeltajiem pacientiem. Tas attīstās lēni, dažreiz vairākus gadus. Galvenokārt tiek skarti distālie rajoni (pirksti vai pirksti, kājas).

Pirmā gangrēna attīstības pazīme ir sāpes. Sākumposmā sāpīgas sajūtas ir pieļaujamas, bet pakāpeniski palielinās sāpju intensitāte, un parastie pretsāpju līdzekļi to neaptur. Sāpes naktī pastiprinās, bet pacients uzņemas piespiedu stāvokli, kurā sāpju intensitāte ir nedaudz mazāka. Tas parasti ir paaugstinātā vai, gluži otrādi, skartās ekstremitātes pazemināta pozīcija. Attīstoties patoloģiskajam procesam sakarā ar jutīguma zudumu nāves zonā, sāpīgas sajūtas pazūd, bet dažiem pacientiem var parādīties fantomas sāpes. Āda skartajā zonā kļūst gaiša, kļūst saaukstoša, skartā ekstremitāte kļūst nejutīga, perifēro artēriju pulss netiek konstatēts. Nekrotiskā platība samazinās un tumšāka, iegūstot mumificētu izskatu. Veseliem audiem ir skaidra robeža ar nekrotisku (demarkācijas vārpstu). Šāda veida slimības nepatīkamā smarža nav savdabīga. Sausa gangrēna ir ierobežota un neattiecas uz veselām zonām ar normālu asinsriti. Pacienta stāvoklis parasti ir stabils, izņemot gadījumus, kad gangrēna nonāk mitrā formā.

Mitra gangrēna

Mitrā gangrēna attīstība strauji attīstās sakarā ar pēkšņu asins apgādes pārtraukšanu noteiktā apgabalā, bieži vien trombozes vai trombembolijas rezultātā. Vairāk nekā citi šī slimības forma skar pacientus ar lieko svaru.

Sākotnējā stadijā āda skartajā zonā kļūst gaiša, iegūst marmoru, un asinsvadu tīkls ir skaidri izteikts. Skartā zona uzbriest, zaudē jutību, pazūd perifēro artēriju pulss. Pēc tam skartā zona iegūst zilu violetu vai zaļu nokrāsu, palielinot apjomu. Skartās teritorijas izskats ir līdzīgs kadadra sadalījumam. Iespējamā krepitus uz skarto teritoriju var izraisīt putekļainu mikroorganismu (jo īpaši sērūdeņraža) atkritumu produktu uzkrāšanās. Sabrukšanas produkti, kas nonāk vispārējā asinsritē no skartās zonas, izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju. Pacienta vispārējais stāvoklis ar mitru gangrēna formu parasti ir mērens vai smags. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrilām vērtībām, pacientam ir sausa mute, tahikardija, ātra sekla elpošana, letarģija, letarģija. Mitrā gangrēna mēdz izplatīties uz blakus esošajiem audiem, nenotiek demarkācijas vārpsta.

Uzmanību! Foto par šokējošu saturu.
Lai skatītu, noklikšķiniet uz saites.

Gāzes gangrēna

Gāzes gangrēns attīstās strauji. Brūce kļūst sāpīga, āda kļūst zilgani pelēka, brūces malas ir bāla, apakšā ir sausa. Ar spiedienu uz brūces malām parādās gāzes burbuļi ar raksturīgu smaržu. Par palpāciju nosaka crepitus. Vispārējais stāvoklis būtiski cieš, intoksikācijas simptomi tiek izteikti, un tie strauji palielinās līdz pat šokam.

Gangrēns var ietekmēt jebkurus orgānus un audus, bet visbiežāk patoloģiskais process notiek distālās vietās.

Ir specifiski gāzes gangrēna simptomi:

• simptomu ligatūras - piemērojot ligatūras uz skartajām ekstremitātēm pēc 15-20 minūtēm, pavediens sāk sagriezties ādā ātras pietūkuma dēļ;
• šampanieša aizbāžņa simptoms - noņemot salveti vai tamponu no brūces kursa pie gāzes gangrēna, dzirdama kokvilna;
• lāpstiņas simptoms - ja tiek izmantota medicīniskā lāpsta, skartajā zonā parādās raksturīga kraukšķīga skaņa.

Iekšējo orgānu gangrēna

Iekšējo orgānu gangrēnas klīniskais attēls ir atkarīgs no lokalizācijas procesa.

Ja vēdera orgānu gangrēna pacientiem ar peritonīta klīniskām izpausmēm. Pieaug ķermeņa temperatūra, parādās stipras sāpes vēderā, vēdera muskuļi kļūst saspringti, parādās slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumus. Par skartās zonas palpāciju ir asas sāpes.

Plaušu gangrēna izpausme ir drudzis, smags vājums, letarģija, pastiprināta svīšana, ātrs pulss, pazemināts asinsspiediens. Plaušās tiek dzirdētas mitras rales. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ir klepus ar atdalītu krēpu atdalīšanu, kas sadalīta trīs daļās.

Diagnostika

Diagnoze parasti nerada grūtības slimības raksturīgo pazīmju dēļ. Lai to apstiprinātu, tiek izmantotas šādas metodes:

• pilnīgs asins skaits (palielinās leikocītu skaits, samazinās sarkanās asins šūnas un hemoglobīns, nav eozinofilu);
• bioķīmisko asins analīzi;
• mikroskopiskā pārbaude izvadīšanai no brūces;
• patoloģiskās izdalīšanās no skartās teritorijas kultūras izpēte;
• asinsvadu ultraskaņas duplex skenēšana;
• Rentgena izmeklēšana (ar gāzes gangrēnu, attēlā uzkrāto gāzveida gāzes uzkrāšanās parādās "Ziemassvētku eglītes", šī parādība tiek saukta par Krause simptomu).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar inficēšanos un fāzu gāzes veidojošu flegmonu.

Gangrēna ārstēšana

Gangrēnas ārstēšana notiek slimnīcā un ietver gan vispārēju, gan vietēju darbību. Tā kā gangrēna ir audu nāve, galvenais ārstēšanas mērķis ir tās saglabāt un novērst nekrozes tālāku attīstību.

Pacienti ar gangrēnu rāda gultas atpūtu. Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz asinsrites stimulēšanu, audu trofisma uzlabošanu, kā arī simptomu novēršanu. Spēcīga sāpju sindroma dēļ analgētisko līdzekļu (ne narkotisko vai narkotisko) lietošana ir indicēta jebkurai slimības formai. Ja tiek diagnosticēta tromboze, jāparaksta trombolītiskie līdzekļi. Var pieprasīt novokainu blokādes, kas ļauj novērst sēklinieku spazmas, dažos gadījumos nepieciešama asins pārliešana. Ja nepieciešams, tiek veiktas aizsprostoto asinsvadu manevrēšana un stentēšana, kā arī asinsvadu protezēšana.

Aktīvi pasākumi, lai normalizētu asinsriti skartajā zonā, ļauj to uzturēt gangrēnas išēmiskajā formā.

Sausā gangrēna gadījumā var rasties skartās teritorijas pašlikšana, citos gadījumos pēc demarkācijas vārpstas veidošanās ķirurģiski tiek veikta amputācija. Amputācijas līmenis tiek izvēlēts tādā veidā, lai nodrošinātu optimālus apstākļus celmu sadzīšanai, saglabājot skartās ekstremitātes funkciju cik vien iespējams. Brūču dzīšana notiek pēc primārā mērķa. Pēc celmu pilnīgas veidošanās ir iespējamas ekstremitātes protēzes.

Sausā gangrēna prognoze ir labvēlīga pacienta dzīvībai, bet nelabvēlīga skartās teritorijas saglabāšanai. Gangrēnas mitrās un gāzveida formas bieži vien ir pilnīgs, kas prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Mitrā gangrēnā parādīta nekrotiska audu (nekroektomija) izdalīšana vai skartās ekstremitātes amputācija, kas tiek veikta ārkārtas gadījumos. Pēc tīrīšanas brūce veido celmu. Galveno ārstēšanu var papildināt ar antibiotiku terapijas kursu, lai novērstu infekcijas ierosinātāju.

Iekšējo orgānu gangrēna ir indikācija ķirurģiskai iejaukšanai ārkārtas situācijā, noņemot nekrotizētu zonu vai orgānu.

Ja gāzes gangrēna skartā ekstremitāte tiek ievietota spiediena kamerā ar augstu skābekļa spiedienu (hiperbariskās oksidācijas metode), kurai ir kaitīga ietekme uz slimības anaerobajiem patogēniem.

Plaušu gangrēnā antibiotikas un antiseptiskie līdzekļi parasti tiek injicēti bronhos ar bronhoskopu. Izmanto arī zāles, kas paplašina bronhus (inhalāciju vai parenterālu), imūnmodulatorus, toniku. Plaušu daļas rezekcija vai tās amputācija ir indicēta, ja nav zāļu terapijas pozitīvas ietekmes.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Gangrēns, īpaši mitrs un gāze, var izplatīties lielās ķermeņa daļās. Galvenais sarežģījums šādos gadījumos ir skartās zonas vai orgāna zudums, attiecīgi zaudējot funkciju. Turklāt gangrēnu var sarežģīt sekundārā bakteriālā infekcija, hemolītiskās anēmijas attīstība, sepse, nieru mazspēja, zarnu obstrukcija, peritonīts un citi dzīvībai bīstami apstākļi, kam seko nāve.

Prognoze

Ja nav ārstēšanas, gangrēna prognoze ir negatīva.

Savlaicīga apakšējo ekstremitāšu išēmiskā gangrēna diagnostika un ārstēšana vairumā gadījumu ļauj jums saglabāt ekstremitāti.

Pienācīgi apstrādājot papildinājumu un žultspūšļa gangrēnu, prognoze ir labvēlīga. Kad plaušu mirstības gangrēna ir 25-30%.

Sausā gangrēna prognoze ir labvēlīga pacienta dzīvībai, bet nelabvēlīga skartās teritorijas saglabāšanai. Gangrēnas mitrās un gāzveida formas bieži vien ir pilnīgs, kas prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Dzīves prognoze ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tā tiks īstenota.

Pacientiem ar cukura diabētu prognoze ir samazināta.

Profilakse

Nav izstrādāta specifiska gangrēnas profilakse.

Nespecifiskas gangrēnas profilakses pasākumi ir:

• rūpīga brūču aprūpe, brūču infekcijas profilakse;
• diabēta kompensācija;
• bīstamas temperatūras ietekmes novēršana;
• savlaicīga iekšējo orgānu slimību ārstēšana, kas var izraisīt to gangrēnu;
• imunitātes stiprināšana (atteikšanās no sliktiem ieradumiem, racionāla uztura, pietiekama fiziskā aktivitāte utt.).