Traucējošas mīksto audu atdalīšanas slēgtās apstrādes metode saskaņā ar Yu. maksimums

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, ķirurģiju. Mīksto audu atdalīšanas jomā tiek veikta viena vai vairākas ādas caurules. Iepazīstiet curette. Ar tās palīdzību dzīvotspējīgas šķiedras noņemšana. Uzstādiet drenāžas caurules tādos pašos punktos. Ar to palīdzību dobums tiek iztukšots, lai iegūtu tīru mazgāšanas ūdeni. Pēc tam tiek veikta piespiedu izvadīšana no transudāta, eksudāta un iespējamām dzīvotnespējīgu audu atliekām, līdz dobums ir pilnīgi iznīcināts. Metode samazina komplikāciju skaitu, samazina ārstēšanas laiku.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz operācijām un traumatoloģiju, lai ārstētu mīksto audu atdalīšanos, kas rodas dažādu traumu dēļ.

Mīksto audu, piemēram, ādas un zemādas audu traumatiska atdalīšana ir savdabīgs traumas veids, kas rodas, kad kustīgs objekts ir pakļauts mīkstajiem audiem (auto vai vilciena ievainojums, tangenciāla ietekme vai saspiešana ar smagiem priekšmetiem utt.). Iekšējā literatūrā pēc pirmā ziņojuma par to 1936. gadā sekojošās publikācijas bija epizodiskas. Ķirurģijas monogrāfijās un mācību grāmatās šī problēma parasti nav, un ķirurģiskās taktikas ne vienmēr ir pietiekami efektīvas.

Pirms un tagad traumatiskās atdalīšanas ārstēšanai tika izmantoti un izmantoti vairāki punktiņi, vairāki nelieli atloku perforācijas ar gumijas absolventu uzstādīšanu un spiediena pārsēju pielietošana, plašas atloku plaisas, dažādas atdalītā atloka vizuālās apstrādes iespējas.

Diemžēl ļoti bieži, izmantojot caurduršanas metodi, notiek strauja transudāta un limfas atkārtota uzkrāšanās, kas traucē atdalītā atloka pārņemšanu ar griezumiem ar gumijas absolventiem - infekcijas pievienošanu un plašu ādas griezumu ieguvi un ārstēšanu - to infekciju un nekrozi. Smagos autotraumos, kad muskuļu un skeleta sistēmas traumas bieži tiek kombinētas ar plašu ādas atdalīšanos ar zemādas audiem, sasniedzot 15–20% ķermeņa virsmas, operācijas, lai atjaunotu ādu, ārstējot Krasovitova atlokus, ir ļoti darbietilpīgas un no vienas ķirurģijas komandas no 3 līdz 3 5 stundas Krasovitovs ierosināja, ka pēc ievainojuma atlocīts pārsegs ir nogriezts ar skalpeli un apstrādāts ar visu dzīvotnespējīgo audu izņemšanu, lai pilna slāņa ādas transplantāts paliktu bez papildu audiem. Pēc tam transplantāts tika iztaisnots un piestiprināts ar pārtrauktiem šuvēm uz veselīgu ādu. Starp šuvēm tika uzstādīti vairāki gumijas absolventi un tika uzklāts marles spiediena pārsējs (skat. Krasovitov VK. Primārās plastmasas ar noraidītiem ādas plankumiem. Krasnodars, 1947).

Metodes trūkumi ir šādi: a) vairumā gadījumu pilnīga nekroze vai ādas transplantāta noplūde; b) atloka daļēja (mazāk nekā 50%) pārņemšana; c) ievērojams operācijas ilgums (līdz 3-5 stundām), pateicoties vāka apstrādei; g) smags ilgs pēcoperācijas periods; e) kopējais ārstēšanas perioda ilgums, ieskaitot ambulatoro; e) neapmierinoši kosmētikas rezultāti.

Tuvākais ir I.E. Mikusevs metode, kas ierosināja atdalīšanas zonas atvēršanu ar lampas izcirtņiem visā garumā no abām pusēm, un, nenogriežot atloku pilnībā, apstrādājiet to pēc tam, kad ir izņemta dzīvotnespējīgā sasmalcinātā auda ar stipru atdalīšanos (sk. I. E. Mikusevs, Heralds no Surgery, 1978, 5, 78-82. Lpp. Ar vieglāku atdalīšanas veidu ķirurģiskās ārstēšanas apjoms ir mazāks. Lāpstiņu nostiprina arī atsevišķi dūrieni uz veselīgu ādu, kam seko absolventu atstāšana un spiediena pārsējs.

Metodes trūkumi ir tādi paši kā Krasovitova metodē, proti: a) bieži sastopamas komplikācijas nekrozes vai atveres veidā; b) atloka daļēja pārņemšana transudāta vai eksudāta sastrēguma dēļ; c) operācijas ilgums ar 1. tipa atdalīšanu sasniedz 3-5 stundas, un ar 2. tipu (I.E. Mikusevā gravitācijas veidi ir apgriezti proporcionāli klasiski pieņemtajam, ti, smagākais veids ir 1. tips, un gaisma ir trešais atdalīšanas veids) - nedaudz mazāk; d) neapmierinoši kosmētikas rezultāti.

Zināmo metožu trūkumi ir nepieciešamība radīt plašu atdalīšanas laukuma atvēršanu, kas ievērojami palielina brūces virsmas infekcijas risku.

Šī izgudrojuma mērķis ir izveidot slēgtu traumatiskas mīksto audu atdalīšanas ārstēšanu, kas neprasa iepriekšēju bojājumu zonas atvēršanu, kas ļauj samazināt komplikāciju skaitu un būtiski samazināt ārstēšanas laiku, mainoties darbības un pēcoperācijas periodu principiem, kā arī uzlabojot kosmētiskos un funkcionālos rezultātus, pateicoties bez ekspluatācijas iegriezumiem.

Uzdevumu atrisina fakts, ka traumatiskas mīksto audu atdalīšanas slēgtās ārstēšanas metodē, ieskaitot necaurlaidīgas sasmalcinātās celulozes noņemšanu un veidotās dobuma drenāžu, mīksto audu atdalīšanas zonā tiek veidota viena vai vairākas ādas caurules, un nedzīvā celuloze tiek noņemta ar caurumu, kas ievietots dobumā caur caurumiem, un dobuma drenāža tiek veikta, izmantojot šajās vietās uzstādītās drenāžas caurules iztukšo, lai iegūtu tīru mazgāšanas ūdeni, pēc tam piespiedu iesūkšanas-izskalošanas evakuāciju no transudāta, eksudāta un iespējamām dzīvotnespējīgu audu atliekām, līdz dobums ir pilnīgi iznīcināts.

Plašu lampu izcirtņu trūkums ievērojami samazina infekcijas un turpmākās sūkšanas iespējamību. Ķirurģiska ārstēšana ar dzīvotspējīgu audu izņemšanu aizņem maksimāli 15-20 minūtes. Uzstādītās notekas veicina nepārtrauktu šķidruma transudāta vai eksudāta izvadīšanu, samazina perifokālo tūsku, ciešu ādas adhēziju ar audiem un tā ātru revaskularizāciju. Tieši tā. Pateicoties šiem mehānismiem, nekad nav novērota nekroze vai bojātās vietas noplūde, darbības laiks tika samazināts līdz 20-40 minūtēm, un primāro pacientu uzturēšanās ilgums slimnīcā bija vidēji 6-10 dienas. Kosmētiskie un funkcionālie rezultāti ir izcili, jo trūkst savdabīgu izcirtņu.

Metode ir šāda. Paredzētajā (-ās) vietā (-ās) pie atdalīšanas robežas ar veselīgu ādu, viena vai vairākas ādas caurules tiek izgatavotas ar asu skalpeli. Griezuma-punkcijas garums ir 1-2 cm, bez skalpela (piemēram, lauka apstākļos un, ja nepieciešams, neatliekamās medicīniskās un ķirurģiskās aprūpes gadījumā) punkciju var izdarīt ar jebkuru citu sterilu smailu priekšmetu. Ar šo punkciju atdalīšanas dobumā tiek veikta curette-trokārs un noņemamie audi. Sakarā ar stīpu klātbūtni, curette ir viegli ievietota dobumā, nesabojājot apkārtējos audus. Pēc stikla atdalīšanas un plānas sienas caurules uzstādīšanas gaisa iesūkšanai vai mazgāšanas šķīduma padevei, dobais cauruļveida curette korpuss ir pieslēgts darbojošai elektriskai iesūknēšanas ierīcei, tādējādi samazinot 1-1,5 ATM. Pakāpeniski apstrādājot atdalīšanas dobuma sienas ar nedaudz asinātām dobuma izciļņiem, mēs noņemam brīvi guļošos un brīvi fiksētos satricinātās celulozes fragmentus, uzkrāto asinis, limfu, audu šķidrumu, nemēģinot bojāt dzīvotspējīgos audus, kas saglabā dabisko blīvumu. Atdalīšanas dobuma kabatu klātbūtne ir viegli identificējama, mainot sienu atbilstību, apstrādājot tos ar cureti, mīkstu audu metālu paletes gala ādu apzinot, kā arī pievienojot celulozes fragmentus saņēmējai bankai (var izmantot jebkura veida curette).

Neatņemot noņemšanas dobuma dobuma korpusu, ievietojiet TMMK cauruli vai jebkuru drenāžas cauruli vēlamajā vietā un virzienā, piestiprinot to tajā pašā griezumā, caur kuru ievietota curette, un iztukšo veidoto dobumu. Caurules ir pieslēgtas sūknim un uz darba galda, mēs atkārtoti mazgājam atdalīšanas dobumu, līdz audu fragmenti un tīrais mazgāšanas ūdens izzūd. Apsardzes telpā drenāžas sistēma ir pieslēgta arī aspirācijas un mazgāšanas sistēmai, lai veiktu nepārtrauktu aspirāciju un mazgāšanu.

Klīniskais piemērs 1.

Pacients K-va 50 gadus vecs, 13/111 bija skāris automašīnu un nogādāts uz neatliekamās palīdzības institūtu. N.V. Sklifosovskis ar smagu satricinājumu un plašas apakšējās ekstremitātes mīksto audu plašu traumatisku atdalīšanos. Vietēji: ir plaša svārstīga virsma 37 × 12 cm gar labās augšstilba un apakšējās kājas priekšējo un ārējo virsmu. 25/111 radīja pirmo dobuma atdalīšanas punkciju ar biezu adatu ar 900 ml satura iztukšošanu. Turpmākās punkcijas 28/111 un 1/4 ar 600-700 ml neliela vieglāka satura iztukšošanu, taču bez tendences samazināties tilpums.

Pacientu darbojās saskaņā ar norādīto metodi, izveidojot divus kanalizācijas kanālus - uz augšstilba un apakšstilba caur mini griezumiem (caurumiem) 1,5 cm, atkarībā no tuvošanās drenāžas veida. Aspirācijas mazgāšana tika veikta tikai 2 dienas. Šajā periodā ir notikusi pilna dobuma iztukšošanās. Noteces noņemtas. Pacients atkal tika pārnests uz neiroķirurģijas nodaļu, lai turpinātu ārstēt traumatisku smadzeņu traumu.

Gadījumā, ja audu atdalīšanas vietā atrodas neliela tauku auduma vai tā daudzo brīvo sekvestoru suspensija, dobums atbrīvojas no dzīvotnespējīgās celulozes ar ļoti vieglu dobuma sienu apstrādi ar curette, bet ne agrāk kā 2 dienas pēc traumas novēršanas, lai novērstu asins zudumu.

Ārstēšanas beigās dobums tiek iztukšots un nomazgāts.

Šī slēgtā metode tika izmantota, lai noņemtu sasmalcinātos audus un iztukšotu apstrādāto dobumu 12 pacientiem.

Nekrozes vietas klātbūtnē vislielākās sasmalcināšanas zonā un atdalītā ādas-zemādas plēves traumā, ķirurģiskā taktika tiek noteikta pēc nekrotisko izmaiņu lieluma. Ja tas ļauj hermētisku brūces defektu pēc nekrozes zonas izgriešanas, mēs nolīdzinām atdalīšanas zonu, akceptējam nekrozi, iztukšojam dobumu un šūjamies brūces izgriešanas vietā. Ar zināmo neiespējamību hermētisku brūču aizvākšanai, kuretāža un drenāža tiek veikta, neiztīrot ādas nekrozes zonu. Turpmākā aspirācijas mazgāšanas procedūra ļāva iznīcināt lielāko daļu, un dažreiz arī visu ādas un zemādas atloku zonu (izņemot nekrozes zonu), jo tika saglabāta sasprindzinājums un iztukšota dobība.

Ārstēšanas laikā temperatūras un asins rādītāju normalizācija notika pirmajās 7 dienās, un tikai 3 pacientiem pārsniedza 10 dienu slieksni. Tajā pašā laikā mēs uzsveram, ka 70% pacientu pēc operācijas nesaņēma antibakteriālu terapiju.

Septiņos pacientos dobuma izdalīšanās tika sasniegta pirmajā nedēļā pēc drenāžas, 9 pacientiem pat nākamajā nedēļā un 4 pacientiem 15–20 dienas. Mēs bijām pārliecināti par atdalīšanās dobuma izdalīšanās ātruma skaidru atkarību no laika, kas pagājis no operācijas traumas brīža. Jo ilgāk šis periods, jo ilgāks ir iznīcināšanas process hroniskā aseptiskā iekaisuma gadījumā izveidojas saistaudu kapsula, kas no iekšpuses nosedz visu atdalīšanas dobumu.

K., 38 gadus vecs. Vairāku iegurņa kaulu lūzumi un plaša (30 × 20 cm) ādas traumatiska atdalīšanās zemādas audos. Traumatologi dzīvesvietā, veiksmīgi tikt galā ar iegurņa kaulu lūzumu (!), 5 mēnešu laikā atkārtoti un nesekmīgi mēģināja nekavējoties aizvērt dobumu. Tomēr katru reizi, kad bija slimības recidīvs ar strutainu iekaisuma komponentu. Pacientu darbināja ar ierosināto metodi. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams, bet dobuma atdalīšanās lēni notika sienu saistaudu stingrības dēļ un tika pabeigta 32 dienas pēc operācijas.

Vēlreiz mēs uzsveram, ka jāatzīmē, ka piedāvātā metode, ko mēs izmantojam ne agrāk kā 2 dienas pēc traumas, lai droši bojātu bojātos kuģus. Vidējā drenāžas ilgums (izmantojot šo metodi) un atdalīšanās zonas iztukšošana, ieskaitot sarežģītas formas (noplūde, dobuma sienas stingrība uc), bija 11 dienas.

Šī metode neizslēdz iespēju izmantot jebkādu sūkšanu kā sūkni, kas arī ļauj to izmantot (metode) praktiski jebkurā ķirurģijas klīnikā.

Izgudrojuma forma

Traumatiskas mīksto audu atdalīšanas slēgtas apstrādes metode, ieskaitot dzīvotnespējīgas šķiedru šķiedras noņemšanu un veidotās dobuma drenāžu, kas raksturīga ar to, ka mīksto audu atdalīšanas zonā tiek veikta viena vai vairākas ādas punkcijas atkarībā no ievainotā audu laukuma, un dzīvotspējīgā celuloze tiek izņemta, izmantojot curette ievada dobumā caur dobumiem, dobuma drenāža tiek veikta, izmantojot drenāžas caurules, kas uzstādītas vienā un tajā pašā punkcijā, līdz tīru mazgāšanas ūdeni, pēc tam piespiedu iztukšošanos no transudāta, eksudāta un iespējamām dzīvotnespējīgu audu atliekām, līdz dobums ir pilnīgi iznīcināts.

Muskuļu atdalīšanās no kaula

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. HABIBULLIN

Kazaņas Valsts medicīnas akadēmija

Tadžikistānas Republikas Veselības ministrijas Republikāņu klīniskā slimnīca, Kazaņa

Mikusevs Glebs Ivanovičs

Medicīnas zinātņu kandidāts, traumatologs

420064, Kazaņa, st. Orenburg Trakt, 138, tālr. (843) 237-34-27, e-pasts: [email protected]

Raksts veltīts vienam no smagajiem un salīdzinoši retajiem ievainojumiem, kas radušies ķirurgu un traumatologu praksē - traumatiska ādas atdalīšana. Šāda veida patoloģijas apraksts ķirurģiskajās rokasgrāmatās un mācību grāmatās nav ļoti pilnīgs. Šādu bojājumu skatīšanās reizēm veicina traumējošu ķirurgu un traumatologu ar traumatisku ādas atdalīšanu pārzināšanu. Ir skaidri ieteikumi traumatiskas ādas atdalīšanas diagnostikai un ārstēšanai.

Atslēgas vārdi: traumatiska ādas atdalīšanās, diagnostika, ārstēšana.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazaņas Valsts medicīnas akadēmija

Tatarstānas republikāņu slimnīca, Kazaņa

Traumatiska ādas atdalīšanās: diagnostika un ārstēšana

Viņš redz traumatisku ādas atdalīšanu. Grāmatas nav pilnas. Zināmas zināšanas par traumatisku ādas atdalīšanu dažkārt noved pie šāda kaitējuma izlaišanas. Ir sniegtas skaidras norādes par ādas kopšanas atdalīšanu.

Atslēgas vārdi: traumatiska ādas atdalīšanās, diagnostika, ārstēšana.

Traumatisku ādas atdalīšanu kā neatkarīgu traumu veidu vispirms 1848. gadā aprakstīja franču ķirurgs Morel-Lavallee (citēts KK Kodzaev [1]). Iekšējā literatūrā pirmais ziņojums par dekolāciju de la peau parādījās 1930. gadā [2] un pirmais žurnāla raksts - 1936. gadā [1]. Tomēr šāda veida patoloģijas apraksti līdz šim nav sniegti ķirurģiskās rokasgrāmatās un mācību grāmatās, vai arī nav ļoti pilnīga. Šo bojājumu apskate reizēm veicina traumu relatīvo retumu un ķirurgu un traumatologu virspusēju iepazīšanos ar traumatisku ādas atdalīšanu [3]. Šajā ziņojumā ir iekļauti 53 pacientu vecumā no 3 līdz 78 gadiem klīnisko novērojumu rezultāti.

Traumatiska ādas atdalīšanās notiek dažādu kustīgu objektu bruto mehāniskās iedarbības rezultātā, galvenokārt ar rotējošu riteni. No 53 gadījumiem mūsu novērojumos 18 pacientiem tika novērota traumatiska ādas atdalīšanās, kad braukt ar autobusu, trolejbusu, kravas automašīnu un vieglo automobiļu riteni. Kritums no kāpnēm vai jumta, skāra ar smagu priekšmetu, smaga priekšmeta tangenciālu slīdēšanu vai nospiežot to, saspiežot kustīgu automašīnu, automašīnu, velkot ķermeni pa tramvaju utt. - Visi šie faktori var izraisīt traumatisku ādas atdalīšanos.

Saskaņā ar mūsu novērojumiem ādas atdalīšanās ne vienmēr notiek tādā pašā veidā, ko norādīja arī V.K. Krasovitovs (1947) [4]. Praktiski ir trīs galvenie traumatiskās ādas atdalīšanas veidi.

Pirmais veids: zemādas taukaudu sasmalcināšana atdalīšanās apgabalā, sadalot to ar ādu saistītos apgabalos, un pārējie ar fascijām dominē (1. zīm. - slēgta traumatiska ādas atdalīšanās pēc 1. tipa un tuvu atklāta ādas atdalīšanās pēc 1- mu tips). Ja tas notiek, pilnībā tiek pārtraukta asins apgāde ar ādu, kas radies piegādes trauku bojājumu dēļ.

Traumatiska ādas atdalīšana pēc I tipa: a - slēgta traumatiska ādas atdalīšana saskaņā ar I tipu; b - atvērta traumatiska ādas atdalīšanās pēc I tipa

Otrs veids: pirmkārt, tauku audu subkutāna plīsums, kam nav pievienoti rupji tās dziļo audu pārkāpumi, un lielākā daļa zemādas taukaudu pārvietojas ar ādu, veidojot diezgan biezu slāni, kas satur pietiekamu skaitu barošanas trauku (2. attēls - slēgts). traumatiska ādas atdalīšana saskaņā ar 2. tipu un tuvu atvērtu traumatisku ādas atdalīšanu saskaņā ar 2. tipu).

Traumatiska ādas atdalīšana saskaņā ar II tipu: - slēgta traumatiska ādas atdalīšana saskaņā ar II tipu; b - II tipa ādas atvērta traumatiska atdalīšanās

Trešais (jauktais, kombinētais) tips: zemādas tauku sasmalcināšanas vietas pārmaiņus ar vietām, kur lielākā daļa šīs šķiedras tiek saglabāta kopā ar ādu slāņa veidā (3. attēls - jaukta, kombinēta slēgta ādas atdalīšana).

Jaukta, kombinēta slēgta ādas atdalīšana

Acīmredzot ādas atdalīšanās veids ir atkarīgs no kaitējuma mehānisma, galvenokārt uz kaitīgā objekta kustības ātrumu attiecībā pret ķermeņa zonu, no audu fizikālajām īpašībām bojātajā zonā un no cietušā vecuma.

Klīniski, saskaņā ar mūsu novērojumiem, un saskaņā ar citiem autoriem [5, 6] var atšķirt slēgtas un atvērtas traumatiskas ādas atdalīšanas. No novērotajiem pacientiem 13 pacientiem tika novērota slēgta ādas atdalīšanās.

Kopš Morel-Lavallee laika visi ādas atdalītāji ir sadalīti trīs grupās: mazie, vidējie un lielie, bet diemžēl, nenorādot bojātās platības lielumu.

Kad traumatiska ādas atdalīšana vienmēr veido šķēlumu līdzīgu telpu (“kabatas”), visbiežāk starp ādu un pirmo fasādi. Savainojuma brīdī vienlaicīgi ar taukaudu iznīcināšanu asinis un limfātiskie trauki ir salauzti, un "kabatas" sāk aizpildīt ar asins un limfām, parādās plaisāšanas sajūta.

Lai noteiktu pareizu traumatiskas ādas atdalīšanas diagnozi, ir ļoti svarīgi noskaidrot kaitējuma mehānismu atdalīšanās sākuma mehānisms ir dažādu kustīgu objektu bruto mehāniskā iedarbība un vienlaikus spēka pielietošana noteiktā leņķī.

Par ievainojumiem, ja ir stipri bojāti mīkstie audi, jo īpaši riteņu bojājumiem kustīgajiem transportlīdzekļiem utt., Vienmēr jāatceras par ādas delamināciju. Tomēr, saskaņā ar mūsu novērojumiem, ir pieļaujamas diagnostikas kļūdas šāda veida bojājumos, īpaši slēgtas ādas atdalīšanas gadījumā. Mēs uzskatām, ka tas ir saistīts ar to, ka praktiski ķirurģiskie ārsti ar traumatisku ādas atdalīšanu nav ļoti pazīstami. Pēc šādu pacientu uzņemšanas, īpaši ar slēgtu traumatisku ādas atdalīšanos, parasti tiek veikta mīksto audu kontūzijas un ievainotās zonas subkutānas hematomas diagnoze, ko droši apstiprina caurumiņi ar asins satura izņemšanu. Ja kombinēti bojājumi ekstremitātēm dažādos līmeņos (īpaši ceļu satiksmes negadījumos), galvenā uzmanība tiek pievērsta atklātiem ievainojumiem, kas nenorāda uz iespējamu smagu slēgtu traumu, piemēram, traumatisku ādas atdalīšanu.

Iepriekš minētais skaidri parāda šādu klīnisko novērojumu.

Pacients I., 16 gadus vecs, tika uzņemts KazNIITO turpmākai ārstēšanai 1985. gada 6. februārī, 4 mēnešus pēc traumas - autobusa priekšējais ritenis brauca pa labo spīdumu un pēc tam skrēja (bet nepārvietojās!) Uz kreiso augšstilbu. Pēc traumas pacients tika nogādāts Naberezhnye Chelny neatliekamās slimnīcas traumatoloģijas nodaļā, kur tika veikta diagnoze: labā stilba kaula kaulu atklāts lūzums ar plašu mīksto audu bojājumu, kreisā ceļa locītavas ārējās sānu saišu plīsums ar hemartrozi. Traumatisks šoks II. Pārbaudot pacientu kreisajā augšstilbā, no protektora riteņa bija skaidri redzamas pēdas ar zilumu zonām, nesabojājot ādu.

Pēc pacienta uzņemšanas uz anti-šoka pasākumu pamata, labās stilba kaula kaulu atklātā trauma primārā ķirurģiskā ārstēšana tika veikta, atjaunojot ādas vāku. Tikai dienā pēc hospitalizācijas tika konstatēta kreisā augšstilba ādas traumatiska atdalīšanās no tās augšējās trešdaļas līdz ceļgala locītavas līmenim (acīmredzot, pirmā veida). Pēc tam pilnīga ādas nekroze radās cirkulāri kreisajā augšstilbā traumatiskas ādas atdalīšanas vietās, kas sarežģīja skartās apakšstilba ārstēšanu smagas traumas dēļ. Diemžēl mūsu novērojumos tika novērotas līdzīgas diagnostikas kļūdas 6 gadījumos, kas ir saistīti ar nepietiekamu uzmanību, pārbaudot un precizējot traumas mehānismu upuriem.

Pacientu ar traumatisku ādas atdalīšanu ārstēšana rada zināmas grūtības, un nevajadzētu būt formulētai pieejai. Kā liecina mūsu novērojumi, ārstēšanas metodes galvenokārt ir atkarīgas no atdalīšanās veida un platības.

Mazus un vidējus atdalītājus var apstrādāt ar caurumiem, kam seko spiediena pārsējs. Ja pēc caurduršanas nenotiek ādas veidotās „kabatas” iztukšošanās, un saturs tiek noteikts klīniski, tad tiek parādīts, ka 2-3 cm ādas izdalījumi noņem asins recekļus un bojā zemādas taukaudus. Ir nepieciešama arī ilgstoša spiediena pārsēja uzlikšana pēc gumijas gradācijas ievainojuma ieviešanas. A.G. Gugucidze [7] mazo un vidējo ādas traumatiskās atdalīšanas ārstēšanai veiksmīgi izmantoja aktīvo drenāžu.

Ar plašu slēgtu ādas atdalīšanu ir iespējamas divas ārstēšanas metodes atkarībā no pīlinga veida. Kā parādījuši mūsu novērojumi, pirmais slēgtā traumatiskā atdalīšanās veids, kad sabojājas zemādas tauki bojātajā zonā, ir ādas apstrāde saskaņā ar V.K. Krasovitova, kad zemādas tauki ir pilnībā noņemti no ādas transplantāta un fascijas. Otrajā atdalīšanas veida gadījumā ādas apstrāde saskaņā ar brīvā pilna slāņa transplantāta tipu nav nepieciešama, jo pietiekams skaits barošanas trauku ir ādas un zemādas atveres dziļumā. Jauktas (kombinētas) atdalīšanās gadījumā, tiek parādīta daļēja ādas transplantātu apstrāde saskaņā ar Krasovitovu.

Tomēr pirms operācijas ir gandrīz neiespējami katrā gadījumā konstatēt traumējošu ādas atdalīšanu no bojājuma veida. Tāpēc mēs piedāvājam ļoti vienkāršu metodi, lai noskaidrotu atdalīšanas veidu pirms galvenās ķirurģiskās iejaukšanās sākuma.

Ar konstatētu ādas atdalīšanās diagnozi vai arī aizdomas par atdalīšanu, ņemot vērā traumas mehānismu apakšējās ekstremitātēs, kā arī citās ķermeņa daļās, pēc atbilstošas ​​pacienta ādas un ķirurga roku ārstēšanas (ar cimdiem), “diagnostikas” zobi ar garumu līdz 3 cm gar ārējo un ārējo. apakšējās kājas un augšstilba iekšējās virsmas. No šiem iegriezumiem ādas un zemādas atloku digitālā pārbaude tiek veikta priekšpusē un aizmugurē, un papildus pirkstu galiem tiek izveidotas papildu izcirtņi. Atdalīšanās gadījumā saskaņā ar otro tipu ir konstatēts, ka biezs zemādas tauku slānis visās jomās ir diezgan vienāds, savukārt pirmajā tipā gandrīz vienāda biezuma slāņa sekcijas nav atrodamas. Un ar jaukto (kombinēto) ādas atdalīšanas versiju, gluži pretēji, ir biezas vienādas kārtas un ādas zonas ar nelielu taukaudu slāni (vai bez tās). No šiem pašiem iegriezumiem ir viegli konstatēt, vai ir bojājumi fascijai un muskuļiem, kā arī, ja norādīts, radīt fasciotomiju.

Ļoti svarīga diagnostikas iezīme šajā manipulācijā ir sasmalcinātu zemādas tauku klātbūtne “kabatā”. Pirmajā tipā ievērojams daudzums taukaudu lapu ar asinīm un limfām, bet otrā - tauku pilieni ar atsevišķiem taukaudu gabaliem tiek atbrīvoti šķidruma saturā. Pirmajā traumatiskā atdalīšanās veida gadījumā griezumi pa apakšstilba un augšstilbu ārējām un iekšējām virsmām ir savstarpēji savienoti atkarībā no lūpu griezuma veida un tiek veikta divu atloku (priekšējo un aizmugurējo) apstrāde saskaņā ar Krasovitovu. Agrāk šie plāksteri iegriežas limfas aizplūšanai, asinīm un papildus iegriezumiem, lai labāk pārņemtu pilnu biezuma ādas transplantātu.

Pacients K., 15 gadus vecs, tika pārvests uz KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnoze: labā stilba kaula un labās kājas kaulu lūzums. Pacients nokāpa ar automašīnu, un MAZ kravas automašīna brauca pa labo kāju. Pacients ir klīniski atklājis apļveida slēgtu traumatisku ādas atdalīšanu ar zemādas audiem no labās augšstilba vidus trešdaļas līdz potītes zonai, pārejot uz labās kājas dorsum. Par kaulu bojājuma radiogrāfijām netika konstatēts. Ādas pīlinga pārbaude, veicot diagnostikas iegriezumus uz apakšstilba un augšstilba, parādīja, ka ir pirmais atdalīšanas veids ar zemādas tauku saspiešanu. Pēdējais lielā skaitā aizbrauca ar asinīm un limfām. Griezes ir savstarpēji saistītas ar lampu griezumu veidu, sākot no potītēm līdz augšstilba vidusdaļai. Priekšējie un aizmugurējie atloki tika ārstēti saskaņā ar Krasovitovu (vispārējā anestēzijā ar asinīm un poliglucīnu transfūzijām). Darbība ilga 5 stundas.

Ja "diagnostikas" pakāpju laikā atklāja otro atdalīšanas veidu, darbība ir pabeigta.

Pacients T., 33, 1983. gada 8. un 8. aprīlī, ar labās stilba kaula kaulu slēgta lūzuma diagnozi; bija intoksikēts. Pēc viņa sievas domām, cietušā labākā apakšējā daļa nokrita zem ratiņiem. Radiogrāfiski atklājās labās spuldzes distālās metafīzes lūzums bez pārvietošanās. Vispārējās anestēzijas laikā atdalīts vāciņš tika pārbaudīts, izmantojot diagnostikas robus uz apakšstilba un augšstilba. Izlaida ap 700-800 ml asiņainu tauku ar pilieniem (bet bez taukaudiem!). Tika atklāts otrs slēgtās ādas atdalīšanas veids ar zemādas audiem, un, sākot no fibulas galvas līdz labās stilba kaula vidusdaļai, tika konstatēts bojājums šīs zonas fasādei ar daļēju bojājumu šķiedru muskuļiem. Līdz ar to šajā zonā esošie griezumi ir savstarpēji saistīti ar jostas griezuma veidu un muskuļi ir iegrimuši ar catgut. Šuves uz brūces. Gumijas absolventi tika ievesti gropēs, apļveida pārsējs tika uzklāts ar sterilu pārsēju, kas samitrināts ar rivanola šķīdumu. Aizmugurējā apmetuma Longuet piestiprināšana.

Plašas atklātas atdalīšanas gadījumos, kad ir tikai viena barošanas kāja, āda jāārstē saskaņā ar Krasovitovu. Tomēr šeit ir pieļaujama daļēja ādas un zemādas plēves ar relatīvu šķiedru integritāti izmantošana, sākot no barošanas kājas vietējai pārstādīšanai, ar vienādu garumu un platumu (1: 1), un pārējo pīlinga audu jāpārstrādā saskaņā ar pilnas biezuma ādas transplantāta tipu..

Tikai tad, ja tiek atdalīti ādas zemādas atloki ar izmēriem 1: 1 vai 1: 1,5, tos var bez šuvēm piešūt saskaņā ar Krasovitovu. Tomēr arī šeit ķirurgam ir jānodrošina, lai piegādes pēdas būtu neskartas, t.i. atloka kājas biezumā.

Atdalītās cilindriskās ādas caurules ar zemādas audiem ar proksimālo barošanas kāju tiek nodrošinātas ar asinīm daudz labāk nekā atloku ar distālo kāju. Tāpēc, pārliecinoties par šāda cilindriska atloka dzīvotspēju, pēdējais, pēc uzlikšanas, var būt apvīlēts savā vietā. Protams, šajos gadījumos atloka dzīvotspēja būs atkarīga no traumatiskās atdalīšanās veida.

Sakarā ar to, ka ķirurģiskajai atdalīto vāciņu ārstēšanai saskaņā ar Krasovitovu, tas aizņem ilgu laiku (līdz 3-5 stundām), dažos gadījumos ādas potzarus var apstrādāt ar dermatomu uz ekstremitātēm, kas ievērojami paātrina un vienkāršo ādas plastikas tehniku. Ja zemādas audus izņem ar nazi (skalpeli) vai šķērēm, transplantāta dziļi slāņi ir būtiski ievainoti, kas var nelabvēlīgi ietekmēt tā pārņemšanu [2, 3]. Vienā gadījumā, ja kombinētais tips ir plaši atdalīts uz visu augšstilbu, ādas transplantāts tika apstrādāts ar elektrodermisku disku (ādas transplantāta biezums 0,8-0,9 mm), un ādas zemādas atloki ar distālo barošanas kāju virs četrstūris cīpslas tika pārstādīti tās vietā.. Pēcoperācijas periodā divu ādas atloku nekroze notika galvenokārt smagas traumas dēļ, kas radās augšstilba priekšējās virsmas ādai (nokļūstot pasažieru automašīnā) un aizmugurējā virsma (vilkšana uz asfalta).

Kā parādīts mūsu klīniskajos novērojumos, neatkarīgi no tā, kā apstrādājama āda, manuāli ar skalpeli vai šķērēm, piemēram, ar pilnas slāņa perforētu atloku, vai kā biezu sadalītu ādas atloku ar dermatomu, vai pat bez ādas apstrādes ar otro atdalīšanas veidu - vissmagāk ādas teritorijas (sedimentācija, sablīvēšanās, iegremdēšanās uz visu asinsspiedienu) pēcoperācijas periodā nekrotiska.

Jautājums par acīmredzami dzīvotnespējīgu bojātu ādas kopšanu. Diemžēl ne vienmēr ir gatavs sterils dermatoms uz rokām, taupot cietušo un baidoties radīt papildu traumas, lietojot sadalītus ādas potzarus, vairums ķirurgu mēģina pārstādīt acīmredzami dzīvotnespējīgās ādas potzarus uz brīdi (kā bioloģisku mērci) bijušā vieta). Mūsu stingrā pārliecībā šī taktika ir uzskatāma par nepareizu, kā to apstiprinājuši citi autori [8].

Nobeigumā jānorāda, ka ekstremitāšu ādas nopietni bojājumi ir uzskatāmi par nopietniem galvas bojājumiem, piemēram, lielo kuģu bojājumiem un nervu stumbriem. Pareiza ķirurga taktika ar primārās ādas plēves vadīšanu pēc indikācijām ir vienīgais pasākums, kas dažos gadījumos var glābt ne tikai ekstremitāti, bet arī cietušā dzīvi. Pacientu ar šiem bojājumiem ārstēšana jāsāk ar obligātu asins pārliešanu, asins aizstājējiem, vitamīnu kompleksa, metiluracila utt.

Ķirurģijas panākumi plašu ādas traumu dēļ ir atkarīgi no brūces ķirurģiskās ārstēšanas radikāla rakstura, pareizas ādas plastikas metodes izvēles ar tās perfektu ieviešanu un pareizu pēcoperācijas aprūpi.

1. Kodzaev K.K. Traumatiska ādas atdalīšana // Vestn. hir - 1936. - T. 42, Vol. 117-118. - 11-18. lpp.

2. Aleksejevs V.V. 2 gadījumi no dekolācijas de la peau // Vestn. hir - 1930. - T. 21, Vol. 62-63. - 212-213. lpp.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatols. - 1975. - Vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Primārā plastmasa ar plīšanas ādas plankumiem // Krasnodars, 1947. - 236 lpp.

5. Rubashev S.M. Par traumatiskas ādas atdalīšanas ārstēšanu // Vestn. hir - 1936. - T. 47, Vol. 127. - 87. - 88. lpp.

6. Elkin M.A. Par traumatiskas ādas atdalīšanas ārstēšanu // Ķirurģija. - 1939. - № 1. - 60. - 62. lpp.

7. Gugutsidze A.G. Traumatiska ādas atdalīšana // Gruzijas PSR Veselības ministrijas Automātiskās zinātniskās pētniecības institūta darbi. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - 233. – 2337. lpp.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Vol. 24. - S. 869-874.

Muskuļu atdalīšanās no kaula

Osteomielīts - patogēna infekcija iekļūst kaulā, un sākas tā graujošais darbs, kā rezultātā tās ievadīšanas vietā izveidojas iekaisuma fokuss. Tajā pašā laikā ietekmē kaulu smadzenes un kaulu. Slimība var būt gan akūta, gan hroniska.

Etioloģija / patoģenēze

Tiklīdz kaulu audus ietekmē mikroorganismi, leukocīti migrē uz infekcijas vietu, tie atbrīvo lītiskos fermentus, kas sadala kaulu. Pūka izplatīšanās caur asinsvadiem izraisa kaulu sekvestrāciju un tādējādi veido pamatu hroniskām infekcijām. Šajā laikā ķermenis cenšas radīt jaunu kaulu ap nekrozes zonu. Rezultātā iegūto jauno kaulu bieži sauc par veselumu. Histoloģiskā izmeklēšanā šīs īpašības ļauj mums saprast: akūtu osteomielītu vai hronisku.
Osteomielīts ir infekcijas process, kas aptver visu kaulu, ieskaitot kaulu smadzenes. Kad šis process ir hronisks, tas var izraisīt kaulu sklerozi un deformācijas.
Zīdaiņiem infekcija var izplatīties uz locītavu un izraisīt artrītu. Bērniem var veidoties lieli subperiostāli abscesi, jo periostealais audums ir brīvi piestiprināts kaulu virsmai. Asins pieplūdes dēļ sānu, augšstilba, augšstilba un mugurkaula locītavas ir īpaši jutīgas pret osteomielītu. Tomēr jebkura kaula abscesus var izraisīt traumas skartajā zonā. Daudzas infekcijas izraisa Staphylococcus aureus.

Diagnoze

Akūta osteomielīta savlaicīga diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo ātra antimikrobiālo līdzekļu ievadīšana var novērst kaulu nekrozi. Eksāmens parasti sākas ar vispieejamāko metodi - radiogrāfiju. Tomēr radioloģiskās izmaiņas bieži vien nav agrīnā stadijā. Vairumā gadījumu ESR un C-reaktīvo proteīnu līmenis ir paaugstināts (pat bez leikocitozes un vispārējiem simptomiem). Šie atklājumi nav specifiski, jo īpaši tāpēc, ka agrīnā stadijā ESR var būt normālā diapazonā, un akūta osteomielīta savlaicīga diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo antimikrobiālo līdzekļu ātra ievadīšana var novērst kaulu nekrozi. Eksāmens parasti sākas ar vispieejamāko metodi - radiogrāfiju. Tomēr radioloģiskās izmaiņas bieži vien nav agrīnā stadijā. Vairumā gadījumu ESR un C-reaktīvo proteīnu līmenis ir paaugstināts (pat bez leikocitozes un vispārējiem simptomiem). Šie konstatējumi nav specifiski, jo īpaši tāpēc, ka agrīnā stadijā ESR var palikt normālā diapazonā.

Simptomi

Akūts hematogēnais osteomielīts rodas galvenokārt bērniem, aptuveni 30% bērnu saslimst pirms 1 gada vecuma. Pieaugušajiem akūta hematogēna osteomielīts ir slimības recidīvs, kas cietis bērnībā. Visbiežāk sastopamā bojājuma lokalizācija ir garie cauruļveida kauli, kas retāk ir līdzeni un īsi. Ir arī vairāki kaulu bojājumi. Klīniskais attēls ir atkarīgs no patogēna veida un virulences, pacienta vecuma, lokalizācijas un procesa apjoma. Svarīga loma ir priekšlaicīgai imunitātei.
Pastāv trīs akūtas hematogēnās osteomielīta klīniskās formas: septisks - psihisks, lokāls un toksisks (adynamic). Septiskās piremicheskijas slimības formā sākas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 °. Smagu vispārēju pacientu stāvokli izraisa intoksikācija: ir drebuļi, galvassāpes, atkārtota vemšana, dažreiz delīrijs un samaņas zudums. Ir iespējama hemolītiskā dzelte. Vietējās pārmaiņas attīstās diezgan ātri. Pirmajās divās dienās parādās smagas lokalizētas sāpes, ekstremitātē iegūst piespiedu stāvokli (sāpīga kontraktūra), tajā nav aktīvas kustības, un pasīvie ir strauji ierobežoti. Ātri mīksto audu pietūkums. Āda virs bojājuma ir hiperēmiska, bieži saspringta, venoza zīmēšana, vietējā temperatūra ir paaugstināta. Blakus esošo locītavu artrīts bieži attīstās, pirmkārt, serozs un tad strutains.
Jau pirmajās dienās var rasties metaboliska acidoze, hiperkalēmija, hiperkalciēmija, hiponatriēmija, un nespecifisko imunitātes faktoru rādītāji pasliktinās. Asins koagulācijas sistēmā notiek izteiktas fāzes pārmaiņas: hiperkoagulācija, tad hipokoagulācija un fibrinolīze. Ir traucēta ķermeņa funkciju hormonālā regulēšana, aknu antitoksiskā funkcija un nieru darbība. Ar pūlingas infekcijas vispārināšanos ir iespējama hematogēna metastāze ar dažādu lokalizācijas strutainu fokusu parādīšanos (kombinēts kaulu bojājums, akūta strutaina destruktīva pneimonija, strutaina perikardīts utt.).
Slimības lokālajā formā dominē kaulu un mīksto audu iekaisuma izraisītie simptomi; vispārējais stāvoklis var būt mērens vai pat apmierinošs.
Hematogēnās osteomielīta toksiskā (adynamiskā) forma ir diezgan reta. Slimība attīstās zibens ātrumā. Pastāv nopietns priekšstats par akūtu sepsi, kas sākas ar aptuvenu sākumu. Pirmo 24 stundu laikā palielinās smagas toksēmijas parādība, ko papildina hipertermija, meningāli simptomi, samaņas zudums un krampji, kam seko adynamija; asinsspiediens ir kritiski samazināts, attīstās akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Vietējo pazīmju parādīšanās laika gaitā atpaliek no slimības vispārējiem simptomiem, kas apgrūtina savlaicīgas, adekvātas terapijas diagnostiku un veikšanu.
Ar iekaisuma procesa lokalizāciju kaulu epifīzē (parasti bērniem līdz 2-3 gadu vecumam), tas var izplatīties uz locītavu un parakartikulāriem audiem. Savienojumā parādās pirmais serozs, un tad strutains eksudāts. Bērns saista galu, tiek atzīmēts viņas piespiedu stāvoklis (pseudoparēze). Pārbaudot, konstatēta tūska pār skarto zonu, tuvējās locītavas deformācija, lokālā temperatūras paaugstināšanās; ādas izsitumi var parādīties pēc ievērojama laika pēc slimības sākuma. Palpācija un skartās ekstremitātes pasīvās kustības izraisa asas sāpes. Vēlāk locītavas rajonā var būt mīksto audu flegma. Šādas osteomielīta radioloģiskās pazīmes tiek konstatētas agrāk nekā citos veidos. Ar plaši bojātiem kauliem bieži tiek konstatēti patoloģiski lūzumi un dislokācijas. Ilgtermiņā tiek konstatēta kaulu deformācija, ekstremitāšu augšanas traucējumi.
Akūta osteomielīts pēc šaušanas brūcēm. Akūtas šaušanas osteomielīta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no bojājuma apjoma, kaulu fragmentācijas pakāpes, periosteuma atdalīšanās, muskuļu, nervu un asinsvadu bojājumiem. Brūce ir piesārņota ar mikrofloru, kuras attīstību veicina daudzas kabatas un plašas audu nekrozes zonas. Fokusa lokalizācijai, organisma reaktivitātes stāvoklim un garīgajam spriegumam ir svarīga loma akūtas osteomielīta attīstībā. Biežāk ķirurģiska osteomielīts rodas, ja brūces ķirurģiska ārstēšana ir nepietiekama.
Slimības klīnisko priekšstatu pirmajās nedēļās izraisa brūces sūkšana. Iekaisuma procesa pāreja uz kaulu izpaužas kā drudža drudža, vājuma, hipohroma anēmijas, leikocitozes un intoksikācijas pieaugums. Vietējie simptomi paliek praktiski nemainīgi: ekstremitāšu tūska nepalielinās, nav infiltrātu brūces zonā un bagātīga strutaina noplūde. Tomēr brūču izmaiņu veids - tās sienas un granulācijas kļūst blāvas, nekrotiskas, parādās pelēks patīns. Nākotnē iekaisuma process virzās uz kaulu brūces virsmu, izplatās caur kaulu smadzeņu kanālu un zem periosteuma. Pēc tam akūts strutainais process kļūst hronisks.
Kaula lūzumu lūzumu gadījumā ir iespējamas agri un vēlu strutainas iekaisuma komplikācijas. Agrās strutainas-iekaisuma komplikācijas, kas rodas tūlīt pēc traumas, ir saistītas ar kaulu smadzeņu progresēšanu un vispārējām septiskajām parādībām līdz pat sepses attīstībai. Vēlākas komplikācijas ir saistītas ar slimības paasinājumu. Šajā gadījumā destruktīvais process ir lokalizēts ārpus kaulu smadzeņu kanāla, galvenokārt ap kaulu fragmentiem un svešķermeņiem.
Akūts pēctraumatiskais osteomielīts ir līdzīgs etioloģijas, patoģenēzes un klīniskā attēla šaušanai. Pūšains iekaisums izplatās uz visām kaulu daļām, kas dažkārt izraisa šo procesu, ko sauc par post-traumatisku panozītu. Mīksto audu uzpūšanās ar atklātiem lūzumiem ir visbiežāk sastopamā un nopietnākā komplikācija, kas izraisa strūklas floras iekļūšanu bojātā kaula zonā. Pēctraumatiskas osteomielīta attīstība veicina brūces piesārņojumu traumas laikā, īpaši sasmalcinātu lūzumu gadījumā. Slimības attīstību pavada augsta ķermeņa temperatūra, izteikta leikocitoze ar neitrofilo kreiso maiņu, paaugstināta ESR, anēmija un intoksikācija. Vietējās pārmaiņas raksturo bagātīga strutaina noplūde no brūces, audu pietūkums, ādas hiperēmija, smagas lokālas sāpes.
Pēctraumatiska osteomielīta veids ir pēcoperācijas osteomielīts, kas rodas pēc kaulu operācijas, bieži vien osteosintēze. Parasti pēcoperācijas osteomielīts ir saistīts ar traumatisku darbības metodi un aseptikas noteikumu pārkāpšanu.
Akūts kontakts osteomielīts rodas no apkārtējo audu pārnēsājamā iekaisuma pārnešanas uz kaulu. Slimību raksturo relatīvi ilga strutaina procesa mīksto audu pastāvēšana ap kauliem. Visbiežāk sastopamais kontakta osteomielīts rodas ar strutainiem procesiem uz roku pirkstiem, ar plašas strutainas galvas ādas brūces. Akūta kontakta osteomielīta klīniskās pazīmes ir fistulu veidošanās, palielināta lokāla sāpes un mīksto audu pietūkums skartajā kaulu zonā.
Garre sklerozējošais osteomielīts sākas subakutāli, un tam raksturīgas nakts sāpes ekstremitātē, tās funkcijas traucējumi, mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Kaulu bojājumus var izraisīt mīksto audu pietūkums, zemādas venozā tīkla paplašināšanās, un tādēļ ir nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi ar sarkomu.
Albumīna osteomielīts Ollier notiek ar nelielām lokālām izpausmēm kā neliela ādas hiperēmija un ekstremitātes mīksto audu infiltrācija. Ļoti slikti klīniskie simptomi pavada abscesu Brodiju. Slimība ir gausa, spraiga.
Hronisks (sekundārs) osteomielīts. Hroniskas osteomielīta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no kaulu iznīcināšanas un slimības perioda (remisijas vai paasinājuma fāzes). Kad akūta osteomielīts kļūst hronisks, pacients jūtas labāk, ekstremitāšu sāpes samazinās un sāpes dabā. Pazūd intoksikācijas pazīmes, normalizējas ķermeņa temperatūra un asins skaitļi. Kaitējuma zonā rodas vienreizēji vai vairāki fistuli ar mērenu strutainu noplūdi. Bieži vien vairāki fistuli veido kompleksu inficēto kanālu tīklu, kas atveras uz ādas, dažreiz lielā attālumā no osteomielīta. Mīkstajos audos bojājuma zonā iekaisuma infiltrācija saglabājas, pakāpeniski samazinoties remisijas fāzē. Turpmāka iespējamā ankiloze, ekstremitāšu saīsināšana, kaula pagarināšana vai izliekums.
Hroniskas osteomielīta remisijas fāzē lielākā daļa pacientu ziņo par stāvokļa uzlabošanos, sāpju izzušanu skartajā ekstremitātē, ķermeņa temperatūru normalizē, un joprojām ir neliela izdalīšanās no fistulām, kas dažreiz var būt slēgta. Šajā fāzē beidzas sekvestrācijas process un sekvestrālās kapsulas (kastes) veidošanās. Remisija var ilgt no vairākām nedēļām līdz daudziem gadiem, kas ir atkarīga no mikrofloras virulences, organisma aizsargspējas stāvokļa, procesa lokalizācijas, pacienta vecuma utt.

Ārstēšana

Infekcija tiek iznīcināta, izmantojot antibiotikas, un zāles tiek izvēlētas individuāli, atkarībā no baktēriju veida, kas nokļuvušas kaulā. Pirmkārt, nosaka patogēno mikrobu jutību pret narkotikām un tikai tad izrakstiet ārstēšanu. Antibiotikas jālieto 4-6 nedēļu laikā. Pirmajās dienās pacients norij tabletes, bet, ja ceturtās dienas beigās viņa stāvoklis uzlabojas, ārsti injicēs narkotikas tieši asinsritē vai osteomielīta centrā.

Prognoze

Bieži vien pacientiem nepieciešama ķirurgu palīdzība. Operācijas laikā tie iztīra izveidoto brūci, noņem mirušos mīkstos audus, un, ja nepieciešams, iznīcinās bojāto kaulu zonu.

Periostīts

Periostīts - akūts vai hronisks periosteuma iekaisums. Šīs patoloģijas attīstības iemesls var būt traumas, kaulu vai mīksto audu iekaisuma bojājumi, reimatiskas slimības, alerģijas, virkne specifisku infekciju, retāk - kaulu audzēji, kā arī vēnu un iekšējo orgānu hroniskas slimības. Periostītu pavada apkārtējo mīksto audu sāpes un pietūkums. Kad iztvaikošana rodas vispārējas intoksikācijas simptomi. Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm un rentgena datiem. Ārstēšana var būt ķirurģiska vai konservatīva.

Periostīts

Periostīts (no latīņu. Periosteum - periosteum) ir iekaisuma process periosteum. Var būt akūta vai hroniska, aseptiska vai infekcioza. Atkarībā no patoloģisko izmaiņu rakstura izdala vienkāršu, serozu, strutainu, šķiedru, ossificējošu, sifilisku un tuberkulozu periostītu. Slimība var ietekmēt jebkurus kaulus, tomēr tā biežāk lokalizējas cauruļveida kaulu apakšžoklī un diafīzē. Iekaisums parasti notiek vienā periosteum slānī (ārējā vai iekšējā), un tad izplatās uz citiem slāņiem. Kauli un periosteum ir cieši saistīti, tāpēc periostīts bieži kļūst par osteoperiostītu.

Atkarībā no slimības sākuma cēloņa ārstēšanas var veikt ortopēdi, traumatologi, onkologi, reimatologi, ftiziologi, venereologi un citi speciālisti. Līdztekus iekaisuma novēršanas pasākumiem vairuma periostīta formu ārstēšana ietver pamata slimības ārstēšanu.

Simptomi

Vienkāršs periostīts ir aseptisks process un tas notiek traumu (lūzumu, zilumu) vai iekaisuma centru dēļ, kas atrodas blakus periosteum (muskuļos, kaulos). Biežāk sastopamās periosteum zonas ir pārklātas ar plānu mīksto audu slāni, piemēram, ulnar procesu vai stilba kaula iekšējo virsmu. Pacients ar periostītu sūdzas par vidēji smagām sāpēm. Pētījumā skartajā zonā atklājās neliels mīksto audu pietūkums, lokāls pacēlums un sāpju sajūta. Vienkāršs periostīts parasti labi reaģē uz ārstēšanu. Vairumā gadījumu iekaisuma process tiek pārtraukts 5-6 dienu laikā. Retāk periostīta vienkāršais veids kļūst par hronisku perifostītu.

Šķiedrains periostīts rodas ar ilgstošu periosteuma kairinājumu, piemēram, hroniska artrīta, kaulu nekrozes vai hroniskas pēdas čūlas dēļ. Pakāpenisks sākums un hronisks kurss ir raksturīgs. Pacientu sūdzības parasti izraisa slimība. Kaitējuma zonā konstatēta mīksto audu neliela vai vidēja tūska, ar palpāciju tiek noteikts blīvs, nesāpīgs kaulu sabiezējums. Veiksmīgi ārstējot pamata slimību, process samazinās. Ar ilgu periostīta kursu iespējams veikt kaulu audu virspusēju iznīcināšanu, ir dati par atsevišķiem skartās zonas ļaundabīgo audzēju gadījumiem.

Putekļains periostīts attīstās, kad infekcija iekļūst no ārējās vides (ar traumām, kas sabojātas periosteum), izplatoties mikrobiem no blakus esošās koncentrācijas (ar strutainu brūci, flegmonu, abscesu, eripsiju, strutainu artrītu, osteomielītu) vai ar pirēmiju. Parasti stafilokoki vai streptokoki darbojas kā patogēns. Bieži tiek ietekmēta garo cauruļveida kaulu perifērija - cilindrs, augšstilba vai augšstilbs. Ar pirēmiju ir iespējami vairāki bojājumi.

Sākotnējā posmā periosteum iekaisās, tajā parādās serozs vai fibrīnisks eksudāts, kas pēc tam pārvēršas par strupu. Periosteuma iekšējais slānis ir piesūcināts ar strūklu un ir atdalīts no kaula, dažreiz lielā attālumā. Starp periosteum un kaulu veidojas subperiosteal abscess. Nākotnē ir vairākas iespējamās plūsmas iespējas. Pirmajā variantā pūce iznīcina periosteum daļu un saplīst mīkstajos audos, veidojot paraosalozu flegmonu, kas pēc tam var izplatīties uz apkārtējiem mīkstajiem audiem vai izkļūt caur ādu. Otrajā variantā pūce izspiež ievērojamu daļu periosteuma, kā rezultātā kauls zaudē uzturu un izveidojas virspusējas nekrozes reģions. Ja rodas nevēlamas blakusparādības, nekroze izplatās uz dziļajiem kaulu slāņiem, strutas iekļūst kaulu smadzeņu dobumā, rodas osteomielīts.

Akūts sākums ir raksturīgs strutainam periostītam. Pacients sūdzas par intensīvu sāpēm. Ķermeņa temperatūra tiek paaugstināta līdz febriliem skaitļiem, ir drebuļi, vājums, vājums un galvassāpes. Pētījumā skartajā zonā atklājās tūska, hiperēmija un asas sāpes palpācijas laikā. Pēc tam tiek veidots svārstību fokuss. Dažos gadījumos simptomus var izdzēst vai primāro hronisko strutaino periostītu. Turklāt tie rada akūtu vai ļaundabīgu periostītu, ko raksturo pārsvaru izraisošie procesi. Šajā formā periosteum uzpūst, viegli iznīcina un sadala, atkaulotais periostejs tiek apvilkts ar strutas slāni. Pūce izplatās mīkstajos audos, izraisot flegmonu. Ir iespējama septicopēmijas attīstība.

Smags albumīnais periostīts parasti attīstās pēc traumas, bieži ietekmē garu cauruļveida kaulu (gūžas, plecu, peronālo un stilba kaulu) un ribu metadiasiju. To raksturo ievērojams daudzums viskoza serozu-gļotādu šķidruma, kas satur lielu daudzumu albumīna. Eksudāts var uzkrāties subperiostealiski, veidot cistisko sacietējumu periosteum biezumā vai novietot uz periosteum ārējās virsmas. Eksudāta uzkrāšanās zonu ieskauj sarkanbrūns granulācijas audums un pārklāts ar blīvu apvalku. Dažos gadījumos šķidruma daudzums var sasniegt 2 litrus. Kad iekaisuma fokusa subperiostālā lokalizācija ir iespējama periosteuma atdalīšanās ar kaula nekrozes vietas veidošanos.

Periostīta gaita parasti ir subakūta vai hroniska. Pacients sūdzas par sāpēm skartajā zonā. Sākotnējā posmā ir iespējama neliela temperatūras paaugstināšanās. Ja bojājums atrodas pie savienojuma, var notikt kustības ierobežojumi. Pārbaudot, tiek konstatēts mīksto audu pietūkums un sāpes palpācijā. Kaitējuma zona sākotnējos posmos ir saspiesta, pēc tam veidojas mīkstināšanas zona, tiek noteikta svārstība.

Ossificiruyuschy periostīts - izplatīta periostīta forma, kas notiek ar ilgstošu periosteuma stimulāciju. Tas attīstās neatkarīgi vai ir rezultāts ilgstošam pašreizējam iekaisuma procesam apkārtējos audos. Novērota hroniskā osteomielīta gadījumā, hroniskas varikozas čūlas kājām, artrīts, osteo-locītavu tuberkuloze, iedzimts un terciārs sifiliss, rickets, kaulu audzēji un Bamberger-Marie periostoze (simptomu komplekss, kas rodas ar dažiem iekšējiem orgāniem, kopā ar sabiezēšanu vēdera krēmos. naglu deformācija pulksteņu stiklu veidā). Ossificiruyuschy periostīts izpaužas kā kaulu audu augšana iekaisuma zonā. Nepārtraukti progresē, ārstējot pamata slimību. Ilgstoši pastāvot, dažos gadījumos tas var kļūt par sintostozes (kaulu saplūšanas) cēloni starp kakla un plaukstas kauliem, stilba kaulu vai mugurkaula ķermeņiem.

Tuberkulozs periostīts, parasti, ir primārs, biežāk sastopams bērniem un ir lokalizēts ribu vai galvaskausa reģionā. Šādas periostīta gaita ir hroniska. Iespējams veidot fistulas ar stropu izlādi.

Sifiliskais periostīts var rasties ar iedzimtu un terciāru sifilisu. Vienlaikus dažos gadījumos sākotnējās periosteuma bojājumu pazīmes tiek konstatētas jau sekundārajā periodā. Šajā posmā periosteum zonā parādās mazs pietūkums, rodas asas gaistošas ​​sāpes. Terciārajā periodā parasti skar galvaskausa kaulus vai garos cauruļveida kaulus (parasti stilba kaulu). Pastāv kombinācija, kas saistīta ar smaganu bojājumiem un osifikējošu periostītu, process var būt gan ierobežots, gan difūzs. Iedzimtajai sifiliskai periostītei raksturīgs kaulu kaulu diaphysis lūzums.

Pacienti ar sifilitālu periostītu sūdzas par intensīvu sāpēm, kas pastiprinās naktī. Palpējot atklājas apaļas vai vārpstas formas ierobežots blīvi elastīga konsistences pietūkums. Virs tā esošā āda netiek mainīta, palpācija ir sāpīga. Rezultāts var būt infiltrāta spontāna rezorbcija, kaulu audu augšana vai sūkšana ar izplatīšanos uz blakus esošajiem mīkstajiem audiem un fistulu veidošanos.

Papildus šiem gadījumiem dažās citās slimībās var novērot periostītu. Tātad, ar gonoreju, iekaisuma infiltrāti veidojas periosteum, kas reizēm pārspiež. Hronisks periostīts var rasties ar sapa, tīfu (ko raksturo ribu sakāve) un garo cauruļveida kaulu blastomikozi. Reimatismā atrodami lokāli hroniski periosteuma bojājumi (parasti skar galvenos pirkstu phalanges, metatarsālos un metakarpālos kaulus), varikozas vēnas, Gošē slimību (ietekmē ciskas kaula distālo daļu) un asins veidojošo orgānu slimības. Ar pārmērīgu slodzi uz apakšējām ekstremitātēm reizēm novēro tibiālu periostītu, kam pievienojas stipra sāpes, neliela vai mērena tūska un asas sāpes skartajā zonā palpācijas laikā.

Diagnostika

Akūtu periostītu diagnosticē, pamatojoties uz vēsturi un klīniskajām pazīmēm, jo ​​rentgenstaru izmaiņas periostemā kļūst redzamas ne agrāk kā 2 nedēļas pēc slimības sākuma. Galvenā instrumentālā metode hroniskas periostīta diagnosticēšanai ir radiogrāfija, kas ļauj novērtēt periostealu slāņu formu, struktūru, formu, lielumu un izplatību, kā arī pamata kaula stāvokli un zināmā mērā arī apkārtējos audus. Atkarībā no periostīta sugas, cēloņiem un stadijas var noteikt adatas, slāņainas, mežģīnes, ķemmētas, bārkstis, lineāras un citas periostealas kārtas.

Ilgstošiem procesiem, ko raksturo būtisks periosteum sabiezējums un tās apvienošanās ar kaulu, kā rezultātā sabiezinās kortikālais slānis un palielinās kaulu tilpums. Kad strutains un serozisks periostīts atklāja periosteum atdalīšanos ar dobuma veidošanos. Periosteuma pārtraukumos, ko izraisa strutaina saplūšana uz roentgenogrammām, tiek definēts "saplēstais bārkstis". Ļaundabīgo audzēju gadījumā periosteals slānis ir redzams kā aizsargs.

Rentgena izmeklēšana ļauj iegūt priekšstatu par dabu, bet ne par periostīta cēloni. Sākotnējā slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, galīgajai diagnozei atkarībā no izpausmēm var izmantot dažādus pētījumus. Tātad, ja ir aizdomas par varikozām vēnām, tiek noteikta ultraskaņas duplex skenēšana, ja ir aizdomas par reimatoīdajām slimībām, tiek noteikts reimatoīdais faktors, C reaktīvais proteīns un imūnglobulīna līmenis, ja ir aizdomas par gonoreju un sifilisu, PCR pētījumi utt.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības un periostīta veida. Ar vienkāršu periostītu ieteicams atpūsties, pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Par strutainiem procesiem tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas un atvērts un iztukšots abscess. Hroniskas periostīta gadījumā tiek ārstēta galvenā slimība, dažkārt tiek noteikta lāzerterapija, kā arī dimetil sulfoksīda un kalcija hlorīda jonoforēze. Dažos gadījumos (piemēram, sifiliskas vai tuberkulozas periostīta gadījumā ar fistulu veidošanos) ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.