Potītes lūzuma iezīmes (dubultā / vienotā) ar nobīdēm: darbība ar plāksni

Potītes ir fizioloģiski saistītas ar potīti. Tās iekšējā daļa ir lielā kaula kaula, un ārējais ir šķiedrains (no apakšas), šīs sadaļas locītavu ierobežotājs ir "dakša". Tas samazina traumas intensitāti, kad slodze uz vietas samazina iespējamo lūzumu un nobīžu skaitu. Tāpēc nelieli ievainojumi tiek ārstēti ar medikamentiem, un nopietns kaitējums ir ļoti reti.

Potītes traumu veidi

Lielāko daļu ievainojumu potītes zonā var izārstēt konservatīvā veidā, tostarp valkājot imobilizējošus ortozes. Bet ir lūzumi, kurus var novērst tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Traumas var būt atvērtas, slēgtas, iekšējas, ārējas vai dubultas (2 kaulu lūzums vienlaicīgi).

Klasificēts arī saskaņā ar patoloģijas formām:

• lūzums ar dislokāciju;
• noņemams;
• sadrumstalots;
• sasmalcināts;
• rotācija;
• spirālveida.

Visbiežāk kaulu bojājums apakšstilbā parādās pensionāriem kaulu stipruma vājināšanās dēļ un sportistiem, kuri smagi slodina uz visām ķermeņa struktūrām.

Lūzums ar pārvietošanos ir īpaši bīstams, jo pastāv iespēja sadalīt kaulu, kā rezultātā var izdalīties fragmenti, kas sabojā locītavas, mīkstos audus un izraisa atklātu lūzumu.

Indikācijas potītes ķirurģiskai ārstēšanai

Traumas, kas atgādina lūzumu, jāpārbauda ārstam un jāārstē. Kad tiek atklāts bojājums, tiek veikta operācija, lai atjaunotu kaula integritāti. Ārstējot nav iespējams vilcināties, pretējā gadījumā kaulu fragmenti ievaino mīkstos audus, traukus un nervu šķiedras, izraisot hronisku paralīzi.

Ārkārtas ķirurģiskas ārstēšanas simptomi ir:

• paaugstināts zemas pakāpes drudzis;
• akūta sāpes traumas vietā;
• zilumi;
• deformētas ekstremitātes;
• traumatisks šoks;
• pietūkums un pietūkums.

Ja ir šādi simptomi (kombinācijā un atsevišķi), ārsts noteiks diagnozi, lai pārliecinātos, ka ir lūzums ar kompensāciju. Pacientam tiks piešķirti vispārējie klīniskie testi un instrumentālie izmeklējumi: CT skenēšana, MRI vai fluoroskopija.

Metodes mērķis un būtība, kas risina problēmu

Pēc diagnosticēšanas ārsts uzzina par visām patoloģijas iezīmēm, kas ļauj Jums izrakstīt atbilstošu atjaunojošo terapiju. Smagiem kaulu bojājumiem ir norādīts potītes lūzums ar pārvietojumu (plāksnes operācija), kad struktūru fragmentācijas dēļ nav iespējams atgriezt audu dabiskajā stāvoklī.

Veicot darbību, speciālisti sasniedz šādus mērķus:

• novērst lūzumu;
• savienojiet fragmentus, nostiprinot tos ar plāksnes un adāmadatas, lai izvairītos no atkārtotiem ievainojumiem;
• atjaunot ievainotās saites;
• samazināt pārvietotos potītes kaulus.

Procedūras kontrindikācijas

Operatīvās iejaukšanās priekšvakarā pacients tiek ievietots stacionārā un tiek novērtēts vispārējais stāvoklis, jo nestabilitāte izraisa vairākas komplikācijas.

Ķirurģija netiek veikta ar:

• kardiovaskulāras, nieru patoloģijas smaguma pakāpes galīgajos posmos;
• vispārējs vājš stāvoklis (piemēram, pacientiem ar vairākiem ievainojumiem pēc nelaimes gadījuma ārstēšana tiek atcelta, līdz ķermenis ir stabilizējies un atjaunojas asinis);
• asins sistēmas patoloģijas;
• osteomielīts;
• akūts artrīts;
• infekcijas vai čūlas process bojājuma zonā;
• garīga nestabilitāte.

Pirmkārt, tie pievērš uzmanību kontrindikāciju novēršanai, bet, ja tas nav iespējams, ārsti atsakās no ķirurģiskas iejaukšanās un lieto terapiju bez operācijas.

Sagatavošanās operācijai

Operācijas priekšvakarā ir obligāti jāveic apmācība, kas sastāv no:

• informēt pacientu par gaidāmo darbību, tās īstenošanas procesu;
• mērīt artēriju rādījumus;
• noteikt instrumentālos un laboratoriskos testus;
• veikt terapeitisko shēmu;
• veikt testu par jutību pret lietotajām zālēm.

Pacients tiek uzņemts slimnīcā 2 nedēļas pirms operācijas. Šajā laikā viņš ir apmācīts staigāt ar kruķiem, lai izvairītos no atkārtotas ievainošanas ar ekspluatēto zonu.

Potītes lūzuma ārstēšana bez osteosintēzes

Ja iepriekšēja pārbaude parādīja kaitējumu, bet pacientam ir absolūtas kontrindikācijas osteosintēzei, dubultā vai viena potītes lūzums tiek ārstēts bez operācijas. Salīdzinot ar ķirurģisko ārstēšanu, metode ir sāpīgāka un mazāk efektīva, bet kontrindikācijas ignorēšana vēl vairāk apdraud pacienta veselību.

Pirmkārt, ārsti atjauno kaula formu, atjauno to, pretējā gadījumā tas nespēs pienācīgi augt kopā un pildīt savas funkcijas. Šis process ir sāpīgs, garš un dažos gadījumos veic 2-3 reizes (atkarībā no lūzuma sarežģītības). Pēc tam, kad nāk garš rehabilitācijas periods, ko papildina medicīniskā aprūpe.

Kā veikt operāciju ar osteotomiju

Ķirurģisko ārstēšanu veic vispārējā vai vietējā anestēzijā, atkarībā no personas psiholoģiskajām īpašībām. Visbiežāk izmanto otro variantu, jo operācija ar vienu vai dubultu potītes lūzumu ar pārvietojumu ilgst apmēram 4-6 stundas, un pacientam ir jāievēro ķermeņa pilnīga imobilizācija.

Terapijas kurss ir atkarīgs no traumas veida:

• Ārējās potītes lūzums. Ķirurgs sagriež ādu mazās stilba kaula apvidū gar pēdu. Noņem lieko svaigu un ceptu asiņu, kaulu fragmentus un veic osteosintēzi, uzstādot metāla protēzi, nostiprinot lielos kaulus optimālā stāvoklī. Tas fiksē implantu ar īpašām skrūvēm un šuj ādu.
• Trauma mediālās potītes zonai. No potītes iekšpuses tiek veikta griezums pa kāju. Darba zona ir noņemta no kaulu fragmentiem, asinis un kauli tiek piestiprināti ar īpašām titāna adatām, turot kaulu audu optimālā stāvoklī.
• Dubultā pērle. Ja "dakša" nemaina struktūru, sintezē sānu un vidus kaulus. “Dakšu” neatbilstību gadījumā, steidzama operācija tiek veikta ar griezumu no divām pusēm, nostiprinot kaulu audus viens ar otru ar īpašu protēzi. Lai noteiktu audu iedarbību un pareizu saplūšanu, skartā ekstremitāte ir jāizmet.
• Potītes lūzums ar dislokāciju uz iekšu. Šāda veida traumas ir kopīgas sportistiem. Terapijas gaitā speciālists izstaro ādu un cīpslas, nospiež audus, veic manipulācijas, kas atjauno kaulu audu funkcionalitāti. Tad normalizētie kaulu audi tiek piestiprināti ar skrūvēm un plāksnēm. Auduma galā tiek izšūti, tiek uzklāts pārsējs, kas apstrādāts ar antiseptisku un ģipša.
• Smags potītes muguras lūzums ar pārvietojumu. Šādas darbības tiek veiktas tūlīt pēc pacienta stāvokļa un traumas novērtēšanas. Darbojas uz vēdera, sagriež ādu pa Achilas cīpslu. Viņi attīra darba virsmu no asins un kaulu fragmentiem, uzstāda implantu, kas savieno lielus veselos kaulus ar skrūvēm kaulā urbtajos caurumos.

Pēc potītes osteosintēzes pacients atgriežas rehabilitācijā. Pirmo reizi viņam sekoja ārsti un medus. darbiniekiem. Ja nav sarežģījumu, viņš tiek nosūtīts uz mājām, bet viņš apņemas regulāri apmeklēt ārsta noteiktās procedūras un pārbaudi.

Pēcoperācijas periods

Atgūšanas periods katram pacientam ir individuāls. Tas ir atkarīgs no terapijas sarežģītības, lūzuma un pacienta organisma īpašībām. Viņš tiek nosūtīts uz slimnīcu pirms operācijas, un viņš tiek atbrīvots, kad viņš tiek pilnībā rehabilitēts, noņems šuves, apmetīs un attīstīs locītavas.

Vidēji atgūšanās periods pēc operācijas ilgst 2-4 mēnešus. Krūšu daļa ir fiksēta, lai panāktu imobilizāciju, un kustības tiek veiktas, aktivizējot gūžas vai ceļa locītavu.
Pirmās 30-60 dienas pacients iet tikai uz kruķiem, lai izvairītos no slodzes uz ekspluatēto ekstremitāšu. Piešķirt elpošanas vingrinājumus, uzlabot šūnu piegādi ar skābekli un paātrināt asins ciklu, kā arī masēt augšstilbu, lai uzlabotu asins piegādi ekstremitātēm.

Pēc ģipša noņemšanas pacientam ir dažādas procedūras:

• akupunktūra;
• ozokerīts;
• Vingrošanas terapija;
• dziedināšanas vannas.

Lai iegūtu maksimālu efektu, tiek izmantota vingrošana (lai atjaunotu locītavu funkcionalitāti), sākot no slimības veida. Vingrinājumu skaits un slodze uz kājām regulāri palielinās, bet to stingri uzrauga ārstējošais ārsts.

Lai sasniegtu maksimālu efektu, ir nepieciešams iegādāties īpašas ortopēdiskās zolītes un apavus, samazinot slodzi uz darbināmo savienojumu, kas to nostiprina pareizajā pozīcijā. Rehabilitācijas instrumenti palīdzēs vieglāk nodot atveseļošanos un nejauši neizjauc kaulu.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas potītes osteosintēzes gadījumā ir ļoti reti, bet ar nepietiekamu ķirurga kvalifikāciju vai pacienta individuālo īpašību dēļ var rasties atbildība bez atbildības:

• muskuļu atrofija;
• infekcija;
• drudzis;
• plāksnes noraidīšana no ķermeņa;
• stipras sāpes;
• metāla atteice.

Izmantojot labi izveidoto klīniku pakalpojumus, varat izvairīties no komplikācijām. Bet noteikti klausieties ārsta ieteikumus un veiciet vingrinājumus, lai paātrinātu rehabilitācijas periodu.

Kurp doties un operācijas cena

Ķirurģiskās ārstēšanas cenas atšķiras atkarībā no terapijas sarežģītības, klīnikas reputācijas, pilsētas, kur tā atrodas, un ārsta ārsta grādu.

1. tabula. Populāras klīnikas un operācijas izmaksas

Ķirbja lūzumu ķirurģija

Darbības un manipulācijas

Potītes lūzumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kas attiecas uz ortopēdiskajiem traumatologiem.

Konservatīva apstrāde ar ģipša imobilizācijas metodi ir iespējama situācijā, kad ārējās vai iekšējās potītes izolētas lūzumi, bez kaulu fragmentu pārvietošanas un sabalansētas saites. Pat šādu atsevišķu ievainojumu gadījumos imobilizācijas periods nedrīkst būt īsāks par 6 nedēļām, kas galu galā padara rehabilitāciju daudz grūtāku un var izraisīt ilgāku darbnespējas periodu salīdzinājumā ar ķirurģisko ārstēšanu. Potītes lūzuma konservatīvās ārstēšanas priekšrocības ir ar ķirurģisko iejaukšanos un pašu anestēziju saistīto risku trūkums, kā arī nepieciešamība nākotnē noņemt metāla stiprinājumus.

Tātad, vairumam potīšu lūzumu nepieciešama operācija, bez kontrindikācijām. Lai plānotu ķirurģiju un izprastu attiecības starp dažādām potītes un pēdas anatomiskajām struktūrām, kuras var sabojāt potīšu lūzumi, ir dažādas klasifikācijas. Visplašāk izmantotā starptautiskajā praksē, detalizēti un novērtējot visus faktiskā kaitējuma un tā ārstēšanas veidu aspektus, ir AO klasifikācija. To var atrast Starptautiskās osteosintēzes asociācijas tīmekļa vietnē.

Diemžēl šī klasifikācija ir diezgan sarežģīta un skaļa, mēs to pilnībā nepiešķirsim, jo ​​tikai tā trešā grupa, kas pieder A grupai, izskatās šādi:

Vienkāršojot, cik vien iespējams, potītes lūzumus var samazināt līdz vienam / diviem / trim potītes lūzumiem un to ekvivalentiem. Konservatīva ārstēšana ir piemērojama tikai vienas kājas lūzumu gadījumā. Veicot divu un trīs potīšu lūzumu un to ekvivalentu ārstēšanu, sekundārā nobīde ir gandrīz neizbēgama, kas vēl vairāk noved pie sakarības starp talku un tās atbilstošajām stilba kaula un fibulu kaulu locītavu virsmām, kas savukārt noved pie nepareiza slodzes sadalījuma, locītavas nodiluma skrimšļi un posttraumatiska artrosa veidošanās ar rupju atbalsta funkciju un staigāšanas funkciju 1-2 gadus pēc traumas. Tieši tas izskaidro ortopēdisko ķirurgu interesi par šāda veida traumām pēdējo 2 gadu desmitu laikā.

Darbības mērķi pie potītes lūzuma.

Boka lūzuma ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot kaulu locītavas kaulu normālo attiecību. Pat tad, ja talus kauls pārvietojas uz āru ar 1 mm, tā kontakts ar tibiālo plato samazinās par 40%. Izrādās, ka tad, kad ārējās potītes savienojumi ar šķietami nelielu pārvietojumu 1 mm uz āru, 100% slodzes samazināsies par 60% no platības.

Otrs svarīgais punkts ir apstākļu nodrošināšana lūzuma saplūšanai, ko izraisa kaulu fragmentu saspringtais kontakts un to droša fiksācija, kas novērš fragmentu kustību savā starpā.

Trešais mērķis ir izvairīties no imobilizācijas. Apmetuma pārsējs pati par sevi var radīt ievērojamu kaitējumu tās īpašniekam uz 6 nedēļām, kā rezultātā audu nepietiekams uzturs, muskuļu atrofija, palielinot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes risku, novēršot kustību locītavā, kas galu galā var novest pie tā kontrakcijas. Pareiza osteosintēze, potītes locītavas kustības izzūd jau nākamajā dienā pēc operācijas. Jūs varat redzēt rakstu par potītes lūzuma darbību, noklikšķinot uz šīs saites.

Kas notiek pēc klīnikas apmeklējuma ar salauztu potīti.

Mūsu centrā cenšamies pēc iespējas ātrāk un efektīvāk sniegt palīdzību pacientiem ar jebkuras lokalizācijas lūzumiem, tostarp tiem, kuriem ir potītes lūzumi. Pilnīga pirmsoperācijas izmeklēšana un ķirurģija tiek veikta pirmo 24 stundu laikā pēc ārstēšanas. Ekstrakts traumatologa klīnikas uzraudzībā vairumā gadījumu notiek jau otro dienu pēc ārstēšanas un operācijas. Ja sazināsieties ar jums, tiks veikti rentgenogrammas, lai apstiprinātu diagnozi, un tiks izmantota transporta apmetuma imobilizācija. Tieši pirms operācijas intravenozi injicē antibiotikas. Var izmantot mugurkaula anestēziju vai endotrahas anestēziju. Lai samazinātu ķirurģijas stresu 10 minūtes pirms operācijas, jūs nonāksiet medikamenta miega režīmā, jūs pamodīsieties arī 10 minūtes pēc tās pabeigšanas. Operācijas laikā ortopēdiskais ķirurgs atklāti salīdzinās fragmentus ar to fiksāciju ar plāksnēm un skrūvēm. Pēc operācijas jums būs nepieciešami kruķi, jo pilnā slodze joprojām nav ieteicama, kamēr lūzums nav pieaudzis kopā. Nākamajā dienā pēc operācijas jūs ieslodzīs, mācīs, kā staigāt ar papildu atbalstu kruķiem un kādus vingrinājumus darīt, lai attīstītu kustības un stiprinātu kājas muskuļus, pēc tam jūs varat izlaist mājās.

Ķirbja lūzumu ķirurģija.

Potīšu lūzuma gadījumā tiek saukta operatīva iejaukšanās: atklāta redukcija un iekšējā fiksācija vai osteosintēze. Lai piekļūtu šķeltiem kauliem, izcirtņi tiek veikti ārpus lielo asinsvadu nervu saišu projekcijas.

Sadalīts kauls tiek pakļauts, tiek veikts kaulu fragmentu salīdzinājums, pagaidu fiksācija ar kaulu turētāju, adāmadatu, kaulu tsapok palīdzību. Pēc tam osteosintēze tiek veikta, izmantojot plāksnes un skrūves. Pagaidu fiksācija tiek dzēsta.

Tiek veikta hemostāze, brūce tiek iešūta slāņos, tiek izmantots aseptisks mērci, un tiek pielietota elastīga kompresija.

Kas notiek pēc operācijas ar potītes lūzumu.

Pēc operācijas kājas ir jāatrodas pacēlumā, caur pārsēju, uz ķirurģiskās iejaukšanās vietas (vēlams mīksta gumijas sildītājs, kas piepildīts ar ledu un aukstu ūdeni) ledus jātur 30 minūtes ik pēc 3 stundām. Tas samazina tūsku un sāpes skartajā zonā. Pēc operācijas Jūs saņemsiet pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus. Operācijas vakarā vai nākamajā dienā pēc operācijas fizioterapijas vingrinājumu instruktors iemācīs, kā pareizi staigāt ar papildu atbalstu kruķiem un parādīt vingrinājumus, kas jums būs jāveic, lai saglabātu kāju muskuļu masu un spēku. No rīta nākamajā dienā pēc operācijas jums būs pārsējs. Pēc tam jūs varat tikt atbrīvots traumatologa uzraudzībā dzīvesvietā. Mājās arī jāturpina izmantot ekstremitāšu un ledus augsto pozīciju, lai ātrāk samazinātu pietūkumu un samazinātu sāpes. 2 nedēļas pēc operācijas jums būs jānāk klīnikā, lai izņemtu šuves. Pēc 6 nedēļām tiek veikta rentgena kontrole, un, ja pastāv konsolidācijas pazīmes, slodze uz kāju tiek atrisināta. Lai pilnībā atjaunotu ekstremitāšu funkciju, tas parasti aizņem apmēram 2 nedēļas. Šajā stadijā ir ļoti noderīgi strādāt ar instruktoru fizioterapijas vingrinājumos. Piespiedu (sporta) slodzes uz kājām nav ieteicamas līdz 6-12 mēnešiem pēc traumas.

Kakla lūzuma operācijas komplikācijas.

Ir virkne komplikāciju, kas raksturīgas jebkurai ķirurģiskai iejaukšanai un jebkura veida anestēzijai. Ķirbja lūzumu ķirurģija nav izņēmums. Tie ietver infekciju, asinsvadu un nervu bojājumus, asiņošanu, dziļo vēnu trombozi. To risks nepārsniedz 2% no kopējā iejaukšanās skaita.

Ir arī specifiskas komplikācijas. Tie ietver potītes locītavas stingrību, kāju muskuļu vājumu, potītes locītavas posttraumatiskā artrozes veidošanos. Šie riski lielā mērā ir atkarīgi no lūzuma morfoloģijas, līdzīgu slimību klātbūtnes, piemēram, diabēta, autoimūnām slimībām, kas prasa steroīdu zāles, un smēķēšanu.

Vai man ir jānoņem plāksnes un skrūves pēc ķirurģiskas kaula lūzumu operācijas?

Modernās ķirurģijas praksē izmantotās plāksnes un skrūves ir izgatavotas no titāna sakausējuma vai ķirurģiskā tērauda, ​​kas nerada reakciju no ķermeņa. To aizvākšana ir norādīta gadījumos, kad tie izraisa mīksto audu kairinājumu to mehānisko bojājumu, infekcijas komplikāciju, kā arī pacienta pastāvīgās vēlmes dēļ. Bieži vien ir nepieciešams noņemt pozīcijas skrūvi pēc 6–8 nedēļām, nostiprinot tuberotus syndesmosis. Ieteicams pilnībā noņemt metāla fiksatorus potītes lūzumam ne agrāk kā 12 mēnešus pēc operācijas.

Klīniskais gadījums 1. Abu potīšu lūzums ar pēdas aizplūšanu uz āru.

44 B2-2

Pacients T. 80 gadi. Traumas 3 nedēļas pirms ārstēšanas saņēma abu labās stilba kaula potītes lūzumu ar pārvietojumu, kāju aizplūšanu uz āru. RTP ieslēgts, veicis rentgenogrāfiju, uzklājis apmetumu. Saistībā ar pastāvīgu smagu tūsku un sāpēm viņa devās uz klīniku K + 31.

Par ģipša rentgenogrāfiem nosaka ievērojama talusa izplūšana uz āru, nostiprinot lūpu apakšējās trešdaļas lūzumu.

Ārstēšanas dienā pacients tika pārbaudīts ar slīpumu, tika veikta operatīva ārstēšana, atvērta novietošana, fibulas apakšējās trešdaļas lūzuma osteosintēze ar šķīvi, iekšēja potīte ar skrūvi, iekšēja potīte papildus piestiprināta ar enkura atslēgu.

Kontroles rentgenogrammās pēc operācijas fragmentu stāvoklis, metāla fiksatori ir pareizi, tiek novērsta talusa kaula sublingure.

Pacients tika izvadīts 2 dienas pēc operācijas ambulatorās pēcapmācības laikā.

Klīniskais gadījums 2. Abu potīšu lūzums ar pēdas nobīdīšanu uz āru, aizmugurē.

44 A3-3

Pacients L., 50 gadus vecs, savainots mājās, saņēma abu potītes slēgtu lūzumu ar pēdas nobīdīšanu uz āru un atpakaļ. Šis gadījums ir interesants būtisks kaitējums bojājumu laikā radušajiem mīkstajiem audiem, un tam bija vajadzīgi ievērojami centieni apkarot tūsku, kā arī iekšējās potītes lūzuma morfoloģija, kas sadalīta ar vienu lielu bloku kopā ar stilba kaula aizmugurējām malām, kam bija nepieciešama tās fiksācija ar plāksni un skrūvēm.

Smagas audu tūskas, augsta brūču nekrozes un infekcijas komplikāciju dēļ pacientam tika veikta skeleta vilces, asinsvadu un vielmaiņas terapija, limfodrenāža un fizioterapija pirmsoperācijas sagatavošanas nolūkā. Pēc tūskas izzušanas operācija tika veikta 3. dienā pēc uzņemšanas: atklāta pārvietošana, ārējo un iekšējo potīšu lūzumu osteosintēze ar plāksnēm un skrūvēm.

Pēc 4 dienām pacients tika atbrīvots no ambulatorās uzraudzības. Pēcoperācijas brūces izārstējās pēc primārās ieceres, šuves tiek izņemtas pēc 14 dienām.

6 nedēļas pēc sākotnējās iejaukšanās noņemšanas pozīcijas skrūve tika pacelta, pacients sāka aktīvi attīstīt potītes locītavas kustības.

Kustības diapazons 8 nedēļas pēc traumas un ķirurģiskas operācijas šīs nopietnas traumas gadījumā ir tuvu pabeigšanai. Pacienta pastaigas ar pilnu atbalstu, neizmantojot kruķus vai niedres, nešķīst, neuztraucieties par sāpēm. Vidēja tūska paliek potītes zonā.

Ķiršu lūzumu ķirurģija: ķirurģiska ārstēšana un tās veidi, rehabilitācija

Potītes bojājums (potīte) ir vispārējs nosaukums locītavu bojājumiem potītes apakšējā, šaurākajā laukumā. Lūzumi, izkropļojumi vai kombinēti bojājumi potītēm parasti ir kājas straujas saspiešanas vai aksiālas pārvietošanās rezultāts (uz iekšējo vai ārējo pusi). Lūzumi, kas rodas no potītes streika, tiek reģistrēti medicīnas praksē, daudz retāk.

Atkarībā no traumatiskās iedarbības virziena un tās intensitātes, rodas šādi ievainojumi:

• Viena no potīšu vienkārša lūzuma (bez pārvietošanas);
• Potītes lūzums ar kaulu fragmentu pārvietošanu;
• Divu potīšu ievainojums (lūzums slēgts, atvērts);
• Dupuitrena lūzums ar izteiksmes nolaupīšanu (iekšējā un ārējā potītes kombinētais bojājums ar vienlaicīgu deltveida saišu integritātes pārkāpumu);
• Potta lūzums (šķembu lūzums 5 cm virs sānu potītes distālās daļas, bojājot vidējo saišu un pēdas pārvietošana uz ārpusi);
• Pott-Desto triloģijas lūzums (divas potītes ir bojātas, stilba kaula malas kombinācijā ar pēdas sublukāciju).

Lūzumi ar taisnu, slīpu vai spirālveida bojājumu veidu tiek klasificēti gar kaulu lūzuma līniju.

Strauji kājas malas horizontālā plaknē (nobīde uz ārpusi), deltveida saišu līnija stiepjas, lai locītava saglabātu dabisko anatomisko stāvokli. Ja lūzuma kompleksa integritāte ir bojāta, iekšējā potīte tiek nojaukta, kā rezultātā taluss kļūst nestabils. Sarežģīts faktors ir tibiālās sindesozes saišu sašķelšanās (ligamentu komplekss, kas savieno fibulu un stilba kaulu kontakta zonā). Nogriežot kāju pa kreisi un pa labi, visbiežāk rodas kombinētie ievainojumi, ar subluxāciju un saišu bojājumiem.

Ārējās potītes atdalīšanās lūzums rodas, kad pēdas tiek pārvietotas uz iekšējo pusi (iekšēja pārvietošanās - izšķirtspēja). Spiediena dēļ no pārvietotajiem talus, tiek veidota sānu saišu asarošana un pēdas iekšēja sublukācija (Malgen lūzums vai supinācijas-pievienošanās lūzums).

Indikācijas operācijai

Konservatīvā ārstēšana notiek tikai tajos gadījumos, ja traumatologs diagnosticē lūzumu bez pārvietošanas vai medicīnisko manipulāciju laikā fragmentus var salīdzināt anatomiskā stāvoklī.

Radikāla iejaukšanās ir paredzēta atvērtiem un nestabiliem potītes lūzumiem ar pārvietošanos, apvienojumā ar sindesozes plīsumu. Sadrumstalotas, sasmalcinātas, spirālveida, dubultas potītes lūzumi, kas izraisa locītavu patoloģiskas izmaiņas - tieša norāde uz ārkārtas operācijām. Ķirurģija ir vienīgais veids, kā novērst defektus, kas radušies kaulu fragmentu nepareizas saplūšanas un viltus locītavu veidošanās rezultātā.

Ķirbja lūzumu ķirurģija

Ārējās transosseozās osteosintēzes laikā traumatologi izmanto vadošo aparātu ar plāniem metāla spieķiem, kas atrodas potītes zonā, lai saskaņotu un nostiprinātu kaulu fragmentus. Āda ir bojāta tikai spieķu zonā. Iegremdēšanas osteosintēze, ko veic ar ādas un mīksto audu griezumu, ietver dažādu formu un mērķu metāla konstrukcijas, ar kurām tiek savienoti bojātu kaulu fragmenti.

Intraosseozās osteosintēzes laikā tiek izmantoti stieņi, ar ārējo kaulu plāksni ar skrūvēm, transseksu - ar adatām un skrūvēm. Atklātas piekļuves operācijas laikā traumatologs detalizēti pārbauda bojājumu zonu un ir arī iespēja piemērot visefektīvākās ķirurģiskās metodes. Tehnikas trūkums ir bagātīgs asins zudums, audu integritātes pārkāpums, brūču infekcijas risks.

Ķirurģiskās metodes potīšu lūzumiem

Operācijas metode un kaulu fiksatora veids tiek izvēlēts pēc rentgenogrāfijas pārbaudes un sīka kaitējuma veida analīze.

Sānu (ārējā) potītes lūzumiem ķirurģiskais griezums tiek veikts fibulas projekcijā - uz potītes locītavas ārējās virsmas. Pēc asins recekļu un nelielu kaulu fragmentu noņemšanas ķirurgs veic fragmentu pārvietošanu, pēc tam tos piestiprina ar plāksni un īpašām skrūvēm.

Iekšējās (mediālās) potītes traumu ķirurģiska ārstēšana ietver divus posmus. Pirmais ir griezums pa potītes locītavas iekšējo virsmu, tīrot dobumu no maziem fragmentiem un asins recekļiem. Otrais ir atjaunot ievainoto kaulu integritāti, nostiprinot fragmentus ar adatām un skrūvēm.

Bilobaktēriju lūzuma ķirurģiskās ārstēšanas metodi nosaka locītavu dakšu un deltveida saišu stāvoklis. Ja dakša ir saglabājusi anatomisko pozīciju (nav nekādu kaulu nesakritības pazīmju), tiek veikta mediālās potītes osteosintēze, tad sānu.

Divu potīšu lūzums, ko sarežģī dakšas novirze, ir pamats steidzamai ķirurģijai. Pirmkārt, tiek veikta mediālās potītes osteosintēze, pēc tam tiek veikta otrā griezuma vieta pa šķembām, kam seko kaula kaulu osteosintēze. Operācijas pēdējais posms ir apmetuma uzlikšana.

Tibas priekšējās apakšējās malas lūzums ar kāju subluxāciju uz iekšējo pusi ir kopēja trauma sportistiem. Darbības metode ir šāda: tiek veikts garš gareniskais griezums, šķērsvirziena un (dažreiz) krustveida saišu atdalīšana, cīpslas, kas kustas ar asu ķirurģiskiem āķiem, lai atklātu kaulu bojājumu vietu. Pēdas ir saliektas un nobīdītas atpakaļ, fragmenti tiek atdoti atpakaļ, savienojot tos ar metāla stienīšiem (tapu virzās stilba kaulā). Pēc tam nolieciet kāju, novietojiet to taisnā leņķī. Āķi tiek noņemti, tiek veikta audu slēgšana pa slāni, un uz ceļa tiek uzklāts apmetums.

Tibas apakšējās aizmugurējās malas lūzums ar pēdas dislokāciju aizmuguriski attiecas uz sarežģītiem traumatoloģijas gadījumiem. Operācija ir ārkārtas situācija. Pacienta stāvoklis - uz leju. Griezums ir stingri paralēls Achilas cīpslas ārējai malai. Pēc cietušās teritorijas atklāšanas tiek uzstādīti stilba kaula fragmenti, turot savienojuma zonu ar skrūvi vai īpašu naglu. Virzīto pēdu novieto vertikālā stāvoklī (taisnā leņķī pret apakšējo kāju). Ar šāda veida lūzumiem ir tehniski grūti noņemt metāla konstrukcijas pēc tam, kad locītava ir atjaunota, tādēļ, ja iespējams, tiek izmantota ārēja transosseoza osteosintēzes metode.

Metāla skavas tiek izņemtas pēc 3-6 mēnešiem pēc osteosintēzes. Tiek veikta pilnīga ķirurģiska operācija.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas osteosintēzes gadījumā ar atklātu piekļuvi ir reti. Iespējamie negatīvie notikumi pēc operācijas ir šādi:

1. Brūču infekcija;
2. Implanta atgrūšana (skava);
3. Metāla konstrukciju lūzumi;
4. Smaga sāpes;
5. Drudža stāvoklis;
6. Muskuļu atrofija (gados vecākiem cilvēkiem).

Aparatūras tehnikas izmantošana negarantē komplikāciju trūkumu. Iekšējā infekcija, nepareiza novietošana, viltus locītavu veidošanās - reti, bet iespējamās operācijas sekas ar ierobežotu bojājuma zonas redzamību.

Kontrindikācijas operācijai

Steidzamas hospitalizācijas gadījumā tiek novērtēts pacienta stāvoklis, iespēja veikt ārkārtas operācijas, lai novērstu dzīvībai bīstamas patoloģijas vai apstākļus, kas izraisa invaliditāti.

Pirms plānotās ķirurģiskās iejaukšanās (intraartikulāro defektu korekcija) tiek veikta pacienta pirmsoperācijas izmeklēšana. Operācija netiek veikta, nosakot asins veidojošo orgānu slimības, akūtu sirds un nieru mazspēju, garīgus traucējumus, artrītu akūtā stadijā, osteomielītu un akūtas infekcijas.

Rehabilitācija

Pirmās divas nedēļas pēdas ir atpūsties. Pastaigas ir aizliegtas, pat ar kruķiem, bet ārstnieciskā vingrošana tiek parādīta no pirmajām dienām. Pirmajā nedēļā tiek izstrādātas četrstūris (spriedzes relaksācija) un kāju pirksti (rotācijas kustības). Pēc nedēļas ir atļauta rūpīga kustība ar kruķiem. Slodze uz ievainoto kāju pirmajās desmit dienās ir stingri aizliegta. Parādīts valkāšanai ar potītes locītavu.

vingrojumu kopums, lai atjaunotu potītes locītavu

Pēc 6 nedēļām atļauts iet ar minimālu slodzi, īsos attālumos (sākot no 10-20 metriem, pakāpeniski pievienojot 10 metrus ik pēc 2 dienām). Ar sāpēm un pietūkumu pār pēdām kustība ir ierobežota līdz pilnai slodzei - 12 nedēļas pēc operācijas. Atveseļošanās periodā tiek iecelts rehabilitācijas vingrošanas kurss, kura mērķis ir saglabāt muskuļu elastību un izturību. Hipmas masāža ir paredzēta, lai uzlabotu asins plūsmu, fizioterapiju - lai novērstu iekaisumu.

Izmaksas par

Ķirurģiskās izmaksas ķirurģiskai potītes lūzuma ārstēšanai ar plāksnes uzstādīšanu ir atkarīgas no traumas veida un locītavu bojājumu pakāpes. Cena svārstās no 20 līdz 40 tūkstošiem rubļu. Atvienojot fiksatora izmaksas, mazliet mazāk - 18-20 tūkstoši rubļu. Papildu apmaksāta uzturēšanās klīnikā (pakalpojums plus rehabilitācija). Kopīgās kopīgās funkcijas atjaunošanas izmaksas ir atkarīgas no medicīnas iestādes statusa, rehabilitācijas kursa specifikas. Spriežot pēc pacienta atsauksmēm, jābūt pieejamiem vismaz 60 tūkstošiem rubļu (ieskaitot operācijas izmaksas un atgūšanas periodu).

Pacientu atsauksmes

Kopumā visu vecuma grupu pacienti ir labi panesuši potītes ķirurģiju. Sešus mēnešus vēlāk cilvēki aizmirst par kaitējumu. Pirmās divas nedēļas ir visciešākās, ja fiziskā aktivitāte ir stipri ierobežota. Pēc veiksmīgas operācijas locītavu mobilitāte ir pilnībā atjaunota. Ja ārsts nepareizi izvēlējās aizbīdni, rotācijas kustību laikā ir ierobežojumi kustību amplitūdai, pagriežot kāju uz sāniem, uz augšu vai uz leju. Ķirurga profesionālā pieredze un kvalifikācija ir galvenie osteosintēzes panākumu faktori, un atveseļošanās ātrums un kvalitāte ir atkarīga no pacienta un rehabilitācijas grupas ārstu kopīgiem centieniem.

Potītes lūzums ar pārvietojumu: operācija ar plāksni, rehabilitācija

Potītes lūzuma cēloņi

Parasti cilvēki, kas sasnieguši pensionēšanās vecumu, visbiežāk tiek pakļauti šādam lūzumam, jo ​​viņu kauli ir vājināti, un mazākā pārslodzes gadījumā locītava neuzturas un rodas bojājumi. Var būt arī iemesli:

• neveiksmīgs gadījums, veicot fiziskās aktivitātes;
• neuzmanība;
• ekstrēmie sporta veidi;
• ledus.

Potīšu lūzuma laikā ar nobīdi pastāv risks, ka kauls var sagrūt, un kaulu fragmenti pārvietosies dažādos virzienos.

Ir gadījumi, kad, sabojājot, veidojas nelielas kaulu daļas, kas galu galā nonāk mīkstajos audos un attiecīgi izraisa to pārtraukumus (atklāts lūzums).

1. Traumatisku faktoru tieša ietekme
   • Kick uz apakšstilba;
   • Ceļu satiksmes negadījums;
   • Atkritumi raktuvēs;
   • Dabas katastrofas, tostarp zemestrīces;
   • Nometiet smagus priekšmetus uz kājas.

1. Netiešs kaitējums
   • Tuck foot;
   • Slīdēšana uz ledus;
   • Skrituļslidošana;
   • Slidošana;
   • Kāju slīdēšana uz pakāpieniem;
   • Profesionālie sporta veidi;
   • Rupjš staigāšana uz nelīdzenas zemes.

Ofseta potītes lūzums var būt atvērts vai aizvērts. Neatkarīgi no tā, ir arī ārējās potītes un iekšējās lūzums vai divu potīšu lūzums uzreiz. Arī kaitējuma veidi ir atšķirīgi:

• noņemams;
• sasmalcināts;
• spirālveida;
• rotācija;
• sadrumstalots;
• lūzums ar dislokāciju.

Šādi lūzumi tiek uzskatīti par bruto. Viņiem pavada stipras sāpes, izmaiņas bojātās daļas formā un tipā.

• Potītes lūzums ar vai bez kaulu fragmentu pārvietošanas.
• Potītes lūzums ar dislokāciju, subluxāciju vai bez pēdas izkliedēšanas.
• Atvērti vai slēgti lūzumi.
• Ārējās potītes, iekšējās vai to kombinācijas lūzums.

Simptomi

Simptomi pie lūzuma ar kompensāciju nekavējoties rodas, un tāpēc, pēc mazākās izpausmes, jums nekavējoties jāmeklē speciālista palīdzība, kas veiks pārbaudi un noteiks nepieciešamo ārstēšanu.

Ārsti stingri iesaka neiet uz slimnīcu, jo, ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, ir iespējami asinsvadu un nervu galu bojājumi, kas vēlāk novedīs pie komplikācijām un normāls lūzums kļūs par hronisku paralīzi.

• akūta sāpes traumas vietā;
• ekstremitāšu deformācija;
• pietūkums un pietūkums;
• traumatisks šoks;
• zilumi;
• ķermeņa temperatūra pārsniedz normālu.

Pēc došanās uz slimnīcu ārsts jums dos precīzu diagnozi un noteiks īpašu ārstēšanu. Pirms tam viņam rūpīgi jāpārbauda bojājumu vieta un jāveic visas nepieciešamās pārbaudes metodes.

Lai noskaidrotu, kāda veida bojājumi ir un kādā virzienā virziens ir novirzīts, ir nepieciešams izmantot precīzas diagnostikas ierīces - CT, MRI, ultraskaņu, rentgenstarus utt.

1. Traumas laikā cietušais var dzirdēt šķelto kaulu raksturīgo lūzumu;
2. Persona sāpes potīšu zonā. Tas ir akūts un var pastiprināties, mēģinot pāriet uz ievainotu kāju;
3. Pārbaudot kāju, redzama izteikta potītes locītavas tūska un hematoma;
4. Palīdzot potītes zonai, ārsts var sajust kaulu pārvietoto zonu;
5. Ir mainīta potītes forma pēc traumas;
6. Cietušais nevar pāriet uz ievainoto kāju;
7. Ja potītes lūzumam ir pievienota pēdas subluksācija vai dislokācija, apakšējā ekstremitāšu ass mainās skartajā personā;
8. Dažiem pacientiem ar pēdas izkliedēšanu uz āru, palpācija zem izstieptas ādas var atklāt daļu no lielā lielakaula;
9. Kuģu un nervu bojājumu gadījumā cietušajam var rasties pēdas un tās arkas pirkstu nejutīgums;
10. Pacienta lielgabala pacients palielinājās;
11. Lielu asinsvadu bojājumu gadījumā izteikts mīksto audu pietūkums var izplatīties visā apakšējā ekstremitātē;
12. Potītes fizioloģiskā funkcija ir traucēta, kustība ir gandrīz neiespējama sāpju un izteiktu mīksto audu un hematomu pietūkuma dēļ;
13. Cietušais nevar staigāt un solis uz ievainoto kāju;
14. Ar atvērtiem potītes lūzumiem ar pārvietotiem fragmentiem caur bojāto ādu var redzēt kaulu fragmentus;
15. Hematoma lūzuma vietā var izvērsties uz papēža reģionu, parasti tā ir zilvioletā krāsā;
16. Ļoti bieži, ja potīšu lūzums ir nobīdīts, pacienta pēdas atrodas piespiedu stāvoklī, un kājas ir nostiprinātas uz āru vai uz iekšu.

Diagnostika

1. Anamnēze (kaitējuma fakts);
2. Cietušā sūdzības;
3. Objektīvi pārbaudes dati;
4. Papildu apsekojuma metodes
   • Potītes locītavas radiogrāfija taisnā, sānu un slīpā projekcijā;
   • Datoru tomogrāfija;
   • Potītes locītavas ultraskaņas izmeklēšana;
   • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Rentgena izmeklēšanu veic pacientam ar potītes lūzumu vairākas reizes:

1. Noskaidrot klīnisko diagnozi;
2. Pirms un pēc operācijas;
3. Pēc rehabilitācijas perioda.

Ja cietušajam bija potītes lūzums ar fragmentu pārvietošanu, tad uz radiogrāfijas tas izpaužas kā dažādu kaulu plakņu kombinācija.

• Pārbaude: bojātā ekstremitāšu segmenta vizuālais un klīniskais novērtējums, kā norādīts iepriekš.
• Rentgena starojums: standarta metode jebkura veida lūzumu un lokalizācijas diagnosticēšanai, lai pareizi novērtētu bojājumus, tiek veikta, uztverot distālās un proksimālās locītavas no traumas vietas;
  - priekšējā un sānu projekcijās veic kaulu momentuzņēmumu;
  - tiek veikts katrā ārstēšanas posmā (pēc lūzuma, dažas nedēļas pēc apmetuma vai ķirurģiskas iejaukšanās, un dažus mēnešus vēlāk, lai novērtētu konsolidācijas procesus).
• MRI: nesedz starojumu un to var veikt daudzas reizes;
  - ļauj detalizētāk novērtēt lūzuma vietu;
  - kontrindicēts pēc metāla osteosintēzes.
• CT skenēšana: visinformatīvākā metode lūzumu diagnosticēšanai;
  - ļauj slāņoties pa slāņiem, lai apsvērtu lūzuma zonu un noteiktu jebkuru skeleta sistēmas patoloģiju;
  - tam ir spēcīga radiācijas slodze un to ražo saskaņā ar stingrām norādēm.
• Rentgena densitometrija: ļauj noteikt kaulu minerālo blīvumu un ir osteoporozes diagnozes standarts;
  - ar biežiem lūzumiem.
• Ultraskaņa: ir papildu metode un ļauj novērtēt savienojuma dobumu un struktūru.

Ārstēšana

Boka bojājumu smagums ir atkarīgs no ārstēšanas, ko ārsts Jums noteiks - ārējā vai ķirurģiskā. Abos ārstēšanas gadījumos vispirms ir jānovērš kaulu pārvietošanās. Pretējā gadījumā kaula nevar vienkārši augt kopā, neņemt savu iepriekšējo formu, nevis atjaunot darba spēju.

Konservatīvai ārstēšanai ir daudz trūkumu, jo tas nedod pilnīgu piekļuvi traumām, jo ​​šāda veida ārstēšana nav iespējama sublimācijas pielāgošana, un rehabilitācijas laiks būs daudz vairāk.

Turklāt ārstēšana bez operācijas ir slavena ar sāpēm. No pirmā mēģinājuma izlīdzināt pārvietošanos var nedarboties, un jums būs jādodas atpakaļ uz kaulu iestatīšanas procedūru, un, kā jūs zināt, tas rada diezgan nepatīkamas sajūtas.

Nepilnīgas vai nepareizas konservatīvas ārstēšanas gadījumā parastais lūzums var izraisīt dažādas komplikācijas un izraisīt locītavas locītavas deformāciju. Šāda veida ārstēšana ir noteikta, kad ķirurģija nav iespējama pacienta veselības problēmu un viņa nelielās operācijas iespējamības dēļ.

Bieži vien potītes kaula lūzumi sastopami kopā ar saišu plaisu un potītes locītavas novirzīšanos, un jums ir nepieciešams pilnībā atjaunot stilba kaula anatomisko integritāti, un ar ārējo terapiju tas ir vienkārši neiespējami (nepieciešama fiksācija ar osteosintēzes palīdzību).

Katram ārstam individuāli izvēlas osteosintēzes veidu, izvēle ir atkarīga no traumas smaguma. Ir atvērta un slēgta osteosintēzes metode.

Aizverot, neatveriet lūzuma vietu. Metāla spieķi, kas atrodas virs un zem lūzuma, ir savienoti ar kompresijas traucējošās ierīces kronšteiniem. Ierīce, kas konfigurēta ar skrūvēm, pārvieto fragmentus pareizajā virzienā.

Galvenokārt izmanto atklātu osteosintēzes formu. Šis veids ietver atvērtu kaulu fragmentu kartēšanu, to noņemšanu un mīksto audu fragmentu intervālu. Pēc tam kauli tiek piestiprināti ar skrūvēm un plāksni ar caurumiem.

Galvenais šajā metodē ir pareiza plāksnes modelēšana un fiksācija, lai skrūves nepiespiestu savienojumos.

Plāksnes ķirurģijas mērķis potītes lūzumam ar nobīdi ir:

• savienojuma kaulu fragmenti;
• pielāgot pārvietotos potītes kaulus;
• atjaunot saišu integritāti;
• zaudējumu novēršana.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Eksperti salīdzina potīti un tās atliekas ar adatu vai skrūvi. Ja deltveida saišķis ir salauzts, tad tas ir sašūts visā garumā.

Titāna plāksnes lūzumiem tiek izmantotas gadījumā, ja pārbaudē tiek atrasts svins no iekšējās potītes augšpuses. Šāda plāksne ir piestiprināta pie noteikta kaula fragmenta.

Plāksnes lietošanas laiks ir atkarīgs no traumas smaguma un svārstās no 1,5 līdz 3 mēnešiem. Pēc pilnīgas kaula atjaunošanas plāksne ir jānoņem, jo ​​tā ir sveša ķermeņa daļa un cilvēka ķermenis to noraidīs. Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir nepieciešama nepatīkama rehabilitācija, kas ir arī svarīga terapijas rezultāta efektivitātes sastāvdaļa.

Attiecībā uz potītes lūzumu lieto divu veidu ārstēšanu:

Ja cietušajai personai ir potītes lūzums ar pārvietojumu, un ir arī pēdas subluksācija, ārstam jāpārvieto fragmenti, kā arī jāmaina pēdas dislokācija. Pēc šīm manipulācijām pacientam tiek uzklāts apmetums, kas sākas no pēdas pirkstiem un beidzas ar ceļa locītavu.

Ja persona traumas rezultātā ir cietusi lielu kaulu fragmentu pārvietošanos, viņam tiek parādīta operācija. Operācijas laikā ķirurgs fiksē kaulu fragmentus, izmantojot adatas. Traumatoloģijā pie potītes lūzuma, stieples, skrūves, plāksnes tiek plaši izmantotas. Pēc operācijas pacientam tiek uzklāts apmetums.

Ķirurģiskās ārstēšanas galvenie mērķi

1. Asiņošanas apturēšana un brūces atdalīšana ar atvērtu potītes kaulu lūzumu;
2. Ķirurgs atjauno kaulu pareizo anatomisko attiecību;
3. Darbības laikā tiek veikta atvērto fragmentu pārvietošana;
4. Kaulu fragmenti savstarpēji tiek fiksēti ar dažādu metāla ierīču palīdzību (osteosintēzes darbība);
5. Ar ķirurģi ķirurgs var atjaunot potītes cīpslu un muskuļu integritāti;
6. Pareiza un savlaicīga ķēdes lūzuma operācija ar pārvietojumu noved pie potītes locītavas un pēdas fizioloģiskās funkcijas atjaunošanas.

Aptuvenais fiksācijas termiņš:

1. Lūzums ārējās potītes zonā ar sajaukšanu - 4-5 nedēļas;
2. Lūzums iekšējā potīte ar kompensāciju -8-10 nedēļas;
3. Divu potīšu lūzums ar nobīdi 12-15 nedēļas.

Nepareizas apstrādes sarežģījumi:

1. Artroze;
2. Nepareiza locītavu veidošanās;
3. Parastā pēdas novirzīšana vai nobīdīšana,
4. Lame;
5. Potītes deformācija;
6. Bieža sāpes potī;
7. Bojātu locītavu kustības;
8. Osteomielīts;
9. Potītes pietūkums;
10. Abscess

Ir divas fundamentāli atšķirīgas pieejas potītes lūzuma ārstēšanai: konservatīvs un operatīvs. Norādījumi par konservatīviem pasākumiem (ģipša slāņu uzlikšana) ietver:

• Slēgts viena vai divu potīšu lūzums bez kaulu fragmentu pārvietošanas un bez saišu aparāta plīsuma;
• Ar atbilstošu traumatologa fragmentiem;
• Nespēja veikt operāciju (smaga saslimšana, cietušā neveiksme no operācijas).

Ģipsis Longuet tiek uzklāts uz kājas aizmugurējās virsmas un uz visas pēdas pēdas, pēc kura tas ir droši nostiprināts ar parasto pārsēju. Šādam garenim nevajadzētu pārāk daudz saspiest apakšstilbu, jo tas var izraisīt akūtu asinsrites traucējumu ievainotajā ekstremitātē.

Pēc ģipša plākstera uzklāšanas jums jāveic atkārtots rentgena starojums, lai novērstu kaulu fragmentu pārvietošanos.

Ir svarīgi saprast, ka ģipša aizvākšana notiek tikai pēc 6-12 nedēļām, un tā ir atkarīga no kaulu konsolidācijas pakāpes, lūzuma sarežģītības un callus veidošanās, ko periodiski novērtē, izmantojot rentgena kontroli.

Tas ir, jautājums par to, cik lielā mērā lietās ir jābūt ar potītes pērli, atbilde ir no 1,5 līdz 2,5 mēnešiem. Valkājot ģipša plāksteri, nekādā gadījumā nevajadzētu soli virzīties uz kājām, jo ​​tas var izraisīt atkārtotu visu to pašu fragmentu pārvietošanu un operāciju.

Atgūšanās no lūzuma var ilgt no 2 līdz 12 mēnešiem. Tas ir atkarīgs no vispārējā stāvokļa, vecuma, vitamīnu un mikro / makroelementu metabolisma, kā arī paša lūzuma sarežģītības.

• Pilnīga potīšu plīsums;
• Pilnīga pēdas pārvietošana kopā ar fragmentu pārvietošanu;
• Atvērts lūzums;
• Dažādi sarežģīti lūzumi (veci, atkārtojas, plaisa starp stilba locītavu, Dupuytren lūzumiem);
• Aktīva asiņošana;
• Plašas hematomas veidošanās.

• Infekcijas iestāšanās novēršana: antibiotiku iecelšana un regulāras brūču pārsēji.
• Sāpju mazināšana: sāpju mazināšana un komforta radīšana turpmākai ārstēšanai.
• Kombinēto slimību ārstēšana.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pēc tam, kad ar plāksni tika veikts potītes lūzums ar nobīdes operāciju, personai jābūt pilnībā rehabilitētai. Rehabilitācijas perioda kvalitāte ir atkarīga no ārstēšanas iznākuma un potītes locītavu veselības atjaunošanas.

Pirmās pāris nedēļas dziedinās brūces. Dziedināšanas periodā laiku pa laikam ir nepieciešams veikt mērces. Dažos gadījumos, lai nodrošinātu ievainoto ekstremitāšu atpūtu, apmetiet apmetumu. Tāpēc pacienta kustība nebūs iespējama, un, lai palielinātu komfortu, var būt nepieciešams izmantot kruķus.

Trīs līdz astoņas nedēļas pēc operācijas notiek nepilnīga atveseļošanās. Šajā laikā kruķu izmantošana apstājas, bet slodze uz skarto locītavu ir nevēlama.

Ieteicams atveseļošanās periodā - vingrošanas terapija. Rehabilitācijas terapijas vingrošana ir lielisks veids, kā atbrīvoties no neērtībām, komplikāciju riskiem, tā ir iespēja pilnībā atveseļoties pēc iespējas īsākā laikā.

Jūsu veselība ir atkarīga no jums. Ja nopietna un savlaicīga lūzuma problēmas risināšana ir iespējama, iespējams izvairīties no ilgstošas ​​un nepareizas dziedināšanas, kā arī ievērojami samazināt nepatīkamu komplikāciju risku.

• Pirmās 10 dienas pēc ekstremitāšu fiksācijas, UHF terapijas, magnētiskās terapijas un traucējumu straumes samazina audu pietūkumu un samazina sāpes, paātrinot mikrocirkulāciju. Magnētiskā terapija ir kontrindicēta MOS. Lasiet vairāk par magnētiskās terapijas indikācijām un kontrindikācijām.
• 10-45 dienu ekstremitāšu ultravioletā starojuma iedarbība (sub eritēma un eritēma), lai uzlabotu kaulu audu reģenerāciju un pietiekamu D vitamīna ražošanu.
• 45-90 dienu traucējumi, kuru frekvence ir līdz 100 Hz, lai uzlabotu lokālo metabolismu.

Potītes lūzums ar pārvietojumu: ķirurģija un rehabilitācija

Starp apakšējo ekstremitāšu ievainojumiem, neapšaubāmi, ir potītes locītavas lūzumi - tam sekmē dažas anatomiskās artikulācijas iezīmes. Faktiski tā ir visvairāk slogoto muskuļu un skeleta sistēmas daļa, kas veido gandrīz visu ķermeņa svaru. Tāpēc potītes locītava tika radīta pēc dabas kā spēcīga un izturīga - tā ikdienā vairākkārtējas kustības laikā piedzīvo gan statisko, gan dinamisko stresu.

Bet tomēr šādā drošā artikulācijā ir vāja vieta - tās sānu segmentus veido kaula un kaula kaula (potīšu) kaulu procesi. Tie kalpo ne tikai kā atbalsta elementi, bet ir arī ērta vieta, lai piestiprinātu saites, kas savieno apakšējo kāju un kāju. Tāpēc potītes lūzums gandrīz vienmēr notiek viena vai abu potīšu reģionā, kam ir tipisks raksturs.

Lielākā daļa no šiem ievainojumiem ir labdabīgi - pat ar iezīmētu pārvietojumu, parasti ir iespējams saskaņot kaulu fragmentus un nostiprināt tos ar apmetumu. Taču retos gadījumos ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama - osteosintēze ar metāla konstrukciju palīdzību. Viņa perspektīva vienmēr skandina pacientus, tāpēc jums ir jāizstrādā intervences tehnika, kā arī rehabilitācijas pasākumu standarta komplekss pēc operācijas.

Koncepcija

Lai izprastu ārstēšanas un rehabilitācijas procedūru virzienu, ir jāapsver potītes lūzums, ņemot vērā īstenotos patoloģiskos mehānismus. Lai nopietni bojātu potīti, jums ir nepieciešams vairāku faktoru vienlaicīgs apvienojums:

• Vairāk nekā 90% gadījumu kaitējumam ir netiešs raksturs - tas nozīmē, ka nav tiešas mehāniskas iedarbības uz kaula izvirzījuma laukumu.
• Pirmais realizācijas faktors ir cilvēka ķermeņa masa - parasti tā ir sadalīta pa apakšējās ekstremitātes asi. Līdz ar to galvenās slodzes ir potītes locītavas centrālajām daļām, bet sānu sekcijas ir tikai stabilizatori. Turklāt šī attiecība tiek saglabāta gan atpūtā, gan kustību laikā.
• Otrs faktors ir vienlaicīga statiskā un dinamiskā līdzsvara zudums. Tipisks piemērs ir kāju nostiprināšana, kad pēdas dramatiski pārvietojas uz ārpusi vai iekšpusi. Šajā gadījumā slodzes ass tuvojas tikai mediālās vai sānu potītes zonai.
• Trešais faktors ir saišu elastība, kas stiprina potītes locītavu no sāniem. Viņiem nav iespējas ievērojami izstiepties, tāpēc ar strauju kāju noņemšanu spiediens nokrīt uz kaulu izvirzījumiem, kuriem tie ir piestiprināti.

Ķirbja lūzums ar pārvietojumu parasti norāda uz kombinētu bojājumu mehānismu - vienlaicīgi tiek novērsts locītavas locītavas locītavu un subluxācija.

Ķirurģiska ārstēšana

Kaulu fragmentu atklātu fiksāciju šādām traumām uzskata par ievainoto aprūpes otro posmu. Standarts ir konservatīva apstrāde - manuāla pārstādīšana un potītes fiksācija pēc lūzuma ar ģipša formu. Tādēļ, lai veiktu darbību, ir nepieciešamas stingras norādes, izņemot šādas palīdzības metodes:

1. Rokas pārneses neefektivitāte vai nespēja turēt un fiksēt fragmentus vajadzīgajā stāvoklī. Šajā gadījumā iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk, līdz lūzuma apgabalā ir izveidojies izteikts mīksto audu pietūkums.
2. Ja ir saskarnes starpsavienojuma bojājums, kas noved pie kaula „dakšas” nestabilitātes - potītes locītavas augšējās puses. Tas prasa ne tik daudz potītes fragmentu fiksāciju, kā šīs patoloģiskās mobilitātes novēršanu.
3. Vienlaicīga abu potīšu lūzumi, kas izraisa pilnīgu locītavu locītavu.
4. Sarežģīts bojājums pat vienam kaula izvirzījumam, ko papildina daudzu fragmentu veidošanās. Ja rentgenstaru rezultātā ir vairāk par vienu brīvu kaulu fragmentu, ieteicams tos salabot ar metāla konstrukciju palīdzību.

Praksē visbiežāk ir iekšējās potītes lūzums ar pārvietojumu - anatomiskās atšķirības starp līdzīgiem kaulu izvirzījumiem veicina tās veidošanos. Mediālajā pusē to veido šķembu process, kas ir daudz plānāks nekā kaimiņš.

Intervences tehnika

No visām osteosintēzes iespējām operācija ar šķīvi ir vispiemērotākā potītes lūzumam ar nobīdēm. Agrāk tās izmantošana bija ierobežota dizaina nepilnību dēļ, kas izraisīja ilgtermiņa sekas - sekundāro osteoporozi. Cieta metāla plāksne radīja pārmērīgu spiedienu uz periosteum un kaula ārējo plati, izraisot to iznīcināšanu.

Tagad ir izveidotas speciālas modificētas struktūras - ārēji tās atgādina bērnu metāla konstruktora detaļas. Tajos vairāki caurumi novērš patoloģisko spiedienu uz kaulu audiem. Jāatzīmē arī par to uzstādīšanas tehniku:

• Lai piekļūtu lūzuma zonai, skartās potītes projekcijā tiek veidota neliela vertikāla vai loka forma.
• Tad tiek veikta tieša kaulu fragmentu salīdzināšana, pēc kuras tiek izvēlēta optimālā plāksnes pozīcija.
• Ja ir tikai viens kaulu fragments, ieteicams izmantot parasto vertikālo plāksni. Vispirms to piestiprina stacionārajai virsmai, un tikai pēc tam brīvi nosēdošs fragments ir fiksēts.
• Ja ir vairāki fragmenti, tad labāk izmantot speciālas konstrukcijas plāksni, kas atgādina burtu T vai U ārā, tajā pašā laikā tā garais segments vispirms tiek fiksēts augšējā fiksētajā segmentā un tikai pēc tam - uz visiem brīvajiem fragmentiem.
• Daudzas caurumu plāksnes spēlē arī dubultu lomu - tās ļauj to salabot jebkurā ērtākajā sadaļā (ne vienmēr galos). Tas tiek darīts, izmantojot mazas skrūves, kas ir tieši ieskrūvētas kaulā.
• Tad ķirurģiskais brūce tiek iešūta slāņos, un plāksne paliek iekšā visā defekta dzīšanas laikā.

Plātņu izmantošana potītes lūzuma laikā ir funkcionāli izdevīga - atšķirībā no stieņu vai adatu lietošanas, intervences laikā rodas mazāk bojājumi kaulu audiem.

Rehabilitācija

Atgūšanās no potītes lūzuma sākas nākamajā dienā pēc ārstēšanas pasākumu pabeigšanas. Nepieciešamais apjoms ietver fizikālās terapijas vingrinājumus (vingrošanas terapija), refleksu un virspusējo masāžu, kā arī dažādas fizioterapijas nodarbības. Visi no tiem nodrošina ne tikai callus veidošanos, bet arī ļauj pilnībā atjaunot statiskās un dinamiskās savienojuma funkcijas.

Rehabilitācijai pēc potītes lūzuma ar pārvietojumu vienmēr ir individuāls raksturs katram pacientam (ņemot vērā daudzus faktorus). Tādēļ mēs varam sniegt tikai vispārēju pasākumu plānu:

• Motora slodze sākas pēc iespējas agrāk - pacients sāk veikt devas vingrinājumus nākamajā dienā pēc operācijas. To īstenošana notiek tikai fizioterapijas speciālista uzraudzībā.
• No tā paša brīža sākas dažādas fizioterapijas procedūras ar sasilšanu, anestēziju un absorbējošu iedarbību.
• Aptuveni nedēļu vēlāk, ja nav kontrindikāciju, atbalsta pārsējs tiek noņemts. Tas ļauj paplašināt vingrošanas terapijas programmas darbības jomu, iekļaujot tajā jaunus vingrinājumus.
• Ja viss norisinās labi, tad tajā pašā periodā spēka un mobilitātes attīstībai ir atļauta dozējamā aksiālā slodze. Pacientam ir atļauts stāvēt uz sāpīgās kājas ar balstu, lai samazinātu spiedienu uz locītavu.
• Pēc lūzuma ieteicams sākt masāžu ne agrāk kā nedēļu pēc operācijas. Priekšroka tiek dota virsmas paņēmieniem ar uzmanību.
• Pilna slodze uz ekstremitāšu (ja nav komplikāciju) parasti izzūd no 4 nedēļām pēc iejaukšanās.

Rehabilitācijai pēc potīšu lūzumiem obligāti ir jābūt sarežģītam, nodrošinot pilnīgu attālo komplikāciju veidošanos.

Fizioterapija

Fizioterapijas procedūras ideāli papildina potītes vingrošanas programmu pēc lūzuma, kam ir simptomātiska iedarbība. Atšķirībā no narkotikām tām praktiski nav kontrindikāciju un blakusparādību. Parasti tiek izmantotas šādas metodes, kas sadalītas grupās:

1. Elektroforēze un fonoforēze ar novokainu, kā arī magnētiskā terapija pārsvarā ir pretsāpju iedarbība. Tās ir ieteicamas lietošanai pirmajās dienās pēc operācijas.
2. Siltuma un refleksa iedarbību raksturo induktotermija, DDT, UHF straumes un lāzerterapija. Tie ļauj novērst vāju un mērenu sāpju sindromu un mazināt mīksto audu pietūkumu potītes zonā.
3. Atkal, elektroforēze vai fonoforēze, bet ar fermentiem ir rezorbējoša iedarbība. Procedūra ļauj jums palēnināt rēta audu veidošanos lūzuma apgabalā, novēršot bruto deformāciju veidošanos.

Bet fizioterapija nav pilnīga alternatīva vingrošanas terapijai - regulārs vingrinājums palīdz atjaunot kustību locītavā.

Masāža

Šīs rehabilitācijas tehnikas nozīme ir pretrunīga - tai nav īpašas terapeitiskās vērtības. Turklāt, ņemot vērā vadīšanas tehniku, to drīkst veikt tikai ne agrāk kā nedēļu pēc atgūšanas sākuma. Tas ir saistīts ar ārējo mehānisko iedarbību uz potītes locītavu, kas var izraisīt kaulu fragmentu pārvietošanos.

No visiem masāžas paņēmieniem rehabilitācijai pēc lūzuma ir ieteicamas tikai divas metodes. Bet tie arī ir iezīmēti vispārējā programmā:

• Virsmas masāžas sesijas var sākties jau pirmajā nedēļā. Tā kā metode ietver tikai ietekmi uz ādu, to var izmantot kā traucējošu procedūru.
• Apakšstilba un pēdas reflekssa masāža sākas daudz vēlāk - kad ir novērsta asu aksiālā slodze. Tās nozīme ir sniegt papildu muskuļu stimulāciju, palielinot to tonusu.

Ķiploka lūzumam nav nepieciešama obligāta masāžas iecelšana rehabilitācijas laikā, lai pacients, ja nepieciešams, var veikt sesijas patstāvīgi.

Vingrošana

Fiziskās terapijas programma pēc jebkura lūzuma vienmēr ir priekšplānā, kļūstot par visu rehabilitācijas darbību pamatu. Lai gan bojājums potītes locītavai nav uzskatāms par būtisku kaitējumu, tā nepareizā ārstēšana var izraisīt daļēju vai pilnīgu ekstremitāšu atbalsta īpašību zudumu. Tāpēc vingrošana pēc potītes lūzuma ir sarežģīta un konsekventa:

1. Pirmajās dienās pēc operācijas locītava tika nostiprināta ar stiprinājumu. Tāpēc tiek veiktas tikai dozētas vingrinājumi - atkārtojas stādījumu lokanums un pēdas pagarināšana.
2. Papildus tiek veiktas izometriskās slodzes - lēnas un augšstilba muskuļu lēnas kontrakcijas, kas tiek veiktas bez kustībām locītavās.
3. Pēc pārsēja noņemšanas paplašinās medicīnas vingrošanas programma pēc potīšu lūzuma - tiek pievienotas aktīvas kustības potītes locītavā. Bet tie tiek veikti bez aksiālas slodzes - guļ gultā vai sēžot. Šis periods ilgst aptuveni 2 nedēļas.
4. Tajā pašā laikā sākas pakāpeniska atbalsta funkcijas attīstība - pacientam ir atļauts piecelties un staigāt ar papildu atbalstu (kruķiem, tad niedru).
5. Parasti 4. nedēļā ir atļauta pāreja uz pilnīgu aksiālo slodzi uz galu. Kaut arī kādu laiku var izmantot, lai staigātu niedru.

Pēc galvenās fizioterapijas programmas beigām pacientam tiek sniegti ieteikumi, kas paredz īstenot vingrinājumus, kuru mērķis ir nostiprināt kāju un pēdu muskuļus. Neatkarīgi pētījumi, ja nepieciešams, jāveic vismaz vienu gadu, papildinot tos ar mērenām vispārējām slodzēm - staigāšanu vai peldēšanu.