Helix lūzums vecumā

Gūžas lūzumi tiek uzskatīti par parastām slimībām un biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem, un pēc 60 gadu vecuma kauli kļūst trausli. Lūzumi ir atšķirīgi: augšstilba kakla lūzumi, mehāniski bojāti ķermenim, lūzumi kaula apakšējā daļā.

Kaitējumu atklāj atšķirīgas traumas un pazīmes, kas tiek likvidētas, izmantojot īpašas metodes. Tas notiek, ja kaulu lūzums ir letāls, ja traumas ir sarežģītas. Vecumdienās traumas vietā var rasties ļaundabīgs audzējs. Gūžas kaula lūzuma simptomi parāda savas īpašības. Ja persona saņem līdzīgu kaitējumu, viņam ir jāsniedz pirmais atbalsts, un vēlāk izrādās, ka medicīniskais personāls ir kvalificēts.

Šādiem ievainojumiem nepieciešama lielāka uzmanība, ja persona ir vecumā, dažos gadījumos kauli nespēj augt kopā, cilvēks var palikt invalīdiem uz mūžu. Jauniešiem ir iespējas pilnīgai atveseļošanai, viņiem būs jāveic ilgstošs ārstēšanas kurss.

Vārpstas gūžas lūzuma apraksts

Sāpīga vieta, kur radās lūzums, uzbriest un sāk sāpēt, personai ir grūti pārvietoties, pacients pilnībā zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties. Ārsti noteica divu veidu ārstēšanu: konservatīvi un darbināmi. Ja pacients redzams bojāto ķermeņa daļu pārvietošanos, pacienti ir plānoti operācijas veikšanai.

Daudz kas ir atkarīgs no pirmās palīdzības upurim. Personai ir jānovieto uz līdzenas virsmas un jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Kaula augšējā daļa sastāv no galvas, kas atrodas iegurņa kaulu dobumā, tādējādi veidojot savienojumu starp iegurni un augšstilbu. Zem galvas ir plāna kakla, kas savienota ar kaula ķermeni leņķī. Ja traumas nav sadrumstalotība, pat vecāka gadagājuma cilvēkiem ir tiesības sagaidīt, ka jūs drīz varēsiet brīvi pārvietoties uz savām kājām. Pretējā gadījumā radīsies komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Kas ir kaula lūzums

Bojājumi var rasties savienojuma iekšpusē vai atrasties ārpus robežām. Gūžas lūzumi ir sadalīti vairākos veidos:

1. Kapitāls, galvas pārtraukumi tieši.
2. Subkapitāls, bojājums notiek zem galvas.
3. Skaidrs, sabrūk kaklu.
4. Bāzes kakla, iznīcināšana notiek starp kaklu un ķermeni.

Parasti šāda veida lūzumi rodas galvenokārt sievietēm, izraisa osteoporozi un muskuļu tonusa samazināšanos. Gūžas locītavas anatomiskās uzbūves dēļ lūzumi biežāk sastopami sievietēm.

Traumas ir iespējamas un 25 gadu laikā, kad personai ir nelaimes gadījums vai krīt no augstuma. Sāpes kārta ir jūtama cirksnī un augšstilbā. Kad locītavas kaula lūzums radās locītavas daļā, sāpes nav tik asas, pat vājas, ko pastiprina aktīvās kustības.

Gūžas locīšanas lūzumi atšķiras īpaši sāpīgās izpausmēs, kas kļūst spēcīgākas palpācijas laikā un kustībā. Traumatizēti pacienti bieži cieš lielas sāpes, līdzīgi ievainojumi ir nopietni.

Rupjš lūzums ir raksturīgs ar to, ka apakšējā ekstremitāte ir pagriezta pretējā virzienā. Pastāv kaitējuma risks ar novirzi, ekstremitāšu izmēri atšķiras. Ja lūzums ir traucēts, persona mierīgi paaugstina apakšējo ekstremitāti. Ja kaulam ir mugurkaula traumas, pacients, guļot, nespēs pacelt iztaisnoto ekstremitāti.

Nav grūti atšķirt mugurkaula kakla mugurkaula skriemeļu traumas, un tūska tūlīt notiek lūzuma vietā. Ciskas kaula lūzums sarežģās, tas notiek, ka cilvēka ķermenis nevar tikt galā un atveseļošanās nenotiek. Ja nav ķirurģiskas operācijas, persona var palikt pastāvīgi atspējota. Parasti virsotnes lūzumam ir viens iznākums, sākas stipras sāpes. Ja kaulu ārstēšana notiek pareizi, viņi runā par atveseļošanos bez operācijas.

Kāds ir gūžas bīstamais pervertāls lūzums?

Lūzuma iebrukums nozīmē augšstilba kaula integritātes pārkāpumu. Bieži tiek atzīmēts, ka medicīnā ir pārkāpumi labajā kājā. Daudzi cilvēki ir labās puses, aktīvi izmanto savu labo roku vai kāju. Rudenī persona nokrīt labajā pusē, bieži vien tas ir vecāka gadagājuma cilvēkiem, slikti kontrolējot savas kustības. Kaulu vecuma dēļ vecāka gadagājuma cilvēki ir vāji, rodas trauslums, lielākā daļa lūzumu tiek sasmalcināti.

Ja mēs detalizēti apsveram šķembu kakla lūzumu, tiek atzīmēti šādi veidi:

• Ietekmētais lūzums, kauli nepārvietojas.
• Ietekmēts bojājums, izteikts dzemdes kakla pārvietojums.
• Neslīpēts lūzums, ir nobīdi un bez tā.

Lai atpazītu šādus bojājumus, ir viegli, tie atšķiras pēc simptomiem:

1. Ja rodas pervertālas lūzums, personai ir stipras sāpes.
2. Kad pagājis maz laika, augšējā daļā sāk veidoties liela hematoma.
3. Cietušais nespēj pacelt kāju, ceļa locītavu var pilnībā pagarināt.
4. Veselas pēdas, kas atrodas dažus centimetrus, šķiet ilgākas nekā bojātas.
5. Iebrukuma lūzumu raksturo bojājums asinsvadiem, uz cilvēka ķermeņa veidojas sviedri, un elpošana kļūst strauja.
6. Ja ārsts sāk justies kāju, sāpes piešķirs gūžas locītavai, īpaši jūtamas kaklā.

Kad rodas pertrokanterisks lūzums, sniedzot pirmo palīdzību, pārbaudiet skarto zonu, sasmalcinātu lūzumu vai nē. Ir nepieciešams novērst asiņošanu, anestēzēt ievainoto ekstremitāti un pilnīgu imobilizāciju - ekstremitāte paliek nekustīga, jums būs nepieciešams noteikt.

Diagnoze un ārstēšana

Tikai ārstam-radiologam ir tiesības diagnosticēt pacienta kaula lūzumu, neatkarīgi no tā, vai tas ir mugurkaula vai šķērsvirziena, lai diagnosticētu slimību ar rentgenstaru. Atsevišķos gadījumos izmanto diferenciāldiagnozi, kas sastāv no augšstilba kakla magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Ciskas no augšstilba nav aptverta periosteum, liela asiņu asinsriti nav pamanījuši, tāpēc ir grūti atgūt. Vecumdienās ārstēšana ir bezjēdzīga, asinīs netiek bagātināti kauli ar atjaunošanai nepieciešamajām barības vielām. Ja bojājuma raksturs ir sasmalcināts, bojātus kaulu fragmentus nostiprina blīvs saistaudu audums, pakāpeniski veidojot rētu.

Atgūšana notiks, ja tiks veikta operācija. Ja persona ir vecumā, operācijai ir kontrindikācijas, viņš paliek invalīds. Dzemdes kakla letālie lūzumi labi aug, dažreiz, ja lūzums nav sasmalcināts, var izvairīties no operācijas.

Ja persona nonāk ar šādu traumu, lai izvairītos no liela sāpīga šoka, pacients paralizēts ar galvas sāpju mazināšanu. Turpmāk ārstēšanu veic traumatologs, kurš diagnosticē un noskaidro, cik lielā mērā bojātais kauls atrodas. Norāda pacienta vecumu un individuālās īpašības.

Pacienti vecumā, miega stāvoklī, nav nekaitīgi. Imobilitāte izraisa pneimoniju un spiediena čūlu parādīšanos. Nav pieļaujama pārmērīga mobilitāte, bet pacientam ir jāpārvietojas.

Ja tiek diagnosticēts liels lūzums, pacientam ieteicams divus mēnešus palikt kapuci. Pēc tam ārstēšana nebeidzas, tiek izmantots apmetums, tad pēc trim mēnešiem jūs varēsiet uzkāpt uz kājām. Ārstēšanu novēro pēc sešiem ārstēšanas mēnešiem. Lielāka uzmanība jāpievērš pacientam, jo ​​viņa vecuma dēļ tā ir nekustīga, un šiem cilvēkiem ir nepieciešama īpaša aprūpe.

Gūžas lūzums tiek uzskatīts par ļoti bīstamu, vēlams pievērst uzmanību profilaksei, lai nesaskartos ar turpmākām problēmām. Ņemot vērā daudzos faktorus, kas ietekmē šāda veida kaitējuma risku, zaudējumi tiks pilnībā novērsti.

Ciskas kaula lūzuma ārstēšanas specifika un īpašības

Nāvējoši gūžas lūzumi un augšstilba kakla lūzumi ir diezgan bieži sastopami, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar zemāku kaulu stiprumu ar tādām pašām slodzēm uz muskuļu un skeleta sistēmu no ārpuses.

Daži ievainojumi var būt letāli, tāpēc ir svarīgi pēc rehabilitācijas veikt rehabilitācijas pasākumus: sniegt pirmo palīdzību un konsultēties ar speciālistu.

Lai izvairītos no postošām sekām, ir jāzina ciskas kaula lūzumu veidi, to klīniskās izpausmes un ātrās atveseļošanās metodes pēc apmetuma noņemšanas.

Izplatība un cēloņi

Femura letālie lūzumi ir bieži veci cilvēki. Sieviešu pusē no gūžas kaula lūzumiem rodas 3–5 reizes biežāk nekā vīrieši. Ir konstatēts, ka pensijas vecumā pārsvarā ir gūžas kakla ievainojumi, savukārt vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vārpstas lūzumi.

Izdalīšanās lūzumu izplatība vecumā ir saistīta ar dabiskām kaulu audu izmaiņām un ārējām ietekmēm:

1. Bieži un neveiksmīgi kritieni "no zilās" izraisa gūžas un gūžas locītavas lūzumu pat cilvēkiem, kuri lieto vitamīnus un kurus rūpīgi pārbauda ārsti. Kā jūs zināt, vairākas slodzes vienā un tajā pašā vietā izraisa plaisas un papildu bojājumus. Kaut kas var būt par iemeslu kritieniem: slidens ziemas ceļš, reibonis, mitra grīda, spēcīgs vējš.
2. Osteoporoze: palielināts kaulu trauslums un trauslums. Pat ar nelielu ietekmi uz kaulu, pēdējais var būt stipri bojāts, līdz ar to bieži sastopami gūžas kaula lūzumi un citas problēmas.
3. Dezinfekcija vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži ir saistīta ar lūzumiem.

Pamatojoties uz šo informāciju, apkopojiet riska grupu:

• vecāki cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem;
• sievietēm pēcmenopauzes periodā;
• cilvēki, kas ir predisponēti osteoporozei;
• cilvēkiem ar smagām hroniskām slimībām.

Tūlītēji bojājumu cēloņi:

• nokrīt lielā iesmiņa zonā;
• asu triecienu augšstilbam;
• Negadījums;
• gruveši.

Ciskas kaula lūzuma klasifikācija

• ietekmēja starpkultūru lūzumu ar nelielu pārvietošanos vai bez tās;
• neuzkrītošs starpkultūru lūzums, ievērojams fragmentu pārvietojums un / vai atšķirība;
• ietekmēta ciskas kaula lūzums;
• ietekmētais augšstilba kaula lūzums ar ievērojamu lielāko trokāntera pārvietošanos un to sagraušanu augšstilba kaklā;
• Neapstrādāts pertrokterijas kaulu lūzums bez fragmentu ievadīšanas, bet ar ievērojamu pārvietošanos;
• gūžas šķērsgriezuma diafragmas lūzums, fragmentāra pārvietošanās nav vai ir ļoti maz;
• gūžas transversāli diaphyseal lūzums ar ievērojamu pārvietošanos.

Klīniskais attēls

Femur letālajiem lūzumiem ir savas īpatnības, zinot, ka jūs varat nekavējoties atpazīt bojājumus un izsaukt neatliekamo palīdzību:

1. Cietušā persona nevar pacelt ievainoto kāju, lai gan ceļgala ir iztaisnota un “nav nekādu grūtību”.
2. Kad ārsts sāk palpēt kājām, akūtas sāpes sāks pārlikt gūžas locītavai, it īpaši augšstilba kaklam.
3. Sāpīga kāja ir saīsināta nedaudz salīdzinoši veselīga.
4. Šķērsvirziena lūzums izraisa asas un asas sāpes tūlīt pēc iedarbības uz ciskas kaulu.
5. Sāpes papildina mīksto audu pietūkums un pietūkums zilajā zonā, reizēm vizuāli redzams apsārtums, un, skarot brūci, jūtama ādas temperatūras paaugstināšanās skartajā zonā.
6. Pēc kāda laika ekstremitātes augšējā daļā parādās liela hematoma.
7. Kaula lūzums noved pie cilvēka vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: ādas mīkstums, ātra elpošana un pulss.

Pirmā palīdzība

Ciskas kaula iebrukums prasa ātru neatliekamo palīdzību. Cietušais ir jāpārliecina un jānovieto uz cietas virsmas.

Pēc brūces pārbaudes jūs varat redzēt, kāda veida kaula lūzums ir atvērts vai aizvērts. Atverot, būs atvērta brūce. Šajā gadījumā pirmais solis ir apturēt asiņošanu un dezinficēt brūces malas - tam ir piemērots jebkurš antiseptisks līdzeklis, piemēram, hlorheksidīns.

Gaidot ātrās medicīniskās palīdzības ierašanos, jums ir jānostiprina kāja, lai gūžas locītava un ciskas kauls būtu nemainīgā stāvoklī. Alternatīvi, jūs varat sasiet galu pie plāksnes, sasiet to ar pārsējiem vai šalli. Ja ir anestēzijas līdzeklis, tad ir atļauts to dzert, gaidot speciālistu ierašanos.

Diagnostikas veikšana

Vārpstas lūzuma apstiprinājums tiek veikts, pamatojoties tikai uz gūžas locītavas rentgenstaru datiem priekšējās un sānu projekcijās.

Simptomi, brūces izskats un saruna ar pacientu ir tikai informācija, kas papildina kopējo attēlu. Dažos gadījumos, lai atšķirtos no citiem ievainojumu veidiem, ārsts var ieteikt MRI skenēšanu no augšstilba kakla.

Mirstība un tās cēloņi

Dažreiz lūzuma lūzums ir letāls. Tas nav saistīts ar personāla uzraudzību, bet gan uz slimībām un komplikācijām:

1. Hipotētiskā pneimonija ir bieža „ilgstošas ​​gultas atpūta”, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
2. Gulšņi - nepārtraukta uzturēšanās gultā var izraisīt strutainu-septisku komplikāciju, kas izraisa vispārēju asins infekciju (sepsi).
3. Sirds un asinsvadu mazspēja - sirds traumas apstākļos un pēc operācijas, tas kļūst vēl grūtāk strādāt.
4. Trombembolija - bieži ar lūzumiem, ir galvenie kuģi, un asins apgādes pārklāšanās ar sirdi ir letāla.

Vispārējie ārstēšanas principi

Personai ar apstiprinātu „pertroktila lūzuma” diagnozi uz īpašas vairoga novieto 21 dienu. Tas ir nepieciešams, lai vēlreiz netraucētu brūces, it īpaši, ja lūzums bija ar fragmentu atšķirībām. Savainotā daļa ir piestiprināta ar medicīnisku šķembu.

Pēc trīs nedēļu perioda tiek veikts atkārtots gūžas locītavas momentuzņēmums frontālās un sānu projekcijās un novērtēts kaulu fragmentu stāvoklis. Ja attēls ir labi, pacients drīkst staigāt ar kruķiem, bet bez slodzes uz ievainoto kāju.

To nav iespējams uzbrukt ilgstoši: no pusgada vai ilgāk, atkarībā no dziedināšanas ātruma. To novērtē ārsts un sniedz attiecīgus ieteikumus.

Tas ir svarīgi! Jums nevajadzētu mēģināt „staigāt” slimā ekstremitātē, lai kāja „dziedētu ātrāk”. Vingrinājums ar nenobriedušu kāju spēlē nežēlīgu joks, nevis ātru rehabilitāciju, jūs redzēsiet atlūzu neatbilstību un atkārtot ārstēšanu.

Ārstēšanas veidi

Ir divu veidu lūzumu terapija:

Konservatīva terapija

Konservatīvā ārstēšana ir skeleta vilce. Īpaša metāla adīšanas adata tiek ievietota augšstilba metafīzē vai stilba kaula tuberositātē, tad ekstremitāte tiek fiksēta ar splint.

Savainotā kāja ir nedaudz saliekta pie ceļa un gūžas locītavas - liekšanas pakāpe ir atkarīga no kaulu daļu atšķirības pakāpes. Pēc tam slodzei ir pievienota slodze, kuras svaram jābūt vismaz septiņiem kilogramiem.

Vilces ilgst aptuveni 8 nedēļas. Pēc tam, ja radiogrāfijā nav patoloģisku izmaiņu, pacientam ir atļauts staigāt kājām. Ārsts var noteikt fizikālo terapiju, fizioterapiju un masāžu, lai uzlabotu brūču dzīšanu.

Ja ievērojat visus ārsta norādījumus, cerams, ka trīs mēnešus pēc kājas ievainojuma jūs varat piecelties uz savām kājām un staigāt bez kruķiem.

Darbība

Ķirurģiska iejaukšanās tiek piedāvāta tiem pacientiem, kuriem ir nepārtraukts lūzums. Kontrindikācijas šāda veida ārstēšanai:

• senila ārprāts;
• smagas slimības, kurās ķirurģija var tikai kaitēt.

Uzmanību! Operācija īsā laikā palīdz „likt personai uz kājām” un atgriezties normālā dzīvē. Ķirurgi sasaista kaulu fragmentus savā starpā un droši nostiprina tos ar dažādiem dizainiem.

Kas nosaka atgūšanas ātrumu? Kāds izpaužas kājām pēc 2 mēnešiem, kāds ir gulējis visu sešu mēnešu laikā. Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• skartās personas vecums (pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, audu reģenerācijas procesi palēninās, un rehabilitācijas periods aizkavējas);
• vienlaicīgas hroniskas slimības;
• osteoporoze;
• lūzuma veids;
• savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana;
• ārstēšanas veids;
• komplikācijas pēc operācijas;
• izvēlētais materiāls fragmentu fiksācijai un tās uzklāšanas metode.

Rehabilitācija

Bet virsotnes lūzuma gadījumā, tāpat kā jebkurā citā gadījumā, ārsts var noteikt šādas procedūras, lai paātrinātu kaulu dzīšanu:

1. Fizioterapijas vingrinājumi. Nepieciešams, lai rūpīgi attīstītu locītavas locītavas un uzlabotu asins plūsmu.
2. Elpošanas vingrošana. Ilgstošas ​​gultas apstākļos Jūs varat saņemt pneimoniju, un, lai izvairītos no kontakta ar „šķaudīšanas un klepus” apmeklētājiem, jāveic elpošanas vingrinājumi.
3. Masāža un fizioterapija. Lai uzlabotu asins plūsmu un nervu šūnu vadīšanu.

Pirmās palīdzības sniegšana laikā un ātri uzsākta ārstēšana ir panākumu atslēga gandrīz jebkurā slimībā. Bet nekas neaizstāj pilnīgu veselību, tāpēc nav ieteicams nonākt tādās situācijās, kad jūs varat savainot kāju.

Labāk ir nokavēties dažas minūtes, nekā skriešanās uz ledus ceļa un nākamo sešu mēnešu pavadīšana slimnīcas gultā. Esiet uzmanīgi pret sevi un saviem mīļajiem.

Ciskas kaula lūzums

Gūžas locītavas paraartikulāro ievainojumu skaitam jāietver galvenā vai neliela trokantera lūzums.

Lielā trokanta lūzums

Šāda veida bojājumi visbiežāk rodas, tieši piespiežot spēku tieši uz lielākas trokantera apgabalu. Tajā pašā laikā bērniem var rasties apofiziolīze un diaphysis dislokācija, sasmalcināšana uz 2-3 fragmentiem vai lūzums pieaugušajiem ar fragmentu pārvietošanu uz augšu un uz leju vai atpakaļ.

Simptomi Lūzuma apgabalā ir izteikta lokāla sāpes, neliela mobilitāte un svaigos gadījumos neliela krepīta. Ir traucēta ekstremitāšu funkcija, īpaši gūžas nolaupīšana. Iespējama slodze uz kājām, bet ir izteikta slāpēšana. Ar pasīvām kustībām rotācija uz āru ir ļoti sāpīga, savukārt līkums tiek veikts brīvi. Pacients var pacelt pagarināto kāju uz augšu, kas izslēdz augšstilba kakla lūzumu, bet aktīvā kāju nolaupīšana šajā stāvoklī nav iespējama sāpju dēļ. Radiogrāfs apstiprina klīniskos simptomus.

Ārstēšana. Uzklājiet 3 nedēļu laikā apmetumu apļveida apvalkā. Pēc pārsēja noņemšanas dodieties uz masāžu, uzmanīgi aktīvas kustības. Šajā laikā pacients var staigāt ar kruķiem, jo ​​slodze ir nesāpīga.

Ja, noņemot kāju, nav iespējams iztaisnot fragmentus, dažreiz ir nepieciešams atvērt atvērtu pārvietošanu ar lielo trokantera šuvēm ar spēcīgiem katgutu šuvēm. Nav nepieciešams fiksēt fragmentu ar skrūvi.

Mazākās augšstilba lūzums

Nelielā trokantera lūzumu vai plīsumu dažkārt nosaka tā sauktais šķērsgriezums, kurā var būt lielākas trokanta lūzums.

Mazā iesma atdalīšanās notiek ar strauju muskuļu saspīlējumu, īpaši m. iliopsoas pagarināšanas laikā, gūžas nolaupīšana.

Simptomi Kaitējuma, sāpju un pietūkuma mehānisma analīze, kas parādījās uz anteromediālā augšstilba uzreiz pēc traumas, dod iemeslu domāt par mazā iesma atdalīšanu. Vietējās sāpes pastiprina paplašināšanās, gūžas nolaupīšana.

Sēdus stāvoklī pacients sāpju dēļ nevar saliekt kāju gūžas locītavā, šai kustībai ir nepieciešama īpaša spriedze m iliopsoas, kuras cīpslas piesaistās mazajam ieejam. Tiek apstiprināta radioloģiskā diagnoze. Tajā pašā laikā pusaudža vecumā jūs varat redzēt mazākā iesma augšdaļu atdalīšanu (apofīze). Pieaugušajiem ir augšstilba kaula kaula lūzums. Fragmenta pārvietošanās notiek augšup muskuļu vilces virzienā.

Ārstēšana. Akūtā laika periodā jums ir jāatlīdzina m. iliopsoas un radīt mieru. Tas tiek panākts ar apļveida pārsēju, kas griezuma pozīcijā gūžas locītavā tiek pielietota 100 ° leņķī ar nelielu rotāciju uz āru. Nosakot šo pozīciju pēc 3-4 nedēļām, varat izmantot kruķus. Pēc pārsēju noņemšanas ir iespējams. Vispirms jums jāizvairās no pēkšņām pagarinājuma kustībām.

Ķermeņa kaula lūzumu ķirurģiskā ārstēšana parādās, ja nav adhēzijas un ilgstošas ​​sāpes, kas ir reta. Operācija sastāv no mazās trokantera pakļaušanas mediālajam griezumam, atsvaidzinošu fragmentu virsmām un trokantera iznīcināšanu kopā ar cīpslu.

Lielās trokantera kaula lūzums

Sēņu lūzumi ir reti bojājumi, kas parasti sastopami jauniem pacientiem. Lielāka trokāntera lūzumus var iedalīt I tipa lūzumos bez pārvietošanas un II tipa ar pārvietojumu (vairāk nekā 1 cm). Mazākā iesma lūzumus var iedalīt arī I tipa lūzumos bez pārvietošanas un II tipa lūzumiem (vairāk nekā 2 cm).

Lielāka trokanta lūzumi parasti ir tieša ievainojuma, piemēram, kritiena, rezultāts, lai gan dažreiz tie ir atdalīšanās mehānisma rezultāts. Neliela iesma lūzumi parasti rodas, atdalot mehānismu.

Gadījumā, ja lūzumi ir lielāki, pacients jūtas sāpīgs par sāpēm un sāpēm, ko pastiprina gūžas nolaupīšana. Mazo iesmu lūzumiem bieži ir maigums un sāpes, ko pastiprina gūžas locīšana un griešanās.

Lai identificētu šos lūzumus, priekšā un sānos ir pietiekami daudz attēlu. Lai noteiktu pārvietošanās pakāpi, var būt nepieciešami attēli iekšējās un ārējās augšstilba rotācijas stāvoklī. Lūzumu vietā var būt nozīmīgs asins zudums.
Šie lūzumi parasti nav saistīti ar nopietniem ievainojumiem.

Gūžas kaula lūzumu ārstēšana

G klase: I tipa (bez nobīdes). Šī lūzuma ārstēšana ir simptomātiska un ietver gultas mieru, kam seko kājām ejot uz 3-4 nedēļām. Pēc tam ļaujiet daļējai slodzei uz ekstremitāšu līdz pilnīgai sāpju izzušanai. Turpmākajai medicīniskajai aprūpei ieteicams vērsties pie ortopēda.

D klase: II tips (ar nobīdēm). Pacientiem ar mazu vecumu, kuru lūzumi ir lielāki un lielāki par 1 cm, vai maziem ieskrējieniem ar nobīdi līdz 2 cm, ir nepieciešama iekšēja fiksācija.

Gados vecākiem pacientiem ar pārvietotiem lūzumiem var izmantot simptomātisku ārstēšanu, kas aprakstīta I klases bojājumu nodaļā.
Šo lūzumu novēlota komplikācija ir muskuļu funkcijas zudums, kas piestiprināts pie spīti, pateicoties tā atrofijai.

Gūžas invertora lūzumi

Apakšstundas tiek uzskatītas par lūzumiem, kas atrodas 5 cm attālumā no mazā iesmiņa. Šie lūzumi ir bieži sastopami jauniem pacientiem un bieži ir nozīmīgu bojājumu rezultāts. Lūzumi var būt spirāli, sasmalcināti, pārvietoti vai intertrofīlu lūzumu turpinājums. Lielākā daļa ortopēdu izmanto Fieldings klasifikāciju.
D klase, es rakstu: lūzums mazā iesma līmenī
D klase, II tips: lūzums līdz pat 2,5 cm zem mazā iesma
D klase, III tips: lūzums 2,5-5 cm zem mazā iesma

Visu triju veidu lūzumu ārkārtas ārstēšana ir līdzīga.
Visbiežāk bojājumu mehānisms ir kritums, kas saistīts ar tiešu un rotējošu spēku apvienošanu.

Pacients konstatēja gūžas un augšstilba sāpes un pietūkumu. Turklāt sakarā ar ievērojamo spēku, kas izraisīja šo lūzumu, ir iespējama apakšējā ekstremitātes vai ceļgala locītavas bojājums bojājuma pusē.

Gūžas kaula lūzumu ārstēšana

Ārkārtas aprūpe šiem lūzumiem ietver imobilizāciju ar Sager splint, ledu, pretsāpju līdzekļiem, intravenoziem šķidrumiem, lai izlabotu hipovolēmiju, un hospitalizāciju, lai atvērtu samazinājumu ar iekšējo fiksāciju. Lūzumus ar ievērojamu sadrumstalotību vislabāk var ārstēt ar skeleta vilci.

Šiem lūzumiem ir vairākas nopietnas komplikācijas.
1. Pacientiem ar šiem lūzumiem ir risks saslimt ar vēnu trombozi ar emboliju.
2. Pēc operācijas var attīstīties osteomielīts vai nagu vai skrūves mehānisks bojājums.
3. Nepareiza saplūšana vai nesavienošanās var sarežģīt šo lūzumu ārstēšanu.

Ciskas kaula lūzums - traumatoloģija un ortopēdija

Lūzuma cēloņi

Galvenie lūzumu cēloņi nepietiekamas iedarbības zonā ir satiksmes negadījumi un kritums no augstuma. Vecuma vecumā lūzumi šajā jomā rodas osteoporozes dēļ, kad pietiek ar vienkāršu nokrišanu tās pusē. Retos gadījumos cēlonis var būt dažādas patoloģijas onkoloģijas vai infekcijas veidā.

Jauniešiem šādi ievainojumi rodas sakarā ar kritumu no augstuma, satiksmes negadījumiem, spēcīgu tiešu triecienu uz augšstilbu. Gados vecākiem cilvēkiem šādus ievainojumus izraisa arī ievainojumi, bet šajā gadījumā pat mazākās sitieni un kritieni, un dažreiz pat vienkārša apstāšanās rada bojājumus ciskas kaula integritātei.

Šāds kaulu trauslums un trauslums izskaidrojams ar kaulu masas pasliktināšanos gados vecākiem cilvēkiem (pēc 65 gadiem).

Bērniem rodas arī līdzīgi ievainojumi, un to cēloņi ir tādi paši kritumi no augstuma, stipra trieciena vai locījuma. Ja augšstilbā novēro patoloģisku procesu, tad iedarbība uz to var izraisīt ievainojumus un ievainojumus.

Gūžas kaula lūzums ir visbiežāk sastopams vecākiem par 60-70 gadiem. Tas ir saistīts ar vecuma izmaiņām cilvēka organismā, jo īpaši vielmaiņas procesu palēnināšanos un hormonālo nelīdzsvarotību. Tas noved pie kaulu mineralizācijas pasliktināšanās, to blīvuma samazināšanās un osteoporozes rašanās.

Pievērsiet uzmanību! Gados vecāki cilvēki ir vairāk pakļauti kritumam sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas (hipertensijas krīze, reibonis uc) vienlaicīgu patoloģiju dēļ.

Klasifikācija

Nolaižamā platība, kas atrodas piecus centimetrus zem mazākā ciskas kaula, liecina par lūzumu iespējamību visā šajā teritorijā. Ir ierasts izolēt lūzumus:

• sēžas līmenī;
• zem 2,5 cm;
• zem 2,5 līdz 5 cm.

Saskaņā ar citu klasifikāciju izolēti pietūkuma lūzumi:

• ar diviem vai trim fragmentiem;
• sasmalcina (4 fragmenti vai vairāk);
• ar kinku, kas iet cauri lielajam spļautam (scuttle-pervertal).

Jāatzīmē, ka lūzumus var aizvērt vai atvērt. Atkarībā no to veida tiek noteikta atbilstoša ārstēšana, kas atšķiras pēc ilguma un prasa atbilstošu rehabilitācijas periodu.

Traumas var būt šādas:

• gūžas kaula lūzums ar pārvietojumu;
• augšstilba augšstilba lūzums;
• slēgts gūžas kaula lūzums.

Ciskas kaula lūzumi rodas jebkurā fragmenta līmenī. Tāpēc lūzumi parasti tiek klasificēti.

Gūžas lūzuma klasifikācija pēc AO

Proksimālā ciskas kaula lūzumi (augšstilba augšējās trešdaļas lūzumi). Diaphyseal ciskas kaula lūzumi (augšstilba kaula vidējā trešdaļas lūzumi, ieskaitot augšstilba diafrīzes lūzumu). Distālā augšstilba lūzums (kaula apakšējās trešdaļas bojājums).

Atbilstoši ievainojuma mehānismam atšķirt:

1. Gūžas lūzums ar pārvietojumu.
2. Atvērts augšstilba lūzums.
3. Slēgta kaula lūzumi.
4. Netipiski ciskas kaula lūzumi.
5. Sasmalcināts augšstilba lūzums.
6. Ciskas kaula lūzumi.
7. Gūžas patoloģiskie lūzumi.
8. Ciskas kaula hiperprostētiskie lūzumi.
9. Periprostetiski gūžas lūzumi.
10. Iespaidu lūzumi.
11. Kompresijas lūzumi.
12. Sānu lūzumi.

1. Proksimālā ciskas kaula lūzumi ar šķērsgriezuma līniju. Slīpēti mīksti ciskas kaula lūzumi.3. Spirālveida lūzumi.

Ciskas kaula augšējā gala lūzumi

Invertera lūzums

Jauniešiem bieži tiek ievainots augšstilba kaula lūzums. Kaitējums notiek, ja ir atlēciens vai kritums. Tajā pašā laikā atšķirt spirālveida, šķembu lūzumus. Klīniskās izpausmes raksturo sāpes un pietūkums gūžas locītavā. Arī sāpes var būt augšējā ciskas kaula.

Pirmā neatliekamās palīdzības sniegšana ir nepieciešama ātri. Tas sastāv no ekstremitātes imobilizēšanas, izmantojot riepu.

Tiek parādīts arī pretsāpju līdzekļu, ledu lietošana sāpju mazināšanai un pietūkuma mazināšanai. Smaga komplikācija iespējamas vēnu trombozes formā pacientiem ar emboliju ir iespējama ar subfivalālo lūzumu.

Osteomielīts var attīstīties arī pēc operācijas. Dažreiz šajā sadaļā netīrumi nekļūst kopā, kas rada daudz neērtību un izraisa ekstremitāšu paralīzi.

Tas ir gūžas kaula ekstrakapulāra deformācija. Parasti šāds kaitējums rodas 66–76 gadus veciem cilvēkiem. Sievietes biežāk saskaras ar patoloģiju.

Gūžas kaula lūzumu klasifikācija ir balstīta uz precīzu traumas vietu, traumas raksturu un pārvietošanas esamību vai neesamību.

Helix lūzums

Tas pieder pie sānu lūzumu grupas. Tas attīstās tieša streika rezultātā lielā ieslīpā, kurā ir bojāts tās integritāte. Tas ir sadalīts pervertālā un intertroktila lūzumā.

Suverēnais lūzums

Tas ir bojājums kaula integritātei, kurā lūzuma līnija šķērso starp augšstilbu kaklu un augšstilba augšējo daļu. Bojājums vienlaicīgi aptver lielos un mazos iesmi.

Lūzuma cēloņi un simptomi

Ciskas kaula lūzums vienmēr izraisa nepanesamas sāpes, kuras var novērst tikai ar zālēm. Ciskas kaula lūzuma simptomi parādās citādi.

Ja augšstilba kakls ir bojāts, sāpes iegurņa un cirkšņa rajonā ir lūzuma pazīmes. Tiklīdz cilvēks mēģina veikt jebkuru kustību, sāpes pastiprinās.

Ir arī audu pietūkums traumas vietā. Nav konstatēti zilumi.

Ievainojot augšstilba mugurkaulu, klīniskās izpausmes raksturo stipras sāpes, kuras nevar pieļaut. Mēģinot sāpēt kāju, sāpes kļūst nepanesamas.

Arī šāda veida bojājumus raksturo pietūkums un asiņošana locītavu saulē.

Kad ķermenis un augšstilbi ir bojāti, bieži tiek diagnosticēta pārvietošanās. Šādu ievainojumu ārstēšana ir ilga. Jūs varat redzēt, ka viena kāja ir īsāka nekā otra. Atvērtus lūzumus pavada smags asins zudums.

Diagnoze un ārstēšana

Galvenā metode lūzumu diagnosticēšanai nepietiekamas iedarbības zonā ir radiogrāfija. Procedūra ļauj ar lielu precizitāti noteikt lūzuma vietu un tās raksturu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama datortomogrāfija, lai noteiktu mīksto audu un neirovaskulāro saišu pārkāpumus.

Terapija tiek veikta konservatīvi vai operatīvi. Pirmā iespēja ir ieteicama bērniem un vecumdienām, jo ​​ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ir dažas kontrindikācijas. Šādos gadījumos parādīja skeleta vilcienu divu mēnešu laikā, pēc tam uz pāris mēnešiem tika uzlikts ģipškartīts.

Ir nepieciešams ķirurģiski apstrādāt apakšgrupas lūzumu ar osteosintēzes palīdzību, jo proksimālo daļu ir grūti savākt pareizi, kā rezultātā bieži tiek pieļauta nepareiza pozīcija ar zināmu novirzi. Papildu kaulu fragmentu pievilkšana šajā gadījumā draud pasliktināt asins piegādi.

Šajā sakarā tika ierosinātas jaunas saķeres metodes, no kurām viena ir slēgtas samazināšanas metode, izmantojot speciāli konstruētas konstrukcijas plāksnes asmens vai plāksnes skrūves veidā. Produkti palīdz izvairīties no lūzuma zonas iedarbības, veicinot kaulu fragmentu saplūšanu optimālā laikā.

Tas ir svarīgi! Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam ilgu laiku jāpaliek gultā. Tajā pašā laikā aktīvas kustības ir aizliegtas, kas ir sarežģīts fiziskais un morālais tests. Rehabilitācijai jāsākas pēc iespējas agrāk.

Ciskas kaula lūzumi ir ļoti bīstami. Speciālists veic pārbaudes un iztaujā cietušo.

Pārbaudes laikā ārsts atzīmē lūzuma pazīmes. Absolūts (gūžas deformācija, kaula krepīts, kāju mobilitāte sadalīta, viena kāja īsāka par otru) un radinieks (sāpes laušanas vietā, aksiālās slodzes simptoms, hematoma traumas vietā, kāju disfunkcija), pamatojoties uz kuru ārsts tiek noteikts ar skatu diagnosticēšana.

Ciskas kaula lūzuma gadījumā rentgenstari ir informatīvas diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt lūzuma klātbūtni. Radiogrāfs tiek veikts divās projekcijās. Var tikt dota arī CT skenēšana un MRI.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver skeleta vilces un tapu izmantošanu. Tomēr katram kaitējuma veidam ir savi ārstēšanas principi.

1. Ja proksimālā daļa ir bojāta, visbiežāk tas skar kaklu. Šajā gadījumā ārstēšana ir efektīva. Ārstējot jauniešus, viņi izmanto konservatīvu terapiju, kas ietver ģipša lietošanu 2 līdz 3 mēnešus. Tad kustība tiek veikta ar kruķiem, bet bez slodzes uz ievainoto kāju. Slodzes ekstremitāte var būt gadu pēc traumas. Pilnībā atveseļošanās notiek pēc astoņiem mēnešiem. Gados vecāki cilvēki pavada skeleta spriedzi divarpus mēnešus.
2. Sānu traumām tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kurai ir laba veiktspēja. Gados vecāki cilvēki ieceļ skeleta vilcienu un pēc tam aproci.
3. Kad diaphyseal - lieto kā konservatīvu ārstēšanu un ķirurģisku. Ievietojiet lielu gūžas pārsēju, ja kaulu fragmenti nav pārvietoti. Skeleta vilce, kas noteikta slīpiem un spirālveida bojājumiem.
4. Diskālā gadījumā tiek izmantots divu mēnešu apmetums. Ja pirms pārsēju uzklāšanas tiek atzīmēta fragmentu pārvietošana, tie tiek pārkārtoti.

Šādas ierīces kā skavas un tapas tiek izmantotas kā skavas. Tās tiek ievestas kaulā un iet caur seglu. Izmantojiet arī vairākas stiprinājuma skrūves.

Ciskas kaula lūzumam nepieciešama neatliekama aprūpe un kvalificēta ārstēšana. Kaitējuma terapiju nosaka traumas smagums. Tāpēc necaurlaidīgos gūžas lūzumus ārstē ar konservatīvu metodi. Gūžas bojājumu ārstēšanas mērķis ir pārvietot pārvietotos būvgružus, kā arī noteikt tos un turpināt rehabilitāciju.

Ar slēgtiem lūzumiem bez pārvietošanas ievainošanas vieta ir anestēzēta, tad tiek uzklāts apmetums (pārsējs, koeksīts). Ja ir notikusi nobīde, brūce ir atvērta, tiek veikts apvalka bloks. Kā pretsāpju līdzekli gūžas kaula lūzumam izmantojiet Novocain šķīdumu.

Pārvietoto augšstilba kaulu lūzumu ārstēšanai ir nepieciešama gruvešu un visbiežāk ķirurģiskās iejaukšanās pārvietošana, kuras laikā tiek salīdzināti pārvietotie fragmenti. Tā kā bieži vien nav iespējama salauzta gūža ārstēšana konservatīvā veidā vairāku ievainojumu dēļ.

Tas pats attiecas uz intraartikāliem lūzumiem no distālā ciskas kaula. Tajā pašā laikā var noteikt skeleta vilkmi, kam seko ģipša valkāšana.

Diagnoze. Pirmie 2 mēneši pavada skeleta vilcienu ar ciskas kaula lūzumu. Masāža noteiktā laika periodā. Pēc zīmēšanas parādās pastaigas uz kruķiem. Pēc četriem mēnešiem kruķi tiek noņemti, un pacientam jāiemācās staigāt patstāvīgi. Pēc sešiem mēnešiem, ja ārstēšana ir veiksmīga, pacients atjauno zaudētās kāju funkcijas.

Bet, ja tas nenotiek, un kaitējums prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, operācija tiek veikta ar gruvešu fiksāciju.

Ciskas kaula lūzums ar pārvietošanos un traumu un audu bojājumiem. Notika slēgts sasmalcināts lūzums, ko sarežģī izolēta asiņošana ar locītavu saiti. Konservatīva ciskas kaula lūzuma ārstēšana nesniedza pozitīvu rezultātu vai kaulu fragmenti nepareizi auga kopā.

Palīdzība gūžas traumām jāsāk nekavējoties. Atkarībā no lūzuma veida un komplikāciju klātbūtnes lūzuma ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Konservatīva ārstēšana

To lieto gūžas nekomplicētiem ievainojumiem, kas ietver slēgtus ievainojumus bez pārvietošanas vai nelielas dzemdes kakla diafūzijas leņķa izmaiņas, kā arī dažus triecienizturīgus lūzumus, kurus var novērst bez operācijas.

Apstrāde sastāv no apmetuma uzklāšanas 3-6 mēnešus, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta vecuma kategorijas. Turklāt pirmo 6-8 nedēļu laikā cietušais atrodas uz skeleta vilces. Nepieciešamības gadījumā pagarinājums tiek pagarināts vēl dažas nedēļas, bet izmantojot aproces metodi. Šī perioda beigās persona var sākt staigāt, balstoties uz kruķiem.

Tas ir svarīgi! Ir iespējams pilnībā paļauties uz bojāto kāju tikai 6-8 mēnešus pēc lūzuma.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta smagu apgāšanās lūzumu gadījumā ar kaulu fragmentu pārvietošanu, ja nepieciešams, pārvietošanu un fiksāciju. Šim nolūkam tiek izmantotas speciālas metāla tapas, kronšteini un plāksnes. Materiāli tiek sagatavoti saskaņā ar rentgena izmeklēšanas datiem, kas ļauj pilnībā savienot bojātās kaulu vietas.

Operācija ļauj pacientam stāvēt uz kājām daudz ātrāk nekā skeleta vilces, pēc tikai 3-4 nedēļām, bet tajā pašā laikā tam ir vairākas kontrindikācijas. Galvenās ir smagas hroniskas slimības, kas bieži ir vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Pirmais atbalsts aizdomas par lūzumiem

Atkarībā no lūzuma veida tiek sniegta pirmā palīdzība. Piemēram, ar atvērtu lūzumu vispirms ir jāaptur asiņošana. Aizvērta lūzuma gadījumā nav iespējams noteikt, kur noticis kaitējums.

Tātad, pirmkārt, ir nepieciešams imobilizēt ievainoto ekstremitāti ar Diterichs riepas palīdzību. Tomēr šis dizains var nebūt pieejams, jo tas ir atrodams specializētās ātrās palīdzības automašīnās.

Tāpēc šādai riepai jābūt izgatavotai no improvizētiem līdzekļiem. Kā tādus var izmantot slēpes, dēļus, saplākšņa gabalus utt.

Stingras ekstremitātes fiksācijai tiek izmantoti divi iegareni objekti, kas izgatavoti no blīva materiāla. Tie tiek uzlikti no dažādām pusēm, kas atrodas pretī viena otrai.

Izmantojot riepu, jāatceras, ka tā tiek uzlikta, ņemot vērā šīs zonas anatomiskās īpašības. Kādas locītavas ir nostiprinātas pie gūžas kaula lūzuma? Ir nepieciešams noteikt trīs locītavas uzreiz: gūžas, ceļgala, potītes.

Riepai nevajadzētu būt blakus brūcei, tas ir, kauliņu fragmentiem. Vietā locītavu zem splint jābūt novietot mīksto audu, lai nebūtu saspiest asinsvadus, nevis traucēt asinsriti.

Lai pareizi ieliktu riepu, ir nepieciešams, lai tā garā daļa būtu ārpusē tā, lai viens gals būtu papēža līmenī, bet otrs atrodas uz padusēm. Pārējai riepai jāatrodas cirkšņa zonā un jāatrodas iekšpusē.

Transportējot cietušo, es izmantoju trešo riepu. Tā pārklājas ar apakšējo ekstremitāšu aizmugurējo daļu, un tai ir jāaptver pēdas.

Ja nav priekšmeta, ko var izmantot kā riepu, tad imobilizāciju var panākt, cieši nostiprinot ievainoto kāju ar veselīgu. Jūs varat sasiet vienu kāju uz otru ar dvieli, audumu, loksni, kreklu vai citu materiālu.

Lai novērstu sāpju triecienu, nepieciešams veikt pretšoka pasākumus un pretsāpju terapiju. Ideāli pretsāpju līdzekļi ir promedola vai morfīna injekcijas, bet šādu vielu klātbūtne parastā pirmās palīdzības aptieciņā ir maz ticama, tāpēc jūs varat dot pacientam analīzes vai citus pretsāpju līdzekļus.

Ja tie nav pieejami, jūs varat samazināt sāpes ar dažiem stipriem alkohola lāčiem.

Cietušo ir iespējams transportēt tikai uz medicīnisko iestādi tikai pakļautā stāvoklī, citā gadījumā pastāv risks saslimt ar kaulu fragmentiem un radīt nopietnas sekas (tauku embolija, liels asins zudums).

Kas ir kontrindicēts traumu gadījumā

Ja rodas traumas, tas ir stingri kontrindicēts:

• cietušais patstāvīgi pārvietojas;
• paļauties uz skarto ekstremitāti;
• tas ir pārāk saspringts, lai nostiprinātu šķautni pie kājas, jo var tikt traucēta asinsrite un inervācija, lai regulāri kontrolētu kājas krāsu un tās jutīgumu;
• pārāk vāja, lai nostiprinātu sāpju kāju;
• bailes no pēdas sagrūšanas, tas notiek, kad tas ir slikti fiksēts;
• nepietiek mīksto audu zem šķembas, kas var izraisīt brūces;
• saglabāt mieru un noslieci, jo cietušajam var nodot uzticību un mieru.

Lūzuma sekas

Lielākais ciskas kaula traucējumu risks ir augsts nepilnīgas saplūšanas risks. Šī problēma visbiežāk attīstās vecumdienās, kas apdraud neiespējamu pilnīgu atveseļošanos un ekstremitātes atbalsta atjaunošanu.

Smagu lūzumu gadījumā var rasties arī citas komplikācijas medicīniskās aprūpes novēlotas piegādes dēļ. Tie ietver augšstilba galvas nekrozi, viltus locītavas veidošanos, asins recekļu veidošanos un vēnu lūmena bloķēšanu iegurņa rajonā, artrosu utt.

Novēršana un ieteikumi

Lai izvairītos no operācijas un ilgstošas ​​rehabilitācijas, jums jāievēro vairāki svarīgi noteikumi, lai izvairītos no lūzumiem:

1. Ēd labi - jums ir jāiekļauj uzturs pārtikā, kas bagāta ar kalciju un D vitamīnu.
2. Daudz kustību - rīta vingrinājumi un pastaigas palīdzēs stiprināt locītavas un kaulus.
3. Valkājot pareizos apavus, dod priekšroku ērtiem apaviem ar nelielu papēdi, kas cieši pieguļ kājām.
4. Padariet māju drošu - ir nepieciešams pamest paklājus uz grīdas, lai vannas istabā nodrošinātu labu apgaismojumu un neslīdošus paklājus.

Vissvarīgākais ir regulāri veikt medicīniskās pārbaudes Būtu draugi ar savu ārstu. Savlaicīga dažādu pētījumu veikšana un regulāras sarunas ar ārstu palīdzēs savlaicīgi atklāt lūzumu priekšnoteikumus. Piemēram, osteoporoze. Tas novērsīs negatīvas sekas un saglabās viņu veselību.

Lai novērstu augšstilba kaula lūzumu veidošanos, īpaši vecumā, cilvēkam ir jādara viss iespējamais, lai novērstu osteoporozes attīstību. Preventīvie pasākumi ietver:

• pilnīga un racionāla uzturs;
• svara zuduma kontrole;
• motora darbība;
• regulāra multivitamīnu kompleksu lietošana;
• muskuļu un skeleta sistēmas slimību savlaicīga pārbaude un ārstēšana.

Ja iespējams, izvairieties no traumatiskām situācijām, ledus apstākļos nemēģiniet iet ārā, ja vien tas nav absolūti nepieciešams.

Lielā iesma lūzums

Ciskas traumas

Proksimālā ciskas kaula lūzumi

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības Reālā proksimālā daļa ir īpaši anatomiski un fizioloģiski:

1. Ciskas kaula kaklu neaizsedz periosteums, kas labi ekspresēts trokhanteriskajā reģionā;

2. Gūžas locītavas kapsula ir pievienota augšstilbam dzemdes kakla pamatnē, kas ir tuvu starpkontaktiskajai līnijai (priekšpusei) un starpstāvoklis (aiz). Tādējādi gūžas locītavas dobumā atrodas ne tikai galva, bet arī liela daļa augšstilba kakla;

3. Ciskas un augšstilba galva tiek piegādāti ar asinīm uz izmaksām (1. attēls):

1. att. Proksimālā ciskas kaula asins apgādes īpašības.

· Apaļo saišu artērijas (vecāka gadagājuma cilvēkiem šī artērija parasti tiek iznīcināta);

· Artērijas, kas iekļūst dzemdes kaklā no kapsulas piestiprināšanas vietas; daļa no šiem kuģiem nokļūst zem sinoviālās membrānas tieši pa augšstilba kaklu un nonāk galvā pārejas posma vietā uz skrimšļiem;

· Artērijas, kas iekļūst kaulā starpkultūru zonā.

Tātad, jo tuvāk ir gūžas locītavas kapsulas piestiprināšanas vieta augšstilbam, tad jo sliktāk asins pieplūdums nonāk pie galvas. Augšstilbju platība ir labi nodrošināta ar asinīm, jo ​​artērijas iekļūst no muskuļiem.

4. Dzemdes kakla diaphysial leņķis, ko veido kakla kakliņi un ciskas kaula diafīze, vidēji ir 127 ° (no 115 līdz 135 °) (2a. Attēls). Jo mazāks šis leņķis, jo lielāka ir slodze uz augšstilba kaklu, un jo vieglāk ir to sadalīt. Dzemdes kakla-diafūzijas leņķa samazināšana vecumā ir viens no apstākļiem, kas ietekmē augšstilba kaula lūzumu.

2. att. Normāls dzemdes kakla un difūzijas leņķis (a) un tās izmaiņas augšstilba kakla varus (b) un valgus lūzumos t

Anatomiskās struktūras dēļ proksimālā ciskas kaula stiprums strauji samazinās, kad tās trabekulārā struktūra ir traucēta. Tāpēc sistēmiskā osteoporoze ir galvenais cēlonis tam, ka šajā jomā ir lūzumi.

Tas izskaidro faktu, ka gados vecākiem un seniem pacientiem ar senilu osteoporozi šādi lūzumi var notikt pat ar minimālu iedarbību uz traumatisku līdzekli. Cilvēkiem ar jauniem un vidējiem vecumiem proksimālā ciskas kaula lūzumi visbiežāk tiek noteikti dažādu etioloģiju osteoporozes apstākļos.

Klasifikācija.

I Ciskas kaula lūzums (3.a att.)

II Gūžas lūzums

1. Pēc lokalizācijas:

· Subkapitāls (mediāls) (3.b attēls)

· Transcervical (3.c attēls)

2. ar neobjektivitāti:

· Varus (2.b attēls)

· Valgus (2. att.)

III Spit lūzumi

· Pamata kaula kaula lūzums (3. att.), T

· Atsevišķa lielā vai mazā iesmiņa sadalīšana / atdalīšana ar vai bez pārvietojuma (3. att.), T

· Šķērsgriezums (3.e attēls),

· Lūzums starp uzgali (3.g attēls);

· Invertera lūzums (3. att.).

Att. 3. Proksimālā ciskas kaula lūzumu klasifikācija pēc lokalizācijas

Galvas stāvoklis gūžas kaula lūzuma laikā ir sadalīts nolaupīšanā un atcelšanā.

Nolaupīšanas lūzumi rodas, nokrītot kājām gūžas locītavā. Tajā pašā laikā palielinās kakla diaphysial leņķis (2.c att.), Tāpēc šādus lūzumus sauc arī par valgus. Valgus lūzumi parasti tiek ietekmēti.

Krītot uz iepriekšējās kājas, samazinās kakla-diaphyseal leņķis (addukcija vai varus lūzumi). Varus lūzumi (2.b att.) Parādās 4-5 reizes biežāk.

Spirālveida lūzumus var ietekmēt vai atvienot. Šie lūzumi labi sakrīt, pateicoties labai asins apgādei, izteiktajam periosteum un lielam fragmentu saskares laukumam.

Diagnoze Sāpes ir lokalizētas inguinal vai (un) spirālveida reģionā (vēlāk var izstarot uz apakšstilbu) un miera stāvoklī ir viegla. Mēģinot pārvietot gūžas locītavu, sāpes palielinās.

Kāju balsts ar triecieniem lūzumiem ir mainījies, un ar nevakcinētiem lūzumiem tas nav iespējams.

Ekstremitāšu ārējo griešanos var viegli noteikt ar celiņa un pēdas stāvokli, un tas ir izteiktāks trokānterisko lūzumu gadījumā (4. att.). Uzticamāka lūzuma pazīme ir neiespējama kājas iekšējā rotācija lūzuma pusē. Šie divi simptomi var būt bez injekciju lūzumiem.

Att. 4. Kreisās apakšējās ekstremitātes ārējā rotācija.

Gan ar triecieniem, gan nejauktiem lūzumiem, sāpju zonā novēro sāpes, kad ir slodze uz lielāko trokanteru un gar augšstilba asi. Simptoms tiek atklāts, pieskaroties lielajam trokānterim vai taisnas kājas papēžam.

"Iestrēdzis papēža" simptoms ir raksturīgāks par nejaušiem lūzumiem. Pacients nevar pacelt taisnu kāju no muguras. Mēģinot saliekt gūžas, pēdas slīd pāri atbalstam. Tādēļ ir pareizi norādīt šo simptomu par "slīdoša papēža" simptomu.

Dzemdes kakla varus lūzumu gadījumā lielāks trokanteris tiek pārvietots uz augšu, kas veido lielākas trokantera augsta stāvokļa simptomu grupas parādīšanos. Par lūzumiem parasti tiek novērtēta Schumacher līnijas pozīcija, kas stiepjas no lielākās trokāntera virs Iliuma anteroplastikas līdz vēdera viduslīnijai (parasti Schumacher līnija iet uz nabas vai virs tās, un, kad galvenais trokānteris ir augsts, zem nabas).

Femorālās kakla varus lūzumam raksturīga relatīva kājas saīsināšana par 2–3 cm, ja nav absolūta saīsināšana.

Iepriekš minētais simptomu komplekss ļauj aizdomām par kakla lūzumu vai saspiešanas lūzumu ar augstu varbūtības pakāpi.

Ietekmētas lūzumi rada dažas diagnozes grūtības. Lielākā daļa šī lūzuma simptomu var būt neskaidra vai vispār nepastāv. Pacienti dažreiz staigā ar savu ievainoto kāju pat bez papildu atbalsta, kas var izraisīt lūzuma lūzumu. Taču obligātās pazīmes un šī pacientu grupa būs sāpes cirksnī, kad viņi staigā, kā arī lūzuma zonā ar aksiālo slodzi uz kāju un, pieskaroties lielākajai trokantera zonai.

Ja pacients ar osteoporozi pēc raksturīga ievainojuma mehānisma (kritiena vai trieciens lielākas trokantera apgabalā) izpaužas kā sāpes cirkšņos un / vai lielākas trokantera apgabalā, ko pastiprina aksiāla slodze uz kāju, jāveic rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu diagnostikas kļūdu.

Radioloģiskais pētījums Ar ripu ar pārvietojumu pietiek ar rentgenogrammu veikšanu frontālās un sānu projekcijās. Ietekmējot un tā sauktos "stresa" lūzumus, var rasties zināmas grūtības rentgenogrammu interpretācijā. Funkcionālie rentgenogrammas (tieša projekcija) kājas samazināšanas un nolaupīšanas stāvoklī, radiogrammas dinamikā 10–14 dienas (pēc kaulu resorbcijas sākuma lūzuma zonā), skaitļošanas tomogrāfija vai MRI ar tilpuma rekonstrukciju var palīdzēt.

Pirmsstacionāra aprūpe Ārstēšana pirmsnacionālās stadijā ietver anestēziju un imobilizāciju bez šķembas.

Lūzuma lokālā anestēzija šajā stadijā ir jāatceļ nepietiekamu sterilu apstākļu un sāpju sindroma neizpausmes dēļ.

Sāpju mazināšana tiek panākta, lietojot pretsāpju līdzekļus parenterāli (v / m). Zem ceļa pievienojiet veltni, lai ierobežotu kājas ārējo rotāciju. Šajā stāvoklī pacienti tiek transportēti uz nestuvēm.

Ciskas kaula lūzumu ārstēšana Pacientiem ar augšstilba kakla lūzumiem nekavējoties tiek ārstēti, izņemot ietekmētos valgus lūzumus un vispārējas kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.

Slimnīcā tiek veikta lūzuma lokālā anestēzija, 20,0 ml 2% novokaīna vai lidokaīna šķīduma. Dzemdes kakla lūzumu gadījumā anestēzija tiek injicēta locītavas dobumā, to ievilktu no punkta viduslīnijas vidū, kas novilkta no lielākās trokāntera uz iekšējo un vidējo trešdaļu no pupartāra saites uz diviem šķērsvirziena pirkstiem ārpus augšstilba artērijas (5. attēls). Ja operācija netiek veikta pirmajā dienā, tad stumbras vilce tiek uzlikta, pateicoties stilba kaula tuberozitātei, un lūzums tiek labots, piešķirot kājai 20 ° svinu.

Att. 5. Gūžas locītavas punkcija.

Lai izveidotu gūžas kakla lūzumu, ir nepieciešama laba sakritība un fragmentu stingra fiksācija, ko var panākt tikai ar operāciju.

Ķirurģiskā ārstēšanā ir divi gūžas osteosintēzes veidi: atvērts un slēgts.

Ar atklāto metodi tiek veidota gūžas locītavas artrotomija, fragmenti tiek pakļauti un salaboti. Pēc tam no apakšdarba zonas tiek piestiprināts taps, ar kuru fragmenti tiek piestiprināti vīzijas kontrolē. Brūce ir šūti. Reti tiek izmantota atklāta vai intraosseoza metode, jo pēc tam bieži attīstās izteikta koxartroze, femorālās kakla viltus locītava, augšstilba galvas aseptiska nekroze. Metode ir traumatiska.

Plaši izplatīta slēgta vai ārpus locītavas metode kaulu kakla osteosintēzes veikšanai. Pacientu novieto uz ortopēdiskās tabulas un vietējā vai vispārējā anestēzijā veic Whitman fragmentu novietošanu.

Femorālo kakla lūzumu maiņa pēc Whitman: ekstremitāte ir ievilkta līdz 15–25 grādiem, aksiālā vilce un iekšējā rotācija līdz 30–40 grādiem. no normālās pēdas pozīcijas. Panāktais pārstādījums tiek apstiprināts radioloģiski (6. att.).

6. att. Rentgena kontrole pēc pārstādīšanas uz Whitman

Izgrieziet caur mīkstajiem audiem zem kauliem, un no šī brīža tie ievieš 3-cilpveida tapu + rotējošu skrūvi vai 3 porainas skrūves, kurām kopā jāsaglabā fragmenti, neatkāpjoties no augšstilba kakla ass. Pēc četrām nedēļām cietušais var staigāt ar kruķiem bez iekraušanas ekspluatācijā. Ielādēt ne agrāk kā 6 mēnešus pēc operācijas. Invaliditāte pēc 8-12 mēnešiem.

Modernākā un vienkāršākā femoras kakla osteosintēzes tehnika ir telergenoloģiskā (EOC) kontrole.

Pašlaik vecāka gadagājuma cilvēku dzemdes kakla lūzumu ārstēšanā locītavu endoprotezes nomaiņa kļūst arvien lielāka. Tas var būt unipolārs, nomainot tikai augšstilba galvu vai bipolāru - galvu un acetabulumu (7. att.).

Att. 7. Pacienta radiogrāfija pēc abu gūžas locītavu bipolārā artroplastika.

Augšstilba kakla intraartikulārās varus lūzumu konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja ķirurģija ir kontrindicēta pacienta smagu vienlaicīgu slimību vai nepraktisku iemeslu dēļ, jo pacients pirms traumas nav gājis.

Šīs metodes mērķis ir glābt pacienta dzīvi, ja neizbēgami pamet lūzumu saplūšanu, būtība - nosaukumā - „agrīnās mobilizācijas metode”. Pēc lūzuma anestēzijas pacients tiek ievietots gultā ar veltni popliteal reģionā, un tiek izmantots derotācijas ģipša zābaki. Skeleta vilce netiek veikta. No pacientu pirmajām dienām aktivizējas gultā. Pacienti nodarbojas ar elpošanas vingrošanu, ieslēdz viņu sānus, sēž ar kājām. Pirmajā nedēļā viņi sāk staigāt arēnā, uz kruķiem. Pacienti noteica pretsāpju līdzekļus. Novērst trombemboliju, ārstēt vienlaicīgas slimības.

Fūzijas lūzums ar šo ārstēšanas metodi nenotiek. Pacienti līdz dienas beigām ir spiesti izmantot kruķus, rotaļu ratiņus vai pārvietoties krēslā.

Visgrūtāko grupu pārstāv pacienti ar subapitala nesaistītiem lūzumiem. Šā lūzuma nostiprināšanas grūtības un asins barošanas traucējumi galvas diktēšanai nosaka nepieciešamību pēc ilgstošas ​​(daudzus mēnešus) darbināmas ekstremitātes izplūdes. Pat ar atbilstošu pēcoperācijas ārstēšanu pacientiem ar subkapitālu lūzumu, vairāk nekā 20% gadījumu novēro asins galvas aseptisko nekrozi.

Tāpēc gados vecākiem pacientiem ar augšstilba galvas lūzumiem ir lietderīgi veikt, nevis lūzumu osteosintēzi, bet locītavu nomaiņu ar endoprotēzi. Kopīga endoprotezēšana pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, kļūst arvien izplatītāka. Tās priekšrocība ir iespēja, ka 3–4 dienas pēc operācijas tiek izmantota operatīvā ekstremitātne (pēc 3–4 nedēļām) un kaulu cementa izmantošana endoprotēzes nostiprināšanai kaulā, kas ir būtiska novecojušiem gados vecākiem pacientiem.

Triecienizturīgu (valgus) gūžas lūzumu ārstēšana. Trieciena lūzumi no augšstilba kaula aug kopā labāk nekā nesaistīti. „Komplekss” tiek uzskatīts par „lūzuma izjaukšanu” (fragmentu sadalīšana), to nevajadzētu atļaut. Ārstēšanas taktiku lielā mērā nosaka lūzuma plaknes virziens. Ārstēšanu var veikt ne tikai darbojoties, bet arī konservatīvi. Pēdējā gadījumā novērst "raskolachivaniya" lūzumu un aseptisko nekrozi no augšstilba galvas. Lai to izdarītu, jauni pacienti 3 - 4 mēnešus lieto gūžas apmetumu (līdz ceļa locītavai). un ļauts staigāt ar kruķiem, nemainoties uz ievainoto kāju; seniori - ekstremitātes imobilizācija uz riepas Beler; noteikt nelielu (tā saukto „disciplināro”) slodzi (2–3 kg) tibiāla tuberositātēm. Lielas kravas izmantošana ir kontrindicēta, jo tā var izraisīt "raskolachivaniyu" lūzumu. No pirmajām vingrošanas dienām. Pēc 1,5 līdz 2 mēnešiem vilce tiek noņemta. Pacientiem ir atļauts staigāt ar kruķiem, neizmantojot sāpīgo kāju. Devas slodze uz kāju ir atļauta 3–4 mēnešus pēc traumas. Femorālās galvas aseptiskās nekrozes novēršanai pilnā slodze uz kāju nav atļauta līdz 6 mēnešiem. Invaliditāte tiek atjaunota pēc 6 - 8 mēnešiem.

Vārpstas lūzumu ārstēšana Vārpstas lūzumu ārstēšana labas asins pieplūdes dēļ un liela fragmentu saskares plakne ir daudz labvēlīgāka nekā augšstilba kaula lūzumi.

Mugurkaula kakla lūzumos nav sastopamas grūtības mugurkaula lūzumu ārstēšanā. Spirālveida lūzumi labi aug 2,5 - 3,5 mēneši; viltus locītavas parasti netiek veidotas.

Tomēr šeit jāatceras, ka gados vecākiem pacientiem ārstēšanas metodes, kas saistītas ar ilgstošu gultas atpūtu, ir nepieņemamas, jo pastāv gļotādas, sastrēguma pneimonijas un trombembolijas attīstības draudi. Tādēļ mugurkaula lūzumu ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva.

Jauniem pacientiem, kuriem ir lūzums bez aizspriedumiem, ārstēšanu dažkārt var veikt ar koxit apmetumu, kas piemērots 2,5–3,5 mēnešiem. Slodze uz kājām ir atļauta pēc 1,5 - 2 mēnešiem.

Vairumā gadījumu, jo īpaši lūzuma gadījumā ar pārvietojumu, ir lietderīgāk izmantot pastāvīgu skeleta vilcienu lielceļa tuberositātē vai, retāk, femorālajam stilam Beler riepā (1/6 no ķermeņa masas).

Apstrādājot ar skeleta vilci, jāievēro sekojošs noteikums: jo lielāks varus deformācijas laukums šķībs lūzumam, jo ​​lielāks svins ir jānovieto galam. Ja nav varus deformācijas, ekstremitāšu vilce tiek veikta bez nolaupīšanas. Skeleta vilces apstāšanās pēc 6 - 8 nedēļām. Pacientu turpmāka vadība var būt funkcionāla (staigāšana kājām ar mērītu slodzi uz kājas).

Funkcionālā apstrāde tiek veikta ar īpašu riepu vai standarta Beler riepu. Veikt pasīvu un pēc tam aktīvu kustību attīstību ceļa un gūžas locītavās. Ļaujiet kājām staigāt ar mērītu slodzi uz kāju, pilnīgu slodzi uz kāju - pēc 2,5 - 3 mēnešiem. Funkcionālās vadības priekšrocība ir tā, ka līdz kustības lūzuma nostiprināšanas brīdim locītavas tiek pilnībā atjaunotas, un ekstremitāšu muskuļu atrofija ir mazāk izteikta nekā ģipša lietošanas gadījumā.

Vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientu ārstēšana, izmantojot skeleta vilci, var izraisīt komplikāciju attīstību, ko izraisa piespiedu stāvoklis un fiziskā neaktivitāte. Šādiem pacientiem ir jādod priekšroka ķirurģiskai ārstēšanai, un ar augstu operacionālā riska pakāpi priekšroka jādod agrīnās mobilizācijas metodei bez skeleta pagarinājuma un lūzumu maiņas. Šajā metodē cietušais tiek ievietots gultā, zem ceļa novieto veltni, lai ierobežotu kājas ārējo rotāciju.

No pirmajām dienām pacienti tiek iesprostoti gultās un mācīti staigāt kājām, neierobežojot slodzi uz kāju. Neskatoties uz agrīnām kustībām, pīļu lūzums aug kopā. Fusion notiek pārvietošanas stāvoklī, kas izraisa ekstremitāšu saīsināšanu un ārējo rotāciju. Tomēr, pateicoties aktīvai taktikai, agrīnai aktivācijai, ir iespējams ievērojami samazināt mirstību gados vecākiem un vecāka gadagājuma pacientiem.

Gūžas gūžas kaulu lūzumu ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama, jo tā ļauj agrīnai rehabilitācijai, pacienta aktivizēšanai. Līdz šim ir daudz ierīču lūzuma nostiprināšanai šajā jomā (8. attēls). Turklāt šīs skavas var izmantot augšstilba kaula lūzumiem.